Сравнительная характеристика различных методов анестезиологического пособия при абдоминальном родоразрешении беременных с тяжелой преэклампсией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Багомедов Руслан Гусейнович

• Багомедов Руслан Гусейнович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Багомедов Руслан Гусейнович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Предмет акушерской анестезиологии

1.2. Особенности проведения тотальной внутривенной анестезии (ТВА) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) при кесаревом сечении

1.3. Кесарево сечение в условиях регионарной анестезии

1.4. Спинальная анестезия как одна из методик анестезии в акушерской практике

ГЛАВА II. МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинико-статистический метод исследования

2.2. Методики анестезии

2.2.1. Методика тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких

2.2.2. Методика спинальной анестезии

2.3. Клинико-лабораторный контроль

2.3.1. Метод интраоперационной реинфузии аутологичной

эритровзвеси

2.4. Функциональные исследования

2.4.1. Мониторирование витальных функций

2.4.2. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока

2.4.3. Оценка состояния новорожденных

2.4.4. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Влияние спинальной анестезии и тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких на беременных с тяжелой

преэклампсией, при абдоминальном родоразрешении

3.2. Влияние спинальной анестезии и тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких на центральную гемодинамику у родильниц с тяжелой преэклампсией при абдоминальном родоразрешении

3.3. Влияние спинальной анестезии и тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких на эндокринно - метаболическое звено при абдоминальном родоразрешении беременных с тяжелой преэклампсией

3.4. Влияние спинальной анестезии и тотальной внутривенной анестезии искусственной вентиляцией легких на плодово- плацентарный кровоток и состояние новорожденных при абдоминальном родоразрешении беременных с тяжелой преэклампсией

ГЛАВА IV. РАЗРАБОТКА ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ПРОФИЛАКТИКИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ТОШНОТЫ, РВОТЫ И АБДОМИНАЛЬНОГО ДИСКОМФОРТА ПРИ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

4.1. Методика проведения профилактики ИОТР

ГЛАВА УРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСХОДОВ ПРОВЕДЕНИЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ТОТАЛЬНОЙ ВНУТРИВЕННОЙ

АНЕСТЕЗИИ С ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика различных методов анестезиологического пособия при абдоминальном родоразрешении беременных с тяжелой преэклампсией»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Акушерские операции, особенно кесарево сечение (КС), по скорости развивающихся и быстро меняющихся клинических ситуаций представляются одними из наиболее трудных для проведения анестезии. Анестезиологические пособия в акушерстве имеют свои особенности. Они заключаются в измененной реактивности и чувствительности к лекарственным средствам, в экстренности большинства анестезиологических пособий, в нарушениях функции ЖКТ в виде замедления эвакуации пищи из желудка, в наличии маточно-плацентарного кровообращения, в возможности проникновения применяемых средств в организм плода, в воздействии вводимых лекарственных средств на тонус матки. В зависимости от срока беременности, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии, внутриутробного состояния плода (Федосенко Л.И. 2011).

В последние десятилетия в акушерской практике все большую популярность получили регионарные методы анестезии: спинальный, эпидуральный и комбинированный спинально-эпидуральный (Штабницкий А.М. 2001, Дудин А.В., Колотилов Л.В. 2004, Шифман Е.М., Филиппович Г.В. 2006, Rawal N. 2006).

Анестезиологическое обеспечение КС у беременных с тяжелой преэклампсией (ПЭ) имеет свою особенность в связи с высоким риском развития тяжелых осложнений, как у матери, так и у плода (Кулаков В.И. и соавт. 2002, Cooper, 2002, Ramanathan et al. 2003; Jenkins et al. 2003, Савельева Г.М. 2005).

Использование тотальной внутривенной анестезии (ТВА) при абдоминальном родоразрешении может спровоцировать тяжелые гипертензивные реакции во время интубации (или экстубации трахеи), и явиться причиной геморрагического инсульта, отека легких и сердечной

недостаточности [Савельева В.К. 2003, Шифман Е.М. 2003].

При абдоминальном родоразрешении у здоровых рожениц постепенно становится стандартом использование регионарных методов анестезии. Однако выбор метода анестезии у рожениц с тяжелыми формами преэклампсии до сих пор остается причиной споров разных школ (Шифман Е.М. 2003, Серов В.Н., Сухих Г.Т. и др. 2011). В акушерской анестезиологии до последних 5-10 лет преобладало мнение, что регионарная анестезия при данной патологии неприменима, так как при ней отсутствует надежное обеспечение проходимости дыхательных путей и высок риск возникновения эклампсии (Филиппович Г.В. с соавт. 2003). В методических указаниях МЗ РФ № 99/80 1999 г. «Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза» подчеркивается, что абдоминальное родоразрешение при тяжелых формах преэклампсии должно проводиться «только под эндотрахеальным наркозом». По рекомендациям большинства авторов кесарево сечение при осложнениях беременности, например, при тяжелой ПЭ, следует проводить только под ТВА с интубацией трахеи и с ИВЛ (Кулаков В.И. с соавт., 1998, Абрамченко В.В. 2006, Ланцев Е.А., Абрамченко В.В. 2011).

Проблемы анестезиологического обеспечения при КС у беременных с тяжелой ПЭ остаются нерешенными, а рекомендации остаются противоречивыми.

Нет четких указаний на выбор анестезиологического пособия при оперативном родоразрешении у беременных с тяжелой преэклампсией.

Не изучено влияние спинальной анестезии на центральную гемодинамику роженицы и на маточно-плацентарно-плодовое кровообращение.

Не разработан оптимальный метод премедикации для профилактики интраоперационной тошноты, рвоты (ИОТР) и абдоминального дискомфорта при СА во время КС.

Не учтены затраты, идущие для обеспечения того или иного метода

анестезии при КС у беременных с тяжелой преэклампсией.

Степень разработанности темы исследования

По данным различных авторов из различных стран, смертность при проведении ТВА с ИВЛ у беременных превышает таковую при регионарной анестезии в 17 раз (Hawkins, 1997, Rodgers et al. 2000, Tortosa et al. 2003). Однако у беременных с тяжелой ПЭ этот показатель неизвестен.

В РФ удельный вес регионарных методов анестезии при КС до последнего времени не превышал 30 - 50 % от общего числа анестезиологических пособий, а при тяжелой преэклампсии спинальную анестезию не проводят или же проводят в единичных случаях (Шифман Е.М. 2003, Иткина JI.B., Мозговая Е.В. 2008).

В последнее время в акушерской анестезиологии формируется мнение, что при КС из вариантов обезболивания предпочтение следует отдавать регионарным методам (Сериков М.Е., Туманян С.В., Маныч Д.Ю. 2004). По данным различных авторов, проблемы анестезиологического обеспечения при КС у пациенток с тяжелой преэклампсией остаются нерешенными, а рекомендации остаются противоречивыми (Шифман Е.М. 2003, Лысенков С.П., Мясников В.В., Пономарев В.В. 2004).

Отсутствие достаточных исследований по оценке влияния СА при КС у беременных с тяжелой ПЭ, малое количество литературы, освещающей данные вопросы, осторожное, негативное отношение многих авторов к использованию спинальной анестезии и отсутствие разработанной методики проведения СА у рожениц с тяжелой ПЭ явились основаниями для проведения актуальных исследований в этом направлении.

Работа выполнена по плану НИР ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ. Номер государственной регистрации темы диссертации 01201461552.

Цель исследования - разработать оптимальный метод анестезии при кесаревом сечении у беременных с тяжелой преэклампсией, на основании сравнительного анализа эффективности и безопасности проведения спинальной анестезии (СА) и тотальной внутривенной анестезии (ТВА) с

искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Задачи исследования

1. Дать сравнительную оценку эффективности и безопасности проведения спинальной анестезии (СА) и тотальной внутривенной (ТВА) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) на беременных, на центральную гемодинамику, на маточно-плодово-плацентарный кровоток и состояние новорожденных при КС у беременных с тяжелой преэклампсией.

2. Оценить адекватность и безопасность спинальной анестезии и тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких на эндокринно-метаболическое звено.

3. Разработать оптимальный метод премедикации для профилактики интраоперационной тошноты, рвоты (ИОТР) и абдоминального дискомфорта при спинальной анестезии во время кесарева сечения.

4. Провести сравнительный анализ расходов необходимых для проведения спинальной анестезии и тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких при кесаревом сечении.

Научная новизна результатов исследования

Установлено, что СА обеспечивает достаточный уровень анестезии и анальгезии, не оказывает отрицательного влияния на гемодинамику на время интраоперационного периода у рожениц с тяжелой преэклампсией.

Установлено, что применение СА улучшает маточный, плацентарный, плодовый кровоток и перинатальные исходы, в то время, когда проведение ТВА с ИВЛ снижает маточно-плацентарно-плодовый кровоток.

Доказано, что СА обладает выраженным антиноцицептивным и стресс блокирующим действием по сравнению с ТВА с ИВЛ.

Теоретическая и практическая значимость работы

Проведение СА, для обеспечения КС у рожениц с тяжелой ПЭ, позволяет исключить возможные осложнения проведения общей анестезии,

снизить расход вводимых наркотических анальгетиков и способствует ранней активизации и выписке родильниц.

Спинальная анестезия не оказывает отрицательного влияния на рожениц с тяжелой ПЭ на всем протяжении интраоперационного периода, обладает выраженным антиноцицептивным и стресс-протекторным действием по сравнению с ТВА с ИВЛ, улучшает маточно-плацентарно-плодовый кровоток и перинатальные исходы.

Установлено, что объем интраоперационной кровопотери при проведении СА значительно меньше, чем при проведении ТВА с ИВЛ.

При оценке результативности различных медикаментозных схем премедикации для профилактики ИОТР наиболее эффективным является внутривенное введение 6 - 9 мкг/кг атропина сульфата и 0,08 - 0,12 мг/кг дроперидола.

При проведении сравнительного анализа расходов, установлено, что средние затраты на ТВА с ИВЛ в 9,11 раз превышают затраты, чем при проведении СА. Метод СА, применяемый при кесаревом сечении, является экономически выгодным для здравоохранения и максимально безопасным для пациентки.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины, в дизайне когортного проспективного исследования.

В исследовании использованы клинические, инструментальные, лабораторные, аналитические, статистические методы исследования. Объект исследования - родильницы с тяжелой преэклампсией родоразрешенные под спинальной анестезией и тотальной внутривенной анестезией с ИВЛ.

Предмет исследования - влияние спинальной анестезии и ТВА с ИВЛ на гемодинамику и на маточно-плацентарно-плодовое кровообращение рожениц с тяжелой преэклампсией.

Положения, выносимые на защиту

1. СА обеспечивает достаточный уровень анестезии и анальгезии на время интраоперационного периода у рожениц с тяжелой преэклампсией. Создает условия для раннего эмоционального и физического контакта матери и ребенка и для ранней послеоперационной активизации пациенток, не оказывает отрицательного влияния на центральную гемодинамику роженицы, улучшает маточный, плацентарный, плодовый кровоток и перинатальные исходы.

2. СА обладает выраженным антиноцицептивным и стресс-протекторным действием и является наиболее безопасным методом анестезии при КС беременных с тяжелой преэклампсией.

3. Наиболее эффективной схемой премедикации для профилактики ИОТР при спинальной анестезии является внутривенное введение 6 - 9 мкг/кг атропина сульфата и 0,08 - 0,12 мг/кг дроперидола.

4. Спинальная анестезия при кесаревом сечении рожениц с тяжелой преэклампсией позволяет сократить в 9,11раз расходы по сравнению с тотальной внутривенной анестезией с ИВЛ.

Степень достоверности и апробация результатов Степень достоверности определяется достаточным количеством пациенток (120 беременных) и лиц контрольной группы (50 беременных), адекватными методами исследования и корректными методами статистической обработки.

Основные положения диссертации изложены и обсуждены на VIII Межрегиональной научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов с участием специалистов из других стран «Все о здоровье женщины» (Кисловодск, 15-16 ноября 2013 г.); на конференции молодых ученых РД «Инновации анестезиологии и реаниматологии в акушерской практике: применение спинальной анестезии у беременных с преэклампсией», (Махачкала, 20- 24 ноября 2014 г.); на совместных совещаниях кафедры анестезиологии и реаниматологии и кафедры

акушерства и гинекологии ДГМА «Перинатальные исходы у беременных с преэклампсией, родоразрешенных оперативным путем с применением спинальной анестезии» (Махачкала, 15 - 17 апреля 2015 г); на 52 Всероссийском образовательном форуме «Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии» (Махачкала, 24-25мая 2016г.).

Апробация диссертации прошла на совместном заседании кафедры «Анестезиологии и реаниматологии с усовершенствованием врачей» и кафедры «Акушерства и гинекологии» лечебного факультета ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ от 29 сентября 2016 г., протокол №4.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику и

учебный процесс

Полученные результаты исследования и практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ и в клинической практике в Махачкалинском родильном доме № 2, о чем имеются акты внедрения.

Публикации

По теме исследования опубликованы 17 научных работ, из них 5 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации материалов диссертационных исследований.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в

диссертации

Автором диссертационного исследования выполнен набор рожениц в основную и контрольную группы, провел 110 спинальных анестезий и 60 тотальных внутривенных анестезий с ИВЛ.

Автором создана и проанализирована компьютерная база данных, содержащая информацию о каждом включенном в исследование пациенте, проведена статистическая обработка полученного материала.

Автором разработан оптимальный метод премедикации для профилактики ИОТР при СА во время КС, выполнена его клиническая апробация; написана диссертационная работа, сформулированы выводы и практические рекомендации, получены акты внедрения в клиническую практику и в учебный процесс.

Объем и структура диссертации Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 137 страниц, состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, включающего 169 источников, в том числе 133 отечественных и 36 зарубежных. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 14 рисунками.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Предмет акушерской анестезиологии

Правильная и четкая организация анестезиологического и реанимационного обеспечения в акушерской и гинекологической практике является одним из главных фактором оказания помощи (Айламазян, Э.К. Акушерство: СПб.: 2006. 496 с., Евдокимов, Е.А. Безопасность больного в анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. 2009. № 3. С. 4., Кулаков, В.И., Серов, В.Н., Чернуха, Е.А. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии: М.: «Триада - Х», 2000. 384 с., Van Bogaert, L. J. Prevention of post-spinal hypotension at elective cesarean section by wrapping of the lower limbs // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1998. Vol. 61. P. 233 -238).

Абдоминальное родоразрешение является одной из основных и распространенных операцией, применяемой в акушерстве. Количество операций КС в России в 90 годы составляло 10 % от общего количества родов (Савельева М.Г. Акушерство. М.:Медицина, 2000. 816 с.) В наши дни, процент оперативного родоразрешения в РФ составляет 20 - 25 % от общего числа родов. Ежегодно, в последние 10 лет прирост оперативного родоразрешения составляет 1%. Появилась тенденция к расширению показаний к проведению кесарева сечения, из-за плода. Эти показания получили название «новые» показания. Желание женщины родить только одного ребенка, роды в возрасте 35 лет и старше («бизнес - леди»), роды в сочетании с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями (демографические). Повседневное распространенное использование различных методов функциональной диагностики; пренатального и интранатального мониторинга состояния плода, мониторинга маточного, плодового и маточно-плацентарного кровообращения (кардиотокография

(КТГ)) и других. К «новым» показаниям относятся; ножное предлежание плода, тазовое предлежание плода, преждевременные роды с низкого весом плода (менее 1500 гр.), роды у беременных, беременность которых наступила с использованием новых репродуктивных технологий, т.е. после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Увеличение количества оперативных родов произошла за счет перинатальных центров и ведущих акушерских стационаров страны, куда госпитализируются беременные высокого материнского и перинатального риска. Частота КС в этих центрах в среднем составляет 35-40%. В некоторых крупных центрах достигает 50 и более % ( Айламазян Э.К. Акушерство. СПб.: 2006. - 496 с., Савельева М.Г. Акушерство. М.: 2000. 816 с). По данным различных авторов из европейских стран, частота оперативного родоразрешения, в последние годы составляет 16,6 %, а в Соединенных Штатах Америки - 23,6 % (Adams, H. A. Anasthesie zur Sectio caesarea. // Anesthetist. 2003. №52 (1) P. 23 - 32., Petropoulos, G. Spinal and epidural versus general anesthesia for elective cesarean section at term: effect on the acid-base status of the mother and newborn // J. Mater. Fetal. Neonatal. Med. 2003. Apr. 13(4). P. 60 - 62).

Расширение показаний КС и частоты оперативного родоразрешения обусловлено задачей снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

С увеличением количества КС соответственно увеличиваются и показатели материнской заболеваемости и смертности. При самостоятельных родах риск материнской смертности составляет 1:10000, а при оперативном родоразрешении - 1:2500 (Кулаков, В.И., с соавт. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии: М. «Триада -Х». 2000. 384 с., Чернуха, Е. А. Родовая боль: М., 1999. 533 с., Шепетовская, Н.Л. Оптимизация анестезиологического пособия при операции кесарева сечения у беременных с гестозом: автореф. дис. ...кан. мед. наук /М. 2010. 36 с).

По данным департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения МЗ РФ (Милованов А.П. Структура и причины материнской смертности: // Материалы Российского пленума акушеров-

гинекологов и неонатологов / Чебоксары. 2001. С. 67-70) основными причинами материнской смертности при КС являются сопутствующие экстрагенитальные заболевания рожениц (24,8%), постнатальные кровотечения (16,1%), преэклампсия (15,7%), тромбоэмболия легочной артерии (14,8%), сепсис (3,3%) и осложнения анестезиологических пособий (2,4%) (Там же). По данным американских ученых, основными причинами материнской летальности при абдоминальном родоразрешении явились анестезиологические пособия, кровотечения и инфекционные осложнения (Popat, M. General anesthesia for caesarean section: St. Peterb. 2000. P. 30-32., Wakamatsu, М. at all/ Combined spinal and epidural anesthesia for orthopedic surgery in the elderlve / Masui. 1991. Vol. 40. № 12. P. 1766 - 1769).

В настоящее время основными причинами материнской летальности является сопутствующие несвязанные с беременностью заболевания беременных. Риск летального исхода роженицы при плановом оперативном родоразрешении, проводимом под регионарной анестезией, существенно ниже, чем при общей анестезии (Корячкин, В.А. Нейроаксиальные блокады: СПб. 2013. 544 с., Федосов И.И. Осложнения спинальной анестезии:// VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов (11- 5сент. 2002г.), Омск, 2002., Шурыгин И.А. Спинальная анестезия кесарева сечения: М. 2003. 264 с.). По данным зарубежных и отечественных авторов основными причинами неблагоприятного исхода при общем наркозе в акушерстве являются; изменения в организме женщины, обусловленные беременностью, особенности проведения анестезии, которые должны обеспечить безопасность и матери, и плода, недостаточная организация работы отделения анестезиологии и отсутствие квалифицированных врачей анестезиологов (Стрижаков А.Н. и др. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь: // Акушерство и гинекология. 2000. № 5. С. 12 - 17., Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / М. 2001.41 с.)

В настоящее время анестезиолог-реаниматолог в акушерской практике

играет существенную роль, а не только просто занимается проведением анестезии при КС и оказанием помощи в раннем послеоперационном периоде.

В акушерстве анестезиологическое пособие преследует две цели - она должна обеспечить безопасность как матери, так и плода, и вторая - она должна добиваться качественного уровня анестезии и анальгезии.

Огромные изменения произошли в подходе ведения родов, послеродового периода. За последние 10-15 лет в акушерстве с целью обезболивания часто стали применять регионарные методы анестезии, и анестезиолог здесь играет ключевую роль. Анестезиолог играет ключевую роль и в оказании неотложной помощи беременным, роженицам и родильницам с сопутствующими заболеваниями сердца, легких, эндокринной, нервной и других органов и систем. Значима роль анестезиолога и в связи с увеличением количества «возрастных» первородящих, которым 35 и более лет, и рожениц, у которых беременность наступила с помощью репродуктивных технологий (ЭКО и др.).

Остро встает вопрос проведения анестезии беременным и роженицам с высокой степенью риска, которые составляют 17,3 % среди всего количества беременных (Серов В. Н. Эклампсия: М.: МИА, 2002. 216 с., Hofmeyr, G. Advance prediction of hypotension at cesarean delivery under spinal anesthesia in labour // Cochrane Database Syst Rev. 2004. ct. 18(4)). Приспособительные возможности различных органов и систем у беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией весьма ограничены. Эти возможности и истощаются на всем протяжении беременности и могут закончиться декомпенсацией.

К моменту родов беременные высокой группы риска находятся в состоянии относительной компенсации. Наиболее травматичным моментом, который требует максимального напряжения организма роженицы всех ее органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, эндокринной, свертывающей, дыхания и др.) является родоразрешение.

В настоящее время у анестезиологов-реаниматологов и специалистов по интенсивной терапии увеличился интерес к различным физиологическим и фармакологическим методам и медикаментозным средствам, которые позволяют моделировать реакцию организма на агрессивный болевой фактор (Сериков, М.Е. Оптимизация анестезиологического обеспечения абдоминального родоразрешения беременных с тяжелыми формами гестоза: автореф. дис. ... кан. мед. наук. Ростов на Д. 2005. 21 с., Рафмелл Д.П. Регионарная анестезия: М.: МЕДпресс-информ. 2008. 272 с.). Эта реакция организма беременной на операционную агрессию вызывается восходящей соматической и вегетативной импульсацией с места операции. Увеличивающаяся нервная стимуляция сопровождается повышением концентрации гормонов гипоталамуса. Гормоны гипоталамуса, в свою очередь, увеличивают продукцию гормонов передней и задней долей гипофиза. В результате нарастающей нисходящей (эфферентной) симпатической стимуляции повышается концентрация катехоламинов. Существует другой метод стимуляции эндокринного ответа - это разрез тканей, который вызывает как местную, так и затем и общую реакцию организма, что стимулирует выработку ряда биологически активных веществ. Реакция тканей на повреждение сопровождается множеством сложных поэтапных изменений микроциркуляторного русла, системы крови и соединительной ткани, которые направлены на блокирование агентов повреждения и восстановление поврежденных тканей (Чернуха, Е. А. Родовой блок: М.: «Триада - Х», 2003. 709 с.)

Повреждение тканей при КС сопровождается повышением уровня кортизола, глюкагона и катехоламинов в сыворотке крови (Там же). В надпочечниковую вену надпочечники выделяют адреналин, норадреналин и дофамин. За счет увеличения симпатической активности происходит стимуляция сердечно-сосудистого и метаболического ответа. Хорошо известны эффекты глюкокортикоидов, их способность уменьшать выработку медиаторов воспаления: простагландинов и лейкотриенов и

противовоспалительный (Матвеева, А.С. Влияние комбинированной спинально-эпидуральной анестезии на показатели сердечно-сосудистой системы и гомеостаза при реконструктивных операциях на аортоподвздошном сегменте: автореф. дис. ... канд. мед. наук Саратов, 2005. 23 с.). Ряд авторов считают увеличение уровня кортизола и вазопрессина в сыворотке крови как показатель недостаточной защиты больного от хирургической агрессии (Чернуха, Е. А. Родовой блок: М.: «Триада - Х», 2003. 709 с).

На воздействие операционной травмы отвечает изменениями показателей гемодинамики, активизацией метаболизма, повышением уровня гормонов в плазме крови. Данные научной литературы говорят о том, что эта реакция организма на хирургическое вмешательство и реализуется в виде выброса в кровь биологически активных веществ. Аналогично происходит и при тяжелой преэклампсии, т. е. по своей сути является синдромом системного воспалительного ответа (ССВО).

Все перечисленные факторы увеличивают возрастающие требования на анестезиологов в плане защиты беременной от хирургического стресса.

Акушерские анестезиологи-реаниматологи различных школ до сих пор спорят о способах анестезиологического обеспечения и направлений для обеспечения операции при КС. Причин для споров много. Одни считают оптимальным проведение эндотрахеального наркоза, вторые - проведение ТВА с ИВЛ, а третьи считают - проведение регионарных методов анестезии. Для поиска ответов на эти вопросы во многих странах стали анализировать все причины материнской смертности каждые три года (Савельева Г.М. с соавт., Материнская смертность и пути ее снижения: // Акушерство и гинекология. 2009. № 3. С. 11 - 15., Шифман Е.М., Филлипович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве: Петрозаводск. 2005. 524 с.).

В последние десятилетия отмечается тенденция снижения общего уровня материнской смертности, соответственно снизилась летальность и от анестезиологических пособий. По данным Росстата и Министерства

здравоохранения Российской Федерации, материнская смертность, обусловленная анестезиологическими осложнениями в 2008 г. составила - 26 беременных, рожениц или родильниц, показатель 1,53 на 100000 родившихся живыми; в 2009 г. - 10, показатель 0,57; в 2010 г. - 19, показатель - 1,06; в 2011г. - 15 , показатель - 0,83, в 2013г. - 6, показатель -0,32; в 2014г.- 5, показатель-0,24. Вышеперечисленные данные Росстата и МЗ РФ свидетельствует о положительной динамике и об устойчивом снижении материнской смертности от анестезиологических и реанимационных осложнений. По федеральным округам показатели материнской смертности имели существенные различия: Центральный федеральный округ - 0,98 на 100000 родившихся живыми, Северо-западный федеральный округ - 0, Южный федеральный округ - 1,83, Северокавказский федеральный округ -1,23, Приволжский федеральный округ - 0,54, Уральский федеральный округ - 2,93, Сибирский федеральный округ - 0,74, Дальневосточный федеральный округ - 1,20. По данным МЗ РФ 2010-2014 гг., показатель материнской смертности от анестезиологических осложнений среди сельского населения был в 2 раза выше по сравнению с городским населением (Кабылбеков А.К. Профилактика некоторых осложнений регионарной анестезии при кесаревом сечении: автореф. дис. ...кан. мед. наук. СПб.: 2008. 16 с., Курцер М.А. М. 2001., Фролова О.Г. и др. Причины материнской смертности при оказании анестезиолого-реанимационной помощи // V Всероссийский образовательный конгресс. Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии: М. 2012. С.47).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Багомедов Руслан Гусейнович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абрамченко, В.В. Послеоперационная интенсивная терапия в акушерстве / В.В. Абрамченко. - СПб.: Спец. Лит., 2000. - 91 с.

2. Айламазян, Э.К. Акушерство: учебник для студентов мед. вузов / Э.К. Айламазян; 2-е изд., испр. - СПб.: Спец. Лит. 2006. - 496 с.

3. Акушерство / под ред. М.Г. Савельевой. - М.: Медицина, 2000. - 816 с.

4. Акушерство: справочник Калифорнийского университета / под ред. Жан-дера, А. Эванса; пер. с англ. - М.: Практика, 1999. - 704 с.

5. Андреенко, А.А. Регионарная анальгезия в родах - взгляд анестезиолога / А.А. Анреенко // XI Всероссийский конгресс анестезиологов и реаниматологов (23 - 6 сент.) - СПб., 2008. - С. 57- 66.

6. Ариас, Ф. Беременность и роды высокого риска / Ф. Ариас. - М.: Медицина,1989. - 654 с.

7. Бабаев, В.А. Эпидурально-спинальная анестезия в акушерстве и педиатрии: практ. руководство для врачей / В.А. Бабаев. - Свердловск, 1998. С. 93.

8. Баев, O.P. Особенности состояния венозной гемодинамики плода при нарушениях артериального кровотока в фетоплацентарной системе / О.Р. Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т. З. - № 1. - С. 30 - 36.

9. Балич, Э.Я. Оптимизация анестезиологической тактики при абдоминальном родоразрешении: автореф.дис. ... д-ра мед. наук / Э.Я. Балич. - М., 1993. - 40с.

10.Башмакова, Н. В., Крысова, Л. А., Ерофеев, Е. Н. Современные подходы к профилактике гестоза / Н. В. Башмакова, Л. А. Крысова, Е. Н. Ерофеев // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 5. - С. 45-47.

11. Белки беременности у небеременных, беременных, рожениц, родильниц / Н.М. Зорин // Акушерство и гинекология. - 1990. - № 3. - С. 65- 67.

12.Бурдули, Г.М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, профилактики): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Г. М. Бурдули. - М., 1998. - 46с.

13.Вейн, А.М. Боль и обезболивание / А.М. Вейн. - М: Медицина, 1997. - 277 с.

14. Виноградов, В.Л. Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.Л. Виноградов. - М., 2003. - 46 с.

15. Витенбек, И.А. Сочетанная спинально-перидуральная анестезия как вариант проводникового обезболивания в период оперативного вмешательства / И.А. Витенбек // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1981. - № 1. - С. 123 - 128.

16. Витенбек, И.А. Сравнительная клинико-физиологическая оценка различных вариантов регионарно-сегментарных анестезий: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.А. Витенбек. - Целиноград, 1982. - 35 с.

17.Воронин, К.В., Полтавец В.И., Акимова К.Б., Прогнозирование развития гестозов с учетом психофизиологической индивидуальности / К.В. Воронин, В.И. Полтавец, К.Б. Акимова // Акушерство и гинекология. -1989. -№ 12. - С. 26 - 28.

18.Воронкова, Л.Б. Предиспозиции нервно-психических расстройств у детей, связанные с острым стрессовым воздействием на их матерей в течение беременности и родов / Л.Б. Воронкова // Материалы конференции по перинатальной психологии. - СПб, 2002. - С. 122 - 123.

19. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь / А.Н. Стрижаков и др. // Акушерство и гинекология. - 2000. - № 5. - С. 12 - 17.

20.Гениевская, М.Г., Макацария А.Д. Длительная терапия с применением фраксипарина у беременных с антифосфолипидным синдромом / М.Г.

Гениевская, А.Д. Макацария // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 1. -С. 24 - 27.

21.Гестоз как болезнь адаптации / В.Н. Серов и др. - Новосибирск: РИГ1ЭЛ плюс, 2001. - 208 с.

22.Гомон, Е.С. Психологические аспекты прогноза осложнений в родах / Е.С. Гомон // Материалы V Российского форума «Мать и дитя»: тезисы докладов. - М., 2003. С. 568.

23.Городничева, Ж.А. Особенности течения гестоза у беременных с патологическим уровнем антител к мембранным фосфолипидам: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ж.А. Городничева. - М., 1997. - 22 с.

24. Губарева, М.С. Значение суточного мониторинга артериального давления, изучения синтеза и транспортировки оксида азота в оценке степени тяжести гестоза: автореф. дис. ...канд. мед. наук / М.С. Губарева. - М., 2005. - 26 с.

25.Демидов, В.Н., Бахарев, В. А., Фанченко, Н. Д. Антенатальная диагностика состояния плода / В.Н. Демидов, В. А. Бахарев, Н. Д.Фанченко // Акушерство и гинекология. - 1994. - № 4. - С. 31- 33.

26.Демидов, В.Н., Логвиненко, A.B., Сигизбаева, И.К. Значение использования акто - и кардиотокографии для выявления состояния плода во время беременности / В.Н. Демидов, A.B. Логвиненко, И.К. Сигизбаева // Недостаточность фетоплацентарной системы. - М.: ВНИЦОЗМ и Р, 1983. - С. 36 - 40.

27. Демидов, В.Н., Розенфельд, Б.Е. Автоматизированная кардиотокография при оценке состояния плода во время беременности / В.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1994. - № 2. - С.87-95.

28.Дифференцированный подход к ведению беременных с артериальной гипертензией / О.В. Макаров //Акушерство и гинекология. - 2008. - № 1. -С. 9 - 15.

29.Духин, В.А. Особенности регионарной анестезии в акушерской практике /

В.А. Духин // VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов (11-15 сент. 2002 г.), Омск, 2002. - С. 50.

30.Евдокимов, Е.А. Безопасность больного в анестезиологии / Е.А. Евдокимов // Анестезиология и реаниматология. - 2009. - № 3 .- С. 4.

31.Евсеенко, Д.А., Панова, Л.Н., Цирельников, Н.И. Оценка постнатальной адаптации новорожденных с различной патологией методом компьютерного анализа ритма сердца / Д.А. Евсеенко, Л.Н. Панова, Н.И. Цирельников // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 1. - С. 31 - 35.

32.Епифанов, А.Г. Влияние одномоментной односегментарной комбинированной субэпидуральной анестезии на некоторые показатели гомеостаза при кесаревом сечении: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Г. Епифанов. - Чебоксары, 2003. - 23 с.

33.Ерофеев, Е.К., Кацман К.Б. Сравнительная оценка эпидуральной и спинальной анестезии при оперативном родоразрешении / Е.К. Ерофеев, К.Б. Кацман // VII Всероссийский съезд анестезиологов -реаниматологов, 25-29сент. - СПб., 2002. - С. 89.

34.Зарубина, E.H. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения: пвтореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Е.Н. Зарубина. - М., 1995. - 42 с.

35.Захаров, И.С. Скрининг-прогнозирование гестоза с использованием кардиоинтервалографии / И.С. Захаров // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов. - М., 2003. - С. 71- 72.

36.Захаров, И.С., Рец, Ю.В. Использование кардиоинтервалографии с целью интегральной оценки материнско-плодовых взаимоотношений / И.С. Захаров, Ю.В. Рец // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов. - М., 2003. - С. 70 -71.

37.Зильбер, А.П. Акушерство глазами анестезиолога / А.П, Зильбер. -Петрозаводск, 1997. - Т3. - 396 с.

38.Зильбер, А.П. Медицина критических состояний. Общие проблемы / А.П, Зильбер. - Петрозаводск, 1995. - 360 с.

39.Иванян, А.Н. Современные аспекты кесарева сечения / А.Н. Иванян. -Смоленск, 2001. - 220 с.

40.Инвазия трофобласта и ее роль в патогенезе гестоза / И.М. Познякова и р. // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 6. - С. 3-6.

41. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы) / В.И. Кулаков и др. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998.

- 206 с.

42.Кабылбеков, А.К. Профилактика некоторых осложнений регионарной анестезии при кесаревом сечении: автореф. дис. ...кан. мед. наук / А.К. Кабылбеков. - СПб., 2008. - 16 с.

43.Каиров, Г.Т. Влияния вида анестезии на систему гемостаза беременных и объем кровопотери при кесаревом сечении / Г.Т. Каиров // VII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов (25-29 сент. 2002г.).

- СПб, 2000. - С. 109.

44.Калентьева, C.B., Ушакова, Г. А. Кардиоинтервалография в диагностике акушерских и перинатальных осложнений / C.B. Калентьева, Г. А. Ушакова // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 4. - С. 6-8.

45.Карпенко, Л.В., Егорова, А.Т., Филиппов, О.С. Антифосфолипидные антитела при гестозе / Л.В. Карпенко, А.Т. Егорова, О.С. Филиппов // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 1. - С. 44-46.

46.Кацман, А.Б. Анализ структуры анестезиологических пособий при оперативном родоразрешении / А.Б. Кацман // VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов (11-5 сент. 2002г.), Омск, 2002. - С. 51.

47.Кинжалова, С.В. Выбор метода анестезиологического пособия при оперативном родоразрешении беременных с гестозом и фетоплацентарной недостаточностью: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.В. Кинжалова. -М., 2000. - 16 с.

48.Кобелецкий, Ю.Ю., Ефремова, Л.В. Обезболивание родов в условиях новой акушерской доктрины / Ю.Ю. Кобелецкий, Л.В. Ефремова // Острые и неотложные состояния в практике врача. - 2009. - №4 (17).

49.Коколина, В.Ф., Картемишев, A.B., Васильева, O.A. Фетоплацентарная недостаточность (патогенез, диагностика, терапия, профилактика): руководство для врачей / В.Ф. Коколина, A.B. Картемишев, O.A. Васильева. - М., МЕДПРАКТИКА, 2006. - 224 с.

50.Компенсаторные; механизмы развития плода в условиях плацентарной недостаточности / С.В. Новикова и др. - М.: Медкнига, 2008. - 298 с.

51.Корячкин, В.А. Нейроаксиальные блокады / В.А. Корячкин. - СПб., 2013. - 544 с.

52.Кулаков, В.И., Мурашко, Л.Е., Бурлев, В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов / В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко, В.А. Бурлев // Акушерство и гинекология. - 1995. - № 6. - С. 3 - 5.

53.Кулаков, В.И., Серов, В.И., Абубакирова, А.М. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, В.И. Серов, А.М. Абубакирова. - М.: Триада -Х, 2001. - 336 с.

54.Кулаков, В.И., Серов, В.Н., Чернуха, Е.А. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Е.А. Чернуха. - М., «Триада -Х», 2000. - 384 с.

55.Курцер, М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / М.А. Курцер. - М., 2001. - 41 с.

56.Ланцев, Е.А., Абрамченко, В.В., Бабаев, В.А. Эпидуральная анестезия и анальгезия в акушерстве / Е.А. Ланцев, В.В. Абрамченко, В.А Бабаев. -Свердловск: УрГУ, 1990. - 240 с.

57.Логутова, Л.С. Современные тенденции в родоразрешении: взгляд на проблему / Л.С. Логутова // Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». - СПб., 2006. - С. 316 - 328.

58.Макацария, А.Д., Бицадзе, В.О. Баймурадова, С.М. Профилактика повторных осложнений беременности в условиях тромбофилии / А.Д., Макацария, В.О. Бицадзе, С.М. Баймурадова. - М.: Триада -X, 2008.

59.Мальгина, Г.Б. Роль психоэмоционального стресса в период гестации в

формировании акушерской и перинатальной патологии / Г.Б. Мальгина // Журнал акушерства и женских болезней. - 2002. - Т. 39. - № 4. - С. 1621.

60.Мальгина, Г.Б., Абрамченко, В.В. Эффективность проведения комплексной профилактики и коррекции перинатальной патологии при психоэмоциональном стрессе в период беременности / Г.Б. Мальгина, В.В. Абрамченко // Журнал акушерства и женских болезней. - 2003. - Т. 12. -№ 2. - С. 66 - 71.

61. Мамиев, О.Б. Алгоритмы установления типа адаптации матери и плода к родовому стрессу и прогнозирования родов: учеб. -метод. пособие / О.Б. Мамиев. - Астрахань, 2006. - 62 с.

62.Мамиев, О.Б. Клинические и прогностические критерии нормальной и нарушенной адаптации к родовому стрессу матери и плода: дис. ... д-ра. мед. наук / О. Б. Мамиев. - Казань, 2006. - 362 с.

63.Манина, A.A., Моисеева, Н.И. Изменения нейронов коры головного мозга в процессе адаптации к временной среде / A.A. Манина, Н.И. Моисеева // Адаптивная саморегуляция функций: сб. - М.: Медицина, 1977. - С. 6777.

64.Марусов, А.П., Брагин, Ю.А, Федоткина, Е.П. Влияние инфузионной терапии на систему гемостаза и гемореологии беременных с гестозом / А.П. Марусов, Ю.А. Брагин, Е.П. Федоткина // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 1. - С. 16-19.

65.Матвеева, А.С. Влияние комбинированной спинально-эпидуральной анестезии на показатели сердечно-сосудистой системы и гомеостаза при реконструктивных операциях на аортоподвздошном сегменте: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.С. Матвеева. - Саратов, 2005. - 23 с.

66.Меерсон, Ф.З., Пшенникова, М.Г. Адаптационная защита организма: основные механизмы и использование для профилактики и терапии / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. - М.: ВНИИТИ РАН, 1993. - Т.45. - 221 с.

67.Милованов А.П. Структура и причины материнской смертности / А.П.

Милованова // Материалы Российского пленума акушеров-гинекологов и неонатологов. - Чебоксары, 2001. - С. 67-70

68.Морган, Д.Э. Клиническая анестезиология / Д. Э. Морган. - М.: Бином, 2003. - 304 с.

69.Мороз, М.В. Пути оптимизации акушерской тактики у беременных женщин с гестозом при различных типах адаптации к родовому стрессу: дис. ... канд. мед. наук / М.В. Мороз. - Волгоград, 2011. - 142 с.

70. Мурашко, Л.Е. Оценка эффективности гипотензивных средств, применяемых при гестозе, и их влияние на эндотелиально-сосудистый фактор гипертензивного синдрома при беременности / Л.Е. Мурашко // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 2. - С. 32 - 36.

71.Назаренко, Г.И., Кишкун, A. A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун. - М.: Медицина, 2002. - 49 с.

72.Несенчук, В.В., Серебрякова, P.O., Аржанова, О.Н. Опыт применения когнитивной психокоррекции эмоционального состояния женщин с осложненным течением беременности в Ш триместре / В.В. Несенчук, P.O. Серебрякова, О.Н. Аржанова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2001. - Т.10 - № 4. - С. 74-76.

73.Нецеевская, М.А. Клинико-иммунологические критерии прогнозирования гестоза: автореф. дис. ...канд. мед. наук / М.А. Нецеевская. - М., 2000. - 34 с.

74.Никулина, Д.М. Минорный белок сыворотки крови. связанный с беременностью Альфа 2-гликопротеин: теоретические и практические аспекты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Д.М. Никулина. - М.,2009. - 47 с.

75.Овечкин, А.М. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии / А.М. Овечкин // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - № 3. - С. 4-8.

76.Овечкин, А.М. Модуляция хирургического стресс-ответа: роль нейроаксиальной анестезии / А.М. Овечкин // Материалы IV

Всероссийской научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонаталогии». - СПб., 2006. - С. 705- 715.

77.Овечкин, А.М. Послеоперационное обезболивание в акушерстве и гинекологии / А.М. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 5-16.

78.Овечкин, А.М. Профилактика болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.М. Овечкин. - М. -2000. - 42 с.

79. Овечкин, А.М. Профилактика послеоперационной боли, патогенетические особенности и клиническое применение, анестезии / А.М. Овечкин // Анестезиология и реаниматология. - 2001. - № 5. - С. 71- 76.

80.Осипова, Н.А. Функциональные основы комплексной анестезиологической защиты пациента / Н.А. Осипова // VII Всероссийский съезд анестезиологов- реаниматологов (25- 29 сент.). -СПб., 2002. - С. 67- 72.

81. Осложнения эпидуральной анестезии / И.И. Федосов и др. // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов (11- 15сент. 2002 г.) Омск, 2002. - С. 248.

82.Оценка гемодинамики матки и эндометрия при помощи цветового допплеровского картирования и допплерометрии / Н.М. Побеинский и др. // Акушерство и гинекология. - 2000. - № 6. - С. 7-9.

83. Оценка состояния психовегетативного статуса беременных и родильниц при повторных операциях кесарева сечения / Е.В. Чернуха и др. // Материалы VI рос. форума «Мать и дитя»: тезисы докладов. - М., 2004. -С. 255-256.

84.Оценка степени тяжести гестоза / И.С. Сидорова //Акушерство и гинекология. - 2008. - № 3. - С. 40 - 43.

85. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева и др. - М.: Медицина, 1991. - 276 с.

86.Погодин, А.М., Шифман, Е.М. Сравнительное исследование влияния

растворов Рингера и гидроксиэтилированного крахмала при кесаревом сечении в условиях спинномозговой анестезии на частоту возникновения интраоперационной тошноты и рвоты / А.М. Погодин, Е.М. Шифман // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2012. - № 6 (3). - С. 3437.

87. Пономарев, В.В. Периоперационное ведение и анестезия в акушерстве и гинекологии / В.В. Пономарев. - Краснодар, 2007. - 464 с.

88.Пренатальная диагностика в улучшении исходов беременности / Г.М. Савельева и др. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2000. - № 1. - С. 28 - 31.

89. Причины материнской смертности при оказании анестезиолого-реанимационной помощи /О.Г. Фролова и др. // V Всероссийский образовательный конгресс. Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии. - М., 2012. - С.47.

90.Прогнозирование некоторых осложнений беременности в I триместре / Г.М. Савельева и др. // Проблемы беременности. - 2000. - № 1. - С. 17- 20.

91.Психологические аспекты кесарева сечения / Е.А. Чернуха и др. // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 1. - С. 52 - 53.

92.Пырегов А.В. Дифференцированное анестезиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения беременных высокого риска: дис. ... д-ра мед. наук / А.В. Пырегов. - М., 2007. - 165 с.

93.Радзинский, В.Е., Кулаков, В.И., Прилепская, В.Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / В.Е. Радзинский, В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1056 с.

94.Рафмелл, Д.П. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии /Д.П. Рафмелл. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.

95.Репина, М.А., Кулаков, В.И., Прилепская, В.Н. Гестоз как причина материнской смертности / М.А. Репина, В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская // Журнал акушерства и женских болезней. - 2000. - Т.49 - № 1. - С. 45 - 50.

96.Роль анестезиологического обеспечения в профилактике клинических проявлений синдрома системного воспалительного ответа у пациенток с тяжелыми формами гестоза / С.В. Туманян т р. //Анестезиология и реаниматология. - 2004. - №4. - С. 32-36.

97.Савельева Г.М., Курцер, М.А., Шалина, Р.И. Материнская смертность и пути ее снижения / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 3. - С. 11 - 15.

98. Савельева, Г. М., Кулаков, В. И., Серов В. Н. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестозов / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, В. Н. Серов. - М.: 1999. - № 99. - С. 80.

99.Савельева, Г.М., Шалина, Р.И. Гестоз в современном акушерстве / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина // Русский медицинский журнал. - 2000. - № 6. -С. 50 - 53.

100. Семенихин, А., Ким, Е. Руководство по регионарной анестезии и анальгезии в акушерстве и гинекологии / А. Семенихин, Е. Ким. -Ташкент, 2002. - С. 86 - 96.

101. Сериков, М.Е. Оптимизация анестезиологического обеспечения абдоминального родоразрешения беременных с тяжелыми формами гестоза: автореф. дис. ... кан. мед. наук / М.Е, Сериков. - Ростов на Д, 2005. - 21 с.

102. Серов В.Н. Профилактика материнской смертности / В.Н. Серов / Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: тезисы докладов, М., 21- 25 окт., 2002. - С. 443 - 446.

103. Серов В.Н. Пути снижения материнской смертности / В.Н. Серов // Материалы Российского пленума акушеров-гинекологов и неонатологов, Чебоксары, 2001. - С. 210 - 215.

104. Серов, В. Н. Эклампсия / В.Н. Серов. - М.: МИА, 2002. - 216 с.

105. Сидельникова, В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. - М.: Триада - Х, 2002. - 304 с.

106. Сидельникова, В.М., Кирющенков, H.A. Гемостаз и беременность /

В. М. Сидельникова, H.A. Кирющенков. - М.: Триада-Х, 2004. - 208 с.

107. Сидорова, И.С. Роль окислительного стресса в патогенезе гестоза / И.С. Сидорова// Акушерство и гинекология. - 2007. - № 3. - С. 3 - 5.

108. Сидорова, И.С., Макаров, О.И., Блудов, O.A. Патогенез гестоза как проявление иммунокомплексной патологии эндотелия (острый иммунный эндотелиоз) / И.С. Сидорова, О.И. Макаров, O.A. Блудов // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 6. - С. 13 - 17.

109. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике - А.Д. Макацария и др. - М.: Триада-Х, 2002. - 496 с.

110. Ситарская М.В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с поздним гестозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.В. Ситарская. -Казанъ, 1998. - 17 с.

111. Ситарская, М.В. Значение вегетативных регуляторных процессов в механизмах латерализации сосудистого тонуса при беременности / М.В. Ситарская. - М.: Медицина, 2004. - 216 с.

112. Современные аспекты анестезиологического обеспечения родоразрешения у пациенток с гестозом / Е.Е. Ермолаева и др. // Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин: материалы, пленума «Российской. ассоциации врачей акушеров и гинекологов». - М., 2000. - С. 89-92.

113. Спектральный анализ ритма сердца у новорожденных / Д.А. Евсеенко и др. // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 3. - С. 26 - 32.

114. Стрижаков, А.Н., Баев, O.P., Тимохина, Т.Ф. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, Т.Ф. Тимохина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - № 2. - С. 53 - 63.

115. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозом: показания, прогноз, исходы / В.И. Краснопольский и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. - 1997. - № 1. - С. 95-100.

116. Федосенко, Л.И. Регионарные блокады при абдоминальном

родоразрешении: автореф. дис. ... канд. ме. наук / Л.И. Федосенко. - М., 2011. - 24 с

117. Федосов, И.И. Осложнения спинальной анестезии / И.И. Федосов // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов (11- 5сент. 2002г.), Омск, 2002.

118. Фирулев, Л.В. Стресс-реакция у беременных группы высокого риска при операции кесарева сечения в условиях общей и эпидуральной анестезии: автореф. дис. ... кан. мед. наук / Л.В. Фирулев. - Ижевск. 2002. - 23 с.

119. Ходжаева, А.А. Постпункционные головные боли у родильниц, перенесших абдоминальное родоразрешение под спинальной анестезией / А.А. Ходжаева // Критические состояния в акушерстве и неонатологии: Материалы III Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции, посвященной 105 - летней годовщине применения нейроаксиальных методов для обезболивания родов. - Петрозаводск, 2005. - С. 291 - 293.

120. Хрома, А.А. Клинико-экспериментальное обоснование односторонней спинальной анестезии: автореф.дис. ... кан. мед. наук / А.А. Хрома. -СПб., 2010. - 36 с.

121. Цветков, В.А. Тактика анестезии и ее влияние на течение послеоперационного периода / В.А. Цветков // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов 11-15 сент. - Омск, 2002. - С. 250.

122. Цын, В.А. Патогенетическое обоснование эффективности использования комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в абдоминальной хирургии у больных с онкопатологией органов малого таза: дис. ... канд. мед. наук / В.А. Цын. - Омск. 2004. - 23 с.

123. Чернуха, Е. А. Родовая боль / Е.А. Чернуха. - М., 1999. - 533 с.

124. Чернуха, Е. А. Родовой блок / Е.А. Чернуха. - М.: Триада - Х, 2003. - 709 с.

125. Чернуха, Е. А. Течение послеоперационного периода и периода адаптации новорожденных в зависимости от вида обезболивания при

операции кесарева сечения / Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. -2003. - № 3. - C. 2 -15.

126. Шевкуненко, Д.А. Реакция кровообращения на центральную нейроаксиальную блокаду: автореф.дис. ...канд. мед. наук / Д.А. Шевкуненко. - СПБ, 2012. - 35 с.

127. Шелухин, Д.А. Оптимизация комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у пациентов старших возрастных групп: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.А. Шелухин. - СПБ, 2010. - 138 с.

128. Шепетовская, Н.Л. Оптимизация анестезиологического пособия при операции кесарева сечения у беременных с гестозом: автореф. дис. ...кан. мед. наук / Н.Л. Шепетовская. - М., 2010. - 36 с.

129. Шеффер, Р., Эберхардт, М. Анестезиология / Р. Шеффер, М. Эберхардт. -ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 864 с.

130. Шипунов, В. Н. Артериальная гипотензия при кесаревом сечении в условиях спинальной анестезии: виртуальная или реальная опасность / В.Н. Шипунов // Критические состояния в акушерстве и неонатологии: материалы III Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции, посвященной 105-летней годовщине применения нейроаксиальных методов для обезболивания родов (Петрозаводск, 23-26 мая), Петрозаводск, 2005. - С. 300 - 306.

131. Шифман Е.М., Филлипович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве / Е.М. Шифман, Г.В. Филлипович. - Петрозаводск,2005. - 524 с.

132. Шифман, Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELP-синдром / Е.М. Шифман. - Петрозаводск, 2003. - 430 с.

133. Шурыгин, И.А. Спинальная анестезия кесарева сечения / И.А. Шурыгин. - М. 2003. - 264 с.

134. Adams, H. A. Anästhesie zur Sectio caesarea. Ein Vergleich von zwei Verfahren der Allgemeinanasthesie sowie der Spinalanasthesie [Anesthesia for caesarean section. Comparison of two general anesthetic regimens and spinal

anesthesia / Adams H. A // Anesthetist. - 2003 - №52 (1) - P. 23 - 32.

135. Afolabi, B.B. Spinal and general anesthesia for emergency caesarean section: effects on neonatal Apgar score and maternal haematocrit / B.B. Afolabi, A.A. Kaka, Abudu // Niger. Postgrad. Med. J. - 2003 -Mar; 10(1)- P. 51.

136. Baraka, A. Can we minimize hypotension following spinal antsthesia for cesarean section // Baraka A. - Maddle East J Anesthesiol. - 2010. - Jun; 20 (5). - P. 619 -620.

137. Bier, A. Versuchte uber Kokainisierung des Ruckenmarks / A. Bier // Deutche Ztschr. fur Chir. - 1989. - Bd. 51. - P. 361.

138. Borgeat, A., Aguirre, J. Sedation and regional anesthesia / Borgeat, A., Aguirre, J. // Curr Opin Aneaesthesiol. - 2009. - Oct. 22(5). - P. 678 - 682.

139. Brassier, J. Sequential analgesia. Technical aspect / J. Brassier // Cahn. Anesthesiology. - 1992. - Vol. 40. - № 8. - P. 585-590.

140. Bromage, P. R. Spinal epidural analgesia / P.R. Bromage. - Edinburgh, -1954. - 257 p.

141. Bromage, P.R. A comparison of the hydrochloride salts of lignocaine and prilocaine for epidural analgesia / P.R. Bromage // Br. J. Anesth. - 1965. - Vol. 37. - 753 p.

142. Dirges W.E. The effect of subarachnoid lidocaine and combined subarachnoid lidocaine and epidural bupivacaine on electrical sensori thresholds / W.E. Dirges, J. Rosenberg, C. Lund, H. Kehlet // Reg - Anesth. - 1991. - Vol.l6. -№ 5. - P. 262-264.

143. Dyer, R.A. Prospective, randomized trial comparing general with spinal anesthesia for cesarean delivery in preeclamptic patients with a nonreassuring fetal heart trace / R.A. Dyer // Anesthesiology. - 2003 - Sep. 99(3). - P. 567569.

144. Edomwonyi N.P., Jsesele T.O. Trausient neurological symptoms followind spinal anesthesia for cesarean section / N.P. Edomwonyi, T.O. Jsesele // Middle East J. Anesthesiol. - 2010. - Oct. 20(6). - P. 809 - 813.

145. Hidrocortisone in post-dural puncture heddache / Ashraf N at al. // Middle

East J Anesthesiol. - 2007. - №19. - P. 415 - 422.

146. Hofmeyr, G. Advance prediction of hypotension at cesarean delivery under spinal anesthesia in labour / G.Hofmeyr // Cochrane Database Syst Rev. - 2004 - ct. 18(4).

147. Hood, D. D., Curry,R. Spinal versus epidural anesthesia for cesarean section in severely preeclamptic patients: A retrospective survey / Hood D. D., Curry R. // Anesthesiology. - 1999. - Vol.90. - P. 1276 - 1283.

148. Howell, C.J. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour / Howell C.J. // Cochrane Review.: In The Cochrane Library. - 2003.

149. Jackson, R., Reid J., Thorburn J. Volume preloading is not essential to prevent spinal-induced hypotension at caesarean section / Jackson R., Reid J., Thorburn J. // Br. J. Anaesth. -1995. - V.75. - P. 262 -265.

150. Jenkins, J.G. Some immediate serious complications of obstetric epidural analgesia and anaesthesia: a prospective study of 145, 550 epidurals / Jenkins J.G. // Int. J. Obstet. Anesth. - 2005. - №14 (1). - P. 37- 42.

151. Kinsella S., Norris M.C. Advanse prediction of hypotension at cesarean delivery under spinal anesthesia / Kinsella S., Norris M.C. // Int. J. Anesth. -1996. - Vol.5. - P.3 - 7.

152. Lomak G., Quresli A. Unusually early onset of post-dural headache after spinal anaesthesia usung / Lomak G., Quresli A. // Whittacre needle British Jornal of Anaesthesia - 2008. - 100(5). - P. 701-706.

153. Maltby, J.R., Rana N.B., Amatya R., Shrestha BM. Anaesthesia training in Nepal / Maltby J.R. at all // Canadian Journal of Anaesthesia. - 1987 - №34. -P.51 - 55.

154. Mushambi, M. C., Halligan, A., Wiliamson, K. Recent developments in the pathophysiology and management of preeclampsia // Br. J. Anaesth. - 1996. -Vol. 76. - P.133 - 148.

155. Petropoulos, G. Spinal and epidural versus general anesthesia for elective cesarean section at term: effect on the acid-base status of the mother and

newborn / Petropoulos G // J. Mater. Fetal. Neonatal. Med. - 2003. - Apr. 13(4). - P. 60 - 62.

156. Popat, M. Difficult and failed intubations in obstetrics / Popat M // International Journal of Obstetric Anesthesia. - 1997. - Vol. 6. - Issue 1. - P. 2531.

157. Popat, M. General anesthesia for caesarean section / Popat M. // Presented an the 7th All-Russia congress of anaesth. And reanimate. (St. Peterburg, 28 - 30 th sept. 2000). - St. Peterb. - 2000. - P. 30-32.

158. Randomized comparison of general and regional anesthesia for cesarean delivery in pregnancies complicated by severe preeclampsia / Wallace D. H. // Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol. 86. - P. 193 - 199.

159. Rathmell, J. M., Neal, J. M., Viscomi C. V. The reguisites in anesthesiology / Rathmell J. M., Neal J. M., Viscomi C. V. - 2007. - P. 274

160. Reggiori, A, Belli L, Cocozza, E. Autologous transfusion for elective surgery and caesarian section in Uganda / Reggiori A, Belli L, Cocozza E. // Tropical Doctor. - 1992. - Vol. 22. - P.79 - 80.

161. Richardson, M. G., Wissler R. N. Density of lumbar cerebrospinal fluid in pregnant and nonpregnant humans // Anesthesiology. -1996. - Vol. 85. - P. 326 - 330.

162. Santos, A. C. Spinal anesthesia in severely preeclamptic women: When is it safe? / Santos A. C. // Anesthesiology. -1999. -Vol. 90. -P. 1252 -1254.

163. The effects of varying volumes of crystalloid administration before cesarean delivery on maternal hemodynamics and colloid osmotic pressure / Park G. E. // Anesth. Analg. - 1996. - Vol. 83. - P. 299 - 303.

164. Troncin, R., Dadure, Ch. Pediatrric spinal Anesthesia / Troncin R., Dadure Ch. // .Update in Aaesthesia. - 2009. - V.25. - P. 122 -123.

165. Van Bogaert, L. J. Prevention of post-spinal hypotension at elective cesarean section by wrapping of the lower limbs / Van Bogaert L. J. // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 1998. - Vol. 61. - P. 233 -238.

166. Vyver, M. Van der PCEA versus continuous infusion for labor analgesia:

a metaanalys / Vyver M. // British Journal of Anaesthesia. - 2002. - Vol. 89. -№ 3. - P. 459 - 465.

167. Wakamatsu, M., Katoh, H., Hondo, U., Yaroamoto, T., Tanaka S. Combined spinal and epidural anesthesia for orthopedic surgery in the elderlve / M.Wakamatsu, at all // Masui. - 1991. -Vol. 40. - № 12. - P. 1766 - 1769.

168. Wilhelm Ruppen M.D. Incidence of Epidural Hematoma, Infection and Neurologic Injury in Obstetric Pations with Analgesia-Anesthesia / Wilhelm Ruppen M.D. // Anestesiology. - 2006. - Vol. 105. - P. 394 -399.

169. Wong, C.A. A randomized comparison of programmed intermittent epidural bolus with continuous epidural infusion for labor analgesia / Wong C.A. // Anesth Analg. - 2006. - Vol/1 02. - P. 904 - 909.