Способ проведения склерозирующей терапии паренхиматозных органов (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пономарёв, Александр Юрьевич

• Пономарёв, Александр Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пономарёв, Александр Юрьевич

•ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СКЛЕРОТЕРАПИИ 95% ЭТАНОЛОМ В ЛЕЧЕНИИ ОЧАГОВОЙ ПАТОЛОГИИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ

ОРГАНОВ (обзор литературы).

1.1. Использование склеротерапии в лечении заболеваний паренхиматозных органов.

1. 2. Препараты, используемые в качестве склерозантов для проведения склерозирующей терапии доброкачественных узловых образований щитовидной железы.

1.3. Морфологические изменения нодулярной ткани после введения 95% этанола.

1. 4. Методика проведения склерозирующей терапии солидных и кистозных образований щитовидной железы.

1.5. Интерстициальная лазерная фотокоагуляция и диатермо-коагуляция в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы.

1.6. Осложнения при малоинвазивных методах лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы

• Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2. 1. Обоснование выбора объекта исследования.

2. 2. Отработка техники склерозирующей терапии.

2. 3. Разработка модели склерозирующей терапии путём воздействия на ткань печени и щитовидной железы 95% этиловым спиртом и 10% спиртовым раствором хлорида кальция.

2.4. Морфометрическое исследование материала.

2. 5. Методы статистического анализа.

Глава 3. РЕЗУЛЬТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Ретроспективный анализ осложнений и их причин при чрескожной склерозирующей терапии этанолом у больных с доброкачественной тиреоидной патологией.

3. 2. 1. Морфологические изменения в ткани печени у оперированных крыс.

3. 2. 2. Морфологические изменения в ткани печени после воздействия 95% этиловым спиртом.

3. 2. 3. Морфологические изменения в ткани печени после воздействия 10% спиртовым раствором хлорида кальция.

3. 2. 4. Морфологические изменения в ткани щитовидной железы после воздействия 95% этиловым спиртом.

3. 2. 5. Морфологические изменения в ткани щитовидной железы после воздействия 10% спиртовым раствором хлорида кальция.

3. 2. 6. Морфометрическая оценка степени выраженности клеточных реакций по периферии некроза ткани печени после лапаро-томии, воздействия 95% этиловым спиртом, 10% спиртовым раствором хлорида кальция.

3. 2. 7. Морфометрическая оценка степени выраженности из. менений в зоне некроза и в окружающих очаг некроза ткани печени на 5 сутки после воздействия 95% этиловым спиртом, 10% спиртовым раствором хлорида кальция и у оперированных животных.

3. 2. 8. Морфометрическая оценка степени выраженности изменений в зоне некроза и в окружающих очаг некроза ткани печени на 10 сутки после воздействия 95% этиловым спиртом, 10% спиртовым раствором хлорида кальция и у оперированных животных.

ОБСУЖДЕНИЕ ПО ЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Способ проведения склерозирующей терапии паренхиматозных органов (экспериментальное исследование)»

Актуальность проблемы. В настоящее время склерозирующая терапия широко применяется в лечении доброкачественной очаговой патологии внутренних органов. Длинный перечень средств, использу- ' емых в качестве склерозантов, свидетельствует о неудовлетворённости специалистов результатами лечения доброкачественных образований, имеющих солидное строение, вынуждает к поиску более эффективных препаратов и оптимальных режимов их применения. В качестве склерозантов предложено использовать следующие: "ОК-432 или пицибанил", 1% раствор полидоканола; раствор тетрациклина гидрохлорида, дипроспан, 0,1% раствор атропина сульфата и 1,0 мл 1% раствора димедрола, 3% тромбовар [12, 63, 160, 184, 185, 188].

Одним из наиболее "популярных" препаратов, который • используют в качестве склерозанта с конца XIX века до настоящего времени, является 95% этиловый спирт. Последний является широко доступным, недорогим, эффективным и относительно простым в использовании, что делает его в настоящий момент самым распространённым препаратом для лечения кистозных и солидных образований паренхиматозных и железистых органов [159]. Однако морфологические изменения тканей, в которые вводится 95% этиловый спирт, часто указывают на неполную гибель клеток патологического очага. Остающиеся островки неповреждённых фолликулов ■ патологического очага приводят к рецидивному росту узлового образования, что требует дополнительного введения в эту зону склерозанта [6, 89].

Необходим поиск препаратов, которые бы при введении в узловые образования вызывали полную гибель клеток в месте введения, тем самым исключали необходимость повторных манипуляций в ранее склерозированных участках.

Цель исследования

Целью исследования является оптимизация метода склерозирую-щей терапии доброкачественных очаговых образований паренхиматозных органов солидного строения использованием препарата, способного вызывать полную и необратимую гибель клеток в месте введения, исключающего необходимость повторных инсталляций склерозанта в ранее склерозированную зону.

Задачи исследования

1. Проанализировать характеристику осложнений и их причин у 1309 пациентов после курса чрескожной склерозирующей терапии 95% этиловым спиртом.

2. В экспериментах на печени и щитовидной железе лабораторных животных изучить способность водных и спиртовых растворов различных веществ вызывать полную и необратимую гибель клеток паренхиматозных органов в очаге введения при минимуме побочных эффектов.

3. Сравнить склерозирующие свойства 10% спиртового раствора хлорида кальция и 95% этилового спирта в экспериментах на печени и щитовидной железе лабораторных животных.

4. Разработать новый способ склерозирующего воздействия на ткань паренхиматозных органов (печень, щитовидная железа).

5. Оценить эффективность и безопасность нового способа склерозирующего воздействия на ткань печени и щитовидной железы лабораторных животных в сравнении с 95% этиловым спиртом.

Научная новизна

Научная новизна состоит в том, что впервые:

- установлено, что после курса чрескожной склерозирующей терапии этанолом при неоднородной структуре коллоидных узлов щитовидной железы в зоне склерозирования остаются островки жизнеспособных тиреоцитов, приводящие к рецидивному росту очагового образования;

- доказано, что 10% спиртовой раствор хлорида кальция обладает лучшими склерозирующими свойствами в сравнении с водными и спиртовыми растворами сульфата алюминия, хлорида кальция, хлорида железа, нитрата серебра, спиртового раствора прополиса и 95% раствора этилового спирта при введении их в ткань паренхиматозных органов.

- доказано, что введение в ткань паренхиматозных органов 10%

• спиртового раствора хлорида кальция вызывает тотальную гибель клеток в зоне склерозирования, что исключает необходимость повторных инстилляций склерозанта. Очаг некроза имеет округлую форму, чёткие границы без эффекта «затекания» в окружающие ткани;

- установлено, что воспаление в окружающих очаг некроза тканях при воздействии 10%) спиртовым раствором хлорида кальция не отличается от таковой при введении 95% этилового спирта, имеет тенденцию к снижению интенсивности на 10-е сутки после введения препарата. При этом отмечены более высокие показатели организации

• некроза в сравнении с воздействием на ткань паренхиматозных органов других препаратов.

Практическая значимость работы

Использование предлагаемого «Способа проведения склеротерапии» для паренхиматозных органов (патент РФ № 2328989) позволяет повысить эффективность склерозирования ткани, исключить необходимость повторных инъекций препарата в ранее склерозированные участки.

Предложенный морфометрический метод оценки степени выраженности изменений в зоне инсталляции склерозанта позволяет объективно оценивать склерозирующие свойства различных препаратов при введении в ткань паренхиматозных органов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В сравнении с водными и спиртовыми растворами сульфата алюминия, хлорида кальция, хлорида железа, нитрата серебра, . спиртового раствора прополиса и 95% раствора этилового спирта при введении их в ткань паренхиматозных органов 10% спиртовой раствор хлорида кальция обладает лучшими склерозирующими качествами.

2. Введение 10% спиртового раствора хлорида кальция в ткань паренхиматозного органа приводит к тотальной гибели клеток в зоне инсталляции. Очаг некроза имеет округлую форму, чётко отграничен от здоровых тканей, нет жизнеспособных клеток по его периферии, что исключает необходимость повторных инсталляций препарата в ранее склерозированную зону.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пономарёв, Александр Юрьевич

выводы

1. Наиболее частыми осложнениями чрескожной склерозирующей терапии 95% этанолом у пациентов с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы являются: преходящий односторонний парез возвратного нерва (0,5%), острый асептический тиреоидит (0,5%), подкожная гематома (4,4%), слабая редукция очагового образования (2,2%).

2. Морфологическое изучение солидных узловых образований щитовидной железы, удалённых через 8-30 месяцев после курса чрескожной склерозирующей терапии 95% этанолом у больных с узловым коллоидным зобом указывает на сохранение островков тиреоидной ткани на периферии узлов при выраженной неоднородности нодулярной ткани в 100% случаев, что неизбежно приводит к рецидивному росту узлового образования.

3. Более выраженными склерозирующими свойствами в сравнении с водными и спиртовыми растворами сульфата алюминия, хлорида железа, нитрата серебра, спиртового раствора прополиса и 95% раствора этилового спирта обладает 10% спиртовой раствор хлорида кальция при введении их в ткань паренхиматозных органов (печень, щитовидная железа) в эксперименте.

4. Использование разработанного нового способа склерозирую-щего воздействия на ткань паренхиматозных органов введением в ткань печени и щитовидной железы 10% спиртового раствора хлорида кальция вызывает тотальную гибель клеток в зоне склерозирования. Предложенный способ исключает необходимость повторных инсталляций препарата в ранее склерозированные участки. Очаг некроза имеет округлую форму, чёткие границы без эффекта «затекания» в окружающие ткани.

5. Характер воспаления в окружающих очаг некроза тканях паренхиматозных органов при воздействии 10% спиртовым раствором хлорида кальция не отличается от такового при введении 95% этилового спирта, имеет тенденцию к снижению интенсивности на 10-е сутки после введения препарата. При этом отмечены более высокие показатели организации некроза в сравнении с воздействием на ткань печени и щитовидной железы других препаратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется при моделировании процессов склерозирования на паренхиматозных органах для объективной оценки склерозирующих качеств различных препаратов использовать морфометрический метод оценки выраженности изменений в зоне инсталляции склерозанта.

2. При проведении склерозирующей терапии паренхиматозных органов использование 10% спиртового раствора хлорида кальция вместо 95% раствора этилового спирта позволяет повысить её эффективность, исключить необходимость повторных инъекций препарата в ранее склерозированные участки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пономарёв, Александр Юрьевич, 2009 год

1. Акинчев А.Л. Возможные причины послеоперационного рецидивного зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XI (XIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Лекции, Т. I. — СПб., 2003. — С. 3-8.

2. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. — Ярославль: МП: Диабет, 1996. — 108 с.

3. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 31 с.

4. Александров Ю.К. Неоперативное лечение узлового зоба. Ярославль, 1998.-80 с.

5. Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 288 с.

6. Ананикян П.П., Арутюнян Р.А., Нанян С.М. Профилактика осложнений при оперативном лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы // Вестник хирургии. 1991. - № 9. - С. 68-69.

7. Балтайтис В.Ф. Косметический исход струмэктомий // Клиническая хирургия. 1973. - № 12. - С. 24-27.

8. Банный Д.А., Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Дмитриев Е.Е. Рецидивный зоб: спорные вопросы и негативные тенденции // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Тезисы докладов I конгресса московских хирургов. -М., 2005. С. 340-341.

9. Барсуков А.Н., Коноплев О.А. Склерозирующая терапия доброкачественных узлов и кист щитовидной железы // Редкие и труднодиагностируемые заболевания в практике хирурга: Сборник научных трудов. Минск, 1998. - С. 167-168.

10. Барсуков А.Н. Мифы склерозирующей терапии доброкачественных образований щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XII (XIV) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Ярославль, 2004. - С. 3133.

11. Барсуков А.Н. Этаноловая деструкция аденом щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. — • Рязань, 2005. С. 36-39.

12. Барсуков А.Н., Денисов Р.А. Варианты склерозирующей терапии этанолом при заболеваниях щитовидной железы // Проблемы клинической медицины. -2005. -№ 3. С. 80-85.

13. Барсуков А.Н., Киселёв Е.В., Денисов Р.А. Рецидивный узловой зоб: варианты лечения // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Рязань, 2005. — С. 40-44.

14. Барсуков А.Н. Пункционные методы лечения доброкачественных образований щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Смоленск., 2006. 41с.

15. Болезни щитовидной железы. / Под ред. Л.И.Бравермана. — М.: Медицина, 2000. 432 с.

16. Борсуков А.В., Бельков А.В., Алибегов Р.А. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т. 9, № 1. - С. 79-88.

17. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы: 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Гиппократ, 1998. - 329 с.

18. Бронштейн М.Э., Макаров А.Д., Артёмова А.Н. и др. Морфологические особенности тиреоидной ткани при многоузловом эути-реоидном зобе // Проблемы эндокринологии. 1994. - Т. 40, № 2. - С. 36-39.

19. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Гринева Е.Н., Трунин Е.М. Узловой зоб. Диагностика, тактика лечения: Пособие для врачей. СПб., 1997. -94 с.

20. Бубнов А.Н., Трунин Е.М. Этаноловая деструкция тиреоидного остатка у больных с послеоперационным рецидивом ДТЗ // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 324.

21. Бубнов А.Н., Кузьмнчёв А.С., Гринёва Е.Н., Трунин Е.М. Заболевания щитовидной железы. Часть I. Узловой зоб. — СПб., 2002. 96 с.

22. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (2-е изд.). — СПб: Питер, 2001.-416 с.

23. Васьков В.М., Масальская Т.А. «Узел» в щитовидной железе всегда ли операция и в каком объеме? // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Липецк, 1998. - С. 48-50.

24. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. Заболевания щитовидной железы. М.: АО «Медицинская газета», 1996. - 152 с.

25. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е. и др. Оптимальный диагностический комплекс в хирургическом лечении узлового эути-реоидного зоба // Проблемы эндокринологии. — 1998. № 2. - С. 1419.

26. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Лощенов В.Б., Габаидзе Д.И., и др. Сравнительная оценка методов исследования при аденомах щитовидной железы // Хирургия. 2001. — № 10. - С. 4-10.

27. Ветшев П.С., Харнас С.С., Лощенов В.Б., и др. Возможности совершенствования интраоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы // Хирургия. 2001. - № 12. - С. 4-10.

28. Ветшев П., Чилингариди К., Банный Д., Дмитриев Е. Рецидивный зоб: миф или реальность? // Врач. 2005. - № 9. - С. 47-49.

29. Герасимов Г.А., Трошина Е.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе (лекция) // Проблемы эндокринологии. 1998. -№ 5.-С. 35-41.

30. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Перевод с англ. — М.: Практика, 1998.-459 с.

31. Голубцов А.К., Решетов И.В., Трофимов Е.И. и др. Диагностика и лечение непальпируемых узловых образований щитовидной железы // Медицинская консультация. 2002. - № 4. - С. 20-29.

32. Гребнев А.Г., Четвертных В.А., Заривчацкий М.Ф. Морфологические аспекты послеоперационного гипотиреоза // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Рязань, 2005. - С. 113-116.

33. Гринёва Е.Н. Узловые образования в щитовидной железе. Диагностика и врачебная тактика // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 6. -С. 59-62.

34. Гринева Е.Н. Малахова Т.В. Горюшкина Е.В. Роль тонкоигольной ас-пирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 2005. - № 1. - С. 10-14.

35. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы: Руководство для врачей. М., 1999. - 48 с.

36. Денисов Р.А. Первый опыт склерозирующей этанолом кистозных образований щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Рязань, 2005. - С. 126-129.

37. Евменова Т.Д., Удодиков А.Н. Существует ли проблема рецидивного зоба? // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. - С. 151-153.

38. Егиев В.Н., Кянджунцев С.Р., Алиев З.О. Капчак В.М. Видеоассис-тированные оперативные вмешательства на щитовидной железе // Хирургия. 2002. - №8. - С. 8-10.

39. Ким И.В., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э. Склеротерапия при узловом коллоидном зобе // Хирургия. 2005. - № 9. - С. 14-18.

40. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. Для инженеров и научных работников. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2006. - 816 с.

41. Кононенко С.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных * узловых образованиях щитовидной железы // Хирургия. 2001. - № 11.-С. 24-27.

42. Коноплев О.А. Оптимизация выбора метода лечения кист щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2000. - 99 с.

43. Кэттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ. — СПб. — М.: «Невский Диалект» «Издательство БИНОМ», 2001.-336 с.

44. Ли С.Л. Узловой зоб: клиническое обследование и лечение в США // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XI (XIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Лекции, Т. I. С.-П., 2003. - С. 90-99.

45. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. М.: «Медицина», 1991, -272 с.

46. Медик В.А., Токмачёв М.С., Фишман Б.Б. Статистика в биологии и медицине. Том 1. Теоретическая статистика. — М.: медицина, 2000. — 412 с.

47. Мельниченко Г.А. Гипотиреоз // Русский Медицинский Журнал. -1999. Т. 7, №> 7. - С. 302-308.

48. Мишагин В.А. Способ лечения коллоидных кист щитовидной железы II А.С. № 1703111 А1 (СССР). МКИ А61К3146. Ф. № ' 4654052/14: - Заяв. 23.02.90: - Опубл. 07.01.92. - Бюл. № 1. - 2 с.

49. Неймарк М.И., Калинин А.П. Анестезия и интенсивная терапия в эндокринной хирургии. Барнаул: Изд-во "Ак-Кем", 1995. 174 с.

50. Николаев О.В. К субтотальной резекции щитовидной железы // Хирургия.-1991.-№ 1.-С. 37-50.

51. Пампутис С.Н., Лопатникова Е.Н., Алтунина М.А. Проблема профилактики рецидивного зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XV Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Рязань, 2005. - С. 244-246.

52. Пинский С.Б., Алёшин В.Б. Значение тканевого давления в диагностике заболеваний щитовидной железы // Хирургия эндокринных желез: Материалы IV (VI) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 1995. - С. 100-102.

53. Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородов В.А. Диагностика заболеваний щитовидной железы / Под ред. А.П. Калинина. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 192 с.

54. Плешков В.Г., Тимофеев Ю.И., Барсуков А.Н. и др. Послеоперационный гипотиреоз // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 223-225.

55. Романчишен А.Ф. Активная хирургическая тактика при заболеваниях щитовидной железы как способ ранней диагностики и лечения рака: Материалы 1-го съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - С. 276.

56. Селивёрстов О.В. Разработка и совершенствование методов . лечения послеоперационного рецидивного зоба: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Челябинск, 2003. - 44 с.

57. Селивёрстов О.В., Привалов В.А.Рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии:. Материалы IX (XI) Рос- . сийского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000.-С. 388-391.

58. Сихарулидзе Э.Н. Оценка эффективности хирургического метода локальной химической деструкции доброкачественных узловых образований щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 2001.- 158 с.

59. Тимофеев Ю.И., Барсуков А.Н., Коноплев О.А. Послеоперационный гипотиреоз // Актуальные вопросы практической медицины: Сборник научных трудов. Смоленск. - 1995. — С. 129-133.

60. Толпыго В.А. Отдалённые результаты чрескожной склерозирующей терапии 96% этиловым спиртом (этанолом) узлового зоба: Дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2001. - 121 с.

61. Тузов А.И., Гранкина М.А., Володченко Н.П. и др. Малоинва-зивные хирургические вмешательства при узлах щитовидной железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 399.

62. Фадеев В. Клиническое и профилактическое использование препаратов йода // Врач. 2005. - № 9. - С. 50-52.

63. Фесенко В.П., Зяблов В.И., Ткач В.В. и др. К вопросу о странгуля-ционном синдроме после операций на щитовидной железе // Клиническая хирургия. 1980. - № 11. - С. 29-31.

64. Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. СПб.: Питер, 2004. — 960 с.

65. Цуканов Ю.Т., Корниенко И.Ф., Толох Ю.Я. и др. Узловой зоб и рак щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 290-291.

66. Цуканов Ю.Т. Цуканов А.Ю. Методика хирургических вмешательств на щитовидной железе из мини-доступа // Хирургия. 2001. -№9.-С. 15-18.

67. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1997. -329 с.

68. Черенько С.М. Место хирургического метода в лечении тиреоид-ных заболеваний щитовидной железы и околощитовидных желез //

69. Заболевания щитовидной железы и околощитовидных желез: Материалы Всесоюзного симпозиума по хирургичической эндокринологии. -Харьков, 1991. С. 124-126.

70. Шулутко A.M., Семиков В.И., Куликов И.О. Применение склеро-терапии при лечении узловых форм зоба // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С.-П., 2001. - С. 418.

71. Шулутко A.M., Семиков В.И.,Куликов И.О. Склеротерапия доброкачественных узловых образований щитовидной железы // Российский медицинский журнал. 2002. - № 5. - С. 23-24.

72. Яровой Н.Н. Локальная деструкция этанолом в лечении заболеваний щитовидной железы // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск 2005. - 24 с.

73. Acinci D., Gumus В., Ozkan O.S., et al. Single-session percutaneous ethanol sclerotherapy in simple renal cysts in children: long-term follow-up//Pediat. Radiol.-2005.-Vol. 35 (2).-P. 155-158.

74. Anhelini F., Nacamulli D., De Vido D., et' al. Treatment of hot thyroid nodule with percutaneous ethanol ihjection: indications, complications, and prognostic factors // Radiol-Med-Torino. 1996. - Vol. 91, N 6. - P. 774-780.

75. Antonelli A., Campatelli A., Di Vito A. et al. Comprasion between ethanol sclerotherapy and emptying with injection of saline in treatment of thyroid cysts // Clin. Investig. 1994. - Vol. 72, N 12. - P. 971-974.

76. Argalia G., Migliorini D., Salvolini L. et al. Trattamento del adenoma di Plumnaer correlazione tra imezione percutanea ecoquidata di etanol-ocautoimmunita // Radiol. Med. (Torino). 1993. - Vol. 85, N 4. - P. 462- ' 466.

77. Bartos M., Pomorski L. The influence of a single ethanol injection on normal thyroid tissue of the rat // Cytobios. 2000. - Vol. 101. - P. 123130.

78. Bennedbaek F.N., Hegedus L. Treatment of recurrent thyroid cysts with ' ethanol: a randomized double-blind controlled trial // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 88, N 12. - P. 5773-5777.

79. Braga-Basaria M., Trippia M.A., Stolf A.R., Mesa C. Jr., Graf H. Treatment of autonomous and cystic thyroid nodules with intranodular ethanol injection // Rev. Assoc. Med. Bras. 2002. - Vol. 48. - P. 335-340.

80. Cerbone G., Spiezia S., Colao A. et al. Percutaneous ethanol injection under power Doppler ultrasound assistance in the treatment of autonomously functioning thyroid nodules // J. Endocrinol. Invest. — 1999. -Vol. 22.-P. 752-759.

81. Charib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitation and effect // Mayo Clin. Proc. 1994. - Vol. 69, N 1. - P. 4449.

82. King-Tong Мок., Gin-Ho Lo., and Kwok-Hung Lai. Single-Session Prolonged Alcohol-Retention Sclerotherapy for Large Hepatic Cysts // Am. J. Roentgenol. 2006. - Vol. 187. - P. 940-943.

83. Chiovato I., Mariotti S., Pinchera A. Thyroid diseases in the elderly Baillieres // Clin. Endocrinol. Merab. 1997. - Vol. 11, N 2. - P. 251-270.

84. Del Prete S., Russo D., Caraglia M. et. al. Percutaneous Ethanol Injec- . tion of Autonomous Thyroid Nodules With a Larger than 40 ml: Three Years of Follow-up // Clinical Radiology 2001. - Vol. 56, N 11. - P.895-901.

85. Del Prete S., Caraglia M. Russo D. et. al. Percutaneous Ethanol Injection Efficacy in the Treatment of Large Symtomatic Thyroid Cystic Nodules: Ten-Year Follow-Up of a Large Series // Thyroid 2002. - Vol. 12, N 9. -P.815-821.

86. Dossing H., Bennedbaek F.N., Hegedus L. Ultrasound-Guided Interstitial Laser Photocoagulation of an Autonomous Thyroid Nodule: The Introduction of a Novel Alternative // Thyroid 2003. - Vol. 13, N 9. — P.885-888.

87. Erem C., Kavgaci H., Ersoz H.O. et al. Blood coagulation and fibrinolytic activity in hypothyroidism // Int. J. Clin. Pract. 2003. - Vol. 57, N2.-P. 1343-1345.

88. Erickson D., Gharib H., Li H., Heerden J.A. Treatment of patients with toxic multinodular goiter // Thyroid. 1998. - Vol. 8, N 4. - P. 277-82.

89. Ezzat S., Sarti D.A., Cain Dr., Braunstein G.D. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography // Arch. Intern. Med.- 1994.-Vol. 154.-P. 1838-1840.

90. Freitas J.E. Therapeutic options in the management of toxic and nontoxic nodular goiter // Semin. Nucl. Med. 2000. - Vol. 30, N 2. - P. 88-97.

91. Fronio G., Rojek M., Malecka-Tendera E. Efficacy of treatment of benign thyroid nodules by percutaneous ethanol injection // Wiad Lek. — 2004. Vol. 57, N 9-10. - P. 403-407.

92. Fukurani N. PEI therapy for thyroid lesions // Biomed. Pharmacother. -2002. Vol. 48, Suppl. 1. - P. 79-82.

93. Furmanchuk A.W., Roussak N., Ruchti C. Occult thyroid carcinomas in the region of Minsk, Belarus. An autopsy study of 215 patients // Histo-pathology. 1993. - Vol. 23. - P. 319-325.

94. Gagner M. Endoscopic Thyoidectomy for Solitary Thyroid Nodules //• Thyroid.-2001. Vol. 11. N2.-P. 161-163.

95. Garg M.K., Satija L., Khanna S.K.,Saini J.S. Intracictycstetracycline therapy for hypofunctioning cystic thyroid nodules // J. Assoc. Physicians. India. 2000. - Vol. 48. N 9 - P. 891-894.

96. Gelczer R.K., Charboneau J.W., Hussain S., Brown D.L. Complicatons of percutaneous ethanol ablation // J. Ultrasound. Med. 1998. Vol. 17. N 8.-P. 531-533.

97. Giammarile F., Bielli E., Fattaposta A. et al. Scleroterapy of thyroid cysts with tetracycline hydrochloride // Minerva-Endocrinol. 1994 - Vol.• 19.-P. 143-147.

98. Giuffrida D., Gharib H. Controversies in the management of cold, hot, and occult thyroid nodules // Am. J. Med. 1995. - Vol. 99. N 6. - P. 642650.

99. Goletti 0., Monzani F., Lenziardi M. et al. Thyroid cold nodules: a new -application of percutaneous ethanol infection treatment // J. Clin.

100. Ultrasound. 1994. - Vol. 22. - P. 175-178.

101. Guglielmi R., Pacella C.M., Bianchini A. et. al. Percutaneous Ethanol Injection Treatment in Benign Thyroid Lesions: Role and Efficacy //

102. Thyroid-2004.-Vol. 14, N2.-P. 125-131.

103. Kafali H., Yurtseven S., Ozardali I. Aspiration and alcohol sclerotherapy: a novel method for management of Bartholins cyst or abscess // Europ. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 2004. - Vol. 112(1)-P. 98-101.

104. Kratsch В., Menzel J., Grunewald N. What may surgical therapy of benign thyroid gland diseases cost? Extreme, moderate and ethically defensible calculations // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. -Vol. 114.-P. 1063-1065.

105. Kuma K., Matsuzuka F., Yokozawa T. et al. Fate of untreated benign thyroid nodules: results of long-term follow-up // World J. Surg. 1994.• Vol. 18.-P. 4495-4498.

106. Lee S.J., Ahn I.M. Effectiveness of percutaneous ethanol injection therapy in benign nodular and cystic thyroid diseases: long-term'follow-up experience // J. Endocr. 2005. - Vol. 52, N 4. - P. 455-462.

107. Livraghi Т., Paracchi A., Ferrari C. et al. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: preliminary results. Work in progress // Radiology. 1990. - Vol. 175, N 3. - P. 827-829.

108. Lupoli G., Marranzini A., Lobianco R. et al. Treatment of hot thyroid nodule with percutaneous ethanol injection. Our experience // Minerva Endocrinol.-1993.-Vol. 18, N2.-P. 69-75.

109. Maki D.D., Haskal Z.J., Matthies A., Langer J., Nisenbaum H.L., Vaughn D., and Alavi A. Percutaneous ethanol Ablation of an Adrenal Tumor//Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol. 174.-P. 1031-1032.

110. Marchesi M., Biffoni M., Tartaglia F. et al. Total versus subtotal thyroid-ectomy in the management of multinodular goiter // Int. Surg. — 1998.-Vol. 83, N3.-P. 202-204.

111. Martino E., Pacini F, Vitti P, Bartalena L. Percutaneous ethanol injection: what is its role in the management of nodular lesions of endocrine glands? //Eur. J. Endocrinol. 1995. - Vol. 132. - P. 300-301.

112. Messali E.M., Cobellis G., Pecori E. et al. Alcohol sclerosis of endometriomas after ultrasound-guided aspiration // Minerva Ginecol. — 2003.-Vol. 55 (4).-P. 359-362.

113. Monzani F., Goletti O., Del-Guerra P. Treatment of hyperfunctioning thyroid adenoma: current trends // Clin. Ter. 1993. - Vol. 142, N 4. - P. 295-309.

114. Nakada K., Katoh C., Kanegae K. et al. Percutaneous ethanol injection therapy for autonomously functioning thyroid nodule // Ann. Nucl. Med. -1996.-Vol. 10, N. 2.-P. 171-176.

115. Oertel Y.C. Fine-needle aspiration and the diagnosis of thyroid cancer // Endocrinol, and Metab. Clin. N. Amer. 1996. - Vol. 25, N 1. - P. 6991.

116. Pacella C.M., Bizzari G, Guglielmi R. et al. Thyroid Tissue: Us-guided Percutaneous Interstitial Laser Ablation-A Feasibility Study // Radiology. 2000. - Vol. 217 (3), - P. 673-677.

117. Pacella C.M., Bizzari G, Spiezia S et al. Thyroid Tissue: Us-guided Percutaneous Laser Thermal Ablation // Radiology. 2004. - Vol. 232, -P. 272-280.

118. Palazzo F.F., Sebag F., Henry J.F. Endocrine surgical technique: endoscopic thyroidectomy via the lateral approach // Surgical Endoscopy.- 2006. Vol. 20, N 2. P. 339-342.

119. Papini E., Panunzi C., Petrucci L. et al. Long-term results of echographically guided percutaneous ethanol injection in the treatment of the autonomous thyroid nodule // Minerva Endocrinol. 1993. - Vol. 18, N4.-P. 173-179.

120. Rajeev J., Bandhu S., Sawhney S., Mittal R. Sonographicalli guided percutaneous sclerosis using 1 % polidocanol in the treatment of vascular ' malformations // J. Clin. Ultrasound. 2002. - Vol. 30, N 8. - P 416-423.

121. Samuel M., McCarthy L., Boddy S.A. Efficacy and Safety of OK-432 Sclerotherapy for Giant Cystic Hygroma in Newborn // Fetal. Diagn. Ther.- 2000. Vol. 15, N 2. - P. 93-96.

122. Solymosi N., Gal I. Treatment of Recurrent Nodular Goiters with Percutaneous Ethanol Injection: A Clinical Study of Twelve Patients. // Thyroid 2003. - Vol. 13, N 3. - P. 273-277.

123. Spiezia S., Vitale G., Di Somma C. et. al. Ultrasound-Guided Laser Thermal Ablation in the Treatment of Autonomous Hyperfunctioning • Thyroid Nodules and Compressive Nontoxic Nodular Goiter // Thyroid -2003.-Vol. 13, N 10.-P. 941-947.

124. Sung M.W., Lee D.W., Kim D.Y. et. al. Sclerotherapy with picibanil (OK-432) for congenital lymphatic malformation in the head and neck // Laryngoscope.-2001.-Vol. Ill, N8.-P. 1430-1433.

125. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging // Ann. Intern. Med. 1997. - Vol. 126. - P. 226-231.

126. Tarantino L., Giorgio A., Mariniello N.,'et.al. Percutaneous Ethanol Injection of Large Autonomous Hyperfunctioning Thyroid Nodules // Radiology. 2000. - Vol. 214. - P 143-148.

127. Thomusch 0., Weber K., Sekulla C. Cost analysis of thyroid gland surgery in a university surgical clinic // Chirurg. 1997. - Vol. 68, N 10. - P. 989-993.

128. Toscano F., Grassia M., Luliano G. Surgical treatment of thyroid diseases in geriatric patients // Minerva Chir. 1998. - Vol. 53; N 1-2. - P. 2936.

129. Valkavi R., Frasoldati F. Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection therapy in thyroid cystic nodules // Endocr Pract. — 2004. Vol. 10, N3.-P. 269-275.

130. Verde G., Papini E., Pacella С. M. et al. Ultrasound guided percutaneous ethanol injection in the treatment of cystic thyroid nodules // Clin. Endocrinol Oxf. 1994. - Vol. 41, N 6. - P. 719-724.

131. Zielenik W., Siero A., Peszel-Barlik M. et al. Alcohol sclerotherapy for benign solitary thyroid nodules // Wiad Lek. 1997. - Vol. 50, N 7. - P. 9211-9216.

132. Zieleznik W., Kawczyk-Krupka A., et • al. Modified Percutaneous Ethanol Injection in the Treatment of Viscous Cystic Thyroid Nodules // Thyroid. 2005. - Vol. 15, N7.-P. 683-686.

133. Zingrillo M., Torlontano M., Ghiggi M.R. et al. Percutaneous ethanol injection may be a definitive treatment for symptomatic thyroid cystic nodules not treatable by surgery: five-year follow-up study // Thyroid. -1999. Vol. 9, N 8. - P. 763-767.