Сравнительное изучение особенностей течения острого коронарного синдрома у курящих и некурящих мужчин. Возможности контроля табакокурения (клинико-популяционное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Карасикова, Татьяна Борисовна

• Карасикова, Татьяна Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карасикова, Татьяна Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Вклад курения в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

1.2 Вариабельность ритма сердца.

1.3 Изменение скоростных характеристик электрической активности сердца.

1.4 Возможности и методы контроля курения на популяционном уровне.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Сравнение параметров гемодинамики и их вариабельности у курящих и некурящих больных острым инфарктом миокарда.

3.2 Сравнение параметров гемодинамики и их вариабельности у курящих" и некурящих больных нестабильной стенокардией.

3.3 Изменение скоростных характеристик электрической активности сердца у курящих и некурящих больных с острым коронарным синдромом.

3.4 Взаимосвязь колебательных процессов регуляции кровообращения и скоростных характеристик электрической активности сердца у курящих и некурящих больных ОИМ и нестабильной стенокардией.

3.5 Сравнительный анализ параметров гемодинамики и их вариабельности у курящих и некурящих больных ОИМ и нестабильной стенокардией.

3.6 Распространенность курения в Челябинской области и возможности отказа от курения по результатам кампании «Брось курить и выиграй».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительное изучение особенностей течения острого коронарного синдрома у курящих и некурящих мужчин. Возможности контроля табакокурения (клинико-популяционное исследование)»

Актуальность исследования.

Табакокурение является одной из наиболее важных проблем здравоохранения. На сегодняшний день в мире насчитывается более одного миллиарда курящих, а количество случаев смерти, связанных с табакокурением, приближается к пяти миллионам. В докладе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) 2003 года «О состоянии здравоохранения в мире» определено, что употребление сигарет и других табачных изделий, а также воздействие табачного дыма является ведущей причиной смерти в мире, поддающейся предупреждению. Признание того факта, что глобализация табачной эпидемии может подорвать даже самую лучшую национальную программу борьбы с курением, привело к принятию 192 странами на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2003 «Рамочной конвенции по борьбе против табака» [46]. Известно, что курение является значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности острого коронарного синдрома (ОКС) [118, 120, 130, 149]. Попадающий в организм никотин приводит к нарушению вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Он вызывает изменения гемодинамики, приводящие к функционированию сердца в напряженном режиме, увеличивает потребность миокарда в кислороде. Происходящие в организме изменения подобны таковым, наблюдающимся при стрессовой реакции [31, 38]. В настоящее время большое внимание уделяется изучению влияния фактора курения на развитие ишемической болезни сердца (ИБС), а также на оценку риска смерти при ней. В то же время недостаточно изученным остается вопрос непосредственного влияния фактора курения на течение ИБС, в частности при таких наиболее тяжелых ее проявлениях как острый инфаркт миокарда (ОИМ) и нестабильная стенокардия (НС). В многочисленных исследованиях установлена взаимосвязь между состоянием вегетативной нервной системы (ВНС) и течением, прогнозом сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ИБС [6, 26, 43, 49, 54-56, 104, 113]. Метод определения вариабельности ритма сердца (ВРС) доказал высокую информативность при различных физиологических и патологических состояниях, в том числе при ОИМ и НС [6,148]. Анализ структуры ВРС дает важную информацию о состоянии вегетативной регуляции сердечнососудистой системы и всего организма в целом. Однако большинство известных сведений о влиянии курения на ВРС касается здоровых людей [31, 88, 107]. Лишь незначительное количество исследований посвящено сравнению ВРС у курящих и некурящих пациентов ОИМ [125]. Влияние курения на маркеры статуса ВНС (ВРС, вариабельность параметров гемодинамики), на процессы ремоделирования у больных с ОКС практически не изучено. Однако именно такой подход в исследовании позволил бы уточнить роль табакокурения в течении ОИМ и НС, определить конкретные звенья патогенеза заболевания и заложить основу для научных подходов по уменьшению негативного действия курения при ОКС. Поэтому представляется чрезвычайно актуальным изучить особенности регуляции системы кровообращения у курящих больных ОКС.

Проблема курения, безусловно, не ограничивается только поиском конкретных точек приложения, даже принимая во внимание всю важность этого вопроса. Чрезвычайно актуальным является поиск эффективных методов борьбы с табакокурением. С одной стороны, с учетом чрезвычайно высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и бремени, которое несет от них общество, необходимость использования популяционных стратегий является очевидной [19,20]. С другой стороны, сочетание популяционной и индивидуальной стратегий является наиболее эффективным и целесообразным. Именно такая идеология положена в основу данной работы: интеграция индивидуальной стратегии в борьбе с курением (основанная на глубоком изучении конкретных клинико-функциональных данных больного) и популяционной стратегии, базирующейся на современной методологии ВОЗ -проведении массовых мероприятий, мотивирующих большое количество людей бросить курить [19, 100, 134, 135]. За последние годы данный популяционный подход был апробирован и нашел широкое применение во многих странах мира. Моделью для индивидуальной стратегии выбран ОКС, как наиболее драматичная по осложнениям и уровню смерти форма ИБС. Сочетание популяционной и индивидуальной стратегий может занять важное место в профилактике как развития ОКС, так и осложнений при этом заболевании, и, по-видимому, в определении прогноза при нем.

Цель исследования.

На основании индивидуальной стратегии исследовать влияние курения на жизненно важные параметры у больных ОКС, при использовании популяционной стратегии оценить возможности контроля курения.

Задачи исследования.

1. Изучить вариабельность сердечного ритма и других показателей гемодинамики при ОИМ и НС в зависимости от фактора курения.

2. Исследовать изменение скоростных характеристик электрической активности сердца (ЭАС) у курящих и некурящих пациентов при ОИМ и НС.

3. Определить взаимосвязь вариабельности показателей кровообращения и скоростных детерминант электрической активности сердца при ОИМ и НС в зависимости от фактора курения.

4. Оценить особенности регуляции кровообращения у курящих и некурящих пациентов ОИМ в зависимости от величины скорости активации желудочков (САЖ) и объема поражения миокарда.

5. Изучить распространенность курения в Челябинской области и провести анализ эффективности применения популяционного подхода к отказу от курения на примере кампании «Брось курить и выиграй».

Научная новизна исследования.

1. Впервые в процессе изучения вариабельности основных параметров гемодинамики установлено, что:

• У курящих больных ОИМ проявляются более неблагоприятные механизмы адаптации для поддержания сердечной деятельности чем у некурящих, характеризующиеся учащением ритма сердца, выраженной симпатикотонией.

• У пациентов НС адаптивные способности в регуля'ции кровообращения сохраняются вне зависимости от наличия у больных фактора курения, в то время как у пациентов ОИМ такая способность сохраняется только в группе некурящих.

• Сочетание фактора курения и низкой скорости активации желудочков при ОИМ характеризуется снижением вариабельности ритма сердца.

2. Популяционный подход контроля курения на региональном уровне на примере проведения кампании «Брось курить и выиграй» является эффективным методом первичной профилактики сердечнососудистых заболеваний, а следовательно, опосредованно влияет на частоту развития ОКС.

Практическая значимость исследования.

• Проведение ортоклиностатической пробы у курящих и некурящих больных ОКС позволяет определять латентные изменения реактивности вегетативной нервной системы и, таким образом, может являться ранним диагностическим критерием для выявления нарушений кровообращения, что дает возможность оценивать степень риска для этих категорий больных.

• Применение совместного исследования ВРС и САЖ позволяет оценить адаптивную способность сердца при НС и ОИМ.

• Результаты кампании «Брось курить и выиграй» являются основанием для рекомендации применения данного способа борьбы с курением в качестве мероприятия для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Внедрение результатов работы в практику.

Популяционный подход к проблеме контроля курения в рамках кампании «Брось курить и выиграй» применяется в Челябинской области, начиная с 1994г. Основные научно-практические данные настоящего исследования используются в работе центра неотложной кардиологии Городской клинической больницы №3, в преподавании на кафедре терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования при проведении циклов последипломной подготовки врачей, обучения клинических интернов и ординаторов, а также в процессе преподавания в Челябинской школе общественного здоровья.

Апробация работы.

Основные результаты диссертации доложены на совещании рабочей группы по курению в рамках интегрированной программы профилактики хронических неинфекционных заболеваний (СИНДИ) (Словакия 1995г, Финляндия 1997г, Москва 1998г.), международной конференции «Европа без Табака» (Финляндия 1996г), научно-практических конференциях кафедры терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины (Челябинск 1997, 1999 гг.), областном научном/обществе кардиологов (Челябинск 2000, 2001гг.), международном совещании в рамках проведения исследования «Inter-Heart» (Дели 2004г).

По результатам работы опубликовано 11 научных работ, из них 5 научных статей (2 статьи в центральной печати), 5 тезисов научных докладов, 1 методические рекомендации.

Структура и объем.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Текст диссертации изложен на 167 страницах машинописного текста, содержит 27 Таблиц и 18 рисунков. Указатель литературы включает 165 работ, в том числе 57 отечественных и 108 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Карасикова, Татьяна Борисовна

ВЫВОДЫ

1. Клинические и функциональные изменения параметров гемодинамики как у курящих, так и у некурящих больных ОИМ и НС в состоянии покоя имеют однонаправленные изменения. Наличие ОКС оказывает на них более существенное влияние чем фактор курения.

2. Проведение ортоклиностатической пробы позволяет выявить латентные изменения параметров гемодинамики у больных ОИМ и НС.

3. У курящих больных ОИМ в сравнении с некурящими выявляются неблагоприятные адаптационные механизмы для поддержания сердечной деятельности, которые характеризуются достоверно более частым ритмом сердца, выраженной симпатикотонией, снижением функциональных резервов миокарда.

4. У больных нестабильной стенокардией как в группе курящих, так и в группе некурящих наблюдается более благоприятное состояние параметров гемодинамики и механизмов регуляции сердечной деятельности, чем в аналогичных группах больных ОИМ. В то же время фактор курения способствует нарушению адаптивных способностей организма в большей степени, приводя к дисбалансу между показателями центральной и периферической гемодинамики.

5. У курящих больных ОИМ низкие величины скорости активации желудочков сопровождаются снижением вариабельности ритма сердца, что свидетельствует о выраженном электрическом ремоделировании миокарда вне зависимости от объема его поражения.

6. При ОИМ у курящих пациентов отмечается более выраженная степень неравномерности скоростного процесса электрической активности сердца.

7. Достижение эффективного контроля курения у больных острой формой ИБС диктует необходимость интеграции индивидуального и популяционного подходов. При этом использование новой международной технологии, кампании «Брось курить и выиграй», обеспечивает доказательный эффект и научный подход.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки адаптивной способности сердца у больных с ОКС рекомендуем проводить совместное исследование вариабельности ритма сердца и скоростных детерминант электрической автивности сердца.

2. Больным с ОКС на 7 сутки рекомендуется проводить ортокпиностатическую пробу в качестве раннего диагностического критерия выявления нарушений кровообращения и оценки степени риска.

3. На региональном уровне рекомендуется проводить кампанию «Брось курить и выиграй» в сочетании с индивидуальными способами отказа от курения в качестве меры для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и достижения эффективного контроля курения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карасикова, Татьяна Борисовна, 2004 год

1. Астахов А. А. Медленноволновые процессы гемодинамики/ А. А. Астахов // Сборник научных трудов, Симп. 30 мая-1 июня 2000г., г. Миасс-С. 50-63.

2. Астахов А. А. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр»)/А. А. Астахов. — Челябинск, 1996. — 334с.

3. Астахов Ал. А. Системно-структурный анализ вариабельности основных параметров гемодинамики при остром инфаркте миокарда: Дис. . канд. мед. наук/Ал. А. Астахов — Челябинск, 2001, —стр. 7, 92.

4. Баевский Р. М. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма / Р. М. Баевский, Г. А. Никулина // Вестник аритмологии. 2000. — №16.-С. 6-16

5. Болдуева С. А. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных, перенесших острый инфаркт миокарда: Электронный ресурс. / С. А. Болдуева, В. С. Жук, И. Л. Леонова, и др. -Электрон, ст. Режим доступа к ст.: http://cardio. medi. ru/66205. htm

6. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика // Под ред. А. М. Вейна. — М.: Мед. информ. агенство, 1998. — 752с.

7. Виноградов А. В. Превентивная кардиология: Руководство / А. В. Виноградов, А. Н. Климов, А. И. Клиорин. 2-е изд. — М.: Медицина, 1987. —С. 140-141 (164)

8. Волер М. (Waller М.) Международная кампания «Брось курить и выиграй»: Руководство: Перевод с англ. / М. Волер, П. Маннонен, Э. Вартиайнер. — Финский центр укрепления здоровья,1999. -60 с.

9. Волкова Э. Г. Ранняя диагностика и прогнозирование ишемической болезни сердца. Пособие для врачей / Э. Г. Волкова, С.Ю. Левашов, А.А. Разживин, и др. Челябинск, 2003г. - 32с.

10. Гавриш А. С. Морфофункциональные особенности сократительного миокарда при хронической ИБС / А. С. Гавриш //Тезисы докладов II съезда кардиологов УССР. — Киев, 1983. -С.46

11. Захарова Н. Ю. Физиологические особенности вариабельности ритма сердца в разных возрастных группах / Н. Ю. Захарова, В. П. Михайлов // Вестник аритмологии. -2003. — №31. — С. 3740.

12. Камардина Т. В^ Новые технологии организации и проведения популяционной кампании в помощь желающим бросить курить. Методические рекомендации / Т. В. Камардина. — ГНИЦ ПФ МЗ РФ, 2003. — 25 с.

13. Камардина Т. В. Оценка профилактических программ / Т. В. Камардина // Опыт и перспективы развития программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI) в России. — М., 1995. — С. 92-104.

14. Камардина Т. В. Результаты проведения международной кампании по отказу от курения на популяционном уровне в

15. России / Т. В Камардина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. -№4. - С. 35-39.

16. КамардинаТ. В. Подходы к оценке эффективности в России международной кампании по борьбе с курением «Не курить и стать победителем»/ Т. В. Камардина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1998. -№2. — С.16-21.

17. Карибаев К. Р. Нестабильная стенокардия; состояние гемостаза и вегетативной нервной системы/ К. Р. Карибаев, Л. К. Каражанова, А. Р. Акильжанова //Клиническая медицина. — 2003. -№4. — С.45-48.

18. Конобеевская И. Н. Курение и профилактика. Методическая рекомендация / И. Н. Конобеевская . —Томск, 1996. —28 с.

19. Котельников С. А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С. А. Котельников,

20. A. Д. Ноздрачев, М. М. Одинак, Е. Б. Шустов, И. Ю. Коваленко,

21. B. Ю. Давыденко // Физиология человека. 2002. - Т 28. — № 1. -С. 130-143

22. Латфуллин И. А. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и влияние p-адреноблокаторов на вариабельность ритма сердца у больных инфарктом миокарда / И. А. Латфуллин, Г. П. Ишмуразин // Клиническая медицина. -2002. — №9. — С.22-27.

23. Маллиани A. (Malliani А.) Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (HRV): Перевод с итал. / А. Маллиани // Вестник аритмологии1998. —№9.-С. 47-57.

24. Международная кампания по борьбе с курением «Брось курить и выиграй! — 98» в России. Отчет. Москва: ГНИЦ ПМ МЗ РФ,1999.-26с.

25. Международная кампания по борьбе с курением «Брось курить и выиграй-2000» в России. Отчет. — Москва: ГНИЦ ПМ МЗ РФ, 2001.-13 с.

26. Набухотный Т. К. Влияние курения на вариабельность ритма сердца: Электронный ресурс. / Т. К. Набухотный, Т. С. Макиенко, А. П. Мосиенко, А. В. Катилов, и др. Электрон, ст. - Режим доступа к CT.:http://www. hrvcongress. org/second/conferences/thes

27. Оганов Р. Г. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения / Р. Г. Оганов, С. А. Шальнова, Г. Я. Масленникова, и др. // Российские Медицинские Вести. -2001. — Т 6. — №3 С.34-37.

28. Олейников С. П. Курение и сердечно-сосудистые заболевания: Обзор / С. П. Олейников // Бюл. Всесоюз. Кардиолог. Науч. Центра АМН СССР. 1983. -№1. — С. 115-118.

29. Осадчий О. Е. Пептидергические механизмы в парасимпатической регуляции ритма сердца / О. Е. Осадчий,

30. B. М. Покровский // Успехи физиол. наук. -1993. — Т.24. -№3. —1. C.71-88.

31. Постнов Ю. В. К патогенезу первичной гипертензии: рессетинг на клеточном, органном и системном уровнях / Ю. В. Постнов, С. Н. Орлов // Кардиология. — 1995. — №10. С. 4-13.

32. Пуска П. (P. Puska) Ключи к здоровью: перевод с фин. / П. Пуска, К. Коскело, Ю. Салонен, и др. Петрозаводск: Карелия, 1995. - 110с.

33. Пуска П. Международная кампания «Брось курить и выиграй!»-98: от регионального новшества к глобальной программе: Перевод с англ. / П. Пуска, Т. Корхонен, X. Корхонен, и др. //

34. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999. -№2.1. С.39-41.

35. Радбиль О. С. Курение / О. С. Радбиль, Ю. М. Комаров. — М.: Медицина, 1988. — С.160.

36. Рябыкина Г. В. Вариабельность ритма сердца / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев. М.Юверлей, 2001 .-200с.

37. Саркисов Д. С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Д. С. Саркисов. — М.: Медицина, 1978.1. С.446.

38. Сидоренко Г. И. Реальна ли Эффективная борьба с табакокурением?/ Г. И. Сидоренко // Кардиология. 2002. -Т.427. — №7. — С. 76-79.

39. Спералакис Н. Физиология и патофизиология сердца / Н. Спералакис. — М.: Медицина, 1990. -Т.1. С. 118-126

40. Сычев О. С. Вариабельность ритма сердца в различные периоды прогрессирующей стенокардии: Электронный ресурс. / О. С. Сычев, В. Н. Чубучный, Е. Н. Романова, и др. Электрон, ст. - Режим доступа к ст.: http://www. rql. kiev. ua/cardioj/2002/1/sychov. htm

41. Татарченко И. П. Клиническая оценка показателей вариабельности ритма сердца у больных с различными формами ишемической болезни сердца / И. П. Татарченко, Н. В. Позднякова, О. И. Морозова, и др. // Вестник аритмологии. -1999. —№12.-С.20-25.

42. Ткаченко Б. И. Системная гемодинамика / Б. И. Ткаченко / Рос. физиол. журн. им Сеченова. 1999. — Т.85. -№6. — С.1225-1266.

43. Формирование будущего. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2003 г. — ВОЗ, 2003. С. 14 - 15.

44. Хараш Л. М. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда и курение / Л. М. Хараш, Е. И. Голдхаммер // Кардиология. 2000.1. — С.38-43.

45. Хиль И. М. Анализ вариабельности сердечного ритма у пациентов с острым коронарным синдромом: Электронный ресурс. / И. М. Хиль. Электрон, ст. - Режим доступа к T.:http://www. hrvcongress. org/second/conferences/thes

46. Шальнова С. А. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России / С. А. Шальнова, Р. Г. Оганов, А. Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. — ТЗ. - № 4. — С.4 -11.

47. Швалев В. Н. Феномен ранней возрастной инволюции симпатического отдела вегетативной нервной системы /

48. B. Н. Швалев, Н. А. Тарский // Кардиология. -2001. — Том 41. —1. C.10-14.

49. Шилискайте 3. С. Первая производная электрокардиограммы у здоровых лиц и у больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. Каунас, 1965. —24с.

50. Яблучанский Н. И. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике: Электронный ресурс. / Н. И. Яблучанский, Б. Я. Кантор, А. В. Мартыненко, и др. -Электрон, ст. Режим доступа к ст.: hrvcongress. org/russian

51. Явелов И. С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть 2) / И. С. Явелов, Н. А. Грацианский, Ю. А. Зуйков // Кардиология. 1997. -№3. — С. 74-81.

52. Явелов И. С. Опыт изучения вариабельности ритма сердца при острых коронарных синдромах / И. С. Явелов, Ю. А. Зуйков,

53. А. Д. Деев, и др. // Российский кардиологический журнал. -1999. — №1,— С. 19-23.

54. Явелов И. С. Факторы, связанные с низкой вариабельностью ритма сердца, оцененной за короткое время в покое в ранние сроки инфаркта миокарда / И. С. Явелов, Е. Е. Травина, Н. А. Грацианский // Кардиология. -2001. -№8. — С. 4-10

55. Aronow W. S. Effect of smoking cigarettes on cardiovascular homodynamics: Электронный ресурс. / W. S. Aronow. -Электрон, ст. Режим доступа к ст.: http://www. tobaccodocuments. org

56. Auerbach О. Smoker's heart / О. Auerbach, H. W. Carter, L. Garfinkel, et. al.//Arch, intern. Med. 1977. — V. 137. — P. 435.

57. Balanescu S. Prognostic value of heart rate variability after acute myocardial infarction I S. Balanescu, A. D. Corlan, M. Dorobantu, et al. // Med. Sci. Monit. -2004. Vol. 10. - Issue 7. - P. CR307-315.

58. Benowitz N. L. Cardiovascular Effects of Nasal and Transdermal Nicotine and Cigarette Smoking / N. L. Benowitz, A. Hansson, P. Jacob // Hypertension. — 2002. Vol. 39. — №.6 - P. 1107 — 1112.

59. Bigger JT. Jr. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after myocardial infarction / JT. Jr. Bigger, J. L. Fleiss, R. C. Steinman, et. al // Circulation. 1992. - Vol. — №. 85. -P.164-171.

60. Bigger JT. Jr. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction / JT. Jr. Bigger, J. L. Fleiss, L. M. Rolnitzky, et al. //J Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 8. -P.1643-1649.

61. Casolo G. C. Heart rate variability during the acute phase of myocardial infarction / G. C. Casolo, P. Stroder, C. Signorini, et. al // Circulation. 1992. - Vol. 85. - P.2073-2079.68. v Castelli W. P. Significance of Nicotine, Carbon Monoxide and Other

62. Smoke Components in the Development of Cardiovascular Disease: Электронный ресурс. / W. P. Castelli, W. B. Kannel. Электрон, ст. - Режим доступа к ст.: ttp//tobaccodocuments. org/pm. 1005052902-2907. html

63. Chowdhary S. Chronotropic effects of nitric oxide in the denervated human heart / S. Chowdhary, D. Harrington, R. S. Bonser, et. al // J. Physiol. 2002. - Vol. 541. — Pt 2. - P. 645-651.

64. Chowdhary S. Nitric oxide and cardiac parasympathetic control in human heart failure / S. Chowdhary, G. A Ng, S. L Nuttall, et al. // Clin. Sci.-2002.-Vol. 102. —№4.-P. 397-402.

65. Collishaw N. E. The tobacco Pandemic: towards a global solution to a global problem. Notes for a presentation to Quit and Win / N. E. Collishaw. — WHO. Barcelona, Spain, 12 March 1998.

66. Cordeiro J. M. Simulated ischaemia and reperfusion in isolated guinea pig ventricular myocytes / J. M Cordeiro, S. E Howlett, G. R. Ferrier // Cardiovasc. Res. — 1994. — Vol. 28. — №. 12. P. 1794 -1802.

67. Dobson A. J. How soon after quitting smoking does risk of heart attack decline? / A. J. Dobson // J Clin. Epidemiol. 1991. — Vol. 44.-P. 1247.

68. Eryonucu B. Effects of cigarette smoking on the circadian rhythm of heart rate variability/ B. Eryonucu, M. Bilge, N. Guler, et all. // Acta Cardiol. 2000. - Vol. 55. - Issue 5. - P. 301-305.

69. Gerhardt U. Acute and persistent effects of smoking on the baroreceptor function / U. Gerhardt, P. Vorneweg, M. Riedasch, et. al // J Auton Pharmacol. 1999. — Vol. 19. — №2. - P. 105-108.

70. Goldberger J. J. Sympathovagal balance: how should we measure it? / J. J. Goldberger //Am. J Physiol. 1999. - Vol. 276. - P. 12731280.

71. Graham L. N. Time course of sympathetic neural hyperactivity after uncomplicated acute myocardial infarction /L. N. Graham, P. A. Smith, J. B. Stoker, et. al // Circulation. -2002. Vol,106. — № 7. - P.793-797.

72. Grassi G. Mechanisms responsible for sympathetic activation by cigarette smoking in humans / G. Grassi, G. Seravalle, D. A. Calhoun, et. al // Am J Heart Circ. Physiol. 1997. — V. 273 — Issue 3.-P.1555-1560.

73. Guzzetti S. Low frequency spectral component of heart rate variability and myocardial beta-adrenoreceptor density after acute myocardial infarction / S. Guzzetti, N. Spyrou, S. D. Rosen, et. al // Basic Res. Cardiol. 2002. - Vol. 97. — №1. - P. 97-104.

74. Hamm C. W. A Classification of Unstable Angina Revisited / C. W. Hamm, E. Braunwald // Circulation. 2000. - P. 102-118.

75. Hansen J. Is nitric oxide involved in the tonic inhibition of central sympathetic outflow in humans? / J. Hansen, T. N. Jacobsen, R. G. Victor // Hypertension. 1994. — Vol. 24. — № 4. - P.439-444.

76. Hartikainen J. Cardiac sympathetic denervation in patients with coronary artery disease without previous myocardial infarction / J. Hartikainen, J. Mustonen, J. Kuikka, et al. // Am. J. Cardiol. -1997. Vol. 80. - Issue 3. - P. 273-277.

77. Hasenfratz M. Twenty-four-hour monitoring of heart rate, motor activity and smoking behavior including comparisons between smokers and nonsmokers / M. Hasenfratz, G. Thut, K. Battig // Psychopharmacology. 1992. - Abstract. — Vol. 106. — №1. - P. 39-44.

78. Hayano J. Postural response of low-frequency component of heart rate variability is an increased risk for mortality in patients withcoronary artery disease / J. Hayano, S. Mukai, H. Fukuta, et. al // Chest. -2001. Vol. 120. — №. 6. - P. 1942-1952.

79. Houle M. S. Low-frequency component of the heart rate variability spectrum: a poor marker of sympathetic activity / M. S. Houle,

80. G. E. Billman // Am. J Physiol. -1999. Vol. 276. - P. 215-223.

81. Huang J. Heart rate variability depression in patients with unstable angina / J. Huang, S. M. Sopher, E. Leatham, et. al // Am Heart J. -1995. Vol.130. — № 4. - P. 772-779.

82. Hughes J. R. New treatments for smoking cessation / J. R. Hughes // Cancer J Clin. -2000. Vol. 50. — №3. - P.140-142.

83. Huikuri H. Measurement of heart rate variability: A clinical tool or a research toy? / H. Huikuri, T. Makikallio, K. Airaksinen, et. al // J Am. Coll. Cardiol. 1999. — Vol. 34. - Issue 7. - P. 1878-1883.

84. Huikuri H. V. Heart rate variability in ischemic heart disease /

85. H. V. Huikuri, Т. H. Makikallio // Auton Neurosci. 2001. -Vol. 20. -Issue 90, —P. 95-101.

86. Jorgensen. The prognostic importance of smoking status at the time of acute myocardial infarction in 6676 patients. TRACE Study Group/ Jorgensen, L. Kober, M. M. Ottesen, et. al // J Cardiovasc Risk. 1999. - Vol. 6. — №. 1. - P. 23-27.

87. Joseph A. M. Tobacco Smoking in Patients with Cardiovascular Disease / A. M. Joseph, L. C. An / Curr. Treat Options Cardiovasc. Med. 2001. - Vol. 3 — № 4. - P. 313-322.

88. Kikuya M. Prognostic Significance of Blood Pressure and Heart Rate Variabilities: The Ohasama Study / M. Kikuya, A. Hozawa, T. Ohokubo, et. al // Hypertension. — 2000. Vol. 36. — № 5. -P.901-906.

89. Korhonen T. International quit and win 1996: standardized evaluation in selected campaign countries / T. Korhonen, A. McAlister, M. Laaksonen, et all. // Prev. Med. 2000. - Vol. 31. -Issue 6. - P.742-751.

90. Korhonen T. International Quit and Win: successful global action for smoking cessation / T. Korhonen, P. Puska // Cent. Eur. J. Public Health. 2000. - Vol. 8. — №1. - P.62-64.

91. Korhonen T. Quit and Win Contest 1994: Evaluation in Three Countries / T. Korhonen, T. Kamardina, E. Salto, et. al // European J. of Public Health. -1998. -№8. — P.150-153.

92. Lombardi F. Circadian variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction / F. Lombardi, G. Sandrone, A. Mortara et al. //Am . Heart J. -1992. —V. 123. P. 1521-1529.

93. Lombardi F. Clinical implications of present physiological understanding of HRV components / F. Lombardi // Card. Electrophysiol. Rev. 2002. - Vol. 6. - Issue 3. - P. 245-249.

94. Lombardi F. The autonomic nervous system in myocardial infarction / F. Lombardi, A. Colombo, S. Belletti, et al. // Ital. Heart. J. 2001.- Abstract — Vol. 2 — Suppl. 8. P. 865-870.

95. Lucini D. A controlled study of the autonomic changes produced by habitual cigarette smoking in healthy subjects / D. Lucini, F. Bertocchi, A. Malliani, et al. II Cardiovasc Res. 1996. - Vol. 31.4. P.633-639.

96. Luria M. H. Early heart rate variability alterations after acute myocardial infarction / M. H. Luria, D. Sapoznikov, D. Gilon, et al. // Am Heart J. 1993. - Vol. 125. — №3. - P. 676-681.

97. Mackay J. The Tobacco Atlas / J. Mackay, M. Eriksen. WHO, 2002.-128 p.

98. Malik M. Components of heart rate variability: what they really mean and what we really measure / M. Malik, A. J. Camm // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72. - P. 821-822.

99. Malik M. Heart rate variability / M. Malik, J. Camm. — N. Y. Armonk, 1995.-541p.

100. Malik M. Heart rate variability and clinical cardiology / M.Malik, A. J. Camm // Br. Heart J. 1994. - Vol.71. - P.3-6.

101. Malliani A. Sympathetic overactivity in ischaemic heart disease / A. Malliani, N. Montano // J. Clinical Science. 200-* - Vol.106. — № 6. - P. 567-568.

102. Malliani A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms / A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani // Br. Heart J. 1994.-Vol.71. P. 1-2.

103. Mancia G. Smoking impairs baroreflex sensitivity in humans /

104. G. Mancia, A. Groppeiii, M. Di Rienzo, et al. // Am. J Physiol. — 1997. — Vol. 273. — №3. -Pt.2. P. H1555-1560.

105. Martys R. Adverse cardiac effects of smoking: Электронный ресурс. / R. Martys. Электрон, ст. - Режим доступа к ст.: Pub. Med. - http://www. ncbi. nlm. nih. gov/.

106. McElduff P. Rapid reduction in coronary risk for those who quit cigarette smoking / P. McElduff, A. Dobson, R. Beaglehole, et al. // Aust. N. Z. J. Public Health. 1998. - Vol. 22. — №.7. - P. 787-791.

107. Mcgill H. C. Smoking and Cardiovascular Diseases: Электронный ресурс. I H. C. Mcgill, W. R. Rogers, C. J. Schwartz. Электрон, ст. - Режим доступа к ст.: http://tobaccodocuments. org/pm/ 1005053103-3113. html/.

108. Metz L. Implications of cigarette smoking for the management of patients with acute coronary syndromes / L. Metz, D. D. Waters // Prog. Cardiovasc. Dis. 2003. - Vol. 46. — №1. - P. 1-9.

109. Minami J. Effects of Smoking Cessation on Blood Pressure and Heart Rate Variability in Habitual Smokers / J. Minami, T. Ishimitsu,

110. H. Matsuoka // Hypertension. 1999. - Vol. 33. — P.586-590.

111. Molstad P. First myocardial infarction in smokers / P. Molstad //Eur. Heart J. 1991. - Vol.12. — №7. - P.753-759.

112. Narkiewicz K. Cigarette Smoking Increases Sympathetic Outflow in Humans / K. Narkiewicz, J. H. Philippe van de Borne, M. Hausberg, et all. II Circulation. 1994. — Vol. 90. — P. 248-253.

113. Nishiue Т. Higher heart rate variability of smokers after acute myocardial infarction / T. Nishiue, N. Takashi, H. Tsuji, et al. // Int. J. Cardiol. — 1999. Vol. 68. — Issue 2. - P. 165-169.

114. O'Brien I. A. Heart rate variability in healthy subjects: effect of age and the derivation of normal ranges for tests of autonomic function / I. A. O'Brien, P. O'Hare, RJ. M. Corrall // Br Heart J. 1986. - Vol. 55. - P. 348-354.

115. Peto R. Tobacco: Is the epidemic behind or ahead of us? Notes for a presentation / R. Peto // Global Symposium on Cardiovascular Prevention. — Spain, 11-13 April 2003.

116. Piccirillo G. Autonomic modulation of heart rate and blood pressure in normotensive offspring of hypertensive subjects / G. Piccirillo, E. Viola, M. Nocco, et all. // J. Lab. Clin. Med. 2000. - Vol. 135. -Issue-2. - P.145-152.

117. Price J. F. Relationship between smoking and cardiovascular risk factors in the development of peripheral arterial disease and coronary artery disease / J. F. Price, P. I. Mowbray, A. J. Lee, et al. // Eur. Heart J. — 1999. — V.20. — №5. — P.344-353.

118. Prochazka A. V. New Developments in Smoking Cessation / A. V. Prochazka // Chest. 2000. - Vol.17. - P.169S-175S.

119. Puig J. Study of the autonomous nervous system with heart rate spectral analysis in acute myocardial infarction / J. Puig, J. Freitas, M. J. Carvalho, et al. // Rev. Port. Cardiol. 1991. - Abstract. -Vol.10. — №12. - P. 923-929.

120. Purcell I. F. Lower cardiac mortality in smokers following thrombolysis for acute myocardial infarction may be related to moreeffective fibrinolysis / I. F. Purcell N. Newall, M. Farrer // Q. J. M. -1999. Vol.92, — Issue 6. - P. 327-333.

121. Puska P. International Quit and Win '96: a global campaign to promote smoking cessation / P. Puska, H. J. Korhonen, T. Korhonen, et al. // Tobacco Control. 1996. - Vol. 5. - P. 342347.

122. Puska P. The North Karelia Project: 20 years results and experiences / P. Puska, J. Tuormilehto, A. Nissinen et al. Helsinki: National Public Health Institute, 1995. — p.363

123. Quintana M. Heart rate variability as a means of assessing prognosis after acute myocardial infarction. A 3-year follow-up study / M. Quintana, N. Storck, L. E. Lindblad, et all. // Eur. Heart J. -1997. -Vol.18. Issue 5 - P.789-797.

124. Ragueneau I. Effects of cigarette smoking on short-term variability of blood pressure in smoking and non smoking healthy volunteers / I. Ragueneau, P. Michaud, J. L. Demolis, et al. // Fundam. Clin. Pharmacol. 1999. - Vol.13. — №4. - P. 501-507.

125. Rea T. D. Smoking Status and Risk for Recurrent Coronary Events after Myocardial Infarction / T. D. Rea // Annals of Internal Medicine. -2002. — V. 137. — Issue 6. — P. 494-500.

126. Rigotti N. A. Cigarette smoking and coronary heart disease: risks and management / N. A. Rigotti, R. C. Pasternak // Cardiol Clin. -1996. — Vol.14. -№1. P.51-68.

127. Seltzer С. C. Smoking and coronary heart disease in the elderly / С. C. Seltzer // Am. J.Med. Sci. -1975. Vol. 269. — №3. -P.309-315.

128. Serrano M. Smoking cessation and risk of myocardial reinfarction in coronary patients: a nested case-control study / M. Serrano, E. Madoz, et al. // Rev. Esp. Cardiol. — Abstract. 2003. - Vol. 56. — №.5. - P.436-437.

129. Siebert J. Stroke volume variability- cardiovascular response to ortostatic maneuver in patients with coronary artery disease /

130. J. Siebert, J. Wtorek, J. Rodowski / Ann. N Y. Acad. Sci. -1999. — V.873. — P. 182-190.

131. Singh N. Heart Rate Variabilty (HRV) during the first 48 hours post myocardial infarction (Ml): GUSTO Angiographic Clinical Correlates / N. Singh, D. Mironov, P. W. Armstrong, et al. // Circulation. -1994. V.90. — №1. - P. 274.

132. Spinnler M. T. Evidence of functional alterations in sympathetic activity after myocardial infarction / M. T Spinnler, F. Lombardi, C. Moretti, et al. // Eur. Heart J. 1993. - Vol.14. - Issue 10. -P. 1334-1343.

133. Stein P. Effect of 21 mg transdermal nicotine patches and smoking cessation on heart rate variability / P. Stein, J. Rottman, R. Kleiger // American Journal of Cardiology. 1996. - Vol. 77. - P. 701-705.

134. Stratton J. R. Effects of aging on cardiovascular responses to parasympathetic withdrawal / J. R. Stratton, W. C. Levy, J. H. Caldwell, et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - Vol.41. - Issue 11.-P. 2077-2083.

135. Sutherland G. Current approaches to the management of smoking cessation / G. Sutherland // Drugs. 2002. - Vol.62. - Suppl. 2. -P.53-61.

136. Taylor В. V. Clinical and pathophysiological effects of active and passive smoking on the cardiovascular system / В. V. Taylor, G. Y. Oudit, P. G. Kalman, et al. // Can. J. Cardiol. — 1998. Vol. 14.— Issue 9.-P. 1129-1139.

137. Taylor J. A. Mechanisms underlying very-low-frequency RR-interval oscillations in humans / J. A. Taylor, D. L. Carr, C. W. Myers, et all. // Circulation. -1998. Vol. 98. — №6. - P. 547-555.

138. Thomson С. С. Hospital and clinic-based smoking cessation interventions for smokers with cardiovascular disease / С. C. Thomson, N. A. Rigotti // J. Prog. Cardiovasc. Dis. 2003. -Vol. 45. — №6. - P. 459-479.

139. Tsuji H. Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort: the Framingham Heart Study / H. Tsuji, F. J. Venditti, E. S. Manders, et al. // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 878-883.

140. Tsuji H. Impact of Reduced Heart Rate Variability on Risk for Cardiac Events. The Framingham Heart Study / H. Tsuji, M. G. Larson, J. Ferdinand, et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. -P.2850-2855.

141. Van Ravenswaaij-Arts С. M. A. Heart Rate Variability / С. M. A Van Ravenswaaij-Arts, L. A. A. Kollee, J-C. W. Hopman et al. // Ann. Intern. Med. — 1993 — V. 118. — Issue 6. P. 436-447.

142. Veyssier В. C. Tobacco smoking and cardiovascular risk / В. C. Veyssier // Rev. Med. Intern. 1997. - Abstract. — Vol. 18. — №9,- P.702-708.

143. Villablanca A. C. Smoking and cardiovascular disease / A. C. Villablanca, J. M. McDonald, J. С Rutledge // J. Clin. Chest. Med. -2000. -Vol.21. — №1. — P.159-172.

144. Wagner G. S. Evaluation of a QRS scoring system for estimating myocardial infarct size. I. Specificity and observer agreement / G. S. Wagner, C. J. Freye, S. T. Palmeri, et al. // Circulation. 1982. -Vol. 65. - P.342-347.

145. Ward M. M. Ambulatory monitoring of heart rate and blood pressure during the first week after smoking cessation / M. M. Ward, G. E. Swan, L. M. Jack, et all. // Am. J. of Hypertension. 1995. — Vol. 8. - Issue -6. - P. 630-634.

146. Weiner P. Smoking and first acute myocardial infarction: age, mortality and smoking cessation rate / P. Weiner, J. Waizman, M. Weiner, et al. // Isr. Med. Assoc. J. 2000. - Vol. 2. - Issue 6. -P. 446-449.

147. Wennerblom B. Patients with uncomplicated coronary artery disease have reduced heart rate variability mainly affecting vagal tone /

148. B. Wennerblom, L. Lurje, H. Tygesen, et al. // Heart. 2000. — Vol.83. — № 3. - P. 290-294.

149. Wilhelmsson C. Smoking and myocardial infarction /

150. C. Wilhelmsson, J. A. Vedin, D. Elmfeldt, et al. // Lancet. 1975. -Vol.1.-P. 415-420.

151. Wilson K. Effect of Smoking Cessation on Mortality After Myocardial Infarction. Meta-analysis of Cohort Studies / K. Wilson, N. Gibson, A. Willan // Arch. Intern. Med. — 2000. Vol. 160. - P. 939-944.

152. Yotsukura M. Heart rate variability during the first month of smoking cessation. / M. Yotsukura, Y. Koide, K. Fujii, et al. // American Heart Journal. -1998. Vol. - 135. - P. 1004 -1009.

153. Zaniboni M. Beat-to-beat repolarization variability in ventricular myocytes and its suppression by electrical coupling / M. Zaniboni, A. E. Pollard, L. Yang, et all. /V Am. J. Physiol. 2000. - Vol.278. — №3. - P. H677-687.

154. Регистрационная карточка участника1. Имя:1. Дата рождения: □□ ш □□число месяц год Пол: □ □1. Мужской женский Адрес:1. Телефон:

155. Количество выкуриваемых в день сигарет+сигар+трубок □□

156. Прежние попытки бросить курить:Никогда1-2 раза3 раза и более1. Стаж курения □□ лет

157. Свидетель моего участия в кампании:1. Имя, отчество, фамилия:1. Адрес:1. Телефон:

158. Я подтверждаю, что буду участвовать в кампании в соответствии с ее правилами.1. Подпись и число:

159. Анкета 12-месячного исследования результатов кампании «Броськурить и выиграй»1. Уважаемый!

160. Каковы были Ваши намерения, когда Вы решили стать участником этой антитабачной кампании?1. Полностью бросить курить2. Бросить курить на 1 месяц3. Снизить курение

161. Удалось ли Вам полностью отказаться от курения на один месяц в течение кампании?1.Да2. Нет

162. Курили ли Вы в течение года с момента начала кампании, т.е. с . мая.года?1. Я не курил совсем

163. Я курил, но не регулярно и сейчас я не курю совсем

164. Я курил регулярно, но сейчас я не курю совсем4. Я курил и курю сейчас

165. Использовали ли Вы специальные средства, когда бросали курить?1. Нет

166. Никотиновую жевательную резинку3. Никотиновый пластырь4. Другое (укажите)

167. Получали ли Вы чью-либо поддержку, когда бросали курить в период проведения кампании? (возможно несколько ответов)1.Нет2. Да, от членов семьи3. Да, от друзей и от коллег

168. Да, от медицинских работников5. От других лиц

169. Откуда Вы получили информацию о кампании? (возможно несколько ответов)*1. Из радио или телевидения2. Из газет или журналов3. От членов семьи4. От друзей или коллег5. От медицинского персонала6. Другое (укажите)7. Я не помню

170. Какова основная причина, по которой Вам не удалось полностью бросить курить на один месяц? Укажите только одну наиболее важную причину.1. Отсутствие поддержки

171. Отсутствие информации по способам отказа от курения3. Стрессовая ситуация4. Увеличение веса

172. Наличие ситуаций, которые провоцируют курение (например, прием алкоголя)

173. Симптомы никотиновой зависимости7. Курение окружающих8. Другое (укажите)

174. Помогла ли Вам кампания в попытке бросить курить в мае прошлого года?*1. Да, это было важно2. Да, это немного помогло

175. Нет, это совсем не помогло4. Я не знаю

176. Каково Ваше семейное положение?

177. Женат/замужем (официально или неофициально)2. Не женат/не замужем

178. Разведен/а или живу отдельно4. Вдовец/вдова

179. Укажите, сколько всего лет, включая школу, Вы учились? ПО лет

180. Примечание: * Вопрос введен в анкету, начиная с кампании 1996 года.