Сравнительная характеристика исходов медикаментозного и хирургического абортов с фармакоэкономическим анализом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Клокова, Екатерина Вячеславовна

• Клокова, Екатерина Вячеславовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Клокова, Екатерина Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ...................................................................................6

ГЛАВА 1 .АБОРТЫ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)....14

1.1. Проблема абортов в России, и их осложнения...............................14

1.2. Виды осложнений при искусственных абортах............................17

1.3. Вакуум - аспирация, как один из безопасных методов прерывания беременности.........................................................................................................20

1.4. Распространение, показания и противопоказания, осложнения медикаментозного прерывания беременности..................................................22

1.5. Психологические особенности женщин выбравших различные методики прерывания беременности..................................................................32

1.6. Применения методов контрацепции для реабилитации женщин после прерывания беременности различными методами.................................37

1.7. Изменение бактериальной флоры влагалища при различных видах аборта.....................................................................................................................40

1.8. Экономические потери, связанные с различными видами

аборта......................................................................................................................45

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ..............................................50

2.1. Характеристика обследуемых групп.....................................50

2.2. Оценка социальных особенностей обследованных

женщин...................................................................................................................59

2.3. Методы исследования.......................................................63

2.3.1. Клинические методы....................................................63

2.3.2. Дополнительные методы обследования.............................63

2.3.2.1. Эхографическое исследование органов малого таза.........63

2.3.2.2. Гистероскопическое исследование.....................................64

2.3.2.3. Бактериологическое исследование состояния микрофлоры влагалищного отделяемого...................................................................................65

2.3.2.4. Психологическое исследование женщин............................70

2.3.2.5. Фармакоэкономический анализ двух методов прерывания беременности.........................................................................................................72

2.3.2.6. Статистическая обработка материала.................................74

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА, ВЫПОЛНЕННОГО РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДИКАМИ.............................76

3.1. Характер кровянистых выделений после медикаментозного прерывания беременности и вакуум - аспирации плодного яйца.................76

3.2. Анализ наличия осложнений после аборта при различных методах прерывания беременности на малых сроках..................................79

3.3. Изменение толщины эндометрия в постабортном периоде при различных методиках прерывания беременности па ранних сроках...........82

3.4. Результаты микробиологического исследования отделяемого влагалища у женщин после хирургического и медикаментозного аборта......85

3.5. Заключение.........................................................................90

ГЛАВА 4.ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ЖЕНЩИН ДО И ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ.......................................................................................................93.

4.1 Социальный портрет женщин выбирающих хирургический и медикаментозный метод аборта..........................................................................93

4.2. Анализ выраженности тревоги и депрессии у женщин до и после прерывания беременности двумя различными методами...............................102

4.3. Заключение.......................................................................................107

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ..............................................................................................................110

5.1. Особенности и этапы фармакоэкономического анализа при медикаментозном аборте и методе вакуум - аспирации...............................110

5.2. Заключение....................................................................122

1 !

I Г

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ..............124

ВЫВОДЫ.................................................................................140

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...........................................141

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК............................................142

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление;

ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза;

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения;

ВМС - внутриматочная спираль;

ВСД - вегето - сосудистая дистония;

ВВП - Валовой внутренний продукт;

ВРП - Внутренний региональный продукт;

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;

ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей;

ИБС - ишемическая болезнь сердца;

ИППП - инфекция, передающаяся половым путем;

ЛС - лекарственное средство;

КОК - комбинированные оральные контрацептивы;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

ПАС - постабортный синдром;

ППК - прерванный половой контакт;

САД - систолическое артериальное давление;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ХГЧ - хорионический гонадотропин человека.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика исходов медикаментозного и хирургического абортов с фармакоэкономическим анализом»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность научного исследования

Проблема искусственных абортов является чрезвычайно важной в современной акушерско-гинекологической практике. Актуальность проблемы абортов определяется не только их уровнем и распространенностью, но и риском развития осложнений, связанных с ними. В России аборты занимают ведущее место в структуре реализации репродуктивной функции и репродуктивных потерь [2, 106].

В абсолютных показателях (число прерываний беременности по данным Росстата) в 2011 году в России произведено 989375 зарегистрированных абортов. Это в среднем около 2750 в день или почти 2 аборта каждую секунду.

Несмотря на постоянное снижение за последние десятилетия как показателя абортов на 1000 женщин фертильного возраста (33,3 в 2007 году), так и соотношения «роды-аборты» (100:82 в 2007 году), количество абортов, производимых ежегодно в Российской Федерации, в три раза превышает таковое во всех европейских странах вместе взятых. В Швеции на 100 родов приходится 40 абортов, в Великобритании - 30, в Италии - 20, В Испании -10, а в Нидерландах - 5 [87].

По-прежнему, каждый девятый аборт в стране проводится у первобеременных женщин, что в процентном соотношении составляет 11,5% [121]. В 2008г. из 1,2 млн. абортов в России 111,3тыс. прерываний беременности (9,0% от общего числа абортов) зарегистрировано у девушек в возрасте менее 19 лет, из них в возрасте 15-17 лет - 32,1 тыс. (28,8% от числа абортов у всех подростков) и в 18-19лет - 78,4 тыс. (70,4%). В младшем подростковом возрасте (до 14 лет) зарегистрировано 828 абортов (0,7% от числа абортов у подростков). Анализ структуры абортов по способу прерывания беременности показал, что доля мини-абортов у подростков значительно ниже (7,2%), чем у зрелых женщин (22,0%), что связано с

поздним обращением юного контингента женщин по поводу беременности, данный факт увеличивает риск развития осложнений после аборта у подростков [104].

Важность проведения профилактики наступления следующей нежелательной беременности определяется тем, что частота осложнений абортов повышается в зависимости от их количества. По данным Серова В.Н., после повторных абортов у 3-4% женщин отмечаются воспалительные осложнения и у 25-30% - нарушения менструальной функции с недостаточностью второй фазы цикла, относительной гиперэстрогенией, у части женщин - с ановуляцией. Вслед за дефицитом прогестерона развиваются пролиферативные процессы в репродуктивной системе -эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, рецидивирующие полипы, аденомиоз, гипертекоз, текоматоз и поликистоз яичников, мастопатия. Конечно, осложнения могут быть связаны не только с абортом, но и с другими причинами - генетическими, экологическими, средовыми [95]. По другим источникам, более чем у 10 - 15% женщин, а по некоторым данным, у 22 %, после искусственного прерывания беременности возникают отклонения в женской половой сфере, почти у половины обостряются хронические воспалительные процессы гениталий [48].

Аборт часто ведет к нарушению психического состояния женщины, что проявляется в повышении возбудимости ЦНС. Могут возникнуть различные эмоциональные нарушения, ведущие к психастении, навязчивым состояниям. При относительной известности и изученности медицинских проблем аборта остаются малоисследованными его психические аспекты, взгляд самой женщины на аборт, мотивы, побудившие избрать этот метод регуляции рождаемости, эмоции, ощущения, вызванные абортом [78].

Помимо традиционно хирургического аборта, с использованием юоретажа, который все реже и реже используется в практическом здравоохранении, для прерывания беременности в первом триместре применяется метод вакуум - аспирации плодного яйца - простой и

эффективный способ для удаления содержимого матки. При соблюдении всех условий выполнения мини - аборта, его можно отнести к мало травматичному методу прерывания беременности [9]. Большое внимание уделяется разработке способов консервативного аборта путем применения антипрогестинов - биологически активных веществ, имеющих сродство с рецепторами прогестерона и действующих, как его антагонисты. Таким антипрогестероновым соединением является таблетированный препарат мифепристон. Данный метод служит альтернативой артифициальному хирургическому аборту [38]. Медикаментозное прерывание беременности исключает механическое повреждение матки, по не исключает вероятность развития функциональных нарушений, обусловленных гормональным стрессом [109].

Каким бы способом ни была прервана беременность - это стресс, в результате которого блокируется иммунная система. Это объясняет высокий процент воспалительных процессов в послеабортном периоде [77].

Научная группа ВОЗ сформулировала ряд рекомендаций по данной проблеме и пришла к заключению, что, во-первых, медикаментозные методы выполнения искусственного аборта увеличивают возможности выбора и могут внести свой вклад в улучшение репродуктивного здоровья, и, во -вторых, необходимы дальнейшие исследования для улучшения современных медикаментозных методов выполнения искусственного аборта посредством выявления новых фармацевтических средств с характеристиками, превосходящими характеристики ныне существующих препаратов, или с другим механизмом действия [169].

В соответствии с рекомендациями ВОЗ безопасность аборта, снижение риска осложнений и материнской смертности после аборта обеспечивается не только степенью его легализации, но и рядом важнейших условий -доступностью медицинской помощи по профилактике и проведению операции аборта, применению безопасных технологий, лечению осложнений и реабилитации после аборта. Совершенствование и широкое внедрение в

практику новейших методик прерывания беременности вызвано стремлением уменьшить количество послеабортных осложнений.

Экономические потери, связанные с абортом и гинекологической заболеваемостью (с учетом только ранних осложнений аборта), составляют в целом по России по расчетным данным более 2 млрд. рублей ежегодно [94]. С лечением последующего бесплодия экономический ущерб ежегодно составляет более 6 млрд. рублей [96].

Таким образом, искусственный аборт является общемедицинской проблемой, при этом выбор метода прерывания беременности в малом сроке остается открытым и является актуальной проблемой в гинекологии.

Цель научного исследования: Провести комплексную сравнительную оценку результатов двух методов искусственного прерывания беременности па ранних сроках - медикаментозного и хирургического по их влиянию на здоровье женщин и экономическим затратам на их проведение.

Задачи исследования

1. Провести сравнительную оценку клинического течения послеабортного периода при оперативном и медикаментозном методах прерывания беременности ранних сроков в условиях крупного областного центра (г. Ярославль).

2. Оценить толщину эндометрия после медикаментозного и хирургического прерывания беременности в послеабортном периоде.

3. Определить характер изменения биоценоза влагалища у женщин, прервавших беременность хирургическим и медикаментозным методами.

4. Оценить особенности психоэмоционального состояния женщин, которым выполнялось искусственное прерывание беременности методом медикаментозного аборта и вакуум - аспирацией плодного яйца.

5. Провести фармакоэкономический анализ материальных затрат при проведении аборта двумя методами: хирургическим и медикаментозным, в условиях города Ярославль.

Научная новизна исследования

Впервые проведена сравнительная оценка клинического течения послеабортного периода при медикаментозном аборте и методе вакуум -аспирации плодного яйца в условиях крупного областного центра (г. Ярославль).

Установлено, что толщина эндометрия на 7-10 сутки после абортов, выполненных медикаментозным и хирургическим методами, зависит от вида прерывания беременности.

Показано, что состояние биоценоза влагалища в постабортном периоде на 13-14 сутки значимо не отличается у женщин после медикаментозного прерывания беременности и аборта, выполненного методом вакуум - аспирации.

Установлено, что уровень тревожности и депрессии существенно меняются до и после выполнения аборта хирургическим и медикаментозным методами, при этом существует необходимость оказания психологической помощи женщинам как до, так и после прерывания беременности.

В современных условиях обоснованы затраты на проведение хирургического и медикаментозного методов прерывания беременности, внесено и обосновано предложение оплаты последнего из методов из фондов обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

Личное участие автора в разработке проблемы

В ходе работы автором лично осуществлено комплексное обследование и наблюдение за пациентками до и после абортов

медикаментозным методом и вакуум - аспирации плодного яйца (всего 417 женщин). Выполнено 834 УЗИ органов малого таза, самостоятельно при осложненном течении абортов выполнены: вакуум - аспирация, в ряде случаев выскабливание полости матки, гистероскопия. Проведено взятие мазков на чистоту влагалища до и после прерывания беременности обоими методами, сделаны бактериологические посевы отделяемого влагалища. Кроме того, автором велись индивидуальные карты на бумажном и электронном носителях (п=417), сделан анализ результатов клинико-лабораторного исследования, а так же проведена самостоятельная статистическая и математическая обработка результатов исследования.

Практическая значимость исследования

Результаты исследования позволяют обеспечить рациональный выбор метода прерывания беременности с учетом состояния здоровья пациенток и размера материальных затрат.

Полученный уровень послеабортных осложнений при хирургическом и медикаментозном методах аборта определяет необходимость проведения профилактических мер по их снижению, просветительской работы среди женщин о важности и необходимости контрацепции с целью предотвращения нежелательной беременности.

Обоснована необходимость психологической помощи женщинам как до, так и после прерывания беременности в малых сроках хирургическим и медикаментозным методами.

Положения диссертации, выносимые на защиту

При прерывании беременности медикаментозным методом и вакуум -аспирацией плодного яйца в малых сроках имеются различия по клиническому течению послеабортного периода.

При прерывании беременности в малом сроке медикаментозным и хирургическим методами имеет место высокая частота неблагоприятного психоэмоционального состояния пациенток.

Полученные при фармакоэкономическом анализе данные о затратах на проведение хирургического и медикаментозного методов прерывания нежелательной беременности указывают на возможность оплаты последнего метода из фондов обязательного медицинского страхования.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения диссертации прошли предрегистрационные испытания в гинекологическом отделении, женской консультации Государственного бюджетного клинического учреждения здравоохранения Ярославской области медико-санитарной части ОАО «Автодизель». Данные психологической оценки женщин до и после прерывания беременности на малом сроке предложены как отправные для дальнейшего изучения этой проблемы, и проведения психологической помощи женщинам, идущим на аборт. Данные работы используются в педагогическом процессе на 5 и 6 курсах Ярославской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации в разделе «Гинекология» и лекционном материале для курсантов ИПДО.

Апробация результатов диссертации

Основные положения работы доложены и обсуждены на 5-ом международном научном конгрессе «Оперативная гинекология - новые технологии» (Санкт - Петербург, 2011); «X конференции иммунологов Урала» с международным участием, посвященной памяти заслуженного деятеля науки РФ, заведующей кафедрой аллергологии и иммунологии ЧГМА, профессору, д.м.н. С.Н Тепловой (Тюмень, 2012); заседании

Ярославского научно - практического общества акушеров-гинекологов (Ярославль, 2012).

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 162 странице машинописного текста, состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 194 источника, из них 123 отечественных и 71 иностранных. Представленный материал иллюстрирован 32 таблицами.

Место выполнения работы

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионально образования «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор - профессор, д.м.н. А.В.Павлов) на кафедре акушерства и гинекологии с курсом ИПДО (заведующий кафедрой -профессор, д.м.н., заслуженный врач Р.Ф. М.Б.Охапкин). Клиническим материалом служили данные обследования пациенток, обратившихся для прерывания беременности в малом сроке в женскую консультацию, гинекологическое отделение ГБКУЗ МСЧ ОАО «Автодизель» (главный врач - С. 10. Белокуров), являющиеся клинической базой кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИПДО ЯГМА.

14

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ АБОРТЫ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ

1.1 Проблема абортов в России, и их осложнения

Уровень абортов в России, даже, если исходить из данных, содержащихся в официальных статистических материалах, до сих пор является одним из самых высоких в мире [59]. Из общего числа беременностей в мире искусственным абортом заканчиваются 22%. В России этот показатель в 2007г. составил 45,8%, в 2008г. - 42,4%. Частота применения современных средств контрацепции в 2008г. составила 23,6% [70]. В 2011г., по данным Росстата, на территории Российской Федерации выполнено 1 124 880 прерываний беременности, по сведениям Министерства здравоохранения - 989 375 [31, 70]. Имеются данные о снижении уровня абортов по отношению к количеству родов в стране, в 2010 году оно составило 1:0,7 [69, 169]. Россия принадлежит к числу европейских стран с самыми высокими уровнями беременностей и абортов в возрасте моложе 20 лет [60].

Россия существенно отличается от многих западных стран не только по уровню, но и по возрастному распределению абортов. Там проблема незапланированной беременности и аборта касается в первую очередь молодых незамужних женщин, не имеющих опыта планирования семьи, тогда как в России аборт - обычный метод внутрисемейного регулирования рождаемости, инструмент, используемый, чтобы либо отложить на время рождение следующего ребенка, либо избежать дальнейших рождений у женщин, уже имеющих детей. Например, в Англии, Уэльсе, Канаде, США и Финляндии на возраст моложе 25 лет приходится около половины всех искусственных абортов, тогда как в России - 33%. Более 40%

зарегистрированных абортов в России делают женщины в возрасте старше 30 лет [124, 161].

Основная часть абортов - порядка 90% приходится на учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации. Негосударственный сектор дает в среднем по России 8% абортов (2009г.), однако эта доля колеблется по регионам от нуля до 1/3. Вероятно, различия связаны с большей или меньшей ролью негосударственного сектора в оказании медицинских услуг [107]. Иногда высказывается предположение, что реальное количество абортов выше, чем регистрируемое, за счет неполных отчетов частных медучреждений, а также за счет неполной регистрации абортов или регистрации их под другими диагнозами в государственных организациях с целью соблюдения конфиденциальности либо по финансовым соображениям [18].

Изучение основных детерминант репродуктивного поведения российских женщин, которое характеризуется ранним началом половой жизни, ранним замужеством, нежеланием иметь больше одного ребенка, выявило - использование аборта в качестве основного «контрацептива» [82, 151]. Проведённый в 2003-2006гг. анализ поведения женщин после аборта выявил повторные беременности с таким же завершением у 37%, регулярно использовали КОК и ВМС - 16%, традиционно пользовались прерванным половым актом и спермицидами - 18% опрошенных. При опросе родильниц только 8,5% из их числа планировали рождение следующего ребенка, 68,7% опрошенных ответили, что в случае наступления последующей беременности они, скорее всего, прервут её абортом, а 2,8%) не имели определённого суждения по этому поводу [81]. Частота применения современных средств контрацепции в 2008г. составила 23,6% [70].

Сохраняется высокий уровень послеабортных осложнений [46]. В социальном масштабе травматическое повреждение эндометрия, в котором произошли изменения, типичные для ранних сроков беременности, выступает как инструмент реализации мощной агрессии по отношению к

репродуктивному здоровью женщин, поскольку далеко не всегда поврежденный эндометрий способен на адекватное восстановление и немедленную перестройку на циклический режим функционирования на тканевом уровне [84, 102].

Наиболее частыми осложнениями аборта являются эндо-, мио- и периметрит, сальпингоофорит и другие воспалительные заболевания половых органов (15%), нарушение менструального цикла (13,5%), бесплодие, привычное невынашивание [93, 118]. Доказано, что дети от матерей с искусственным абортом в анамнезе чаще рождаются в состоянии асфиксии, с нарушениями мозгового кровообращения и другими заболеваниями, что приводит к увеличению детской заболеваемости и смертности [119].

В структуре материнской смертности осложнения после аборта составили в 2008г. 19,4% (или 6,0 случаев на 100 000 абортов) [62]. В экономически развитых странах в настоящее время показатель материнской смертности ниже 10 на 100 000 [71]. Аборты ежегодно приводят к 70 тысячам случаев материнской смертности, а 5 млн. женщин получают временную или стойкую нетрудоспособность [15, 159].

Вместе с тем, по мнению экспертов ВОЗ, «Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики» (ВОЗ 2004), аборт является одним из самых безопасных медицинских вмешательств, частота осложнений после него не превышает 5%, а материнская смертность в развитых странах составляет не более 0,2-1,2 случаев на 100 000 вмешательств. Мнения по поводу репродуктивной значимости аборта и его возможных осложнений достаточно контраверсионны: одни исследователи считают его облигатным предиктором репродуктивного неблагополучия, другие высказывают мнение, что негативное влияние перенесенного аборта на репродуктивную систему и организм женщины в целом во многом преувеличено [29, 84, 91]. Широкое распространение информации среди населения является важным элементом

обеспечения безопасности абортов [9].Учитывая ущерб, наносимый репродуктивному здоровью женщин, проблема аборта для России продолжает оставаться национальной [94].

1.2 Виды осложнений при искусственных абортах

Одним из осложнений хирургического аборта является прободение стенок матки, которое при использовании кюреток наблюдается в 0,7-1,5% случаев. Перфорация матки связана с опасностью повреждения ее крупных сосудов, ранения сальника, петель кишечника, мочевого пузыря [41].

По данным Кулакова В.И. [47], травматизация матки при аборте путем вакуум - аспирации минимальна, и составляет 0,07-0,1%). Несмотря на преимущества последнего способа, расширение и выскабливание остаются наиболее распространенным методом прерывания беременности при сроке беременности до 12 недель. В основном, конечно, это связано с поздним обращением женщины в лечебное учреждение. Травматизация миометрия при прерывании беременности методом выскабливания происходит в 24,5%), при применении метода вакуум - аспирации лишь в 1,4% случаев.

Патоморфологическое исследование материала, полученного в ходе прерывания беременности, показало, что при прерывании с помощью кюретки происходит удаление не только плодного яйца, но и одновременно травматизация базального слоя эндометрия, а также мышечного слоя матки. При гистологическом исследовании содержимого матки, полученного при аспирации, пласты базального слоя и элементы миометрия встречались реже [43]. Осложненное течение послеабортного периода наблюдается как минимум у 1/3 женщин, а частота отдаленных осложнений после перенесенного вмешательства - нейроэндокринных нарушений, пролиферативных заболеваний органов репродуктивной системы - достигает 60 -80% [77, 83, 116].

Одной из самых частых проблем, возникающих после аборта, является неполная эвакуация плодного яйца. В литературе неоднократно обсуждался вопрос искусственного прерывания беременности при сроке 4-5 недель, после которого беременность продолжала прогрессировать, так как кюреткой не был проверен тот небольшой участок матки, где произошла имплантация плодного яйца, в связи с чем, проводить аборт путем выскабливания матки при беременности менее 6 недель нецелесообразно. Частота неполной эвакуации меньше всего среди женщин, у которых аборт выполняли при сроке беременности 8-10 недель, а самая высокая частота установлена при аборте, выполняемом при самых малых или самых больших сроках беременности [43].

В течение одного года после аборта у 5-7% женщин развиваются воспалительные заболевания органов малого таза [23, 44]. Эндокринные заболевания развиваются в основном в более отдаленные сроки у 40-70%) [17].

Наибольшую опасность, несомненно, представляет инфицированный аборт. При распространении септической инфекции могут развиться сальпингоофорит, частота которого, по данным разных авторов, колеблется от 3,5 до 5,7%о, метроэндометрит - 1,7-3%), параметрит - 1,34%, а также метрит, тазовый перитонит, тромбофлебит вен матки и многие другие послеабортные инфекционные заболевания (всего воспалительные осложнения составляют до 8,5%>) [1]. Причем, чем больше срок беременности, тем выше частота этих осложнений.

В структуре послеабортных осложнений 16,8% составляют воспалительные процессы. Нередко воспалительные процессы в органах малого таза принимают затяжное хроническое течение, являясь причиной выраженных анатомических изменений гениталий, приводящих нередко к бесплодию, невынашиванию беременности и возникновению внематочной беременности [77, 132, 177, 179].Внедрение вакуум - аспирации снизило частоту данной патологии соответственно до 5,7%о и 6,5%о [67].

В связи с увеличением частоты эндометриоза в популяции молодых нерожавших женщин, имевших в анамнезе прерывание первой беременности, высказываются предположения о взаимосвязи возникновения эндометриоза и аборта. Многократные повреждения эндометрия и нарушения уровня стероидных гормонов (в том числе половых) в организме женщин после проведения медицинских абортов, в данной группе обследованных, могут быть основными инициирующими причинами эктопии эндометрия. Подобные данные были получены в отношении миомы матки, заболеваний молочных желез [51, 58]. Искусственный аборт приводит к нарушению хода физиологических процессов в молочных железах, формирует основу для развития гиперплазии. Аборт не только травмирует матку, ио и вызывает различные нарушения в гипоталамо - гипофизарно-яичниковой системе, прерывает физиологические пролиферативные процессы в молочных железах [108]. В результате гиперплазированная железистая ткань подвергается обратному развитию, частично замещается жировой и соединительной тканью, васкуляризация и гидрофильность железистой ткани уменьшаются. Все это способствует формированию диффузных или узловых изменений в молочных железах [6].

Все эти результаты были освещены в исследованиях Тагиевой Т.Т., проведенных на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. Результаты проведенного исследования свидетельствовали о том, что многочисленные аборты увеличивают риск развития пролиферативных изменений в узловых образованиях молочных желез в 10 раз [108].

После искусственного аборта, произведенного методом кюретажа, сравнительно часто в последующем наблюдались самопроизвольные выкидыши, чаще в результате разрывов шейки матки в анамнезе [41, 43].

Самым тяжелым исходом аборта является смерть женщины. В структуре причин материнской смертности аборт занимает одно из ведущих мест, несмотря на то, что эта причина является наиболее предотвратимой.

Большинство умерших от аборта (81%) - это женщины, перенесшие внебольничные аборты [115]. В России в 2002г. удельный вес абортов в структуре причин материнской смертности составил 18,5%) [33], в 2007г. их удельный вес составил 18,8% [20].

1.3 Вакуум - аспирация, как один из безопасных методов прерывания беременности

В течение многих лет ВОЗ и другие организации занимались разработкой руководств по профилактике небезопасного аборта и ведению связанных с ним осложнений [151].

По трактовке ВОЗ 2004, небезопасный аборт это «процедура прерывания нежеланной беременности лицами, не владеющими необходимыми навыками, или происходящая в условиях, не ' удовлетворяющих минимальным медицинским стандартам, или наличие и того и другого». Следовательно, для предотвращения неблагоприятного влияния абортов на репродуктивное здоровье женщин, необходимы усилия по улучшению качества медицинской помощи при прерывании беременности с разработкой безопасных и эффективных методов выполнения искусственного аборта. Новые технологии позволили улучшить рутинные методы прерывания беременности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Клокова, Екатерина Вячеславовна, 2013 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Абакарова П.Р., Куземин A.A., Довлетханова Э.Р. Контрацепция после аборта//Гинекология.- 2011.-Т13,- С. 18-22.

2. Абрамчснко В.В., Гусева E.H. Медикаментозный аборт: Метод, рекомендации. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб»., 2005. - 1 16 с.

3. Авдеева Н. Н. Привязанность ребенка к матери и образ себя в раннем детстве/ТВопросы психологии. - 2007. - № 4.- С.3-10.

4. Арестова И.М., Занько С.Н., Русакевич П.С. Генитальные инфекциии беременность. М.: Мед. литература., 2005. - 176с.

5. Баженова О. В., Баз Л. Л., Копыл О. А. Готовность к материнству: выделение факторов, условий психологического риска для будущего развития ребепка//Сииапс. - 2009. - № 4. -С.35 - 42.

6. Байлюк ЕЛ I. Клинико-морфологические особенности пролиферативных процессов в молочной железе у больных миомой матки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб.,2008. - 21с.

7. Бебпева Т.Н., Летуиовская А.Б. Роль эстриола в поддержании биоценоза влагалища//Гипекология.- 2011.- № 2.- С.22 -26.

8. Берк Т. Запрещенные слезы: о чем не рассказывают женщины после аборта/Перевод с англ. Берк Т., Риардон Д. - СПб., Фонд св. Димитрия Солунского, 2010. -349 с.

9. Берер М. Обеспечение безопасности абортов: вопрос разумной политики и практики общественного здравоохрапепия//Проблемы репродуктивного здоровья. - 2008.- С.5 -2.

10. Богатова И.К., Сотиикова Н.Ю. Проблема нежеланной беременности и аборта в молодежной среде//Материалы 9-го всероссийского форума «Мать и дитя». М., 2007. - С.334-335.

11. Богатова И.К., Сотиикова Н.Ю., Семененко С.С., Анцеферова Ю.С., Глухова В.Н. Методы прерывания нежелательной

беременности в ранние сроки у подростков//Российский вестник акушера - гинеколога. - 2004. - № 3. - С.69 - 71.

12. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций в трех томах. М.: Видар - М., 2010. - 312с.

13. Вишневский А.Г. Население России 2008: 16-й ежегодный демографический доклад//Гос. Ун-т - Высшая школа экономики. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ., 2010, - С. 137.

14. Ворошилина Е.С., Кротова A.A., Хаютин J1.B. Количественная оценка биоценоза влагалища у беременных женщин методом ГИДР в реальном времепи//Матсриалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008.- С.5 - 46.

15. Галина Т.В., Митковская Е.В., Опарин И.С. Аборт как метод регулирование рождаемости//Общественное здоровье и здравоохрапепие.-2012. - № 2. -С. 7-9.

16. Глухова Е.В., Шаховская И.Н. Микробиологическая характеристика биотопов репродуктивного тракта при эпдометрите//Двухмесячный научно- образовательный журнал «Тольяттинский медицинский консилиум». - 2011.- № 1-2. - С.38 - 44.

17. Гурьева В.А., Левченко И.М., Хетагурова Г.И. Особенности инволюции матки и иммунного статуса у женщин после прерывания беременности в раннем сроке на фоне реабилитационной терапии//Проблемы клинической медицины. - 2007. - №1.- С.92 - 97.

18. Денисов Б.П., Сакевич В.И. Внутрисемейное регулирование рождаемости в Белоруссии, России и Украине в постсоветский период//Экопомичсский журнал ВШЭ. - 2011.- С 543.

19. Дикке Г.Б., Кутуева Ф.Р. Опыт прерывания беременности одной таблеткой мифепристоиа(200мг) в комбинации с мизопростолом в амбулаторной практике женской консультации № 22// Журнал Земский врач. - 2012. - №4(15). - С.25 - 30.

20. Дикке Г.Б. Дискуссионные вопросы использования мифепристона и мизопростола в протоколах медикаментозного прерывания беременности в первом триместре. Осложнения медикаментозного аборта//Журнал трудный пациент. - 2009. -№1 - С. 2.

21. Дикке Г.Б., Яроцкая Е.Л., Ерофеева Л.В. Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации. Совместное исследование МЗ и СР РФ и ВОЗ. // Проблемы репродукции. - 2010. - № 3. -С. 92 - 108.

22. Дикке Г.Б. Клинические аспекты использования пенкрофтопа для медикаментозного прерывания беременности: Руководство для врачей. М., 2008. - 52 с.

23. Дикке Г.Б., Яроцкая Е.Л., Лаздане Г. Современные методы прерывания беременности в практике акушера-гинеколога//Мать и дитя в Кузбассе. - 2010. - № 1. - С. 52-55.

24. Дмитриев Г. А., Глазко И.И. Бактериальный вагиноз: Метод,рекомендации. - М., 2008. - 192 с.

25. Добряков И.В. Перинатальная психология. - Спб.: Питер, 2010,- 272с.

26. Додонов А.Н., Трубин В.Б.Влияние медицинского аборта на психическое здоровье и качество жизни женщин/ЛСазанский медицинский журнал. - 2009.- №3. - С404-407.

27. Елисеева Е.В., Торговицкая И.П., Хамошина М.Б. Эмпирическая аптибиотикотерапия острого сальпингоофорита. -Владивосток: Дальпаука., 2009. - 96с.

28. Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему// РМЖ. - 2008. - №16 (1). - С. 18.

29. Завалко А.Ф. Послеабортный метаболический синдром: профилактика и лечение: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- М., 2011. -36с.

30. Завалко А.Ф. Динамика уровня тревожности у женщин с избыточной массой тела после артифициального аборта//Аспирантский вестник Поволжья. - 2009. - №7-8. - С 124-126.

31. Здравоохранение в России - 2011 г. Федеральная служба государственной статистики, 2011.

32. Качалина Т.С., Морозов К.В. Клинико-иммунологические аспекты различных методик медицинского аборта//Медицинский альманах,- 2008.-№4. - С. 121.

33. Краснова А.Я., Кулаков В.И. Современные методы профилактики абортов// Научно - практическая программа. - М., -2004.- С. 11

34. Какорипа Е.П. Основные статистические показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. - М.: Медицина,. 2011. -170с.

35. Каримова Д.Ф., Пахомова Ж.Е. Оптимизация профилактических мероприятий после артифициального аборта//Врач -аспирант. - 2010. - № 2.1(39). - С. 199 - 202.

36. Карагезян K.M., Тябердина H.A. «Безопасный аборт» -новый аспект современных технологий//Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2011. - №3.-С. 669.

37. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. - Санкт - Петебург, 2001. - 364с.

38. Краспопольский В.И, Мельник Т.Н., Серова О.Ф. Безопасный аборт: Руководство для врачей. - М-ГЭОТАР - Медиа., 2009. - 48с.

39. Красникова М.Б., Юлдашев B.JI. Оценка степени психоэмоциональных нарушений у юных женщин при первом медицинском аборте// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. - 2010. -№4. - С. 35-37.

40. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Новые возможности медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки//Российский вестник акушера-гинеколога,- 2006.-№2.- С. 35-37.

41. Куземип. A.A. Контрацепция после аборта// Журнал Гинекология. - 2008. - № 6. - СЛ.

42. Кузьмин В.Н. Новые подходы к лечению кандидозного вульвовагинита//Гинекология. - 2008. - № 1 (10).-С. 14 - 8.

43. Куземин A.A. Контрацепция после аборта//Журнал гинекология. - 2008.-№4,- С. 39 - 44.

44. Кузнецова И.В., Уварова Е.В.,Коновалов В.А. Проблемы гормональной контрацепции у подростков//Репрод. здоровье детей и подр. - 2008. - № 6. - С. 1 - 8.

45. Куземин А.А Фармакологический аборт в амбулаторной практике/Юхрана материнства и детства. - 2011. - № 1 - 17. - С.85.

46. Кулаков В.Н. Репродуктивное здоровье населения России//Гинекология. - 2007. - № 1. - С. 7 - 9.

47. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Савельева И.С. Медико-консультативная помощь при искусственном аборте: Руководство для практических врачей и организаторов здравоохранения. М: ГЭОТАР-МЕД., 2005. - 111с.

48. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Савельева И.С. Медико -консультативная помощь при искусственных абортах: Руководство для практических врачей и организаторов здравоохранения. - М., 2005. -110 с.

49. Кулаков В.И. Медико-консультативная помощь при искусственном аборте. - М.:ГЭОТАР - Медиа.,2005.

50. Лукин H.A., Родина Ю.С., Черняева В.И., Уткин Е.В., Пономарева М.В. Применение методов рационального фармацевтического маркетиргга при использовании современных

высокоэффективных средств контрацепции//Современные проблемы репродуктивного здоровья семьи. - 2008. - №1. - С.60 - 63.

51. Лушникова А.К., Пекарев О.Г., Никитенко Е.В. Клинико-морфологичсский анализ генитального эндометриоза//Медицинские науки. Фундаментальные исследования. - 2010. - №11. - С 325 - 329.

52. Мальцева Л.И., Боронбаев А.К. Медицинский аборт и репродуктивный потенциал женщин//Медицинский альманах. - 2010. -№3(12).- С 160-163.

53. Мальцева Л.И., Лобова Л.А., Ириятуллина Э.Р. Сравнительная характеристика частоты осложнений, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуум - аспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифепристон// Практическая медицина. - 2007. - №1(16).- С. 7 - 9.

54. Мапдрыкииа Н.Е., Щербо И.С., Тогузов Р.Т. Разработка и применение генодиагностики бактериального вагиноза у беременных женщин//Журнал Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - №9, С.73.

55. Михнипа Е.А. Морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб., 2009. - 40 с.

56. Министерство здравоохранения СССР приказ 5 июня 1987 г. № 757 «Об утверждении инструкции о порядке проведения операций искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум - аспирации».

57. Морозов К.В. Медицинские аспекты современных технологий безопасного аборта: Автореф. дис. ... капд. мед. наук. -Иваново.,2009.- 20 с.

58. Мустафин Ч.К. Комплексная диагностика и лечение мастоиатии//Лечащий врач. - 2011. - №11.

59. Население России 2003-2004. Одиннадцатый-двенадцатый ежегодный демографический доклад/Отв. редактор А. Г. Вишневский. -М.: Медицина, 2006. - 261,264,265, 266с.

60. Население России 2008: 16-й ежегодный демографический доклад/Отв. ред. А.Г.Вишневский - М.: Изд. дом ГУВШЭ,2010. - 137с.

61. «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции», адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание». - ФГУ «НЦАГ и П им. В.Н. Кулакова» МЗСР РФ, Российское общество акушеров - гинекологов, Российское общество по контрацепции. - М., 2012. - 178с.

62. Обоскалова Т.А. Акушерско-гинекологическая помощь в крупном промышленном центре: взаимодействие науки и практики//Уральский медицинский журнал. - 2007. - № 2. - С. 3 - 7

63. Об утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 октября 2003г. №484. г. Москва/Юсновы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. - 1993. - №5487 -1. - Ст. 32.

64. О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 августа 2007г. №514. г. Москва//Собрапие законодательства Российской Федерации. - 2007. -№1. - Ст. 18.

65. Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 июня 2011 г. №624н. г. Москва//Собрание законодательства Российской Федерации,- 2011. - №9. - Ст. 1208.

66. Об уточнении государственного органа, осуществляющего функцию по выдаче разрешений на применение новых медицинских технологий: Письмо министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2012г. №12 - 1/10/2 - 2744.

67. Озерская И.Л. Атлас гинекологической ультразвуковой нормы. М.: Видар - М., 2010. - 230 с.

68. Олейник Ю.В., Корой З.А., Журавлева JI.A. Современный взгляд на проблему послеабортных осложнений. Эффективность применения препарата инфламафертин в профилактике ранних и поздних осложнений искусственного прерывания беременности//Новости медицины и фармации. - 2010. - №20(346).- С. 2-4

69. О материнской смертности в Российской Федерации в 2009 году: Письмо МЗ и СР РФ от 21 февр. 2011 г. № 15 - 4/10/2 - С.1694.

70. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка, и родовспоможения в Российской Федерации/Под ред. Е.П.Какорипой, - М.: Медицина, 2009. - 48с.

71. Пересада O.A. Репродуктивное здоровье женщин: Руководство для врачей. - МИА. М., 2009. - 11с.

72. Перламутров Ю.Н., Гомберг М.А., Чернова Н.И., Бочкова О.П., Щербо С.Н. Сравнительная эффективность нифуратела и метронидазола в терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с atopobium vaginae//Жypпaл «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии». - 2011. - №3.- С.22 - 25.

73. Петрова H.H. Психологические факторы искусственного прерывания беременности//Вестиик Санкт-Петербургского университета. - 2006; 11:3.

74. Полякова Е.Я. Клинико-психологические аспекты постабортпого синдрома//Вестник Новосибирского государственного университета. -2009. -№1. - С. 121 - 135.

75. Попова Ю.Н., Кулипич С.И. Влияние хронических воспалительных заболеваний матки и придатков на структуру осложнений после медикаментозного и артифициального абортов//Сибирский медицинский журнал. - 2011. - №6,- С 132 - 135.

76. Попова Ю.Н., Кулинич С.П., Стриганова Э.Н. Сравнительный анализ медикаментозного и медицинского абортов//Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №.6. - С 119 - 121.

77. Прилепская В.Н/Руководство по контрацепции. Под ред.. 2-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс - информ, 2010. - 400 с.

78. Прилепская В .IT., Куземин A.A. Аборт в I триместре беременности: Метод, рекомендации. - М- ГЭОТАР -Медиа.,2010. -224с.

79. Прилепская В.Н., Гус А.П., Белоусов Д.М., Куземин A.A. Тактика ведения женщин при подозрении на наличие остатков плодного яйца в полости матки после медикаментозного аборта//Журпал Гинекология. - 2011. - №6,- С.42 - 46.

80. Прилепская В.П., Байрамова Г.Р., Апкирская A.C. Вагинальная микоэкосистема влагалища в норме и при патологии//Гинекология. - 2009. - №3. - С.5 - 11.

81. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Сидерополу Н.Х. Контрацепция после медикаментозного аборта//Журнал «Трудный пациент». - 2007. - №1.

82. Радзинский. В.Е Девушки-подростки РФ: современные тенденции формирования репродуктивного потенциала// Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №4.- С. 41 - 4.

83. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Абдуллаева Р.Г., Лебедева М.Г. Гормональная контрацепция - лечение и профилактика репродуктивных нарушений у девушек-подростков и молодых жепщип//Доктор. Ру. - 2008. - № 6.С. 54 - 8.

84. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. - М.: Издательство журнала Status Praesens, 2011. - 688с.

85. Радзинский В.Е. Женская консультация/Под ред. Радзинского. 3-е изд., испр и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 472с.

86. Радзинский В.Е., Оразмурадова A.A. Ранние сроки беременности.// 2е изд. - М.: Status Praesent, 2009.

87. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Аборты в России// По материалам III Международного конгресса по репродуктивной медицине//Практическая медицина. - 2009.-№2.

88. Радзинский В.Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее//Фарматека. - 2008. - №14. - С. 12-14

89. Рахматуллипа М.Р., Шаталова А.Ю.Современные представления о биоценозе вагинального биотопа и его нарушениях у женщин репродуктивного возраста//Вестник дерматологии и венерологии. - 2009. - № 3,- С.40.

90. Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация «Народонаселение и развитие». Качество оказания медицинской помощи женщинам при аборте: нерешенные вопросы: Пособие для врачей. М., 2011.

91. Савельева И.С., Хамошина М.Б. Контрацепция после аборта: на чьей вы стороне?//Доктор. Ру. - 2011. - № 9.- С. 54 - 7.

92. Савельева И.С. Медикаментозный аборт: практические вопросы//Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. - 2010. - №3. -С. 35 - 36.

93. Савельева И.С., Плотко Е.Э., Байкова М.К. Снижение риска инфекционных осложнений при искусственном прерывании беременности и возможности последующей реабилитации//Акушерство и гинекология. - 2011. - №7-1. - С.67 - 72.

94. Серов В.Н. Клинико-экоиомическая оценка применения гормональной терапии после аборта в Российской

Федерации//Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - № 6. -С.55 - 60.

95. Серов В.Н. Гормональная контрацепция как метод реабилитации после аборта//РМЖ. - 2008,- №17. - С.1139.

96. Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Реабилитация после медицинского аборт-путь к сохранению репродуктивного здоровья женщин//Русский медицинский журнал. - 2007. - № 17.- С. 1266 - 1271.

97. Серова О. Ф. Профилактика нарушения репродуктивной функции у подростков после аборта/УРусский медицинский журнал. -2005.-№ 15(13).-С. 984- 986.

98. Серов В.Н. Особенности инфекции в акушерстве, гинекологии и перипатологии //Русский медицинский журнал. - 2006.№ 14(1). - С.2 - 5.

99. Серов В.Н. Местная (барьерная) контрацепция спермицидами в системе профилактики абортов//Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 2001. - № 2,- С. 62 - 5.

100. Серов В.IT., Тихомиров А.Л., Олейпик Ч.Г. Современные представления о бактериальном вагинозе//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. №4(1). - С.66-71.

101. Серов В.Н., Жаров Е.В., Воронин A.A., Чаптурян Н.Г. Вагиниты смешанной этиологии: рациональная терапия и профилактика рецидивов//акушерство и гинекология. - 2001. - №2. -С.29-31.

102. Сидслышкова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности. Методические рекомендации. - М.: МИА., 2010.

103. Сидорова Т.В. Аборт как социальное явление//Вятский медицинский вестник.-2009. - №1. - С. 145 - 146.

104. Синчихин О.П., Мамиев О.Б. Оценка эффективности алгоритма медикаментозного прерывания беременности и

постабортной рсабилитации//Гинекология. - 2008. - Т. 10. - № 1.- С. 5660.

105. Социальные аспекты здоровья населения: «Медико -статистический анализ динамики репродуктивных исходов в России за период 1999 -2008 год». - ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава., 2009, - №4 (12).

106. Сравнительный анализ изменения структуры методов внутрисемейного регулирования рождаемости в России, Белоруссии и Украине в постсоветский период»//Демоскоп Weekly. - 2011. - № 465 -466.-СЛ.

107. Стародубов В.И., Суханова Л.П., Сыченков Ю.Г. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России//Социальиые аспекты здоровья населения. - 2011. - №6(22).

108.Тагиева Т.Т. Факторы риска развития заболеваний молочных желез//Вестник РОНЦ им. Н.Н Блохина РАМИ. - 2007. - №3 .- С.71 -72.

109. Телятникова О.Ю., Макаров И.В. Прерывание нежелательной беременности у подростков: психологические и психиатрические аспекты/Юбозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2012. - №2,- С. 18 - 23

110. Тихомиров А.Л., Батаева А.Е. Лучше поздно, чем н и ко гд а//Жу рн ал РМЖ. - 2013. - №1. - С.26.

Ш.Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Рациональная терапия кандидозиого и смешанных форм вульвовагинита»// Здоровье женщины». - 2009. - №1. - С.24-27.

112. Тихомиров А.Л.Медикамеитозпос прерывание беременности малого срока//Журпал «Трудный пациент». - 2009. -№1(2).

113. Трубникова Л.И., Трубников B.C., Егорова O.A., Тетерина Н.Г., Иванова М.Б. Сравнительная характеристика современных

методов прерывания беременности ранних сроков//Материалы первого регионального форума «Мать и Дитя». Казань: Тез. докл.- Мн., 2007. -С. 346 -347.

114. Федеральный закон от 21 ноября 2011г. N 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред., введен в действие с 1 января 2012г.). СЗ РФ. - 2011. - №48. - Ст. 6724.

115. Фролова О.Г., Гусева Е.В. и др. Региональные аспекты материнской смертности в Российской Федерации (2010г.): Методическое письмо. - М., 2011

116. Хамошина М.Б., Цапиева Е.О., Зорина Е.А., Гончарова О.В. Нейроэндокриниые гинекологические синдромы: что могут комбинированные оральные контрацептивы?//Доктор. Ру. - 2012,- №7.-С.49 - 54.

117. Хамошина М.Б. Нарушения микробиоценоза урогенитальпого тракта: грани проблемы, перспективы коррекции и профилактики//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -

2009. - № 5. - С 69 - 74.

118. Черных A.A. Лучапкииа Л.А., Клепикова И.С., Сахаровский С.А., Герасимова С.С. Медицинские аборты и здоровье новорожденных от последующих беременностей//Мать и дитя в Кузбассе. - 2008. - №3,- С. 44 - 45.

119. Чернявский И.Я. Искусственное прерывание беременности с применением сверхэластичных конструкций/УСибирский медицинский журнал. - 2004. - №5. - С. 27-28.

120. Шамугия Н.Л. Эффективность и безопасность медикаментозного аборта у пациенток группы риска гнойно-септических осложнений, автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва.,

2010. - 96.

121. Шарапова О.В. Письмо о применении мифепристона в акушерстве и гинекологии МЗ РФ №2510/7213-03-32 от 2 июля 2003 г.

122. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г., Королева Л.П. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 02.07.2008 N 4627-РХ «Об абортах и материнской смертности после абортов в Российской Федерации в 2007 году».

123. Эберхард Мерц. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинкологии/Под. редакцией профессора А.И.Гуса. М.: МЕДпресс -информ, - 2011. - 720с.

124. Abortion Statistics, England and Wales: 2009. DH, the Government Statistical Service; Centers for Disease Control and Prevention.

125. Abortion Surveillance - United States, 2006. MMWR, Surveillance Summaries, November 27, 2009. - Vol. 58, No. SS-8.

126. ACOG Statement on the US Supreme Court Decision Upholding the Partial-Birth Abortion Ban Act of 2003 (April 18, 2007). Retrieved 2007-04-22.

127. Akin A., Kocoglu G.O., Akin L. Study supports the introduction of early medical abortion in Turkey. Reprod Health Matters 2005; 13:101109.

128. Akin A., Dabash R., Dilbaz B. et al. Increasing women's choice in medical abortion: A study of misoprostol 400 meg swallowed immediately or held sublingually following 200 mg mifepristone. European Journal of Contraception and Reproductive Health Care June 2009; 14 (3): 1-7.

129. Arowojolu A.O. et al. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst Rev 2007 (Iss. 1): CD004425.

130. Benson J., Olcoh M., Krenn Hrubec K., Lazzarino M.A., Johnston H.B. Public hospital costs of treatment of abortion complications in Nigeria. Int J Gynaecol Obstct. 2012 Sep;118 Suppl 2:S134-40.

131. Bjorgc L. et al. Early pregnancy termination with mifepristone in Norway // Acta obstétrica Gynecologica Scandinavica 2001; 80 (11): 1056-61.

132. Brown JS Jr., Adera T., Masho S.W. Previous abortion and the risk of low birth weight and preterm births. Journal of Epidemiology and Community Health 2008. 62 (1): 16-22.

133. Chai J., Wong C.Y., Ho P.C. A randomized clinical trial comparing the short-term side effects of sublingual and buccal routes of misoprostol administration for medical abortions up to 63 days' gestation. Contraception. 2013 Apr; 87 (4):480-5.

134. Cleland Kelly., Creinin., Mitchell D., Nucotola., Deborah., Nshom., Montsine., Trussel., James. Significant Adverse Events and Outcomes alter Medical Abortion. Obstetrics and Gynecology. 121 (1):166-171, January 2013.

135.Coyaji K, Krishna U, Ambardekar S, Bracken IT, Raote V, Mandlekar A. et al. Are two doses of misoprostol after mifepristone for early abortion better than one? BJOG 2007; 114:271-8.

136. Creinin M.D., Schreiber C.A., Bednarek P., Lintu H., Wagner M.S., Meyn L.A. Medical Abortion at the Same Time Study Trial Group. Mifepristone and misoprostol administered simultaneously versus 24 hours apart for abortion: a randomized controlled trial. Obstetrics and Gynecology 2007; 109 (4): 885-94.

137. Curley M., Johnston C. The characteristics and severity of psychological distress after abortion among university students. J Behav Health Serv Res. 2013 Jul; 40(3):279-93.

138. El - Baradie S.M., El - Said M.TI. Ragab W.S., Elssery K.M., Mahmoud M. Endometrial thickness and serum beta-hCG as predictors of the effectiveness of oral misoprostol in early pregnancy failure. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30 (10):877-81.

139. Fergusson D.M., Horwood L.J., Ridden E.M. Abortion in young women and subsequent mental health. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2006; 47(1), 16-24.

140. Fergusson D. M., Horwood J. M., Boden J. Abortion and mental health disorders: evidence from a 30-year longitudinal study. J. Psychiatry.-2008.-Vol. 193, № l.P. 444-451.

141. Fergusson D.M., Horwood L.J., Boden J.M. Does abortion reduce the mental health risks of unwanted or unintended pregnancy? A reappraisal of the evidence. Aust N Z J Psychiatry. 2013 Apr 3.

142. Guest J., Chien P., Thomson M., Kosseim M. Randomised controlled trial comparing the efficacy of same-day administration of mifepristone and misoprostol for termination of pregnancy with the standard 36 to 48 hour protocol. British Journal of Obstetrics & Gynaecology 2007; 114 : 207-215.

143. Gary V.V., Harrison D.J. Analysis of Adverse Events Related to the Use of Mifepriston Abortifacient//Ann. Pharmacoter. 2006; 40: 2: 191197.

144. Guest J., Chien P.F., Thomson M.A., Kosseim M.L. Randomised controlled trial comparing the efficacy of same-day administration of mifepristone and misoprostol for termination of pregnancy with the standard 36 to 48 hour protocol. BJOG 2007; 114: 207-15.

145.Haimov - Kochman R., Arbel R., Sciaky-Tamir Y., Brzezinski A., Laufer N., Yagel S. Risk factors for unsuccessful medical abortion with mifepristone and misoprostol. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86 (4):462-6.

146. Hassoun D., Perin I. Ambulatory medical abortion performed in a family planning center. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2006; 35:483-480.

147. Health and Ethics Policies of the AMA American Medical Association. H-5.982 Retrieved April 24, 2007.

148. Henderson JT, Hwang AC, Harper CC, Stewart FH. Safety of mifepristone abortions in clinical use. Contraception. 2005; 72: 175-178.

149. Holt J.G., editor in ch. Bergeys manual of systematic bacteriology. Baltimor: Williams and Wilkins, 1984-1986.

150. Johnston H.B., Akhter S., Oliveras E. Quality and efficiency of care for complications of unsafe abortion: a case study from Bangladesh. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Sep;118 Suppl 2: SI41-7.

151. Khamoshina M.B. et al. The expierence of the reduction of the number of abortions and level of maternal death - rate of women-teenagers. Eur J Contracept Reprod Health Care 2008; 13 (Suppl. 2): 57-8

152. Kapp N., Whyte P., Tang J., Jackson E., Brahmi D. A review of evidence for safe abortion care. Contraception. 2012 Dec 19.

153.Karki C., Polcharel TI., Kushwaha A., Manandhar D., Bracken IT., Winikoff B. Acceptability and Feasibility of Medical Abortion in Nepal. International Journal of Gynaecology and Obstetrics 2009 Apr 3.

154. Kirkman M., Rosenthal D., Mallett S., Rowe IT., Hardiman A. Reasons women give for contemplating or undergoing abortion: A qualitative investigation in Victoria, Australia. Sexual and Reproductive Healthcare 2010; 1: 149-155

155.Kulier R. et al. Surgical methods for first trimester termination of pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009; (4).

156. Michie L., Cameron S.T. Improving the uptake of long acting reversible contraception: a review. Minerva Ginecol. 2013 Jun;65 (3):241-52.

157. Mundle S., Elul B., Anand A., Kalyanwala S., Ughade S. Increasing access to safe abortion services in rural India: experiences with medical abortion in a primary health center. Contraception 2007 July; 76 (1): 66-70.

158. Myers J.E., Seif M.W. Global perspective of legal abortion -Trends analysis and accessibility// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010. № 24(4).P.457-66.

159. Niinimaki M. et al. Immediate complications after medical compared with surgical termination of pregnancy. Obstetrics and Gynecology. 2009; 114:795-804.

160.Ngo T.D., Park M.H., Free C. Safety and effectiveness of termination services performed by doctors versus midlevel providers: a systematic review and analysis. Int J Womens Health. 2013; 5:9-17.

161. Official statistics of Finland, Helsinki, 2009

162.0zklnay E., Terek M.C., Yaycl M. et al. The effectiveness of live lactobacilli in combination with low dose oestriol (Gynoflor) to restore the vaginal flora after treatment of vaginal infection // Br.J.Obstet.Gynaecol.-2005.-Vol.l 12.-P.234-240.

163.Patua В., Dasgupta M., Bhattacharyya S.K., Bhattacharya S., Flasan S.H., Saha S. An approach to evaluate the efficacy of vaginal misoprostol administered for a rapid management of first trimester spontaneous onset incomplete abortion, in comparison to surgical curettage. Arch Gynecol Obstet. 2013 May 26.

164. Pedersen W. Abortion and depression: a population-based longitudinal study of young women/Scand J Public Health. 2008 Jun; 36 (4):424-8.

165. Position Statement on Women's Mental Health in Relation to Induced Abortion. Royal College of Psychiatrists (14 марта 2008). Архивировано из первоисточника 24 августа 2011.

166.Raghavan S., Maistruk G., Shochet Т., Bannikov V., Posohova S., Zhulc S, Lishchuk V., Winikoff B. Efficacy and acceptability of early mifepristone - misoprostol medical abortion in Ukraine: results of two clinical trials Eur J Contracept Reprod Plealth Care. 2013 Apr; 18 (2): 112-9

167. Reeves M.F.; Fox V.C., Lohr P.A.; Creinin M.D. Endometrial thickness following medical abortion is not predictive of subsequent surgical intervention. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 32:104-9.

168. Saav I., Stephansson O., Gemzell - Daniclsson K. Early versus delayed insertion of intrauterine contraception after medical abortion - a randomized controlled trial. PLoS One. 2012; 7 (11): e48948.

169. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems Second edition Share Print. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research. WHO, 2012

170. Say L., Kulier R., Giilmezoglu M., Campana A. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4.

171.Schmiege S., Russo N.F. Depression and unwanted first pregnancy - longitudinal cohort study. Electronic version. British Medical Journal.2005; 331 (7528), 1303.

172. Sitruk-Ware R. Mifepristone and misoprostol secuential regimen side effects, complications and safety//Contraception. 2006 Jul; 74: 1: 48-55.

173.Soares C.N., Steiner M. Perinatal depression: searching for specific tools for a closer look at this window//J. Clin. Psychiatry. - 2009. -Vol. 70,-№9.-P. 1317- 1318.

174. Speckhard A., Rue V. Postabortion Syndrome: An Emerging Public Health Concern Journal of Social Issues, Vol.48, No. 3, 1992, pp.95119.

175. Stotland N. L. Psychiatric aspects of induced abortion. J Nerv Ment Dis. 2011 Aug; 199 (8):568-70.

176. Statistics Sweden; Sexual and reproductive health: the Netherlands in international perspective. Rutgers Nisso groep. 2009.

177. Swingle II.M., Colaizy T.T., Zimmerman M.B., Morriss F.H. Abortion and the risk of subsequent preterm birth: a systematic review with meta-analysis. The Journal of Reproductive Medicine 2009; 54:95-108.

178. Taft A.J., Watson L.F. Depression and termination of pregnancy (induced abortion) in a national cohort of young Australian women: the

confounding effect of women's experience of violence. BMC Public Health 2008; 8:75.

179. Van Oppenraaij R. IT., Jauniaux E., Christiansen OB., ITorcajadas JA., Farquharson R.G., Exalto N. Predicting adverse obstetric outcome after early pregnancy events and complications: a review. Human Reproduction Update 2009.15(4): 409-421

180. Verma M.L., Singh N., Shankhwar P., Efficcacy of misoprostol administration 24 hours after mifepristone for termination of early pregnancy. Indian J Med Sci 2011. 65:511- 7.

181. Virk J., Zhang J., Olsen J. Medical abortion and the risk of subsequent adverse pregnancy outcomes. New England Journal of Medicine. Aug. 16.2007. № 357 (7). P. 648-653.

182. Virk J., Zhang J., Olsen J. Medically-induced abortion and risk of reproductive failures in subsequent pregnancy. Ugeskr Laeger. 2007. Dec. 10.№ 169 (50).P.4363-4365.

183. Von Plertzen IT., Piaggio G., Wojdyla D., Marions L., My Huong N.T., Tang O.S.., Fang A.FL, et al. Two mifepristone doses and two intervals of misoprostol administration for termination of early pregnancy: a randomised factorial controlled equivalence trial. British Journal of Obstetrics & Gynaecology 2009; 116: 381-9.

184. Winkler U.N, Sudilc R. The effects of two monophasic oral contraceptives containing 30 meg of ethinyl estradiol and either 2 mg of chlormadinone acetate or 0, 15 mg of desogcstrel on lipid, hormone and metabolic parameters. Contraception 2009; 79 (1): 15-23.

185. Winer N., Resche-Rigon M., Morin C., Ville Y., Rozenberg P. Is induced abortion with misoprostol a risk factor for late abortion or preterm delivery in subsequent pregnancies? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009. Jul. № 145(1).P.53-56.

186. Winikoff B., Dzuba I.G., Creinin M.D., Crowden W.A., Goldberg A.B., Gonzales J., Flowe M., Moskowitz J., Prine L., Shannon

/ 162 JS

C.S. Two distinct oral routes of misoprostol in mifepristone medical abortion: a randomized controlled trial Obstetrics and Gynecology 2008; 112: 1303 - 10.

187. Winikoff B., Dzuba I.G., Chong E., Goldberg A.B., Lichtenberg E.S., Ball C., Dean G., Sacks D., Crowden W.A., Swica Y. Extending outpatient medical abortion services through 70 days of gestational age. Obstet Gynecol. 2012 Nov; 120 (5): 1070-6.

188. World Health Organization Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th ed., 2010.

189. WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th ed. Geneva 2009.

190. World Health Organization (WHO). 2003. Safe abortion: Technical and policy guidance for health systems. Geneva, WHO. December 2008.

191. Yedlinsky N.T., Morgan F.C., Whitecar P.W. Anomalies associated with failed methotrexate and misoprostol termination//Obstet Gynecol.2005; 105:1203 - 1205.

192. Zahradnik H.P, Iianjalic-Beclc A. Efficacy, safety and sustainability of treatment continuation and results of an oral contraceptive containing 30 mg ethinyl estradiol and 2 mg chlormadinon acetate, in long-term usage (up to 45 cycles) - an open lable, prospective, noncontrolled, office- based Phase III study. Contraception 2008; 77: 337-43.

193. Zamberlin N., Romero M., Ramos S. Latin American women's experiences with medical abortion in settings where abortion is legally restricted. Reprod Health. 2012 Dec 22; 9 (1):34.

194.Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale//Acta Psychiatr Scand.-1983.-Vol.67.-P.361-370.