Сравнительная оценка результатов эндоваскулярного и открытого хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Исакадзе, Наталиа Амирановна

• Исакадзе, Наталиа Амирановна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Исакадзе, Наталиа Амирановна

ВВЕДЕНИЕ.!.4Г

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. .!.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы обследования больных.

2.2. Характеристика больных.

ГЛАВА III. Непосредственные результаты, закрытия дефекта межжелудочковой- перегородки с помощью открытого хирургического: и эндоваскулярного вмешательств

3.1. Непосредственные результаты эндоваскулярного закрытия дефектов . межжелудочковой перегородки окклюдером «Amplatzer» .:.

3.2. Непосредственные результаты закрытия дефектов; межжелудочковой перегородки с помощью открытого; ; хирургического метода:.:.

ГЛ АВ А IV. Отдаленные результаты закрытия дефекта межжелудочковой перегородки1 с помощью открытого хирургического и эндоваскулярного

4; 1. Отдаленные результаты эндоваскулярного закрытия дефектов межжёлудочковой перегородки-окклюдеромн<АтрШгёг>н.78*'

4.2.Отдаленные результаты закрытия дефектов межжелудочковой перегородки с помощью открытого хирургического метода;!-.'.'.!.'.-.—

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка результатов эндоваскулярного и открытого хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки»

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является одной, из самых распространенных врожденных аномалий сердца. По данным различных авторов, среди всех врожденных пороков сердца ДМЖП встречается у 16-50% детей (Fyler D.C. с соавт., 1980; Ferencz С. с соавт., 1985; Newman Т.В., 1985; Grabitz R.G. с соавт., 1988; Rosental А. с соавт., 1990; Freedom R.M. с соавт., 1992; Hoffman J.I.E., 1995; Бураковский В.И., Бокерия Л.А., 1996; Gatzoulis М.А. с соавт., 2003;2005; Бокерия JI.A., Алекян Б.Г. с соавт., 2006). Внедрение метода ЭхоКГ существенно увеличило частоту диагностики ДМЖП среди живорожденных (с 1,35-4,0/1000 до 3,66,5/1000) (Turner S.W. с соавт., 1999). Дальнейший рост частоты выявления ДМЖП среди «здоровых» новорожденных был связан с появлением цветного доплеровского сканирования, которое позволило обнаруживать маленькие дефекты (Turner S.W. с соавт., 1999; Sands A J. с соавт.,» 1999). Вероятно, широкое внедрение пренатальной ЭхоКГ также повлияет на эти показатели.

ДМЖП могут быть изолированными, частота встречаемости которых по данным D. Fyler с соавт., (1980) составляет 15,7%, или они являются составной частью других сложных врожденных пороков (тетрада Фалло, общий открытый атриовентрикулярный канал, транспозиция магистральных артерий, атрезия трикуспидального клапана, перерыв дуги аорты, отхождение Ао и JIA от правого желудочка и др.).

По данным литературы, приблизительно в 60% случаев изолированный - ДМЖП протекает благоприятно, вплоть до спонтанного закрытия (Alpert В. с соавт., 1979; Somerville J. 1979; Zelinsky Р. с соавт., 1985; Ramaciotti R. с соавт., 1995; DuZ.-D. с соавт., 1998).

Приблизительно в 10% случаев ДМЖП уже в грудном возрасте протекают с осложнениями. У детей развивается медикаментозно неконтролируемая недостаточность кровообращения и высокая легочная гипертензия, что заставляет прибегать к срочному хирургическому лечению (Алекси-Месхишвили В.В. с соавт., 1989; ParenzanL. с соавт., 1989).

Операцию закрытия ДМЖП в настоящее время можно выполнить у всех больных независимо от возраста и массы тела. Методом выбора является закрытие дефекта в условиях искусственного кровообращения. Такое лечение сопряжено с небольшим риском во время операции и высокой вероятностью положительного результата. Общеизвестны осложнения, которые могут развиваться при выполнении открытой хирургической операции в условиях искусственного кровообращения: большая операционная травма, возможность кровотечения, воздушная эмболия головного мозга, общая гипоксия всех органов и систем, воспаление послеоперационного шва и многие другие.

Учитывая возможность развития неблагоприятных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде, параллельно повышению активности кардиохирургов, идет развитие нового, альтернативного направления в хирургии врожденных пороков сердца рентгеноэндоваскулярной хирургии.

История хирургического лечения ДМЖП начала свой отсчет с 1948 года, когда G. Murray устранил его по закрытой методике с применением широкой фасции бедра. В 1955 году С. Lillehei и R.L. Varco в Миннеаполисе (США) выполнили первое закрытие дефекта в условиях нормотермии. Первое сообщение о закрытии ДМЖП механическим устройством (Buttoned Device) появилось спустя почти 40 лет после выполненной первой радикальной коррекции ДМЖП. В 1988г. Дж. Локк впервые закрыл мышечный ДМЖП с помощью окюподера. Сегодня уже предложены и успешно применяются специальные окклюдеры и для закрытия перимембранозных ДМЖП. Такая операция была впервые выполнена в Греции 1997г. Е.В. Sideris.

С течением времени окклюдеры модифицировались и в настоящее время наибольшее клиническое применения нашли несколько типов окклюдеров: Amplatzer Occluder (AGA Medical. Corp. USA), Cardioseal (USA); Patch Occluder Sideris (Ереция)? и Buttoned-Device (Греция). В 2002г. в Научном центре • сердечно-сосудистой; хирургии им. А. Н; Бакулева, РАМН? Б.Г. Ал екян провел первое.в Российской Федерации закрытие ДМЖП устройством Amplatzer.

Однако, результаты применения эндоваскулярного вмешательства неоднозначны. В литературе сообщается^ о довольно значительном количестве осложнений (Janorkar, S;.c соавт., 1999; Thanopoulos B.D. с соавт., 1999; 2003; Hijazi Z. М., 2000; 2002;- Holzer R. с соавт., 2004; Fu Y.-C. с соавт.,2006; Butera G. с соавг.,2007; Carminati M; c.соавт., 2007).

Данная/ работа является; одним изг первых в России исследований, посвященных проведению сравнительной оценки результатов закрытия* ДМЖП сердца с использованием эндоваскулярного и? .открытого хирургического вмешательства; Она базируется на довольно большом клиническом материале, что позволит выработать более полное и точное представление по этой проблеме. Впервые сравниваются• транскатетерное и традиционное хирургическое лечение наиболее часто встречаемого врожденного порока сердца. Решение поставленных задач позволит уточнить показания! к, операции, определить тактику хирургического лечения в зависимости; от состояния» больного; и* типаъ порока;. выработать методы/ профилактики; осложнений», в ближайшем и- отдаленном послеоперационном периоде, в конечном итоге улучшить качество лечения этого контингента больных. : '• '-'" ".

Цель исследования: провести сравнительную оценку результатов пластики дефекта: межжелудочковой. перегородки сердца и его эндоваскулярного закрытия.

Задач и исследования: 1. Уточнить показания и противопоказания к использованию эндоваскулярного и открытого закрытия ДМЖП,

2. Провести сравнительную оценку функционального состояния сердечнососудистой системы после транскатетерного закрытия ДМЖП и открытого хирургического вмешательства,

3. Сравнить частоту и причины осложнений и летальных- исходов при вышеуказанных видах вмешательства,

4. Изучить частоту, причины и результаты повторных операций после коррекций ДМЖП при использовании эндоваскулярного и традиционного методов:: . ; :"

Данная тема входит в комплексную программу «Эндоваскулярные методы лечения больных с ВПС» и является; составной частью научно-, исследовательской программы, проводимой в Научном Центре Сердечнососудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. :

Работа; выполнялась в отделении хирургии детей старшего возраста с . врожденными пороками сердца (руководитель — Академик РАМН, профессор Подзолков В.П.); в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов (руководитель - член-корреснондент РАМН; профессор Алекян Б.Г.); в» рентгенодиагностическом отделе? (руководитель - доктор медицинских наук, профессор Макаренко В.Н.), в научно-консультативном отделе (руководитель - доктор медицинских наук, профессор Никонов С.Ф.).

Выражаю искреннюю признательность и благодарность научному руководителю - Академику РАМН; профессору Лео Антоновичу Бокерия, научному руководителю - доктору медицинских наук Исмихан Исмаиловичу Каграманову, а также коллективам всех отделений; где выполнялась данная работа, особенно Академику РАМН Владимиру Петровичу Подзолкову, Член-корр. РАМН Баграту Гегамовичу Алекяну, проф. Владимиру Николаевичу Макаренко.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Исакадзе, Наталиа Амирановна

ВЫВОДЫ

1. Хирургический метод коррекции охватывает практически весь спектр видов дефектов межжелудочковой перегородки, в то время как при транскатетериом закрытии ДМЖП необходимо учитывать показания к применению данного метода - размер дефекта до 18 мм, расстояние от верхнего края дефекта до фиброзного кольца клапана аорты не менее 2.0 мм; отсутствие крепления хордального аппарата атриовентрикулярных клапанов к краям дефекта, нормальное ОЛС.

2. Непосредственно после имплантации окклюдера «Amplatzer» полное закрытие ДМЖП достигнуто у 32 (86,5%) пациентов, через 1 сутки, после имплантации окклюдеров — у 34 (91,9%) пациентов, через 1 месяц - у 36 (97,3%) пациентов.

После хирургической коррекции ДМЖП отсутствие резидуального сброса наблюдали у 55 (88,7%) пациентов.

3. В ближайшие сроки после имплантации окклюдера (3-4 дня) отмечается уменьшение размеров ЛЖ и ЛП, что объясняется ликвидацией артерио-венозного сброса через ДМЖП, происходит увеличение фракции выброса ЛЖ (Р<0,05).

После открытого хирургического вмешательства отмечается недостоверное уменьшение размеров ЛЖ и ЛП. Фракция выброса левого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде уменьшается. Это обусловлено перенесенной открытой операцией: ишемией миокарда, введением фармакохолодовой кардиоплегии, постперфузионными изменениями, что негативно сказывается на состоянии миокарда.

4. При проведении эндоваскулярного закрытия ДМЖП отмечено 2 (5%) значимых и 5 (12,5%) незначимых осложнений процедуры.

После открытой операции летальный исход наблюдался в 2 (3,1%) случаях. У 11 (17,2%) больных выявлены осложнения, связанные непосредственно с проведением операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.

5. В обеих группах пациентов в отдаленные сроки после проведенной коррекции выявлено значительное (Р<0,05) уменьшение размеров ЛЖ и ЛП. Все статистически значимые изменения происходят, в основном, в течение 1 мес., а в дальнейшем изменения носят менее выраженный характер. В группе хирургического лечения ДМЖП статистически значимые изменения происходят в течение 1 года после операции, а в дальнейшем изменения носят менее выраженный характер.

6. Из имеющихся после имплантации окклюдера остаточных артерио-венозных сбросов все (100%) закрываются в течение 3-6 мес. В отдаленные сроки после открытого хирургического вмешательства во всех случаях размер остаточного сброса увеличивается в среднем на 1,5-2 мм, самостоятельного закрытия сообщения между желудочками не отмечено.

7. При наличии остаточного сброса после имплантации окклюдера в отдаленные сроки повторная операция не понадобилась ни в одном случае. При наличии остаточного сброса после хирургической коррекции ДМЖП в последующем в 100% случаев из них возможно выполнение повторной операции при соответствующих показаниях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении эндоваскулярного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки, пациентам необходимо вводить гепарин в дозе 100 ЕД/кг в течении первых суток с последующим назначением аспирина в дозировке 5 мг/кг сроком от 3 до 6 месяцев.

2. Для оценки эффективности закрытия ДМЖП окклюдером «Amplatzer» необходимо динамическое наблюдение, включающее обязательное ЭхоКГ и ЭКГ исследование через 1, 3, 6 и 12 месяцев после процедуры.

3. При наличии остаточного сброса на межжелудочковой перегородке после эндоваскулярного закрытия повторную операцию необходимо выполнять не ранее 6-12 мес. после первичной коррекции, т.к. в течение этого срока возможно полное закрытие дефекта. После открытой хирургической коррекции порока повторную операцию можно выполнять через 6 мес. после первичной коррекции, т.к. у этих больных закрытие остаточного сброса на межжелудочковой перегородке не происходит.

4. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного закрытия ДМЖП, дают возможность рекомендовать его для широкого клинического применения в специализированных кардиохирургических стационарах при наличии соответствующих показаний, специального оборудования и подготовленного медицинского персонала, имеющего большой опыт проведения внутрисердечных исследований у больных с врожденными пороками сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Исакадзе, Наталиа Амирановна, 2010 год

1. Алексии-Месхишвили В.В., Шарикин A.G.,. Попов С.А., Николюк АЛШ Хирургическое лечение врожденных пороков сердца и легочной гипертензии у детей первого года жизни в условиях искусственного кровообращения // Грудная хир. -1989. №3,-G.9-13.

2. Алекят Б.Г., Пурсанов М.Г., Горбачевский G.B. с соавт. Первый опыт эндоваскулярного закрытия перимембранозных ДМЖП // Бюллетень НЦ ССХ им. A.M. Бакулева 20031-№ 1Л. -С. 214.

3. Алекян Б.Г., Пурсанов=МШ., Машура И! с соавт. Применение окклюдеров Amplatzer и Sideris при лечении больных с врожденными:!пороками сердца: // Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМЫ «Сердечно-сосудистые: заболевания». 2002. -Т 3;- №6. - С.4

4. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Сидерис Э. с соавт: Закрытие ДМ1111, ДМЖП и ОАП с сомощью специальных устройств // Материалы первой международной конференции «Высокие медицинские технологии XXI века. Испания,.Бенидорм. — 2002.-С28.

5. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М., МЕДпресс-информ: 2004.

6. Беришвили И.И., Джананян В.Л., ВасильевВ.А. с соавт. Классификация дефектов межжелудочковой перегородки // Кардиология. 1991. - №10: - С. 61-66.

7. Беришвили И.И., Кирьякулов Г.С., Васильев В.А., Бородин Т.В. Клиническая анатомия сердца детей в норме и при врожденных дефектах межжелудочковой перегородки. Донецк, 1997.

8. Бокерия Л.А., Ильин В.Н., Иваницкий А.В., Винокуров А.В. и др. Радикальная коррекция, множественных дефектов" межжелудочковой перегородки у детей первого; года жизни; // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999.-№6. - С. 116-121. . '

9. Бокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии! Т 1. Mi, НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2001.

10. Бокерия Л 'А., Голухова Е.З. Лекции по кардиологии. Г 2. М.? НЦССХ им. А. II. Бакулева РАМН 2001.

11. Бокерия Л.А., Зеленикин М.А., Бокерия Г.Д.; с соавт. Причины и результаты повторных операций после выполненной радикальной коррекции врожденных пороков^ сердца у детей раннего возраста // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 2004. №5—G.4-10.

12. Бокерия Л.А., Беришвили И.Ш Хирургическая анатомия сердца Т 2. Врожденные пороки сердца и патофизиология кровообращения.- М., НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006. ■

13. Бокериж Л.А., Алекящ. Б.К Руководство) по* рентгеноэндоваскулярной хирургии? сердцам и сосудов! В 3-х томах. М., НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2008:. "".■ ■'•■■■ .'■" -Г. V

14. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия (руководство): Издание 2-е, М., Медицина, 1996.

15. Литасова Е.Е. Дефекты межжелудочковой перегородки. Новосибирск. Наука, 1983. ,

16. Люде М.Н. Хирургическое лечение врожденных пороков корня аорты. Дисс. докт. мед. наук. — М., 1973.

17. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце. М., Медицина, 1980.

18. Мешалкин Е.Н., Францев В.И. Операция суживания легочной артерии как метод лечения комплекса Эйзенменгера // Вестник хирургии. 1958. - №7 -С.29-34.

19. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов Т. 10 Диагностика болезней сердца и сосудов. М., Мед. Лит, 2005.

20. Подзолков В.П., Гаджиев А.А., Чебан В.Н., Дробот Д.Б. Повторные операции при реканализации дефекта межжелудочковой перегородки. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2000. - №1 — С.8-13.

21. Подзолков В.П., Гаджиев А.А., Чебан В.Н. и др. Реоперации после коррекции врожденных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №6. - С.59.

22. Соловьев Г.М., Немазова А.А., Шебалкин Б.В. Хирургия перегородки сердца. М., 1967.

23. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. М., Медицина, 1990.

24. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонетологов. М., «Теремок», 2005.

25. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.

26. Akita Н. et al Frequency domain analysis of signal-averaged electrocardiogram in patients with right bundle branch block following repair of congenital heart disease // Kokyu To Junkan. 1993. - Vol.41. - №7. - P.641-645.

27. Aleem I.S., Karamlou Т., Benson L.N. et al. Transcatheter device versus surgical closure of ventricular septal defects: a clinical decision analysis // Catheter Cardiovasc Interv. 2006. - Vol.67. - P.630-636.

28. Alpert B.S., Cook D.H., Varghase P.J., Rowe R.D. Spontaneous closure of small ventricular septal defects: ten-year follow up // Pediatrics. 1979 - Vol.63. - P. 204.

29. Amin Z., Berry J.M., Foker J.E., et al. Intraoperative closure of muscular ventricular septal defect in a canine model and application of the technique in a baby // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol.115. - P. 1374-1376.

30. Amin Z., Gu X., Berry J.M. et al. New device for closure of muscular ventricular septal defects in a canine model // Circulation. — 1999. — Vol.100. -P.320-328.

31. Amin Z., Gu X., Berry J. M., Titus J.L. et al. Perventricular closure of ventricular septal defects without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. — 1999.-Vol.68.-P.149-154.

32. Anderson R.N., Becker A.E., Lucchese F.E. et al. Chapter two. Ventricular septal defect // Morphology of congenital heart disease. London 1983. P.23-25.

33. Ando M. Subpulmonary ventricular septal defect with pulmonary stenosis. // Circulation. 1974. -№5. -P.412.

34. Asano K.I., Eguchi S., Aoki E. Surgical treatment of ventricular septal defect associated with aortic insufficiency // J. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol.14. - №4. -P.365-371.

35. Atsuta Y., Ohtani N., Tanaka K. et al. Surgical treatment for infectious tricuspid valve endocarditis with ventricular septal defect; report of a case // Kyobu Geka. -2008.-Vol.61.-986-988.

36. Backer C.L., et al. Restrictive ventricular septal defect: how small is too small to close?//Ann. Thorac. Surg. 1993.-Vol.56. - №5.-P.1014-1018.

37. Becker A.E., Anderson R.H. Classification of ventricular septal defects—A matter of precision//Heart vassels. 1985. - №1. -P.120-121.

38. Butera G., Carminati M., Chessa M: et al. Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects // J. Americal. Col. Cardiol. 2007. Vol.50.- № 12. - P. 1189-1195.

39. Butter A., Duncan W., Weatherdon D. et. al. Aortic cusp prolapse in ventricular septal defect and its association with aortic regurgitation Appropriate timing of surgical repair and outcomes // Can. J. Cardiol. - 1998. -Vol.14. - № 6. - P.833-840.

40. Capelli H., Antrade J.L., Somerville J. Classification of the site of ventricular septal defect by 2-Dimensional Echocardiography // J. Americal. Col. Cardiol. -1983.- Vol.51. №9. -P. 1474-1480.

41. Carminati M., Butera G., Chessa M. et al. Transcatheter closure of congenital ventricular septal defects: results of the European Regisrty // Europ. Heart. J. -2007. Vol.28. - P.2361-2368.

42. Castaneda A.R., Sade R.M., Lamberti J. et al. Reoperation for residual defects after repair of tetralogy of Fallot // Surgery. 1974. - Vol.76. - №5. - P. 10101017.

43. Chessa M., Carminati Mi, Cao Q.L. et al. Transcatheter closure of congenital and acquired muscular ventricular septal defects using the Amplatzer device // J. Invasive Cardiol. 2002. - Vol.14. - P.322-7.

44. Clarkson P.M., Frye R.L., DuShane J.W. et al. Prognosis for patients with ventricular septal defect and severe pulmonary vascular obstructive disease // Circulation. 1968. - Vol.38. - P. 129-135.

45. Cooley D.A., Garrett H.E., Howard H.S. The surgical treatment of ventricular septal defect : an analysis of 300 consecutive surgical cases // Prog. Cardiovasc. Dis.- 1962.-№4.-P.312-323.

46. De Leval M. Surgery for congenital heart defects / Eds. J. Stark., M., de Leval. Philadelphia: WB Saunders. 1994.

47. Di Filippo S., Semiond В., Celard M. et al. Characteristics of infectious endocarditis in ventricular septal defects in children and adults // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 2004. - Vol.97. - P.507-514.

48. Downing J.W. Jr., Kaplan S., Bove K.E. Postsurgical left anterior hemiblock and right bundle branch block// Br. Heart. J. 1972. - Vol.34. - P:263. .; :

49. Du Z.D., Gao Q.L., Waight D. Transcatheter closure of Swiss cheese: like ventricular septal; defects in children using the Amplatzer muscular VSD Occludfer // Zhonghua.Er Ke Za Zhi.- 2003. Vol.41. - №3.- P.232-233. '

50. Anaesthesia. 1997.-Vol.78. -P.416-430. \

51. Fu Y.C., Bass J., Amin Z. et al. Transcatheter closure of perimembranous Venrticular septal defects using the new Amplatzer Membranous VSD; Occluder // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. Vol.47.- P.319-325.

52. Fyler D.C., Buckley L.P:,Hellenbrand W.E. et. al. Report of the New England Regional Infant Care. Program // Pediatrics. 1980. - Vol.65. - P.375-461".

53. Gatzoulis M.A., Swan L. et al. Adult congenital heart disease. A practical guide. Blackwell Publishing Ltd., 2005.

54. Gatzoulis M.A., Webb G.D., Daubeney Piers E.F. Adult congenital heart disease. Churchill Livingstone., 2003.

55. Gebland H., Waldo A.L., Kaiser G.A. et al. Etiology of right bundle-branch block in patients undergoing total correction of tetralogy of Fallot // Circulation. — 1971.- Vol.44.-P.1022.

56. Gittenberger de Groot A.C., Wenink A.G.G. The ventricular septum in hearts with a stradding tricuspid valve // The ventricular septum of the heart. London. -1981. -P.175-183.

57. Goor D.A., Edwards J.E., Lillehei C.W. The development of the interventricular septum of the human heart; correlative morphogenetic study // Chest. 1970. - Vol.58. - №5. - P.453-467.

58. Goor D.A., Edwards J.E., Lillehei C.W. Ventricular septal defects and pulmonic stenosis with and without dextroposition. Anatomic features and embryologic implications // Chest. 1971. - Vol.60. - P.l 17-28.

59. Goor. D.A., Lillehei C.W., Rees R., Edwards J.E. Isolated ventricular septal defect. Development basis for various types and presentation of classification // Chest. 1970. - Vol.58. - №5. - P.468-82.

60. Gorelik A.M. Roger,s disease treated by cardiopericardiomyopexy : report of six cases // J. Intern. Coll. Surgeon. 1959. - Vol.31. - P.301-304.

61. Grabitz R.G., Joffres M.R., Collins-Nakai R.L. Congenital heart disease: Inciddence in the first year of life. The alberta heritage pediatric cardiology program // Amer. J. Epidemiol. 1988. - Vol. 128. - P.381-388.

62. Graham T.P., Kavanough-McHugh A. Ventricular septal defect and aortic regurgitation // Progr. Pediatr. Cardiol. 2001. - Vol. - 14. - P. 163-173.

63. Graig B.G., Smallhorn J.F., Borrows P. et al. Cross-sectional echocardiographyc the evoluthion if aortic valve prolapse assotiated with ventricular septal defect // Amer. Heart J. 1986. - Vol. 112. - P.800-807.

64. I-Iagler D.G., Edwards W;D;, Sewardb JiBl et all, Standartized nomenclature of the ventricular septum?. arid» ventricular septals defects with? applications for: two-dimensional echocardiography// Mayo Clin. Proc. 1985. - Vol.60. -P:741-752.

65. Handeda K. et, al. Late results after correction of ventricular septal4 defect with severe pulmonary hypertension // Tohoku J. Exp. Med. 1994. - Vol. 174. - №1. — P.41-48. ^ '

66. Hijazi ZIM! Device closure of ventricular septal defects // Cathet. Cardiovasc.

67. Ink- 200Л- Voh60^ РД07- UAi

68. Hufnagel C.A., Roe B.N., Barger AC. A technique for producing pulmonary artery stenosis // Surgery. 1951. - Vol.29. - P.77-81. .

69. Ito Т., Oku bo T. et al. Increase in diameter of ventricular septal defect and membranous septal aneurism formation during the infantile period // Pediatr. Cardiol. 2001. - Vol.22. - P.491-493.

70. Janorkar S., Goh Т., Wilkinson J. Transcatheter closure of ventricular septal defects using Rashkind device: initial experience // Cathet. Cardiovasc. Interv. — 1999.-Vol.46.-P.43-48.

71. Kalra G.S., Verma P.K., Dhall A. et al. Transcatheter device closure of ventricular septal defects: immediate results and intermediate-term follow-up // Am. Heart J. 1999. - Vol.138. - P.339-344.

72. Kay E.B., Zimmerman A.A. Surgical repair of interventricular septal defects // JAMA.- 1954.-Vol.154.-P.986.

73. Keith J.D., Rose V., Colins G., Kidd B.S. Ventricular septal defect: Incidence, morbidity, and mortality in various age groups // Brit. Heart. J. — 1971. Vol. 33. -P.81-87.

74. Kidd L., Driscoll D.J., Gersony W.M., et. al. Second Natural History Study of Congenital Heart Defects. Results of treatment of patients with ventricular septal defects // Circulatuion. 1993. - Vol.87. - P. 38-51.

75. Kirklin J.W, Barrat-Boyes B.G. Ventricular septal defect in cardiac surgery. Cardiac surgery. New-York. Wiley, 1986.

76. Kirklin J.K., Castaneda A.R., Keane J.F. et al. Surgical management of multiple ventricular septal defects // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol.80. - P.485-493.

77. Kirklin J.W., Harshbarger H.G., Donald D.E. et al. Surgical correction of ventricular septal defect: anatomic and technical considerations // J. Thorac. Surg. -1957. — P.33-45.

78. Kitagawa Т., Durham L.A., Mosca R.S. et al. Techniques and results in the management of multiple ventricular septal defects // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998.- Vol.115. -P.848-856.

79. Komeda M., Miki., Kusuhara K. et al. Open heart surgery in a case of ventricular septal defect, infundibular stenosis, and aortic regurgitation associated with a periureteral venous ring // Koubu Geka. 1988. - Vol.41. - №10. - P.846-849.

80. Krovetz L.J. Spontaneous closure of ventricular septal defect // Am. JC Cardiol. -1998. Vol.81. - jYqI. — P.100-101. ; , /

81. Lahdhili H., Ghodbane W., Ziadi M. et al. Aortic endocarditis compHcatedVwith a large ventricular septal defect and septic pulmonary embolism // Tunis Med. — 2007. Vol.85. - P.600-603.

82. Lev Mi The architecture of theconduction■:systemin congenital heart disease. ПЕ Ventricular septal defect// Arch. Pathol: -1960; VoH70l— Р:529:

83. Lev M. The pathologic anatomy of ventricular septal defects // Chest, -r-1959. — • Vol;35. -P.533. . • ' .

84. P-685- ; ■'.'■.■■ '■••;• '■'••

85. Newmam Т. B: Etiology of Ventricular Septal;. Defects:-. Art- • Epidemiologic. Approach//Pediatrics.-1985.-Vol.76,-P.741-749.

86. Noma M,, AberM;,:Yoshimura Ж et aK ^ght-sidedlinfective endocarditis^witfc a large size vegetation // Kyobu Geka.— 2003; — Vol:56. — P!1134;-1'137;• 1«23. ••''OkamotoN:.€ongeiutial?an6maliesio£the'Heart-r.i.Tokyo:,. 1980!- ;.-,

87. Okoroma E.O;, Guller B;, Maloney JiD; et al: Etiologyofright bundle-branch; block pattern after surgical closure of ventricular septal defects // Am. Heart J. -1975.- Vol.90.-P. 14. . :

88. Okubo M.,. BensonE.N.,NykanenD.et al. Outcomes of intraoperative device : closure of muscular ventricular septal defects // Ann. Thorac. Surg. 2001. —1. Vol.72. №2. - P.416-423.

89. Pawelec-Wojtalik Mi;, Woitalik M., Mrowczynski W., Surmacz R; Closure of perimembranous ventricular septal defect using transcatheter technique versus surgical repair // Kardioh Pol. 2005. - Vol. 63. - P.595-602.

90. Paranzan L., Bianchi Т., Grupi G. et al. Venrticular septal defect: indications for corrective surgery and results // Second world Congress of Pediatric Cardiology. Abstracts. -N.Y. - 1985. - P. 25

91. Pieroni D.R, Nishimura R.A, Bierman F.Z. et al. Second natural history study, of congenital heart defects; Ventricular Septal Defect: Echocardiography // Circulation. 1993. - Vol.87. -P.180-188.

92. Predescu D., Chaturvedi R.R., Friedberg M.K. et al. Complete heart block associated with device closure of perimembranous ventricular septal defects // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. - Vol.136. - P.1223-1228.

93. Rashkind W. Cuaso C. Transcatheter treatment of congenital heart disease // Circulation. 1983.-Vol.67. -P.711-716.

94. Ramaciotti C., Vetter J.M., Bornemeier R.A. et al. Prevalence relation to spontaneous closure, and association of muscular ventricular septal defects with other cardiac defects // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol.75. - №1. - P.61-65.

95. Rein J.G., Freed M.D., Norwood W.I. et al. Early and late results of closure of ventricular septal defect in infancy // Ann. Thorac. Surg. 1977. - Vol. 24. — P.19.

96. Rhodes L.A., Keane J.P. at al. Long follow-up (to 43 years) of ventricular septal defect with audible aortic regurgitation // Amer. J. Cardiol. 1990. -Vol.66.-P.340-345.

97. Richardson J.V., Schieken R.M., Lauer R.M. et al. Repair of large ventricular septal defects in infants and small children // Ann. Surgery 1982. - Vol.195. -P.318.

98. Roguin N., Du Z.D., Barac M. et al. High prevalence of muscular ventricular septal defect in neonates // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol.26. - №6. - P.1545-1548.

99. Rosenthal A., Bank E.R. Fetal, Neonatalt and Infant; Cardiac: Disease. Eds J.H.

100. Shumacher HBl Experimental and clinical' observations on? the closure: of cardiac septal defects // Angiology. 1954. - №5.- P.289-293: •

101. Sideris E., Kaneva A., Haddad J: et al. The centering on demand device: early results in artial septal defect occlusion // Cardiol. Young. 1999. - Vol. 9.

102. Sideris E.B., Sideris C.E., Stamatelopoulus S.F. et al. Transcatheter patch occlusion.of experimental atrial septal defects // Cathet. Cardiovasc. Interv. 2002. -Vol.57.-№3.- P.404 — 440.

103. Sideris E.B., Toumanides S., Macuil B. et al. Transcatheter patch occlusion of perimembranous ventricular septal defects // Amer. J. Cardiol. 2005. - Vol.95. — P.1518-1521.

104. Sideris E.B., Toumanides S., Macuil B. et al. Transcatheter patch correction of secundum atrial septal defect occlusion // Am. J. Cardiol. 2002. — P. 1082-1086.

105. Sideris E.B., Walsh K.P, Haddad J.L. et al. Occlussion of congenital ventricular septal defects by the buttoned device. "Buttoned Device" Clinical Trials International Register // Heart. 1997. - Vol.77. - P.276-279.

106. Somerville J., Brandao A., Ross D.N. Aortic regurgitation with ventricular septal defect // Circulation. 1970. - Vol.41. - P.317-330.

107. Somerville J. Congenital heart disease: change in form and function // Brit. Heart. J. 1979. - Vol.41. - P.332-343.

108. Soto В., Becker A.E., Moulaert A J. et al. Classification of ventricular septal defects // Br. Heart J. 1980. - Vol.43. - P.332-343.

109. Stark J., Pacifico A.D. Reoperations in cardiac surgery. Springer Verlag. New York Heidelberg, 1989.

110. Sutherland G.R., Godman M.J., Smallhorn J.F. et al. Ventricular septal defects // Brit. Heart. J. 1982. - Vol.47. - P.316-328.

111. Takaba Т., Ota H., Yamamoto N. et al. A case report of ventricular septal defect associated with aortic insufficiency, pulmonary stenosis and tricuspid insufficiency // Koubu Geka. 1979. - Vol.32. - №11. - P. 849-853.

112. Tomita M., Arakaki Y., Ono Y. et al. Evolution of aortic regurgitation following simple patch closure of doubly committed subarterial ventricular septal defect // Am. J Cardiol. 2000. - Vol.86. - №5. - P.540-5422.

113. Troglu A G:, Oztunc F. et al. Aortic valve prolapse and regurgitacion in patients with ventricular septal defect // Pediatr. Cardiol. 2002. - Vol.24. - P.3639. . v , '. ■ ' ■. ''. . ' •

114. Turner S.W., I-Tunter S., Wyllie J.P. 1'he natural history of ventricular septal defects //Arch; Disi Childi — 1999;^— Vol:81f.r P. 413-416. ,

115. Van Praagh R., Geva A.T., Kreutzer J: Ventricular septal defects: how shall we describe, name and* classify them? // J: Am:- Coll. Cardiol: — 1989: — VoK14. -P. 1298-1299. ;

116. Van Praagh R., McNamara J. Anatomic types of ventricular septal defect with aortic insufficiency. Diagnostic and; surgical considerations // Amer. Heart. J. —1968. -Vol.75. №5 - P.604-618. .

117. Waight D.J., Bacha E.A., Kahana M. et al. Catheter therapy of Swiss Cheese ventricular septal defects using the Amplatzer muscular VSD occluder // Catheter. Cardiovsac. Interv. 2002. - Vol.55. - P.355-361.

118. Waldman J. D. Why not close a small ventricular septal defect? // Amm. Thorac. Surg. 1993.- Vol.56. - №5.-P.1011-1012.

119. Weldon C.S;, Spencer F.C., Doyle E.F. et al. Long-term evaluation of aortic valvuloplasty for aortic insufficiency and ventricular septal defect // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol.65. - P. 15 - 31.

120. Wenink A.G, Oppeneheimer M.J., Dekker A. et al. Muscular ventricular septal defects: a reappraisal of the anatomy // Am. J. Cardiol. 1979. - Vol.243. — P.259-264.

121. Wolff G.S., Rowland T. W., Ellison R.C. Surgically induced right bundle branch block with left anterior hemiblock: an ominous sign in postoperative tetralogy of Fallot // Circulation. 1972. - Vol. 46. - P.587.

122. Xiao D., Gu C., Zhang X. Surgical treatment of ventricular septal defect complicated by pulmonary hypertension: analysis of 24 cases // Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih. 1996. - Vol.34. - №5. - P. 265-266.

123. Xou H. Surgical treatment of ventricular septal defect complicated by pulmonary hypertension at high altitude // Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih. 1996.- Vol.34. №5.- P.267-269.

124. Xunmin C., Shisen J., Jianbin G. et al. Comparison of results and complications of surgical and Amplatzer device closure of perimembranous ventricular septal defects // International J. of Cardiology. 2007. - Vol.120. — P.28-31.

125. Yacoub M. H., Khan H., Stavri G. et al. Anatomic correction of the syndrome of prolapsing right coronary aortic cusp, dilatation of the sinus valsalva, and ventricular septal defect. // J. Thorac. Cadriovask. Surg. 1997. - Vol.113. -P.253-261.

126. Zelinsky P., Heartlet J. C., Guilermo Cal L. et al. Mechanism of spontaneous closure of membranous ventricular septal defect // Second world Congress of pediatric Cardiology. Abstracts. -N.Y., - 1985. - P.31.

127. Zuberbuhler J.R., Beerman L.B., Park S.C. et al. Ventricular septal defect associated with aneurysm of the membranous septum // J. Amer. Coll. Cardiol. -1985. №5. -P.118-123.