Сравнительная оценка выявляемости врожденных пороков сердца у плода в группах высокого риска и при скрининговом ультразвуковом исследовании беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Ларина, Ольга Свиридовна

• Ларина, Ольга Свиридовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ларина, Ольга Свиридовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2. Эхокардиографическое исследование пшда.

2.3 .Методы статистической обработки и анализа дшных.

Глава 3. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ПЛОДА В ГРУППЕ БЕРЕМЕННЫХ, НЕ ИМЕЮЩИХ ФАКТОРОВ

РИСКА.

Глава 4. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ПЛОДА В ГРУППЕ БЕРЕМЕННЫХ ВЫСОКОГО РИСКА.

4.1. Врожденные пороки сердца плода в группе беременных высокого риска со стороны матери.

4.1.1. Врожденные пороки сердца плода в группе беременных старше 35 лет.

4.1.2. Врожденные пороки сердца плода в группе беременных с перенесенной инфекцией и тератогенными факторами.

4.1.3. Врожденные пороки сердца плода в группебеременных с врожденными пороками сердца матери.

4.2. Врожденные пороки сердца плода в группе беременных высокого риска со стороны плода.

4.2.1. Врожденные пороки сердца и экстракардиальнаяпатология плода.

4.2.2. Врожденные пороки сердца и синдром задержки развития плода.

4.2.3. Врожденные пороки сердца плода и единственная артерия пуповины.

4.2.4. Врожденные пороки сердца плода в сочетании с мало- или многоводием.:.

4.2.5. Врожденные пороки сердца плода и гидроперикард, гиперэхогенные включения в полостях желудочков сердца.

4.2.6. Врожденные пороки сердца плода и нарушения ритма сердечной деятельности плода.

4.2.7. Врожденные пороки сердца плода в группе беременных, имеющих в анамнезе врожденный порок сердца плода.

Глава 5. ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СКРИНИНГОВОМ

УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ БЕРЕМЕННЫХ, ИХ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ

УСТРАНЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка выявляемости врожденных пороков сердца у плода в группах высокого риска и при скрининговом ультразвуковом исследовании беременных»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Врожденные пороки сердца являются одной из основных причин перинатальной смертности и ранней инвалидизации населения [4,21,71].

Несмотря на то, что вопросам выявления врожденных пороков сердца у плода посвящено большое количество исследований на протяжении последних 30 лет истории эхокардиографии, проблемы ранней диагностики врожденных пороков сердца остаются столь же актуальны, так как число врожденных пороков сердца остается столь же высоким и даже имеется тенденция к увеличению их числа (Mian L.D. 1993 [75], Медведев М.В. 2002 [39], Бураковский В.И., Боюрия Л.А. 1989 [5]).

Выделено большое количество факторов риска по возникновению врожденных пороков сердца плода, как со стороны матери, так и со стороны плода (D.Hess и соавт. 1998 [110], Comas Gabriel С. 2002 [88], Bromley В., Estroff J.А. 1992 [83]). Тем не менее, число не выявленных врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы неукоснительно растет (Юдина Е.В. 2000 [71], Медведев М.В. 2002 [40], Гусева О.И. 1999 [11]).

В связи с этим остается много вопросов, в частности, правильно ли оценены факторы риска возникновения врожденных пороков сердца и какова их роль в выявляемости врожденньк аномалий развития серцца.

Пренатальная эхокардиография является наиболее ценным методом для диагностики патологии сердца плода. Будучи неинвазивной и безвредной для плода процедурой, она позволяет полноценно исследовать особенности его сердечных структур, оценивать внутрисердечную гемодинамику во внутриутробном периоде и осуществлять динамический контроль во время беременности. Все это обусловило приоритетность данного метода в пренатальной диагностике большинства заболеваний сердца у плода.

Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 7-12 случаев на 1000 новорожденных и являются причиной до 40% перинатальных потерь и 60% смертей на первом году жизни. По данным Центра контроля США за болезнями, врожденные пороки сердца наиболее часто приводят к смерти детей от врожденных аномалий в первый год жизни. Среди изолированных пороков в Московской области наиболее часто встречаются ВПС (21,4%), второе место занимают пороки центральной нервной системы (14,3%), третье место — пороки развития желудочно-кишечного тракта (11,9%) (Малышева З.В., Соколова И.И., Жиленко М.И., Титюнник И.Ф. 1998 г.).

По данным других авторов ВПС занимают третье место после аномалий опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы, однако, являются основной причиной смертности детей первого года жизни от врожденных пороков развития (В.И.Бураковский, Л.А.Бокерия, 1989г., Е.П.Затикян, 1996г) [5,21]. Среди детей, родившихся живыми, 14-20% умирают в первую неделю жизни, 19-27 % - в течение первого месяца, 3-8 % не доживают до одного года (В.И.Бураковский, Л.А.Бокерия, 1989) [5]. По данным Ott W.J. (1995) врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы в структуре врожденной патологии у новорожденных, родившихся в течение 1990 1991г. в Saint John's Mercy Medical Center США, составили более 30%.

Известно более 90 видов ВПС, а также множество их сочетаний. На выживаемость детей с ВПС влияет множество факторов. Некоторые из пороков могут спонтанно исчезать (небольшие мышечные дефекты межжелудочковой перегородки) и в целом иметь отюсительно благоприятный прогноз, другие - хорошо поддаются хирургической коррекции( открытый артериальный проток), а большие структурные дефекты либо неоперабельны, либо имеют высокий риск при оперативном лечении, такие например, как гипопластический синдром левых отделов сердца (Р.Дж.М.Спайдерс 1997), либо ведут к инвалидизации детей, и, в любом случае, требуют неизмеримых моральных и материальных атрат.

Учитывая, что профилактические мероприятия по предупреждению врожденных пороков сердца не имеют должного успеха, представляется актуальным и необходимым их пренатальная ультразвуковая диагностика. Необходимо до родов знать не только топику порока, но и показатели гемодинамики плода, влияющие на выживаемость ребенка, возможность оператшного лечения и прогноз для жизни. Несмотря на то, что принципы дородового выявления ВПС изложены в ряде публикаций и монографий, выпущенных как за рубежом, так и в нашей стране (Е.П.Затикян, 1996, М.В.Медведев, 1999) [21, 38], пренатальная диагностика ВГС вызывает наибольшие затруднения у специалистов. Сложность диагностики заключается еще и в том, что многие врожденные пороки сердца антенатально не проявляются из-за особенностей внутрисердечной гемодинамики плода. Даже сложные пороки, практически не совлестимые с жизнью, могут не влиять на развитие плода, его массо-ростовые показатели и не вызывать гипотрофию.

В нашей стране по данным мультицентрового анализа, проведенного Российской ассоциацией врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии, акушерстве и гинекологии, выявляемость ВПС в пренатальном периоде составляет в среднем 18,3% (182 из 992 случаев). При скрининговом ультразвуковом исследовании на1 уровне выявляемость ВПС составляет в среднем 9,5%. В региональных центрах пренатальной диагностики выявляемость ВПС выше более чем в 4,5 раза и составляет в среднем 43,4%. (М.В.Медведев, 2002) [40]. Кроме того, ВПС дают и наибольшее количество ошибок диагностики не только в плане постановки правильного диагноза, но и в плане пропущенных врожденных пороков развития. Анализ диагностических ошибок показал, что большая часть пропущенных врожденных пороков развития приходится на пороки сердца- 42,8%. (Юдина Е.В. 2000) [71].

В настоящее время выделено большое количество факторов риска по возникновению ВПС у плода, как со стороны матери, так и со стороны плода [110]. Казалось, выделение факторов риска обеспечит более пристальное внимание специалистов к этой группе беременных, и ранняя диагностика врожденных пороков сердца значительно улучшится. Однако, как показывает практика, существенного увеличения выявляемое™ врожденных пороков сердца у плода не отмечено [11, 40, 71].

Возможности пренатального выявления пороков сердца, а также оценка функционального состояния сердца плода значительно расширились с появлением допплерэхокардиографии (Медведев М.В. и др. 1999 [38] , Maulik D et all 1984 [126], Hunta J.C. et all, 1985 [118]) и, особенно, с внедрением цветового допплеровского картирования Ре Vore G.R. 1985 [97], Maulic D1986 [125]), позволяющим в реальном времени оценивать внутрисердечный кровоток.

Некоторые авторы отмечают возможность использования трансвагинальной эхокардиографии для ранней диагностики некоторых форм врожденных пороков сердца в 13-16 недель беременности (Медведев М.В., 2002) [45]. Подчеркивается, однако, что это обследование доступно лишь при наличии ультразвукового аппарата экспертного класса с высокой разрешающей способностью и соответствующей подготовкой врача, и поэтому, не может быть скрининговым методом обследования.

Исследованы показатели и особенности кровотока через атриовентрикулярные клапаны и магистральные сосуды неизмененного сердца плода (Медведев М.В. 1991,Rizzo J 1988, RespondekM 1993, Tul-zer G 1994, Veille J.S. 1999, Chaoni R et all 1998, Mitchell J.M. et all 1998) [44, 21]. Имеются сообщения об оценке диастолической функции сердца

Малкин К.В. 1997, Tulzer G et all 1994) [34]. Имеются работы по исследованию кровотока в легочных венах плода (Смгрнов Н.Н. 2001г.) [61].

Ряд исследователей отмечают, что включение детализировшной эхокардиографии с использованием современных технологий в комплекс рутинного обследования плода могло бы быть весьма эффективным для пренатального выявления врожденной патологии сердца, так как значительное число выявляемых ВПС приходится на группу беременных низкого риска (Bromley В. et al 1992г., StumplenI 1996) [83].

Несмотря на значительный прогресс фетальной эхокардиографии, ряд вопросов по-прежнему остается малоизученным и дискутабельным.

До сих пор до конца не решен и дискутируется вопрос о необходимости выделения факторов риска по возникновению врожденных пороков сердца [63, 41, 145]. Известно, что ряд факторов, в частности инфекция, может оказывать непосредственное воздействие на закладку органов и систем [18, 72]. Проводятся многочисленные исследования по выявляемости ВПС в группах беременных, имеющих те или иные факторы риска [63, 67, 76, 86, 90,130, 151]. Однако, исследования по выявлению ВПС в группе беременных, не имеющих отягощенного анамнеза и шких-либо факторов риска, немногочисленна и противоречивы. Ряд перечисленных нерешенных вопросов определили цель и задачи данной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В сравнительном аспекте оценить частоту выявляемости врожденных пороков сердца плода в группах беременных, имеющих факторы риска по возникновению врожденной патологии сердца, и при отсутствии факторов риска, с использованием комплексного эхокардиогрфического исследования плода в скрининговом режиме.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить частоту выявляемое™ врожденных пороков сердца плода в группах беременных высокого риска и выявить целесообразность выделения групп повышенного риска по возникновению врожденного порока сердца у плода.

2. Оценить значение того или иного фактора риска в выявляемое™ врожденных пороков сердца у плода.

3. Проанализировать результаты диагностики врожденных пороков сердца плода при скрининговом исследовании беременных.

4. Сравнить возможности диагностики и выявлжмости врожденных пороков сердца плода в группах беременных высокого и низкого риска.

5. Оценить причины диагностических ошибок при скрининговом ультразвуковом исследовании беременных в зависимости от характера порока и срока исследошшя.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Представлены новые данные по выявляемое™ врожденных пороков сердца плода в группе беременных, не имеющих факторов риска. Показано, что при использовании комплексной эхокардиографии процент выявляемое™ ВПС в группе беременных низкого риска практически не отличается от показателей при наличии факторов риска. Проведен анализ влияния каждого из факторов риска на формирована врожденных пороков сердца у плода.

Впервые на основе скринингового эхокардиографического исследования плода проведен сравнительный анализ групп высокого и низкого риска и дана объективная оценка влияния факторов риска на выявляемость врожденных пороков сердца у плода. Также на большом материале проанализированы причины диагностических ошибок при рутинном скрининговом ультразвуковом исследовании и предложены способы их устранения.

Результаты исследования показали эффективность применения комплексной эхокардиографии плода в скрининговом режиме для ранней пренатальной диагностики врожденных пороков сердца независимо от наличия факторов риска.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Сравнительная оценка выявляемое™ врожденных пороков сердца плода в группах высокого и низкого риска позволяет адекватно оценить влияние факторов риска на выявляемость врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у плода и улучшить диагностику врожденных пороков сердца плода. Учет выявленного в результате исследования влияния различных факторов риска на выявляемость врожденных пороков сердца плода позволит существенно повысить качество ультразвукового обследования беременных и снизить количество диагностических ошибок. Обоснована необходимость проведения детализированного эхокардюграфического обследования плода в скрининговом режиме.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

1. Частота встречаемости врожденных пороков сердца у плода одинакова в группах беременных высокогои низкого риска.

2. Из проанализированных факторов рисга наибольшее влияние на выявляемость врожденных пороков сердца плода оказывает перенесенная инфекция матери, в особенности действующая на ранних сроках беременности в период закладки органов.

3. Наличие врожденного порока сердца у беременной является фактором риска рождения ребенка с врожденным пороком сердца.

4. Из факторов риска со стороны плода наибольшее влияние на выявляемость врожденных пороков сердца у плода оказывают стойкие нарушения ритма сердечной деятельности плода, наличие единственной артерии пуповины и экстракардиальных врожденных аномалий развития плода.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Ларина, Ольга Свиридовна

ВЫВОДЫ:

1. Частота выявляемости врожденных пороков сердца у плода при детализированной эхокардиографии плода в группе высокого риска и в группе низкого риска практически одинакова и составляет соответственно 1,50±0,29% и 1,35±0,22%, что свидетельствует о нецелесообразности выделения групп повышенного риска.

2. Наибольший процент выявляемости врожденных пороков сердца плода отмечается в группе беременных с врожденньми пороками сердца - 7,8±1,57%. Наличие перенесенной во время беременности инфекции повышает вероятность развития патологии сердечно-сосудистой системы у плода, частота выявляемости врожденных пороков сердца у плода составляет 2,9±1,18%.

3. Стойкие нарушений ритма сердечной деятельности плода повышают частоту встречаемости ВПС у плода до 20,7±1,65%, в большинстве случаев при этом (более 50%) диагностируются дефекты интракардиальных перегородок. Частота встречаемости

ВПС при наличии у плода единственной артерш пуповины составила 7,5±3,6%. При диагностике экстракардиальных врожденных аномалий развития плода встречаемостьврожденных пороков сердца у плода составляет 3,3±0,97%, наиболее часто с ВПС сочетаются врожденные аномалии развития костномышечной системы, центральной нервной и желудочнокишечной систем.

4. Большое количество ^диагностированных врожденных пороков сердца при скрининговом ультразвуковом исследовании беременных, а также одинаковая частота выявляемости ВПС у плода в группах высокого и низкого риска позволяет говорить о необходимости двухэтапного специализированного подхода к диагностике врожденных аномалий развития плода и проведения детализированного эхокардиографического исследования плодав скрининговом режиме у всех беременных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. В связи с высокой частотой встречаемости ВПС у плода и выявляемостью грубых сердечных мальформаций в группе беременных, не имеющих факторов риска по формированию ВПС плода, рекомендовать проведение эхокардиографического исследования плода у всех беременных независимо от наличия или отсутствия фактора риска.

2. Скрининг по выявлению ВПС плода проводить в сроки 2124 недели беременности из-за лучшей визуализации структур сердца и возможности определения дальнейшей тактики ведения беременной при выявлении ВПС.

3. Считаем необходимым осуществление подготовки врачей УЗД по пренатальной эхокардиографии, для этого рекомендуем включить в тематику курсов усовершенствования врачей по ультразвуковой диагностике раздел по фетальной кардиологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ларина, Ольга Свиридовна, 2005 год

1. Баиндурова Л.А., Травина М.А., Хидорченко Ю.И., Вильчинский Ю.Л. Случай пренатальной диагностики опухоли сердца: динамическое наблюдение // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2000. № 3. С. 219^222.

2. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крушых сосудов// М., Медицина. 1980.

3. Беспалова Е.Д. Возможности метода комплексной эхокардиографии в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца: Дис. .к.м.н. М., 1998.

4. Беспалова Е.Д., Иваницкий А.В., Демидов Б.С., Неталиева Г.С. Возможности пренатальной диагностики аномалий конотрункуса // Sonoace International 2001г. Вып. 8. С.65-71.

5. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.Медицина., 1989.

6. Вильчинский Ю.Л., Травина М.А., Баиндурова Л.А., Ходорченко Ю.И. Случай пренатальной ультразвуковой диагностики полной атриовентрикулярной блокады. // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2000. № 4. с. 304-306.

7. Владимиров Ю.М., Хьюсман Т.В., Стеварт П.А. Допплеровское изучение нормального кровообращения плода в ранние сроки беременности // Ультразвук. Диагн. Акуш.Гинек.Педиат. 1993. № 1. С.8-15.

8. Галкина О.JI. Случай пренатальной диагностики тетрады Фалло // Пренат. Диагн. 2002. Т. 1. № 4. С. 307-309.

9. Галкина O.JL, Савельева Н.А., Поддубная И.В. Случай пренатальной диагностики рабдомиомы сердца // Пренат. Диагн. 2003. Т. 2. № 1. С.

10. Ю.Гурьев Д.Л., Карпов Н.Ю., Слепцов А.Р., Привезенцев В .В., Троицкая М.И., Брезгина О.В. Ранняя пренатальная диагностика аномалий магистральных сосудов // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2000. №3.С. 190-193.

11. П.Гусева О.И. Состояние пренатальной диагностики врожденных пороков сердца плода в Нижнем Новгороде и пути ее улучшения // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 1999. № 3. С. 176-181.

12. Демидов В.Н. О возможности использования эхографии для определения размеров сердца, амплитуды движения створок клапана, толщины миокарда и ударного объема сердца плода // Акушерство и гинекология. 1979. № 9. С.31-33.

13. Демидов В.Н. О возможностях ультразвуковой визуализации магистральных сосудов плода // Вопросы охраш материнства и детства. 1979. №12. С. 35-37

14. Дупляков Д.В., Зенченко Т.Т. Пренатальная диагностика полного атриовентрикулярного канала // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2000. № 4. с. 307-308.

15. Ионова С.Г., Цымбалова И.П., Медведев М.В., Брылев А.Г., Маслова

16. H.В. Пренатальная диагностика аномалий впадения верхней полой вены при использовании среза через три сосуда //Пренат. Диагн. 2002. Т. 1. № 1. С. 57-61.

17. Карпов Н.Ю., Гурьев Д.Л., Слепцов А.Р., БрянцевМ.Д., Сиднева В.В., Ганичева Е.Б. Гиперэхогенные включения в желудочках сердца плода: результаты исследования по Ярославлю // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2000. № 3. С. 187-189.

18. Кузнецов М.И., Ордынский В.Ф., Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В. Случай пренатальной диагностики опухоли сердца // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 1994. № 1. С.78- 82.

19. Лузянин Ю.Ф., Васильева Е.Ю., Коновалова Т.Н. Фиброэластоз эндокарда: пренатальная диагностика. // Пренат. Диагн. 2003. Т. 2. №1.С.

20. Малкин К.В. Диасголическая функция сердца плода при нормальном и патологическом развитии беременности: Дис. .к.м.н. Екатеринбург, 1995г.

21. Матюшин А.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика общего артериального ствола с обширным дефектом межпредсердной перегородки // Ультразвук. Диаг. Акуш. Гинек. Перинат. 1999. №1. С.75-76.

22. Медведев М.В. Гиперэхогенное включение в желудочках сердца плода: необходимо дальнейшее изучение // Ультразвук. Диагн. 1998. № 1. С.21-23.

23. Медведев М.В. Гиперэхогенное включение в желудочке сердца шода // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. ГЬдиат. 1994. № 4. С.37- 40.

24. Медведев М.В. Допплерэхокардиография плода во второй половине беременности // Допплерография в акушерстве под ред. Медведева М.В., Курьяка А., Юдиной Е.В. -1999. Стр.89-110.

25. Медведев М.В. Как улучшить пренатальную диагностику ВПС? // Ультразвук.Диаг.Акуш.Гинек.Перинат. 2000. Т. 8. № 2. С. 8488.

26. Медведев М.В. Как улучшить пренатальную диагностику врожденных пороков сердца? Итоги мультицентрового анализа в субъектах Российской Федерации // Ультразвуковая диагностика 2002.Т.8. № 2. Стр.84-88.

27. Медведев М.В. Оценка главных артерий плода должна стать обязательным компонентом скринингового ультразвукового исследования в 20-24 нед. беременности // Пренат. Диагн. 2002. Т. 1. № 1. С.79-80.

28. Медведев М.В. Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца // Акуш. Гинек. 1991. № 11. С.68-75.

29. Медведев М.В. Трансвагинальная эхокардиография: миф или реальность? //Пренат. Диагн. 2002. Т.1. № 4. С. 252-262.

30. Медведев М.В. Эхографическое изучение анатомо-функциональных особенностей сердца плода: Дисс. .к.м.н. М., 1987

31. Медведев М.В., Стрижаков А.Н. Эхокардиография плода.// Акушерство и гинекология-1987. -nl. -с. 12-15

32. Медведев М.В., Сыпченко Е.В., Юдина Е.В., Мамченко С.И. Ранняя пренатальная ультразвуковая диагностика общего артериального ствола //Ультразвук. Диагн. 1997. № 2. С.91-93.

33. Мерков А.М., Поляков JI.E. Санитарная статистика.-Ленинград, Медицина. Ленинградское отделение. 1974. с.383

34. Миченко В.П., Люст Н.А., Ильясова С.А., Чурилова Н.А., Миченко А.В. Случай пренатальной диагностики миксомы сердца // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2001. № 2. С. 130-132.

35. Никитин С.В. Пренатальная диагностика врожденного сочетанного порока сердца: необходимость изучения главных артерий при скрининговом ультразвуковом исследовании плода // Пренат. Диагн. 2002. Т. 1. № 1. С. 53-56.

36. Никитин С.В. Пренатальная трансвагинальная ультразвуковая диагностика общего артериального ствола в I триместре беременности // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2000. Т.8. №1. С.73-74

37. Петриковский Б.М. Эхогенные фокусы в сердце плода: дилемма ультразвуковой диагностики?// Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 1999. №2. С. 113-115.

38. Петриковский Б.М., Смит-Левитин М. Эхогенный фокус в левом предсердии сердца плода редкая находка // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Перин. 2000. Т. 8. № 2. С. 111-112.

39. Порошина Н.И., Волкова И.И., Новикова Н.П. Бабяк Н.М. Волков A.M. Пренатальная диагностика рабдомиомы сердца // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 1994. № 1. С.83- 85.

40. Протопопова Т.Ф. Риск перинатальной патологии и особенности потомства у больных с врожденными пороками сердца. // Акушерство и гинекология. 1984 № 10 с.2-23.

41. Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных. М. Медицина 1971.

42. Сидорова А.В., Ионова С.Г., Цымбалова И.П., Зайцев С.Б., Козлова Т.Ю. Пренатальная диагностика фиброэластоза эндокарда. // Пренат. Диагн. 2003. Т. 2. № 1. С.

43. Смирнов Н.Н. Пренатальная диагностика дефектов межжелудочковой перегородки // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2000. Т.8. № 1. С.38-42.

44. Смирнов Н.Н. Пренатальная эхокардиография в группах беременных высокого и низкого риска формирования ВПС у плода: Дис. .к.м.н. М., 2001г.

45. Смирнов Н.Н. Срез через три сосуда плода: опыт диагностики аномалий магистральных артерий // Пренат. Диагн. 2002. Т. 1. № 1. С. 29-34.

46. Смирнов Н.Н., Пахомов И.В. Пренатальная диагностика стеноза легочной артерии //Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2000. № 3. С. 183-186.

47. Смирнов Н.Н., Стремоухова И.Т. Пренатальная диагностика редких форм врожденных пороков сердца // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Перин. 2001. № 3. С. 192-195.

48. Смирнов Н.Н., Стремоухова И.Т. Пренатальная эхокардиография в группах беременных высокого и низкого риска формирования врожденных пороков сердца у плода // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Перин. 2001. № 4. С. 284-295.

49. Смирнов Н.Н., Стремоухова И.Т., Медведев М.В. Ранняя пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца // Ультразвук. Диаг. 1998 № 2. С.80-82.

50. Совейко Е.Е., Егорова JI.E. Случай пренатальной ультразвуковой диагностики рабдомиомы сердца //Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2001. № 2. С. 133-134.

51. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология // 1991. Москва.

52. Телышева В.М. Пренатальная диагностика фиброэластоза эндокарда в сочетании с атрезией митрального клапана. // Пренат. Диагн. 2003. Т. 2. № 1. С.

53. Фламм Г. Пренатальная инфекция человека. ГЬревод с английского М., Медгиз, 1962.

54. Юдина Е.В. Что может пренатальная эхография? // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. Т.8. № 1. Стр. 18-22.

55. Юсупов К.Ф., Обухова Т.Н., Сафиуллина Л.И. Диагностика врожденных пороков сердечно-сосудистой системы плода во II и III триместре беременности // Тезисы Респ. Научно-практ. Конф. «Соврем. Ультразв. Технологии» 2002г. Эхография Т. 3 № 3. С.232-23

56. Allan L.D. Fetal diagnosis of fatal congenital heart disease//J. Heart Lung Transplant. 1993. V. 12. P. 159-160.

57. Allan L.D. Fetal Echocardiography, // Clin. Obstetr. Gynecology 1988.-v.3 l.-p.61-79.

58. Allan L.D., Tynan M.,Campbell S. Fetal echocardoigraphy.// "Echocard-ography" .-Edinburg-1982.- p. 144-164.

59. Allan L.D., Tynan M.J., Campbell S. Echocardiographie and anatomical correlates in the fetus // Br. Heart J. 1980.-v.44.-p.444-451.

60. Anteby E.Y., Shimonovitz S., Yagel S.Fetal Echocardiography: the identification of two of the pulmonary veins from the Four chamber viewduringthe second trimester of Pregnancy. // Ultrasound Obstetr. Gynecol.-1994.- v.4.-p. 208-210.

61. Arzt W., Tulzer G., Aigner M., Mair R., Hafner E. Invasive intrauterine treatment of pulmonary atresia/intact ventricular septum with heart failure // Ultrasound Obstet. Gyracol. 2003. Feb;21(2) P. 186-188.

62. Barr MJr., Oman-Ganes L. Turner syndrome morphology and morphometries: Cardiac hypoplasia as a cause of midgestation death // Tea-tology. 2002. V. 66. № 2. P.65-72.

63. Ben-Ami M., Peleg D., Haddad S., Perlitz Y. Normal cardac flow velocities at 14-16 weeks of gestation measured by transvaginal ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 19. № 1. P. 47-50.

64. Benettoni A., Rustico M.A. Pulmonary hypertension due to spontaneous premature ductal constriction in fetal life: association with right bundle branch block//Cardiol. Young. 2002. Dec;12(6):58t3.

65. Boudjemline Y., Fermont L., Le Bidois J., Villain E., Sidi D., Bonnet D. Can we predict 22qll status of fetuses with tetralogy of Fallot? // Prenat. Diagn. 2002. V. 22 №3. P.231-234.

66. Bromley В., Estroff J.A., Sanders S.P. et al. Fetal echocardiography: accuracy and limitations in a populationat high and low risk for heart cfe-fects//Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. №5. P. 1473-1481.

67. Bronshtein M, Zimmer EZ, Blazer S. Accuracy of transvaginal sonogia-phy for diagnosis of complete atrioventricular septal defect in early prg-nancy // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2002. V.37 № 7ю P.385-387.

68. Bronshtein M., Zimmer E.Z. The sonographic approach to the detection of fetal cardiac anomalies in early pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V.19. № 4. P.360-365.

69. Chaoui R., Tennstedt C., Goldner B. Prenatal diagnosis of ventriculocoo-nary arterial fistula in a fetus with hypoplastic left heart syndrome and ao-tic atresia // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 20. № 1. P.75-78 .

70. Comas Gabriel C., Galindo A., Martinez J.M. et al. Early prenatal diagi®sis of major cardiac anomalies in higfcrisk population // Prenatal. Diagn. 2002. V. 22. №7. P. 586-593.

71. Comas Gabriel C., Galindo A, Martinez J.M., Carrera J.M., Gutierrez-Larraya F., de la Fuente P., Puerto В., Borrell A. Early prenatal diagnosis of major cardiac anomalies in a high-risk population // Prenat Diagn. 2002. V. 22. №7. P.586-593.

72. Copel J.A., Pilu J. Et al. Fetal echocardiography screening for congenital heart disease: the importance of the foupchamber view // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. V. 157. P. 648-655.

73. Czichos E., Respondek-Liberska M., Kulig A. Morphologic-echocardiographic correlation of congenital heart d<fects in fetus and neonates // Pol. Merkuriusz. Lek. 2002. V. 13. № 73. P.21-24.

74. De Vore G.R. First-trimester fetal echocardiography: is the future now?// Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V.20. № 1. P.6-8.

75. Deng J., Yates R., Sullivan I.D., McDonald D.,Linney A.D., Lees W.R., Anderson R.H., Rodeck C.H. Dynamic three-dimensional color Doppler ultrasound of human fetal intracardiac flow// Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002 Aug;20(2):131-6

76. De Vore G.R. Influence of prenatal diagnosis on congenital heart defet // Ann. NY Acad. Sci. 1998. P. 46-52.

77. DeVore G.R. The aortic and pulmonary outflow tract screening examim-tion in the human fetus // J. Ultrasound Med. 1992. №7. P. 345348.

78. DeVore G.R. The prenatal diagnosis of congenital heart disease A practical approach for the fetal sonographer.// J.Clin. Ultrasound.-1985.-v. 13.-p.229-245.

79. DeVore G.R., Alfi O. The association between an abnormal nuchal skin fold, trisomy 21, and ultrasound abnormalities identified during the second trimester of pregnancy // Ultrasound.Obstet. Gynecol. 1993. Nov 1;3 № 6. P.3 87-394.

80. DeVore G.R., et all. Fetal Echocardiography. //Am. J. Obstet Gynecol.1983. V. 146 № 7. P.792-799.

81. DeVore G.R., Horenstein J., Siassi В., Piatt L.D. Doppler color flow moping: Its use in prenatal diagnosis of congenital heart disease in the human fetus // Echocardiography. 1985. V. 2. P. 551-557.

82. DeVore G.R., M.D.Richard L. Et all. Fetal Echocardiography. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. V. 144 № 3. P.249-260.

83. Driggers R.W., Spevak P.J., Crino J.P.,Lantz M., Blakemore KJ. Fetal anatomic and functional echocardiography: a 5-year review // Am. J. Cardiol. 2003. V. 1; 91 № 7 P.903-906.

84. Eagle M.A., Garutti R.J., Raptoulis A.S. et al. Recent advances in the diagnosis and treament of congenital heart disease // Southert Med.J.-1977.-v.70.-p.597-603.

85. Edler E., Hertz G. Use of ultrasonic reflectoscope lor continucus recording of movements of heart walls. Kungle Fyaogr // Sail Lung For-hand.-1954.-p.245.

86. Feigenbaum H. Echocardiography.Philadelphia. 1972 et 1976.

87. Fesslova V., Villa L., Nava S., Boschetto C., Redaelli C., Mannarino S. Spectrum and outcome of atrioventricular septal defect in fetal life // Ca-diol. Young. 2002. V.12 № 1 P.l 8-26.

88. Friedman A.H., Kleinman C.S., Copel J.A. Diagnosis of cardac defects: where we've been, where we are and where we're going // Prenat. Diagn. 2002. V.22. №4. P.280-284.

89. Ghi Т., Perolo A., Prandstraller D., Pilu G., Bovicelli L. Antenatal sonography of eustachian valve aneurysm // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2002. V.20. № 2. P.206-208.

90. Haak M.C., Twisk J.W., Van Vugt J.M. How successful is fetal echocacdiographic examination in the first trimester of pregnancy? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 20. № 1. P. 9-13.

91. Hecher K., Campbell S., Snijders R, Nicolaides K. Reference ranges for fetal venous and atrioventricular blood flow parameters // Ultrasound Q>-stet. Gynecol. 1994. V4. № 5. p. 381-390.

92. Hess D.B., Hess L.W., Carter G.A. et al. Obtaining the foupchamber view to diagnose fetal cardiac anomalies // Obstet. Gynecol. Clin. Noth. Am. 1998. №3. P. 499-515.

93. Hiett J.A., Moscoso G., Nicolaides K.H. First trimester nuchal transsb-cency and cardiac septal defects in fetuses with trisomy 21 // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1995. V. 172. P. 1411-1413.

94. Hornberg L.K., Sahn D.J., Kleinman K.S. et al. Coarctation of the aorta: a multicenter experience // J. Am. Coll. Card. 1994.№ 2. P. 417-423.

95. How H.Y., Viilafane J., Parihus R.R., Spinnato J.A. Small Hyperechoic foci of the fetal cardiac ventricle: A bening sonographic Finding?.// Ultia-sound Obstet. Gynecol.- 1994.-v.4.-p.205-207.

96. Huggon I.C., Ghi Т., Cook A.C. et al. Fetal cardiac abnormalities ideni-fied prior to 14 weeks' gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. V. 20№ l.P. 22-29.

97. Huisman W.A., Wladimiroff J.W. Color velocity imaging (CVI) in evaluation of the fetal circulation // Medica mundi. 1992. V. 37. P. 39.

98. Huismann T.W.A., Doppler velocity Assessment of venous Return in the Human Fetus. Amsterdam, 1993. 195 p.

99. Hunta J.C., Heltor J.G., Wood D.C. Color Doppler in the Fetal Examination.// J.C.V. Ultrasound.-1989.-V.6.-P.383-401.

100. Hunta J.C., Strasburger J.F., Carpenter R.J. et al. Pulsed Doopler fetal echocardiography//J.C.V.UItrasound.-l 985.-v. 13.-p.247-254.

101. Kohl T. Fetal echocardiography: new grounds to explore during fetal cardiac intervention // Pediatr. Cardiol. 2002. V.23. № 3. P.334-346.

102. Kremer H.H., Majewski, Trampish et all. Malfrmation patterns in children with congenital heart disease.// Amer. Dis. Childh. 1987 v.141 p.789-795

103. Leiva M.C., Tolosa J.E., Binotto C.N. et al. Fetal cardiac development and hemodinamics in first trimester // Ultrasouid Obstet. Gynecol. 1999. V. 14. №3. P. 169-174.

104. Mac Mahon B.T., McKeownT., Record R.G. The incidenceand life expectation of children with congenital heart disease.// Br.Heart Jrl953,-V.15.-p.l21-129

105. Machevin-Surugue E., David N., Verspyck E., LabadieG., Blaysat G., Durand I., Ickowicz V., Marpeau L. Dilated coronary sinus in prenatal echocardiography; identification, associations and outcome // Prenat. E>-agn. 2002. V. 22 № ю. P.898-902.

106. Maulic D., Nanda N.C., Saini V.D. Fetal Doppler Echocardiograply: Assessment of Central Circulation / Doppler Echocardiography // Ed. Nanda N.C. NY: IGAKU-SHOIN, 1984.P. 435-449.

107. Maulic D., Nanda N.C., Shiung M.C., Youngblood J.P. Doppler color flow mapping of the fetal heart // Angiology. 1986. V. 37. P. 628.

108. Meyer-Wittkopf M., Hofbeck M. Two- and three-dimensional echocardiographic analysis of congenital heart disease in the fetus// Herz 2003. May;28(3):240-9

109. Nadas A.S., Fyler D.S. Pediatric Cardioilogy// Philadelphia. 1972.

110. Paladini D., Russo M.G., Vassallo M., Tartaglione A., Pacileo G., Martinelli P., Calabro R. Ultrasound evaluation of aortic valve anatomy in the fetus //Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 20. № 1. P.3034.

111. Paladini D., Tartaglion A., Teodoro A. Et al. Characterization and natural history of ventricular septal defects in the fetus // Ultrasound Obstet. Gynec. 1999. V.14 Suppl. 1. P. 14.

112. Pipitone S., Mongiovi M., Grillo R., Gagliano S., Sperandeo V. Cardiac rhabdomyoma in intrauterine life: clinical featires and natural history. A case series and review of published reports // Ital. Heart J. 2002. V. 3 № 1. P.48-52.

113. Potter E. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста. Перевод с английского. М. Медицина 1971.

114. Puerto В., Martinez J.M., Borell A. Et al. Fetal echocardiography in chromosomlly normal fetuses with increased nuchal transucency. A pe-liminary report// Ultrasound Obstet.Gynecol. 2002. V.16. №1. P. 91.

115. Reed K.L., Meijboom E.F., Sach D.J. et al. Cardiac Doppler flow velocities in human fetuses. // Circulation- 1986.- v. 73.- p. 41-46.

116. Reed K.L., Sach D.Y., Marx G.R et al. Cardiac Doppler flow during fetal arrytmias phyaologic consequences.// J.Obstet.Gynecol.- 1987.-v.69.-p. 16.

117. Robinson D.E., Garret W.J., Kosoff G. Fetal anatomy displayed by ultiadound // Invest Radiology. 1968. V.3. P.442-449.

118. Rustico M.A., Benetotti A., D'Ottavio G. et al. Early screening for fetal cardiac anomalies by transvaginal echocardiography in an unselected population: the role of operator experience // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. №7. P. 614-619.

119. Sharma J.R., Oforl-Amanfo G., Marboe C., Quaegebeur J. Congenital left ventricular aneurysm with pericardial effusion: prenatal diagnosis, surgical management and followup // Pediatr. Cardiol. 2002. V.23. № 4. P.458-461.

120. Shi C., Song L., Li Y., Dai S. Value of four-chamber view of the fetal echocardiography for the prenatal diagnosis of congenital heart disease // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2002. V.37. № 7. P. 385-387.

121. Sotiriadis A., Makrydimas G., Ioannidis J.P. Diagnostic performance of intracardiac echogenic foci for Down syndrome: a metaanalysis // Obstet. Gynecol. 2003. V.101. №5. Pt.l P. 1009-1016.

122. Stewart P.A., Wladimiroff J.W. Fetal echocardiography and color Dtp-pier flow imaging: the Rotterdam experience // Ultrasound Obstet. Gyu-col. 1993. V. 3. №3. P. 168-175.

123. Van Splunder I.P., Wladimiroff J.W. Cardiac functional changes in the human fetus in the late first and early second trimesters // Ultrasound Cb-stet. Gynecol.1996. V.7. № 6. P. 411-415.

124. Vergani P., Mariani S., Ghidini A. Et al. Screening for congenital heart disease with the four-chamber view of the fetal heart // // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. №8. P. 1000-1003.

125. Vettraino I.M., Huang R., Comstock C.H. The normal offset of the tr-cuspid septal leaflet in the fetus // J. Ultrasound Med. 2002. V.21. № 10 P.l099-1104.Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V.20. № 1. P.913.

126. Vinals F., Tapia J., Giuliano A. Prenatal detection of ductal-dependent congenital heart disease: how can things be made easier? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V.19 №3. P. 246-249.

127. Williams R.G. Fetal Cardiology.// Current opinion in cardiology 1989 v.4 p.60-63.

128. Wladimiroff J.W., Stewart P.A., Tonge H.M. The role of diagnosis ultrasound in the study of fetal cardiac abnormalities. // Ultrasound. Med. Biol.-l 984.-v. 10.-p.457-463

129. Yoo S.J., Lee Y.J., Kim DY. Sequential segmental approach to fetal congenital heart disease // Cardiol. Yuong. 1999. № 4. P. 430-444.

130. Zeltser I., Parness I.A., Ко H., Holzman I.R., Kamenir S.A. Midaortic syndrome in the fetus and premature newborn: a new etiology of nonrin-mune hydrops fetalis and reversible fetal cardiomyopathy // Pediatrics. 2003. V.l 11. № 6. Pt.l. P.1437-1442.