Сравнительная эффективность и кардиопротективное действие комбинаций антигипертензивных препаратов у больных артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Абидова, Жанна Азаматовна

• Абидова, Жанна Азаматовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абидова, Жанна Азаматовна

Список используемых сокращений

Введение (общая характеристика работы)

Глава 1. Комбинированная фармакотерапия артериальной гипертонии: Основные направления и проблемы (обзор литературы)

1.1. Монотерапия и комбинированное медикаментозное 12 лечение артериальной гипертонии

1.2. Влияние антигипертензивной фармакотерапии на 17 ремоделировапие и диастолическую функцию левого желудочка

1.3. Роль и место AT] -рецепторов в лечении артериаль- 23 ной гипертонии

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Влияние комбинаций эпросартана с антагонистом кальция, Р-блокатором и диуретиком на суточный профиль артериального давления

3.1. Влияние комбинации эпросартана и нифедипина- 44 ретард на суточный профиль артериального давления

3.2. Влияние комбинации эпросартана и метопролола на 56 суточный профиль артериального давления

3.3. Влияние комбинации эпросартана и арифона-ретард 67 на суточный профиль артериального давления

Глава 4. Влияние комбинаций эпросартана с антагонистом кальция, Р-блокатором и диуретиком на ремоде-лирование и диастолическую функцию миокарда левого желудочка

4.1. Влияние комбинации эпросартана и нифедипина- 81 ретард на ремоделирование и диастолическую функцию миокарда левого желудочка

4.2. Влияние комбинации эпросартана и метопролола на 91 ремоделирование и диастолическую функцию миокарда левого желудочка

4.3. Влияние комбинации эпросартана и арифона-ретард 102 на ремоделирование и диастолическую функцию миокарда левого желудка

4.4. Сравнительная оценка влияния различных вариантов 119 комбинированной терапии на ремоделирование и диастолическую функцию левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией 1 и 2 степени

Глава 5. Влияние комбинаций эпросартана с антагонистом кальция, p-блокатором и диуретиком на качество жизни

5.1. Влияние комбинации эпросартана и нифедипина- 126 ретард на качество жизни больных артериальной гипертонией

5.2. Влияние комбинации эпросартана и метопролола на 128 качество жизни больных артериальной гипертонией

5.3. Влияние комбинации эпросартана и арифона-ретард 130 на качество жизни больных артериальной гипертонией

Глава 6. Обсуждение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная эффективность и кардиопротективное действие комбинаций антигипертензивных препаратов у больных артериальной гипертонией»

Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием в большинстве стран мира. В России артериальная гипертония регистрируется у 39 - 41% взрослого населения, при этом адекватное лечение получают только 5,7% мужчин и 17,5%) женщин (Р.Г.Оганов и соавт., 2003). Отсутствие надлежащего контроля артериального давления у больных АГ приводит к поражению органов-мишеней и увеличивает частоту развития таких серьезных осложнений, как ИБС и инсульты (J. Не, О. Whelton, 1999; W.B. Kannel, 1999).

Основными причинами низкой эффективности терапии пациентов с АГ являются недостаточная их осведомленность о наличии заболевания и необходимости постоянного медикаментозного лечения, монотерапия с использованием высоких доз препаратов, что может способствовать увеличению частоты развития побочных эффектов. В то же время результаты исследований свидетельствуют о невозможности достижения целевого уровня АД с помощью монотерапии в большинстве случаев. Так, в многоцентровом исследовании НОТ для достижения целевых уровней АД более 70% больных потребовалась комбинированная терапия (L. Hansson, А. Zanhetti, S.G. Carruters, 1998). Комбинация нескольких антигипертензив-ных средств для контроля за уровнем АД применялась более чем у 60% пациентов в исследовании LIFE (В. Dahlof, R. Devereux, Kjeldsen et al., 2002) и более чем у 80% - в исследовании INVEST (С. Pepine., Е. Handberg-Thurmond et al., 1998).

Следовательно, адекватная антигипертензивная терапия зачастую возможна только при использовании двух и более препаратов с различными механизмами действия. Учитывая тот факт, что около 60% осложнений, связанных с АГ (инфаркт миокарда, мозговой инсульт и другие) приходится на группу больных с «мягкой» АГ, необходима ранняя и достаточно агрессивная терапия этой категории пациентов (W.B. Kannel., 1981).

Эффективность антигипертензивной терапии до настоящего времени оценивается по уровню клинического АД, определяемого врачом одномоментно. Вместе с тем за последние годы получены доказательства роли ряда характеристик суточного профиля АД (СПАД) (повышенной вариабельности, высоких показателей «нагрузки давлением», нарушенного суточного индекса, повышенной скорости подъёма АД в утренние часы и др.) в развитии органных поражений при АГ (Е.В. Ощепкова, А.Н. Рогоза, 1994; Е. O'brien, P. Sheridan et al., 1998). В связи с этим изучение влияния антигипертензивных препаратов, а также их комбинаций на СПАД является принципиально важным.

В настоящее время одну из ведущих позиций в лечении АГ занимают препараты, подавляющие активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Наряду с широко применяемыми ингибиторами ангиотензинпрев-ращающего фермента (ИАПФ) все большее значение приобретают антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА). Особенностью препаратов, подавляющих активность РАС, является пермиссивный антиадренергиче-ский эффект. В наибольшей степени симпатолитическое действие выражено у эпросартана (Е.Н. Ohlstein et al. 1997; D. Brooks et al., 1999), поэтому данный препарат можно рассматривать как перспективный для коррекции гиперактивации симпатической нервной системы при АГ.

Частота возникновения осложнений и отдаленный прогноз у больных АГ зависят не только от уровня АД, но и от вовлечения в патологический процесс органов-мишеней (Рекомендации ВНОК., 2001). Особенности фармакологического действия АРА (антигипертензивный эффект, стимуляция АТ2-рецепторов и антиадренергическое действие) являются предпосылкой к эффективному предупреждению поражения органов-мишеней (D. Gasparo, N. Levens, 1998).

Ангиотензин II через AT] -рецепторы играет центральную роль в возникновении и развитии гипертрофии левого желудочка и сердечного ремо-делирования (S. Kim, Н. Imao, 2000), включающего как структурную перестройку левого желудочка, так и нарушение систолической и диастоличе-ской функций, ведущих к развитию сердечной недостаточности и снижению качества жизни.

Вместе с тем в литературе данные об антигипертензивной эффективности комбинированного применения эпросартана с антагонистами кальция, (3-блокаторами, диуретиками немногочисленны и практически не изучены вопросы влияния данных комбинаций на показатели суточного мони-торирования АД. Также не исследовано действие данных комбинаций на процессы ремоделирования и диастолическую функцию левого желудочка, качество жизни, что вместе с социальной значимостью артериальной гипертонии определяет актуальность исследования.

Кроме того, возможность назначения комбинированной терапии у пациентов с АГ 1 степени и влияние такого лечения на ремоделирование и диастолическую функцию ЛЖ изучены недостаточно. Безусловно, согласно рекомендациям ЕОАГ-ЕОК (2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension, 2003) и VII доклада OHK (A.V. Chobanian et al., 2003), использование комбинации антигипертензивных препаратов при AT 1 степени возможно при неэффективности монотерапии.

Цель работы: оптимизация комбинированной антигипертензивной терапии при артериальной гипертонии 1 и 2 степени.

Задачи исследования:

1. Оценить антигипертензивную эффективность комбинации антагониста рецепторов ангиотензина II эпросартана с нифедипином-ретард, метопрололом и арифоном -ретард у пациентов с AT 1 степени.

2. Определить влияние вышеперечисленных видов комбинированной терапии на ремоделирование и диастолическую функцию ЛЖ, у больных АГ 1 степени.

3. Сопоставить антигипертензивную эффективность и влияние на СПАД различных вариантов комбинированной терапии у больных АГ 2 степени.

4. Сравнить влияние различных комбинаций эпросартана на параметры ремоделирования и показатели диастолической функции ЛЖ у пациентов с АГ 2 степени.

5. Проследить динамику качества жизни у больных АГ в зависимости от вида комбинированной антигипертензивной терапии.

Новизна исследования. Впервые:

• Показана возможность эффективного контроля артериального давления при артериальной гипертонии 1 степени в результате использования комбинации эпросартана с метопрололом и эпросартана с арифоном - ре-тард;

• Выявлено благоприятное влияние комбинированной антигипертензивной терапии, включающей эпросартан, на параметры ремоделирования и показатели диастолической функции левого желудочка у больных артериальной гипертонией;

• Установлено преимущество комбинации эпросартана с арифоном-ретард относительно комбинаций с нифедипином-ретард и метопрололом по восстановлению суточного профиля артериального давления, геометрии миокарда и диастолической функции левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комбинация эпросартана с нифедипином-ретард, метопрололом и арифоном - ретард оказывает выраженный антигипертензивный эффект у пациентов с АГ 1 степени.

2. Комбинация эпросартана и арифона-ретард имеет преимущества перед комбинациями с нифедипином-ретард и метопрололом по анти-гипертензивной эффективности и влиянию на СПАД у больных АГ 1 и 2 степени.

3. Комбинация эпросартана и арифона-ретард оказывает более значимое влияние на параметры ремоделирования и показатели диастоли-ческой функции ЛЖ, чем другие варианты лечения. Практическая значимость. При отсутствии эффекта монотерапии у больных АГ 1 степени целесообразно использование комбинаций антиги-пертензивных препаратов. Комбинация эпросартана и арифона-ретард при АГ 1 степени позволяет не только обеспечить достижение целевого уровня АД, но и улучшить диастолическую функцию, уменьшить ремоделирова-ние. Комбинация эпросартана и арифона-ретард может быть рекомендована пациентам с AT 1 и 2 степени, поскольку имеет некоторые преимущества в сравнении с другими изученными вариантами лечения.

Апробация. Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на II съезде кардиологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2002), научно-практической конференции терапевтов ЮФО «Формулярная система, стандарты России в клинике внутренних болезней» (Ростов-на-Дону, 2003), научно-практической конференции «Пути снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний» (Москва, 2003), конференции молодых ученых «Аспирантские чтения - 2004» (Самара, 2004), IV съезде кардиологов Южного федерального округа (Сочи, 2005).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, библиографического указателя,

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Абидова, Жанна Азаматовна

ВЫВОДЫ

1. Назначение комбинированной терапии, включающей эпросартан, больным артериальной гипертонией 1 степени позволяет эффективно контролировать артериальное давление у абсолютного большинства пациентов и обеспечивать восстановление суточного профиля артериального давления.

2. Применение комбинации эпросартана с нифедипином-ретард, метопрололом и арифоном-ретард у пациентов с артериальной гипертонией степени сопровождается уменьшением индекса массы миокарда левого желудочка на 11 - 23% от исходного и нормализацией диастолической функции левого желудочка.

3. Комбинация эпросартана и арифона-ретард имеет преимущества по влиянию на большинство показателей суточного профиля артериального давления по сравнению с другими изученными вариантами терапии у пациентов с артериальной гипертонией 2 степени.

4. Комбинированная терапия, включающая эпросартан и арифон-ретард, в большей степени уменьшает относительную толщину стенок, индекс массы миокарда и улучшает показатели диастолической функции левого желудочка у больных артериальной гипертонией 2 степени, чем другие варианты лечения.

5. Применение эпросартана в комбинации с нифедипином-ретард, метопрололом и арифоном-ретард оказывает позитивное влияние на качество жизни больных артериальной гипертонией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абидова, Жанна Азаматовна, 2005 год

1. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца // Сердечная недостаточность.-2002.-Т.З, №4(14). -С.190-195.

2. Алмазов В.А. Длительная медикаментозная терапия больных артериальной гипертонией (результаты 5-летнего наблюдения) // Тер. Арх. 1992. - №9. -С.94-97.

3. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. М.: Медицина, 2000.-С.118.

4. Арабидзе Г.Г. Гипотензивная терапия. Современные взгляды на гипертоническую болезнь. Международный симпозиум. М., 1996. -С. 14-24.

5. Арабидзе Г.Г. Фармакотерапия артериальной гипертензии // Тер.арх. -1997. №8. - С.80-86.

6. Арнольда Л. Изменение массы миокарда левого желудочка может служить важным показателем прогноза // Международные направления в исследовании артериальной гипертензии. 2000: 12.

7. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. - №5. -С.92-95.

8. Арутюнов Г.П. Перспективы применения антагонистов ангиотензина II // Consilium medicum. 2000. - №3. - С. 132-134.

9. Белоусов Ю.Б. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии // Тер. арх. 1997. - №69. -С. 17-23.

10. Ю.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. // Сердечная недостаточность. 2002. - №3. - С.57-58.

11. П.Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний // Кардиология. 1996. - №3. - С.18-22.

12. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Лечение и профилактика гипертонической болезни. М.: «Анко», 1999.- С. 192.

13. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. -М., 2004.

14. Галявич А.С. Диагностика и лечение артериальных гипертоний. -Казань, 2000.

15. Глотов М.Н., Мазур Н.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1994. - №1. -С.89-93.

16. Глотов М.Н. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999. - №1. -С.89-93.

17. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь.- М.: Медицина, 1997. С.96.

18. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей) // Кардиология.1997. №6.-С.96-104.

19. Горбунов В.М. Проблемы оценки эффективности антигипертензивной терапии с помощью суточного мониторирования АД // Кардиология. -2003. №10. - С.105-112.

20. Гургенян С.В., Адамян К.Г., Ватинян С.Х. и соавт. Регрессия гипертрофии левого желудочка под влиянием ингибитора АПФ эналаприла у больных гипертонической болезнью // Кардиология.1998. №38 (7). - С.49-55.

21. Демин А. А. Современные принципы лечения артериальной гипертензии // Клиническая медицина. 2003. - №5. - С.4-10.

22. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов ангиотензина II.-М.: Медицина, 1998.

23. Каипов А.А., Аляви А.Л., Грачев А.В., Никитин Н.П. Диастолическая функция левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью при курсовой антигипертензивной терапии // Кардиология.-1995.-№6.- С.51-53.

24. Карпов Ю.А. Столетний юбилей открытия ренина // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - №8. - С.46-49.

25. Карпов Ю.А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов // Русский медицинский журнал. 2000. -№8 .- С.214-217.

26. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертонии: новые исследования — новые подходы // Кардиология. 2003. - №9. - С87-90.

27. Кобалава Ж.Д. Изменения суточного профиля АД и поражений сердца у больных гипертонической болезнью с метаболическими нарушениями. СПб.: Медицина, 1995. - С.142-143.

28. Кобалава Ж.Д. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертонии // Клиническая фармакология и терапия. -2001. №3. - С.59-63.

29. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин A.JI. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М.: Медицина, 1997.

30. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М., 1999.

31. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000. Ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. М.: "Фортэ APT", 2001.-С.208.

32. Конради А.О., Захаров Д.А., Рудоманов О.Г., Шляхто Е.В., Оценка распространенности ремоделирования миокарда при артериальной гипертензии с применением различных эхокардиографических критериев // Артериальная гипертензия. 2001. - №7. -С.20-27.

33. Конради А.О., Афаунов Р.Х., Семеркин Е.Н. и соавт. Влияние длительной терапии эналаприлом и его комбинации с гидрохлортиазидом на качество жизни больных гипертонической болезнью // Артериальная гипертензия. 2002. - №6. - С. 1-8.

34. Курбанова Д.Р., Елисеева М.Р., Каримова Б.Ш. и соавт. Клиническая эффективность эпросартана и его влияние на регрессию гипертрофии левого желудочка у больных эссенциальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003. №2. - С.4-8.

35. Лазарева Н.В., Ошепкова Е.В., Зелвеян П.А. и соавт. Методические подходы в оценке утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью // Тер. Арх. 2004. - №4.- С15-18.

36. Лазебник Л.Б., Милюкова О.М., Комиссаренко И. А. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. М.: Медицина, 2001.

37. Мазур Н.А. Эффективность и безопасность лекарственного лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Тер.Арх. 1993. - №68. - С.8

38. Мазур Н.А. Гипертоническая болезнь: индивидуальный подбор к выбору терапии // Русский медицинский журнал. Кардиология: артериальная гипертония. 1997. - №5. - С.9.

39. Мареев В.Ю. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II в клинической практике в начале XXI века // Практикующий врач. 2001. - №20. -С.39-45.

40. Марцевич С.Ю. Нифедипин. Роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Медицина, 2000.

41. Моисеев С.В. Антагонисты рецепторов ангиотензина II: новый подход к лечению гипертонии // Клиническая фармакология и терапия.- 1995. -№3. С. 1-3.

42. Моисеев С.В. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов или адренорецепторов при артериальной гипертонии. По материалам исследования LIFE // Клиническая фармакология и терапия. 2002. -№11(4). -С.58-62.

43. Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Абакумов Ю.С. и соавт. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни // Кардиология. 2003. -№3. -С.99-102.

44. Остроумова О.Д., Зыкова А.А. Эффективность и безопасность кандесартана при лечении артериальной гипертонии // Кардиология. -2004. №4. с.32.

45. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Сополева Ю.В., Иосава И.К. Физиология и фармакология ренин-ангиотензиновой системы // Кардиология.- 1997.- №11.- С.91-95.

46. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Пересыпко М.К. Принципы и цели длительной антигипертензивной терапии при гипертонической болезни // Кардиология. 1999. - №9. - С.80-90.

47. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов при лечении артериальной гипертензии // Consilium provizorum. -2002. №6. - С.19-21.

48. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Соплевенко А.В. и соавт. Комбинированная терапия при артериальной гипертензии: в фокусе -верапамил, трандолаприл и препарат тарка // Фарматека. 2003. - №12. -С.59-69.

49. Подзолков В.И., Самойленко В.В., Маколкин В.И. Применение кордафлекса 20 мг у больных с гипертоническим поражением сердца // Кардиология. 1999. - №5. - С. 15-20.

50. Поливода С.В., Кривенко В.И. Клиническая эффективность препаратов ренитек, нифедипин, атенолол у больных гипертонической болезнью // Вест, научн. исслед. 1997. - №12.

51. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Синицын В.Е. и соавт. Эффективность гизаара у больных артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка// Артериальная гипертензия.- 2002.- Т.8, №2.- С.57-60.

52. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ошепкова Е.В. и соавт. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). М.: Медицина, 1996.

53. Рязанов А.С., Смирнова М.Д., Юренев А.П. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Вопросы патогенеза // Тер. Арх. 2000. - №2. - С.72-77.

54. Рязанов А.С., Аракелянц А.А., Юренев А.П. Гипертоническое сердце. Состояние проблемы // Клиническая медицина.- 2003.- №6.- С.15-18.

55. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Краткий справочник по лечению гипертонической болезни. М.: Медицина, 1997.

56. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Комбинированная терапия гипертонической болезни // Кардиология. 1997. - №2. - С.84-89.

57. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.- М.: Медицина, 1999.

58. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Лечение артериальной гипертензии. -М.: Медицина, 1999.

59. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Савченко М.В. и соавт. Подходят ли комбинированные антигипертензивные препараты для начальной терапии гипертонической болезни // Кардиология. 2001. -№6. - С.80-87.

60. Филатова Н.П., Савина Л.В., Малышева Н.В. и соавт. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией: клинические особенности и прогностическое значение // Кардиология. -1994. №10. - С.34-38

61. Чазова И.Е. Комбинированная терапия артериальной гипертензии // Consilium medicum. 2001. - №2. - С.22-26.

62. Юренев А.П., Дубов П.Б., Чарыев Х.Э. Гипертоническое сердце.-Ашгабат., 1994.

63. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и соавт. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. -№2. - С.3-7.

64. Швецова М.Ю., Медведева Т.Ю., Оконова Е.Б. и соавт. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов I типа новый класс нефропротективных препаратов // Клиническая фармакология и терапия. - 2002. - №11(2). -С.62-69.

65. Шляхто Е.В., Конради А.О., Усачев Н.И. и соавт. К вопросу о роли суточного мониторирования АД в обследовании больных гипертонической болезнью // Артериальная гипертензия.- 1998. №4. -С.56-62.

66. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В. и соавт. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология. -1999. №2. - С.49-55.

67. Шляхто Е.В., Конради А.О. Зачем и как лечить гипертрофию левого желудочка // Артериальная гипертензия. 2002. - №8. - С.41-44.

68. Agebiti-Rosei Е., Muiesan M.L. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues // Blood Pressure. 2001. - Vol.10. -P.288-298.

69. Argenziano L., Trimarko B. Effect of eprosartan and enalapril in the treatment of elderly hypertensive patients: subgroup analysis of a 26-week, double-blind, multicenter study // Curr. Med. Res. Opin. 1999. -Vol.15. -P.9-14.

70. Barry M., Brenner M.D., Mark E. et al. Effects of Losartan on Renal and Cardiovascular outcomes in Patients with Type 2. Diabetes and Nephropathy //N. Engl. J. Med. 2001. - N12. -Vol.345. - P.861-869.

71. Bignotti M. Effects of chronic treatment with the All antagonist losartan on LV anatomy and funcion and microalbuminuria in hypertensives. Abstract: P32. Milan, 1997.

72. Bottorff M., Tenero D. Pharmacokinetics of eprosartan in healthy subjects, patients with hypertension, and special populations // Pharmacotherapy. -1999. Vol.19. - P.73-78.

73. Brooks D., Ohlstein E., Ruffolo R. Pharmacology of eprosartan an angiotensin II receptor antagonist: exploring hypothesis from clinical trials // Am. J. Heart. - 1999. - Vol.138. - P.247-251.

74. Brunner H.R., Gavras H., Mimran A. Eprosartan Monograph. London. -2000.

75. Brilla C., Funck R., Rupp H. Lisinoprili-mediated regression of myocardial fibrosis in patients with hypertensive heart disease // Circulation. 2000. -Vol.102.- P.1388-1393.

76. Canau A., Devereux R.V., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol.19. - P.1550-1558.

77. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report // Jama. 2003. -Vol. 289. - P.2560-2571.

78. Chan C.K., Head G.A. Relative importance of central imidazoline receptors for antihyoertensive effects of moxonidine and rilmenidine // J.Hypertens.-1996. -Vol.14. -P.855-864.

79. Coelho A.M., Coelho R., Barros H. et al. Essential arterial hypertension. Pharmacology, complianse and quality of life // Rev. Port. Cardiol. 1997. -Vol.16.-P. 873-883.

80. Cruickshunk J.M., Lewes J., Moove E.V., Dodd C. Reversibility of left ventricular hypertrophy by different types of antihypertensive therapy // J.Hum. Hypertens. 1992. -Vol.17. - P.85-90.

81. Cottone S., Vadala A., Vella M.C. et al. Changes of plasma endotelin and grouth factor levels, and of left ventricular mass, after chronic ATI-receptor blockade in human hypertension // Am. J. Hypertens. 1998. -Vol.11. -P.548-553.

82. Curry C.L., Robinson H., Brown R. et al. Regression of left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Results of 6-month treatment with indapamide // Am. J. Hypertens. 1996. -Vol.9. - P.28-832.

83. Cuspidi C., Lonati L. Effects of losartan on BP and left ventricular mass in essential hypertension // High Blood Pressure. 1998. -Vol.7. - P.75-79.

84. Dahlof В., Lindholm L.N., Hansson L. et al. Morbility and mortality in the Swedish trial in old patients with hypertension (STOP-hypertension) // Lancet. 1001. - Vol.338. - P.1281-1285.

85. Dahlof В., Pennert K., Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A meta-analysis of 109 treatment studies // Am. J. Hypertens. 1992. - Vol.5. - P.95-110.

86. Dahlof В., Devereux R.B., Kjeidsen S.E., Cardiovascular morbility and mottality in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol // Lancet. 2002. -Vol.359. - P.995-1003.

87. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method // Circulation. -1977. -Vol.55.-P.613-618.

88. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypetrophy: comparison to necropsy findings //Am. J. Hypertens. 1986. - Vol.57. - P.450-458.

89. Devereux R.B., Okin P.M., Roman M.J. Left ventricular hypertrophy, diagnosis, prognosis, management // Amer. J. Heart. 1991. - Vol.121. -P.148-157.

90. Devereux R.B., Okin P.M., Roman M.J. Left ventricular hypertrophy as a surrogate end-point in hypertension // Clin. Exp. Hypertens. 1999. -Vol.21. - P.583-593.

91. Devereux R.B. Therapeutic options in minimizing LVH // Am. Heart J. -2000:-Vol.139.-P.9-14.

92. Diamond'J. Comparison of eprosartan versus enalapril on left ventricular mass and coronary flow reserve in stage I-II hypertensives. International Society of hypertension. - Amsterdam. - 1998.

93. Diamond J.A., Gharavi A., Roychoudhury D. et al. Effect of long-term eprosartan versus enalapril antihypertensive therapy on left ventricular mass and coronary flow reserve in stage I-II hypertension // Curr. Med Res Opin. -1999.-Vol.15. -P.l-8.

94. De Gasparo M., Levens N. Does blockade of angiotensin II receptors offer clinical benefits over inhibition of angiotensin-converting enzymed // Pharmacol Toxicol. 1998. - Vol.82. - P.257-271.

95. Dzau V. The renin-angiotensin system in myocardial hypertrophy an failure // Arch. Inter. Med: 1993. - Vol.153. - P.937-942.

96. Edwards R., Aiyar N., Ohlstein E. et al. Pharmakologikal characterization of the nonpeptide angiotensin II receptor antagonist // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1992. - Vol.260. - P. 175-181.

97. Elliot M.E., Catt K.J. Angiotensin receptors and their receptors // N. Engl. J. Med.- 1996.-Vol.334.-P. 1649-1654.

98. Elliot W.J. et al. Double-blind comparison of eprosartan and enalapril on cough and blood pressure // J. Hum. Hypertens. 1999. - Vol.13. - P. 413417.

99. Epstein M., Oster J.R. Practical Management. Miami, 1988.

100. Fagard R., Staessen J.A., Thijs L. The relationships between changes in left ventricular mass and day-time: a meta-analysis of comparative studes // J. Hypertens. 1995. - Vol.1. - P.823-829.

101. Fagard R.H., Staessen J.A., Thijs L. Relationships between changes in left ventricular mass and in clinic and ambulatory blood pressure in response to antihypertensive therapy // J. Hypertens. 1997. - Vol.15. - P. 1493-1502.

102. Fagard R.H., Staessen J.A., Thijs L. Prediction of cardiac struct and function by repeated clinic and ambulatory pressure // Hypertension. 1997. - Vol.29. - P.22-29.

103. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability // J. Hypertens. 1993. - Vol.11. - P.l 133-1137.

104. Frishman W.H., Landau A., Cretlcovic A. Combination drug therapy with calcium channel blockers in the treatment of systemic hypertension // J. Clin. Pharmacol. 1993. - Vol.33. - P. 752-755.

105. Frohlich E., Apstein C., Chobanian A. et al. The heart in hypertension // N.Engl.J.Med. 1992. - Vol.237. - P.998-1008.

106. Gambelli G., Ameci E., Selvanetti A. Effects of nifedipine on left ventricular diastolic function in hypertension, echo Doppler study // Cardiovasc. Drugs Ther. 1990. - Vol.4. - Suppl.5. - P.951-955.

107. Gavras I., Gavras H. Safety and tolerability of eprosartan // Pharmacotherapy. 1999. - Vol.19. - P. 102-107.

108. Gosse P., Sheridan D.G., Dubourg O. et al. Diyretics versus angiotensin-converting enzyme ingibitors in the regression of left ventricular hyretrophy in hypertensive patients: The LIVE study // J. Hypertens. 1999. - Vol.17. -P.73

109. Gradman A., Gray J., Maggiacomo F. et al. Evaluation of the novei angiotensin II antagonist, eprosartan, used once daily in patients with systemic hypertension // Clin. Ther. 2001. - P.270-277.

110. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens.- 2003. Vol.21. - P. 1011-1053

111. Hansson L. Left ventricular hypertrophy // High Blood pressure. 1993. -Vol.2. - P.2-4.

112. He J., Whelton O. Elevated systolic blood pressure as risk factor for cardiovascular and renal disease // J.Hypertension. 1999. - Vol.17 (Suppl. 2). - P.7-13.

113. Hedner T. Management of hypertension: the advent of a new angiotensin II receptor antagonist // J. Hypertens. 1999. - Vol.17. - 21-25.

114. Hedner Т., Himmelmann A. On behalf of the Eprosartan Multinational Study Group. The efficacy and tolerance of one two daily doses of eprosartan in essential hypertension // J. Hypertens. 1999. - Vol.17. - P.129-136.

115. Hedner Т., Himmelmann A. The efficacy and tolerance of one and two daily doses of eprosartan in essential hypertension // J. Hypertens. 1999. -Vol.17. - P.129-136.

116. Hulley S.B., Furberg C.D., Gurland B. et al. Systolic hypertension in the elderly program (SHEP): Antihypertensive efficacy of chlorthalidone // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol.56. - P.913-920.

117. Jager В., Ashford J., Rayan V., Verboom C.N. Eprosartan monograf. -London, 2000. The Royal Society of Medicine Press.

118. Jennings G., Wong J. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertension: changing patterns with successive meta-analysis // J. Hypertens. 1998. - Vol.16. - P.29-34.

119. Kaplan N.M. Clinical hypertension. 5th edition. Baltimor, 1990.

120. Kaplan N.M. Combination therapy for systemic hypertension // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol.76. - P.595-597.

121. Kannel W.B. Implication of Framingham study: data for Treatment of Hypertension: Impact of Other Risk Factors. Eds J.N. Laragh, F.R. Buhler, P.W. Seldin. Frontiers in Hypertension Research. Berlin. 1981. - P. 17-21.

122. Kannel W.B. Epidemiological implications of left ventricular hypertrophy. Left ventricular hypertrophy and its regressions. Eds. By Cruickshank J.M., Messerli F.H. London: Science Press. 1992. - P. 1-13.

123. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertens //Eur.J.- 1992.- Vol.13.- P.82-88.

124. Kannel W.B. Historic perspectives on the relative contributions of diastolic and systolic blood pressure elevation to cardiovascular risk profile // Am. Heart J. 1999. - Vol.138. - P.203-204.

125. Kazierad D., Tenero D. A review of eprosartan pharmacokinetic and pharmacodynamic drug interaction studies // Pharmacotherapy. 1999. - Vol. 19. - P. 79-85.

126. Kendall M.J. Approaches to meeting the criteria for fixed dose antihypertensive combinations // Drugs. 1995. - Vol.50. - P.454-464.

127. Kim S., Imao H. Molecular and cellular mechanisms of angiotensin II -mediated cardiovascular and renal diseases // Pharmacol Rev. 2000. -Vol.52. -P.l 1-34.

128. Koren.M., Richard В., Devereux R.B. et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbility and mortality in uncomplicated essential hypertension//Am. J.Med. 1991. - Vol.114. - P345-352.

129. Levy D., Garrison R., Savage D. et al. Prognostic implications of echcardiographically determined left ventricular mass in the Framinghan Heart Study//N.Engl. J.Med. - 1990. - Vol.322. - P. 1561-1566.

130. Mandal A.K. Profiling antihypertensive therapy // Am. J. Ther. 1995. -Vol.2.-P.509-517.

131. Mansia G., Sega R., Bravi C. et al. Ambulatory blood pressure normality: results from the PAMELA study // J. Hypertens. 1995. - Vol. 13. - P. 13771390.

132. Mansia G., Gamba P.L., Omboni S. et al. Ambulatory blood pressure monitoring //J. Hypertens. 1996. - Vol.14. - Suppl 2. - P.61-68.

133. Mansia G., Patati G. Ambulatory blood pressure monitoring and organdamage // Hypertension. 2000. - Vol.36. - P.894-900.

134. Mantero A., Gentile F., Gualtierotti C. et al. Left ventricular diastolic parameters in 288 normal subjects from 20 to 80 years old // Eur. Heart J. -1995. Vol.16. -P.94-105.

135. Matova E.A., Svyshchenko E.P., Kaverchan A.I. et al. The trend of left ventricular diastolic filling in essential hypertension patients under treatment with diltiazem // J. Hypertens. 1999. - Vol.17. - Suppl.3. - P.256.

136. Mitrovic V., Patyna W., Huting J., Schlepper M. Hemodynamic and neurohumoral effects of moxonidine in patients with essential hypertension // Cardiovasc. Ther. 1991. - Vol.5. - P.967-972.

137. Muesan M. L., Salvetti M., Rizzoni D. et al. Association of change in left ventricular mass with prognosis during long-term antihypertensive treatment //J. Hypertens. 1995. - Vol.13. - P. 1091-1095.

138. O'Brien O., Atkins N., O'Malley K. Defining normal ambulatory blood pressure // Am. J. Hypertens. 1993. - Vol.6. - P.201-206.

139. Ohkudo Т., Imal Y., Tsuji I. et al. Reference value for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion. Ohasama study // Hypertension. 1998. - Vol.32. - P.255-259.

140. Oparil S. Eprosartan versus enalapril in hypertensive patients with angiotensin-converting enzyme inhibitor-inducud cough // Current Ther Res. -1999.-Vol.60.-P. 1-4.

141. Oparil S. Newly emerging pharmacological differencies in angiotensin II receptor blockers // Am. J. Hypertens. 2000. - Vol. 13. - P. 18-24.

142. Parati G., Pompidossi O., Albini E. Relation of 24-hour blood pressure mean and variability and severity of target-organ damage in hypertension // J.Hypertens. 1987. - Vol.5. - P.93-98.

143. Parati G., Omboni S., Rizzoni D. et al. Smoothness index: a new, reproducibly and clinically relevant measure of the homogenetic of the blood pressure reduction with treatment for hypertension // J. Hypertens. 1998. -Vol.16. -P.1685-1691.

144. Pepine C.J., Handberg-Thurmond E. et al. Rationale and design of the international Verapamil SR/Trandalapri (INVEST) // JACC. 1998. - Vol.32. -P. 1228-1237.

145. Ponticelli N. for the Eprosartan Study Group. Comparison of clinical efficacy of eprosartan and enalapril in severe hypertension // Am. J. Hypertesion.-1997.- Vol. 19.- P. 128-132.

146. Prince D., De'Oliveira J. et al. Renal hemodynamic response to an angiotensin II antagonist, eprosartan, in healty men // Hypertension. 1997. -Vol.30. - P.240-246.

147. Reid J.L. Pharmacokinetic and pharmacodynamic aspects of the choice of components of combination therapy // J. Hum. Hypertens. 1995. - Vol.9. -P.819-823.

148. Rizzoni D., Castellano M., Muiesan M.L. et al. Beyond trough: peak ratio: a new index of the smootness of the antihypertensine effect of a drug // High Blood Press. 1997. - Vol.6. - P.l 10-115.

149. Rizzoni D., Muiesan M.L., Salvetti M. et al. The smoothness index, but not the through-to-peak ratio predict changes in carotid artery wall thickness during antihypertensive treatment // J. Hypertens. 2001. - Vol.19. - P. 703711.

150. Schmieder R.E., Martus P., Klingbei A. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension: a meta-analysis of randomized double-blind studies // JAMA. 1996. - Vol.275. - P. 1507-1513.

151. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension//JAMA. 1991. - Vol.265. - P.3255-3264.

152. Silca D.A. Fixed-dose combination antihypertensive drags: do they habe a role in rational therapy. // Drugs. 1994. - Vol.48. - P. 16-24.

153. Sigare H.M., Carei R.M. The subtype-2 (ATII) angiotensin receptor regulates renal cyclic guanosine 3, 5,-monophophate and ATI receptor-mediated prostaglandin E2 production in conscious rats // J. Clinical Invest. -1996.-Vol.97. P.1978-1982.

154. Simone G., Mureddu G., Grego R. et al. Relation of left ventricular geometry and function to body composition in children with high causal blood pressure // Hypertension. 1997. - Vol.30. - P.377-382.

155. Schelling P., Fisher H., Ganten D. Angiotensin and cell growth: a link to cardiovascular hypertrophy// Am. J. Hypertens. 1991. - Vol.9. - P.3-15.

156. Schipper H., Clinch J.J., Olweny C.L. Quality of life and farmacoeconomic in Clinical Trials 2-nd Ed.Ed. B. Spilcer. Philadelphia, 1996. P.l 1-23.

157. Ekbom Т., Dahlof В., Hansson L. et al. Antihypertensive eficacy and side effects of three P-blockers and diuretic in elderly hypertensives: a report fromthe STOP Hypertension study // J. Hypertens. - 1992. - Vol.10. - P. 15251530.

158. Tatti P., Pahor M., Byigton R.P. et al. Outcome results of the fosinopril versus amlodipine cardiovascular events randomized trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM. // Diabetes Care. 1998. - Vol.21. -P.597-603.

159. Tedesco M.A., Ratti G., Aquino D. et al. Effects of losartan on hypertension and left ventricular mass: a long-term study // J. Hum. Hypertens. 1998. - Vol.12. - P.505.

160. T.L., Elliot M.E., Catt K.J. Angiotensin receptors and their receptors // N. Engl. J.Med. 1996. - Vol.334. - P.1649-1654.

161. Teichlolts L.E., Kruelen Т., Herman M.V., Gorlin R. Problems in echocardiographic volume determination // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol.37.- P.7-11.

162. Tenero D., Martin D., Miller A. et al. Effect of age and gender on the pharmacokinetics of eprosartan // J. Clin. Pharmacol. 1998. - Vol.46. - P. 267-270.

163. Unger Т., Chung O., Csikos T. et al. Angiotensin receptors // J.Hypertens.- 1996.-Vol.14.-P.95-103

164. Urata H., Boehm K.D., Philip A. et al. Cellular localization and regional distribution of an angiotensin II-forming clymase in the hert // J. Clin. Invest.- 1993.-Vol.91.-P.1269-1281.

165. Vakili В., Okin P., Devereux R.B. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy // Am. Heart J. 2001. - Vol.141. - P.334-341.

166. Verdecchia P., Porcellati C., Zampi I. et al. Asymmetric left ventricular remodeling due isolated septal thickening in patients with systemic hypertension and mormal left ventricular masses // Am. J. Cardiol. 1994. -Vol.73. - P.247-252.

167. Verdecchia P., Porcellati C., Shillaci G. et al. Ambulatory blood pressure: an independent predictor of ptognosis in essential hypertension // Hypertens.- 1994. Vol.24. -P.793-801.

168. Vogt M., Strauer B.E. Responce of left ventricular hypertropgy and coronary nicrovascular disease to calcium antagonists // Am. J. Cardiol. -1995. Vol.76(13). - P.24-30.

169. Weber M. Clinical efficiency of eprosartan // Pharmacotherapy. 1999. -Vol.19. -P.95-101.

170. Wenger N.K. Assessment of quality of life: a medical imperative // Cardiovasc Drugs Ther. 1988. - Vol. 1(5). - P.553-558.

171. White W.B., Dey H.M., Schulman P. Assessment of the daily pressure load as a determinant of cardiac function in ratients with mild-to modarata hypertension // Am. Heart J. 1989. - Vol.113. - P.782.

172. White H. et al. Comparison of office and ambulatory blood pressure measurement to assess the angiotensin II receptor antagonists eprosartan // Blood Press. Monitoring. 1996. - Vol.1. - P.45-50.

173. Wiklund I.K. Qualiti of life and Pharmacoeconomic in Clinical Trials 2-nd Ed.Ed. B.Spilker. Philadelphia, 1996. P. 11-23.

174. Wilcstrand J., Warnold I., Olsson G., Tuomilehto J. Primary Prevention With Metoprolol in Patients with Hypertension. Mortality Results From the MAPHY Study//JAMA. 1998. - Vol.259. - P. 1976-1982.

175. Willenheimeir R., Dahlof В., Rydberg E. et al. ATI-receptor blockers in hypertension and heart failure: clinical experience and future directions // Eur. Heart J. 1999. - Vol.20. - P.997-1008.

176. Yurenev A., Dyalconova H. et al. Management of essencial hypertension with differens degrees of left ventricular hypertrophy // Am. J. Hypertension.- 1992.-Vol.5.-P.1828-1898.

177. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: оптимизация лечения пациентов с артериаль• —ной гипертонией 1 степени при использовании комбинированной антигипер-тензивной терапии, включающей антагонист рецепторов ангиотензина 11.

178. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: заочный аспирант кафедры госпитальной терапии »

179. Кубанской государственной медицинской академии Абидова Жанна Азама-товна. --г

180. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в кардиологическом отделении с января 2004 года, республиканской консультативной поликлинике с мая 2004 года.

181. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: позволило повысить эффективность антигипертензивной терапии, улучшить диастолическую функцию и уменьшить ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертонией 1 степени.

182. Зав. кардиологическим отделением.х;Щ Зав. республиканской консультации ой поликлиникой1. Автор предложения '

183. Ф.К. Бжигак,ова Л.Н. Иванец Ж.А. Абидова