Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с сочетанием поражением коронарных и каротидных артерий в зависимости от тактики хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Кузнецов, Александр Михайлович

• Кузнецов, Александр Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецов, Александр Михайлович

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава I Обзор литературы.

1.1 Неврологические осложнения после операции АКШ.

1.2 Методы защиты головного мозга от ишемии при операциях на сонных артериях.

1.3 Показания и методы выполнения одномоментной коррекции сочетанных атеросклеротических поражений коронарных и сонных артерий.

Глава II Материал и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Клинико-ангиографическая характеристика поражений миокарда и коронарных артерий.

2.3 Клинико-ангиографическая характеристика поражения головного мозга и каротидных артерий.

2.4 Методы исследования.

2.4.1 Электрокардиографическое исследование.

2.4.2 Велоэргометрия.

2.4.3 Холтеровское мониторирование ЭКГ.

2.4.4 Эхокардиографическое исследование.

2.4.5 Стресс-эхокардиографическое исследование.

2.4.6 Ультразвуковая допплерография.

2.4.7 Дупплексное сканирование.

2.4.8 Компьютерная томография головного мозга.

2.4.9 Электроэнцефалографическое исследование.

2.4.10 Транскраниальная оксиметрия.

2.4.11 Ангиографическое исследование.

2.4.12 Рентгенологическое исследование.

2.4.13 Биохимические методы исследования.

2.4.14 Статистическая обработка материала.

Глава III Характеристика выполненных вмешательств и клинические результаты одномоментной реваскуляризации головного мозга и миокарда.

3.1 Условия выполнения одномоментной операции при использовании различных методов

3.2 Характеристика выполненных вмешательств и их непосредственные результаты.

3.3 Анализ периоперационных осложнений и летальности.

3.3.1 Кардиологические осложнения.

3.3.2 Неврологические осложнения.

3.3.3 Прочие осложнения.

3.3.4 Летальность.

Глава IV Обсуждение.

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с сочетанием поражением коронарных и каротидных артерий в зависимости от тактики хирургического лечения»

В настоящее время вопрос о хирургическом лечении больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и каротидных артерий является актуальной проблемой современной медицины. Актуальность прежде всего определяется отсутствием единого тактического подхода при решении вопроса об этапности операций, методов хирургических вмешательств и защиты головного мозга и миокарда во время операций. Несмотря на достигнутые успехи, частота неврологических осложнений до сих пор остается на достаточно высоком уровне.

При операциях аортокоронарпого шунтирования частота серьезных неврологических осложнений составляет около 4-5% [5, 31, 32, 158, 159].

Мультифокальное атеросклеротическое поражение, особенно с вовлечением брахиоцефального бассейна, увеличивает вероятность повреждения головного мозга пациентов, подвергшихся реваскуляризации миокарда, в 5 раз по сравнению с пациентами, имеющими лишь поражение коронарного бассейна [102, 106, 128, 183, 184]. По данным некоторых исследователей наличие одностороннего гемо динамически значимого поражения сонной артерии у пациентов, которым выполнялось АКШ в условиях ИК, ассоциируется с 15% риском развития инсульта [78]. Нарушения мозгового кровообращения увеличивают время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии, госпитальный и восстановительный периоды и являются причиной более чем 20% послеоперационной летальности [169, 170].

Значительная часть нарушений мозгового кровообращения обусловлена экстракраниальным поражением брахиоцефальных артерий и у хирургов имеется возможность произвести коррекцию до наступления такого грозного осложнения, как инсульт или ТИА.

В настоящее время не вызывает сомнений, что методом выбора в лечении больных ИБС с гемодинамически значимым поражением брахиоцефальных артерий является хирургическое вмешательство.

Однако, вопрос об этапности операций, является дискутабельным. Так, одна группа хирургов считает, что при наличии таких поражений, с целью профилактики ишемических повреждений головного мозга, первым этапом необходимо произвести реконструкцию каротидного бассейна [38, 49, 64, 161]. Другие авторы отмечают, что при такой тактике повышается риск развития кардиальных осложнений, и выполняют одномоментную коррекцию двух бассейнов [77, 139, 165, 191]. Часть исследователей считает, что при наличии сочетанного поражения сосудов, питающих миокард и головной мозг, безопаснее оперировать на работающем сердце без ИК [33, 70, 130, 185]. Еще одна группа авторов применяет эидоваскулярные методы коррекции атеросклеротического поражения [127].

Существуют различные взгляды на решение этой проблемы. Однако, несмотря на то, что дискуссии ведутся еще с 60-х годов прошлого столетия, тактика хирургического лечения не определена полностью и остается еще множество нерешенных задач и не отвеченпых вопросов.

Еще менее освещена проблема лечения пациентов, имеющих поражение коронарных и двухстороннее поражение брахиоцефальных артерий -коптрлатеральный стеноз и, особенно, окклюзия сонной артерии.

Анализ исследований показывает, что пациенты с симптоматическим поражением СА более 70% и наличием контрлатеральной окклюзии ВСА имеют высокий риск развития инсульта в ближайшие 2 года - 69,4%, что более чем в два с половиной раза превышает таковой у пациентов с односторонним поражением [39].

Пациенты с поражением ВСА и контрлатеральной окклюзией имеют более высокий риск периоперационного инсульта или смерти от инсульта по сравнению с пациентами, имеющими одностороннее поражение каротидного бассейна [122, 153]. Более того, как было показано в нескольких исследованиях, терапевтическое лечение пациентов с таким поражением дает плохие результаты. Риск инсульта на стороне, контрлатеральной окклюзии ВСА, существенно ниже (более чем в 3 раза) у пациентов после хирургического лечения по сравнению с терапевтическим [84].

К сожалению, лишь небольшом)' числу пациентов с двухсторонним поражением сонных артерий проводится операция АТСШ. Еще реже производится коррекция двух бассейнов [71, 80, 163].

В нашей стране проблемой хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий занимались с восьмидесятых годов прошлого столетия. Гипотермическая перфузия, как метод защиты головного мозга, была впервые в России использована в 1991 году. В настоящее время в отделении хирургического лечения ИБС НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН накоплен большой опыт одномоментного хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклеротическим поражением.

К сожалению, вопрос выбора метода хирургического лечения пациентов с двухсторонним тяжелым поражением брахиоцефальных и поражением коронарных артерий остается открытым.

Все вышеперечисленное определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования S

Улучшение результатов хирургического лечения у больных ИБС с сочетанным двухсторонним гемодинамически значимым поражением сонных артерий.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и характер неврологических и кардиологических осложнений, а также частоту госпитальной летальности при выполнении одномоментной реваскуляризации каротидного и коронарного артериальных бассейнов с реконструкцией каротидного русла до И К.

2. Изучить частоту и характер неврологических и кардиологических осложнений, а также частоту госпитальной летальности при выполнении одномоментной реваскуляризации каротидного и коронарного артериальных бассейнов с реконструкцией каротидного русла на фоне глубокой гипотермической перфузии.

3. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов различных методик хирургического лечения больных с поражением коронарных и двухсторонним гемодинамически значимым поражением каротидных артерий.

4. Разработать протокол реваскуляризации каротидного и коронарного бассейнов в условиях гипотермической перфузии у больных с поражением коронарных и двухсторонним гемодинамически значимым поражением каротидных артерий.

Научная новизна

Данная работа является отечественным научным исследованием, посвященным эффективности одномоментного хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного бассейна, а также тяжелым двухсторонним поражением брахиоцефальных артерий.

Изучен характер осложнений и причины летальности при одномоментной реваскуляризации каротидного и коронарного бассейнов у больных с поражением коронарных и двухсторонним гемодинамически значимым поражением сонных артерий.

Проведен сравнительный анализ непосредственных результатов двух методов одномоментной реконструкции каротидных и коронарных артерий: реваскуляризация сонных артерий в условиях глубокой гипотермической перфузии и без нее.

Обоснована эффективность и преимущества одномоментной реваскуляризации миокарда и головного мозга в условиях ИК.

Практическая значимость

В данной работе представлен опыт хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и каротидных артерий, а также анализ эффективности этих операций, с учетом клинических данных, лабораторных показателей и интраоперационных данных гемодинамики.

Исследование результатов одномоментной реваскуляризации коронарного и брахиоцефального бассейнов показало эффективность и возможность применения данной методики для хирургического лечения этой тяжелой группы пациентов.

Внедрение разработанного протокола одномоментной реваскуляризации коронарного и каротидного бассейнов в условиях гипотермической перфузпи позволит улучшить непосредственные результаты операций у больных с поражением коронарных артерий и двухсторонним гемодинамически значимым поражением сонных артерий.

Внедрение в практику

Основные положения и выводы диссертации внедрены в повседневную клиническую практику отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Существует категория пациентов, у которых риск операции АКШ и реконструкции брахиоцефального русла является высоким из-за наличия двухстороннего гемодинамически значимого поражения каротидных артерий.

Использование гипотермической перфузии позволяет выполнить одномоментную коррекцию коронарного и каротидного бассейнов с хорошей защитой как миокарда, так и головного мозга, что позволяет снизить частоту серьезных интра- и послеоперационных осложнений, а также летальности.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Кузнецов, Александр Михайлович

выводы

1. В общей структуре больных ИБС с двухсторонним гемодинамически значимым поражением сонных артерий, стеноз одной и окклюзия контрлатеральной внутренней сонной артерии встречается в 23,5% случаев.

2. У больных с поражением коронарных и двухсторонним гемодинамически значимым поражением каротидных артерий, при выполнении реваскуляризации каротидного бассейна до ИК, частота неврологических головного мозга осложнений составила 20,4%: ишемический инсульт - 8,2%, ТИА - 4,1%, острая энцефалопатия - 8,2%; частота кардиологических осложнений составила: ОИМ — 4,1%, СНСВ -6,1%. Летальность составила 6,1%.

3. У больных с поражением коронарных и двухсторонним гемодинамически значимым поражением каротидных артерий, при выполнении реваскуляризации каротидного бассейна на фоне глубокой гипотермической перфузии, частота неврологических головного мозга осложнений составила 12,5%: ишемический инсульт - 3,1%, ТИА - 3,1%, острая энцефалопатия - 6,3%; частота кардиологических осложнений составила: ОИМ - 3,1%, СНСВ - 6,3%. Летальность составила 3,1%.

4. Сравнительный анализ непосредственных результатов сочетанных операций реваскуляризации коронарного и каротидного бассейнов показал, что при выполнении реконструкции каротидного бассейна в условиях глубокой гипотермической перфузии частота неврологических осложнений и уровень летальности достоверно ниже, что подтверждает преимущество данной методики.

5. Применение гипотермической перфузии при выполнении одномоментных сочетанных операций, дает возможность хирургической коррекции пациентам с критическим поражением брахиоцефальных артерий и высоким риском развития фатальных неврологических осложнений в послеоперационном периоде.

6. Методика одномоментной реваскуляризации каротидного и коронарного бассейнов в условиях гипотермической перфузии у больных ИБС с двухсторонним гемодинамически значимым поражением каротидных артерий является безопасной, экономичной и эффективной процедурой, позволяющей проводить полную реваскуляризацию миокарда и головного мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Наличие двухстороннего гемодинамически значимого поражения сонных артерий у больных с поражением коронарных артерий должно являться абсолютным показанием для выполнения одномоментной операции с выполнением каротидного этапа в условиях глубокой гипотермической перфузии.

При выявлении неврологического дефицита на этапе дооперационного I обследования, реваскуляризацию каротидного бассейна следует выполнять с применением глубокой гипотермической перфузии.

Тщательное соблюдение разработанного протокола выполнения одномоментных операций с каротидной реконструкцией в условиях глубокой гипотермической перфузии позволяет обеспечить ее максимальную безопасность и эффективность.

При выполнении одномоментных операций с гипотермической перфузией на каротидном этапе целесообразно проводить мониторинг функционального состояния головного мозга с помощью ЭЭГ со спектральным анализом, транскраниальной оксиметрии, транскраниальной допплерографии или их комбинации. I

На этапе каротидной реконструкции в условиях гипотермической перфузии необходимо использовать дополнительные методы защиты головного мозга: умеренную системную гипертензию, поддержание гипер- или нормокапнии и фармакологическую нейропротекцию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецов, Александр Михайлович, 2008 год

1. Алшибая М. Д. Хирургическое лечение больных ИБС с поражением брахиоцефальных артерий. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук, Москва, 1998.

2. Белов Ю. В. Хирургическая техника сочетанных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях. // Хирургия. 1991. - № 6. - С. 20-25.

3. Белов Ю. В., Баяндин Н. Л., Косенков А. Н., Султанян Т. Л. Одномоментные операции у больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№3,-С. 35 -45.

4. Белов Ю. В., Горюнов В. С., Аслибекян И. С. Диагностика и хирургическое лечение ишемической болезни сердца у больных окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей // Хирургия. 1992. - № 5-6. - С. 52-56.

5. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - №6. - С. 102-112.

6. Бокерия Л. А., Бухарин В. А., Работников В. С., Алшибая М. Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. // Москва, издательство НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006.

7. Ботнарь Ю. М. Риск церебральных осложнений после операции реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с мультифокальным атеросклерозом. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994.

8. Бунятян А. А., Селезнев М. Н., Гулешов В. А. и др. Анестезия и защита мозга при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях // Анест. и реанимотол. 1993. - №1. - с. 3-6.

9. Губаревич И. Г. Клинико-диагностические особенности сочетанных с ишемической болезнью сердца окклюзионных поражений магистральных артерий различных бассейнов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1991.

10. Давыдовский И. В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. Т. П. М., Медгиз, 1958, С. 23-79.

11. И.Данилкин А. В. Диагностика и хирургическая тактика у больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями сонных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1990. -24с.

12. Евдокимов М. Е., Бабалян Г. В., Селезнев М. Н. Анестезия при одномоментных операциях на каротидных и коронарных артериях // Анестезиология и реаниматология. 2000, №5, с. 93-97.

13. Карелидис И. К. Факторы риска хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца в сочетании с мультифокальным поражением других сосудистых бассейнов: Дисс. . канд. мед. наук, М., 1993,- 90 с.

14. Константинов Б. А., Белов Ю. В. Клинико-функциональная классификация сочетанных окклюзирующих поражений артериальной системы // Хирургия. 1995.-№ 5.-С. 50-53.

15. Лаврентьев А. В., Гайдашев А. Э., Куперберг Е. Б., Пирцхалаишвили 3. К. идр. Клиническая допплерография окклюзионных поражений артерий мозга иiконечностей // Москва, 1997.

16. Малышев М. Ю., Фокин А. А., Захаров В. Е. и др. Одновременная интраторакальная реконструкция коронарного и брахиоцефального кровотока//Хирургия. 1990. -№11. - С. 20-24.I

17. Миербеков Е. М., Флеров Е. В., Кукаева Е. А. и др. Мониторинг функций головного мозга в кардиохирургии // 3 Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов: тезисы докладов, М., 1996. С. 135.

18. Покровский А. В., Казанчян П. О., Кунцевич Г. И., и др. Защита мозга при операциях на брахиоцефальных сосудах // Хирургия. 1985. № 4. С. 17-22.

19. Работников В. С., Алшибая М. Д., Куперберг Е. Б. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений коронарных и брахиоцефальных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996. -№3. С. 131-135.

20. Савченко А. Н., Янушко В. А. Диагностика и хирургическая тактика при сочетанных поражениях брахиоцефальных и коронарных артерий // Грудная хирургия. 1988. - № 5. - С. 19-23.

21. Сигаев И. Ю. Реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца с мультифокальным атеросклерозом // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 2000 г.

22. Соловьев Г. М., Шаенко О. Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология. 1997. N. 4. С. 76-79.

23. Шабалкин Б. В. Прошлое, настоящее и будущее в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Анналы РНЦХ РАМН. 1998. - №. 7. - С. 159-162.

24. Шевченко Ю. J1., Михайленко А. А., Кузнецов А. Н., Ерофеев А. А. // Кардиохирургическая агрессия и головной мозг. // СПб «Наука», 1997.

25. Янушко В. А., Савченко А. Н. Частота и особенности поражения экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1988. - Т. 28, № 5. - С. 51-55.

26. Ackroyd N., Lane R., Appleberg M. Carotid endarterectomy. Long term follow-up with specific reference to recurrent stenosis, contralateral progression, mortality and neurological episodes // J. Cardiovasc. Surg. 1986. Vol. 27, N4. P. 418-425.

27. Alcins С. W., Moncure A. C., Daggett W. M. et al. Safety and efficacy of concomitant carotid and coronary artery operations. // Ann. Thorac. Surg. 1995; 60: 311-317.

28. Allie D. E., Lirtzman M., Malik A. P., et al. Rapid-staged strategy for concomitant critical carotid and left main coronary disease with left ventricular dysfunction: IABP use. // The Annals of Thoracic Surgery, Vol. 66: 1230-1235.

29. Almassi G. H., Sommers Т., Moritz Т. E., Shroyer A. L., London M. J., Henderson W. G., Sethi G. K., Grover F. L., Hammermeister К. E. Stroke in cardiac surgical patients: determinants and outcome. // Ann. Thorac. Surg . 1999; 68: 391-397.

30. Ascione M. C., Angelini G. D. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: Not aFlash in the Pan REVIEWS // Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 306 -13.

31. Ascione R., Caputo M., Calori G., Lloyd С. Т., Underwood M. J., Angelini G. D. Predictors of atrial fibrillation after conventional and beating heart coronary surgery: a prospective randomised study. // Circulation 2000; 102: 1530 -5, 2002.

32. Ascione R., Reeves В. C., Chamberlain M. H., Ghosh A. K., Lim К. H., Angelini G. D. Predictors of stroke in the modern era of coronary artery bypass grafting: a case control study. // Ann. Thorac. Surg. 2002 Aug; 74(2): 400-5; discussion 4056.

33. Ashor G. W., Meyer B. W., Lindersmitli G. G. et al. Coronary artery disease. Surgery in 100 patients 65 years of age and older // Arch. Surg. 1973, - V. 107. -P. 30-33.

34. Ates M, Yangel M, Gullu AU, Sensoz Y, Kizilay M, Akcar M. Is single or double aortic clamping safer in terms of cerebral outcome during coronary bypass surgery? // Int Heart J. 2006 Mar;47(2): 185-92.

35. Babu S. C., Reed G. E. Coexisting carotid stenosis in patients undergoing cardiac surgery: indication and guidelines for simultaneous operations // Am. J. Surg. -1985. Vol. 150. - P. 207-211.

36. Baker W. H., Dorner D. В., Barnes R. W. Carotid endartereetomy: is an indwelling shunt necessary? // Surgery -1977. Vol. 82. - P.321-326.

37. Barnes R. W. Asymptomatic carotid disease in patients undergoing major cardiovascular operations: can prophylactic endartereetomy be justified? // Ann. Thorac. Smg. 1986. - V. 42, N.6 (Suppl). - P. 36-40.

38. Barnett H. J., Taylor D. W., Eliasiw M. et al. Benefit of carotid endartereetomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endaeterectomy Trial Collaborators. // N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.

39. Bellosta R., Luzzani L., Carugati C., Talarico M., Sarcina A. Routine shunting is a safe and reliable method of cerebral protection during carotid endartereetomy. // Ann Vase Surg. 2006 Jul; 20(4): 482-7. Epub 2006 Apr 26.

40. Benetti F. J. International workshop on arterial conduits for myocardial revascularization// Universita Cattolica del Sacro Cuore. Rome. - Nov. 1994.

41. Bercoff H. A., Tumipseed W. D. Patient selection and results of simultaneous coronary and carotid artery procedures // Ann. Thorac. Surg 1984. V. 38. P. 17278.

42. Bernhard V. M., Johnson W. D., Peterson J. J. Carotid artery ^ stenosis. Association with surgery for coronary artery disease // Arch. Surg. 1972 - V. 105, N 12. - P. 837-840.

43. Biberthaler P., Mussack Т., Wiedemann E., et al. Evaluation of S-lOOb as a Specific Marker for Neuronal Damage Due to Minor Head Trauma. // World J. Surg. 25, 93-97, 2001.

44. Birincioeglu L. Carotid desease in patients scheduled for coronary artery bypass: analysis of 678 patients. //Angiology- 1999. Vol. 50. -N. 1. -P. 9- 19.

45. Blauth С. I., Cosgrove D. M., Webb B. W. Atheroembolism from the ascending aorta. An emerging problem in cardiac surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1992-Vol. 103, N5.-P. 1104-12.

46. Bojar R. M., Najafi H. et al. Neurological complications of coronary revascularization // Ann. Thorac. Surg. -1983 Vol. 36, N4. - P. 427-432.

47. Brener В. J., Brief D. K., Alpert J. A. et al. The risk of stroke in patients with asymptomatic carotid stenosis undergoing cardiac surgery: a follow-up study // J. Vase. Surg. 1987. - V.5. - P. 269 -279.

48. Breslau P. J., Fell G., Ivey T. D. et al. Carotid arterial disease in patients undergoing coronary artery bypass operations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1981.-V. 82.-P. 765 -767.

49. Breuer A. S., Hanson R. M. Furlan A. J. et al. Central nervous system complications of myocardial revascularisation. A prospective analysis of 400 patients. // Stroke. 1981 V. 11. P. 1136-1142.

50. Busch Т., Sirbu H., Aleksic I. Combined approach for internal carotid artery stenosis and cardiovascular disease in septuagenarians a comparative study// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 16: 602-606.

51. Bush R. L., Kougias P., Guerrero M. A., Lubbe D. F., Zhou W., Lumsden А. В., Lin P. H. A comparison of carotid artery stenting with neuroprotection versus carotid endarterectomy under local anesthesia. // Am. J. Surg. 2005 Nov; 190(5):696-700.

52. Calligaro K. D., Dougherty M. J. Correlation of carotid artery stump pressure and neurologic changes during 474 carotid endarterectomies performed in awake patients. // J. Vase. Surg. 2005 Oct; 42(4):684-9.

53. Cambria R. P., Ivarsson B. L., Akins C. W. et al. Simultaneous carotid and coronary disease: Safety of the combined approach // J. Vase. Surg. 1989. - V.9, N 1. - P. 56-64.

54. Cao P., De Rango P., Verzini F., Maselli A., Norgiolini L., Giordano G. Outcome of carotid stenting versus endarterectomy: a case-control study. // Stroke. 2006 May; 37(5): 1221-6. Epub 2006 Apr 6.

55. CaRESS Steering Committee. Carotid Revascularization Using Endarterectomy or Stenting Systems (CaRESS) phase I clinical trial: 1-year results. // J. Vase. Surg. 2005 Aug;42(2):213-9.

56. Carrel Т., Stillhard G., Turina M. Combined carotid and coronary artery surgery: early and late results // Cardiology 1992. - V. 80. - P. 118-125.

57. Chiariello L., Tomai F., Zeitani J., Versaci F. Simultaneous hybrid revascularization by carotid stenting and coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. 2006 May;81 (5): 1883-5.

58. Christenson J. Т., Maurice J., Simonet F. et al. La chirurgie cardiaque et la thrombendarteriectomie de l'artere carotide devraicntelles etre pratiquees simultanement? // Swiss Surg. Suppl. 1996, - Suppi. 1. - P. 19-22.

59. Corso P. J., Silver B. Stroke after coronary artery bypass: incidence, predictors, and clinical outcome editorial comment: incidence, predictors, and clinical outcome. // Stroke 2001; 32: 1508-1513.

60. Coyle K. A., Gray В. C., Smith R. В. Ill, Morbidity and mortality associated with carotid endarterectomy: effect of adjunctive coronary revascularization. // Ann. Vase. Surg. 1995; 9: 21-7.

61. Craver J. M., Murphy D. A., Jones E. L. et al. Concomitant Carotid and Coronary Artery Reconstruction // Ann. Surg. 1982. - Vol. 195, N 6. - P. 712- 720.

62. Cremer J., Harringer W., Brandt M., et al. Simultanoperationen an der Carotisbifiircation und der Koronargefassen bei moderator systemischer Hypothermic // Langenbeclcs Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1996. - Vol. 113. -P. 1021-1023.

63. Dafer RM. Risk estimates of stroke after coronary artery bypass graft and carotid endarterectomy. //Neurol. Clin. 2006 Nov; 24(4):795-806.

64. Daily P. O., Freeman R. K., Dembitsky W. P., et al. Cost reduction by combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V. 111, N 6. - P. 1185-1193.

65. D'Ancona G., Karamanoukian H., Ricci M., Kawaguchi A., Bergsland J., Salerno T. Myocardial revascularization on the beating heart after recent onset of acute myocardial infarction. //Heart Surg. Forum. 2001; 4(1): 74-9.

66. De Bakey M. E., Crawford E. S., Cooley D. A., et al. Cerebral arterial insufficiency. One to 11 year results following arterial reconstruction // Ann. Surg. 1965. - V. 161 - P. 921-945.

67. Diegeler A., Autschbach R., Falk V. et al. Open heart surgery in the octogenarians a study on long - term survival and quality of life. // Thorac. Cardiovasc. Surg 1995: 43: 265-70.

68. Diegeler A., Hirsch R., Schneider F., et al. Neuromonitoring, and neurocognitive outcome in off-pump versus conventional coronary bypass operation. // Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 1162-6.

69. Dylewski M., Canver С. C., Chanda J., Darling R. C., Shah D. M., Coronary artery bypass combined with bilateral carotid endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. 2001 Mar; 71(3): 777-781, discussion 781-2.

70. Edmunds L. H. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003.

71. Edmunds L. H. Jr, Clark R. E., Cohn N. E., Grunkenneier G. L., Miller D. C., Weisel R. D. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996 - Vol. 112 - P. 708711.

72. Emery R. W., Cohn L. H., Whettemore A. D., et al. Coexistent carotid and coronary artery disease //Arch. Surg. 1983. - V. I 18, N 9. - P. 1035-1038. '

73. Ennix C. L., Lawrie G. M., Morris G. C., et al. Improved results of carotid endarterectomy in patients with symptomatic coronary disease: an analysis of 1546 consecutive carotid operations // Stroke. 1979. - V. 10. - P. 122-125.

74. Evangelopoulos N., Ostapczuk S., Krian A. Simultaneous carotid and open heart surgery // Angiology and vascular surgery 1997. - N 2. - P. 68-73.

75. Faggioli G. L., Curl G. R., Ricotla J. J., et al. The role of carotid screening before coronary artery bypass. // J. Vase. Surg. 1990; 12: 724-731.

76. Frawley J. E., Hicks R. G., Beaudoin M., Woodey R. Hemodynamic ischemic stroke during carotid endarterectomy: an appraisal of risk and cerebral protection. // J. Vase. Surg. 1997 Apr; 25(4):611-9.

77. Furlan A. J., Cracium A. R. Risk of stroke during coronary artery bypass graft surgery in patients with internal carotid artery disease documented by angiography. // Stroke 1985; 16: 797-799.

78. Gansera B, Schmidtler F, Angelis I, Weingartner J, Spiliopoulos K, Kemkes BM. Simultaneous carotid endarterectomy and cardiac surgery-additional risk factor or safe procedure? // Z Kardiol. 2004 Jan; 93(l):49-57.

79. Ganushchak Y. ML, Fransen E. J., Visser C., De Jong D. S., Maessen J. G. Neurological complications after coronary artery bypass grafting related to the performance of cardiopulmonary bypass. // Chest. 2004 Jun; 125(6):2196-205.

80. Gardner T. J., Homeffer P. J., Manolino T. A. et al. Major stroke after coronary artery bypass surgery: changing magnitude of the problem // J. Vase. Surg. 1986. -V. 3.-P. 684-689.

81. Gillinov A. M., Davis E. A., Curtis W. E. et al. СРВ, and blood brain barrier. An experimental study. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg . 1991; 104: 1110 -5.

82. Graziosi G. C., Wolterbeek D. W., Kappetein A. P., Huysmans H. A. Risk factors in coronary artery bypass surgery for patients 40 years of age and younger. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - V. 42. - N. 5. - P. 259-263.

83. Gugulakis A., Kalodiki E., Nicolaides A. N. Combined carotid endartereetomy and coronary artery bypass grafting. // Int. Angiol. 1991; 10: 167-172.

84. Gutschi S.; Machler Ы. Indication und Ergebnisse der Simultan-operation von Carotisstenosen und stenosierender Koronarsclerose // Zentralbl. Cliir. 1996. - V. 121,N 12. -P. 1054-1057.

85. Hannan E. L., Burke J. Effect of age on mortality in coronary artery bypass surgery in New York, 1991-1992. // Am. Heart. J. 1994. - V. 128. - N. 6. - P. 1184-1191.

86. Hariawala M. D. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery (letter) //N. Engl. J. Med. 1997. - V. 336, N. 22. - P. 1605-1607.

87. Henriksen L. Brain luxury perfusion during cardiopulmonary bypass in humans. A study of the cerebral blood flow response to changes in C02,'02 and blood pressure // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1986. - V.6. - P. 366-378.

88. Henry M., Gopalakrishnan L., Rajagopal S., Rath P. C., Henry I., Hugel M. Bilateral carotid angioplasty and stenting. // Catheter Cardiovasc. Interv. 2005 Mar; 64(3):275-82.

89. Hertzer N. R., Loop F. D., Beven E. G. et al. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid artery disease: a study including prospective randomisation // J. Vase. Surg.- 1989. V.9. - P. 455-463.

90. Hertzer N. R., Loop F. D., Taylor P. C., Beven E. G. Combined myocardial revascularisation and carotid endartereetomy: operative and late results in 331 patients //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. V. 85, N 4. P. 577-589.

91. Hertzer N. R., Young J. R., Beven E. G., et al. Late results of coronary bypass in patients with peripheral vascular disease // Clev. Clin. Q. 1986. V. 53. P. 133-139.

92. Horneffer P. G., Gardner T. G. Manolio T. A., et al. The effects of age on outcome after coronary artery bypass surgery. // Circulation 1987; 76: Suppl V: 612.

93. Horvat K. A., DiSesa V. G., Peigh P. S., et al. Favorable results of coronary artery bypass grafting in patients older than 75 years. // J . Thorac. Cardiovasc. Surg 1990; 99: 92-6.

94. Ivanov J., Weisel R. D., David Т. E. Fifteen-year trend in risk severity and operative mortality in elderly patients undergoing coronary artery bypass surgery. // Circulation 2002; 97: 673-80.

95. Izzat M. В., Yim A. P., El-Zufari M. H. Snaring of a coronary artery causing distal atheroma embolization // Ann. Thorac. Surgery 1998. - Vol. 66. - P. 1806-1808.

96. Jahangiri M., Rees G. M., Edmondson S. J., et al. A surgical approach to coexistent coronary and carotid artery disease // Heart 1997,- V.77, N 2,- P. 164167.

97. Jausseran J. M., Bergeron P. Reggi M. et al. Single staged carotid and coronary arteries surgery. Indications and results // J. Cardiovasc. Surg. 1989. V. 30, - P. 407-413.

98. Javid H., Tufo H., Najafi H., et al. Neurologic abnormalities following open-heart surgery//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969, - Vol. 58. - P. 502.

99. John R., Choudhri A. F., Weinberg A. D. et al. Multicenter review of preoperative risk factors for stroke after CABG // Ann. Thorac. Surg. 2000. P. 30-36.

100. Johnsson P., Lundqvist C., Lindgren A., Ferencz 1., Ailing C., Stahl E. Cerebral complications after cardiac surgery assessed by S-100 and NSE levels in.,blood. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1995; 9: 694 -969.

101. Jones E. L., Weintraub W. S., Craver J. M., et al. Coronary bypass surgery: is the operation different today? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - V. 101. - P. 108-15.

102. Kartchner M. M., McRae L. P. Carotid occlusive disease as risk factor in major cardiovascular surgery // Arch. Surg. 1982. - V. 117. - P. 1086-1088.

103. Kety S. S., Schmidt C. F.: The effects of altered tensions of C02 and 02 on cerebral blood flow and cerebral oxygen consumption of normal young men. // J. Clin. Invest. 27: 484-492, 1948.

104. Khaitan L., Sutter F. P., Goldman S. M. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization. // Ann. Thorac. Surg. 2000; 69; 421-424.

105. Kiri§ I., Gulmen S., Yilmaz S., Okutan H. Management of concomitant coronary and bilateral carotid artery disease: a case report. // J. Card. Surg. 2007 Mar-Apr; 22(2): 149-51.

106. Kouchoukos N. Т., Barzilai В., Davila-Roman V. G. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery (letter) // N. Engl. J. Med. 1997. - V. 336, N 22. -H. 1605-1607.

107. Kouchoukos N. Т., Daily В. В., Wareing Т. H., Murphy S. F. Hypothermic circulatory arrest for cerebral protection during combined carotid and cardiac surgery in patients with bilateral carotid artery disease // Ann. Surg. 1994. -V. 219. - P. 699-706.

108. Kovacic J. C., Roy P. R., Baron D. W., Muller D. W. Staged carotid artery stenting and coronary artery bypass graft surgery: initial results from a single center. // Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Jan; 67(l):142-8.

109. Krivosic-Horber R. Mild hypothermia and cerebral protection. // Ann. Fr. Anaesth. Reanim., 1995, 14:1, 122-8.

110. Krumholz H. M., Forman D. E., Kuntz R. E., et al. Coronary revascularisation after myocardial infarction in the very elderly: outcomes and long-term follow-up. // Ann. Intern. Med. 1993; 119: 1084-90.

111. Kubo Т., Nakagawa 1., Hidaka S., Uesugi F., Hamaguchi K., Kato T. Relationship between regional cerebrovascular oxygen saturation and jugular bulb oxygen saturation during carotid endarterectomy. // Masui. 2005 Oct; 54(10): 1104-8.

112. Lee J. D., Lee S. J., Tsushima W. Т., et al. Benefits of off-pump bypass on neurologic and clinical morbidity: a prospective randomized trial. // Ann. Thorac. Surg. 2003; 76: 18-26.

113. Loop F. D. Changing management of carotid stenosis in coronary artery surgery patients // Ann. Thorac. Surg. 1988. - V. 45, N 6. - P. 591-592.

114. Lord R. S. A. Surgery of occlusive cerebrovascular disease. First edition. Mosby, St. Louis, 1986.

115. Lynn G. M., Stefanlco K., et al. Risk factors for stroke after coronary artery bypass //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. Vol. 104. N6. P. 1518-1523.

116. Mackey W. C., Khabazz K., Bojar R., et al. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary bypass // J. Vase. Surg. 1996. - V. 24, N 1. -P. 58-64.

117. Maki H. S., Kuehner M. E., Ray J. F. Combined carotid endarterectomy and myocardial revascularization// Am. J. Surg. 1989. - V. 158. P. 443-445.

118. Marcus H. S., Harrison M. J., Adieshiah M. Carotid endarterectomy improves hemodynamics on the conralateral side: implications for operating contralateral to an occluded carotid artery. // Br. J. Surg. 80: 170-172.

119. Marrocco-Trischitta M. M., Melissano G., Kahlberg A., Setacci F., Abeni D., Chiesa R. Increased incidence of cerebral clamping ischemia during early contralateral carotid endarterectomy. // J. Vasc. Surg. 2006 Jun; 43(6): 1155.451.

120. Marshall W. G., Barzilai В., Kouchoukos N. T. Intraoperative ultrasonic imaging of the ascending aorta. // Ann. Thorac. Surg. 1989; 48: 339-44. ff

121. Matar A. F. Concomitant coronary and cerebral revascularisation under cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1986. - V. 41, N 4. - P. 431-435.

122. Mathias K., Jager H., Hennigs S., Gissler H. Endoluminal Treatment of Internal Carotid Artery Stenosis. // World J. Surg. 25, 328-336, 2001.

123. Mehigan J. Т., Bach W. S., Pipkin R. D., Fogarty Th. J. A planned approach to coexistent cerebrovascular disease in coronary artery bypass candidates // Arch. Surg. 1977. - V. 112,N 11.-P. 1403-1409.

124. Mehlhorn U., Alien S. J., Adams D. L. et al. Cardiac surgical conditions induced i by B-blocade: Effect on myocardial fluid balance // Ann. Thor. Surgery 1996.1. VoJ. 62. P. 143-150.

125. Mills S. A. Cerebral injury and cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. 1993. -Vol. 56, N 5 (Suppl.). - P. S86-S91.

126. Mills S. A. Risk factors for cerebral injury and cardiac surgery // Ann. Thorac. " Surg. 1995. - Vol. 59, N 5. - P. 1296-1299.

127. Mills N. L., Everson С. T. Atherosclerosis of the ascending aorta and coronary artery bypass: pathology, clinical correlates, and operative management. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - V. 102. - P. 546 -53.

128. Minami K., Gawaz M., Ohimeier H. et al. Management of concomitant occlusive disease of coronary and carotid arteries using cardiopulmonary bypass for both procedures//J. Cardiovasc. Surg. 1989. V.30, N 5. P.723-728.

129. Minami K., Fukahara K., et al. Long-tenn results of simultaneous carotid endarterectomy and myocardial revascularization with cardiopulmonary bypass used for both procedures. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 119: 764-772.

130. Minami К., Sagoo К. S., Breymann Т., et al. Operative strategy in combined coronary and carotid artery disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - V. 95, N2. - P. 303-309.

131. Mocco J, Wilson DA, Komotar RJ, Zurica J, Mack WJ, Halazun HJ, Hatami R, Sciacca RR, Connolly ES, Heyer EJ. Predictors of neurocognitive decline after carotid endartereetomy. // Neurosurgery. 2006 May; 58(5):844-50; discussion 844-50.

132. Moore W. S., Barnett H. J., Beebe H. G. et al. Guidelines for carotid endartereetomy. A multi-disciplinary consensus statement from the ad hoc committee, American Heart Association // Stroke. 1995. - V.26. - P. 188-201.

133. Mora С. T. The central nervous system: response to cardiopulmonary bypass // In: Mora С. Т., editor. Cardiopulmonary bypass: Principles and Techniques of Extracorporeal Circulation, New York, NY: Springer-Verlag, 1995; 114-46.

134. Morris G. C., Ennix C. L., et al. Management of coexistent carotid and coronary artery occlusive atherosclerosis // Clev. Clin. Q. 1978. - V. 45. -P. 125-131.

135. Mulinari L. A., Tyszka A. L., Silva A. Z., Navarro F. В., de Carvalho R. G. Bilateral carotid endartereetomy combined with myocardial revascularization during the same surgical act. // Arq. Bras. Cardiol. 2000 Apr; 74(4):353-4.„

136. Murkin J. M., Martzke J. S., Buchan A. M., et al. Cognitive and neurological function after coronary artery surgery: a prosrective study (abstr.) // Anesth. Analg. 1992; 74: P. 215.

137. Murkin J. M., Martzke J. S. Central nervous system dysfunction after cardiopulmonary bypass. // In: Kaplan J.A. (ed): Cardiac anesthesia.-Philadelphia, PA, W.B. Saunders. 1993. - P. 1225-1238.

138. Mussa S., Taggart D. P. Myocardial and cerebral injury after off-pump coronary artery surgery. // Circulation. 2002 May 14; 105(19): p. 174.

139. Mussack Т., Biberthaler P., Kanz K. G., et al. S-lOOb, sE-selectin, and sP-selectin for Evaluation of Hypoxic Brain damage in Patients after Cardiopulmonary Resuscitation: Pilot Study. // World J. Surg. 25, 539-544, 2001.

140. Newman D. C., Hicks R. G., Horton D. A. Coexistent carotid and coronary arterial disease: outcome in 50 cases and method of management // J. Cardiovasc. Surg. 1987. - V. 28. - P. 599-606.

141. Nicholls S. C.,'Kohler T. R., et al. Carotid artery occlusion: natural history. // J. Vase. Surg. 4: 479-485.

142. Nunn D. B. Carotid endarterectomy: an analysis of 234 operative cases.7/ Ann. Surg. 1975; 182: 733-740.

143. Ohteki H., Minato N. Intraoperative ultrasonic imaging of the ascending aorta in ischemic heart disease. // Ann. Thorac. Surg. 2003; 50: 539-42.

144. Okies J. E., MacManus Q., Stair A. Myocardial revascularisation and carotid artery endarterectomy: a combined approach // Ann. Thorac. Surg. 1977. - V. 23, N 6. - P. 560-563.

145. Ozatik M. A., Gol M. K., Fansa I., Uncu H., Кйфйкег S. A., Ku9iikaksu S., Bayazit M., Sener E., Ta§demir O. Risk factors for stroke following coronary artery bypass operations. // J. Card. Surg. 2005 Jan-Feb; 20(l):52-7.

146. Patel N. C., Deodhar A. P., Grayson A. D., Pullan D. M., Keenan D. J. M., Flasan R., Fabri В. M. Neurological outcomes in coronary surgery: independent effect of avoiding cardiopulmonary bypass. // Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 400- 406.

147. Patel N. С., Grayson A. D, Jackson M., Auc J., Yonand N., Hasane R., Fabr В. M. The effect off-pump coronary artery bypass surgery on in-hospital mortality and morbidity // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002 - Vol. 22 - P. 255-260.

148. Peric M., Huskic R., Nezic D., Nastasic S., Popovic Z., Radevic В., Popovic A. D. and Bojic M. Cardiac events after combined surgery for coronary and carotid artery disease // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Vol 11, 10741079.

149. Perler B. A., Burdick J. F., Williams G. M. The safety of carotid endarterectomy at the time of coronary artery bypass surgery: analysis of results in a high-risk patient population//J. Vase. Surg. 1985. - V.2, N4. - P. 558-563.

150. Peterson E. D., Jollis J. G., Bebchuck J. D., et al. Changes in mortality after myocardial revascularization in the elderly. The national Medicare experience. // Ann. Intern. Med 1994; 121: 919-27.

151. Pome G., Passini L., Colucci V., et al. Combined surgical approach to coexistent carotid and coronary artery disease. // J. Cardiovasc. Surg. 1992; 32: 787-793.

152. Reis R. L., Hannah H. Managements of patients with severe, coexistent coronary artery and peripheral vascular disease //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977. - V. 73. - P. 909-918.

153. Reul G. J., Cooley D. A., Duncan J. M. et al. The effect of coronary bypass on the outcome of peripheral vascular operations in 1093 patients // J. Vase. Surg. -1986. V. 3. - P. 788-798.

154. Ricotta J. J., Faggioli G. L., Castilone A., Hasset J. M. Rise factors for stroke after cardiac surgery: Buffalo Cardiac-Cerebral Group // J. Vase. Surg. 1995. - V.2 L - P. 359-363.

155. Rizzo R. J., Wliittemore A. D., Couper G. S. et al. Combined carotid and coronary revascularisation: the preferred approach to severe vasculopath // Ami. Thorac. Surg. 1992. - V. 54, N6. - P. 1099-1109.

156. Roach G. W., Kanchuger M., Mangano С. M. et al. Adverse cerebral outcome after coronary bypass surgery // N. Eng. J. Med. 1996. - Vol. 54. - P. 1085.

157. Rollinson R. D., Toole J. F. Management of concomitant, symptomatic surgical lesions of the coronary and carotid arteries // Surg. Neurol.-1979. V. 11. P. 70-78.

158. Rosenthal D., Caudill D. R., Lamis P. A., et al. Carotid and coronary artery disease: a rational approach // Am. Surg. 1984. - V. 50. - P. 233-235.

159. Salenius J. P. The course of atherosclerotic desease after endarterectomy in 279 patients folowed-up for 21 years // J. Internal Med. 1989. - V. 225, N 6. - P. 373378.

160. Saloman N. W., Page U. S., Bigelow J. C., et al. Coronary artery bypass grafting in the elderly patients. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 101: 209-18.

161. Schell R. M., Kern F. H., et al. Cerebral blood flow and metabolism during cardiopulmonary bypass // Anesth. Analg. 1993, vol.76, N4. P. 849-865.

162. Shaw P. J. Neurological complications of cardiovascular surgery: Procedures involving the heart and thoracic aorta // Int. Anesth. Clin. 1986. - Vol. 24, N4. P. 159-200.

163. Smith A. L., Wollman H. Cerebral blood flow and metabolism // Anesthesiology. 1972, 36: 378-400.

164. Smith P. L. The cerebral complications of coronary artery bypass surgery // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1988; 70: 212-6.

165. Srimahachota S., Singhatanadgige S., Boonyaratavej S., Chayanont D. Bilateral carotid stenting prior to coronary artery bypass graft: a case report. // J. Med. Assoc. Thai. 2002 Nov; 85(11):1232-5.

166. Stamou S. C, Jablonski K. A., Pfister A. J., Hill P. C., Dullum M. K., Bafi A. S., Boyce S. W., Petro K. R., Corso P. J. Stroke after conventional versus minimally invasive coronary artery bypass. // Ann. Thorac. Surg. 2002 Aug; 74(2): 394-9.

167. Suenaga E., Rikitake K., Furukawa K., Ohtsubo S., Murayama J., Okazaki Y., Natsuaki M., Itoh T. Combined carotid endarterectomy and off-pump coronary artery bypass grafting. // Kyobu Geka. 2002 Jun; 55(6):495-8.

168. Sylivris S., Calafiore P., Matalanis G., ct al. The intraoperative assessment of ascending aortic atheroma: epiaortic imaging is superior to both transesophageal echocardiography and direct palpation. // J. Cardiothorac. Anesth. 1997; 11: 7047.

169. Symon L. Pathological regulation in cerebral ischemia // Cerebral blood flow. Physiological and clinical aspects // In: Wood J. H., editor. New York: Mc Grow-Hill Book Co. - 1987. - P. 423.

170. Symon L. Regional cerebrovascular responces to acute ischemia in normocapnia and hypercapnia//J. Neurol. Psychiatry. 33:756-762, 1970.

171. Taggart D. P., Mazel J. W., Bhattacharya K., et al. Comparison of serum S-100 levels during CABG and intracardiac operations. // Ann. Thorac. Surg. 1997: 63: 492-6.

172. Takach T. J., Reul G. J., Cooley D. A. et al. Is an integrated approach warranted for concomitant carotid and coronary artery disease? // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 64. - P. 16-22.

173. Taylor К. M. Cardiac surgery and the brain: An introduction // Cardiac surgery and the brain. London etc. 1993. - P. 1-14.

174. Taylor K. SIRS: The systemic inflammatory response syndrome after cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 57. - P. 123-125.

175. Terramini Т. Т., McCarty R. J., Mariotti R. et al. Combined carotid endartereetomy and coronary artery bypass grafting in asymptomatic carotid artery stenosis //Am. Surg. 1998. Vol. 64. N 1. P. 993 997.

176. Todd M. M., Hindman B. J., Wamer D. S. Barbiturate protection and cardiac surgery: a different results // Anesthesiology. 1991. - V.74, N3. - P. 402-405.

177. Trachiotis G. D., Pfister A. J. Management strategy for simultaneous carotid endartereetomy and coronary revascularisation // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 64. - P. 1013-1018.

178. Tuman K. G., McCarty R. G., Najafi H., et al. Differential effects of advanced age on neurologic and cardiac risk of coronary artery operations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 104: 1510-7.

179. Ura M., Sakata R., et al. Coronary artery bypass graft surgery patients aged 75 years. //Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1996; 44:1124-9.

180. Vassilidze Т. V., Cemaianu A. C., Gaprindashvili Т., et al. Simultaneous coronary artery bypass and carotid endarterectomy // Tex. Heart Inst. J. 1994. V. 2 L P. 119-124.

181. Vermeulen F. E., Hamerlijnck R. P., Defauw J. J., Ernst S. M. Synchronous operation for ischemic cardiac and cerebrovascular disease: early results and long-term follow-up // Ann. Thorac. Surg. 1992. V. 53. P. 381-390.

182. Vries A. J., Gu Y. J. Douglas Y. L., et al. Clinical evaluation of a new fat removal filter during cardiac surgery. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery 25 (2004)261-266.

183. Wareing Т. H., Barzilai В., Murphy S. F., Kouchoukos N. T. Management of the severely atherosclerotic ascending aorta during cardiac operations: a strategy for detection and treatment. // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 103: 453-462.

184. Weiss S. J., Slitter P. P., Shannon Т. O., Goidman S. M. Combined coronary operation and carotid endarterectomy during aortic cross-clamping // Ann. Thorac. Surg. 1992. - V.53. - P. 813-816.

185. Westaby S., Johnsson P., Parry A. J., et al. Serum S100 protein. A potential marker for cerebral events during СРВ. // Ann. Thorac. Surg. 1996; 61:88 -92.s