Сравнительный анализ сомнологических показателей у интактных к спортивным нагрузкам студентов строительной специальности и у студентов-спортсменов по видам спорта: легкая атлетика - стайеры, баскетбол, самбо тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат биологических наук Бумарскова, Наталья Николаевна

• Бумарскова, Наталья Николаевна
• кандидат биологических наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Бумарскова, Наталья Николаевна

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1 .СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СОМНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Сомнологическая терминология

1.2.Нейрофизиологические характеристики сна здорового человека

1.3. Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС) определение, классификация

1.4. Медико-биологические аспекты СОАГС

1.4. Влияние СОАГС на сатурацию

1.5. Формы инактивации процессов, которые регистрируются при СОАГС

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования

2.1.1. Анализ и обобщение научно-методической литературы

2.1.2. Разработка сомнологической анкеты

2.1.3. Проведение сомнологического анкетирования

2.1.4. Методы математической статистики

2.1.5. Описательная статистика

2.1.6. Сравнительный анализ

2.2. Инструментальное обеспечение исследования

2.2.1. Самоконтроль артериального давления

2.2.2.Кардиореспираторный скринингсистемой «ApneaLink»

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОМНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ИНТАКТНЫХ К СПОРТИВНЫМ НАГРУЗКАМ СТУДЕНТОВ СТРОИТЕЛЬНОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ И СТУДЕНТОВ СПОРТСМЕНОВ

3.1. Результаты анкетного опроса студентов интактных к спортивным

нагрузкам МГСУ

3.2. Результаты кардиореспираторного мониторинга у студентов -

спортсменов при помощи системы «АрпеаЬтк»

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

4.1. Обсуждение результатов

4.2. Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Приложения

Публикации автора

Список литературы

Список сокращений:

АГИ - апноэ/гипопноэ индекс

АД - артериальное давление

АИ - индекс апноэ

ВДП - верхние дыхательные пути

ВГД - внутригрудное давление

ДА - двигательная активность

ДП - дыхательные пути

ИАГ- индекс апноэ/гипопноэ

ИДН - индекс дыхательных нарушений

ИМТ - индекс массы тела

ИГУН - институт градостроения и управления недвижимостью ИСА - институт строительства и архитектуры ИСИИ - институт строительства и инженерной инфраструктуры ИФО - институт фундаментального образования

ИЭВПС - институт энергетического, водохозяйственного и природного строительства

КРС - кардиореспираторный скрининг Мин. - минут

ОДУМ - обусловленное дыхательными усилиями микропробуждение ОИП - ограничение инспираторного потока ПВК - профессионально-важные качества СГ - сомнография

СОАГС - синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна

СПС ВДП - синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей

ЦНС - центральная нервная система

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭУИС - институт экономики управления и информационных систем

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анализ сомнологических показателей у интактных к спортивным нагрузкам студентов строительной специальности и у студентов-спортсменов по видам спорта: легкая атлетика - стайеры, баскетбол, самбо»

Введение

Актуальность. Качество жизни студента в значительной степени определяется состоянием его умственного, физического и духовного здоровья. В настоящее время студенческая молодежь осознала насколько важны для процессов восстановления организма правильное питание и адекватная физическая активность. Этому свидетельствуют данные многочисленных исследований [10, 13, 17, 26, 33, 34, 45]. Значение же сна во многом остается недооцененным: в подтверждение этому - распорядок дня студента, 78 % опрошенных студентов засыпают с 00 до 3 утра. Это обусловлено тем, что при анализе ощущений и происходящих событий во время бодрствования, сон рассматривается как пассивный период отдыха. Однако сон настолько важен для человека, что даже сохранился в процессе эволюции и составляет треть его жизни.

В студенческом спорте недостаточно изучена проблема сна, его нарушений и влияния на результат в соревновательной деятельности. Медико-биологические исследования малочисленны, прежде всего, из-за отсутствия необходимой дорогостоящей аппаратуры.

Случаи истинной инсомнии редки, но, тем не менее, большое количество людей (10-15% в популяции) имеют трудности со сном. Связано это, в частности, у спортсменов с беспокойством, депрессией, стрессом, физическим перенапряжением, частыми перелетами (в спорте высших достижений) и т.п. (11еШу Т., 1998).

Анализ наблюдений показывает, что в периоды напряженных тренировок структура нормального, т.е. привычного для спортсменов ночного сна, как правило, искажается, сон спортсменов становится более чутким, поверхностным, менее продолжительным и прерывистым, фаза парадоксального (быстрого) сна сокращается. В пике нагрузочного микроцикла спортсмены с трудом засыпают в положенное спортивным режимом время, часто меняют позу, шевелятся, подергиваются во сне, внезапно просыпаются среди ночи, вяло пробуждаются утром.

бывает печальным - ослабление иммунитета, формирование невротических состояний, снижение уровней работоспособности и спортивной результативности. При этом мало кто из спортивных специалистов, по наблюдениям, интересовался лично качеством сна спортсменов - руководители команд, тренеры, врачи. Сами же спортсмены, как правило, редко жалуются на качество сна. Именно поэтому начальные признаки расстройств ночного сна юных спортсменов ускользают от внимания спортивных специалистов. Итог такого невнимания к качеству сна спортсменов, проявление состояния перетренированности, неожиданные травмы на тренировках и соревнованиях, обидные неудачи в соревнованиях с менее подготовленными, но хорошо выспавшимся соперником и пр.

Исследования ученых в сфере спорта с очевидностью подтвердили, что психический дискомфорт от низкого качества сна накануне ответственных соревнований, возникающий даже у высококвалифицированных и именитых спортсменов, может провоцировать неблагоприятные предстартовые состояния, срывы на старте и на дистанции, что снижает уровень спортивных достижений.

Следовательно, именно качество сна накануне соревнований может являться причиной снижения соревновательных результатов.

Отношение спортсменов к своему ночному сну перед ответственными стартами в одной из работ изучалось по методике стандартизованного анкетного опроса 63-х квалифицированных спортсменов, занимавшихся греблей, легкой атлетикой, спортивной гимнастикой. Выявлено, что 92,4% опрошенных считают ощущение «выспанности» накануне соревнований одним из важнейших факторов личного успеха выступления, что может быть измерено степенью удовлетворенности «чувством сна» (7,70±1,1 балла) [38].

г

В настоящее время интенсивно развивается наука - сомнология (от латинского Ботпиз и греческого Хоуос, - учение), которая включена в раздел медицины и нейробиологии. Эта наука посвящена исследованиям сна, лечению и влиянию расстройства сна на здоровье человека. Основным

методом диагностики является полисомнография. Отечественная сомнология началась с того, что в 1968 году под руководством А. М. Вейна была впервые зарегистрирована полиграмма сна (полисомнограмма).

Одной из главных проблем в спорте высших достижений является проблема нарушений дыхания во время сна - патология, встречающаяся с высокой частотой в общей популяции. Синдром апноэ/гипопноэ сна или синдром остановок дыхания во время сна, а также синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей могут в значительной степени повлиять на психофизическое состояние человека. Наиболее распространенными и клинически значимыми являются различные виды нарушения дыхания во время сна, прежде всего, обструктивного характера. Основными симптомами данных расстройств является громкий храп, дневная сонливость, патологическая подвижность во время сна, артериальная гипертензия [27].

Ранее храп воспринимался, чуть ли не как признак здоровья, а в настоящее время расценивается как предвестник и основной симптом синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС). Это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне гортаноглотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови (десатурацией), грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью [65, 72, 83].

При проведении сменных работ, а также у спортсменов при перелетах через часовые пояса ночной сон, как правило, вынужденно заменяется дневным - со структурой, в какой-то мере, соответствующей ночному сну. Установлено, что у лиц, работающих в ночную смену, изменяется дневной, а также ночной сон, протекающий в нерабочее время суток, что приводит к нарушению функции восстановления ресурсного обеспечения бодрствования (Гутерман Л.А., 2007). В результате не происходит должного восстановления работоспособности.

По данным Национальной комиссии по исследованию расстройств сна в США 36% взрослых американцев имеют проблемы, связанные с нарушением сна. В результате нарушений сна 40000 человек в год умирает, 250000 получают травмы (заснув за рулем). В Японии 18.7% мужчин и 20.3% женщин имеют выраженные проблемы со сном. Население Австрии в 14 % случаев отмечает неудовлетворенность своим сном (Гомжин, автореферат).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Бумарскова, Наталья Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Результаты сомнологического анкетирования показали, что студенты (интактные к спортивным нагрузкам) п = 1502 оценивают свой сон как неудовлетворительный 48% и 52% - хороший. В результате фактически половина студентов (интактных к спортивным нагрузкам) имеют неполноценный сон, то есть по различным причинам у них возникают не всегда объяснимые пробуждения, в связи с чем 44 % прибегают к дневному сну.

2. В связи с нарушением сна 37 % респондентов ощущают сниженную работоспособность в учебно-спортивной деятельности. Тем не менее необходимо отметить, что в целом инсомния нехарактерна для студентов. У 91 % анкетируемых никаких проблем не возникает с достаточно быстрым засыпанием несмотря на то, что 83 % опрошенных студентов засыпают с 00 до 03 часов утра, что свидетельствует о нарушении рекомендуемого соотношения цикла «сон-бодрствование».

3. Сравнительный анализ сомнологического статуса студентов интактных по отношению к студентам-спортсменам показал, что наиболее значимым фактором отличия является остановка дыхания во время сна. Однако знают об остановке дыхания во время сна незначительное количество(интактных к спортивным нагрузкам) студентов-респондентов. Это требует создание условий для объективной регистрации возможных физиологических проявлений, связанных с остановкой дыхания.

4. Большинство из опрошенных студентов-спортсменов считают, что во сне не храпят. Тем не менее при инструментальном контроле в группе самбо достоверно отмечались более высокие показатели эпизодов храпа, что, с одной стороны, может свидетельствовать о морфометрических особенностях данной группы спортсменов, с другой стороны, может отражать характер и структуру питания, особенности метаболизма, предрасполагающие к выполнению статических и силовых нагрузок. Группы самбо и баскетбола имеют более высокий % дыхания с ограничением инспираторного потока без храпа, по сравнению с группой легкой атлетики. У студентов-спортсменов сборных команд по легкой атлетике, баскетбола и самбо не зарегистрированы проявления синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС) умеренной и тяжелой формы (индекс апноэ/гипопноэ > 15), но присутствует легкая форма СОАГС (от > 5 ИДН< 15).

5. За период проведенного кардиореспираторного мониторинга на протяжении ночного сна (п = 84) отмечались эпизоды апноэ продолжительностью от 10 до 77 секунд, при этом индекс дыхательных расстройств превысил значение 5 за 1 час сна только у 10.6% обследованных. После проведения сравнительной оценки качества ночного сна студентов анализ результатов обследования спортсменов показывает, что часть из них уже находиться в зоне риска по наличию синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна.

6. Спортсмены - мужчины по сравнению со спортсменами - женщинами имеют достоверно меньшие показатели базальной 8р02 и средней 8р02 и большие показатели индекса десатураций, что при отсутствии достоверных различий морфометрических и возрастных показателей свидетельствует о более ранней тенденции к развитию дыхательных нарушений во время сна у мужчин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Предлагается тренерам сборных команд кафедры физического воспитания и спорта проводить обязательный опрос студентов по вопросам разработанной анкеты при выявлении симптомов, способствующих болезни СОАГС, направлять студентов на сомнологическое обследование для своевременной коррекции остановок дыхания во время ночного сна.

При выявлении симптомов, свидетельствующих о наличии СОАГС, направлять студентов на полисомнографическое исследование для своевременной коррекции остановок дыхания во время сна.

Степень выраженности СОАГС можно уменьшить благодаря правильной организации режима дня и ведению здорового образа жизни, устраняя факторы риска:

-если имеется лишний вес, желательно похудеть. Статистически доказано, что уменьшение массы тела человека на 10% от исходной, может улучшить показатели дыхания во сне на 50%;

-не принимать алкогольных напитков на ночь, так как они расслабляют глоточную мускулатуру, провоцируя храп;

-не курить. Курение часто вызывает хроническое воспаление глотки и трахеи, сопровождающееся отечностью их стенок. Это, в свою очередь, может приводить к сужению дыхательных путей и увеличению риска развития СОАГС;

-избегать приема успокаивающих (снотворных) препаратов, они, как правило, снижают мышечный тонус и способствуют расслаблению глоточной мускулатуры, что, в свою очередь, может провоцировать спадение дыхательных путей. Данные лекарственные средства абсолютно противопоказаны у больных со средними и тяжелыми формами СОАГС. В легких случаях вопрос о их назначении врачом должен решаться индивидуально;

- желательно спать на боку, так как нарушения дыхания значительно усугубляются в положении лежа на спине из-за смещения языка кзади из-за сил гравитации, нарушая проходимость дыхательных путей. Существует простой и эффективный способ заставить человека не спать на спине. На ночной пижаме между лопаток пришивается карман, в который помещается тенистый мяч. В этом случае каждый раз при попытке лечь на спину человек просыпается. Как показывает практика, через 3-4 недели вырабатывается стойкий рефлекс - спать на боку или животе;

- обеспечить приподнятое положение головы. Это также препятствует западению языка и усилению храпа. Можно наклонить всю кровать, установив бруски толщиной 10-15 см под ножки со стороны головы или подложить под матрац с уровня таза лист фанеры (по аналогии с функциональной медицинской кроватью). При этом желательно использовать специальные контурные подушки, которые обеспечивают наиболее оптимальное положение головы относительно туловища. Эти методы помогают не только при храпе, но и при отрыжке желудочным содержимым, часто отмечающейся у полных храпящих людей; обеспечить максимально свободное носовое дыхание. Затруднение носового дыхания может существенно усиливать храп и провоцировать остановки дыхания во сне;

- использовать внутриротовые приспособления от храпа при легких формах СОАГС и при нормальном дыхании через нос;

- также решить проблему СОАГС можно путем специальных аппаратных воздействий таких как «сипап»-терапия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Бумарскова, Наталья Николаевна, 2011 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабак, С. Л. Расстройства дыхания во время сна [Текст]/ Бабак, С. Л., Голубев Л.А., Григорянц Р.А / /Под ред. А.Г.Чучалина. - М., 1999.- С. 136.

2. Бабак, С. Л. Клинические аспекты терапии больных с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна с помощью неинвазивной вентиляции легких постоянным положительным давлением в дыхательных путях [Текст] // Дисс. канд. мед.наук.- М., 1997.

3. Белов, А. М. Обструктивные нарушения дыхания сна: методологические основы диагностики, синдром "перекреста", кардиоваскулярные проявления. [Текст] // Автореф. дис. д-ра мед.наук.- М.-1998.

4. Белов, A.M. Барорефлекс и адренергическая активность у пациентов с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна [Текст] / Белов, A.M., Захаров В.Н. // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 1999.-№ 4.- С.24-27. Беюл Е.А. Ожирение [Текст] / Беюл Е.А. Оленева В.А., Шатерников В.А.//.- М.: Медицина.- 1986.

5. Бузунов, Р.В. "Храп и синдром обструктивного апноэ сна" (учебное пособие для врачей) [Текст] / Бузунов, P.B., Легейда И.В. //- 2009

6. Вейн, A.M. Синдром сонных апноэ [Текст] / Вейн, A.M., Карлов A.B., Муртазаев М.С// Советская медицина. - 1988.- № 11.- С. 25-27.

7. Вейн, A.M. Особенности синдрома апноэ во сне в неврологической клинике [Текст] / Вейн, A.M., Елигулашвили Т.С. // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова С.С.- 1992.- №. 2,- С. 66-69.

8. Вейн, A.M. Медицина сна [Текст] // Терапевтический архив.-1992.-№ 10.- С.4-6.

9. Вейн, A.M. Синдром апноэ во сне. [Текст] / Вейн, A.M., Елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г. // Эйдос Медиа.- 2002.

10. Виленский, М.Я. Технологии профессионально-ориентированного обучения в высшей школе [Текст]// - 2009

11. Воронин, И. М. Нарушения дыхания во сне и сердечные аритмии: клинико - патогенетические параллели [Текст] / Воронин, И. М., Белов А. М., Чучалин А. Г. // Клиническая медицина.- 1998.- № 6.- С. 4-6.

12. Воронин, И.М. Кардиоваскулярные последствия обструктивных нарушений дыхания во время сна: Монография. [Текст] // Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г.Р. Державина.- 2001.

13. Гуревич, К.Г. Укрепление здоровья - учеб.пособие [Текст]/ Гуревич, К.Г., Фабрикант Е.Г. // -2010

14. Елигулашвили, Т. С. Неврологические аспекты синдрома апноэ во сне: клинико-физиологическое исследование [Текст]//Дисс. канд. мед.наук.- М., -1998

15. Елигулашвили, Т. С. Использование метода продолжительного положительного давления воздуха для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне [Текст]/ Елигулашвили, Т. С., Полуэктов М. Г., Вейн А. М. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова.- 1994,- Том 94.- № 2.- С. 76-78.

16. Елигулашвили, Т. С. Особенности вегетативной регуляции ритма сердца у больных с синдромом обструктивных апноэ во сне [Текст]/ Елигулашвили, Т. С., Хаспекова Н. Б. // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова,- 1995. -№ 9. -С.28-31.

17. Епифанов, В.А. лечебная физическая культура - учеб. пособие [Текст]//-2004

18. Ерошина, В.А. Кардиологические проявления среднетяжелого обструктивного апноэ сна: артериальная гипертония, аритмии сердца, ишемия миокарда [Текст]/ Ерошина, В.А., Р.В. Бузунов Р.В., Зимин Ю.В., Чевокина С.А. // Кремлевская медицина. Клинический вестник,- 1998.- № 2.-С. 38-42.

19. Ерошина, В.А. Выявление электрокардиографических нарушений при синдроме обструктивного апноэ сна в санаторной практике [Текст]/ Ерошина, В.А., Гасилин B.C., Бузунов P.B. //Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1999.- № 3.- С. 21-25.

20. Ерошина, В.А., Гасилин B.C., Бузунов P.B. Синдром обструктивного апноэ сна и дыхание Чейн-Стокса: вопросы дифференциальной диагностики и лечения [Текст]/ Ерошина, В.А., Гасилин B.C., Бузунов P.B. //Кардиология.- 1999.- № 12.- С. 83-84.

21. Ерошина, В.А. Дифференциальная диагностика обструктивного и центрального апноэ сна при полисомнографическом исследовании [Текст]/ Ерошина, В.А., P.B. Бузунов. //Терапевтический архив.- 1999.- №4.- С. 18-21.

22. Ерошина, В.А. Значение синдрома обструктивного апноэ сна в развитии сердечно-сосудистых поражений. Диагностика и комплексное лечение в условиях санатория [Текст]// Дисс. д-ра мед.наук. - М.,- 2000.

23. Зелвеян, П.А. Синдром апноэ во сне и артериальная гипертония [Текст]// Зелвеян, П.А., Ощепкова Е. В., Арабидзе Г. Г. / Терапевтический архив - 1997.- № 9. - С.76-80.

24. Зелвеян, П. А. Ночной профиль артериального давления у больных с артериальной гипертонией и его особенности при ночных гипоксических эпизодах [Текст]// Автореф. дис. канд. мед.наук. - М., 1999.

25. Зильбер, А.П. Синдромы сонного апноэ [Текст] // Петрозаводск: Издательство ПГУ.- 1994.

26. Зуев, С. Н. Гулько Я. Н. - физическая культура - учебник [Текст] // - 2001

27. Калинкин, A.J1. Роль синдрома апноэ во сне в течении гипертонической болезни [Текст] // Автореф. дис. канд.мед.наук.- М., 1997.

28. Калинкин, A.JI. Роль синдрома ночного апноэ в течение гипертонической болезни [Текст]/ Калинкин, A.JI., Гогин Е.Е., Елигулашвили Т.С // Материалы 1-го конгресса ассоциации кардиологов ССНГ, 21-23 мая, Москва, 1997.

29. Каллистов, Д.Ю. Результаты мониторирования артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна [Текст]/ Каллистов, Д.Ю., Семенов В.Н., Романов А.И., Белов A.M. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 1998. - № 2.- С.38-42.

30. Каллистов, Д.Ю. Гемодинамические нарушения у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и применение вспомогательной вентиляции постоянным положительным давлением в дыхательных путях для их коррекции [Текст] //Автореф. дис. канд. мед.наук.- М., 1999.

31. Ковров, Г. В. Механизмы сна при остром и хроническом стрессе. [Текст] // Дисс. канд. мед.наук.- М., - 2000.

32. Корабельникова, Е. А. Сновидения при невротических расстройствах у детей и подростков. [Текст] //Дисс. канд. мед.наук.- М.,1997.

33. Костилл, Д.Л., Дж. X. Уилмор, - физиология спорта [Текст] // -

2001

34. Крылова, Л.М., Никишкин В.А. - физическая культура в строительных вузах [Текст]// - 2010

35. Куликовский, В. В. Клинико-патогенетические аспекты астенического синдрома, психогенного и соматогенного генеза. [Текст] //Дисс. канд. мед.наук.- М., 1994.

36. Мельников, О. А. Влияние расстройств дыхания во сне на показатели суточного мониторинга артериального давления у пожилых больных с гипертонической болезнью. [Текст] //Дисс. канд. мед.наук.- М., 2004.

37. Миронов, С.П. Первый опыт применения российского аппарата «АэРо» для лечения остановки дыхания во время сна [Текст]/ Миронов, С.П., Верба C.B., Каллистов Д.Ю. и др.// 1-я Российская школа-конференция «Сон - окно в мир бодрствования», Москва, 3-5 октября 2001 г. С. 58.

38. Павлова, Е.А. Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта, [Текст]// выпуск: 4 (26) 2007, 25 апреля 2007 -С. 59-64

39. Пальман, А. Д. Давление в легочной артерии у больных с синдромом апноэ во сне и его динамика в процессе лечения [Текст]// Автореф. дис. канд. мед.наук.- М., 1997.

40. Полуэктов, М.Г. Лечение синдрома апноэ во сне продолжительным положительным воздушным давлением [Текст]/ Полуэктов, М.Г., Елигулашвили Т.С. // Тер.архив.- 1994.- №3.- С. 85-87.

41. Полуэктов, М. Г. Расстройства дыхания во время сна у больных сахарным диабетом [Текст]// Автореф. дис. канд. мед.наук. - М., 1997.

42. Романов, А.И. Медицина сна [Текст]// Под редакцией С.П.Миронова. - М., 1998.- 368 с.

43. Сидоренко, Б.А. Гемостаз и регуляция сосудистого тонуса у больных с коронарным атеросклерозом и факторами риска его развития [Текст]/ Сидоренко, Б.А. Затейщиков Д.А., Минушкина Л.О. и др.//Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 1988,- №4.- С. 16-18.

44. Стрыгин, К. Н.Влияние стрессов разной модальности на циклсон-бодрствование здорового человека. [Текст]//Дисс. канд. мед.наук.- М., 2007.

45. Чоговадзе, А.В. - Физическое воспитание в реабилитации студентов с ослабленным здоровьем, учеб.пособие для студентов вузов [Текст]// -2007

46. Хаютин, В. М., Майков Е. Б., Мазыгула Е. П. и др. Полная поперечная блокада сердца во время ночного апноэ. Оценка состояния нервной регуляции сердца методом спектрального анализа [Текст]// Кардиология. - 1998. -№ 12. - С. 84-90.

47. American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research [Текст]// Sleep.-1999.- Vol. 22.- P. 667-689.

48. American Sleep Disorders Association Standards of Practice Committee Practice parameters for the indications for polysomnography and

related procedures. Polysomnography Task Force [Текст]// Sleep.- 1997.- Vol. 20.- P. 406-422.

49. Bardwell, W.A. Does caffeine confound relationships among adrenergic tone, blood pressure and sleep apnea? [Текст]/ Bardwell, W.A., Ziegler M.G., Ancoli-Israel S. et al // J. Sleep Res.- 2000.- Vol. 9/ - P. 269-272.

50. Bate, T. Short stature caused by obstructive apnea during sleep [Текст]/ Bate, Т., Price D., Holme C. et al // Arch. Dis. Child.- 1984.- Vol. 59.- P. 78.

51. Chervin, R.D. Compliance with CPAP can be improved by simple interventions [Текст]/ Chervin, R.D., Theut S., Bassetti C, et al. // Sleep.- 1997.-Vol. 20.- P. 284-289.

52. Diagnositic Classification Steering Committe. The International Classification of Sleep Disorders. Diagnosticand Coding Manual [Текст] // 2-d. Ed.-Lawrence.- 1997.

53. Duchna, H.W. Vascular reactivity in obstructive sleep apnea syndrome [Текст]/ Duchna, H.W., Guilleminault C., Stoohs R.A. et al // Am J. Respir. Crit. Care. Med.- 2000,- Vol. 161.- P. 187-191.

54. Dyer, A.R. The INTERSALT study: relations of body mass index to blood pressure. INTERSALT Co-operative Research Group [Текст]/ Dyer, A.R., Elliott P. // J. Hum. Hypertens.- 1989,- Vol. 3.- P. 299-308.

55. Eller, K. Pharyngeal fat in obstructive sleep apnea [Текст]/ Eller, K., Woodson H., Gay S.B., Suratt P.M. // Am. Rev. Respir. Dis.- 1992.- Vol. 145.- P. 214.

56. Eriksson, H. Epidemiology and prognosis of heart failure [Текст]/ Eriksson, H., Wilhelmsen L., Caidahl K., Svardsudd K. // Z. Kardiol.- 1991.- Vol. 80 (Suppl 8).- P. 1-6.

57. Fisher, D. Long-term follow-up of untreated patients with sleep apnoea syndrome [Текст]/ Fisher, D., Pillar G., Malhotra A. et al. // Respir. Med.- 2002.-Vol. 96(5).- P. 337-343.

58. Flemons, W.W. Likelihood ratios for a sleep apnea clinical prediction rule [Текст]/ Flemons, W.W., Whitelaw W.A., Brant R. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1994.- Vol. 150,- P. 1279-1285.

59. Fletcher, E.C. Hypertension in patients with sleep apnea, a combined effect? [Текст]//ТЬогах,- 2000,- Vol. 55.- P. 726-728.

60. Franklin, K.A. Sleep apnea and nocturnal angina [Текст]/ Franklin, K.A., Nilsson J.B., Sahlin C., Naslund U. // Lancet.- 1996.- Vol. 8957.- P. 10851087.

61. Gagnadoux, F. Long-term efficacy of fixed CPAP recommended by Autoset for OSAS [Текст]/ Gagnadoux, F., Rakotonanahary D., Martins de Araujo M.T. et al. // Sleep.- 1999. - Vol. 15. - P. 1095-1099.

62. George, C.F., Smiley A. Sleep apnea and automobile crashes [Текст]// Sleep.- 1999.- Vol. 22.- P. 790-795.

63. Goldstein, S.J. Reversibility of deficient sleep entrained growth hormone secretion in a boy with achondroplasia and obstructive sleep apnea [Текст]/ Goldstein, S.J., We R.H., Thorpy M.J., Shpintzen R.J., et al. // ActaEndocrinol. Copenh.- 1987.-Vol. 116.-P. 95-101.

64. Gould, G.A. The sleep hypopnea syndrome [Текст]/ Gould, G.A., Whyte K.F., Rhind G.B. et al. // Am. Rev. Respir. Dis.- 1988,- Vol. 137,- P. 895898.

65. Gugger, M. Accuracy of an intelligent CPAP machine with in-built diagnostic abilities in detecting apnoeas: a comparison with polysomnography [Текст]/ Gugger, M., Mathis J., Bassetti C. // Thorax.- 1995.- Vol. 50,- P. 11991201.

66. Guilleminault, C.G. The sleep apnea syndromes [Текст]/ Guilleminault, C.,Tilkian A., Dement W.C. // Am. Rev. Med.- 1976,- Vol. 27.- P. 465-484.

67. Hedner, J.A. A specific and potent pressor effect of hypoxia in patients with sleep apnea. [Текст]/ Hedner, J.A. Wilcox I., Laks L., Grunstein R.R., Sullivan C.E. // Am. Rev. Respir. Dis.- 1992.- Vol. 146,- P. 1240-1245

68. Jarrett, D.B. A reexamination of the relationship between growth hormone secretion and slow wave sleep using delta wave analysis [Текст]/ Jarrett, D.B., Greenhouse J.B., Miewald J.M., et al. // Biol. Psychiatry.- 1990,- Vol. 27(5).- P. 497-509.

69. Juhasz, J. Unattended continuous positive airway pressure titration: clinical relevance and cardiorespiratory hazards of the method [Текст]/ Juhasz, J., Schillen J., Urbigkeit A. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1996.-Vol. 154.- P. 359-365.

70. Katz, I. Do patients with obstructive sleep apnea have thick necks? [Текст]/ Katz, I., Stradling J., Slutsky A.S. et al. // Am. Rev. Respir. Dis.- 1990.-Vol. 141.- P. 1228-1231.

71. Kauffmann, F. The relation between snoring and smoking, body mass index, age, alcohol consumption and respiratory symptoms [Текст]/ Kauffmann, F., Annesi I., Neukirch F. et al. // Eur. Respir. J.- 1989.- Vol. 2.- P. 599-603.

72. Kessler, R. The obesity-hypoventilation syndrome revisited: a prospective study of 34 consecutive cases [Текст]/ Kessler, R., Chaouat A., Schinkewitch P et al // Ches.- 2001.-Vol. 120,- P. 369-376.

73. Koenig ,J.S. Effects of mass loading on the upper airway[TeKCT]/ Koenig ,J.S., Thach B.T. // J. Appl. Physiol.- 1988.- Vol. 64.- P. 2294-2299.

74. Kushida, C.A. A predictive morphometric model for the obstructive sleep apnea syndrome [Текст]/ Kushida, C.A., Efron В., Guilleminault C.G. // Ann. Intern. Med. 1997.- Vol. 127 (8 Pt 1).- P. 581-587.

75. Latham, M. Continuous positive airway pressure for sleep apnoea/hypopnoea syndrome: usefulness of a 2 week trial to identify factors associated with long term use [Текст]/ Latham, M.; Allgar V.; Elliott M.W. //Thorax.- 01-Sep-2001.- Vol. 56(9).- P. 727-733.

76. Lavie, P. Prevalence of sleep apnea syndrome among patients with essential hypertension [Текст]/ Lavie, P., Ben Yosef R., Rubin A.E. // Am. Heart. J.- 1984.- Vol. 108,- P. 373-376.

77. Lindberg, E. Evolution of sleep apnea syndrome in sleepy snorers: a population-based prospective study[TeKCT]/ Lindberg, E., Elmasry A., Gislason T. et al // Am. J. Respir. Crit // Care Med.- 1999.- Vol. 159.- P. 6024-6027.

78. Lloberes, P. Comparison of Manual and Automatic CPAP Titration in Patients with Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome [Текст]/ Lloberes, P. Blallester E., Montserrat J.M. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1996.- Vol. 154.- P. 1755-1758.

79. Loube, M.I. Weight loss for obstructive sleep apnea: the optimal therapy for obese patients [Текст]/ Loube, M.I., Loube A.A., Mitler M.M. // J. Am. Diet. Assoc.- 1994.- Vol. 94.- P. 1291-1295.

80. Loube D.I. Comparison of nocturnal respiratory parameters in upper airway resistance and obstructive sleep apnea syndrome patients [Текст]/ Loube D.I., Andrada T.F. // Chest.- 1999.-Vol. 115.-P. 519-1524.

81. Meurice, J.C. Efficacy of auto-CPAP in the treatment of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome [Текст]/ Meurice, J.C., Marc I., Series F. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1996,- Vol. 153.- P. 794-798.

82. Millman, R.P. Daytime hypertension in obstructive sleep apnea [Текст]/ Millman, R.P., Redline S., Carlisle C. et al // Chest.- 1999,- Vol. 99,-Р. 861-866.

83. Motta, J. Tracheostomy and hemodynamic changes in sleep induced apnea [Текст]/ Motta, J., Guilleminault C.G., Schroeder J.S. et al. // Ann. Intern. Med.- 1978,- Vol. 89.- P. 454-458.

84. Netzer, N. Blood flow of the middle cerebral artery with sleep-disordered breathing: correlation with obstructive hypopneas [Текст]/ Netzer, N., Werner P., Jochums I. at al. // Stroke.- 1998.- Vol. 29,- P. 87-93.

85. Nieto, F.J. Association of sleep-disordered breaathing, sleep apnea, and hypertension in a large community based study [Текст]/ Nieto, F.J., Young T.B., Lind B.K. et al. // JAMA.- 2000.- Vol. 283,- P. 1829-1836.

86. Nurminen, M.L. Coffee, caffeine and blood pressure: a critical review [Текст]/ Nurminen, M.L., Niittynen L., Korpela R. et al. // Eur. J. Clin. Nutr.- 1999.- Vol. 53.- P. 831-839.

87. Olson, L.G. A community study of snoring and sleep-disordered breathing. Prevalence [Текст]/ / Olson, L.G., King M.T., Hensley M.J. et al: / Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995.- Vol. 152.- P. 711-716.

88. Partinen, M. Long-term outcome for obstructive sleep apnea syndrome patients - mortality[TeKCT]/ Partinen, M., Jamieson A., Guilleminault C.G. // Chest.- 1988.- Vol. 94.- P. 1200-1204.

89. Pasquali, R.Treatment of obese patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS): effect of weight loss and interference of otorhino-laryngoiatric pathology [Текст]/ Pasquali, R., Colella P., Cirignotta F. et al. // Int. J. Obes.- 1990,- Vol. 14,- P. 207-217.

90. Phillips, B.A. Monitoring sleep and breathing: methodology [Текст]/ Phillips, B.A., Anstead M.I., Gottlieb D.J // Clinics, in Chest. Medicine.- 1998,- Vol. 19.- P. 203-212.

91. Ringelstein E.B. Noninvasive assessment of C02 -induced cerebral vasomotor response in normal individuals and patients with internal carotid arterial occlusions [Текст]/ Ringelstein E.B., Sievers C., Ecker S. et al // Stroke.- 1988.- Vol. 19,- P. 963-969.

92. Pieters, T. Acceptance of long-term compliance with CPAP in patients with obstructive sleep apnea syndrome [Текст]/ Pieters, Т., Collard P., Aubert G. et al // Eur. Respir. J.- 1996.- Vol. 9,- P. 939-944.

93. Pillar, G. Recurrence of sleep apnea without concomitant weight increase 7.5 years after weight reduction surgery [Текст]/ Pillar, G., Peled R., Lavie P: // Chest. - 1994.- Vol. 106.- P. 1702-1704.

94. Popescu, G. Continuous positive airway pressure for sleep apnea/hypopnea syndrome: usefulness of a 2 week trial to identify factors associated with long term use.- [Текст]/ Popescu, G., Latham M., Allgar V., Elliott M.W. //Thorax - 01-Sep-2001.- Vol. 56(9).- P. 727-733.

95. Pouliot, Z. Using self-reported questionnaire data to prioritize OSA patients for polysomnography [Текст]/ Pouliot, Z., Peters M., Neufeld H. et al// Sleep.- 1997.- Vol. 20.- P. 232-236.

96. Ritter, M.M. Obesity, heart failure and pulmonary insufficiency in a 26-year-old female [Текст]/ Ritter, M.M., Schraudolph M., Richter W.O. at al. // Med. Klin.- 1990.- Vol. 85.- P. 371- 375.

97. Rodenstein, D.O. Pharyngeal shape and dimensions in healthy subjects, snorers, and patients with obstructive sleep apnoea [Текст]/ Rodenstein, D.O., Dooms G., Thomas Y. et al: // Thorax.- 1990.- Vol. 45.- P. 722.

98. Sadamatsu, M. The 24-hour rhythms in plasma growth hormone, prolactine and thyroid stimulating hormone: effect of sleep deprivation [Текст]/ Sadamatsu, M., Kato N., Iida H. et al. // J. Neuroendocrinol.- 1995.- Vol. 7.- P. 597-606.

99. Schwab, R.J. Dynamic imaging of the upper airway during respiration in normal subjects[TeKCT]/ Schwab, R.J., Gefter W.B., Pack A.I. et al: //J. Appl. Physiol.- 1993.- Vol. 74,- P. 1504.

100. Schwab, R.J. Upper airway soft tissue anatomy in normal subjects and patients with sleep-disordered breathing. Significance of the lateral pharyngeal walls [Текст]/ Schwab, R.J., Gupta K.B., Gefter W.B. at al. // Am. J. Respir. Crit. CareMed.- 1995.- Vol. 152.- P. 1673-1689.

101. Schwartz, A.R. Effect of weight loss on upper airway collapsibility in obstructive sleep apnea [Текст]/ Schwartz, A.R., Gold A.R., Schubert N. et al. // Am. Rev. Respir. Dis-. 1991.- Vol. 144,- P. 494-498.

102. Series, F. Efficacy of automatic continuous positive airway pressure therapy that uses an estimated required pressure in the treatment of obstructive sleep apnea [Текст]/ Series, F., Marc I. // Ann. Intern. Med.- 1997.-Vol. 127.- P. 588-595.

103. Sharma, S. Treatment of obstructive sleep apnea with a self-titrating continuous positive airway pressure (CPAP) system [Текст]/ Sharma, S., Wali S., Pouliot M. et al. // Sleep.- 1996.- Vol. 19.- P. 497-501.

104. Shelton, K.E. Mandible enclosure of upper airway and weight in obstructive sleep apnea [Текст]/ Shelton, K.E., Gay S.B., Hollowell D.E. at al. //Am. Rev. Respir. Dis.- 1993.- Vol. 148.- P. 195-200.

105. Shelton, K.E. Pharyngeal fat in obstructive sleep apnea [Текст]/ Shelton, K.E., Gay S.B., Woodson H. at al. // Am. Rev. Respir. Dis.- 1993.-Vol. 148. P. 462-466.

106. Shepard, J.W. Hemo-dynamic responses to 02 desaturation in obstructive sleep apnea [abstract]. [Текст]/ Shepard, J.W. Jr., Garrison M., Grither D., Dolan G.F. // Am. Rev. Respir. Dis.- 1985.- Vol. 131.- P. 106.

107. Shimizu, M. Heart failure due to metabolic heart disorders [Текст] / Shimizu, M., Isogai Y. // Nippon. Rinsho.- 1993,- Vol. 51.- P. 1362-1366.

108. Sjostrom, L. Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients [Текст] / Sjostrom, L., Rissanen A., Andersen T. et al // Lancet.- 1998.- Vol. 352.- P. 167.

109. Smith, P.L. Weight loss in mildly to moderately obese patients with obstructive sleep apnea [Текст]/ Smith, P.L., Gold A.R., Meyers D.A. at al. // Ann. Intern. Med.- 1985.- Vol. 103.- P. 850-855.

110. Somers, V.K. Sympathetic nerve activity during sleep in normal subjects [Текст]/ Somers, V.K., Dyken M.E., Mark A.L. Abboud F.M. // N. Engl. J. Med.- 1993.- Vol. 328.- P. 303.

111. Stamler, R.Weight and blood pressure. Findings in hypertension screening of 1 million Americans[TeKCT]/ Stamler, R., Stamler J., Riedlinger W.F. at al. // JAMA.- 1978,- Vol. 240,- P. 1607-1610.

112. Stradling, J.R. Sleep apnoea and hypertension: proof at last? [Текст]/ Stradling, J.R., Pepperell J.C.T., Davies R.J.J. // Thorax.- 2001 - P. 45-49.

113. Strollo, P.J. Positive pressure therapy [Текст]/ Strollo, P.J., Sanders M.H., Atwood C.W. // Clin. Chest. Med.- 1998.- Vol. 19.- P. 55-68.

114. Strohl, K.P. Oxygen saturation during breathholding and during apneas in sleep [Текст]/ Strohl K.P., Altose M.D. // Chest.- 1984.- Vol. 85.- P. 181-186.

115. Sullivan, C.E. Continuous positive airway pressure in sleep-disordered breathing // Principles and Practice of Sleep Medicine. 2-nd Ed [Текст]/ Sullivan, C.E., Grunstein R.R. // Philadelphia: Harcourt. Brace and company.- 1994.-P. 694-705.

116. Suratt, P.M. Effect of very low-calorie diets with weight loss on obstructive sleep арпеа[Текст]/ Suratt, P.M., McTier R.F., Findley L.J. at al. // Am. J. Clin. Nutr.- 1992.- Vol. 56,- P. 182-184.

117. Systematic Review of the Literature Regarding the Diagnosis of Sleep Apnea [Текст]// Agency for Health Care Policy and Research. Evidence Report/Technology Assessment Number 1.- 1999.

118. Teschler, H. Automated Continuous Positive Airway Pressure for Obstructive Sleep Apnea Syndrome [Текст]/ Teschler, H., Berthon-Jones M., Thompson A.B. at al // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1996.- Vol. 154,- P. 734-740.

119. Teschler, H. Intelligent CPAP systems: clinical experience [Текст]/ Teschler, H., Berthon-Jones M. // Thorax.- 1998.- Vol. 53.- P. 49-54.

120. Tilkian, R.G. Hemodynamics in sleep-induced apnea [Текст]/ Tilkian R.G., Guilleminault C.G., Schroeder J.S. et al. // Ann. Intern. Med.-1976.- Vol. 85,- P. 714-719.

121. Tokunaga, K. Ideal body weight estimated from the body mass index with the lowest morbidity [Текст]/ Tokunaga, K., Matsuzawa Y., Kotani K. et al. // Int. J. Obes. 1991. - Vol. 15. - P. 1-5.

122. Tsuruta, M. Association between alcohol intake and development of hypertension in Japanese normotensive men: 12-year follow-up study

[Текст]/ Tsuruta, М., Adachi Н., Hirai Y. et al. // Am. J. Hypertens.- 2000,-Vol. 13.- P. 482-487.

123. Markwalder, T.M. Dependency of blood flow velocity in the middle cerebral artery on end-tidal carbon dioxide partial pressure: a transcranial ultrasound Doppler study[TeKCT]/ Markwalder T.M., Grolimund P., Seiler R.W. et al. // J. Cereb. Blood. Flow. Metab.-1984.- Vol. 4.- P. 72.

124. Viner, S. Are history and physical examination a good screening test for sleep apnea? [Текст]/ Viner, S., Szalai J.P., Hoffstein V // Ann. Intern. Med. - 1991.-Vol. 115(5).-P. 356-359.

125. Willett, W.C. Weight, weight change, and coronary heart disease in women. Risk within the 'normal' weight range [Текст]/ Willett W.C., Manson J.E, Stampfer M.J. et al. // JAMA.- 1995.- Vol. 273.- P. 461-465.

126. Williams, A.J. Screening for sleep apnea using pulse oximetry and a clinical score [Текст]/ Williams, A.J., Yu G., Santiago S. et al. // Chest.-1991.-Vol. 100,-P. 631-635.

127. Young, T. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults [Текст]/ Young Т., Palta M., Dempsey J. at al. // N. Engl. J. Med. - 1993.-eyVol. 328.-P. 1230-1235.

128. Zwillich, С. Bradycardia during sleep apnea: characteristics and mechanism [Текст]/ Zwillich С., Devlin Т., White D. et al. // J. Clin. Invest.-1982.-Vol. 69,-P. 1286-1292.