Сравнительная оценка методов респираторной терапии при тяжелой внебольничной пневмонии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Грачев Иван Николаевич

• Грачев Иван Николаевич
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Грачев Иван Николаевич

ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................14

1.1. Общие подходы к респираторной терапии острой дыхательной недостаточности при тяжелой внебольничной пневмонии......................14

1.2. Стратегии оксигенотерапии................................................................18

1.3. Оборудование при проведении оксигенотерапии.............................22

у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией.................................22

1.4. Применение оксигенотерапии с использованием назальных канюль с высокой скоростью потока газовой смеси...............................................27

1.5. Проведение протективной вентиляции легких у пациентов с острой дыхательной недостаточностью .................................................................. 31

1.6. Проведение искусственной вентиляции легких гелий - кислородной смесью у пациентов с острой дыхательной недостаточностью различной этиологии.......................................................................................................37

1.7. Заключение............................................................................................41

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..............................43

2.1. Характеристика экспериментальной части исследования..............43

2.2. Характеристика клинической части исследования..........................46

2.3. Статистическая обработка данных.....................................................50

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................................................................. 52

3.1. Влияние высокого потока воздушно-кислородной смеси на среднее давление в легких при моделировании самостоятельного дыхания.......52

3.2. Влияние состава газовой смеси на инспираторное давление при ИВЛ в режиме УСУ...............................................................................................58

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ .... 63 4.1. Сравнительный анализ методик стандартной оксигенотерапии и инсуфляции кислорода через НКВСП........................................................63

4.2. Влияние кислородно-воздушной и гелиево-кислородной смесей на показатели длительности ИВЛ, механики дыхания и газообмена у

пациентов с тВБП..........................................................................................67

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.......................................................................................................73

ВЫВОДЫ.................................................................................................................75

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.................................................................76

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.....................................................................................77

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................................79

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка методов респираторной терапии при тяжелой внебольничной пневмонии»

Актуальность темы исследования

Внебольничная пневмония (ВБП) является одним из самых распростанен-ных заболеваний органов дыхания и представляет одну из актуальных проблем в интенсивной терапии, связанную с сохраняющейся высокой смертностью среди взрослого и детского населения [3, 6, 12, 13, 182]. Частота заболеваемости в Европе составляет от 1,6 до 10,6 % [18, 53, 62, 66, 123, 131, 168]. В Российской Федерации заболеваемость данной патологией имеет тенденцию к увеличению. Так, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека за январь-апрель 2018 г. зарегистрирован 295281 случай ВБП (2,01 %), что на 25,1 % выше показателя 2017 г. (1,6 %) [14]. Кроме того, ВБП имеет широкий спектр клинических вариантов, от неосложненного течения до развития септического шока и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), а их частота значительно увеличивается с возрастом [145]. Под термином тяжелая внебольничная пневмония (тВБП) понимают критическое состояние пациентов, при котором требуется проведение интенсивной терапии в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Позднее направление в данное отделение увеличивает летальность в 2,0-2,6 раза [114, 150, 180].

Несмотря на научные достижения в области анестезиологии и реаниматологии, смертность у пациентов с тВБП остается высокой, и составляет от 31 до 58 % [20, 61, 181]. Исследовательская группа GenIMS провела анализ карт 1895 пациентов с ВБП, из которых 302 пациента были госпитализированы в ОРИТ. Внутри-госпитальная летальность составила 17,3 % [23]. В ранее проведенном исследовании установлен повышенный уровень смертности этой категории больных в течение нескольких месяцев после выписки. У пациентов с развитием генерализации процесса происходило значительное увеличение этого показателя на протяжении не менее 5 лет [178, 183]. В исследовании GenOSept проанализированы карты 1166 пациентов с тВБП поступивших в ОРИТ. Зафиксированы следующие показатели летальности: 17 % - через 28 дней, 19 % - при выписке из ОРИТ, 24 % -при выписке из больницы и 27 % - через 6 месяцев после выписки [174].

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) часто осложняет тВБП и является основным фактором, определяющим госпитализацию пациентов в ОРИТ. Несмотря на внедрение новых методик интенсивной терапии, проблема респираторной поддержки таких пациентов еще не решена. ОДН продолжает оставаться одной из причин, ведущих к тяжелой гипоксемии и гибели пациентов.При этом наличие и степень выраженности гипоксемии считается одним из прогностических показателей у пациентов с тВБП [63].

Современной стратегией респираторной терапии при менее тяжелых случаях ОДН является использование оксигенотерапии [9]. Основной целью данного метода является поддержание необходимого напряжения кислорода в артериальной крови (Ра02) для достижения насыщения артериальной крови 90-92 %, что обычно соответствует Ра02 60-65 мм рт. ст. Нарастающие нарушения газообмена и вентиляции требуют повышения процентного содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси. Когда резерв увеличения процента содержания кислорода в смеси исчерпан, а гипоксию компенсировать не удается, вынужденной мерой становится использование агрессивных режимов вентиляции. Современные исследования показывают, что от 37 до 60 % пациентов с тВБП нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) [9, 38, 108, 114, 171]. ИВЛ является основным методом оказания медицинской помощи в случаях, угрожающей жизни ОДН, а также в случаях несостоятельности функций нескольких органов и систем. Данный метод борьбы с гипоксемией может приводить к развитию как легочных, так и внелегочных осложнений [46, 53, 144]. Разработка неивазивных методик, минимально влияющих на структуру и функцию легких обеспечивая при этом оптимальную оксигенацию и вентиляцию, таких как назальные канюли с высокой скоростью потока (НКВСП), является перспективным направлением респираторной терапии.

Еще одним направлением улучшения газообмена в легких при критических ситуациях является ИВЛ с использованием гелий - кислородной смеси (ГКС). Физиологические эффекты данного вида смеси - бронходилятация, улучшение вентиляции и перфузии легких позволяют использовать её как эффективное сред-

ство немедикаментозной терапии ОДН. Низкая плотность и высокая диффузионная способность ГКС позволяют ей проникать через суженные дыхательные пути, а также по порам Кона через непораженные соседние участки легкого в очаг повреждения, где из-за низкой растворимости в крови, оставаясь в плохо вентилируемых альвеолах, ГКС препятствует развитию ателектазов. Кроме того, она улучшает транспорт кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану, а высокий коэффициент диффузии углекислого газа (С02) в гелии способствует его элиминации, что обеспечивает поддержание газообмена в очаге инфильтрации [123].

Таким образом, респираторная терапия тВБП на сегодняшний день является одной из самых актуальных проблем в анестезиологии и реаниматологии. Поэтому нам представлялось весьма важным выявить особенности использования современных методик респираторной терапии, а также изучить изменения газообмена и механики дыхания у пациентов с ВБП в сравнении с традиционными аналогами.

Степень разработанности темы исследования

Актуальность тВБП в современной медицине требует качественно новых подходов к применению метода оксигенотерапии, так как традиционная кислородная терапия не всегда позволяет избежать инициации ИВЛ и связанных с ней осложнений. У пациентов с преобладанием внутрилегочного шунта в качестве механизма нарушений газообмена стандартная оксигенотерапия продемонстрировала недостаточную эффективность. Увеличение содержания кислорода позволяет увеличить степень оксигенации при условии, когда неравномерность вентиляции является преобладающим патофизиологическим механизмом развития патологического состояния. Поскольку у пациентов с ВБП выявлено развитие как внутрилегочного шунтирования, так и неравномерности вентиляции, реакция на увеличение фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси ^Ю2) может быть непредсказуемой.

Современные клинические исследования предлагают использовать такие методики оксигенотерапии, как НКВСП. Однако в настоящее время нет общепринятых рекомендаций применения данной методики у этой группы пациентов.

ГКС в респираторной медицине применяют на протяжении нескольких десятилетий [4]. Исследование использования ГКС у пациентов с самостоятельным дыханием позволяют предположить, что ингаляции подогреваемой ГКС могут повысить эффективность лечения больных ВБП [5]. Данное предположение основывается на свойствах гелия оказывать клинически значимое воздействие на газовый состав крови в зоне инфильтрации за счет оптимизации, как вентиляции, так и оксигенации.

В случае тВБП с развитием ОРДС респираторная терапия не всегда оказывается эффективной, что требует применения более инвазивных методов интенсивной терапии, таких как экстракорпоральная мембранная оксигенация. С целью улучшения результатов лечения у пациентов с ОДН, требующей ИВЛ, разработана стратегия протективной вентиляция легких с низким дыхательным объемом (V:), составляющим 6 мл/кг идеальной массы тела и ограничением движущего давления (V:, деленный на податливость дыхательной системы) после интубации трахеи [19; 40]. Ограничение V: в наибольшей степени снижает летальность на начальном этапе проведения ИВЛ [53].

Проведение таких режимов респираторной поддержки возможно при наличии специального оборудования и подготовленных в этой области специалистов. Альтернативной методикой респираторной терапии является применение ГКС, которая позволяет обеспечить протективную стратегию ИВЛ и адекватный газообмен за счет уменьшения минутного объема дыхания (МОД) при уменьшении пикового давления [37]. Ряд авторов считает, что данная методика может быть терапевтическим «мостом» в случае дефицита времени и отсутствия условий для использования других более эффективных методов лечения [37, 181].

Цель исследования:

Повышение эффективности респираторной терапии пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией путем использования назальных канюль с высокой скоростью потока и гелий - кислородной смеси.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Определить влияние скорости потока на показатели среднего давления в дыхательных путях в норме и при измененной биомеханике дыхания в эксперименте.

2. Исследовать влияние гелий - кислородной смеси на изменение инспира-торного давления при искусственной вентиляции легких в режиме с управляемым объемом в норме и при измененной биомеханике дыхания в эксперименте.

3. Сравнить показатели работы дыхания, газообмена, частоту интубации и перевода на искусственную вентиляцию легких пациентов с тяжелой внебольнич-ной пневмонией при использовании метода оксигенотерапии с использованием назальных канюль с высокой и низкой скоростью потока.

4. Провести сравнительный анализ длительности исскуственной вентиляции легких, показателей газообмена и биомеханики дыхания у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией при проведении искусственной вентиляции легких гелий - кислородной смесью и кислородно - воздушной смесью в режиме с управляемым объемом.

Научная новизна исследования

Впервые на основании разработанных моделей легких с нормальной и измененной биомеханикой дыхания, используя математико - статистический метод, выполнено определение зависимости показателей среднего давления в дыхательных путях (ДДПср) от уровня потока при проведении оксигенотерапии. Выявлено статистически значимое увеличение давления при уровне потока более 30 л/мин.

Впервые на основании разработанных моделей легких, используя математи-ко - статистический метод, выполнено прогнозирование динамики показателей биомеханики дыхания при изменении вдыхаемой газовой смеси с кислородно -воздушной смеси (КВС) на ГКС при ИВЛ в режиме принудительной вентиляции с управляемым объемом (Volume Controlled ventilation) (VCV). Выявлено преимущество режима VCV, заключающееся в уменьшении риска ИВЛ-индуцированного повреждения легких, связанного со снижением пикового давления, давления плато.

Выявлено, что проведение оксигенотерапии с использованием НКВСП в сравнении с назальными канюлями с низким уровнем потока (НКНСП) статистически значимо увеличивает показатели оксигенации (насыщение кислородом артериальной крови (SpO2) и PaO2) у пациентов с тВБП. При этом уменьшается работа дыхания и гипервентиляция, что подтверждается статистически значимым увеличением напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) и снижением частоты дыхания (ЧД).

Установлено, что у пациентов с тВБП с тяжелой ОДН при проведении ИВЛ ГКС в сравнении с ИВЛ КВС наблюдается статистически значимое увеличение показателей оксигенации (PaO2, SpO2, PaO2/FiO2 индекс) со значимым снижением сопротивления дыхательных путей и PaCO2. Данные изменения в газовом составе крови и биомеханике дыхания у пациентов с тВБП могут стать основой использования данной методики в рамках протективной стратегии ИВЛ.

Теоретическая и практическая значимость работы

Представлена экспериментальная модель легких с нормальной и измененной дыхательной системой, которая определяет основные изменения биомеханики у пациентов с сохраненным самостоятельным дыханием. Исследование выявило статистически значимое изменение давления в дыхательных путях в зависимости от величины потока газовой смеси при использовании НКВСП. Произведена оценка изменения давления в дыхательных путях. Изучены механизмы влияния положительного давления в дыхательных путях на изменения в механике дыхания

пациентов с различной патологией дыхательной системы.

Предложена экспериментальная модель легких с нормальной и измененной биомеханикой дыхания, которая повышает безопасность использования ИВЛ ГКС на основе точного прогнозирования изменений в системе дыхания пациента и теоретическом обосновании выбора режимов респираторной поддержки, основанных на современных стратегиях ИВЛ с последующей реализацией в клинических условиях.

Обосновано преимущество применения оксигенотерапии с использованием НКВСП у пациентов с ОДН не требующей ИВЛ с целью нормализации газового состава крови и уменьшения работы дыхания пациента.

Продемонстрирована целесообразность протективной стратегии ИВЛ ГКС в сравнении с традиционной методикой.

Методология и методы исследования

Использованная в работе методология основывается на практике отечественной и зарубежной анестезиологии и реаниматологии, включает основные принципы обследования и ведения больных с тВБП. Методология исследования включала в себя анализ литературы по данной теме, построение научной гипотезы, постановку цели и задач работы, разработку дизайна и протокола исследования, сбор, обработку и обобщение материала, формулировку выводов.

В работе использовался как обязательный диагностический алгоритм, так и дополнительные современные математико-статистические методы моделирования, методы лабораторной и инструментальной диагностики и мониторинга в анестезиологии и реаниматологии.

Объект исследования: объектом экспериментальной части диссертационного исследования явилась искусственная модель легких, позволяющая проводить регистрацию измененяемых параметров биомеханики дыхания при проведении различных методов респираторной терапии. Объектом клинического этапа явились 94 пациента с диагнозом тВБП.

Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины с

использованием современных клинико-диагностических и высокотехнологичных методов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При использовании назальных канюль с высокой скоростью потока увеличение скорости потока более 30 л/мин приводит к росту среднего давления в дыхательных путях при моделировании легких с нормальной и измененной биомеханикой дыхания.

2. Проведение искусственной вентиляции легких гелий - кислородной смесью в режиме с управляемым объемом ведет к снижению давления в дыхательных путях. Наиболее выраженные изменения наблюдаются при моделировании высокого сопротивления дыхательных путей.

3. Использование метода оксигенотерапии с использованием назальных канюль с высокой скоростью потока в сравнении с назальными канюлями с низкой скоростью потока у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией снижает частоту перевода на искусственную вентиляцию легких, вызывая изменения клинических и лабораторных показателей, проявляющиеся в улучшении оксигенации и уменьшении работы дыхания.

4. Изменения клинических, лабораторных и инструментальных показателей у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией выявили преимущества использования гелий - кислородной смеси, проявляющиеся в улучшении оксигена-ции и вентиляции с тенденцией к уменьшению длительности исскуственной вентиляции легких.

Степень достоверности и апробация работы

Достоверность и обоснованность результатов работы обеспечиваются достаточным и репрезентативным количеством обследованных пациентов и проведенных исследований с использованием современных математико-статистических методов моделирования функции системы дыхания, оценки клинических призна-

ков, показателей функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, применением высокотехнологичных методов респираторной терапии. Результаты подтверждены адекватными современными методами статистической обработки полученных данных. Методы математической обработки полученных результатов соответствуют поставленным задачам.

Основные положения диссертации и результаты исследования были доложены и обсуждены на 617 научно-практическом Обществе анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2019); Научно-образовательной конференции «Актуальные вопросы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии» (Санкт-Петербург, 2018); Научно-образовательной конференции «Актуальные вопросы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии» (Санкт-Петербург, 2019); XV Всероссийской научно-образовательной конференции «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2018); XVI Всероссийской научно-образовательной конференции «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2019); III Конгрессе военных анестезиологов (Санкт-Петербург, 2018); II Всероссийском Конгрессе с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний» (Санкт-Петербург, 2019); XIII Международного научном конгрессе «Рациональная фармакотерапия» (Санкт-Петербург, 2018); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Санкт-Петербургский септический форум» (Санкт-Петербург, 2019).

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 - в отечественных журналах, включенных в перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных высшей аттестационной комиссии (ВАК) РФ для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.

Результаты исследований используются в лечебно-диагностическом процессе клиники анестезиологии и реаниматологии и в других отделениях анестезиологии и реанимации Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, а также

в центре анестезиологии и реанимации 442-го окружного военного клинического госпиталя им. З.П. Соловьева. Полученные данные также применяются в учебном процессе и научной работе кафедры (военной анестезиологии и реаниматологии).

Личное участие автора в исследовании. Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны диссертантом совместно с научным руководителем на основании многих исследований. Автором лично сформулированы гипотеза, цель и задачи работы, разработан дизайн настоящего исследования. Проведено клиническое обследование 94 пациентов, заболевших тВБП. Автор самостоятельно выполнял клиническое обследование больных и некоторые инструментальные исследования, участвовал в лечении большинства пациентов, проводил лабораторные и инструментальные методы обследования.

Автор провел сбор и систематизацию всех клинических материалов, а также статистическую обработку полученных данных. После изучения результатов диссертант подготовил все материалы к публикациям в научных изданиях и апробации на конференциях и конгрессах. Личный вклад автора в исследование составляет более 90%.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 98 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 185 библиографических источника, в том числе 14 отечественных и 171 зарубежных авторов. Диссертация содержит 18 таблиц и 14 рисунков.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие подходы к респираторной терапии острой дыхательной недостаточности при тяжелой внебольничной пневмонии.

Несмотря на то, что краеугольным камнем в лечении тВБП является анти-биотикотерапия, одним из важнейших методов респираторной терапии является оксигенотерапия и проведение ИВЛ [1]. Респираторную поддержку проводят у большинства пациентов с тВБП. Целью респираторной терапии ОДН является временное протезирование функции дыхания до достижения положительного эффекта этиотропной терапии [143]. Традиционные методики оксигенотерапии (кислородные маски, носовые канюли и транстрахеальные устройства) длительное время являлись стандартом при проведении респираторной терапии у пациентов с ОДН различной этиологии.

Гипоксемия, причиной которой является тВБП, в первую очередь связана с внутрилегочным шунтированием и нарушением вентиляционно - перфузионных отношений в легких [76, 101, 110, 155]. Терапия кислородом с высокой концентрацией оказывает минимальное влияние на шунтирование, однако оно может значительно ухудшить вентиляционно-перфузионные взаимодействия за счет возникновения гипоксической легочной вазоконстрикции. Потенциально это может привести к увеличению физиологического мертвого пространства у пациентов с тВБП [177]. В связи с этим значительное распространение получили методики респираторной терапии, снижающие потребление кислорода организмом, за счет уменьшения работы дыхания пациента. К одной из таких методик относят использование НКВСП - применение скорости потока до 60 л/мин с возможностью установки БЮ2 и температуры газовой смеси [77].

Другой из распространенных методик при проведении респираторной терапии при с тВБП является неинвазивная вентиляция лёгких (НИВЛ) [10]. Результаты лечения пациентов при проведении данной методики неоднозначны. В проспективном рандомизированном многоцентровом исследовании 56 пациентов с

тВБП, НИВЛ значительно снизила частоту интубации трахеи и сократила продолжительность лечения в ОРИТ. Однако при анализе в подгруппах этот эффект выявлен только у пациентов с сопутсвующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [94]. В другом проспективном рандомизированном исследовании у пациентов с тяжелой гипоксемической ОДН различного происхождения НИВЛ снизила частоту интубации и смертность в ОРИТ в подгруппе пациентов с тВБП [65]. В противоположность ранее полученным данным в исследовании пациентов с гипоксемией, НИВЛ была успешной лишь у 47 % пациентов. Прогрес-сирование инфильтрации легких в течение 24 часов, полиорганная недостаточность, связанная с сепсисом через один час, более высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), снижение Ра02М02 индекса и бикарбоната были предикторами неудачи использования НИВЛ. Пациенты, которые умерли в ходе исследования, имели более длительное время применения НИВЛ до интубации трахеи, чем выжившие [43]. Более поздние исследования установили, что при НИВЛ частота интубации трахеи у пациентов с ВБП, составляет около 50 - 76 % [21, 22, 59, 95]. Таким образом, НИВЛ эффективна у пациентов с тВБП сопровождающейся гипер-капнической ОДН. При ВБП с изолированной гипоксемической дыхательной недостаточностью данная методика успешна только в 20 - 30 % случаев, и значительной части пациентов отребуется ИВЛ. Важным является то, что задержка интубации, ухудшает прогноз пациентов.

Необходимость проведения ИВЛ, причиной которой является ОДН, является абсолютным показанием для поступления в ОРИТ пациентов с тВБП [109, 114]. От 37 до 60 % пациентов с тВБП при поступлении в ОРИТ требуется ИВЛ. При этом показатели внутригоспитальной летальности находятся в диапазоне от 13 до 28 % [38, 108, 109, 171]. Проведенное исследование продемонстрировало, что частота использования ИВЛ при тВБП чаще, чем НИВЛ. Из 2423 госпитализированных в стационар пациентов с тВБП, у 101 (4 %) потребовалась ИВЛ, и 68 (3%) НИВЛ [145].

Применение ИВЛ сопровождается осложнениями, влияющими на показатели летальности у пациентов с ВБП [46, 104, 144]. В настоящее время в качестве

основной концепции для их профилактики, рассматривают протективную ИВЛ, что позволяет значительно уменьшить риск вентилятор-ассоциированного повреждения легких (ВАПЛ).

Подходы к ИВЛ при тВБП без выраженной асимметрии существенно не отличаются от тактики при ОРДС. Особую сложность представляет проблема проведения респираторной терапии больным с тВБП на фоне несимметричного (неравномерного) поражения легких. При массивном поражении внутри одного легкого наблюдается значительное различие легочной податливости, более низкой в пораженном и более высокой в здоровом локусе. В такой ситуации пораженная (более жесткая) часть легкого получает меньшую часть Vt. Использование положительного давления на выдохе (ПДКВ) в данной ситуации, как правило, неэффективно, и может даже быть опасно так, как для того, чтобы расправить альвеолы в пораженном легком с целью устранения гипоксемии, необходим уровень данного параметра, приводящий к перерастяжению здоровых альвеол и повышению риска баротравмы. После проведения ARDS Network Trial и последующего метаанализа, протективную вентиляция легких с малыми Vt (6 мл/кг «идеальной массы тела») широко применяют у пациентов с ОРДС. Вопрос о том, следует ли устанавливать Vt пациентов с тВБП без ОРДС 6 мл/кг массы тела, не изучен. Исследование, проведенное у пациентов без ОРДС, показывает преимущество про-тективной стратегии ИВЛ [148].

Предложено несколько подходов для улучшения оксигенации у больного с ВБП сопровождающейся выраженной ассиметрией: использование фармакологических препаратов (ингаляционный оксид азота), периодическое придание пациенту положения на здоровом боку), раздельная ИВЛ с учетом разной податливости и различного уровня ПДКВ в здоровом и «больном» легком.

Однако данные методики неэффективны при наличии неравномерности поражения в отдельном легком. Одним из возможных решений данной проблемы является использование при ИВЛ инертного газа гелия в смеси с кислородом [91]. Гелий является химически инертным одноатомным газом и имеет молекулярную массу 4 г/моль [165]. Наличие у него заполненных валентных орбиталей предпо-

лагает неспособность взаимодействовать с другими химическими элементами. В отличие от другого инертного газа - ксенона, он не обладает анестезирующими свойствами [99]. Медицинское применение газообразного гелия обусловлено его физическими свойствами, а также отсутствием клинически значимых клеточных эффектов ,при этом вызываемые им физиологические эффекты связаны с физическими свойствами гелия [36]. Проведенное исследование рассматривает использование в медицинской практике ГКС только как симптоматическое лечение, в качестве «моста» или «временной меры», рассчитывая на получение положительных результатов этиологического лечения (антибиотикотерапии, бронходилата-ции, воздействия стероидов) [26].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Грачев Иван Николаевич, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бородулина, Е. А. Новый подход к выбору метода респираторной поддержки в пульмонологии / Е. А. Бородулина, Г. Ю. Черногаева, Л.В. Поваляева [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2018. - Т. 10, № 2. - С. 140-145.

2. Власенко, А. В. Высокопоточная оксигенотерапия при лечении острой дыхательной недостаточности различного генеза: возможности и перспективы / А. В. Власенко, А. Г. Корякин, Е. А. Евдокимов // Медицинский алфавит. - 2017. - Т. 3, № 29. - С. 16-26.

3. Кохан, С. Т. Течение пневмонии у военнослужащих с дефицитом массы тела / С. Т. Кохан, Е. В. Намоконов, А. Э. Ткаченко // Acta Biomedica Scientifica. -2009. - № 5/6. - С. 15-17.

4. Красновский, А. Л. Использование гелиокса в лечении больных с брон-холегочной патологией / А. Л. Красновский, С. П. Григорьев, Е. О. Лошкарева [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2012. —№ 5. - С. 46-51.

5. Красновский, А. Л. Применение подогреваемой кислородно-гелиевой смеси в комплексном лечении пациентов с внебольничной пневмонией / А. Л. Крас-новский, С. П. Григорьев, А. Алехин [и др.] // Клиническая медицина. - 2013. - Т. 91, № 5. - С. 38-51.

6. Круглякова, Л. В. Современные подходы к лечению внебольничных пневмоний (обзор литературы) / Л. В. Круглякова, С. В. Нарышкина // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014. - № 52. - С. 110-117.

7. Лошкарева, Е. О. Сочетанное применение кислородно-гелиевой смеси и ингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой / / Е. О. Лошкарева, С. П. Григорьев, О. В. Александров [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2011. - № 3. - С. 18-20.

8. Никандров, В. Ингаляции кислородно-гелиевой смеси/ В. Никандров, Е. Домашевич, О. Жук // Наука и инновации. 2012. - Т. 10, № 116. - С. 59-61.

9. Синопальников, А. И. Тяжелая внебольничная пневмония // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 40. - С. 4-27.

10. Тюрин, В. П. Проведение неинвазивной вентиляции легких пациенту с двухсторонней пневмонией тяжелого течения / В. П. Тюрин, А. А. Серговенцев, Д. И. Аксенфельд // Вестник национального медико-хирургического центра им. НИ Пирогова. - 2016. - Т. 11, № 1. - С. 139-140.

11. Фаршатов, Р. Оксигенотерапия высокого потока через назальный катетер перспективная возможность респираторной терапии пациентов, находящихся в критическом состоянии // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т. 9, № 6.

- С. 128-132.

12. Харитонов, М. А. Внебольничная пневмония у военнослужащих в условиях локальных вооруженных конфликтов / / М. А. Харитонов, А. В. Николаев, А. Б. Богомолов [и др.] // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2012. - Т. 47, № 1/2.

- С. 133.

13. Чучалин, А. Г. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / Чучалин А. Г., Си-нопальников, А. И., Козлов, Р. С. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2015. - Т. 17, № 2. - С. 84-127.

14. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: [сайт] // URL: https: //www.rospotrebnadzor.ru/activities

15. Abd-Allah, S. A. Helium-oxygen therapy for pediatric acute severe asthma requiring mechanical ventilation / S. A. Abd-Allah, M. S. Rogers, M. Terry [et al.] // Pediatric Critical Care Medicine. - 2003. - Vol. 4, № 3. - P. 353-357.

16. Abdelsalam, M. Permissive Hypoxemia: Is It Time To Change Our Approach? / Chest. - 2006. - Vol. 129, № 1. - P. 210-211.

17. Agust'i, A. G. Oxygen therapy during exacerbations of chronic obstructive

pulmonary disease / A. G. Agust'i, M. Carrera, F. Barb'e [et al.] // European Respiratory

Journal. - 1999. - Vol. 14, № 4. - P. 934-939.

18. Almirall, J. Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults: A

populationbased study / J. Almirall, I. Bol'ibar, J. Vidal [et al.] // European Respiratory Journal. - 2000. - Vol. 15, № 4. —P. 757-763.

19. Amato, M. B. Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome / M. B. Amato, M. O. Meade, A. S. Slutsky [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2015. - Vol. 372, № 8. - P. 747-755.

20. Angus, D. C. Severe community-acquired pneumonia: Use of intensive care services and evaluation of American and British Thoracic Society diagnostic criteria / D. C. Angus, T. J. Marrie, D. Scott Obrosky [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. —2002. - Vol. 166, № 5. - P. 717-723.

21. Antonelli, M. Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: A multi-center study / M. Antonelli, G. Conti, M. Moro [et al.] //Intensive Care Medicine. - 2001. - Vol. 27, № 11. - P. 17181728.

22. Antonello, N. The role of noninvasive positive pressure ventilation in com-munityacquired pneumonia: Which criteria predict success or failure? / N. Antonello, P. I. M. Grazia, B. Cornelius // Journal of Critical Care. - 2015. - Vol. 30, № 3. - P. 648.

23. Ashworth, L. Clinical management of pressure control ventilation : An algorithmic method of patient ventilatory management to address forgotten but important variables / L. Ashworth, Y. Norisue, M. Koster [et al.] // Journal of Critical Care. - 2018. -Vol. 43. - P. 169-182.

24. Aubier, M. Effects of the Administration of O 2 on Ventilation and Blood Gases in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease During Acute Respiratory Failure 1- 3 / M. Aubier, D. Murciano, J. Milic-Emili [et al.] // American Review of Respiratory Disease. - 2015. —Vol. 122, no. 5. - P. 747-754.

25. Austin, M. A. Effect of high flow oxygen on mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients in prehospital setting: randomised controlled trial / M. A. Austin, K. E. Wills, L. Blizzard [et al.] // Bmj. - 2010. - Vol. 341. - P. 5462

26. Barach, A. L. The effects of inhalation of helium mixed with oxygen on the mechanics of respiration / A. L. Barach, M. Eckman // Journal of Clinical Investigation. -2008. - Vol. 15, № 1. - P. 47-61.

27. Bathke, P. Respiratory problems in Accident and Emergency - The role of-helium-oxygen mixtures //Anaesthesia. - 2009. - Vol. 64, № 5. - P. 576-576.

28. Bazuaye, E. Variability of inspired oxygen concentration with nasal cannulas E. Bazuaye, T. Stone, P. Corris [et al.] //Thorax. - 1992. - Vol. 47, № 8. - P. 609-611.

29. Beasley, R. New look at the oxyhaemoglobin dissociation curve / R. Beasley, A. McNaughton, G. Robinson // The Lancet. - 2006. - Vol. 367, № 9517. - P. 1124-1126.

30. Beasley, R. Is it time to change the approach to oxygen therapy in the breathless patient? / curve / R. Beasley, S. Aldington, G. Robinson // Thorax. - 2007. - Vol. 62, № 10. - P. 840-841.

31. Beasley, R. Thoracic Society of Australia and New Zealand oxygen guidelines for acute oxygen use in adults: Swimming between the flags // Respirology. - 2015. - Vol. 20, № 8. - P. 1182-1191.

32. Beasley, R. Oxygen therapy in myocardial infarction: an historical perspective / R. Beasley, M.Weatherall, S. Aldington [et al.] // Journal of the Royal Society of Medicine. - 2017. - Vol. 100, № 3. - P. 130-133.

33. Beasley, R. Target oxygen saturation range: 92-96% Versus 94-98% / R. Beasley, J. Chien, J. Douglas [et al.] // Respirology. - 2017. - Vol. 22, № 1. - P. 200-202.

34. Becker, L. B. New concepts in reactive oxygen species and cardiovascular reperfusion physiology. - 2004. - Vol. 61, № 3. - P. 461-470.

35. Bendjelid K. Does continuous positive airway pressure by face mask improve patients with acute cardiogenic pulmonary edema due to left ventricular diastolic dysfunction? K. Bendjelid, N. Schutz, P. M. Suter [et al.] // Chest. - 2005. - Vol. 127, № 3. - P. 1053-1058.

36. Berganza, C. J. The role of helium gas in medicine // Medical gas research. -2013. - Vol. 3, № 1. - P. 18.

37. Beurskens, C. J. Heliox Allows for Lower Minute Volume Ventilation in an Animal Model of Ventilator-Induced Lung Injury / C. J. Beurskens, H. Aslami, F. M. de Beer,[et al.] // PLoS ONE / ed. by R. E. Morty. - 2013. - Vol. 8, № 10. - e78159.

38. Bodi, M. Antibiotic prescription for community-acquired pneumonia in the intensive care unit: impact of adherence to Infectious Diseases Society of America guidelines on survival / M. Bodi, A. Rodriguez // Clinical Infectious Diseases. - 2005. - Vol. 41, № 12. - P. 1709-1716.

39. Briel, M. Higher versus lower positive end-expiratory pressure in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: systematic review and individual patient data meta-analysis / / M. Briel, M. Meade, A. Mercat [et al.] // Critical Care. - 2010. -Vol. 14, Suppl 1. - P182.

40. Brower, R. G. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome / R. G. Brower, M. A. Matthay, A. Morris [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2000.

- Vol. 342, № 18. - P. 1301-1308.

41. Brown, M. K. A laboratory evaluation of 2 mechanical ventilators in the presence of helium-oxygen mixtures / M. K. Brown, D. C. Willms // Respiratory Care. - 2005.

- Vol. 50, № 3. - P. 354-360.

42. Caironi, P. Time to generate ventilator-induced lung injury among mammals with healthy lungs: A unifying hypothesis / P. Caironi, T. Langer, E. Carlesso [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2011. - Vol. 37, № 12. - P. 1913-1920.

43. Carrillo, A. Non-invasive ventilation in community-acquired pneumonia and severe acute respiratory failure / P. Caironi, T. Langer, E. Carlesso [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2012. - Vol. 38, № 3. - P. 458-466.

44. Carusone, S. C. Effect of a Clinical Pathway to Reduce Hospitalizations in Nursing Home Residents / S. C. Carusone, R. Goeree, S. D. Walter [et al.] // The Journal of the American Medical Association. - 2006. - Vol. 295, № 21. - P. 2503-2510.

45. Chanques, G. Comparison of three high flow oxygen therapy delivery devices: a clinical physiological cross-over study / G. Chanques, F. Riboulet, N. Molinari [et al.] // Minerva anestesiologica. - 2013. - Vol. 79, № 12. - P. 1344-1355.

46. Chastre, J. Ventilator-associated pneumonia / J. Chastre, J.-Y. Fagon // American journal of respiratory and critical care medicine. - 2002. - Vol. 165, № 7. - P. 867903.

47. Chikata, Y. FiO2 in an Adult Model Simulating High-Flow Nasal Cannula Therapy / Y. Chikata, M. Onodera, J. Oto [et al.] // // Respiratory Care. - 2017. - Vol. 62, № 2. - P. 193-198.

48. Clark, J. M. Pulmonary oxygen toxicity: a review / A. P. Walden, G. M.

Clarke, S. McKechnie [et al.] // Pharmacological reviews. - 1971. - Vol. 23, № 2. - P. 37133.

49. Colebourn, C. L. Use of helium-oxygen mixture in adult patients presenting with exacerbations of asthma and chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review / C. L. Colebourn, V. Barber, J. D. Young //Anaesthesia. - 2007. - Vol. 62, № 1. - P. 34-42.

50. Content, R. Ventilation Strategy Using Low Tidal Volumes , Recruitment Maneuvers, and High Positive End-Expiratory Pressure for Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome // jamanetwork.com. - 2016. —P. 1-12.

51. Corley, A. Oxygen delivery through high-flow nasal cannulae increase en-dexpiratory lung volume and reduce respiratory rate in post-cardiac surgical patients / / A. Corley, L. Caruana, // British Journal of Anaesthesia. - 2011. - Vol. 107, № 6. - P. 9981004.

52. Cosentini, R. Helmet continuous positive airway pressure vs oxygen therapy to improve oxygenation in community-acquired pneumonia: A randomized, controlled trial / R. Cosentini, A. M. Brambilla, S. Aliberti [et al.] // Chest. - 2010. - Vol. 138, № 1. -P. 114-120.

53. Costa, C. Severe community-acquired pneumonia in the intensive care unit / C. Costa, I. Gouveia, P. Cunha [et al.] // Critical Care. - 2005. - Vol. 9, Suppl 1. - P1.

54. Costello, R. Compliance at night with low flow oxygen therapy: A comparison of nasal cannulae and venturi face masks / R. Costello, R. Liston// Thorax. - 1995. -Vol. 50, № 4. - P. 405-406.

55. Cressoni, M. Lung inhomogeneity in patients with acute respiratory distress syndrome / M. Cressoni, P. Cadringher, C. Chiurazzi [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2014. - Vol. 189, № 2. - P. 149-158.

56. Cuquemelle, E. Heated and Humidified High-Flow Oxygen Therapy Reduces Discomfort During Hypoxemic Respiratory Failure / E. Cuquemelle, T. Pham, J.-F. Papon [et al.] // Respiratory Care. - 2012. - Vol. 57, № 10. - P. 1571-1577.

57. Delclaux, C. Treatment of acute hypoxemic nonhypercapnic respiratory insufficiency with continuous positive airway pressure delivered by a face mask: A randomized

controlled trial / C. Delclaux, F. Schortgen, Y. Lefort [et al.] // Journal of the American Medical Association. - 2000. - Vol. 284, № . 18. - P. 2352-2360.

58. Dodd, M. E. Audit of oxygen prescribing before and after the introduction of a prescription chart // BMJ. - 2000. - Vol. 321, № 7265. - P. 864-865.

59. Domenighetti, G. Noninvasive pressure support ventilation in non-COPD patients with acute cardiogenic pulmonary edema and severe community-acquired pneumonia: Acute effects and outcome / G. Domenighetti, R. Gayer, R. Gentilini // Intensive Care Medicine. - 2002. - Vol. 28, № 9. - P. 1226-1232.

60. Dorfman, T. Inhaled heliox does not benefit ED patients with moderate to severe asthma / T. Dorfman, E. Shipley // American Journal of Emergency Medicine. -2000. - Vol. 18, № 4. - P. 495-497.

61. Ewig, S. Severe community-acquired pneumonia / S. Ewig, A. Torres // Clinics in chest medicine. - 1999. - Vol. 20, № 3. - P. 575-87.

62. Ewig, S. New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality / S. Ewig, N. Birkner, R. Strauss [et al.] // Thorax. - 2009. - Vol. 64, № 12. - P. 1062- 1069.

63. Ewig, S. Towards a sensible comprehension of severe community-acquired pneumonia / S. Ewig, M. Woodhead, A. Torres // Intensive care medicine. - 2011. - Vol. 37, № 2. - P. 214-223.

64. Farquhar, H. Systematic review of studies of the effect of hyperoxia on coronary blood flow / H. Farquhar, M. Weatherall, M. Wijesinghe // American heart journal. -2009. - Vol. 158, № 3. - P. 371-377.

65. Ferrer, M. Noninvasive Ventilation in Severe Hypoxemic Respiratory Failure / A. Carrillo, G. Gonzalez-Diaz, M. Ferrer [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2003. - Vol. 168, № 12. - P. 1438-1444.

66. File, T. M. Burden of Community-Acquired Pneumonia in North American Adults / T. M. File, T. J. Marrie // Postgraduate Medicine. - 2010. - Vol. 122, № 2. - P. 130-141.

67. Fontanari, P. Changes in airway resistance induced by nasal inhalation of cold

dry, dry, or moist air in normal individuals / P. Fontanari, H. Burnet, M. C. Zattara-Hartmann [et al.] // Journal of Applied Physiology. - 2017. - Vol. 81, № 4. - P. 17391743.

68. Fracica, P. J. Responses of baboons to prolonged hyperoxia: physiology and qualitative pathology / P. J. Fracica, M. J. Knapp, C. A. Piantadosi [et al.] // Journal of Applied Physiology. - 1991. - Vol. 71, № 6. - P. 2352-2362.

69. Fraser, J. F. Nasal high flow oxygen therapy in patients with COPD reduces respiratory rate and tissue carbon dioxide while increasing tidal and endexpiratory lung volumes: a randomised crossover trial / J. F. Fraser, A. J. Spooner, K. R. Dunster [et al.] // Thorax. - 2016. - Vol. 71, № 8. - P. 759-761.

70. Fu, E. S. Supplemental oxygen impairs detection of hypoventilation by pulse oximetry / E.S. Fu, J.B. Downs, J.W. Schweiger [et al.] //Chest. - 2004. - Vol. 126, № 5.

- P. 1552-1558.

71. Gainnier, M. Clinical review: use of helium-oxygen in critically ill patients / M. Gainnier, J.-M. Forel // Critical Care. - 2006. - Vol. 10, № 6. - P. 241.

72. Gattinoni, L. Ventilator-related causes of lung injury: the mechanical power / L. Gattinoni, T. Tonetti, M. Cressoni [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2016. - Vol. 42, № 10. - P. 1567-1575.

73. Gattinoni, L. Pressure-Volume Curve of Total Respiratory System in Acute Respiratory Failure: Computed Tomographic Scan Study / L. Gattinoni, A. Pesenti, L. Av-alli [et al.] // American Review of Respiratory Disease. - 1987. - Vol. 136, № 3. - P. 730736.

74. Gattinoni, L. Effects of positive end-expiratory pressure on regional distribution of tidal volume and recruitment in adult respiratory distress syndrome / L. Gattinoni, P. Pelosi, S. Crotti [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

- 1995. - Vol. 151, № 6. - P. 1807-1814.

75. Gattinoni, L. The concept of "baby lung" / L. Gattinoni, A. Pesenti // Applied Physiology in Intensive Care Medicine 1: Physiological Notes - Technical Notes - Seminal Studies in Intensive Care, Third Edition. - Berlin, Heidelberg : Springer Berlin Heidelberg, 2012. - P. 289-297.

76. Gea, J. Mechanisms of abnormal gas exchange in patients with pneumonia // Anesthesiology / J. Gea, J. Roca, A. Torres [et al.] / - 1991. - Vol. 75, № 5. - P. 782-789.

77. Goligher, E. C. Not Just Oxygen? Mechanisms of Benefit from High-Flow Nasal Cannula in Hypoxemic Respiratory Failure / E. C. Goligher, A. S. Slutsky // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2017. - Vol. 195, № 9. - P. 1128-1131.

78. Goodacre, S. Prediction of mortality among emergency medical admissions / S. Goodacre, J. Turner, J. Nicholl //Emergency Medicine Journal. - 2006. - Vol. 23, № 5.

- P. 372-375.

79. Griffith, D. E. Effects of common therapeutic concentrations of oxygen on lung clearance of 99mTc DTPA and bronchoalveolar lavage albumin concentration / D. E. Griffith, W. E. Holden, J. F. Morris [et al.] // American Review of Respiratory Disease. -1986. - Vol. 134, № 2. - P. 233-237.

80. Groves, N. High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers / N. Groves, A. Tobin // Australian Critical Care. - 2007. - Vol. 20, № 4.

- P. 126-131.

81. Guerin, C. Effects of PEEP on inspiratory resistance in mechanically ventilated COPD patients // European Respiratory Journal. - 2001. - Vol. 18, № 3. - P. 491498.

82. Haefeli-Bleuer, B. Morphometry of the human pulmonary acinus / B. Haefeli-Bleuer, E. R. Weibel // The Anatomical Record. - 1988. - Vol. 220, № 4. - P. 401-414.

83. Hager, D. N. Tidal volume reduction in patients with acute lung injury when plateau pressures are t high / D. N. Hager, J. A. Krishnan, D. L. Hayden [et al.] //American journal of respiratory and critical care medicine. - 2005. - Vol. 172, № 10. - P. 12411245.

84. Hasan, R. A. Effects of flow rate and airleak at the nares and mouth opening on positive distending pressure delivery using commercially available highflow nasal cannula systems: A lung model study / R. A. Hasan, R. H. Habib // Pediatric Critical Care Medicine. - 2011. - Vol. 12, № 1.

85. Hausenloy, D. J. Time to Take Myocardial Reperfusion Injury Seriously / D.

J. Hausenloy, D. M. Yellon // New England Journal of Medicine. - 2008. - Vol. 359, № 5. - P. 518-520.

86. Heffner, J. E. The Story of Oxygen // Respiratory Care. - 2013. - Vol. 58, № 1. - P. 18-31.

87. Hernandez, G. The effects of increasing effective airway diameter on weaning from mechanical ventilation in tracheostomized patients: A randomized controlled trial / G. Hernandez, A. Pedrosa, R. Ortiz [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2013. - Vol. 39, № 6. - P. 1063-1070.

88. Hess, D. R. The history and physics of heliox / D. R. Hess, J. B. Fink, S. T. Venkataraman [et al.] // Respiratory care. - 2006. —Vol. 51, № 6. - P. 608-12.

89. Hotchkiss, J. R. Effects of decreased respiratory frequency on ventilator-induced lung injury / J. R. Hotchkiss, L. Blanch, G. Murias [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2000. - Vol. 161, № 2 I. - P. 463-468.

90. Hunter, J. Performance of the Hudson Multi-Vent oxygen mask / J. Hunter, L.G. Olson // Medical Journal of Australia. - 1988. - Vol. 148, № 9. - P. 444-447.

91. Hurford, W. E. Should heliox be used for mechanically ventilated patients? / W. E. Hurford, I. M. Cheifetz // Respiratory Care. - 2007. - Vol. 52, № 5. - P. 582-591.

92. Ichael, M. Prediction rule to identif y low-risk patients with community-acquired pneumonia a prediction rule to identify low-risk patients with commu-nityacquired pneumonia abstract / M. Ichael, J. F. Ine, T. Homas [et al.] // The New England Journal of Medicine. —1997. - Vol. 336, № 4. - P. 243.

93. Jensen, A. G. Rebreathing during oxygen treatment with face mask: The effect of oxygen flow rates on ventilation / A. G. Jensen, A. Johnson, S. Sandstedt // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. - 1991. - Vol. 35, № 4. - P. 289-292.

94. Jentzer, J. High-Flow Oxygen through Nasal Cannula in Acute Hypoxemic Respiratory Failure: the FLORALI study / J. Jentzer, C. Dezfulian, L. Emlet // F1000Research. - 2016. - Vol. 5, № 23. - P. 41.

95. Jolliet, P. Non-invasive pressure support ventilation in severe commu-nityacquired pneumonia / P. Jolliet, B. Abajo, P. Pasquina [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2001. - Vol. 27, № 5. - P. 812-821.

96. Jones, H. Performance of the large-reservoir oxygen mask (Ventimask) / H. Jones, S. Turner // The Lancet. - 1984. - Vol. 323, № 8392. - P. 1427-1431.

97. Kass, J. E. Heliox therapy in acute severe asthma / Kass J., Chest R. C. // Chest. - 1995. - Vol. 107, № 3. - P. 757-760.

98. Kim, I. K. Heliox-driven albuterol nebulization for asthma exacerbations: An overview / I. K. Kim, K. L. Sikes, A. L. Saville [et al.] // Respiratory Care. - 2006. - Vol. 51, № 6. - P. 613-618.

99. Koblin, D. D. Minimum Alveolar Concentrations of Noble Gases, Nitrogen, and Sulfur Hexafluoride in Rats / D. D. Koblin, Z. Fang, E. I. Eger [et al.] // Anesthesia & Analgesia. - 1998. - Vol. 87, № 2. - P. 419-424.

100. Kolobow, T. Severe impairment in lung function induced by high peak airway pressure during mechanical ventilation. An experimental study. / T. Kolobow, M. P. Moretti, R. Fumagalli [et al.] // The American review of respiratory disease. - 1987. - Vol. 135, № 2. - P. 312-5.

101. Lampron, N. Mechanical ventilation with 100% oxygen does not increase in-trapulmonary shunt in patients with severe bacterial pneumonia // Am Rev Respir Dis. -1985. - Vol. 131, № 3. - P. 409-413.

102. Lee, H. Y. Feasibility of high-flow nasal cannula oxygen therapy for acute respiratory failure in patients with hematologic malignancies: a retrospective single-center study / H. Y. Lee, C. K. Rhee, J. W. Lee // Journal of critical care. - 2015. - Vol. 30, № 4. - P. 773-777.

103. Lee, J. H. Use of high flow nasal cannula in critically ill infants, children, and adults: a critical review of the literature / J. H. Lee, K. J. Rehder, L. Williford [et al.] // Intensive care medicine. - 2013. - Vol. 39, № 2. - P. 247-257.

104. Leeper, J. K. V. Community-acquired pneumonia in the intensive care unit / J. K. V. Leeper, A. Torres // Clinics in chest medicine. - 1995. - Vol. 16, № 1. - P. 155171.

105. Lellouche, F. Effect of the humidification device on the work of breathing during noninvasive ventilation / F. Lellouche, S. M. Maggiore, N. Deye [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2002. - Vol. 28, № 11. - P. 1582-1589.

106. Lellouche, F. Water content of delivered gases during non-invasive ventilation in healthy subjects / F. Lellouche, S. M. Maggiore, A. Lyazidi [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2009. - Vol. 35, № 6. - P. 987-995.

107. Lenique, F. Ventilatory and hemodynamic effects of continuous positive airway pressure in left heart failure / F. Lenique, M. Habis, F. Lofaso [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 1997. - Vol. 155, № 2. - P. 500-505.

108. Leroy, O. A five-year study of severe community-acquired pneumonia with emphasis on prognosis in patients admitted to an intensive care unit / O. Leroy, C. Santr'e, C. Beuscart [et al.] // Intensive Care Medicine. - 1995. - Vol. 21, № 1. - P. 24-31.

109. Liapikou, A. Severe Community-Acquired Pneumonia: Validation of the Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Guidelines to Predict an Intensive Care Unit Admission / A. Liapikou, M. Ferrer, E. Polverino [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 2009. - Vol. 48, № 4. - P. 377-385.

110. Light, R. B. Pulmonary pathophysiology of pneumococcal pneumonia. // Seminars in respiratory infections. - 1999. - Vol. 14, № 3. - P. 218-26.

111. Lucangelo, U. High-flow nasal interface improves oxygenation in patients undergoing bronchoscopy / U. Lucangelo, F. G. Vassallo, E. Marras [et al.] // Critical Care Research and Practice. - 2012. - Vol. 2012. - P. 1-6.

112. Lyn-kew, K. Pulmonary barotrauma during mechanical ventilation //Critical care medicine. - 1973. - Vol. 1, № 4. - P. 181-186.

113. Maggiore, S. M. Nasal high-flow versus venturi mask oxygen therapy after extubation: Effects on oxygenation, comfort, and clinical outcome S. M. Maggiore, F. A. Idone, R. Vaschetto [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2014. - Vol. 190, № 3. - P. 282-288.

114. Mandell, L. A. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults / L. A. Mandell, R. G. Wunderink, A. Anzueto [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 2007. - Vol. 44, Supplement_2. - S27-S72.

115. Manthous, C. A. Heliox improves pulsus paradoxus and peak expiratory flow in nonintubated patients with severe asthma / C. A. Manthous, J. B. Hall, M. A. Caputo [et

al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2013. - Feb. - Vol. 151, № 2. - P. 310-314.

116. Marini, J. J. A General Mathematical Model for Respiratory Dynamics Relevant to the Clinical Setting / J. J. Marini, P. S. Crooke // American Review of Respiratory Disease. - 1993. - Vol. 147, № 1. - P. 14-24.

117. Marras, T. K. Applying a prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia / T. K. Marras, C. Gutierrez, C. K. Chan // Chest. - 2000. - Vol. 118, № 5. - P. 1339- 1343.

118. Martin, D. S. Oxygen therapy in critical illness: Precise control of arterial oxygenation and permissive hypoxemia / D. S. Martin, M. P. W. Grocott // Critical Care Medicine. - 2013. - Vol. 41, № 2. - P. 423-432.

119. Mauri, T. Physiologic effects of high-flow nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure / T. Mauri, C. Turrini, N. Eronia [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2017. - Vol. 195, № 9. - P. 1207-1215.

120. McGarvey, J. M. Heliox in airway management / J. M. McGarvey, C. V. Pollack // Emergency medicine clinics of North America. - 2008. - Vol. 26, № 4. - P. 905920.

121. McHugh, G. Optimal Oxygen Therapy in the Critically 1ll Patient with Respiratory Failure / G. McHugh, R. Freebairn // Current Respiratory Medicine Reviews. -2010. - Vol. 6, № 4. - P. 229-237.

122. Mead, J. Stress distribution in lungs: a model of pulmonary elasticity / J. Mead, T. Takishima, D. Leith // Journal of Applied Physiology. - 2017. - Vol. 28, № 5. -P. 596-608.

123. Millett, E. R. C. Incidence of Community-Acquired Lower Respiratory Tract Infections and Pneumonia among Older Adults in the United Kingdom: A Population-Based Study / E. R. C. Millett, J. K. Quint, L. Smeeth [et al.] // PLoS ONE / ed. by M. M. Heimesaat. - 2013. - Vol. 8, № 9. - e75131.

124. Moller, W. Nasal high flow reduces dead space / W. Moller, S. Feng, U. Do-manski [et al.] // Journal of Applied Physiology. - 2017. - Vol. 122, № 1. - P. 191-197.

125. Murphy, R. Emergency oxygen therapy for the COPD patient // Emergency

Medicine Journal. - 2001. - Vol. 18, № 5. - P. 333-339.

126. Nadaud, J. Association h'elium-s'evoflurane : une th'erapeutique de sauvetage dans l'asthme aigu grave / J. Nadaud, C. Landy, T. Steiner [et al.] // Annales Fran-caises d'Anesthesie et de Reanimation. - 2009. - Vol. 28, № 1. - P. 82-85.

127. Nippers, I. Oxygen therapy: professional compliance with national guidelines / I. Nippers, A. Sutton // British Journal of Nursing. - 2014. - Vol. 23, № 7. - P. 382-386.

128. Nishimura, M. High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in Adults: Physiological Benefits, Indication, Clinical Benefits, and Adverse Effects // Respiratory Care. -2016. - Vol. 61, № 4. - P. 529-541.

129. Nolan, K. Comparison of nasal cannulae with face mask for oxygen administration to postoperative patients / K. Nolan, J. Winyard // British Journal of Anaesthesia. - 1993. - Vol. 70, № 4. - P. 440-442.

130. O'Driscoll, B. Emergency Oxygen Guideline Development Group. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings / B. O'Driscoll, L. Howard, J. Earis [et al.] // BTS Emergency Oxygen Guideline. - 2015.

131. Ochoa-Gondar, O. The burden of community-acquired pneumonia in the e derly: the Spanish EVAN-65 Study / O. Ochoa-Gondar, A. Vila-Corcoles, C. de Diego [et al.] // BMC Public Health. - 2008. - Vol. 8, № 1. - P. 222.

132. Oei G. T. Cellular effects of helium in different organs / G. T. Oei, N. C.Weber, M. W. Hollmann [et al.] //Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. - 2010. - T. 112, № 6. - C. 1503-1510.

133. Onyango, F. E. Hypoxaemia in young Kenyan children with acute lower respiratory infection / F. E. Onyango, M. C. Steinhoff, E. M. Wafula [et al.] // BMJ (Clinical research ed.) - 1993. - Vol. 306, № 6878. - P. 612-5.

134. Oppenheim-Eden, A. The Effect of Helium on Ventilator Performance / A. Oppenheim-Eden, Y. Cohen, C. Weissman [et al.] // Chest. - 2003. - Vol. 120, № 2. - P. 582-588.

135. Otis, A. B. Mechanics of Breathing in Man / A. B. Otis, W. O. Fenn, H. Rahn // Journal of Applied Physiology. - 2017. - Vol. 2, № 11. - P. 592-607.

136. Parke, R. L. Nasal high-flow therapy delivers low level positive airway pres-

sure / R. L. Parke, S. P. McGuinness, M. L. Eccleston // British Journal of Anaesthesia. -2009. - Vol. 103, № 6. - P. 886-890.

137. Parke, R. L. The Effects of Flow on Airway Pressure During Nasal High-Flow Oxygen Therapy / Parke R. L., Eccleston M. L., McGuinness S. P. // Respiratory Care. - 2011. - Vol. 56, № 8. - P. 1151- 1155.

138. Parke R. L. Pressures Delivered By Nasal High Flow Oxygen During All Phases of the Respiratory Cycle / Parke R. L., McGuinness S. P. // Respiratory Care. -2013. - Vol. 58, № 10. - P. 1621-1624.

139. Parke R. L. Effect of Very-High-Flow Nasal Therapy on Airway Pressure and End-Expiratory Lung Impedance in Healthy Volunteers / Parke R. L., Eccleston M. L., McGuinness S. P. // Respiratory Care. - 2015. - Vol. 60, № 10. - P. 1397-1403.

140. Pelosi, P. Alterations of lung and chest wall mechanics in patients with acute lung injury: Effects of positive end-expiratory pressure P. Pelosi, M. Cereda, G. Foti [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 1995. - Vol. 152, № 2. - P. 531- 537.

141. Petrof, B. J. Continuous Positive Airway Pressure Reduces Work of Breathing and Dyspnea during Weaning from Mechanical Ventilation in Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease / B. J. Petrof, M. Legar'e, P. Goldberg [et al.] // American Review of Respiratory Disease. - 2013. - Vol. 141, № 2. - P. 281-289.

142. Phatak, R. S. Heliox with inhaled nitric oxide: A novel strategy for severe localized interstitial pulmonary emphysema in preterm neonatal ventilation / R. S. Phatak, C. F. Pairaudeau, P. W. Pairaudeau [et al.] // Respiratory Care. - 2008. - Vol. 53, № 12. - P. 1731-1738.

143. Pierson, D. J. Indications for mechanical ventilation in adults with acute respiratory failure. // Respiratory care. - 2002. - Vol. 47, № 3. - 249-62, discussion 262-5.

144. Pinhu, L. Ventilator-associated lung injury / L. Pinhu, T. Whitehead, T. Evans [et al.] // The Lancet. - 2003. - Vol. 361, № 9354. - P. 332-340.

145. Prina, E. Community-acquired pneumonia / E. Prina, O. T. Ranzani, A. Torres // The Lancet. - 2015. - Vol. 386, № 9998. - P. 1097-1108.

146. Protti, A. Lung Stress and Strain during Mechanical Ventilation / A. Protti,

M. Cressoni, A. Santini [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2011. - Vol. 183, № 10. - P. 1354-1362.

147. Protti A. Role of strain rate in the pathogenesis of ventilator-induced lung edema / A. Protti, T. Maraffi, M. Milesi [et al.] // Critical care medicine. - 2016. - Vol. 44, № 9. - e838-e845.

148. Putensen, C. Correction: Ventilation Strategies and Outcomes of the Acute Respiratory Distress Syndrome and Acute Lung Injury / C. Putensen, N. Theuerkauf, J. Zinserling [et al.] // Annals of Internal Medicine. - 2013. - Vol. 151, № 12. - P. 897.

149. Rasanen, J. Acute myocardial infarction complicated by left ventricular dysfunction and respiratory failure. The effects of continuous positive airway pressure J. Rasanen, I. T. Vaisanen, J. Heikkila [et al.] // Chest. - 1985. - Vol. 87, № 2. - P. 158-162.

150. Restrepo, M. I. Late admission to the ICU in patients with community-acquired pneumonia is associated with higher mortality / M. I. Restrepo, E. M. Mortensen, J. Rello [et al.] // Chest. - 2010. - Vol. 137, № 3. - P. 552-557.

151. Roan, E. What do we know about mechanical strain in lung alveoli? / E. Roan, C. M. Waters // American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology. - 2011. - Vol. 301, № 5. - P. L625-L635.

152. Robinson, T. D. The role of hypoventilation and ventilation-perfusion redistribution in oxygen-induced hypercapnia during acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / T. D. Robinson, D. B. Freiberg, J. A. Regnis [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2000. - Vol. 161, № 5. - P. 1524-1529.

153. Rodrigo, G. Use of helium-oxygen mixtures in the treatment of croup: A systematic review / G. Rodrigo, C. Rodrigo, C. Pollack [et al.] // Emergency Medicine Journal. - 2008. - Vol. 25, № 9. - P. 547-550.

154. Rodrigo, G. J. Heliox for non-intubated acute asthma patients G. J. Rodrigo, C. V. Pollack, C. Rodrigo [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006.

155. Rodriguez-Roisin, R. Update '96 on pulmonary gas exchange pathophysiology in pneumonia / R. Rodriguez-Roisin, J. Roca // Semin Respir Infect. - 1996. - Vol. 11, № 1. - P. 3-12.

156. Rose, J. S. Prospective randomized trial of heliox-driven continuous nebuliz-

ers in the treatment of asthma in the emergency department / J. S. Rose, E. A. Panacek, P. Miller Journal of Emergency Medicine. - 2002. - Vol. 22, № 2. - P. 133-137.

157. Sibilla, S. Equal increases in respiratory system elastance reflect similar lung damage in experimental ventilator-induced lung injury / S. Sibilla, S. Tredici, G. Porro [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2002. - Vol. 28, № 2. - P. 196-203.

158. Sim, M. A. Performance of oxygen delivery devices when the breathing pattern of respiratory failure is simulated / M. A. Sim, P. Dean, J. Kinsella [et al.] // Anaesthesia. Vol. 63. - 2008. - P. 938- 940.

159. Sivieri, E. M. Effect of HFNC flow rate, cannula size, and nares diameter on generated airway pressures: An in vitro study / E. M. Sivieri, J. S. Gerdes, S. Abbasi // Pediatric Pulmonology. - 2013. - Vol. 48, № 5. - P. 506-514.

160. Sjöberg, F. The medical use of oxygen: a time for critical reappraisal / F. Sjöberg, M. Singer //Journal of internal medicine. - 2013. - T. 274, № 6. - C. 505-528.

161. Spoletini, G. Heated humidified high-flow nasal oxygen in adults: Mechanisms of action and clinical implications / G. Spoletini, M. Alotaibi, F. Blasi [et al.] // Chest. - 2015. - Vol. 148, № 1. - P. 253-261.

162. Stausholm, K. Comparison of three devices for oxygen administration in the late postoperative period / / K. Stausholm, S. Rosenberg-Adamsen // British Journal of Anaesthesia. - 1995. - Vol. 74, № 5. - P. 607-609.

163. Tassaux, D. Calibration of seven ICU ventilators for mechanical ventilation with helium-oxygen mixtures / D. Tassaux, P. Jolliet, J. M. Thouret [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 1999. - Vol. 160, № 1. - P. 22-32.

164. Terragni, P. P. Tidal hyperinflation during low tidal volume ventilation in acute respiratory distress syndrome P. P. Terragni, G. Rosboch, A. Tealdi [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2007. - Vol. 175, № 2. - P. 160166.

165. Thomson, E. Helium in deep diving // Science. - 1927. - Vol. 65, № 1672. -P. 36-38.

166. Thrush, D. N. Does significant arterial hypoxemia alter vital signs? / D. N. Thrush, J. B. Downs, M. Hodges [et al.] // Journal of Clinical Anesthesia. - 1997. - Vol. 9,

№ 5. - P. 355-357.

167. Tobias, J. D. Therapeutic options for severe, refractory status asthmaticus: In-halational anaesthetic agents, extracorporeal membrane oxygenation and helium/oxygen ventilaton / J. D. Tobias, J. S. Garrett // Paediatric Anaesthesia. - 1997. - Vol. 7, № 1. - P. 47-57.

168. Torres, A. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe: A literature review / A. Torres, W. E. Peetermans, G. Viegi [et al.] // Thorax. - 2013. - Vol. 68, № 11. - P. 1057-1065.

169. Tremblay, L. Injurious ventilatory strategies increase cytokines and c-fos m-RNA expression in an isolated rat lung model / L. Tremblay, F. Valenza, S. P. Ribeiro [et al.] // Journal of Clinical Investigation. - 1997. - Vol. 99, № 5. - P. 944-952.

170. Vargas, F. Physiologic effects of high-flow nasal Cannula oxygen in critical care subjects / F. Vargas, M. Saint-Leger, A. Boyer [et al.] // // Respiratory Care. - 2015. -Vol. 60, № 10. - P. 1369-1376.

171. Velez, J. A. A comparative study of community-acquired pneumonia patients admitted to the ward and the ICU / J. A. Velez, A. Anzueto, C. Frei [et al.] // Chest. -2008. - Vol. 133, № 3. - P. 610-617.

172. Venkataraman, S. T. Heliox during mechanical ventilation / D. R. Hess, J. B. Fink, S. T. Venkataraman [et al.] // Respiratory Care. - 2006. - Vol. 51, № 6. - P. 632639.

173. Waldau, T. Evaluation of five oxygen delivery devices in spontaneously breathing subjects by oxygraphy / T. Waldau, V. H. Larsen, J. Bonde // Anaesthesia. -1998. - Vol. 53, № 3. - P. 256- 263.

174. Walden, A. P. Patients with community acquired pneumonia admitted to European intensive care units: an epidemiological survey of the GenOSept cohort / A. P. Walden, G. M. Clarke, S. McKechnie [et al.] // // Critical Care. - 2014. - Vol. 18, № 2. -R58.

175. Waring, W. S. Cardiovascular effects of acute oxygen administration in healthy adults / W. S. Waring, A. J. Thomson, S. H. Adwani [et al.] // Journal of Cardiovascular Pharmacology. - 2003. - Aug. - Vol. 42, № 2. - P. 245-250.

176. Wettstein, R. B. Delivered oxygen concentrations using low-flow and high-flow nasal cannulas / R. B. Wettstein, D. C. Shelledy, J. I. Peters // Respiratory care. -2005. - Vol. 50, № 5. - P. 604-9.

177. Wijesinghe, M. Randomized controlled trial of high concentration oxygen in suspected community-acquired pneumonia / M. Wijesinghe, K. Perrin, B. Healy [et al.] // Journal of the Royal Society of Medicine. - 2012. - Vol. 105, № 5. - P. 208-216.

178. Winters, B. D. Long-term mortality and quality of life in sepsis: A systematic review / B. D. Winters, M. Eberlein, J. Leung [et al.] // Critical Care Medicine. - 2010. -Vol. 38, № 5. - P. 1276-1283.

179. Wittekamp, B. H. Clinical review: Post-extubation laryngeal edema and extu-bation failure in critically ill adult patients / B. H. Wittekamp, W. N. van Mook, D. H. Tjan [et al.] // Critical care. - 2009. - Vol. 13, № 6. - P. 233.

180. Woodhead, M. Joint Taskforce of the European Respiratory Society and European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections M. Woodhead, F. Blasi, S. Ewig [et al.] // Clinical Microbiology and Infection. - 2011. - Vol. 17, Supplement 6. - E1-E59.

181. Woodhead, M. Community-acquired pneumonia on the intensive care unit: Secondary analysis of 17,869 cases in the ICNARC Case Mix Programme Database / M. Woodhead, C. A. Welch, D. A. Harrison [et al.] // Critical Care. - 2006. - Vol. 10, SUPPL. 2.

182. Yealy, D. M. Effect of increasing the intensity of implementing pneumonia guidelines: a randomized, controlled trial / D. M. Yealy, T. E. Auble, R. A. Stone [et al.] // Annals of internal medicine. - 2005. - Vol. 143, № 12. - P. 881-894.

183. Yende, S. Inflammatory markers at hospital discharge predict subsequent mortality after pneumonia and sepsis / S. Yende, G. D'Angelo, J. A. Kellum [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2008. - Vol. 177, № 11. -P. 1242-1247.

184. Yilmaz, S. The effectiveness of heliox in acute respiratory distress syndrome / S. Yilmaz, K. Daglioglu, D. Yildizdas [et al.] // Annals of Thoracic Medicine. - 2013. -Vol. 8, № 1. - P. 46-52.

185. Zevola, D. R. Use of nasal cannula versus face mask after extubation in patients after cardiothoracic surgery / D. R. Zevola, C. B. Maier // Critical care nurse. -2001. - Vol. 21, № 3. - P. 47-53.