Сравнительная клинико-томографическая и морфологическая характеристика ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Привалова, Мария Андреевна

• Привалова, Мария Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Привалова, Мария Андреевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современное состояние проблемы диагностики ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста.

1.1 Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний.

1.2 Клинико-патогенетические особенности гемодинамики у лиц пожилого и старческого возраста.

1.3 Особенности метаболизма у людей пожилого и старческого возраста.

1.4 Диагностика и классификация ишемического инсульта.

1.5 Клиническая и инструментальная диагностика.

1.6 Морфологические аспекты развития ишемического инсульта.

1.7 Особенности лечения и профилактики ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы обследования: клиническое обследование, лабораторные данные, данные УЗДГ, данные СКТ.

2.3. Методы ведения наблюдений и статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

3.1. Клинические проявления ишемического инсульта в остром периоде.

3.2. Результаты лабораторных и инструментальных исследований.

3.3. Морфологические изменения при ишемическом инсульте по данным аутопсий.

3.4. Сопоставление клинических, томографических данных с результатами аутопсий.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПРИЧИН СМЕРТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИЗ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная клинико-томографическая и морфологическая характеристика ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста»

Актуальность темы: За последние десятилетия в мире произошло значительное увеличение летальности от сосудистых заболеваний. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 53,1% от общей смертности, при этом 35,4% случаев смерти от болезней системы кровообращения обусловлено цереброваскулярными заболеваниями. Частота ишемических инсультов в России составляет 300-500 на 100 000 населения. Среди больных старше 25 лет заболеваемость и смертность увеличиваются примерно в 2-3 раза с каждым последующим десятилетием [31, 152, 158, 159]. При распределении по возрастному критерию цереброваскулярные заболевания, связанные с расстройством мозгового кровообращения, неизменно занимают ведущее место среди причин смертности у лиц пожилого (60-74 лет) и старческого (75-90 лет) возраста (Ога-нов Р.Г.,2003; Whelton Р.К., 2004). Очевидно, что в настоящее время ишемиче-ский инсульт становится одной из важнейших неврологических проблем.

Подчеркивая важность проблемы, Всемирная Организация Здравоохранения, Международное общество инсульта и Всемирная Федерация инсульта выступили в 2004 году с Глобальной инициативой, в которой инсульт объявлен всемирной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения. В рамках Глобальной инициативы предложена стратегия, целью которой явилось повышение уровня информированности неспециалистов об инсульте, организация сбора данных об инсульте и использовании этих данных для внедрения передовых стратегий профилактики и ведения инсульта [31].

Нарушение мозгового кровообращения обусловлено различными патофизиологическими факторами, выявление которых и составляет основу диагностики наблюдаемых цереброваскулярных заболеваний. В большинстве публикаций, посвященных патогенезу ОНМК, к наиболее значимым фоновым соматическим заболеваниям относят гипертоническую болезнь, гипотонические состояния, атеросклероз и аневризмы мозговых сосудов [28, 30, 33, 42]. Ряд авторов указывают на патогенетическую роль в генезе ишемических нарушений мозгового кровообращения патологической извитости, деформаций и аномалий сонных и позвоночных артерий на экстракраниальном уровне [61]. Патологическую извитость сосудов в старшей возрастной группе (41,87%), в частности ВСА -17,83%, ПА - 14,67%, ОСА - 10,0%, гипоплазия ПА - 12,9% отмечают также А.А.Скоромец и И.Г. Шабалина (2005).

Важным фактором являются и половозрастные характеристики больного. Так, Виленский Б.С.,(2003); Одинак М.М. и соавт.,(2005) отмечают, что недостаточность мозгового кровообращения возникает значительно чаще у мужчин старше 40 лет. По данным А.А.Скоромца и В.В. Ковальчука частота инсультов в Петербурге на момент исследования (1998) выше у женщин от 80 лет и старше (1999). В других возрастных группах частота ОНМК выше у мужчин, что, очевидно, связано не только с патофизиологическими факторами, но также и с особенностями мозгового кровотока у различных категорий цереброваскуляр-ных больных, провоцирующими целый букет гемодинамических нарушений: изменение объема циркулирующей крови, недостаточная насыщенность ее кислородом, затруднения оттока крови и венозного застоя.

Выраженные явления недостаточности мозгового кровообращения могут обусловить развитие очаговых нетромботических размягчений. Декомпенсация недостаточности мозгового кровообращения может быть обусловлена: 1) сердечно-церебральной сосудистой недостаточностью; 2) резким падением артериального давления в виде коллапса (сосудистая церебральная недостаточность); 3) рефлекторной ишемией головного мозга при нарушении иннервации с синокаротидной зоны; 4) изменением физико-химических свойств крови и изменением мозгового кровотока (повышение вязкости крови и др.); 5) нарушением общей гемодинамики в связи с воздействием внешних неблагоприятных факторов [137]. Многофакторность и отягощенность соматического фона у цереброваскулярных больных пожилого и старческого возраста, обуславливающая симптоматику заболевания и является той особенностью, что определяет стратегию диагноза и лечения конкретного больного. Однако при диагностировании заболевания далеко не всегда удается отделить одни патофизиологические факторы от других, которые могут, на первый взгляд, казаться второстепенными, сопутствующими, а на самом деле являются ведущими. Цель диагноза — установить основные, обуславливающие данное заболевание патофизиологические факторы, определить стратегию их ослабления или нейтрализации.

Вопросам совершенствования диагностики ОНМК посвящено значительное количество специальной литературы [2, 3, 4, 5, 7, 23, 187, 194]. Что же касается морфологии ОНМК, сравнительного клинико-морфологического анализа заболевания, то они пока представлены в специальной литературе лишь единичными работами, [54, 68, 84, 88, 117] что не способствует сокращению количества диагностических несоответствий. Это особенно проявляется при диагностировании ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста, отягощенных множеством сопутствующих соматических заболеваний, что и послужило причиной обращения к теме исследования.

Цель исследования:

Совершенствование алгоритма диагностики ишемического инсульта и специализированной медицинской помощи на основе сравнительного клинико - томографического и морфологического анализа заболевания у лиц пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Оценить особенности неврологических симптомов ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Провести сравнительный анализ клинико-томографических данных при ишемическом инсульте у больных старших возрастных групп (систематизировать результаты исследований).

3. Выявить особенности морфологических изменений головного мозга и их соответствий клинике в остром периоде течения ишемического инсульта у больных пожилого и старческого возраста.

4. Провести анализ непосредственных причин смерти больных с ишемиче-ским инсультом в пожилом и старческом возрасте.

5. Уточнить алгоритм комплексного обследования при ишемическом инсульте у больных старшей возрастной категории с учетом наиболее часто встречающихся сопутствующих заболеваний.

6. Усовершенствовать лечение больных пожилого и старческого возраста с учетом церебральных и соматических нарушений.

Научная новизна:

Проведено сопоставление результатов клинико — томографических и морфологических исследований у больных пожилого и старческого возраста в остром периоде ишемического инсульта.

2. На основе комплексного исследования оценен диагностический алгоритм обследования больных с ишемическим инсультом с учетом особенностей больных пожилого и старческого возраста.

3. Оценена эффективность различных методов диагностики ишемического инсульта и уточнены критерии выбора наиболее предпочтительного метода исследования с учетом сопутствующих заболеваний.

4. Внесены рекомендации в организацию специализированной медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста с учетом наиболее часто встречающихся сопутствующих заболеваний.

Форма внедрения:

Практическое использование описываемых методик в здравоохранении (04), разработка и издание методических рекомендаций для практических врачей-неврологов (02), использование полученных результатов в преподавании на циклах повышения квалификаций по неврологии (07).

Практическая значимость:

Уточнен алгоритм патогенетического лечения больных пожилого и старческого возраста с ишемическим инсультом с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений.

По результатам исследования установлено, что основное количество диагностических несоответствий у больных пожилого и старческого возраста возникает на этапе их доинструментального исследования. Установлено, что отсутствие очаговых изменений по данным СКТ и результатам аутопсий не дает оснований предполагать отсутствие ишемического инсульта.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Раннее применение комплексного метода обследования больных, включающее не только врача невролога, но и терапевта, кардиолога, окулиста, специалиста ЛФК, логопеда способствует снижению летальности у больных с ишемическим инсультом, особенно в пожилом и старческом возрасте.

2. Отсутствие очаговых изменений по данным СКТ не является достоверным признаком отсутствия ишемического инсульта у больного.

3. Морфологические исследования показали, что стандартная методика изготовления препаратов головного мозга не всегда носит информативный характер. Для выявления более тонких изменений мозгового вещества необходима специальная методика приготовления микропрепарата и проведения аутопсии.

4. С учетом изменений церебральных и соматических, стандартное лечение ишемического инсульта подлежит определенной коррекции.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции «Давиденковские чтения» (СПб., 2008). Результаты научного исследования обсуждены на заседании сотрудников кафедры невропатологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, а так же на врачебной конференции Госпиталя для ветеранов войн.

Основные положения диссертации внедрены в клиническую практику Госпиталя для ветеранов войн и в учебный процесс кафедры невропатологии СПб МАЛО.

Личное участие диссертанта в получении научных результатов: научное исследование основано на анализе результатов обследования 181 пациента пожилого и старческого возраста в острой стадии ишемического инсульта в 11 неврологическом отделении для больных с ОНМК Госпиталя для ветеранов войн с 2005 по 2009 гг. Диссертант самостоятельно проводил обследование и лечение данных больных, а в случае смерти исследовал гистологические препараты ткани головного мозга. Личное участие автора подтверждено актом проверки.

Реализация результатов исследования

Основные положения диссертационного исследования и итоговые практические рекомендации внедрены в лечебно-диагностическую практику неврологических отделений Госпиталя для ветеранов войн (Санкт-Петербург), неврологического отделения клиники СПбМАПО, а также в учебный процесс кафедры невропатологии им. акад. С.Н. Давиденкова СПб МАПО. По материалам диссертационного исследования напечатаны 8 научных статей, в том числе учебное пособие в соавторстве.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 статей, одна из которых в журнале, рекомендованном ВАК РФ, а также в соавторстве учебное пособие «Клинико-морфологические особенности церебральных инсультов у лиц пожилого и старческого возраста» (2009).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу и 22 рисунка. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 282 источника, из них 193 отечественных и 89 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Привалова, Мария Андреевна

выводы

1 .Неврологические симптомы ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста, как правило, носили диссоциированный характер, превалировали общемозговые симптомы (80%). В 20% случаев общемозговые симптомы были обусловлены соматическими заболеваниями.

2. Отсутствие очаговых изменений на СКТ при ишемическом инсульте было обусловлено: выполнением исследования в первые сутки заболевания; локализацией инфаркта в области ствола мозга и малыми размерами очага поражения.

3. Особенностью аутопсии головного мозга умерших в первые двое суток являлась в 23% случаев отсутствие макроскопической картины зоны некроза. При гистологическом исследовании участка ткани головного мозга (предполагаемой зоны поражения) определялись диффузные ишемиче-ские изменения с признаками апоптоза нейронов.

4. Летальность при ишемическом инсульте в 1-7 сутки в 64 % случаев была обусловлена церебральными причинами (отеком, дислокацией мозга, геморрагической трансформацией инфаркта). С 7 по 21 сутки начинали превалировать соматические и сочетанные причины (56%).

5. Комплексное обследование больных пожилого и старческого возраста с подозрением на ишемический инсульт мультидисциплинарной бригадой врачей было направлено на раннюю диагностику сопутствующих соматических заболеваний с целью предупреждения развития синдрома полиорганной недостаточности, летальность от которого составила 98,8%. Наличие выраженных когнитивных нарушений и тяжесть состояния пациентов, характерных для больных пожилого и старческого возраста, ограничивало проведение МРТ и УЗДГ.

6. Лечение больных пожилого и старческого возраста с ишемическим инсультом должно с учетом мультидисципринарного принципа (с привлечением терапевта, кардиолога, врача ЛФК, логопеда). Алгоритм лечения ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста должен быть полифакторным и патогенетически обусловленным неврологическим и соматическим статусом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Как показали проделанные в данной работе исследования, при лечении цереброваскулярных больных пожилого и старческого возраста с диагнозом - ишемический инсульт, более эффективной является комплексная схема ведения больного с обязательным осмотром в первые сутки от момента поступления в стационар не только неврологом, но и терапевтом, кардиологом, окулистом, врачом ЛФК, логопедом, что влечет соответствующую корректировку алгоритма диагностики и лечения больного.

2. Исследование, как и соответствующая литература, показывают, что развитие осложнений у данной возрастной категории больных, в частности пневмонии, носит быстрый и злокачественный характер течения, что значительно повышает вероятность летального исхода заболевания и потому требует интенсивной специализированной медицинской помощи.З. Существенным фактором развития заболевания является полипрогмазия, развивающаяся на фоне постоянного приема большого количества лекарственных препаратов. Отсюда необходимость коррекции лекарственных средств, учет возможных побочных эффектов, а также сочетаемости назначаемых лекарств с другими препаратами; расчет дозировки с учетом токсичности препарата, а главное -фиксация возможной атипичной реакции на препарат.

4. При выборе тактики и алгоритма лечения больных пожилого и старческого возраста следует избегать рутинного назначения лечебных препаратов, поскольку возрастные изменения могут приводить к изменению фармакоди-намики и риск потенциальных токсических эффектов может превышать благоприятный эффект лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Привалова, Мария Андреевна, 2010 год

1. Ананьева Н. И. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов / Н. И. Ананьева, Т. Н. Трофимова. СПб. : СПб МАЛО, 2005. - 134 с.

2. Анисимова А. В. Компьютерная морфоенситометрия эритроцитов в диагностике и прогнозе хронической ишемии головного мозга / А.В. Анисимова, В. М. Кузин, Т. И. Колесникова // Журн. неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 2006. - Вып. 18. - С. 36-47.

3. Антонова О. Г. Клинико-неврологическая и MP-томографическая диагностика инсультов ствола мозга / Антонова О.Г., Хазов П.Д., Стариков А. С. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. — Вып. 9.-С. 159.

4. Антонова О. Г. МРТ в диагностике инсультов ствола головного мозга. Метод, рекомендации для интернов, клинических ординаторов, аспирантов, студентов старших курсов и практикующих врачей / О. Г. Антонова, П. Д. Хазов. Рязань : РязГМУ, 2004. - 53 с.

5. Антонова О. Г. Динамика ишемических инсультов ствола головного мозга при MP-томографии / Антонова О. Г., Хазов П. Д. // Рос. мед.-биол. вестн. акад. И. П. Павлова. 2004. - № 3-4. - С. 108-112.

6. Антонова О.Г. Современное состояние лучевой диагностики инсультов ствола головного мозга / О. Г. Антонова // Вестн. РНЦРР МЗ РФ. 2007. -№7- С.57-64.

7. Асфандиярова Н. С. Сенсибилизация лимфоцитов к инсулину при острых нарушениях мозгового кровообращения / Н. С. Асфандиярова, И. В. Ря-занцев, В. С. Рязанцев // Инсульт. Прил к «Журн. неврологии и психиатрии». 2004. - № 12. - С. 66-71.

8. Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н. Гемодинамический резерв (аналитический обзор) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсокова. — 2005. выпуск 13 С.63-69.

9. A. Н. Белова. М. : Самарский Дом печати, 2004. - 434 с.

10. Белоусов Ю. В. Вторичная профилактика инсульта / Белоусов Ю.В., Яве-лов И.С., Гуревич К.Г. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.-2004. № 10.-С. 10-17.

11. Белявский Н. Н. Клинико-патогенетические варианты транзиторных ишемических атак в каротидном бассейне у больных пожилого и старческого возраста / Н. Н. Белявский, С. А. Лихачев, Й. Бем // Неврол. журн. — 2005.-Т. 10, №5.-С. 9-12.

12. Беридзе М. 3. Динамика азотзависимого оксидантного стресса в острой стадии ишемического инсульта / М. 3. Беридзе, М. К. Мегрелишвили, Р. Р. Шакаришвили // Инсульт. Прил. к «Журн. неврологии и психиатрии». -2005.-№ 13.-С. 58-62.

13. Биденко М. А. Структура, исходы и факторы риска мозговых инсультов по данным госпитального регистра в г. Иркутске / Биденко М. А., Шпрах

14. B. В., Мартыненко Е. А. // Сиб. мед. журн. 2008. - № 4. - С. 61-64.

15. Бодыхов М. К. Свободные радикалы при ишемии головного мозга. Инсульт / Бодыхов М. К., Федоров В. Н., Скворцова В. И. // Инсульт. Прил.к «Журн. неврологии и психиатрии». 2004. - № 10. - С. 33-38.

16. Болдырев А. А. Дискриминация между апоптозом и некрозом нейронов под влиянием окислительного стресса / Болдырев А. А. // Биохимия. -2000. Т.65, №7. - С. 21-34, 981-990.

17. Борисов В. А. Профилактика инсульта : теория и реальность / В. А. Борисов, С. П. Маркин // Журнал теорет. и практ. медицины. 2004. - Т. 2, № З.-С. 189-197.

18. Борисов В. А. Сахарный диабет и мозговой инсульт / В. А. Борисов, С. П. Маркин // Журн. теорет. и практ. медицины. 2005. - Т. 3, № 1. — С. 1620.

19. Бурдаков В. В. Многофакторный анализ в прогнозировании исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой / В. В. Бурдаков, В. И. Ершов // Инсульт. Прил. к «Журн. неврологии и психиатрии». 2004. - № 12. - С. 34-39.

20. Варакин Ю. Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения / Варакин Ю. Я. // Атмосфера. Нервные болезни.- 2005. № 2. - С. 4-10.

21. Верещагин Н. В. Эпидемиология инсульта в России / Верещагин Н. В., Варакин Ю. Я. // Неотложные состояния в неврологии : тр. Всерос. рабочего совещ. неврологов России 1997. Орел, 2002. - С. 16-21.

22. Верещагин Н. В. Принципы диагностики и лечения больных с острыми ишемическими нарушениями мозгового кровообращения / Верещагин Н. В., Суслина 3. А., Пирадов М. А // Атмосфера. Нервные болезни. — 2002. -№ 1. С. 8-14.

23. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебро— базилярной системе // Consilium medicum : журн. доказательной медицины для практикующих врачей. — 2003. — Т. 5, № 2. С. 56-61.

24. Верещагин Н. В. Гетерогенность инсульта в клинической практике / Н. В. Верещагин // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. - № 1. — С. 19-20.

25. Верещагин Н. В. Очерки ангионеврологии / Верещагин Н. В. и др. ; под ред. З.А. Суслиной. М. : Атмосфера, 2005. - 359 с. : ил.

26. Виберс Д. О. Инсульт : клин. рук. / Д. О. Виберс, В. Л. Фейгин, Р. Д. Браун ; пер. с англ. В. Л. Фейгина. М. : Бином ; СПб. : Диалект, 2005. - С. 425-468.

27. Виленский Б. С. Причины смерти вследствие инсульта / Б. С. Виленский // Неврол. журн. 2000. - Т. 5, № 4. - С. 45-49.

28. Виленский Б. С. Инсульт : профилактика, диагностика и лечение / Б. С. Виленский. СПб.: Фолиант ; 2002. - 397 с.

29. Виленский Б. С. Европейская "Инсульт-инициатива"- рекомендации по ведению больных 2003 (по материалам журнала "Cerebrovascular Disaeses" (2003 ; 16, р.311-317) / Б. С. Виленский, А. Н. Кузнецов // Неврол. журн. -2004. - Т. 9, № З.-С. 55-61.

30. Виленский Б. С. Неотложные состояния в неврологии : руководство для врачей / Б. С. Виленский. СПб. : Фолиант, 2004. - 512 с.

31. Виленский Б. С. Современная тактика борьбы с инсультом / Б. С. Виленский. СПб. : Фолиант ; 2005. - С 17.

32. Влияние нормоксической лечебной компрессии на микроциркуляцию при остром инсульте / Н. В. Казанцева и др. // Инсульт. Прил. к «Журн. неврологии и психиатрии». 2005. - № 13. - С. 25-29.

33. Волкова Л.И., Рекомендации Европейского комитета по инсульту (перевод с английского European Stroke Initiative, Recommendations 2003 (E U S I) «Ischemic Stroke (prophylaxis and treatment)» г.Екатеринбург, 2004, 69 с.

34. Воробьев П. А. Анализ типичной практики ведения больных с ишемиче-ским инсультом / П. А. Воробьев, И. Б. Степная, М. В. Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. — № 3. - С. 30-35.

35. Галочкина Е. Г. Стационарная летальность в остром периоде мозгового инсульта / Е. Г. Галочкина, М. Ф. Исмагилов, А. Н. Галиуллин // Неврол. вестн. 2004. - Т. 36, № 3^1. - С. 20-22.

36. Гафаров В. В. Изучение факторов риска возникновения инсульта по программе ВОЗ "MONICA-psychosocial" / Гафаров В. В. и др. // Инсульт. Прил. к «Журн. неврологии и психиатрии». 2005. - № 13. - С. 36-41.

37. Гафарова В.В. Программа ВОЗ "MONICA психосоциальная " : риск возникновения инсульта и психосоциальные факторы (эпидемиологическое исследование) / Гафаров В. В. и др. // Инсульт. Прил. к «Журн. неврологии и психиатрии». — 2004. — № 12. — С. 40-45.

38. Гелиогеофизическая возмущенность и обострения сердечно-сосудистых заболеваний / С. Н. Самсонов и др. // Инсульт. Прил. к «Журн. неврологии и психиатрии». 2005. - № 14. — С. 18-22.

39. Герасимова М. М. Клинико-иммунологические аспекты влияния фено-тропила на последствия церебрального инсульта / М. М. Герасимова, JI.

40. B. Чичановская, JI. А. Слезкина // Журн. неврологии и психиатрии им. С.

41. C. Корсакова. 2005. - Т. 105, № 5 - С. 63-64.

42. Головкин В. И., Жулев Н. М. Общность в развитии нормального старения и прогредиентных заболеваний мозга. Клинические и экспериментальные аспекты нейрогеронтологии / В. И. Головкин. СПб. : РИФ «Роза мира», 2009.-С.З-10.

43. Горбачева Ф. Е. Таламический лакунарный инфаркт с грубыми мнестиче-скими нарушениями / Горбачева Ф. Е. и др. // Неврол. журн. 2004. - Т. 9, № 3. - С. 15-18.

44. Гусев Е. И. Неврология и нейрохирургия : учебник / Гусев Е. И. , Коновалов А. Н., Бурд Г. С. М. : Медицина, 2000. - 656 с. : ил.

45. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Гусев Е. И., Скворцова В. И. — М. : Медицина, 2001. 328 с.

46. Гусев Е. И. Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев и др. // Consilium medicum : журн. доказательной медицины для практикующих врачей. Спец. вып. — 2003. - С. 5-7.

47. Гусев Е. И. Терапия ишемического инсульта / Гусев Е.И., Скворцова В.И. // Consilium medicum : журн. доказательной медицины для практикующих врачей. Спец. вып. - 2003. - С. 18-25.

48. Дамулин И.В. Постинсультные двигательные расстройства / И. В. Даму-лин // Consilium medicum : журн. доказательной медицины для практикующих врачей. 2003. - Т. 5, № 2 - С. 64-70.

49. Дебейки М. Новая жизнь сердца / Дебейки М., Гота мл. А. ; пер. с англ. -М. : Медицина, 1998. С. 500.

50. Динамика активации комплемента при остром ишемическом инсульте / А. С. Бояджян и др. // Иммунология. 2004. - Т. 25, № 4. - С. 221-224.

51. Дисфункция эндотелия у больных с ишемическим инсультом / А. А. Шутов и др. // Инсульт. Прил. к «Журн. неврологии и психиатрии». 2005.14.-С. 42-45.

52. Дойников Б.С. Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии / Б. С. Дойников. М., 1945. - 234 с.

53. Доронин Б.М. Клинико-конституциональные характеристики ишемического инсульта у мужчин пожилого возраста / Б. М. Доронин, О. А. Денисова, Е. А. Васькина // IX Всероссийский съезд неврологов : тез. докл. -Ярославль, 2006. 401 с.

54. Евзельман М. А. Совершенствование системы этапной помощи больным с ишемическим инсультом в г. Орле / М. А. Евзельман // Инсульт. Прил. к «Журн. неврологии и психиатрии». 2005. - № 14. - С. 8-17.

55. Ершов В. И. Математическое моделирование острейшего периода ишемического инсульта / Ершов В.И., Дегтярь И.И., Медведев A.M. // Вестник Оренбургского государственного университета. 2004. - № 6. - С. 117-120.

56. Жданов Г. Н. Иммунологические критерии в прогнозировании течения и исхода ишемического инсульта / Г. Н. Жданов // Неврол. журн. — 2005. — Т. 10, № 1.-С. 19-21.

57. Жданов Г. Н. Концентрация антител к нейротрофинам у больных с ишемическим и геморрагическим инсультами / Жданов Г. Н. // Неврол. вестн. 2004. - Т. 36, № 3-4. - С. 17-19.

58. Жданов Г. Н. Роль интерлейкина 1-альфа в патогенезе острого периода ишемического инсульта / Г. Н. Жданов, М. М. Герасимова // Неврол. вестн. 2005. - Т. 37, № 1-2. - С. 22-25.

59. Жулев Н. М. Инсульт экстракраниального генеза / Жулев Н. М. и др.. -СПб. : Изд. дом СПбМАПО, 2004. 588 с.

60. Жулев Н. М. Клинико-морфологические особенности церебральных инсультов у лиц пожилого и старческого возраста / Жулев Н. М. и др.. — СПб. : Издательский дом СПбМАПО 2009. С. 27-29.

61. Зиновьева Г. А. Отдаленные результаты реконструктивной хирургии вер-тебро-базилярной недостаточности : автореф. дис. д-ра мед. наук — 2005.

62. Зозуля Ю.А. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита при патологии головного мозга / Зозуля Ю. А., Бараба В. А., Суткова Д. А. М. : «Знание-М», 2000. - 226 с.

63. Ибадуллаев 3. Р. Эффективность алпразолама (ксанакса) при психических расстройствах у больных с лево- и правополушарным ишемическим инсультом / 3. Р. Ибадуллаев // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. - Т. 104, № з С. 68-70.

64. Исмагилов М. Ф. Ишемический мозговой инсульт : терминология, эпидемиология, принципы диагностики, патогенетические подтипы, терапия острого периода заболевания / М. Ф. Исмагилов // Неврол. вестн. 2005. -Т. 37,№ 1-2.-С. 67-76.

65. Инсульт : диагностика, лечение, профилактика / под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.

66. Калашникова JI. А. Гипергомоцистеинемия и поражение головного мозга / JT. А. Калашникова, JI. А. Добрынина, М. К. Устюжанина // Неврол. журн. 2004. - Т. 9, № 3. - С. 48-54.

67. Калашникова JI. А. Первичный антифосфолипидный синдром и нарушения мозгового кровообращения / Калашникова JI. А. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2005. - Т. 105, № 5. — С. 11-16.

68. Калинин А. П. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях / Калинин А. П., Котов С. В., Рудакова И. Г. М. : Медицина, 2001.-С. 174-178.

69. Карпов Ю. Некоторые аспекты профилактики мозговых инсультов / Ю. Карпов, Е. Сорокин // Врач. 2004. - № 1. - С. 43-45.

70. Катаева Jl. Н. Иммунологические нарушения при церебральных инсультах и их коррекция / JI. Н. Катаева, JI. М. Карзакова, В. Н. Саперов // Мед. иммунология. 2005. - Т. 7, № 1. - С. 57-62.

71. Клапанная патология сердца и ишемический инсульт / А. В. Ким и др. // Неврол. журн. 2004. - Т. 9, № 6. - С. 11-15.

72. Климов Л. В. Прогноз полушарного ишемического инфаркта на основе данных перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии / Климов Л. В. и др. // Неврол. журн. 2004. - Т. 9, № 1.- С. 32-35.

73. Клинические рекомендации / под ред. И. Н. Денисова и Ю. Л. Шевченко.- М., 2004. Вып. 1. - Разд. «Неврология». С. 570-578.

74. Ковальчук В. В. Инсульт : эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи / Ковальчук В. В., Скоромец А. А. // Неврол. журн.- 2006. Т. 11, № 6. - С.46-49.

75. Колтовер А. Н. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / А. Н. Колтовер и др.. М. : Медицина, 1975. - 256 с.

76. Комаров Ф. И. Вторичная профилактика ишемического инсульта : реферат. / Ф. И. Комаров, А. Е. Вермель // Клин, медицина. 2004. - Т. 82, № 7.-С. 77.

77. Комаров Ф. И. Новые возможности антигипертензивной терапии : профилактика постинсультной деменции : реферат. / Ф. И. Комаров, А. Е. Вермель // Клин, медицина. 2004. - Т. 82, № 10. - С. 78.

78. Коржевский Д. Э. Структурная организация астроцитов гиппокампа крысы в постишемический период / Коржевский Д. Э. и др. // Морфология. -2004.-Т. 125, №2.-С. 19-21.

79. Коршунов А. И. Программированная смерть клеток (апоптоз) / Коршунов А. И., Преображенская И. С. // Неврол. журн. 1998. - Т. 3, № 1. - С. 4046.

80. Крикова А. В. Кардиогемодинамические эффекты под влиянием геспери-дина у инсультных бодрствующих крыс / А. В. Крикова, Э. Ф. Степанова, И. Н. Тюренков // Успехи современного естествознания. 2004. — № 10. -С. 126.

81. Крылова Л. Г. Патология гемостаза в остром периоде ишемического инсульта в зависимости от степени тяжести / Л. Г. Крылова, Г. Н. Вельская, О. Л. Колесников // Изв. Челябин. науч. центра. — 2004. Вып. 2. — С. 176-179.

82. Крюков А. И. Особенности спонтанного нистагма при супратенториальных ишемических очагах головного мозга / А. И. Крюков, О. В. Веселаго, М. М. Танашян // Вестн. оториноларингологии. 2004. - № 5. - С. 21-24.

83. Кузнецов В. В., Полушарные особенности функционального состояния центральной нервной системы у пожилых больных с ишемическим инсультом // Клин, геронтология. 2005. - Т. 11, № 8. - С. 46^48.

84. Кучеренко С. С. Этиопатогенез церебральных ишемических нарушений / С. С. Кучеренко, А. Н. Кузнецов // Вестн. Рос. Воен.-мед. академии. — 2003,-№2.-С. 104-108.

85. Лившиц В. М. К вопросу о стандартах лечения острой ишемии головного мозга в условиях скорой медицинской помощи. «Терапевтическое окно» или «черная дыра»? / В. М. Лившиц, А. Е. Манойлов // Скорая мед. помощь. 2004. - Т. 5, № 1. - С. 32-36.

86. Лобанова И. В. Дифференциально-диагностические признаки синдрома псевдоинсульта при патологии внутренних органов / И. В. Лобанова // Кремл. медицина. Клин, вестн. 2004. - № 1. - С. 72-74.

87. Луцкий М. А. Проблема инсульта в России / М. А. Луцкий, О. Н. Чопо-ров, Н. В. Щукина // Журн. теорет. и практ. медицины. 2004. - Т. 2, № 1. -С. 39-41.

88. Любшина О. В. Алгоритм диагностики и лечения инсульта на догоспитальном этапе / О. В. Любшина, О. Б. Талибов, А. Л. Верткин // Consiliummedicum : журн. доказательной медицины для практикующих врачей. -2004. Т. 6, № 8 - С. 606-609.

89. Лякишев А. А. Сравнение варфарина и аспирина в профилактике инсульта у лиц пожилого возраста с мерцательной аритмией / А. А. Лякишев // Кардиология. 2008. Т. 48, № 2. - С. 68.

90. Маркин С. П. Применение электрофореза кортексина в профилактике мозговых инсультов / С. П. Маркин, А. Я. Чижов, В. А. Борисов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. — 2004. — № 2. -С. 13-15.

91. Марцевич С. Ю. Профилактика мозгового инсульта : возможности современной терапии / С. Ю. Марцевич // Артериальная гипертензия.2004. Т. 10, № 2. - С. 114-117.

92. Медведева И. В. Инсульт болезнь нашего времени / И. В. Медведева // Сестр. дело. - 2004. - № 3. - С. 6-8

93. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2003 году. : Статистические материалы. М 2004.

94. Миронов Н.П. и др. Ранняя диагностика ишемических инсультов методом перфузионной компьютерной томографии головного мозга // Кремл. медицина. Клин, вестн. 2004. - № 1. - С. 32-35.

95. Михайленко А. А. Клинический практикум по неврологии / Михайленко

96. A. А. СПб.: ООО Издательство «Фолиант», 2001. - 480 с. : ил.

97. Михайлов А. Н. Средства и методы современной рентгенографии : практ. рук. / А. Н. Михайлов. Минск. : Бел. наука, 2000. - 242 с.

98. Моисеев С. В. Антагонисты кальция и инсульт / Моисеев С. В. // Клин, фармакология и терапия. 2004. - Т. 13, № 5. - С. 44^49.

99. Мошнегуц С. В. Трехмерная визуализация как средство эффективного анализа данных низкопольной МРТ / Мошнегуц С. В., Барбараш J1. С., Журавлева И. Ю. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2005. - № 3. -С. 43^6.

100. Назинян А. Г. Значение допплерографии и транскраниального эмболо-детектирующего нейромониторинга в остром периоде ишемического инсульта / А. Г. Назинян, М. А. Ронкин // Биомед. технологии и радиоэлектроника. 2004. - № 1-2. - С. 9-13.

101. Немков А. Г. Клинико-томографическая дифференциальная диагностика травматического повреждения головного мозга и инсультов в остромпериоде у лиц без анамнеза / / Мед. наука и образование Урала.— 2007.--№3.—С. 44-46.

102. Ноников, В. Е. Клинико-анатомические сопоставления диагнозов у лиц пожилого и старческого возраста / В. Е. Ноников // Клин, геронтология.— 2008.— С .3-9 : табл.

103. Общая патология человека : Руководство / под ред. А. И. Струкова, В.

104. B. Серова, Д. С. Саркисова ; АМН СССР. М. : Медицина, 1982. - С 186199.

105. Одинак М. М. Ишемический инсульт стратегия медикоментозного лечения / Одинак М. М., Вознгок И. А. // Вестн. Воен.- мед. академии.2001.-Т. 2, № 6- С.16-19.

106. Одинак М. М. Программированная клеточная гибель — патогенетический механизм дисциркуляции энцефалопатии. / Одинак М. М., Вознюк И. А. // Лечение нервных болезней. 2002. - Т. 3, № 1. - С. 40-42.

107. Одинак М. М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / Одинак М. М., Вознюк И. А., Янишевский С. Н. -СПб.: ВМедА, 2005. 82 с.

108. Остроумова О. Д. Новые возможности антигипертензивной терапии : профилактика постинсультной деменции / О. Д. Остроумова // Consilium medicum : журн. доказательной медицины для практикующих врачей.2004,-№2.-С. 133-135.

109. Парфенов В. А. Повторный ишемический инсульт и его профилактика у больных с артериальной гипертензией / Парфенов В.А., Гурак С.В. // Инсульт. Прил к «Журн. неврологии и психиатрии». 2005. - Вып. 14.2005.-Вып. 14.-С.З-7.

110. Парфенов В. А. Нормализация артериального давления как профилактика инсульта и деменции / Парфенов В. А. // Клин, геронтология. 2007. -Т. 13, №8.-С. 3-9.

111. Петров Н. П. Инфаркт миокарда и инсульт у пожилых больных : кисло-родзависимый метаболизм нейтрофилов и антиоксидантная защита / Петров Н. П. // Клин, геронтология. 2008. - Т. 14, № 3. - С. 63-66.

112. Петрова М. Ю. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии : рук. для интернов, клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов / М. Ю. Петрова, П. Д. Хазов. — Рязань : РязГМУ,2002. 50 с.

113. Преображенский Д. В. Инсульт и другие тромбоэмболические осложнения при мерцании предсердий. Ч. I. Распространенность и факторы риска / Преображенский Д. В. и др. // Кардиология. 2004. — Т. 44, № 3. - С. 83-92.

114. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия в нейрорентгенологии / А. Е. Подопригора и др. // Мед. визуализация. 2000. - № 4. - С. 8693.

115. Путилина М. Церебральные инсульты в старческом возрасте. Особенности клинической картины, течение, лечение / М. Путилина, М. Солдатов // Междунар. неврол. журн. 2006. - № 6 (10). - URL: http://neurology.mif-ua.com/archive/issue-2500/article-2529/

116. Рабинович С. С. Клеточная терапия мозгового инсульта / Рабинович С. С. и др. // Клеточные технологии в биологии и медицине. 2005. — № 1. - С. 25-28.

117. Ребенко Н. М. Состояние иммунной системы у больных с острым инсультом / Ребенко Н.М. и др. // Инсульт. Прнл к «Журн. неврологии и психиатрии». 2005. - № 14. - С. 46-49.

118. Реброва О. Ю. Нейросетевой алгоритм диагностики патогенетичских подтипов ишемического инсульта / О. Ю. Реброва, М. Ю. Максимова, М. А. Пирадов // Инсульт. Прил к «Журн. неврологии и психиатрии». 2004. -№ 12.-С. 23-28.

119. Руководство по неврологии. Сосудистые заболевания нервной системы и заболевания вегетативной нервной системы под ред. Н.И. Гращенкова, И.Н. Боголепова. Гос. изд. «Медицинская литература». Т 4. 1963.

120. Рулева Н. Ю. Маркеры воспаления, аутоантитела к нейроспецифиче-ским антигенам и характер исхода у больных с острым ишемическим инсультом / Рулева И. Ю. и др. // Инсульт. Прил к «Журн. неврологии и психиатрии». 2004. - № 12. - С. 60-65.

121. Румянцева С. А. Антиоксидантная нейропротекция при инсульте / Румянцева С. А. и др.. СПб. : Тактик-Студио, 2008. - 104 с.

122. Сажина О. А. Сравнительные особенности клинического течения, семиотики и исходов ишемических инсультов у больных пожилого и старческого возраста : автореф. дис. канд. мед. наук : спец. 14.00.13 2002.

123. Семак А. Е. Прогнозирование инсультов с помощью экспертной системы / Семак А. Е. и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. - Вып. 17.-С. 37-41.

124. Симоненко В. Б. Превентивная кардионеврология / Симоненко В. Б., Широков Е. А. СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008. - 224 с.

125. Скворцова В. И. Вторичная профилактика инсульта / Скворцова В. И., Чазова И. Е, Стаховская Л. В. М, : ПАГРИ, 2002. - С. 120.

126. Скворцова В. И. Реперфузионная терапия ишемического инсульта / В. И. Скворцова // Consilium medicum : журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2004. — Т. 6, № 8 - С. 610-614.

127. Скворцова В. И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / В.

128. И. Скворцова, JI. В. Стаховская, Н. Ю. Айриян // Consilium medicum : журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2005. — № 1.-С. 10-12.

129. Скворцова В. И. Участие аутоиммунных механизмов в развитии ишемического повреждения головного мозга / Скворцова В.И. и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова . 2005. - Т. 105, № 8. - С. 36^1.

130. Скворцова В. И. Эффективность хирургических и консервативных методов вторичной профилактики каротидного ишемического инсульта / Скворцова В. И. и др. // Инсульт. Прил к «Журн. неврологии и психиатрии». 2005. - № 13. - С. 3-7.

131. Скворцова В.И. Ишемический инсульт / В. И. Скворцова, М. А. Евзель-ман. Орел, 2006. - 404 с.

132. Скворцова В. И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / В.И. Скворцова // Инсульт. Прил к «Журн. неврологии и психиатрии». 2007. - Спец. Вып.- С. 25-27.

133. Скворцова В. И. Ведение больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе / В. И. Скворцова и др. // Рос. мед. журн,—2008. — № 6. — С .3-6.

134. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : руководство для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. 5-е изд., стереотип. — СПб. : Политехника, 2004. - 399 с.

135. Сосудистые заболевания головного мозга / М. М. Одинак и др.. СПб. : Гиппократ, 2003. — 160 с.

136. Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология : рук. для врачей / под ред. В. А. Хилько. М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 944 с.

137. Стаховская JI. В. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Consilium medicum : журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2003. - № 8. - С. 473-476.

138. Суслина 3. А. Антиоксидантная терапия при ишемическом инсульте / Суслина 3. А. и др. // Журн. невропатол. и психиатр. 2000. - №10-С.34-39.

139. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения : диагностика и лечение // Consilium medicum. -2001. Вып. 1

140. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт : кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М. : Атмосфера, 2005.

141. Суслина 3. А. Сосудистые заболевания головного мозга : Эпидемиология. Основы профилактики / 3. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

142. Суслина 3. А. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги / Суслина 3. А., Варакин Ю. Я. // Анналы клин, и эксперимент. неврологии. 2007. - Т. 1, № 2. - С. 25.

143. Танашян М. М. Реперфузионная терапия при ишемических нарушениях мозгового кровообращения / М. М. Танашян // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. - № 1.-С. 14-18.

144. Танашьян М. М. Метаболический синдром и ишимический инсульт / М. М. Танашьян и др. // Анналы клин, и эксперимент, неврологии. -2007.-Т. 1. № 3. -С.5-11.

145. Терновой С. Новые технологии лучевой диагностики / С. Терновой, В. Синицын // Врач. 2005. -№ 4. - С. 28-32.

146. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : рук. для врачей / А. В. Триумфов. JL : Медицина, 1965. - 300 с.

147. Туруфанов Г. Е. Магнитно-резонансная томография в диагностике ищемического инсульта / Туруфанов Г. Е., Одинак М. М., Фокин В. А. -СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2008. С. 84 -112 ; 151-165.

148. Уордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте : достижения и преимущества / Уордлоу Д. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2000. № 8. - С. 35-37.

149. Усов В. Ю. Количественная оценка объема ишемического повреждения головного мозга по данным анализа Т2-взвешенных МРТ-изображенний / Усов В.Ю. и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1999. — № 2. — С. 9-13.

150. Федин А. И. Интенсивная терапия ишемического инсульта / Федин А. И., Румянцева С. А. М. : Мед. книга, 2004. - 284 с.

151. Федин А. И. Профилактика инсульта / А. И. Федин // Неврол. вестн. -2005. Т. 37, № 1-2. - С. 93-104.

152. Фейгин В.Л. Комментарий на статью 3. А. Суслиной и Ю.Я. Варакина «Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги» / В. Л. Фейгин // Анналы клин, и эксперимент, неврологии. 2007. -Т. 1. № 3. - С. 33-35.

153. Фонякин А. В. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте / А. В. Фонякин, 3. А. Суслина, Л. А Гераскина. СПб. : Инт-т кар-диол. техники, 2005. - 224 с.

154. Фонякин А.В., Герсаскина Л.А. Профилактика повторного ишемического инсульта : доказанная эффективность и перспективы исследований. // Сердце : журн. для практ. врачей. 2007. - Т. 6, № 1 (33). - С. 25-32.

155. Хаертдинова Р. Ф. Анализ месячной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения среди негоспитализированных больных / Хаертдинова Р. Ф. // Неврол. вестн. 2004. - Т. 36, № 3-4. - С. 23-25.

156. Харченко В. П. Ультразвуковая флебология / Харченко В. П. Зубарев А. Р., Котляров П. М. — М. : ЗАО «Эники». 2005. 176 с. : ил.

157. Хаупшева М. М. Состояние среднемолекулярных пептидов плазмы крови у больных с острым нарушением мозгового кровообращения / Хаупшева М. М. // Фундамент, исслед. 2004. - № 1. - С. 89.

158. Холин А. В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / Холин А. В. СПб. : Гиппократ, 2000. — 192 с. : ил.

159. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония // Consilium medicum : журн. доказательной медицины для практикующих врачей. 2002. - № 11. - С. 587-590.

160. Чазова И. Е. Цереброваскулярные осложнения у больных артериальной гипертензией : первичная и вторичная профилактика / И.Е. Чазова и др. // Consilium medicum : журн. доказательной медицины для практикующих врачей. 2003. - Т. 5, № 2. - С. 5-7.

161. Чазова И. Е. Состояние перфузии головного мозга у больных с метаболическим синдромом / Чазова И. Е. и др. // Инсульт. Прил. к «Журн. неврологии и психиатрии». 2005. - Вып. 13. - С. 8-13.

162. Четкарев Ю. Э. Прогнозирование ишемического инсульта у больных с цереброваскулярной патологией / Ю. Э. Четкарев // Воен.-мед. журн. -2004.-Т. 325, № 11.-С. 51.

163. Чехонин В.П. Моделирование фокальной ишемии головного мозга / Чехонин В. П. и др. // Вестн. РАМН. 2004. - № 3. - С. 47-54.

164. Чиныбаева JI. А. Сравнительная характеристика показателей гемостаза у больных с мозговым инсультом / Чиныбаева JI. А. // Клин, медицина. -2004. Т. 82, № 7. - С. 46^7.

165. Чиныбаева JI. А. Гипергомоцистеинемия при острых нарушениях мозгового кровообращения / Чиныбаева JI. А. // Клин, медицина. 2005. - Т. 83,№9.-С. 25-26.

166. Чиныбаева JI. А. Распределение эритроцитарных антигенов у больных с церебральным инсультом // Инсульт. Прил. к «Журн. неврологии и психиатрии». 2005. - Вып. 13. - С. 55-57.

167. Шахпаронова Н. В. Особенности реабилитации больных пожилого возраста, перенесших инсульт / Н. В. Шахпаронова // Consilium medicum : журн. доказательной медицины для практикующих врачей. — 2006. Т. 8,12.-С. 74-78.

168. Шевченко Ю.Л. и др. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт (физиологические механизмы и клинические проявления) / Шевченко Ю. Л. и др.. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 272 с.

169. Широков Е. А. Пять парадоксов современных представлений о профилактике инсульта / Е. А. Широков // Клин, медицина. 2005. - Т. 83, № 8. -С. 81-84.

170. Шмидт Е. В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.

171. B. Шмидт. М. : Медицина, 1975. - С. 658.

172. Шмырев В. Переходящие нарушения мозгового кровообращения у лиц пожилого и старческого возраста на фоне атеросклероза церебральных и коронарных артерий / Шмырев В., Артамонов А. // Врач. 2003. - № 3.1. C. 17-19.

173. Шмырев В. И. Случай прижизненной диагностики псевдоинсульта при артериальной гипертоннии / Шмырев В.И. и др. // Кремл. медицина. Клин, вестн. 2004. - № 1. - С. 75-76.

174. Шмырев В.И. Гетерогенность двигательных нарушений у больных после повторного ишемического инсульта / В. И. Шмырев, С. М. Крыжа-новский // IX Всероссийский съезд неврологов : тез. докл. Ярославль, 2006.-С.503.

175. Яковец В. В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди / В. В. Яковец. СПб. : Гиппократ, 2002. - 570 с.

176. Яхно Н. Н. Особенности неврологического обследования лиц пожилого и старческого возраста / Яхно Н. Н., Дамулин И. Н. // Неврологич. вестн.-2001.-№1-2.-С. 9-15.

177. Adams H. P. Jr. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke : a scientific statement from the Stoke Council of the American Stroke Association / Adams H.P.Jr. et al. // Ibid. 2003. - Vol. 34. - P. 1056-1083.

178. Adams H. P. Jr. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke : a scientific statement from the stroke council of the American Stroke Association / Adams H.P.Jr. et al. // Stroke. 2003 - Vol. 34. - P. 1056-1083.

179. Albers G.W. Intravenous tissue-type plasminogen activator for treatment of acute stroke : the Standard Treatment with Alteplase to Reverse Stroke (STARS) study / Albers G.W. et al. // JAMA. 2000. - Vol. 283. - P. 11451150.

180. Arboix A. Lacunar infarcts inpatients aged 85 years and older / Arboix A. et al. // Acta Neurol. Scand. 2000. - Vol. 101. - P.25-29.

181. Barber P. A. Prediction of stroke outcome with echoplanar perfusion and diffusion - weighted MRI / Barber P. A. et al. // Nevrology. - 1998 - Vol. 51.-P. 418—426.

182. Barid A.E. Magnetic resonance imaging of acute stroke / Barid A. E., Warach S. // J Cered Blood Flow Metab. 1998. - Vol. 18. - P. 583-609.

183. Boden-Albala B. Socioeconomic status and stroke mortality : refining the relationship / Boden-Albala B, Sacco R. L. // Stroke. 2002. - Vol. 33. - P. 274-275.

184. Bogousslavsky J. Risk factors and stroke prevention / Bogousslavsky J. et al. // Cerebrovasc. Dis. 2000. - Vol. 10, Suppl. 3. - P. 12-21.

185. Brittain K. Stroke and continence care / Brittain K. // Nurs Times. 2001 -Vol. 97.-P. 57.

186. Broderic. J. P. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage / Broderic. J. P. // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 905-915.

187. Brott T. Treatment of acute ischemic stroke / Brott Т., Bogousslavsky J. // Engl J Med. 2000. - Vol. 343. - P. 710-722.

188. Brown M. M. Brain attack : a new approach to stroke / Brown M. M. // Clin Med. 2002. - Vol. 2. - P. 60-65.

189. Brown W. R. Longer duration of cardiopulmonary bypass is associated with greater numbers of cerebral microemboli / Brown W. R. et al. // Stroke. -2000. Vol. 31. - P. 707-713.

190. Brucher R. Automatic online embolus detection and artifact rejection with the multifrequency transcarnial Doppler / Brucher R., Russell D. // Ibid. — 2002. — Vol.33.-P. 1969-1974.

191. Caplan L. Posterior circulation ischemia : Then , now, and tomorrow / Caplan L. // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 2011-2023.

192. Caplan L. R. Stroke treatment: promising but still struggling / Caplan L. R. // JAMA. 1998.-Vol. 279.-P. 1304-1306.

193. Casper M. Variation in the magnitude of black-white differences in stroke mortality by community occupational structure / Casper M., Wing S., Strogatz D. // J Epidemiol Community Health. 1991. - Vol. 45. - P. 302-306.

194. Censori B. Carotid stents are not a source of microembolic late after deployment / Censori B. et al. // Acta Neurol. Scand. 2000. - Vol. 102. -P.27-30.

195. Christou I. Intravenous tissue plasminogen activator and flow improvement in acute ischemic stroke patients with internal carotid artery occlusion / Christou I. et al. // J Neuroimaging. 2002. - Vol. 12. - P. 119-123.

196. Connors J. J. III. Interventional stroke therapy : the potential benefit of direct intra-arterial infusion / Connors J. J. // Rev Cardiovasc Med. 2002. - Vol. 3, Suppl. 2. - S. 92-99.

197. Crawley F. Comparison of micro embolism detected by transcranail Doppler and neuropsychological sequelae of carotid surgery and percutaneous transluminal angioplasty / Crawley F. et al. // Ibit. 2000. - Vol.31. - P. 13292334.

198. Cullinane M. Evaluation of new online automated embolic signal detection algorithm, including comparison with panel of international experts / Cullinane M. et al. // Ibit. -2000. -Vol. 31- P. 1335-2341.

199. Daffertshofer M. Therapeutic ultrasound in ischemic stroke treatment / Daf-fertshofer M. // Cerebrovasc. Dis. 2002. - Vol. 13, suppl. 4. - P. 2-3.

200. Devuyst G. Discrimination of the nature of microembolic signals in patients with mechanical prosthetic heart valves / Devuyst G. et al. // Cerebrovasc. Dis.-2001.-Vol.11, suppl. 3. P.15.

201. Devuyst G. The matching pursuit : A new method of characterizing microembolic signals? / Devuyst G. et al. // Ultrasound Med. Biol. 2000. - Vol. 26.-P. 1051 - 1056.

202. Doppler monitoring // Ibit. 2000. - Vol.31. - P. 610-614.

203. Fan L. Automated emboli identification Detection using a combination of time and frequency domain information / Fan L., Evans D. H., Naylor A. R. // Cerebrovasc. Dis. 2000. - Vol.10, suppl. 1. - P. 1.

204. Fang J. Trend of stroke hospitalization, United States, 1988-1997 / Fang J., Alderman M. H. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 2221-2226.

205. Fisher A. Emerging therapies for cerebrovascular disorders / Fisher A. // Strike. 2004. - Vol. 35, N 2. - P. 367-369.

206. Fontanarosa P. B. Timely and appropriate treatment of acute stroke : what's missing from this picture? / Fontanarosa P. В., Winker M. A. // JAMA. 1998. -Vol. 279.-P. 1307-1309.

207. Forteza A. M. Detection of microembolus with trnscranial / Forteza A. M. et al. // Rev. Neurol. 2000. - Vol.31. - P. 1046 - 1053.

208. Gao M.Y. Eversion carotid endarterectomy generates fewer microembolithan standard carotid endarterectomy / Gao M. Y. et al. // Eur. J.Vasc. En-dovasc. Surg. 2000. - Vol. 20. - P. 153-157.

209. Garami Z. Detection of occlusion and recanalization with transcranial power M-mode Doppler in patients with acute neurological syndromes in the emergtncy room / Garami Z. et al. // Cerebrovasc. Dis. — 2002. Vol.13, suppl. 4. - P. 3-4.

210. Georgiadis D. Doppler microembolic signals during cardiac surgery / Geor-giadis D. et al. // Cerebrovasc. Dis. 2000. - Vol.10, suppl. - P. 4.

211. Gerault J. M. Micro emboli detection : An ultrasound Doppler signals processing viewpoint / Gerault J. M. et al. // IEEE Trans. Biomed. Eng. - 2000. -Vol. 47.-P. 1431 - 1439.

212. Grau A. J. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke : The German Stroke Data Bank / Grau A.J., Weimar C., Buggle F. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 2559-2566.

213. Hacke W. Acute treatment of ischmichec Stroke / Hacke W. et al. // Cerebrovasc. Dis.-2000-Vol. 10, suppl.3 -P.22-33.

214. Hanzava K. Antiplatelets reduced non gaseous HITS in patients with mechanical valve / Hanzava K. et al. // Cerebrovasc. Dis. - 2000. - Vol.10, suppl. 1. - P. 4.

215. Heiro M. Neurologic manifestations of infective endocarditis : A 17 years experience in a teaching hospital in Finland / Heiro M. et al. // Arch. Intern. Med. - 2000. - Vol. 160. - P. 2781 - 2787.

216. Henry M. Angioplasty and stenting of the extra cranial carotid arteries / Henry M. et al. // Tex. Heart Inst. J. 2000. - Vol.27. - P.150-158.

217. Indredavik B. Stroke unit treatment. 10-year follow-up / Indredavik B. et al.

218. Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 1524-1527.

219. Jeandel C. Epidemiologie et facteurs de risque de la maladie thrombo-embolique veineuse du sujet age STV / Jeandel C. // Sang, thrombose, vais-seaux. 2006. - Vol. 18, num. spec. - P. 22-26.

220. Kapral M. K. , Wang H, Mamdani M, Tu JV. Effect of socioeconomic status on treatment and mortality after stroke / Kapral M. K. et al. // Stroke. 2002. -Vol. 33.-P. 268-273.

221. Katzan I. L. Use of tissue-type plasminogen activator for acute ischemic stroke : the Cleveland area experience / Katzan I. L. et al. // JAMA. 2000. -Vol. 283.-P. 1151-1158.

222. Khaw К. T. Epidemiology of stroke / Khaw К. T. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996. - Vol. 61. - P. 333-338.

223. Kidwell C. S. Beyond mismatch : evolving paradigms in imaging the ischemic penumbra with multimodal magnetic resonance imaging / Kidwell C.S., Alger J. R., Saver J. L. // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 2729-2735.

224. Kurl S. Metabolic syndrome and the risk of stroke in middle aged men / Kurl S. et al. // Stroke. - 2006. - Mvear 37, N 3. - P. 806-811.

225. Kurth T. Smoking and the risk of hemorrhagic stroke in men / Kurth T. et al. // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 1151-1155.

226. Larrue V. Effect ofa loading dose of clopidogrel on embolic signals in patients with carotid stenosis / Larrue V., Pavy-le-Traon A., Viguier A. // Cere-brovasc. Dis. -2001. Vol. 11, suppl. 3. - P. 27.

227. Leclerc J. R. Platelet glycoprotein Ilb/IIIa antagonists : lessons learned from clinical trials and future directions/ Leclerc J. R. // Crit Care Med. 2002. -Vol. 30.-P. S332-S340.

228. Lo Presti R. Haemorheological profile in metabolic Syndrome / Lo Presti R. et al. // Clin. Hemorheol. Microcirc. 2002. - Vol. 26, N 4. - P. 241-247.

229. MeNeil A. M. The metabolie syndrome and 11-year risk of incident cardiovascular disease in the atherosclerosis risk in communities study / MeNeil A. M. et al. // Diabetes Care. 2005. - Vol. 28. - P. 385-390.

230. Muntner P. Trends in stroke prevalence between 1973 and 1991 in the US population 25 to 74 years of age / Muntner P. et al. // Stroke. 2002. - Vol. 33.-P. 1209-1213.

231. NINDS Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group//J Med. 1995.-Vol. 333.-P. 1581-1587.

232. Nuutinen J. Assessing the outcome of stroke : a comparison between MRI and clinical stroke scales / Nuutinen J. et al. // Acta Neurol Scand. 2006. -Vol. 113.-P. 100-107.

233. Palanchon P. Emboli characterization using ultrasonic harmonic scattering / Palanchon P. et al. // Cerebrovasc. Dis. 2001. - Vol.11, suppl. 3. - P. 16.

234. Pancioli A. M. , Broderick J, Kothari R, et al. Public perception of stroke warning signs and knowledge of potential risk factors / Pancioli A. M. et al. // JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 1288-1292.

235. Pouratian N. Update on Management of Intracerebral Hemorrhage // Neuro-surg Focus 15(4), 2003

236. Rapp J. H. Cerebral ischemia and infarction from atheroemboli <100 ?m in size / Rapp J. H. et al. // Stroke. 2003. - Vol.34. - P. 1976-1980.

237. Reaven G. M. Role of insulin resistance inhuman disease / Reaven G. M. // Diabetes. 1988. - Vol. 37. - P. 1595-1607.

238. Reed S. D. Inpatients costs, length of stay, and mortality for cerebrovascular events in community hospitals / Reed S. D. // Neurology. 2001. — Vol. 57. -P. 305-314.

239. Ronning О. M. Stroke units versus general medical wards, I : twelve- andeighteen-month survival : a randomized, controlled trial / Ronning О. M., Guldvog B. // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 58-62.

240. Rosamond W. D. Stroke incidence and survival among middle-aged adults : 9-year follow-up of the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) cohort / Rosamond W. D. et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 736-743.

241. Russel D. Cerebral monitoring using TCD during invasive cardiovascular in-vestegations and operations / Russel D. // Cerebrovasc. Dis. 2002. - Vol.13, suppl. 4. - P. 15-16.

242. Schneider A. T. Trends in community knowledge of the warning signs and risk factors for stroke / Schneider A. T. et al. // JAMA. 2003. - Vol. 289. -P. 343-346.

243. Schriger D. L. Cranial computed tomography interpretation in acute stroke : physician accuracy in determining eligibility for thrombolytic therapy / Schriger D. L. et al. // JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 1293-1297.

244. Stoll G. Unstable carotid stenosis an inflammatory disease? / Stoll G. et al. // Nervenarzt. - 2000. - Vol. 39. - P. 74-78.

245. Sturm J. W. Handicap after stroke : How does it relate to disability, perception of recovery, and stroke subtype? the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS) / Sturm J. W. et al. // Stroke. 2002. - Vol. 33. - P. 762-768.

246. Teasell R. The incidence and consequences of falls in stroke patients during inpatient rehabilitation : factors associated with high risk / Teasell R. et al. // Arch Phys Med Rehabil. 2002. - Vol. 83. - P. 329-333.

247. Tuhrim S. Management of hemorrhagic stroke / Tuhrim S. // Curr Cardiol Rep.-2002.-Vol. 4.-P. 158-163.

248. Uchlmann F. Postembolic spectral patters of microembolic signals / Uchlmann F., Schulte-Mattler W.J., Gorgiadis D. // Cerebrovasc. Dis. 2000. -Vol. 10, suppl. l.-P. 3.

249. Vermeer S. E. Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline / Vermeer S. E. et al. // Engl J Med. 2003. - Vol. 348. - P. 12151222.

250. Warach S. Citicoline 010 Investigators. Effect of citicoloni on ischemic lesions as measured by diffusionweighted magnetic resonance imaging / Warach S. et al. // Ann Neurol. 2000. - Vol. 48. - P. 713-722.

251. Warburton E. Stroke management / Warburton E. // Clin.Evidence. 2003. -Vol. 10.-P. 231-245.

252. Watkins C. L. Prevalence of spasticity post stroke / Watkins C. L. et al. // Clin Rehabil. 2002. - Vol. 16. - P. 515-522.

253. Wattigney W. A. Establishing data elements for the Paul Coverdell National Acute Stroke Registry : Part 1 : proceedings of an expert panel / Wattigney W. A. etal.//Stroke.-2003.-Vol. 34.-P. 151-156.

254. Wliyte E. M. Post stroke depression : epidemiology, pathophysiology, and biological treatment / Whyte E. M. , Mulsant В. H. // Biol Psychiatry. 2002. -Vol. 52.-P. 253-264.

255. Williams G. R. Incidence and occurrence of total (first-ever and recurrent) stroke / Williams G. R. et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 2523-2528.

256. Wolfe C. D. Incidence and case fatality rates of stroke subtypes in a multiethnic population : the South London Stroke Register / Wolfe C. D. et al. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002. - Vol. 72. - P. 211-216.

257. Zanella F. E. Carotid stenting with embolism prevention / Zanella F. E., Berce-feld J. // Z. Kardoil. 2000. - Jg. 89, suppl. 88. - S. 47 - 52.