СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ УВЕЛИЧЕНИЯ ШИРИНЫ КЕРАТИНИЗИРОВАННОЙ ПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Ашурко Игорь Павлович

• Ашурко Игорь Павлович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Ашурко Игорь Павлович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДАХ УВЕЛИЧЕНИЯ ШИРИНЫ КЕРАТИНИЗИРОВАННОЙ ПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-гистологические особенности мягких тканей вокруг дентальных имплантатов, их значение в развитии осложнений

1.2. Современные хирургические методы увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны

1.3. Применение коллагеновых матриксов в мукогингивальной хирургии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические методы исследования

2.2. Распределение пациентов по группам исследования

2.3. Методы стоматологического обследования

2.3.1. Оценка прироста ширины кератинизированной прикрепленной десны

2.3.2. Оценка изменения толщины слизистой оболочки

2.3.3. Оценка степени ретракции трансплантата или коллагенового матрикса

2.3.4. Оценка послеоперационного болевого синдрома

2.3.5. Определения степени выраженности коллатерального отека в послеоперационной области

2.3.6. Определения степени выраженности гиперемии слизистой оболочки в послеоперационной области

2.3.7. Определение сроков эпителизации раневой поверхности

2.4. Характеристика материала Mucograft (Geitlicht Pharma AG)

2.5. Методы проведения хирургических операций

2.5.1. Апикальное смещение расщепленного слизистого лоскута

2.5.2. Апикальное смещение расщепленного слизистого лоскута в сочетании с пересадкой свободного десневого трансплантата

2.5.3. Апикальное смещение расщепленного слизистого лоскута в сочетании с

закрытием раневой поверхности коллагеновым матриксом

2.6. Лучевые методы исследования

2.7. Гистологический метод исследования

2.8. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование

3.2. Результаты клинических исследований

3.2.1. Частота и характер послеоперационных осложнений

3.2.2. Оценка прироста ширины кератинизированной прикрепленной десны

3.2.3. Оценка изменения толщины слизистой оболочки

3.2.4. Характеристика послеоперационного болевого синдрома

3.2.5. Характеристика послеоперационного коллатерального отека мягких тканей

3.2.6. Определение степени выраженности гиперемии слизистой оболочки в послеоперационной области

3.2.7. Определение сроков эпителизации раневой поверхности

3.3. Результаты гистологического исследования

3.3.1. Результаты гистологического исследования пациентов 1-й группы

3.3.2. Результаты гистологического исследования пациентов 2-й группы

3.3.3. Результаты гистологического исследования пациентов 3-й группы

3.4. Клинические примеры исследований

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Несмотря на значительные достижения и успехи имплантологического лечения, по-прежнему актуальными являются вопросы, связанные с профилактикой развития воспалительных осложнений вокруг имплантатов (А.Ю. Зерницкий, Е.Ю. Медведева, 2012; А.И. Грудянов, И.Ю. Александровская, 2010; Т.И. Волкова, 2007; Р.Ш. Гветадзе и соавт., 2008; М.Д. Перова, 2007, 2005; Аболмасов, 2003; F. Cairo et al., 2008; D.M. Chung et al., 2006).

В настоящее время частота развития осложнений, связанных с этим видом лечения достигает 45% всех случаев стоматологической' имплантации (И.Ю. Гончаров, 2009; А.В. Камалян, 2007).

На протяжении многих лет не прекращаются споры о том, так ли необходима кератинизированная прикрепленная десна вокруг зубов (Г.И. Ронь, С.С. Смирнова, 2008; Г.С. Рунова и соавт., 2011; А.И. Мусиенко, 2008; J. Lindhe et al., 1992, 2008; I.C. Marquez, 2004; J.L. Wennström, 1987).

С момента активного развития имплантологии данные споры стали актуальны и в отношении тканей, окружающих имплантаты (А.И. Грудянов и соавт., 2006, 2009; Р.Ш. Гветадзе и соавт., 2008; В.М. Саркисян, 2012; А.И. Арсенова, 2003; P. Mehta et al., 2010; G. Agudio et al., 2009; R. Lorenzo et al., 2012; L.A. Esper et al., 2012).

Большинство исследователей сходятся во мнении, что отсутствие кератинизированной прикрепленной десны ведет к чрезмерной подвижности мягких тканей вокруг имплантатов, способствует образованию карманов, затруднению проведения самостоятельной гигиены, что в итоге может привести к развитию периимплантита и потере имплантата (Э.А. Базикян и соавт., 2007; В.В. Дегасюк и соавт., 2010; А.Ю. Зерницкий и соавт., 2012; S.C. Yeung, 2008; M. Adibrad et al., 2009; M. Roccuzzo et al., 2010).

На сегодняшний день наиболее универсальным методом, позволяющим увеличить зону кератинизированной прикрепленной десны является пересадка свободного десневого трансплантата. Метод впервые был описан H. Bjorn в

году и по настоящее время не претерпел значительных изменений. Несмотря на то, что метод пересадки свободного десневого трансплантата по сей день является "золотым стандартом", в последнее десятилетие были предприняты попытки разработать методы, позволяющие избежать необходимости использования аутогенных трансплантатов.

В последнее время клиницисты отдают предпочтение использованию ксеногенных резорбируемых коллагеновых матриксов в качестве альтернативы аутотрансплантатам. По мнению ряда авторов, применение таких матриксов с целью увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны демонстрируют результаты, сравнимые с пересадкой свободного десневого трансплантата. Исследователи отмечают, что из коллагенового матрикса происходит формирование тканей, гистологически идентичных кератинизированному эпителию, не отличимых по цвету и структуре от окружающих тканей. (С.Ю. Васильев, 2012; M. Sanz et al., 2009; K.H. Lee et al., 2010; M. Nevins et al., 2011; R. Lorenzo et al., 2012; C.M. Schmitt et al., 2013).

Несмотря на то, что в последнее время появляется все больше сообщений об успешном применении коллагеновых матриксов в мукогингивальной хирургии, необходимо признать отсутствие фундаментальных исследований, связанных с их использованием. Также в литературе не четко определены показания и противопоказания к применению методов увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны в различных клинических ситуациях. Это и послужило поводом для проведения сравнительного анализа эффективности их применения.

Цель исследования Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с недостаточной шириной кератинизированной прикрепленной десны в области имплантатов.

Задачи исследования

1. Изучить особенности приживления трансплантатов при использовании различных методов операции: апикально смещенный лоскут в сочетании со

свободным десневым трансплантатом, апикально смещенный лоскут в сочетании с коллагеновым матриксом, апикально смещенный лоскут без трансплантата.

2. Изучить характер послеоперационного течения в зависимости от метода увеличения ширины кератинизированной десны.

3. Провести сравнительный анализ эффективности применения методов операций увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны по данным клинических исследований.

4. Выявить особенности строения десны в реципиентной зоне по данным гистологического исследования биоптата тканей десны, полученного мукотомом на этапе установки формирователя десны.

5. На основании полученных данных определить показания к применению методов операции увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны в различных клинических ситуациях.

Научная новизна работы

В работе впервые получены данные сравнительного анализа эффективности применения различных методов увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны: апикально смещенный лоскут в сочетании со свободным десневым трансплантатом, апикально смещенный лоскут в сочетании с коллагеновым матриксом, апикально смещенный лоскут без трансплантата.

Впервые получены данные гистологического метода исследования сформированной кератинизированной прикрепленной десны после применения коллагенового матрикса и проведен сравнительный анализ гистограмм после различных методов увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны.

Впервые по результатам клинических и гистологических исследований обоснованы показания к применению методов увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны в различных клинических ситуациях.

Практическая значимость исследования На основании сравнительного анализа результатов клинических, лучевых, гистологических методов исследования доказано, что применение коллагенового

матрикса является методом выбора для увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны в области имплантатов. Применение коллагенового матрикса показано при необходимости увеличить ширину кератинизированной прикрепленной десны не более 3 мм у пациентов с толстым биотипом. У пациентов с тонким биотипом десны показано применение свободного десневого трансплантата. Показания к применению апикального смещения лоскута ограничено необходимостью увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны не более 2 мм у пациентов с толстым биотипом. Дифференцированный подход к выбору оптимального метода увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны позволит повысить эффективность хирургического лечения пациентов с недостаточной шириной кератинизированной прикрепленной десны в области имплантатов.

Основные научные положения, выносимые на защиту

1. Применение коллагенового матрикса позволяет увеличить ширину кератинизированной прикрепленной десны у пациентов с ее дефицитом до 3 мм и толстым биотипом.

2. Клиническая эффективность пересадки свободного десневого трансплантата составляет 100%, метода апикального смещения без использования трансплантата - 37%, метода с использованием коллагенового матрикса - 53,2%.

3. Использование коллагенового матрикса способствует формированию многослойного плоского ороговевающего эпителия и подэпителиальной собственной пластинки по данным гистологических исследований.

4. Изменение морфотипа слизистой оболочки с одномоментным увеличением ширины кератинизированной прикрепленной десны возможно только при пересадке свободного десневого трансплантата.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику отделения хирургической стоматологии Клинико-диагностического центра Клинического Центра Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, а так же включены в лекционный курс и практические занятия

студентов стоматологического факультета Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ УВЕЛИЧЕНИЯ ШИРИНЫ КЕРАТИНИЗИРОВАННОЙ ПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ»

Апробация работы

Основные положения диссертации изложены и обсуждены на: XXX Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века». Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии (г. Москва, Крокус-Экспо, сентябрь 2013); II Межрегиональном инновационном молодежном научном конвенте "Сочетание поражения тканей зубов и пародонта" (г. Тверь, октябрь 2013); научно-практической конференции Общества молодых ученых «Эстафета поколений» (г. Москва, ноябрь 2013); научно-практической конференции с международным участием "Паринские чтения-2014. Интегратавная медицина в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии" (г. Минск, апрель 2014); XXXI Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии» (г. Москва, апрель 2014); XXII конгрессе Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов (г. Прага, сентябрь 2014); национальном симпозиуме «Остеология Россия» (г. Москва, октябрь 2014); на совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Минздрава России (г. Москва, 29.06.2015 (пр. № 14)).

Личный вклад автора

Автор принимал непосредственное участие в обследовании и лечении 58 пациентов с диагнозом частичное отсутствие зубов с недостаточной шириной кератинизированной прикрепленной десны. Автором была проведена оценка клинической эффективности различных методов увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны. Для сравнения эффективности различных методов увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны автором осуществлен забор 124 биоптатов слизистой оболочки на этапе

установки формирователей десны с целью гистологического исследования, в котором он также принимал участие. Статистическая обработка проведена лично автором.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 7 печатных работ, из них: 2 - в журналах, утвержденных ВАК РФ.

1. Ашурко И.П., Бокарева С.И., Макаревич А.А. Методы увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны в области дентальных имплантатов // Материалы конференции II Межрегионального молодежного научного КОНВЕНТА «Сочетанные поражения тканей зубов и пародонта». -Тверь, 2013. - с. 8-9.

2. Тарасенко С.В., Ашурко И.П., Бокарева С.И. Коллагеновый матрикс, как альтернатива свободной аутотрансплантации при увеличении ширины кератинизированной прикрепленной десны // Российский вестник дентальной имплантологии - 2013. - №1(27). - с. 44-49

3. Ашурко И.П., Бокарева С.И., Макаревич А.А. Увеличение ширины кератинизированной прикрепленной десны в области дентальных имплантатов // Сборник трудов V научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Стоматология XXI века. Эстафета поколений». -Москва, 1 ноября 2013. - С. 14.

4. Ашурко И.П., Тарасенко С.В., Шехтер А.Б. Клинико-гистологическое обоснование использования коллагенового матрикса для увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны в области дентальных имплантатов // Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения-2014. Интегратавная медицина в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии». - Минск, 10-11 апреля 2014. - с. 26-27.

5. Тарасенко С.В., Ашурко И.П., Ершова А.М. Результаты клинико-гистологического исследования использования коллагенового матрикса для увеличения ширины кератинизированной десны в области дентальных

имплантатов // Сборник трудов к XXII конгрессу Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов. - Прага, 23-26 сентября 2014. - С. 184.

6. Тарасенко С.В., Шехтер А.Б., Ашурко И.П., Бокарева С.И., Макаревич А.А. Значение ширины кератинизированной прикрепленной десны для успешной дентальной имплантации // Материалы межинститутской науно-практической конференции с международным участием, посвященной 65-летию со дня рождения доктора медицинских наук профессора В.М. Глиненко. - Москва, 5 мая 2014. - с. 81-82

7. Тарасенко С.В., Шехтер А.Б., Ашурко И.П., Бокарева С.И., Макаревич А.А. Гистологические результаты использования коллагенового матрикса для увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны в области дентальных имплантатов // Российская стоматология. - 2015. - № 2. - с. 4-9

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация содержит 162 машинописных страниц, 31 таблицу, 98 рисунков. Список литературы включает 178 наименований работ, из них 60 отечественных и 118 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДАХ УВЕЛИЧЕНИЯ ШИРИНЫ КЕРАТИНИЗИРОВАННОЙ ПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

По данным Всемирной организации здравоохранения частичным отсутствием зубов страдают до 75% населения в различных регионах земного шара (В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов, 2001). В нашей стране, по данным различных авторов, это заболевание составляет от 40% до 75% и встречается во всех возрастных группах (М.А. Абдуллатипов, 2011; В.К. Цогоев, 2007; Д.С. Петраков, 2008; П.В. Петрухин, 2006; Е.В. Рошковский, 2008; Ю.Н. Уруков, 2008).

Несвоевременное восстановление целостности зубных рядов вызывает развитие таких функциональных нарушений, как патологическая стираемость, нарушение биомеханики зубочелюстной системы, перегрузка пародонта оставшихся зубов, что в дальнейшем приводит к их утрате.

Одной из ведущих методик восстановления дефектов зубных рядов является дентальная имплантация, которая является предсказуемым и успешным видом лечения (А.А. Кулаков с соавт., 2012; С.Ю. Иванов с соавт., 2006; В.Н. Олесова и соавт., 2014; О.В. Эйзенбраун, С.В. Тарасенко, 2013; М.А. Амхадова и соавт., 2011; А.Ю. Дробышев и соавт., 2013; N.J. Attard, G.A. Zarb, 2006). В связи с эволюцией поверхностей имплантатов остеоинтеграция уже является менее сложной задачей (A. Wennerberg, T. Albrektsson, 2010). Все больше внимания уделяется факторам, которые влияют на долгосрочный прогноз функционирования имплантата. Одним из которых является наличие необходимой ширины кератинизированной прикрепленной десны вокруг имплантата.

1.1. Анатомо-гистологические особенности мягких тканей вокруг дентальных имплантатов, их значение в развитии осложнений

На основании морфофункциональных особенностей в полости рта принято различать 3 формы строения слизистой оболочки: жевательную, выстилающую и специализированную. Жевательная слизистая оболочка выстилает твердое нёбо и десну. Выстилающая (покровная) слизистая оболочка локализуется в области щек, губ, дна полости рта, передней поверхности мягкого нёба и нижней (вентральной) поверхности языка. Специализированная слизистая оболочка покрывает дорсальную поверхность языка (С.Л. Кузнецов и соавт. 2012).

Обязательным компонентом жевательной слизистой является десна -плотная и неподвижная в местах соединения с подлежащими структурами ткань, покрытая ороговевающим (кератинизированным) эпителием. В области отсутствующих зубов жевательная слизистая называется альвеолярной десной (М.В. Ломакин и соавт., 2012). Особенность строения десны заключается в том, что ее объем не менее чем на 90% представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием с отсутствием эластических волокон, что определяет ее неподвижность, и на 10% многослойным плоским неороговевающим эпителием, который обнаруживается в области десневых сосочков и зубодесневой борозды (Пини-Прато Д. П. и соавт., 2005). Ороговение в десне происходит путем как паракератоза (75%), так и истинного кератоза (15%). В собственной пластинке слизистой оболочки десны рыхлая соединительная ткань образует сосочки, глубоко вдающиеся в эпителий. Высокие, «стройные» сосочки, характерные для слизистой оболочки жевательного типа, создают крепкое, прочное основание -«фундамент», необходимый для жевания (С.Л. Кузнецов и соавт. 2012).

Зона кератинизированной прикрепленной десны в области зубов - важный клинический параметр, равный расстоянию между мукогингивальным соединением и проекцией дна десневой борозды на слизистую оболочку. Визуально десна отличается от альвеолярной слизистой оболочки более бледным, матовым оттенком.

Исторически считалось, что широкая зона кератинизированной десны вокруг зубов создает резистентный барьер к воспалению, вызванному скоплением налета; обеспечивает профилактику развития рецессий десны; способствует облегчению проведения самостоятельной гигиены полости рта и обеспечивает более эстетичный вид десны (J.M. Nabers, 1966; H.C. Sullivan et al. 1968).

Кератинизированная десна не содержит гликогена, в отличие от подвижной слизистой, поэтому не окрашивается йодом. Данное обстоятельство используется для оценки количества кератинизированной десны (Г.И. Ронь, С.С. Смирнова, 2008). Гликоген локализуется, главным образом, в клетках шиповатого слоя, его количество незначительно и с возрастом уменьшается. Ширина кератинизированной прикрепленной десны увеличивается с возрастом и при зубо-альвеолярном удлинении зубов (Г.Ф. Вольф и соавт., 2008).

Необходимо различать понятие кератинизированной десны от прикрепленной кератинизированной, так как первая включает в себя еще и свободный десневой край, равный глубине зубодесневой борозды.

Анатомо-топографические показатели прикреплённой кератинизированной десны вариабельны и зависят от её биотипа (Е.А. Горбатова, 2003). Тонкому десневому биотипу соответствуют менее выраженные слои шиповатых клеток, а также капилляры и артериолы с узким или умеренным просветом. Толстый десневой биотип характеризуется хорошо выраженными слоями шиповатых клеток и широким просветом сосудов микроциркуляторного русла, как в субэпителиальных сосочках, так и в собственной пластинке слизистой оболочки (В.М. Саркисян, 2012). Как известно, клетки шиповатого слоя играют важную роль в защитной и регенераторной функциях эпителия за счёт хорошо развитых пучков тонофиламентов и содержащихся в цитоплазме кератиносом. Поэтому более выраженный шиповатый слой в десне толстого биотипа является предпочтительным при проведении хирургических вмешательств, в том числе операции имплантации (А.Ю. Афанасьев, Н.А. Юрина, 2002).

Еще N.P. Lang и H.A. Loe в 1972 году предположили, что для достижения длительного и стабильного состояния мягких тканей вокруг зубов необходимо

наличие как минимум 2 мм кератинизированной слизистой, 1 мм из которой должен быть прикрепленной. Однако, впоследствии другие авторы высказали предположение, что состояние десны может быть стабильным и без наличия кератинизированной десны (M. Miyasato et al., 1977; U. Hangorsky et al., 1980; H.S. Dorfman et al., 1982; J. Wennstrom et al., 1983).

A.L. Freedman (1999) продемонстрировал восемнадцатилетние результаты наблюдений за стабильным состоянием десневого края вокруг зубов с малым количеством прикрепленной десны. Напротив, G. Agudio et al. (2009), сравнивая 10-27 летние наблюдения за пациентами, которым проводилось или не проводилось увеличение ширины кератинизированной десны в области рецессий, наблюдал самостоятельное закрытие или прогрессирование рецессии соответственно.

Г.И. Ронь и С.С. Смирнова (2008) изучили влияние количества кератинизированной прикрепленной десны на успех лечения пародонтальных пациентов и констатировали важность этой зоны для прогноза эффективности лечения. Исследователи рекомендовали проводить увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны у пациентов, имеющих недостаточную ее ширину (менее 2 мм.).

Много работ также посвящено изучению влияния кератинизированной десны на состояние мягких тканей вокруг зубов, имеющих поддесневые реставрации. Так, K.J. Stetler, N.F. Bissada (1987) обнаружили, что зубы с поддесневыми реставрациями и узкой зоной кератинизированной десны имели более высокий гингивальный индекс, чем зубы с шириной кератинизированной десны более 2 мм. При этом авторы не обнаружили существенной разницы в гингивальном индексе в области зубов с широкой или узкой кератинизированной десной при отсутствии реставраций.

Похожие результаты получили I. Ericsson et al. (1992) и J. Lindhe et al., (1992) в экспериментальной модели на собаках. Исследователи помещали края ортопедических конструкций ниже уровня десны. Авторы выявили повышенное скопление зубного налета и клеточную инфильтрацию в тканях вокруг зубов с

недостаточной шириной кератинизированной десны. Что противоречит гистологическим данным, полученным J. Wennström (1983), который не выявил каких либо признаков воспаления в тканях.

Изучая вопрос о целесообразности наличия зоны кератинизированной прикрепленной десны вокруг имплантатов, невозможно просто провести аналогию с тканями, окружающими зубы. Необходимо учитывать, что комплекс мягких тканей, окружающий имплантат, обладает некоторыми анатомо-гистологическими особенностями (А.Ю. Февралева, А. Л. Давидян, 2008).

Вокруг имплантата располагается эпителий, который по своей структуре соответствует некератинизированной форме эпителия полости рта и связан с поверхностью имплантата через гемидесмосомы (M.A. Listgarten et al., 1991; M. Shimono et al., 2003). Формирование гемидесмосом происходит за счет прикрепления эпителиальных клеток базальной пластины к поверхности имплантата, которое начинается с момента установки на имплантат супраструктуры (формирователь десны/абатмент) и заканчивается на 2-3 сутки (D.E. Steflik et al. 1993; H. Kawahara et al., 1998). Принято считать, что морфологически и функционально эпителий вокруг имплантата имеет сходство с эпителием вокруг естественного зуба (R. Glauser, P. Schupbach, 2005).

Под слоем эпителия располагается слой соединительной ткани, представленный коллагеновыми волокнами. В области зубов волокна преимущественно располагаются перпендикулярно поверхности корня и в косом направлении. Вплетаясь в альвеолу и цемент корня зуба волокна обеспечивают прикрепление соединительной ткани десны к поверхности корня и увеличивают стабильность зубо-десневого соединения (А.Л. Давидян., А.Ю. Февралева, 2008). Напротив, в области имплантатов коллагеновые волокна идут параллельно, формируя плотный слой, и не прикрепляются к поверхности имплантата (A.A. СотШ;, H.P., Weber et al., 2001). Данный факт был впервые описан T. Berglundh, J. Lindhe et al. в 1991 в экспериментальном исследовании на собаках, в котором проводился сравнительный анализ строения мягких тканей вокруг имплантатов и зубов. Также не подтверждена зависимость "адгезии" мягких тканей к

поверхности имплантатов от степени их шероховатости и используемого хирургического протокола (одно- и двухэтапная имплантация) (I. Abrahamsson, T. Berglundh et al.,1999; I. Abrahamsson, N. Zitzmann et al., 2002).

Таким образом, преимущественно параллельное расположение коллагеновых волокон и отсутствие их прикрепления создают условия, при которых ткани вокруг имплантатов более подвержены различным видам механических нагрузок (I.S. Narula et al., 2012).

Различия наблюдаются также и в кровоснабжении десны. Мягкие ткани вокруг имплантатов кровоснабжаются только за счет сосудов надкостницы Кровоснабжение со стороны периодонта, как у зубов вокруг имплантатов отсутствует (Е.М. Келенджеридзе, 2007; T. Berglundh et al.,1994). В эпителии имеется достаточно обширная сеть капилляров. Соединительная ткань практически не содержит кровеносных сосудов. Особенности кровоснабжения определяют состояние иммунитета и способность к регенерации при повреждении (J. Lindhe et al., 1998; A.A. Comut et al., 2001).

Таким образом, анатомо-гистологические различия в строении слизистой оболочки вокруг имплантатов и естественных зубов обуславливают различную резистентность как к механической нагрузке, так и к бактериальной инфекции (A.M. Roos-Jansaker et al., 2006; I. Ericsson et al, 1992; J. Lindhe et al., 1992, 2008; T. Berglundh et al., 2007).

Большинство авторов указывает на необходимость наличия плотной десневой манжетки вокруг имплантатов в виде прикрепленной кератинизированной десны, которая обеспечит защиту тканей, окружающих имплантаты от механической травмы, резистентность к бактериальной инфекции и будет способствовать более длительному стабильному уровню костной ткани, вокруг имплантатов (P. Schupbach et al., 2007; I.S. Moon et al., 1999; S.M. Jeong, 2008).

Множество исследований проводилось с целью выявить взаимосвязь между наличием зоны кератинизированной прикрепленной десны и состоянием тканей, окружающих имплантаты. Еще A. Schroeder et al. (1981) показали, что

имплантаты, установленные в подвижную слизистую оболочку, часто теряют соединение с эпителием, что способствует развитию воспалительной реакции.

K. Warrer et al. (1995) в эксперименте на обезьянах обнаружили, что потеря прикрепления и образование рецессий происходила, главным образом вокруг имплантатов, окруженных подвижной слизистой. Однако ранее J.R. Strub et al. (1991) на экспериментальной модели (собаки) не выявили каких либо различий в образовании рецессий или потери костной ткани вокруг имплантатов между областями с прикрепленной слизистой и без таковой.

Результаты клинических исследований также противоречивы. A.R. Schrott et al., (2009), H. Zigdon et al., (2008) выявили корреляцию между отсутствием широкой зоны кератинизированной прикрепленной десны вокруг имплантатов и образованием рецессий. Что не совпадает с данными, полученными ранее F. Bengazi (1996).

D.M. Chung et al., (2006) исследовали 339 имплантатов, установленных более 3-х лет назад и обнаружил, что отсутствие адекватного количества кератинизированной прикрепленной слизистой вокруг имплантатов приводит к более выраженному скоплению налета и воспалению десны, но признаков резорбции костной ткани автор не выявил. Выводы исследования согласуется с данными, полученными M. Roccuzzo et al. (2010), которые также выявили повышенное скопление налета вокруг имплантатов, окруженных подвижной слизистой. Авторы также не обнаружили значительной разницы в кровоточивости при зондировании, что, по их мнению, могло бы быть признаком воспаления и костной резорбции.

J.L. Wennstrum et al., (1994) исследовали состояние мягких тканей вокруг имплантатов, установленных более 5 лет назад, и не выявил принципиальной разницы в состоянии десны при наличии или отсутствии прикрепленной слизистой.

A. Bouri et al., (2008) провели исследование 200 имплантатов у 76 пациентов. Результат исследования показал, что при наличии зоны кератинизированной прикрепленной десны вокруг имплантатов шириной < 2 мм

имелось значительно большее количество налета и признаков воспаления, чем при наличии зоны кератинизированной прикрепленной десны вокруг имплантатов шириной > 2 мм. По мнению авторов, их исследование подтверждает мнение о том, что узкая ширина зоны кератинизированной прикрепленной десны обеспечивает меньшую резистентность к повреждению мягких тканей вокруг имплантатов. В случае воспаления апикальная пролиферация происходит более интенсивно в сравнении с таковой областью с более значительной шириной кератинизированной прикрепленной десны.

Согласно результатам исследования А.Ю. Зерницкого и Е.Ю. Медведева (2012), все дентальные имплантаты, имеющие узкую кератинизированную десну (< 2 мм), имеют больший показатель воспаления (индекс кровоточивости, потеря костной ткани) по сравнению с дентальными имплантатами, имеющими ширину кератинизированной десны > 2 мм. По мнению авторов, узкая ширина кератинизированной десны не обеспечивает плотного прилегания мягких тканей, окружающих имплантат. Это, в свою очередь, создает благоприятные условия для скопления налета и повышает риск развития перимукозита и периимплантита в последующем.

Несмотря на неоднозначность результатов исследований, большинство авторов сходятся во мнении, что отсутствие кератинизированной прикрепленной десны вокруг имплантатов увеличивает уязвимость окружающих имплантат тканей (Э. А. Базикян и соавт., 2007; В.В. Дегасюк и соавт., 2010; А.Ю. Зерницкий и соавт., 2012; S.C. Yeung, 2008; M. Adibrad et al., 2009; M. Roccuzzo et al., 2010). Наличие широкой зоны кератинизированной прикрепленной десны вокруг имплантатов является клинически предпочтительным, поскольку это облегчает получение высокого эстетического результата, способствует снижению вероятности формирования рецессии десны, облегчает проведение протезирования и создает условия для адекватной самостоятельной гигиены полости рта (А.М. Панин, В.М. Саркисян, 2009; J.R. Beagle., 2005).

1.2. Современные хирургические методы увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны

На сегодняшний день существуют несколько хирургических методов, позволяющих увеличить ширину кератинизированной прикрепленной десны вокруг имплантатов. Одним из таких методов является пересадка свободного десневого трансплантата. Метод подразумевает забор полоски слизистой оболочки в области твердого неба, которую фиксируют на надкостницу реципиентного ложа. Подготовка реципиентного ложа включает в себя проведение апикального смещения подвижной слизистой оболочки, отсечение всех мышечных волокон и связок, фиксация подвижной слизистой оболочки на новой глубине преддверия полости рта. Данный метод является наиболее целесообразным, с точки зрения эффективности вмешательства, сроков и комфортности послеоперационной реабилитации (Э.А. Базикян и соавт., 2007).

Свободные десневые трансплантаты в стоматологии начали использовать с начала 20 века. Несмотря на это, впервые метод пересадки свободного десневого трансплантата был описал Н. Б]огп только в 1963 году. До васкуляризации такого трансплантата (24-48 часов) его питание осуществляется за счет диффузии из реципиентного участка. Этот процесс называется плазматической циркуляцией и происходит через фибриновый сгусток. Начало пролиферации капилляров можно обнаружить к концу первого дня после операции, а ко второму и третьему дню капилляры достигают трансплантата, причем некоторые из них образуют анастомозы с сосудами последнего. С 4-х по 10-е сутки после операции происходит объединение соединительнотканного матрикса трансплантата и реципиентного участка, что приводит к вторичной ретракции трансплантата до 33% его объёма. Полное приживление свободного десневого трансплантата происходит на 14 сутки после операции и характеризуется более быстрой нормализацией кровообращения в зоне приживления трансплантата, о чем свидетельствует восстановление показателей микроциркуляции. Окончательная эпителизация свободных десневых трансплантатов наблюдается на 20 сутки после

операции и характеризуется высокой степенью кератинизации трансплантата (А.С. Трофимов, 2009; В.М. Саркисян, 2012).

С целью оптимизации процессов регенерации слизистой' оболочки полости рта при пластике свободным десневым трансплантатом Е.А. Дурново и соавт. (2011) рекомендуют выдерживать трансплантат перед фиксацией в растворе препарата на основе перфторуглеродов. Растворяясь в мембранах эритроцитов, фторуглероды уменьшают вязкость крови, увеличивая доставку кислорода тканям, особенно в зоне ишемии и гипоксии, где кровообращение нарушено. Авторы наблюдали более быстрое приживление эпителиального лоскута, которое заканчивалось к 4-5-м суткам после операции в группе пациентов с использованием эмульсии перфторуглерода. Кроме того, пересаженный' лоскут эпителия сохранял свою толщину за счет сохранения количества слоев эпителиальных клеток и их структурной полноценности, тогда как в контроле имели место атрофические изменения эпителиальных клеток.

Считается, что при прочих равных условиях десневой трансплантат, используемый вблизи имплантата, должен быть толще, чем трансплантат в области зуба. Предполагается, что в толстом трансплантате лучше сохраняется микрососудистое русло (Holbrook et al., 1983; Miller, 1987). Более быстрое включение микрососудистого русла трансплантата в кровоток компенсирует его затрудненное питание путем диффузии со стороны реципиентного ложа (Sulivan et al., 1968). Так, для увеличения ширины кератинизированной прикрепленной десны A.G. Sclar рекомендует использовать трансплантат, толщина которого находится в пределах 0,75-1,25 мм.

Свободный десневой трансплантат можно получить на небе в области от первого моляра до клыка, где мягкие ткани имеют максимальную толщину и меньше жировой клетчатки (G.M. Reiser at al., 1996). Тем не менее, в качестве донорского участка можно с успехом использовать ретромолярную область, область бугра верхней челюсти, а также зону адентии (А. Л. Давидян, 2006, 2007).

Несмотря на высокую эффективность, метод пересадки свободного десневого трансплантата имеет ряд недостатков: дополнительная травма

донорской области, невысокий эстетический результат операции («эффект заплатки»), ограниченный размер трансплантата (M. Sanz et al. 2009; Ede O. Viera et al., 2009; K.H. Lee et al., 2010).

В качестве альтернативы свободному десневому трансплантату А.С. Трофимов (2009) предложил использовать свободный трансплантат со щеки. Данные гистологического исследования, проведенные автором, показали наличие незначительных кератинизированных участков эпителия при применении трансплантата со щеки. Однако сам автор делает заключение, что применение данного трансплантата при вестибулопластике должно быть ограничено, что связано с возможностью рубцовой деформацией щеки при заборе большого количества слизистой, а также из-за меньшей устойчивости трансплантата силам жевательного давления, что менее благоприятно для последующей фиксации съемного протеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ашурко Игорь Павлович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллатипов М. А. Маркетинговое исследование динамики обращаемости населения за ортопедической стоматологической помощью в крупные частные медицинские организации: Дисс... канд. мед. наук. Москва, 2011. - 147 с.

2. Або С.Г. Анализ эффективности применения методов пластики для устранения локальной рецессии десны: автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.00.21. -М., 2004. - 24 с.

3. Аболмасов Н.Н. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта // Стоматология. - 2003. - № 4. - С. 34-39.

4. Адилханян В.А. Работа с мягкими тканями как часть комплексного подхода к эстетической реабилитации пациента // Клиническая стоматология. -2011. - № 2. - C. 35-37.

5. Арсенова И. А. Вестибулопластика. - Новосибирск: Церес, 2007. - 124 с.

6. Арсенова И. А. Роль хирургических вмешательств в подготовке полости рта к протезированию // Материалы Всероссийского стоматологического форума «Стоматология Сибири». - Новосибирск, 2003. С. 5-7.

7. Арсенова И.А., Бауэр А.М., Головнев В.А., Трофимов А.С., Позднякова С.В. Особенности эпителизации раневых поверхностей после различных вестибулопластических операций при применении хитозана. // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 2. - C. 132-135

8. Амхадова М.А., Игнатов А.Ю. Дентальная имплантация с применением навигационного имплантологического шаблона, изготовленного по технологии CAD/CAM.// Стоматология. - 2011. - №2. - С. 49-52

9. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А., Котовский Е.Ф. и др.; Под ред. Афанасьева Ю.И., Юриной Н.А. // Гистология: Учебник. - Изд. 5-е переаб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 744 с.

10. Базикян Э.А., Смбатян Б.С., Кржижановская Ю.А., Саркисян М.А. О способах формирования прикрепленной десны в области дентальных имплантатов. // Стоматология. - 2007. - №1. - С. 50-53.

11. Баулин И.М. Экспериментально-клиническое обоснование применения коллагеновой матрицы для увеличения объема десны: Дисс. ... канд. мед. наук. — М., 2015. — 126 с.

12. Бородулина И.И. Вестибулопластика в комплексном лечении заболеваний пародонта. Обзор // Рос. стоматол. журн. - 2005. - №2. - С. 51-52.

13. Васильев С.Ю. Опыт применения коллагеновой матрицы для пластики мягких тканей в зоне имплантации. // Дентал Юг. - 2012. - №4. - С. 8-11.

14. Волкова Т.И. Клинико-морфофункциональная оценка состояния тканей десны при протезировании с использованием имплантатов: дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.21. М. - 2007. - 153 с.

15. Воробъева А.В. Обоснование эффективности применения перфторана при проведении гингивопластики с использованием свободного десневого и соединительнотканного аутотрансплантатов.: дис. ... канд. мед. наук.: 14.01.14. М. - 2012. - 204 с.

16. Вольф Г.Ф., Ратейцхак К.Г. Пародонтология. Перевод с нем. под ред. проф. Г.М. Барера. - М.: Медпресс-информ, 2008. - 548 с.

17. Гветадзе Р.Ш., Кречина Е.К., Келенджеридзе Е.М. и др. Сравнительная оценка процессов адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием дентальных имплантатов по данным микроциркуляторных показателей // Стоматология. - 2008. - №2. - С. 57-60.

18. Гончаров И.Ю. Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей: дис. ... док.мед.наук: 14.00.21. - М., 2009. -345 с.

19. Горбатова Е.А. Топографические особенности отделов десны. // Пародонтология. - 2003. - №4. - С.19-20.

20. Грудянов А.И., Ерохин А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. - М.: Медицинское информационное агенство, 2006. - 127 с.

21. Грудянов А.И., Александровская И.Ю. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта. - М.: Медицинское информационное агенство, 2010. - 56 с.

22. Грудянов А.И., Зорина О.А. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта. Руководство для врачей. М. - 2009.

23. Давидян А.Л. Десневые сосочки. Сохранение и регенерация. Критерии успеха // Новое в стоматлогии. - 2006. - №5. - С. 12-14.

24. Давидян А.Л. Использование альтернативного источника свободного соединительнотканного трансплантата. // Пародонтология. - 2007. - №4 (45). - С. 35-39.

25. Давидян А.Л. Применение свободного соединительнотканного трансплантата для устранения рецессии // Клиническая стоматология. - 2003. - № 4. - С. 11-15.

26. Дегасюк В. В., Дегасюк Л. В. Увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны вокруг имплантатов установленных по двухэтапной методике с помощью свободных трансплантатов. // Пластическая и реконструктивная хирургия. - 2010. - №1 (14).

27. Дурново Е.А., Артифексова А.А., Воробьева А.В., Беспалова Н.А., Рунова Н.Б., Ярцева А.В. Особенности регенерации слизистой оболочки полости рта при пластике свободным десневым трансплантатом. // Медицинский альманах. - 2011. - №4 (17). - С. 173-176.

28. Дробышев А.Ю., Киселев А.А., Меликов Э.А., Снигерев С.А. Применение компресионно-дистракционного метода у пациентов при сложных дефектах верхней и нижней челюстей с целью подготовки к дентальной имплантации. Стоматология. - 2013. -№92(3). - С. 48-51.

29. Жданов Е.В., Февралёва А.Ю. Влияние этиологических факторов развития рецесси десны на выбор тактики и результаты хирургического лечения. // Новое в стоматологии. - 2005. - №5. - С. 46-55

30. Зерницкий А.Ю., Медведева Е.Ю. Роль объема мягких тканей вокруг дентальных имплантатов в развитии периимплантита. // Институт стоматологии. -М., 2012. - №54. - С. 80-81.

31. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю. Оценка рентгенологических данных при планировании операции дентальной имплантации у пациентов с различными видами адентии // Стоматология. - 2006. - №5. - С. 36-40.

32. Камалян А. В. Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений дентальной имплантации (медико-правовой анализ): дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 - М., 2007. - 204 с.

33. Келенджеридзе Е.М. Сравнительная оценка процессов адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов поданным микроциркуляторных показателей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.00.21 - М., 2007. - 27 с.

34. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология: Учебник. - Изд. 2-е доп. - М.: Медицина, 2001. - 624 с.

35. Кузнецов С.Л., Торбек В.И., Деревянко В.И. Гистология органов полости рта: учеб. пособие для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060201.65 «Стоматология» по дисциплине «Гистология, эмбриология, цитология — гистология полости рта» - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 136 с.

36. Кулаков А.А, Кречина Е.К. Основные направления развития медицинской науки в стоматологической отрасли / // Современные медицинские технологии. - 2012. - № 9. - С. 14-16.

37. Лапина С.Л. Контурная пластика альвеолярного отростка соединительнотканным трансплантатом: дис. ... калд. мед. наук., 14.00.21 - М., 2009. - 20-21 с.

38. Ломакин М.В., Смбатян Б.С., Ожаровская Г.О. Изучение репаративной регенерации десны по степени кератинизации в зоне после мягкотканой пластики полости рта. Экспериментальное исследование.//Репо IQ 2012. - №23. - C. 22-30

39. Модина Т.Н., Григорянц Л.А., Ганжа И.Р. Роль пластической пародонтальной хирургии при увеличениия прикрепленной десны для устранения локальной и генерализованной рецессии // Клиническая стоматология. - 2006. -№2. - C. 35-40.

40. Мусиенко А.И. Восстановление утраченной десны // Клиническая стоматология. - 2008. - №1. - С. 82-83.

41. Олесова В.Н., Бронштейн Д.А., Берсанов Р.У., Лернер А.Я. Биомеханика искусственных коронок на внутрикостных дентальных имплантатах (математическое моделирование) Head & Neck. Russian Journal. - 2014. - №2. - C. 21-23.

42. Панин А.М., Саркисян В.М. Достижение эстетического результата с учётом особенностей мягких тканей вокруг имплантатов. // Сборник научных трудов Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии». - Санкт-Петербург, 2009. - С. 186-187.

43. Перова М.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления.

- М.: Триада, Лтд, 2005. - 312 с.

44. Перова М.Д., Шубич М.Г., Козлов В.А. Новый взгляд на развитие и репарацию повреждения тканей пародонта с позиций молекулярной медицины (аналитический обзор). Часть 1. Механизмы рецепции патогенов и передачи сигналов о функциональном состоянии тканей // Стоматология. - 2007. - № 3 (86).

- С. 76-80.

45. Петраков Д.С. Ретроспективная оценка качества планирования и проведения ортопедического лечения несъемными зубными конструкциями: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.14. - М., 2008. - 21 с.

46. Петрухин П.В. Клинико-функциональное обоснование выбора протезной конструкции с опорой на субпериостальные имплантаты: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.14. - М., 2006. - 26 с.

47. Пини-Прато Д.П., Кайро Ф., Тинти К. и соавт. Хирургические методики предупреждения деформаций и восстановления нормальной анатомии альвеолярного гребня. Обзор // репо 10. - 2005. Выпуск 3. С. 64-73.

48. Ронь Г.И., Смирнова С.С. Значение зоны прикрепленной кератинизированной десны для здоровых пациентов и имеющих воспалительные заболевания пародонта // Стоматология. - 2008. - №10(50). - С. 55-58.

49. Рошковский Е.В. Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей и особенности ее оказания в геронтологических стационарах: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.14 - М., 2008. - 25 с.

50. Рунова Г.С., Гугкаева З.Д., Выборная Е.И., Вайцнер Е.Ю. Ликвидация рецессий, современный подход к пластической периодонтальной хирургии // Медицинский совет. - 2011. - №7-8. - С. 107-109.

51. Саркисян В.М. Анатомо-топографические особенности прикрепленной кератинизированной десны и их применение при проведении операции имплантации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.14 - М., 2012. - 25 с.

52. Трофимов А.С. Вестибулопластика свободным мукозным трансплантатом: дис. ... канд. мед. наук. 14.00.21 - Новосибирск, 2009. - 107 с.

53. Уруков Ю.Н. Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи: автореф. дис. ... док. мед. наук. 14.00.21.,14.00.24 - М., 2008. - 42 с.

54. Февралева А.Ю. Сравнительный анализ отдаленных результатов использования различных аутотрансплантатов при создании зоны кератинизированной десны вокруг дентальных имплантатов. // Пародонтология. -2007. - №2 (43). - С. 15-21.

55. Февралева А.Ю., Давидян А.Л. Атлас пластической хирургии мягких тканей вокруг имплантатов - М.: ПолиМедиаПресс. - 2008. - 264 с.

56. Февралева А.Ю., Давидян А.Л. Мукогингивальная хирургия. - М.: ПолиМедиаПресс. 2013. - 232 с.

57. Харрис Р., Миллер Р., Миллер Л.Х., Харрис К. Осложнения трансплантации соединительнотканного лоскута: анализ 500 клинических случаев // Perio IQ. - 2005. - №1. - С. 42-52.

58. Цогоев В.К. Обоснование использования биорезорбируемых средств при непосредственной и ранней отсроченной дентальной имплантации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.14. - М., 2007. - 26 с.

59. Шинкевич Д.С. Особенности заживления послеоперационных ран мягких тканей лица в области преддверия рта, изолированных силиконовыми мембранами: дис. ... канд. мед. наук. 14.00.21. - М., 2008. - 125 с.

60. Эйзенбраун О.В., Тарасенко С.В. Сравнительный анализ реконструктивных операций альвеолярной кости традиционным методом и туннельным методом костной пластики // Здоровье и образование. - 2013. - Том 15, № 1-4. - С. 24-26.

61. Allen EP. Alloderm: an effective alternative to palatal donor tissue for treatment of gingival recession // Dent Today - 2006. - №25. - P. 50-52.

62. Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue grafting for root coverage. II. Clinical results. // Int J. Periodontics Restorative Dent. - 1994. №14(4). -P.302-315.

63. Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue grafting for root coverage. I. Rationale and technique // Int J. Periodontics Restorative Dent. - 1994. -№14(3). - P. 216-227.

64. Adibrad M, Shahabuei M, Sahabi M. Significance of the width of keratinized mucosa on the health status of the supporting tissue around implants supporting overdentures // J. Oral Implantol. - 2009. - №35(5). - P. 232-237.

65. Agudio G, Nieri M, Rotundo R, et al. Periodontal conditions of sites treated with gingival-augmentation surgery compared to untreated contralateral homologous sites: a 10- to 27-year long-term study. // J. Periodontol. - 2009. - №80(9). - P. 13991405.

66. Abrahamsson, I., T. Berglundh, et al. Peri-implant tissues at submerged and nonsubmerged titanium implants // Journal of clinical periodontology. - 1999. -№26(9). - P. 600-607.

67. Abrahamsson, I., N. Zitzmann, et al. The mucosal attachment to titanium implants with different surface characteristics: an experimental study in dogs // Journal of clinical periodontology. - 2002. - №29(5). - P. 448-455.

68. Aroca S, Molnar B, Windisch P, Gera I, Salvi GE, Nikolidakis D, Sculean A. J. Clin Treatment of multiple adjacent Miller class I and II gingival recessions with a Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) technique and a collagen matrix or palatal connective tissue graft: a randomized, controlled clinical trial // Periodontol. -2013. - № 40(7). - P. 713-720.

69. Attard N.J., and Zarb G.A. Long-term treatment outcomes in edentulous patients with implant overdentures: the Toronto study // The International Journal of Prosthodontics. - 2004. - V. 17(4). - P. 425-433.

70. Barros RR, Novaes AB, Grisi MF, Souza Sl, Taba MJ, Palioto dB. New surgical approach for root coverage of localized gingival recession with acellular dermal matrix: a 12-month comparative clinical study // J. esthet restor dent. - 2005. - №17. -P. 156-164.

71. Basegmez C, Ersanli S, Demirel K, Bolukbasi N, Yalcin S. The comparison of two techniques to increase the amount of peri-implant attached mucosa: free gingival grafts versus vestibuloplasty. One-year results from a randomised controlled trial // Eur J. Oral Implantol. - 2012. - №5(2). - P.139-145.

72. Beagle JR. Developing Keratinized Mucosa Around Nonsubmerged Dental Implants. Part I: The Use of Vascularized Flaps // Perio. - 2005. - V.2(1). - P. 13-22.

73. Beagle JR. Developing Keratinized Mucosa Around Nonsubmerged Dental Implants. Part II: The Use of Non- Vascularize Flaps // Perio. - 2005. - V.2(4). - P. 259-266.

74. Belibasakis GN. Microbiological and immuno-pathological aspects of peri-implant diseases // Arch Oral Biol.. - 2014. - №59(1). - P. 66-72.

75. Bengazi F, Wennstróm JL, Lekholm U. Recession of the soft tissue margin at oral implants. A 2-year longitudinal prospective study // Clin Oral Implants Res. -1996. №7(4). - P. 303-310.

76. Berglundh, T., Lindhe J., et al. The soft tissue barrier at implants and teeth // Clinical Oral Implants Research. - 1991. - № 2(2). - P. 81-90.

77. Berglundh T, Lindhe J, Jonsson K, Ericsson I. The topography of the vascular systems in the periodontal and peri-implant tissues in the dog // J. Clin Periodontol. -1994. - № 21. - P.189-193.

78. Berglundh T, Abrahamsson I, Welander M, Linder E, Lang NP, Lindhe J. Morphogenesis of the periimplant mucosa. An experimental study in dogs // Clin. Oral Implants Res. - 2007. - № 18. - P. 1-8.

79. Bjorn H. Free transplantation of gingival propria // Sven Tandlak Tidskr. -1963. - №22. - P. 684.

80. Borris T.J., Bandrowsky T., Vorono A.A. Vestibuloplasty with a split-thickness skin graft in a patient with Ehlers-Danlos syndrome // J. Oral Maxillofac. Surg. - 1997. - Vol. 55. - № 4. - P. 419-423.

81. Bosco AF, Bosco JM. An alternative technique to the harvesting of a connective tissue graft from a thin palate: enhanced wound healing // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2007. - №27(2). - P. 133-139.

82. Bouri A, Bissada N, Al-Zahrani MS, Faddoul F, Nouneh I. Width of keratinized gingiva and the health status of the supporting tissues around dental implants // Int J. Oral Maxillofacial Implants. - 2008. - №23. - P. 323-326.

83. Bruno, JF. Connective tissue graft technique assuring wide root coverage // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 1994. - №14. - P. 127-137.

84. Cairo F, Pagliaro U, Nieri M. Soft tissue management at implant sites // J. Clin Periodontol. - 2008. - № 35. - P. 163-167.

85. Callan dP. use of acellular dermal matrix allograft material in dental implant treatment // Dental Surgery Products. - 1996. - № 1. - P. 14-17.

86. Cappiello M, Luongo R, Di Iorio D, Bugea C, Cocchetto R, Celletti R. Evaluation of peri-implant bone loss around platform-switched implants // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2008. - №28(4). - P. 347-355.

87. Chambrone L, Chambrone D, Pustiglioni FE, Chambrone LA, Lima LA. Can subepithelial connective tissue grafts be considered the gold standard procedure in the treatment of Miller Class I and II recession-type defects? // J. Dent. - 2008. - № 36. - P. 659-671.

88. Chung DM, Oh TJ, Shotwell JL, Misch CE, Wang HL. Significance of keratinized mucosa in maintenance of dental implants with different surfaces // J. Periodontol. - 2006. - №77. - P. 1410-1420.

89. Comut, A. A., H. P. Weber, et al.. Connective tissue orientation around dental implants in a canine model // Clinical Oral Implants Research. - 2001. - №12(5). - P. 433-440.

90. Cortellini P, Tonetti M, Baldi C, Francetti L, Rasperini G, Rotundo R, Nieri M, Franceschi D, Labriola A, Prato GP. Does placement of a connective tissue graft improve the outcomes of coronally advanced flap for coverage of single gingival recessions in upper anterior teeth? A multi-centre, randomized, double-blind, clinical trial // J. Clin. Periodontol. - 2009. - №36(1). - P. 68-79.

91. Curtis JW Jr, McLain JB, Hutchinson RA. The incidence and severity of complications and pain following periodontal surgery // J. Periodontol. - 1985. - № 56(10). - P. 597-601.

92. Dorfman, H. S., Kennedy, J. E. & Bird, W. C. Longitudinal evaluation of free auto- genous gingival grafts. A four year report // Journal of Periodontology. - 1982. -№ 53. - P. 349-352.

93. Edel A. Clinical evaluation of free connective tissue grafts used to increase the width of keratinised gingiva // J. Clin Periodontol. - 1974. № 1(4). - P. 185-196.

94. Ericsson I, Berglundh T, Marinello C, et al. Long-standing plaque and gingivitis at implants and teeth in the dog // Clin Oral Implants Res. - 1992. - №3(3). -P. 99-103.

95. Esper LA, Ferreira SB Jr, de Oliveira Fortes Kaizer R, de Almeida AL. The role of keratinized mucosa in peri-implant health // Cleft Palate Craniofac J. - 2012. -№49(2). - P. 167-170.

96. Fowler EB, Francis PO, Goho C. Use of acellular dermal matrix allograft for management of inadequate attached gingiva in a young patient // Mil Med. - 2003. - № 168. - P. 261-265.

97. Freedman AL, Green K, Salkin LM, et al. An 18-year longitudinal study of untreated mucogingival defects // J. Periodontol. - 1999. - № 70(10). - P. 1174-1176.

98. Gapski R, Parks CA, Wang HL. Acellular dermal matrix for mucogingival surgery: a meta-analysis // J. Periodontol. - 2005. - №76. - P. 1814-1822.

99. Glauser R, Schupbach P. Peri-implant soft tissue barrier at experimental one-piece mini-implant with different surface topography in humans: A light microscopic overview and histometric analysis // Clin. Implant Reltd Res. - 2005. - №7. - P. 44-51.

100. Hall WB. The current status of mucogingival problems and their therapy // J. Periodontol. - 1981. - № 52. - P. 569-575.

101. Hammerle, C. H., Jung, R. E. & Feloutzis, A. A systematic review of the survival of implants in bone sites augmented with barrier membranes (guided bone regeneration) in partially edentulous patients // Journal of Clinical Periodontology. -2002. - №29(3). - P.226-231.

102. Hangorsky, U. & Bissada, N. F. Clini- cal assessment of free gingival graft effectiveness on the maintenance of perio- dontal health // Journal of Periodontology. -1980. - № 51. - P. 274-278.

103. Harris RJ. root coverage with a connective tissue with partial thickness double pedicle graft and an acellular dermal matrix graft: a clinical and histological evaluation of a case report // J. Periodontol. - 1998. - №69. - P. 1305-1311.

104. Harris RJ. Connective tissue grafts combined with either double pedicle grafts or coronally positioned pedicle grafts: results of 266 consecutively treated defects in 200 patients // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2002. - № 22(5). - P. 463-471.

105. Harris RJ. A short-term and long-term comparison of root cover- age with an acellular dermal matrix and a subepithelial graft // J. Periodontol. - 2004. - № 75. - P. 734-743.

106. Holbrook T, Ochsenbein C. Complete coverage of denuded root surfaces with a one-stage gingival graft // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 1983. - №3(3). - P. 9-27.

107. Jeong SM, Choi BH, Li J, Xuan F. The effect of thick mucosa on periimplant tissues: an experimental study in dogs // J. Periodontol - 2008. - № 79. - P. 2151-2155.

108. Jepsen K, Jepsen S, Zucchelli G, Stefanini M, de Sanctis M, Baldini N, Greven B, Heinz B, Wennstrom J, Cassel B, Vignoletti F, Sanz M. Treatment of gingival recession defects with a coronally advanced flap and a xenogeneic collagen matrix: a multicenter randomized clinical trial // J. Clin Periodontol. - 2013. - №40(1). - P. 82-89.

109. Karring T., Osteogaard E., Loe H. Conservation of tissue specificity after heterotopic transplantation of gingiva and alveolar mucosa // Journal of periodontic restorations. - 1971. - №6. - Р. 282- 293.

110. Karring T, Lang NP, Loe H. The role of gingival connective tissue in determining epithelial differentiation // J. Periodontal Res. - 1975. - № 10(1). - P.1-11.

111. Karthik K, Sivakumar S, Thangaswamy V. Evaluation of implant success: a review of past and present concepts // J. Pharm Bioallied Sci. - 2013. - №5 (1). - P. 117-119.

112. Kang-Ho Lee, Byung-Ock Kim, Hyun-Seon Jang. Clinical evaluation of a collagen matrix to enhance the width of keratinized gingiva around dental implants // J. Periodontal Implant Sci. - 2010. - № 40(2). - P. 96-101.

113. Kawahara H, Kawahara D, Hashimoto K, Takashima Y, Ong JL. Morphologic studies on the biologic seal of titanium dental implants. Report 1. In vitro study on the epithelialization mechanism around the dental implant // Int. J. Oral Maxillofac Implants - 1998. - №13. - P. 457-464.

114. Khoury, F. Bone augmentation in oral Implantology / F. Khoury, H. Antoun, P. Missika // Quintessense publishing. - 2006. - P.436.

115. Lang NP, Loe H. The relationship between the width of keratinized gingival and gingival health // J. Periodontol. - 1972. - № 43. - P. 623-627.

116. Langer B, Calagna L. The subepithelial connective tissue graft // J. Prosthet Dent. - 1980. - № 44(4). - P.363-367.

117. Langer, B. and L. Langer. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage // Journal of Periodontology. - 1985. - №56(12). - P.715-720.

118. Langer L, Langer B. The subepithelial connective tissue graft for treatment of gingival recession // Dent Clin North Am. - 1993. - №37(2). - P.243-264.

119. Lindhe J, Berglundh T, Ericsson I, et al. Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues. A study in the beagle dog // Clin Oral Implants Res. -1992. - №3(1). - P. 9.

120. Lindhe J, Berglundh T. The interface between the mucosa and the implant // Periodontol 2000. - 1998.- №17.- P.47-54.

121. Lindhe J, Meyle J. Peri-implant diseases: consensus report of the sixth European workshop on periodontology // J. Clin Periodontol. - 2008. - №35(8). - P. 282-285.

122. Listgarten MA, Lang NP, Schroeder HE, Schroeder A. Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants // Clin Oral Implants Res. - 1991. - №2.

- P. 1-19.

123. Lorenzo R, Garcia V, Orsini M, Martin C, Sanz M. Clinical efficacy of a xenogeneic collagen matrix in augmenting keratinized mucosa around implants: a randomized controlled prospective clinical trial // Clin Oral Implants Res. - 2012. -№23(3). - P. 316-324.

124. Loe H, Karring T. The three-dimensional morphology of the epithelium-connective tissue interface of the gingiva as related to age and sex // Scand J. Dent Res.

- 1971. - № 79(5). - P. 315-326.

125. Marquez IC. The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontal // Peri-implant health. Gen Dent. - 2004. - №52(1). - P. 74-78.

126. Mehta, P. and L. P. Lim. The width of the attached gingiva - Much ado about nothing? // Journal of dentistry. - 2010. - № 38(7). - P. 517-525.

127. Miyasato M, Crigger M, Egelberg J. Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva //J. Clin Periodontol. - 1977. - №4(3). - P. 200-209.

128. McGuire MK, Scheyer ET. Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects // J. Periodontol. - 2010. - №81. - P. 1108-1117.

129. Miller PD Jr. Root coverage with the free gingival graft. Factors associated with incomplete coverage // J. Periodontol. - 1987. - № 58(10). - P. 674-681.

130. Moon IS, Berglundh T, Abrahamsson I, Linder E, Lindhe J. The barrier between the keratinized mucosa and the dental implant. An experimental study in the dog // J. Clin Periodontol. - 1999. - №26. - P. 658-663.

131. Nabers JM. Extension of the vestibular fornix utilizing a gingival graft—case history // Periodontics. - 1966. - № 4(2). - P. 77-79.

132. Narula IS, Chaubey KK, Arora VK, Thakur RK, Jafri Z. Implanto-gingival complex: An indispensable junctional complex for the clinical success of an implant // J. Dent Implant. - 2012. - №2. - P. 110-114

133. Nelson SW. The subpedicle connective tissue graft. A bilaminar reconstructive procedure for the coverage of denuded root surfaces // J. Periodontol. -1987. - № 58(2). - P. 95-102.

134. Nevins M, Nevins ML, Kim SW, Schupbach P, Kim DM. The use of mucograft collagen matrix to augment the zone of keratinized tissue around teeth: a pilot study // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2011. - №31(4). - P. 367-373.

135. Novaes AB Jr, de Barros rr. Acellular dermal matrix allograft. The results of controlled randomized clinical studies // J. Int. Acad Periodontol - 2008. - № 10. - P. 123-129.

136. Orsini M., Orsini G., Benlloch D., Aranda J. J., Lazaro P., Sanz M. Esthetic and dimensional evaluation of free connective tissue grafts in prosthetically treated patients: a 1-year clinical study // Journal of Periodontology. - 2004. - P. 470-477.

137. Park JB. Increasing the width of keratinized mucosa around endosseous implant using acellular dermal matrix allograft // Implant Dent. - 2006. - №15. - P. 275-281.

138. Pizzo M, Modica F, Bethaz N, Priotto P, Romagnoli R. The connective tissue graft: A comparative clinical evaluation of wound healing at the palatal donor site. A preliminary study // J. Clin Periodontol. - 2002. - № 29. - P. 848-854.

139. Raetzke PB. Covering localized areas of root exposure employing the "envelope" technique // J. Periodontol. - 1985. - №56(7). - P. 397-402.

140. Rahmani ME, Lades MA: Comparative clinical evaluation of Acellular Dermal Matrix Allograft and connective tissue graft for the treatment of gingival recession // The Journal Contemporary Dental Practice. - 2006. - № 7(2). - P. 63-70.

141. Reiser GM, Bruno JF, Mahan PE, et. al. The subepithelial connective tissue graft palatal donor site: anatomic considerations for surgeons // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 1996. - №16(2). - P. 130-137.

142. Roos-Jansaker AM, Renvert H, Lindahl CH, Renvert S. Nine- to fourteen year follow-up of implant treatment. Part III. Factors associated with peri-implant lesions // J. Clin Periodontol. - 2006. - № 33. - P. 296-301.

143. Roccuzzo M, De Angels N, Bonino L, Bunino M, Bonino F. Kerati- nized mucosa and soft tissues conditions around posterior man- dibular implants // J. Parodontol d'Implantol Orale. - 2010. - №29. - P. 261-269.

144. Rotundo R, Pini-Prato G. Use of a new collagen matrix (mucograft) for the treatment of multiple gingival recessions: case reports // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2012. - №32(4). - P. 413-419.

145. Rocchietta I, Schupbach P, Ghezzi C, Maschera E, Simion M.Soft tissue integration of a porcine collagen membrane: an experimental study in pigs // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2012. - №32(1). - P. 34-40.

146. Sanz M, Lorenzo R, Aranda JJ, Martin C, Orsini M. Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations: a randomized prospective clinical trial // J. Clin Periodontol. - 2009. - №36. - P. 868-876.

147. Scarano A, Barros RR, Iezzi G, Piattelli A, novaes AB Jr. Acellular dermal matrix graft for gingival augmentation: a preliminary clinical, histologic, and ultrastructural evaluation // J. Periodontol. - 2009. - №80. - P.253-259.

148. Schroeder A, van der Zypen E, Stich H, Sutter F. The reactions of bone, connective tissue, and epithelium to endosteal implants with titanium-sprayed surfaces // J. Maxillofac Surg. - 1981. - №9. - P.15-25.

149. Sclar, A.G. (2003) Soft Tissue and Esthetic Considerations in Implant Therapy // Quintessence.- 2003. - P.205-221.

150. Scarano A, Barros RR , Iezzi G, Piattelli A, Novaes AB Jr. Acellular dermal matrix graft for gingival augmentation: a preliminary clinical, histologic, and ultrastructural evaluation // J. Periodontol. - 2009. - №80. - P. 253-259.

151. Schrott AR, Jimenez M, Hwang JW, et al. Five-year evaluation of the influence of keratinized mucosa on peri-implant soft-tissue health and stability around implants supporting full-arch mandibular fixed prostheses // Clin Oral Implants Res. -2009. - №20(10). - P. 1170-1177.

152. Schmitt C.M., Tudor C., Kiener K., Wehrhan F., Schmitt J, Eitner S., Agaimy A., Schlegel K.A. Vestibuloplasty: porcine collagen matrix versus free gingival graft: a clinical and histologic study// J. Periodontol. — 2013. — Vol. 84 (7). — P. 914-923.

153. Schupbach, P. and R. Glauser. The defense architecture of the human periimplant mucosa: a histological study // The Journal of Prosthetic Dentistry. - 2007.

- №97(6). - P. 15-25.

154. Shimono M, Ishikawa T, Enokiya Y, et al. Biological characteristics of the junctional epithelium // J. Electron Microsc (Tokyo). - 2003. - №52(6). - P.627-639.

155. Simion M, Rocchietta I, Fontana F, Dellavia C. Evaluation of a resorbable collagen matrix infused with rhPDGF-BB in peri-implant soft tissue augmentation: a preliminary report with 3.5 years of observation // Int. J. Periodontics Restorative Dent.

- 2012. - №32(3). - P. 273-282.

156. Souza Sl, novaes AB Jr, grisi dC, Taba M Jr, grisi MF, de An- drade PF. Comparative clinical study of a subepithelial connective tissue graft and acellular

dermal matrix graft for the treatment of gingival recessions: six- to 12-month changes // J. Int. Acad Peri - odontol. - 2008. - №10. - P. 87-94.

157. Soileau KM, Brannon RB. A histologic evaluation of various stages of palatal healing following subepithelial connec- tive tissue grafting procedures. A comparison of eight cases // J. Periodontol - 2006. - №77. - P. 1267-1273.

158. Steflik DE, Sisk AL, Parr GA, Lake FT, Hanes PJ. Experimental studies of the implant-tissue interface // J. Oral Implantol. - 1993. - №19. - P. 90-94.

159. Stetler KJ, Bissada NF. Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations // J. Periodontol. - 1987. -№ 58(10). - P. 696-700.

160. Strub JR, Gaberthüel TW, Grunder U. The role of attached gingiva in the health of peri-implant tissue in dogs. 1. Clinical findings // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 1991. - №11(4). - P. 317-333.

161. Studer SP, Lehner C, Bucher A, Schärer P. Soft tissue correction of a single-tooth pontic space: A comparative quantita- tive volume assessment // J. Prosthet Dent. - 2000. - № 83. - P. 402-411.

162. Sullivan HC, Atkins JH. Free autogenous gingival grafts. 3. Utilization of grafts in the treatment of gingival recession // Periodontics. - 1968. - №6(4). - P. 152160.

163. Tal H. Subgengival acellular dermal matrix allograft for the treat- ment of gingival recession // J. Periodontol. - 1999. - №70. - P. 1118-1124.

164. Vieira Ede O, Fidel Junior RA, Figueredo CM, Fischer RG. Clinical evaluation of a dermic allograft in procedures to increase attached gingiva width // Braz Dent J. - 2009. - №20(3). - P.191-194.

165. Warrer, K., Buser, D., Lang, N. P. & Karring, T. (1995) Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa. An experimental study in monkeys // Clinical Oral Implants Research. - №6. - P. 131-138.

166. Wainwright DJ. Use of an acellular al- lograft dermal matrix (AlloDerm) in the management of full-thickness burns // Burns. - 1995. - №21. - P. 243-248.

167. Wehrhan F, Nkenke E, Melnychenko I, et al. Skin repair using a porcine colla- gen I/III membrane—Vascularization and epithelization properties // Dermatol Surg. - 2010. - №36. - P. 919-930.

168. Wei PC, laurrel l, geivelis M, lingen MW, Maddalozzo d. Acellular dermal matrix allografts to achieve increased attached gingiva. Part 1. A clinical study. // J. Periodontol. - 2000. - №71. - P. 1297-1305.

169. Wennstrom J, Lindhe J. Role of attached gingiva for maintenance of periodontal health. Healing following excisional and grafting procedures in dogs // J. Clin Periodontol. - 1983. - №10(2). - P. 206-221.

170. Wennstrom JL. Lack of association be- tween width of attached gingiva and development of soft tissue recession. A 5-year longitudinal study // J. Clin Periodontol -1987. - №14. - P. 181-184.

171. Wennstrom JL, Bengazi F, Lekholm U. The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition // Clin Oral Implants Res. - 1994. -№5. - P. 1-8.

172. Wennerberg A. and Albrektsson T. On implant surfaces: a review of current knowledge and opinions // The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants -2010.- №25.- P. 63-74.

173. Woodyard JG, Greenwell H, Hill M, Drisko C, Iasella JM, Scheetz J: The clinical effect of acellular dermal matrix on gingival thickness and root coverage compared to coronally positioned flap alone // Journal of Periodontology. - 2004. -№75(1). - P. 44-56.

174. Yan JJ, Tsai AY, Wong MY, Hou LT. Comparison of acellular dermal graft and palatal autograft in the reconstruction of keratinized gingiva around dental implants: a case report // The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. -2006. - P. 287-292.

175. Yeung SC. Biological basis for soft tissue management in implant dentistry // Aust Dent J. - 2008. - № 53. - P. 539-542.

176. Yukna RA, Tow HD, Caroll PB, Vernino AR, Bright RW. Comparative clinical eval- uation of freeze-dried skin allografts and autogenous gingival grafts in humans // J. Clin Periodontol - 1977. - №4. - P. 191-199.

177. Zigdon, H., Machtei, EE. The dimensions of keratinized mucosa around implants affect clinical and immunological parameters // Clinical Oral Implants Research. - 2008. - P. 387-392.

178. Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, de Sanctis M. Patient morbidity and root coverage outcome after subepithelial connective tissue and de-epithelialized grafts: a comparative randomized-controlled clinical trial // J. Clin Periodontol. - 2010. - №37(8). - P. 728-738