Способ хирургического лечения недержания мочи у женщин (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Георгиевич

• Иванов, Андрей Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Георгиевич

Список сохрлиляшй

BttCJtHiit

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. I Современные сведения о проблеме crrpeccouorо недержания мочи у женшнн

1.2 Современные методы оперативного лечения Недержания мочи у »

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Н ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ

ГЛАВА It. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общи кдии)1ческа* харвкгериетика больных.

2.2 Методы исследования больных, страдакиинх недержанием мочи.

2-3 результаты обследования больных I OS

ГЛАВА III. СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

3, J Обоснован* к выбору метода оперативного лечения, I

3.2 Новый способ хирургического лечения недержания мочи у женщин

3.3 Результаты оперативноголечения недержания мочи у женщин с применен нем полого способа.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Способ хирургического лечения недержания мочи у женщин (клинико-экспериментальное исследование)»

Лкгуальиосгь проблем м

Одной из ведущих пройдем урологии в настоящие времи является диагностика н лечение рмднчны* форм недержания мочи "Это заболевание не ведет к летильио«у исходу нам «ручным н^дЛВСШШ общего состояния, но Приводит пациентов к социальному остракизму (ГЯ.ЛеркерД971),

Влияние недержании мочи на качество житии колеблется от выраженного до катастрофического, пакете с тем. многие пациенты считают тто обычным возрастным явлением., что удерживает их от обращения к врачу В ! 925 г. профессор Гинекологической клиники медицинской школы Johns Hopkins H.A.Kelly так определил недержание мочи при напряжении: «Нет 6оле« тягостного страдании. чем исдержашк мочи Постоянное ноягеганне омерзительной мочи, промачивающей насквозь одежду, делает паивентку противной для себя и семьи, и ионяет се h i общества» (В.ИКраснопольский с «мат., 2000).

553 миллион» человек на Земле а той или иной мере страдает недержанием мочи (В.М Трошии, 1998). От 35 до 58,9% жеишнн в возрасте от 45 до 81 года отмечали когда-либо непроизвольное выделение мочи. У -4S - 67% рожавших и беременных наблюдается недержание мочи, при тгом чаще страдают женщины от 40 до 30 лет.

Только от 4 до 28,8% женщии, страдающих недержанием мочи консультировались с врачом, что связано не только с интимностью данного вопроса и нежеланием обсуждать его в семье или а кабинете врача, но и с ебщенадостным суждением о неэффективности большинства методов лечения данного заболевания Всего 54% женщин, ежедневно отмечающих недержание, посещают врача (В.ЕБелал, 3 К Гллжненл, 2001, ПЛТСалов, 2001; В.М.Трошии, 199Я, ОБ Лоран, 2001, Д.ЕО.Пуш.карь, (997; М М.Климов, 1990; R Burgio и соаит,, 1991; A.A.Lycklaroa-a-Xijtholt,

1995; C Hmittft и D.Memel, 1994).

Сложной проблемой урологии является вибор метод» лечения стрессового недержания мочи,

Рид авторов (К.н.прибило* 1962; Б-В-Ервыик, I9S5; I',A,Bums ее all., 1993: М.С Oousherty, MD Wallers, 1993) ОТДАЮТ предпочтение кнкеритннюму лечению и считают сто эффективным в 42 - 82 %.

О положительном эффекте при применении различных способов КОИОсрМтМИЮГо лечения сообшмот CJC-Аяь-ШукрН и соавт <2001), Г1II,Соло» (2001), З.К Голжнева, В.Е.Белан (2001);. Д EI Давыдов н соавт (2001), Б.Н.Жиборев и соавт. (2001), ДЮПушкврь (2001). Ю.ГГСерняк О.А.Никитина. Э-В.Майзус (2001), Ф.З-Шакиров и соавт. (2001).

АС-Переверзев (2001) считает, что лечение стрессового недержания мочи должно проводиться в зависимости от степени тяжести недержания. При I степени, характеризующейся потерями мочи при кашле, чихании, фимчеекой iiaipyiKe, тяжёлой работе. н при П степени, характеризующейся потерями мочи при ходьбе, беге, резком вставании, он предлагает консервативную терапию в течение 2-й месяцев ГГри ш^ффектиниост, и ори Ш степени, когда отмечаются потери мочи и (юкое. без напряжения - оперативное лечение

До каши нерешенным вопросом урологии является выбор метода хирургического лечения стрессового недержания мочи

С 1875 годя, когда Рутенбергом была предложена первая оперативная коррекция недержания мочи, разработано и модифицировано более 200 различных операций, направленных на решение этой проблемы (Д .Ю. Пушкари, 2001).

Такое количество операций свидетельствует об отсутствии единых подходов в этом вопросе.

Частота осложнений и рецидивов заболевания после хирургического лечении колеблется от К до 51% (Н H.Hoibioe, ХМ Тихоне, 1983; Д В.Каи,

1986. О Б.Лоран, 1996).

С копив XX столетия наметился повышенный интерес хирургов к слннговым операциям, принципы которых заложил ОоеЬсП и 1910 голу Причиной этому является OTHOORCJIbHU техническая простота оперативного вмешательегва, исвшш рШКЯШ поверхность, небольшая продолжительность операции, корою»* мренКкнвОк возможность корригировать цнегоцеле, отсутствие необходимости вскрытая передней брюшной стенки, короткий период ПКЮТШМШЦМН и реабилитации,

Среди способов алералмнюго лечения особый интерес вызывают aiHHioPue операции е применением влагалищного лоскута (Г. АЛвбтлнов. 1999; С.Ю.Головко, 2000; ДЮ.Пушкарь, 2000). Это объясняется тем. что при урстроцнстопексин влагалищным лоскутом «декявгмо иоюбновлчетси трансмиссия абдоминального л аил с и ни на урегровсэнклльный сегмент и в послеоперационном периоде восстанавливается физиологическое мочеиспускание (С.Ю.Голоако, 2000). Положительные результаты при использовании влагалищного лоскута получены у 83% больных {ДЮ.ПушЮ1|>к1996).

Не смотря на то, что положительный эффект уретроиистопскснй комбинированным пубо-вагинальным доступом описан в 78% случаен (S.LAnton., Е,А Tansgho, 1986; G.Rttlph. KTamussino, L.Michcliuch, 1993), они не всегда обеспечивают желаемый результат и дают осложнения в послеоперационном периоде {15-—6>0 %) и пиле затруднений при мочеиспусканиях или невозможности самостоятельных мочеиспусканий (J.Eberhanl, 1997).

Среди осложнений оперативной* лечения л 32—76 % отмечаются нарушения мочеиспускания в виде гз тру л немного опорожнения мочевою пузыря или острой мдержки мочи, причем пи осложнения одинаково часто встречаются как при колыюсуспетин, так н при сдвиговых операциях (F НааЬ и соавт., 1996).

По данным Х.Хирш, О.Кезср, Ф Ипысе (1999), J.Burchy (1961), J.Burchy (1968), E.Duthoy. TXove, J.Soucheray, R.Beahre ((987), NGolloway, N,Davie*, ft Stephen» (1987), ILockharl, A,Tirade, G-Monlto, V. Poiltan (1982). P.Zimmetn, H Hedley. CXeach, S.Roz < 1987), S Clmssagnc (1997), А,С Переверзе® (2000), у tiO % оперированных больных отмечались нарушения микциониого процесса, выражавшиеся в затруднении начали пхта мочеиспускания. удлинении его продолжительности, возможности мочеиспускания только в вертикальном положении

Технически ключевым моментом для успешного выполнения едниговой операции является соразмерное усилие или натяжение при заняты вонии рлощ в надлобковой области, что является критическим фактором, влияющим на результаты операции и исключающим возможность возникновения нарушений мочеиспускания.

В литературе обращается внимание на отсутстшн критерия нормативного усилия — критерия степени усилия, с доны следует заплывать лигатуры вокруг икйкп мочевого пузыря и проксимальной уретры, чтобы не вызвать обструкцию

В настоящий момент не существует дотированных критериев определения силы нзтяженнл слинга к каждый хирург должен ориентироваться на свой личный опыт, индивидуально решая задачу (J.G.Blaivaa, B.ZJocobs, 199I)l

Другой проблемой этих операций является то. что мобилизованный кожный лоскут или лоскут, выделенный из передней стснкн влагалища, лишается кровообращения и испытывает гипоксию, приюту» к рашитикэ рубцовой ткани, в то время как основной причиной отрицательных результатов лечения больных сложными формами недержания мочи явились выраженные руби о вые изменения и порауретрадьных тканях (ДЮ,Пушкарь. 2000). Обширные хирургические манипуляции на уретре и передней стенке влагалищ» - одна из основных причин возникновения синдрома рубиовой уретры Этот синдром является тяжело текущим (прилитом органической недостаточности -шшратслыюго аппарат» моченого пузыря к уретры, превращая rt в stcmyu трубку с патологической фиксацией вне зоны гидравлической зашиты (E.Borotad, TRud 1989; R Bump, A.Fanthil* W-НиЯ. 1988; C.Gtegorio. C.DLct/, H Heislericump, 1988; RJHertogs* S.Stanton, 1985; EKujaiuun, A.Kauppila, S.Lobde, 1983; D,Richardson. A Bent, D.Ostergard, 1983, P.Sund, L.Bowcn, ft Pangonibane, DOslergard, 1987; H.Woif. von P.Coburg. H.Maasas. 1989).

Существенным недостатком также является отсутствие чёткой фиксации поддерживающего лоскут и возможность его смешения, что снижает стабильность фиксации пубо-вагннальных нитей.

В настоящее время ещв не разработаны способы влияния на функцию вновь созданных анатомо-фишологическнк взаимоотношений ни уровне нижних мочевых путей а ближайшем нослеонерацькишам периоде,

Кроме того, tie изучено состояние Трансплантата, используемого при слинге. в послеоперационном периоде

Существенной проблемой является ограничен»»* доступности современных оперативных методов для многих российских женшнн в связи с их высокой стоимостью.

Таким образом: нерешенность проблемы управляемого слинга, ЛфСПНе информации о состоянии трансплантатов, чистое развитие грубых Рубцовых изменений в парауре тральных тканях в послеоперационном периоде, возможность смещения поддержияаюшего лоскута, отсутствие возможности влияния на функцию вновь сформированных анатомо-фнзмологаческих взаимоотношений на уровне нижних мочевых путей в ближайшем послеоперационном периоде подчеркивают актуальность поставленной проблемы, необходимость продолжения поиска н разработки более приемлемого способа оперативного лечения недержания мочи у женщин.

Цель MC-'iciianirili*

Целью настоящего исследования является улучившие результатов хирургического лечении Женщин, страдающих недержанием иочи

Дли достижения намеченной цели были поставлены следующие наш:

1. В эксперимента ил животных изучить динамику pa лития рубшюоео процесса а ппрауретрольной области при применении нроленовой сетки, мобилизованного участка передан стенки влагалища и участки передней станки влагалище без нарушения собственной штгаархнтсктомнкн.

2. Разработать новый способ хирургического лечения недержания «очи у женщин, предусматривающий использование собственной станки КЛИПШИШ ММ осуществления урегроиистоисксин.

3. Разработать, клинически обосновать и внедрять в работу клиники устройство, позволяющее изменять степень натяжения пубо-вагинальных лигатур it ближайшем послеоперационном периоде с учетом индивидуальных особсшюстеП пациентки

4. Внедрить в работу клиники )Ювый способ ШИГОКЙ операции, выполнить 20 оперший ив разработанной методике, совершенствуя технику оперативного приема

5. Изучить результаты применения нового способа оперативного лечения недержания ночи у женщин и оценить качество жизни оперированных больных.

Научная новизна исследовании

• Проведено экспериментальное сравнительное исследование развития рублевых изменений а тоне стенки влагалища, развившихся вследствие моделирования операционного замысла с применением мобилизованного участка передней стенки влагалища, пролей «toft сетки и участка передней стенки влагалища без мобилизации его от подлежащей основы, to есть с сохранением собственного кровообращения.

• Г'шрмЛогл! новый способ чрсскожной уре-троцнстоисрвнкопекени с использованием участка передней стенки влагалища (Патент РФ ^Способ хирургического лечения недержания мочи у женщин» № 2190977 от 20 10.2002 г.)

• patpa&naho и внелрвно я клиническую практику устройство для регулирования натяжения пубо-вагиналышх лигатур при хирургическом лечении недержания мочи у женщин (свидетельство РФ на полезную модель Si 2436 от Ю 08.2002 г.)

• Доказана эффективность н целесообразность применения в качестве петлевой подвески участка передней стенки влагал нищ с сохранением всего сосудистого русла того участка,

• Доказана возможность изменять вновь создаваемые яиптомо-физнологнческнс соотношения на уровне пузырио-уретрального сегмента в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки и особенностей течения послеоперационного периода, что позволяет снизить траимвтичиостъ оперший, уменьшает риск послеоперационных осложнений н способствует скорейшей реабилитации больных.

Практическая значимость работы

Результат» исследовании оополии §нелрнть а клиническую практику новый способ хирургического лечения недержания мочи у женщин, при котором путем изменения степени натяжения иубо-вагииальных лигатур в ближайшем послео<крацнйнном «периоде удалось снизить травматичностъ операш(и и ускорить реабилитацию больных. Применение в качестве петлевой подасскн участка передней стенки алаталишй с сохранением всего собственного сосудистого русла позволило уменьшить обширность последующего рублевого процесса »тканях.

Предлагаемый метол хирургического лечения недержания мочн у женщин достаточно эффективный {92% положительных результатов) и п то же время экономически более доступный как для пациенток. так и для лечебных учреждений

Внедрение результатом исследи шш ни н приюнку Разработанный способ хирургическою лечения недержания мочи у женщин внедрен в практическую деятельность урологического отделения РостГМУ. ЛДЦ «.Здоровье», урологического отделения областной клинической больницы №2, больницы Южного федерального округе. Материмы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры урологии РостГМУ, курса урологии «НТК ППС РостГМУ

Основные наложен ил. выносимые на шщюу

• Отказавшись от широкой мобилизации выкраиваемого лоскута передней сгнил ывгмкща, удмось предупредить развитие гипоксии и последующих дистрофических и Рубцовых изменений в зоне операции, что положительно сказывается на функции вновь созданных аиатомо-фниюлогнчсских вмнмоотношеннях в послеоперационном периоде.

• Улучшение удержания мочи после чрсскожноП урстроиервикопексик с окончательной фиксацией лигатур в ближайшем послеоперационном периоде обусловлено восстановлением замыкательиого аппарата мочевого пузыря.

• Возможность изменять степень натяжения пубо-вагннальныч лигатур в ближайшем послеоперационном периоде обеспечивает контролируемое удержание мочи и снижает частоту послеоперационной дизурии.

• Предлагаемый способ может быть использован при лечении недержания мочи у женщин.

Аиробаинн работы

Основные материалы и положения доложены и обсуждены но; Международном хирургическом конгрессе hi 11ивш технологии и хирургии». Ростов-на-Дону. 3-7 октября 2005. XVII European Congress of Ultrasoung in Medicine and Biology. 2S-28 Sep» ember 2005.

Конференции «Актуальные проблемы инфекционной и иеинфекционной патологии», посвященной 55-летию научной и педагогической деятельности доктора мед. наук, профессора Левиной Л Д- 2005.

Научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и педиатрии», посвященной памяти, и 60-летию со дия рождения доктора медицинских наук, профессора Н.ЕГРымашевсхого, 2004.

Третьей межкафедрольной научно-практической конференции студентов, молодых учвных и специалистов. (Ростов-на-Дону), 1999. lit еьеие ассоциации урологов Дона (Ростов-на-Дону), 2000. Ч стертой региональной научно-практической конференции студентов, молодых учйных н специалистов. (Ростов-на-Дону Jt 2001. 56-й итоговой научной конференции студентов, молодых уч(ных н специалистов РостГМУ. (Ростов-на-Дону), 2002. V-ой ежегодной Международной конференции молодых учйных-медиков стран СНГ «Современные проблемы теоретической и клинической медицины», посвященной памяти Б,У. Джарбусьиюва (Алма-Аты), 2003.

Научной конференции, посвященной 85-летию со дня рождения члн.— корр. РАМН, профессора П.П. Коваленко и 25-дстню со дня основания кафедры хирургических болезней РостГМУ, (Ростов-на-Дону), 2004.

• Ассоциации урологов Дона (17 февраля 2006 г.)

Публикации

По теме диссертации и результатам исследования опубликовано 16 научных работ. Получен патент РФ на изобретшие 2190977 от 20 102002 г. «Способ хирургического .течения недержания мочи у женщин», свидетельство на полезную модель № 3436 от 10 08.2002 г. «Устройства для регулирования натяжения лигатур при хирургическом лечении недержания мочи у женщин»

ОГл.ёч и структур* рнботы

Диссертация изложена на 262 страницах машинописного текста, иллюстрирована 52 рисунками, 52 таблицами и состоит из введения. 3-х глав, заключения. выводов, практических рекомендаций н библиографического указателя литературы, включающего 338 источников, из них 144 русскоязычных, к 194 иностранных, а также результатов внедрения и приложения

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванов, Андрей Георгиевич

Вы коды Среди многочисленных методов хирургического лечения ИМ наибольшее распространение и приткан не в настоящее время получили елннговые операции, обеспечивающие положительный результат у 7695% пациенток, однако, несмотря на высокую эффективность, малую травматичное тъ. и относительную техническую прос юту. частота неудач н осложнений при выполнении этих операций достигает 18%.

2. Проведенное нами экспериментальное исследование трансплантатов, используемых в качестве «петли» при сдвиговых операциях, доказало преимущество применения нвмобнявэованкого влагалищного лоскута перед мобилизованным участком и проленооой сеткой, заключающеюся в уменьшении выраженности последующего рубцоваго процесса при сохранении пластических свойств имплантанта

3. Разработанный нами и экспериментально обоснованный новый способ хирургического лечения недержания мочи у женщин, предусматривающий использование немюбнлтованиого участка передней стенки влагалища в качестве опорной площадки для елннга (Патент РФ на изобретение Jfc 2190977от 20 октября 2002г.) показал спою эффективность у 92.5% больных.

4. Эффективность способа во многом объясняет применение разработанного нами устройства {Свидетельство на полезную модель St 24361 от 10 августа 2002 г.), позволяющего изменять степень натяжения пубо-вагииальиых лигатур, что оказалось необходимым у 77.6% опернрованных бальных.

5. Использование управляемого слита позволило сократить частоту расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде с 32.6% до 7,5%.

6. Новый способ хирургического лечения НМ у женщин, отличающийся технической простотой, малой травматнчностью, доступностью. обеспечивающий хорошие НС только непосредственные (92.5%). «ю н отдаленные ретуяьтаты (80.6%), позволяет рекомендовать его для более широкого применения в работе хирургических, гинекологических и урологических отделении.

ИРА КТНЧ ЕСКНЕ РЕКОМ ЕНДЛЦИ И.

I Кийнрая методы хирургического лечения НМ. врач должен соблюдать дооперациониые, млрмлеряшюинме и послеоперационные принципы лечении данной ПВТОЛОГКН, ибо каждая иеудлчнпя попытка приводит к осложнениям н рецидивам заболевания, еще сильнее усугубляя негативный обший н локальный статус.

2. Наиболее часто применяемым методом хирургического лечения НМ следует считать слинговыс операции, которые будучи достаточно эффективными, технически относительно простыми, малотравматичнымн. имеющими небольшую продолжительность и хорошую переносимость, короткий период госпитализации и реабилитации в то же время позволяют обеспечить положительный эффект у 76-95% больных.

3, Выбирая пластический материал для создания опорной площадки при выполнении елннговых операций предпочтительнее использовать немобилнзоианный участок передней стенки влагалища, введу минимальной выраженности последующих деструктивных н Рубцовых изменений при сохранении пластических свойств, что позволяет возлагать на него механические нагрузки

4. Уменьшение числа осложнений и рецидивов после выполнения елннговых операций может быть достигнуто путем создания управляемого елнига, позволяющего корректировать степень натяжения иубо-ваг ннольиых лигату р в послеоперационном периеяе

5, Несмотря на небольшое количество осложнений после выполнения елннговых операций их частоту можно сократить ещй больше, применяя разработанную нами елннговую операцию, предусматривающую использование номобнлиэованного участка передней стенки влагалища и возможность управления степенью натяжения пубо-вагинальных днгчтур в послеоперационном периоде, обеспечивающую хорошие не только непосредственные (92,5%), но и отдаленные результаты (80,6%), а малая травма тнчность, простота в исполнении и доступность для широкого круга хирургов позволяет рекомендован* rf п качестве опершим выбора при леченнн НМ у женщин.

217

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недержание мочи является одной in ведущи х проблем урологи и в настоящее время Это заболевание не всябт X летальному исходу и.ш cepvfrwtOMy нарушению общего состояния здоровья, но оно приводит пациентов и социальному остракизму (Г.Я Лсрнер), что ставит его в ряд не только медицински*, но и социальных проблем

По мнению ряда авторов, наиболее часто встречается стрессовый тип заболевания, который выявляется у 40 - 60% женщин, обслелусмых по поводу нихонтиненции

Нсоднозначным вопросом является выбор метода лечения стрессового недержания мочи. Ряд авторов отдают предпочтение консервативному лечению и считают его эффективным в 42 - 82%, в то же время, другие авторы считают более приемлемым хирургическое лечение. Наиболее рациональной представляется позиция Л.Г Перейергсва, который считает, что лечение стрессового недержания мочи должно провошгться в зависимости от степени тяжести недержания. При I степени, характеризующейся потерями мочи при кашле, чихании, физической нагрузке, тяжелой работе и при II степени, характеризующейся потерями мочн при ходьбе, беге, резком вставании он предлагает консервативную терапию 2-6 месяцев При неэффективности - оперативное лечение. При Ш степени, когда имеется потеря мочи в покое, без напряжения -оперзти внос лечение.

До конип нерешенным вопросом урологии является выбор метода хирургического лечения стрессового недержания мочн.

С 1875 годя, когда Рутенбергом была предложена первая оператив»сая коррекция НМ, разработано и модифицировано более 200 различных операций, направленных на решение згой проблемы (ДЛО.Пушхарь). Такое количество оперативных вмешательств свидетельствует об отсутствии единых подходов в этом вопросе.

Чостотп осложнений н рецидивов заболевания после хирургическою лечения колеблется от 8 до 51% {Н.Н-Бойкое, Х-МТнхоне, Д.В.Каи. О.Б.Лоран).

С конца XX столетня наметился повышенный интерес хирургов к слинговы.м операциям, принципы которых заложил Ooebdl в 1910 г-ПрнмииоЛ этому является относительная техническая простота оперативного вмешательства, небольшая раневая поверхность, небольшая продолжительность операции, хорошая переносимость, возможность корригировать цнетоцеле, отсутствие необходимости вскрытия передней брюшной стенки, короткий период госпитализаций и рсибшпгтаиии

При уретроинстопексии алагалишныы лоскутом уд^&тся адекватно восстановить трансмиссию абломннального давления на уретррвезикальный сегмент. способствуя восстановлению физиологических мочеиспусканий в послсопераииониом периоде и позволяя получить положительные результаты у 78 - 83% больных.

Однако, как при кольпосуспензиях. так и при сдвиговых операциях не всегда удавтея обеспечить желаемый результат н в послеоперационном периоде у 15 - 60% пациентов отмечаются нарушения мочеиспускания в виде затрудненного опорожнения мочевою пузыря или острой задержки мочи, Технически ключевым моментом для успешною выполнения СЛНИГОЮЙ операции является соразмерное усилие или натягивание при завязывании узлов в надлобковой области, что является критическим фактором, влияющим на результаты операции и исключающим возможность возникновения нарушений мочеиспускания. В связи с тем. что практически во всех методиках фиксации урстровсзнкальното сегмента степень натяжения пубо-вагниальных лигатур определяется эмпирически, либо под цистоскоп1Р«скнм контролем, очевидную труд1И>сть представляет определение степени натяжения пубо-вагннальиых лигатур. Возможность влияния на степень иатяження пубо-вагинальных лигатур в ближайшем послеоперационном периоде предупреждает развитие инфравезнкальной обструкции (при чрезмерном натяжении) или рештдива недержания (прн недостаточном натяжении).

Важным фактором в патогенезе послеоперационных осложнений является также то, что в настоящий момент ис существует дозированных критериев определения енлы натяжения елннга, и каждый хирург должен ориентироваться на свой личный опыт, индивидуально решая эту задачу, В литературе обращается внимание на отсутствие критерия нормативного усилия - критерия степени усилия, с каким следует завязывать лигатуры вокруг шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, чтобы не вызвать обструкцию.

Другой проблемой этих операций является то, что мобилизованный кожный лоскут иди лоскут, выделенный из передней стснкн влагалища, и используемый ддя едят лишается кровообращения и испытывает гипоксию, приводящую к некрозу или развитию грубой рубиовой ткани, в то время как основной причиной отрицательных результатов лечения больных сложными формами НМ являются выраженные рубцов!jc изменения в норауретрольиых тканях (Д-Ю.Пушкарь). Обширные хирургические манипуляции на уретре и передней стенке влагалища -одна из основных причин возникновения синдрома рубцовой уретры, который яапястся тяжела текущим вариантом органической недостаточности запнрателыюго аппарата мочевого пузыря и уретры, превращая сё в жёсткую трубку с патологической фиксацией вне зоны гидравлической защиты (E.Brotad. T.Rud, R Bump. A.Fanliiil, W Нил, C.Gtegorio, C.Dictz, HHeisterfcump; Rllertogv SSTaitlon, EKojansun, A.Kauppila, S l.oJufc, D.Richardson, A.Bent, D.Ostergard. P.Sund, L Bowcn. R.Panganibane, D.Oslergord; H.Woif, von P.Coburp. H Maasas). При активных хирургических манипуляциях в области пузырноурстрального сегмента повышается риск развития денервашюииых поражений, что может существенна повлиять л а функцию -пой зоны,

Существенным недостаткам также шила отсутствие четкой фиксации поддерживающего лоскута и возможзюсть его смещения, что снижает стабильность фиксации пубо-ващнадьиых нитей

Не менее важным катается ограниченная доступность современных оперативных методов для многих российских жеиигаи и святи с их высокой стоимостью. Так, говоря о 86,6 % положительных результатах применения операции TVT, нельзя не сказать, что стоимость одного набора для выполнения ттой операции составляет около 500 S США.

Таким образом, при анализе литературных данных, обращено внимание на большое количество нерешенных вопросов в хирургическом лечении стрессового НМ. что определило актуальность настоящей работы

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения женшин, страдающих НМ, пугСм разработки, обоснования И внедрения в хирургическую практику нового способа хирургического лечения

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1 В эксперименте на животных изучить динамику развили рубцового процесса в парауретральиой области в результате применения проленовой сетки, мобилизованного участка передней стенки влагалища н участка передней стенки влагалища без нарушения собственной оигноархитектоникн

2 Разработать новый способ хирургического лечения недержания мочи у женшин, предусматривающий использование собственной стенки влагалища ятя осуществления уретроцистопсксни.

3. Разработать, клинически обосновать и внедрить в работу клиники устройство, позволяющее изменять степень натяжения иубовагинальных лигатур в ближайшем послеоперационном периоде с учетом индивидуальных особенностей пациентки

4. Внедрить а работу клиники новый способ слинговой операции, выполнить 20 операций по разработанной методике, совершенствуя технику оперативного приема.

5. Изучить результаты применения нового способа лечения недержания мочн у женщин и оценить качество жизни оперированных больных

Морфологической основой для разработки но кого метода явилось экспериментальное исследование, проведенное на кроликах 1еамхпх) и которое заключалось в сравнении рспаративных процессов» происходящих в зоне имплантации под слизистую стенки влагалища, мобилизованного участка передней стенки влагалища, проленовой сетки, и исмобилнзованного участка передней стенки влагалища.

На тридцатые сутки после оперзинн в асептических условиях забирали участки влвдэднша и> зон имплантации для морфологического исследования. Операционный материал фиксировали в 1№*-м растворе ней трального формалина и шивали в парафин по стандартной методике. Парафиновые срезы толщиной S-б микрон окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксииом по Ван Гкзои

При гистолошческом исследовании удаленных участков влагвлнша было обнаружено, что зоил имплантации м оби л нэо ванною участка влагалища, окруженная соединительнотканной капсулой шириной 21±1,5мкм. представлена множественными «реюрбиионкимн» кистами диаметром от 0,1 до 0,3см выстланными эндотелием it окруженными лимфоцитами, фибробластвмн, макрофагами и немногочисленными гигантскими многомерными клетками типа инородных тел.

При гистоло плеском исследовании области имплантации ирадсновой сетки в тс же сроки было выявлено практически полное замещение эидопротеза рыхлой соединительной тканью с крупными участками прении* в центре- По периферии эндопротеза встречались ецишиые мелкие кисты, выстланные эндотелием, Вокруг имплаитатп имелась широкая соединительнотканная капсула (срелияя ширина 28±3мкы). В ткаия*. окружающих зону имплантации, также отмечено развитие соединительной ткани,

При гистологическом исследовании удаленных участков влагалища с нсмобклизованным учветком было обнаружено, что на 30-е сутки поеле операции происходит организация нмплантата н образование молодой волокнистой соединительной ткани с признаками начала созревания Так же, как и в предыдущих экспериментах, нмплантат окружен соединктедыюткакноВ капсулой, однако ширина ее значительно меньше (15±1.5мкн). «Резорбинонные» кисты немногочисленны, диаметром ло 0,1см, расположены преимущественно по периферии. Гигантских многоядериых клеток нет.

Таким образом, мобилизованный участок передней стенки влагалища, имплантированный под слизистую влагалища, через месяц подвергся значительной деструкции, вследствие чего его возможность выполнять опорную функцию ограничена. Рублевые процессы вокруг него выражены меньше, чем аналогичные процессы вокруг сетчатого имплшггата

Пластические свойства сетчатого мцопротеза делают его надежным материалом при лечении недержания мочи у женщин Однако выраженность рубиовых процессов вокруг него создает риск развития синдрома рубцовой уретры, что может обусловить снижение эффективности операинн. Выраженность рубиового процесса в юне имплантации м об и л ь повал н ого участка передней стенки влагалища меньше, однако, деструктивные процессы, происходящие в самом лоскуте, ставят под сомнение его возможность адекватно справляться с механическими нагрузками, сашиными с участием его в слингс.

Состояние немобнлизоваиното учит через месяц после импмташю выгодно отличает его от преицувмх имплантантов. При гистологическом исследовании удаленных учвсгкоп влагалища с 1кмобнлн юванным имплантантом было обнаружено, что на 30 сутки после операции происходит его организация, образование молодой волокнистой соединительной ткани с признаками начала созревания. Так же как и в предыдущих экспериментах, имплантат окружен сослинитсльногкамцой капсулой, однако ширина ее значительно меньше (15±1,5мкм). кРеюрбционныс" кисты немногочисленны, диаметром до 0,1см, расположены, преимущественно, по периферии. Гигантских многоядерных кл*ток нет

Проведенное исслелоиаиие позволило следить вывод, что отказ от мобилизации участка передней стенки влагалища, сохранение собствен и ой ашноархнтектоиикн позволит избежать гипоксии лосхута, предупредить развитие деструкции импаоитата, а сохранение его изначальной морфоструктуры обуславливает возможности возлагать на него механические нагрузки, связанные с участием в ели иге Почти двукратное уменьшение выраженности рубцового процесса вокруг имплантанта минимизируют риск последующих рубцовых изменений.

В основу данной работы положен анализ результатов обследования и лечения 332 пациенток в возрасте от 38 до 65 лет. страдающих недержанием мочи и сходившихся на лечении в урологическом отделении РостГМУ и Лечсбно-днлгиосгическом центре «Здоровье» с января 2000 по июль 2005,

Всем больным проведено обследование, включающее сбор анамнеза и жалоб, заполнение специализированной анкеты, регистрацию ритма спонтанных мочеиспускании, влагалищное исследование с оценкой состояния внутренних гениталий, определением наличия и степени цнетоиеле и ректонеле. выполнение специальных проб н тестов для идентификации потерь мочи, общсклниическос обследование, бактериологическое исследование мочи. Ультразвуковое исследование верхних и нижних мочевых путей выполнено с использованием трансабдочннвлыюго и транс перннеального полхолов. Комплексное уродшгамичеевие обследование включало в себя урсфлуомстрию. динамическую цнетометрню, с определением злектромиографичеекой активности анального сфинктера, выполнение профнлометрнн в покое it прн напряжении

Стрессовый тип НМ выявлен у SB (26,5%) пациенток, смешанный тип НМ - у 102 (30,7%) больных, императивный тип НМ имели 142 (42.8%) пациентки. Из 190 больных, имеющих стрессовый н смешанный тип заболевания, I степень тяжести отмечена у 144 больных (75,8%), LI степень тяжести имела место у 25 (13,2%) и у 21 пациентки (11,1%) зарегистрирован III тип тяжести НМ

Всем 21 пациенткам, имеющим HI степень тяжести НМ. предложено оперативное лечение, на проведение которого согласились 19. 2 пациентки предпочли воздержаться от операзщи,

Всем J 69 пациенткам с I и I! степенью тяжести НМ проведен курс консервативной терапии в течение б месяцев, на фоне которого у IS пациенток (10,7%) отмечена положительная динамика. Однако у IS1 бол ьной (89,3%) стойкого положительного эффекта не достигнуто

Таким образом, из 190 пациенток, страдающих стрессовым нян смещенным типом НМ, выявлено 172 (90,5%), у которых консервативное лечение не привело к желаемому результату или имеющих III степень тяжести -заболевания. Этим больным было показано оперативное лечение. Из них лишь 165 (86,8%) согласились на проведение оперативного вмешательстве

Оперированные больные были разделены ил 3 группы: В I группу вошли 45 (27,3%) пациенток, у которых на ттапе освоения слниговых операций применялись оперативные методики. не предусматривающие использование участка передней стенки влагалища и качестве опорной площадки ддн ели ига

II группа - больные, которым ШОШЛяа уретроцервикопексия с использованием мобилвгюванного лоскута передней стенки влагалищ* -53 человека (32. (%>.

HI группа - больные, которым выпол!млвсь управляемая уретроиеранкмнксия комбинированным пубо-вагннхзьиым доступом по разработанному нами методу (Патент на изобретение Л» 2190977от 20 октября 2002г.) с применением устройства для регулирования степени натяжения днпггур в послеоперационном периоде (Свидетельство на полежу» модель № 24361 от 10 августа 2002 г.) - 67 пациенток (40-6%).

При реализации предложенного способа, лоскут из передней стенки влагалища, осуществляющий оперативный замысел, не отсекается от подлежащих тканей, а. следовательно, не нарушается его собственная аигиоврхнтсктоника и не развивается гипоксия в лоскуте, что, в свою очередь, минимизирует последующие рубцовые изменения. Отсутствие прямого хирургического контакта с уретрой минимизирует риск развития денервоиионных процессов в зоне операции.

С помощью описанного устройства удается создать контролируемое, адекватное, для каждой больной индивидуальное, анатомическое положение икйки мочевого пузыря, обсснсчнвмощее адекватную функцию (управляемый слинг). Это повышает эффективность лечения и устраняет такие негативные последствия оперативного вмешательства, как отсутствие самопроизвольного мочеиспускания (задержка мочи) или недержание мочи.

Из 43 пациенток П группы (Bt.1%). у которых фиксация пубо-вагинальных аигатур осуществлялась ишрлоперацноио, у 14 в ближайшем послеоперационном периоде отмечена задержка мочи, что потребовало ннтермитнруюшей катетеризащш от S до 7 суток. При контрольном УЗИ определено наличие остаточной мочи до 100 мл У II пациенток самостоятельное мочеиспускание восстановились через 6-7 суток после операции. У 2 на протяжении 8 суток было необходимо периодически катетеризировать мочевой пузырь Самостоятельные мочеиспускания у этой группы восстановились. ■ среднем. <кре) 11 суток после операции, а обьбм остаточной мочи достигал 80-95 мл на протяжении I месяца У одной пациентки на фоне терапии, проводимой в течение 2 недель, самостоятельное мочеиспускание не восстановилось н больная, овладев техникой еамокэтетернчации, выписана на амбулаторное лечение Через месяц получена информация, что мочеиспускание у неё так и не восстановлено, У 15 пациенток (28,3%) в послеоперационном периоде имела место императивная симптоматика. У 5 пациенток [I группы (9,4%) в ближайшем послеоперационном периоде (2-5-е сутки) отмечены осложнения со стороны влагалищных ран в виде образование сером». Прорезывание швов н расхождение краёв раны отмечено у 2 пациенток (3.8%). У 9 пациенток (17.0%) а послеоперационном периоде имела место активация мочевой инфекции, купированная консервативно

Не отметали признаков ннкстгтиненции 45 пациенток (#4.9%).

Спустя год после операции 44 пациентки были удовлетворены результатом операции, они не отмечали явлений мнкоитиненции. что составило S3,0 % от общего числа оперированных женщин данным способом. Однако. 16 (30,2%) жепшни отмечали императивные позывы, периодически сопровождающиеся ннхонтинеипией 3 пациентки из (5.7%) сообщили о возникновении эрозий стенки олагалшца а течение 2-3 месяцев после операции, что потребовано консультации гинеколога н проведение курса консервативной терапии с положительным результатом.

Влагалищное исследование и сокотрафия у всех пациенток выявшш хорошо фиксированный уретровезнкольиый сегмент, при этом у одной больной выявлена потеря мочн при проведении "хашлееого тестя» и пробе Ввльсшшнх

Ультраамкмрафическое исследование выявило смещение урстровсшкальиого сегмента с признаками несостоятельности шейки при провешит пробы Вольсольва у 8 бальных (15,1%).

При проведении комбинированного уродштмнческого исследования, шктомсгрнчссхое исследование - спустя гол после оперший признаки нестабильности детрузора были зарегистрированы лишь у 20 больны*, причем у 16 из них имела место императивная симптоматики.

Через 2 года после операции не имели инконгниеицин -12 пншкнткн (79,2%) этой группы,

Из 67 пациенток (til группа), оперированных новым способом с использованием немобилизованвоГО участка передней стенки шагали Шй п качестве опорной площадки для слита, каких-либо технических трудностей иди ннтраопераиионмых осложнений мы не отметили.

Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером Фол ел продолжалось в течение 4-6 суток послеоперационного периода. У всех больных этой группы раны зажили первичным натяжением Расхождения швов и возникновение сером не отмечалось.

Лишь у 15 пациенток (22.4%) коррекция степени натяжения п>бовагинальных лигатур ice потребовалась. Остальные больные требовали коррекции степени натяжения пубо-вагинальных лигатур, что стало возможным, благодаря применению разработанного нами способа У 31 (463%) пациентки после удаления уретрального катетера в связи с развитием клиники задержки степень натяжения пубо-вогинальных лигатур ослаблена с помощью разработанного нами устройства- У 21 больной (313%) степень натяжения пубо-вагинальных лигатур усилена.

Таким образом. у большинства Сольных изменяв степень натяжения иубю-вагинальных лнгшур, подбиралась ситуация, при которой у пациентки отсутствовали бы признаки стрессового недержания мочн и в то же время не отмечались затруднения при мочеиспусканиях

В ближайшем послеоперационном периоде 5 человек (7,5%) отмечали затруднении самостоятельный мочеиспусканий, что обусловило необходимость периодически катстеритировать мочевой пузырь У 7 больных (10,4%) имела место вктиваиня мочевой инфекции, купированная консервативным путем. 27 папнетггок (40,3%) беспокоил болевой синдром в МДОЮМНОЙ области, купируемый неноркотическимн анальгетиками, Послеоперационный койко-день в среднем соегаатял 7-9 суток. Все больные были выписаны из стационара с восстановленным мочеиспусканием.

К моменту выписки из стационара у 57 пациенток (85,1%) полностью исчезли симптомы НМ. У 10 (14.9%) - степень НМ значительно уменьшились за сч£т исчезновения стрессового компонента, а сохранялись лишь периодические императивные позывы, сопровождающиеся НМ. Из них лишь 3 женщины пользовались прокладками 1-3 раза в сутки. При визуальном осмотре влагалища у всех пациенток мы не обнаружили грубых рублевых изменений в зоне проведенной операции Нн у одной не отмечено рецидива цистопеле. Прн контрольном УЗИ значимого объема остаточной мочн не выявлено нн у одной пациентки.

Таким образом, в соответствии с балльной «ктемой SEAPI из 67 пациентов на момент выписки ю стационара 0 баллов отмечию у 57 больных (85,1%), 1 балл - у 2 (3.0%). 2 балла - у 3 (7,5%). у 3 паинситок (4.5%) отмечено 3 балла.

Через 1 год после операции 54 (SO.6%) паннентки ни разу не отмечали эпизодов НМ Наличие периодических императивны* позывов, сопровождаемых НМ. отметили те же Ю (14,9%) пациенток. У 3 нацие1Ггок ка фоне императивного НМ через гол после операщги вновь зарегистрированы прогадали стрессового НМ. У одной больной нв фоне неадекватной физической нагрузки через 4 месяца после оперативного лечения рецидивировало стрессовое НМ, Прн обследовании зтой больной обнаружен обрыв пубо-МПШЛЫШХ липпур. У 54 больных качество жизни (QOL) оценено гак отличное и хорошее (L - 0-1)

2 пашк>гтгам (3%) контрольное обследование не выполнено, однако, в ближайшем послеоперационном периоде симптомов никои тннен пни у них не отмечалось, а отсутствие сообщений больной о проблемах в отдаленном периоде позволяет оценивать отдаленные результаты положительно.

Контрольное маплмлюе н сонографичсское нсследовашзе выполнено всем 65 пациенткам. при тгом у всех отмечена хорошая фиксация у ретро вези кал ыю го сегмента. Рецидива, ранее сггмечмчнегося ш1стоцеле, не отмечено ни у одной бадыюй.

У 59 пациенток (88.1%) тест «кмшквою толчка» отрицательный Нормальные показатели при оценке Q-Tip - (иппю-прутимнюю) теста зарегистрированы у 4? пациенток (70,1%)

2 пациенткам (3%), у которых сохранился стрессовый компонент НМ. выполнялась ретрогролипя урстроцистогрлфия в прямой и боковой проекции в вертикальном и горизонтальном положении. При этом нами не выявлены изменения, констатированные в предоперационном периоде. Эти данные подтвердили состоятельность оиатомофнзиологнчсскнх взаимоотзюшеннй на уровне нижних мочевых путей, созданных во время операции.

При контрольных трансабдомииапьных и промсжностных УЗИ уменьшения анатомической длины уретры, расширения уретры в проксимальном и среднем отделах, признаков дислокации и патологической подвижности уретровезнкального сегмента, увеличения расстояния от шейки мочевого пузыря до лона в покос и при пробе

Вальсальва. выряженного увеличения заднего урстровсзнкальното угла прн пробе Вальсальва не выявлено. Лишь у 5 (7,5% ) отмечено смешение урегровеэнкмьио! о сегмента прн проведении пробы Вшгьсальва.

8 обследуемой группе наличие остаточной мочи мы не обнаружили ни у одной тоники.

Таким образом, прн анализе ультразвуковых данных у больных, nepciwciuHx управляемую уретроцервнкопексню нами не выявлены изменения, наблюдаемые ранее

Контрольное уродинами'»еское обследование через I гад после операции выполнено 50 (74.6%) нвшкиткям. У всех больных при урофлуометрин признаков инфрокгнкалыпА обструкции не выявлено.

Прн выполнении контрольной Ш1стометрин у 10 (14,9%) пациенток с сохрлеякмцнмвея явдешеями смешанного НМ выявлены признаки нестабильности мочевого пузыря - его гипероктнвность

Контрольное обследование показало, что у 10 больныхеохроненне симптомов ннконтинеицнн было обусловлено императивным компонентом. В дальнейшем им рекомендована ко»1ссрвитивная терапия (Детрузитол по 2 ыг 2 раза в сутки,)

В соответствии с балльной системой SEAP1 из 65 пациентов через I год после выписки из стационара 0 баллов отмечено у 54 больных (%)» I балл - у 2 (3,0%), 2 балла - у б (7.5%), у 3 пациенток (4,5%) отмечено 3 балла.

Таким образом, через год после оперший полная реабилитация достигнута у 56 (83,6%) пациенток. У 10 (14.9%) НМ отмечалось на фогте периодических императивных позывов, Несмотря на сохраняющиеся проблемы с мочеиспусканием ни одна из паииситок не расценила качество своей жнзни как неудовлетворительное, что свидетельствует о значительном прогрессе в социальной адаптации зтой группы пациентов.

Через два гада 54 человейЦЭД.б %) не отмечали симптомов НМ. а в целом метол иодом свою эффективность у 924% пациситок

Ними не встречены такие осложнения, как эрозия влагалища, длительно существующий болевой синдром, стойкие иифешионные осложнения, обструктнвные расстройства, требующие длительной катетеризации или ИШШКТОСПМНК. Ни у одной больной не возникло необходимости удалять пубо-вагинальныо лигатуры

Наличие сопоставимых дойных о рецидианрованнн №1 можно объяснить тем, что созданное хирургом анатомическое состояние, обуславливающее адекватное сохранение функции удержания мочи статично во времени, в механизмы, приведшие к разв1Гтию НМ, продолжают действовать н усугубляться,

Сопоставляя результаты хирургического лечения у оперированных больных, отмечены идентичные показатели полной реабнлитвцни, что обусловлена, идентичностью групп оперированных больных, единой тактикой а определении показаний к оперативному лечению, близостью техники осуществления хирургического приема. Однако отмечено полное отсутствие зрознй, значительное уменьшение частоты развития послеоперационных днзурических расстройств и эпизодов актиошии мочевой инфекции, двукратное уменьшение частоты выявления признаков несостоятельности шейки мочевого пузыря у больных, оперированных новым способом, что подтвердило экспериментальные данные о преимуществе использования немобндиюваниого участка передней стенки влагалища прислинговых операциях- Следовательно, новый метод, будучи более физиологичным и морфологически обоснованным является более прогрессивным,

Таким образам, проведенное клинико-экспсримснтальное исследование подтверждает преимущества нового, разработанного нами способа хирургического лечения НМ, заключающегося в том, что:

1- Отсутствие мобнлн вши и участка передней стенки влагалища минимизирует опасность развития дистрофических и Рубцовых изменений в области пузырно-урстрадывого сегмента.

2. Применение метода предупреждает развитие деструкции трансплантата, обеспечивая пластические характеристики, адекватные возлагаемым на него механическим нагрузкам

3. Возможность, при необходимости, изменять вновь созданные анагомо-фнзиодоптческне взаимоотношения проксимальной уретры н тазовой диафрагмы в ближайшем послеоперационном периоде, создавая наиболее выгодное функциональное положение нижних мочевых путей, которое позволяет достигнуть оптимальных результатов в лечении стрессовой пиконтнненцни у женщин.

А. Минимизация риска денерватшонных расстройств в послеоперационном периоде благодаря отсутствию прямого операционного контакта с уретрой.

5, Отсутствие необходимости применения дорогостоящих материалов, что делает его широко доступным для применения урологами и хирургами в условиях России

Мы не считаем, что разработанный нами способ хирургического лечения НМ у женщин следует считать у ни нереальным Однако мы надеемся, что наш скромный вклад в разработку методов хирургического лечения стрессовой инконтииеишш, будучи внедрённым в работу урологических и хирургических отделений, поможет многим женщинам избавиться от атого недута, сделает оперативное лечение ииконтиненцнн более доступным для той категории больных, кому оно показано, значительно облегчит условия труда хирурга н поможет улучшить результаты лечения згой категории больных,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Георгиевич, 2006 год

1. Адипов ВН. Савицкий Л Г Роль уретрально-пузырной дисеинергин в патогенезе недержания мочн прн напряженны И А куш н гин. 1982. - № 11 -С 7-10,

2. Аль-Шукрн С.Х, Кузьмин И.В Гипершстнвиостъ дструзоря ы ургентное недержание мочн: Пособие для врачей СПб. 2001. -40 с.

3. Аль-Шукрн С.Х. Кузьмин И.В., Амднй Р.Э. Плужников* СЛ. Метод биологической обратной связи я лечении женщин со стрессовым недержанием мочн Н Материалы плену ма правлен ни Российского общества урологов: Сб. тр М. 2001, - С, 74-75.

4. Аляев Ю.Г., Григорян В. А., Газнмнев М А и др, Эхо-уродннамнческие исследования при недержании мочн у женщин // Материалы пленума правления Российского обшесгиа урологок Об, зр. М., 2001. - С. 7в.

5. Антонов Г А. Позалилонная урстроткрвнкопсксня как метод лечения фуикинонального недержания мочи у женщин: Дне . канд. мед. наук Хабаровск, 1975.- с.

6. Антонова Л.Ю. Оперативное лечение стрессового недержания мочн у женщин И Материалы пленума оршалм Российского общества урологов: Сб. тр. М, 2001.-С.80.

7. Баиив И М. Зарипов 111 А , Коржавнн Г.В., Кравсц А.Д. Видеозндохн-рургическне технология а лечении стрессового недержания мочн и тазового пролапса у женщин t! Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. зр. М., 2001.-С, 81.

8. Белан B E, Гаджнсва ЗК. Недержание ыочн у женщин старшей возрастной группы !/ Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр. М., 2001. - С. 83--&4.

9. Белом BE, Муравьева В В., Сметини В.П. Урогсннтапьные расстройства и климактерии (клиника, диагностика, лечение) И Проблемы репродукции -1996.С 50-54.

10. Белов Л.Л. Ближайшие и отдалённые результаты по 1ади,тонпоГт иатнно-нексни при относительном недержании мочи // МРЖ 1 ВНИИМИ СССР. -1978 , №3. -С,8.

11. Гаврилюк НА., Гаврилюк Н А Недержание мочи. Киев: Здоров'я. 1978. -С 172-174,

12. Гаджнсва З.К . Белой В.Е. Медикаментозное лечение недержония мочи у женшин в климактерии И Материалы пленума правления Российского общества у ропота- Сб, тр, М., 2001. - С, 89-90.

13. Газымов М.М. Семенов Н.С„ Орлов Л-Н. и ;ф. Выбор метода хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин /I Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр. М., 2001 - С- 236.

14. Газымова Д.М., Михайлова Н.П. Проблемы диагностики недержания мочи у женшин // Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр. М„ 2001. - С. 92.

15. Головко С.ЕО. Современные методы диагностики н оперативною лечения стрессового недержания мочи у женщин: Дие. . канд. мед наук Ростов н/Д.» 2000. -240 с,

16. Гоиоян В.П., Арефьев СВ. Гоноян С.В., Сахар В.И, Колосов ВВ. Т«м. кнн Д Б Наш опыт консервативного леченш) стрессового недержания мочи уженщин tf Материалы шипуча правлении Российского общества урологи» Сб. тр. М , 2001. - С. 93,

17. Гончар М.А. Свободная кожно-Подкожши пластик* и урологии (жепери-меитально-клииическос «следование). Д»к. д-ра. мед. наук. Минск, 1973,-С 25.

18. Горский СЛ. Поэаднлоииая лапароскопическая колыюсуснеитня по Burch И Акуш. и гни. -Ht I. 2000. -С. 7-11.

19. Гряиюпа ИМ, Загребнна В.А . Иванчикова К.Д о хирургическом лечении опушения и выпадения женских половых органов И Акут и гин. (988. -Л? 5. - С, 32-34.

20. Давыдов Д 8,. Давыдов 8.А., Моисеев В А. и др. Консервативное лечение стрессового недержания мочи у женщин it Материалы пленума правления Российского общества урологов; Сб. тр. М„ 2001 - С. 97-98 ,

21. Давыдов С'.И , Златкин JT.C- Лечение опущения половых органов и недержания мочи у женщин фиксацией матки и мочевого пузыря летилан-дааеаиовой лентой И Акуш и гнн. 1970, - Ht 10. - С. 63-65.

22. Джавад-Заде М.Д, Державин В.М. Вишневский ЕЛ. Нейрогснные дисфункции мочевого пузыря. М.: Медицина, (989. - С-15-17.

23. Еремин Б.В. Консервативные методы лечения недержания мочи у женщин: Дне. ,. кайл мед. наук. М., 1985. -218 с,

24. Ильюхнн Ю А , Борисова А.Г., Идашнш Ю.Б и др. Возможности использования позадидобковой уретровезикопексии при стрессовом недержании мочи у женщин N Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр. М-, 2001. - С. 107,

25. Ингельман-Соидбрсг А. Обннк А., Бунне Г. Новые аспекты зпюлопги и лечения недержания мочи // Физиология и патология репродуктивной функции женщины / ВНИИА и ГМЗ СССР М , 1978, - С-137- N2

26. Кал Д.В., Егорова Г.Л. О модификации операции Лукича к терапии недержания мочи при напряжении у женщин tt Пройпеми ура-югин и нефрологии: Сб. тр. Кемерово, 1975, - Ч. I. - С. 75-76.

27. Каи Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии.- М : Медицина, 1978 456 с,

28. Кон Д.В. Руководство гю акушерской и гинекологической урологии,. 2-е изд., персраб. и доп. М. Мелинит. 1986- - С. 328.488-440.

29. Кмржибагаа Е.Т. Совернюелстиовашк? днапммпкм и лечеин» недержания мочи у женщин: Дне. кайл мед, ияук. Алма-Аты, 2006, - 207с.

30. Климов М.М Хиру ргическое лечение недержания мочи при напряжении у женшнн» стреляющих опущеннем стенок влагалища Автореф. лис. . канл. мед. наук. М., 1990. - 189 с.

31. Краснопольский В,И. Иоселнаии МЛ, Рнжинашвнли И.Д, Слободянюк Л И Современные аспекты хирургического лечения опушения и выпадения внутренних поповых органов женщины Н Акут и гни. 1990, - № 8, - С 5861.

32. Краснопольский В.И., Буяиовя С.Н.Ч Попов А,А и др. Эндоскопические методы коррекции недержания мочн при напряжении Н Вести Рос ассои вкуш -гин. 1997. - № 4. - с. 70-72.

33. Краснопольский ВИ„ Попов А,А„ Горский C.J1. и др. Возможности и перспективы мвлоинвачнвиьи методов коррекции стрессового недержания мочи // Журн. акуш, и женских бол- 2000.- Т.49,№4.- С 23-25.

34. Кремлннг X., Лутцаер В , Хаинти Р, Гинекологическая уролм» и нсфро-допи: Пер. с нем. М Медшшиа.-1985, - С. 560,

35. Кудрявцев ДЛ., Пятнииын Г,С, Хирургическая коррекция стрессового недержания мочи у женщин и Штерны пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр, М-, 2001, — С, 110,

36. Куприн ИЛ Коррекция недержания мочи у женщин методом введения цвлиакриламидного геля // Материалы пленума правления Российского общества урологов.'Сб. тр. -М„2001 .-С ПО.

37. Лабазанов Г-А. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин с использованием трубчатого лоскута in влагалища" Автореф дис, канд. мед. наук. ■ М., 1999. 21 с.

38. Лсрнер Г Я. О потогенек и оперативном леченнн недержания мочн у рожавших женщин //Урод, и нефроя. 1971, - Jft 1,-С. 48-52,

39. Лсрнер Г,Я. Техника позадилонной валнювезикопексии при частичном недержании мочн у женщин Вопросы экспериментальной и клинической урологии: Сб. тр. Оренбург. 1980. - Вып. III. - С. 52-53.

40. Литвиненко Л Я, К вопросу поэалилонной фиксации шейки мочевого пузыря при недержании мочи у женщин // Современные вопросы урологии, -Л„ 1%7. -С-293-295.

41. Лопатин Н А, Руководство по урологии. М.: Медицина, 1998. Т, 3, Ч, 1.-С. 148-164.

42. Лорой О.Ё., Пушкарь Д.Ю., Годунов Б,И., Шамов ДА Свободная синтетическая петля в оперативном лечении недержания мочн при напряжении у женщин It Материалы пленума правления Российского общества урологов-Сб, тр. М „ - 2001. - С, 117.

43. Лоран О.Е. 'Эпидемиология, этнология, патогенез, диагностика недержания мочн // Материалы пленума правления Российского общества урологов-Сб.тр.-М,,2001 -С. 21.

44. Лоран О Б., Дьяков В А, Шиша til,К. Роль амбулаторного уродниамчс-схого мониторинга в дифференциал иной диагностике лисфункцнинижиих мочевых путей у женщин И Урол. и нефрод. 1994, - Л2,- С^-5,

45. Лоран О Б, Пушкарь ДЮ., Дьяков В В., Ннколеико А-А. Операция Раза и лечении недержания мочи при напряжении у женщин I/ Урол. и нсфрол -1996. Jfeh - С. 3?-41.

46. Лоран. О.Б. Пушкарь ДЮ. Лабазаноа Г.А. Олсрашвное лечение недержания мочн у женщин с использованием трубчатого лоскута из влагалища // Урол. и нсфрол, 1996. - №5. - С. 19-21,

47. Мажбиц А-М. Оперативная урогинекология. Л.: Медицина. 1964 - 415 с.

48. Maw Е Б. Касаткина Л.Ф., Кривобородов Г.Г. Школьников М.Е- Игольчатая ЭМГ в комплексной диагностике стрессового недержания мочи у жен-шин // Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр. • М-, 20OI.-C. 119.

49. Маю Е-Б,, Кривобородов Г.Г., Школьников М Е Пубовагинальиый елннг в лечении стрессового недержаня мочн у женщин // Матерасалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр. М,. 2001, - С. 123

50. Маю Е.Б. Чепуров А.К., Кривоборолов Г.Г., Школьников М.Е- Результаты применен™ кольпосуспеизин по БСрчу в лечении стрессового недержания МОЧИ у женщин и Матер1ныы пленума правления Российского общества урологов; Сб. тр. М, 200J. - С. 124,

51. Маликов Л.Л. Лечение гинекологических больных, страдающих стрессовым недержанием мочн: Дне. . канд. мед. наук.- Ростов и/ Д. 2000 167 с.

52. Мамаев М А оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женшин: Дне. . канд. мед наук, М„ 1982, - 138 с,

53. Медведев В.Л., Костюков С.И., Вакуленко И Т., Будних Н.В. Наш подход к лечению больных со стрессовым недержанием мочн >> Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр. М-, 2001. - С-126.

54. Мунголов И,П., Мунгалов А Н, OneponiBifoe лечение недержании мочн у женщин с помощью модифицированного метода Маршалла Марчстти Крантив N Материалы пленума правлении Российского общества урологов: Сб. тр.- М., 2001.-С. 128.

55. Мухаметшииа НГ. Методы лечении и реабилитации женщин, перенесших акушерские травмы мята тишей родовых путей; Дне канд. мед. наук. -Уфа. 1981.-153 с.

56. Мухачмад АС. Эндоскопическое лечение недержания мочн у женшин Автореф, лис. канд. мед. наук. М„ 1992 - 21 с.

57. Нагарный В М , Калитин Н-Н-, Кармщикоп Ю-В. и др. Слинговые операции пр« коррекции стрессового недержания мочи у женщин Н Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр. М, 2001. - С, 129.

58. НсЙчарк ЛИ, 1'*полова MB, Мазырко Л.В. Консервативное лечение стрессового недержания мочи у женщин И Материалы пленума правления Российского общества урологов; Сб. тр, ■ М,. 2001. С, 130-131

59. Носова З.П, Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у жетвии, Лис. канд мед. наук, М„ 1975, - 177 с.

60. Однниов Б П. Угол отклонения уретры прн недержании мочи у женщин // Компд, сб- изобрет. и рай. предл. мед ВУЗов и науч. нсслсд, н-та, РСФСР. -М., 1973.-С. 162-163.

61. S3. ОгтД Оперативна* гинекология. -СПб., 1914 -С.269-293.

62. Павловская З.А. Попова Л.Г., Абрамов Е.В., Волкова ГА Результаты лечения недержания ночи при напряжении на фоне заместительной овестнн-терапии Я Материалы пленума ировлеиня Российского общества урологов: Сб. тр. М-, 2001-С 132" 133.

63. Персверзев А.С. Клиническая урогинекологняХарьков 2000, С. 128242.

64. Переверчен А.С Недержание мочи у женщин f) .Актуальные проблемы урогннекологнн. Харьков, 2001. - С. 9-37.

65. Перевертев АС. Сравнительная оценка эффективности иадлонных и слинговых операций в лечении стрессового недержания мочи U Материалы пленума правления Российского обшестяа урологов: Сб. тр. М„ 2001. - С 134-246.

66. S9. Петрова В. Д. Диагностика и опенка эффективности лечения недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий: Автореф. лис. ,„ каид. мед. аду*. -М, 2000 -19 е,

67. Пет росян В I К вопросу о современных рентгенологниееких методах исследования житии, страдающих, недержанием мочи // Актуальные вопросу клинической педиатрии. М,, 1970, - С, 58-61

68. Пстросян ВТ. Диагностика и оперативное лечение выраженных форм недержания мочи при напряжении у женщин: Дне. . канд. мед. наук,- М., 1972,- 20 с.

69. Пстросян В.Г. О патогенезе и лечении недержания мочи у женщин // Урол. и нефрол. 1972.-№5.-С 59-65.

70. Пструнясв А И, Давидов М.И. Результаты потаднлобковой урстропексин tt Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр -М. 2001, С. 137.

71. Пушкарь Д Ю. Диапюстика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочн у женщин: Автореф. дне, ,. докт. мел, наук, М.< 1996. -45 с.

72. Пушкарь Д.Ю. Диапгостнка и лечение сложных форм недержания мочн у женшин // Акуш. и гик,- 2000,- fftj.- С. 3-7.

73. Пушкарь ДЮ. Оперативное лечение недержания мочн. осложнённого циетонслс D Акуот. и гнн. 2000. - № 3. - С. 46-47

74. ОД- Пушкарь Д.Ю. Возможности улучшении качества жшнн больных недержанием мочи с помощью использовали» уретральных клапанов-обтураторов /I Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб, тр, М.г2001.-С. 140-141.

75. Пушкарь Д.Ю. Детрузнтол в лечении гнперакти внести мочевого пузыря // Магериалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр, М,, 200 L - С-148,

76. Пушкарь ДЮ-, Бенизрн Э.Я. Шамоа ДА. Использование метола свободной гароленовой петли при различных типах стрессового недержания мочн у женшнн // Материалы пленума правленш) Российского общества урологов: Сб тр.-М-, 2001,-С. 143.

77. Пушкарь ДЮ- Недержание мочи при напряжении у жениши: классификация и современные кюшшкпг оперативного лечения // Материалы пленума правления российского общества урологов: Сб. тр. М.» 2001. - С, 54-70,

78. Пушкарь Д.Ю. Сравнительная оценка отдаленных результатов операции Берча и Раза у Сольных недержанием мочи при напряжении И Материалы пленума правления Российского общества урологов; Сб. тр. М . 2001. - С. 142.

79. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. М.: Мсд-пресс-информ, 2003. - 58 с.

80. Пушкарь Ю.Д., Щавелева О Б ГиперактивныЙ мочевой пузырь. М , 2003.-С. 43.

81. Пушкарь Д Ю.Г Зайцев А В., Годунов Б.Н. Щавслсва О Б ГиперактивныЙ мочевой пузырь. Применение препарата СПАЗМЕКС в лечении императивных расстройств мочеиспускания М, 2004. - 18 с.

82. S. Ребром О.Л Статистический анализ медиошеяи данных. М. 2002 300 С.

83. Совии В Ф Уролннимнха нижних мочевых путей у женшнн с недержани-см мочи Л" У рол. it нсфрол. 1985. - №5.-С. 65-69.

84. Савннкий Л Г Клнннко-уродинамнчсекая характеристика патогенетических вариантов недержания мочн при напряжении у женщин: Автороф- лис. -. канд. мед. наук. Jl 1987. - 26 С

85. Ш СавнцкиА А.Г. Комплексная непрерывная уретроциетомстрия при обследовании женщин с жалобами на удержание мочн при напряжении Н Урод, и нсфрол. 19Й7, - № 11, - С. 55-59.

86. Савицкий А Г,, Савникий А,Г, Недержание мочи в связи с напряжением у женшин. СПб., 2ООО. - С. 3.1.(3. Сокалаусксне Л.Ю. Диагностика частичного недержания мочн у женщин Автореф. лис. канд. мед, наук. Каунас. 1962. -22 с.

87. Салов П П. Недержание мочи у девочек и женшин, у мальчиков и мужчин, у пожилых людей. Новосибирск, 2001. - ISI с.

88. Салоп I I П Стрессовое н ургентное недержание мочн у девочек н женшин // Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр. -М. 2001.-С. 155-156,

89. Серия к ПС. Серкяк ЮЛ. Никитина OA Желание платить за уменьшение симптомов стрессового недержания мочи // Актуальные пробами уро-гинекологии f Под ред. А.С Псревсрэева. Харьков, 2001 -С. 51.

90. Слободяюок. АЛ, Ищенко А.И., Чушков Ю.В. Самойлов А.Р Место лапароскопической операции Еерчд и лечении больных со стрессовым недержанием мочи И ЛкуШ- и гннек. 2000. • № 1. - С. 46-48.

91. Спирин В.А , Липский B.C. Попков В.М и др. Роли консервативной терапии а лечении стрессового недержания мочи // Мятерихты пленума правления Российского общества урологов: Об. тр. М. 2001. - С. 162.

92. Страшная М И. Дифференциальная диагностика некоторых форм недержания мочи у женшин. Авторсф. дне . канд. мед. наук. Ташкент. 1988.20 с.

93. Стрнжаков АН. Давыдов Л.И. Клиническая траневагинальная эхография. М Медицина, 1999. - С 29-32.

94. Табаков А.В, Дубровин В.Н. Роль у ро динамического обследования прн недержании мочн у женщин Н Материалы пленума правления Российского об шеста урологов: Сб. тр, ■ М. 2091. С. 163,

95. Тсалии К.П. Функция нижних мочевых путей у женщин после хирургической коррекции недержания мочи: Дне. . канд мед. наук. М. 1998 • 212с.

96. Тетрадой А,Л Рентгенднагиостнка недержания мочи При напряжении у женщин П У рол. -1964, № 1. - С. 29-31.

97. Тетрадой А.И. Недержание мочн прн напряжении у женщин. Кишнса. 1968. - 206 с.

98. Ткачу к В.Н. Лукьянов А.Э. Саидоа Р.Б. Опыт применения спазмскса прн лечении больных с недержанием мочи на фоне птеряктивности детруюра /

99. Материалы пленума правления Российского общества урологов; Сб. ip. M., 2001.-С- 168.

100. Троими В.М, Ранена Т.М., Куркниа СЛ. Расстройства мочеиспускания у детей Н. Новгород, I99S- -112 с.

101. Тыналиев М Т„ Кянгслъднева А.А,. Жоробеков К.А-. Кабилов С-Т„ СеЙ-КТКОЗМев К. К. Хнрургзгческая коррекция стрессового иелержаин* мочн у женщин ' Материалы пленума правления Российского общества урологов. Сб.тр М, 2001 -С. 169.

102. Увлткнн Г-В. Александров В.Н., Курен ков А В., Новиков И Ф Наш опыт хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин D Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр. М. 2001, -С. 170,

103. Хнрш X., Кезкр О. Илке Ф. Оперативная гансколопиг Атлас i Пер. с англ.; Под ред. В .И Кулакова, ИВ, Фёдорова М; ГЭОТО, Медицина -1999 -656 с

104. Цыбина Р.А. Оперативное лечение недержания мочи у женщин: Дне, . канд. мед. наук. М. \ 972. - 199 с.

105. Чечнева М.А, Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи: Автореф. дне. . . канд мед, наук. М. 2000. 21 с.

106. Шагниян Г,Г Эндоскопические методы лечения осложненных н неосдож-ценных форм пролапсов гениталий Авторсф. дис. . канд. мед наук. М., 19» - 24 с.

107. Шакнров Ф,3., Хвчндуланн Р.Ф., Ихсанов И.Н. и др. Лечебная физкультура в комплексном лечении женщин, страдающих недержанием мочн К Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр. М,, 2001. -С-172-173,

108. Юнусов ФА. Лечебная г-имнасгижа у женщин с недержанием мочн прн напряжении И Материалы пленума правления Российского общества урологов: Об. тр.-М., 2001.-С. 174-175.

109. Ярославский В.Л. Щукин ДВ-, Комплексная диагностика недержания мочн у женшин И Материалы пленума правления Российского общества урологов: Сб. тр. М., 2001. - С, 175.

110. Abbasian A A. A new surgical approach for tfie correction of female Ятея urinary incontinence // J. Urol. 1988. - VoL 139. Jfe 3. - P. 554-556.

111. Abrwns P. Urodynamics I Eds J Fenely. М- Тогтепя. New York. 1983.

112. Abrams P, Fcnety R., Torrens M. Urodynamics. ■ Berlin, Heidclbery, New-York Springer-Veriag. 1983.-225 p.

113. Abroms P. Urodynamics. Sec. hL - London- Springer-Veriag, 1997 - 335 p.

114. Abrams P., Blaivas J.G., Stanion SX„ Andersen J.T. The slandarlisaiion ofterminology of tower urinary liaa function recommended by the international Continence Society IIlot, Urogynec, J. 1990, - Nr I, - P 45,

115. Anderson R.S., Shepherd A., Feral у R. MicrwransduL-cr urethral profile methodology: variations caused by transducer orientation И J. Urol. 1983. - Vol. 30, St 6 - P. 727*728,

116. Appcll R,A. Tnjec tables for urethral incompetence it World J. Urol. 1990. -Vol,в.-P. 208-211.

117. Appcl R.A. Collagen injection therapy for urinary incontinence D Urol. Clin. North Am. 1994 - Vol. 21. - P. 177-182.

118. Appel R.A. TTic penurefimsi inject kin of autologous blood tl Presented at the American Urogynecalogic Society Annual Meeting. Toronto, 1994

119. Appclt R A. Treatment of intrinsic sphincter dysfunclion, Collagen injections // Femole Urology I Ed. S, Ra. 3rd ed. - Philadelphia: W.B, Saunders. 1996, -PJ99-405.

120. Appell RA., Rackey R.R., Dmochowski R R. Vesica percutaneous bladder neck stabilisationEndouril. 1996, - Vol, 10, - P, 221.

121. Appcll R.A. Percutaneous bladder neck stabilization for stress urinary incontinence in women, the technique, risks, benefits U Medseapc Women Health. -1997. -Vol.2--P.3.

122. Ashkcn M.N-, Abrams РЯ, Jawrens W.T- Stamey endoscopic ЬЫет neck suspension for stress incontinence I/ Brit. J. Urol 1984 - Vol. 56, № 6 - P 629634.

123. Ли id S.A. Bryniak SR. Lowe pj, ci al. Urethral pressure profile in female stress incontinencc НУ. Urol. I983--Vol. 130.-P. 114-115.

124. Bacher M.N, Probst R.E. The Pereyra procedure; favorable experience wich 200operations If Am. J. Obstet Gynaecol.- 1976.-Vol. 125. P. 346-351,

125. Bomp R , Fanihl Ar Hu*t W- The mechanism of urinary continence in women with severe uierovogmal prolopce; results of barrier Stadies II Obstet. Gynecol. -1988. Vol. 71, № 3. Part. I - P. 291-295.

126. Banynski J- Marion MS., Wang T D Histopathologic evaluation of adipose autografts in a rabbi* ear model II Otolaryngology. 1990, - Vol. 102. - P. 314312.

127. Bates CP. The instable bladder // Ckto- Ohstet. Gynaecol, 1978. 109-122.

128. Bates C P,, Bradley W.E. Clen E-C. « aL International continence society: fourth report of stondartisaiion of terminology of lover urinary tract function U Br. J. Urol 1981.-VoL 53, - P. 333-335.

129. Bates P. Brcndley W , Glenn E ei at. Fifth report cm the standardization of terminology of lowre urinary tract function. Quantitation of urine loss ft Intern Continence Soc. CommifM for standardization of temtlUKitogy. Bristol, f 0S3.

130. Beck R.P. Hsu N. Relationship of uretlnal length and anterior Wall relaxation 10 urinary stress incontinence H Am, J, Obstet, Gynecol, 1964. - Vol. 89, Jfc 6, -P. 738-741.

131. Beck R.P., Hsu N. Pregnancy, childbirth, and the menopause related to the development of stress incontinence //Am. J. Obstel, Gynecol. 1965- - Vol. 91, tft 6. - P. 820-823,

132. Bcck R.P The sling operation H Buehsbaum H.J., Schmidt J.D, (eds.) Gynaecol. Obstet. Urol. 2 nd ed- ■ Philadelphia: Saunders, 1982. - P. 285-306.

133. Beck R.P., McCormik S. Norbstam L. A 25-yer experience with 519 anterior colporrhapityprocedures//ObstetGynecol, ■ 1991,-Vol, 78--P. I011-10L8.

134. Belair G.r Tessier J. Benrard P.E., Schick E. Retropubic cystourethropexy: is it an obstructive procedure it У UroL 1997. ■ Vol-158. Jfe 2. - P. 533-538

135. Bent A.E , Ostergard D R. Abdominal aproach for surgical correction of genu-toe stress incontinence ft Obstet. Gynaecol. Forum. 19S8. - VoL 2, № 6. - P, 213.

136. Bergman A. Ballard C, Koonings P. Comparison of three different surgical procedures for genuine stress incontinence: prospective randomized study it Amer. J. Obstet. Gynecol. 1989. - Vol.160,Л5. Pt.l,- P 1102-1106.

137. Bergman A. Elia B. Three surgical procedures for genuine stress incontinence: five-year follow-up of a prospective randomized study H Amer. J. Obstet. Gynecol. 1995. -VoL 173, Jfel. - P. 66 - 71.

138. Bcurton D., Fontaine E, Grail J. Quetuel P. U reiro-cerv i сo-cy нореxу usuig aponeurotic colposuspcnsion: an original technic in he treatment of stress urinary incontinens U Progress™ Urologie. 1993. - Vol. 3, >fe 2. - P. 216-227.

139. Bhaua N.N. Ostcrgard D.R Urodinamics in women with stress urinary incontinence U Gfastct. Gynecol. 1982. - Vol 60. - P. 552.

140. Bhatia N.N., Bergman A Urodinamie appraisal of the Bonney tesi in women with stress incontinence H Otostet Gynecol. 1983. - Vol. 62. - P. 696-699.

141. Bhatia N.N., Oscrgard D R., McQuown D. Ultrasonography in urinary incontinence II Urol. 1995. - Vol. 29. - P. 90-94.

142. В1ал\ал J.G., Qlsson C.A. Stress incoiuinense: Classification and surgical approach It}, Urol. (Baltimore). 1988. - Vol. 119. - P, 727.

143. Blavis J.G., Jacobs В Z. PubovaginaJ fascial sling for the treatmentof complicated stress urinary incontinence//J. Urol. -1991. Vol. 145- - P. 1214-1218.

144. Brotad E , Rod T, The risk of developing urinary stress-incontrnenc after vaginal rcpairc in continent women It Act. Obstet Gynecol Scand. 1989. - Vol- 68, -№ 4. - P. 545-549.

145. Brown M С. Kuthcrsi J , Murrey A. ct al. Potential use of ultrasound in place of X-ray fluoroscopy in urodynistni» I/ Brit I Urol, -1985. Vol, 57. - P, 88-90.

146. Buckley JF, Scott R, Mcddings R. ct al. Injcctasblc silicone microparlicles: a new treatment go< female stress incontinence H J- Urol 1992. - Vol. 147. - Pi. 2.-P. 280A.

147. BurchJ.C UrtlhrovaginiJ fixiition to СоорегЧ ligamcm for correction of stress incombvence,cystocele and prolapsed Am. J. Obstrt. Gynaecol, 1961. Vol, 81. № 2. - P, 281-292,

148. Bitrch J Coopes's ligament ureihro vesical suspension of stress incontinence I/ Am. J. ObstcL Gynecol. -1968 Vol, 100. - № 5. - P. 614-774

149. Burgo K.L, Matthews K,A„ Fnyel B.T Prevalence, incidence and correlates of urinary incontinence in healthy, middle-aged women tt J, Urot. 1991, - Vol, 146, ~P. 1255-1259.

150. Е85 Bums P A , PranikoiY K., Nochajskt Т., el at. РгоЫеш» in women urinary incontinence- A retrospective study of medical reurds II ). Geront. 1093. - Vol. 48. - P. 4-16.

151. Cardov L. International Pelvic Floor Dysfunction Society- Barselona, 1999.

152. Cardozo L., Stanton S.L. Williams J. Detrusor instability following for genuine «пезя incontinence tt Br. J. Urol. 1979. - Vol. 51- - P. 304-207

153. Carey M P. Dwyer P,L- Genuine M«*s incontinence and detrusor Instability: A teviev of 200 сама И Вт. I Obstet, Gynaecol. 1980, - Vd.87, - P. 184-190.

154. Carr L К , Welch PJ„ Abraham V.E, et al, Favorable oulcom of pubovaginal sling for geriatric women with stress incontinence t! J. Ifrol. 1997. - Vol. 157. -P. 125,

155. Clarke B. Urethra! instability II Aust. NZ J. Obstet. Gynaecol. 1992. - Vol. 32.-P. 270-275.

156. Cole H M Diagnostic and therapeutic technology assessntcnt. Use of Teflon preparations for urinary incontinence and vesicoureteral reflux ft JAMA. 1993. -Vol. 269. - P. 2975-2980.

157. Cosiski-Marana H.fL, Moreira-de-Andrade J., Mateus-de-Sala M.ct al. H Gynecol. Obstet. Invest 1996. -Vol, 41.&3.-P. 214-219,

158. Couillord D.R., Dckard-janatpour K.A., Stone A.R., The vaginal wall sling: A compressive ««pension procedure for recurenl incontinence in elbety patients /, Urology 1994, - Vol. 43. Л2.-Р, 203-208

159. CundifTG- W., Harris R.I., Theofrastos J.P., Bump R.C. Transmission presure and correlation w>ch continent and incontinent women H Neurour. and urodin -1997 Vol. 16,Jfc 3. - P. 10-18.

160. DeLancey J.O.L. Pelvic floor dysfunction causes and prevention H Obstet Gynecol- 1994. - Vol. 38. - P 68-96

161. DeLancey J.OlL Structural support of the urethra as it relates to stress incontinence: the hammock hypothsis If An, J. Obstet Gynecol, 1994. - Vol, 170, - P. 1713-1723.

162. Delmns V Anatomical risks of winsobturaior suburethral tape in die treatment of female stress urinary1 incontinence // Europ. Urol. 2005. ■ Vol. 48, Jft 11- • P. 793-798

163. Delormc E. Transobturator uretral suspension: mmi-invasKe procedure in the treatment of suck urinary incontinence in women // Prog- Urol. 2001. - Vol.11. №6.-P 1306-13.

164. Del-uitro F. Dasch J. Keffe J. el al. Immune response to allogeneic and seno-gemc implamanu of collagen and collagen derivatives ft Clin. Orthop 1990. -Vol, 2ЗД - P- 263-279.

165. Dcmirci F,, Fain P.M. Ultrasonography in stress urinary incontinence И Im. Urogyneeol. J. 1996. - Vol. 7. - P. 125-132.

166. Deval В., Fcrehaum J , Berry R. л al. Objective and subjective cure rates after trans-obturator lape (ОВГАРЕ) treatment of female urinaiy incontinence 11 Europ, Urol. 2006, - Vol 49, Jfe 2, ts.2. - P. 373-377.

167. Dougherty M C , Walters M.D. Genuine siress incontinence. Nonsurgical treatment tf Clinical Uroguiecobgy, ■ St, Louis: Mosby, 1993. P 163-179

168. Oupont M,C. Albo M.E. Ras S. Diagnosis of urinary Яге» incontinence // Urol. Clin. N Amer, 1996, - Vol. 23,-P, 407

169. Emhoming G-E. A concept of urinary incontinence tt Urol. Int 1976. - Vol. P. I.

170. Falconcr С , Banon G„ Malmstrom A-. Ulmslen U„ Decreased collagen synthesis in stress incontinent women И Obstct. Gynecol. 1994. - Vol. 84, StA. - P 5S3-586.

171. Fiuil J.Л., Cardozo L-, Mechish D. Estrogen therapy In the management of urinary incontinence in postmenopausal women ff О bat. Gynecol. 199-1 - Vol. 83.- P. 12-18.

172. Feeman R.M, Malvern J, (Eds) The unstable Biaddcr London: Wright, (989.

173. Fischer Л . Fink Т., Zachmann S. Eickenbusch U- Comparison of retropubic and outsidc-ln Uansoburator sling systems for the cure of female genuine stress urinary Incontinence ff Europ. Urol. -2005. Vol. 11, IsS. - P 799-804.

174. Fischer W., КосЫ H- Urogynatogie in Pnutis und Klimk Bedin; New York, I99S.

175. Fishman t J. Female incontinence and the artificial urinary sphincter И Current Uroloffc Therapy 3 / Eds EJ. Seidman. P.M. Нмию Philadelphia; W.B, Saunders, 1994. - p. 312-315.

176. Fontaine E, Bendaya S , Desert j.F. el all. Comhincdmodificd rectus fasciat-sling angementaUon ileocysloplasty for neurogenic incontinence in women ff J. Urol. 1997.-Vol. 157 - P. 109-112.

177. Frangenhcin P. Zur opcrativen Behandlung der incontinent der Hamblase ff Ref, Zbl. Gynak, 1916, - Bd, 40.-S. 141.

178. Freese M.P., Levitt E-E. Relationships amoung intravaginal pressure, orgasmic function, pari! factors and urinary leakage // Arch Sex Bchav 1984, - Vot, 13, -№3-P. 261-268.

179. Gardy M , Kozminskt M., DeLancey J., я at. Stress incontinence and eysto-cetes ff J. Urol, 1991. - Vol, 145. - P-1211-1213.

180. Goebel R. Zur opcrativen Beseitimg der angeborenen incontinentia vesical И Z. Gyn. Urol- 191 Q/l L - Bd. 2. - S. 87,

181. Golloway N' . Davie* N. Stephenson R. The complications of colposuspension U British I, Urol. 1987. - Vol. «0, Nt 2. - P-122-124.

182. Gonzales de Garibuy A S , Castro-Monondo J.M., Castra-Jtmcnu JM Endoscopic injection of autologous adipose tissue in the treatment of female incontinence // Arch. Eps. Urol. 19B9. - Vol- 42- - P. N3-146.

183. Goiткг de Gnrihay A.S., CastiHo-Jimefio Ш. ViUmiueva-Pcrtz P.J. Treatment of urinary stress incontinence using paraurethral injection of autologous fat // Arch. Esp. Urol. 1991. - Vol. 44. -P. 595-600,

184. Gordon P., Реагее M-, Norton P., et al- Comparison of ultrasound and lateral chain urethrocystography in the determination of bladder neck descent tl Amer J, Obstet, Gynecol. 1989, - Vol. 160. - P. 182-185.

185. Govier F.E., Gibbson R P., Согтса R.J., ct al. Pubovagmal sling using fascia lata for the treatment intrinsic sphincter defeeitney // J. Urol. 1997, - Vol-157. -P. 117-121.

186. Green T.N. Development of a plan for the diagnosis and treatment of urinary stress incontinence !! Am. J. ObsteL Gynecol. 1962- -JfeJ.-P. 632-648

187. Green T.N. Urinary stress incontinence: differential diagnosis pathophysiology, and managmcnt //Amer, J. Obstet Gynaecol, 1975. - Vol.122. - P- 368-96,

188. Gtegorio C-, Dictz C., Heisterfcump H. Dcr Einflu von stre b- incontincns-openitioncn auf urodynomisch parameter // Celentsh n. Fracuheilc, • 1988, Bf, 48. NV 6.-S-417-419.

189. Ham pel C. Wicnhold D„ Bencen N.ei al, Definition of overactive bladder and epidimeology of urinary1 incontinencc //Urol. 1997 - Vol. 50, Supp 16A. - P 414,

190. Hanzal £., Berger E,. Koelbl li Reliability of the urethral closure pressure profile during stress in the diagnosis of genuine stress incontinence it Br- J. Urol- -1991.-Vol, 68,-P, 369-371,

191. Hanzal E.r Berger E . Koelbl H Levator ani muscel morphology and recicnt genuine stress incontinence H Obstet Gynaecol. 1993. - Vol 81. Jfe 3. - P. 426429.

192. Harrison G,L . Memel OS. Urinary incontinence in women; Its prevalence and its management in a health protkm clinic it Brit. J. Gen. Pract 1994 - Vol. 44. -P 149-152.

193. Hemueu J. K -. van Gtabekc E-. el al Endoscopic retropubiccolpopesyfor stress urinary incontinence in women (Stanley1sopcntion) 55 cases H Progr Urol. -1994. Vol, 4, Al, - P, 63-69.

194. Hertogs R,, Stanton S, Mechanism of urinary continence after cjlpoiuspension; barrier studies it British I- Obstet Gynecol- ■ 1985. Vol. 92, № ILL - P 1184-LISS.

195. Hilton P , Stanton S.L. A clinical find urodibamic assessment of the Burch; colposuspension for genuine stress incootinetwe it Br. Obstet. Gynaecol, 1983. -Vol. 90. - P. 934-939,

196. Hilton P., Stanton S.L. Clinical and urodenamie evaluation of tJie potypropyehe (Maries) sling for genuine stress incontinence it Neurourol And Urodcn. J 983. -A2.-P, 145.

197. Hod|tkinson C-P. Recurrent stress urinary incontinence it Am. J. Obstet. Gynaecol. -1978. Vol, 132, - P 844,

198. Hutch J A. A modification of the Marshall-Marchetti-Krant?. operation II J Urol 1968. - Vol. 99. - P 607

199. International Continence Society Working Party on Urodyiwmic equipment. Urodynamic equipment: technical aspect H i Med. and. Tech. 19ft7 - № 11. - P.57

200. International Commence Society, Quantification of urine loss // Fifth report on the standartUMtOR Of terminology. Aachen: West Germany, 1983.

201. Кагтат MM, Fngel O, Koonings P,, Tabor В . et al. The modified Рсгеута procedure; A clinical and urodynamic review H Br. J. Obstel Gynaecol. • 1992 -Vol, 99, P, 655-658,

202. Kaufman M„ Lockhart J L, Silventein Mi. el al. Transurethral polytctrn-fluorocthylcne injection for post-prostatectomy urinary incontinence // 1. Urol, -Vol. 132.-P.463-164.

203. Keane D P , Sims TJM Abrams P., et al. Analysis of collagen status in premenopausal ngliparous women with genuine stress incontinence it Br. J Obstel Gynaecol. 1997. - VoU 04, №9. - P. 994-998.

204. Kubelma P. Makien J., Chancellor MB. el al, Burch colposiepcnsien for stress unnary incontinence in females// Surg. Gynecol. Obstel. 1993. - Vol 176, - P Ш-П5,

205. Kirschner-Hcrmanns R. Wcin В. Neilians S„ ct al, Contribution of magnetic resonance imaging of the pelvic floor to the understanding of urinary stress incontinence//J, Urol.- 1993. Vol. 72.-P. 715-718.

206. Klutke C„ Gotomb J ., Barbaric Z,. Ras S . The anatomy of stress incontinence: Magnetic resonance imaging of the female bladder stress incontinence II J. Urol. -1989.-Vol. 143.-P. 563.

207. Koelbl H , Bcmaschcc G. Intioitussonographi cine ncuc Mcthode in der Blasenfunktiotw Diagnostic I/ Geburtsch. Frauenbeitk. 1990. - Vol. 50. - S- 295298.

208. Korman HJ.„ Sirls L.T., Kirfcemo AK, Success rale of modified Pcreyra bladder neck suspension determined by outcome analysis If J, Urol, 1994. Vol. 152,-P. 1453-N57.

209. Kosko J Трмеипиныш петлевая пластика // МатериалU пленума правления Российского общества урологов; Сб. тр М., 2001. - С 71.

210. Кгаа« К, Etiologfe. Diagnostic und Terapie der WeiW Haminkontinez. -Leipzig: VEB Georg Thime, 1959,253, Kranfct K.E The anatomy of the urethra and anterior vaginal wall // Am J. Obstet. Gynaecol. 1951. - Vol. 62. - P. 374.

211. Kujttnsun E„ Kauppila A., Lohde S. Correlation between urethrovesical anatomy and urethral closure function in female stress urinary incontinence before and after operation И Ural. Int. I9S3. - Vol, 38. - № 1 - P. 19-24,

212. KuUeng- Hanssen S.t Klevmark B. Ambulatory Uretliro-cysto-rectometrv. A new technique// Neurourol Urodinam, 1988, • Ht 7. - P, 119-130.

213. Lapides J. Physiology of the bladder and urinary sphincter-relationships to stress incontinence In: Slate W.E., ed Disorders of the female urethra and urinaty incontinence. ■ Wilmington: Williams & Wilkins, 1982. - P. 15-24.

214. Leach G-E, long trem result* of bladder neck suspension procedures // Problem. Urol 1991 .-Jfe 5.- P 94-105.

215. Leach G.E. Yip C.M., Donovan В J. Mechanism of contincnce after modified Pereyra bladder neck suspension //Urol. 1987,- Vol. 29. - P 328-331.

216. Leach G.E., Zimmcm P.E., Foote J. Sling procedures in women tt J. Urol. -1992,- Vol 147, Jfr 4, AUA Abstraktt. p. 197

217. Leach G.T. Bone fixation technique for transvaginal needle suspension tt Urol 1988,-Vol, 3L-P. 388.

218. Lee R.A., Symmonds ftE,, Goldstein R.A Surgical complications and results of mobified Marshall-Marchetti-Krantz procedure for urinary incontinence tt Obstet- GynecoL 1979. - Vol.53, - P. 447-450.

219. Lee R. Vaginal Hysterectomy wich repair of enterocele, cystocele, and recto-cde tt Gin. Obstet . Gynaecol. 1993. - Vol- 36, Ht 4 - P. 967-975.

220. Levin R.M., Levin S.S., Wein F.J. Ethyology of incontinence: a review and hypothensis //Scand J.Urol. Nephr. - 1996. - Vol. 30. Suppl 179. - P, 15-25.

221. Z64. Liu C Y. it International Congress Endoscopy in the Diagnosis and Treatment of Uretine Pathology Moscow, 1997, - Vol, 2. ■ P. 133-146,

222. Lockhart L, Triado A., Moritlo 01., Puliiano V. Vesrcourinal dysfunction following cystowethropexy П J. Urol. 1982- - Vol- 128, № 5. - P 943-945.

223. Lockhart J.L. Ellis O F., Hela) M. el at. Combined cystoureLhropcxy for Ihe treatment of type 3 and complicated female urinary incontinence f J. Urol (Baltimore).- 1990- Vol. 143, - P. 722- 725.

224. Loiif C.S- Result» of various operation for urinary stress meont incncc И Arch Gynecol. 1983, - Vol. 233. - P. 93,

225. Lycklamu-a-Nijlholt A,A Unnany incontinence a gynecological find uro-logical problem // Ned-Tijdsctir-Genecskd 1995. - VoU39, Xs37. - P. 18691870.

226. Malizia A A-, Reiman J.M., Myers R.P., ct al. Migration and granulomatous reaction after injection of Polylef (Teflon) I! JAMA, 1984. - Vol. 251. - P. 3277-3281.

227. Marshall V.F,, Marchent AA-, К пиит: K.E. The correction of stress incontinence by sample vesicourethral suspension H Surg Gynaecol Obstet. 1949, -Vol. 88. - P 509-518.

228. McDougall E.M. Correction of stress urinary incontinence: retropubic approach til Endoorol. 1996, - Vol.J0Jw3,- P-247-250.

229. McGuire EJ., Lytton B. Pubovaginal sling procedure for stress incontinence HI. Ural, 1978.- Vol. 119.- P. 82-84,

230. McGuire E.J. Urinary Incontinence. New York, 1981.

231. J. Urol- 1995,- Vol. 2. Suppl. J.-P. 7-10,

232. Mionnay EM , Cosson M. Qucrleu D.,Crepin G. Comparision of laparoscopic and laparotomy colposuspension in the treatment of urinary stress incontinenee, Corporative study of 72 matched eases И J Contracep. Fertil. Sex. -1998,- Vd.26. MS -P 376-385,

233. Mittlemmi RE,. Mamiccini J.V, Рнкповиу Teflon granulomas following periurethral Teflon injection for urinary incontinence // Arch. Pathol. Lab. Mcd.- 1983, Vol, 107.-P. 611-612.

234. Molander U, Milsom I„ Ekelund P„ el al. EfFekt of oral estriol on vaginal flora and cytology, and urogenital symptoms in the poet-menopause H Maturi-las.- I990.-Jfel2.-P. 3-20.

235. Mondo A., Heron C., Stanton S.L How does saerucolpopexy affect bladder function and pelvic floor anatomy a combined urodynamic and magnetic resonance imaging approach // Neurourol. Urodin. - 1994. - Vol. 13. - P. 378380

236. Mouriuen L.„ Berild G., Hcrtiz J. Comparison of different methods for quantification of urinary leakage in incontinent women ft Neurounol, Urodin. • 1989- Vol, 8 P S79-S87

237. Murlcss B.C. The injection treatment of stress incontinence Н У Obstet. Gy-naccol. Br. Era. 1938. - Vol, 45 -P. 67-73.

238. Nguyen A , Krystyna AJP, Bouvier J.N. Comparative study of survival of autologous adipose tissue taken and transplanted by different techniques // Plait. Reconstr. Surg. 1990.- Vol. 85. - P. 387-389.

239. Nichols D.N., Milley P.S. Identification of pybouretral ligaments and their role in transvaginal surgical correction of stress incontinence tt Am. Obstet Gynaecol, -1973. Vol. 115. - P. 123-128,

240. Notl F„ Schreilcr F. The As-800 artificial sphincter for the treatment of female incontinence И Urol. 1991. - Vol. 30. - P. 294-297.

241. O'Connell H E . McGwire FX, Abosetf S., Usui A. et al. Transurethral collagen therapy in women НУ UmJ. 1995 Vol. 154.- P. 1463-1465.

242. Osierga*d D.R-, Bent A-E, Urogynecofegy and urodynamica Tlicoiy and practice,- Baltimore. USA; Wiliums & Widtins, 1996. 725 p.

243. Polrtano V.A„ Small M.P., Harper J.M., et al. Periurethral Teflon injection Tor urinary incontinence H J. Urol- -1974. Vol. 111 - P. 180-183291. Pow-Sand J,M., Lochart J.T., Sunrez A., Lansman H,, Politano V.A- Female

244. Urinary incontinence: preoperative selection, surgical complications and results //J. Urol, -1986. Vol- 136. - P. 831-833.

245. Qunckels R. Dew incontinence npris adenonectomtc queries par injection de parartine dan* de pcrinee ft Acta Urol, Belg, 1955. - Vol, 23, - p. 259-262

246. Ras S. Modified bladder neck suspension for female stress incontinence U Urol,-1981 .-№17.-P-82-85

247. Ras S„ Ericson D.R. SEAPI-QMN incontinence classification system // Neurol. Urodyn. 1992.- VoL lll.-P. 187.

248. Ras S„ Nilli V.W., Bregg К J, Transvaginal repair of enterocete // J, Urol. -1993. Vol. 149, №4. - P. 724-730.

249. Raz S„ Klutke C,G„ Golomb У Four ejrner bladder and urethra suspension for moderate cystocele//J. Urol. 1989. Vol, 142, - P- 712-415.

250. Raz S. Sussman E.M. Ericson D-R-. et al. The Raz bladder neck suspension: Results in 206 patients// J. UroL 1992, - Vol. 148- - P- 845-850,

251. Raz S, Female Urologe 2nd ed - W 8 Saudera Company, 1996 - 340 p.

252. Remade M., Marhaix E. Collagen implantantsin the human larynx // Arch. Otorinolaryngol. 1988. - Vol. 245. - P. 203-209.

253. Riehardson А.С. Lyon J.В. William» N.L- Treatment of stress urinary incontinence due 10 paravaginal fascial defect i! Obstet . Gynaecol, 1981. -Vol-S7. - P 357-362.

254. Richardson D , Bent A., Ostergard D The effect of urctrov-jginal prolapse on urcthrovesdcal pressure dynamics H Am. J. Obstet. Gynecol. 1983 ■ Vol 146. № 8. - P. 905-905.

255. Richardson D. A. Reduction of urethral pressure in response 10 stress: relationship to urethral mobility H Am. J. Obstet, Gynekot, 1986.- Vol,155, № I -P, 20-25.

256. Roumcguere Т., Quackels Th., Bollens R. ctal. Trans-obturator vaginal tape (TOT) for female stress incontinence, one year follow-up in 120 patients ft F.u-rop. Urol. 2005, ■ Vol 48, St И, - P 805 - 809

257. Rovner E-S„ Ginsberg D,A„ Kos S, A method for intraoperative ajustment of sling tension: prevention of outlet obstruction during vaginal wall sling H Urol. 1997. - Vol. 50, № 2- - P. 273-276.

258. Sachese H, Treatment of winaty incontinence with sclerosing solutions, indications, result, complications!! Urol. Int 1963. - Vol. 15. - P. 225-244.

259. Saiter H.A„ Klutke C-G, Transvaginal sacrospinosus ligament fixacion for treatment of vaginal prolapse, til. Ural. 1995. - Vol.154, - P, 1008 - 1012,

260. Scott F.B , Bradley W.E., Timm G.W. Treatment of urinary incontinence by an implantable prosthetic sphincter tt UroJ. 1973. - Vol. I. - P. 252-259.

261. Shortliffe LM, Fielha F.S., Kessler R,, et al. Treatment of urinary incontinence by the periurethral implantation of gltuaraldehyde cross.linced collagen it J. Urol. 1989. - Vol. 141. - P. 538-541,

262. Sir.» L.T-, Leach J.E. USC of fascia lata for pubovaginal sling ti Female Urologe/ed by S. Raz.- Philadelphia: Saunders, £996.

263. Stamcv ТА. Endoscopic suspension of the vesical ncck for urinary incontinence in females; report of 203 consecutive patients tt Ann. Surg 1980. -VoL 192.-P. 465.

264. Stanton S.L, Tanagho LA. Surgery of Female Incontinence. ■ 2nd Ed. ■ New York: Spnngcr-VerlBg, 1986.

265. Slocdtcl W. (Jbcr die Verwerahing der Musculi pyramidalcs die opcrativcn Be handling der incofitinemjurinal//Zbl, Gynak 1917. - 8d. 41. - S. 11.

266. Stone K,T. Diokno А,С., Mitchell В A. /ust how effective is the AMS-800 Artificial urinary sphincter results of a long-term follow up in females Ц ). Urol. 1995. - Vol. 153. - P. 433A.

267. Stothets L„ Raz. S., Chopra A. Anterior vaginal wall sling U Female Urologe / ed by S. Rat- Philadelphia: Saunders. 1996.

268. Sund P., Bowen L , Panganibane R., Ostergard D. fhe low pressure urethra as a factor in faiknd retropubic urethropexy II Obstei. Gynecol, 1987. - Vol, 69, ■ .Vf 2. - P 399-404.

269. Tanagho F A Colpocystourcthropexy Ц Whitehead E.D. (ed.) Currend Operative Urology. Philadelphia: Ltppincott, 1989.

270. Tanagho E A, Simplified Cystography in stress urinary incontinence H Br. J. Urol. 1974. - Vol.46. - 295 p.

271. Tanagho E.A. Smith D R. Mechanism of urinary continence. Embriologyc. Anatomic and pathologic considerations it J. Urol- -1968- Vol. 100, - p. 640.

272. Thide Н А . 4 The correlation Uroginamrc and clinic results of urinary incontinence tfGbstet Gynekol. Rep. 1989. - Vol.1. Ns 3.- P. 354 - 360.

273. Thomas T.M., Plymat K.R., Blaimin J., Meade T.W. Prevalence of urinary incontinence ,'V Br. Med. J. 1980.- Vol. 281. - P, 1243-1245,

274. Trackman B.A , Lwch G.E., Hamilton J,, Sakamoto M , et nl, Modified Pcr-cyra Bladder ncck suspension: 10-ycarmcan foHow-upusmg outcomes analysis in 125 patients ИI Urol. 1995. - Vol. 154. JfeS. - P. 1841 -1847.

275. Ulmsten U. Asmussen M . t-indstrom K. A new technique for simultaneous urethrocystomctty including measurement of urethral pressure profile ff Urol-Int- 1977 - Vol. 32- - P. 127-136.

276. Ulmsten U„ Henriksson L,. losif S, The Unslabtlc female urethra I/ Am. J. Pbstet. Gynecol. 1982. - Vol. 144. - P. 93-97.

277. UinkUcti U-. Jonson P., RLViLjxniT M A three-year follow up tension free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary Incontinence И Br, J. ObsieL Gynaecol 1999. - Vol. 106. - P. 345 -350,

278. Vancaille T.G., Schueaster W. laparoscopic bladdemcck suspension./^ J Laporose. Endasc. Surg. 1991.-Vol. I, - P. 169-173,

279. Vers» F. Ihscnnnnaie analysts of urethral pressure profilomelry data for the diagnosis of genuine stress incontinence и Br. J, Obsiet. Gynaecol. 1990. -Vol, 97. - p 251-259,

280. Voight R., Шик> M , Micbell W„ et al. F.xamination of the ureihravesical function using perineal ultrasonography compared to urethrocystography using a bead chain it Int. Urogynccol. J, 1994. - Vol. 5. - P. 212-214.

281. Vorstman В., Lockhart J., Kaufman M.R. et al. Polytetmfluroethylene injections for urinary incontinence in children » J, Urol, 1985. - Vol. 133- - f 248-250.

282. Waii L.L., Norton P.A. Delancey J.O.L. Practical urogynccology. Baltimore; Williams and WUkin», 1993. - 399 p.

283. Walteres M.D. Retropubic operations for genuine stress incontinence it Urogynccology' and reconstructive pelvic surgery / M,D. Walteres, M M Каттап -Mosby, 1999.

284. Wiskind Л К.Creighton S.M., Stanton S.L. The tncidense of prolapse after the Burch colposuspenston H Am. J. Otatel. Gynaecol. 1992. - VoU67. - P. 399-405,

285. Wolf H„ von Cofaurg P., Maasas H. Rezidivrate nach incontinenzoperation bci patient men mit hypotones urethra // Gelcurtsh. Frauenheilc. 19Я9. - Bd. 49, № 6,- S. 865-877

286. Yjrbach N.C., Blanco J.S., Ostregard D.R., et al. A suburethral sling procedure with polytetrafluoelhylene for the treatment genuine stress incontinence in patients with low urethral closure pressure// Obstcl. Gynecol. 1988. - Vol. I. -P. 648-657.

287. Zimmern P., Hodley H., .each C, Rear. S. Female urethral ebsUuction after Marshall-Marc bctti-Krantz operation U J. Urol. 1987 - Vol. 183, № 9, P517.520.

288. Zimmem P.F. , Haab F., Chassangnne S. Urethrolesis after surgical cure of stress incontinence using eolpopeay surgical techniques// Prog. Ural. 1997. -Vol. 7,16 3.- P. 516-521