Сравнительная клинико-инструментальная характеристика ранних стадий ревматоидного и псориатического артритов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Магай, Марина Павловна

• Магай, Марина Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Магай, Марина Павловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. РАННЯЯ ДИАГНОС-НОСТИКА РЕВМАТОИДНОГО И ПСОРИА-ТИЧЕСКОГО АРТРИТОВ - СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Клинические аспекты диагностики ревматоидного и псо-риатического артритов на ранней стадии.

1.2. Значение иммунологических показателей в диагностике раннего ревматоидного и псориатического артритов.

1.3. Значение регионарного кровообращения и микроциркуляции в развитии ревматоидного и псориатического артритов

1.4. Проблема остеопороза при ревматоидном и псориатическом артритах.

1.5. Применение методов математического моделирования в диагностике ревматоидного и псориатического артритов.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ И ПСОРИАТИЧЕС-КИМ АРТРИТОМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО И ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТОВ.

3.1. Чувствительность диагностических критериев ревматоидного (АРА, 1987) и псориатического артритов (Институт ревматологии РАМН, 1989) в течение первого года заболевания

3.2. Факторы и симптомы, предшествующие началу ревматоидного и псориатического артритов.

3.3. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика больных ревматоидным и псориатическим артритом на ранней стадии заболевания.

3.1.1. Характеристика ранних симптомов у больных ревматоидным и псориатическим артритом в течение первого года заболевания.

3.1.2. Характеристика суставного синдрома больных ревматоидным и псориатическим артритом в течение первого года заболевания.

3.3.3. Характеристика лабораторных показателей у больных ревматоидным и псориатическим артритом на ранней стадии заболевания.

3.4 Оценка состояния иммунной системы на ранней стадии ревматоидного и псориатического артритов.

ГЛАВА IV. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ РАННИМ РЕВМАТОИДНЫМ И ПСОРИАТИЧЕСКИМ

АРТРИТОМ.

4.1 .Оценка регионарной гемодинамики у больных ранним ревматоидным и псориатическим артритом в сопоставлении и с клиническими и иммунологическими показателями.

4.2.Оценка минеральной плотности костной ткани у больных ранним ревматоидным и псориатическим артритом в различных участках скелета.

4.2.1 .Значения минеральной плотности костной ткани и некоторые клинические и иммунологические показатели у больных ревматоидным и псориатическим артритом на ранней стадии.

ГЛАВА V. МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ РАННЕГО

РЕВМАТОИДНОГО И ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТОВ.

ГЛАВА У1.0БСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная клинико-инструментальная характеристика ранних стадий ревматоидного и псориатического артритов»

Актуальность проблемы

Ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит (ПА) относятся к заболеваниям с высокой медико-социальной значимостью, обусловленной их значительной распространенностью и прогрессирующим характером течения, приводящим к нетрудоспособности и ранней инвалидизации больных [40,75,137,178,183,187,191,240]. Их высокая распространенность способствовала появлению большого количества работ, посвященных этиологии, патогенезу, клиническим особенностям и лечению этих заболеваний. В последнее время появились работы, посвященные описанию новых клинических форм при РА и ПА [205,225,228]. Так, при серопозитивном РА описан сакроилеит [205], при ПА - пустулезный ладонно-подошвенный остеоартрит, грудино-ключичный и онихо-пахидермопериостит [134,186,225,228]. Это создает трудности в диагностике ранних стадий заболеваний. В то же время многие поражения суставов в начальной стадии не имеют достаточно характерных клинических и рентгенологических признаков, которые могут быть использованы в качестве диагностических критериев. В ряде случаев распознавание заболеваний суставов резко затрудняется при атипичном течении, особенно при моно-, олигоартритах [10,164,169,226].

Вместе с тем стало известно, что именно первые годы течения РА и ПА являются решающими в развитии и прогрессировании патологического процесса [77,152,246]. Установлено, что ранняя фаза РА и ПА морфологически существенно отличается от поздних стадий болезни [21,48,77,81]. Поэтому ремиссии заболеваний гораздо чаще отмечаются в начальный период РА и ПА [81,257]. Это может быть использовано для более раннего назначения агрессивной базисной терапии, когда возможно более быстро и стабильно подавить активный иммуно-воспалительный процесс и тем самым предотвратить необратимую деструкцию суставов [77,95,133,180.247].

Однако такой подход к терапии возможен лишь при условии раннего распознавания РА и ПА. Тем не менее, вопрос о ранней диагностике, особенно РА, по-прежнему остается нерешенной проблемой, одной из актуальных в современной ревматологии.

Исследователи и практические врачи используют для диагностики РА критерии АРА (1987), которые, по мнению ряда авторов, характеризуются высокой чувствительностью (91 - 94% ) и специфичностью (89%) [9,125,195]. Однако, в последнее время высказывается мнение об их несостоятельности на ранней стадии РА [37,38,130,169,227]. Что же касается ПА, то до настоящего времени не существует единых критериев диагностики и классификации ПА [4,131,164,172]. Это создает сложности при постановке диагноза на ранней стадии, особенно при неочевидных псориатических изменениях кожи. '

РА и ПА рассматриваются как заболевания, в патогенезе которых важное место отводится иммунологическим нарушениям [60,91,158,201,208]. Однако .; данные о количественной и качественной характеристике отдельных показателей иммунной системы и их значение в развитии РА и ПА противоречивы j [42,60,86,123,139,157]. Поэтому остается актуальным вопрос значимости имму- ! нологических нарушений в диагностике данных патологий.

Известно, что сосудистые изменения составляют важную часть морфоло- j гической картины поражения синовиальной оболочки [80,90]. Однако нет единого мнения в оценке развития патологии в микроциркуляторном русле при PA | и ПА [49,203], которая определяет периферическое кровообращение в суставах. ' Некоторые авторы отмечают зависимость клинических проявлений РА и ПА от i сосудистой патологии [17,18,50,113]. Поэтому выявление сосудистых измене- | ний на ранней стадии РА и ПА может представлять практическую и научную ценность и является актуальным до настоящего времени. |

В последнее время проблеме остеопороза (ОП) уделяется повышенное внимание. Это объясняется широкой распространенностью как первичного, так и вторичного ОП, который выявляется при РА и ПА и является одним из диаг- f ностических критериев РА (АРА, 1987). Традиционный метод определения ОП по рентгенограмме зависит от квалификации рентгенолога, его субъективной оценки. Современным методом диагностики остеопороза является остеоденси-тометрия позволяющая выявить остеопороз (ОП) уже на начальных стадиях РА и ПА [74]. Но среди ученых нет единого мнения в определении достоверности развития ОП в зависимости от срока длительности РА и ПА [83,159,189,219,230,241]. Это подтверждает актуальность выявления данного признака на ранней стадии РА и ПА.

Таким образом, полиморфизм клинических форм РА и ПА, отсутствие надежных диагностических критериев и методов создают трудности в распознавании ранних стадий РА и ПА. Вопросы своевременной диагностики РА и ПА тесно связаны с ранним назначением агрессивной терапии для достижения стойких ремиссий и предупреждения ранней инвалидизации больных. Это обуславливает актуальность проблемы совершенствования диагностики РА и ПА на ранних стадиях заболеваний.

Цель исследования. Совершенствование ранней диагностики ревматоидного и псориатического артритов на основе комплексного клинико-лабораторного, иммунологического, инструментального и математического методов исследований.

Задачи исследования:

1. Определить чувствительность критериев РА (АРА, 1987) и диагностических критериев ПА (Институт Ревматологии РАМН, 1989) при постановке диагноза на ранних стадиях заболеваний;

2. Изучить особенности клинических проявлений ранних стадий РА и ПА;

3. Выявить особенности иммунного статуса больных на ранних стадиях РА и ПА;

4. Исследовать показатели регионарной гемодинамики у больных ранним РА и ПА с помощью метода тетраполярной реовазографии;

5. Исследовать минеральную плотность костной ткани методом двухэнер-гетической рентгеновской абсорбциометрии в различных участках скелета на ранней стадии РА и ПА ;

6. Разработать математическую модель раннего РА и ПА на основе математического анализа результатов клинико-лабораторного, иммунологического и инструментального методов обследования.

Научная новизна

Впервые проведен сравнительный анализ ранних стадий РА и ПА с использованием современных клинико-инструментальных, иммунологических и математических методов. Описана артралгическая стадия донозологического периода раннего РА и ПА, которая определяется у 69,1% больных РА и 38,2% больных ПА, опережая стойкие клинические проявления артрита.

Впервые проведено комплексное иммунологическое обследование больных на ранней стадии РА и ПА и проведен сравнительный анализ выявленных иммунологических нарушений, показавший сходство иммунологических изменений при данных заболеваниях.

Впервые проведен сравнительный анализ показателей реовазографии (РВГ) при РА и ПА и минеральной плотности костной ткани у больных на ранней стадии РА и ПА, который в сочетании с данными иммунного статуса показал, что РА и ПА на ранних стадиях являются достаточно близкими по патогенезу заболеваниями.

На основании всего комплекса полученных данных дополнена модель раннего РА и разработана модель раннего ПА, которые позволяют оптимизировать диагностику заболеваний.

Практическая значимость работы

Выявленные особенности начальных проявлений ПА показали, что появление синдрома болей в нижней части спины у больных с кожным псориазом мо s жет указывать на развитие сакроилеита, как проявления серонегативной спон-дилопатии.

Стойкие артралгии в сроки более 4 месяцев в донозологическом периоде f необходимо учитывать при диагностике раннего РА и ПА, что требует динамического наблюдения за данной категорией больных.

Остеоденситометрия на ранней стадии РА и ПА может служить дополнительным тестом для уточнения стратегии и оптимизации лечения.

Дополненная математическая модель раннего РА и созданная математическая модель раннего ПА, проста в обращении и может применяться в широкой врачебной практике.

Положения, выносимые на защиту

Трудности диагностики раннего РА и ПА обусловлены недостаточной чувствительностью диагностических критериев АРА (1987) для РА и диагностических критериев ПА (Институт Ревматологии РАМН, 1989), частота встречаемости которых составила до 3 мес. от начала заболевания 41,3% и 23%; к бмес. -55,9% и 30,2%, к 12 мес. - 61,8% и 32,4% соответственно.

Стойкие артралгии встречаются в донозологическом периоде у 69,1% больных РА и 38,2% больных ПА , длительность артралгической стадии при РА продолжительнее таковой при ПА

Комплексное изучение больных ранним РА и ПА в сравнительном аспекте показало, что нарушения в иммунном статусе, регионарном кровообращении и показателей МПКТ у больных РА и ПА на ранней стадии имеют общие черты, а значит РА и ПА на ранних стадиях, являются достаточно близкими по патогенезу заболеваниями.

Для оптимизации диагностики РА и ПА на ранней стадии дополнена математическая модель РА и разработана математическая модель ПА.

Апробация работы и внедрение в практику

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры факультетской терапии им. акад. А.И.Нестерова РГМУ (Москва, 1999), на Российской научно-технической конференции «Медико-технические технологии на страже здоровья» (Геленджик, 2000г.), на III Всероссийском съезде ревматологов (Рязань, 2001г.), на научно-парктической конференции кафедры факультетской терапии им. акад.А.И. .Нестерова РГМУ совместно с МГРЦ, 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова и 55 ГКБ (Москва, 2001).

Результаты исследования внедрены в практику ревматологического отделения 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова, Московского городского ревматологического центра и кафедры факультетской терапии им. акад. А.И.Нестерова РГМУ. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований и обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Магай, Марина Павловна

ВЫВОДЫ

1. Исследование чувствительности диагностических критериев РА (АРА, 1987) и ПА (Институт ревматологии РАМН, 1989) показало их недостаточную надежность для' выявления ранних стадий, составив для раннего РА - 41,3% (к 3 мес.), 55,9% (к 6 мес.), к 12 мес. - 61,8%, для раннего ПА - 23%, - 30,2%, - 32,4% соответственно.

2. Артралгии явились самыми частыми из ранних симптомов РА и ПА, которые встречались ещё в донозологическом периоде заболеваний у 69,1% и 38,2% больных соответственно. Артралгическая стадия ПА была достоверно продолжительнее, чем при РА, составив при РА 4,62 ± 0,03 мес., при ПА - 10,91 ± 2,21 мес.(р<0,05).

3. Болевой синдром по интенсивности более выражен в группе больных ранним РА составил в среднем по оценке ВАШ 6,9 ±0,18 см, а при ПА -4,82 ± 0,25 см (р<0,05). Симптом утренней скованности встречался у 100% больных с ранним РА, у 45% больных ранним ПА и был достоверно продолжительнее при РА 210 ± 27,7 мин, чем у больных ПА 63,2 ± 15,4 мин (р<0,05).>

4. Показатели количества воспаленных суставов в течение первого года при раннем РА (10,4 ± 0,8), суставного индекса Ричи (11,05 ± 0,69) и функционального теста Lee (11,8 ± 0,82) достоверно выше (р<0,05) чем в группе больных ПА (2,88 ± 0,36, 6,71 ± 0,82, 7,16 ± 0,86 соответственно). С течением времени по мере прогрессирования ПА эти показатели становятся близкими по значению и клиническая картина приобретает черты РА.

5. Нарушения иммунного статуса на ранних стадиях РА и ПА неспецифичны и характеризуются повышением содержания CD 16+ (26,2 ± 1,5) и CD29+ (24,8 ±2,1) при РА, что достоверно выше показателей при ПА CD 16+ (22,0 ± 1,3) и CD29+ (17,4 ± 3,2) (р<0,05).

6. Нарушения периферического кровообращения у больных ранним РА и ПА и проявлялись в виде снижение артериального (у 67%больных в обеих группах) и венозного сосудистого тонуса (у 67% и 87% больных соответственно).

7. Признаки остеопении в виде снижения МПКТ выявлены у 30% больных РА и 31% больных ПА на ранних стадиях болезней, при этом в дистальном отделе предплечья - у 23,3% больных РА и 15,8% больных ПА, в поясничном отделе позвоночника у 20% и 31,6% больных соответственно, в области Варда - только у 13,3% больных РА.

8. Разработана математическая модель РА и ПА которая служит дополнительным способом диагностики раннего РА и ПА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стойкие артралгии в сроки более 4 месяцев могут явиться проявлением ранней стадии хронических артритов, в частности РА и ПА, что требует тщательного клинико-лабораторного обследования и наблюдения за больными с синдромом стойких артралгий.

2. При комплексном обследовании больных в случае выявления синдрома боли в нижней части спины необходимо исключить ранние проявления псориатического сакроилеита, который определяется у 9,5% больных с явлениями кожного псориаза.

3. Выявленная остеопения у 1/3 больных с ранним РА и ПА диктует необходимость изучения показателей костного метаболизма при обоих заболеваниях.

4. Отмечены достоверные нарушения иммунного статуса больных на ранних стадиях РА и ПА. Эти данные свидетельствуют о большом вкладе иммунопатологических нарушений уже в самом начале РА и ПА, что подтверждает целесообразность своевременного назначения средств, модифицирующих заболевание.

5. Математическая модель раннего РА и ПА проста в обращении и может использоваться в широкой врачебной практике, в качестве вспомогательного метода, позволяющего оптимизировать диагностику указанных заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Магай, Марина Павловна, 2005 год

1. Агабабова Э.Р., Бадокин В.В.,Эрдесс Ш., Мылов Н.М. и др. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита.// Тер.арх. 1988 - № 12, (61) - с. 117 - 121.

2. Андреев А.Н., Колотова Г.Б.,Соколова JI.A. Особенности течения ревматоидного артрита у больных пожилого возраста. // Сб. научн. ст.: Медицинское обслуживание ветеранов войн. Екатеринбург, 1995.- с. 165 -167.

3. Бадокин В.В. К вопросу о классификации псориатического артрита. // Клин, ревматология 1995 - № 1 - с. 53 - 56.

4. Бадокин В.В. Особенности течения злокачественной формы псориатического артрита. //Врач 1999 - № 5 - с. 23 - 25.

5. Бадокин В.В. Псориатический артрит и псориаз: проблема взаимосвязи и взаимообусловленности. // В кн.: Избранные лекции по клинической ревматологии. /Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 2001 —с. 82-90.

6. Баймухамедова P.O. Стресс как один из механизмов развития ревматоидного артрита. // Здравоохранение Казахстана. — 1991 № 4 - с. 38 — 39.

7. Балабанова P.M. Ревматоидный артрит с системными проявлениями (клиника,лечение,прогноз) : Автореф. дис. д-ра мед.наук. — Москва, 1990-57с.

8. Балабанова P.M. Ревматоидный артрит. // В кн.: Ревматические болезни /

9. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 1997 - с. 257 -294.

10. Балабанова P.M., Иванова М.М. Ревматоидный артрит на рубеже веков. //В кн.: Избранные лекции по клинической ревматологии. / Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 2001 с. 61 - 67.

11. Балуева З.М., Рябицева О.Ф. Случай позднего появления кожных изменений при псориатической артропатии (собственное наблюдение). И Доктор Лэндинг 1995 - № 1 - 2 - с. 97 - 98.

12. Барбар JI.M. Экзогенные и эндогенные факторы при ревматоидном артрите. // Ревматология 1990 - № 2 - с. 51 - 54.

13. Беневоленская Л.И., Марова Е.И., Рожинская Л.Я., Михайлов Е.Е. Ос-теопороз: эпидемиологическая диагностика. Кальцитонин в лечении ос-теопороза. // Методические рекомендации для врачей. М., 1997 - 32с.

14. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических заболеваний в историческом аспекте. // Вестник РАМН 1998 - № 12 - с. 15 - 18.

15. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических заболеваний — вчера и сегодня. // В кн.: Избранные лекции по клинической ревматологии. / Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 2001 с. 14 - 20

16. Березников И.Г., Жеребкин В.В. Диагностика ревматоидного артрита на ранней стадии. // Харьковский мед. журнал 1996 - № 3 - с. 66 - 67.

17. Бобков В.А., Назарова О.А., Ионова С.В., Дроздова Т.В., Назаров С.Б. Изменения микроциркуляторного русла и реологических свойств крови в патогенезе ревматоидного артрита. // Деп. рукопись Иваново - 1996.

18. Борисенко Е.А. Системная гемодинамика и кровообращение кистей при ревматоидном артрите. Автореф. дисс. .канд.мед.наук Владивосток, 1996-24с.

19. Борткевич О.П. Возрастные аспекты состояния костной ткани у больных ревматоидном артрите. // Тез. докл.: 2-й Всероссийский съезд ревматологов.- Тула, 1997 с. 25.

20. Бурдейный А.П., Мылов Н.М. Ревматоидоподобная форма псориатиче-ского артрита. // Клин. Ревматология 1994 - № 2 - с. 17-19.

21. Бурдейный А.П. Псориатический артрит. //В кн.: ревматические болезни / Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 1997- с. 314 -324.

22. Бычко-Токовой И.С., Бахмистеров А.А., Новикова JI.B. Эффективность комплексной иммуннокорегирующей терапии псориатической болезни. // Вестн. Морд. Унивеситета 1997 - № 1 - с. 42 - 44.

23. Венчикова JI.A. О значении остеопороза и функционального состояния суставов при ревматоидном артрите у пожилых. // Ревматология 1989 -№ 2 - с. 19-22.

24. Власова И.С., Гукасян Д.А., Смирнов А.В., Насонов E.JI. Особенности генерализованного остеопороза у больных ревматоидным артритом. // Остеопорози остеопатии. 1999 - № 3 — с. 14-17.

25. Гаевская М.Ю. Динамика показателей гуморального звена иммунитета у больных псориазом под воздействием эфферентной терапии. // Тез. докл. 5 Междунар. конгресс. Иммунореабилитация и реабилитация в медицине, Тенерифе, 1999 с. 35.

26. Гедеванишвили Г., Муравьев Ю.В., Рассохин Б.А., Пуртова Г.С. Биоэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия позвоночника у больных ревматоидным артритом с асептическими некрозами головок бедренных костей. // Тер. арх. 1992 - №5, (64) - с. 62 - 65.

27. Грачева JI. Роль травмы в возникновении псориатического артрита. // Русский мед. журнал 1997 - № 19, (5) - с. 1278.

28. Григорьев Ю.И., Кочетова Е.Ю., Лукичев О.Д., Сафронов С.Н. и др. Применение компьютерных технологий, информационных систем и математического моделирования в медицине. // Вестник новых мед. технологий 1996 - № 4 - с. 93 - 98.

29. Гринин В.М., Насонова В.А., Максимовский Ю.М., Бадокин В.В., Смирнов А.В. Поражение височно-нижнечелюстного сустава при псориатиче-ском артрите. // Стоматология 2000 - № 5, (79) - с. 33 - 36.

30. Гроппа Л.Г. Современное состояние проблемы серонегативного ревматоидного артрита. // Ревматология 1988 - № 1 - с. 92 - 95.

31. Гукасян Д.А., Насонов Е.Л., Балабанова P.M., Смирнов А.В. Минеральная плотность костной ткани у больных ревматоидным артритом. //Тер.арх. 2001 - №12, (73) - с.68 - 70.

32. Даниелян Э.Е., Бабаян К.Р., Мирокян М.Е. и др. Обоснование иммуно-коррегирующей терапии. // Тез. докл.: 5-й Международный конгресс. Иммунореабилитация и реабилитация в медицине. Тенерифе, 1999 — с. 36.

33. Джураева Э.Р., Солиев Т.С., Бурханова Ф.А., Чубакаев Э.Т. Клинико-диагностические аспекты ревматоидного артрита, начавшегося в пожилом возрасте.// Научно-практическая ревматология- 2000 № 4 - с. 43 -44.

34. Дорошенко Ю.А., Корочина И.Э., Сухач В.М. Ревматоидный артрит: диагностика, околосуставной остеопороз и возможность его коррекции ос-теохином. Оренбург, 1999 - 16 с.

35. Дроздова Т.В. Комплексная оценка микроциркуляторных нарушений у больных ревматическими заболеваниями. Автореф. дис. канд. мед. наук Иваново, 1998 - 20с.

36. Еров Н.К. Клинические аспекты диагностики ревматоидного артрита. // Тер. арх. 1992 - № 4, (64) - с. 62 - 65.

37. Еров Н.К. Атипичные варианты течения ревматоидного артрита. // Тер. арх. 1993 - № 5, (65) - с. 30 - 34.

38. Еров Н.К. К вопросу о чувствительности и специфичности диагностических критериев ревматоидного артрита. // Сб. науч. и метод, труд. Актуальные проблемы клинической медицины Оренбург, 1995 - с. 47 - 53.

39. Зборовская И.А. Псориатический артрит. //Материалы юбил. конф. посвященной 15-летию НИИ клинич. и экспер. ревматологии РАМН — Волгоград, 2000-с. 31-41.

40. Зимин А.А., Голиков Б.М., Данильченко И.Е. и др. Особенности суставного синдрома при псориазе. //Сб.: Актуальные проблемы профес. и экол. патологии — Курск, 1994 с. 361 - 363.

41. Зонова Е.В., Королев М.А., Коненкова Л.П. Оптимизация терапевтических программ ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита антиостеопоротическими средствами. // Тез. докл.: 2-й Всеросс. съезд ревматологов. Тула, 1997 - с. 72.

42. Ионова С.В. Характеристика микроциркуляции при ревматоидном артрите во взаимосвязи с клиническими проявлениями заболевания. Авто-реф. дисс. . .канд.мед.наук Иваново, 1998 - 23с.

43. Иткина И.В. Клинические особенности ревматоидного артрита у женщин в период менопаузы. // Научно-практич. ревматология 2000 - №4 -с. 53.

44. Кирдянов С.Ю., Цыбулысо С.В., Баранов А.А. и др. Клиническое значение изотипов ревматоидного фактора у больных ревматоидным артритом. // Научно-практич. Ревматология 2000 - № 4 - с. 55 - 56.

45. Клинышков И.А. Особенности кожного поражения, повышающего риск развития суставной патологии у больных псориазом. //Сб. науч. работ врачей, посвященный 100-летию отделенческой клин, больницы на ст. Омск-Омск, 1996.-с. 158-161.

46. Клинышков И.А., Багдасарян Г.К., Втюрушина Л.И. и др. Активация иммунного ответа при псориатическом артрите (ПА). // Тез. докл.4-й Междунар. конгресс. Иммунореабилитация и реабилитация в медицине -Сочи, 1998-с. 41.

47. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Мамчис Н.Г. и др. Применение методов математического моделирования в клинической практике. // Военно-медицинский журнал 1997 - № 5 - с. 41 - 44.

48. Копьева Т.Н., Веникова М.С. Клиническая морфология артритов при ревматических заболеваниях. // РАМН М. - 1992 - с. 29 - 95.

49. Коротаева Т.В., Фирсов Н.Н., Мач Э.С., Агабабова Э.Р., Бурдейный А.П. Нарушения микроциркуляции у больных псориатическим артритом. // Тер. арх. 1991 - № 5 - с. 78 - 82.

50. Коршунов Н.И., Марасаев В.В., Брусин С.И. Взаимосвязь сосудистых, неврологических и функциональных нарушений в кисти у больных ревматоидным артритом. //Тер. арх. 1994 - № 5, (66) - с. 31 - 32.

51. Крикунов В.П., Головизин М.В. Прогрессирование ревматоидного артрита и клиническая оценка вариантов его течения. // Российская ревматология 1999 - № 5 - с. 8 - 14. \

52. Кузнецова Н.П., Чащин А.Ю., Другова М.А. Особенности клиники и течения псориаза с суставным синдромом в Восточной Сибири. // Сиб. мед. журнал 1998 - № 1 - с. 29 - 30.

53. Куликова JI.P. Ранняя диагностика и патогенетическое лечение артропа-тических форм псориаза. Автореф. дисс. .канд.мед.наук Санкт-Петербург, 1994-20с.

54. Курашвили Н.Д., Картвелишвили Е.Ю., Тевзадзе М.Ш. Сравнительная характеристика суставного синдрома при псориатическом артрите в дебюте и стадии манифестации. //Мед. новости Грузии 2002 - №2 - с.112-1141.l

55. Лазебник Л.Б., Маличенко С.Б. Остеопороз: метод, руководство. — М. — 1997-64с.

56. Лебедев К.А., Понякина Н.Д. Иммунограмма в клинической практике. //М., Наука 1990 - 224с.

57. Лепарский Е.А. Эпидемиология и ранняя диагностика остеопороза. // Клин, фармакология и терапия — 1996 № 5, (1) - с. 65 - 66.

58. Либерман А.В., Мазуров В.И. Компьютерные системы в клинической медицине. // ТОП-медицина 1995 - № 2 - с. 22 - 23.

59. Лила A.M., Мазуров В.И., Блохин М.П. Иммунологические исследования при ревматоидном артрите (обзор литературы). //Клин.лабораторная диагностика 1992 - № 6 - с. 55 - 60.

60. Лучихина Л.В. Артроскопическая верификация некоторых форм нераспознанных моно- и олигоартритов. // Тез. докл.: Соврем, вопросы лечебной и профилактической медицины — Москва, 1996 с. 79 - 81.

61. Марчук Г.И. Математические модели в иммунологии. // М., Наука — 1985-285с.

62. Матвейков Т.П., Сорока Н.Ф., Максимович А.Б. Синдром Стилла у взрослых как одна из причин лихорадки неясного генеза. // Тер. арх. — 1991 -№ 11 -с. 132- 135.

63. Мач Э.Р. Тканевая микроциркуляция при ревматических заболеваниях: клинико-функциональные особенности и лечение. Автореф. дисс. .д-ра. мед. наук Москва, 1989 - 43с.

64. Мач Э.С. Особенности нарушения тканевой микроциркуляции при основных ревматических заболеваниях. // Симпозиум: Системные васку-литы. Системная красная волчанка. Критерии диагностики и активности. Ярославль, 1994 - с. 35 - 36.

65. Мач Э.С. Особенности поражения сосудов при ревматоидном артрите, влияние возраста, течения. // Клин. Ревматология 1994 — № 2 — с. 19 -21.

66. Минунис Р.И., Козлова Т.В. Клинико-иммунологические особенности ревматоидного артрита и системной красной волчанки. // Тер. арх. -1993 -№7-с. 46-49.

67. Муродянц А.А. Ранний ревматоидный артрит: клинико-лабораторные и инструментальные аспекты диагностики. //Автореф. дисс. .канд. мед. наук Ярославль, 2000 - 32с.

68. Мылов Н.М. Спектр рентгенологических проявлений псориатического артрита и дифференциальная рентгенодиагностика его в группе ревматических заболеваний. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992 -№ 1 - с. 43.

69. Насонов E.JI. Иммунология заболеваний соединительной ткани. М.: Медицина, 1984-с. 104-158.

70. Насонов E.JI. , Скрипникова И.А., Насонова В.А. Остеопороз: ревматологические перспективы. // Тер. арх. 1997 - № 5, (69) - с. 5 - 9.

71. Насонов E.JI., Чичисова Н.А., Баранов JI.A. и др. Клиническое значение С-реактивного белка при ревматоидном артрите. // Клин. Медицина -1997-№7, (75)-с. 26-30.

72. Насонов E.JI., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. // М.: СТИН 1997 - 429с.

73. Насонов E.JI., Чичасова Н.А. Ревматоидный артрит: терапевтические проблемы. // Врач 1999 - № 5 - с. 7 - 10.

74. Насонов Е.Л., Самсонов М.Ю. Новые направления в исследовании воспаления при ревматических заболеваниях. // В кн.: избранные лекции по клинической ревматологии М.: Медицина, 2001 - с.29 - 45.

75. Насонов E.JL Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиции доказательной медицины: новые рекомендации. //Русский мед. журнал 2002 -т. 10 - №6, (150) - с.294 -301.

76. Насонова В.А., Астапенко И.Г. Клиническая ревматология. М., 1989 -с. 253 -318, 557-568.

77. Насонова В.А., Алекберова З.С., Балабанова P.M. и др. Клинико-иммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом с признаками кожного васкулита. // Клин. Медицина 1990 - № 6 - с. 33 -37.

78. Насонова В.А., Насонов E.JI. Ревматоидный артрит. Современная концепция патогенетической терапии. // Materia medica — 1995 № 1 — с. 5 — 17.

79. Насонова В.А., Сигидин Я.А. Базисная терапия ревматоидного артрита в ранней стадии. // Тер. арх. 1996 - № 5, (68) - с.5 - 8.

80. Насонова В.А. Номенклатура и классификация ревматических болезней. // В кн.: Ревматические болезни. / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. -М.-Медицина, 1997 с. 135 - 139.

81. Никифорова И. Диагностика остеопатий. // Мир медицины 1998 - № 3 -с. 47-48.

82. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов М., 1980 - 296с.

83. Потемкина Е.Е., Манукян JI.M. и др. Лабораторная диагностика иммунологических нарушений при ревматоидном артрите. // Клин, лабораторная диагностика 1999 - № 3 - с. 10-12.

84. Пяй JI., Пяй С. Длительная медикаментозная терапия ревматоидного артрита и его ранняя ремиссия. // Тер. арх. — 2000 № 5,(72) — с. 21 — 25.

85. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике ос-теопении. // Остеопороз и остеопатии 1998 - № 1 - с. 28 - 30.

86. Родионов А.Н., Мазуров В.Н., Блохин О.В. и др. Дифференциальная диагностика псориатического артрита на основе экспертных оценок, реализованных на ПЭВМ. //Впервые в медицине 1995 - № 1 - с. 53 - 54.

87. Саидов М.З., Насонова В.А., Османов А.О. и др. Иммуногистохимиче-ское изучение ангиогенеза при ревматоидных синовитах и оценка его патогенетического значения. //Иммунология — 2002 №2 - с.93 — 96.

88. Самцов А.В., Левин М.Я., Латий О.В. Состояние иммунной системы и аутоиммунных реакций у больных псориазом. // Дермато-венерология и косметология. 1998 - № 1 - с. 31 - 33.

89. Сатыбалдиев A.M., Акимова Т.Ф., Иванова М.М. Результаты длительного наблюдения за больными ревматоидным артритом, начавшимся в пожилом возрасте. Остеопороз и его осложнения. //Тез. докл.: 2-й Всероссийский съезд ревматологов Тула, 1997 - с. 163.I

90. Сатыбалдиев A.M., Акимова Т.Ф. Иванова М.М. Ревматоидный артрит с началом в пожилом возрасте: течение, осложнения, исходы. // Клин, геронтология. 1999 - № 3 - с. 13-20.

91. Сергеев В.П., Орлов B.C., Боев Б.В. и др. Математическое моделирование тропической малярии. // Паразитология 199 - № 3, (29) - с. 159 — 166.

92. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Базисная (патогенетическая) терапия ревматоидного артрита. //Аутоиммунные болезни 2000 - №1 - 100с.

93. Сидорова Л.Д., Уколова Л.А. Артралгии в дебюте ревматоидного артрита. // Боль и ее лечение 1995 -■№ 1 - с. 8 - 10.

94. Скрипникова И.А., Сайковская Т.В., Смирнов А.В. и др. Минеральная плотность костей (МПК) у пациентов с ревматоидным артритом. // Тез. докл.: 2-й Всероссийский съезд ревматологов Тула, 1997 - с. 170.

95. Смирнов А.В., Насонова В.А. Минеральная плотность костной ткани по данным денситометрического исследования у больных ревматоидным артритом. // Научно-практическая ревматология — 2000 № 4 - с. 93.

96. Смирнова П.А., Токин И.Б. Математическая модель метаболизма ртути в организме человека. // Гигиена и санитария 1996 - №2 — с. 34 - 36.

97. Соловьева JI.C., Довгяло Г.В., Нестеренко В.Г., Тареева Л.И. Состояние периферического кровообращения у больных ревматоидным артритом. // Здравоохранение Белоруссии 1981 - № 2 - с. 23 - 25.

98. Сорока Н.Ф. Как начинается ревматоидный артрит. // Здравоохранение Белоруссии 1991 - № 12 - с. 57 - 60.

99. Сорока Н.Ф. Клинико-биохимические аспекты ревматоидного артрита и пути оптимизации лечения. Автореф. дисс. .д-ра.мед.наук — Минск, 1992-40с.

100. Сперанский А.И., Иванова С.М. Клинико-иммунологические параметры в оценке эффективности и лечения ревматоидного артрита. // Materia media- 1995 -№ 1-19-33.

101. Сынчук А.Н., Савчук Г.и. Использование реографии в оценке регионарного кровообращения при ревматоидном артрите. // Вопросы ревматизма- 1981 -№4-с. 19-22.

102. Сытый В.П., Руденко Э.В. Двойная рентгеновская абсорбциометрия -количественный метод оценки минеральной плотности костной ткани. // Междунар. обзоры по мед. технологиям и лечебной практике 1997 -№4-с. 11- 13.

103. Татаркина Н.Д., Дубиков А.И., Любарская О.А. Динамика кровотока всуставах у больных ревматоидным артритом клинико-инструментальное сопоставления. // Ревматология - 1990 - № 1 — с. 34 — 36.

104. Татаркина Н.Д., Борисенко E.JI. Клинические особенности ревматоидного артрита у пожилых. // Научно-практическая ревматология 2000 -№ 4 - с. 99.

105. Терлецкий О.В. Псориатический артрит некоторые вопросы ранней диагностики, дифференциальной диагностики и терапии. Автореф. дисс. . .канд.мед.наук Санкт-Петербург, 1998 - 24 с.

106. Тимофеев В.Т., Шостак Н.А., Логинова Т.К. и др. Иммунологические аспекты ранней диагностики ранней стадии ревматоидного артрита. // Тер. арх. 2000. - № 5, (72). - с. 19 - 21.

107. Углова Н.В., Котельников Т.П. Математическое моделирование в теоретической и практической медицине. // Сб. науч. работ СГМУ Самара, 1994-с. 2-6.

108. Фримель Г. Иммунологические методы. М., 1987 - 472с.112. ' Хавинсон В.Х., Карачунова Т.Н. Определение субпопуляций Т- и Влимфоцитов в крови человека иммунофлюоресцентным методом. // Лабораторное дело — 1989 № 9 - с. 58.

109. Чечевица Н.Н. Показания микроциркуляции, внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных ревматоидным артритом в возрастном аспекте. Автореф. дисс. . .канд.мед.наук — Актюбинск, 1990 26 с.

110. Чичасова Н.В. Лечение различных вариантов течения ревматоидного артрита. // Клин, лабораторная диагностика 1997 - № 7 - с. 31 - 34.

111. Шамурова Ю.Ю. К вопросу о клинических особенностях ревматоидного артрита. II Материалы к науч.конф.: Актуальные вопросы практической и теоретической медицины Челябинск, 1995-с.ЗЗ.

112. Шейкман В.JI. Лимфоциты и их субпопуляции в крови больных распространенным псориазом. // Вестник новых мед. технологии 1998 - № 3 — 4, (5)-с. 51-52.

113. Ширинский B.C., Кирикова С.Ф. Иммунологические нарушения при различных клинических вариантах ревматоидного артрита. // Тер. арх. -1992 -№5-с. 14-17.

114. Aho К., Heliovaara М., Knekt P., Peunanen A. et al. Serum immunoglobulinsNand the of rheumatoid arthritis. // Ann. Rheum. Diseases 1997 - № 6, (56) -p. 351 -356.

115. Alanassov A., Batalov A., Tzvelkova S. Bone mass density in premenopausal women with early rheumatoid arthritis. // Folia med. 1997 - № 3, (39) - p. 54.

116. Alarson G.S. Predictive factors in rheumatoid arthritis. // Am. J. Med. 1997 Dec.29 - vol. 103 (6A) - p. 19S - 24S.

117. Aman S., Hakala M., Silvennoinen J. Et al. Low incidence of osteoporosis in a two year follow-up of early community based patients with rheumatoid arthritis. // Scand. J. Rheumatol 1996 - vol. 27,(3) - p. 188 - 193.

118. Anders H.J., Sanden S., Kruger K. Psoriatische onycho-pachydermo-periostitis. //Z.Rheumatol 2002, Oct. - v.61, (5) - p.601 - 604.

119. Arinbjamarson S. Jonsson Т., Steinsson K. et al. IgA rheumatoid factor correlates with changes in В and T lymphocyte subset and disease manifestations in rheumatoid arthritis. // J. Rheumatol. 1997. - № 2, (24). - p. 269 - 274.

120. Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. // Arthritis & Rheum. 1988 - vol. 31 - p. 315 - 324.

121. Arnett F.C. Revidierte kriterien fur die klassifikation der chronischen polyarthritis (Rheumatoid arthritis). //Jbid. 1990 - vol. 19 - № 2 - p. 49 - 54.

122. Baenker H.W. Aging of the immune system and sequelae for rheumatic diseases. // Z. Rheumatol 1992 - vol. 51 - № 6 - p. 285 - 289.

123. Basseau-Garsaud A.M., Beylot-Barry M., Dautre M.S. et al. Psoriatic onycho-pachydermo-periostitis. A variant of psoriatic distal interphalangeal arthritis? // Arch.-Dermatol 1996 Feb. - vol. 132, (2) - p. 176 - 180.

124. Berg van den W. Uncoupling of inflammation and joint destruction in arthritis pivotal role of interleukin 1 in destruction. // Rheumatol. Eur. — 1995 vol. 24, suppl.2 - p. 161-163.

125. Berthelot J.M., Maugars Y., Castagne A. et al. Antiperinuclear factor are present in polyarthritis before ACR criteria for rheumatoid arthritis are fulfilled. // Ann. Rheum. Dis. 1997 - vol. 56 - № 2 - p. 123 - 125.

126. Berthelot J.M., Saraux A., le Henaff C., Chales G. et al. Confidence in the diagnosis of early rheumatoid arthritis a prospective follow-up of 270 early-arthritis patients. // Ann. Rheum. Dis. 2001 Jul. - vol. 60, suppl.l - p. 120.

127. Berthelot J.M. Pspriatic arthritis as a mountain. //Reumatismo 2003 -vol.55, (l)-p.6- 15.

128. Boerbooms Agnes M.T.H. Antiperinuclear factors are present in polyarthritis before ACR criteria for rheumatoid arthritis are fulfilled. // Ann. Rheum. Diseases 1997 - vol. 56 - № 6 - p. 395 - 396.

129. Brockbank J., Gladman D. Diagnosis and management of psoriatic arthritis. //Drugs 2002 - 62, (17) - p.2447 - 57.

130. Burhari M., Lunt M., Harrison B.J., scott D.G. et al. Rheumatoid factor is the major predictor of increasing severity of radiographic erosions in rheumatoid arthritis. //Arthritis & Rheumatism 2002, Apl. - vol.46, (4) - p.906 - 912.

131. Celiker R., Gokce-Kutsal Y., Cindas A. et al. Osteoporosis in rheumatoid arthritis effect of disease activity. // Clin. Rheumatol. 1995 Jul - vol. 14,(4) -p. 429-433.

132. Consensus Development Conference diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis. //Am. J. Med. 1993 - vol. 94 - p. 646 - 650.

133. Corbett M., Dalton S., Young A. et al. Factors predicting death, survival and functional out-come in a prospective study of early rheumatoid disease over fifteen years. // Br. J. Rheumatol 1993 - vol. 32, (8) - p. 717 - 723.

134. Corrigall V. M., Dolan A. L., Panayi G. S. The value of percentage of CD8+ T lyphocyte levels in distinguishing polymyalgia rheumatica from early rheumatoid arthritis/ // J. Rheumatol. 1995 Jun. - vol. 22, (6) - p. 1020 -1024.

135. CostelloP., Bresnihan В., OTarrelly C., Fitzgerald O. Predominance of CD8+ T lymphocytes in psoriatic arthritis. // J. Rheumatol 1999 - vol. 26,(5) - p. 1117-1124.

136. Cuellar M.L., Esponoza L.R. Psoriatic arthritis, current developments. // J. Fla. Med. Assoc. 1995,May-vol. 82, (5)-p. 338-342.

137. Cunn ane G., Grehan S., Geoghegan S., Mc. Cormack C. et al. Serum amyloid A in the assessment of early inflammatory arthritis. // J. Rheumatol -2000 Jan. vol. 27, (1) - p. 58 - 63.

138. Czerwinski E. Diagnostyka radiologiczna, densytometriczna jsteoporozy. // Pit. Lek. 1997 - vol. 54,(4) - p. 220 - 225.

139. Deodhar A.A., Woolf A.D. Bone mass measurement and bone metabolism inirheumatoid arthritis: a review. // Br. J. Rheum. 1996 - vol. 35, (4) - p. 309 -322.

140. Dequeker J., Johnell O. Osteoarthritis protects against femoral neck fracture the MEDOS study experience. // Bone 1993 - vol. 14, suppl.l - p. 51 - 56.

141. Dequeger J., Kaspe H.H., Sambrook P. Osteoporosis. // In: Rheumatology. Ed J.H.Klippel. P.a.Dieppe Mosby St.Zaus. Baltomore, Boston, 1994 - vol. 32. -p. 1-10.

142. Dequeker J., Maenaut K., Verwilghen J., Westhavens R. Osteoporosis in rheumatoid arthritis.// Clin. Exp. Rheumatol 1995 Sep - Oct. - vol. 13, suppl. 2 — p. 21 —26.

143. Devlin J., Gough A., Muissoon A., Perkins P. et al. The acute phase and function in early rheumatoid arthritis C-reactive protein levels correlate with functional outcome. // J. Rheumatol 1997 Jan. - vol. 24, (1) - p. 9 - 13/

144. Devouchelle P.V., Saraux A., Alapetite S. et al. Diagnostic value of radiographs of the hands and feet in early rheumatoid arthritis. //Joint Bone Spine -2002, Oct vol. 69, (5) - p.434 -441.

145. Dimic A., Stankovic A., Makovic Z. et al. Bone mineral density in women with rheumatoid arthritis. // Ser. Med. 1996 - vol. 3,(1)- p. 24 - 28.

146. Eggelmeijer F., Papapoulos S.E., Westeat M.L. et al. Bone metabolism in rheumatoid arthritis; relation to disease activity. // Br.J. Rheumatol 1993 May - vol. 32, (5) - p. 387 - 391.

147. Emery P., Symmons D.P. What is early rheumatoid arthritis?: definition and diagnosis. // Baillier. elin. Rheumatol. 1997 Feb. - vol. 11, (1)- p.13- 26.

148. Espinosa L.R. Psoriatic arthritis pathogenesis genetic and immunologic factors. // XIX ILAR Congress of Rheumatology proceeding Singapore, 1997 -p. 262-263.

149. Fairney A., Patel K.V., Hollings N.P., Seifert M.H. Abnormal osteocalcin binding in rheumatoid arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 1990 - vol. 49,(4) - p. 229-230.

150. Ferlazzo В., Bonanno D., Quattrocchi P. et al. Alti livellu di IgA seriche in pazienti con artrite reumatoide. // Minerva mtd. 1997 - vol. 88, (7) - p. 283 -287.

151. Filipowicz-Sosnowska A.F., Przygdzka M.P., Zabek J.Z. Early rheumatoid arthritis (ERA) in the aspect of differential diagnosis. // Ann. Rheum. Dis. -2001 Jul. vol. 60, suppl. 1 - p. 128.

152. Fitgerald О., Darid К. Clinical, immunopathogenic and therapeutic aspects of psoriatic arthritis. // Curr. opinion in Rheumatology 1997 Jul. - vol. 9, (4) -p. 295-301.

153. Franck H., Ittel Т.Н., Tasch O. et al. Osteocalcin in patients with rheumatoid arthritis. A one-year follow-up study. // J. Rheumatol. 1994 Jul. - vol. 21, (7)-p. 1256-59.

154. Frediani В., Allegri A., Falsetti P., Storri L. et al. Bone minerale density in patients with psoriatic artritis. // J. Rheumatol. 2001 Jan. - vol. 28, (1) - p, 138-143.

155. Furuta E., Suenaga Y., Hashimoto M., Shiokawa S. et al. The comparison of clinical features between early rheumatoid arthritis and established rheumatoid arthritis. // Ryumachi. 1994 Jun. - vol. 34, (3) - p. 594 - 600.

156. Garton M.J., Reid D.M. Bone mineral density of the hip and of the anteroposterior and lateral dimensions of the spine in men with rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. 1993 - vol. 36, (2) - p. 222 - 225.

157. Gough A.K., Lilley J., Eyre S., Holder R.Z. et al. Generalized bone loss in patients with early rheumatoid arthritis (see comments). // Lancet. 1994 Jul. -vol. 34, (4)-p. 23-27.'

158. Gough A., Sambrook P., Delvin J., Huissoon A. et al. Osteoclastic activation is the principal mechanism in rheumatoid arthritis. //J. Rheumatol. 1998 -vol. 25, (7)-p. 1282-89.

159. Gladman D.D. Psoriatic arthritis. //Baillieres Clin. Rheumatol. 1995 May -vol. 9, (2)-p. 319-329.

160. Gladman D.D., Farewell V.T., Kopciuk K.A., Cook R.J. HLA markers and progression in psoriatic arthritis. // J. Rheumatol. - 1998 Apr. - vol. 25, (4) -p. 730-733.

161. Griffits C.E.M. Therapy for psoriatic arthritis: sometimes a conflict for psoriasis. //Br. J. Rheumatol. 1997 - vol. 36 - p. 409 -412.

162. Hall G.M., Spector T.D., Griffin A.J. et al. The effects of rheumatoid arthritis and steroid therapy on bone density on postmenopausal women. // Arthr. and Rheum.-1993-vol. 36-p. 1510-16.

163. Harris E.D. Etiology and pathogenesis of RA. Clinical beaters of RA. // In: Textbook of Rheumatology, ed by Kelley W.N., Harris E.D., Ruddy Sh., Stege S.B. Philadelphia, 1993 - vol. 1 - p. 833 - 912.

164. Harrison B.J., Silman A. J., Barrett E.M. et al. Presence of psoriasis does notinfluence the presentation on of short term outcome of patients with early inflammatory polyarthritis. // J.Rheumatol. 1997 - vol. 24, (9) - p. 1744 - 49.

165. Harrison B.J., Hutchinson C.E., Adams J. et al. Assessing periarticular bone mineral density in patients with early psoriatic arthritis or rheumatoid arthritis. //Ann. Rheum. Diss. 2002, Nov. - vol. 61,(10) - p. 1007 -11.

166. Haugeberg G. Osteoporose ved reumatoid artrit. //Tidsskr. Nor. Laegeforen. -1997 Feb 20 vol. 17, (5) - p. 651 - 654.

167. Helliwell P.S., Hetthen J., Sokoll K., Green M. et al. Joint symmetry in early and late rheumatoid and psoriatic arthritis comparison with a mathematical model. // Arthr. Rheum. 2000 Apr.- vol. 43, (4) - p. 865 - 871.

168. Mc. Hugh N.J., Balachrishnan C., Jones S.M. Progression of peripheral joint disease in psoriatic arthritis: a 5-yr prospective study. //Rheumatology (Oxford) 2003, Jun - vol.42, (6) - p.778 - 783.

169. Hulsemann J.L., Zeider H. Undifferentiated arthritis in an early synovitis aut-patients clinic. // Clin. Exp. Rheumatol. 1995 - vol. 13, (1) - p. 37 - 43.

170. Hulsemann J.L., Zeidler H. Diagnostic evaluation of classification criteria for rheumatoid arthritis and reactive arthritis an early synovitis outpatients clinic. // Ann. Rheum. Dis. 1999 - vol. 58 - p.278 - 280.

171. Van Jaarsveld C.H., Jacobs J.W., Schrijvers A.J. et al. Effecta of rheumatoid arthritis a employment and social participation during the first years of disease in the Netherlands. // Br. J. Rheumatol. 1998 Aug. - vol. 37, (8) - p. 848-853.

172. Jajic I., Jajix Z., Nemcic T. Blue colored skin in psoriatic arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 2001 Jul. - vol. 60, suppl.l - p. 323.

173. James R. O'Dell. Treating rheumatoid arthritis early: a window of opportunity? //Arthritis & Rheumatism 2002, Feb. - vol.46, (2) - p.283 - 285.

174. Kaarela K., Kauppi M.J., Sehtinen K.E. The value of the ACR 1987 criteria in very early rheumatoid arthritis. //Scand. J. Rheumatol. 1995 - vol. 24, (5). — p, 279-281.

175. Kaipiainen S. Incidence of psoriatic arthritis in Finland. // Br. J. Rheumatol. -1996 Dec.-vol. 35, (12)-p. 1289-91.

176. Kelley W.N., Harris E.D., Ruddy S.H., Sledge S.B. Psoriatic arthritis. // In: Texbook of Rheumatology. Philadelhia, 1993. - p. 974 - 985.

177. Kraan M.C., van Kuijk A.W.R., Dinant H.J. et al. Alefacept treatment in psoriatic arthritis. //Arthritis & Reumatism 2002, Oct - vol.46, (10) - p.2776 -2784.

178. Kroger H., Honkanan R., Saarikoski S., Alhava E. Decreased axial bone mineral density in primenopausal women with rheumatoid arthritis. A population based study. // Ann. Rheum. Dis. 1994 - vol. 53 - p. 18 - 23.

179. Kroiss M.M., Vogt Т., Finkenzeller T. et al. Psoriatische onycho-pachydermo-periostitis. //Z. Rheumatol. 2002, Oct - vol.61, (5) - p. 598 -600.

180. Krueger C.G., Duvic M. Epidemiology of psoriasis: clinical issue. // J.Invest. Derm. 1994-p. 14S- 18S.

181. Kusava N., Honda J., Fukuda Т., Oizumi K. Analysis of type 1 and type 2 T cells in synovial fluid and peripheral blood of patients with rheumatoid arthritis. // J. Rheumatol. 1998 - vol. 25 (8). - p. 1466 - 71.

182. Laan R.F.J.M., van Reid P.L.C., van der Putte L.B.A. Bone mass in patients with rheumatoid arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 1992 - vol. 51 - p. 826 -832.

183. Laan R.F.J.M., Buijs W.C.A., Ver^eer A.L.M. et al. Bone mineral density in patients with recent onset rheumatoid arthritis: influence of disease activity and functional capacity. // Ann. Rheum. Dis. 1993 - vol. 52 - p. 21 - 26.

184. Lafaille J J. The role of helper T cell subsets in autoimmune diseases. // Cytokine Growth Factor Rev. 1998 Jun. - vol. 9, (2) - p. 139 - 151.

185. Lane N.E., Pressman A.R., Star V.L. et al. Rheumatoid arthritis and bone mineral density in elderly women. The study of Osteoporotic Fractures Research Group. // J. Bone Miner. Res. 1995 Feb. - vol. 10, (2) - p. 257 - 263.

186. Leeb B.F., Machold K.P., Smolen J.S. Diagnose und therapie der chronischen polyarthritis. // Radiologe . 1996 Aug. - vol. 36, (8) - p. 657 - 662.

187. Lenett P., Jovanovic M., Mitic I., Ivek K. et al. Psoriatic arthritis: case report of acute HLA — B27 positive polyarthritis preceding the onset of typical skin changes. // Med. Pregl. 1997 Sep. - Oct. - vol. 50, (9 - 10) - p. 387 - 390.

188. Levin R.W., Park J., Ostrov В., Reginato A. et al. Clinical assessment of the 1987 American College of Rheumatoid criteria for rheumatoid arthritis. // Scand. J. Rheumatol. 1996 - vol. 25, (5) - p. 277 - 281.

189. Machold K.P., Eberl G., Leeh B.F. et al. Early arthritis therapy rationale and current approach. // J. Rheumatol. 1998 - 25 suppl. - vol. 53 - p. 13 — 19.

190. Maddison PJ. Immunopathology of rheumatoid arthritis. // Med. Int. 1990 -vol. 74-p. 3060-66.

191. Magaro M., Tricerri A., Piane D. et al. Generalized osteoporosis in nonsteroid treated rheumatoid arthritis. // Rheum. Int. 1991 - vol. 11, (2) - p. 73 -76.

192. Maugars Y., Mathis C., Berthelot J.M. et al. Assessment of the efficacy ofsacroiliac corticosteroid injection in spondyloarthropathies double blindistudy. // Br. J. Rheumatol. 1996 - vol. 35, (8) - p. 767 - 770.

193. Menard H.A., El Amine M.D.N, rheumatoid arthritis associate autoimmune systems. // J. Rheumatol. 1998 - vol. 15, (5) - p. 835 - 837.

194. Miyata M., Sakurai M., Rikimaru A. Bone mineral density of the radius in patients with rheumatoid arthritis measured absoptiometry. // Ryumachi.1995 Jun. vol. 35, (3) - p. 521 - 523.,

195. Moll J.M.N., Wright V. Psoriatic arthritis. // Semin. Arthr. Rheum. 1973 -vol. 3,(1)-p. 55-79.

196. La-Montagna G., Baruffo A., Tirri R., Viagi S. The predictive value of atrib-utes of pain to classify rheumatoid arthritis. // Clin. Rheumatol. 2000 - vol. 19, (4)-p. 258-261.

197. Мог W.W., Kapotka D.K., Brych U. В., Tarka A.T., Kocur R.K. Rheumatoid arthritis with sacroilitis. // Ann. Rheum. Dis. 2001 Jul. - vol. 60, suppl.l -p. 302.

198. Munoz F.S., Alvarer D.R., Cuesta M et al. Antiperinuclear factor a useful test for the diagnosis of rheumatoid arthritis. // Rheumatol. Int. 1995 - vol. 15, (4)-p. 145-149.

199. Naranjo-Hernander A., Rodriguer L.C., Ojeda B.S. et al. Factor rheumatoide a titulos elevados significado clinico. // Rev. Clin. Esp. 1997 Apr - vol. 187, (4)-p. 232-236.

200. Neumuller J., Dunky A., Burtsher H. et al. Interaction of monocytes from patients with psoriatic arthritis with culturea microvascular endotelial cells. // Clin. Immunol.-2001 Jan.-vol. 98,(1)-p. 143- 152.

201. Nisser H., Saskia Le Cessie, Ferdinand C. et al. How to diagnose rheumatoid arthritis (RA) early the development of diagnostic criteria. // Ann. Rheum. Dis. 2000 Jul. - vol. 59, suppl - p. 35.

202. Obayashi J. Histomorphometric study of the iliac bone in rheumatoid arthritis. // Ryumachi. 1996 Aug. - vol. 36, (4) - p. 627 - 636.

203. Oelzner P., Hein G. Entzundung und knochenstof fwechsel bei rheumatoider arthritis. Patogenetische gesichtspunkte und therapeutische moglichleiten. // Med. Klin. 1997 Oct 15 - vol. 92, (10) - p. 607 - 614.

204. Otternes I.G. The value of C-reactive protein measurement in rheumatoid arthritis. //Semin. Arthr. Rheum. 1994 Oct. - vol. 24, (2) - p. 91 - 104.

205. Paimela L. The Radiographic criterion in the 1987 revised criteria for rheumatoid arthritis. // Arthritis and Rheum. 1992 - vol. 35, (3) — p. 255 - 258.

206. Pallot-Prades В., Vico L., Collet Ph. et al. Dencite'minerale osseuse et poly-arthrite rhumatoide. // Rev. du Rheum. Edition franchise 1993 - vol. 60, (10).-p. 649-650.

207. Papadopoulos I.A., Katsimbri P., Alamanos Y. et al. Early rheumatoid arthritis patients; relationship of age. //Rheumatol. Int 2003, Mar - vol.23, (2) -p. 70-74.

208. Piazzini M., Fioravanti A., Sabadini L. et al. Laboratory and instrumental clinical study of 150 patients with psoriatic arthritic. // Rectn. Prog. Med. -1995 May vol. 86, (5) - p. 183 - 188.

209. Pitzalis C. Skin and joint disease in psoriatic arthritis: what is the line? // Br. J. Rheumatol. 1998 - vol. 37 - p. 480 - 483.

210. Radu D.L., Baltaru D. , Dolganine A., Olinescu A. Modification of some leukocyte markers in rheumatoid polyarthritis. // Rom. Arch. Microbiol, and Immunol. 1997 - vol. 56, (3) - p. 182.

211. Raffayova H., Masaryk P., Letkovska A. Osteoporosis in patients with psoriatic arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 2000 Jul. - vol. 59, suppl. 1 - p. 315.

212. Reid D.M., England A.J. Peripheral bone mass measurements is there any clinical value in rheumatoid arthritis. // Br. J. Rheum. - 1996 - vol. 35 - p. 109-110.

213. Ringe J.D. Generalisierte osteoporose bei chronischer polyarthritis -pathomechanismen und behandlung sansatze. // Z. Rheum. 1996 May -Jun. -vol. 55,(3)-p. 149-157.

214. Rodriguerz M.A., Williams I. Infection and rheumatic diseases. // fclinic. and Exp. Rheumatol. 1989, (7) - p. 91 - 97.

215. Ropez Montilla M.D., Escudero A., Romera M., et al. Clinical changes in oligoarticular forms of psoriatic arthritis after a course of five years. // Ann Rheum. Dis. - 2000 Jul. - vol, 60, suppl. 1 - p. 223.

216. Ros -Ezposito S., Rodriguez M.J., Gomez V.C. et al. Factores prognosticos de evolucion en la arthritis psoriasica. // Med. Clin. Bare. 1997 Feb 1 -vol. 108, (4)-p. 133 - 135.

217. Ruzicka T. Psoriatic arthritis new types, new treatments editorial. // Arch. Dermatol. 1996 Feb. - vol. 132, (2) - p. 215 -219.

218. Sask K. Monoarthritis: differatial diagnosis. // Am. J. Med. 1997 Jan. - vol. 102 (lA)-p. 30S-34S.

219. Salvador G., Sanmarti R., Canete J.P. et al. Early inflammatory arthritis clinics. Do we need new diagnostic criteria? // Ann Rheum. Dis. 2001 Jul. — vol. 60, suppl. 1 - p. 148.

220. Salvarani C., Cantini F., Olivieri J., Macchioni P. et al. Isolatea peripheral enthesitis and/or dactylitis: A subset of psoriatic arthritis. // J. Rheumatol. -1997-vol. 24, (6)-p. 1106-10.

221. Salvarani C., Machioni L., Oliveri I et al. Epidemiologia et immunogenetica Deir artrite psoriatica. // Rheumatismo — 1997 vol. 49, suppl 3 - p. 17-20.

222. Sambrook P.N., Spector Т.О., Seeman E., Bellancy N. et al. Osteoporosis inrheumatoid arthritis. A monozygotis cotwin control study. // Arhritis Rheum. -1995 Jun. vol. 38, (6) - p. 806 - 809.

223. Sany J. Clinical and biological polymorphism of rheumatoid arthritis. // Clin. Exp. Rheumatol. 1994, Nov - Dec. - vol. 12, suppl II - p. 59 - 61.

224. Scarpa R., Bionoli C.O., Oriente P. The classification of psoriatic arthritis. What will happen in the future? //Am. Acad. Dermatol. 1997, Jun. — vol. 36, (l)-p. 78-83.

225. Schellekens G.A., de Long B.A., van den Horgen F.H. et al. Citrulline is an essential constituent of antigenic determinants recognized by rheumatoid arthritis specific autrantibodies. // J. Clin. Invest. - 1998, Jan. - vol. 101,(1) -p. 273-281.

226. Schlumpf U. Die chronische polyarthritis im frukstadi um. // Schweiz. Rundsch. Med. Prac. 1993 - №2 - p. 341 - 343.

227. Schwazrzzer A.C., Aprill C.N., Bogduk N. The sacroiliac joint in chronic back pain. // Spine.- 1995 vol. 20, (1) - p. 31 - 37.

228. Shawe D., Hesp R., Gumpel J. M. et al. Physical activity as a determinant of bone conservation in the radial diaphysis in rheumatoid arthritis.// Ann.Rheum. Dis.- 1993-vol. 52, (8)-p. 579-581.

229. Shenstone B.D., Mahmoud A., Woodward R., Elvins D. et al. Bone mineral density in nonsteroid arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 1994, Oct. - vol. 53, (10) -p. 681 -684.

230. Silman A.J. Epidemiology of rheumatoid arthritis. // ARMIS. 1994 - vol. 102 -№10-p.721 -728.

231. Smedstad L.M., Moum Т., Guillemin F. et al. Correlates of functional disability in early rheumatoid arthritis: a cross — sectional study of 706 patients in four

232. European countries. // Br. J. Rheumatol. 1996, Aug. - vol. 35, (8) - p. 746 -751.

233. Sohen S., Kamiya M., Ueno M., Kikuchi H. et al. Diagnostic criteria of osteoporosis in patients with RA. // Ann. Rheum. Dis. 2001, Jul. - vol. 60, suppl.l p. 252.

234. Star V.L., Hochberg M.C. Osteoporosis in patients with rheumatoid disease. // Rheum. Dis. Clin. N. Amer. 1994 - vol. 20 - p. 561 - 576.

235. Steinbrocher O., Fraser C., Batterman R. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. // JAMA 1949 - vol. 140.- p. 659 - 665.

236. Suzuki Y., Mizushima Y. Osteoporosis in rheumatoid arthritis. // Osteoporos. Int. 1997-vol. 7, suppl.3 - p. s.217-222.

237. Swedler W., Wallman J., Froelich C.J., Teodorescu M. Routine measurement of IgM, IgG and IgA rheumatoid factors high sensitivity, specificity and predictive value for rheumatoid arthritis. // J. Rheumatol. 1997 - vol. 24, (6) -p. 1037-44.

238. Symmons D.P., Jones M.A., Scott D.L., Prior P. Longterm mortality outcome in patients with rheumatoid arthritis early presenters continue to do well. // J. Rheumatol. 1998, Jun. - vol. 25, (6) - p. 1072 - 77.

239. Tom W.J., Huizingd K.P., Breedveld F.C. et al. Criteria for early rheumatoid Arthritis. //Arthritis & Rheumatism 2002, May - vol.46, (5) -p. 1155-59.

240. Toyoda Т., Inokuchi S., Saito S. et al. Bone loss of the radius in rheumatoid arthritis. Comparison between 34 patients and 40 controls. // Acta. Orthop. Scand. 1996 Jun. - vol.67, (3) - p. 268 - 273.

241. Visser H., le Cessie S., Vos K. et al. How to diagnose rheumatoid arthritis Early. //Arthritis & Rheumatism 2002, Feb - vol.46, (2) - p.357 - 365.

242. Vittecog O., Daragon A., Brazier M., et al. Prognostic value of serum bone marcer and hand bone densitometry in very early rheumatoid arthritis: preliminary results of the vera study. // Ann. Rheum. Dis. 2001. Jul. - vol. 60, suppl.l - p. 133.

243. Wenblantt M.E., Gravallese E.M. The symptomatology of rheumatoid arthritis

244. Рус. мед. журнал 1997 - vol. 5. (13). - p. 820 - 828.

245. Wilke W.S., Sweeney T.J., Calabrese L.H. Early aggressive therapy for rheumatoid arthritis: concerns descriptions and estimate of outcome. // Sein. Arthritis Rheum. 1993 - vol. 23 - p. 26 - 41.

246. Withrington R., Teftsson L., Valdomarsson H., Seifert M.H. Prospective study or early rheumatoid arthritis. II Association of rheumatoid factor isotipes with fluctuations in disease activity. // Ann. Rheum. Dis. 1984 - vol. 43 - p. 679- 685.

247. Wolfe F. Comparative usefulness of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in patients with rheumatoid arthritis. // J. Rheumatol. — 1997 -vol. 24, (8)-p. 1477-85.

248. Yamamoto S., Nobunaga Т., Kashiwaraki S. Study on Japan Rheumatism Association diagnostic criteria for early rheumatoid arthritis. // Ryumachi. -1993, Aug. vol. 33, (4) - p. 354 - 362.

249. Young A. Short term outcomes in recent - outset rheumatoid arthritis. // Br. J. Rheumatol. - 1995, Nov. - vol. 34, suppl.2 - p. 79 - 86.

250. Ziff M. Rheumatoid arthritis present and future. // S. Rheumatol. 1990 -vol.14, (2)-p. 127- 133.

251. Zwillich S.H. Outcome versus activity in rheumatoid arthritis. A focus blurred.

252. J. Rheumatol. 1997 - vol. 24, (5) - p. 826 - 829.1. Клинические показатели11 Температура Нет 037,0-37,5 137,6-38,0 238,0 312 Снижение массы тела Нет 03.4 кг 14 -7 кг 27 кг 313 Боль в суставах Нет 01. Слабая 11. Умеренная 21. Сильная 3

253. Утренняя скованность Нет 01. До 1 часа 11. До полудня 21. В течении всего дня 3

254. Характер суставных поражений Нет 01. Моно-олигоартрит 11. Полиартрит 2

255. С внесуставньши проявлениями 3

256. Суставной индекс, баллы 0 01 10 111.20 220 3

257. Число воспаленных суставов 0 01.3 13.10 210 3

258. Сжатие кистей в кулак 100% 075% 150% 225% 319 ФН 0 01.11. 21.I 3

259. Рентгенологические признаки Нет 0

260. Остеопороз, сужение суставной 1щели1. Эрозии 21. Анкилозы 31. Лабораторные показатели21 Ускорение СОЭ, мм/ч Нет 01. До 20 121.40 240 3

261. Снижение гемоглобина, г/л 120 и более 0100.119 180.99 280 3

262. Альфа 2 глобулины, % До ю 010,1-15 115,1-20 220 3

263. Гамма глобулины, % До 20 020,1 -24 124,1 -26 226 325 Серомукоид <0,28 00,29 0,50 10,51 1 21 326 СРБ, мм 0 01 1

264. Иммунологические показатели31 РФ (латекс-тест) < 1:20 01:40-1:80 11:160- 1:320 21: 640 и более 332 ЦИК До 50 051.80 181.100 2100 3