Современные ультразвуковые технологии в диагностике деструктивных и репаративных процессов в костной и хрящевой тканях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, доктор медицинских наук Ермак, Елена Михайловна

• Ермак, Елена Михайловна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ермак, Елена Михайловна

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Структурная организация костной и хрящевой тканей.

1.1.1. Структурная организация костной ткани.

1.1.2. Структурная организация гиалиновой хрящевой ткани.

1.1.3. Структурная организация волокнистой хрящевой ткани.

1.2. Морфогенез деструктивных и репаративных процессов в костной и хрящевой тканях суставов.

1.2.1. Деструктивные изменения субхондральной и субпериостальной костной ткани.

1.2.2. Деструктивные изменения суставного хряща.

1.2.3. Репаративные процессы в суставном хряще, субхондральной и субпериостальной костной ткани.

1.2.4. Деструктивный и репаративный процессы в волокнистом хряще менисков коленного сустава.

1.3. Морфогенез репаративного процесса при управляемом чрескостном дистракционном остеосинтезе.

1.4. Методы диагностики патологии костной и хрящевой тканей.

1.5. К вопросу о безопасности методов визуализации.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ И

РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В КОСТНОЙ ТКАНИ ТРУБЧАТЫХ

КОСТЕЙ.

3.1. Ультразвуковое и гистоморфологическое исследование репаративной регенерации костной ткани в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза в эксперименте.

3.2. Экспериментальное исследование звукопроводящих свойств костной ткани.

3.3. Ультразвуковое исследование артифициальных переломов трубчатых костей.

3.4. Ультразвуковое исследование репаративного морфогенеза в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза.

ГЛАВА 4. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ И РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В КОСТНОЙ И ХРЯЩЕВОЙ ТКАНЯХ КОЛЕННОГО СУСТАВА.

4.1. Ультразвуковая морфология суставного хряща, субхондралыюй и субпериостальной костной ткани коленного сустава в норме.

4.2. Ультразвуковые эквиваленты деструктивных процессов дистрофического, травматического, воспалительного генеза и вариантов репаративного ответа в суставном хряще, субхондральной, субпериостальной костной ткани.

4.3. Ультразвуковая морфология волокнистого хряща мениска.

4.4. Ультразвуковые эквиваленты деструктивных процессов дистрофического, травматического и воспалительного генеза и вариантов репаративного ответа в волокнистом хряще мениска.

4.4. Статистический анализ. Расчет показателей диагностической ценности ультразвукового метода визуализации при оценке структуры гиалиновой и волокнистой хрящевой ткани.

4.5. Гистологическое исследование резецированных менисков.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

5.1. Ультразвуковая семиотика деструктивных и репаративных процессов в костной и хрящевой тканях.

5.2. Ультразвуковая классификация патологических изменений гиалинового и волокнистого хряща, субхондралыюй и субпериостальной костной ткани.

Суставной (гиалиновый) хрящ.

Волокнистый хрящ мениска.

Субхондральная и субпериостальная костная ткань.

5.3. Ультразвуковая классификация степени активности репаративного процесса и типа морфогенеза регенерата при дистракционном остеосинтезе

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные ультразвуковые технологии в диагностике деструктивных и репаративных процессов в костной и хрящевой тканях»

Патология костно-суставного аппарата стоит в ряду наиболее значимых медицинских проблем и имеет выраженное влияние на экономику общества, здоровье и качество жизни [15, 73, 74, 98, 112, 121, 213, 260, 332]. Неуклонный рост общей заболеваемости населения России сопровождается опережающими темпами увеличения болезней костно-мышечной системы, объединенных в XIII классе Международной классификации болезней 10 пересмотра [121]. Только за период с 1999 по 2003 гг. официальный показатель заболеваемости для данного класса болезней, рассчитанный на 100 000 населения страны, возрос на 23,9%, тогда как общая заболеваемость населения по всем регистрируемым группам за тот же период увеличилась на 11,3% [121]. Согласно предварительным сведениям, полученным при скринировании около 23,5 тыс. взрослого городского и сельского населения в рамках начатой в 2003 году многоцентровой программы по изучению социально-экономических последствий ревматических заболеваний, реализуемой в настоящее время в 12 регионах Российской Федерации членами Ассоциации ревматологов России под руководством Института ревматологии РАМН, суставные жалобы на протяжении жизни имеют более 40% жителей России [121]. Проблема патологии костно-мышечной системы актуальна не только для России. Убытки, связанные с заболеваниями этой группы, составляют 1-2,5% валового национального дохода таких стран, как США, Канада, Великобритания, Франция, Австралия [259]. По инициативе Всемирной Организации Здравоохранения первое десятилетие XXI века объявлено Международной декадой костей и суставов ("Bone and Joint Decade"), одной из приоритетных целей которой является активизация исследований по профилактике, лечению и диагностике патологии костно-суставного аппарата [9].

С появлением новых технологий лечения костно-суставной патологии возникла потребность в объективных диагностических критериях, отражающих стадии патоморфоза деструктивных* и репаративных процессов в костной и хрящевой тканях [78, 217]. Особую актуальность представляет диагностика ранних - доклинических и рентгенонегативных стадий развития патологического процесса, когда эффективность лечебных мероприятий, в частности, применение препаратов, модифицирующих развитие заболевания, наиболее высока [38, 56, 287, 327]. В качестве основных неинвазивных методов визуализации костных и хрящевых структур в настоящее время используются рентгенография, рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультрасонография (УЗИ). Методы КТ и МРТ в силу высокой стоимости, низкой пропускной способности и малой доступности, не могут удовлетворить высокую потребность ортопедов, травматологов, артрологов в данном виде исследований. Принципиальным ограничением рентгенографии является низкая тканевая специфичность, не позволяющая дифференцировать неминерализованную и слабоминерализованную костную ткань, хрящевую, фиброзную ткани, сосуды. Альтернативой в данной ситуации является ультразвуковой метод визуализации, к несомненным преимуществам которого относятся возможность получения послойных изображений в реальном режиме времени, позволяющем производить многоплоскостное и многопроекционное сканирование, высокая частота кадров, неограниченность во времени исследования, неинвазивность, доступность, простота и экономичность. Новейшие технологии формирования изображений, реализованные в ультразвуковых приборах экспертного и высокого класса, применение высокочастотных ультразвуковых датчиков являются принципиально новым достижением в ультразвуковой визуализации и позволяют значительно повысить

Деструкция - разрушение тканевых, клеточных и субклеточных структур (из словаря медицинских терминов). Термин «деструктивный» употребляется в нашей работе для обозначения катаболической направленности процесеа и является обобщающим. диагностнческие возможности ультразвукового метода исследования. Высокая разрешающая способность современных ультразвуковых сканеров экспертного класса составляет 100 мкм (0,1 мм), что сопоставимо с размером тканевых структур хряща и кости. Разнообразие вариантов взаимодействия ультразвука с тканями и специфичность этого взаимодействия обусловлены существенным отличием значений таких параметров, как коэффициенты обратного рассеяния и затухания, у разных, но анатомически близких тканей. Причем по мере повышения разрешающей способности аппаратуры для В-сканирования вклад этих процессов в формирование изображения увеличивается [88]. Этот факт служит основой способности ультразвука с высоким разрешением обеспечивать достаточное число градаций контрастности и получать достаточное количество информации для определения гистологической принадлежности изучаемого субстрата. Возможности ультразвукового метода визуализации существенно расширились в связи с оснащением современных ультразвуковых сканеров новыми ультразвуковыми технологиями, основанными на эффекте Допплера. Чувствительность к кровотоку при сканировании в режиме энергии отраженного допплеровского сигнала (ЭОДС) возрастает в 3-5 раз, что позволяет визуализировать медленный кровоток в мелких сосудах вплоть до артериол и венул [89]. Нерешенной и наиболее острой проблемой ультразвукового метода визуализации является отсутствие единой, патогенетически обоснованной системы интерпретации получаемых изображений костной и хрящевой тканей. Вследствие этого остается нерешенной проблема объективной оценки спектра выявляемых патологических изменений, отсутствует ультразвуковая семиотика, отражающая фазы морфогенеза патологических процессов в костной и хрящевой тканях. Решение этих проблем позволит значительно повысить эффективность использования ультразвукового метода исследования в диагностике костно-суставной патологии и определить его место в алгоритме диагностического и лечебного процессов.

Цель исследования

Усовершенствование диагностики костно-суставной патологии путем разработки и внедрения в клиническую практику комплекса ультразвуковых методик, основанных на применении современных ультразвуковых технологий.

Задачи исследования

1. Изучение основ структурной организации костной и хрящевой тканей в контексте определения диапазона диагностических возможностей ультразвука с высоким разрешением.

2. Изучение нормальной ультразвуковой морфологии костной и хрящевой тканей и патоморфологических изменений при артропатиях и остеопатиях дистрофического, травматического и воспалительного генеза.

3. Изучение ультразвуковых эквивалентов артифициальных переломов трубчатых костей и репаративного морфогенеза в межотломковом пространстве в условиях дистракционного чрескостного остеосинтеза по методу Г.А. Илизарова.

4. Сопоставительный анализ данных ультразвукового метода исследования костной и хрящевой тканей с результатами артроскопического и гистоморфологического методов.

-85. Создание ультразвуковой семиотики деструктивных и репаративных процессов в костной и хрящевой тканях.

6. Определение диагностической ценности ультразвукового метода исследования в оценке патологии костной и хрящевой тканей.

7. Разработка стандарта протоколирования результатов исследования и формы заключения, адаптированных к общепринятой клинико-морфологической терминологии.

Научная новизна и практическая значимость

Впервые определен диапазон возможностей ультрасонографии с высоким разрешением в диагностике костно-суставной патологии. Предложена система комплексной ультразвуковой оценки костной и хрящевой тканей, основанная на использовании современных ультразвуковых технологий. В реальном режиме времени изучены ультразвуковая морфология костной и хрящевой тканей, а также патоморфологические изменения при артропатиях и остеопатиях дистрофического, травматического и воспалительного генеза. Создана единая патогенетически обоснованная система интерпретации ультразвукового изображения костной и хрящевой тканей в норме и на этапах развития патологического процесса. Разработаны объективные ультразвуковые критерии типов морфогенеза репаративного процесса при дистракционном остеосинтезе. На основе сопоставительного анализа данных ультрасонографии с данным артроскопического и гистоморфологического методов исследования разработана ультразвуковая семиотика, отражающая фазы морфогенеза деструктивных и репаративных процессов в костной и хрящевой тканях. Разработан стандарт протоколирования результатов исследования и формы заключения, адаптированные к общепринятой клинико-морфологической терминологии. Разработанная и предложенная для клинического использования система комплексной ультразвуковой оценки костной и хрящевой тканей, позволит значительно повысить возможности неинвазивной диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, начиная с доклинической стадии развития, эффективно осуществлять мониторинг эффективности консервативного и оперативного лечения.

Внедрение в практику

Преподавание разработанных методик внедрено в учебный процесс кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования». Основные положения работы внедрены в диагностический процесс Областного клинического терапевтического госпиталя для ветеранов войн г. Челябинска, Дорожной клинической больницы ЮУЖД ст. Челябинск, Городской клинической больницы №9 г. Челябинска. По результатам работы получены ПАТЕНТ на изобретение №2211664 «Способ диагностики гонартроза» (от 10.09.2003), ПАТЕНТ на изобретение №2199953 «Способ оценки активности репаративного процесса и типа остеогенеза в условиях дистракционного остеосинтеза» (от 10.03.2003).

Основные положения, выносимые на защиту

1.Ультрасонография с высоким разрешением — высокоинформативный метод, позволяющий проводить морфологическую оценку хрящевой ткани, субхондральной и субпериостальной костной ткани в норме и на этапах развития деструктивных и репаративных процессов.

2. Ультрасонография с высоким разрешением — метод выбора в диагностике морфогенеза репаративного процесса при дистракционном остеосинтезе

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на IV Съезде Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (г. Москва, 2003), международной конференции по ультразвуковой диагностике в медицине (г. Москва, 2002), II Съезде специалистов ультразвуковой диагностики Сибири (г. Новосибирск, 2003), IV Конгрессе Российского Артроскопического Общества (г. Москва, 2001), научно-практической конференции Ассоциации врачей-онкологов Уральского федерального округа «Комплексная лучевая диагностика социально значимых заболеваний» (Челябинск, 2003), городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы ревматологии» (г. Челябинск, 2001), научно-практической конференции врачей ультразвуковой диагностики Уральского региона «Современные направления ультразвуковой диагностики» (г. Челябинск, 2002), международной конференции «Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника» (г. Курган, 1991), международной научной конференции «Метод Илизарова: достижения и перспективы» (Курган, 1993), на XXV Юбилейной научно-практической конференции врачей Курганской области (г. Курган, 1993), XXVII научно-практической конференции врачей Курганской области (г. Курган, 1995), Юбилейной научно-практической конференции «Современные проблемы медицины и биологии», посвященной 50-летию Курганской областной клинической больницы (г. Курган, 1996), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы №9 (г. Челябинск, 2002), заседаниях Курганского и Челябинского обществ ортопедов-травматологов (1989, 2004).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 24 научные работы, в том числе в журналах «Визуализация в клинике», «Ультразвуковая диагностика», «Ультразвуковая и функциональная диагностика», «Травматология и ортопедия России», «Гений ортопедии», «Открытия, Изобретения», «Казанском медицинском журнале», «Sonoace Internation», сборниках материалов съездов Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики и Российского артроскопического общества, а также в сборниках материалов международных, республиканских и региональных научно-практических конференций.

Объем и структура работы

Работа изложена на 235 страницах текста, включает 13 таблиц, 3 графика, 158 иллюстраций, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 356 источников (отечественных - 121, иностранных - 235).

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Ермак, Елена Михайловна

выводы.

1. Высокая разрешающая способность современных ультразвуковых сканеров позволяет получать изображение хрящевой ткани, поверхностных отделов субхондральной и субпериостальной костной ткани, которое отражает основные гистоморфологические особенности этих тканей. Высокая чувствительность современных ультразвуковых доплеровских технологий позволяет осуществлять ангиоскопшо и ангиографию костной и хрящевой тканей и получать информацию о характере трофики этих тканей в норме и на различных стадиях развития деструктивных и репаративных процессов.

2. Ультрасонография с высоким разрешением отражает особенности архитектоники и состава внеклеточного матрикса костной и хрящевой тканей и позволяет выявлять патоморфологические изменения при артропатиях и остеопатиях дистрофического, травматического и воспалительного генеза, начиная с доклинической стадии развития.

3. В основе формирования ультразвукового изображения костной ткани лежат степень зрелости структурных элементов и уровень минерализации костного матрикса. Акустические свойства зрелой костной ткани в виде равномерно высокого уровня отражения и затухания ультразвука определяются высокой степенью минерализации костного матрикса, являются ультразвуковым критерием стабильности его макроструктуры и адекватного воспроизведения костной ткани в цикле костного ремоделирования. Наличие «сплошного фронта» васкуляризации доступного для визуализации слоя костной ткани является ультразвуковым критерием нормальной трофики костной ткани.

4. Ультразвуковой феномен утолщения доступного для визуализации слоя костной ткани обусловлен увеличением доли остеоида в костном матриксе и отражает нарушение фазы минерализации в цикле костного ремоделирования.

5. Ультразвуковые феномены узурации, фрагментации или образования кратероподобных дефектов субхондральной и субпериостальной кости связаны с нарушением костебразовательных процессов и усилением резорбции костной ткани и являются ультразвуковым эквивалентом нарушения фазы формирования костной ткани в цикле ремоделирования.

6. Ультразвуковой феномен нарушения «сплошного фронта» васкуляризации костной ткани является ультразвуковым критерием ишемии участка костной ткани и отражает раннюю стадию развития остеонекроза.

7. Ультразвуковой феномен локального изменения акустических свойств костной ткани в виде нарушения непрерывности изображения и резкого повышения звукопроводимости является ультразвуковым критерием перелома.

8. Пролонгированное, строго дозированное, стабилизированное в заданном направлении растяжение сопоставленных костных отломков индуцирует костеобразование в зоне дистракционного диастаза в виде формирования зоны первичного остеогенеза, представляющей собой акустически благоприятную среду.

9. Стабилизация размера эхопозитивной зоны, количества гиперэхогенных структур и сосудистых сигналов при продолжающейся дистракции костных отломков отражали сбалансированность процессов, фибриллогенеза, ангио- и остеогенеза, органитипической перестройки регенерата и наступлении равновесия между костеобразовательными процессами в апикальных отделах первичных костных трабекул и резорбтивных процессов в области их контакта с зонами костных лакун.

- 19010. Ультразвуковыми критериями течения репаративного процесса по типу первичного ангиогенного остеогенеза являются стабильно высокое количество гиперэхогенных линейных структур, заполняющих всю зону первичного остеогенеза, и высокий уровень ее васкуляризации в виде сплошного прокрашивания при ЦДК в режиме ЭОДС (значения Као=1,0; Квдр=0,9).

11. .Ультразвуковыми критериями течения репаративного процесса по типу раннего десмального остеогенеза являются: а) зональное строение зоны первичного остеогенеза за счет формирования узкой гипоэхогенной прослойки, морфологически соответствующей зоне фибриллогенеза; б) стабильно высокое количество первичных костных трабекул в виде гиперэхогенных линейных структур, ориентированных строго вдоль оси дистракции и равномерно заполняющих всю зону первичного остеогенеза, за исключением зоны фибриллогенеза; в) высокий уровень васкуляризации проксимальной и дистальной зон первичного остеогенеза, умеренный уровень васкуляризации зоны фибриллогенеза (значения Као=0,8-0,9; Квдр=0,6-0,8).

12. Ультразвуковыми критериями интенсификации процессов фибриллогенеза и смещения течения репаративного процесса в сторону вторичного десмального остеогенеза являются: а)прогрессирующее расширение эхопозитивной зоны регенерата за счет расширения срединной гипоэхогенной прослойки, б)умеренное снижение количества гиперэхогенных линейных структур проксимальнее и дистальнее гипоэхогенной прослойки, в)снижение уровня эхопозитивной зоны (значения Као=0,71-0,79; Квдр=0,3-0,5).

13. Ультразвуковыми критериями течения репаративного процесса по типу вторичного десмального или энхондрального остеогенеза являются: а)резкое расширение эхопозитивной зоны регенерата с доминированием в ее структуре аваскулярной гипоэхогенной прослойки, б) низкое количество первичных костных трабекул в виде гиперэхогенных линейных структур, в) выраженное снижение уровня васкуляризации проксимальной и дисталыюй зон первичного остеогенеза (значения Као=0,2-0,7; Квдр=0,1-0,2).

14. Ультразвуковым критерием утраты репаративного потенциала и отсутствия процессов гистогенеза в дистракционном диастазе является формирование анэхогенных кистоподобных образований на фоне аваскулярности эхопозитивной зоны регенерата.

15. Ультразвуковым критерием равновесия между костеобразовательными процессами в апикальных отделах первичных костных трабекул и резорбтивных процессов в области их контакта с зонами костных лакун служит стабилизация размера эхопозитивной зоны регенерата.

16. Ультразвуковым критериям органотипической перестройки зоны первичного остеогенеза служит изменение акустических свойств костной ткани в виде утраты звукопроводимости.

17. Высокий уровень звукопроводимости костной ткани с возможностью визуализации ее структуры сохраняется при соедржании минеральных веществ не более 20-23%. Дальнейшее увеличение содержания минеральных веществ приводит к изменению акустических свойств в виде снижения звукопроводимости с формированием акустической тени. В этом случае доступным визуализации остается только поверхностный слой костной ткани в виде непрерывного гиперэхогенного сигнала.

18. Ультразвуковая структура хрящевой ткани отражает особенности ее гистоморфологического строения. Ультразвуковыми критериями нормальной структуры гиалинового хряща являются: а)ровность и отчетливость дифференциации наружного и внутреннего контуров, б) гипоэхогенность, в) высокая степень однородности и мелкозернистость структуры, г)аваскулярность. Отличительными ультразвуковыми критериями волокнистой хрящевой ткани являются повышенный уровень эхогенности и более четко выраженная зернистость структуры.

19. Ультразвуковым эквивалентом деструкции основного вещества матрикса гиалинового хряща является повышение эхогенности и усиление зернистости изображения. Ультразвуковым эквивалентом деструкции волокнистого вещества матрикса гиалинового хряща служит утрата однородности изображения и появление гиперэхогенных включений. Ультразвуковым критерием энхондрального остеогенеза является васкуляризация и повышение эхогенности суставного хряща.

20. Ультразвуковым эквивалентом деструкции основного вещества матрикса волокнистого хряща служит появление вариабельных по форме гипоэхогенных очагов на фоне сохраненной зернистости структуры. Ультразвуковым эквивалентом деструкции волокнистого компонента матрикса является наличие анэхогенных или гипоэхогенных дефектов ткани. Ультразвуковым критерием ангиогенной стадии репаративного процесса в волокнистом хряще мениска служит появление мелких сосудистых сигналов с недифференцируемым в режиме спектральной допплерографии кровотоком.

21. Комплексное ультразвуковое исследование с применением современных ультразвуковых технологий — высокоинформативный метод диагностики деструктивных и репаративных процессов в костной и хрящевой тканях. При оценке состояния суставного хряща чувствительность метода составляет 92,2%, специфичность 83,2%, прогностичность положительного результата 85,5%), прогностичность отрицательного результата 90,8%, при оценке структуры волокнистого хряща мениска чувствительность составляет 93,4%, специфичность

-19378,6 % , прогностичность положительного результата 83,7 %, прогностичность отрицательного результата 91,1%.

22. Высокие показатели диагностической ценности разработанной системы комплексной ультразвуковой оценки костной и хрящевой тканей позволят использовать ультрасонографию в качестве самостоятельного метода прижизненной диагностики морфологических проявлений патологических процессов, составляющих основу большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата, что будет способствовать сокращению лучевых и инвазивных способов исследования.

23. Разработанная и предложенная для клинического использования система комплексной ультразвуковой оценки костной и хрящевой тканей, основанная на использовании современных ультразвуковых технологий, позволит значительно повысить возможности неинвазивной диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, начиная с доклинической стадии развития, эффективно осуществлять мониторинг эффективности консервативного и оперативного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Стандарт протоколирования результатов исследования ультразвуковой морфологии костной и хрящевой тканей

Суставной хрящ

Стадия 0. Вариант нормы. Структура мелкозернистая, гомогенная, гипоэхогенная, без признаков васкуляризации; контур поверхностной зоны ровный, четкий; линия контакта с зоной остеохондрального соединения четко дифференцируется.

Стадия I. Тканевой уровень деструкции. 1 степень (деструкция основного вещества хрящевого матрикса). Структура крупнозернистая, эхогенность повышена, без признаков васкуляризации; четкость контура поверхностной зоны сохранена; линия контакта с зоной остеохондрального соединения четко дифференцируется.

Стадия I. Тканевой уровень деструкции. 2А степень (деструкция волокнистого вещества хрящевого матрикса поверхностной и промежуточной зон). Структура неоднородная за счет гиперэхогенных включений на уровне поверхностной и части промежуточной зон, без признаков васкуляризации; четкость контура поверхностной зоны утрачена; линия контакта с зоной остеохондрального соединения четко дифференцируется.

Стадия I. Тканевой уровень деструкции. 2В степень (деструкция волокнистого вещества хрящевого матрикса поверхностной, промежуточной и глубокой зон). Структура неоднородная за счет гиперэхогенных включений на уровне поверхностной, промежуточной и глубокой зон; четкость контура поверхностной зоны утрачена; четкость дифференциации линии контакта с зоной остеохондрального соединения утрачена.

Стадия II. Органный уровень деструкции. 1 вариант (дефект суставного хряща). Суставной хрящ истончен, структура неоднородная, высокоэхогенная, контур деформирован, четко не дифференцируется, отсутствует дифференциация с зоной остеохондрального соединения. Стадия II. Органный уровень деструкции. 2 вариант (хондральный перелом). На ограниченном участке суставной поверхности определяется деформация и утрата четкости контура поверхностной зоны, наличие в толще хряща единичных или множественных гиперэхогенных включений линейной, округлой или неправильной формы, нарушение структуры зоны остеохондрального соединения в виде мелкоочаговой фрагментации. Стадия II. Органный уровень деструкции. 3 вариант (активизация энхондрального остеогенеза). Некальцифицированная часть суставного хряща неравномерно истончена, зона остеохондрального соединения деформирована за счет пролабирования в сторону некальцифицированного хряща, четкость дифференциации линии контакта некальцифицированного и кальцифицированного хряща утрачена, в глубоких отделах некальцифицированного хряща регистрируются сосудистые сигналы.

Волокнистый хрящ мениска

Стадия 0. Вариант нормы. Периферическая зона мениска имеет «зернисто-тяжистую», высокоэхогенную структуру, средняя и внутренняя зоны -однородную, мелкозернистую структуру. При ЦДК в режиме ЭОДС ткань мениска аваскулярна.

Стадия I. Тканевой уровень деструкции. 1 степень (деструкция основного вещества хрящевого матрикса). Эхогенность ткани мениска неравномерно снижена, зернистость структуры сохранена. При ЦДК в режиме ЭОДС ткань мениска аваскулярна.

Стадия I. Тканевой уровень деструкции. 2 степень (деструкция волокнистого вещества хрящевого матрикса с формированием незавершенного разрыва мениска). Структура ткани мениска неоднородна за счет анэхогенного дефекта, не достигающего суставных поверхностей и основания. При ЦДК в зоне дефекта и в окружающей ткани регистрируются (не регистрируются) сосудистые сигналы.

Стадия II. Органный уровень деструкции. 1 вариант (завершенный разрыв мениска). Контур мениска деформирован, структура неоднородна за счет анэхогенного или гипоэхогенного дефекта, достигающего суставной поверхности или основания. При ЦДК в зоне дефекта и в окружающей ткани регистрируются (не регистрируются) сосудистые сигналы. Стадия II. Органный уровень деструкции. 2 вариант (лизис или пострезекционный дефект). Объем мениска редуцирован или наблюдается отсутствие изображения мениска.

Зрелая костная ткань

Стадия 0. Вариант нормы. Толщина доступного для визуализации слоя костной ткани равномерна, не превышает 1 мм, контуры ровные, четкие, структура гиперэхогенная, однородная, при ЦДК в режиме ЭОДС определяется высокий уровень васкуляризации в виде расположения сосудистых сигналов «сплошным фронтом»ё1.

Стадия I. Тканевой уровень деструкции. 1 степень (нарушение фазы минерализации в цикле костного ремоделирования). Толщина доступного для визуализации слоя костной ткани неравномерно увеличена, внутренний контур деформирован, пролабирует вглубь акустической тени. При ЦДК в режиме ЭОДС - снижение уровня васкуляризации.

Стадия I. Тканевой уровень деструкции 2 степень (нарушение фазы формирования костной ткани в цикле ремоделирования и преобладания процесса резорбции). Наружный контур доступного для визуализации слоя костной ткани деформирован за счет мелкоочаговой фрагментации или узурации в виде различных по величине кратероподобных дефектов. При ЦДК в режиме ЭОДС - аваскулярность или усиление васкуляризации.

Стадия II. Органный уровень деструкции. 1 вариант (некроз костной ткани с формированием секвестра). Доступный для визуализации слой костной ткани утолщен, прерывист, с кратероподобными дефектами и полостями. При ЦДК в режиме ЭОДС - аваскулярность или усиление васкуляризации. Стадия II. Органный уровень деструкции. 2 вариант (перелом кости). Непрерывность доступного для визуализации слоя костной ткани нарушена, звукопроводимость локального повышена за счет диастаза, заполненного волокнистым субстратом. При ЦДК в режиме ЭОДС - аваскулярность или усиление васкуляризации.

Морфогенез дистракционного регенерата

1. Первичный ангиогенный остеогенез. В зоне первичного остеогенеза сформировано высокое количество первичных костных трабекул в виде гиперэхогенных линейных структур, ориентированных строго вдоль оси дистракции и равномерно заполняющих всю зону первичного остеогенеза. Зона фибриллогенеза в виде гипоэхогенной прослойки в срединной зоне регенерата отсутствует. Зона первичного остеогенеза гиперваскулярна, равномерно заполнена сосудистыми сигналами в виде «сплошного фронта». Соответствует высокой активности репаративного процесса с риском преждевременного сращения при обычном режиме дистракции.

2. Первичный десмальный остеогенез. Зона первичного остеогенеза имеет слабо выраженное зональное строение за счет формирования зоны фибриллогенеза в виде гипоэхогенной прослойки. Проксимальнее и дистальнее зоны фибриллогенеза формируется стабильно высокое количество первичных костных трабекул в виде гиперэхогенных линейных структур, ориентированных строго вдоль оси дистракции. Уровень васкуляризации проксимальной и дистальной зон первичного остеогенеза высокий, зоны фибриллогенеза - умеренный. Соответствует высокой активности репаративного процесса.

3. Десмальный тип остеогенеза. Зона первичного остеогенеза имеет четко выраженное зональное строение за счет формирования относительно широкой зоны фибриллоогенеза в виде гипоэхогенной прослойки в срединной зоне регенерата, умеренное количество первичных костных трабекул в виде гиперэхогенных линейных структур, ориентированных вдоль оси дистракции. Уровень васкуляризации проксимальной и дистальной зон первичного остеогенеза средний, зоны фибриллогенеза - умеренно сниженный. Соответствует средней активности репаративного процесса.

4. Вторичный десмальный или энхондральный остеогенез. Зона первичного остеогенеза имеет выраженное зональное строение с резким доминированием зоны фибриллогенеза в виде широкой гипоэхогенной прослойки. Количество первичных костных трабекул резко снижено. Сосудистые сигналы в зоне фибриллогенеза отсутствуют. Уровень васкуляризации проксимальной и дистальной зон первичного остеогенеза низкий. Соответствует низкой активности репаративного процесса.

5.Отсутствие гистогенеза в дистракционном диастазе. В диастазе сформированы анэхогенные аваскулярные кистоподобные образования.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ермак, Елена Михайловна, 2006 год

1. Аврунин А.С. Позиционные регуляторы костной ткани основа ауторегуляторного механизма развития и воспроизведения остеопороза / А.С. Аврунин //Морфология. - 1998. - Вып. 4. - С. 12.

2. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г.Автандилов. М.: Медицина, 1973. - 250 с.

3. Акопян В.Б. Проблемы безопасности при диагностическом применении ультразвука: в 2 т. / В.Б. Акопян. Рига: Медицинская биомеханика, 1986. - т.1.

4. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза / Л.И. Алексеева // Российский медицинский журнал. -2000. Т. 8. - № 9.

5. Астапенко М.Г. О механизме деструкции суставного хряща при остеоартрозе / М.Г. Астапенко, Т.Н. Копьева, Н.М. Мазина // Симпозиум ESOA «Деструкция суставов»: тез. докл. XVI симп. Европ. общества остеоартрологов. Сочи, 1987. - 179с.

6. Леонова С.Н. Механизмы морфогенеза соединительнотканных структур конечности в условиях дозированного растяжения / С.Н. Леонова //Гений ортопедиию.-1996.-№2-3.-С. 124-125.

7. Бабиченко И.К. Повреждение хряща надколенника и мыщелков бедра (клиника, лечение, патоморфология) : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.К. Бабиченко. М., 1975. - 21с.

8. Бачу И.С. Функциональная внутрикостная микроциркуляция / И.С. Бачу, Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. Кишинев: Штиннца, 1984.

9. Брундтланд Г.Х. Речь на открытии заседания научной группы ВОЗ по ущербу при мышечно-скелетных заболеваниях (The Bone and Joint Decade 2000-2010, 13 January 2000, Geneva)/T.X. Брундтланд // Научно-практическая ревматология, 2001.-N1.-C.5-7.

10. Ю.Веникова М.С. Морфология ранней фазы ревматоидного синовита / М.С. Веникова // Ревматология, 1985.- №4.- С.31-34.

11. П.Виноградова Т.П. Механизмы деструкции и регенерации хряща коленного сустава при остеоартрозе / Т.П. Виноградова // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - №2. - С.97-98.

12. Випогов И.А. Повреждение и регенерация менисков коленного сустава: экспериментально-клиническое исследование : автореф. дисс. . д-ра мед. наук / И.А. Битюгов. Новокузнецк, 1969.- с

13. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. .М.: Медиа сфера, 2001. - 392 с.

14. Н.Воронович И.Р. Внутрисуставные повреждения коленного сустава (переломы мыщелков, разрывы связок и менисков) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Р. Воронович. Минск, 1968.- с.

15. Всеросс. Конгресс ревматологов. Здоровый стиль. - Саратов, 2003.

16. Гавелка С. Механизмы деструкции и атрофии хряща с точки зрения ревматолога/ С. Гавелка // Ревматология.- 1989. №3.- С.47-51.

17. Гонгадзе JI.P. Мукополисахариды стареющего суставного хряща человека / JI.Р. Гонгадзе //Арх. Анат.-1974.-№ 7.-С.99-103.

18. Девятов А.А. Оперативное удлинение голени по Илизарову : дис. .канд. мед. наук / А.А. Девятов. Курган, 1970. - 229 с.

19. Долгова И.В. Ультразвуковая ангиография при повреждениях менисков коленного сустава / И.В. Долгова, А.Н. Минаев // Материалы 3-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: тез. докл.- Москва, 1999. С. 165.

20. Джордано Н. Эффективность и переносимость глюкозаминосульфата при лечении остеоартроза колена / Джордано Н. и др. // Клин. тер. -1996.- Т. 147, №3. с. 99 -105.

21. Ерофеев С. А. Значение дробности дистракции при удлинении конечностей по Илизарову (экспериментальное исследование) : автореф.дис.канд.мед.наук/ С.А. Ерофеев. Пермь, 1994. - 23с.

22. Железинская Н.В. Ультразвуковая диагностика деформирующего остеоартроза мелких и средних суставов конечностей / Н.В. Железинская // Ультразвуковая и функциональная диагностика. №2. -С.298-299.

23. Зубарев А.В. Возможности ультразвукового метода при повреждениях менисков / А.В. Зубарев, А.П. Николаев, А.Ф. Лазарев., И.В. Долгова // Кремлевская медицина. 1999. - №1.- С. 57-60.

24. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система / А.В. Зубарев. М.: ООО «Фирма Стром», 2002.- 136 с.

25. Зубарева Е.А. Ультразвуковая диагностика патологии крупных суставов у детей / Е.А. Зубарева, Л.М. Бадамшина, Г.В. Перчаткина и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. №2. - С.299.

26. Илизаров Г.А. Опыт удлинения нижних конечностей аппаратом автора / Г.А. Илизаров // 13-я юбил. обл. науч. хир. конф., посвящ.З00-летию Кургана. Курган, 1963. - С.319-330.

27. Ирьянов Ю.М. Репаративное костеобразование в условиях дистракционного остеогенеза : автореф. дис. .д-ра мед. наук / Ю.М. Ирьянов. Иркутск, 1996. - 33с.

28. Калякина В.И. Удлинение плеча по Илизарову : автореф. дис. докт. мед. наук / В.И. Калякина. Курган, 1988. - 22с.

29. Капитонова М.Ю. Ультраструктурная характеристика синовиальной среды суставов в норме и при некоторых заболеваниях : автореф. дис.д-ра мед.наук. / М.Ю. Капитонова. М., 1999.- с.

30. Кац Я.А. Ревматоидный артрит : учебно-методическое пособие / Я.А. Кац, В.А. Митрофанов. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 80с.

31. Кинзерский А.Ю. Применение ультрасонографии и некоторые рентгено-сонографические параллели при деформирующем остеоартрозе коленных суставов / АЛО. Кинзерский // Современная лучевая диагностика. Челябинск. - 1997. - С.92-94.

32. Кинзерский А.Ю. Ультрасонография позвоночника / А.Ю. Кинзерский, Д.В. Медведев, АЛ. Бурулев // Челябинск. - Иероглиф, 2001. - 164с.

33. Кинзерский А.Ю. Ультрасонография в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника : автореф. дис. докт. мед. наук / АЛО. Кинзерский. Москва, 1999. - 45с.

34. Коваленко В.Н. Остеоартроз : практическое руководство / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. К.: Морион, 2003. - 448 с.

35. Копьева Т.Н. Патология ревматоидного артрита / Т.Н. Копьева. М.: Медицина, 1980. - 207с.

36. Копьева Т.Н. Клиническая морфология артритов при ревматических заболеваниях / Т.Н. Копьева, М.С. Венникова. М., 1992. -219с.

37. Корнилов Н.В. Морфометрическое исследование хряща с использованием новых программных средств на примере экспериментального артроза у кроликов / Н.В. Корнилов, Г.Е. Анфиногенов, JI.O. Анисимова, К.Г. Редько // Травматол. и ортопед. — 1996.-№1.-42-46.

38. Корнилов Н.В. Адаптационные процессы в органах скелета / Н.В. Корнилов, А.С. Аврулин. СПб : Морсар АВ, 2001. - с. 296.

39. Корж А.А. Репаративная регенерация кости / А.А. Корж, A.M. Белоус, ЕЛ. Панков. М.: Медицина, 1972. - 139с.

40. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н.С. Косинская. Л., 1961. - 195с.

41. Красновская Т.В. Ультразвуковая диагностика остеомиелита / Т.В. Красновская, М.В. Сафонова // Медицинская визуализация, 2000. №3. - С.41-46.

42. Купер P. (Cooper R.) Морфология остеона / R. Cooper, J. Milgram, R. Robinson // Механизмы регенерации костной ткани. Перевд с англ. A.M. Белоуса и др.-М. Медицина, 1972.

43. Лаврищева Г.И. Репаративная регенерация костей в различных условиях: автореф. дис.д-ра мед. наук / Г.И. Лаврищева. М., 1969. -16с.

44. Лаврищева Г.И. Об особенностях регенерации суставного хряща / Г.И. Лаврищева // Регенерация и клеточное деление. М., 1968, - С.222-227.

45. Лаврищева Г.И. Особенности репаративных процессов при дистракционном остеосинтезе / Г.И. Лаврищева, В.П. Штин // Труды 3-го Всесоюзного съезда травматол.-ортопед. М.: ЦИТО, 1976. - С. 170174.

46. Лаврищева Г.И. К вопросу о репаративной регенерации суставного хряща / Г.И. Лаврищева, Л.Н. Михайлова // Ревматология 1985. № 4. -с.46- 49.

47. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей.-М.,-Медицина, 1996.-c.208.

48. Ларионов А.А. Васкуляризация большеберцовой кости при возмещении диафизарного дефекта удалением одного из отломков по методике Г.А. Илизарова / А.А. Ларионов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии, 1989.-Т.97.- Вып. 11.- С. 21-27.

49. Левенец В.Н. Артроскопия / В.Н. Левенец, В.В. Пляцко. Киев: Наук. Думка, 1991.-232 с.

50. Ледяев В.И. Регенерация костной ткани в различных условиях дистракционного остеосинтеза в эксперименте // Эксперимент, хирургия 1975. - № 2, - С.42-49.

51. Лучихина Л.В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия артроза : автореф. дис. . докт. мед. наук/Л.В. Лучихина.-М., 1998,43с.

52. Лучихина Л.В. Артроскопическая диагностика деформирующего артроза/ Л.В. Лучихина//Тер. арх. 1981.-№8.- С. 124-126.

53. Мажуга П.М. Источники трофики и структурного самовосполнения суставного хряща / П.М. Мажуга // Морфология. 1999.- т. 115.- № 1.-С. 43-50.

54. Мажуга П.М. Особенности дифференцировки клеток в хондрогенезе и остеогенезе / П.М. Мажуга // Цитология и генетика. 1994, т. 28, № 1, с. 9 - 15.

55. Маланин Д.А. Применение артроскопической артропластики при лечении больных с дегенеративными заболеваниями коленного сустава / Д.А. Маланин, В.Б. Писарев // Вестник хирургии им. Грекова, 1999.-№4. С.

56. Маслов А.П. Повреждения менисков коленного сустава. : автореф. дис. канд. мед. наук / А.П.Маслов. Минск, 1999. - 25с.

57. Меерзон Т.И. Вопросы патогенеза тканевых обызвествлений / Т.И. Меерзон // Клиническая медицина, 1968. №10. С.23-32.

58. Механизмы регенерации костной ткани // Пер. с англ. A.M. Белоуса, ЕЛ. Панкова и Ф.Л. Гликлад.- М.- Медицина.-1972.

59. Миронова З.С. Артроскопия и артрография коленного сустава / З.С. Миронова, Ф.Ю. Фалех. М.: Медицина, 1982. - 135 С.

60. Митрофанов В.А. Воспалительная деструкция менисков коленного сустава у больных ревматоидным артритом (механизмы патогенеза, диагностика, лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Митрофанов. М., 1999. - 30с.

61. Михайлова Л.Н. Репаративная регенерация костной и хрящевой ткани в условиях воздействия различных биомеханических факторовэксперим. и электронно микроскопическое исслед.): автореф. дис. . д-ра. биол. наук / JT.H. Михайлова. - М., 1988. - 29 с.

62. Михайлова JT.H. Ультраструктура суставного хряща и субхондральной кости после воздействия лазером в эксперименте / JT.H. Михайлова, Н.П. Омельяненко // Сб. М.,1998. С. 68-70.

63. Насонова В.А. Ревматические болезни : руководство для врачей / В.А. Насонова, Н.В. Бунчук (ред.). М.: Медицина, 1997. - 520 с.

64. Насонова В.А. Ревматические болезни в России в начале XXI века / В.А. Насонова, О.М.Фоломеева, Ш.Эрдес// Научно-практическая ревматология, 2003.- №1

65. Насонова В.А. Социальная значимость заболеваний ревматического круга России / В.А. Насонова, О.М.Фоломеева, Ш.Эрдес// Научно-практическая ревматология, 2002.- №1

66. Насонов E.J1. Вторичный остеопороз: патогенез и клиническое значение при воспалительных заболеваниях суставов / E.JI. Насонов // Остеопороз и остеопатии. 1998. №3 - С.42-47.

67. Неверкович А.С. Оценка эффективности применения фармпрепаратов адгелон и неотон при механическом повреждении суставного хряща : автореф. дис. канд. мед. наук / А.С. Неверкович. М., 1998. - 25с.

68. Павлова В.Н. Ультраструктурные изменения суставного хряща при ревматоидном артрите / В.Н. Павлова, В.А. Дуляпин // Арх. пат. 1976.- №8, С.20-26.

69. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов / В.Н. Павлова. М.: Медицина, 1980.

70. Павлова В.Н. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева, Л.И. Слуцкий и др. -М.: Медицина, 1988. 320с.

71. Панасюк Е.Ю. Артроскопия в диагностике гонартроза / Е.Ю. Панасюк, Е.С. Цветкова, Ю.А. Олюнин и др. // Научно-практич. ревматология. — 2000. — №2, С. 12-17.

72. Попков А.В. Автоматическое удлинение нижних конечностей /

73. A.В.Попков, Г.В. Дьячкова, В.А. Щуров и др. // Метод Илизарова -достижения и перспективы : тез. междунар. конф., посвящ памяти акад. Г.А. Илизарова (Курган, 15-16 июня 1993 г.) Курган, 1993. - С.168 -170.

74. Попов В.В. Клинико-экспериментальное исследование действия хондропротекторов на течение остеоартроза : дис. . канд. мед. наук /

75. B.В. Попов. М., 1988. - 167с.

76. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. В.В. Митькова.-М.: Издательский дом Видар-М, 2003.- 720 с.

77. Применение ультразвука в медицине: Физические основы: Пер. с англ./ Под ред. К.Хилла. М.: Мир, 1989. - 568с.

78. Путеводитель по диагностическим изображениям: справочник практического врача / Ш.Ш. Шотемор., И.И. Пурижанский, Т.В. Шевякова и др. М: Советский спорт, 2001. - 400с.

79. Риггз Б.Л. Остеопороз. / Б.Л.Риггз, Л. Дж. Мелтон III. М.- СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000. - 560с. Пер. с англ.

80. Родионова Н.В. Функциональная морфология клеток в остеогенезе / Н.В. Родионова. Киев: Наукова думка, 1989.

81. Ревел П.А. Патология кости / П.А. Ревел. М.: Медицина, 1993. - 368с. Пер. с англ.

82. Русакова М.С. Об изменении суставного хряща и резорбирующей роли паннуса при РА / М.С. Русакова, Н.Н. Грицман, В.П. Павлов // Арх. пат. 1970, С. 47-52.

83. Самойлович Э.Ф. Хирургическая патология коленного сустава у детей / Э.Ф. Самойлович, O.K. Шаклычев, Ю.Я. Серафин. ЦИУВ, 1993. -150с.

84. Сапожников В.Г. УЗ-диагностика опухолевых образований костей и мягких тканей у детей / В.Г. Сапожников, А.Г. Матвеев // Педиатрия. -1983.-№8.- С.44.

85. Сапожников В.Г. Об эхографическом обследовании детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата / В.Г. Сапожников // Педиатрия.- 1985. №1. - С.37-38.

86. Сергиенко В.И. Математическая статистика в медицинских исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-256с.

87. Сигидин Я.А. Ревматоидный артрит / Я.А. Сигидин, В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М., «АНКО», 2001. - 328с.

88. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика идиопатического остеоартроза/А.В. Смирнов//РМЖ, 7-8: 31-35 (2001)

89. Стецула В.И. Биологические аспекты удлинения конечностей / В.И.Стецула, Г.И. Лаврищева, В.П. Штин, Л.Н. Михайлова // Ортопед., травматол. и протезир. 1984. - № 9, - С.21-26

90. Стецула В.И. Чрескостный остеосинтез в травматологии / В.И. Стецула, А.А. Девятов. Киев: Здоров'я, 1987. - 200с.

91. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях / М.Б. Славин. М.: Медицина, 1989.

92. Торбенко В.П. Функциональная биохимия костной ткани / В.П. Торбенко, Б.С. Касавина. М.: Медицина, 1977.

93. Ультразвук. Маленькая энциклопедия / под ред. И.П. Голяминой. М.: Сов. энциклопедия, 1979. 400с.

94. Федотова Р.Г. Оперативное удлинение укороченной нижней конечности у детей и подростков : автореф. дис. д-ра. мед. наук / Р.Г. Федотова. М., 1972. - 27с.

95. Флоренский Н.Д. Морфогенез костной мозоли при заживлении переломов / Н.Д. Флоренский // Хирургия. 1963. - № 5. - С.29-35.

96. Хелимский A.M. Основные морфологические особенности управляемого дистракционного остеосинтеза по Илизарову / A.M. Хелимский // Теоретические и практические аспекты чрескостногокомпрессионного и дистракционного остеосинтеза. Курган, 1976. -С.55-57.

97. Хэм А. Гистология / А. Хэм, Д. Кормак. М.: Мир, 1983. Т.З. -291с.

98. Цветкова Е.С. Остеоартроз / в кн.: В.А. Насонова, Н.В. Бунчук (ред.) Ревматические болезни., М.: Медицина. — 1997. С.335-348.

99. Цветкова Е.С. Возможности и перспективы фармакотерапии остеоартроза. / В кн.: В.А. Насонова, Н.В. Бунчук (ред.) Избранные лекции по клинической ревматологии. М.: Медицина, 2001. - С. 197203.

100. Цурко В.В. Остеоартроз: патогенез, клиника, лечение / В.В. Цурко, И.А. Хитров //Лечащий врач. 2000. - №9. - С.30-38.

101. Шастина В.Р. Значение ультразвуквого двумерного сканирования в оценке состояния разных структур коленного сустава при ревматоидном артрите : дисс. . канд.мед.наук / В.Р. Шастина. — 1988.

102. Шевцов В.И. Использование ультразвуковой эхографии для оценки репаративного костеобразования при удлинении конечностей по Илизарову / В.И. Шевцов, Е.М. Ермак // Травм, и ортопедия России. 1995.-№2.-С.13-15.

103. Шрейнер А.А. Удлинение голени в условиях сохранения остеогенных тканей и кровоснабжения кости : автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.А. Шрейнер. Новосибирск, 1979. — 17с.

104. Штин В.П. Особенности костеобразования в зоне диастаза болынеберцовой кости при удлинении голени аппаратом

105. Г.А.Илизарова (экспериментально-морфологическое исследование) : автореф. дис. д-ра мед. наук / В.П. Штин. Новосибирск, 1978. - 41с.

106. Эулдерник Ф. Деструкция сустава при дегенеративных и воспалительных суставных заболеваниях / Ф. Эулдерник // Ревматология. 1989. - №2. - С.68-72.

107. Эрдес Ш.Ф. Проблема ревматических заболеваний в России / Ш.Ф. Эрдес, О.М. Фоломеева // Российский медицинский журнал.-2004.-Том 12.-№20. 1121.

108. Adams М.Е. The glycosaminoglycans in menisci in experimental and natural osteoarthritis / M.E. Adams, M. Billingham, H. Muir // Arthritis Rheum. 1983.- Vol.26 N1. - C.69-76.

109. Adams M.E. Hypertrophic repair of canine articular cartilage in osteoarthritis afte ranterior cruciate ligament transection / M.E. Adams, K.D. Brandt//J Rheumatol.-1991.-Vol. 18, 3.-P.428-435.

110. Agerbaec M.O. A reconstruction of the remodelling cycle in normal human cortical iliac bone / M.O. Agerbaec, E.F. Eriksen, J. Kragstrap, L. Mosekilde, F. Melsen // Bone Miner. 1991. - №12. - P. 101-112.

111. Aisen A.M. Sonographic evalution of the cartilage of the knee / A.M Aisen., W.J. McCune, A.M. McGuire et al. // Radiology. 1984. - Vol.153. -P.781-784

112. Albrecht F.H. Der Verschluss von Gelenkknorpel-Defekten mittels Knorpelfragmenten / F.H. Albrecht // Fortschr. Med.- 1983.- Bd.101, №37.-S.1650-1652.

113. Altman R.D. Biomechanical and biochimical propertiesof dog cartilage in experimentally induced osteoarthritis / R.D. Altman, J. Tenenbaum et al. // Ann. Rheum. Dis. 1984. - Vol.43. - P.83-90.

114. Altman R. Devolepement of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: classification of osteoarthritis of the knee / R. Altman, E. Asch, D. Bloch, G. Bole, D. Borenstein, K. Brandt // Arthritis Rheum. 1986. -Vol.29.- P. 1039-1049.

115. Arnoczky S.P. The microvasculature of the meniscus and its response to injury. An experimental study in the dog / S.P. Arnoczky, R.F. Warren // Am J. Sports Med. 1983Vol. 13,N3.- P. 131 -141.

116. Arnold J.S. Skeletal changes in aging men / J.S. Arnold, M.H. Bartley, S.A. Tont, D.P. Jenkins // Clin.orthop. 1980.- Vol.149. - P.268-282.

117. Aspden R.M. Collagen orientations in the meniscus of the knee joint / R.M. Aspden, Y.E. Yarker, D.W. Hukins // J. Anat. 1985.-Vol.l40,N3.-P.371-380.

118. Arnoczky S.P. The microvasculature of the meniscus and its response to injury. An experimental study in the dog / S.P. Arnoczky, R.F. Warren // Am J. Sports Med. 1983.-Vol.l 1,N3.- P. 131-41.

119. Aspden R.M. Collagen orientations in the meniscus of the knee joint / R.M. Aspden, Y.E. Yarker, D.W. Hukins // J. Anat. 1985.-Vol.l40,N3. -P.371-380.

120. Ayral X. Simplified arthroscopy scoring system for chondropathy of the knee (revised SFA score) / X. Ayral, V. Listrat, A. Gueguen, J. Bahuaud, P. Beaufils, J. Beguin // Revue du Rheumatisme (English Edition). — 1994.-Vol. 31.-P.89-90.

121. Azzoni R. Is there a role for sonography in the diagnosis of tears of the knee menisci / R. Azzoni, P. Cabitza // J. Clin. Ultrasound. — 2002.-Vol.30,N8.-P.472-476.

122. Bagge E. Osteoarthritis in the erderly: clinical and radiological findings in 79 and 85 years olds / E. Bagge, A. Bjelle, S. Eden, A. Svanborg // Ann. Rheum. Dis. 1991. -Vol.50.- P.535-539.

123. Backhaus M. Imaging in rheumatology / M.Backhaus, D.Sandrock, W. A.Schmidt //Dtsch.Med.Wochenschr.-2002.-Vol.l 27,N37.-P. 1897-1903.

124. Bassett C.A.L. Influence of oxygen concentration and mechanical factors on differentiation of connective tissue in vitro / C.A.L. Bassett, I. Herrmann //Nature. 1961.- Vol.190.- P.460-461

125. Batalov A.Z. Ultrasonographic evaluation of knee joint cartilage in rheumatoid arthritis patients / A.Z. Batalov, S.I. Kuzmanova, D.P. Penev // Folia Med.-2000.-Vol.42,N4.-P.23-26.

126. Bayliss M.T. Biochemical changes in human osteoarthrotic cartilage / M.T. Bayliss In: Lott D.J., Jasani M.K. (eds) // Studies in osteoarthritis -patogenesis, intervention, assessment.-Wiley,Chichester,New York,Brisbane, 1987.-P.46-56.

127. Bazzett A.J. Proteinases in joint disease / A.J. Bazzett In: Kelley W.N. (eds) // Textbook of Rheumatology, 1981 .-Vol. 1 .-P. 195-206.

128. Beguin J. Chondropathie rotuliene / J. Beguin, B. Locker // In 2eme journde d'arthroscopic du genou,1983.-Vol.l.-P.89-90.

129. Benninghoff A. Der funktionelle Bau des Hyalinknorpels / A. Benninghoff// Ergebn.- Anat. Entwickl.-Gesch.-1925.-Bd.26.-S.l-54.

130. Bently G. Current concepts of etiology and treatment of chondromalacia patellae / G. Bently, J. Dowd // Clin.Orthop.Rel.Res — 1984.-Vol. 189.-P.209-228.

131. Bleasel J.F. Clinical correlations of osteoarthritis assosiated with single base mutations in the type II procollagen gene / J.F. Bleasel, D.

132. Holderbaum, T.M. Haqqi, R.W. Moskowitz // J.Rheumatol.-1995.-Vol.43,N 22.-P.34-36,

133. Boyde A. Scanning electron microscopy of cartilage / A. Boyde, S.J. Jones In: Ed. B.K. Hall. // Cartilage.-New York,1983.-Vol.l.-P.105-143.

134. Brandt K.D. Workshop on etiopathogenesis of osteoarthritis / K.D. Brandt, H.J. Mankin, L.E. Shulman //J. Rheumatol.-1986.-Vol. 13.-P. 11261160.

135. Brandt K.D. Should osteoarthritis be treated with nonsteroidae antiinflammatory drugs? / K.D. Brandt // Rheum. Dis. Clin. North. Am.-1993.-Vol. 19,N3.-P.697-712.

136. Bray R.C. Vascular response of the meniscus to injury: effects of immobilization / R.C. Bray, J.A. Smith, M.K. Eng, C.A. Leonard, C.A. Sutherland, P.T. Salo//J. Orthop. Res.-2001.-Vol.l9,N3.-P.384-390.

137. Bromley M. Histopathology of the rheumatoid lesion / M. Bromley, D.E. Woolley// Arthr. Rheum.-l984.-Vol.27, N8.-P.857-863.

138. Cammarano G. Studio ecogrsfico del rigenerato osseo ottenuto con la metodica di Ilizarov / G. Cammarano, M. De Peppo, G. Feretti // Atti Riunioni A.L.O.T.O.-1986/'87

139. Carson S. Biological effekts of ultrasonic energy on living mammals / S. Carson, E. Carstensen, W. Coacley, M. Dison, C.R. Hill, J. Holnes, M.F.1.ons, M. Miller, P.N.T. Wells // Ultrasound in Med. & Biol.-1976.-Vol. 2,N4.-P.351.

140. Cassels S.W. Gross pathological changes in the knee joint of the aged individual: a stady of 300 cases / S.W. Cassels // Clin. Orthop. Rel.Res-1978.-Vol. 132. P.225-235.

141. Casser H.R. Current developments in ultrasonography of the meniscus

142. H.R. Casser, M. Fusting // Orthopade.-1993.-Vol.22,N5.-P.307-316.

143. Cheung H.S. Transition of collagen types during articular cartilage repair / H.S.Cheung, K.L.Lynch, R.P.Johnson, B.J.Brewer // Arthr. Rheum.-I980.-Vol. 23, N6.-P.662-663.

144. Cicuttini F.M. Genetics of osteoarthritis / F.M.Cicuttini, T.D. Spector //Ann. Reum. Dis.-1996.-Vol.55.-P.665-676.

145. Cipolla M. Microvasculature of the human medial meniscus: operative findings / M.Cipolla, G.Cerullo,G.Puddu // Arthroscopy.-1992.-Vol.8,N4.-C.522-525.

146. Cook J.L. Induction of meniscal regeneration in dogs using a novel biomaterial / J.L. Cook, J.L.Tomlinson, J.M.Kreeger et al. // Am. J. Sports Med.-1999.-Vol.27,N5.-P.658-665.

147. Craemer P. Osteoarthritis / P.Craemer, M.C.Hochberg M.C. // The Lancet.-1997.-Vol.350.-P.503-509.

148. Danielsson L.G. Clinical and raentgenological study of knee joints with osteophytes / L.G.Danielsson, J.Hernborg // Clin. 0rthop.-1970.-Vol.69.-P.302-312.

149. Dardizinski B. Spatial variation of T2 in human articular cartilage./B. Dardizinski, T.Mosher, S.Li et al. // Radiology.-1997.-Vol.205.-P.546-550.

150. Dequeker J. The risk of developing osteoporosis in rheumatic diseases / J. Dequeker, A.Vertraeten, D.Gevers et al. // Klin. Med.-1989.-Vol.67,W.P.I 16-119.

151. Dingle J.T. The role of lysosomes in connective tissue disease. In: Hill AG (ed): Modern trends in rheumatology.-London, Butterworth, 1966.-P.l 10-120.

152. Dingle J.T. Cartilage maintenance in osteoarthritis: interactions of cytokines, NSAID and prostaglandins in articular cartilage damage and repaire / J. Rheumat.- 1991.-Vol.l8,Suppl. 28.-30-7.

153. Disler D.G. Meniscal tears of the knee: preliminary comparison of three dimensional MR imaging and arthroscopy / D.G.Disler, S.V.Kattapuram, F.S.Chew et al //AJR.-1993.-V.160.-P.343-345.

154. Dougados M. The SFA system for assessing articular cartilage lesions at arthroscopy of the knee / M.Dougados // Arthroscopy.- 1994.-Vol. 10.-P.69-77.

155. Duncan H. Cellular mechanismus of bone damage and repair in the arthriticjoint/H. Duncan//J.Rheum.-1983.-Vol.10, Suppl.ll.- P.29-37.

156. Dunn F., Beyer J.E. Generation and detection of ultra-highfrequency sound in liquids / F. Dunn, J.E. Beyer J. // Acoust.Soc.Amer.-1962.-Vol.34,N6.-P.775-778.

157. Eitel F. Bone regeneration in animals and in man. A contribution ot understanding the relative value of animal experiments to human patophisiology / F.Eitel, F.Klapp, N.Jacobson // Arch, orthop. traumatol. Surg.-1981 .-Vol.99,N1 .-P.59-67.

158. Eriksen E.F. New markes of bone metabolism: clinical use in bone disease / E.F. Eriksen., K. Brixen,P.Charles P. // Europ. J. Endocrinol.-1995.-Vol.132.-P.251-263.

159. Eyre D.R. Collagen cross-linking in human bone and articular, cartilage. Age-related changes in the content of mature hydrooxypiridinum residues / D.R.Eyre, I.R.Dickson, K.P.Van Ness // Biochemical.J.-1988.-Vol. 252.-P.495-500.

160. Farley Т.Е. Meniscal tears: MR and arthrographic findings after arthroscopic repair / T.E.Farley, S.M. Howell, K.F.Love et al. // Radiology. -1991 .-Vol. 180,N2.-C.517-522.

161. Fassbender H.G. Neue morphologische Aspekte der Patomechanismen bei reumatoider Arthritis / H.G.Fassbender // Rheumamedizin.-1983.- Bd 5,N4.- P.96-101.

162. Fell H.B. The histogenesis of cartilage and bone in long bones of the embryonic fowl / H.B.Fell // J. Morphol. Physiol.-1925.-Vol.40.-P.417-459.

163. Ficat R.P.Chondromalacia patelle: a system of classification / RJP.Ficat, J.Philippe, D.S.Hunderford // Clin. Orthop. Rel. Res.-1979.-Vol.l44.-P.55-62.

164. Fife R.S. Relationship between arthroscopic evidence of cartilage damage and radiographic evidence of joint space narrowingin early osteoarthritis of the knee / R.S.Fife, K.D.Brandt, E.M.Braunstein et al. // Arthr. Rheum.-1991 .-Vol.34.-P.377-382.

165. Fisher L.W. Noncollagenous proteins influencing the local mechanisms of calcification / L.W.Fisher, J.D.Termine // Clin. Orthop. Relat. Res.-1985.- Vol.200.-P.362-385.

166. Flory E.D. Stady of enzyme inhibitors in the rheumatioid pannus -cartilage area / E.D.Flory, K.D.Muirden // Reumatol. Intern.-1983.-Vol.3.-P.81-87.

167. Foldes К. Клее chondrocalcinosis: an ultrasonographic study of the hyalin cartilage / K.Foldes // Clin. Imaging.-2002.-Vol.26,N3.-P.194-196.

168. Friemert B. Diagnosis of chondral lesions of the knee joint: can MRI replace arthroscopy? A prospective study / B.Friemert, Y.Oberlander, W.Schwarz et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.-2004.-Vol. 12,N 1 .-P.58-64.

169. Frost H.M. Tetracykline-based histological analisisof bone remodeling / H.M. Frost//Calcif. Tissue Int.-l 969.Vol.3.- P.211-237.

170. Frost H.M. Intermediary organization of the skeleton / H.M. Frost // Boca Ration, FL.- CRC Press, 1986.

171. Fry M.E. High-resolution magnetic resonance imaging of the interfalangial joints of the hand / M.E. Fry, R.C. Jacoby, C. W. Hutton et al. // Skeletal. Radiol.-199l.-Vol.20.-P.273-277.

172. Gibbon W.W. Ultrasound in inflammatory disease / W.W.Gibbon, R.J.Wakefield // Radiol. Clin.-1999.-Vol. 37.-P.633-651.

173. Gishen P. Osteoarthritis: X-ray measures and magnetic resonance imaging / P.Gishen // Long term treatment of osteoarthritis: new era.-1995.-P.ll.

174. Ghosh P. Animal model of early osteoarthritis: their use for the evalution of potential chondroprotective advents / P.Ghosh, S. Armstrong, R. Read et al. // Agents Action.-1993.-Vol.39.- P. 105-206.

175. Gluckert K. Osteoarthritis and cartilage / K.Gluckert, B.Klandy, O.Ponsel et al.,1993.-Vol.l.-P. 24.

176. Graf R. The ultrasonic image of the acetabular rim in infants // Arch. Orthop. Traum. Surg.- 1981.-Vol. 99.- P.35-41.

177. Grassi W. Ultrasound examination of metacarpofalangeal joints in reumathoid arthritis. /W. Grassi, E. Titarelli, O. Pirani et al. // Scand. J.Reumatol.-1993.-Vol.22.-P.243-247.

178. Grassi W. Ultrasonography in rheumatology: an evolving technique / W.Grassi, C.Gervini // Ann. Reum. Dis.-1998.-Vol.57,N5.-P.268-271.

179. Grassi W. Synovitis of small joints: Sonographic guided diagnostic and therapeutic approach / W.Grassi, G.Lamanna, A.Farina et. al. // Ann. Rheum.Dis.-1999.-Vol.58.-P.595-597.

180. Grassi W. Sonographic imaging of normal and osteoarthritic cartilage / W.Grassi, G.Lamanna, A.Farina et. al. // Semin.Arthritis Rheum.-1999.-Vol.28.-P.398-403.

181. Gray J.C. Neural and vascular anatomy of the menisci of the human knee // J.Orthop.Sports Phys.Ther.-1999.-Vol.29,Nl.-P.23-30.

182. Hall R.D. Can quantitative MRJ follow the progression of osteoarthritis? / R.D.Hall, P.J.Watson., J.A.Tyler // Clin. Rheumatol.-1996.-Vol.l5,N5.-P.541.

183. Hall В., Jacobson H. The repair of fractured membrane bones in the newly hatched chick / B. Hall, H.Jacobson // Anat. Rec.-1975.-Vol.181.-P.55-70.

184. Harland U. Ultraschalfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U.Harland, H.Satler.-Springer-Verlag,1990.

185. Harris E.D. Pathogenesis of rheumatoid arthritis / E.D. Harris // Clin. Orthop.-1984.-Vol. 182.-P. 14-23.

186. Harris E.D. Jr. Rheumatoid Arthritis: pathophysiology and implications for therapy / E.D.Harris // N. Engl. J. Med.-1990.-Vol.322.-P.1277-1289.

187. Hattori K. Can ultrasound predict histological findings in regenerated cartilage? / K. Hattori, Y. Takakura, Y. Morita et al. // Rheumatology.-2004.- Vol.43,N3.-P.302-305.

188. Hattori K. Quantitative arthroscopic ultrasound evaluation of living human cartilage./ K. Hattori, Y. Takakura, M. Ishimura et al. // Clin. Biomech.-2004.-Vol. 19,N2.-P.213-216.

189. Hattori K. Measurement of the mechanical condition of articular cartilage with an ultrasonic probe: quantitative evaluation using wavelet transformation / K. Hattori, K. Mori, T. Habata et al. // Clin. Biomech.-2003 .-Vol. 18,N6.-P.553-557.

190. Havelka S. Localization of the tidemark / S. Havelka, V. Horn, P. Valouch //In.: Europan Congress of Rheumatology.-1983.-P. 80-81.

191. Helzel M.V. Sonographische messung des Gelenkknorpels uber den Femur kondylen / M.V.Helzel, G.Schindler, B.Gay // Fortscher. Rontgenstr.-1987.-Vol. 147,N1.-P.10-14.

192. Herring G.M. Methods for the study of the glycoproteins and proteoglycans of bone using bacterial collagenase. Determination of bone sialoprotein and chondroitin sulphate / G.M.Herring // Calcif Tissue Res.-1977.-Vol. 14,N24( 1 ).-P.29-36.

193. Hill C.R. Tissue characterization / C.R Hill// Hill C.R. Progress in medical ultrasound / C.R Hill;ed.A.Kurjak.-Amsterdam.:Excepta Medica.-V0I.I.-P.II-I8.

194. Hill C.R. What might echograph learn from image clince ?/ C.R.Hill, J.C.Bamber et al. // Ultrasound in Med.& Biol.-1991.-Vol.17,N6.-P. 559575.

195. Hinchliffe J.R. Growth of cartilage / J.R Hinchliffe, D.R. Johnson // In.: CartiIage(Ed. B.K. Hall).- New York, 1983.-Vol. 2.- P.255-295.

196. Hochberg M.C. Prognosis of osteoarthritis / M.C.Hochberg // Ann.Rheum.Dis.-1996.-Vol.55.-P.685-688.

197. Hupperts R., Pfeil J.,Kaps H.-P. Sonografische Verlaufskontrollen von Verlangerungsosteotomien / R.Hupperts, J.Pfeil, H.-P. Kaps // Z.Orthop.-l 990.-Bd. 128,N1 .-P.90-95.

198. Iagnocco A. Sonographic evaluation of femoral condylar cartilage in osteoarthritis and rheumatoid arthritis / A.Iagnocco, G.Coari, A.Zoppini // Scand. J. Rheumatol.-1992.-V.21,N4.-P.201-203.

199. Ilisarov G.A. Transosseous Osteosynthesis. Theoretical and Clinical aspects of the Regeneration and Gromth of Tissue / G.A. Ilisarov // Springer-Verlag, 1992.-800 c.

200. Jonsson K. Precision of hyaline cartilage thickness measurements / K. Jonsson, K. Buckwalter, M. Helvie et al. // Acta Radiol.-1992.-Vol.33,N3.-P.234-239.

201. Jaffre B. Effects of antiinflammatory drugs on arthritic cartilage: a high-frequencyquantitative ultrasound study in rats.Arthritis / B.Jaffre, A.Watrin, D.Loeuille // Rheum. -2003.-Vol.48,N6.-P. 1594-1601.

202. Jeffery A.K. Three-dimensional collagen architecture in bovine articular cartilage / A.K.Jeffery, G.W.Blunn, C.W.Archer et al. // J. Bone Joint Surg.-1991.-Vol.736.-P. 795-801.

203. Kane D. Musculoskeletal ultrasound a state of the art review in rheumatology. Part 2: Clinical indications for musculoskeletal ultrasound in rheumatology / D.Kane, W.Grassi, R.Sturrock et al. // Rheumatology.-2004.-V. 43,N7.-P.829-838.

204. Kelley W.N. Textbook of Rheumatology / W.N. Kelley, E.D.Harris, S.Ruddy et al.- 1993.-P. 1936.

205. Kellgren J.H., Lawrence J.S. (1957) Radiologic assessment of osteoarthrosis / J.H.Kellgren, J.S.Lawrence // Ann. Rheum. Dis.-Vol,16.-P.494-501.

206. Kempson G.E. The mechanical properties of articular cartilage // The joints and sinovial fluid / G.E. Kempson(Ed. L. Sokoloff).-New York, 1980.-P.177-235.

207. Kim H. K. Imaging of immature articular cartilage using ultrasound backscatter microscopy at 50 MHz./ H.K. Kim, P.S. Babyn, K.A. Harasiewicz et al. // Orthop. Res.-1995.-Vol.l3,N6.-P.963-970.

208. Kneeland J.B. Magnetic resonance imaging: biophysical basis for the proton magnetic resonance appearance of normal cartilage; other magnetic resonance techniques / J.B. Kneeland // Rheumatol.-1995.-Vol.22,suppl. 43.-P. 60-61.

209. Kobayashi К. Regional differences in the healing potential of the meniscus-an organ culture model to eliminate the influence of microvasculature and the synovium / K.Kobayashi, E.Fujimoto, M.Deie et al. // Knee.-2004.-Vol. 11 ,N4.-P.271 -278.

210. Krompecher St. Local tissue metabolism and the quality of the callus. Callus Formation.-1967.-P.275-300.

211. Kuettner K.E. Vascularity of cartilage / K.E. Kuettner, B.U. Pauli In: Cartilage (Ed. B.K.Hall).-New York, 1983.-Vol.l.-P.281-308.

212. Kuettner K., Goldberg V.M. Osteoarthritis disorders Rosemont / K.Kuettner, V.M.Goldberg // American Academy of Orthopedic Surgeons.-1995.-P.21-25.

213. Kujala U.M. Knee osteoarthritis in former runners, soccer players, weight lifters and shooters / U.M. Kujala, Y.Kettunen, H.Paananen et al. // Arthr. Rheum.-1995.-Vol.38,N4.-P.539-546.

214. Kunze-Muhl E. Observations on the effect of X-ray alone and in combination with ultrasound on human chromosomes / E.Kiinze-Muhl // Human Genetics.-l 981 .-Vol.57.-P.257-260.

215. Laasanen M.S. Mechano-acoustic diagnosis of cartilage degeneration and repair / M.S.Laasanen, J. Toyras, A.I.Vasara et al. // J. Bone Joint Surg. Am.-2003.-V. 85(A),Suppl 2.-P.78-84.

216. Lane N.E. Exercise: a cause of osteoarthritis / N.E.Lane // J. Rheumatol.-1995.-Vol.22, Suppl. 43.-P.-3-6.

217. Larsen A. Radiographic evalution of osteoarthritis therapeutic trials / A. Larsen // Larsen A. In: Degenerative joints / A. Larsen; Eds. Verbuggen G., Veys E.M.-Experta Medica.-1982.

218. Lehrner K.B. Structure, function, degeneration of bovine hialine cartilage: assessment with MR imaging in vitro / K.B.Lehrner // Radiology.-1989.-Vol. 170.-P.495-499.

219. Lohmander L.S. Consequences and mechanisms of aggrecan degradation in arthritis cartilage / L.S.Lohmander, M.W.Lark, I.D. Sandy et al. // Rheum.in Europe.-1995.Vol.2.-P.62-65.

220. Maffuli N. Ultrasonographic monitoring of limb lenthening / N.Maffuli,T.Hughes,J.A.Fixen et al. // J.Bone It. Surg.-1992.-Vol.74-B.-N.l.-P.130-131.

221. Maffulli N. Ultrasonographic scan in knee pain in athletes / N. Maffulli, R. Regine, F. Carrillo et al. // Br.J.Sports Med.-1992.-Vol.26,N2.-P.93-96.

222. Manetta F. L'Evoluzione del rigenerato osseo in distrazione: studio ultrasonografico e mineralometrico / F.Manetta, M.Peppo // Giornale italiano di ortopedia e traumatologia.-1991.-Vol.27,N3.-P.133-136.

223. Manger В., Kalden J.R. Jonit and connective tissue ultrasonography-a rheumatologic bedside procedure? A German experience / B.Manger, J.R. Kalden // Arthritis Rheum.-1995.-Vol. 38.

224. Mankin H.J. Localization of tritiated thymidine in articular cartilage of rabbits / H.J.Mankin // J. Bone Jt. Surg.-1962.-Vol. 44A.-P.682-688.

225. March L.M. Economics of osteoarthritis: a global perspective / L.M. March. // Baillieres. Clin. Rheumatol.-1997.-Vol.4.-P.817-834.

226. Marshall K.W. Quantitative cartilage imaging / K.W.Marshall, B.T.Gutrie, D.J.Mikulis//Brit. J. Rheum.-1995.-Vol.34, suppl. 1.-P.29-31.

227. Martel-Pellitier J. IGF/IGFBP axis in cartilage and bone in osteoarthritis pathogenesis / J.Martel-Pellitier, J.A.Di Batista, D.Lajeunesse et al. // Inflamm.Res.-1998.-Vol.47.-P.90-100.

228. Markovvitz R.I. Sonography of the knee in normal and abused infants. / R.I.Markowitz, A.M.Hubbard, M.P.Harty et al. // Pediatr Radiol.-1993.-Vol.23,N4.-P.264-267.

229. Martino F. Articular cartilage echography as a criterion of the evolution of osteoarthritis of the knee./ F.Martino, G.C.Ettorre, V.Patella et al. // Int.J.Clin.Pharmacol.Res.-1993.-Vol.l3.-P.35-42.

230. Martino F. Validity of echographic evaluation of cartilage in gonarthrosis. Preliminary report / F.Martino, G.C.Ettorre, G.Angelelli et al. // Clin Rheumatol.-1993.-Vol. 12,N2.-P. 178-183.

231. McGonagle D. Diagnosis and treatment of enthesitis / D.McGonagle // Rheum. Dis. Clin.-2003.-Vol.29,N3.-P.549-560.

232. McGonagle D. Report on the Second international Enthesitis Workshop / D.McGonagle, H.Marzo-Ortega, M.Benjamin et al. // Arthritis Rheum.-2003.-Vol.48,N4.-P.896-905.

233. McGonagle D. Advances in the understanding of entheseal inflammation / D.McGonagle, M.Benjamin, H.Marzo-Ortega et al. // Curr. Rheumatol.- 2002.-Vol.4,N6.-P.500-506.

234. Menninger H. Neutrophile Granulozyten und ihre Enzyme bei der entzundlichrheumatischen Knorpeldestruktion / H.Menninger, W.Mohr // Therapiewoche.-1981 .-Bd 31 .-P.2134-2148.

235. Menkes C.I. Radiographic criteria for classification of osteoarthritis / C.I. Menkes // J.Rheumatol.-1991.- Vol. 18,Suppl.27.-P. 13-15.

236. Meszaras T. Structure of the subchondral bone plate / T.Meszaras, T.Vizkelety: Symposium ofESOA, 15 th.-Kuopio, 1986.-P.21.

237. Milgram J.W. Morphologic alterations of the subchondral bone in advanced degenerative arthritis / J.W.Milgram // Clin.Orthop.-1983.-Vol. 173 .-P.293-312.

238. Mow V.C. Some surface characteristics of articular cartilage / V.C.Mow, W.M.Lai, I.I.Redler//J. Biomech.-1974.-Vol.7,N3.-P. 449-456.

239. Mow V.C. Cartilage and diarthroidial joints as paradigms for hierarchical materials and structures / V.C.Mow, A.Ratcliffe, A.R.Pool // Biomaterials.-1992.-Vol. 13.-P.67-97.

240. Myers S.L. Synovial inflammation in patients with early OA of the knee / S.L.Myers, K.D.Brandt, I.W.Erlich et. al. // J.Rheumatol.-1990.-Vol. 17,N 12.-P. 1662-1669.

241. Myers S.L. Experimental assessment by high frequency ultrasound of articular cartilage thickness and osteoarthritic changes / S.L.Myers, K.Dines, D.A.Brandt et al. // J Rheumatol.-1995.-Vol.22,N1.-P. 109-116.

242. National Council for Radiological Protection Biological effekts of ultrasound: mechanisms and clinical implications.-Washington D.C.-1984.

243. Newman A.P. Principles and decision making in meniscal surgery / A.P.Newman, A.U.Daniels, R.T. Burks // Arthroscopy.-1993.-Vol.9,N1.-P.33-51.

244. Nieminen H.J. Real-time ultrasound analysis of articular cartilage degradation in vitro./ H.J. Nieminen, J. Toyras, J. Rieppo et al. // Ultrasound Med Biol.-2002.-Vol.28,N4.-P.519-525.

245. Noyes F.R. A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy / F.R.Noyes, C.L.Stabler // Am.J.Sports.Med.-1989.-Vol.l7.-P.505-513.

246. O'Dell Treating rheumatoid arthritis early: a window of opportunity? / O'Dell // Arthritis Rheum.-2002.-Vol.46.P.283-185.

247. Oegema T.R. Cartilage bone-interface (tide-mark) / T.R.Oegema, R.C. Thompson // Oegema T.R. In: Cartilage changes in osteoarthritis;ed. K.D. Brandt.-Indianapolis,1997.-P.43-52.

248. Ostergaard M. Ultrasonography in arthritis of the knee. A comparison with MR imaging./ M. Ostergaard, M. Court-Payen, P. Gideon et al. // Acta Radiol.-1995 .-Vol.3 6,N 1 .-P. 19-26.

249. Palomski M.J. Immobilization of the knee prevents osteoarthritis after anterior cruciate ligament transection / M.J.Palomski, K.D.Brandt // Arthritis Rheum.-1982.-Vol.25.-P. 1201-1208.

250. Parfitt A.M. The physiological and clinical significance of bone histomorphometric data / A.M.Parfitt // Parfitt A.M. In: Bone histomorphometry: techniques and interpretation/A.M. Parfitt;ed.Recker R.R.-Boca Ration, FL: CRC Press, 1983.-P.l43-223.

251. Parfitt A.M. Bone-forming cells in clinical conditions / A.M: Parfitt // Parfitt A.M. In: Bone.Vol.l:The osteoblast and osteocyte / A.M.Parfitt; ed.Hall B.K.-Caldwell NJ: Telford Press, 1990.-P.351-429.

252. Parfitt A.M. The physiologic and pathogenetic significance of bone histomorphometric data / A.M. Parfitt // Parfitt A.M. In:. Disorders of bone and mineral metabolism/ Parfitt A.M.;eds.Coe F.L.,Favus M.J.-New York: Raven Press, 1992.-P.475-489.

253. Patil S.G. Measurement of depth-dependence and anisotropy of ultrasound speed of bovine articular cartilage in vitro / S.G. Patil, Y.P. Zheng, J.Y. Wu et al. // Ultrasound Med Biol.-2004.-Vol.30,N7.-P.953-963.

254. Peretti G. Gli allungamenti degli arti inferiori:il valore dell ecografia nella valutasione delle varie fasi rigenerato osseo / G. Peretti, A. Memeo, A. Formentoni et al. // Chir.Organi.Mov.-1988.- Vol.73,N1.-P. 53-58.

255. Peterfy C.G. Emerging application of magnetic resonance imaging for evaluating the articular cartilage / C.G.Peterfy, H.K.Genant // Radiol. Clin. N. Am.-1996.-Vol.34.-P.195-213.

256. Poole C.A. Isolation of chondrons from articular cartilage / C.A. Poole, M.H. Flint// Symposium of ESOA, 15 th .- Kuopio, 1986.-P.14.

257. Polle A.P. The degradation of type II collagen in osteoarthritis / A.P.Polle, R.C.Billinghurst, M.Ionescu et al. // Clin. Rheumatol.-1996.-Vol.l5,N5.-P.522.

258. Pottinger L.A. The effeckt of marginal osteophytes on reduction of varus-valgus instability in osteoarthritic knee / L.A.Pottinger, F.M.Phillips, L.E.Draganich // Arthritis Rheum.-1990.-Vol.33.-P.853-858.

259. Pritchard J.J. The osteoblast. / J.J. Pritchard // The Biochemistry and Physiology of Bone / J.J. Pritchard;ed.Bourne G.H.-New York,Academic Press, 1972.-Vol. 1.P.21.

260. Radin E.L. Role of subchondral bone in the initiation and progression of cartilage damage / E.L.Radin, R.M.Rose // Clin. Orthop.- 1986.- Vol. 213.-P.34-41.

261. Reinig J.W. Progression of meniscal degenerative changes in collegefootball players: evaluation with MR imaging / J.W.Reinig, E.R.Mc Devitt, P.N.Ove // Radiology.-1991 .-Vol. 181 ,N 1 .-P.255-257.

262. Rengo C. Valutasione ecograflca del "rigenerato osseo'V C. Rengo, G.F. Vallone, G. Fernandes et al. // Delia Vecchia C.XXXIII Congresso Nationale di Radiologia.-Roma, 1988.

263. Rengo C. Valutazioni ecografica dell'allungamento chirurgico degli arti. / C. Rengo, G.F. Vallone, V. Di Capua et al. // Atti della Riunionie Internationale Eco Italia 87: Stato del' Arte in Ecografia.-Napoli.-1987.-P.53.

264. Riccardi L. L'Ecografia nella valutazioni dell'osteogenesi riparativa delle fratture trattate con i fissatori esterni di Hoffman / Riccardi L., Perissinotto A., Visentin E. // Giorn. It. Ortop. Traum.-1986.-Vol.12.-P.197-201.

265. Richter J. Ultrasound morphologic criteria in evaluating meniscus changes—an experimental study / J.Richter, J.Grifka, A. Fisseler-Eckhoff et al. //Z. Orthop. Ihre Grenzgeb.-1996.-Vol.l34,N2.-P.137-43.

266. Riedl S. 3-dimensional ultrasound in clinical diagnosis of meniscus lesions/ S. Riedl, A.Tauscher, C.Kuhner et al. // Ultraschall Med.-1998.-Vol. 19,N 1 .-P.28-33.

267. Robinson D.E. Pulse-echo ultrasound spiid measurements. Progress and prospects / D.E.Robinson, J.Ophir, L.S.Wilson et al. // Ultrasound in Med. & Biol.-1991 .-Vol. 17,N6.-P. 633-646.

268. Rohr E. Sonografie des Kniegelenkes / E.Rohr // Orth. Prax.-1984.-Vol.lL-P.937-943.

269. Roeddecker K. Meniscal healing: a histological study in rabbits / K.Roeddecker, M.Nagelschmidt, J.Koebke et al. //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.-1993 .-Vol. 1 ,N1 .-P.28-33.

270. Rott H.-D. Zur Frage der Schaudigungsmoglichkeit durch diagnostischen Ultraschall / H.-D. Rott // Ultraschall.-1981.-Vol.2.-P.56.

271. Rubaltelly L. Prospective sonographic and arthroscopic evaluation of proliferative knee joint synovitis / L.Rubaltelly, U.Fiocco, L.J.Cozzi // Ultrasound Med.-1991.-Vol. 13.-P. 855-862.

272. Rubenstein J.D. Effects of collagen orientation on MR imaging characteristics of bovine cartilage / J.D.Rubenstein, J.K. Kim, I.Morava-Protzner et al. // Radiology.-1993.-Vol.188.-P.-219-226.

273. Saarakkala S. Ultrasonic quantitation of superficial degradation of articular cartilage / S.Saarakkala, J.Toyras, J.Hirvonen et al. // Ultrasound Med Biol.-2004.-Vol.30,N6.-P.783-792.

274. Saied A. High-resolution ultrasonography for analysis of age and disease-related cartilage changes / A.Saied, P.Laugier // Methods Mol. Med.-2004.-Vol. 101 .-P.249-266.

275. Salter R.V. The healing of bone and cartilage in transarticular fractures with continuous passive motion / R.V. Salter, D.J.Harris, N.D.Clements // Orthop. Trans.-1978.-Vol.2,N77.

276. Selby B.Sonography in the detection of meniscal injuries of the knee: evaluation in cadavers / B.Selby, M.L.Richardson, B.D.Nelson et al. // AJR.-1987.-Vol.l49.-P.549-553.

277. Senzig D.A. Ultrasonic attenuation in articular cartilage / D.A.Senzig, F.K.Forster, J.E. Olerud // J. Acoust.Soc.Am.-1992.-Vol.92,N2,Pt.l.-P.676-681.

278. Shimizu M. Morphometric analysis of subchondral bone of the tibial condyl in osteoarthrosis./ M.Shimizu, H.Tsuju, H.Matsui et al. // Clin. Orthop.-1993.-Vol.293.-P.229-239

279. Shiozawa S. Morphological observation in the early phase of the cartilage-pannus junction / S. Shiozawa, K.Shiozawa, T.Fujita // Arthr. Rheum.-1983.-Vol.26,N4.-P.472-478.

280. Silman A.J. Epidemilogy of rheumatic disease / A.J.Silman, M.C.Hochberg // Oxford: Oxford university press, 1993.

281. Sin Y.M. Studies on the mechanism of cartilage degradation / Sin Y.M. // J. Pat.-1984.-Vol.l42,Nl.P.23-30.

282. Schmidt W.A. Colour Doppler ultrasonography to find out pannus in an elbow integrated synovitis / W.A.Schmidt, L.Volker, J.Zacher et al. // Exp.Rheumatol.-2000.-Vol. 18,N4.-P.439-444.

283. Sokoloff L. Articular chondrocytes in culture: matrix production and hormonal effects / Sokoloff L. // Arthritis Rheum.-1976.-Vol.19,Suppl. 3.-P.426-429.

284. Sokoloff L. Microcracks in the calcified layer of articular cartilage / L. Sokoloff//Arch Pathol Lab Med.-1993.-Vol.117,N2.-P.191-195.

285. Stockwell R. A. Biology of cartilage cells / R.A.Stockwell // Cambridge, New York: Cambridge. Univ. Press, 1979.-329 p.

286. Stoller D.W. MR imaging of knee arthritides / D.W.Stoller., H.K.Genant // Radiology.-1987.-Vol.165.-P.223.

287. Sureda D. Juvenile rheumatoid arthritis of the knee: evaluation with US. / D.Sureda, S.Quiroga, C.Arnal et al. // Radiology.-1994.-Vol. 190,N2.-P.403-406.

288. Sweet M.B. Biochemical changes in progressive osteoarthritis./ M.B. Sweet, E.J. Thonar, A.R. Immelman et al. //Ann. Rheum. Dis.-1977.-Vol. 36, N5.-P.387-398.

289. Tarhan S. Magnetic resonance imaging and ultrasonographic evaluation of the patients with knee osteoarthritis: a comparative study / S.Tarhan, Z.Unlu // Clin Rheumatol.-2003.-Vol.22,N3.-P. 181-188.

290. Thonar E. J.-M.A. Structure and function of normal human adult articular cartilage./ E. J.-M.A. Thonar, K. Masuda, D.H. Manicourt et al. // Osteoartritis. Clinical and experimental aspects. Springer, 1999.-P.1-20.

291. Toyras J. Speed of sound in normal and degenerated bovine articular cartilage / J.Toyras, M.S.Laasanen, S.Saarakkala et al. // Ultrasound Med Biol.-2003 .-Vol.29,N3.-P.447-454.

292. Toole B.P. Glycosaminoglycans in morphogenesis / B.P. Toole // Toole B.P. Cell biology of extracellular matrix/ B.P. Toole; ed. E.D. Hay.-New York,1983.- P.259-293.

293. Toyras J. The characteristic enzymatically has called a degradation articular of a cartilage, using high ultrasonic sound of frequency / J.Toyras, J.Rieppo, M.T. Nieminen et al. // Phys-Med-Biol.-1999.-Vol.44,Nl 1.-P.2723-2733.

294. Uhl M. Human articular cartilage: in vitro correlation of MRI and hystologic findings. / M.Uhl, Cl.Ihling, K.H.Allmann et al. // Eur.Radiol., 1998- Vol.206.

295. Venkatesan N. Stimulation of proteoglycan synthesis by glucuronosyltransferase-I gene delivery: A strategy to promote cartilage repair. / N. Venkatesan, L. Barre, A. Benani et al.// Proc. Natl. Acad. Sci. U S A.-2004.-Vol. 101 ,N52.-P. 18087-18092.

296. Vignon E. Cartilage destruction in experimentaliy inducec osteoarthritis / E.Vignon, J.D. Hartmann, G. Vignon et al.-J.Rheum.-1984.-Vol.l 1, N2.-P.202-217.

297. Vingard E. Osteoartrosis of the hip in women and its relation to phisical load at work and in the home / E.Vingard, L.Alfredsson, H.Malchau //Ann. Rheum. Dis.-1997.-V.56.-P.293-298.

298. Watt I. Arthritis. Radiologic and pathologo-anatomical comparisons / I. Watt//Eur. Radiol.-2000.-Vol. 10,Suppl.-P. 297-311.

299. Wichmann M.W. Depressed osteoblast activity and increased osteocyte necrosis after closed bone fracture and hemorrhagic shock / M.W.Wichmann, S.P.Arnoczky, C.M.DeMaso // J Trauma.-1996.-Vol.41 ,N4.-P.628-33.

300. Williams J.M. Exercise increases osteophyte formation and diminishes fibrillation following chemically induced articular cartilage injure / J.M.Williams.K.D.Brandt // J. Anat.-1984.-Vol.39.-P.599-561.

301. Yamazaki K. Vascularized synovial flap promoting regeneration of the cryopreserved meniscal allograft: experimental study in rabbits / K.Yamazaki, Y.Tachibana // J Orthop Sci.-2003.-Vol.8,N1.-P.62-68.

302. Young J.W.R. Sonographic Evalution of Bone Production at the Distraction Site in Ilisarov Limb-Lengthening Procedures / J.W.R.Young, I.S.Kostrubiak, C.S.Resnik et al. //AJR-1990.- Vol. 154,N1.-P. 125-128.

303. Yousefzadeh D.K. Normal hip in children: correlation of US with anatomic and cryomicrotome sections / D.K.Yousefzadeh, J.L.Ramilo // Radiology.-1987.-Vol.l65,N3.-P.647-655.