Современные ультразвуковые технологии в диагностике и определении лечебной тактики при остром панкреатите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Плоткин, Дмитрий Владимирович

• Плоткин, Дмитрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Плоткин, Дмитрий Владимирович

Название главы Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 11 ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (Обзор литературы)

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО 37 МАТЕРИАЛА

2.1 Общая характеристика обследованных больных

2.2 Методы лечения больных

2.3 Характеристика методов обследования

2.3.1 Ультразвуковая диагностика

2.3.2 Компьютерная томография 542.3.3 Другие инструментальные методы обследования больных

2.3.4 Лабораторная диагностика

2.3.5 Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В 59 ДИАГНОСТИКЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

3.1 Сравнительная информативность компьютерной томографии и 60 ультразвукового исследования в диагностике острого панкреатита

3.2 Первичное ультразвуковое исследование в дифференциальной 67 диагностике острого панкреатита

3.3 Исследование особенностей регионарной гемодинамики при 78 остром панкреатите

ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО 84 ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЫБОРЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

4.1 Определение алгоритма лечебной тактики при различных 84 вариантах ультразвуковой визуализации острого панкреатита

4.2 Результаты применения лечебно-диагностического алгоритма при 97 остром панкреатите в клинике

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные ультразвуковые технологии в диагностике и определении лечебной тактики при остром панкреатите»

Острый панкреатит относится к числу наиболее частых хирургических заболеваний. На его долю приходится до 10% ургентной патологии брюшной полости, а в структуре основных нозологических форм, больные с острым панкреатитом традиционно занимают третье место (25%), несколько уступая лишь острому аппендициту (26%) и острому холециститу (28%) [87,93]. Увеличение частоты заболеваемости острым панкреатитом началось во второй половине прошлого столетия и до сих пор имеет устойчивую тенденцию к росту [98,139].

Благодаря современным методам диагностики, лечения и профилактики, летальность при остром панкреатите в последние годы снизилась до 6 - 21% [26,45,97,106,125]. Однако, при деструктивных формах эта цифра стабильно составляет 30-40 %, а среди выживших больных - у 73 % возникает стойкая утрата трудоспособности, что придает данной проблеме большую социальную и экономическую значимость, поскольку, пик заболеваемости приходится на пациентов в возрасте 30 - 50 лет [83,97,125].

Среди причин высокой летальности одно из ведущих мест занимает поздняя диагностика, как самого панкреатита, так и его тяжелых осложнений, что приводит к развитию прогностически неблагоприятных форм заболевания, эффективность лечения которых крайне низка [7,36,45,139].

Иногда при выраженной клинике «катастрофы в брюшной полости» и тяжелом состоянии больного хирург вынужден ограничиться минимальным набором диагностических методов, не забывая, что фактор времени является ведущим. В этих случаях особенно важно использование таких методов диагностики и в такой последовательности (отдавая предпочтение неинвазивным и более экономичным), которые позволяют в максимально короткие сроки с наименьшей нагрузкой для пациента получить необходимую информацию, достаточную для постановки клинического диагноза [36,45].

Золотым» стандартом в диагностике острого панкреатита, по мнению большинства исследователей, является рентгеновская компьютерная томография, которая, вместе с тем пока не нашла широкого распространения в клинической практике из-за высокой стоимости оборудования, недостаточной оснащенности томографами стационаров, невозможности применения данного метода диагностики у тяжелых больных [49,50,87,93,116,185].

Внедрение в клиническую практику ультразвукового исследования открыло новые возможности в решении этой сложной диагностической задачи. Неинвазивность, мобильность и простота исследования позволяют применять УЗИ даже у тяжелых пациентов в палате интенсивной терапии, реанимационном отделении и в операционной [71,111]. Это исключает необходимость транспортировки больного в специальное отделение, как это приходится делать для выполнения КТ. Кроме того, УЗИ может проводиться многократно без вреда для пациента и медицинского персонала. При выявлении патологических изменений с помощью пункции под УЗ - наведением можно легко получить морфологический субстрат, дренировать жидкостную полость [34,65,71,181].

Ультразвуковой метод зарекомендовал себя с наилучшей стороны в диагностике ряда заболеваний органов брюшной полости и по праву является на сегодняшний день, если не определяющим, то по крайней мере одним из наиболее рациональных методов скрининг-диагностики при различной патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В большинстве случаев данные УЗИ сокращают комплекс диагностических мероприятий и в ряде ситуаций требуют лишь цитологического или бактериологического уточнения [8,19,34,70,174].

Стремление максимально сократить время диагностического поиска, сочетать диагностические мероприятия с лечебными, безусловно относится к УЗИ, что делает данный метод универсальным при диагностике острого панкреатита.

Ультразвуковое исследование для диагностики заболеваний поджелудочной железы целенаправленно используется с середины 60-х годов XX века. Разработка и внедрение современной ультразвуковой аппаратуры существенно улучшило диагностику острого панкреатита, значительно повысив ее качественный уровень [8,53]. В настоящее время хорошо изучена эхосемиотика острого панкреатита при проведении традиционного двумерного серошкального ультразвукового исследования. При этом чувствительность ультразвукового метода по данным различных авторов составляет от 37% до 94% , а специфичность от 48% до 100% [76,159,167,169].

В последнее время пристальное внимание уделяется не только совершенствованию традиционных серошкальных методов ультразвуковой диагностики панкреатита, но и возможности применения новых технологий - цветовой, импульсной и спектральной допплерографии для оценки состояния регионарной гемодинамики при ОП [39,137,147,177]. Ряд исследователей [55,102,112,133,137] видят большие перспективы использования допплеровских методик в диагностике ОП, поскольку они позволяют оценить кровообращение органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, выявить особенности васкуляризации и изменения скоростных параметров кровотока, соответствующих различным фазам воспалительного процесса.

По мнению B.C. Савельева, УЗИ является обязательным скрининговым методом оценки состояния ПЖ, билиарной системы, брюшной и плевральной полостей при остром панкреатите. УЗИ позволяет поставить диагноз острого панкреатита в 40-85% случаев, но не всегда помогает достоверно верифицировать форму острого панкреатита, характеризовать состояние забрюшинной клетчатки [87,93].

Однако, несмотря на широкое распространение ультразвукового исследования остается до конца не изученной его информативность в дифференциальной диагностике ОП и других ургентных заболеваний органов брюшной полости в условиях функционирования экстренной УЗ — службы. Полностью не изучены изменения гемодинамики заинтересованного региона при различных формах ОП. Отсутствуют прогностические критерии в течении патологического процесса в поджелудочной железе, забрюшинном пространстве исходя из УЗ — картины. Отсутствуют алгоритмы лечебно-диагностической тактики при различных вариантах УЗ-визуализации острого панкреатита.

Необходимость дальнейшего изучения диагностического потенциала УЗИ определила проведение настоящего научного исследования.

Целью данной работы явилось изучение возможностей ультразвукового исследования и допплеровских методик в диагностике и определении тактики лечения больных с острым панкреатитом.

В соответствии с намеченной целью были поставлены следующие задачи:

Изучить сравнительную информативность УЗИ и КТ в диагностике различных клинических форм острого панкреатита и его осложнений.

2.0ценить возможности экстренного УЗИ в определении первичной лечебной тактики при остром панкреатите.

3.Изучить особенности регионарной гемодинамики гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных с острым панкреатитом.

4.Разработать лечебно-диагностический алгоритм при различных вариантах ультразвуковой визуализации параорганных изменений при остром панкреатите и оценить его эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1.Проведена оценка сравнительной информативности УЗИ и КТ в диагностике острого панкреатита. Полученные результаты позволяют считать УЗИ методом выбора в ургентной панкреатологии, незначительно уступающим по информативности КТ.

2.Изучена информативность первичного экстренного УЗИ в диагностике острого панкреатита и дифференциальной диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства, на основании которой разработан алгоритм, направленный на оптимизацию лечебно-диагностической тактики у больных с подозрением на острый панкреатит.

3.Определены нарушения регионарной гемодинамики в сосудах брюшной полости при различных формах острого панкреатита. Данные изменения кровотока в зависимости от причины подразделены на функциональные и органические (тромбозы и экстравазальные компрессии).

4.Разработана рабочая диагностическая ультразвуковая классификация острого панкреатита и лечебно-диагностический алгоритм основанный на вариантах УЗ-визуализации острого панкреатита, обеспечивающий обоснованность и своевременность лечебных мероприятий у больных с различными клинико-морфологическими формами острого панкреатита.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

• Применение разработанного клинико-диагностического алгоритма обследования пациентов с подозрением на острый панкреатит позволяет повысить эффективность диагностики ОП, обеспечивает сокращение времени обследования больных, определяет четкие критерии постановки диагноза ОП, помогает осуществлять профильную госпитализацию больных.

• Показана диагностическая значимость триплексных ультразвуковых исследований в определении гемодинамических нарушений при ОП. Обоснована необходимость допплеровских методик в выявлении органических нарушений (тромбозы, экстравазальные компрессии) при деструктивном панкреатите, что позволяет вовремя начать лечебные и профилактические мероприятия направленные на борьбу с тромбозами в системе воротной вены у больных деструктивным панкреатитом

• Определены показания к малоинвазивным вмешательствам под контролем УЗИ и эндоскопическим манипуляциям с учетом результатов проводимого динамического триплексного ультразвукового исследования.

• На основании опыта перкутанных пункций под УЗИ-наведением показано, что подобные малотравматичные вмешательства должны являться методом выбора по отношению к открытым способам оперативного лечения.

• Показана эффективность разработанного ультразвукового комплексного диагностического алгоритма при определении оптимальной тактики проведения лечебных мероприятий у пациентов с различными формами ОП.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Разработанные принципы использования триплексного ультразвукового исследования в диагностике и определении лечебной тактики у больных с острым панкреатитом внедрены в работу хирургических, реанимационных и ультразвукового отделений клиники общей хирургии лечебного факультета РГМУ на базе городской клинической больницы № 13 КЗ г.Москвы.

10

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 научных печатных работ.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения работы доложены на международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» в Москве ( апрель 2004 г) и совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ и врачей хирургических и ультразвукового отделений ГКБ № 13, МСЧ № 1 AMO ЗИЛ и ПНИЛ хирургии и травматологии РГМУ 18 ноября 2004 года.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания клинических наблюдений, методов исследования и лечения, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 121 отечественных и 68 иностранных источников. Текст диссертационной работы иллюстрируют 20 рисунков, 10 таблиц, 2 схемы и 6 диаграмм.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Плоткин, Дмитрий Владимирович

выводы

1. Ультразвуковое исследование не уступает по информативности компьютерной томографии в выявлении большинства признаков острого панкреатита, за исключением воспалительной инфильтрации парапанкреатической клетчатки и клетчатки забрюшинного пространства, что позволяет считать ультразвуковой метод исследования методом выбора в ургентной диагностике острого панкреатита.

2. Результаты экстренного ультразвукового исследования в совокупности с клинико-лабораторными данными позволяют определять тактику лечения больных острым панкреатитом с учетом формы и распространенности патологического процесса. Лишь при расхождение клинических и лабораторных данных следует прибегать к выполнению компьютерной томографии

3. Выполнение триплексных ультразвуковых исследований в динамике позволяет объективно контролировать течение воспалительного процесса в поджелудочной железе и окружающих тканях, оценивать эффективность консервативного лечения и выбирать оптимальные сроки пункционного или хирургического вмешательства.

4. Триплексное ультразвуковое исследование позволяет выявить функциональные и органические изменения гемодинамики в сосудах гепатопанкреатодуоденальной зоны при деструктивном панкреатите, установить их причину и своевременно выбрать методы коррегирующей терапии.

5. Пункции острых скоплений жидкости под УЗИ - наведением являются эффективными и безопасными методами лечения больных острым панкреатитом, которые позволяют уменьшить интоксикацию и распространенность экссудативного процесса, оценить степень инфицированности экссудата и выбрать адекватную антибактериальную терапию, оптимизировать хирургическую тактику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• При подозрении на наличие у больного острого панкреатита, обследование, помимо лабораторных тестов, следует начинать с УЗИ и только на основании его результатов решать вопрос о целесообразности компьютерной томографии.

• У больных с острым интерстициальным панкреатитом целесообразно на 2-4 сутки проводить динамическое УЗИ, так как на фоне активного лечения трудно оценить переход процесса в деструктивный только на основании клинико-лабораторных показателей.

• Пациентам с деструктивным панкреатитом необходимо проводить динамические УЗИ для выявления динамики и распространенности процесса с целью своевременной коррекции консервативного лечения.

• У больных с острым деструктивным панкреатитом, учитывая высокий риск спонтанных тромбозов в системе воротной вены, необходимо проводить динамические триплексные УЗИ для раннего выявления данного осложнения и дополнять консервативную терапию антикоагулянтными препаратами.

• При комплексной диагностике кист поджелудочной железы целесообразно проводить триплексное ультразвуковое исследование с целью выявление стеноокклюзионных нарушений в прилегающих сосудах для решения вопроса о пункционном или оперативном лечении данной патологии.

• Перкунтанные пункции острых скоплений жидкости под контролем УЗИ при наличии акустического «окна» должны являться методом выбора для выявления инфицированности панкреонекроза и эвакуации экссудата по сравнению с оперативными вмешательствами.

112

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Плоткин, Дмитрий Владимирович, 2005 год

1. Алиев P.M. Комплексная диагностика различных форм острого панкреатита и его осложнений. Автореф. дисс. . канд.мед. наук.-М., 1989.

2. Бебуришвили А.Г., Гольбрайх В.А., Иевлев В.А., Пугачева Л.Л., Мадриков В.В. Диагностика и лечение острого панкреатита // Анналы хирург, гепатол.- 2000.- Т.5, №1.- С.65-69.

3. Белокуров Ю.Н., Дряженков И.Г., Баранов Г.А., Завьялова Н.И. Диагностические и лечебные возможности экстренной лапароскопии// Актуальные вопросы неотложной хирургии / Сборник работ НИИ скорой помощи им.Склифосовского.- М.: Б.и., 1994.- С.52-54.

4. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы. -Новосибирск: Наука, 1982.- 240с.

5. Богер М.М. Панкреатиты.- Новосибирск: Наука,- 1984- 216с.

6. Бондаренко И.М. Влияние сандостатина на внешнесекреторную функцию желудка, печени и поджелудочной железы // Рос. журнал гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.-1995.- Т.5, №3, прилож.№ 1-С.36.

7. Борисов А.Е., Федоров A.B., Земляной В.П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. СПб.: Предприятие ЭФА, 2000.- С. 162.

8. Брюховецкий Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита. Дисс. . канд. мед. наук.- М., 1999.- 154 с.

9. Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. - №2. - С. 101-126.

10. Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., Кондратова Г.М. Допплерографияв диагностике отечной формы острого панкреатита // Ультразвуковая диагностика.- 1999, № 2.- С.5-19.

11. Буянов В.М. Неотложная лапароскопия М., Медицина.-1984.- С.22-24.

12. Васильев A.A. Оценка эффективности применения малоинвазивных способов лечения больных острым холециститом // Эндоскопическая хирургия -2000, №2.- С. 16-17.

13. Васильев Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипечёночных желчных протоков // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктолог. -1999. -№3.- С 18-23.

14. Вафин А.З., Байгоров Э.Х., Гольтянина И.А., Восканян С.Э., Кузнецов О.Г., Шуршин Е.М. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита // Вестник хирургии.- 1999.- Том158, №1.- С.30-35.

15. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Краснорогов В.П. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей.- Спб. : издательство «Питер».-2000.- 320с.

16. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Бахрушин A.A., Фаттахов В.Л., Якимов С.В., Первова О.В. Диагностика нарушений микрогемодинамики при остром панкреатите. Методология флоуметрии,- Красногорск.- 1997.- С. 93-106.

17. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы. -Новосибирск: Наука., 1995.- 256с.

18. Воробьёва В.Г. Направленность исследований при изучении заболеваний поджелудочной железы. Врачебное дело.- 1989., №8.-С. 121-123.

19. Галицкий Г.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита: Дис.канд.мед.наук.,-М,1984.

20. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н., Бражник Т.Б.

21. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в интенсивной терапии у больных хирургического профиля// Consilium medicum, 2002, №1.- С. 14-18.

22. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бражник Г.Б., Сергеева Н.А., Бурневич С.З., Сагапов В.П., Пухаев Д.А. Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных с острым панкреатитом // Consilium medicum, 2002, №2.- С.36-40.

23. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис. // Росс, медицинский журнал, 1998.- Томб, №11.- С. 18-21.

24. Григорьев Б.Я., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. -М.: Медицинское информационное агентство, 1997.- С. 273-294.

25. Громыко Г.Л. Статистика. М: Статистика - 1981

26. Губергриц Н.Б., Баринова Н.Е., Синяченко Б.Ю. и др. Функционально-сонографические параллели при хроническом панкреатите //Врачебное дело. 1995. -№1-2- С.51-53.

27. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. -Донецк.: ООО "Лебедь", 2000.- 346с.

28. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.-2001.- Том 6.- С.125-130.

29. Данилов М.В., Глабай В.П., Темирсултанов Р.Я., Макарова В.И. Хирургическое лечение гнойного панкреатита. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000.-С.28.

30. Данилов М.В., Федоров В.Д., Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей.- М:Медицина.- 1995.-С.512.

31. Дегтярёва И.И. Панкреатит. Киев: здоровья, 1992.-168с.

32. Дедерер Ю.М., Киселев В.И., Тротт В.Ф. Активация калликреин-кининовой системы крови, как причина возникновения нарушенийгемодинамики при травматичных операциях на печени и желчных путях // Вестник хирургии, 1986.- Том 136, № 6.- С.34-39.

33. Диагностико-лечебный алгоритм при панкреонекрозе. Под ред. Проф. Иванова C.B. КГМУ, Курск, 1998.

34. Доманский Б.В., Терлецкий В.Н., Коновалов Е.П. О преимуществах динамической оментопанкреатостомии при лечении некротического панкреатита// Клиническая хирургия.- 2000, №7.- С.29-31.

35. Дыньков С.М., Насонов Я.А., Кузнецов A.A., Тодрик А.Г., Позднеев В.Н. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита//Анналы хирургии. -2000, №2.- С.30-35.

36. Ермолов A.C., Дубров Э.А. Комплексная инструментальная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. // В сборнике «Актуальные вопросы неотложной хирургии» М., изд. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 1994.- С. 21

37. Затевахин ИИ, Цициашвили МШ, Будурова М.Д Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000,.- С. 4849.

38. Затевахин ИИ, Цициашвили MILL, Будурова М.Д. Новые возможности комплексного ультразвукового исследования при остром панкреатите. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000-С.49.

39. Ишмуханов А.И., Шарифуллин Ф.А. Радионуклидная и компьютернотомографическая диагностика при неотложных состояниях. М, изд.МГПИ,- 1993.- С.80.

40. Козлов К.К., Астафуров В.Н., Новосельцев A.B. И др. Гемодинамические изменения при панкреонекрозах. // материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000.-С.60-61.

41. Козлов С.Е., Васютков В Л., Новосельцев АЕ., Гвиниашвили ГР. Эффективность ультразвуковой диагностики при панкреонекрозе и его осложнениях. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград 20-22 сентября 2000.- С. 53.

42. Корита В.Р., Кузьменко B.C. Острый панкреатит.- Хабаровск, 1997. -С.З.

43. Костырной A.B. Современные подходы к консервативному лечению гнойно-некротических осложнений острого панкреатита// Клиническая хирургия.- 2000, №8.- С.8-10.

44. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология. -СПб.: Деан, 2000.-215с.

45. Коненков Д.П., Дубинин В.Ю., Иванов Ю.В., Эндоскопические вмешательства в хирургии поджелудочной железы // Эндоскопическая хирургия.-2000, №2.- С.35.

46. Криворучко И.А., Тищенко A.M., Смачило P.M., Гусак И.В. Раннее энтеральное питание при тяжелом остром панкреатите. // материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000.-С.64.

47. Кузин М.И., Вольжский Ю.Д., Тодуа Ф.И., Нузнов Н.В.

48. Диагностические и лечебные пункции внутренних органов под контролем компьютерной томографии // Хирургия,- 1985, №8.- С.13-115.

49. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовивидов Д.Ф. Хронический панкреатит.- М.:Медицина.- 1985.- 368с.

50. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита // Российский журнал гастроэнтеролог., гепатолог., колопроктолог.-1999. -№5- С.6-9.

51. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Бронтвейн А.Т., Шалаева Т.И. и др. Выбор тактики лечения больных с некротическим панкреатитом с учетом риска неблагоприятного течения заболевания // Лечебное дело. 2004.- №1. - С. 60-69.

52. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Бронтвейн А.Т., Шалаева Т.И., Попова Е.Ю. Распространение патологического процесса в забрюшинном пространстве при некротическом панкреатите // Consilium medicum. — 2004. №2-С. 11-15.

53. Кулезнева Ю.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование : Автореф. дисс. доктора мед.наук.-М.,2001

54. Кунцевич Г.И., Белолапотько Е.А., Цветовое допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов // В кн.: «Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний» под редакцией Никитина Ю.М.- М: Видар 1998.- С. 297-330.

55. Кунцевич Г.И., Вишневский В.А., Кокова Н.И. Комплексная ультразвуковая оценка изменений портального кровообращения при заболеваниях поджелудочной железы.// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии.- 1995, №2.- С. 102-107.

56. Кунцевич Г.И., Шиленок Д.В. Ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости. Обзор литературы. // Хирургия. 1993. - №2. -С.72-77.

57. Кугуков ВВ., Бессарабов В.Н., НичогаВД, Кучин Ю.В. Роль компьютернойтомографии в диагностике местных осложнений острого панкреатита // Материалы 9 всероссийского съезд а хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 67

58. Лелюк В.Г., Лелкж С.Э., Ультразвуковая ангиология, М: Реальное время- 1999- 288с.

59. Малиновский H.H., Агафонов Н.П., Решетников Е.А., Бащидов В.П. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита // Хирургия.- 2000, №1.- С. 4-11.

60. Малярчук В.И., Базилевич Ф.В., Иванов ВА, Габоян A.C. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000 С. 80.

61. Материалы IX всероссийского съезда хирургов . Волгоград; 2000.330 с.

62. Махов В.М. Алкогольный панкреатит // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1997.-№3.- С. 41-45.

63. Митьков В.В. Доплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М: Видар-М.- 2000.- С. 134-144.

64. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике-М.Видар.- 1997.- Том 4. С. 380-392.

65. Михайлусов C.B. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии: Диссертация доктора медицинских наук. M. - 1998

66. Мумладзе Р.Б., Чудных С.М., Колесова O.E., Марков И.Н., Васильев И.Т. Перспективные направления терапии острого панкреатита // Анналы хирургии. -1996, №3.- С. 37-41.

67. Немытин Ю.В., Ермолов A.C., Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г, Карандин В.И., Царев М.И. Лимфогенные методы в лечении деструктивного панкреатита // Анналы хирургии.- 2002, №6.- С.35-39.

68. Нестеренко Ю.А, Глабай В.А., Шаповальянц С.Г. Хронический панкреатит.- М.: Издатель Мокеев.- 2000.- 145с.

69. Нестеренко Ю.А, Лаптев В.В., Михайлусов C.B., Бурова В.А., Захаренко Н.В., Гридчик И.Е., Тронин Р.Ю., Иманалиев М.Р. Лечение панкреонекроза. // Российский мед. журнал.- 2002, №1.- С.4.

70. Нестеренко Ю.А., Михайлусов C.B., Дроздов Г.Э., Приказчиков АБ. Настоящее и будущее ультразвукового метода исследования в патологии желудка и двенадцатиперстной кишт//Рею. медицинский журнал.—2001,№4- С.3-9.

71. Нестеренко Ю.А., Михайлусов C.B., Иманалиев М.Р. Ультразвук в диагностике и лечении панкреонекроза.//В сборнике «Актуальные вопросы неотложной хирургии».М., изд. НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского.- 1994.- С. 26-28.

72. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз. -М.: Медицина, 1994.- 168с.

73. Орлов Б.Б. Выбор хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза: Автореф. дис. канд.мед.наук- М., 2001.-С.11-19.

74. Панцырев ЮМ., Орлов СЮ., Федоров Е.Д., Душкина В.А. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы. / Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1999.-№ 3 С. 6-14.

75. Панцырев, Ю.М., Мыльников А.Г., Федоров Е.Д. и др. Острый билиарный панкреатит. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999., №2.- с. 73-81.

76. Пенин В.А., Писаревский Г.Н. Проблемы диагностики острого панкреатита// Хирургия.-1993.-№12.- С.62-68.

77. Полушин Ю.С. Пащенко О.В. Прогнозирование и профилактика острого послеоперационного панкреатита. Анестезиология и реаниматология. 1999, №2.- С. 58-60.

78. Полушин Ю.С., Суховецкий A.B., Сурков М.В., Пащенко О.В., Широков Д.М. Острый послеоперационный панкреатит .-СПб.: Фолиант.- 2003.- С. 69-86.

79. Полянов И.В., Соколова И.С. Практическое пособие по медицинской статистике. Л.: Медицина. - 1975.

80. Попадин И., Димитрова В., Сравнительные данные компьютерной томографии и эхографии при заболеваниях органов брюшной полости. // Клин. хир. 1991, №10.- С.70.

81. Поташов Л.В., Фигурина Т.Д. Современные принципы диагностики и оказания неотложной помощи при остром панкреатите // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.-1997.-№2.- С. 74-75.

82. Прокопенко О.П., Буглак И.П., Крадинов А.И., Шкадова М.Г. Эхография в диагностике патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны после холецистэктомии// Лпс. Справа- 1998,-№7- С. 98-101.

83. Прудков М.И., Шулутко А.М., Галимзенов Ф.В., Левит А.Л., Ковалевский А.Д., Алфёров С.Ю. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита: Пособие для врачей. -Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2001,- С.4-13.

84. Ратников В.А., Черемисин В.М. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Шейко

85. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. B.C. Савельева //М.: "Триада-Х", 2004.- С.365-414.

86. Рысс Е.С., Фишзон Рысс Ю.И. Критическая оценка возможностей ультразвуковой диагностики заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. //Санкт-петербургские врачебные ведомости. -1994, № 8 - С. 26-29.

87. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Цыденжанов Е.Ц. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии Анналы хирургии 2000, № 2.- С. 12-16.

88. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит .-М.: Медицина, 1983.

89. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекрозы, состояние и перспектива.//Хирургия.-1993.-№6 С.22-29.

90. Савельев B.C., М.Н.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, С.З. Бурневич, Е.Б.Гельфанд , В.П. Саганов, Д.А.Пухаев. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии // Consilium medicinum.- 2002, №1.- С.26.

91. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цебенжанов Е.И. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии.// Consilium medicium; 2000; № 9; с.26.

92. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Соболев П.П. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита.// Анналы хирургической гепатолии,1996.- №1,- С.58-61.

93. Саенко В.Ф., Ломоносов С.П., Зубков В.И. Антибактериальная терапия больных с инфицированным некротическим панкреатитом // Клин.хирургия.- 2002, №8.- С.5-8.

94. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы.-М.:Медицина.,1998.-С. 238

95. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости. Вестник хирургии. 2000.-Том 159, №2.-С. 39-43.

96. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы М: Медицина, 1998.- С.90-112.

97. Соколов Л.К., Микушкин О.Н. Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инстументальная диагностика болезней гепатопанкреатодуоденальной зоны. М., Медицина.- 1987.- 280с.

98. Творогова М.Г., Волкова Е.И., Коткина Е.И., и др. Сопоставление методологических приёмов исследования амилазы сыворотки крови//Лаб.дело-1989.- №2,- С. 44-48.

99. Творогова М.Г., Титов В.Н. Биохимические исследования в диагностике острого панкреатита // Тер.архив.- 1991.-№2.- С. 144147.

100. Терехов О.В., Силаев В.Н., Петренко В.К., Богомолова В.И. Состояние органного кровотока у больных хроническим панкреатитом по данным цветного дуплексного сканирования // Анналы хирургии.- 2002, №6.- С.39-41.

101. Терлецкий В.И., Коновалов Е.П., Рощин Г.Г., Панасенко С.И. О выборе хирургической тактики при некротическом панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 1998.,Том 3, № 3,- 294-295.

102. Тодуа Ф.И., Вилявин М.Ю. Инвазивные вмешательства под контролем компьютерной томографии при заболеваниях гепатопанкреатобилиарной зоны //Хирургия.- 1986, №10.- С.27-30.

103. Тодуа Ф.Н., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости: Атлас .-М: Медицина.- 1991.- 448 с.

104. Толстой А. Д. Острый панкреатит. Трудности , возможности, перспективы: Клинические лекции. СПб: Предприятие СПб Союза художников. - 1997.

105. Толстой А.Д., Сопия P.A., Андреев М.А. Закономерности развития гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита и пути их профилактики. Вестник хирургии. 1999,Том 158, № 2- С. 43-45.

106. Томащук И.П., Петров В.П, Томащук И.И., Беляев O.A. Ранний Острый панкреатит после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке. -Кшв: Здоров"я.- 2002.- С. 30-51.

107. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.И. Под ред. Савельева B.C. Острый панкреатит. -Москва, Изд. НЦССХ РАМН.- 2000.- 60с.

108. ПО.Харченко Н.В., Анохина Г.А., Опанасюк Н.Д. и др. Клиническая гастроэнтерология. Киев: Здоровья.- 2000.- 448с.

109. Цициашвили М.Ш. Острый панкреатит. Диагностика и лечение: Автореф. дис.д-ра мед.наук.-М.,1991.

110. Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Шенилова Ж.И. Современные подходы к диагностике панкреонекроза // Российский медицинский журнал,-2002- №1- С. 15-21.

111. ПЗ.Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Свиридов C.B., Ховалыч В.Т., Бобков O.A. Хирургическое лечение панкреонекроза.//Российский медицинский журнал,- 2002- №1- С.21-24.

112. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Свиридов C.B. и др. Белки плазмы крови у больных панкреонекрозом // Хирургия. 2004. - № 7 - С. 15-18.

113. Чесноков C.B. Детерминационный анализ социально-экономических данных. М: Наука. - 1982

114. Пб.Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии -М: ГЭОТАР-МЕД. 2003.- С. 88-96.

115. Шалимов А.А., Грубник В.В., Горовиц Дж. и др. Хронический панкреатит: Современная концепция патогенеза, диагностики и лечения/.-Кшв: Здоровья.- 2000.- С. 255.

116. Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Кулезнева Ю.В., Лагмин Д. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии поджелудочной железы // Анналы хирургии.- 2002, № 6.- С.30-34.

117. Яковлев С.В. Современный взгляд на антибактериальную терапию интраабдоминальной инфекции. Consilium medicum 2003, приложение №2.- С. 12-15.

118. Abe Н., Nisimura Т., Osawa S., Miura Т., Oka F. Acute pancreatitis caused by extracorporal shock wave lithotripsy for bilateral renal pelvic calculi // Int. J. Hrol. 2000.- Vol. 7, №2.- P.65-68.

119. Ahmad M., Bauer W., Kats S. Ulcerative colitis, hyperamylasemia and asymptomatic pancreatic calcifications: making the case for pancreatitis as an extra luminal manifestation //Am. J. Gastroenterol.- 1997.-Vol.92, №12.- P.2307-2309.

120. Allison D.J., Standertskjold-Nordenstam C.G. The liver, biliary tract, pancreas and spleen // Global TextBook of radiology. Vol.2 / Ed. Pettersson H.A.- Oslo, 1995. P. 1027-1079.

121. Andersson R., Andren-Sandberg A. Fatal acute pancreatitis. Characteristics of patents never reaching hospital 11 Pancreatology.- 2003.-Vol.3, №1.- P.64-66.

122. Andriulli A., Leonardo G., Niro G. et al. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis // Gastrointest. Endoscop. 2000. - Vol.51.- P. 1-7.

123. Aranha G.V., Prins R., Freeark R. et al. Evaluation of therapeutic options for pancreatic pseudocycts //Arch.Surg.- 1982.- Vol.117, №5.- P.717-721.

124. Arvanitidis D. The effect of octreotide on the prevention of acute pancreatitis and hyperamylasemia after diagnostic and therapeutic ERCP // Hepatogastroenterology.- 1998,- Vol. 45, № 19.- P. 248-252.

125. Ayuso O.V., Diez C.A., Valverde S.Y. Acute biliary pancreatitis: Sphincter of Oddi choledochal pressure // Rev. Esp. Enferm. Dig.- 1998.-Vol.90, № 1.- P.33-44.

126. Baillargeon I.P., Orav J., Ramagopal V., Tenner S.M., Banks P.A. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 1998, №93.- P.2130-2134.

127. Bank S., R.P. Abrol, K. Greenberget al. P amylase is always greater than S in spot urine of normal subjects: Diagnostic implication // Iut. J. Pancreatol.-1992.-Vol. 11, №3.- P. 11-13

128. Banks P.A. Practice guidelines in acute pancreatitis.// Am. J. Gastroenterol. 1997, №113, - P. 1063-1068

129. Bassi C., Falconi M., Talomini F. Controlled clinical trial of Pefloxacin versus. Imipenem in sever acute pancreatitis.// Gastroenterology. 1998. -Vol.115.-P. 1513-1517.

130. Bennet G.L. Hann L.E. Pancreatic Ultrasonography. // Surg. Clin.North Am. 2001, Vol. 81, №2, P. 269-281

131. Bilski Y., Yaworek Y., Cieszkowski M. et al. Exocrine pancreatic response to ammonia in vivo and in vitro // Eur.Pancreat.Club, 1996.-P.9.

132. Bockus gastroenterology.-5.ed.-Philadelphia et al.: W.B. Saundess Co,1995.-Vol.4.- P.2815-3001.

133. Bradlley D.L., Meredith E. Current application of duplex and color doppler ultrasound imaging: abdomen.// Mayo Clin. Proc. 1989,- Vol.64 — P.l 158-1169.

134. Brown A., Orav J., Banks P.A. Hemoconcentration as early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis.// Pancreas. 2000, № 20, P. 367 -372

135. Buchler M.W., Malferstheiner P. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and therapy.-Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999.-548 p.

136. Burchard-Recket S., Lehnick D.3 Lankisch P.G. Is elevated serum amylase 3 times the upper limit of normal on presentation decisive for the outcome of acute pancreatitis?//Pancreat.Club, 1996.- 108p.

137. Byrne M.F., Baillie J., Pancreatitis // The Lancet.- 2003.- Vol.361, is.9367.- P.1447-1455.

138. Chase C.W., Barker D.E., Rusell W.L., Burns R.P Serum amylase and lipase in the evaluation of acute abdominal pain // Am.Surg.-1996.-Vol.62, №12.- P. 1028-1033.

139. Cohen M.E. Gallstone size and risk for pancreatitis //Arch. Intern. Med.-1998.-Vol. 158, № 5.-P. 543-544.

140. Cyrry R.A., Temkin B.B. Ultrasonography: an introduction to normal structure and functional anatomy. W.B. Saunders company. 1995.-P. 164-437

141. D'Egidio A., Schein M. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection // Br. J. Surg. 1991, Vol. 78-P.133-137

142. Derchi L.E., Martinoly C., Silvestri E. Abdominal Doppler echography. Pathologic arterial signals // Radiol. Med. Torino. 1993. - Vol.85, №3. -P. 161-169.

143. Dorffel T., Wruck T., Ruckert R.I., Romaniuk P., Dorfell Q., Wermke W. Vascular complications in acute pancreatitis assessed by color duplexultrasonografy // Pansreas, 2000. Vol. 21, №2.- P. 126-133.

144. Folsh U.R. The role of ERCP and sphincterotomy in acute biliary pancreatitis.// Endoscopy 1998, Vol. 30.- № 9.- P. 253-255

145. Frossard J.L., Sosa-Valencia L., Amouyal g., Marty O., Hadingue A., Amouyal P. Usefulness of endoscopic Ultrasonography in patents with "idiopathic" acute pancreatitis //Ahs J. Med.- 2000, Vol. 109, №3,- P. 196200.

146. Gibbs E.R., Walton G.F., Kent R.B., Waws H.L. Villouse tumors of the ampulla Vater //Am.Surg.-1997.-Vol.63, №6.- P. 467-471.

147. Go, VI. Etiology of pancreatitis in the United States.Yn: Acute pancreatitis: Diagnosis and therapy , Bradley, El (ed), Raven, New York 1994.- P. 235.

148. Griner P.F. Selection and interpretation of diagnostic test and procedures. //Ann. Int.Med 1981.- Vol.4, №2,- P. 342-346.

149. Gullo L. Somatostatin analogues and exocrine pancreatic secretion.// Digestion 1996.- Vol. 57, suppl. 1- P. 14-19

150. Hori Y., Takeyama Y., Shinlcai M. et al. Inhibitory effect of vacuolating toxin of Helicobacter pylori on enzyme secretion from rat pancreatic acimi //Pancreas.-1999.- Vol.18, №3.- P. 324-327.

151. Jonson C.H. Imrie C.W. Pancreatic Diseases. Springer. 1999.- P. 1-253.

152. Kinnala P.I., Kuttila K.T., Gronroos I.M. Pancreatic tissue perfusion in experimental acute pancreatitis // Eur. J. Surg (Norway), Sep.2001.-Vol.167, № 9.- P. 689-694.

153. Kramer K.M., Wevy H. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis: the beginning of an era // Pharmacotherapy.- 1999, № 19.- P. 592-602.

154. Levy P., Perniceni T., Gayet B. High-dose furosemide: A new cause of chronic pancreatitis? // Gastroenterol. Clin.Biol.- 1997.- Vol.21, №12.-P.1004-1005.

155. Margulies A.G., Alcin H.E. Marsupialization of the pancreas for infected pancreatic necrosis//Am. Surg.-1997.- Vol.63, №3.- P.261-265

156. Maruotti R.A., Spina G. P.,Zannini P.,Motorsi M. Current management of pancreatic pseudocysts.-Int.surg.- 1982.- Vol.67, №4,-P.299-305

157. Mergener K., Baillie I. Acute pancreatitis // British Medical University -1998.- Vol.316.- P. 44-48.

158. Miquel Y.F., Prado A., Asahi H. et al. Occult gallbladder disease or micro lithiasis in patients with acute pancreatitis: A frequent clinical situation///Rev. Med. Chil.- 1997.- Vol 125, № 8. P. 869-878.

159. Mishra A., Saigal S., Gupta R., Sarin S.K. Acute pancreatitis associated with viral hepatitis: A report of six cases with review of literature///Am. Y.Gastroenterol.-1999.- Vol.94, №8.- P. 2292-2295.

160. Moorthy T.R., Nalini N., Narendranathan M. Ultrasound imaging in tropical pancreatitis // I. Clin. Ultrasound. 1992.- Vol.20, № 6.- P. 389393.

161. Parent J., Barkun A. Acute pancreatic injury in asymptomatic individualsafter heavy drinking over the long-term // Gastrointest.Endosc.-1996.-Vol.43, №6.- P. 637-638.

162. Patel S.M., Thakore K.J., Biedle T., Berman J.M. Power doppler imaging: is it clinically useful, (abstr.) // Radiology.- 1994.- Vol. 193. P.400.

163. Pitchhumoni C.S., Arquello P., Aqarwal N., Yoo Y. Acute pancreatitis in chromic renal failure III Am. J. Gastroenterol.- 1996.- Vol.91, №12.-P.2477-2482.

164. Poppel M.H. Roentgen manifestations of relapsing pancreatitis.//Radiology.- 1954, №62, P.514-521.

165. Ralls P.W. Acute pancreatitis // Ultrasound in medicine and biology.-2003.- Vol. 29, №5.- P. 114-115.

166. Sackett D.L. et al. Clinical epidemiology. Little Brown & company. Boston-Toronto. 1985.

167. Sainio V., Kemppainen C., Puollokkainen P., Taavitsainen W. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis (see comments) // The Lancet. 1995, Vol. 346, № 9.- P. 663-667.

168. Sakagami J., Kataoka K., Sogame V., Usui N., Mitsuyoschi M. Ultrasonographic splanchnic arterial flow measurement in severe acute pancreatitis // Pancreas- 2002.- Vol. 24, № 4.- P. 357-364.

169. Sakorafas G.H., Tsiotos G.G., Brower T.C., Sarr M.G. Ischemic necrotizing pancreatitis. Two case reports and review of the literature.// Int. J. Pancreatol. 1998.- Vol. 24, № 2.- P. 117-121.

170. Sakorafas G.H.,Tsiotou A.G. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis: current concepts // J. Clin. Gastroenterol. 2000.- Vol. 30, № 4.-P. 343-356.

171. Sarles H., Lauqier R. Alcoholic pancreatitis // Clin.Gastroenterol.-1983.-Vol.10, № 2. -P. 401-415.

172. Schoenberg M.H., Rau B., Berg H.G. New approaches in surgical management of sever acute pancreatitis // Digestion 1999.- Vol. 60 Suppi 1.- P.22-26./

173. Shuman W.P., Rogers J.V., Rudd T.G. Low Sensitivity of sonography and cholescintigraphy in acalcuous cholecystitis. // ARJ. 1984.- Vol.142 . -P.531-534.

174. Tellado Y.M., Christou N.V. Yntra-abdominal infections.-Madrid: Harcourt.- 2000.- P. 219-246.

175. Trapnell I.T. Pathophysiology of acute pancreatitis // World J. Surg. -1981.- №5.- P. 319-324.

176. Turner M.A. The role of US and KT in pancreatitis // Gastrointest.Endosc.-2002.- Vol.56, suppl 6 . P.241-245.

177. Ventricci M., Pezilli R., Garulli R. et al Clinical evaluation of a new rapid assay for serum lipase defermination // Ital.J.Gastroenterol.-1994.-Vol.26, №3.- P.132-136.

178. Widdison A.L., Haranjia N.D. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1993, Vol. 50.- P. 148-154.

179. Wyncoll D.W. The management of severe acute necrotizing: an evidence-based review of the literature // Intensive Care Med.- 1999.- Vol.25, №2, P.146-156.

180. Yaakkola M., Fret T., Sillanaukkee et al. Acute pancreatic injury in asymptomatic individuals after heavy drinking over the long-term // Hepatogastroenterology.-1994,- Vol.41, №5.- P.477-482