Способ послеоперационного обезболивания при лапароскопической холецистэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Караханова, Гаянэ Вячеславовна

• Караханова, Гаянэ Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Караханова, Гаянэ Вячеславовна

Введение.5

Глава 1. Послеоперационный болевой синдром и методы обезболивания (обзор литературы).10

1.1. Лапароскопическая холецистэктомия.

1.2. Патофизиологические аспекты боли.

1.3. Основные направления методов борьбы с болевым синдромом в послеоперационном периоде.

1.4. Нестероидные противовоспалительные препараты.

1.5. Предпосылки лимфотропной аналгезии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.40

2.1. Характеристика больных.

2.2. Дизайн исследования.

2.3. Методы обследования и лечения.

2.4. Средства, применяемые для послеоперационного обезболивания.

2.5. Методы исследования.

2.5.1. Клиническая оценка боли.

2.5.2. Оценка воспалительных изменений.

2.5.3.Оценка побочных эффектов.

Глава 3. Сравнительная оценка эффективности применения НПВП и опиоидного анальгетика промедола в послеоперационном периоде.58

3.1. Сравнительная оценка анальгетического эффекта препарата лорноксикам после лапароскопической холецистэктомии.

3.2. Сравнительная оценка противовоспалительного эффекта препарата лорноксикам после лапароскопической холецистэктомии.

3.3 Оценка побочных эффектов исследуемых препаратов.

Глава 4. Оценка действия НПВП лорноксикама при введении его в круглую связку печени во время лапароскопической холецистэктомии.74

4.1. Метод интраоперационного введения лорноксикама в круглую связку печени.

4.1.1. Определение пути введения лорноксикама.

4.1.2. Интраоперационное введение лорноксикама.

4.2. Оценка обезболивающего эффекта при интраоперационном введении лорноксикама у больных после лапароскопической холецистэктомии.

4.3 Оценка местного противовоспалительного эффекта лорноксикама при интраоперационном введении у больных после лапароскопической холецистэктомии.

4.4 Сравнение путей введения лорноксикама.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Способ послеоперационного обезболивания при лапароскопической холецистэктомии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Стремление к минимализации операционной травмы - одно из основных достижений хирургии последних десятилетий.

В настоящее время в хирургических отделениях России более половины операций производят лапароскопическим способом. Однако эти операции также вызывают послеоперационную боль, т.к. интенсивный болевой синдром может развиться после любого хирургического вмешательства [А.П. Зильбер, 1996]. Это относится также к лапароскопической холецистэктомии, которая проводится не только при хронических, но и при острых деструктивных холециститах. И хотя, в обоих случаях удаление желчного пузыря проводится миниинвазивно, при операциях по поводу деструктивных форм острого холецистита, послеоперационный период протекает иначе - с более выраженным болевым синдромом, обусловленным не только операционной травмой, но и течением самого воспалительного процесса. Рядом авторов отмечено, что интенсивную боль в первый день после лапароскопической холецистэктомии ощущают 33% пациентов, на второй день - 23% и на третий день -10% больных [Е. Neugebauer, 1998; S. Dolin, 2002; К. Seers, 2004].

Несмотря на появление множества обезболивающих средств, значительная часть пациентов после операции продолжает испытывать боль, которая отрицательным образом сказывается на функциях всех основных систем организма [Н.А. Осипова и др., 1997]. Недостаточно обезболенный больной не способен активно двигаться, продуктивно откашливать мокроту, глубоко дышать, что приводит к возникновению послеоперационных осложнений. Существующие схемы и стандарты терапии послеоперационной боли зачастую не учитывают патогенетические аспекты развития боли при конкретном оперативном вмешательстве. В большинстве хирургических стационаров стандартная схема послеоперационного обезболивания включает моноаналгезию опиатами, такими как промедол, морфин и др. Однако, они не влияют на первичный периферический очаг боли, обладают рядом нежелательных побочных эффектов, ухудшающих состояние пациентов и течение послеоперационного периода.

Благоприятное течение послеоперационного периода при лапароскопической холецистэктомии у больных острым деструктивным холециститом зависит не только от миниинвазивности доступа и оперативного приема, но и от проводимых лечебных мероприятий, в которых обезболивающие средства играют не последнюю роль. Поэтому поиск новых путей и средств послеоперационного обезболивания является актуальной проблемой абдоминальной хирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать эффективный и безопасный метод превентивного обезболивания при лапароскопической холецистэктомии.

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительную оценку анальгетического действия и побочных свойств нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторола и лорноксикама) с опиоидным анальгетиком (промедолом) при лапароскопической холецистэктомии.

2. Предложить и обосновать интраоперационный способ введения лорноксикама в круглую связку печени при лапароскопической холецистэктомии.

3. Оценить противовоспалительное действие лорноксикама после лапароскопической холецистэктомии в зоне оперативного вмешательства.

4. Определить наиболее эффективный путь введения лорноксикама при лапароскопической холецистэктомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые изучено воздействие нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) лорноксикам на динамику купирования болевого синдрома и течение воспалительного процесса в зоне оперативного приема при лапароскопической холецистэктомии.

Определена эффективность применения лорноксикама с целью обезболивания у больных с острым холециститом, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.

Предложена и обоснована методика проведения «упреждающей» аналгезии лорноксикамом при его лимфотропном введении в круглую связку печени.

Показано, что при введении лорноксикама регионарно (в круглую связку печени) проявляется его основной противовоспалительный эффект на периферическом (досистемном) уровне.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Предложенная методика, повышая эффективность обезболивания при проведении лапароскопической холецистэктомии, предотвращает развитие послеоперационного болевого синдрома.

Неспецифическое противовоспалительное действие препарата снижает вероятность возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

Разработка способа введения препарата лорноксикам в круглую связку печени во время лапароскопической холецистэктомии позволила отказаться от использования наркотических препаратов и избежать присущих им побочных эффектов.

Внедрение данного метода в клиническую практику улучшает качество жизни и ускоряет функциональную реабилитацию больных в послеоперационном периоде.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты выполненного исследования внедрены в клиническую практику хирургических отделений городской клинической больницы № 55, используются в учебной работе кафедры экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета ГОУ ВПО РГМУ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Обезболивающее действие НГТВП кеторол и лорноксикам при лапароскопической холецистэктомии не уступает промедолу.

2. Применение НПВП лорноксикам интраоперационно в качестве «упреждающей» анальгезии у больных с острым деструктивным холециститом при лапароскопической холецистэктомии обеспечивает адекватное обезболивание и является патогенетически обоснованным.

3. Неспецифическое противовоспалительное действие препарата лорноксикам способствует уменьшению количества послеоперационных осложнений.

4. Наиболее эффективным путем введения НПВП лорноксикам при лапароскопической холецистэктомии является интраоперационное лимфотропное его использование.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научной конференции хирургов России "Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии" (Тверь, 2004); 12 Международном Конгрессе хирургов-гепатологов (Ташкент, 2005); научно-практической конференции «Ненаркотические анальгетики в медицинской практике» (Москва, 2008); научно-практической конференции «Медико-биологические науки для теоретической и клинической медицины» (Москва,

2008); научно-практической конференции с международным участием «Успенские чтения» (Тверь, 2008).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета Российского государственного медицинского университета и врачей хирургических отделений городской клинической больницы № 55 27 октября 2009.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 2 в ведущих рецензируемых научных изданиях.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Караханова, Гаянэ Вячеславовна

Выводы

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (кеторол и лорноксикам) вводимые внутримышечно, не уступают промедолу по анальгетическому действию, однако они лишены нежелательных побочных эффектов.

2. Метод интраоперационного введения лорноксикама в круглую связку печени является простой, безопасной и общедоступной манипуляцией, способствующей максимальному поступлению препарата в зону оперативного приема.

3. Интраоперационное введение нестероидного противовоспалительного препарата лорноксикам способствовало достоверному снижению количества воспалительных изменений в ложе желчного пузыря.

4. При лапароскопической холецистэктомии предпочтение следует отдавать упреждающей аналгезии, путем введения лорноксикама в круглую связку печени, обеспечивающей длительный и стойкий анальгетический эффект.

Практические рекомендации

1. Для достижения максимального анальгетического и противовоспалительного эффекта при лапароскопической холецистэктомии необходимо применять нестероидный противовоспалительный препарат лорноксикам лимфотропно (в круглую связку печени интраоперационно), с последующим его внутримышечным введением в дозе 8 мг 3 раза каждые 8 часов.

2. При лапароскопической холецистэктомии препарат лорноксикам вводится в круглую связку в дозе 16 мг (в среднем 0,2 мг/кг реального веса) на 20,0 мл 0,9% физиологического раствора.

3. Пункцию круглой связки печени необходимо производить под визуальным контролем до удаления желчного пузыря из брюшной полости. В момент введения игла должна быть направлена в проксимальную часть круглой связки.

4. Для осуществления контроля динамики воспалительных изменений в зоне оперативного приема следует проводить ультразвуковой мониторинг на третьи и последующие сутки послеоперационного периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Караханова, Гаянэ Вячеславовна, 2010 год

1. Абузарова Г.Р. Нестероидные противовоспалительные средства в терапии онкологической боли. На чем остановить выбор?// Хирургия. № 6, 2007.-С.13-16.

2. Арьева А. Л. Клинический опыт применения препарата «Ксефокам» у терапевтических больных гериартрического профиля //Боль и ее лечение/ Российский^мед. междисциплин, научн. практ. журнал, №9,1999,-С. 26-27.

3. Арьева Г.Т. Клинический опыт применения препарата «Ксефокам» в амбулаторной стоматологической практике. //Пародонтология.2000. №1 (15). - С. 43-46.

4. Астахова А.В. Побочные реакции, вызываемые нестероидными противовоспалительными средствами. //Безопасность лекарств. Бюл. 2. 1998. С. 3-8.

5. Балабанова Р. М. Лечение болевого синдрома в ревматологии новым НПВП лорноксикамом. Боль и ее лечение. М, 1999, - С. 10, 15-18.

6. Балабанова Р.С., Асеева Э. М., Каратеев А. Е. и др. Опыт длительного применения лорноксикама (ксефокама) в комплексной терапии ревматоидного артрита./ Клин, фармакол. и тер. 2001; -С. 10: 78-81.

7. Балалыкин А.С. Лапароскопическая холецистэктомия //Эндоскопическая хирургия: Материалы 1 междунар. регион, науч.-практ. конф. врачей Дал. Востока и Сибири, г. Южно-Сахалинск, 2325 авг. 1993 г. М.; 1993. - С. 40-56

8. Белобородова Н.В., Бачинская Е.Н. // Анестезиол. и реаниматол. -2000.-N1.-С. 59-66.

9. Беляков Н.А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система. //Эфферент. Терапия, М, 1998. -№2.-С.11-16.

10. Борисов А.Е., Левин JI.A., Земляной В.П., Кубачёв К.Г., Лисицин А.А. Технические особенности лапароскопической холецистэктомии и ее осложнений. -С.-Пб.: 2001.-С.51-99.

11. Борзяк Э.И. К вопросу о связях лимфатической системы грудной полости с лимфатической системой шеи и брюшной полости. //Научная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения В.Н. Тонкова. /Материалы.- Л., 1971.-С.22-24.

12. Бородин Ю.И., Сапин М.Р. Общая анатомия лимфатической системы. /Новосибирск: Наука. 1990.- С 239.

13. Бородин Ю.И., Григорьев В.Н., Летягин А.Ю. и др. Функциональная морфология лимфатической системы Новосибирск: Наука, 1987.- С. 229.

14. Бударин В.Н. Лапароскопическая холицистэктомия // Хирургия. -М.; 2000. -№ 12. С. 20-22

15. Бунятян А.А., Буров Н.Е., Гологорский В.А. и др. Руководство по анестезиологии. -М.: Медицина, 1994. с. 218 - 235.

16. Бунятян А.А., Рябов ГА., Маневич А.З., Аестезиология. М.: Медицина, -1984. -5 ЮС.

17. Бунятян А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии. //«Актуальные вопросы общей анестезии и седации» прилож. к ж. Вестник интенсивной терапии. -М., 1998.-С. 1-6.

18. Бутров А.В., Борисов А.Ю. Современные подходы к фармакотерапии послеоперационной боли с применением синтетических опиоидов и ненаркотических анальгетиков // Русский Медицинский Журнал.- 2004-том 12- № 24. С. 1647-1649.

19. Буянов В.М. Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. М.: Медицина, 1990.-272с.

20. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев.: Наукова думка, 1991.С -136.

21. Вагнер Е.А., Оленева Б. Н., Овчинников Н.А. К вопросу о морфологии лимфоидных фолликулов желчного пузыря человека и собаки в условиях нормы и венозного застоя. //Труды Пермского Мед. института. Пермь, -1976,- т.139. - С. 89-95.

22. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М, -Медицина.-1997.

23. Виноградов В.В., Туляев А.В., Милонов О.Б. Хирургия печени и желчных путей. // День советской хирургии . М. -1971. С. 49-56.

24. Выренков Е.Я. Связи лимфатических сосудов органов. // Сборник научн. Трудов: Лимфатическая система в норме и патологии. М.: «Медицина», 1967. - С. 66 - 79.

25. Выренков Ю.Е. Морфологические основы органной лимфоциркуляции. //Тезисы докладов Третьего Всесоюзного симпозиума "Венозное кровообращение и лимфообращение". -Таллин, 1985. С. 138 -140.

26. Выренков Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии. // Сборник научн, трудов: Клиническая лимфология. М., 1986. - С. 10 - 17.

27. Выренков Ю.Е. Основные направления развития современной лимфологии // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. М., 1989. - т. 96. - вып. 6. - С. 14 - 20.

28. Галингер Ю.И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая холецистэктомия практическое руководство.- М.,1992.- С. 64.

29. Гельфанд Б. Р. Анестезиология и интенсивная терапия. Справочник практикующего врача. М., 2005. С. 540.

30. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., О.А. Мамонтова Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии. //Consilium medicum . -2005. -С.11-14.

31. Голиков А.П. Боль и обезболивание в неотложной кардиологии //Терапевтический архив. -1994. -Т.66. № 10. -С.6-10.

32. Гологорский В.А. В кн.: Руководство по анестезиологии. Под ред. Т.М. Дарбиняна М.: Медицина, 1973. - с. 164-175.

33. Гологорский В.А. проблема седации в интенсивной терапии. // «Актуальные вопросы общей анестезии и седации» прилож, к жури. Вестник интенсивной терапии. -М., 1998.-С. 7-13.

34. Горобец Е.С. Подходы к современному послеоперационному обезболиванию. // Consilium Medicum. 2007.№ 1. С.3-6.

35. Гринько А.В., Муравьев Ю.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечный тракт. //Русский Медицинский журнал. 1998 - том 6 - № 13. - С. 829-831.

36. Дейл М.М., Формен ДЖ.К. (Dale М.М., Foreman, J.C.) Нестероидные противовоспалительные препараты. В кн.: Руководство по иммунофармакологии. Под ред. М.М.Дейла, ДЖ.К.Формена (пер. с англ.). М.: Медицина, 1998, с. 260 -268.

37. Джумабаев С.У. Принципы региональной лимфатической терапии в клинической практике. М, -1988.

38. Джумбаев С.У., Хакимов В.А. Лимфатическая терапия через круглую связку печени в хирургии желчного пузыря и желчных протоков. //Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск. -1996. -С. 579-580.

39. Дионесов С.М. Боль и ее влияние на организм человека и животного- М.: Медицина, 1963. с. 79-81.

40. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. Л.: Наука, -1989.

41. Жакиев Б.С. Регионарная эндолимфатическая антибиотикотерапия в хирургическом лечении острого осложненного холецистита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Алма-Ата,- 1992.

42. Жакиев Б.С, Лохвицкий СВ., Цимбергенов Н.И. Регионарная эндолимфатическая антибиотикотерапия при патологии желчных путей в эксперименте. //Труды института клинической и экспериментальной лимфологии. -Новосибирск, 1992, т. 1. -С.70-71.

43. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. М.: «Медгиз», -1952, , - С. 42-62.

44. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.:Медицина, 1984.-480 С.

45. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Нейромедиаторные основы регуляции кровообращения при боли. // Тезисы докладов 6-ой Всесоюзной конференции по физиологии ВНС. Ереван, 1986.-С. 129.

46. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Симпатоактивирующее действие морфина. //Бюллетень эксп. биол. и медицины. -М., 1987. № 4. - с. 420.

47. Игнатов Ю.Д. Эндогенные болеутоляющие системы мозга и их изменения под влиянием опиатов и опиоидов. // Сб. научн. трудов: Актуальные проблемы лекарственного обезболивания. Л. 1989. -с- 27.

48. Климов А.Е., Безопасная техника лапароскопической холецистэктомии // Вестник Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина. №1. Москва 2000 С. 102-103.

49. Климов А.Е., Некоторые пути улучшения результатов хирургического лечения калькулезного холецистита. //Анналы хирургии. 2001 №5. С. 4246

50. Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии. -М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2001.-С. 182.

51. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. Библиотека практического врача. М.; «Медицина»., 1982. С.6-18.

52. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизмы патологической боли. //РМЖ, Том 5 N 15, 1997.

53. Куприянов В.В., Бородин Ю.И., Караганов Я.Л., Выренков Е.Ю. Микролимфология. -М.: Медицина, 1983. -288 С.

54. Ксефокам (лорноксикам). Новый обезболивающий и противовоспалительный препарат. М.: Никомед фарма; 1998, -С.54.

55. Лебедев В.П., Ковалевский А.В., Борд Э.И. Визуальная аналогово-дискретная шкала для интегральной экспресс оценки субъективного утомления человека. //Практическая психология, 2000, N 11. С. 39-47.

56. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Опиоидные анальгетики -дифференцированный подход в использовании у больных с острой болью //Терапевтический архив. -1994, Т66, № 10, -С. 3-5.

57. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли.М, Издат-во «АИРAPT», 1998, Москва, -С. 184.

58. Лебедева Р.Н., Маячкин Р.Б., Никода В.В. и др. Методы применения кеторолака трометамина у больных в раннем послеоперационном периоде. // Анестезиология и реаниматология.

59. М.- 1997. № 5. -С. 98 -102.

60. Левин Ю.М. Основы общеклинической лимфологии и эндоэкологии., М., -2003, -С. 464.

61. Лиманский Ю.П. Физиология боли, М. Киев, Изд. « Здров'я», 1986. - С.93.

62. Литвинчук В.Г. Эндолимфатическая аналгезия в послеоперационном периоде. Дисс. канд. мед. наук. М, 1991. -С.158.

63. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. //Современные проблемы хирургии. сб. научн. работ. -М., 1993.- С.39 -40.

64. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. —Л.: Медицина, 1990. -С. -336.

65. Малярчук В.И., Русанов В.П., Климов А.Е., Тедорадзе Р.В. Безопасная техника лапароскопической холецистэктомии. //Вестн. Рос. Универ.дружбы народов. Сер. Медицина. -2000, N 1. -С.102-103.

66. Мосунов А. И., Сазонова И. Д., Майер Е.О., Алешкин Ю.Н., Прокшин B.C. Чрезкожная катетеризация круглой связки печени для проведения лимфотропной терапии. //Новые технологии в хирургии: Тез. докл. Новосибирск. -1999. С. 83-85

67. Насонов E.JI. Анальгетические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: баланс эффективности и безопасности. //Consilium medicum 2001; 3 (5). -С. 209-215.

68. Насонов E.JI. Нестероидные противовоспалительные средства. //РМЖ-М. №11- 2003

69. Насонов Е. Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. Перспективы применения в медицине. М.: «Анко»; -2000.

70. Насонова В.А., Клиническая оценка нестероидных противовоспалительных препаратов в конце XX века. //РМЖ, Том 8 N 17, 2000.

71. Никода В.В. Послеоперационная боль: применение нестероидных противовоспалительных средств. //Фармацевтический вестник. N13 (N164), -2000.

72. Никода В.В., Маячкин Р.Б., Бондаренко А.В., Михайлов Ю.Е., Аносова Н.П. Применение лорноксикама для обезболивания в раннем послеоперационном периоде // Ксефокам и боль. М., 2005. С. 117-121.

73. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение. Автореф. дисс. д-ра мед. наук.-М., 2000. 42С.

74. Овечкин А. М, Гнездилов А. В., Морозов Д.В. Лечение и профилактика послеоперационной боли. Мировой опыт и перспективы. М., 2000.

75. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Кукушкин М.Л., Морозов Д.В. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение. //Анест. и реаниматол. 2000; 5: -С.71.

76. Овечкин A.M., Гнездилов А.В. Боль в Европе. Обзор материалов 2-го Конгресса Европейской ассоциации по изучению боли. //Анестезиология и реаниматология. 1998 - N5 - С.64 - 71.

77. Овечкин A.M., Карпов И.А., Люосев С.В. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему. //Анестезиология и реаниматология . 2003. - № 5. -С. 4550.

78. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности. //Вестник интенсивной терапии 2001. - N4. - С. 47-60.

79. Овечкин A.M. Федоровский Н.М. Фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома // Русский медицинский журнал 2007. - том 15. -№6. С. 35-41

80. Овчинников И.А. Пути оттока лимфы от желчного пузыря в норме и при злокачественных образованиях. //Труды Пермского мед. института. Пермь, 1981. т. 15 -С.26-28.

81. Огнев Б.В., Выренков Ю.Е. Лимфатическая система в норме и патологии. М.: «Медицина», 1967. - 191С.

82. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии. //Анест. и реаниматол., 1998, - N 5, С.11-15.

83. Осипова Н.А. Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков. Методические указания., М., 2001, 24 С.

84. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических средств при острой и хронической боли: Методические указания. М.: МНИОНИ им. П. А. Герцена, 2005. 64 С.

85. Осипова Н.А, Береснев В.А., Петрова В.В. Мультимодальная системная фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома. //Consilium-Medicum, Том 3, - N 9/2001.

86. Осипова Н.А. Механизмы развития и принципы лечения острых и хронических болевых синдромов. //Материалы I съезда анестезиологов Юга России. Ростов-на-Дону, 2001.

87. Осипова Н.А., Петрова В.В., Береснев В.А., Ветшева М.С. Ненаркотические медикаментозные средства и методы послеоперационного обезболивания М.: МЗ РФ, - 1998. - 24 С.

88. Осипова Н.А. Петрова В.В., Митрофанов С.В и др. Средства периферического и сегментарного уровней защиты пациента в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания. //Анест. и реаниматол. 2002; 4: -С. 14.

89. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. «Медицина» Москва 1972.

90. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса. //Новосибирск: Наука, 1983.-232 С.

91. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция.- М.: «Медицина», -1986. -226 С.

92. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Щербакова Э.Г. Эдолимфатическая антибиотикотерапия. -М.:«Медицина», 1984, 239 С.

93. Пашкова И.Л. Выбор метода анестезии при лапароскопических вмешательствах // автореф. дисс. канд. мед. наук; РАМН. Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского. М.; 1995. - 26 С.

94. Русанов В.П., Малярчук В.И., Дробышев М.Ф., Ганин Д.И. Перидуральная анестезия как метод обезболивания при выполнении лапароскопической холецистэктомии. //Вестн. Рос. Унта дружбы народов. Сер. Медицина. 2000. N 1. С. 47-50.

95. Сапин М.Р. Иммунные структуры пищеварительной системы. -М.: «Медицина», 1987. 218С.

96. Сапин М.Р. О взаимоотношениях иммунной системы с лимфопроводящими путями. //Труды института клинической и экспериментальной лимфологии. Новосибирск, -1992.-т. 1.-С.143-144).

97. Соколов Ю.Ю., Соколов Ю.С. Лапароскопическая блокада круглой связки печени и микрохолецистостома в лечении больных с хроническим холецистопанкреатитом. //Вопросы клинической медицины : Сб. науч. тр. Пермь. 1995. С. 100-102.

98. Тимошин А. Д., Хирургическое лечение заболеваний желчных путей. //Анналы хирург, гепатологии. Том 4 № 2- 1999 г С. 40.

99. Тимошин А. Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. //Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М., 2003. 203 с.

100. Хакимов В.А. Лимфатическая терапия через круглую связку печени в хирургии желчного пузыря и желчных протоков. Проблемы лимфологии и количественной патологии //Сб. ст. М.-1997. С. 35-36.

101. Хоббс Г. Парентеральные НПВП // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. -Архангельск-Тромсё. -1998. -С. 164-174.

102. Цыпин Л.Е., Лукин Г.И. Объективная оценка болевого синдрома и послеоперационного обезболивания у детей. // Детская хирургия. -М., 1997.-№1.-с. 65-69.

103. Шевкуненко В.Н. Атлас периферической нервной и венозной системы. Л., 1943.

104. Шорох Г.П., Завада Н.В., Подымако Н.С. Лапароскопическая холецистолитотомия // Лапароскопическая хирургия. М.; 1993. - С. 5-13

105. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Ярема В.И. Переливание лимфы в хирургической клинике //Современные проблемы хирургии. Сборник научных работ. М. 1993.- Т.2.-С.106-107.

106. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А.Г., Сергейко А.А. Осложнения при видеолапароскопической холецистэктомии и способы их устранения. // Эндоскоп. Хирургия. -1997. 3. N4. -С. 1521.

107. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А.Г., Сергейко А.А. Технические аспекты лапароскопической холецистэктомии. //Эндоскоп. Хирургия. -1996. 2. N 3. -С. 24-27.

108. Ярема И.В., Уртаев Б.М. Трансфузия лимфы и ее компонентов. -М., 1995. -С.140-152.

109. Abram S.E., Yaksh T.L. Morphine, but not inhalation anesthesia, blocks post-injury facilitation. The role of preemptive suppression of afferent transmission. Anesthesiology., 1993.- V78.- № 4.-P.713-721

110. Agarwal A., Dhiraaj S., Raza M., Singhal V., Gupta D., Ranjan R., Singh P.K., Singh U. Pain during injection of propofol: the effect of prior administration of ephedrine // Anaesth. Intensive. Care., 2004. V.-32. № 5.-P.657-660

111. Armstrong C., Blower A. // Gut. 1987. - Vol. 28. -P. 527-532.

112. Asoh T, Shirasaka C, Uchido I, Tsuji H. Effects of indomethacin on endocrine responses and nitrogen loss after surgery. // Ann. Surg. -1987-V.206. -P.770- 776.

113. Ballantyne J., Carr D., de Ferranti S. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta- analyses of randomized controlled trials. // Anesth. Analg. 1998. - V.86. -P.598- 612.

114. Balfour J., Fitton A., Barradell L. // Drugs. 1996. - Vol. 51. - P. 639657.

115. Balfour J. et al. Lornoxicam. Drugs 51(4), 1996, 639-657.

116. Barden J, Edwards J, Moore A, McQuay H. Single dose oral paracetamol (acetaminophen) for postoperative pain (Cochrane Review). The Cochrane Library. Chichester: John Wiley & Sons, 2004

117. Barratt S., Smith R., Kee J. Multimodal analgesia and intravenous nutrition preserves total body protein following major abdominal surgery. // Red.Anesth. Pain.Med. 2000. - V.27.- P. 15- 22.

118. Basbaum A, Bushnell C. Pain. Basic mechanisms. Pain 2002 an Updated Review. IASP Press, Seattle, 2002; p. 3-11.

119. Bernstein R., Frenzel W. A comparative study of two dosage regimens of lornoxicam and a standart of naproxen in patients with rheumatoid arthritis //Eur. J. Clin. Res., -1995. -№ 7. P. 259-273.

120. Berg J., Feillier H., Christoph T. et al. The analgesic NSAID lornoxicam inhibits cyclooxygenase (COX) 1/2, inducible nitric oxid synthesis (INOS), and the formation of interleukin (IL-6) in vitro. Inflam. Res. 1999; 48: 369-379.

121. Block В., Liu S., Rowlingson A. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta- analysis. // JAMA. 2003. - V.290. - P.2455- 2463.

122. Bolivar M., Bolivar A., Vargas G. Multimodal postoperative analgesia with nonsteroidal anti- inflammatory drugs and the epidural hematoma "myth" //Book Abstr. 9th World Congress on Pain, Vienna, Austria, 1999. -P.439.

123. Bonica J.J. The management of Pain. 2nd Edition. Vol.1. Philadelphia. London, 1990. -958P.

124. Bonica J.J., Foreword. In Pain Management in Emergency Medicine. Paris PM, Steward RD. (Eds). Norwalk, CT, Appeleton and Lange. 1988; 12.

125. Breivik H. Peripheral and central targets in the management of postoperative pain. EFIC //Pain in Europe V - Refresher Course lecture, Istanbul, Sept. 13, 2006.

126. Brodner G, Mertes N, Buerkle H. Acute pain management: analysis, implications and consequences after prospective experience with 6349 surgical patients. Eur J Anaesth 2000; 17: 566-75.

127. Brooks P., Emery P., Evants J. F. et al. Interpreting the clinical significance of the differential inhibition of ciclooxigenase-1 and ciclooxigenase-2. Rheumatology 1999; 38: 779-788.

128. Bruce V., MacFadyen J.M. Bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. //The Unated States experience (2nd International Congress of EAES -abstract book Madrid, 1994.- P.7).

129. Burns J.W., Aitken H.A., Bulligham R.E. et al //Double blind comparison of the morphine sparing effects of continuous and intermitten i.m. administration of ketorolac//Br. J. Anaesth 1991 - Vol. 67 - p.235-23

130. Calzin A. M., Moret C., Lander S. Z .// J. Pharmacol. Exp. Ther. 1983. Vol. 228.-P.725-732

131. Chambers С. Т., Giesbrecht K., Craig K. D. et al. // Pain (Netherlands). — 1999. —V. 83 (1). — P. 25—35.

132. Campbell E.I. Pain relief in patients on ventilators. // Brit. J. Anaest, 1989. p. 34 -39

133. Camu F., Lauwers MH., Verbessem D. Incidence and aetiology of postoperative nausea and vomiting. // Eur J Anaesthesiol 1992; 9 (6): 2531.

134. Carr D., Goudas L. Acute pain. //Lancet. 1999. -V. 353. - P. 2051-2058.

135. Casley-Smith J. The fine structure and functioning of tissue channels and lymphatics./ / Lymphology., 1980. v. 13. - N 4. - p. 177-183.

136. Chauvin M. Postoperative patient management. Pain after surgical intervention. // Presse Med. 1999. - V.28. - P.203- 211.

137. Cho J., De Bruyn P.P.H. The endothelial structure of the postcapillary venules of lymph node and the passage of lymphocytes across the venule wall. // J.Ultrastructure Research, 1979. N 69. - p. 13-21.

138. Clark D, Layton D, Shakir S. Do some inhibitors of COX-2 increase the risk of thromboembolic events? Linking pharmacology with pharmacoepidimiology. Drug Saf 2004; 27: 427-56.

139. Cook Т., Riley R. Analgesia following thoracotomy: a survey of Australian practice. //Anaesth. Intens. Care 1997 - V.25 - P.520- 524.

140. Cushieri A. Laparoscopic biliary surgery.//Oxford, 1991, -P. 101

141. Dittrich P., Radhofer-Welte S.,Mayerhofer S. et al. Comparative pharmacokinetics of parenteral lornoxicam. //Eur. J. Pharmocol., 1990.

142. Dolin S, Cashman J, Bland J. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. Br J Anaesth 2002; 89: 409-23.

143. Dworkin R.H., Turk D.C., Farrar J.T. et al. Core outcome measures for chronic pain clinical trials: IMMPACT recommendation (topical rewiew and recommendations) // Pain. 2005. -Vol. 113, № 1-2. -P.9-19.

144. Ferrante F.M., VadeBoncouer T.R. Postoperative Pain Management / Послеоперационная боль, M.: Медицина, 1998. 640 с

145. Foldi М. Basic lymfology. New York: Stuttgart, 1976. - p. 88-93.

146. Fries J. et al. The relative toxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. //Athr. Rheum., 1991. - 34. - pp. 1353-1360.

147. Graber J.N. Laparoscopic abdominal surgery. // Bleeding, acute cholecystitis and others problems encountered during laparoscopic cholecystectomy. // Ed. by Graber J.N., 1993. P. 149-168

148. Guay J. The benefits of adding epidural analgesia to general anesthesia: a metaanalysis. J Anesth 2006; 20 (4): 335-40.

149. Heller A. "Optimizing clinical pathways using regional anesthesia", Refresher course lecture at ESA Annual Meeting Euroanesthesia-2006, Madrid, June 3-6 2006; P. 1-6.

150. Hitzenberger G., Radhofer-Welte S., Takacs F. et al. Pharmacokinetics of lornoxicam in man. Ibid. 22-26.

151. Huskisson В. C. Visual analogue scales, in Melzack R. (ed): Pain Measurement and Assessment. New York: Raven Press. — 1983. — P. 33-37.

152. Hyllestad M, Jones S, Pedersen JL, Kehlet H. Comperative effect of paracetamol, NSAIDs of their combination in postoperative pain management: a qualitative review. //Brit J Anaesthesia 2002; 88. P.188-214.

153. Ilias W., Jansen M. //Pain control after hysterectomy: an observer-blind,randomized trial of lornoxicam versus tramadol.// Br. J. Clin. Pract.-1996- 50 pp. 197-202.

154. Jamison R.N. Mastering chronic pain: a professional's guide to behavioral treatment. Sarasota, Florida, USA: Professional Resource Press; 1996.

155. Johnes SF, Power I. Postoperative NSAID and COIX-2 inhibitors: cardiovascular risks and benefits. Brit J Anaesthesia 2005; 95: 281-4.

156. Kehlet H. Effect of pain relief on the surgical stress response. //Reg. Anesth., 21(6S): 35-37,1996

157. Kehlet H. Postoperative pain relief. //Regional Anaesth.1994. V.19. P.369-377.

158. Kehlet H., Dahl J.B., Postoperative pain. //World J.Surg.1993. V.17. P.215-219.

159. Kehlet H., Mather L.E. (Eds). The value of NSAID in the management of postoperative pain // Drugs -1992 Vol.44: Suppl. 5- pp.1-63

160. Laine L. Gastrointestinal effects of NSAIDs and coxibs. J Pain Symptom Manage 2003; 25: S. 32-40.

161. Lewis S.//Lancet. 1994 - Vol.343. - P. 784-789.

162. Litomi Т., Toriumi S., Kondo A., et al. Incidence of nausea and vomiting after cholecystectomy performed via laparotomy or laparoscopy. //Masui 1995; 44 (12): 1627-31.

163. Liu S., Block В., Wu C. Effects of perioperative central neuroaxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery: a metaanalysis. //Anesthesiology. 2004. - 101. - P. 153- 161.

164. Lornoxicam. A novel analgetic and anti-inflammatory agent. Product monograph. Adis Int Lim.1996.

165. Lublin M., Crawford D.L., Hiatt J.R., Phillips E.H. Symptoms before and after laparoscopic cholecystectomy for gallstones. // Am. Surg,. 2004. V.70. -№ 10.-P.863-866

166. Lutz H., Osswald P.H., Benden H. J. Risken der Anaesthesia under Suchungen bei Anaesthesirer Laufen. // Anaesthetist., 1982. v. 31. - N 1. -p. 1 -5.

167. Magni G. et al. // Pharmacopsychiatry. -1987. -Vol.20, №4. -P. 160-164.

168. Martin W.R. Pharmacology of Opioids // Pharmacol. Rew. -1984. -Vol. 35. P. 283-322.

169. Massie M.J:, Garnon P., Holland J.C. // J. Pain Symptom Manage. -1994, Jul.; 9(5): 325-40

170. McCormack K. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and spinal nociceptive processing. //Pain. -1994. -V.59.- P.9-43.

171. McCormack К. Novel aspects of pain management, Opioids and beyond. J. Sawynok, A. Cowan (eds.). New York: John Wiley and Sons Inc. 1997.

172. McCormack K. // Pain. 1994. - Vol.59.- P.9-43.

173. McCormack K. Sove new insights into the pharmacology of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. In: Sawynok J., Cowan A., eds. Novel aspects of plain Management: Opioidds and Beyond. Bedfordshire: Viley-Liss Inc.: 1999; 93: 74-94.

174. McCormack K, Brune K. Dissociation between the antinociceptive and antiinflammatory effects of the nonsteroidal antinfammatory drugs. //Drugs.- 1991.- V.41.- P.533-547.

175. Neugebauer E., Troidl H., Spangenberger W. et al. Convertional versus laparoscopic cholecystectomy and the randomized controlled trial. // Brit. J. Surg., 1991.-V. 78.-P. 150-154

176. Niv D.D. Intraoperative treatment of postoperative pain. Pain in Updated Review, IASP Press, Seattle. 1996; 173-87.

177. Perkins F, Kehlet H. Chronic pain as an outcome of surgery. Anesthesiology 2000; 93: 1123-33.

178. Pruss T. P., Stroissnig H., Radhofer-Welte S. et al. Overview of the parmacological properties, pharmacokinetics and animal safety assessment of lornoxicam. Postgrad. Med. J. 1990; 55 (suppl. 4): 18-21.

179. Rawal N. Postoperative pain and its management, p. 367, In Raj P.P., Practical Management of Pain, 2nd Ed, Mosby-year Book, Malvers, PA, 1992

180. Ready L.B. Ready L.B., Edwards W.T. Management of acute pain: a practical guide.// IASP Publications, Seattle, Ready L.B., Edwards W.T. Management 1992.

181. Rosenow D.E., van Krieken I., Stolke D., et al., // Intravenous administration of lornoxicam, a new NSAID, and pethidine for postoperative pain: a placebo controlled comparison. Clin Drug Invest 1996; 11:11-19.

182. Rummans T. Nonopioids agents for treatment of acute and subacute pain. //Mayo Clinic Proceed. -1994.- V.69. P.481-490.

183. Singh G. Gastrointestinal complications of prescription and over-the-counter nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a view from the ARAMIS database. Am J Therapeut 2000; 7 (2): 115-21.

184. Stone A.A., Broderick J.E., Schwartz J.E. et al. Intensive momentary reporting of pain with an electronic diary: reactivity, compliance, and patient satisfaction //Pain. -2003. Vol. 104, № 1-2. - P. 343-351.

185. Stounstrup H., Ovensen J., Larsen U. et al. Efficacy and tolerability of lornoxicam versus tramadol in postoperative pain. //J. Clin. Pharmacol. -1999. № 39. - P.1-8.

186. The challenge of preemptive analgesia. Pain Clinical Updates. IASP 2005; XIII (2): 1-4.

187. Tsitsika M., Balanika M., Paparrizou N., Tsoga S., Plessia H. Preemptive analgesia with lornoxicam in laparoscopic cholecystectomies // Ксефокам и боль. M., 2005. С. 133.

188. Vane J. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for aspirin-like drugs. Nature 1971; 232-235.

189. Vane J., Bakhle Y., Botting R. //Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. -1998. Vol.38. -3. 97-120.

190. Vane J., Botting R. New insights into the mode of action of antiinflammatory drugs. Inflam. Res., 1995, 44, 1-10.

191. Whelton A. Renal and related cardiovascular effects of conventional and COX 2- specific NSAIDs and non NSAIDs analgesics. Am J Therapeut 2000; 7 (2): 63-4.

192. Windzor J.A., Vokes D.E. Early experience with minimally invasive surgery: a New Zealand audit //Aust. N Z J. Surg., 1994. V.64. - №2.-P.81-87

193. Woolf C.J. and Chong M.S. Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. //Anesth. Analg.- 1993. -P.232.

194. Wolff H., WolffS. Pain. Springfield.: Thomas., 1948. - p. 56 - 61. 281. Wood- Smith KG., Steward H.C. Drags in a naesthetic practice. - London., 1962.-p.464.

195. Yotsui T. Clonidine premedication prevents sympathetic hyperactivity but does not prevent hypothalamo-pituitary-adrenocortical responses in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy //J. Anesth., 2001. -V. 15. № 2.-P.78-82

196. Zucker K.A., Flowers J.L. Dailey R.W., Graham S.M., Buell J. Laparoscopic management of acute cholecystitis // Am. J. Surg., 1993.- V.165. -№ 4.- P.508-514.