Сравнительный анализ инвазивных и неинвазивных методов оценки коронарного кровотока у больных пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Гоян, Марина Юрьевна

• Гоян, Марина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гоян, Марина Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Демографическая ситуация в мире, Российской Федерации, Республике Коми.

1.2. Особенности течения ишемической болезни сердца у больных пожилого и старческого возраста.

1.3. Особенности диагностики ишемической болезни сердца у больных пожилого и старческого возраста.

1.3.1. Особенности электрокардиографического исследования у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста.

1.3.2. Особенности суточного мониторирования ЭКГ у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста.

1.3.3. Особенности электрокардиографической пробы с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста.

1.3.4. Особенности эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста.

1.3.5. Радионуклидные методы диагностики ишемической болезни сердца у больных пожилого и старческого возраста.

1.3.6. Ангиография коронарных артерий в диагностике ишемической болезни сердца у больных пожилого и старческого возраста.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки материала исследований.

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ.

3.1. Анализ данных ЭКГ исследования у больных ИБС.

3.2. Анализ суточного мониторирования ЭКГ у больных ИБС.

3.3. Анализ результатов электрографической пробы с физической нагрузкой у больных ИБС.

3.4. Анализ допплер-эхокардиографического исследования у больных ИБС.

3.5. Анализ данных перфузионной сцинтиграфии миокарда в сочетании с пробой с физической нагрузкой у больных ИБС.

3.6. Анализ результатов ангиографии коронарных артерий у больных ИБС.

3.7. Сравнительный анализ неинвазивных методов диагностики и ангиографии коронарных артерий в оценке коронарного кровотока у больных ИБС.

3.7.1. Сравнительный анализ электрокардиографии и ангиографии коронарных артерий в оценке коронарного кровотока у больных ИБС.

3.7.2. Сравнительный анализ суточного мониторирования ЭКГ и ангиографии коронарных артерий в оценке коронарного кровотока у больных ИБС.

3.7.3. Сравнительный анализ результатов электрокардиографической пробы с физической нагрузкой и ангиографии коронарных артерий в оценке коронарного кровотока у больных ИБС.

3.7.4. Сравнительный анализ допплер-эхокардиографии и ангиографии коронарных артерий в оценке коронарного кровотока у больных ИБС.

3.7.5. Сравнительный анализ перфузионной сцинтиграфии миокарда в сочетании с пробой с физической нагрузкой и ангиографии коронарных артерий в оценке коронарного кровотока у больных ИБС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анализ инвазивных и неинвазивных методов оценки коронарного кровотока у больных пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца»

Актуальность работы

Одной из самых актуальных проблем современной медицины является лечение ишемической болезни сердца, значительно снижающей качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста, приводящей к дальнейшей инвалидизации и летальному исходу. По статистическим данным в Российской Федерации в течение последних 50 лет смерть от сердечно-сосудистых заболеваний является ведущей причиной летальных исходов. В структуре заболеваемости болезней системы кровообращения (БСК) ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает 1-е место.

Ускорение темпов развития и увеличение продолжительности жизни на протяжении ХХ-го столетия привело к перераспределению возрастного состава популяций и повышению в них доли лиц пожилого и старческого возраста - демографическому старению. По некоторым прогнозам, к 2020 году число людей пожилого и старческого возраста увеличится до 1 млрд. человек. Количество пожилых людей в общей численности населения России уже превысила 20%. В Республике Коми доля лиц гериатрического возраста составляла в 1993г. 9,2%, в 2001г. - 12,4%, а в 2003г. уже 12,7%. Таким образом, увеличивающееся количество лиц пожилого и старческого возраста в современном обществе ставит приоритетной задачей проблемы здоровья гериатрического населения. У лиц пожилого и старческого возраста ИБС составляет 2/3 среди всех причин смерти от заболеваний сердца и 70% среди всех заболеваний. Высокая заболеваемость и смертность больных сердечнососудистыми заболеваниями диктует необходимость повышения эффективности их диагностики. В то же время верификация ИБС у пожилых пациентов вызывает определенные трудности. Из-за снижения физической активности пожилые люди часто не достигают порога возникновения боли, но вместе с этим другие, не связанные с коронарным атеросклерозом причины провоцируют приступы стенокардии. Всё это нередко обуславливает атипичное течение хронической ИБС в пожилом возрасте.

По литературным данным, значимость различных инструментальных методов диагностики ИБС у пациентов старшей возрастной группы оценивается неоднозначно и представлены в небольшом количестве доступных публикаций, что явилось основанием для данной работы.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - изучить возможности неинвазивных методов исследования (электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ, электрокардиографическая проба с физической нагрузкой, допплер-эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда в сочетании с пробой с физической нагрузкой) в оценке коронарного кровотока у больных пожилого и старческого возраста с различными формами ишемической болезни сердца. Референтный метод диагностики - ангиография коронарных артерий.

Для реализации этой цели поставлены и решены следующие задачи:

1. Оценить данные электрокардиографического исследования, сопоставив их с результатами ангиографии коронарных артерий, для определения чувствительности электрокардиографического метода исследования у больных гериатрической группы с различными формами ИБС.

2. Определить роль результатов суточного мониторирования ЭКГ в сравнении с данными ангиографии коронарных артерий в оценке коронарного резерва у больных пожилого и старческого возраста с различными формами ИБС.

3. Установить диагностическое значение и чувствительность электрокардиографической пробы с физической нагрузкой в сравнении с данными ангиографии коронарных артерий у больных гериатрической группы с различными формами ИБС.

4. Выявить распространенность эхокардиографических изменений у больных с различными формами ИБС в возрастной группе старше 60 лет. Сопоставить степень снижения сократимости миокарда в сравнении с данными ангиографии коронарных артерий у больных гериатрической группы.

5. Оценить данные перфузионной сцинтиграфии миокарда, сравнить их с результатами ангиографии коронарных артерий с целью определения нарушений коронарного кровотока у больных с различными формами ИБС в возрастной группе старше 60 лет.

6. Оценить состояние коронарных артерий у больных пожилого и старческого возраста с различными формами ИБС по данным ангиографии коронарных артерий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Неинвазивные исследования сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста с различными формами ИБС являются первым этапом в оценке коронарного кровотока при ишемической болезни сердца.

2. Неинвазивные методы оценки коронарного кровотока у больных пожилого и старческого возраста с различными формами ИБС имеют различную чувствительность, что позволяет определить очередность проведения диагностических исследований.

3. Наибольшей чувствительностью среди неинвазивных методов диагностики в оценке коронарного кровотока обладает перфузионная сцинтиграфия в сочетании с физической нагрузкой.

Научная новизна

Впервые проведен комплексный сравнительный анализ неинвазивных методов исследования сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочный тест с физической нагрузкой, допплерэхокардиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда в сочетании с пробой с физической нагрузкой) с результатами ангиографии коронарных артерий для оценки коронарного резерва у больных гериатрической группы с различными формами ишемической болезни сердца. Определена чувствительность неинвазивных методов исследования у больных в возрастной группе старше 60 лет, их сопоставимость с результатами ангиографии коронарных артерий.

Практическая значимость

В проведенном исследовании определена этапность в проведении неинвазивных методов диагностики у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста.

Доказана целесообразность проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда у больных ИБС пожилого и старческого возраста. Ангиография коронарных артерий, как инвазивный метод, совместно с неинвазивным методом - сцинтиграфией миокарда, позволяет осуществить выбор зоны реваскуляризации миокарда у больных гериатрической группы.

Результаты неинвазивных методов исследования и ангиографии коронарных артерий дают возможность альтернативного подхода в лечении больных пожилого и старческого возраста с различными формами ИБС, используя наряду с медикаментозным лечением транслюминальную баллонную ангиопластику, стентирование, хирургическое шунтирование коронарных артерий.

Апробация и внедрение результатов работы

Материалы диссертации доложены на Коми республиканском совещании кардиологов (Сыктывкар, 2003 г.), на 2-й республиканской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы геронтологии и гериатрии - 2004» (Сыктывкар, 2004 г.), на расширенном заседании Ученого Совета Коми научного медицинского центра (Сыктывкар,

2004 г.), на Региональной научно-практической конференции СевероЗападного федерального округа «Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам» (Сыктывкар, 2005 г.), на расширенном заседании Правления Сыктывкарского отделения геронтологического общества РАН (Сыктывкар, 2005 г.).

Материалы диссертации используются в клинической практике Коми республиканского кардиологического диспансера при оказании лечебно-диагностической помощи больным и при отборе пациентов пожилого и старческого возраста с различными формами ишемической болезни сердца для проведения ангиографии коронарных артерий.

По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 143 листах машинного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 135 работ, из них отечественных источников - 86, зарубежных - 49. Работа содержит 5 рисунков и 49 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Гоян, Марина Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Чувствительность электрокардиографического метода исследования, проведенного в покое и на фоне болевого приступа у больных ИБС пожилого и старческого возраста выше, чем у пациентов младшей возрастной группы.

2. Результаты суточного мониторирования ЭКГ у пациентов пожилого и старческого возраста с ИБС не имеют особенностей и могут использоваться для выделения групп риска при отборе на эндоваскулярную или хирургическую реваскуляризацию миокарда по общепринятой схеме.

3. У пациентов пожилого и старческого возраста чувствительность электрокардиграфической пробы с физической нагрузкой несколько выше, но значимо не отличается от остальных возрастных групп больных ИБС.

4. Снижение фракции выброса при эхокардиографическом исследовании является неблагоприятным прогностическим признаком и может использоваться в предоперационной оценке риска летальности при отборе больных ИБС пожилого и старческого возраста на эндоваскулярную и хирургическую реваскуляризацию миокарда. Выявление дисфункции клапанного аппарата осложняет течение ИБС и в ряде случаев влияет на определение объема оперативного вмешательства с целью проведения совместной реваскуляризации миокарда и сопутствующей хирургической коррекции по поводу поражения клапанов.

5. Сцинтиграфия миокарда в сочетании с физической нагрузкой имела самую высокую чувствительность у больных пожилого и старческого возраста с различными формами ИБС. Данный метод позволяет выявить наличие обратимой перфузии, свидетельствующей о наличии значительных участков жизнеспособного миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом, что целесообразно использовать при верификации показаний для хирургического лечения ИБС.

6. Ангиография коронарных артерий является наиболее точным методом оценки степени тяжести и характера поражения коронарных артерий, при которой у больных пожилого и старческого возраста с различными формами ИБС чаще встречаются гемодинамически значимые стенозы 3-х и более коронарных артерий.

7. Неинвазивные исследования сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста с различными формами ИБС являются первым этапом в оценке коронарного кровотока для определения показаний к вмешательствам, определения этапности и очередности проведения диагностических исследований для обеспечения успеха реваскуляризации миокарда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике различных форм ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста необходимо применение современных неинвазивных и инвазивных медицинских технологий.

2. Всем больным пожилого и старческого возраста с различными формами ишемической болезни сердца необходимо проведение ЭКГ покоя, суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии.

3. Учитывая высокую чувствительность нагрузочного ЭКГ теста его использование оправдано в гериатрической практике для отбора пациентов на хирургическую или эндоваскулярную коррекцию коронарного русла.

4. Для определения зоны повреждения миокарда и объема оперативного вмешательства у больных постинфарктным кардиосклерозом методом выбора является перфузионная сцинтиграфия.

5. Результаты ангиографии коронарных артерий и неинвазивных методов исследования дают возможность определить метод и объем вмешательств в лечении больных ИБС пожилого и старческого возраста, используя наряду с медикаментозным лечением транслюминальную баллонную ангиопластику, стентирование, хирургическое шунтирование коронарных артерий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гоян, Марина Юрьевна, 2007 год

1. Абдуллаев Р.Я., Атьков О.Ю., Соболь Ю.С. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков: «Пранор». - 1993. - Т.1 - С.7-8.

2. Абугов С.А. Организация работы ангиографической лаборатории. М.: Изд-во РНЦХ РМАН. 1996. - С.25-29.

3. Альманах «Геронтология и гериатрия» М.- 2002.- выпуск 2, С. 14-15.

4. Анисимов В.Н. Приоритетные направления фундаментальной геронтологии // Клиническая геронтология. СПб. - 2003.- Том 9 - №12 — С. 28-35.

5. Анисимов В.Н., Лазебник Л.Б. Состояние и перспективы развития геронтологической науки в России // Успехи геронтологии. 1997.- №1. — С. 9-15.

6. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: «МЕДпресс-информ» 2002. - С. 9,25,77-78.

7. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. // Кадиология. -1995.-№3. С.74-82.

8. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. Коронарная ангиопластика. М.: Изд-во АСВ. 1996. - С. 18-21,23.

9. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца. М.: Изд-во АСВ. - 2000. - С.312, 324.

10. Бакланов Д.В., Мэзден P.P. Коронарная ангиопластика: пособие для врачей. СПб.: Изд-во АО «Иван Федоров». - 1996. - С.91.

11. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца. // Кадиология. 1996. - №1. - С.4-11.

12. Беленков Ю.Н., Савченко А.П. и др. Современные принципы коронарной ангиографии. // Сердце. 2002. - Т. 1. - Вып.6. - С.265-267.

13. Белов А.А., Данилогорская Ю.А., Лакшин А.А. Основные методы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. М. 2003. -С.6.

14. Беркоу Р., Бонди Ф., Дуглас Р. Руководство по медицине: гериатрия. — М.: Изд-во «Мир», 1997.- С. 689-693.

15. Бокерия Л. А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002.- том 2. - С. 14-15, 24,26,30.

16. Бокерия Л. А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002.-том 1,-С.11-12, 210-211.

17. Бокерия Л.А., Аликян Б.Г., Коломбо А. и др. Интервеционные методы лечения ишемической болезни сердца. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2002. - С. 11-15.

18. Бондаренко И.Н. Инновационные технологии социального обслуживания пожилых людей: новые возможности. // 2 съезд геронтологов и гериатров России. Клиническая геронтология. СПб. - 2003.- Том 9 - №12 - С. 11-13.

19. Бюллетень: Население и общество. М. 2002. № 71-72., М. 2004. - № 153154.

20. Вторая Всемирная ассамблея по проблемам старения. Старение населения: факты и цифры.

21. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия М.: «Медицина», 1987. С. 2325,67-72.

22. Гасилин B.C., Крамер А.А., Самойленко Л.Е. Изменение перфузии миокарда у больных ишемической болезнью сердца под влиянием некоторых антиангинальных препаратов. //Сердце и сосуды. 1981. - Т.23. - №6. -С.428-437.

23. Гасилин B.C., Крамер А.А., Самойленко JI.E. Изменение перфузии миокарда у больных ишемической болезнью сердца под влиянием нитронга. // Кадиология. 1980. - №11. - С. 11-15.

24. Глезер М.Г., Павлова Н.Б. Влияние возраста на толерантность к физической нагрузке у больных с постинфарктным кардиосклерозом. // Клиническая геронтология. 2002. - №9. - С.30-37.

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. -№1,№3. С. 3, 6.

26. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М.-1998.-С. 7.

27. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б. Справочник по диагностике и лечению заболеваний пожилых. М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2000.- С. 3234, 62-66.

28. Демографический ежегодник. Госкомстат Российской Федерации. Госкомстат Республики Коми. Сыктывкар. 2002. - С. 3-12.

29. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Рекомендации Американской Ассоциации Сердца, Американского Кардиологического Колледжа и Американского Колледжа Докторов. 1999. - С. 26,28.

30. Зарецкий В.В., Бобков В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина. - 1979. - С. 7-8,11.

31. Захарова Н.О., Николаева А.В., Шаповалов В.Н., Шарикова Е.Г., Мятова Е.П. Возможности метода мониторирования по холтеру в оценке нарушений ритм у лиц пожилого и старческого возраста. Альманах «Геронтология и гериатрия» М.- 2003.- выпуск 2, С. 147-148.

32. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ. / ВОЗ, Женева, -1992-С. 7,13,16.

33. Зотов Д.Д„ Гротова А.В. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии. СПб.: Изд-во ИКФ «Фолиант», 2002. - С.118.

34. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М. 2003. - С.21-22.

35. Козлов K.JL, Семиголовский Н.Ю., Шнейдер Ю.А. Ангиография, ангиопластика и стентирование венечных артерий в диагностике и лечении ишемической болезни сердца. СПб.: Изд-во ЭЛБИ-СПб, 2001.- С. 4-8, 14, 24.

36. Козлов K.JI. Ангиография и интервеционная пластика венечных артерий у больных пожилого и старческого возраста. СПб.: Изд-во ИКФ «Фолиант». - 2000. - С.7-10, 13-14, 20-22.

37. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф. и др. Гериатрия в терапевтической практике. Киев.: «Здоровье». - 1993. - С. 123.

38. Коронарное шунтирование. Рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа. Красноярск.: ИПК «Платина». - 2000. - С. 15-21, 28-29.

39. Коряков А.И. Эффективность холтеровского мониторирования электрокардиограммы в диагностике гемодинамически значимого коронарного атеросклероза. // Вестник аритмологии. СПб.: Изд-во ЗАО Институт кардиологической техники. 2004. - №36. - С.5-9.

40. Крамер А.А. Радионуклидные методы исследования миокарда. М.: Медицина. - 1982. - С.3-4, 11-46.

41. Кудряшев В.Э., Иванов С.В., Белецкий Г.В. Количественная оценка нарушений кровообращения. М.: Медицина. - 2000. - С.34-37, 104-106.

42. Куляшова Э.В., Тихоненко В.Н., Медведев М.М., Гордеев M.J1. Стенокардия. СПб.: Изд-во ЗАО Институт кардиологической техники. — 2000.-С.21,23,28-34.

43. Ламбич И.С., Стоженич С.П. Стенокардия. М.: Медицина. - 1990. -С.127-129.

44. Ли Е.Д., Кузнецов О.О., Лазебник Л.Б., Конев Ю.В. Применение различных вариантов нагрузочных проб для диагностики безболевой ишемии миокарда у пожилых больных с ишемической болезнью сердца. // Клиническая геронтология. 2004. - №9. - С.40.

45. Лишманов Ю.Б., Эвентов А.З., Куликов Л.М., Усов В.Ю. Радинуклидная диагностика в кардиологии. Томск.: Изд-во Томского университета. 1991. -С.21-40, 106-109, 171-185.

46. Лупанов В.П., Сидоренко Б.А., Хафизов P.M. О ложноположительных и ложноотрицательных результатах электрокардиографических проб с дозированной физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца. // Кадиология. 1980. -№10. - С. 121-124.

47. Мазур Н.А Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М. -1986.-С. 48,56,73.

48. Мартынов А.И., Гороховская Г.Н., Карпов Н.Е., Соболева В.В. Стенокардия, дисфункция левого желудочка и возраст. // Клин.мед. 1999. -№12. - С.4-8.

49. Материалы Консультативного международного семинара. М. МЗМП РФ.- 1995.-С. 7-9, 13-14, 18.

50. Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика. М.: «Видар». - 2001. - Т.5. -С.12-14, 76-79, 161-165.

51. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. -М.: Медицина. 1981. -С.12-14, 62,65.

52. Население России. Пятый ежегодный демографический доклад. Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН. Отв. редактор Вишневский А.Г. -М.: Изд-во Центр демографии и экологии человека, 1997. С. 40-43.

53. Новиков B.C., Шанин В.Ю., Козлов K.JI. Общая патофизиология.- СПб.: Изд-во «Профессора медицинских академий». 2000.- С. 89.

54. Организация Объединенных Наций. «Основные факты». М.: Изд-во «Весь мир», 2000.-С. 6-11.

55. Основные показатели терапевтической службы Республики Коми за 19972002г. МЗ РК Республиканский медицинский информационно-аналитический центр - Сыктывкар - 2003. - С. 8-11.

56. Петросян Ю.С., Зингерман JI.C. Коронарография. М.: Медицина. 1974. -С.152.

57. Пирожков С.И. Демографическое старение // Народонаселение. Энциклопедический словарь. -М.: БСЭ, 1994. С. 25-31.

58. Показатели по Российской Федерации 2001-2002 г.г. Госкомстат М. — 2003.-С. 9-11.

59. Померанцев В.П. Эргометрия в кардиологии. // Кадиология. 1979. -№4. - С.113-119.

60. Приварский Б.П., Будкевич Г.А. Клиническая велоэргометрия. Киев: «Здоровье». - 1985. - С. 18-26.

61. Рибера-Касадо Дж. М. Старение и сердечно-сосудистая система // Клиническая геронтология. СПб. - 2000. - №№11-12. - С. 97-101.

62. Руксин В.В. Тромбозы в кардиологической практике. СПб.: Изд-во «Невский диалект». 1990. - С.80.

63. Рябчикова Т.В., Егорова Л.А., Данилов А.В. Особенности реакции на физическую нагрузку больных сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста. // Клиническая геронтология. 2004. - №9. - С.44.

64. Рябыкина Г.В. Диагностика ишемии миокарда у больных с коронарогенной и некоронарогенной патологией при холтеровскоммониторировании электрокардиограммы. // Вестник аритмологии. СПб.: Изд-во ЗАО Институт кардиологической техники. 2003. - №32. - С.8-11.

65. Рябыкина Г.В. Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского мониторирования ЭКГ. М.: ООО «ДМС Передовые технологии» 2003. - С.52-57.

66. Сафарова Г.Л. Демографические аспекты старения населения России // Успехи геронтологии. 1997.- №1. - С. 20-24.

67. Сидоренко Б.А. Применение проб с физической нагрузкой в кардилогии. -М.: Медицина. -2002. С. 16-18, 21-23.

68. Сидоренко А., Эндрюс Г. ООН возглавляет программу исследования старения в XXI столетии. // Успехи геронтологии. 2002.- №4. - С. 7-13.

69. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития: Материалы Консультативного международного семинара М. МЗМП. - 1995. - С. 120.

70. Сумароков А.Б. Риск стратификация больных ишемической болезнью сердца. // Рус. мед. журнал. - 1998. - Т.6. - №14. - С.896-907.

71. Тихоненко В.М. Полифункциональное холтеровское мониторирование в диагностике и ведении больных стенокардией. Автореферат доктора мед.наук. СПб. - 2000. - С.8,10.

72. Фадеев Н.П., Сухов В.Ю., Киселева О.Р., Дубровина Т.С. Радионуклидная диагностика в кардиологии. СПб. - ЦНИРИ - 2002. - С.3-19.

73. Фейгенбаум X. Эхокардиография. М.: «Видар». - 1999. - С.32-34, 39-41, 52-53,319-335.

74. Хальфин Р.А. О развитии геронтологии в Российской Федерации // Клиническая геронтология. СПб. - 2003.- Том 9 - №12 - С. 5-9.

75. Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии. М.: Изд-во ВЛАДОС. - 1999. -С. 42-43.

76. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. М.: Медицина. - 1982. - Т.1. — С.446-447.

77. Чеботарев Д.Ф., Маньковский Н.Б., Фролькис В.В. Руководство по геронтологии. М.: Медицина, 1978. С. 427-428.

78. Чеботарев Д.Ф., Фролькис В.В., Коркушка О.В. и др. Гериатрия. М.: Медицина. - 1990.-С.131-135.

79. Чермных Н.А. Этно-демографическая оценка здоровья ижемских коми в 18-19 веках. Изд-во: Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН. Сыктывкар. - 2002.-С. 11,18-19.

80. Шевченко О.П., Мишенев О.Д. Ишемическая болезнь сердца. М.: Изд-во Реафарм. -2005.-С. 13.

81. Шестаков В.П. // Клиническая геронтология. СПб. - 1999.- №3 - С. 3234.

82. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина.- 1993.-С.67-87.

83. Янушкевичус З.И., Чирейкин JI.B., Пранявичюс А.А. Дополнительно усиленная электрокардиограмма. Ленинград: Изд-во «Медицина». - 1990. — С.З.

84. Andrews G.R., Sidorenko A., Andrianova L.F., Anisimov V.N. et al. The United Nation research agenda on ageing for the 21 st century // Успехи геронтологии. — 2001. №7. - С. 7-25.

85. Berger B.C., Watson D.D., Taylor G.J., et all. Quantitative Thallium-201 Exercise Scintigraphy for detection of coronary artery disease. //J. nucl. Med. -1981.-Vol.22.-P.585-593.

86. Bodenheimer M.M., Banaka V.S., Heffant R.H. Nuclear cardiology. The role of myocardial perfusion imaging using Thallium-201 in diagnosis of coronary heart disease. // J. Am. Coll. Cardiol. 1980. - Vol.45. - P.674-684.

87. Caird F.L. Medicine in old age. In: Weatherall D J, Ledingham JGG, Warrell DA, eds. Oxford Textbook of Medicine, 2nd edition. Oxford: Oxford University Press; 1987.-27.1-27.9.

88. Callahan D., Jter Meulen R.H., Topincova E.A. World Growing Old. The Coming Health Care Challenges. Washington , DC: Georgetown University Press, - 1995 - P. 1-6, 39, 53, 62-65, 74-78.

89. Cecchi A.C., Dorvellini E.V. Silent myocardial ischemia during ambulatory electrocardiographic monitoring in patients with effort angina. // J. Am. Coll. Cardiol. 1983. - Vol.3. -P.934.

90. Celermajer D.S., Spiegelhalter D.J. Variability of episodic ST segment depression in chronic stable angina: implications for individual and group trials of therapeutic efficacy.// J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol.23. - P.66.

91. Cobb L.A., Weaver W.D. Exercise: a risk for sudden death in patients with coronary heart disease. // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. - Vol.7. - P.215-219.

92. Connoly D.C., Elveback L.R., Oxman H.A. Coronary heart disease inresidents of Rochester, Minnesota IV. Prognostic value of the restingelectrocardiogram at the of initial diagnosis of angina pectoris. Mayo Clin Proc. 1984 - Vol. 59. - P. 247-250.

93. Cohn P.F., Maddox D.F., Holman B.L. Effect of collateral vessels on regional myocardial blood flow in patients with coronary disease. // J. Am. Coll. Cardiol. -1974.- Vol.46. -P.359-364.

94. Corti M.C., Guralnik J.M., Bilato C. Coronary heart disease risk factors in older persons. Aging Clin Exp Pes. 1996. - Vol. 8. - P. 75-89.

95. Crawford M.N., Mendoza C.A., O'Rourke R.A. et all. Limitations of continuous ambulatory electrocardiogram monitorings for detecting coronary artery desease // Ann. Intern. Med. 1978. - Vol. 89. - P. 1.

96. Deanfeild J.E., et all. Myocardial ischemia during daily life in patients with stable angina: its relation to symptoms and heart rate changes. // Lancet. 1983. -Vol. 2.-P.753.

97. DelCampo J., Do D., Umann Т., McGowan V., Froning J., Froelicher V.F. Comparison of computerized and standard visual criteria of exercise ECG for diagnosis of coronary artery disease. // Ann Noninvasive Electrocardiography. -1996.-Vol. l.-P. 430-442.

98. Diamond G.A., Forrester J. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary artery disease. // New Engl. J. Med. 1979. - Vol.300. — P.1350.

99. Dotter C., Judkins M. Transluminal tretment of atherosclerotic obstruction: Decsrintion of new technioque and apreliminary report of its application. // Radiology. 1964. - Vol.30. -P.861-862.

100. Eggeling Т., Gunther H. ST segment changes in healthy volunteers during Holter monitoring and exercise stress test. // Eur. Heart J. 1988. - Vol.9. - P.61.

101. Eisdorfer C., Kessler D.A., Spector A.N. Caring for the Elderly. Baltimore: The Jhons Hopkins Univercity Press, 1989. - P 4-12.

102. Eldt P., Silverman J.F. Methods of studying the proximal left anterior descending coronary artery. // Radiology. 1974. - Vol.133. -P.738-740.

103. Fletcher G.F., Balady G.J., Froelicher V.F., Hartley L.H., Haskell W.L., Pollock M.L. Exercise standards: a statement for healthcare professionalsfrom the American Heart Association. Circulation. 1995. - Vol.91. - P. 580-615.

104. Galatius- Jensen S. tt all. Nocturnal hypoxemia after myocardial infaction and arrythmias // Br. Heart J. 1995. - Vol. 73. - P. 488.

105. Gibbons R.J., Balady G.J., Beasley J.W., et al. ACC/AHA guidelines forexercise testing: executive summary. A report of the American College of

106. Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 1997. - Vol.96. - P. 345-354.

107. International Society and Federation of Cardiology and World Health Organization Task Force on Myocardial Reperfusion: Reperfusion in acute myocardial infarction. Circulation. 1994. - Vol.90. - P.2091.

108. Knoebel S.B., Crawford M.N. ACC/AHH Task Force Report: guidelines for ambulatory electrocardiography. Circulation. 1989. - Vol.79. -P.206.

109. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N., Savage D.D., Laragh J.H. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity andmortality in uncomplicated essential hypertension. // Ann Intern. Med. 1991. - Vol.114. - P.345-352.

110. Lakatta E.G., Gerstenblith G. Cardiovascular disorders. In: Grimley Evans J., Williams T.F., eds. . Oxford Textbook of Geriatric Medicine. Oxford: Oxford University Press; 1992. - Ch 9. - P. 271-283.

111. Levy D., Salomon M., D'Agostino R.B., Belanger A.J., Kannel W.B. Prognostic implications of baseline electrocardiographic features andtheir serial changes in subjects with left ventricular hypertrophy. Circulation. 1994. - Vol. 90.-P. 1786-1793.

112. Lews W.R., Amsterdam E.A. Utility and safety of immediate exercisetesting of low-risk patients admitted to the hospital for suspectedacute myocardial infarction. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol.74. -P.987-990.

113. Loop F.D. Coronary angioplasty. Orlando (Fl., USA): Grune&Stratton inc. -1989. P.96-98.

114. Lye M. Heart disease in the elderly. In: Julian D.G., Camm A.J., Fox K.M., Hall RJC., Poole Wilson P.A., eds. Disease of the Heart, 2nd edition. London: WB Saunders; 1996.-Ch 71.-P. 1417-1429.

115. Michaelids A.P., Vyssoulis G., Katsimichas A.T. et al. Exercise induced ST - segment variability may discriminate false positive tests. . // J. Electrocardiol. -1998. - Vol. 31. -№3. - P. 197-202.

116. Miller R. A., Warkentin D.L., Felix W.G. Angulated views in coronary angiography. // American J. Radiology. 1980. - Vol.134. -P.407-412.

117. Moore RJ. Imaging principales of cardiac angiography. Rockvill. MD.: Aspine Publishers. 1990. -P.12.

118. Morise A.P., Diamond G.A. Comparison of the sensitivity andspecificity of exercise electrocardiography in biased and unbiasedpopulations of men and women. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol.130. -P.741-747.

119. Pennell D.J., Prvulovich E. Nuclear Cardiology. Clinicians Guide to Nuclear Medicine. - 1995. - P. 137-157.

120. Ribbe M.W. et al. // Age and Aging. 1997 - Vol. 26. - Suppl.2 - P. 5-6.

121. Schang S.J., Pepine C.G. Transient asymptomatic ST segment depression during daily activity // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. Vol. 39. - P. 396.-1997. Vol. 39.-P. 396.

122. Shim D.W. // J. Long Term Home Health Care. 1998. - Vol. 17. - №1. - P. 29-34.

123. Sones F., Shirey E. Cine coronary arteriography. // Mod. Cone. Cardiov. Dis. -1962.-Vol.31.-P.735-738.

124. Stern S., Tzivoni D. Early detection of silentischemic heart disease by 24hour ECG monitoring active subjects // B. Heart J. 1974. Vol. 36. - P. 481-486.

125. Stone P., Goldschlager N. Left main coronary artery disease. // Cardiovasc. Med. 1979. - Vol.4. - P. 164-178.

126. Stuart P.J., Ellestad M.N. National surveyof exercise stress testingfacilities. -Chest. 1980. - Vol.77. - P.94-97.

127. Suzuki M. et al. // J. Gerontol. Nurs. 1997 - Vol. 23 №1 - P. 41-42.

128. The TIMI Study Group: Comparison of invasive and conservative strategies after treatment with intravenous tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction. //N Engl. J.Med. 1989. - Vol. 320. -P.618.

129. Webl S., Purcell H. Лечение стенокардии у пациентов пожилого возраста. Публикация образовательного гранта Сервье. - 2004. - С. 3,7-10.

130. Wei J.Y. Age and the cardiovascular system.// N Engl J Med. 1992. - Vol. 327. - P. 1735-1739.