Сравнительная оценка роли различных эндопротезов для герниопластики в развитии морфологических изменений брюшной стенки (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Парфёнов, Антон Олегович

• Парфёнов, Антон Олегович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Парфёнов, Антон Олегович

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Обзор литературы

1.1. Этиопатогенез наружных грыж живота

1.2. Современные принципы хирургического лечения вентральных грыж

1.3. Характеристика современных эндопротезов для герниопластики

1.4. Влияние эндопротеза на ткани брюшной стенки после имплантации

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3 Результаты исследования

3.1. Макроскопическое исследование и биомеханическое испытание изучаемых эндопротезов

3.2. Морфологические изменения мышц брюшной стенки после имплантации изучаемых

эндопротезов

3.3. Гистологическое исследование реакции местных тканей на имплантацию облегченных

эндопротезов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка роли различных эндопротезов для герниопластики в развитии морфологических изменений брюшной стенки (экспериментальное исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Проблема хирургического лечения наружных грыж различных локализаций остается актуальной до настоящего времени. По статистическим данным 2-4% населения имеют грыжи передней брюшной стенки; послеоперационные грыжи возникают у 4-11% больных, подвергшихся лапаротомии [59, 155]. Ежегодно операции по поводу грыжевых дефектов брюшной стенки выполняются у 180 тысяч пациентов в России, в Германии - у 280 тысяч; в США - более чем у 500 тысяч [96, 179, 181]. Долгое время наиболее распространенными являлись операции с применением пластики собственными тканями. Однако частота рецидивов при данных видах пластики составляет от 10-15% до 40% [17, 129].

В последнее десятилетие доказала свои неоспоримые преимущества по сравнению с традиционными аутопластическими методиками герниопластика без натяжения с применением для закрытия дефекта брюшной стенки эндопротезов. По литературным данным произошло снижение частоты рецидивов с 10-30% до 0,1-1%, уменьшение операционной травмы, появилась возможность отказа от наркотических анальгетиков и сокращение времени пребывания больного в стационаре, упрощение операционной техники [27, 94, 101]. Однако по мере накопления клинического опыта и получения новых данных фундаментальных исследований выяснилось, что стандартные, наиболее часто применяемые в настоящее время эндопротезы из монофиламентного полипропилена имеют для многих клинических случаев избыточную прочность, а соответственно и массу [140, 149, 180]. Использование таких материалов в хирургической практике приводит к развитию у пациентов осложнений в виде нарушений функции брюшного пресса, болей в области послеоперационного рубца, появлению парестезий и чувства инородного тела [85, 149, 191]. Морфологической основой данных осложнений служат изменения мышечно-апоневротических структур брюшной стенки [57]. Учитывая то, что брюшная стенка представляет собой единый мышечно-апоневротический орган [10,

11], можно предположить, что эндопротез будет оказывать влияние не только на ткани в месте его локализации, но и на другие отделы брюшной стенки, расположенные вне области его имплантации.

Поскольку выраженность морфологических изменений напрямую коррелирует с выраженностью воспалительной реакции, а степень воспаления зависит от количества инородного тела, введенного в ткани, одним из путей решения этой проблемы является создание облегченных материалов со сниженным количеством «инородного тела» [91, 180]. Это достигается увеличением размера ячейки в структуре сетчатого эндопротеза и/или использованием нитей меньшего диаметра (легкие эндопротезы), а так же уменьшением поверхностной плотности путем введения в структуру материала рассасывающихся нитей (композитные материалы) [36]. Результаты исследований композитных материалов Vypro, Vypro II и Ультрапро (Johnson& Johnson, USA) показывают надежный клинический результат и минимум вероятности имплантат-ассоциированных осложнений [107, 108, 137, 190]. Клиническое применение зарубежных эндопротезов в условиях лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации сдерживается их высокой стоимостью.

Сравнительные исследования стандартных и облегченных материалов показали преимущества последних [56, 107, 108, 117, 123]. Однако сравнение различных вариантов облегченных эндопротезов между собой, что может быть важным в выборе материала для пластики брюшной стенки, до настоящего времени не произведено.

Все вышеизложенное послужило поводом к проведению нашего исследования, для которого нами были выбраны эндопротезы отечественного производства: стандартные - Эсфил стандартный и Унифлекс стандартный, легкие - Эсфил легкий и Унифлекс легкий, композитные - ПВДФ-М. Кроме этих материалов был использован композитный эндопротез Ультрапро (Johnson& Johnson, USA).

Цель исследования: в экспериментальных условиях изучить влияние различных эндопротезов для герниопластики (стандартных, легких и композитных) на развитие морфологических изменений переднего и боковых отделов брюшной стенки. Задачи:

1. На основании макроскопического исследования изучить в динамике характер течения раневого процесса и свойства формирующихся соединительнотканных капсул после имплантации стандартных эндопротезов Эсфил и Унифлекс, легкого эндопротеза Эсфил и композитного материала Ультрапро.

2. Путем биомеханического исследования эндопротезов с окружающими их тканями, сформированными в течение имплантации, в сравнении с исходными физико-механическими свойствами материалов изучить в динамике эластичность и прочность соединительнотканных капсул вокруг стандартных эндопротезов Эсфил и Унифлекс, легкого эндопротеза Эсфил и композитного материала Ультрапро.

3. Разработать методику оценки морфологических изменений мышечного слоя различных отделов брюшной стенки (на уровнях срединной линии, середины прямых мышц, переднебокового и заднебокового отделов) после имплантации эндопротезов.

4. На основе разработанной методики изучить влияние стандартного и легкого эндопротезов Унифлекс, композитных эндопротезов ПВДФ-М и Ультрапро на морфологические изменения мышц различных отделов брюшной стенки.

5. В сравнительном аспекте на основании гистологического и морфометрического исследований изучить в динамике выраженность воспалительных изменений и пролиферативных процессов местных тканей при имплантации легкого эндопротеза Унифлекс и композитных материалов ПВДФ-М и Ультрапро.

Научная новизна. Впервые изучены в сравнительном аспекте и в динамике характер течения раневого процесса и свойства формирующихся соединительнотканных капсул после имплантации стандартных, легких и композитных эндопротезов, а так же эластичность и прочность сетчатых материалов в сформированных соединительнотканных капсулах после их имплантации в ткани. Выявлено, что наиболее равномерная, эластичная и менее прочная соединительнотканная капсула с меньшей степенью сморщивания эндопротеза формируется вокруг стандартного эндопротеза Унифлекс и легкого эндопротеза Эсфил. Разработана методика оценки морфологических изменений мышечного слоя различных отделов брюшной стенки (на уровнях срединной линии, середины прямых мышц, переднебокового и заднебокового отделов) после имплантации эндопротезов, заключающаяся в определении толщины мышечных волокон и вычислений индекса коллагенизации. Установлено, что при имплантации всех видов материалов (стандартных, легких и композитных) на ранних сроках развиваются гипертрофические, а на поздних - атрофические и фиброзные изменения мышц, в меньшей степени выраженные после имплантации легкого эндопротеза Унифлекс и композитного эндопротеза ПВДФ-М. Для проведения морфометрического исследования предложен клеточный индекс, с использованием которого, вместе со стандартным гистологическим исследованием, доказано, что наименее выраженные воспалительные изменения местных тканей отмечаются после имплантации легкого эндопротеза Унифлекс, а наиболее выраженные пролиферативные процессы - после имплантации легкого эндопротеза Унифлекс и композитного эндопротеза ПВДФ-М.

Практическая значимость. В результате проведенного исследования изучена роль разных видов эндопротезов (стандартных, легких и композитных) в развитии морфологических изменений различных отделов брюшной стенки и на основании этого выбраны материалы, оказывающие минимальное влияние на развитие этих изменений, что позволит улучшить

результаты лечения и качество жизни пациентов с наружными грыжами живота.

Реализация работы. Результаты работы послужили обоснованием к дальнейшему совершенствованию и производству эндопротезов для нужд практической хирургии, оказывающих минимальное влияние на морфологическое состояние различных отделов брюшной стенки, на ООО «Линтекс» г. Санкт-Петербурга. Материалы диссертации используются на практических занятиях и лекциях со студентами 3, 4 курсов на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии КГМУ, кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ВГМА им. H.H. Бурденко.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста. Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы: 106 отечественных и 89 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 35 рисунками, включающими диаграммы, графики макро и микрофотографии. Апробация работы.

Основные положения работы были доложены на III Всероссийской конференции молодых ученых (г. Воронеж, 2009 г.); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (г. Санкт-Петербург, 2009 г.); на научной конференции «Актуальные вопросы хирургии», посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней №1 (г. Курск, 2009 г.); на научной конференции «Актуальные вопросы хирургии» (г. Курск, 2011 г.)

Положения, выносимые на защиту: 1. При макроскопическом исследовании свойств формирующихся соединительнотканных капсул установлено, что наиболее равномерная капсула и меньшая степень сморщивания эндопротезов отмечается

после имплантации стандартного эндопротеза Унифлекс и легкого

/

эндопротеза Эсфил.

2. Биомеханические исследования показали, что наиболее эластичная и менее прочная соединительнотканная капсула формируется вокруг стандартного эндопротеза Унифлекс и легкого эндопротеза Эсфил.

3. При имплантации всех изучаемых видов материалов (стандартных, легких и композитных) на уровнях срединной линии, середины прямых мышц, переднебокового и заднебокового отделов брюшной стенки развиваются морфологические изменения мышц, характеризующиеся развитием на ранних сроках (с 7 по 30 сутки) гипертрофии волокон, на поздних сроках (с 90 по 180 сутки) происходит развитие атрофических и фиброзных изменений мышц.

4. Менее выраженные атрофические изменения мышц различных отделов брюшной стенки отмечаются после имплантации легкого эндопротеза Унифлекс и композитного эндопротеза ПВДФ-М. Наиболее выраженные фиброзные изменения мышц отмечаются после имплантации стандартного эндопротеза Унифлекс.

5. Гистологическое и морфометрическое исследования показали, что наименее выраженные воспалительные изменения местных тканей отмечаются после имплантации легкого эндопротеза Унифлекс в сравнении с композитными материалами. В дальнейшем наиболее выраженные пролиферативные процессы отмечались после имплантации легкого эндопротеза Унифлекс и композитного эндопротеза ПВДФ-М в сравнении с композитным материалом Ультрапро.

ГЛАВА 1. Обзор литературы 1.1. Этиопатогенез наружных грыж живота.

Брюшная грыжа (hernia) - заболевание, морфологическим субстратом которого является выхождение органов брюшной полости, вместе с париетальной брюшиной, через естественные или искусственные отверстия в мышечно-апоневротических слоях брюшных стенок под кожу или в их промежуточные зоны, выхождение их в плевральную полость или в брюшинные карманы внутри брюшной полости. Грыжи, выходящие под кожу или в промежуточные пространства мышечно-фасциальных слоев брюшных стенок, называют наружными, выходящие в плевральные полости или брюшинные карманы - внутренними. По происхождению они бывают врожденными или приобретенными. В зависимости от патогенеза приобретенные грыжи делят на травматические и дистрофические. К травматическим относят грыжи, связанные со случайной или преднамеренной травмой (операцией) той или иной анатомической области, к дистрофическим - все остальные грыжи приобретенного характера [59].

Характерным признаком любой абдоминальной грыжи является наличие грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого [64].

В этиологии развития грыж немаловажную роль играет нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота противодействовать ему. Помимо местных предрасполагающих факторов, существуют общие факторы, способствующие появлению грыж любой типичной локализации. К общим факторам образования грыж относятся предрасполагающие и производящие. Особенности конституции человека (наследственная предрасположенность, типовые, половые и возрастные различия в строении тела), сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. На частоту формирования грыж оказывает влияние возрастной фактор, так как при старении в мышцах и фасциях живота происходит истончение мышечных и коллагеновых волокон, они теряют свою эластичность, между ними появляются включения жировой ткани.

Дистрофические и атрофические процессы в тканях ускоряются при их денервации [8].

Изменения в брюшной стенке, связанные с неблагоприятными условиями труда и быта, при различных патологических состояниях (при ожирении или истощении) следует отнести к конституциональным факторам. Образованию вентральных грыж способствует ожирение, сопровождающееся гипотрофией и дегенерацией мышечно-апоневротических структур. Массы подкожного жира, имея рыхлую связь с апоневрозом наружной косой мышцы живота, сползают книзу в виде фартукообразной складки, что усугубляет дегенеративно-дистрофические процессы. Большое значение имеет чрезмерное похудение, приводящее, скорее не к увеличению щелей и естественных отверстий брюшных стенок, а к общей гипотрофии и снижению резистентности. В происхождении грыж доказана и роль наследственных факторов, что имеет место как у взрослых, так и детей [64].

Факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях легких, продолжительные запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала) являются производящими. Данные литературы о возрастном составе больных с грыжами свидетельствуют о преимущественном распространении грыж в среднем возрасте - от 30 до 40 лет [22]. Расширение белой линии живота и пупочного кольца, прогрессирующее увеличение размеров глубокого и поверхностного отверстий пахового канала, а также высоты паховых промежутков относятся к местным предрасполагающим факторам. В тесной связи с возрастной инволюцией мышц и фасций находится более частое возникновение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, поясничных, седалищных и промежностных грыж [23, 167]. Майстренко H.A. и Ткаченко А.Н. (1998) наблюдали частое образование грыж после операций, выполненных люмботомическим доступом и поперечной лапаротомии, по

поводу заболеваний поджелудочной железы и надпочечников (инсулома, синдром Иценко-Кушинга). Авторы связывают развитие грыжи с выраженными обменными нарушениями, обуславливающими плохое заживление операционной раны [52].

В.И. Кошев, Е.С. Петров, В.Д. Иванова предложили концепцию связи процесса грыжеобразования с функциональной биомеханикой брюшного дыхания, с взаимодействием диафрагмы и мышц передней брюшной стенки [45]. При этом сокращения диафрагмы четко отслеживаются рефлекторным расслаблением мышц брюшного пресса в определенной последовательности: наружная и внутренняя косые, поперечная и только потом прямая мышца, о чем свидетельствует функциональная биомеханика брюшного дыхания. Диафрагма, сокращаясь на вдохе, опускается, преодолевая эластическое сопротивление легких и оказывает давление на органы брюшной полости, при этом со стороны брюшной стенки нет активного противодействия, ее мышцы расслабляются, не теряя при этом свой базальный тонус полностью. Предотвращая возникновение пиков динамического внутрибрюшного давления, стабилизируя его на уровне среднего гидростатического давления, диафрагма и брюшная стенка ведут себя как мышцы антагонисты, демпфинирующие эффекты сокращения друг друга. За счет расслабления широких мышц происходит смещение брюшной стенки кпереди практически без поперечного растяжения белой линии, нивелируя таким образом проявление «закона трубы» (закон Лапласа). Такой функциональный механизм препятствует двукратному превышению поперечных напряжений над продольным в брюшной стенке [64].

При нарушении нормальной иннервации мышц брюшного пресса, полость живота представляет собой эластический резервуар со стенками не способными к активному демпфинированию. Согласно закону Паскаля, в такой емкости внутрибрюшное давление действует одинаково во всех направлениях, в том числе на лишенные функциональной защиты слабые места. Происходит увеличение внутрибрюшного давления выше

безопасного уровня в 15 мм. рт. ст., поскольку диафрагме приходится преодолевать более высокое пассивное эластическое сопротивление брюшной стенки. Давление может достигнуть критического для белой линии живота уровня в 50 мм. рт. ст. при глубоком вдохе перед кашлем. Последующий кашлевой толчок повышает его еще больше. Базальный мышечный тонус брюшного пресса снижается во время сна за счет максимального расслабления скелетной мускулатуры. В результате происходит увеличение дыхательной модуляции внутрибрюшного давления. Независимо от состояния человека (активность, покой), положения тела (вертикальное, горизонтальное), слабые места брюшной стенки, утратившие функциональную защиту, находятся под постоянным воздействием повышенного давления [54].

В отличие от первичной вентральной грыжи, причиной послеоперационной вентральных грыжи (ПВГ) является операция [69, 96, 139]. Факторы, способствующие образованию ПВГ, подразделяют на общие, характерные для всех видов грыж, и специфические, обусловленные особенностями доступа и операции [64].

В качестве ведущих факторов, приводящих к ПВГ, выделяют [6, 60, 64, 72, 110, 141, 142, 146]:

1. Угнетение защитных сил организма и дегенеративные изменения в тканях брюшной стенки у пожилых больных;

2. Погрешности в хирургической технике при неадекватно выбранном разрезе передней брюшной стенки;

3. Протяженные разрезы при недостаточном соединении их краев и нерациональный выбор шовного материала;

4. Инородные тела, дренажи и тампоны, установленные в брюшной полости;

5. Ретракцию мышц брюшной стенки и растяжение швов после выхода больного из наркоза при прекращении действия миорелаксантов ;

6. Нагноение ран, приводящее к их заживлению вторичным

натяжением с формированием истонченного рубца, не обладающего достаточной прочностью и эластичностью, а поэтому не выдерживающего повышение внутрибрюшного давления;

7. Ранняя чрезмерная физическая нагрузка после операции;

8. Осложнения послеоперационного периода- пневмония, бронхит, длительный парез кишечника, метеоризм;

9. Недостаток аскорбиновой кислоты, участвующей в образовании проколлаген-пролингидралазы;

10. Гипопротеинемия, анемия, отек тканей, кахексия, ожирение, сахарный диабет.

Послеоперационные вентральные грыжи, возникшие в течение первого года, большинство авторов связывают с ранними послеоперационными осложнениями со стороны раны и брюшной полости. При этом образование грыжи может быть результатом не только эвентрации и нагноения в ране, но и следствием значительных морфологических изменений в мышцах и апоневрозе, которые выявляются в виде рубцового их перерождения на расстоянии 10-15 см от источника нагноения. Кроме того, после перенесенного осложнения в тканях длительное время сохраняется хроническое воспаление [8, 193].

Некоторые авторы указывают на прямую связь развития грыжи с патологией периферической нервной системы [45]. При этом грыжевую болезнь следует рассматривать как следствие остеохондроза позвоночника или его травмы, что вызывает компрессионную невропатию спинного мозга, его корешков и спиномозговых нервов. В результате происходит повышение внутрибрюшного давления и нарушение биомеханики брюшного дыхания за счет снижения возбудимости, активности нервной стимуляции и базального тонуса мышц. Формирование грыжи начинается в области исчезновения функциональной защиты на стороне клинических проявлений остеохондроза. В связи с этим, для профилактики ПВГ необходимо проводить превентивное лечение остеохондроза и его последствий,

направленное на улучшение нервной трофики и мышечной сократимости с целью предоперационной подготовки больных перед плановой лапаротомией [64] .

По мнению ряда авторов основную роль в развитии послеоперационных вентральных грыж а также их рецидивов играют изменения в метаболизме соединительной ткани, в результате чего нарушается процесс формирования рубца с преобладанием тонких коллагеновых волокон с низкой плотностью [31, 116]. Данные изменения связаны с нарушением ферментной активности фибробластов и с повышенным синтезом матриксной металлопротеиназы [115, 131]. Дегенеративные процессы в брюшной стенке приводят к замещению мышечно-апоневротического слоя соединительной (рубцовой) тканью, обладающей меньшей механической прочностью. В результате пластики грыжевого дефекта местными тканями происходит уменьшение объема брюшной полости, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. Это не только увеличивает нагрузку на ткани в зоне оперативного вмешательства, но и отрицательно влияет на гемодинамику и функцию внешнего дыхания [103].

Один из путей патогенеза вентральных грыж отражен в биомеханической концепции, предложенной В.И. Белоконевым и соавт. (2000) [11]. Прямые и боковые мышцы живота по средней линии утрачивают медиальную точку прикрепления из-за расхождения белой линии. Происходит нарушение функции и развитие миогенной контрактуры за счет изменения формы и расположения мышц. Способность мышц к сокращению постепенно утрачивается. С течением времени расхождение прямых мышц становится больше и грыжевой дефект увеличивается. В результате выхода в грыжевой мешок внутренние органы меняют свое расположение в брюшной полости. Нередко грыжевой мешок может достигать гигантских размеров при относительно небольших грыжевых воротах. Возникшие изменения нарушают биомеханические свойства мышц передней брюшной стенки,

оказывают влияние на морфологию и функцию внутренних органов [10]. Для больных с грыжей характерно нарушение функции передней брюшной стенки, что по данным морфологических исследований обусловлено развитием атрофических изменений прямых и боковых мышц живота за счет уменьшения более чем в 4 раза объема мышечных волокон и жирового перерождения соединительной ткани. По данным электронной и световой микроскопии биоптатов мышц, угнетение их биоэлектрической активности зависит от выраженности атрофических и дистрофических изменений.

Таким образом, в настоящее время одними из основных причин возникновения послеоперационных вентральных грыж являются изменения в метаболизме соединительной ткани [116, 181], а также механизмы описанные в биомеханической концепции патогенеза послеоперационных грыж, в основе которой лежит представление о том, что следствием нарушения биомеханики брюшной стенки является изменение ее морфологического состояния [64]. В связи с этим, при лечении вентральной грыжи предпочтение должно отдаваться способам пластики, при которых сшивание тканей осуществляется без натяжения, эндопротезам оказывающим минимальное влияние на морфологическое и функциональное состояние всей брюшной стенки.

1.2. Современные принципы хирургического лечения вентральных грыж

В настоящее время считается, что успех хирургического лечения вентральных грыж во многом зависит от рациональной предоперационной подготовки, выбора адекватного способа пластики дефекта брюшной стенки и профилактики осложнений в послеоперационном периоде [88, 96, 193]. В связи с перемещением в брюшную полость органов, находящихся в грыжевом мешке и ушиванием дефекта в брюшной стенке при устранении послеоперационной вентральной грыжи неизбежно возникает повышение внутрибрюшного давления [53, 75, 167]. В результате отмечается снижение функциональных возможностей легких, происходит сдавление чревных

сосудов, что может значительно осложнять послеоперационный период [128, 144, 189]. Следовательно, актуальным становится вопрос о выборе способа закрытия грыжевого дефекта [86, 100, 134, 163, 165].

Основной задачей оперативного вмешательства является закрытие грыжевых ворот, которая должна рассматриваться с позиций пластической операции [7, 25, 41, 193]. Поэтому учитываются все те положения, которые должны соблюдаться в пластической хирургии: 1) всякая рубцовая и избыточная ткань должна быть удалена; 2) не следует сшивать ткани под избыточным натяжением; 3) следует стремиться к восстановлению нормальных анатомических взаимоотношений или близких к ним; 4) если невозможно закрыть грыжевые ворота обычными швами без натяжения, то необходимо пластическое устранение дефекта.

Оптимальным временем устранения послеоперационной вентральной грыжи является 6-12 месяцев после ее образования. Возможно устранение грыжи и в более ранние сроки, через 2-3 месяца, при ее быстром развитии или выраженных клинических проявлениях [76].

С технической точки зрения все методы хирургического лечения могут быть поделены на две группы: методы пластики с использованием местных тканей и методы пластики с дополнительным использованием пластических материалов [58, 129]. Возможно также комбинированное применение этих двух методов [14, 66, 78,94].

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Парфёнов, Антон Олегович

116 выводы

1. После имплантации в ткани брюшной стенки макроскопически наиболее равномерная капсула формировалась вокруг эндопротезов Унифлекс стандартный и Эсфил легкий, что подтверждалось меньшей степенью сморщивания этих материалов на 90 сутки (7,0±0,52 и 10,0±0,89 % соответственно) в сравнении с эндопротезами Эсфил стандартный и Ультрапро (12,4±0,99 и 8,4±1,02 % соответственно).

2. Наибольшие показатели эластичности (удлинения при нагрузке 16 Н) эндопротезов с соединительнотканными капсулами на 90 сутки отмечались после имплантации легкого материала Эсфил и стандартного эндопротеза Унифлекс, как вдоль петельного ряда (40,0±1,73 и 45,3±2,05 % соответственно), так и вдоль петельного столбика (61,6±2,70 и 47,2± 1,30 % соответственно) в сравнении со стандартным эндопротезом Эсфил (35,6±1,39 % вдоль петельного ряда и 31,2±2,86 % вдоль петельного столбика) и композитным материалом Ультрапро (31,5±2,20 % вдоль петельного ряда).

3. Наименее прочная и грубая капсула на 90 сутки, определяемая разрывной нагрузкой, формировалась вокруг легкого материала Эсфил и стандартного эндопротеза Унифлекс как вдоль петельного ряда (55,2±1,67 и 72,3±1,78 Н соответственно), так и вдоль петельного столбика (32,8±2,25 и 36,7±1,14 Н соответственно) в сравнении со стандартным эндопротезом Эсфил (89,6±1,86 Н вдоль петельного ряда и 73,4±1,54 Н вдоль петельного столбика) и композитным материалом Ультрапро (60,0±2,23 Н вдоль петельного ряда).

4. На сроках 7-30 суток при имплантации всех изучаемых материалов на уровне срединной линии, середины прямых мышц, переднебокового и заднебокового отделов брюшной стенки происходило развитие гипертрофических изменений мышц, проявляемое увеличением толщины мышечных волокон, на поздних сроках - снижение толщины мышечных волокон, связанное с развитием атрофических изменений

мышц. Менее выраженные атрофнческие изменения на 180 сутки, определяемые наибольшей толщиной мышечных волокон, на уровнях середины прямых мышц, переднебокового и заднебокового отделов отмечались при имплантации легкого эндопротеза Унифлекс (32,1±0,71, 23,4±1,09 и 28,0±1,02 мкм соответственно) и ПВДФ-М (27,2± 1,20, 26,3±0,68 и 34,2,0± 1,62 мкм соответственно) в сравнении со стандартным эндопротезом Унифлекс (22,1±2,95, 21,4±0,85 и 22,4±1,04 мкм соответственно) и Ультрапро (26,9±0,95, 17,4±0,66 и 26,0±0,95 мкм соответственно).

I

5. Наряду с процессами атрофии при имплантации всех изучаемых материалов на уровне срединной линии, прямых мышц, переднебокового и заднебокового отделов брюшной стенки происходило увеличение коллагеновых волокон в мышечной ткани. Наибольшая выраженность фиброзных изменений отмечалась после имплантации стандартного эндопротеза Унифлекс: индекс коллагенизации превышал данный показатель в группах Унифлекс легкий, Ультрапро и ПВДФ-М на уровне срединной линии в 2-2,4 раза, на уровне середины прямых мышц в 1,5-1,6 раз, в переднебоковом отделе в 1,2 и в заднебоковом в 1,3 - 1,5 раз.

6. На 7-14 сутки наименее выраженные воспалительные изменения в местных тканях отмечались в группе Унифлекс легкий (клеточный индекс - 0,60-0,61) в сравнении с ПВДФ-М (клеточный индекс 0,350,48) и Ультрапро (клеточный индекс - 0,23-0,44). На 30-180 сутки наиболее выраженные пролиферативные процессы отмечались в группах Унифлекс легкий и ПВДФ-М (клеточные индексы - 0,72 - 1,86 и 0,63 - 1,54 соответственно) в сравнении с Ультрапро (клеточный индекс - 0,56-1,21).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При доклинических испытаниях новых образцов эндопротезов для герниопластики наряду со стандартным гистологическим исследованием местных тканей целесообразно проводить морфометрическое исследование с вычислением предложенного клеточного индекса, позволяющего оценить преобладание воспалительных или пролиферативных изменений и представляющего собой соотношение суммы макрофагов, фибробластов и фиброцитов к сумме нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов, умноженное на степень распространенности патологического процесса.

2. Для оценки влияния эндопротеза на брюшную стенку в целом при доклинических испытаниях новых образцов эндопротезов для герниопластики, наряду с изучением реакции местных тканей, целесообразно использовать разработанную нами методику, заключающуюся в изучении морфологического состояния мышц брюшной стенки (определения толщины мышечных волокон и вычисления индекса коллагенизации) на уровнях срединной линии, середины прямых мышц, переднебокового и заднебокового отделов.

3. Для уменьшения риска развития имплантат-ассоциированных осложнений, профилактики развития поздних осложнений (боль, чувство инородного тела и т.д.) и улучшения качества жизни больных при выборе материала для герниопластики предпочтение следует отдавать легким эндопротезам (Унифлекс легкий).

4. Композитный эндопротез ПВДФ-М целесообразно рекомендовать для дальнейших доклинических исследований, поскольку данный материал обладает выраженными биосовместимыми свойствами и адаптирован к физиологическим параметрам брюшной стенки.

119

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Парфёнов, Антон Олегович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдоминопластика при операциях по поводу вентральных грыж / В.М. Тимербулатов, О.С. Попов, О.В. Попова [и др.] // Хирургия. - 2006. - № 4. -С. 24-27.

2. Аверьянов, М.Ю. Сравнительный анализ применения ненатяжных и традиционных способов герниопластики при грыжах живота / М.Ю. Аверьянов, Е.В. Гаар, В.Н. Горохов // Современные технологии в медицине -2011. - № 3. - С. 39-43.

3. Автандилов, Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии / Г.Г. Автандилов - М. : Медицина, 1984. - С. 68-73.

4. Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантата / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, В.В. Осипов [и др.]. // Герниология. - 2004. - № 1. - С. 36-40.

5. Аллопластические и аутопластические методы лечения послеоперационных грыж больших размеров / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, С.А. Колесников [и др.]. // Вестник герниологии. - 2004. - № 2. -С. 120-126.

6. Аляутдинов, P.P. Аллопластика в лечении больных с вентральными грыжами передней брюшной стенки / P.P. Аляутдинов, Б.Ш. Гогия, A.A. Копыльцов // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии : материалы I Между нар. конф. / под ред. В.Д. Федорова, A.A. Адамяна. - М., 2008. - С. 100.

7. Аутодермальная пластика при послеоперационных вентральных грыжах / В.П. Брежнев, Т.В. Нарциссов, А.П. Мустяц [и др.]. // Актуальные вопросы современной хирургии. - 2000. - № 23. - С. 52-53.

8. Белоконев, В.И. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения/ В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Л.Б. Павлишин // Самарский медицинский архив. - 1996. - № 2. - С. 23-29.

9. Белоконев, В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом/ В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин // Хирургия. - 2000. - № 8. - С. 24-26.

10. Биомеханика для хирургического лечения послеоперационных грыж / Ф. Шумпелик, У. Клинге, С. Титкова [и др.] // Современные подходы к разработке и применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: материалы IV Междунар. конф (27-28 ноября 2001 г., г. Москва). - М., 2001. - С. 158-160.

11. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - № 5. - С. 23-27.

12. Богдан, В.Г. Интраперитонеальная и подапоневротическая пластика в лечении послеоперационных грыж живота / В.Г. Богдан // Герниология-2009. - Т. 3, № 23. - С. 6.

13. Борисов, А.Е. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки / А.Е. Борисов, С.К. Малкова, В.В. Тоидзе // Вестник хирургии. - 2002. - Т. 161, № 6. - С. 76-78.

14. Варианты хирургического лечения боковых послеоперационных грыж живота комбинированным способом / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин [и др.] // Хирургия. - 2002. - № 6. - С. 38-40.

15. Влияние экзогенных эмбриональных фибробластов на соотношение коллагена I и III типов в тканях парапротезной капсулы у мышей / И.С. Иванов, В.А. Лазаренко, С.В. Иванов [и др.] // Цитология - 2012. - Т. 54, № 10.-С. 783-789.

16. Возможности «свободной от натяжения» пластики брюшной стенки при устранении паховой грыжи / Т.К. Калантаров, Г.В. Вакулин, А.Г. Мелканян, М.С. Бегун // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - Т. 6, № 3. - С. 38-40.

17. Воскресенский, П.К. Ненатяжная герниопластика / П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов. - М. : Медицина, 2002. - С. 632.

18. Выбор метода и анализ результатов эндопротезирования передней брюшной стенки у пациентов с вентральными грыжами / C.B. Иванов, И.С. Иванов, A.B. Цуканов, А.Е. Елизаров // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». -2011.-№3.-С.65-69.

19. Выбор метода оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж / В.М. Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, P.A. Ямалов, Ш.В. Тимербулатов // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии: материалы I Междунар. конф. / под ред. В.Д. Федорова, A.A. Адамяна. - М., 2008. - С. 98.

20. Выбор способа пластики и объем операции у больных с грыжами передней брюшной стенки и сопутствующими хирургическими заболеваниями / В.И. Белоконев, O.A. Пономарев, К.Ю. Чухров [и др.] // Вестник герниологии: сб. науч. тр. - 2004. - С. 10-22.

21. Гогия, Б.Ш. Использование проленовой системы (PHS) для пластики паховых грыж / Б.Ш. Гогия, A.A. Адамян // Хирургия. - 2002. - № 4. - С. 6568.

22. Гузеев, А.И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота / А.И. Гузеев // Хирургия - 2004. - № 9. - С. 47-49.

23. Два способа комбинированной пластики при лечении вентральных грыж / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин [и др.] // Современные технологии в общей хирургии материалы конф. - М., 2000. - С. 81-82.

24. Двухлетний опыт применения неадгезивных имплантатов в лечении послеоперационных вентральных грыж / Д.Г. Желябин, Г.Ю. Осокин, JI.A. Мамалыгина [и др.]. // Материалы 8 конф. «Актуальные вопросы герниологиии». - М., 2011. - С. 90-92.

25. Егиев, В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. - М. : Медпрактика, 2003. - С. 228.

26. Егиев, В.Н. Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов, Н.В. Филаткина // Герниология. - 2005. - № 2. - С. 41-49.

27. Егиев, В.Н. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, М.В. Сватовский // Хирургия. - 2000. - № 6. - С. 18-22.

28. Егиев, В.Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов [и др.]. - М. : Медпрактика, 2002. - С. 148.

29. Егиев, В.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов, М.Н. Рудаков // Хирургия - 2000. - № 1. - С. 19-20.

30. Егиев, В.Н. Проблемы и противоречия «не натяжной» герниопластики / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов // Герниология. - 2004. - №4. - С. 3-7.

31. Емельянов, С.И. Грыжи живота - выбор способа хирургической коррекции / С.И. Емельянов, Д.Ю. Богданов // Хирург. - 2007. - № 6. - С. 4654.

32. Жебровский, В.В. Опыт реконструктивных операций при послеоперационных вентральных грыжах с применением аутопластических и протезирующих методов / В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко, М.С. Салах Ахмед // Вестник герниологии. - 2004. -№ 3 - С. 46-52

33. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В.В. Жебровский, Мохамед Том Эльбашир // - Симферополь: Бизнес-информ, 2002.-С. 438.

34. Жуковский, В.А. Отечественные сетчатые эндопротезы для пластики опорных мягких тканей / В.А. Жуковский // Мед. техника. - 2003. - № 1. - С. 8-11.

35. Жуковский, В.А. Отечественные сетчатые эндопротезы для реконструктивно-восстановительной хирургии / В.А. Жуковский // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов герниопластики и абдоминоп ластики: материалы V Международной конференции - М., 2006. - С. 80-82.

36. Жуковский, В.А. Полимерные эндопротезы для герниопластики / В.А. Жуковский, СПб. : Изд-во Эскулап, 2011. - С. 14-54.

37. Жуковский, В. А. Разработка, производство и перспективы совершенствования сетчатых эндопротезов для пластической хирургии / В.А. Жуковский // Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов: материалы первой международной конференции - М., 2003. - С. 17-19.

38. Жуковский, В.А. Современные тенденции в разработке и производстве полимерных эндопротезов для герниопластики / В.А. Жуковский // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентраций: материалы науч.-практич. конф. с междунар. участием. -Алушта, 2006. - С. 94-96.

39. Жуковский, В.А. Современный подход к разработке и производству полимерных сетчатых эндопротезов для реконструктивной хирургии / В.А. Жуковский // В сб.: Материалы I Междунар. конф. «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии»: Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. - 2008,- Т. 3, № 2 (1). - С. 20-21.

40. Жуковский, В.А. Хирургические шовные материалы с антимикробными свойствами / В.А. Жуковский, В.А. Хохлов, С.Ю. Коровичева // Хим. волокна. - 2007. - № 2. - С. 37-43.

41. Иванов, В.В. Хирургические методы повышения безопасности и эффективности выполнения липоабдоминопластик у пациентов с вентральными грыжами / В.В. Иванов, В.А. Юдин // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - Т. 6, № 3. - С. 32-37.

42. Использование клеточных технологий с целью улучшения свойств соединительной ткани в эксперименте / И.С. Иванов, C.B. Иванов, Г.Н. Горяинова [и др.]. // Новости хирургии (Витебск). - 2012. - Т. 20, № 4. - С. 38.

43. Использование полипропиленовой сетки при пластике обширных дефектов брюшной стенки / A.C. Мухин, А.Я. Плонецкий, М.М. Миллер [и др.]. // Современные технологии в медицине - 2010. - № 4. - С. 96-97.

44. Исследование цитокинов у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами при эндопротезировании политетрафторэтиленом и поливинилиденфторидом / C.B. Иванов, И.С. Иванов, Т.П. Катунина, A.B. Цуканов // Курский научно-практический вестник человек и его здоровье -2011,-№4.-С. 42-47.

45. Кошев, В.И. Функциональная защита белой линии живота и грыжеобразование / В.И. Кошев, Е.С. Петров, В.Д. Иванова // Актуальные вопросы герниологии: материалы конференции под ред. проф. Мошина. - М., 2002.-С. 30.

46. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей - 2-е изд., перераб. и доп. / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок - М. : Медицина, 1990. -С. 592.

47. Кузин, М.Т. Осложнения при оперативных вмешательствах по поводу грыж передней брюшной стенки / М.Т. Кузин // Проблемы герниопластики. -2004. - № 4. - С. 72-76.

48. Кукош, М.В. Профилактика осложнений в лечении послеоперационных вентральных грыж / М.В. Кукош, Н.К. Разумовский, A.B. Власов // Вестник СПб. Университета (Приложение). - 2010. - С. 132-133.

49. Лапароскопическая пластика при послеоперационных вентральных грыжах / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, А.И. Валетов, Р.В. Ипаткин // Хирургия. - 2001. - № 3. - С. 70.

50. Лечение больных с грыжами передней брюшной стенки с использованием эндопротезов «Эслан» и «Эсфил» / И.С. Иванов, O.A. Окунев, С.Ю. Стороженко, С.Н. Нестеренко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах (Воронеж). - 2006. - Т. 5, № 4. - С. 742-743.

51. Лядов, B.K. Открытая внутрибрюшинная пластика у больных с высоким риском раневых осложнений / В.К. Лядов, H.A. Ермаков, В.Н. Егиев // Герниология. - 2009. - Т. 3, № 23. - С. 25.

52. Майстренко, H.A. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики / H.A. Майстренко, А.Н. Ткаченко // Вест. хир. - 1998. - № 1. -С.130-135.

53. Методы хирургической коррекции послеоперационных вентральных грыж / С.И. Емельянов, A.A. Чистяков, Д.Ю. Богданов [и др.]. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: первый конгресс московских хирургов: тез. докл. -М., 2005. - С. 250-251.

54. Милюков, В.Е. Этиология и патогенез первичной и рецидивной паховой грыжи / В.Е. Милюков, A.M. Кисленко // Клин, медицина. - 2005. -№ Ю.-С. 10-15.

55. Морфологическая оценка заживления раны при различных способах пластики дефектов передней брюшной стенки у экспериментальных животных и грыжесечение с протезирующей реконструктивной пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами с использованием фибринового клея/ Б.А. Наумов, А.И. Чернооков, А.Б. Шехтер [и др.]. // Анналы хирургии. - 2010. - № 4. - С. 37-45.

56. Морфологическая характеристика тканевой реакции в зоне имплантации сетчатых эндопротезов PROLEN и VIPRO/ Е.А. Дубова, Н.В. Филаткина, Д.В. Чижов, А.И. Щеголев // Герниология. - 2005. - № 4. - С. 3034.

57. Морфологические подтверждения биомеханической концепции патогенеза вентральных грыж/ В.И. Белоконев, Т.А. Федорина, С.Ю. Пушкин, С. В. Нагапетян // Морфологические ведомости. - 2009. - Т. 3, № 4. -С. 121-124.

58. Мумладзе, Р.Б. Принципы лечения больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / Р.Б. Мумладзе, В.В. Шевяков, Д.А.

Буцхрикидзе // Избранные вопросы клинической хирургии (СПб).- 1999. - С. 119-121.

59. Мясников, А.Д. Герниология / А.Д. Мясников, С.А. Колесников. -Курск: Изд-во КГМУ, 2005. - С. 5-20.

60. Обоснование выбора шовного материала у больных с вентральной грыжей / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев, Ю.В. Пономарева, Д.А. Заводчиков // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии. Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского: матер. I Междунар. конф. - 2008. - Т. 3, № 2 (1). - С. 38-39.

61. Особенности ведения инфицированных ран с имплантированным полипропиленовым эндопротезом у больных с ущемленными вентральными грыжами / Б.С. Суковатых, Н.М. Валуйская, В.А. Жуковский // Новые технологии в хирургии: матер, междунар. хирург, конгресса. - Ростов-на-Дону, 2005.-С. 437-438.

62. Особенности репаративных процессов передней брюшной стенки в зоне имплантации сетки из пролена в эксперименте / H.A. Сурков, С.А. Заринская, В.А. Виссарионов и др. // Анналы пластич., реконструкт. и эстет, хирургии. - 2002. - № i. _ с. 52-61.

63. Оценка прочностных и упругих свойств основовязаных полотен для реконструктивно-восстановительной хирургии / JI.JI. Ровинская, В.А. Жуковский, Т.С. Филипенко, A.B. Гриднева // Изд. Высш. Учеб. Заведений. Технология текстильной промышленности. - 2008. - № 2. (306). - С. 82-85.

64. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж: монография / В.И. Белоконев, Т.И. Федорина, З.В. Ковалева [и др.]. -Самара, 2005.-С. 57-108.

65. Подергин, A.B. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой / A.B. Подергин, B.JI. Хальзов // Вестн. герниол. - 2006 - № 2. - С. 149-152.

66. Послеоперационные вентральные грыжи / А.И. Мариев, Н.Д. Ушаков,

B.А. Шорников, A.M. Иванова. - Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. ун-та., 2003.- 124 с.

67. Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки и их хирургическое лечение / Г.И. Синенченко, И.В. Гайворонский, М.В. Ромашкин-Тиманов [и др.]. - СПб. : Элби, 2009. - С. 34-76.

68. Применение аллогенных эмбриональных фибробластов при эндопротезировании передней брюшной стенки/ C.B. Иванов, A.A. Должиков, И.С. Иванов, A.A. Мартынцев // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: медицина. Фармация -2010.-№ 16.-С. 78-84.

69. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной локализации./ В.И. Белоконев, З.В. Ковалева,

C.Ю. Пушкин [и др.]. // Герниология. - 2004. - № 2. - С. 6-12.

70. Путь аллопластики в герниологии и современные ее возможности / A.A. Адамян // В сб.: Материалы I Междунар. конф. «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных материалов». - М., 2003. - С. 15-16.

71. Результаты выполнения пластики послеоперационных вентральных грыж комбинированным способом в сравнительном аспекте / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин // В кн.: Материалы конф. «Современные технологии в общей хирургии». - М., 2001. - С. 79-81.

72. Результаты и пути улучшения лечения грыж передней брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста / И.П. Дуданов, Г.А. Шаршавицкий, А.И. Меженин [и др.]. // Вестн. Хирургии им. Грекова. - 1997. - № 4. - С. 95-96.

73. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж/ В.А. Самарцев, П.Я. Сандаков, Н.Г. Семков [и др.]. // Материалы 8 конф. «Акт. вопросы герниологии». - М., 2011. - С. 179-181.

74. Результаты экспериментального исследования полипропиленового эндопротеза при пластике брюшной стенки в инфицированных условиях / A.A. Нетяга, Б.С. Суковатых, Н.М. Валуйская, В.А. Жуковский // В сб.: V Междунар. конф. «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». - М., 2006. - С. 83-85.

75. Рентгенокомпьютерная герниоабдоминометрия - метод оценки состояния брюшной стенки и параметров послеоперационной грыжи живота / A.C. Ермолов, Ю.В. Варшавский, В.К. Горчаков [и др.]. // Герниология. -2006.-№3.-С. 17-18.

76. Рехачев, В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота / В.П. Рехачев. - Архангельск: Издательский центр Архангельской государственной медицинской академии, 1999. - С. 195

77. Роль экзогенных эмбриональных фибробластов в процессе коллагенообразования при имплантации синтетического протеза в эксперименте/ В.А. Лазаренко, И.С. Иванов, С.В. Иванов [и др.]. // Курский научно-практический вестник человек и его здоровье - 2012. - № 3. - С. 2329.

78. Ромашкин-Тиманов, М.В. Хирургические методы лечения вентральных грыж брюшной стенки / М.В. Ромашкин-Тиманов // Блокнот практического хирурга. - 2007. - № 3. - С. 74-76.

79. Седов, В.М. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий. - СПб. : Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002. - С. 180.

80. Сеидов, В.Ф. Экстраперитонизация полипропиленовой сеткой при пластике вентральных грыж / В.Ф. Сеидов // Хирургия. - 2004. - № 11. - С. 26-29.

81. Серов, В.В. Воспаление. Руководство для врачей / В.В. Серов, B.C. Пауков. - М. : Медицина, 1995. - С. 640.

82. Сетчатые имплантаты из поливинилиденфторида в лечении грыж брюшной стенки // A.C. Горелов, В.М. Седов, A.A. Гостевской [и др.]. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167, № 27 - С. 16-21.

83. Синтетические материалы в хирургии тазового дна / В.А. Жуковский, С.Б. Петров, A.B. Куренков, Д.Д. Шкарупа // Журн. акуш. и жен. бол. - 2006. - Т. IV, (спец. выпуск). - С. 74-75.

84. Славин, JI.E. Влияние способа аллопластики на результаты лечения послеоперационных вентральных грыж / JI.E. Славин, А.З. Замалеев, O.A. Коновалова [и др.]. // Вестн. герниол. - 2006. - № 2. - С. 171-176.

85. Славин, JI.E. Осложнения хирургии грыж живота / JI.E. Славин, И.В. Иванов, Е.И. Сигал. - М. :, 2005. - С. 175.

86. Современное состояние вопроса о методах хирургического лечения грыж передней брюшной стенки / С.Ю. Винник, С.И. Петрушко, Ю.А. Назарьянц [и др.]. // Современные проблемы науки и образования. — 2013. — № 1. - С. 24-30.

87. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Грубник, A.A. Лосев, Н.Р. Баязитов, P.C. Парфентьев - К. : Здоровья, 2001. - С. 280.

88. Современные технологии в хирургии грыж передней брюшной стенки/ В.В. Паршиков, В.В. Петров, В.А. Ходак [и др.]. // Современные технологии в медицине. - 2009. - № 1.-С. 32-38.

89. Сравнительная морфология тканей при использовании протезов из полипропилена и поливинилденфторида / С.В. Иванов, И.С. Иванов, Г.И. Горяинова [и др.]. // Цитология (СПб). - 2012. - Т. 54, № 2. - С. 158-164.

90. Сравнительная оценка местной реакции тканей на различные имплантаты / В.В. Банин, В.И. Кирпатовский, А.Д. Климиашвили, Д.Ю. Михайлов // Материалы V Международной конференции «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» - М., 2006. - С. 7980.

91. Сравнительная оценка тканевой реакции на имплантацию «тяжелых» и «облегченных» сеток, применяемых в герниологии/ В.Н. Егиев, А.И. Щеголев, Е.А. Дубова [и др.]. // Герниология. - 2006. - № 3. - С. 16.

92. Течение раневого процесса в условиях нагноения с наличием полипропиленового имплантата/ C.B. Байдо, O.A. Тихонова, A.A. Галкин, В.А. Жуковский// В сб.: IV Межнунар. Конф. «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантов». - М., 2001. - С. 171173.

93. Тимошин, А. Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология. - 2004. - № 1. - С. 5-11.

94. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков. - М. : Триада-Х, 2003. - С. 144-230.

95. Упырев A.B. Хирургия послеоперационных грыж живота и качество жизни оперированных больных / A.B. Упырев, А.И. Хмельницкий, А.К. Васильев // Материалы 8 конф. «Акт. Вопросы герниологии». - М., 2011. - С. 45-53.

96. Федоров, В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / В.Д. Федоров, A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия // Хирургия. -2000. -№ 1.-С. 11-14.

97. Функциональные и морфологические результаты имплантации полипропиленовых сеток для закрытия дефектов передней брюшной стенки в эксперименте / У. Клинге, М.А. Ануров, В. Банин, М.Н. Донскова // В сб.: IV Между нар. конф. «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантов». - М., 2001. - С. 162-163.

98. Функциональные и морфологические результаты имплантации различных модификаций полипропиленовых сеток для пластики сложных

дефектов передней брюшной стенки / У. Клинге, Ф. Шумпелик, М. Ануров [и др.]. // В сб.: Матер, конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2002. -С. 22-23.

99. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи брюшной стенки./ В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева [и др.]. // Клиническая хирургия. - 2002. - № 1,-С. 10-13.

100. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / С. М. Дыньков, Н. К. Тарасова, В. П. Рехачев, Е. А. Петухов // Вестн. Герниол. -2006,-№2.-С. 67-72.

101. Хирургия грыж брюшной стенки с пластикой «без натяжения» / В.А. Зотов, С.Г. Штофин, В.В. Шестаков, В.В. Овчинников // Вестн. герниол. -2006.-№2.-С. 81-86.

102. Цверов, И.А. Хирургическое лечение больных с вентральными грыжами: современное состояние вопроса / И.А. Цверов, A.B. Базаев // Современные технологии в медицине. - 2010. - № 4. - С. 122-127.

103. Чугунов, А.Н. Анализ причин рецидивов послеоперационных вентральных грыж после разных способов аллопластики/ А.Н. Чугунов, J1.E. Славин, А.З. Замалеев // Казанский медицинский журнал. - 2007. - № 3. - С. 238-240.

104. Экспериментально-клиническое обоснование применения синтетического материала «Реперен» в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки/ Р.В. Романов [и др.]. // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 53-59.

105. Экспериментально-морфологическое исследование репаративных процессов в зоне имплантации сетчатого эндопротеза из викрила в ткани передней брюшной стенки / H.A. Сурков, С.А. Заринская, В.А. Виссарионов [и др.]. // Анналы пласт., реконстр. и эстетич. хирургии. - 2003. - № 3. - С. 60-71.

106. Экспериментальное обоснование применения новых поливинилиденфторидных эндопротезов с карбиновым покрытием для

герниопластики / А.И. Бежин, А.А. Должиков, В.А. Жуковский [и др.]. // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. XIV, № 1. - С. 99-101.

107. A meta-analysis comparing lightweight meshes with heavyweight meshes in lichtenstein inguinal hernia repair/ C. Zhong, B. Wu, Z. Yang [et al.] // Surgical Innovation. - 2013. - Vol. 1, N 20. - P. 24-31.

108. A randomized, multi-centre, prospective, observer and patient blind study to evaluate a non-absorbable polypropylene mesh vs. a partly absorbable mesh in incisional hernia repair/ A. Rickert, P. Kienle, A. Kuthe [et al.] // Langenbecks Arch Surg. - 2012. - Vol. 397, N 8. - P. 1225-1234.

109. A role for the collagen I/III and MMP-1/-13 genes in primary inguinal hernia? / R. Rosch, U. Klinge, Z. Si [et al.] // BMC Med. Genet. - 2002. - N 3. -P. 2.

110. Abdominal wall hernias: risk factors for infection and resource utilization / J.R. Dunne, D.L. Malone, J.K. Tracy, L.M. Napolitano // J. Surg. Res. - 2003. -Vol. 111, N 1. - P. 78-84.

111. Amid, P.K. Routine mesh repair. / P.K. Amid // Social Contr. Surg. - 2007. -N4.-P. 63-70.

112. Amid, P.K. Biomaterials - classification, technical and experimental aspects / P.K. Amid // In: Incisional hernia. Edited by Schumpelick V., Kingsnorth. A.N. -Berlin. : Springer-Verlag., 1999.-P. 160-165.

113. Arya, N. Pseudocyst formation after mesh repair of incisional hernia / N. Arya, N.R. Batey // J. R. Soc. Med. - 1998. - Vol. 91, N 12. - P. 647-649.

114. Berger, D. Postoperative complications after laparoscopic incisional hernia repair. Incidence and treatment / D. Berger, M. Bientzle, A. Muller // Surg. Endosc. - 2002. - Vol. 16, N 12. - P. 1720-1723.

115. Biomaterial-dependent MMP-2 expression in fibroblasts from patients with recurrent incisional hernias / R. Rosch, P. Lynen-Jansen, K. Junge [et al.] // Hernia. - 2006. - Vol. 10, N 2. - P. 125-130.

116. Biomechanical and morphological types of the linea alba and its possible role in the pathogenesis of midline incisional hernia/ M. Korenkov, A. Beckers, J. Koebke [et al.] // Eur. J. Surg. - 2001. - Vol. 167, N 12. - P. 909-914.

117. Bringman, S. Three-year results of a randomized clinical trial of lightweight or standard polypropylene mesh in Lichtenstein repair of primary inguinal hernia / S. Bringman, S. Wollert, J. Osterberg [et al.] // Br. J. Surg. - 2006. - Vol. 93, N 9. -P. 1056-1059.

118. Carbonell A.M. Posterior components separation during retromuscular hernia repair / A.M. Carbonell, W.S. Cobb, S.M. Chen // Hernia. - 2008. -Vol. 12, N4.-P. 359-362.

119. Changes in abdominal wall after mesh implantation in rats / J. Vavrik, V. Foltynova, I. Vitkova [et al.] // Med. Sci. Monit. - 2000. - Vol. 6, N 3. - P. 476479.

120. Chew, D.K. Enterocutaneous fistula 14 years after prosthetic mesh repair of a ventral incisional hernia: a life-long risk? / D.K. Chew, L.H. Choi, A.M. Rogers // Surg. - 2000. - Vol. 127, N 3. - P. 352-353.

121. Classification and surgical treatment of incisional hernia - results of an experts meeting/ Korenkov M. [et al.]. // Langenbecks Arth. Surg. - 2001. - Vol. 386, N 1. - P. 65-73.

122. Cobb, W.S. Laparoscopic repair of incisional hernias/ W.S. Cobb, K.W. Kercher, B.T. Heniford // Surg Clin North Am. - 2005. - Vol. 85, № 1. - P. 91-93.

123. Comparative study between polypropylene and polypropylene /poliglecaprone meshes used in the correction of abdominal wall defect in rats / C.A. Utrabo, N.G. Czeczko, C.R. Busato [et al.] // Acta Cir Bras. - 2012. - Vol. 27, N4.-P. 300-305.

124. Comparison of laparoscopic and open ventral hernioplasty/ B. Ramshaw, P. Escartia, J. Schrab [et al.] // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 65, N 9 - P. 827-832.

125. Comparison of polypropylene and polyethylene terephthalate (Dacron) meshes for abdominal wall hernia repair: a chemical and morphological study / P.

Bracco, V. Brunella, L. Trossarelli [et al.] // Hernia. - 2005. - Vol. 9, N 1. - P. 5155.

126. Deol, Z.K. Laparoscopic parastomal hernia repair / Z.K. Deol, V. Shayani // Arch. Surg. - 2003. - Vol. 138, N 2. - P. 203-205.

127. Deysine, M. Pathophysiology, prevention and management of prosthetic infections in hernia surgery / M. Deysine // Surg. Clin. N. Amer. - 1998. - Vol. 78, N6.-P. 1105-1115.

128. Eddy, V. The abdominal compartment syndrome. The Nashville experience / V. Eddy, C. Nunn, J. Morris // Surg. Clin. North. Amer. - 1997. - Vol. 77, N 4. -P. 801-812.

129. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy / T. Anthony, P.C. Bergen, L.T. Kim [et al.] // World. J. Surg. - 2000. - Vol. 24, N 1. -P. 95-100.

130. Factors influencing the development of incisional hernia. A retrospective study of 2,983 laparotomy patients over a period of 10 years / J. Hoer, G. Lawong, U. Klinge, V. Schumpelick // Chirurg. - 2002. - Vol. 73, N 5. - P. 474-480.

131. Fibroblasts from the transversalis fascia of young patients with direct inguinal hernias show constitutive MMP-2 overexpression / J.M. Bellon, A. Bajo, N. Ga-Honduvilla [et al.] // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 233, N 2. - P. 287-291.

132. Foreign body reaction to mesh used for repair of abdominal wall hernias. / U. Klinge, B. Klosterhalfen, M. Muller [et al.] // Eur. J. Surg. - 1999. - Vol. 165, N7.-P. 665-673.

133. Gentamicin supplementation of polyvinilydenfluoride mesh materials for infection prophylaxis / K. Junge, R. Rosch, C. Krones [et al.] // Biomaterials. -2005. - Vol. 26, N 7. - P. 787-793.

134. Gislason, H. Closure of burst abdomen after major gastrointestinal operations-comparison of different surgical techniques and later development of incisional hernia / H. Gislason, A.Viste // Eur. J. Surg. - 1999. - Vol.165, N 10. -P. 958-61.

135. Goldstein, H.S. Selecting of right mesh / H.S. Goldstein // Hernia. - 1999. -Vol. 3.N1.-P. 23-26.

136. Heniford, B.T. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair in 407 patients / B.T. Heniford, A. Park, G. Voeller // J. Am. Coll. Surg. - 2000. -Vol. 190, N6.-P. 645-650.

137. Holzheimer, R.G. First results of Lichtenstein hernia repair with Ultrapro-mesh as cost saving procedure quality control combined with a modified quality of life questionnaire (SF-36) in a series of ambulatory operated patients/ R.G. Holzheimer // Eur. J. Med. Res. - 2004. - Vol. 9, N 6. - P. 323-327.

138. Illustrated review of new imaging techniques in the diagnosis of abdominal wall hernias / A.P. Toms, A.K. Dixon, J.M. Murphy, N.V. Jamieson // Br. J. Surg. - 1999. - Vol. 86, N 10. - P. 1243-1249.

139. Incidence of incisional hernia following emergency abdominal surgery / A. Mingoli, A. Puggioni [et al.] // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1999. - Vol. 31, N 6. - p. 449-453.

140. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair/ V., Schumpelic, U. Klinge, K. Junge, M. Stumpf// Langenbecs Arch. Surg. - 2004. - Vol. 389, N 1. -P. 1-5.

141. Incisional hernia of the abdominal wall. Pathophysiology, etiology and prosthetic repair techniques / J.L. Pailler, A. Lalchel-le Coadou, E. Dupont-Bierre // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1999. - Vol. 44, N 4. - P. 313-324.

142. Incisional hernia repair: tensiometry for the selection of the appropriate procedure / B. Reingruber, S. Kastl, C. Stremmel, P.D. Klein // Eur. J. Surg. -2001. - Vol. 167, N 12. - P. 903-908.

143. Influence of mesh materials on the integrity of the vas deferens following Lichtenstein hernioplasty: an experimental model / K. Junge, M. Binnebosel, R. Rosch [ et al.] // Hernia. - 2008. - Vol. 12, N 6. - P. 621-626.

144. Intra-abdominal Hypertension and the abdominal compartment syndrome / R. Ivatury, L. Diebel, J. Porter, R. Simon // Surg. Clin. North. Am. - 1997. - Vol. 77, N4.-P. 783-800.

145. Is there a risk of infertility after inguinal mesh repair? Experimental studies in the pig and the rabbit / C. Peiper, K. Junge, U. Klinge [et al.] // Hernia. - 2006. -Vol. 10, N 1. - P. 7-12.

146. Israelsson, L.A. Overweight and healing of midline incisions: the importance of suture technique / L.A. Israelsson, T. Jonsson // Eur. J. Surg. - 1997. - Vol. 163, N3.-P. 175-180.

147. Kingsnorth, A. Hernias: inguinal and incisional /А. Kingsnorth, K. LeBlanc //Lancet.-2003.-Vol. 362, N 9395. - P. 1561-1571.

148. Klinge U. Incisional hernia: open techniques / U. Klinge, J. Gonze, C.J. Kornes, V. Schumpelic // World J Surg. - 2008. - Vol. 32, N 1. - P. 31-36.

149. Klosterhalfen, B. Functional and morphological evaluation of different polypropylene-mesh modifications for abdominal wall repair / B. Klosterhalfen, U. Klinge, V. Schumpelick // Biomaterials. - 1998. - Vol. 19, N 24. - P. 2235-2246.

150. Klosterhalfen, B. The lightweight and large porous mesh concept for hernia repair / B. Klosterhalfen, K. Junge, U. Klinge // Expert Rev. Med. Devices. - 2005. -Vol. 2, N 1. - P. 103-117.

151. Laparoscopic incisional and ventral hernioplasty: lessons learned from 200 patients / K.A. LeBlanc, J.M. Whitaker, D.E. Bellanger, V.K. Rhynes // Hernia. -2003.-Vol. 7, N 3. - P. 118-124.

152. Laparoscopic repair of large incisional hernias / B. Kirshtein, L. Lantsberg, E. Avinoach [et al.]//Surg. Endosc. - 2002. - Vol.16, N 12. - P. 1717-1719.

153. Laparoscopic repair of postoperation ventral hernia. Early postoperation results / S. Kyzer, M. Alis, Y. Aloni, I. Charuzi // Surg. Endosc. - 1999. - Vol. 13, N9.-P. 928-959.

154. Laparoscopic repair of recurrent ventral hernias / M. Costansa, B. Heniford, M. Area [et al.] // Surgeon. 1998. - Vol. 64, N 12. - P. 1121-1127.

155. Laparoscopic repair of ventral hernias: nine years experience with 850 consecutive hernias / B.T. Heniford, A. Park, B.J. Ramshaw, G. Voeller // Ann. Surg. - 2003. - Vol. 238, N 3. - P. 391-399.

156. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair / M. Franklin, J. Dorman, J. Glass [et al.] // Surg. Laparosc. Endos. - 1998. - Vol. 26, N 4. - P. 294-299.

157. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: an 11-year experience / M. Franklin, J. Gonzales, J. Glass, A. Manjarrez // Hernia. - 2004. - Vol. 8, N 1. - P. 23-27.

158. Laparoscopic ventral and incisional hernioplasty / M. Holzman, C. Purut, K. Reintgen [et al.] // Surg. Endosc. - 1997. - Vol. 11, N 1. - P. 32-35.

159. Laparoscopic ventral hernia repair with extraperitoneal mesh: surgical technique and early results / P.K. Chowbey, A. Sharma, R. Khullar [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2003. - Vol. 13, N 2. - P. 101-105.

160. Le, H. Retrofascial mesh repair of ventral incisional hernias / H. Le, J.S. Bender//Am. J. Surg. - 2005. - Vol. 183, N3,- P. 373-375.

161. Long-term complications associated with prosthetic repair of Incisional hernias / G. Leber, J. Garb, A. Alexander [et al.] // Arch. Surg. - 1998. - Vol. 133, N4.-P. 378-382.

162. Long-term results of polyglactin mesh for the prevention of incisional hernias in obese patients / A. Pans, P. Elen, W. Dewe, C. Desaive // World. J. Surg. - 1998. - Vol. 22, N 5. - P. 479-482.

163. Macintyre, I.M. Best practice in groin hernia repair/ I.M. Macintyre // Br. J. Surg.-2003.-Vol. 90, N2.-P. 131-132.

164. Meshes in inguinal hernia repair/ C.H. Peiper, U. Klinge, K. Junge, V. Shumpelick // Zentralbl Chir. - 2002. - Vol. 127, N 7. - P. 573-577.

165. Millikan, K.W. Incisional hernia repair / K.W. Millikan // Surg. Clin. North. Am. - 2003. - Vol. 83, N 5. - P. 1223-1234.

166. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall / U. Klinge, B. Klosterhalfen, J. Conze [et al.] // Eur. J. Surg. -1998. - Vol. 164, N 12. - P. 951-960.

167. Morphologic changes and methodological issues in the rabbit experimental model for diaphragmatic hernia / X.I. Roubliova, J.A. Deprest, J.M. Biard [et al.] // Histol. Histopathol. - 2010. - Vol. 25, N 9. - P. 1105-1116.

168. Morphologic correlation of functional abdominal wall mechanics after mesh implantation / B. Klosterhalfen, U. Klinge, U. Henze [et al.] // Langenbecks. Arch. Chir. - 1997. - Vol. 382, N 2. - P. 87-94.

169. Morris-Stiff, G. J. The outcomes of nonabsorbable mesh placed within the abdominal cavity: literature review and clinical experience / G.J. Morris-Stiff, L. E. Hughes // J. Am. Coll. Surg. - 1998. - Vol. 186, N 3. - P. 352-367.

170. Multicenter postoperative study of laparoscopic ventral hernioplasty: preliminary results / F. Toy, R. Bailey, S. Carey [et al.] // Surg. Endosc. - 1998. -Vol. 12, N7.-P. 955-999.

171. New experimental approach to study host tissue response to surgical mesh materials in vivo / M.W. Laschke, J.M. Haufel, H. Thorlacius, M.D. Menger // J. Biomed. Mater. Res. A. - 2005. - Vol. 74, N 4. - P. 696-704.

172. Paajanen, H. Long-term pain and recurrence after repair of ventral incisional hernias by open mesh: clinical and clinical and MRI study / H. Paajanen, H. Hermunen // Langenbecs Arch Surg. - 2004. - Vol. 389, N 5. - P. 366-370.

173. Paajanen, H. Operative treatment of massive ventral hernia using polypropylene mesh: a challenge for surgeon and anesthesiologist / H. Paajanen, H. Laine // Hernia. - 2005. - Vol. 9, N 1. - P. 62-67.

174. Park, A. Laparoscopic and open incisional hernia repair: a comparison study /A. Park, D.W. Birch, P. Lovrics // Surgery. - 1998. - Vol. 124, N 4. - P. 816-821; discussion 821-822.

175. Pathology of traditional surgical nets for hernia repair after long-term implantation in humans / B. Klosterhalfen, U. Klinge, B. Hermanns, V. Schumpelick // Chirurg. - 2000. - Vol. 71, N 1. - P. 43-51.

176. Pathophysiology of the abdominal wall. / U. Klinge, J. Conze, W. Limberg [et al.] // Chirurg. - 1996. - Vol. 67, N 3. - P. 229-333.

177. Pitfalls in retromuscular mesh repair for incisional hernia: The importance of the «fatty triangle»/ J. Conze, A. Prescher, U. Klinge [et al.] // Hernia. - 2004. -Vol. 8, N 3. - P. 255-259.

178. Polypropylene synthetic mesh modifies growth of human cells in vitro. An experimental study / M. Duchrow, U. Windhovel, T. Bethge [et al.]. // Chirurg. -2002. - Vol. 73, N 2. - P. 154- 160.

179. Postoperative incisional hernias: intra- or extraperitoneal prosthesis implantation / M. Mathonnet, S. Antareiu, A. Gainant [et al.]. // Chir. - 1998. -Vol. 123, N2.-P. 154-159.

180. Randomized clinical trial comparing lightweight composite mesh with polyester or polypropylene mesh for incisional hernia repair / J. Conze, A.N. Kingsnorth, J.B. Flament [et al.] // Brit. J. Surg. - 2005. - Vol. 92, N 12. - P. 1488-1493.

181. Recurrent inguinal hernia: disease of the collagen matrix? / H. Zheng, Z. Si, R. Kasperk [et al.] // World. J. Surg. - 2002 - Vol. 26, N 4 - P. 401-408.

182. Retromuscular mesh repair for ventral incision hernia in Germany / V. Schumpelic, K. Junge, R. Rosch [et al.] // Chirurg. - 2002. - Vol. 73, N 9 - P. 888894.

183. Retromuscular mesh repair of a hernia in a scar according to Rives - our first experience / J. Bucek, J. Jerabek, P. Piskac, T. Novotny // Rozhl. Chir. - 2005. -Vol. 84, N 11.-P. 543-546.

184. Retrorectus prosthetic mesh repair of midline abdominal hernia / D. McLanahan, L.T. King, C. Weems [et al.]. // Am. J. Surg. - 1997. - Vol. 173, N 5. _ p. 445-449.

185. Salvador, M.-C. Laparoscopic Ventral Hernia Repair / M.-S. Salvador // Advances and Limitations Surgical Innovation. - 2004. - Vol. 11, N 3 - P. 191200.

186. Shestak, K.C. The separation of anatomic components technique for the reconstruction of massive midline abdominal wall defects: anatomy, surgical technique, applications, and limitations revisited / K.C. Shestak, H.J. Edington, R.R. Johnson // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol. 105, N 2. - P. 731-738.

187. Shrinking of polypropylene meshlnvivo: an experimental study in dogs / U. Klinge, B. Klosterhalfen, M. Muller [et al.] // Eur. J. Surg. - 1998. - Vol. 164, N 12.-P. 965-969.

188. Stadelmann, W.K. Physiology and healing dynamics of chronic cutaneous wounds / W.K. Stadelmann, A.G. Digenis, G.R. Tobin // Amer. J. Surg. - 1998. -Vol. 176, N2.-P. 26-38.

189. The abdominal compartment syndrome / J. M. Burch, E. E. Moore [et al.] // Surg. Clin. North. Am. - 1996. - Vol. 76, N 4. - P. 833-842.

190. The shrinking rates of different meshes placed intraperitoneally: a long-term comparison of the TiMesh, VYPRO II, Sepramesh, and DynaMesh / A. Celik, E. Altinli, N. Koksal [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2009. - Vol. 19, N4.-P. 130-134.

191. The use of composite meshes in laparoscopic repair of abdominal wall hernias: are there differences in biocompatibility? Experimental results obtained in a laparoscopic porcine model / C. Schug-Pass, F. Sommerer, A. Tannapfel [et al.] // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 23, N 3. - P. 487-495.

192. Transperitoneal preperitoneal laparoscopic lumbar incisional herniorrhaphy / B. Shekarriz, T.M. Graziottin, S. Gholami [et al.] // J. Urol. - 2001. - Vol. 166, N 4.-P. 1267-1269.

193. Twenty-five years of experience in incisional hernia surgery. A comparative retrospective study of 432 incisional hernia repairs / C. Langer, T. Liersch, C. Kley [et al.] // Chirurg. - 2003. - Vol. 74, N 7. - P. 638-645.

194. Ventral hernia synthetic mesh repair infected by Mycobacterium fortuitum / M.R. Matthews, D.M. Caruso, R.B. Tsujimura [et al.] // Am. Surg. - 1999. - Vol. 65, N 11.-P. 1035-1037.

195. Vichova, B. Scar hernia repairs using a mesh- the sublay technique / B. Vichova, M. Oravsky, M. Schnorrer // Rozhl Chir. - 2008. - Vol. 87, N 3. -P. 138-140.