Современные технологии в улучшении результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами рака ободочной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Горшенин Тимофей Леонидович

• Горшенин Тимофей Леонидович
• доктор наук
• 2023

Оглавление диссертации доктор наук Горшенин Тимофей Леонидович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Общие вопросы заболеваемости раком ободочной кишки

1.2. Осложнения рака ободочной кишки

1.2.1. Острая кишечная непроходимость

1.2.2. Перифокальное воспаление

1.2.3. Кровотечение

1.2.4. Перфорация

1.3. Лапароскопические операции в лечении рака ободочной кишки

1.4. Мультидисциплинарный подход в лечении больных пожилого и старческого

возраста с осложнениями рака ободочной кишки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования больных

2.3. Методы статистического анализа

2.4. Методы видеоассистированных оперативных вмешательств

видеоассистированная правосторонняя гемиколэктомия

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ .. 122 3.1. Диагностика рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью

3.1.1. Клиническая картина рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью

3.1.2. Рентгенологическое исследование в диагностике рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью

3.1.3. Эндоскопическая диагностика рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью

3.1.4. Ультразвуковая диагностика рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью

3.1.5. Исследование внутрибрюшного давления в диагностике рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью

3.1.6. Исследование регионарного кровотока в непарных артериях брюшной аорты в диагностике рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью

3.2. Диагностика рака ободочной кишки, осложненного перифокальным воспалением и абсцедированием

3.2.1. Клиническая картина рака ободочной кишки, осложненного перифокальным воспалением

3.2.2. Ультразвуковая диагностика рака ободочной кишки, осложненного перифокальным воспалением

3.2.3. Спиральная компьютерная томография в диагностике рака ободочной кишки, осложненного перифокальным воспалением

3.2.4. Перфузионная компьютерная томография в диагностике рака ободочной кишки, осложненного перифокальным воспалением

3.3. Диагностика рака ободочной кишки, осложненного кровотечением

3.3.1. Клиническая картина рака ободочной кишки, осложненного кровотечением

3.3.2. Эндоскопическая диагностика рака ободочной кишки, осложненного кровотечением

3.4. Диагностика рака ободочной кишки, осложненного перфорацией

3.5. Диагностика сочетанных осложнений и местно-распространенных форм рака ободочной кишки

3.6. Резюме

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ

4.1. Тактические аспекты ведения больных на дооперационном этапе

4.2. Тактические аспекты ведения больных на интраоперационном этапе

4.2.1. Тактические аспекты ведения больных раком ободочной кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью

4.2.2. Тактические аспекты ведения больных раком ободочной кишки, осложненным перифокальным воспалением

4.2.3. Тактические аспекты ведения больных раком ободочной кишки, осложненным кровотечением

4.3. Тактические аспекты ведения больных на послеоперационном этапе

4.4. Результаты лечения больных контрольной группы

4.5. Резюме

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ

5.1. Тактические аспекты ведения больных на дооперационном этапе

5.1.1. Исследование внутрибрюшного давления и показателей гемодинамики в непарных артериях брюшной аорты в диагностике рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью

5.1.2. Перфузионная компьютерная томография в диагностике рака ободочной кишки, осложненного перифокальным воспалением

5.1.3. Прогнозирование сердечно-сосудистых осложнений у больных с осложнениями рака ободочной кишки

5.1.4. Исследование трофологического статуса и его коррекция у больных с осложненным раком ободочной кишки

5.2. Тактические аспекты ведения больных на интраоперационном этапе

5.2.1. Тактические аспекты ведения больных раком ободочной кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью

5.2.2. Тактические аспекты ведения больных раком ободочной кишки, осложненным перифокальным воспалением

5.2.3. Тактические аспекты ведения больных раком ободочной кишки, осложненным кровотечением

5.3. Тактические аспекты ведения больных на послеоперационном этапе

5.4. Результаты лечения больных основной группы

5.5. Резюме

237

ГЛАВА 6. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОСЛОЖНЕНИЯМИ РАКА

ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

6.1. Принципы мультидисциплинарного подхода на дооперационном этапе

6.2. Принципы мультидисциплинарного подхода на интраоперационном этапе

6.3. Принципы мультидисциплинарного подхода на послеоперационном этапе 251 6.3.1. Послеоперационная когнитивная дисфункция у больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами рака ободочной кишки

6.4. Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные технологии в улучшении результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами рака ободочной кишки»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости раком ободочной кишки (Циммерман Я.С., 2012; Кит О.И., 2013; Алиев Ф.Ш. и др., 2016; Идиятуллина Э.Т., 2017; Федоров В.Э., Поделякин К.А., 2017; Ефимова Д. Д., Кащенко В.А. и др., 2019; Селезнев Д.М., 2020; Макимбетов Э.К. и др., 2020; Bray F., Ferlay J., 2018; Sung H. et al., 2021). Ежегодно в мире раком ободочной кишки, по данным ВОЗ, заболевает около миллиона человек, при этом порядка половины из них умирает в течение первого года после постановки диагноза (Заридзе Д.Г. и др., 2018; Teixeira F. et al., 2015; H0ydahl 0. et al., 2020; Lu P.W. et al., 2020). В России в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения рак ободочной кишки (РОК) занимает третье место (Александрова Г.А. и др., 2014; Каприн А.Д. и др., 2017; Заридзе Д.Г. и др., 2018; Ефимова Д.Д., Селезнев Д. М., 2020; Макимбетов Э.К. и др., 2020).

Увеличение заболеваемости раком ободочной кишки происходит на фоне изменяющейся демографической картины мира, а именно — его старения. По данным ООН, в 2002 году число людей, возраст которых превысил 60 лет, составило 629 миллионов. Предполагается, что эта цифра вырастет до почти 2 миллиардов к 2050 году, когда количество пожилых людей впервые в истории человечества превысит количество детей. Продолжительность жизни в развитых странах за последние 100 лет возросла вдвое и сегодня составляет 76-80 лет (Papamichae l. et al., 2015). Общемировые демографические тенденции старения населения характерны и для России. Согласно результатам всероссийской переписи населения 2010 года, в Российской Федерации (РФ) проживало 31,7 млн (22,3%) людей пожилого и старческого возраста. За последние 12 лет в России средняя продолжительность жизни увеличилась с 65,4 до 71,8. Та же тенденция старения населения присуща и ряду крупных городов и регионов России. Так, в Санкт-Петербурге доля лиц старше 60 лет превышает 25%. За последние 20 лет в городе вдвое увеличилось количество долгожителей. Ежегодно растет один из

важнейших демографических показателей — ожидаемая продолжительность жизни при рождении. По итогам 2019 года значение этого показателя составило 76,31. На фоне старения населения происходит и «старение» рака ободочной кишки. Среди заболевших пациенты старше 60 лет составляют 72,5%. По данным В.Н.Пузина, частота возникновения рака ободочной кишки в возрасте от 40 до 60 лет составляет 8 случаев на 100 тыс. населения, а в возрасте старше 60 лет — до 150 случаев (Пузин В.Н., 2006). Таким образом, возраст является одним из наиболее существенных факторов развития рака ободочной кишки.

Одна из особенностей рака ободочной кишки — длительное бессимптомное течение, что объясняет высокий процент впервые выявленных поздних стадий и осложненных форм этого заболевания. Так, III и IV стадии отмечаются более чем у 77% людей старше 70 лет, и встречаются вдвое чаще, чем у пациентов моложе 70 лет (Маркарьян Д.В. и др., 2011; Царьков П.В. и др., 2017; Гордеев С.С. и др., 2018; Menegozzo C. A. M. et al., 2019; Rayerait T. et al., 2019; Lu P.W. еt al., 2020). Бессимптомное течение РОК, приводит к тому, что у 66,3% больных заболевание манифестирует осложнениями, требующими неотложного оперативного вмешательства (Багненко С.Ф. и др., 2015; Шелыгин Ю.А., 2015; Rudra К.М. et al., 2013; Milojkovie B. et al., 2015). В результате этого более половины пациентов госпитализируется в тяжелом состоянии в общехирургические стационары. Одним из факторов, влияющих на исход заболевания, является наличие и выраженность сопутствующей патологии, отягощенность которой у больных пожилого и старческого возраста может достигать 90-100% (Пузин В.Н., 2006; Воробьев Г.И. и др.; 2002; Маркарьян Д.В. и др., 2011; Царьков П.В. и др., 2012; Саганов В. П. и др., 2017; Хрыков Г.Н., 2017; Vermeer NCA еt al., 2018; Novello M. et al., 2019).

Рак ободочной кишки осложняется кишечной непроходимостью, перифокальным воспалением с абсцедированием, перфорацией опухоли, кровотечением (Ачкасов Е.Е. и др., 2009; Денисенко В.Л. и др., 2012; Сингаевский А.Б., Цикоридзе М.Ю., 2014; Шелыгин Ю.А., 2015; Шелехов А.В., 2015; Синенченко Г.И. и др. 2017; Щаева С.Н., 2017). Основной метод лечения больных

РОК — хирургический. По данным современных исследований, резектабельность в случаях выполнения операций при раке толстой кишки достигает 70-80%, а показатели летальности после плановых операций не превышают 5% (Шелыгин Ю.А., 2015; Шелехов А.В., 2015; Щаева С.Н., 2017; Tan K.Y. et al., 2012; Veld J.V. et al., 2020). В то же время послеоперационная летальность при проведении экстренных операций в случаях осложнений РОК составляет 43,5-54,5%, иногда достигая 68% (Денисенко В.Л. и др., 2012; Сингаевский А.Б., Цикоридзе М.Ю., 2014; Щаева С.Н., 2016; Milojkovic B. et al., 2015; Teixeira F. et al., 2015). С учетом вышеперечисленного, все более актуальными становятся вопросы гериатрической хирургии, особенно в лечении осложненных форм рака толстой кишки (Ханевич М. Д. и др., 2008; Денисенко В.Л. и др.,2012; Царьков П.В. и др., 2012; Сазонов А.А., Майстренко Н.А., 2016; Хрыков Г.Н., 2017; Vermeer NCA еt al., 2018; Lu P.W. еt al., 2020).

Кроме того, пандемия SARS^oV-2 еще более обострила эту проблему — своевременно получить помощь в специализированных стационарах стало затруднительно из-за перепрофилирования коечного фонда, тем самым увеличилось количество пациентов с осложненными формами РОК, в первую очередь среди больных пожилого и старческого возраста (Pellino G., Spinelli A., 2020; Shaukat A, Church T., 2020; Loveday C. et al., 2021).

Как правило, больные с осложнениями рака ободочной кишки поступают в общехирургические стационары, поэтому диагностика и лечение данной патологии остается проблемой больше хирургов, чем онкологов.

Значимый прогресс в лечении рака толстой кишки связан с активным внедрением эндовидеохирургических технологий. Проведенные многочисленные крупные многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования (Liang-2007, CLASSIC-2005, Braga-2005, Braga-2007, C0ST-2004, Leung-2004, Lacy-2002, Curet-2000) показали отсутствие различий по общей, безрецидивной и скорректированной выживаемости, частоте рецидивов, количеству метастазов в области введения троакаров, что подтвердило высокую эффективность лапароскопических вмешательств при раке толстой кишки, в том числе и у

пациентов пожилого и старческого возраста (Schiphorst A.H. et al. 2015; Baloyiannis I. et al. 2020; Yamauchi S. et al. 2021). Обсуждается вопрос о выполнения лапароскопических операций в случаях развития осложнений рака ободочной кишки. О радикальных лапароскопических операциях, выполняемых при осложнениях рака ободочной кишки, в литературе имеются единичные публикации. В основном такие операции выполняются при консервативном разрешении кишечной непроходимости или в случаях компенсированной и субкомпенсированной степени острой толстокишечной непроходимости (ОТКН) (Cirocchi R. et al. 2017; Chaouch M.A. et al. 2020; Moghadamyeghaneh Z. et al. 2021). Несомненно, операции, проводимые в условиях напряженного карбоксиперитонеума у возрастного пациента с наличием ряда сопутствующих заболеваний, таят в себе негативные моменты. С другой, стремление хирурга уменьшить хирургическую агрессию дает основание включить эти операции в арсенал помощи пациентам с осложнениями рака толстой кишки.

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на большое количество работ в отечественной и зарубежной литературе, посвященных лечению осложненного рака ободочной кишки, вопросы оказания медицинской помощи при этой онкопатологии остаются актуальными. Предлагаемые авторами новаторские тактические подходы и хирургические методы, несомненно, обладают положительными моментами, однако в группе больных пожилого и старческого возраста результаты лечения осложненного рака ободочной кишки остаются малоутешительными. До настоящего времени хирургическая тактика при возникновении осложнений со стороны опухолей ободочной кишки продолжает оставаться предметом оживленных дискуссий. Отсутствуют единые взгляды хирургов и онкологов на вопросы хирургической тактики при различных формах осложнений рака ободочной кишки, нет общепринятых подходов к выбору методов хирургического пособия и завершения операции, нет четкого обоснования использования миниинвазивных технологий.

Отсутствие эффективного подхода, позволяющего улучшить результаты лечения больных старших возрастных групп, обусловливает актуальность дальнейшего научного поиска и изучения возможности реализовать новые направления в решении проблемы лечения осложненных форм рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами рака ободочной кишки путем внедрения современных методов диагностики и миниинвазивных методов лечения.

Задачи исследования

1. Провести анализ результатов лечения пациентов пожилого и старческого возраста с осложненными формами рака ободочной кишки с использованием традиционной хирургической тактики и проанализировать особенности клинического течения, причины негативных исходов и определить возможные пути их профилактики.

2. Определить роль компьютерной томографии в режиме перфузии с реконструкцией в диагностике осложнений рака ободочной кишки и определении оптимального вида и объема оперативного вмешательства.

3. Разработать рациональный лечебно-диагностический алгоритм в зависимости от вида осложнения рака ободочной кишки с применением современных методов лучевой диагностики, изучения гемодинамических изменений в непарных ветвях брюшной аорты по данным цветовой эходопплерографии и внутрибрюшной гипертензии.

4. Оценить возможности допплероэхокардиографии с расчетом Теь индекса в прогнозировании развития сердечно-сосудистых осложнений в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста.

5. Разработать эффективную модель мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов старших возрастных групп с осложнениями рака ободочной кишки.

6. Разработать протокол энтеральной терапии и ранней нутриционной поддержки в периоперационном периоде больных с осложнениями рака ободочной кишки.

7. Разработать компьютерные программы клинико-математического анализа развития послеоперационных осложнений при острой кишечной непроходимости и прогнозирования вероятности наступления летального исхода в послеоперационном периоде.

8. Оценить возможность и целесообразность внедрения эндовидеохирургических технологий в лечении осложненных форм рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста. Определить показания и противопоказания к выполнению этих операций. Усовершенствовать методику видеоассистированной илеотрансверзостомии.

9. Оценить результаты хирургического лечения больных старших возрастных групп с осложнениями рака ободочной кишки с учетом разработанного подхода, современных методов диагностики и лечения.

Научная новизна

1. Разработан рациональный лечебно-диагностический алгоритм в зависимости от вида осложнений рака ободочной кишки с применением современных методов диагностики.

2. Установлены новые возможности компьютерной томографии в режиме перфузии в дифференциальной диагностике опухолевых и воспалительных изменений толстой кишки (патент на изобретение ЯИ №2756423 от 30.09.2021).

3. Предложена эффективная модель мультидисциплинарного подхода в лечении больных пожилого и старческого возраста с осложненным раком ободочной кишки.

4. Показана эффективность допплероэхокардиографии с расчетом Теь индекса с целью прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста.

5. Разработана компьютерная программа прогнозирования вероятности развития осложнений в послеоперационном периоде у больных с острой кишечной непроходимостью (Свидетельство о Государственной регистрации RU 2019617475 от 07.06.2019).

6. Разработана компьютерная программа прогнозирования вероятности наступления летального исхода в послеоперационном периоде (Свидетельство о Государственной регистрации RU 2019666832 от 16.12.2019).

7. Определены оптимальные сроки и виды эндовидеохирургических вмешательств у больных с острой кишечной непроходимостью с учетом данных внутрибрюшного давления и гемодинамических изменений в висцеральных сосудах при УЗДГ.

8. Дано обоснование применению миниинвазивных эндовидеохирургических вмешательств при лечении больных старших возрастных групп с осложненными формами рака ободочной кишки.

9. Разработан и внедрен оригинальный способ видеоассистированной илеотрансверзостомии, позволяющий уменьшить количество послеоперационных осложнений (патент на изобретение Яи № 2746649 от 19.04.2021).

10. Разработан протокол энтеральной терапии и нутриционной поддержки в периоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста с осложнениями рака ободочной кишки.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Доказано, что высокая частота неудовлетворительных результатов хирургического лечения больных осложненным раком ободочной кишки пожилого и старческого возраста обусловливается несвоевременной диагностикой, поздней обращаемостью за медицинской помощью, а также полиморбидностью, отягощающей течение основного заболевания. Внедрение мультидисциплинарного

подхода в лечении этой категории больных позволяет на практике реализовать достижения ведущих клинических центров в плане повышения эффективности хирургического лечения пациентов старших возрастных групп, страдающих осложнениями рака ободочной кишки.

Продемонстрирована возможность и обоснована целесообразность использования современных эндовидеохирургических методов в лечении больных старших возрастных групп с осложненными формами рака ободочной кишки.

Использование методов изучения кровотока в висцеральных артериях брюшной аорты в сочетании с оценкой динамики внутрибрюшного давления при острой обтурационной непроходимости опухолевого генеза позволяет улучшить диагностику этого осложнения рака ободочной кишки. Использование допплероэхокардиографии с расчетом Теьиндекса, позволяет скорректировать сердечно-сосудистый риск в периоперационном периоде, тем самым увеличить операбельность и снизить количество послеоперационных осложнений.

Внедрение перфузионной спиральной компьютерной томографии позволяет более точно получить представление о локализации опухоли, характере паратуморозных изменений, отношение опухоли с окружающими органами и тканями, выявить признаки генерализации процесса, определить характер развившегося осложнения, оценить состояние регионарных лимфатических узлов, а также провести дифференциальную диагностику между воспалительными и онкологическими поражениями толстой кишки.

Использование информационных технологий и стандартизации лечебно-диагностического процесса позволило проводить комплексное изучение особенностей течения осложнений рака ободочной кишки у пациентов старших возрастных групп, тем самым существенно повысить качество оказания медицинской помощи данной категории больных.

Доказано, что улучшение организации оказания медицинской помощи больным с осложнениями рака ободочной кишки возможно при использовании мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении данной патологии.

Методология и методы исследования

Работа выполнена в соответствии с правилами и принципами доказательной медицины с использованием клинических, лабораторных, инструментальных и статистических методов исследования. Объектом исследования были пациенты пожилого и старческого возраста с осложненными формами рака ободочной кишки. Предмет исследования - анализ результатов диагностики и лечения пациентов с осложненными формами рака ободочной кишки, получавших лечение на клинической базе кафедры общей хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, в хирургических отделениях СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в период с 2009 по 2018гг.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами рака ободочной кишки традиционные операции сопровождаются большим количеством послеоперационных осложнений (44,9%) и высокой послеоперационной летальностью (8,9%). Столь малоутешительные результаты обусловлены стертостью клинической картины, поздней госпитализацией, полиморбидным фоном, запущенностью онкологического процесса и травматичностью оперативных вмешательств.

2. Компьютерная томографиям в режиме перфузии является высокоинформативным методом диагностики осложнений рака ободочной кишки с диагностической эффективностью 98,4%.

3. Оптимизация сроков хирургического вмешательства при обтурационной кишечной непроходимости, выбор рационального способа и объема операции может базироваться на изучении динамики внутрибрюшного давления и

показателей гемодинамика в непарных артериях брюшной аорты при УЗДГ. Использование современных методов диагностики при осложнениях рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста позволяет более точно оценить течение патологического процесса в брюшной полости, тем самым выбрать лечебно-диагностический алгоритм в зависимости от вида осложнения рака ободочной.

4. Своевременная кардиотропная фармакотерапия в предоперационном периоде у больных высокого риска, по данным исследования миокардиального (Tei) индекса, позволяет предупредить возможное развитие сердечно-сосудистых осложнений в послеоперационном периоде.

5. Миниинвазивные эндовидеохирургические вмешательства у больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами рака ободочной кишки позволяют снизить травматичность операции без ущерба онкологической радикальности. Использование оригинального способа видеоассистированной илеотрансверзостомии позволяет сократить время операции и уменьшить частоту послеоперационных осложнений.

6. При осложненном раке ободочной кишки у больных старших возрастных групп в 65,9% случаях имеют место трофологические нарушения, которые в 15,2% случаях носят выраженный характер (белково-энергетическая недостаточностью II-III степени). Предложенный вариант энтеральной терапии и нутриционной поддержки позволяет стабилизировать основные показатели гомеостаза и уменьшить число послеоперационных осложнений.

7. Предложенные компьютерные программы клинико-математического прогнозирования на дооперационном этапе позволяют оценить степень риска развития осложнений и летальность в послеоперационном периоде у больных с осложнениями рака ободочной кишки и определить оптимальную тактику их ведения.

8. Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных пожилого и старческого возраста с осложнёнными формами рака ободочной кишки путем внедрения современных методов диагностики, компьютерного прогнозирования

исходов оперативного вмешательства, применение адекватной энтеральной нутриционной поддержки, миниинвазивных эндовидеохирургических вмешательств позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений с 44,9% до 27,8%, послеоперационную летальность с 8,9% до 5,3% и сократить сроки лечения.

Степень достоверности и апробация результатов

Статистический анализ полученных данных проводился на персональном компьютере с использованием пакетов прикладных программ MS EXCEL и IBMSPSS 23. По всем исследуемым показателям в каждой группе были подсчитаны параметры распределения (медиана, квартили, частотный анализ). Оценка достоверности различий между исследуемыми группами проводилась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Показатели, представленные в номинативной шкале, оценивались с помощью частотного анализа, с применением критерия Хи - квадрат Пирсона. Для удобства сравнительной визуализации количественные показатели в исследуемых группах и подгруппах представлены в форме «Box & Whisker Plot». Для анализа выживаемости применялся критерий Каплана-Майера. Оценку статистически значимых различий кривых выживаемости проводилось с помощью log-гапк-теста. На основании показателей выживаемости по каждому исследованию были построены графические изображения - кривые выживаемости. Все полученные различия рассматривались на уровне значимости не ниже р<0,05.

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на международной научно-практической конференции «Эндовидеохирургия в условиях многопрофильного стационара» (Санкт-Петербург, 2014г.), на восьмой Российской школе колоректальной хирургии (Москва, 2014), на научно-практической конференции, посвященной 30-летию СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» (Санкт-Петербург, 2015г.), на научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения заболеваний у ветеранов Великой Отечественной войны в многопрофильном стационаре» (Санкт-

Петербург, 2015г.), на девятой международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии» (Москва, 2015г.), на заседании хирургического общества им. Н.И. Пирогова № 2453 от 24.06.2015г., на медицинском форуме «Неделя образования в Елизаветинской больнице» (Санкт-Петербург 2017г.), на медицинском форуме «II Неделя образования в Елизаветинской больнице» (Санкт-Петербург 2018г.), на конгрессе «Гериатрическая медицина в XXI веке. Состояние и перспективы» (Санкт-Петербург 2021г.), на научно-практической конференции «Профилактическая и клиническая медицина 2021», посвященная 10-летию со дня образования СЗГМУ им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург 2021г.), на научной проблемной комиссии СЗГМУ им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург 2021г.),

Основные положения диссертации нашли практическое применение в работе 7 и 21 хирургических отделений СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн». Хирургических отделений СПб ГБУЗ «Городская больница №26», СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница». Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе ординаторов на кафедре общей хирургии ФГБОУ ВО "СЗГМУ им. И.И. Мечникова" Минздрава России. Изданы учебно-методические пособия: «Колостомы» и «Острая толстокишечная непроходимость опухолевого генеза». Материалы диссертационного исследования изданы в виде глав в монографии, двух руководств и клинических рекомендаций. По материалам проведенной работы составлены алгоритмы, принятые к использованию в работе лечебно-профилактических учреждений: СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», СПб ГБУЗ «Городская больница №26», СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».

Личный вклад автора в проведенное исследование

Основная идея работы, цель и задачи исследования, разработаны совместно с научными консультантами. Автор самостоятельно провел аналитический обзор

отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составил программу исследования (личное участие - 100%). Разработал карты обработки медицинских документов со стандартными наборами параметров (доля личного участия - 100%). Диссертант провел сбор и анализ данных о результатах лечения, математический анализ и обработку материалов с использованием статистических программ (доля личного участия - 80%). Автор непосредственно участвовал в проведении оперативных вмешательств и обследовании больных раком ободочной кишки. Все представленные в исследовании эндовидеохирургические операции выполнены автором.

Информация о публикациях

По теме диссертации опубликованы 26 печатных работ, из них 18 в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства науки и высшего образования Российской Федерации для публикации материалов докторских диссертаций. Получены два патента на изобретение и два свидетельства о Государственной регистрации компьютерных программ.

Структура и объем диссертации

Диссертация представлена в одном томе и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 336 страницах машинописного текста, иллюстрирована 40 таблицами и 124 рисунками. Список литературы содержит 188 отечественных и 160 иностранных источников.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (обзор литературы)

1.1. Общие вопросы заболеваемости раком ободочной кишки

Вопросы оказания помощи больным старших возрастных групп с осложнениями рака ободочной кишки сохраняют свою актуальность, что обусловлено как растущей заболеваемостью этой патологией, так и общемировой тенденцией старения населения (Циммерман Я.С., 2012; Кит О.И., 2013; Алиев Ф.Ш. и др., 2016; Идиятуллина Э.Т., 2017; Федоров В.Э., 2017; Ефимова Д. Д., Селезнев Д. М., 2020; Teixeira F. ^ а1., 2015; ИоуёаЫ О. е1 а1., 2020; Ьи РЖ е1 а1., 2020).

По данным Росстата, при анализе причин смертности в 2017 году у 23 тыс. человек именно рак ободочной кишки послужил причиной смерти. Это заболевание стоит на третьем месте в онкологической смертности после опухолей желудка и легких.

В Санкт-Петербурге и Москве заболеваемость раком ободочной кишки вышла на первое место (Алиев Ф.Ш. и др., 2016). У 70% людей с впервые установленным диагнозом рака ободочной кишки выявляются III и IV стадии заболевания. При этом ранжирование по стадиям впервые выявленного заболевания распределяется следующим образом: I — 15%, II — 20-30%, III — 25-40%, IV — 20-30% (Каприн А.Д. и др., 2017; Те1хе1га Б. е1 а1., 2015; H0ydahl О. е1 а1., 2020).

Отсутствие скрининговых программ и стертое течение рака ободочной кишки становятся причиной того, что у значительной части больных заболевание впервые может проявиться в виде развившегося осложнения, требующего неотложного оперативного вмешательства (Ачкасов Е.Е. и др., 2009; Шелыгин Ю.А., 2015; Rudra К.М. et а1., 2013; М^кото В. е1 а1., 2015). По данным отечественных и зарубежных авторов, доля лиц с осложнениями рака ободочной

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Горшенин Тимофей Леонидович, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев, М. Р. Острая кишечная непроходимость, вызванная колоректальным раком, у лиц пожилого и старческого возраста (анализ серии случаев) / М. Р. Абдуллаев, Ш. А. Абдулаев, Х. М. Абдулмажидов // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. - 2019. - № 3. - С. 23-28.

2. Акопян, А. С. Морфологические изменения в окружающих тканях при раке ободочной кишки, осложненном перифокальным воспалением / А. С. Акопян, Э. В. Манукян, Т. Г. Багдасарян // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоорлогии. - 2003. - Т. 13, № 3. - С. 66-71.

3. Александров, В. Б. Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии / В. Б. Александров. - Москва : Медпрактика-М, 2003. - 188 с.

4. Алиев, А. С. Синдром абдоминальной гипертензии / С. А. Алиев // Хирургия. - 2013. - № 5. - С. 63-67.

5. Анализ эндоскопических вмешательств у больных с кишечными стомами / М. В. Тимербулатов, А. А. Ибатуллин, Ф. М. Гайнутдинов // Казанский медицинский журнал. -2012. - Т. 93, №5. - С. 720-725.

6. Антипова, С. В. Первично-восстановительные и отсроченные первично-восстановительные операции при раке прямой и ободочной кишки / С. В. Антипова, Е. В. Калинин, В. В. Шляхтин // Онкология. - 2011. - Т. 13, № 2. - С. 138-141.

7. Артюхов, С. В. Этапное оперативное лечение обтурационной толстокишечной непроходимости / С. В. Артюхов // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т. 2, № 16. - С. 140-142.

8. Атрощенко, А. О. Лапароскопические операции при генерализованном раке толстой кишки : дисс на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.01.17, 14.01.12 / Атрощенко Андрей Олегович ; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова. - Москва, 2013. - 101 с.

9. Ачкасов, Е. Е. Классификация обтурационной непроходимости опухолевого генеза / Е. Е. Ачкасов // Колопроктология. - 2009. - № 3 (29). - С. 1723.

10. Багненко, С. Ф. Лапароскопическая диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости / С.Ф. Багненко, Г. И. Синенченко, В. Г. Чуприс // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2009. - Т. 168, № 1. - С. 27-30.

11. Беляев, А. М. Пути повышения радикальности неотложных оперативных вмешательств у больных раком левого фланка ободочной кишки, осложненного непроходимостью / А. М. Беляев, С. Ф. Багненко, М. Ю. Кабанов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2011. - № 5. - С. 62-66.

12. Брискин, Б. С. Хирургические болезни в гериатрии (избранные лекции) / под ред. Б. С. Брискина, С. Н. Пузина, Л. Н. Костюченко. - Москва : БИНОМ, 2006. - 336 с.

13. Васильева, М. А. Клинико-лучевая диагностика при псевдовоспалительных формах рака толстой кишки, осложненных микроперфорацией / М. А. Васильева, Е. А. Егорова // Кубанский медицинский вестник. - 2010. - № 6 (120). - С. 33-37.

14. Власов, А. А. Одноэтапное хирургическое лечение больных с острой левосторонней толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / А.А. Власов // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 27.

15. Влияние нутриционной поддержки на результаты хирургического лечения рака ободочной кишки у геронтологических больных / Г. Н. Хрыков, Г. М. Манихас, Е. Ю. Струков [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. -2014. - Т. 173, № 3. - С. 77-81.

16. Влияние положения Тренделебурга и пневмоперитонеума на сердечно-сосудистую систему при робот-ассистированной радикальной простатэктомии / И. И. Лутфарахманов, П. И. Миронов, И. Р. Галеев [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2020. - № 4. - С. 10-17.

17. Влияние степени тяжести кишечной недостаточности при опухолевой непроходимости на результаты хирургического лечения / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов, С. Ф. Алекперов [и др.] // Колопроктология. - 2012. - № 4 (42) - С. 8-15.

18. Возможности лапароскопии в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости / М. А. Абдулаев, А. М. Авдеев, К. С. Абдухалимов [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. - 2015. - № 1. - С. 72-83.

19. Возможности МСКТ в диагностике острой непроходимости тонкой кишки / Э. Г. Кошелев, С. В. Китаев, Г. Ю. Беляев [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2018. - № 4-2. - С. 15-25.

20. Возможности экстренной видеоэндоскопической хирургии рака ободочной кишки / З. Б. Халилов, А. Ю. Калиниченко, Р. Х. Азимов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2017. - № 11. - С. 22-27.

21. Вологдин, А. А. Операция Микулича (история и современные требования) / А. А. Вологдин // Хирургия - искусство или технологии, творчество или стандартизация : материалы юбилейной конференции, посвященной 90-летию профессора В. П. Петрова / под ред. проф. В. А. Кащенко. - Санкт-Петербург :Х-ргМ, 2014. - С. 49-50.

22. Воробьев, Г. И. Лапароскопически-ассистированне операции на толстой кишке у больных старших возрастных групп / Г. И. Воробьев, С. И. Ачкасов, Э. А. Степанова // Хирургия. - 2007. - № 9 - С. 72-76.

23. Выбор тактики лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости / П. В. Мельников, Е. Е. Ачкасов, С. Ф. Алекперов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2013. - № 10. - Р. 84-87.

24. Выбор тактики хирургического лечения больных с осложненными формами колоректального рака / Н. Н. Милица, И. Н. Ангеловский, В. Б. Козлов [и др.] // Сучасш медичш технологи. - 2013. - № 1. - С. 14-18.

25. Ганичкин, А. М. Рак толстой кишки / А. М. Ганичкин. - Ленинград : Медицина 1970. - 416 с.

26. Гарин, А. М. Значимый прогресс в решении проблемы рака толстой кишки / А. М. Гарин. // Злокачественные опухоли. - 2012. - № 2 (2). - С. 45-47.

27. Гладышев, Д. В. Робот-ассистированные и лапароскопические вмешательства в хирургии колоректального рака : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 14.01.17 : 14.01.12 / Гладышев Дмитрий Владимирович ; ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. - Санкт-Петербург, 2018. - 280 с.

28. Гордеев, С. С. Методы всесторонней гериатрической оценки больных раком прямой кишки пожилого и старческого возраста / С. С. Гордеев, Ю. Ю. Ковалева, А. О. Расулов // Онкологическая колопроктология. - 2017. - Т. 7, № 2. -С. 43-52.

29. Гурцкая, Л. З. Результаты лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите у лиц пожилого и старческого возраста с учетом факторов риска / Л. З. Гурцкая, Н. Ю. Коханенко, В. С. Василенко // Медицина и организация здравоохранения. - 2018. - Т. 3, № 4. - С. 28-34.

30. Даценко, Б. М. Клиническая колопроктология / Б. М. Даценко. -Харьков : Ранок, 2012. - 384 с.

31. Двойников, С. Ю. Значение трансабдоминального УЗИ в диагностике острой толстокишечной непроходимости / С. Ю. Двойников, Е. М. Ялова, Е. А. Фролова // Международный хирургический конгресс Актуальные проблемы современной хирургии : тезисы докладов. - Москва, 2003. - С. 114.

32. Дворецкий, С. Ю. Эндоскопическая реканализация при колоректальном раке, осложненном непроходимостью : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Дворецкий Сергей Юрьевич ; ГОУДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования». - Санкт-Петербург, 2008. - 117 с.

33. Двухэтапная тактика лечения пациентов с обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимостью / М. И. Прудков, Ю. В. Мансуров, Н. В. Махотин [и др.] // Колопроктология. - 2014. - № 3 (49) приложение. - С. 73.

34. Денисенко, В. Л. Проблемы и перспективы хирургического лечения острых осложнений колоректального рака / В. Л. Денисенко, Ю. М. Гаин, С. В. Шахрай // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2012. - Т. 7, № 3. - С. 36-43.

35. Диагностика и лечебная тактика при острой кишечной непроходимости / В. П. Акимов, Л. А. Левин, О. Г. Хурцилава [и др.] // Диагностическая и лечебная тактика при острых хирургических заболеваниях живота и груди. - Санкт-Петербург : Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. -С. 188-220.

36. Диагностика и лечение острой обтурационной тонкокишечной непроходимости / Е. В. Епихов, А. Б. Казарян, А. Г. Горбачев [и др.] // Интернаука. - 2019. - № 26. - С. 12-13.

37. Диагностика и хирургическое лечение перфораций рака ободочной кишки / М. А. Абдулаев, Э. Э. Топузов, Р. Э. Топузов [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2014. Серия 11. - № 2. - С. 85-92.

38. Диагностика рака левой половины ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью / С. В. Артюхов, Э. Г. Топузов, М. А. Абдулаев [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2016. - № 2. - С. 38-50.

39. Диагностическое значение абдоминальной гипертензии при лечении больных с острой кишечной непроходимостью / Н. И. Глушков, Ю. А. Пахмутова, И. И. Бельский [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2018. - №10 (1). - С. 33-36.

40. Дибиров, М. Д. Коррекция внутрибрюшной гипертензии и микроциркуляции у больных острой кишечной непроходимостью старческого возраста / М. Д. Дибиров, И. Е. Родионов, М. Р. Какубава // Московский хирургический журнал. - 2012. - № 3 (25). - С. 9-14.

41. Достиев, А. Р. Хирургическое лечение кишечной непроходимости, обусловленной опухолью левой половины толстой кишки : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Достиев Ашур

Раджабович : 14.00.27 / Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино. - Душанбе, 2020.

42. Есин, В. И. Первично-восстановительные операции в хирургии осложненного колоректального рака и их оптимизация в многопрофильной больнице : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 14.01.17 / Есин Владимир Иванович ; Астраханская государственная медицинская академия. - Астрахань, 2012. - 41 с.

43. Ефимова, Д. Д. Первичная заболеваемость всего населения Российской Федерации злокачественными новообразованиями с учетом федеральных округов / Д. Д. Ефимова, Д. М. Селезнев // Современная медицина : актуальные вопросы, достижения и инновации : сборник статей II Международной научно-практической конференции. - Пенза : Наука и Просвещение, 2020. - С. 6-10.

44. Заридзе, Д. Г. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них в России / Д. Г. Заридзе, А. Д. Каприн, И. С. Стилиди // Вопросы онкологии. - 2018. - Т. 64, № 5. - С. 578-591.

45. Захаренко, А. А. Обоснование и реализация оптимизированных методов оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным колоректальным раком : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 14.01.12, 14.01.17 / Захаренко Александр Анатольевич ; Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова.

- Санкт-Петербург, 2012. - 38 с.

46. Земляной, А. Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта / А. Г. Земляной. - Санкт-Петербург : Издательство РГПУ им. А.И. Герцена, 2016. - 288 с.

47. Зубрицкий, В. Ф. Хирургическое лечение осложненных форм рака толстой кишки / В. Ф. Зубрицкий, А. Л. Левчук, М. А. Шашолин. - Москва, 2019.

- 352 с.

48. Иванов, Ю. В. К вопросу о целесообразности симультанных лапароскопических операций у пожилых пациентов / Ю. В. Иванов, Д. Н. Панченков // Эндоскопическая хирургия. - 2019. - Т. 25, № 1. - С. 47-52.

49. Идиятуллина, Э. Т. Современные аспекты эпидемиологии, диагностики и терапии колоректального рака / Э. Т. Идиятуллина, В. Н. Павлов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - Т. 12, № 4 (70). - С. 115-121.

50. Изменение показателей внутрибрюшного давления при острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / З. В. Тотиков, В. З. Тотиков, Р. Ю. Мальсагов [и др.] // Медицина и образование в Сибири. - 2014. -№ 4. // Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» : сайт. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/izmeneniya-pokazateley-vnutribryushnogo-davleniya-pri-ostroy-tolstokishechnoy-neprohodimosti-opuholevogo-geneza (дата обращения: 07.06.2021).

51. Иммунологические особенности малоинвазивных лапароскопических операций / И. Е. Хатьков, Ю. А. Барсуков, А. О. Атрощенко [и др.] // Анналы хирургии. - 2012. - № 1. - С. 15-20.

52. История развития лапароскопической хирургии / И. Е. Хатьков, Ю. А. Барсуков, А. О. Атрощенко [и др.] // Онкологическая колопроктология. - 2012. -№ 2. - С. 35-39.

53. К вопросу о послеоперационных осложнениях кишечной непроходимости при опухолях левой половины толстой кишки / М. К. Гулов, Е. Л. Калмыков, Д. А. Мусоев [и др.] // Наука молодых - Eruditio Juvenium. - 2018. -Т. 6, № 1. - С. 157-171.

54. Калинин, А. Е. Выбор метода устранения обтурационной толстокишечной непроходимости / А. Е. Калинин, Е. В. Калинин // Клиническая онкология. - 2013. - № 3 (11). - С. 33-38.

55. Каприн, А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2016 г. (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. -Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена, 2017. - 236 с.

56. Карачун, А. М. Выбор оптимального объема лимфодиссекции в хирургическом лечении рака ободочной кишки : протокол клинического исследования / А. М. Карачун, Л. Л. Панайотти, А. С. Петров // Онкологическая колопроктология. - 2017. - Т. 7, № 2. - С. 11-19.

57. Карпов, О. Э. Интеграция инновационных технологий и мультидисциплинарного подхода в хирургическую практику / О. Э. Карпов, П. С. Ветшев, А. П. Левчук // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2016. - Т. 11, № 3. - С. 3-7.

58. Качурин, С. А. Место лапароскопической хирургии у больных колоректальным раком осложненным кровотечением / С. А. Качурин, Г. Г. Мелконян // Конференция Белые ночи 2020. - Санкт-Петербург : Вопросы онкологии, 2020. - С. 14-14.

59. Кащенко, В. А. Вопросы стандартизации хирургического лечения рака ободочной кишки / В. А. Кащенко, В. П. Петров, Е. Л. Васюкова // Колопроктология. - 2014. - № 2 (48). - С. 4-9.

60. Кащенко, В. А. Рак ободочной кишки : практические рекомендации: учеб.-метод. пособие / под ред. В.П. Петрова, Р.В. Орловой, В. А. Кащенко. -Санкт-Петербург : Х-PRINT, 2012. - 38 с.

61. Кит, О. И. Проблема колоректального рака в начале XXI века: достижения и перспективы / О. И. Кит // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоорлогии. - 2013. - № 3. - С. 65-71.

62. Кишечная непроходимость опухолевой этиологии: клинические рекомендации Российского общества хирургов (проект) // Российской общество хирургов : сайт. - URL: https://общество-хирургов.рф/stramca-pravlenij a/klinicheskierekomendaci/urgentnaj a-abdominalnaj a-hirurgij a/kishechnaj a-neprohodimost-opuholevoi-yetiologi.html (дата обращения: 10.06.2021).

63. Колесников, В. Е. Малоинвазивные технологии в лечении колоректального рака с метастазами в печень / В. Е. Колесников // Медицинский вестник юга России. - 2016. - № 3. - С. 64-67.

64. Комплексный подход в обосновании хирургической тактики при местно-распространенных формах колоректального рака у пациентов старших возрастных групп / Н. А. Майстренко, В. С. Чирский, А. А. Сазонов [и др.] // Вестник хирургии имени ИИ Грекова. - 2019. - Т. 178, № 2. - С. 38-45.

65. Кондратюк, А. И. Дифференцированная тактика лечения рака ободочной кишки, осложненного перфорацией, с учетом риска несостоятельности межкишечных анастомозов / А. И. Кондратюк, А. И. Коврыга // Наука и здравоохранение. - 2018. - Т. 20, № 3. - С. 45-59.

66. Курыгин, А. А. Операция Гартмана: 100 лет в хирургии / А. А. Курыгин, В. В. Семенов, И. С. Тарбаев // Вестник хирургии имени ИИ Грекова. -2020. - Т. 179. - № 2. - С. 85-87.

67. Кутько, Д. П. Лапароскопические операции в лечении колоректального рака / Д. П. Кутько, В. Л. Денисенко // Эндоскопическая хирургия. - 2017. - № 23(2). - С. 3-7.

68. Лапароскопическая хирургия рака ободочной кишки / А. Ю. Калиниченко, З. Б. Халилов, Р. Х. Азимов [и др.] // Хирургия. - 2017. - № 7. - С. 14-17.

69. Лапароскопические хирургические вмешательства в хирургии рака толстой и прямой кишки / О. И. Кит, Ю. А. Геворкян, Н. В. Колесников [и др.] // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 49-50.

70. Лечебная тактика при колоректальном раке, осложненном декомпенсированным нарушением кишечной проходимости и диастатическим разрывом толстой кишки / Г. А. Шишкина, Э. Г. Топузов, А. В. Петряшев [и др.] // Онкологическая колопроктология. - 2016. - № 4. - С. 31-37.

71. Лобанов, Ю. С. Изменения микроциркуляции при интраабдоминальной гипертензии в хирургии / Ю. С. Лобанов, С. Л. Лобанов, К. Г. Шаповалов [и др.] // Новости хирургии. - 2018. - Т. 26. - № 4. - С. 465-472.

72. Лойт, А. А. Пути улучшения хирургического лечения рака ободочной кишки (Клинико-анатомические аспекты) / А. А. Лойт // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2016. - № 2 (57). - С. 26-32.

73. Луфт, В. М. Концепция «Быстрая Метаболическая Оптимизация» при предоперационной подготовке пациентов в абдоминальной хирургии / В. М. Луфт, А. В. Дмитриев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2017. - № 10. -С. 65-71.

74. Лядов, В. К. Непосредственные результаты лапароскопических операций при опухолях органов ЖКТ у пациентов пожилого и старческого возраста : квазирандомизированное исследование / В. К. Лядов, В. Г. Полушкин // КевеагсЬ'пргас1:1са1теё1сте]оигпа1. - 2019. - № 9. - С. 176.

75. Макаров, И. В. Лечение обтурационной толстокишечной непроходимости, вызванной опухолью толстой кишки / И. В. Макаров, В. Е. Зайцев, А. Ю. Сидоров // Колопроктология. - 2014. - № 3 (49) приложение. - С. 71.

76. Малоинвазивные методы в хирургии лиц пожилого и старческого возраста / В. О. Трахимец, Е. Д. Скрыбыкин, Е. Я. Гудова [и др.] // Научные исследования. - 2017. - № 4 (15). - С. 66-68.

77. Манихас, Г. М. Клинические рекомендации по лечению колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста / Г. М. Манихас, Г. Н. Хрыков, М. Х. Фридман // Успехи геронтологии. - 2013. - № 3. -С. 458-468.

78. Маринова, Л. А. Эндоскопическое стентирование при злокачественной обструкции толстой кишки / Л. А. Маринова, А. Н. Бачурин, П. И. Михайлова // Высокотехнологическая медицина. - 2017. - Т. 4, № 3. - С. 20-35.

79. Маркарьян, Д. В. Мультидисциплинарный подход в периоперационном ведении больных колоректальным раком старческого возраста (обзорлитературы) / Д. В. Маркарьян, В. В. Никода, П. В. Царьков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - № 1. - С. 5056.

80. Мельников, П. В. Выбор хирургической тактики и роль лимфодиссекции при колоректальном раке / П. В. Мельников, С. В. Савенков // Онкологическая колопроктология. - 2015. - № 2. - С. 7-13.

81. Мельников, П. В. Медиально-латеральная лимфодиссекция при радикальном лечении рака ободочной кишки, осложненного обтурационной толстокишечной непроходимостью / П. В. Мельников, С. В. Савенков // Онкологическая колопроктология. - 2015. - Т. 5, № 4. - С. 31-37.

82. Меметова, А. А. Роль питания в лечении и профилактике онкологических заболеваний: современные аспекты проблемы / А. А. Меметова, О. Н. Силиверст // БШёКе! - 2020. - Т. 3, № 5. - С. 84-96.

83. Место лапароскопических операций при раке ободочной и прямой кишок / А. М. Карачун, А. С. Петров, Д. В. Самсонов [и др.] // Практическая онкология. - 2012. - Т. 13, № 4. - С. 261-268.

84. Мешков, А. В. Хирургическое лечение больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью в условиях специализированного онкологического центра / А. В. Мешков, Е. П. Кривощеков // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-1. - С. 103-106.

85. Миниинвазивная хирургия колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста / З. Б. Халилов, А. Ю. Калиниченко, Р. Х. Азимов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2018. - № 3. - С. 76-81.

86. Мини-инвазивная хирургия колоректального рака у больных старческого возраста / И. Л. Черниковский, В. М. Гельфонд, А. С. Загрядских [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2016. - Т. 15, № 3. - С. 28-36.

87. Миннуллин, М. М. Диагностика и хирургическое лечение больных с острой кишечной непроходимостью / М. М. Миннуллин, Д. М. Красильников, Я. Ю. Николаев // Практическая медицина. - 2014. - № 2 (78). - С. 115-120.

88. Михайлова, Е. В. Кишечные стомы: правила формирования, осложнения и болезни кишечных стом / Е. В. Михайлова, В. П. Петров, С. Н. Переходов. - Москва : Наука 2006. - 105 с.

89. Мобилизация селезеночного изгиба при резекциях прямой кишки / И. Л. Черниковский, И. И. Алиев, А. А. Смирнов [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2016. - Т. 16, № 5. - С. 55-62.

90. Моргоев, А. Э. Совершенствование и оптимизация методов хирургического лечения колоректального рака у больных старше шестидесяти лет : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 14.01.12 / Моргоев Асланбек Эдиславович ; Ростовский научно-исследовательский онкологический институт. - Ростов-на-Дону, 2011. - 47 с.

91. Мультидисциплинарный подход в лечении больного осложнённой формой рака прямой кишки и текущего инфаркта миокарда / А. А. Захаренко, И.

B. Шлык, Д. В. Овчаренко [и др.] // Вестник хирургии имени ИИ Грекова. - 2017. - Т. 176, № 2. - С. 115-118.

92. Мультидисциплинарный подход в хирургическом лечении колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста с высоким операционно-анестезиологическим риском / Д. С. Русанов, К. В. Павелец, М. Ю. Лобанов [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 5. -

C. 7.

93. Мусоев, Д. А. Радикальные одномоментные операции при кишечной непроходимости, обусловленной опухолью левой половины толстой кишки (современное состояние проблемы) / Д. А. Мусоев, М. К. Гулов, Е. Л. Калмыков [и др.] // Вестник Авиценны. - 2017. - Т. 19, № 3. - С. 399-406.

94. Негардинов, А. З. Мультимодальная программа быстрого восстановления (ERAS) после хирургического лечения больных раком ободочной кишки / А. З. Негардинов, А. В. Кочатков // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2019. - Т. 14, № 4. - С. 96-104.

95. Неотложная хирургическая помощь больным раком толстой и прямой кишки, осложненным кровотечением / А. В. Шабунин, З. А. Багателия, И. Ю. Коржева [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2017. - № 12. - С. 4651.

96. Одноэтапное радикальное хирургическое лечение больных осложненным раком толстой кишки / А. С. Ермолов, П. А. Ярцев, А. А. Гуляев [и др.] // Хирургия. - 2012. - № 8. - С. 19-24.

97. Оптимизация подходов к выполнению мезоколонэктомии с лимфодиссекцией при правосторонней толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Б. Н. Башанкаев, А. В. Сидорова, Б. Т. Юнусов [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2021. - Т. 16, № 1. - С. 88-97.

98. Опухоль толстой кишки в ургентной хирургии / А. М. Шулутко, А. Ю. Моисеев, В. Ю. Зубцов [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2012. -№3 (25). - С. 5-8.

99. Опыт лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости с помощью установки колоректальных стентов / Н. В. Семенычева, А. В. Шабунин, Г. М. Чеченин [и др.] // Колопроктология. - 2014. -№ 3 (49) приложение. - С. 75-76.

100. Опыт лечения рака ободочной кишки, осложненного кишечной непроходимостью / В. М. Бондаренко, И. В. Михайлов, В. А. Кудряшов [и др.] // Колопроктология. - 2014. - № 3 (49) приложение. - С. 53-54.

101. Опыт продвинутой и высокотехнологичной лапароскопической хирургии у больных пожилого и старческого возраста / Д. Б. Демин, Д. В. Савин, К. С. Федоров [и др.] // Оренбургский медицинский вестник. - 2016. - Т. 4, № 3 (15). - С. 41-43.

102. Осипов, В. А. Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.01.17 / Осипов Владимир Александрович ; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Санкт-Петербургский государственный университет. - Санкт-Петербург, 2015. - 144 с.

103. Основные этапы развития лапароскопической хирургии в онкологической колопроктологии / А. О. Атрощенко, И. Е. Хатьков, Ю. А. Барсуков [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2012. - Т. 23, №1. -С. 3-9.

104. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии (о проекте Национальных клинических рекомендаций) / С. В. Багненко, А. М. Беляев, С. В. Васильев [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2015. - № 3. - С. 76-80.

105. Острая обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки в неотложной хирургии / П. В. Гарелик, О. И. Дубровщик, И. В. Хильмончик [и др.] // Материалы научно-практической конференции Актуальные вопросы неотложной хирургии : непроходимость кишечника. - Гродно : Гродненский государственный медицинский университет, 2012. - С. 14-18.

106. Оценка эффективности КТ и УЗИ брюшной полости при диагностике инвазии опухоли и регионарных метастазов при раке ободочной кишки, осложненном обтурационной толстокишечной непроходимостью / Е. И. Брехов, Н. К. Витько, М. В. Коробов [и др.] // XI съезд хирургов Российской Федерации : тезисы докладов. - Волгоград, 2011. - С. 61-62.

107. Патогенез синдрома эндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости / В. А. Гольбрайх, С. С. Маскин, В. В. Матюхин [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8, № 3. - С. 8-12.

108. Пахомова, Г. В. Неотложная хирургия ободочной кишки / Г. В. Пахомова, Т. Г. Подловченко, Н. С. Утешев. - Москва : Миклош, 2009. - 95 с.

109. Первично-восстановительная тактика хирургического лечения рака толстой кишки, осложненного полной кишечной непроходимостью / Г. В. Бондарь, В. Х. Башеев, Ю. И. Яковец [и др.] // Украшський журнал хiрурrii. -2009. - № 1. - С.16-18.

110. Первичные результаты Э3-лимфодиссекции при хирургическом лечении рака правой ободочной кишки / Р. Т. Аюпов, Р. И. Сафиуллин, М. Р. Гарипов [и др.] // Креативная хирургия и онкология. - 2018. - Т. 8, № 2. - С. 142146.

111. Первичный анастомоз или стома в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости обтурационного генеза / В. Н. Ищенко, H.-K. Chun, В. А. Дубинкин [и др.] // I съезд колопроктологов СНГ. - Ташкент, 2009. - С. 361362.

112. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста / И. Б. Заболотских, Е. С. Горобец, Е. В. Григорьев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2018. - № 1. - С. 5-20.

113. Периоперационные осложнения в хирургии рака толстого кишечника / В. И. Мидленко, Д. В. Баринов, А. В Зайцев [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 5 (часть 1). - С. 96-100.

114. Перспективы ультразвуковой диагностики обтурационной непроходимости толстой кишки / М. П. Захараш, Ю. М. Захараш, А. И. Стельмах [и др.] // I съезд колопроктологов СНГ. - Ташкент, 2009. - С. 364.

115. Пирогов, А. В. Диагностика и лечение диастатических разрывов ободочной кишки при опухолевой толстокишечной непроходимости : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Пирогов Артур Валентинович ; ГОУДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. - Санкт-Петербург, 2006. - 126 с.

116. Половинкин, В. В. Мобилизация селезеночного изгиба при передних резекциях прямой кишки по поводу рака: безопасность и онкологическая обоснованность / В. В. Половинкин, П. С. Прынь, В. В. Сапсай // Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - № 4 (159). - С. 134-141.

117. Послеоперационная когнитивная дисфункция-что мы знаем и куда двигаться далее / Ю. С. Полушин, А. Ю. Полушин, Г. Ю. Юкина [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2019. - Т. 16, № 1. - С. 19-28.

118. Послеоперационные когнитивные изменения у больных пожилого и старческого возраста / А. В. Соленкова, А. А. Бондаренко, А. Ю. Лубнин [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2012. - № 4. - С. 13-19.

119. Послеоперационные когнитивные расстройства как осложнение общей анестезии. Значение ранней фармакологической нейропротекции / Л. В. Усенко, А. А. Криштафор, И. С. Полинчук [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2015. - № 2 (65). - С. 24-31.

120. Применение лазерной реканализации при обтурирующем колоректальном раке / В. Л. Денисенко, Ю. М. Гаин, Л. А. Фролов [и др.] // Колопроктология. - 2014. - № 3 (49) приложение. - С. 60.

121. Прогностические факторы гнойных послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком / С. В. Козлов, О. И. Каганов, М. В. Ткачев [и др.] // Российский биотерапевтический журнал. - 2014. - Т. 13, № 1. - С. 94.

122. Прогностическое значение внутрибрюшной гипертензии при перитоните и абдоминальном сепсисе / В. Ф. Зубрицкий, А. Б. Земляной, А. П. Колтович [и др.] // Анналы хирургии. - 2015. - № 6. - С. 25-30.

123. Пузин, В. Н. Особенности хирургического лечения осложненных форм колоректального рака у пациентов пожилого и старческого возраста / В. Н. Пузин // Медицинская помощь. - 2006. - № 6. - С. 24-26.

124. Пути повышения эффективности мультидисциплинарного подхода в хирургическом лечении больных местнораспространенными опухолями толстой кишки, осложненными некрозом / П. П. Лукьянюк, Б. Г. Безмозгин, Д. А. Суров [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2020. - Т. 15, № 1. - С. 151-154.

125. Рак ободочной кишки : практические рекомендации / под ред. В. П. Петрова, Р. В. Орловой, В. А. Кащенко. - Санкт-Петербург : Х-РКЮТ, 2014. - 44 с.

126. Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка больных с колоректальным раком, осложненным острой кишечной непроходимостью / А. М. Беляев, В. М. Луфт, О. В. Бабков [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова -2010. - Т. 169, № 6. - С. 36-39.

127. Расстройства сознания после плановых операций у больных с цереброваскулярной недостаточностью / В. В. Лихванцев, Ю. В. Ильин, Е. А. Шмелева // Общая реаниматология. - 2015. - № 1. - С. 39-53.

128. Результаты лечения больных острой кишечной непроходимостью / Т. И. Тамм, В. В. Непомнящий, А. Б. Даценко [и др.] // Харювська х1рурпчна школа. - 2016. - № 3 (78). - С. 158-161.

129. Результаты лечения обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / В. Г. Игнатьев, В. М. Михайлова, Т. С. Дягилева [и др.] // Колопроктология. - 2011. - № 3 (37) приложение. - С. 70-71.

130. Результаты лечения пациентов страдающих колоректальным раком, осложненным кровотечение, методом селективной химиоэмболизации / А. В. Шелехов, В. В. Дворниченко, А. В. Мункуев [и др.] // Злокачественные опухоли. -2015. - № 4. - С. 102.

131. Результаты хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью и кровотечением / В. А. Осипов, М. А. Абдулаев, А. М. Авдеев [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. - 2014. - № 3. - С. 104-117.

132. Роль консервативной терапии в лечении осложненного колоректального рака / А. Я. Ильканич, В. В. Дарвин, Ф. Ш. Алиев [и др.] // Онкологическая колопроктология. - 2019. - Т. 9. - № 1. - С. 60-64.

133. Рубцов, В. С. Методы эндоскопического гемостаза при хирургических заболеваниях ободочной кишки / В. С. Рубцов, С. Е. Урядов, Ю. Г. Шапкин // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 2 - С. 18.

134. Саганов, В. П. Результаты диагностики и лечения толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии в условиях ургентной хирургии / В. П. Саганов, С. Б. Бутуханов, Б. Р. Башкуев [и др.] // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. - 2017. - № 4. - С. 21-27.

135. Сазонов, А. А. Гериатрические аспекты в онкоколопроктологии / А. А. Сазонов, Н. А. Майстренко // Успехи геронтологии. - 2016. - Т. 29, № 2. - С. 269-274.

136. Сафарова, З. Г. Современные аспекты хирургического лечения рака ободочной кишки / З. Г. Сафарова, Л. А. Кадохова // Norwegian journal of development of the international science. - 2020. - № 38. - С. 38-39.

137. Сафонов, А. С. Хирургическая тактика лечения обтурирующего колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.01.17 / Сафонов

Антон Сергеевич ; ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна. - Москва, 2017. - 140 с.

138. Сингаевский, А. Б. Совершенствование хирургической при осложненном раке ободочной кишки в многопрофильном стационаре / А. Б. Сингаевский, М. Ю. Цикоридзе // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2014. - Т. 6, № 1. - С. 59-65.

139. Синдром абдоминальной гипертензии : состояние проблемы / Б. Р. Гельфанд, П. В. Подачин, С. В. Чубченко [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2015. - № 7 (70). - С. 41-50.

140. Синенченко Г. И. и др. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. - 2017.

141. Скрининг колоректального рака / В. А. Кащенко, Е. С. Волкова, С. М. Лобач [и др.] // Клиническая больница. - 2019. - №. 1 (27). - С. 18-23

142. Слободин, Ю. В. Лапароскопическая хирургия толстой и прямой кишки / Ю. В. Слободин, С. А. Сидоров // Новости хирургии. - 2016. - Т. 24, № 2. - С. 197-202.

143. Современная тактика хирургического лечения больных раком левого фланга ободочной кишки, осложненного непроходимостью / А. М. Беляев, А. А. Захаренко, К. В. Семенцов [и др.] // Medline.ru. - 2011. - Т. 12. Онкология. - С. 610-619.

144. Спорные вопросы в лечении толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / В. В. Яновой, А. С. Мартынов, О. Л. Низельник [и др.] // Колопроктология. - 2014. - № 3 (49) приложение. - С. 86.

145. Сравнительный анализ качества жизни пациентов после лапароскопических и открытых вмешательств при раке верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки / А. М. Карачун, Е. А. Петрова, Г. И. Синенченко [и др.] // Онкологическая колопроктология. - 2018. - Т. 8, № 1. - С. 28-33.

146. Стаканов, А. В. Системная гемодинамика и спланхнический кровоток в условиях предоперационной эпидуральной анестезии на фоне

интраабдоминальной гипертензии при острой толстокишечной непроходимости / А. В. Стаканов // Общая реаниматология. - 2013. -Т. IX, № 2. - С. 39-44.

147. Степанов, Ю. М. Желудочно-кишечные кровотечения / Ю. М. Степанов, В. И. Залевский, А. В. Косинов. - Днепропетровск : Лира, 2011. - 232 с.

148. Степанова, Э. А. Лапароскопически-ассистированные операции на ободочной кишке у больных старших возрастных групп : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Степанова Эльвира Александровна; ФГУ Государственный научный центр колопроктологии.

- Москва, 2008. - 125 с.

149. Стратегия сопроводительной нутриционно-метаболической терапии больных колоректальным раком / Л. Н. Костюченко, М. В. Костюченко, Т. Н. Кузьмина [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2019. - Т. 27, № 6. - С. 3744.

150. Тактика лечения больных при острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза с применением эндоскопических методов реканализации / А. М. Беляев, А. А. Захаренко, С. Ю. Дворецкий [и др.] // Medline.ru. - 2011. - Т. 12. Онкология. - С. 620-630.

151. Техника выполнения правосторонней гемиколэктомии с использованием лапароскопических технологий / Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин, С. А. Фролов [и др.] // Международный медицинский журнал. - 2006. - № 2 - С. 72-76.

152. Топузов, Э. Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью / Э. Г. Топузов, Ю. В. Плотников, М. А. Абдулаев. - Санкт-Петербург : АООТ «НПО ЦКТИ», 1997. - 154 с.

153. Тотиков, В. З. Оптимизация лечебной и диагностической программы при острой непроходимости у больных раком толстой кишки : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 14.00.17 / Тотиков Валерий Зелимханович ; Ростовский государственный медицинский университет.

- Ростов-на-Дону, 2018. - 343 с.

154. Тотиков, В. З. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 14.00.27 / Тотиков Валерий Зелимханович ; Институт хирургии им. А. В. Вишневского Российской АМН. - Москва, 1993. - 235 с.

155. Урядов, С. Е. Диагностическая и лечебная эндоскопия при хирургических заболеваниях толстой кишки / С. Е. Урядов // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 2. - С. 20.

156. Фархутдинова, Л. М. Об основах комплексной гериатрической оценки / Л. М. Фархутдинова // Архив внутренней медицины. - 2019. - № 4. - С. 245-252.

157. Федоров, В. Э. Эпидемиологические аспекты колоректального рака (обзор) / В. Э. Федоров, К. А. Поделякин // Медицинский альманах. - 2017. - № 4 (49). - С. 145-148.

158. Физулин, М. М. Повышение эффективности лечения больных колоректальным раком старших возрастных групп / М. М. Физулин, С. Г. Павленко // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 3. - С. 101101.

159. Ханевич, М. Д. Колоректальный рак. Выбор хирургической тактики при толстокишечной непроходимости / М. Д. Ханевич, Г. М. Манихас, В. В. Лузин. - Санкт-Петербург : Аграф+, 2008. - 136 с.

160. Хантаков, А. М. Эндоскопическая диагностика острых толстокишечных кровотечений / А. М. Хантаков, А. И. Брегель // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - № 6 (64). - С. 14-15.

161. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза в условиях общехирургического стационара / В. А. Зурнаджьянц, К. Ю. Закаев, Э. А. Кчибеков [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2021. - Т. 16, № 1. - С. 15-31.

162. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном перифокальным воспалением / Э. Э. Топузов, М. А. Абдулаев, В. А. Шекилиев [и др.] // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. - 2017. - № S1. - С. 492-494.

163. Хирургические аспекты лечения рака прямой и ободочной кишки / А.В. Базаев, А.И. Абелевич, М.А. Лебедева [и др.] // Медиаль, 2018. №1 (21) май. С. 70-78.

164. Хирургическое лечение осложнённого рака толстой кишки / А. А. Сопуев, Н. Ж. Сыдыков, М. Б. Искаков [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 5. - С. 100.

165. Хирургическое лечение острой кишечной непроходимости, вызванной раком ободочной кишки / П. М. Назаренко, Д. П. Назаренко, Т. А. Самгина [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2011. - № 3. - С. 68.

166. Хрыков, Г. Н. Лечение рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 14.01.17 : 14.01.12 / Хрыков Глеб Николаевич ; ФГБВОУВО Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова. - Санкт-Петербург, 2019. -275 с.

167. Хрыков, Г. Н. Ограничивает ли возраст объем хирургического вмешательства при короректальном раке / Г. Н. Хрыков, Н. А. Майстренко // Практическая онкология. - 2015. - Т. 16, № 3. - С. 95-103.

168. Царьков, П. В. Эффективность комбинированного лечения колоректального рака у пациентов старческого возраста / П. В. Царьков, Д. Р. Маркарьян, В. М. Нековаль // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - Т. 27, № 1. - С. 101-112.

169. Циммерман, Я. С. Колоректальный рак: современное состояние проблемы / Я. С. Циммерман // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2012. - № 2. - С. 50-59.

170. Цодиков, В. В. Современное состояние проблемы кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта / В.В. Цодиков // Харювська хiрургiчна школа. - 2014. - № 5 (68). - С. 80-84.

171. Шакиров, Р. Р. Оказание неотложной помощи пациентам с осложненным колоректальным раком / Р. Р. Шакиров, М. И. Зиганшин, О. Ю. Карпухин // Практическая медицина. - 2019. - Т. 17. - № 6-2. - С. 104-107.

172. Шарипов, Р. А. Ранние послеоперационные когнитивные дисфункции при расширенных реконструктивно-пластических операциях, проводимых в условиях длительной комбинированной многокомпонентной анестезии / Р. А. Шарипов, П. Н. Челпанов // Практическая медицина. - 2014. - № 2 (78). - С. 106109.

173. Шелехов, А. В. Эндохирургические технологии в комбинированном лечении осложненных форм колоректального рака : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.0014 / А. В. Шелехов. - Томск : Иркут. гос. ин-т усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохр. и соц. развитию, 2009. - 251 с.

174. Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 528 с.

175. Шеянов, С. Д. Острая кишечная непроходимость и внутрибрюшная гипертензия (обзор литературы) / С. Д. Шеянов, Е. А. Харитонова // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. - 2009. - № 4. - С. 150-160.

176. Щаева, С. Н. Возможности электрохимического лизиса под ультразвуковым контролем в малоинвазивном лечении очаговых доброкачественных заболеваний молочных желез : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Щаева Светлана Николаевна ; ГОУВПО Смоленская государственная медицинская академия. -Смоленск, 2007. - 141 с.

177. Щаева, С. Н. Колоректальный рак, осложненный перфорацией. Особенности хирургической тактики / С. Н. Щаева // Онкологическая колопроктология. - 2015. - №4. - С. 38-41.

178. Щаева, С. Н. Результаты радикальных оперативных вмешательств при осложненном колоректальном раке / С. Н. Щаева // Кубанский медицинский вестник. - 2014. - № 6 (148). - С. 103-106.

179. Щаева, С. Н. Результаты экстренных хирургических вмешательств по поводу колоректального рака, осложненного кровотечением / С. Н. Щаева, А. Г.

Эфрон // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2019. - Т. 178. - № 5. - С. 8288.

180. Щаева, С. Н. Хирургическое лечение колоректального рака, осложненного острой кишечной непроходимостью / С. Н. Щаева // Онкологическая колопроктология. - 2016. - № 3. - С. 8-16.

181. Эволюция концепции ускоренного восстановления после операции: от истоков учения о стрессе до использования в неотложной хирургии (обзор литературы) / Н. А. Сизоненко, Д. А. Суров, И. А. Соловьев [и др.]. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2018. - № 11. - С. 71-79.

182. Эволюция подходов к лечению рака толстой' кишки, осложненного толстокишечной непроходимостью / Е. Е. Ачкасов, П. В. Мельников, С. Ф. Алекперов [и др.] // Хирург. - 2012. № 3. - С. 54-62.

183. Эндоскопическая реканализация опухоли толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью / М. И. Кузьмин-Крутецкий, А. М. Беляев, Д. Б. Дегтерев [и др.] // Медицинский академический журнал. - 2007. -Т. 7, № 3. - С. 282-283.

184. Эпидемиология колоректального рака : мировые и региональные тенденции / Ф. Ш. Алиев, Е. Н. Десятов, А. Г. Крутских [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - 2016. - № 4. - С. 125-128.

185. Эпидемиология рака в мире / Э. К. Макимбетов, Р. И. Салихар, А. М. Туманбаев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 2. -Б01 10.17513/врпо.29718.

186. Этапное лечение толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / А. И. Абелевич, Е. В. Ванцинова, А. Г. Забихова [и др.] // Медиаль. -2014. - № 4 (14). - С. 10-12.

187. Эффективность эндоскопического стентирования толстой кишки у больных острой кишечной непроходимостью опухолевого генеза / М. И. Бокарев, А. И. Мамыкин, Е. В. Мунтяну [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2021. - Т. 16. - № 1. - С. 52-56.

188. Яицкий, Н. А. Опухоли толстой кишки / Н. А. Яицкий, В. М. Седов, С. В. Васильев. - Москва : МЕДпресс-информ, 2004. - 372 с.

189. A medial to lateral approach offers a superior lymph node harvest for laparoscopic right colectomy / М. Honaker, S. Scouten, J. Sacksner [et al.] // International journal of colorectal disease. - 2016. - Vol. 31, № 3. - P. 631-634.

190. A meta-analysis comparing hand-assisted laparoscopic right hemicolectomy and open right hemicolectomy for right-sided colon cancer / M. A. Chaouch, M. W. Dougaz, M. Mesbehi [et al.] // World journal of surgical oncology. -2020. - Vol. 18, №1. - P. 91.

191. A new technique of extreme lateral positioning for laparoscopic splenic flexure mobilization / S. Gonsalves, I. Brayshaw, S. Maslekar [et al.] // Colorectal disease. - 2015. - Vol. 17, № 5. - P. 126-128.

192. A systematic review of enhanced recovery care after colorectal surgery in elderly patients / N. M. Bagnall, G. Malietzis, R. H. Kennedy [et al.] // Colorectal Disease. - 2014. - Vol. 16, № 12. - P. 947-956.

193. Abdominal compartment syndrome: Often overlooked conditions in medical intensive care units / V. Rajasurya, S. Surani, V. Rajasurya [et al.] // World Journal of Gastroenterology. - 2020. - Vol. 26, №3. - P. 266-278.

194. Acute lower gastrointestinal bleeding: predictive factors and clinical outcome for the patients who needed first-time mesenteric conventional angiography / O. Sildiroglu, J. Muasher, T. A. Bloom [et al.] // Diagnostic and interventional radiology. - 2018. - Vol. 24, № 1. - P. 23-27.

195. Adequate lymph node evaluation in the elderly is associated with improved survival in patients with stage I-III colon cancer : a validation study using the National Cancer Data Base / J. Reha, S.K.R. Mukkamalla, R. Rathore [et al.] // European journal of surgical oncology. - 2018. - Vol. 44, №1. - P. 148-156.

196. AFC (French Surgical Association). Colon sparing resection versus extended colectomy for left-sided obstructing coloncancer with caecal ischaemia or perforation: a nationwide study from the French Surgical Association / G. Manceau, C.

Sabbagh, D. Mege [et al.] // Colorectal disease. - 2020. - Vol. 22, №10. - P. 13041313.

197. Ahmed, S. The influence of age on the outcome of treatment of elderly patients with colorectal cancer / S. Ahmed, D. Howel, S. Debrah // Journal of Geriatric Oncology. - 2014. - Vol. 5, № 2. - P. 133-140.

198. American Cancer Society. What is colorectal cancer? // Cancer : website. -URL: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/what-is-colorectal-cancer.html (date of request: 29.05.2017).

199. Anatomical siting of the splenic flexure using computed tomography / L. Meecham, A. Brookes, C. Macano [et al.] // Annals of the royal college of surgeons of England. - 2017. - Vol. 99, № 3. - P. 207-209.

200. Audisio, R. A. Treatment of colorectal cancer in older patients / R. A. Audisio, D. Papamichael // Nature reviews gastroenterology & hepatology. - 2012. -Vol. 9, № 12. - P. 716-725.

201. Bagnall, N. M. Laparoscopic colectomy : the view from the United kingdom / N. M. Bagnall, O. Faiz // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2013. - Vol. 17, № 8. - P. 1544.

202. Baloyiannis, I. Comparing the safety, efficacy, and oncological outcomes of laparoscopic and open colectomy in transverse colon cancer : a meta-analysis / I. Baloyiannis // Colorectal Disease - 2020. - Vol. 35, № 3. - P. 373-386.

203. Bojer, A. S. Elderly patients with colorectal cancer are oncologically undertreated / A. S. Bojer, O. Roikjar // European journal of surgical oncology. - 2015. - Vol. 41, № 3. - P. 421-425.

204. Can we respect the principles of oncologic resection in an emergency surgery to treat colon cancer? / F. Teixeira, E. H. Akaishi, A. Z. Ushinohama / [et al.] // World journal of emergency surgery. - 2015. - Vol. 10, № 1.- P. 1186-1191.

205. Cases of obstructive left-sided colon cancer resected by laparoscopic surgery / K. Yamada, N. Suzuki, S.Tomochika [et al.] // Gan to kagaku ryoho. - 2018. -Vol. 45, № 1. - P. 109-111.

206. Causes of mortality in older patients with stage 3 colon cancer / T. Raycraft, W.Y. Cheung, Y. Yin [et al.] // Journal of geriatric oncology. - 2019. - Vol. 10, № 1. - P. 138-142.

207. Cognitive Reserve and the Risk of Postoperative Cognitive Dysfunction / I. Feinkohl, G. Winterer, C. Spies [et al.] // Deutsches Ärzteblatt international - 2017. -Vol. 114, № 7. - P. 110-117.

208. Coloncancer with perforation / K. Otani, K. Kawai, K. Hata [et al.] // Surgery today. - Vol. 49, № 1. - P. 15-20.

209. Colorectal cancer - patient version // National Cancer Institute : website. -URL: https://www.cancer. gov/types/colorectal (date of request: 29.05.2017).

210. Colorectal cancer surgery in the very elderly patient: a systematic review of laparoscopic versus open colorectal resection / L. Devoto, V. Celentano, R. Cohen [et al.] // Journal colorectal disease. - 2017. - Vol. 32, № 9. - P. 1237-1242.

211. Colorectal cancer surgery remains effective with rising patient age / U. Nitsche, C. Späth, T.C. Müller [et al.] // International journal of colorectal disease. -2014. - Vol. 29, № 8. - P. 971-979.

212. Colorectal surgical mortality and morbidity in elderly patients: comparison of POSSUM, P-POSSUM, CR-POSSUM, and CR-BHOM / A. Gomes, R. Rocha, R. Marinho [et al.] // International journal of colorectal disease. - 2015. - Vol. 30, № 2. -P. 173-179.

213. Colorectal surgical mortality and morbidity in elderly patients: comparison of POSSUM, P-POSSUM, CR-POSSUM, and CR-BHOM / M. C. Lees, S. Merani, K. Tauh [et al.] // Canadian journal of surgery. - 2015. - Vol. 58, № 5. - P. 312-317.

214. Comparison of early recovery and cognitive function after desflurane and sevoflurane anaesthesia in elderly patients: A meta-analysis of randomized controlled trials / G. Chen, Y. Zhou, Q. Shi [et al.] // Journal of Medical Internet Research - 2015. - Vol. 43, № 5. - P. 619-628.

215. Comparison of laparoscopic versus open surgery in a three-stage operation for obstructive left-sided colorectal cancer / J. H. Wang, Y. H. Kung, T. M. King [et al.] // Journal of the Chinese Medical Association. - 2015. - Vol. 78, № 10. - P. 584-590.

216. Complete mesocolic excision in right hemicolectomy: comparison between hand-assisted laparoscopic and open approaches / Q.S. Sheng, Z. Pan, J. Chai [et al.] // Annals of surgical treatment and research. - 2017. - Vol. 92, № 2. - P. 90-96.

217. Definition of large bowel obstruction by primary colorectal cancer: a systematic review / J. V. Veld, K. J. Beek, E. C. J. Consten [et al.] // Colorectal disease. - 2021. - Vol. 23, № 4. - P. 787-804.

218. Desflurane impairs outcome of organotypic hippocampal slices in an in vitro model of traumatic brain injury / M. Krings, A. Hollig, J. Liu [et al.] // Medical Gas Research - 2016. - Vol. 6, № 1. - P. 3-9.

219. E.R.A.S. pathway in colorectal surgery in elderly : our experience : a retrospective cohort study / B. Pirrera, A. Lucchi, C. Gabbianelli [et al.] // International journal of surgery. - 2017. - Vol. 43. - P. 101-106.

220. Effect of fast track surgery on immune and inflammatory reaction of elder patients with colorectal cancer / L. Ma, L. Wang, K. Ding [et al.] // Zhonghua wei chang wai ke za. - 2014. - Vol. 17, № 12. - P. 1223-1226.

221. Efficacy and safety of laparoscopicsurgery in elderly patients with colorectal cancer / Y. Inoue, A. Kawamoto, Y. Okugawa [et al.] // Molecular and clinical oncology. - 2015. - Vol. 3, № 4. - P. 897-901.

222. Efficacy of loop colostomy construction for acute left-sided colonic obstructions: a cohort analysis / F. J. Amelung, C. L. Mulder, I. A. Broeders [et al.] // International journal of colorectal disease. - 2017. - Vol. 32, № 3. - P. 383-390.

223. Egenvall, M. Management of the colon cancer in the elderly : a population-based study / M. Evengall, K. Schubert Samuelsson, I. Klarin [et al.] // Colorectal disease. - 2014. - Vol. 16, № 6. - P. 433-441.

224. Elderly patients over 70 years benefit from enhanced recovery programme after colorectal surgery as much as younger patients / J. Joris, G. Hans, C. Coimbra [et al.] // Journal of visceral surgery. - 2020. - Vol. 157, № 1. - P. 23-31.

225. Emergency colonoscopy in the diagnosis and treatment of acute colorectal obstruction / Y. S. Zhong, L. Q. Yao, J. M.Xu [et al.] // Zhonghua. - 2011. - Vol. 91, № 8. - P. 524-527.

226. Emergency management with resection versus proximal stoma or stent treatment and planned resection in malignant left-sided colon obstruction / E. Ôistamô, F. Hjern, L. Blomqvist [et al.] // World journal of surgical oncology. - 2016. - Vol. 14, № 1. - P. 232.

227. Emergency presentations of colorectal cancer / C. Baer, R. Menon, S. Bastawrous [et al.] // Surgical clinics of North America. - 2017. - Vol. 97, № 3. - P. 529-545.

228. Emergency surgery for obstructing and perforated colon cancer: patterns of recurrence and prognostic factors / S. Biondo, A. Gálvez, E. Ramirez [et al.] // Techniques in coloproctology. - 2019. - Vol. 23, № 12. - P. 1141-1161.

229. Emergency surgery for obstructive colon cancer in elderly patients: results of a multicentric cohort of the french national surgical association / G. Manceau, D. Mege, V. Bridoux [et al.] // Diseases of the colon & rectum. - 2019. - Vol. 62, № 8. -P. 941-951.

230. Emmanuel, A. Complete mesocolic excision and extended (D3) lymphadenectomy for colonic cancer: is it worth that extra effort? A review of the literature / A. Emmanuel, A. Haji [et al.] // International journal of colorectal disease. -2016. - Vol. 31, № 4. - P. 797-804.

231. Endoscopic management of colonic diverticular bleeding / A. Yamada, R. Niikura, S. Yoshida [et al.] // Digestive endoscopy. - 2015. - Vol. 27, № 7. - P. 720725.

232. Enhanced recovery after colorectal surgery (ERAS) in elderly patients is feasible and achieves similar results as in younger patients / H. M. Forsmo, C. Erichsen, A. Rasdal [et al.] // Gerontology and geriatric medicine. - 2017. - Vol. 3. - DOI 10.1177/2333721417706299.

233. Enhanced recovery program for colorectal surgery : a focus on elderly patients over 75 years old / M. C. Lirosi, F. Tirelli, A. Biondi [et al.] // Journal of gastrointestinal surgery. - 2019. - Vol. 23, № 3. - P. 587-594.

234. Evered, L. A. Postoperative cognitive dysfunction and noncardiac surgery / L. A. Evered, B. S. Silbert //Anesthesia & analgesia. - 2018. - Vol. 127, № 2. - P. 496505.

235. Extractible self-expandable metal stent in the treatment of Crohn's disease anastomotic strictures / J. Branche, A. Attar, G. Vernier-Massouille [et al.] // Endoscopy. - 2012. - Vol. 44, Suppl. 2. - P. 325-326.

236. Extralevator Abdominoperineal excision for low rectal cancer--extensive surgery to be used with discretion based on 3-year local recurrence results : a registry-based, observational national cohort study / M. Prytz, E. Angenete, D. Bock [et al.] // Annals of surgery. - 2016. - Vol. 263, № 3. - P. 516-521.

237. Failure to rescue patients after emergency laparotomy for large bowel perforation : analysis of the National Emergency Laparotomy Audit (NELA) / O. Peacock, F. Yanni, A. Kuryba [et al.] // BJS open. - 2021. - Vol. 5, № 1. - DOI 10.1093/bjsopen/zraa060.

238. Faisal, M. Effects of analgesic and surgical modality on immune response in colorectal cancer surgery / M. Faisal // Surgical oncology. - 2021. - Vol. 38. - P. 101-102.

239. Fast track for elderly patients: Is it feasible for colorectal surgery? / R. Compagna, G. Aprea, D. De Rosa [et al.] // International journal of surgery. - 2014. -Vol. 12, Suppl. 2. - P. 20-22.

240. Gan to kagaku ryoho / T. Ito, M. Fukuchi, N. Chika [et al.] // Cancer & chemotherapy. - 2017. - Vol. 44 (12). - P. 1311-1313.

241. Global cancer statistics 2020 : GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries / R. L. Siegel, L. A. Torre, A. Jemal [et al.] // CA : a cancer journal for clinicians. - 2018. - Vol. 68. - P. 394-424.

242. Global cancer statistics 2020 : GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries / H. Sung, J. Ferlay, R. L. Siegel [et al.] // CA : a cancer journal for clinicians. - 2021. - Vol. 71, № 3. - P. 209-249.

243. Grundmann, R. T. Primary colon resection or Hartmann's procedure in malignant left-sided large bowel obstruction? The use of stents as a bridge to surgery /

R. T. Grundmann // World journal of gastrointestinal surgery. - 2013. - Vol. 5, № 1. -DOI 10.4240/wjgs.v5.i1.1.

244. Hand-assisted laparoscopic surgery versus conventional open surgery in intraoperative and postoperative outcomes for colorectal cancer: An updated systematic review and meta-analysis / X. Zhang, Q. Wu, C. Gu[et al.] // Medicine. - 2017. - Vol. 96, № 33. - DOI 10.1097/MD.0000000000007794.

245. Hartmann's procedure for perforated diverticulitis and malignant left-sided colorectal obstruction and perforation / F. Meyer, R.T. Grundmann, F. Meyer [et al.] // Zentralblatt fur Chirurgie. - 2011. - Vol. 136, № 1. - P. 25-33.

246. Ileo-ileal intussusception caused by lymphangioma of the small bowel treated by single-incision laparoscopic-assisted / A. Kohga, A. Kawabe, Y. Hasegawa [et al.] // World journal of gastroenterology. - 2017. - Vol. 23, № 1. - P. 167.

247. Impact of old age on resectable colorectal cancer outcomes / J. Fu, H. Ruan, H. Zheng [et al.] // PeerJ. - 2019. - Vol. 7. - DOI 10.7717/peerj.6350.

248. Increasing age-related survival gap among patients with colorectal cancer: a population-based retrospective study / Y. Feng, S. Mo, W. Dai [et al.] // International Journal of Clinical Oncology. - 2020. - Vol. 25. - P. 100-109.

249. Initial management of colonic diverticular bleeding: observational study / M. Wada, M. Kato, Y. Hira, [et al.] // Digestion. - 2018. - Vol. 98, № 1. - P. 41-47.

250. Intestinal obstruction: predictor of poor prognosis in colorectal carcinoma? / M. A. Mohd Suan, W. L. Tan, S. A. Soelar [et al.] // Epidemiology and health. - 2015. - Vol. 37. - DOI 10.4178/epih/e2015017.

251. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome / A. W. Kirkpatrick, D. J. Roberts, J. De Waele [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2013. - № 39. - P. 1190-1206.

252. Inukai, K. Gallstone ileus: a review / K. Inukai // BMJ open gastroenterology. - 2019. - Vol. 6, Is. 1. - DOI 10.1136/bmjgast-2019-000344.

253. Japan society of laparoscopic colorectal surgery. Laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer in elderly patients: amulticenter matched case-control

study / T. Hinoi, Y. Kawaguchi, M. Hattori [et al.] // Annals of surgical oncology. -2015. - Vol. 22, № 6. - P. 2040-2050.

254. Jung, S. H. Comparative study of postoperative complications in patients with and without an obstruction who had left-sided colorectal cancer and underwent a single-stage operation after mechanical bowel preparation / S. H. Jung, J. H. Kim // Annals of coloproctology. - 2014. - Vol. 30, № 6. - P. 251-258.

255. Kordatou, Z. Treatment of older patients with colorectal cancer: a perspective review / Z. Kordatou, P. Kountourakis, D. Papamichael // Therapeutic advances in medical oncology. - 2014. - Vol. 6, № 3. - P. 128-140.

256. Kotekar, N. Postoperative cognitive dysfunction-current preventive strategies / N. Kotekar, A. Shenkar, R. Nagaraj // Clinical interventions in aging. -2018. - Vol. 13. - P. 2267.

257. Kuhnen, A. H. The role of laparoscopy in the management of bowel obstruction / A. H. Kuhnen // The SAGES manual of colorectal surgery. - Springer : Cham, 2020. - P. 411-418.

258. Laparoscopic approach in gastrointestinal emergencies / R. M. Jimenez Rodriguez, J. J. Segura-Sampedro, M. Flores-Cortis [et al.] // World journal of gastroenterology. - 2016. - Vol. 22, № 9. - P. 2701-2710.

259. Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the cost study group trial / J. Fleshman, D. Sargent, E. Green [et al.] // Annals of surgery. - 2007. - Vol. 246, № 4. - P. 655-662.

260. Laparoscopic colectomy versus open colectomy for treatment of transverse colon cancer: a systematic review and meta-analysis / Q. Wu, M. Wei, Z. Ye [et al.] // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. - 2017. - Vol. 27, № 10. - P. 1038-1050.

261. Laparoscopic colonic resection for splenic flexure cancer: our experience / A. Pisani Ceretti, N. Maroni, M. Sacchi [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2015. - Vol. 15. - DOI 10.1186/s12876-015-0301-7.

262. Laparoscopic management for gallstone ileus, case report / M.K.M. Gari, A. Eldamati, M. S. Foula [et al.] // International journal of surgery case reports. - 2018.

- Vol. 51. - P. 268-271.

263. Laparoscopic resection of transverse colon cancer at splenic flexure: technical aspects and results / J. Okuda, M. Yamamoto, K. Tanaka [et al.] // Updates in surgery. - 2016. - Vol. 68, № 1. - P. 71-75.

264. Laparoscopic reversal of Hartmann's procedure : a single-center experience / G. Resta, N. Fabbri, S. Marino [et al.] // Asian journal of endoscopic surgery. - 2019.

- Vol. 12, № 4. - P. 486-491.

265. Laparoscopic surgery versus open surgery for colorectal cancer: impacts on natural killer cells / L. Shi, H. Guo, Z. Zheng [et al.] // Cancer control. - 2020. - Vol. 27. - № 1. - DOI 10.1177/1073274820906811.

266. Laparoscopic versus open adhesiolysis for adhesive small bowel obstruction (LASSO) : an international, multicentre, randomised, open-label trial / V. Sallinen, S. Di Saverio, E. Haukijarvi [et al.] // The Lancet gastroenterology & hepatology. - 2019. - Vol. 4, № 4. - P. 278-286.

267. Laparoscopic versus open colectomy for obstructing right colon cancer : a systematic review and meta-analysis / R. Cirocchi, F. C. Campanile, S. Di Saverio [et al.] // Journal of visceral surgery. - 2017. - Vol. 154, № 6. - P. 387-399.

268. Laparoscopic versus open resection for transverse and descending colon cancer : short-term and long-term outcomes of a multicenter retrospective study of 1830 patients / S. Yamaguchi, J. Tashiro, R.Araki [et al.] // Asian journal of endoscopic surgery. - 2017. - Vol. 10, № 3. - P. 268-275.

269. Laparoscopic versus open right hemicolectomy for colon cancer : a metaanalysis / J. Ding, G.Q. Liao, Y. Xia [et al.] // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. - 2013. - Vol. 23, №1. - P. 8-16.

270. Laparoscopic versus open sigmoid loop colostomy: a comparative study from a cohort of 62 patients requiring temporary faecal diversion at a tertiary Care center in North India / N. Singh, P.D. Haque, S. Upadhyay [et al.] // Nigerian journal of surgery. - 2019. - Vol. 25, № 2. - P. 139-145.

271. Laparoscopic versus open surgery for acute adhesive small-bowel obstruction : a propensity score-matched analysis / T. Hackenberg, P. Mentula, A. Leppaniemi [et al.] // Scandinavian journal of surgery. - 2017. - Vol. 106, № 1. - P. 2833.

272. Laparoscopic vs open colorectal cancer surgery in elderly patients: short-and long-term outcomes and predictors for overall and disease-free survival / S. Zhou, X. Wang, C. Zhao [et al.] // BMC Surgery. - (2019). - Vol. 137. - DOI 10.1186/s12893-019-0596-3.

273. Late anastomotic leakage in colorectal surgery : a significant problem / A. N. Morks, R. J. Ploeg, H. S. Hofker [et al.] // Colorectal disease. - 2013. - Vol. 15, № 5. - P. 271-275.

274. Leon, M. Abdominal compartment syndrome among surgical patients / M. Leon, L. Chavez, S. Surani // World journal of gastrointestinal. - 2021. - Vol. 13, № 4.

- P. 330.

275. Li, X. X. Core value of laparoscopic colorectal surgery / X. X. Li, R. J. Wang // World journal of gastrointestinal endoscopy. - 2015. - Vol. 7, № 18. - P. 1295-1299.

276. Local recurrence after stenting for obstructing left-sided colonic cancer / K. J. Gorissen, J. B. Tuynman, E. Fryer [et al.] // British journal of surgery. - 2013. - Vol. 100, № 13. - P. 1805-1809.

277. Long-term follow-up and individual item analysis of quality of life assessments related to laparoscopic-assisted colectomy in the COST trial 93-46-53 (INT 0146) / C. C. Stucky, B. A. Pockaj, P. J.Novotny [et al.] // Annals of surgical oncology.

- 2011. - Vol. 18, № 9. - P. 2422-2431.

278. Long-term follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer / B. Green, H. Marshall, F. Collinson [et al.] // British journal of surgery. - 2013. - Vol. 100, № 1.

- P. 75-82.

279. Long-term trends in colorectal cancer : incidence, localization, and presentation / 0. Hydahl, T.-H. Edna, A. Xanthoulis [et al.] // BMC Cancer. - 2020. -Vol. 20, № 1. - P. 1077.

280. Lymph node evaluation for colon cancer in routine clinical practice: a population-based study / J. C. Del Paggio, S. Nanji, X. Wei [et al.] // Current oncology reports. - 2017. - Vol. 24, № 1. - P. 35-43.

281. Makela, J. T. Surgical treatment of colorectal cancer in patients aged over 80 years / J. T. Makela, H. Kiviniemi // International journal of colorectal disease. -2012. - Vol. 27, № 8. - P. 1055-1060.

282. Management of malignant left colonic obstruction: is an initial temporary colostomy followed by surgical resection a better option? // N. Chéreau, J. H. Lefevre, M. Lefrancois [et al.] // Colorectal disease. - 2013. - Vol. 15, № 11. - P. 646-653.

283. Managing elderly with colorectal cancer / R. C. Chong, M. W. Ong, K. Y. Tan [et al.] // Journal of gastrointestinal oncology. - 2019. - Vol. 10, № 6. - P. 12661273.

284. Measurement of quality of recovery in 5672 patients after anaesthesia and surgery / P. S. Myles, M. D. Reeves, H. Anderson [et al.] // Anaesthesia and Intensive Care. - 2000. - Vol. 28, № 3. - P. 276-280.

285. Menegozzo, C. A. M. Oncologic long-term outcomes of emergency versus elective resection for colorectal cancer / C. A. M. Menegozzo // Clinics. - 2019. - Vol. 74. DOI 10.6061/clinics/2019/e1074.

286. Meta-analysis of medial-to-lateral versus lateral-to-medial colorectal mobilisation during laparoscopic colorectal surgery / S. Hajibandeh, S. Hajibandeh, A. Navid [et al.] // International journal of colorectal disease. - 2019. - Vol. 34, № 5. - P. 787-799.

287. Milojkovic, B. Surgical treatment of acute intestinal obstruction caused bycolorectal cancer / B. Milojkovic, D. Mihajlovic, N. Ignjatovic // Acta medica medianae. - 2015. - Vol. 54, №4. - P.18-22.

288. Minimally invasive surgery for colorectal cancer / S. Yamauchi, T. Matsuyama, M. Tokunaga [et al.] // JMA journal. - 2021. - Vol. 4, №1. - P. 17-23.

289. Mirse, S. P. Colon tumor and colonoscopy / S. P. Mirse // Colonoscopy. -2011. - Vol. 43, № 11. - P. 985-989.

290. Monfardini, S. Present state and problems for colorectal cancer in elderly patients / S. Monfardini // Nihon rinsho. - 2014. - Vol. 72, № 1. - P. 134-138.

291. Morbidity, mortality, and risk factors of emergency colorectal surgery among older patients in the Acute Care Surgery service : a retrospective study / C. Krutsri, P. Sumpritpradit, P. Singhatas [et al.] // Annals of medicine and surgery. -2020. - Vol. 62. - P. 485-489.

292. Nilsson, U. Postoperative recovery: the importance of the team / U. Nilsson, R. Gruen, P. S. Myles // Anaesthesia. - 2020. - Vol. 75. - P. 158-164.

293. Nonelective left-sided colon cancer resections are associated with worse postoperative and oncological outcomes : a propensity-matched study / M. Beuran, I. Negoi, M. Vartic [et al.] // Chirurgia (Bucur). - 2018. - Vol. 113, № 2. - P. 218-226.

294. Non-surgical complications after laparoscopic and opensurgery for colorectal cancer - A systematic review of randomised controlledtrials / A. H. Schiphorst, N. M. Verweij, A.Pronk [et al.] // European journal of surgical oncology. -2015. - Vol. 41, № 9. - P. 1118-1127.

295. Obstructing left sided colorectal cancer. A retrospective single Center study / M. Danzi, L. Grimaldi, M. Capua [et al.] // Annali Italiani di chirurgia. - 2019. - Vol. 90. - P. 121-126.

296. Oncologic long-term outcomes of emergency versus elective resection for colorectal cancer / J. L. Lavanchy, L. Vaisnora, T. Haltmeier [et al.] // International journal of colorectal disease. - 2019. - Vol. 34, № 12. - P. 2091-2099.

297. Oncologic outcome of colorectal cancer patients over age 80 : a propensity score-matched analysis / B.Y. Oh, J.W. Huh, H.C. Kim [et al.] // International journal of colorectal disease. - 2018. - Vol. 33, № 8. - P. 1011-1018.

298. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial) : survival outcomes of anopen-label, non-inferiority, randomised controlled trial / S. Jeong, J. Park, B.Nam [et al.] // The lancet oncology. - 2014. - Vol. 15, № 7. - P. 767-774.

299. Outcomes in colorectal surgeon-driven management of obstructing colorectal cancers / S. Morita, K. Ikeda, T. Komori [et al.] // Rectal diseases. - 2016. -Vol. 59, № 11. - P. 1028-1033.

300. Outcomes of elderly patients undergoing emergency surgery for complicated colorectal cancer : a retrospective cohort study / G. Costa, B. Frezza, P.Fransvea [et al.] // Open medical. - 2019. - Vol. 14. - P. 726-734.

301. Outcomes of Hartmann's procedure and subsequent intestinal restoration / D. Moro-Valdezate, A. Royo-Aznar, J. Martin-Arévalo [et al.] // The American journal of surgery. - 2019. - Vol. 218, № 5. - P. 918-927.

302. Outcomes of open, laparoscopic, and hand-assisted laparoscopic surgeries in elderly patients with right colon cancers : a case-control study / M. Wei, X. Zhang, M. Pingfan [et al.] // Medicine. - 2018. - Vol. 97, № 35. - DOI 10.1097/MD.0000000000011907.

303. Pellino, G. How coronavirus disease 2019 outbreak is impacting colorectal cancer patients in Italy : a long shadow beyond infection / G. Pellino, A. Spinelli // Diseases of the colon & rectum. - 2020. - Vol. 63. - Is. 6. - P. 720-722.

304. Peri-operative management of older adults with cancer-the roles of the surgeon and geriatrician / R. M. Parks, S. Rostoft, N. Ommundsen [et al.] // Cancers (Basel). - 2015. - Vol. 7, № 3. - P. 1605-1621.

305. Postoperative mortality and morbidity in older patients undergoing emergency right hemicolectomy for colon cancer / R. Tabola, G. Mantese, R.Cirocchi [et al.] // Aging clinical and experimental research. - 2017. - Vol. 29, Sup. 1. - P. 121126.

306. Post-operative outcomes and predictors of mortality after colorectal cancer surgery in the very elderly patients / M. Novello, F. V. Mandarino, S. Di Saverio [et al.] // Heliyon. - 201. - Vol. 5, № 8. - DOI 10.1016/j.heliyon.2019.e02363.

307. Preoperative geriatric assessment and tailored interventions in frail older patients with colorectal cancer: a randomized controlled trial / N. Ommundsen, T. B Wyller, A. Nesbakken [et al.] // Colorectal disease. - 2018. - Vol. 20, № 1. - P. 16-25.

308. Prioritisation by FIT to mitigate the impact of delays in the 2-week wait colorectal cancer referral pathway during the COVID-19 pandemic: a UK modelling / C. Loveday, A. Sud, M.E. Jones [et al.] // Gut. - 2021. - Vol. 70, № 6. - P. 1053-1060.

309. Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome / D. R. Meldrum, F. A. Moore, E. E. Moore [et al.] // The American journal of surgery. - 1997. - Vol. 174, № 6. - P. 667-672.

310. Prospective, controlled, randomized study of intraoperative colonic lavage versus stent placement in obstructive left-sided colonic cancer / M. Alcántara, X. Serra-Aracil, J. Falcó [et al.] // World journal of emergency surgery. - 2011. - Vol. 35. - P. 1904-1910.

311. Randomized trial comparing low-pressure versus standard-pressure pneumoperitoneum in laparoscopic colectomy : PAROS trial / S. Celarier, S. Monziols, M.O. Francois [et al.] // International journal of colorectal disease. - 2020. - Vol. 35, № 3. - P. 373-386.

312. Reversal of Hartmann's procedure : still a complicated operation / N. Horesh, Y. Rudnicki, Y. Dreznik [et al.] // Tech coloproctol. - 2018. - Vol. 22, № 2. -P. 81-87.

313. Reviewing the management of obstructive left colon cancer : assessing the feasibility of the one-stage resection and anastomosis after intraoperative colonic irrigation / G. K. Awotar, G. Guan, W. Sun [et al.] // Clincal colorectal cancer. - 2017. - Vol. 16, № 2. - P. 89-103.

314. Risk modelling in surgery, healthcare & sport. - Text : electronic // Risk Prediction in Surgery : website. - URL: https://riskprediction.org.uk/ (date of request: 07.06.2021).

315. Rudra, K. M. Surgical management of obstructed and perforated colorectal cancer: still debating and unresolved issues / K. M. Rudra, A. M. Charles // Colorectal cancer. - 2013. - Vol. 2, № 6. - P. 573-584.

316. Schuld, J. Surgery for colorectal cancer in elderly patients / J. Schuld, M. Glanemann // Chirurg. - 2017. - Vol. 88, № 2. - P. 123-130.

317. Shaukat, A. Colorectal cancer screening in the USA in the wake of COVID-19 / A. Shaukat, T. Church // Lancet gastroenterol hepatol. - 2020. - Vol. 5, № 8. - P. 726-727.

318. Short-term outcomes of laparoscopic approach to colonic obstruction for colon cancer / Z. Moghadamyeghaneh, H. Talus, G. Ballantyne [et al.] // Surgical endoscopy. - 2021. - Vol. 35, № 6. - P. 2986-2996.

319. Siani, L. M. Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in right colon cancer : long-term oncologic outcome between mesocolic and non-mesocolic planes of surgery / L. M. Siani, C. Pulica // Scandinavian journal of surgery. - 2015. - Vol. 104, № 4. - P. 219-226.

320. Siddiqui, J. Thirteen-year experience with hand-assisted laparoscopic surgery in colorectal patients ANZ / J. Siddiqui, C. J. Young // Journal of surgical oncology. - 2020. - Vol. 90, № 1. - P. 113-118.

321. Sitaula, D. Gallstone ileus with multiple gallstones: a case report / D. Sitaula, S. Adhikari, A. Bhattarai // Journal of Chitwan medical college. - 2021. - Vol. 11, № 2. - P. 125-127.

322. Sociodemographic predictors of surgery refusal in patients with stage I-III colon cancer / P. W., A. C. Lu Fields, J. Yoo [et al.] // Journal of surgical oncology. -2020. - Vol. 121, № 8. - P. 1306-1313.

323. Steinmetz, J. Peri - operative cognitive dysfunction and protection / J. Steinmetz, L. S. Rasmussen // Anaesthesia. - 2016. - Vol. 71, № 1. - P. 58-63.

324. Stenting for colorectal cancer obstruction compared to surgery--a study of consecutive patients in a single institution / E. Angenete, D. Asplund, M. Bergstrom [et al.] // International journal of colorectal disease. - 2012. - Vol. 27, № 5. - P. 665-670.

325. Suarez, J. Long-term outcomes after stenting as a «bridge to surgery» for the management of acute obstruction secondary to colorectal cancer / J. Suarez, J. Jimenez-Perez // World Journal of gastrointestinal oncology. - 2016. - Vol. 8, № 1. - P. 105-112.

326. Surgery after colonic stenting / K. N. Gross, A. B. Francescatti, M. I. Brand [et al.] // The American journal of surgery. - 2012. - Vol. 78, № 6. - P. 722-727.

327. Surgery for colorectal cancer in elderly patients: how can we improve outcome? / H. Mothes, A. Bauschke, S. Schuele [et al.] // Journal of cancer research and clinical oncology. - 2017. - Vol. 143, № 9. - P. 1879-1889.

328. Surgical management of obstructive right-sided colon cancer at a national level results of a multicenter study of the French Surgical Association in 776 patients / D. Mege, G. Manceau, L. Beyer-Berjot [et al.] // European journal of surgical oncology. - 2018. - Vol. 44, № 10. - P. 1522-1531.

329. Surgical re-interventions following colorectal surgery : open versus laparoscopic management of anastomotic leakage / S. Vennix, R. Abegg, O. J. Bakker[et al.] // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. - 2013. -Vol. 23, № 9. - P. 739-744.

330. Systematic review of laparoscopic vs open surgery for colorectal cancer in elderly patients / S. Fujii, M. Tsukamoto, Y. Fukushima [et al.] // World journal of gastrointestinal oncology. - 2016. - Vol. 8, № 7. - P. 573-582.

331. The risk of surgical treatment in patients aged 85+, with special consideration of colorectal cancer / R. Stepien, S. Gluszek, D. Koziet [et al.] // Polski przeglad chirurgiczny. - 2014. - Vol. 86, № 3. - P. 132-140.

332. The role of colonoscopy and radiological procedures in the management of acute lower intestinal bleeding / L. L. Strate, C. R. Naumann, L. L.Strate [et al.] // Clinical gastroenterology and hepatology. - 2010. - Vol. 8, № 4. - P. 333-343.

333. The role of the laparoscopic approach in the surgical management of acute adhesive small bowel obstruction / E. Sebastian-Valverde, I. Poves, E. Membrilla-Fernandez [et al.] // BMC Surgery. - 2019. - Vol. 19, № 1. - P. 40.

334. Total or subtotal colectomy with primaryanastomosis for occlusive left colon cancer : a Safe / W. A. Nehmeh, M. Gabriel, A. Tarhini [et al.] // Acceptable and applicable procedure. The Gulfjournal of oncology. - 2019. - Vol. 1, № 30. - P. 57-60.

335. Treatment and survival of patients with colon cancer aged 80 years and older: AEURECCA International Comparison / N. C. A. Vermeer, Y. H. M. Claassen, M. G. M. Derks [et al.] // Oncologist. - 2018. - Vol. 23, № 8. - P. 982-990.

336. Treatment of colorectal cancer in older patients : International Society of Geriatric Oncology (SIOG) consensus recommendations 2013 / D. Papamichael, R.A. Audisio, B. Glimelius [et al.] // Annals of oncology. - 2015. - Vol. 26, № 3. - P. 463476.

337. Tubbs, R. S. Bergman's Comprehensive Encyclopedia of Human Anatomic Variation / R. S. Tubbs, M. Loukas, M. M. Shoja. - New York : John Wiley & Sons, 2016. - 1456 p.

338. Two-stage resection for malignant colonic obstructions: the timing of early resection and possible predictive factors / H. Y. Yang, C. C. Wu, S. W.Jao [et al.] // World journal of gastroenterology. - 2012. - Vol. 18, № 25. - P. 3267-3271.

339. Understanding optimal colonic cancer surgery : comparison of Japanese D3 resection and European complete mesocolic with central vascular ligation / N. P. West, H. Kobayashi, K. Takahashi [et al.] // Journal of clinical oncology. - 2012. - Vol. 30, № 15. - P. 1763-1769.

340. Upper versus lower gastrointestinal bleeding : a direct comparison of clinical presentation, outcomes, and resource utilization/ C. T. Whelan, C. Chen, P. Kaboli [et al.] // Journal of hospital medicine. - 2010. - Vol. 5, № 3. - P. 141-147.

341. Urgent surgery after emergency presentation for colorectal cancer has no impact on overall and disease-free survival: a propensity score analy280 sis / B. Weixler, R. Warschow, M. Ramser [et al.] // BMC Cancer. - 2016. - Vol. 16. - P. 208219.

342. Valentin, A. Intensive care medicine in old age : the individual status is the determining factor / A. Valentin // Med klin intensivmed notfmed. - 2017. - Vol. 112, № 4. - P. 303-307.

343. Value of nutrition support therapy in patients with gastrointestinal malignancies: a narrative review and health economic analysis of impact on clinical outcomes in the United States / J. M. Pimiento, D. C. Evans, R. Tyler [et al.] // Journal of gastrointestinal oncology. - 2021. - Vol. 12. - № 2. - DOI 10.21037/jgo-20-326.

344. Valuing all lives equally : cancer surgery, COVID-19, and the NHS in crisis // The lancet oncology. - 2021. - Vol. 22. - Is. 2. - P. 155.

345. When and how should surgery be performed in senior colorectal cancer patients? / S. H. J. Ketelaers, M. Fahim, H. J. T. Rutten [et al.] // Journal of surgical. -2020. - Vol. 46, № 3. - P. 326-332.

346. Who requires emergency surgery for colorectal cancer and can national screening programmes reduce this need? / A. Askari, S. Nachiappan, A. Currie [et al.] // International journal of surgery. - 2017. - Vol. 42. - P. 60-68.

347. Wiggins, T. Benefits of laparoscopy in selected cases of small bowel obstruction / T. Wiggins // The lancet gastroenterology & hepatology. - 2019. - Vol. 4, № 4. - P. 257-259.

348. WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies : obstruction and perforation / M. Pisano, L. Zorcolo, C. Merli [et al.] // World journal of emergency surgery. - 2018. - Vol. 13. - DOI 10.1186/s 13017-018-0192-3.

ПРИЛОЖЕНИЕ А.

Программа для ЭВМ: «Система прогнозирования вероятности наступления летального исхода в послеоперационном периоде».

Разработанная нами модель оценивает вероятность наступления летального исхода после оперативного вмешательства. Полученный программный продукт основан на алгоритме градиентного бустинга над решающими деревьями, который был применён к историческим данным 545 пациентов. Из всего многообразия описания пациентов для разработки прогностической модели были отобраны следующие параметры:

- Пол

- Возраст

- Время от начала заболевания

- Гемоглобин

- Лейкоциты

- Эритроциты

- Общий белок

- Глюкоза

- Креатинин

- Мочевина

- Билирубин

- Количество дней между датой поступления пациента до даты

оперативного вмешательства.

В качестве основной идеи данного программного продукта выступает так называемое обучение с учителем (supervised learning) для решения задачи классификации. Для реализации такого подхода необходимо располагать достаточным количеством исторических данных, для того чтобы модель смогла извлечь и накопить достаточно информации о природе целевой переменной (той величины, которую нужно прогнозировать). В нашем случае это наступление летальных исходов. Какое количество данных можно считать достаточным -

зависит от каждой задачи. В каких-то случаях высокая обобщающая способность модели может быть достигнута после изучения сотен примеров, а в других -может не хватить и миллиона. В каждом случае необходимо валидировать оценки, которые предлагает полученный алгоритм, и делать выводы о готовности модели к применению в реальных ситуациях в качестве пособника в принятии решений.

Градиентный бустинг - один из наиболее популярных методов машинного обучения. Он является представителем подкласса ансамблевых алгоритмов -вместо одной модели на имеющейся выборке обучается несколько. В случае бустинга - это алгоритмы одинаковой природы, причём каждая последующая модель получает информацию об ошибках в прогнозах, сделанных предыдущей.

Для оценки точности предсказаний программного продукта используются несколько метрик качества. Первая из них Accuracy (верность) - наиболее распространённая метрика задач классификации. Она показывает какая доля ответов алгоритма была дана верно. Следующие могут быть объединены в одну подгруппу: Precision и Recall. Каждая из них отвечает за свой класс ошибок. Одна за ложно-положительные (False Positive), а другая за ложно-отрицательные (False Negative).

Каждая из этих метрик рассчитывается на основе изучения матрицы сопряжённости (confusion matrix).

При разработке алгоритма все имеющиеся в нашем распоряжении данные были разделены на две части - обучающую и тестовую. Первая подвыборка была подана на вход модели градиентного бустинга, для подстройки коэффициентов. А вторая использовалась для проверки обобщающей способности полученной модели.

Реализованный в библиотеке xgboost метод градиентного бустинга обладает рядом гиперпараметров, которые можно настраивать для получения более качественной модели. В данном случае были изменены значения параметров "число алгоритмов" и "глубина деревьев".

Конечный вариант настроенной модели имеет следующие значения параметров:

- base_score=0.5

- learning_rate=0.1

- max_depth=5

- n_estimators=1000

- subsample=1

Значения метрик, полученные при данных значениях гиперпараметров:

- Accuracy = 0.90

- Precision = 0.79

- Recall = 0.79