Сравнительная эффективность клинического применения комбинаций метотрексата с аминохинолиновыми производными и базисной монотерапии больных ревматоидным артритом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Сергиец, Наталья Александровна
- Специальность ВАК РФ14.00.39
- Количество страниц 151
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергиец, Наталья Александровна
Введение.
Глава 1. Современные представления о базисной терапии ревматоидного артрита (обзор литературы).(.
1.1. Метотрексат в лечении больных ревматоидным артритом.
1.2. Лечение больных ревматоидным артритом аминохинолиновыми препаратами.
1.3. Комбинированная базисная терапия ревматоидного артрита
I.4.0 базисных свойствах глюкокортикостероидов при ревматоидном артрите.
I.5. Определение активности воспалительного процесса и оценка эффективности лечения у больных ревматоидным артритом.
Глава II. Материалы и методы исследования.
II.1. Характеристика обследованных больных.
II.2. Характеристика методов исследований.
Глава III. Результаты собственных исследований.
III. 1. Эффективность комбинированной базисной терапии метотрексатом и плаквенилом в сочетании с диклофенаком у больных ревматоидным артритом.
III.2. Комбинированная базисная терапия больных ревматоидным артритом метотрексатом и плаквенилом в сочетании с глюкокортикостероидами и диклофенаком.
111.3. Базисная монотерапия метотрексатом в сочетании с диклофенаком у больных ревматоидным артритом.
111.4. Лечение больных ревматоидным артритом метотрексатом в сочетании с глюкокортикостероидами и диклофенаком.
111.5. Базисная монотерапия плаквенилом в сочетании с диклофенаком у больных ревматоидным артритом.
111.6. Эффективность базисной монотерапии плаквенилом в сочетании с глюкокортикостероидами и диклофенаком у больных ревматоидным артритом.
Глава IV. Обсуждение результатов исследований.
Выводы.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Ревматология», 14.00.39 шифр ВАК
Влияние интенсификации лечения метотрексатом на клинико-иммунологические показатели у больных ревматоидным артритом2008 год, кандидат медицинских наук Васильев, Елена Александровна
Влияние комбинированной терапии глюкокортикостероидами и метотрексатом на суставную деструкцию при ревматоидном артрите2004 год, кандидат медицинских наук Виноградова, Наталья Анатольевна
Комбинированная терапия проспидином и метотрексатом при хронических эрозивных заболеваниях суставов2004 год, доктор медицинских наук Симонова, Ольга Викторовна
Влияние некоторых базисных и генно-инженерных биологических препаратов на клиническое течение ревматоидного артрита2011 год, кандидат медицинских наук Трофимов, Евгений Александрович
Сравнительная эффективность современных методов терапии раннего ревматоидного артрита2010 год, кандидат медицинских наук Федоренко, Евгения Владимировна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная эффективность клинического применения комбинаций метотрексата с аминохинолиновыми производными и базисной монотерапии больных ревматоидным артритом»
Актуальность проблемы
Ревматоидный артрит (РА) - хроническое иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим симметричным эрозивно-деструктивным артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов [3, 49, 55, 145].
Распространенность РА в популяции составляет около 1%, а экономи -ческие потери для общества сопоставимы с ишемической болезнью сердца [60, 89, 121]. Ежегодно в России у 21-23 из 100 тысяч человек впервые в жизни диагностируется РА (включая ювенильный РА) [ 90]. При недостаточно активной терапии продолжительность жизни больных РА уменьшается на 8-10 лет [26а, 92, 159]. Около 50% больных РА теряют трудоспособность в течение первых 5 лет заболевания [26а]. Через 20 лет от начала болезни уже 60-90% больных РА теряют трудоспособность, а 1/3 становятся инвалидами [51, 54]. У многих больных РА жизненный прогноз неблагоприятный по аналогии с такими заболеваниями как сахарный диабет, инсульт и трехсосудистое поражение коронарных артерий [76, 78, 117].
Лечение РА продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем клинической медицины [54, 92]. По современным стандартам основной целью лечения больных РА является полная или хотя бы частичная ремиссия заболевания [54, 55, 170]. Подавляющее большинство лекарственных средств, которые определяются как медленно действующие, болезнь модифицирующие базисные противовоспалительные препараты (БПВП), к числу которых относятся метотрексат и аминохинолиновые производные (АХП), применяются в ревматологии около 30 лет [13, 81, 148].Однако результаты исследований, посвященных оценке их эффективности при РА, обобщены лишь в последние годы [108, 112].
Медленно действующие БПВП в виде монотерапии, по-прежнему играют первостепенную роль в комплексном лечении больных РА [5, 54, 102]. Но с начала 90-х годов двадцатого столетия наметился новый подход к их назначению. В отличие от хорошо известной тактики постепенного наращивания терапии, теперь разрабатывается раннее агрессивное лечение РА [55, 69, 82].
Существенное место в лечении больных РА занимают биологические препараты (инфликсимаб или ремикейд, адалимубаб, этанерсепт, ритуксимаб, анакинра и абатасепт), оказывающие выраженный клинический эффект и тормозящие костно-хрящевую деструкцию суставов [56, 58, 67а, 70]. Они осуществляют целенеаправленное блокирование ключевых звеньев воспаления с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам и другим биологически активным молекулам [14, 26, 67а].
Одним из перспективных и новых направлений в совершенство -вании методов лечения РА является комбинированная терапия двумя базисными препаратами. Поскольку базисная монотерапия во многих случаях не позволяет контролировать течение и прогрессирование РА, широко изучается вопрос о возможности использования комбинированной терапии двумя базисными препаратами, в том числе метотрексатом и АХП. Метотрексат пока считается «золотым стандартом» в лечении больных РА, который рекомендуют назначать уже при раннем РА [26, 37, 39, 40]. Комбинированная базисная терапия обосновывается стремлением эффективно подавить активный иммуновоспалительный процесс и тем самым предотвратить последующую костно - суставную деструкцию [54,
59, 101]. Но, несмотря на очевидную важность этой проблемы, многие теоретические и практические вопросы комбинированной базисной терапии вообще, а лечение метотрексатом и АХП в частности, остаются не изученными и являются предметом дискуссии. Кроме того, фактором, ограничивающим широкое клиническое применение комбинированной базисной терапии, является риск побочных реакций. Изложенные выше факты и определили цели и задачи нашего исследования.
Цель исследования
Клиническая оценка эффективности комбинированной базисной терапии больных РА двумя препаратами - метотрексатом и плаквенилом в сочетании с глюкокортикостероидами и без них в сравнении с базисной монотерапией данными лекарственными препаратами.
Задачи исследования
1 .Оценить эффективность и отдаленные результаты комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом.
2.Выявить преимущества комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом в сочетании с глюкокортикостероидами и без них в сравнении с их монотерапией.
3.Установить показания к назначению комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом.
4,Определить информативность показателя воспалительной активности для установления степени активности воспалительного процесса у больных РА и оценки эффективности проводимой им базисной терапии.
5.Изучить частоту и характер побочных реакций при комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом в сравнении с монотерапией этими лекарственными препаратами.
Научная новизна работы
Впервые проведено исследование клинической эффективности комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом в сравнении с монотерапией этими лекарственными препаратами.
Изучена сравнительная эффективность комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом в сочетании с диклофенаком и малыми дозами глюкокортикостероидов с диклофенаком.
Для определения степени воспалительной активности и оценки эффективности проводимой терапии использован единый индекс -показатель воспалительной активности.
Исследованы преимущества комбинированной базисной терапии больных РА двумя лекарственными препаратами - метотрексатом и плаквенилом по сравнению с базисной их монотерапией.
Изучены частота и характер побочных реакций у больных РА с комбинированной базисной терапией метотрексатом и плаквенилом и базисной монотерапией, их зависимость от приема фолиевой кислоты.
Научно - практическая значимость
Больным РА с высокой и умеренной степенью активности воспалительного процесса, при серопозитивном варианте болезни и РА с системными проявлениями предпочтительнее назначение комбинированной базисной терапии метотрексатом и плаквенилом, чем монотерапия данными препаратами.
Комбинированная базисная терапия метотрексатом и плаквенилом в сочетании с малыми дозами глюкокортикостероидов позволяет добиться реституции клинических и лабораторных показателей ревматоидной активности значительно чаще и раньше, чем при монотерапии метотрексатом и плаквенилом.
Для определения степени активности воспалительного процесса у больных РА следует использовать показатель воспалительной активности, который весьма прост для вычисления и информативен.
Побочные реакции при комбинированной базисной терапии метотрексатом и плаквенилом и монотерапии метотрексатом, чаще всего возникали у больных РА, не принимавших фолиевую кислоту, что диктует необходимость включения её в схемы лечения этих пациентов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Комбинированная базисная терапия больных РА метотрексатом и плаквенилом имеет преимущества по сравнению с их монотерапией, а также определенные показания к её проведению.
2. Показатель воспалительной активности может использоваться как для определения степени активности процесса у больных РА, так и для оценки эффективности проводимой базисной терапии.
3.Прием фолиевой кислоты может снизить частоту побочных реакций, обусловленных приемом метотрексата.
Апробация работы
Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на научно — практической конференции врачей-ревматологов Оренбургской области «Актуальные вопросы современной ревматологии» (Оренбург, 2006), конференции молодых ученых Оренбургской государственной медицинской академии (2006), второй областной научно-практической конференции терапевтов (Оренбург, 2006).
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 12 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 99 отечественных и 87 иностранных источников. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 20 рисунками и 4 клиническими наблюдениями.
Похожие диссертационные работы по специальности «Ревматология», 14.00.39 шифр ВАК
Клиническая фармакодинамика препарата "Артрофоон", содержащего антитела к ФНО-\Na, у больных с воспалительными заболеваниями суставов2005 год, кандидат медицинских наук Черевкова, Елена Валерьевна
Анализ антидеструктивного эффекта метотрексата и низких доз глюкокортикоидов при ревматоидном артрите в реальной клинической практике0 год, кандидат медицинских наук Марченко, Жанна Сергеевна
Проспективная оценка влияния лефлуномида и метотрексата на динамику воспалительной активности и деструкции суставов у больных ранним ревматоидным артритом2006 год, кандидат медицинских наук Кашеваров, Руслан Юрьевич
Комбинированная терапия проспидином и метотрексатом при ревматоидном артрите2005 год, Политова, Наталья Николаевна
Сравнительная характеристика эффективности монотерапии метотрексатом и комбинированной терапии метотрексатом и вобэнзимом при ревматоидном артрите2004 год, кандидат медицинских наук Токарева, Людмила Владимировна
Заключение диссертации по теме «Ревматология», Сергиец, Наталья Александровна
выводы
1. Комбинированная базисная терапия больных РА метотрексатом и плаквенилом через 6 и 12 месяцев лечения оказывает более существенное противовоспалительное действие, чем базисная монотерапия метотрексатом и плаквенилом.
2. Под влиянием комбинированной базисной терапии метотрексатом и плаквенилом достоверно чаще и раньше наблюдались случаи хорошего терапевтического эффекта, чем при базисной монотерапии метотрексатом или плаквенилом.
3. Сочетанное применение метотрексата и плаквенила у больных РА сравнительно чаще приводило к исчезновению внесуставных проявлений, чем при их назначении по отдельности.
4. Комбинированная базисная терапия больных РА метотрексатом и плаквенилом, по степени воздействия на активность воспалительного процесса, была более эффективна при сочетании с малыми дозами ГКС.
5. Исследование ПВА позволяет определить степень активности воспалительного процесса и оценить эффективность проводимой базисной и противовоспалительной терапии у больных РА.
6. Комбинированная базисная терапия метотрексатом и плаквенилом незначительно увеличивает частоту побочных реакций (чем при базисной монотерапии метотрексатом), которые в большинстве случаев отмечались у пациентов, не принимавших фолиевую кислоту.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Комбинированная базисная терапия метотрексатом и плаквенилом показана больным РА с высокой и умеренной степенью активности воспалительного процесса, при серопозитивном варианте болезни и РА с системными проявлениями.
2. Комбинированная базисная терапия больных РА метотрексатом и плаквенилом в сочетании с малыми дозами ГКС более предпочтительна, она позволяет достоверно чаще и раньше добиться положительного терапевтического эффекта.
3. Определение степени активности воспалительного процесса у больных РА и оценку эффективности базисной и противовоспалительной терапии следует проводить по ПВА, который легко вычисляется, доступен как врачу ревматологу, так врачу общетерапевтического профиля.
4. При комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом регулярно, не реже 1 раз в месяц, следует исследовать общие анализы крови и мочи, общий белок и альбумины крови, содержания билирубина, АсАТ и АлАТ, креатинина и мочевины крови.
5. Больным РА, находящихся на базисной терапии метотрексатом рекомендовать регулярный прием фолиевой кислоты по 1 или 2 мг в день в течение 5 дней/нед., т.е. в те дни, когда пациент не принимает метотрексат.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сергиец, Наталья Александровна, 2009 год
1. Асеева Е.А., Соловьев С.К., Суханов Ю.В. Интенсивная терапия рефрактерных форм ревматоидного артрита // Леч. врач. - 2000. - № 9. — С. 26-29.
2. Бадокин В.В. Основные принципы терапии хронических воспалительных заболеваний суставов // Русс. мед. журнал. 2003. - № 7.-С. 406-409.
3. Балабанова P.M. Ревматоидный артрит // Ревматические болезни / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: «Медицина», 1997. - С. 257 -294.
4. Балабанова P.M., Егорова О.Н. Новые подходы к терапии ревматоидного артрита // Тер. арх. 1996. - № 12. - С. 78 - 82.
5. Балабанова P.M., Иванова М.М., Каратеев Д.Е. Ревматоидный артрит на рубеже веков // Избранные лекции по клинической ревматологии / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: «Медицина», 2001. - С.61 - 67.
6. Балабанова P.M., Каратеев Д.Е., Кашеваров Р.Ю., Лучихина Е.Л. Лефлуномид (Арава) при раннем ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. -2005.- №5. С. 31-34
7. Балабанова P.M., Кашеваров Р.Ю., Олюнин Ю.А. и др. Антидеструктивное действие лефлуномида при раннем ревматоидном артрите // Тер. арх. 2006. - № 6 - С. 6 - 10.
8. Балабанова P.M., Маколкин В.И., Шостак Н.А. и др. Динамика показателей воспалительной активности у больных ревматоидным артритом на ранних этапах базисной терапии лефлуномидом // Тер. арх. 2004. - № 5. - С.28 - 32.
9. Бокарев И.Н., Каневская М.З. Опыт многолетней базисной терапииревматоидного артрита // Клин. мед. — 1997. — № 7. — С. 22 25.
10. Бочкова А.Г. Ревматоидный артрит с дебютом в пожилом возрасте: течение и терапия // Клин, геронтол. 2002. - № 3. - С.45 - 50.
11. Бочкова А.Г., Бунчук Н.В. Сравнительное исследование различных препаратов при ревматоидном артрите у лиц пожилого возраста // Росс, мед. журнал. 2000. - № 5. - С. 17 - 20.
12. Бунчук Н.В. Основные средства и методы лечения больных с ревматическими заболеваниями // Ревматические болезни / Под ред. В.А. Насоновой, Н.Б.Бунчука. М.: «Медицина». - 1997. - С. 94 - 117.
13. Горячев Д.В., Эрдес Ш.Ф. Марковская модель принятия решений при назначении базисной терапии ревматоидного артрита: последовательность монотерапии и затраты на лекарственную терапию // Тер. арх. 2004. - № 5. - С. 35 - 39.
14. Демина А.Б., Раденска-Лоповок С.Г., Фоломеева О.Н., Эрдес Ш.Ф. Причины смерти больных с ревматическими заболеваниями в Москве // Тер.арх. -2005.-№ 4. -С. 11- 82.
15. Дыдыкина И.С., Муравьев Ю.В., Полянская И.П., Новоселова Т.М. Побочные реакции при лечении больных ревматическими заболеваниями // Клин, геронтол. 2002. - № 3. - С.41 - 44.
16. Евсикова М.Д., Муравьев Ю.В. Неблагоприятные реакции при приеме модифицирующих болезнь антиревматических препаратов // Тер.арх. -2005.-№ 5.-С. 72-74.
17. Евсикова М.Д., Осипова Е.В., Елисеев М.С., Муравьев Ю.В. Медикаментозные ошибки, связанные с назначением и применением метотрексата // Клин, фармакол. и терапия. 2004. - № 1. - С. 95 - 96.
18. Зборовский А.Б., Сивордова JI.E., Деревянко Л.И. и др. Эффективность D- пеницилламина и метотрексата при лечении ревматоидного артрита в зависимости от уровня ревматоидных факторов разных классов // Тер. арх. 1999. - № 1.-С. 60-63.
19. Звада Е.В. Оценка контроля терапии метотрексатом больных ревматоидным артритом: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. М. - 2005.- 25 с.
20. Зорин Н.А., Зорина В.Н., Зорина P.M. и др. Молекулярные механизмы иммунопатогенеза и терапии при ревматоидном артрите // Тер. арх. — 2005-№12. С.88 - 91.
21. Имаметдинова Г.Р. Оценка эффективности и переносимости метотрексата и его комбинаций с плаквенилом и циклоспорином (сандиммун) у больных ревматоидным артритом // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1998. - 24 с.
22. Каневская М. Терапия раннего ревматоидного артрита // Врач. 2006. -№ 10.-С. 54-57.
23. Каратеев Д.Е. Ретроспективная оценка многолетней базисной терапии у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология.- 2003. №3. - С. 32-36.
24. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР Медиа. - 2006. - 288 с.
25. Ли П., Старрок Р.Д., Греннан Д.М. и др. К оценке эффективности противоревматических препаратов // Тер. арх. 1975. — № 11. — С. 89 — 102.
26. Лукина Г.В., Сигидин Я.А., Чичасова Н.В. и др. Применение моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ремикейд) при ревматоидном артрите: предварительные результаты // Тер. арх. 2003.- № 5. С. 9 - 12.
27. Машковский М.Д. Лекарственные средства. — М.: «Новая волна», 2006.- С. 897 900, 982.
28. Методы оценки поражения суставов, активности заболевания и функционального состояния больных ревматоидным артритом. — М. — 2003.-С. 30-40.
29. Муравьев Ю.В., Дыдыкина И.С., Новоселова Т.М. Нежелательные лекарственные реакции у стационарных больных с ревматическими заболеваниями // Клин, фармакол. и терапия. 2004. - № 2 - С. 68 - 70.
30. Муравьев Ю.В., Удельнова И. Антиревматические препараты как причина поражения леких // Врач. 2001, № 8. - С. 37 - 38.
31. Насонов Е.Л. Антималярийные препараты в ревматологии: новые перспективы // Тер. арх. 1996. - № 1. — С. 67 - 71.
32. Насонов E.JT. Механизмы действия противоревматических препаратов // Тер. арх. 1996. - № 5. - С. 8 - 13.
33. Насонов Е.Л. Применение метотрексата в ревматологии: итоги и перспективы // Клин. мед. 1996. - № 5. - С. 10-15.
34. Насонов Е.Л. Фактор некроза опухоли — а — новая мишень для противовоспалительной терапии ревматоидного артрита // Русс.мед. журнал. 2000. - № 17. - С. 718 - 722.
35. Насонов Е.Л. 50 лет применения метотрексата в ревматологии // Русс, мед. журнал. 2000. - № 9. - С. 372 - 376.
36. Насонов Е.Л. Применение метотрексата в ревматологии. М. - 2000. -156 с.
37. Насонов Е.Л. Фактор некроза опухоли — а — новая мишень для противовоспалительной терапии ревматоидного артрита // Клин, фармакол. и терапия. 2001. - № 1. - С. 64 - 70
38. Насонов Е.Л. Перспективы фармакотерапии воспалительных ревматических заболеваний: моноклональные антитела к фактору некроза опухоли — а // Русс. мед. журнал. 2001- № 7 - 8. - С. 280 - 284
39. Насонов Е.Л. Современные проблемы глюкокортикоидной терапии // Избранные лекции по клинической ревматологии / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: «Медицина», 2001. - С. 203-214.
40. Насонов Е.Л. Ранняя диагностика и фармакотерапия ревматоидного артрита // Врач. 2002. - № 2. - С. 3 - 7.
41. Насонов Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита // Русс, мед .журнал. 2002 - № 22. - С. 10091012.
42. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиции доказательной медицины: новые рекомендации // Русс. мед. журнал. — 2002.-№6.-С. 294-301.
43. Насонов E.JI. Ранняя диагностика и фармакотерапия ревматоидного артрита: новые рекомендации для ревматологов и терапевтов // Врач. -2002. № 9. - С. 3 - 7.
44. Насонов E.J1. Моноклонацные антитела к фактору некроза опухоли а в ревматологии // Русс. мед. журнал. - 2003. - №7. - С. 390-394.
45. Насонов E.J1. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема // Тер. арх. 2004. - № 5. - С. 5 - 7.
46. Насонов E.JI. Применение инфликсимаба ( моноклональные антитела к фактору некроза опухоли а) в ревматоголии: новые факты и идеи // Русс. мед. журнал. - 2004. - № 20. - С. 1121 - 1127.
47. Насонов E.JI. Фармакотерапия ревматоидного артрита // Клин, мед.-2005. -№ 6. С. 8 - 12.
48. Насонов E.JI. Метотрексат. Перспективы применения в ревматологии. — М.: « Филоматис». -2005. 196 с.
49. Насонов E.JI. Лечение ревматоидного артрита: современное состояние проблемы // Русс. мед. журнал. - 2006. - № 8. - С. 573 - 577.
50. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита современные рекомендации // Врач. - 2007. - № 1. - С. 38 -42.
51. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита в эру генно-инженерных биологических препаратов // Тер. арх. 2007. — № 5. — С. 5-8.
52. Насонов Е.Л. Применение ритуксимаба при ревматоидном артрите с позиции медицины, основанной на доказательствах // Тер. архив. 2007. -№12.-С. 76-82.
53. Насонов Е.Л., Иванова М.М. Антималярийные препараты: новые фармакологические свойства и перспективы клинического применения // Клин, фармакол. и терапия. 1998. - № 3. - С. 65 - 68.
54. Насонов E.JT., Каратеев Д.Е. Перспективы применения моноклональных антител к В-лимфоцитом (ритуксимаб) при ревматоидном артрите // Клин, фармакол. и терапия. 2006. - №1. - С. 55-58.
55. Насонов Е.Л. Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В. Новые возможности применения лефлуномида при ревматоидном артрите ранняя и комбинированная терапия // Русс. мед. журнал. - 2005. - № 24. - С. 1 - 4.
56. Насонов Е. Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В., Чемерис Н.А. Современные стандарты фармакотерапии ревматоидного артрита // Клин, фармакол. и терапия. 2005. - № 1. - С. 72 - 75.
57. Насонов Е.Л., Клюкина Н.Г., Решетняк Д.В., Шекшина С.В. Фармакотерапия ревматических заболеваний: итоги и перспективы // Клин, фармакол. и терапия. 2002. - № 1. — С. 67 - 70.
58. Насонов Е.Л., Соловьев С.К. Применение метотрексата в ревматологии. -М.-2000.- 128 с.
59. Насонов Е.Л., Соловьев С.К., Лащина Н.Ю. Лечение ревматоидного артрита: роль глюкокортикоидов // Клин. мед. 1999. - №4. - С. 4-8.
60. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В. Ревматоидный артрит: терапевтические проблемы // Врач. 1999. - № 5. - С. 7 - 10.
61. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Супоницкая Е.В. Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите: за и против // Русс. мед. журнал. 2004. - №6. — С. 408-413.
62. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Чижова К. А. Перспективы применения лефлуномида в ревматологии // Русс. мед. журнал. 2004. - № 20. - С. 1147-1151.
63. Насонова В.А. Лечение ревматоидного артрита современные принципы // ТОП медицина. - 1996. - № 5. - С. 10-11.67.а. Насонова В.А. Перспективы развития ревматологии в XXI веке // Тер. архив. 2008. - №5. - С. 5-8.
64. Насонова В.А., Сигидин Я.А. Базисная терапия ревматоидного артрита в ранней стадии // Тер.арх. 1996. - № 5. - С. 5 - 8.
65. Оловникова Н.И., Митерев Г.Ю. Терапевтические моноклональные антитела и механизмы их действия // Тер. арх. 2007. -№ 7. - С. 87 - 96.
66. Олюнин Ю.А. Базисное лечение лефлуномидом при ревматоидном артрите (обзор) // Тер. арх. 2004. - № 10. - С. 80 - 84.72." Олюнин Ю.А., Балабанова P.M. Комбинированная иммуномодулирующая терапия ревматоидного артрита // Тер. арх. — 1996.-№ 5-С. 13-16.
67. Олюнин Ю.А., Балабанова P.M. Определение активности ревматоидного артрита в клинической практике // Тер. арх. 2005. - № 5. - С. 23 - 26.
68. Олюнин Ю.А., Балабанова P.M., Соловьев С.К., Чикликчи А.С. Комбинированная интенсивная терапия ревматоидного артрита с системными проявлениями // Тер. арх. 1995. - № 3. - С. 59 - 61.
69. Осипова Е.Б., Муравьев Ю.В. К чему может привести прием алкоголя в период лечения метотрексатом? // Клин, фармакол. и терапия. 2004. — № 1. - С.94 - 95.
70. Попкова Т.П., Хелковская А.Н., Мач Э.С. и др. Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите // Тер. архив. 2007. - №5. - С. 10-14.
71. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. М.: «Литтера». - 2003. - 506 с.
72. Ребров А.П., Никитина Н.М. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у больных ревматоидным артритом // Клин. мед. 2008. - №2. - С. 56-59.
73. Сальникова Т.С. Сравнительная оценка эффективности базисных препаратов в ранней стадии ревматоидного артрита // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2005. 29 с.
74. Сигидин Я.А., Лукина Г.В., Гусев Д.Е. О базисных свойствах глюкокортиростероидов при ревматоидном артрите // Клин, фармакол. и терапия. 2000. - №1 - С. 55-57.
75. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Базисная (патогенетическая) терапия ревматоидного артрита. М. - 2000. - 100 с.
76. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Ревматоидный артрит. М.: АНКО. - 2001. -328 с.
77. Симонова О.В., Немцов Б.Ф. Комбинированная терапия метотрексатом и преднизолоном при ревматоидном артрите // Казан, мед. журнал. 2004. -№ 4. - С. 245 - 249.
78. Симонова О.В., Немцов Б.Ф. Комбинированное лечение проспидином и метотрексатом больных псориатическим артритом // Тер. арх. 2005. — № 8. - С. 60 - 64.
79. Соловьев С.К., Асеева Е.А., Чикликчи А.С., ЛашинаН.Ю. Синхронная программная интенсивная терапия больных ревматоидным артритом // Науч.-практ. ревматол. 2000. - № 1. - С. 49 - 54.
80. Соловьев С.К., Асеева Е.А., Чикликчи А.С., Насонова В.А. Синхронная программная интенсивная терапия больных ревматоидным артритом тяжелого течения // Тер. арх. 2002. - № 5. - С. 52 - 57.
81. Супоницкая Е.В., Смирнов А.В., Александрова Е.Н. и др. Влияние низких доз глюкокортикоидов на течение раннего ревматоидного артрита// Клин.мед. 2004. - № 9. - С. 39 - 42.
82. Сучков С.В., Хитров А.Н., Наумова Т.Е. и др. Современная модель патогенеза ревматоидного артрита и её место в клинической практике // Тер. арх. 2004. - № 12. - С. 83 - 87.
83. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. и др. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями ( анализ за 10 лет) // Тер. арх. 2002. - № 5. - С. 5 - 11.
84. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., Насонова В.А. Ревматические заболевания у населения Российской Федерации в начале XXI века // Тер. архив. -2007.-№12.-С. 5-12.
85. Чичасова Н.В. Лечение различных вариантов течения ревматоидного артрита // Моск. мед.журнал. 1997. - № 1. - С. 21 - 26.
86. Чичасова Н.В. Современные подходы к выбору терапии на ранней стадии ревматоидного артрита //Русс. мед. журнал. 2006 - № 25. - С. 1820- 1823.
87. Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., Бродецкая К.А., Имаметдинова Г.Р. Опыт длительного лечения активного ревматоидного артрита лефлуномидом // Тер.арх. 2005. - № 5. - С. 33 - 38.
88. Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., Бродецкая К.А. и др. Лефлуномид (арава) влечении пожилых больных ревматоидным артритом // Врач. 2005. - № 2.-С. 52-55.
89. Чичасова Н.В., Насонова М.Б., Степанец О.В., Насонов Е.Л. Современные подходы к оценке активности ревматоидного артрита // Тер. архив. 2002. - №5. - С. 57-60.
90. Шостак Н.А. Ранний ревматоидный артрит и место лефлуномида в его лечении // Врач. 2005. - № 5. - с. 39 - 49.
91. Шостак Н.А. Ревматоидный артрит: новые возможности лечения // Врач. 2006. - № 10.-С. 20-24.
92. Шостак Н.А., Порядин Г.В., Золкина И.В. и др. Ранняя диагностика ревматоидного артрита //Росс. мед. журнал. 1999. - № 6. - С. 12-14.
93. Энциклопедия лекарств / Регистр лекарственных средств России. — М. — 2006.-С.507-509.
94. Albers J.M., Paimela L., Kurki P.et al. Treatment strategy, disease activity, and outcome in four cohorts of patients with early rheumatoid arthritis //Ann. Rheum. Dis. 2001. - Vol. 60, № 5. - P. 453 - 458.
95. American College of Rheumatolody Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Guidelines for monitoring drug therapy in rheumatoid arthritis // Arthr. Rheum. 1996. - Vol. 39. - P. 723 - 731.
96. American College of Rheumatology Subcommittee of Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis// Arthr. Rheum. 2002. - Vol. 46. - P. 328 - 346.
97. Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 Revised Criteria for the Classification of Rheumatoid Arthritis //Arthr. and Rheum. 1988. - Vol. 31, № 3.- P. 315 - 324.
98. Bemer В., Akca D., JungT. et al. Analysis of Th 1 and Th2 cytokines expressing CD 4 + and CD 8 + T cells in rheumatoid arthritis by flow cytometry // J. Rheumatol. 2000. - Vol. 27. -P. 1128.
99. Bingham C.O. The pathogenesis of rheumatoid arthritis: pivotal cytokines involved in bone degradation and inflammation // J. Rheumatol. 2002. -Vol. 65.-P. 3-9.
100. Bologna C., Jorgenssen C., Sany J. Association of methotrexate and corticosteroids in the treatment of patients with rheumatoid arthritis // Clin. Exp. Rheum. 1996. - Vol. 14., №3. - P. 401-406.
101. Bourgeois P., Fautrel B. Methotrexate: Combien de temps guelle toxicite comment larreter // Rev. Rhum. Ed.Fr. 1998. - Vol. 65, № 5. - P. 164 -166.
102. Breedveld F., Kalden A. Appropriate and effective management of rheumatoid arthritis// Ann. Rheum. Dis. 2004. - Vol. 63. - P. 627 - 633.
103. Burger D., Dayer J.M. High-density lipoprotein-associated apolipoprotein A-1: the missing link between infection and chronic inflammation // Autoimmun. Rev. 2002. - Vol. 1, № 1 - 2. - P. 111 - 117.
104. Conn D.L. Resolwed: Low-dose prednisone in indicated as a standart treatment in patients with rheumatoid arthritis // Arthr. and Rheum. 2001. -Vol. 45, № 5. - P. 462 - 467.
105. El-Gabay H.D., Lipsky P.E. Why do we not have a cure for rheumatoid arthritis // Arthr. Res. 2002. - Vol. 4, № 3. - P. 297 - 301.
106. Emery P., Breedveld F., Dougados M. et al. Early refferal recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical quide // Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol. 61, № 2.- P. 290 - 297.
107. Emery P., Reginster J.Y., Appelboom T. et al. WHO collaborative Centre consensus meetintg on anti-cytokine therapy in rheumatoid arthritis // Rheumatology. 2000. - Vol. 40. - P. 699 - 702.
108. Emery P., Suarez-Almazor M. Rheumatoid arthritis // Clin. Evid. 2003. -Vol. 10.-P. 1454-1476.
109. Felson T.D., Anderson J J., Boers M. et al. The American college of Rheumatology preliminary core set of disease activity measuresfor rheumatoid arthritis clinical trials // Arthr. and Rheum. 1993. - Vol. 36, №6.-P. 729-739.
110. Felson T.D., Anderson J J., Boers M. et al. ACR preliminary definition of improvent in rheumatoid arthritis // Arthr. and Rheum. 1995. - Vol. 38, № 6 -P. 727-735.
111. Fischer L.M., Schlienger R.G., Matter Ch. et al. Effect of rheumatoid arthritis or systemic lupus erythematosus on the risk of First-Time acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 2004. - Vol. 93, № 2. - P. 198 - 200.
112. Fleischman R.M. Is there a need for new therapies for rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 2005. - Vol.32 (suppl. 73). - P. 3 - 7.
113. Fox R. Mechanism of action of hydroxychloroquine as an antirheumatic drug // Semin. Arthr. Rheum. 1993. - Vol. 23 (suppl. 1). - P. 82 - 91.
114. Furst D.E. The rational use of methotrexate in rheumatoid arthritis // Brit. J. Rheumatol. 1997. Vol. 36. - P. 1196 - 1204.
115. Gabriel S.E. The epidemiology of rheumatoid arthritis // Rheum. Dis. Clin. North. Amer. 2001. - Vol. 27. - P. 269 - 281.
116. Gartlehner G., Hansen R.A., Jonas B.L. et al. The Comparative efficacy and safety of biologies for the treatment of rheumatoid arthritis: a systemic review and metaanalysis // J. Rheumatol. 2006. - Vol. 33. - P. 2398 - 2408.
117. Gorkoop-Ruiterman Y.P., de Vries-Bouwstra J.K., Allaart C.F. et. al. Comparison of treatment strategies in early rheumatoid arthritis: a randomized trial // Ann. Intern. Med. 2007. - Vol. 146, №6. - P. 406-415.
118. Grigor J.S., Cappeli H., McMacon A.D. et al. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TIC-ORA study): asingle-blind randomized controlled trial //lancet. 2004. - Vol. 364. - P. 263 - 269.
119. Hamilton R., Kremer J. Why intramuscular methotrexate may be more efficatious than oral dosing in patients rheumatoid arthritis // Br. J. Rheumatol. 1997.-Vol. 36.-P. 86-90.
120. Harris E. D. Rheumatoid arthritis. Pathophysiology and implications for therapy // N. Engl. J. Med. 1990. Vol. 322. - P. 1277 - 1289.
121. Jeong J.V., Jue D.M. Chloroquine inhibitis processing of tumor necrosis factor in lipopolysaccharide-stimulated RAW 264. 7 macrophages // J. Immunol. 1997. - Vol. 158. - P. 4901-4907.
122. Kavanaugh A., Clair E.W., McCune W.J. et al. Chimeric anti-tumor necrosis factor-alpha monoclonal antibody treatment of patients with rheumatoid arthritis receiving methotrexate therapy // J. Rheumatol. 2000. - Vol. 27. -P. 841 -850.
123. Kavanaugh A., Cohen S., Cush J. Inhibitors of tumor necrosis factor in rheumatoid arthritis: Will that dog hunt? // J. Rheumatol. 1998. - Vol. 25, № 11.-P. 2049-2053.
124. Keystone E., Sibilia J., Steinfeld S. et al. Efficacy of abatasept in combination with methotrexate in the treatment of early and established rheumatoid arthritis // Annual European Congress Rheumatolody. Berlin. - 2004. -Abatracts ОРОЮ4
125. Kirou K.A., Maviragani C.P. TNF antagonists in the management of early rheumatoid arthritis: an overview // Int. J. Adv. Rheumatol. 2006. - Vol. 4.-№ l.-P. 49-56.
126. Kirwan J.R. end the ARC council low-dose glucocorticoid stoudy group/ The effects of glucocorticoids on goint destruction in rheumatoid arthritis // New.Engl.J.Med. 1995. - Vol.333, № 3. - P. 142 - 146.
127. Koch A.E. Mechanisms of angiogenesis and inflammation in the rheumatoid synovium //61 National meeting of ACR. 1997. - P. 1 - 31.
128. Kremmer J.M., Wethovens R., Leon M. et al. Treatment of rheumatoid arthritis by selective inhibition on T-Cell activation with fusion protein CTLA4 Ig //N. Engl. J.Med. 2003. - Vol. 349. - P. 1907 - 1914.
129. Lipsky P.E., van der Heijde D.M., Clair E.W. et al. Infliximab and methotrexate in the rheumatoid arthritis // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343.-P. 1594- 1602.
130. Maetzel A., Bombardier C., Stand V., et al. How Canadian and US Rheumatologists treat moderate or agressive Rheumatoid arthritis: A survey // J. Rheumatol. 1998. - Vol. 25. № 12. - P. 2331 - 2338.
131. Maetzel A., Wong A., Strand V. et al. Meta-analysis of treatment termination rates among rheumatoid arthritis patients receiving disease-modiling and rheumatic drugs // Rheumatol. 2000. - Vol. 39. - P. 975 - 981.
132. Mend X., Feller J., Ziegler J. et al. Induction of apoptosis in peripheral blood lymphocytes following treatment in witro with hydrochichloroquine // Arthr. Rheum. 1997. - Vol. 40. - P. 927 - 935.
133. Merkesdal S., Ruof J., Schoffski O. et al. Indirect medical costs in early rheumatoid arthritis: composition of and changes in indirect costs within thefirst years of disease I I Arthr. Rheum. 2001. - Vol. 44., - № 3. - P. 528 -534.
134. Miculs Т., ODell J. The changing face of rheumatoid arthritis therapy: results of serial surveys // Arthr. Rheum. 2000. - Vol. 43. - P. 464 - 467.
135. Moreland L., Russel A., Paulus H. Management of rheumatoid arthritis; historical context // J. Rheumatol. 2001. - Vol. 28. - P. 1431 — 1452.
136. Mountz J., Wu J., Cheng V., Zhou T. Autoimmine Disease. A problem of defective apoptosis // Arthr. Rheum. 1994. - Vol. 37. - P. - 1415 - 1420.
137. Navarro-Sarabia F., Ariza-Ariza R. Hernan-dez-Cruz В., Villanueva I. Adalimumab for treating rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 2006: - Vol. 33.-P. 1075- 1081.
138. ODell J.R. Combination DMARD therapy with hydroxichloroquine,sulfasalazine and methotrexate // Clin. Exp. Rheumatol. 1999. - Vol. 17. l.-P. 53-58. t
139. ODell J.R. Treating rheumatoid arthritis early: a window of opportunity // Arthr. Rheum. 2002. - Vol. 46. - S. 283 - 285.
140. ODell J.R. Therapeutic strategies for Rheumatoid arthritis //N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350. - P 2591 - 260.
141. Petri M. Hydroxychloroquine use in the Baltimore lupus cohort: effects on lipids, glucose and thrombosis. Lupus, 1996. Vol. 5 - suppl. 1. - P. 16-22.
142. Picot S., Peyron F., Vuillez J.P. et at. Chloroquine inhibitis tumor necrosis factor production by human macrophages in vitro // J. Ivfect. Dis. 1991. -Vol. 164.-P. 830- 831.
143. Pincus Т., Callahan L.F., sale W. G. et at. Severe functional declines: work disability and increased mortality seventy-five rheumatoid artritis patients studied over nine years // Arthr. Rheum. 1984. - Vol. 27. - № 8. - P. 864 -872.
144. Potvin F. et al. Mechanism of action of antimalarias in inflammation. Induction of apoptosis in human endothelial cells // J. Immunol. 1997. -Vol. 158.-P. 1872- 1879.
145. Quinn M.A., Emery P. Window of opportunity in early rheumatoid arthiritis: possibility of altering the disease process with early intervention // Clin.Exp. Rneumatol.-2003. Vol. 21; Suppl. 31.-P. - 154- 157.
146. Renkawitz R., Eggert M. Molecular aspects of glucocorticoid hormone action in rheumatoid arthritis I I Cytokines Cell. Mol. Ther. 2002. - Vol. 7, № 2. -P. 61-69.
147. Rynes A. Antimalarial drugs // Textbook of Rheumatology / Ed. W. Kelley, E. Harris, S. Ruddy, C. Sledge, W.B. Saunders. 1993. - P. 731. - 742.
148. Scott D.L., Kingsley G.H. Tumor necrosis factor inhibitors of rheumatoid arthritis // New. Engl. J. Med. 2006. - Vol. 355. - P. 704 - 712.
149. Silman A.J. The 1987 revised American Rhumatism Association criteria for rheumatoid arthritis // Brit. J. Rheumatol. 1988. - Vol. 27, № 5. - P. 341 -343.
150. Sewell E., Trentham D. Pathogenesis of rheumatoid arthritis // Lancet. 1993. -Vol. 341.-P. 283-286.
151. Smolen J.S., Breedveld F.C., Schiff M.H. et al. A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice // Rheumatol. 2003. Vol. 42, №3.-P. 244-257.
152. Smolen J., Schalber Т., Dewody K. et al. Long-term folio wup of patients treated with infliximab ( anti-TNF-alpha antibody) in clinical trials // Ann. Rheum. Dis. 2000. - Vol. 59, № 1. - P. 164.
153. Smolen J., Sokka Т., Pincus T. A proposed treatment algoritm for rheumatoid arthritis: agressive therapie, methotrexate and quantitative supervision // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - Vol. 21 (suppl. 31). - P. 209 - 210.
154. Smolen J., Sokka Т., Pincus T. Therapeutic strategies in early rheumatoid arthritis // Best Practice and Research Clinical Rheumatology. 2005. - Vol. 19, № 1.-P. 163- 177.
155. St. Clair E.W., van der Heijde D.M., Smolen J.S. et al. Combination of infliximab with methotrexate therapy for early rheumatoid arthritis // Arthr. and Rheum. 2004. - Vol. 50. - P.3432 - 3443.
156. Strand V. Recent Advances in the Treatment of Rheumatoid Arthritis // Clinical Cornerstone. 1999. - Vol. 2, № 2. - P. 38 - 47.
157. Strand V., Cohen S., Schiff M. et al. Treatment of active rheumatoid arthritis with leflunomide compared with placebo and methotrexate. Leflunomide Rheumatoid Arthritis Investigators Group//Arch. Intern. Med. 1999. - Vol. 159, № 21. - P. 2542-2550.
158. Sung J.Y., Hong J.H., Kang H.S. et al. Methotrexate suppresses the Interleukin-6 induced generation of reactive oxygen species in the synoviocytes of rheumatoid arthritis // Immunopharmacology. 2000. - Vol. 47, № l.-P. 35 -44.
159. The Canadian Hydroxychloroquin study group. A randomized study of the effect of withdrawing hydroxychloroquin sulfate in systemic lupus erythematosus // New. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 324. - P. 150 - 154.
160. Thompson P.W., Kirwan J.R. Joint count: a review of old and new articular indices of joint inflammation // Brit. J. Rheumatol. 1995. - Vol. 34, №6. -P. 1003-1008.
161. Van der Haijde D.M., van't Hof M. A., van Riel P.L. et al. Judging disease activity in clinical practice in rheumatoid arthritis. First step in the development of a «disease activity score» // Ann. Rheum. Dis. 1990. - Vol. 49, № 10.-P. 916-920.
162. Volfe F. The epidemiology of drug treatment failure in rheumatoid arthritis (Review) // Baillieres Clin. Rheumatol. 1995. - Vol. 9. - P. 619 - 632.
163. Walker A., Funch D., Dreyer N. et al. Determinants of serious liver disease among patients receiving low-dose methotrexate for rheumatoid arthritis // Arthr. Rheum. 1993. - Vol: 36. - P. 329 - 335.
164. Westhovens R.3 van Riel P., Sibilia J. et al. Abatacept ( CTL4 Ig) treatment increases the remission rate in rheumatoid arthritis refractery to methotrexate treatment // Arthr. Res. Ther. 2004. - Vol. 6, № 1. - P. 86.
165. Wienblatt M.E., Kremer J.M., Coblyn J.S. et at. Pharmacokinetics, safety, and efficacy of combination treatment with methotrexate and leflunomide in patients with active rheumatoid arthritis // Arthr. and Rheum. 1999. - Vol. 42, № 7 - P . 1322- 1328.
166. William E. Changing Management of Rheumatoid Arthritis in Clinical Practice: New Data, New Options // Last updated December 28, 1999; Valid for CME until December 28, 2000 (цит. Ф.И.Комаров, A.E. Вермель // Клин. мед. 2001. - № 1. - С. 71.
167. Zhu X. et al. Chloroquine inhibitis macrophage tumor necrosis factor a but not IL - 6, is affected by disruption of iron metabolism // Immunol. - 1993. —„ Vol. 80.-P. 127.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.