СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Семенюк Оксана Андреевна

• Семенюк Оксана Андреевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Семенюк Оксана Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОВ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (обзор литературы)

1.1.Краткие исторические аспекты развития коронарного шунтирования

1.2.Сравнительная оценка клинической эффективности различных методик коронарного шунтирования

1.2.1.Общие аспекты сравнительной оценки проведения коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и работающего сердца

1.2.2. Анализ результатов сравнительной оценки основных осложнений после коронарного шунтирования, выполненного по различным методикам

1.3. Анализ современных методов прогнозирования клинической эффективности проведения коронарного шунтирования

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Краткая характеристика применяемых хирургических методик коронарного шунтирования

2.3. Методы комплексного обследования пациента

2.3.1. Общеклиническое обследование

2.3.2.Инструментальные методы комплексного обследования пациента

2.3.3. Лабораторные методы комплексного обследования пациента

2.3.4.Оценка синдрома системного воспалительного ответа

2.3.5. Оценка качества жизни пациента

2.4. Статистический анализ

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Сравнительная оценка динамики физикальных и инструментальных клинических показателей у пациентов после применения различных методик коронарного шунтирования

3.2. Динамика состояния миокарда после использования различных методик коронарного шунтирования

3.3. Оценка динамики лабораторных показателей в периоперационном периоде после применения различных методик коронарного шунтирования

3.4. Сравнительная оценка выраженности системного воспалительного ответа после проведения различных методик коронарного шунтирования

3.5. Динамика качества жизни после применения различных методик коронарного шунтирования

3.6. Результаты исследования зависимости величины фракции выброса в послеоперационном периоде от физикальных, инструментальных и биохимических показателей в предоперационном периоде

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

112

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ»

Актуальность темы

В настоящее время в Российской Федерации наиболее частой нозологической формой сердечно-сосудистых заболеваний, приводящей к смертности, является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Клинический опыт свидетельствует, что при неэффективности медикаментозной терапии наиболее радикальными методами лечения ИБС являются баллонная коронарная ангиопластика со стентированием и коронарное шунтирование (КШ). При этом важно подчеркнуть, что при невозможности проведения баллонной ангиопластики КШ является безальтернативным методом хирургического лечения ИБС. Наряду с этим, операция КШ в последние десятилетия признается наиболее эффективным методом лечения быстро прогрессирующей и резистентной к медикаментозной терапии ишемической болезни сердца [4,6,14,39].

К настоящему моменту в кардиохирургической практике накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении КШ. При этом совершенствование и развитие методов искусственного кровообращения (ИК), защиты миокарда, анестезии и интенсивной терапии позволили рассматривать КШ как относительно безопасное хирургическое вмешательство, обеспечивающее снижение уровня интра- и послеоперационных осложнений, а также достаточно высокий реабилитационный потенциал [5,89,123]. В то же время возникновение в ряде случаев характерных послеоперационных осложнений, связанных с необходимостью применения ИК, послужили основой для совершенствования хирургической методики КШ [30,61]. В настоящее время наиболее перспективными методами совершенствования методики КШ признается проведение операции на работающем сердце, а также

использование параллельной нормотермической перфузии. При этом за последние 15-20 лет отмечается неуклонный рост операций КШ без применения ИК [35,36,173].

Проведенный анализ литературы указывает на достаточно широкое обсуждение критериев отбора больных для операций на работающем сердце, обеспечивающих идентичную с КШ в условиях ИК результативность, меньшую частоту осложнений и летальность, полноценность реваскуляризации и качество дистальных анастомозов, а также эффективность отдаленных результатов с клинико-функциональных позиций [10,14,39,172]. В то же время исследования, направленные на сравнительную оценку клинической эффективности различных методик КШ - в условиях ИК («On-pump» или «ONCAB»), на работающем сердце («Off-pump» или «OPCAB») и на работающем сердце с параллельной нормотермической перфузией («On-pump beating heart») с позиций частоты возникновения патологии ведущих органов и систем пациента, а также выраженности лабораторных нарушений в раннем послеоперационном периоде, носят единичный характер и требуют дополнительного комплексного рассмотрения.

Необходимо также отметить, что оптимизация результатов хирургического лечения возможна только при многостороннем анализе предоперационного статуса больного, выявлении факторов риска, создании единых алгоритмов принятия решения. В связи с этим следует подчеркнуть, что, несмотря на большое количество работ, оценивающих факторы риска различных осложнений после КШ, их результаты являются достаточно противоречивыми. Данное положение требует проведения дальнейших исследований как с позиций сравнительной оценки различных методик КШ, так и в целях определения наиболее информативных предоперационных показателей, прогнозирующих клиническую эффективность оперативного вмешательства [38,39,107,109].

Цель исследования

Комплексная (клинико-инструментальная и лабораторная) сравнительная оценка клинической эффективности проведения КШ в условиях ИК (КШ-ИК), КШ на работающем сердце (КШ-РС) и КШ на работающем сердце с параллельной нормотермической перфузией (КШ-РС-НП) у пациентов с ишемической болезнью сердца в раннем послеоперационном периоде.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку динамики физикальных и инструментальных клинических показателей, отображающих состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем пациента в зависимости от частоты возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде после проведения КШ в условиях ИК, РС и РС-НП.

2. Оценить клиническую эффективность КШ в условиях ИК, РС и РС-НП в зависимости от состояния сердечной мышцы в первые сутки после оперативного вмешательства.

3. Исследовать по данным комплекса лабораторных показателей состояние жизненно важных органов (сердце, печень, почки, поджелудочная железа) и системы свертываемости крови в раннем послеоперационном периоде после проведения КШ в условиях ИК, РС и РС-НП.

4. Провести сравнительную оценку комплекса показателей периоперационного периода, таких как летальность, кровопотеря по дренажам, длительность ИВЛ, время пребывания в отделении реанимации, выраженность системного воспалительного ответа, характеризующих степень эффективности и безопасности хирургического вмешательства.

5. Оценить динамику качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде после выполнения различных методик коронарного шунтирования.

6. Исследовать зависимость фракции выброса ЛЖ от физикальных, инструментальных и лабораторных показателей, отображающих состояние пациента перед проведением коронарного шунтирования для выявления наиболее информативных параметров предоперационного обследования.

Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы:

1. Самая высокая клиническая эффективность коронарного шунтирования отмечается при проведении операции в условиях работающего сердца (по сравнению с условиями работающего сердца при параллельной нормотермической перфузии или искусственным кровообращением). Это доказывается статистически значимым более низким уровнем биохимических маркеров повреждения миокарда и более высокими значениями показателей фракции выброса ЛЖ, данными физикального и инструментального обследования, отображающего состояние сердечнососудистой системы пациента, а также положительной динамикой качества жизни.

2. Наиболее информативными показателями, отображающими клиническую эффективность проведения коронарного шунтирования в раннем послеоперационном периоде, являются уровни биохимических маркеров повреждения миокарда (сердечных фракций тропонина и активности цитоплазматического изофермента креатинфосфокиназы клеток миокарда), а также данные физикальных и инструментальных клинических показателей. При этом информативность комплекса биохимических показателей, отображающих состояние жизненно важных органов и системы свертываемости крови, существенно менее значимая.

3. Определены наиболее информативные показатели предоперационного обследования: наличие инфаркта миокарда в анамнезе, показатель шкалы оценки рисков неблагоприятного исхода (ЕигоБСОКЕ II), уровень сердечных фракций тропонина и активности цитоплазматического изофермента креатинфосфокиназы клеток миокарда, отображающие уровень функционирования сердечной мышцы.

Научная новизна работы

Впервые в кардиологической практике выполнена комплексная (клинико-инструментальная и лабораторная) сравнительная оценка клинической эффективности проведения КШ в условиях ИК, на работающем сердце, а также на работающем сердце с параллельной нормотермической перфузией.

Установлено, что при проведении коронарного шунтирования по методике КШ-РС по сравнению с методиками КШ-РС-НП и КШ-ИК отмечается снижение частоты возникновения очагов инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий, перикардита, пневмоний, гидроторакса, ателектазов легких и ОНМК.

Выявлены (на первые сутки после оперативного вмешательства) статистически значимые различия в исследуемых показателях в группе КШ-РС по сравнению с группами КШ-РС-НП и КШ-ИК, которые выражаются снижением уровня КФК, КФК-МВ, тропонина-1 и повышением фракции выброса ЛЖ.

Установлено, что в группе КШ-РС в раннем послеоперационном периоде отмечается выраженное снижение частоты возникновения очагов инфаркта миокарда по сравнению с группами КШ-РС-НП и КШ-ИК.

Определено наличие менее выраженных неблагоприятных изменений печеночных ферментов в условиях проведения КШ-РС по сравнению с КШ-РС-НП и КШ-ИК, при этом среднее повышение по сравнению с

предоперационным обследованием при методике КШ-РС было статистически меньше по сравнению с методикой КШ-РС-НП и КШ-ИК.

Определено, что проведение коронарного шунтирования сопровождается более выраженным повышением качества жизни пациентов в условиях проведения КШ-РС по сравнению с методиками КШ-РС-НП и КШ-ИК, соответственно по опросникам «КНР» и «MLПFQ».

Теоретическая значимость работы заключается в обосновании механизмов положительных эффектов методики КШ на работающем сердце.

Практическая значимость работы заключается в разработке практических рекомендаций по диспансерному ведению пациентов в раннем послеоперационном периоде, перенесших КШ.

Степень достоверности результатов

Степень достоверности результатов исследования основывается на адекватных и апробированных методах сбора клинического материала (всего обследовано 100 пациентов), а также применении современных методов статистической обработки с использованием параметрической статистики, непараметрических коэффициентов корреляций и показателей пошагового дискриминантного анализа.

Внедрение работы

Результаты работы внедрены в практику отделения кардиохирургии ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ.

Апробация и публикация материалов исследования

Основные материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на «XIX сессии ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева» (Москва, 2015 г.).

Материалы диссертации представлены в 7 научных работах, в том числе в 4 статьях, опубликованных в определенных ВАК РФ как ведущих рецензируемых научных журналах.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, основной части (главы «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования и их обсуждение»), заключения, выводов, списка сокращений, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 8 рисунками. В список литературы вошли 193 источника, из которых 41 отечественный автор и 152 - иностранных.

ГЛАВА I КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОВ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (обзор литературы)

1.1. Исторические аспекты развития методик коронарного шунтирования

Первое предположение о возможности прямой реваскуляризации венечного русла принадлежит Allexis Carrel в начале прошлого века, который разработал экспериментальную модель аортокоронарного анастомоза с использованием сонной артерии собаки в качестве шунта [66]. Однако, несовершенство технологии с учетом отсутствия средств обеспечения оперативного вмешательства привели к тому, что идея автора не была востребована практически до середины прошлого века. Независимо друг от друга В.Д. Демихов и G.Murray провели на собаках комплекс экспериментально-клинических исследований по наложению анастомоза между внутренними грудными и венечными артериями [11,48]. Введение в клиническую практику коронарной ангиографии в 1959 году [69] заметно повысило интерес к проблеме хирургического лечения ИБС. Это в дальнейшем выразилось в попытках провести плановую операцию КШ с использованием танталового кольца, аутовены, большой подкожной вены с параллельным обоснованием основных принципов выполнения операций на «остановленном сердце» [26,103,116]. По мере увеличения числа операций по поводу стандартно протекающей стабильной стенокардии, возникла необходимость вмешательств у пациентов с тяжелыми и осложненными формами коронарной болезни. При этом лишь внедрение в повседневную практику искусственного кровообращения (ИК) с эффективными и надежными вариантами интраоперационной защиты миокарда позволило

выполнять длительные пластические вмешательства на открытом сердце [2,27,32]. В связи с этим следует подчеркнуть, что первый эффективный аппарат для ИК (с оксигенатором) был представлен Дж. Гиббоном в 1953 году, хотя практическое использование кардиохирургами аппаратуры для ИК началось лишь с 70-х годов прошлого века. В феврале 1964 года В.И. Колесов в Ленинграде выполнил первый шовный маммарно-коронарный анастомоз у человека без ИК, что признается первой в мире успешной операцией реваскуляризации миокарда с помощью обходного шунтирования и может быть рассмотрено как начало новой эры коронарной хирургии. Возвращение к идее операций на работающем сердце произошло в середине 70-х годов. Работы W.G. Trapp, R. Bisarya (1975) и J.L. Ankeney (1975) были встречены негативно и осуждены большинством кардиохирургов [49]. Взглянуть по-новому и оценить преимущества реваскуляризации миокарда без ИК помогли результаты исследований F.J. Benetti (1985; 1991) и E. Buffolo (1985), появившиеся 10 лет спустя [57,81], главным преимуществом которых перед общепринятой методикой КШ явилось устранение неблагоприятного влияния на пациента экстракорпорального кровообращения.

Дальнейшее развитие технологии КШ осуществлялось на основании совершенствования собственно методики операции по ряду аспектам, к числу которых, в частности, относятся:

- широкое применение высокой грудной эпидуральной анестезии, как многообещающего метода анестезиологического обеспечения операции, обеспечивающей, по данным ряда авторов, существенное снижение хирургического стресса, выраженное продленное обезболивания, более стабильную гемодинамику, улучшение перфузии венечного русла, снижение частоты послеоперационных нарушений ритма, облегчение борьбы с артериальной гипертензией, а также сокращению длительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и частоты легочных осложнений. Вместе с тем, распространению этой методики мешает опасность развития

эпидуральной гематомы с повреждением спинного мозга, что требует тщательного соблюдения ряда базовых принципов, минимизирующих риск указанного осложнения (своевременная отмена дезагрегантов, атравматическая техника постановки эпидурального катетера, готовность к выполнению нейрохирургического вмешательства в течение 24 часов от развития гематомы и соблюдение временного интервала 60-120 минут между катетеризацией эпидурального пространства и гепаринизацией) [91,112,182,183,184]:

- разработка вакуумного стабилизатора тканей миокарда, обеспечивающего требуемое обездвиживание локального участка сердца в области анастомоза на боковой и задней поверхности без существенных нарушений гемодинамики [64,86];

- одним из наиболее спорных вопросов в коронарной хирургии является очередность формирования проксимальных/дистальных анастомозов. Большинство хирургов предпочитают начинать с дистальных анастомозов, так как это облегчает определение необходимой длины шунта [3]. При выполнении операций КШ на работающем сердце, по мнению ряда авторов, следует начинать с проксимальных анастомозов во всех возможных случаях, так как это позволяет осуществлять перфузию венечной артерии сразу после формирования дистального анастомоза в качестве лучшей профилактики интраоперационной ишемии миокарда [3,4,6,154];

- применение внутрипросветных интракоронарных шунтов, обеспечивающих временную остановку кровотечения из вскрытой венечной артерии, что существенно улучшает визуализацию при формировании дистальных анастомозов. В статье Л.А. Бокерия и соавт. (2009) продемонстрировано, что операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце с использованием интракоронарных шунтов при наложении дистальных анастомозов обладают рядом преимуществ, связанных с меньшей степенью интраоперационного повреждения миокарда, меньшей кровопотерей и частотой послеоперационных осложнений, большей

стабильностью гемодинамики при выполнении коронарного этапа операции

[13].

Таким образом, совершенствование хирургической техники, методов анестезиологического и реаниматологического обеспечения операций прямой реваскуляризации миокарда позволяет всё более расширять показания в сторону увеличения доли пациентов с ещё недавно высоким и крайне высоким риском развития тяжелых периоперационных, в том числе летальных, осложнений. Наряду с этим, системы механической поддержки позволили уменьшить нагрузку на инвалидизированный миокард на всех этапах лечения больных с острой миокардиальной слабостью. Такие операции требуют особенно точной диагностики и высокого мастерства, достигнуть которых позволило внедрение в коронарную хирургию высоких технологий миниинвазивных вмешательств на работающем сердце, эндовидеохирургии, робототехники [23,26,30].

1.2.Сравнительная оценка клинической эффективности различных методик коронарного шунтирования

1.2.1.Общие аспекты сравнительной оценки проведения коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и работающего сердца

Применение методики КШ-РС, исходно продиктованно возможностью малоагрессивного хирургического вмешательства и экономическими мотивациями [75, 82], выявила существенные преимущества по сравнению с традиционным КШ, что обеспечило широкое распространение реваскуляризацией миокарда без ИК в последующие десятилетия [61]. Более того, по мнению некоторых авторов, каждого пациента, которому предстоит КШ, следует рассматривать, как кандидата на операцию реваскуляризации

миокарда на работающем сердце, независимо от объема и характера поражения коронарного русла, а также анатомических особенностей [17]. Наряду с этим, в последние 15-20 лет отмечается неуклонный рост операций КШ без ИК. Так в 1999 году данные Общества торакальных хирургов (БТБ) показывали, что данная методика КШ составляла около 10% от общего объема операций КШ, выполняемых в США, а в 2007 году частота КШ без ИК составляла уже около 20%. По данным литературы проведение КШ без ИК выполняется в Великобритании в 20-25% случаев, достигая 60-75% в практике отдельных хирургов [61,67,79,123,149,157,162,171,176,192]. Следует подчеркнуть, что существенное повышение частоты проведения КШ без ИК объясняется в литературе следующими общими положениями.

Первое положение связано с исключением воздействия непосредственно самого ИК. Накопленный опыт кардиологической практики свидетельствует, что патофизиология экстракорпорального кровообращения обусловлена развитием синдрома реактивного системного воспаления и малопульсирующим кровотоком, что может приводить к полиорганной дисфункции. Системный воспалительный ответ включает в себя аномальную тенденцию к развитию кровотечения, избыточной капиллярной проницаемости, индуцирует церебральную, почечную, печеночную или полиорганную недостаточность, вазоконстрикцию, многочисленные нарушения свертывающей системы крови, активацию комплемента и склонность к восприятию инфекции. Воспалительная реакция снижает функцию, а поперечное пережатие аорты добавляет повреждение легких и задерживает восстановление адекватного дыхания. Проявления полиорганной дисфункции зависят от выраженности воспалительного ответа, их меньшая выраженность при КШ без ИК подтверждена на основании измерения концентрации в сыворотке крови цитокинов и белков острой фазы до и после

операции [15,51,52,82,151,153,191].

Второе положение определяется тем, что КШ без ИК позволяет

существенно уменьшить или полностью исключить хирургические

манипуляции на аорте во избежание материальной эмболии, особенно при тяжелом атеросклеротическом поражении восходящей аорты [102,133,170].

Третье положение связано с возможностью исключения глобальной ишемии миокарда вследствие полного пережатия аорты, что представляется особенно важным при тяжелых формах дисфункции левого желудочка [87,133,178,179,181].

Четвертое положение определяет существенное снижение госпитальной летальности и частоты синдрома малого выброса, уменьшении числа случаев послеоперационного инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности, инсультов, когнитивных нарушений, кровопотери, длительности искусственной вентиляции легких и сроков лечения в отделении кардиореанимации и стационаре в целом. [16,32,77,88,90,115,149,175,185]. В то же время нельзя не отметить несколько сдержанное отношение к операции КШ без ИК, определяемое, по их мнению, противоречивыми данными о снижении летальности и уменьшении числа осложнений при выполнении такого вида операций по сравнению с традиционным КШ; высокой частотой конверсии на ИК, априорностью мнения о неадекватном объеме реваскуляризации и качестве дистальных анастомозов при операциях на работающем сердце, что приводит в большинстве случаев к необходимости повторной реваскуляризации [71,76,84,85,131,134,145]. В связи с этим следует также обратить внимание на отмеченную в литературе целесообразность проведения КШ на РС пациентам с высоким риском осложнений (больные ИБС с проявлениями сердечной и (или) острой коронарной недостаточности, обусловленной ишемической дисфункцией левого желудочка, в том числе с формированием нарушений внутрисердечной гемодинамики, острой ишемией миокарда или рецидивом стенокардии после перенесенной ранее реваскуляризации). Применительно к данной категории пациентов проведение КШ на РС позволяет выполнить адекватную реваскуляризацию при низкой частоте экстренного перехода на искусственное кровообращение, приводит к уменьшению частоты после-

операционных осложнений и сокращению продолжительности лечения в кардиохирургическом стационаре [20,21,22,25,35,36].

Показания и противопоказания к КШ на работающем сердце доступом из срединной стернотомии можно разделить на кардиальные и некардиальные

[5]:

1. Кардиальные показания: многососудистое атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Некардиальные: пожилой возраст, кальцинированная восходящая аорта, отягощенный неврологический анамнез, дисфункция почек, хронические обструктивные заболевания легких, геморрагический диатез.

2. Кардиальные противопоказания: интрамиокардиальное расположение передняя межжелудочковой ветви, диффузное поражение коронарных артерий, стеноз правой коронарной артерии менее 80%, острая дисфункция левого желудочка, увеличение конечно-диастолического давления левого желудочка, регургитация на митральном клапане, желудочковые аритмии. Некардиальные: расширенная восходящая аорта (диаметр более 4,0-4,5 см).

Применительно к общей сравнительной оценке КШ в условиях ИК и РС, следует особенно отметить исследование А. ЗИгоуег и соавт., выполненное в течение 6 лет на базе 18 медицинских центров. Результаты работы показали, что число пациентов с меньшим количеством шунтов, чем планировалось изначально, была выше при операциях без ИК. Выполненные через 1 год ангиограммы 4093 трансплантатов у 1371 пациентов, продемонстрировали, что общий уровень их проходимости был также ниже в группе операций на работающем сердце (82,6 против 87,8%, р<0,01) [151]. В дальнейшем было показано, что полученные результаты могут быть причиной в 1,7 раза большей частоты повторной реваскуляризации после КШ без ИК [140]. Высокий уровень повторной реваскуляризации после КШ на работающем сердце также был обнаружен и в других крупных нерандомизированных исследованиях [114, 144]. Наряду с изложенным, следует также отметить следующие сравнительные исследования.

Т. Yokoyama и соавт. (2000) сравнивали результаты КШ у 242 больных на работающем сердце, у 483 - в условиях ИК. Пациенты были в возрасте 80 лет и старше с общей фракцией выброса ЛЖ менее 25% и с многососудистым поражением коронарных артерий. В ближайшем послеоперационном периоде частота острой дыхательной недостаточности в 1-й группе составила 4%, во 2-й - 0%, почечные осложнения - 15,5 и 3,6%, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - 13,8 и 7,1%, летальность 2,7 и 0,4% соответственно. Авторы доказывают преимущества КШ на работающем сердце несмотря на меньший индекс реваскуляризации - 2,9 против 4,3 [136,147].

М.Е. Plomondon и соавт. (2001) проанализировали КШ в 9 центрах, в которых объем операций выполненных на работающем сердце составлял не менее 8% от всех КШ. В анализ были включены 2413 больных, 680 из них подверглись ОРСАВ (Off-pump coronary artery bypass grafting -шунтирование коронарных артерий без насоса), а 1733 - операции с ИК. Смертность оказалась ниже в группе ОРСАВ - 2,7%, чем в группе ИК - 4,0%. Заболеваемость в группе ОРСАВ составила 8,8%, после ИК - 14,0% [139].

J.C. Cleveland и соавт. (2001) представили результаты одного из самых крупных многоцентровых исследований о результатах 11717 вмешательств ОРСАВ (9,9%) и 106423 операций с ИК (90,1%) в 126 клиниках. По сравнению с группой ИК, пациенты группы ОРСАВ были старше, большинство из них составляли женщины, отмечалась большая отягощенность сопутствующей патологией, но меньшая распространенность сахарного диабета. В группу с ИК вошли больные, у которых чаще выполнялась КШ по поводу трехсосудистого поражения, а также по ургентным или экстренным показаниям. Смертность в группе ОРСАВ составила 2,31%, в группе ИК - 2,93% (р<0,0001). Заболеваемость в группе ОРСАВ составила 10,62%, ИК - 10,15% (р<0,0001). Анализ осложнений показал, что в группе ОРСАВ реже возникают инсульты (1,25% и 1,99% -после ИК, р<0,001); почечная недостаточность (3,85% и 4,26% - после ИК,

р=0,036); послеоперационная остановка сердца (1,42% и 1,74% - после ИК, р=0,01); повторная операция по поводу кровотечений (2,07% и 2,8% - после ИК, р<0,001). Кроме того, у больных с ХОБЛ или поражением мозговых сосудов после ОРСАВ реже возникали инсульт, кома, потребность в длительной ИВЛ [137].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Семенюк Оксана Андреевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдылдаев, И.З. Непосредственные результаты множественной реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных ИБС: автореф. дис. канд. мед. наук /И.З. Абдылдаев. — М., 2004. -24 с.

2. Аутоартериальная реваскуляризация миокарда на работающем сердце при множественных поражениях коронарных артерий / П.О. Казанчян, [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012. - № 3. - С. 41-47.

3. Бокерия, Л.А. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце / Л.А. Бокерия, В.М. Авалиани, В.Ю. Мерзляков// М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2008. - 490 с.

4. Бокерия, Л.А. Варианты хирургического доступа при повторных операциях прямой реваскуляризации миокарда / Л.А. Бокерия, Б.Д. Морчадзе, И.Ю. Сигаев // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистая хирургия». - 2007. - Т. 8, № 3. - С. 36.

5. Бокерия, Л.А. Операции миниинвазивной реваскуляризации миокарда. Показания и противопоказания, преимущества и недостатки методик / Л.А. Бокерия, З.Б. Махаддиани, Н.М. Мирзоев // Груд, и серд.-сосуд. хир. - 2006. -№ 3. - С. 44-55.

6. Бокерия, Л.А. Реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме / Л.А. Бокерия, И.В. Самородская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2011. - № 1. - С. 38-43.

7. Бранд, А.В. Безопасность и эффективность интервальных тренировок у больных хронической сердечной недостаточностью: дис. ... канд. мед. наук / А.В. Бранд.- Москва. -2011.- 118с

8. Гендерные различия в эффективности коррекции факторов риска и приверженности к приему рекомендованной лекарственной терапии среди

больных ИБС после операции АКШ / А.Ю. Ефанов [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - Т.7, № 4. - С. 463-467.

9. Гендлин, Г.Е. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения / Г.Е. Гендлин [и др.] // Сердечная недостаточность. — 2000. — Т.2, №1, С.74-80.

10. Девонаева, С.Ш. Многососудистое коронарное шунтирование на работающем сердце: автореф. дис. канд. мед. наук /С.Ш.Девонаева. — СПб., 2010. -18 с.

11. Демихов, В.П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте /

B.П. Демихов// М.: Медгиз.-1960. - 260 с.

12. Еремушкин, Г.Г. Психотерапевтические аспекты санаторного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда. / Г.Г. Еремушкин, Л.Я. Бобровская // Кардиология. - 1999. - №5. - С.13-16.

13. Интракоронарные шунты при малоинвазивной реваскуляризации миокарда / Л.А. Бокерия [и др.] // Анналы хирургии. - 2009. - № 3. - С. 5-9.

14. Карташев, Д.И. Шунтирование коронарных артерий различной локализации на работающем сердце с использованием компрессионных стабилизаторов миокарда: дис. канд. мед. наук / Д.И. Карташев. -СПб.- 2007. - 150 с.

15. Коронарное шунтирование (рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца). -2011.-177с., опубликовано по ссылке http://www.slideshare.net/NPSAIC/2011-45872037.

16. Многососудистое коронарное шунтирование на работающем сердце у больных с ишемической дисфункцией миокарда левого желудочка / Р.С. Акчурин [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 5. -

C. 24-27.

17. Множественное коронарное шунтирование без искусственного кровообращения / П.О. Казанчян [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2010. - № 10. - С. 31-39.

18. Назлуханян, М.А. Качество жизни пациентов после операции протезирования митрального клапана сердца и аортокоронарного шунтирования / М.А. Назлуханян // Москва. -2009.-144с.

19. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России. / А.А. Новик // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2000. -№4. - С.87.

20. Особенности техники выполнения коронарного шунтирования на работающем сердце / А.М. Волков [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - Т. 171, № 2. - С. 11-16.

21. Особенности хирургического лечения рецидива ишемии миокарда у пациентов после коронарного шунтирования / Г.Г. Хубулава [и др.] // Вестник СПб МАПО. - 2009. - Т. 1, № 2. - С. 21-28.

22. Особенности хирургического лечения умеренной ишемической митральной недостаточности у пациентов «высокого риска» / А.М. Волков [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. - Т. 172, № 4. - С. 11-16.

23. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста / Л.А. Бокерия [и др.] // Анналы хирургии. - 2012. - № 2. - С. 15-21.

24. Оценка факторов госпитальной летальности у больных ишемической болезнью сердца с высоким операционным риском / Р.С. Акчурин [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2005. - № 2 . - С. 14-20.

25. Оценка эффективности внедрения малоинвазивных технологий в систему кардио-хирургической помощи контингенту больных, обслуживаемых лечебно-профилактическими учреждениями Федерального Медико-биологического агентства России / М.М. Загатин [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2013. - Т.1, № 41 . - С. 11-15.

26. Очерки истории коронарной хирургии / Л.А. Бокерия [и др.]. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2002. - 244с.

27. Первый опыт эндовидеохирургического забора большой подкожной вены для использования в качестве свободных трансплантатов при операциях реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения / Д.В. Шумаков [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов.

- 2004. - № 1. - С. 45-47.

28. Петрова, М.М. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда / М.М. Петрова, ТА. Айвазян, С.А. Фандюхин // Кардиология. -2000. - №2. -С.65-66.

29. Пластические операции на митральном клапане у больных с ишемической болезнью сердца / И.А. Борисов [и др.] // Клиническая медицина. - 2012. - № 8. - С. 19-23.

30. Поддубный, А. В. Особенности хирургического лечения обширных аневризм левого желудочка / А.В. Поддубный, А.А. Дюжиков // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 2, № 6. - С. 25-28.

31. Реброва, О.Ю. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // Статистический анализ медицинских данных. М.- Медиа Сфера.- 2006.- 312 с.

32. Результаты госпитальной шунтографии у больных ишемической болезнью сердца с аутоартериальной и аутовенозной реваскуляризацией миокарда / Л.А. Бокерия [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003.

- № 2. - С. 32-38.

33. Салтанов, А.И. Каковы альтернативы использования бикарбоната натрия при ацидозе? / А.И. Салтанов, О.А. Обухова // Вестник интенсивной терапии.- 2009.- № 3.- С. 67-72.

34. Современный подход к стратификации риска кардиохирургических операций по шкалам EuroSCORE и EuroSCORE II / А.Н. Шонбин [и др.] // Экология человека. - 2012. - № 3. - C. 28-31.

35. Сравнительный анализ непосредственных результатов коронарного решунтирования в зависимости от методики оперативного вмешательства /

Д.Л. Юрченко [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. - Т. 172, № 3. - С. 19-23.

36. Хирургическое лечение пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточностью / Г.Г. Хубулава [и др.] // Медицинский академический журнал. - 2013. - Т. 13, № 1. - С. 30-38.

37. Шевченко, Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении. / Ю.Л. Шевченко // Медицинская газета. - 2000. - С.53-54.

38. Шкляева, С.Н. Предикторы отдаленных сердечно-сосудистых событий у больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда // Материалы II Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук» совместно с IV Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку и XVII ежегодной научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии». - Тюмень.- 2011.- С.98.

39. Шонбин, А.Н. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: дис. канд. мед. наук / А.Н. Шонбин. - Архангельск.- 2005.-142 с.

40. Эффективность коррекции основных модифицируемых факторов риска ИБС, приверженность терапии больных, перенесших обострение ИБС /А.Ю. Ефанов [и др.] // Медицинская наука и образование Урала . - 2010. - № 3. -С. 15-18.

41. Эффективность немедикаментозной коррекции массы тела и объема талии среди больных, перенесших обострение ИБС // Д.Ф. Низамова [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - 2010. - № 4. - С. 31-35

42. A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery / C.V. Thakar [et al.]// J Am Soc Nephrol.- 2005.- Vol.16.- P.162-168.

43. A comparison of cardiac troponin T and creatine kinase-MB for patient evaluation after cardiac surgery / J.L. Januzzi [et al.]// J Am Coll Cardiol .- 2002. -Vol.39.- P.1518-1523.

44. Akhlagh, S.H. Changes in liver enzymes and bilirubin after coronary artery bypass grafting using acute normovolemic hemodilution / S.H. Akhlagh [et al.] //

Acta Anaesthesiol Belg. - 2011.- Vol.62.- P. 11-14.

45. Albumin is a better predictor of outcomes than body mass index following coronary artery bypass grafting / C.M. Bhamidipati [et al.]// Surgery. - 2011.-Vol. 150, №4.- P.626-634.

46. Almassi, G.H. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? / G.G. Almassi, T. Schowalter, A.C. Nicolosi// Ann Surg .-1997.-Vol.226,№4.-P.501-511.

47. Anaortic, total-arterial, off-pump coronary artery bypass surgery Why bother? / J.J.B. Edelman [et al.] // Heart Lung Circulation. - 2013. - Vol. 22, №3. - P. 161-170.

48. Anastomosis of a systemic artery to the coronary / G. Murrey [et al.] // Canad. M. A. J. - 1954. - Vol. 71, N 6. - P. 594-597.

49. Ankeney, J.L. To use or not to use the pump oxygenator in coronary bypass operations // Ann. Thorac. Surg. - 1975. - Vol. 19, N 1. - P. 108-109.

50. Archbold, R.A. Atrial pacing for the prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery: a review of the literature / R.A. Archbold, R.J. Schilling // Heart 2004.- Vol.90.- P.129 -133.

51. Ascione, R. Off-pump coronary artery bypass surgery: the implications of the evidence / R. Ascione, G.D. Angelini // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003. -Vol. 125. - P. 779-781.

52. Ascione, R. Off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting: randomized studies / R. Ascione, G.D. Angelini // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 127, № 1. - P. 300-301

53. Association of inflammatory factors with occurrence and recurrence of atrial fibrillation: a meta-analysis / Wu N [et al.]// Int J Cardiol.- 2013.- Vol. 169, №1.-P.62-72.

54. Association of myocardial enzyme elevation and survival following coronary artery bypass graft surgery / M.J. Domanski [et al.]// JAMA .-2011.-Vol.305.- P.585-591.

55. Banach, M. Risk factors of atrial fibrillation following coronary artery bypass grafting: a preliminary report / M. Banach, J. Rysz, J.A. Drozdz// Circ J.-2006.- Vol. 70.- P.438-441.

56. Barbieri, L.R. Predictive factors of post-operative atrial fibrillation after myocardial revascularization and its impact on mortality and morbidity/ L.R. Barbieri// Journal of Cardiothoracic Surgery. -2013.- Vol.1,№8.- P 22 -24.

57. Beating-heart versus conventional on-pump coronary artery bypass /U.A. Chaudhry [et al.] // Ann Thorac Surg.- 2015.-Vol.100,№6.-P.2251-60.

58. Biochemical inj ury markers and mortality after coronary artery bypass grafting: a systematic review/ L. Pet aj a [et al.]// Ann Thorac Surg .- 2009.-Vol.87.- P.1981-1992.

59. Bove, T. The incidence and risk of acute renal failure after cardiac surgery / T. Bove, M.G. Calabro, G. Landoni// J Cardithorac Vasc Anesth.- 2004.- Vol.18, P. 442-445.

60. Boyd, O. How is risk defined in high-risk surgical patient management? / O. Boyd, N. Jackson // Critical Care. - 2005. - Vol. 9, № 4. - P. 390-396.

61. Briffa, N. Off-pump coronary artery bypass: a passing fad or ready for prime time / N. Briffa // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29, N 11. - P. 1346-1349.

62. Burgess, D.C. Interventions for prevention of post-operative atrial fibrillation and its complications after cardiac surgery: a meta-analysis / D.C. Burgess, M.J. Kilborn, A.C. Keech// Eur Heart J.- 2006.- Vol. 27.- P.2846-2857.

63. Can EuroSCORE predict direct costs of cardiac surgery? / P. Pinna Pintor [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2003. - Vol. 23, № 4. -P. 595-598.

64. Cardiac positioning using an apical suction device maintains beating heart hemodynamics / J. Sepic, J.O. [et al.] // Heart Surg. Forum. - 2002. - Vol. 5, N 3. - P. 279-284.

65. Cardiac troponin T elevation after coronary artery bypass grafting is associated with increased one-year mortality / S. Kathiresan [et al.]// Am J Cardiol .-2004.- Vol.94.- P. 879-881.

66. Carrel, A. On the experimental surgery of the thoracic aorta and the heart / A. Carrel // Ann. Surg. - 1910. - Vol. 52, N 1. - P. 83-95.

67. Changing volumes, risk profiles, and outcomes of coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary interventions / G.S. Aldea [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 87,№ 6. - P. 1828-1838.

68. Cimen, S. Daily comparison of respiratory functions between on-pump and off-pump patients undergoing CABG / S. Cimen, V. Ozkul, B. Ketenci // Eur J Cardiothorac Surg. -2003.- Vol.23.- P.589-594

69. Cine-Coronary Arteriography / F.M. Sones (Jr.) [et al.] // Circulation. -1959. - Vol. 20, N 4. - P. 773-774.

70. Clamp less Off-Pump Versus Conventional Coronary Artery Revascularization: A Propensity Score Analysis of 788 Patients / J. Borgermann [et al.] // Circulation. - 2012. - Vol. 126, № 11. - P.176-182.

71. Clinical outcomes in randomized trials of off- vs. on-pump coronary artery bypass surgery: systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses / Ch. H. Moller [et al.] // Eur. Heart. J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2601-2616.

72. Coleman, CI. Impact of prophy- lactic post-operative beta-blockade on post-cardiothoracic surgery length of stay and atrial fibrillation / C.I. Coleman, K.A. Perkerson, E.L. Gillespie// Ann Pharmacother. -2004.- Vol.38.- P.2012-2016.

73. Connolly, S.J. Double-blind, placebo- controlled, randomized trial of prophylactic metoprolol for reduction of hospital length of stay after heart surgery: the beta-Blocker Length Of Stay (BLOS) study /S.J. Connoly, I. Cybulsky, A. Lamy// Am Heart J.- 2003.- Vol.145.- P.226-232.

74. Contemporary results show repeat coronary artery bypass grafting remains a risk factor for operative mortality / Ch. H. Yap [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 87. - P. 1386-1391.

75. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass / E. Buffolo [et al.] //Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 61. - P. 63-66.

76. Coronary bypass surgery performed off pump does not result in lower inhospital morbidity than coronary artery bypass grafting performed on pump / J.F. Legare [et al.] // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 887-892.

77. Coronary revascularization in transition from on-pump to off-pump: the effect of the off-pump coronary artery bypass on medium-term outcome / J. Gal [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2007. - Vol. 48, № 1. - P. 67-72.

78. Coronary revascularization: off-pump versus on-pump a comparison of behavior of biochemical cardiac ischemia markers / A.A. Peivandi [et al.]// Z. Kardiol. - 2002.- Vol.91, №3.- P.203-211.

79. Current practice and outcomes of off-pump multi-vessel coronary artery bypass / X. Sun [et al.] // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2009. - Vol. 17. - P. 362-367.

80. De Lorenzo, A. Increased preoperative C-reactive protein levels are associated with in hospital death after coronary artery bypass surgery / A. De Lorenzo, F. Pittella, A. Rocha // Inflammation.- 2012.- Vol.35,№3.- P.1179-1183.

81. Direct myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass / E. Buffolo [et al.] // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1985. - Vol. 33, № 1. - P. 26-29.

82. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation: experience in 700 patients / F.J. Benetti [et al.] // Chest. - 1991. - Vol. 100, № 2. - P. 312-316.

83. Does EuroSCORE predict length of stay and specific postoperative complications after cardiac surgery? / I.K. Toumpoulis [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 27, № 1. - P. 128-133.

84. Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality, morbidity, and resource utilization when compared with conventional coronary artery bypass? / D.C. Cheng [et al.] // Anesthesiology. - 2005. - Vol. 102. - P. 188-203.

85. Does off-pump or minimally invasive coronary artery bypass reduce mortality, morbidity, and resource utilization when compared with percutaneous coronary intervention? A meta-analysis of randomized trials / D. Bainbridge [et

al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 133. - P. 623-631.

86. Dullum, M.K.C. A New Device that Provides Reproducible and Easy Access for Multivessel Beating Heart Bypass Grafting / M.K.C. Dullum, F.G. Resano // Heart Surg. Forum. - 2000. - Vol. 3, № 2. - P. 113-118.

87. Early and midterm outcome after off-pump coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular dysfunction / I.K. Toumpoulis [et al.] // Heart Surg. Forum. - 2004. - Vol. 7, № 6. - P. 539-545.

88. Early and mid-term outcome of off-pump coronary artery bypass grafting in patients with acute myocardial infarction / T. Fukui [et al.] // Kyobu Qeka. -2009. - Vol. 62, № 1. - P. 36-40.

89. Echahidi, N. Obesity and metabolic syndrome are independent risk factors for atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery / N. Echahidi, D. Mohty, P. Pibarot// Circulation.- 2007.-Vol.116, №10.- P.I213-1219.

90. Effect of off-pump coronary artery bypass surgery on clinical, angiographic, neurocognitive, and quality of life outcomes: randomized controlled trials / S. Al-Ruzzeh [et al.] // BMJ. - 2006. - Vol. 332, №7. - P. 1365-1368.

91. Effects of cardiopulmonary bypass on tissue injury markers and endothelial activation during coronary artery bypass graft surgery. Nair S [et al.] // J Postgrad Med. - 2012. - № 58(1). - P 8-13.

92. Effects of magnesium on atrial fibrillation after cardiac surgery: a metaanalysis / S. Miller [et al.]// Heart.- 2005.- Vol.91.- P.618 -623.

93. Effects of off-pump and on-pump coronary-artery bypass grafting at 1 year / A. Lamy [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2013. - Vol. 368, № 13. - P. 11791188.

94. Effects of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: apoptosis, inflammation, and oxidative stress / M. Bicer [et al.]// Heart Surg Forum.-2014.-Vol.17,№5.-P.271-276.

95. Eriksen, B.O. Prediction of acute renal failure after cardiac surgery: Retrospective cross-validation of a clinical algorithm / B.O. Eriksen, KRS. Hoff, S.

Solberg // Nephrol Dial Transplant.- 2003.- Vol.18.- P.77-81.

96. EuroSCORE II / S.A.M. Nashef [et al.] // Eur. J. Cardiothorac Surg. -2012. - Vol. 41, № 4. - P. 734-745.

97. EuroSCORE predicts mid-term outcome after combined valve and coronary bypass surgery / M. Kasimir [et al.] // Heart Valve Dis. - 2004. - Vol. 13. - P. 439-443.

98. EuroSCORE predicts postoperative mortality, certain morbidities and recovery time / H. Hirose [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2009. -Vol. 9, № 4. - P. 613-617.

99. Ferguson ,TB Jr. Preoperative beta- blocker use and mortality and morbidity following CABG surgery in North America / T.B. Ferguson Jr., L.P. Coombs, E.D. Peterson // JAMA.- 2002.- Vol.287.- P. 2221-2227.

100. Ferraris, V.A. Perioperative blood transfusion and blood conservation in cardiac surgery: The Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists Clinical Practice Guideline / V.A. Ferraris, S.P. Ferraris, S.P. Sasha // Ann Thorac Surg .-2007.- Vol.83.- P.27-86.

101. Fibrinogen concentration significantly decreases after on-pump versus offpump coronary artery bypass surgery: a systematic point-of-care ROTEM analysis / M. Momeni [et al.]// J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2013. - Vol.27,№1.-P.5-11.

102. Five years follow-up after Y-graft arterial revascularization: on pump versus off pump; prospective clinical trial / A.S. Ramadan [et al.] // ICVTS. -2010. - Vol. 10. - P. 423-427.

103. Garrett, H.E. Aortocoronary bypass with saphenous vein graft: seven-year follow-up / H.E. Garrett, E.W. Dennis, M.E. DeBakey // JAMA. - 1973. - Vol. 223, № 7. - P. 792-794.

104. Giunti ,C. Effect of Tris-Hydroxymethyl Aminomethane on intracellular pH / C. Giunti, F. Priouzeau, D. Allemand // Transl Res. -2007.- Vol.150.- P.350-356.

105. Gomes, J.A. Oral d,l sotalol reduces the incidence of post-operative atrial

fibrillation in coronary artery bypass surgery patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled study / J.A. Gomes, J. Ip, F. Santoni-Rugiu // J Am Coll Cardiol .-1999.- Vol. 34.- P.334-339.

106. Halkos, M. E. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting / M.E. Halkos, J.D. Puskas J. D. // Surg. Clin. North Am. - 2009. - Vol. 89, № 4. -P. 913-922.

107. Hickey, G.L. Validation of the EuroSCORE II: should we be concerned with retrospective performance? / G.L. Hickey, S.W. Grant, B. Bridgewater // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. - 2013. - Vol. 43, № 3. - P. 655.

108. High risk coronary artery bypass patient: incidence, surgical strategies, and results / M. Gaudino [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77. - P. 574-579.

109. Hirose, H. The role of EuroScore in patients undergoing off-pump coronary artery bypass / H. Hirose // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2010. -Vol. 10, № 5. - P. 771-776.

110. Holmes, C.L. Bad medicine: Low dose dopamine in the ICU / C.L. Holmes, K.R. Walley // Chest.- 2003.- Vol.123.- P.1266-1275.

111. Hunt, S. The Nottingham Health Profile: Subjective health Status and medical consultations / S. Hunt [et al.] // Soc. Sci. Med. - 1981. - Vol.15. - P.221-229.

112. Impact of high thoracic epidural anesthesia on incidence of perioperative atrial fibrillation in off-pump coronary bypass grafting: a prospective randomized study / F. Bakhtiary [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 134, № 2. - P. 460-464.

113. Incidence of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting / M.S. Bohatch Júnior [et al.] // Rev Bras Cir Cardiovasc.-2015.- Vol.30,№3.-P.316-324.

114. Increasing long-term major vascular events and resource consumption in patients receiving off-pump coronary artery bypass: a single-center prospective

observational study / S. Hu [et al.] // Circulation. - 2010. - Vol. 121. - P. 18001808.

115. Influence of on-pump versus off-pump techniques and completeness of revascularization on long-term survival after coronary artery bypass / O.M. Lattouf [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86. - P. 797-805.

116. Internal mammary-coronary artery anastomosis: a nonsuture method employing tantalum ring / R.H. Goetz [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1961. - Vol. 41, № 3. - P. 378-386.

117. Interventions on prevention of post-operative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery: a meta-analysis / E. Crystal [et al.]// Circulation .-2002.-Vol. 106.- P.75-80.

118. Intravenous amiodarone for the prevention of atrial fibrillation after open heart surgery: the Amiodarone Reduction in Coronary Heart (ARCH) trial / T. Guarnieri [et al.] // J Am Coll Cardiol .- 1999.- Vol.34.- P.343-347.

119. Intravenous amiodarone for acute heart rate control in the critically ill patient with atrial tachyarrhythmias / H.F. Clemo [et al.] // Am J Cardiol .- 1998.-Vol. 81.- P.594-598.

120. Jin, R. Additive vs. logistic risk models for cardiac surgery mortality / R. Jin, G.L. Grunkemeier // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 28. - P. 240243.

121. Kellumo, J.A. Use of dopamine in acute renal failure: a meta-analysis / J.A. Kellumo, J. MDecker // Crit Care Med.- 2001.- Vol. 29.- P.1526-1531.

122. Klaus, L. Pilot Study of guided imagery use in patients with Severe heart failure / L. Klaus [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2000. - Vol.86, №1. - P.101-104.

123. Konety, S.H. Surgical volume and outcomes of off-pump coronary artery bypass graft surgery: Does it matter? / S.H. Konety, Q.E. Rosenthal, M.S. Vaughan-Sarrazin // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 137. - P. 11161123.

124. Leacche, M. Outcomes in patients with normal serum creatinine and with

artificial renal support for acute renal failure developing after coronary artery bypass grafting / M. Leacche, J.D. Rawn, T. Mihaljevic // Am J Cardiol. -2004.-Vol.93.- P.353-356.

125. Limitations of additive EuroSCORE for measuring risk stratified mortality in combined coronary and valve surgery / S. Karthik [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 26. - P. 318-322.

126. Loef, B.G. Off-pump coronary revascularization attenuates transient renal damage compared with onpump coronary revascularization / B.G. Loef, A.H. Epema, G. Navis // CHEST.- 2002.- Vol.121.- P.1190-1194.

127. Long-term prognostic value of cardiac troponin I and T versus creatine kinase-MB mass after cardiac surgery in low-risk patients with stable symptoms / K. Vikenes [et al.] // Am J Cardiol.- 2010.- Vol.106.- P.780-786.

128. Maisel ,W.H. Atrial fibrillation after cardiac surgery / W.H. Maisel, J.D. Rawn, W.G. Stevenson // Ann Intern Med .-2001.- Vol.135,№9.- P.1061-1073.

129. Mathew, J.P. A multicenter risk index for atrial fibrillation after cardiac surgery / J.P. Mathew, M.L. Fontes, I.C. Tudor // JAMA.- 2004.-Vol.291.-P.1720-1729.

130. McKenzie LH, [et al.]. A systematic review of pre-operative predictors of post-operative depression and anxiety in individuals who have undergone coronary artery bypass graft surgery. Psychol Health Med. - 2010. - Vol.15 № 1. P. 74-93.

131. Mid-term outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery / J. Ivanov [et al.] // Can. J. Cardiol. - 2008. - Vol. 24. - P. 279-284.

132. Mitchell, L.B. Prophylactic Oral Amiodarone for the Prevention of Arrhythmias that Begin Early After Revascularization, Valve Replacement, or Repair: PAPABEAR: a randomized controlled trial / L.B. Mitchell, D.V. Exner, D.G. Wyse // JAMA . -2005.- Vol. 294.- P.3093-3100.

133. Multiple off-pump coronary revascularization with "aorta no-touch " technique using composite and sequential methods / J. Kobayashi [et al] // Heart Surg. Forum. - 2002. - Vol. 5, № 2. - P. 114-118.

134. No major differences in 30-day outcomes in high-risk patients randomized to off-pump versus on-pump coronary bypass surgery: the best bypass surgery trial / Ch.H. Moller [et al.] // Circulation. - 2010. - Vol. 121. - P. 498504.

135. Obesity and risk of new-onset atrial fibrillation after cardiac surgery / A. Zacharias [et al.]// Circulation.- 2005.-Vol.112.- P.3247-3255.

136. Off pump versus on pump coronary bypass in high-risk subgroups / T. Yokoyama [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2000. -Vol. 70. -P. 1546-1550.

137. Off-pump coronary artery bypass reduces early stroke in octogenarians: a meta-analysis of 18,000 patients / S.E. Altarabsheh Ann Thorac Surg.-2015.-Vol.99,№5.-P.1568-1575.

138. Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting in Elderly and High-risk Patients: A Review / E.A. Cooper [et al.] // Heart Lung Circulation. - 2011. - Vol. 20, N 11. - P. 694-703.

139. Off-pump coronary artery bypass is associated with improved risk-adjusted outcomes / M.E. Plomondon [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 72. - P. 114-119.

140. Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery Is Associated With Worse Arterial and Saphenous Vein Graft Patency and Less Effective Revascularization Results From the Veterans Affairs Randomized On/Off Bypass (ROOBY) Trial / B. Hattler [et al.] // Circulation. - 2012. - Vol. 125. - P. 2827-2835.

141. Off-pump or on-pump beating heart: which technique offers better outcomes following coronary revascularization? / A.H. Sepehripour [et al.]// Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2015.- Vol.20,№4.-P.546-549.

142. Off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting at 30 days / A. Lamy, P.J. Devereaux, D. Prabhakaran [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2012. - Vol. 366, № 16. - P. 1489-1497.

143. Off-pump surgery is associated with reduced occurrence of stroke and other morbidity as compared with traditional coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of systematically reviewed trials / A. Sedrakyan [et al.]// Stroke.- 2006.-

Vol.37,№11.- P.2759-2769.

144. Off-pump technique a safer procedure for coronary revascularization? A propensity score analysis of 20 years of experience / Carmona P [et al.] // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2016. P. 1-7.

145. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting for ischemic heart disease / Ch.H. Moller [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. -Vol.3, №14. - P. 3.

146. Off-Pump versus on-pump coronary artery bypass: can OPCAB reduce neurologic injury? / C. Schmitz [et al.] // Heart Surgery Forum.-Milan- 2003.-P.86-89.

147. Off-pump versus on-pump coronary bypass in high-risk subgroups / T. Yokoyama et al. // Ann. Thorac. Surg. -2001. -Vol. 72. -P. 1630.

148. Off-pump versus on-pump coronary-artery bypass grafting in elderly patients / A. Diegeler [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2013. - Vol. 368, № 13. - P. 1189-1198.

149. Off-pump vs conventional coronary artery bypass grafting: early and 1 -year graft patency, cost and quality-of-life outcomes / J.D. Puskas [et al.] // JAMA. - 2004. - Vol. 291. - P. 1841 -1849.

150. On-pump coronary surgery with and without cardioplegic arrest: comparison of inflammation, myocardial, cerebral and renal injury and early and late health outcome in a single-centre randomized controlled trial / P. Narayan [et al.]// Eur J Cardiothorac Surg. -2011.- Vol.39.- P.675-683.

151. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery / A.L. Shroyer [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 361, № 19. - P. 1827-1837.

152. On-versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: No Difference in Early Postoperative Kidney Function Based on TNF-a or C-Reactive Protein / N. Nezami [et al. ] // Cardiorenal Med.- 2012.- Vol.2,№3.-P.190-199.

153. Paparella, D. Cardiopulmonary bypass induced inflammation: pathophysiology and treatment. An update / D. Paparella, T.M. Yau, E. Young // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002. - Vol. 21. - P. 232-244.

154. Patel, A.N. Patient selection and technical considerations for off-pump coronary surgery / A.N. Patel, F. Benetti, B. Hamman // BUMC Proceedings. -2003. - Vol. 16, № 3. - P. 291-293.

155. Patti, G. Randomized trial of atorvastatin for reduction of post-operative atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery: results of the ARMYDA-3 (Atorvastatin for Reduction of Myocardial Dysrhythmia After cardiac surgery) study / G. Patti, M. Chello, D. Candura// Circulation .-2006.- Vol.114.- P.1455-1461.

156. Performance of the original EuroSCORE / S. Sabrina [et al.] // Eur. J. CardioThorac. Surg. - 2012. - Vol. 41. - P. 746-754.

157. Predictors of mid-term symptom recurrence, adverse cardiac events and mortality in 591 unselected off-pump coronary artery bypass graft patients / A.T. Gurbuz [et al.] // J. Cardiac. Surg. - 2006. - Vol. 21. - P. 28-34.

158. Preoperative hematocritis a powerful predictor of adverse outcomes in coronary artery bypass graftsurgery: a report from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac SurgeryDatabase / M.L. Williams [et al.]// Ann Thorac Surg. - 2013. - Vol.96, №5.-P.1628-1634.

159. Preoperative neutrophil-lymphocyte ratio and outcome from coronary artery bypass grafting / P.H. Gibson [et al.] // American Heart Journal.-2007. -Vol.154,№5.- P.995-1002.

160. Preoperative white blood cell count is independently associated with higher perioperative cardiac enzyme release and increased 1-year mortality after coronary artery bypass grafting / N. Newall [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2006. - Vol.81, №2.- P. 583-589.

161. Prophylactic fibrinogen infusion reduces bleeding after coronary artery bypass surgery. A prospective randomized pilot study / M. Karlsson [et al.] // Thromb Haemost. -2009. - Vol. 102, №1.-P. 137-144.

162. Raja, Sh.G. Current status of off-pump coronary artery bypass surgery / Sh.G. Raja, G.D. Dreyfus // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2008. - Vol. 16. -

P. 164-178.

163. Relationship between postoperative cardiac troponin I levels and outcome of cardiac surgery / B.L. Croal [et al.] // Circulation.- 2006.- Vol.114.- P.1468-1475.

164. Roohafza H, [et al.]. Psychological state in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery or percutaneous coronary intervention and their spouses. Int J Nurs Pract. - 2015. - Vol. 21, № 2. - P. 214-220.

165. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients / F. Roques [et al.] // Eur. J. CardioThorac. Surg. - 1999. - Vol. 15, № 6. - P. 816-823.

166. Safety of amiodarone in the prevention of post-operative atrial fibrillation: a meta-analysis / A.A. Patel [et al.]// Am J Health Syst Pharm.- 2006.- Vol.63.-P.829-837.

167. Sampling time error in EuroSCORE II / M. Poullis [et al] // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 14, № 5. - P. 640-641.

168. Shahzad, G Raja. Impact of Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery on Post- operative Pulmonary Dysfunction: Current Best Available Evidence / G. Raja Shahzad, D. Dreyfus Gilles // Annals of Cardiac Anaesthesia .- 2006.- Vol.9.-P. 17-24

169. Shanmugam, G. Additive and logistic EuroSCORE performance in high risk patients / G. Shanmugam, M. West, G. Berg // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. -2005. - Vol. 4, № 4. - P. 299-303.

170. Sharma, A.K. OPCAB Technique for High-Risk Patients / A.K. Sharma // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 94, № 3. - P. 1036-1037.

171. Sixth National Adult Cardiac Surgical Database Report 2008. Demonstrating quality / The Society for Cardiothoracic Surgery in Great Britain & Ireland / R. Kinsman [et al.]// 2009. - 425 p.

172. Splanchnic organ injury during coronary surgery with or without cardiopulmonary bypass: a randomized, controlled trial / R. Ascione [et al.]// Ann Thorac Surg. 2006.- Vol.81.- P.97-103.

173. Taggart, D.P. Off-pump vs. on-pump CABG: are we any closer to a

resolution? / D.P. Taggart, D.G. Altman // Eur. Heart J. - 2013. - Vol. 33, № 10. -P. 1181-1183.

174. Temporary atrial epicardial pacing as prophylaxis against atrial fibrillation after heart surgery: a meta-analysis /E.G. Daoud [et al.]// J Cardiovasc Electro-physiol . - 2003. - Vol.14.- P.127-132.

175. Ten years' experience with off-pump coronary artery bypass grafting: Lessons learned from early postoperative angiography / Ri-Bong Kim [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2010. - Vol. 139. - P. 256-262.

176. Ten-year experience with single vessel and multivessel reoperative offpump coronary artery bypass grafting / Y.K. Mishra [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 135. - P. 527-532.

177. The logistic EuroSCORE / F. Roques [et al.] // Eur. Heart J. - 2003. -Vol. 24, № 9. - P. 881-882.

178. The outcome of coronary artery bypass grafting surgery among patients hospitalized with acute coronary syndrome: the Euro Heart Survey of acute coronary syndrome experience / A. Solodky [et al.] // Cardiology. - 2005. - Vol. 103. - P. 44-47.

179. The potential advantage of «no-touch» aortic technique in off-pump complete arterial revascularization / Q. Bolotin [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2007. -Vol. 114, № 1. - P. 11-15.

180. The prognostic value of troponin release after adult cardiac surgery - a meta-analysis / G.A. Lurati Buse [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2010. -Vol.37.- P.399- 406.

181. Third universal definition of myocardial infarction / K. Thygesen [et al.] // Eur. Heart Jl. - 2012. - Vol. 33. - P. 2551-2567.

182. Thoracic epidural analgesia for off-pump coronary artery bypass surgery in patients with chronic obstructive pulmonary disease / Y. Mehta [et al.] // Ann. Card. Anaesth. - 2010. - Vol. 13, № 3. - P. 224-230.

183. Thoracic epidural analgesia improves pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery / P.K. Tenenbein [et al] // Can. J. Anaesth. - 2008. -

Vol. 55. - P. 344-350.

184. Thoracic epidural analgesia in obese patients with body mass index of more than 30 kg/m2 for off pump coronary artery bypass surgery / M. Sharma, Y. Mehta, R. Sawhney [et al.] // Ann. Card. Anaesth. - 2010. - Vol. 13, N 1. - P. 2833.

185. Total arterial revascularization in triplevessel disease with off-pump and aortic no-touch technique / W.S. Kim [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86, № 6. - P. 1861-1865.

186. Troponin is superior to electrocardiogram and creatinine kinase MB for predicting clinically significant myocardial injury after coronary artery bypass grafting / J.D. Muehlschlegel [et al.]// Eur Heart J.- 2009.-Vol. 30.- P.1574-1583.

187. Universal definition of myocardial infarction / K. Thygesen [et al.] // Circulation. - 2007. - Vol.116.- P. 2634-2653.

188. Validation of EuroSCORE II in a modern cohort of patients undergoing cardiac surgery / J. Chalmers [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2013. - Vol. 43, №4. - P. 688-694.

189. Validation of Euroscore model in an Australian patient population / C.H. Yap [et al.] // ANZ J. Surg. - 2005. - Vol. 75, № 7. - P. 508-512.

190. Vandermeulen, E.P. Anticoagulants and spinal-epidural anesthesia / E.P. Vandermeulen, H. Van Aken, J. Vermylen // Anesth. Analg. - 1994. - Vol. 79, № 6. - P. 1165-1177.

191. Westaby, S. Organ dysfunction after cardiopulmonary bypass: 'a systemic inflammatory response by the extracorporeal circuit / S. Westaby // Intens. Care Med. - 1987. - Vol. 13. - P. 89-95.

192. Why is off-pump coronary surgery uncommon in Canada? Results of a population-based survey of Canadian heart surgeons / N.D. Desai [et al.] // Circulation. - 2004. - Vol. 110, № 11.- P. 117-120.

193. Zingone, B. Logistic versus additive EuroSCORE. A comparative

assessment of the two models in an independent population sample / B. Zingone, A. Pappalardo, L. Dreas // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 26. - P. 1134-1140.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение -1

Опросник «NHP» («Nottingham Health Profile (NHP)» («Нотпппемский

профиль здоровья»), часть 1

Представленные ниже вопросы отражают возможные ограничения, которые испытывает человек в повседневной жизни. Просмотрите вопросы и поставьте против каждого вопроса «да», если Вы испытываете эти

ограничения, поставьте «нет», если эти ограничения отсутствуют.

Постарайтесь ответить на каждый вопрос. Если Вы испытываете

затруднения ответить конкретно «да» или «нет», то ответьте так, как Вам кажется наиболее правильно на сегодняшний день. Примечание- после каждого вопроса представлена оценка в баллах. Энергичность

1. Я быстро устаю ... 24,00

2. Я все делаю через силу ... 36,80

3. Я постоянно чувствую усталость ... 39,20 Болевые ощущения

1. Я испытываю боли при подъеме и спуске

по лестнице и при ходьбе ... 5,83

2. Я испытываю боль, когда стою ... 8,96

3. Я испытываю боль при перемене положения тела ... 9,99

4. Я испытываю боль, когда сижу ... 10,49

5. Я испытываю боль во время прогулки ... 11,22

6. Меня беспокоят боли по ночам ... 12,91

7. Я испытываю невыносимые боли... 19,74

8.

7,

8.

9

1.

2,

3.

4.

5.

1.

2

3

4

5.

1.

2

3

4

5.

Я испытываю боль постоянно... 20,86 Эмоциональные реакции

1. Дни кажутся мне тяжким бременем ... 7,08

2. Я часто ощущаю свое критическое положение ... 7,22

3. Я забыл, когда меня что-нибудь радовало ... 9,31

4. В последнее время у меня легко портится настроение ... 9,76

5. Все подавляет меня ... 10,47

6. Я просыпаюсь с чувством подавленности... 12,01 Ощущения тревоги будит меня по ночам... 13,95 Мне кажется, что я потерял контроль над своим состоянием ... 13,99

Мне кажется, что жить не стоит ... 16,21 Сон

Я просыпаюсь утром слишком рано ... 12,45

Мне трудно заснуть ... 15,94

Я плохо сплю ночью ... 21,48

Для того чтобы заснуть я принимаю таблетки ... 23,14

Большую часть ночи я лежу без сна ... 26,99

Социальная изоляция

Я считаю, что с людьми ладить тяжело ... 15,97

Я считаю, что с людьми тяжело контактировать ... 19,36

Я чувствую, что нет человека, с которым был бы близок ... 20,13

Я ощущаю одиночество ... 22,01

Я чувствую, что обременяю людей ... 22,53 Физическая активность

Мне трудно дотянуться до окружающих предметов ... 9,30

Мне тяжело согнуться ... 10,57

Мне тяжело подниматься и опускаться по лестнице ... 10,79

Мне тяжело долго стоять ... 11,20

Я могу передвигаться только по дому ... 11,54

6. Мне тяжело самостоятельно одеваться ... 12,61

7. Мне нужна постоянная помощь при выходе на улицу ... 12,69

8. Я вообще не могу выйти на улицу ... 21,30

Приложение - 2

Опросник «MLHFQ» («Minnesota living with Heart Failure Questionnaire» (MFHFQ) («Миннесотский опросник КЖ больных хронической сердечной недостаточностью»)

Хроническая сердечная недостаточность не давала Вам существовать так,

как Вы хотите из - за

Вопрос Шкала ответов

1.Отечности стоп, голеней и т.д.? 0, 1, 2, 3, 4, 5

2.Необходимости отдыхать сидя или лежа в течение дня? 0,1,2,3,4,5

З.Трудностей при ходьбе или при подъеме по лестнице? 0,1,2,3,4,5

4.Ограничений при работе по дому или на дачном участке? 0,1,2,3,4,5

5.Невозможности дальних поездок? 0,1,2,3,4,5

б.Нарушения полноценного сна в ночное время? 0, 1, 2, 3, 4, 5

7.Трудностей во взаимоотношениях с членами семьи или 0, 1,2,3,4,5

друзьями?

8.Ограничений возможности зарабатывать на жизнь? 0, 1,2,3,4,5

9.Невозможности полноценного активного отдыха, занятий 0, 1,2,3,4,5

спортом?

10.Невозможности полноценной половой жизни? 0,1,2,3,4,5

11.Соблюдение диеты, ограничивающей количество и 0, 1,2,3,4,5

разнообразие употребляемых продуктов?

12.Ощущения нехватки воздуха? 0, 1,2,3,4,5

13.Ощущения усталости, утомления, отсутствия энергии? 0,1,2,3,4,5

14.Необходимости периодически находиться в больнице? 0, 1,2,3,4,5

15.Траты денег на лекарства? 0, 1,2,3,4,5

16.Побочного действия лекарства? 0, 1,2,3,4,5

17.Ощущения, что Вы обуза для семьи и друзей? 0, 1,2,3,4,5

18.Ощущения беспомощности? 0, 1,2,3,4,5

19.Ощущения беспокойства? 0,1,2,3,4,5

20.Неспособности сконцентрироваться и снижение памяти? 0, 1,2,3,4,5

21 .Из-за депрессии? 0, 1,2,3,4,5