Современные технологии в диагностике и хирургическом лечении новообразований надпочечников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Довганюк, Виталий Сафронович

• Довганюк, Виталий Сафронович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Довганюк, Виталий Сафронович

ВВЕДЕНИЕ.-.„.

ГЛАВА 1.

ГЛАВА I ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ (ОЕЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Краткий иеторнчесхий очерк.„.„,♦.

1.2. Современные методы топической диагностики иовообрэ-гюкалий надпочечников .„.„,.,„.„.,„. .3. Эволюция тактически* подходов при новообразован и*х надпочечников .-.,.,,,

1,4 Современные технологии в хирургическом лечении новообразований надпочечников.—

ГЛАВА 2, ОБ1ДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2,1 Общ** характеристика наблюдаемых боя м»ыл

2.2. Характеристика методов исследования.

2,2-1- Лабораторные методы исследования

2.2 2, Инсгрументапьние методы исследования.

23. Морфологическая диагностика опухолей надпочечников. 65 2 4. Аппаратное и инструментальное оснащение эндовидсохнрурпгчсскнх операции на надпочечниках.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ НОВООБРАЗОВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

4,1 Чуктиитсльиоеть гормо«а.пьиых тестов в диагностике новообразований надпочечнике«.

4.2. Оценка инструментальных методов исследования . 9$

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ НАДПОЧЕЧНИКОВ

ГЛАВА 6. ПРИНЦИПЫ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ К ОПЕРАЦИИ И

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

6.1. Предоперационная подготовка и послеоперационное ие-дспмс больных с новообразованиями надночечнихоя.

6.2. Выбор операционного доступа к надпочечникам и методические аспекты эндовндеохнрургических вмешательств,

6.2,1. Осложнения традиционных вмешательств.

6-2-2. Методические аспекты эндовндсохнрургическнх

63 Осложнения лцовилеохирургкчсскнх вмсшатсльсти

ГЛАВА 7. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ И ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ i 1АДПОЧЕЧНИКОаОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

7.1. Отдаленные результаты оперативных вмешательств при опухолях надпочечников. в отдаленном послеоперационном периоде после адрекалмстомин .22S

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные технологии в диагностике и хирургическом лечении новообразований надпочечников»

Актуальность проблемы Опухоли надпочечников относятся к числу весьма распространенных новообразований у человека. Повышенная юрмо-налмшг UMIHCH При этих новообразованиях приводит к формированию клин1гксхих синдромов - rirriepKÖpIHUHlMfl, первичного гипер-альдостеронтма. развитию клинической картины фсохромошпомы, внрнли-зирууощего или фсчикизируюшего синдромов Наряду с гормонально-активными онухолямн надпочечников в последнее врсия все чаще выявляют так называемые гормонально-кыктнаиые опухоли, что вызвало целый «всплеск» работ, посвященных клиническим особенностям, диагностике н лечению данноП патологии [Калинин АЛ и др. 2000, Зарнвчлцкнй М.Ф и др., 2001; Майстреихо H.A. И ДР-, 200IJ. Почти опухолей иаллочечнмков являются злокачественными [Борнстейи С-Р- м др„ 2000]

Подавляющая часть больных, обрашяющнхея к врачу - терапевту или кардиологу но поводу повышенных цифр артериального давления, не получают необходимого «последнего» обследования [Куликов Л .К. и др., 2003]. Так, по данным С Б. Шустова н лр. (1997) симптоматическая артериальная гипертония встречается у 23 % больных с высокими цифрами артериального давления, У 10% пшшигтов симптоматическая артериальная гипертеюня обусловлена эндокринными причинами [Нсчай Л И , Краснов Л.М., 1979; Вэтоки ПС И др., 2001J. При этом достоверно установлено. что реымчимс мболева-ння надпочечников и вызванные ими поражения жтненно-важкых органов приводят к смерти больных и период их наиболее активной трудовоИ деятельности [Шустов С.Б. и др., 1997),

Целенаправленное изучение различных заболеваний надпочечники» в нашей стране, за последние годы, № значительной степени позволило конкретизировать основные синдрочольнме н клннихо-биохнмнчсскне критерии ч гаЛ патологии [Агаев РЛ , 1993; Калинин А.П. и др., 1999, Мароаа Е.И , 1999; Га-рагсэова А-Р-, 2000, Дедов НИ. и лр., 2000; Зарнвчаикий Д.Ф. и др~, 2004; Колинии А П и др~, 2000]. Клинические особенности этих ноюобргаМИииК, как правило, и являются пусковым звеном последующего диагностического поиска [Дело* И И. и др., 2000; Калинин А.П. и др., 2004; Dohcrty G.M., Skogseid В,, 2001), Однако, многообразие клинических вариантов «бшкнший надпочечников, особенно при гипсрплэстнческих процессах либо небольших опухолях, недостаточная осведомленность и уровень практической подготовки большинства врачей приводят к несвоевременной диагностике заболеваний надпочечников и в подавляющей части случаев к неоправданно длительному, консермтияюму лечению | Вешки П.С, и др. 2001; Шустов СБ, и др., 1997),

Применение многочисленных функциональных проб и современных методов гормонального анализа. включая нммунофермеитиый метод, способствовало более точному определению уровня н характера фу нкшгонштьных нарушений неПроминчсрнииой системы. Однако на этом этиле диагностического поиска не удастся окончательно решить проблемы топической и дифференциальной диагностики объемных процессов, возникающих в надпочечниках.

11 кил in шм.ит ннетрументальние исследования, которые на протяжении многих лет были основными в диагностике эндокринной патологии, имеют немалые ограничения (Бондареико ВО it др., 2001; Ветилсв П.С. it др„ 2000; Кузнецов Н С. и др, 1996; Мнннибасв М.Т. 2002]. Поэтому естественно стремление клюшки сто® иметь в своем арсенале современные, бодее информативные неиикиивные методы

Широкое внедрение в клиническую практику лучевых методик таких как, УЗ И, КТ, МРТ и ПЭТ позволило существенно улучшить топическую и монологическую диагностику этих чаболеваннй еще до развития у больных типичных клинических проявлений, Вместе с тем, до сих пор четко не определены оптимальные диагностические алгоритмы» место и значение каждого из лучевых методов диагностики новообразований надпочечников в комплекс-jhjm обследовании больных с данной патологией [Дедов И. И., и др., 198-8;

Щстннмк В и др., 2002; Doberty G.M., SltogMid В,, 2001; Trampal С, el al. 2004].

Выявление н дифференциальна* диагностика новообразований надпей Чечни*»», степей« их щвкачесткилоети, a также определение показаний к оперативному лечению асе еще представляют »начительнме трудности. Важное значение для определения хирургической тактики. имеет определение морфологических изменений в надпочечниках на дооперпциониом этапе

До настоящего времени остаются не в полной мере решенными вопросы оптимальной предоперационной подготовки больных, показаний н противопоказаний к алреналигтомни, адекватное исдеиие больных в раннем nocnconepa-шюнном периоде

Особенности топографо-анатомнческого расположения надпочечников в »бркшилном пространстве определяют существенные трудности при их поиске и удалении Эти трудности являются причиной большого числа осложнений, описанных в литературе [Трофимов В.М 1986; Нсгай А И, Трофимов ВМ, 1988; Naito S. ct al., 1995; Castilho L.N- el al., 2003; Jcschfce К el al, 2003J. Поэтому выбор мало травматичною доступа дам удалении опухоли надпочечника нередко определяет исход оперативного лечения [Нсчай А. И. и др. 1988; KaoukJ.Hctal.,2002].

Решение зтой проблемы стало возможным с появлением зндоиидеохи-рургнческих методик и их внедрением в клиническую практику [Калинин АЛ., Мяйарсико Н.Л., 2000; Giigner М. a al , 1992), Эндовидеохнрургия надпочечников за последние 10 лет получила широкое распространение в хирургической практике ю-ia малой травматичное™, косметичности, быстрой меднцнн-екой н социальной реабилитации йсл l-Hwx

Несмотря на большое число публикаций, посвященных эндовидсохнрур-гин надпочечников со времени первой лапароскопической адреналэк*томии [Gagner M etaL, 1992]. все еще явлиется актуальным обоснование варианта талоскопическоИ адренаджтомин, совершенствование и разработка методических н технических аспектов их выполнения

В целях снижения частоты осложнений во время и после операции, безусловно, необходим стротй дифференцированный подход к выбору вида к объема традиционного оперативного вмешательства, а также поиск новых альтернативных способов выполнении адренал-цегомнн

В ранние и отдаленные сроки после оперативного лечения автономных опухолей надпочечников при синдроме Ицеико-Кушнкга нередко развивается надгючечниковая недостаточность. Ее клинические симптомы неспецнфнчны. о лабораторные ирвднаки могут быть оцепени ретроспективно. спустя время, необходимое для проведения раднонммуиологнческого анализа [Нечай А.И. н др., 198В; Мельниченко ГЛ. Фадеев В В., 1997]. В этой ситуации, клиницисты нередко упускают время, в тсчеж»е которого развиваете* острая (ОНИ) или хроническая ¡гадпочечинколая недостаточность {ХИН)

До настоящего времени основным методом лечения иадпочечннковой недостаточности после здреиаджтомни является внутримышечное введение и перорвльиый прием кортизона кщ преднизалона [Трофимов ВМ, 1988-, Ко-мнсслренко И В, И лр-, 1991], Однако трпднцноиные формы лечения хронической надпочечшнеовой недостаточности с помошью гормональных препаратов не всегда эффективны и не всегда приводят к полкой коррекции заболевания Длительное применение этих препаратов неблаготворно влияет ип Организм человека и не исключает развитие тпкнх осложнений как. желудочно-кишечные кровотечения, системный остсолороз, нарушения гемодинамики, которые в свою очередь ведут к ограничению трудоспособности, в не редко м к ннвалнднзацни больных.

Указанные трудности, возинкакиние пря! лечении хронической иадпочечннковой недостаточности, требуют поиска н применения новых альтернативных методов компенсации гнпогортншпма. Один из таких - трансплантаций иадпочечннковой ткани.

Таким образом, блшчздаря усилиям нескольких поколений, удалось получить много полых данных, циработать обоснованные рекомендации, пре-rnoptitu к жизнь практические положения по выявлению больных с поражениями надпочечников н установлению наказаний к их комплексному лечению

С появлением COIpOMRMUX лучевых методов исследования, биохимического анализа. а также щадящих методов хирургического лечения возникла необходимость их оценки применительно к новообразованиям надпочечнике» Каким медицински.« исследованиям можно докр*ТЬ, и шш» новые медицинские технологии шидрять в практик}'? Ответить на ИИ попроси ми попытались в данной работе

Цеди исследования.

Оценить возможности комплексного использования современных методов диагностики, а также обосновать выбор традиционного и эндоскопического способов оперативного вмешательства в лечении больных иовообраю-ванлямн ндзпочечиихок

Заллчн исследования Выявить статистически достоверные клинические признаки )ю«их>бра-«ШЛИ надпочечников на основе оценки результатов обследования больных с учетом возросших возможностей диагностики этой патологии.

2. Оценить чувствительность современных лабораторных и инструментальных методов исследовании при новообразованиях надпочечников и разработать рациональные алгоритмы обследования больных применительно к новым технологиям в хирургии надпочечников.

3. Определить возможности морфологической диагностики опухолей надпочечников, в том числе, по данным пункциоиной биопсии е учетом сложностей и ошибок гистологической верификации

4. Обосновать выбор наиболее рационального варианта адренадмгтомни

5. Сформулировать принципы предоперационной подготовки у больных с новообразованиями надпочечников

6. Определить рациональные направления медицинской реабилитации опериромннмч пациентов.

Научная новизна.

В рамках одного исследования, на достаточном числе клинических наблюдений (22Е). разработан комплексный подход в диагностике и лечении новообразований мслпочечнико* с использованием современных методов инструментальной и лабораторной диагностики и Осуществлена оценка их эффективности

Уточнены показания к выполнению ангиографическня и флебографн-ческих методов диагностики ноносбраюваннй надпочечников. Отмечена надрастающая их роль в исследовании функциональной активности (пменсниых надпочечников и определении оптимальной хирургической тактики.

Показано, что именно трепананионная биопсия опухолей надпочечников иод контролем УЗИ копаете* аисокоинформатнниым методом диагностики.

На основании клинико-морфологических сопоставлений установлены особенности вариантов морфологических изменений и их влияние на клиническую картину, в том числе при «гормонально-неактивных» иовообратогчииях мдтеппш

Обос1гомна хирургическая тактики при опухолевых исевдокнстах и «гор моиол ь но- н е-исп шшк»опухолях наллочечникое

Разработаны и апробированы рекомендации по использованию эцдонк-дсохирур«-цчеекнх операций на иадиочечмигах. Приведены мешшгческие аспекты этих вмешательств

Представлены результаты использования показателя надпочечниковой недостаточности, основанного на оценке системного артериального тонуса методом шпегрМЫЮЛ реоаачирафнм тела, который надежно позволяет уствновить дивлюэ острого гипокортицнзмв * ритме сроки после адрсналэкгомии н декомпенсацию хронического гипокорпщиэма в отдаленные сроки после ад-рСШМХОИНМ, я также осуществить эффективную патогенетическую терапию развившихся геМАШтшичееких нарушеннй

Пожаэши клиническая эффективность ГрИКПШПцин культуры клеток эмбриональной ммшочечникоюА ткани в лечения ХНН в отдаленные сроки после операции у больных СИК,

Практическая значимость.

Разработана рацм (пильная диагностическая схема иа основе оценки чувствительности современных лабораторных и инструментальных методов исследования у больных с новообразован ними надпочечников

Уточнены по камни» к выполнению анпго графических методик, пуикии-онной биопсин, тгграоперлшюинотх} УЗИ в диагностике новообразований надпочечников.

Обоснованы показания и противопоказания к различным хирургическим доступам к надпочечнику на основании »пучении результатов оперативных вмешательств, разработаны и |Нгелрены методические аспекты эндовн-деохирургнческих вмешательств

Определен объем и обоснована тактика нрелопераииониой подготовки н тгтагеиеной послеоперационной ирепни при омраппыгом лечении больных с опухолями налпочечников

Внедрено в клиническую практику определение показателя системного артериального тонуса, по данным интегральной реоютогрпфин тела, иотво-лиюшего установить диагноз острой и декомпенсацию хронической надпочеч-ииковоА недостаточности после адреналэктомин, н осуществить се эффективную терапию.

Ociiowiwç положения. выносимые ил защиту

1 Современные методы инструментальной и лабораторной диагностики при комплексном их использовании позволяют эффективно выявлять новооб-ратоыаннх в надпочечниках нередко еще jo развития типичны* клинических проявлений, а также выработать рациональную хирургическую тактику. Вместе с тем, рммишмине *тих опухолей, лнфферении ал ьиы диагностика и определение их злокачественности до сих пор представляют значительные трудности.

2. При «гормонально-неактивных» опухолях надпочечников у части больны* ПрОИСХОДЯТ II IMCHCItlI* ЗИДОКрИИИОЛ функции НаДНОЧСЧИНкОв, вызывая дисбаланс и секреции предшественников стероидогепета, мннералокоргикондов и катехоламииов, а небольшие размеры этих новообразований ж исключают их злекячесткяноетн, что определяет активную хирургическую тактику,

3. Наиболее рациональными пр*г выполнении алреилджтомин являются правосторонний лапароскопический н Левосторонний ретропернтонеоскояичс-ский доступы При больших размерах опухоли (более 8сы). признаках ее злокачественного роста и рываттми иитроогкрацнонних осложнений показана тора-кофрен отомни

4. Использование ПнадайШГКСШХ критериев позволяет достоверно диагностировать надпочечниховую недостаточность не только в раннем гю* слсолсрацнонноы периоде, но и в отдаленные сроки после адреналзкточин.

S Пересадка культуры клеток эмбрионально А нилпочечннковой ткани может быть использована в комплексе реабилитационных мероприятий после оперативного устранения эндогенного гиивркортнцтма как метол коррекции хронической нядлочечмнкоМА недостаточности, что способствует нормализации гсмодинямических и годмпшншх показателей и существенно улучшает качество жизни большинства больных.

Апробации работы

Результаты исследовании доложены на Ell Всероссийском сыпде эндокринологов «Актуальные Проблемы эндокринологии» (М„ 1996), международной научной конференции "Актуальные »опроси диагностики и лечения заболеваний геиатобнлмврной зоны Эндоскопическая хнрурлы" (СПб., 1996). первом конгрессе ассоциации хирургов им. Н И Пирогова (Ташкент, 1996). 6 (в) Российском симпозиуме пр хирургической эндокринологии -(Современные аспекты хнрурлтсской эндокринологии» (Саранск. 1997), Всероссийской научной конференции »Современные проблемы эидохнрургии и перспективы ее развития» (M-, 1998). юором конгрессе ассоциации хирургов им Н И Пнрогова (СПб, 199«), 7 (9) Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии '■Современные аспекты хирургической энлокринолоши» (Липецк, 1998), Всероссийской научной конференции посвященной 130-лстню со дня рождения Н.И.Нзпалкова «Актуальные проблемы хирургии»» (Ростов на Дону, 1998). юбилейной конференции молодых ученых н слецналнсто», досвлоенноА 200-лстнго ВысдА (СПб, 1998), 5-й Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (М-. 1999), 8 (10) Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии «Соиременные аспекты хирургической эндокринологии* (Казань, 1999). 9(H) Ро«еийеком симпозиуме по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Челябинск, 2000). IV Всероссийском конгрессе эндокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (СПб. 2001), Всероссийской ноупгой конференции ^Теория н практика прикладных анатомических исследований в хирургии* (СПб, 2001), 10(12) Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Смоленск, 2001). XX съезде хирургов Украины (Тернополь, 2002), Невском радиологическом форуме а Из будущего в настоя икс» (СПб. 2003). Всероссийской научно-практической конференции »Клиническая эндокринология - достижения и перспективы», посвященной 80-летию со дня рождения проф.

Д Я Шурыгина (СПб, 2003), ] ] (13) Российском симпозиу ме с международным у частей по хирургической эндокринологии (СПб, 2003), 12 (14) Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Я рос ламп и. 2«Н).

Реализация рлботы

Результаты исследования используются в материалах руководств и лекций, п также при проведении практических шнятиП е курсантами факультета полготовки врачей и со сду<иател«мн академических курсов на кафедре абдоминальной хирургии, со слушателями факультета усовершенствования врачей ВМедА. Полученные данные внедрены в клиническую практику клиники аб-лрмнидДЬНрЛ хирургии Воеиио-медицинско¡3 яклдемнм, Леи«Н1радской областной клинической бопмлииы- Основные положения диссертации отраженные а руководствах «Хирургия надпочечников* (под ред. А.П.Калинина, Н.А .Майстренко) (2000) и «Хирургическая эндокринология» (под ред А П Калинина. Н АМвйстренко, IIС Ветшева) (2004) используются в лечебных учреждения»; Российской Федерации

Публикации.

По материалом диссертации опубликовано 54 печатные работы, в том числе 2 монографии, 3 руководства для врачей, выданы удостоверения на 3 рационализаторских предложения

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 7 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя Л1ггеритуры и приложения. Текст иллюстрирован 34 таблицами. 12 схемами и 111 рисунками. В указателе литературы приведены 296 работ, из них 10? отечественных и 189 иностранных лвторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Довганюк, Виталий Сафронович

245 выводы:

1. Отсутствие специфических симптомов у значится ыюй чисти больных с новообразованиями надпочечников (АО. 1%) диктует необходимость учнты-ватъ эпизодические проявления артериальной гипертонии устойчивой к проводимой терапии обычными гипотензивными препаратами. V 71,9% больных с опухолями как коркового, так и мозгового слоя надпочечников такая артериальная гнпертемзия была единсгвен»шм проявлением заболевания

2, Изучение уровней гормонов коркового и мозгового слоев надпочечника не должна сводиться только к (игределению конечных гормонов. Исследование их предшественников и метаболитов позволяет диагностировать «субклиническую» гормональную активность опухоли

3 Опенка возможностей современных лучевых исследований в диагностике новообразований надпочечников показала, что чувствительность ультразвукового не следования составляет 91.4%. компьютерной томографии - 952%, магшстио-рсзонансной томографии - 98.0%. Использование контрастных средств повышает информативность компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике новообразований мозгового слоя надпочечников. Специфичность -них методов в выявлении хромаффннном 96,8% и 98,6% соответствен но.

4, Анлюграфические методики являются важной частью диагностического алгоритма в обследовании пациентов с новообразованиями надпочечников Селективная венотрафня с раздельным забором крови и определением уровней гормонов показана при трудностях дифференшшд ьиой диагностики аденомы и гиперплазии кпдпочечиика. по данным компьютерной и магиитно-ремчш1сной томографии Брюшная аортографня уточняет топотрафо-азютомические взаимоотношения, при больших размерах опухоли надпочечника (более 10 см), и окружающих тканей и органов.

5. Пункдионная биопсия под контролем ультразвукового исследования является весьма информативным метолом диагностики в комплексной программе обследования больных с новообразованиями надпочечников, однако аепироинониая биопсия значительно уступает в информативности треганаин-онной. их чувствительность соответственно составляет 20% и 80%,

6. Морфологические исследования новообразовании коркового слоя надпочечника в пол но И мере подтвердили раннее проведенные исследования, что обнаружение в опухоли преимуществен!» темных клеток у больных синдромом Ииеико-Кушннга, свидетельствуют о гормональной активности новообразования Светлоклеточные же опухоли мономорфного строения у таких больных требуют проведения дифференциальной диагностики с болезнью Ицеико-Кушннга.

7 Опухолевые пеевдокнеты отмечены у 19,1% больных с -гормонально-неактивными» новообразованиями надпочечников Особенностью их морфологического строения явилось наличке опухолевых клеток в стенке кнеты, в ряде случаев с признаками полиморфизма, что определяет необходимость выполнения алреналлкгомии Использование пуикциониых методик в .течении таких больных неэффективно

8. Изучение результатов использования клинико-анатомкчсскнх критериев позволило ннаиннлуалкзировлгь выбор хирургического доступа при опухолях надпочечников. Такой подход обеспечивает не только рациональность вмешательства, но и значительно снижает частоту нктра- и послеоперационных осложнений.

9 Эндовидеохнрургическис вмешательства на надпочечниках не противопоставляются традиционным открытым вмешательствам. При правосторонней локализации опухоли надпочечника целесообразна лапароскопическая ад-pe нал актом ни. при левосторонней - ретропернтонеальное его удаление При злокачественных новообразованиях надпочечников операцией выбора является адрсналэктомия торакофренотомическим доступом с обязательной лимфо-днссекцией.

10. Тяжелое течение заболевания, высокая степень гормональной активности опухолей надпочечников у 56,7% больных потребовали специальной перте н нем, коррекции обменных нарушений, устранении сердечно-легочной недостаточности, использовании бдокаторов стерондогеиеза Больные е т.к. гормонально-неактивными опухолями в специальной подготовке не нуждались,

11, Эффективность реабилитации больных после адреналчетомии зависит от своевременной диагностики надпочечинковой недостаточности. Использования показателя надпочечннковой недостаточности, основанного на анализе системного артериалыюго тонуса, надежно позволяет установить ди-ипюз гнпокортишгсчо не только в раннем послеоперационном периоде но, как показали проведенные исследования и декомпенсацию хронической над-почечниковой недостаточности в отдаленные сроки после вмешательства. Для полноценной реабилитации больных с хроническим гипокортншпмом вполне оправдана пересадка кулыуры эмбриональной ндлиочечниковой ткани. подготовки, заключающейся в снижении артериальной га

практические РЕКОМЕНДАЦИИ:

I Ультразвуков« исследоватье «деется высокоимформатнвным (91,4%) методом диагностики объемных образований иадпочечников и должно рассмафиваться как екрннинговос исследование с обязательным подтверждением диагноза при компьютерной или магнитно-резонансной томог^а^Мнвашвпые методы не следовали« в диагностике новообразований надпочечников должны применяться в тех случаях, когда разрешают»* способность неннвазнвных методов оказывается недостаточной для выработки лечебной тактики

3. Г1рн дифференциальной диагностике клинических форм эндогенного гиперкортициэма обязательным исследованием является магнитно-резонансная томография гипофиза с внутривенным введением рмгтгеиокои-трастиых препаратов.

4. При подозрении на злокачественный характер опухоли надпочечника возможно сочетай ное выполнение лозитронно-эмнсеионной и спиральной компьютерной томографии, что в ряде случаев позволяет определить наличие злокачественного процесса не только в самом надпочечнике, но и в других органах при его вторичном метастатическом поражении

5. Ангнографичсскне методики показаны при опухолях надпочечников больших размеров (с признаками злокачест ценною роста) лля исключения их прорастания в прилежащие органы и ткани, а также для исключения вненад-почеч никовой локализации хромаффннномы Селективная венографня с поэтапным забором проб крови для определения уровней гормонов показана при обследовании пациентов с первичным гнперальдостсроннзмом или синдромом Иценко-Кушингв, когда требуется дифференциация между гиперплазией и аденомой ндлио'Нечннка и при подозрении на «иемую» феохромоцитому.

6. При заборе ткани надпочечников под контролем ультразвукового метода для гистологического исследования предпочтение следует отдавать тре-пананионнои бнопени. ииформатиаиоел. которой по сравнению с аснирацнон-ной в четыре раза больше (80% по сравнению с 20%).

7. При возникновении трудностей с обнаружением надпочечника, визуализацией нейтральной вены надпочечника или определении топографоанатомических взаимоотношений опухоли по время выполнения оперативного вмешательства, целесообразно проведение ннтрлопераииоиного ультразвукового исследования.

S. При правосторонней локализации опухоли надпочечника показана лапароскопн'вескаа адренолзктомня, при левосторонней - ретроперитоиеоско-пичсское вмешательство У больных с новообразованиями в надпочечниках, размером более 8 см в диаметре, а также при наличии признаков малнгннзацнн предпочтительно выполнение торехофренотомнн

9. Больным с опухолевыми псевдожнстамн надпочечников показана ад-рснадэктомия, использование иункиноиных методик ite эффективно

10. Выявленную опухоль надпочечника округлой формы размером более 4-5 см в диаметре без клниико-лабораторных признаков гормональной активности следует рассматривать как возможную «немую» феохромонитому, Показана компьютерная или магнитно-резонансная томография с введением контрастных препаратов. В сомнительных случаях необходимы селективная кад-иочечниковая миография с забором кроии на катеходамины и пуюшиоииая тонхонгальнм тканевая биопсия опухоли под ультразвуковым конгролсм с последу ющим исследованием катехоламинов в крови и моче Выполнение ни-вазивных исследований должно проходить 1Юд контролем моннторнрования гемодниамичесхих показателей с участием анестезиолога, готового купировать развившийся катехоламнновый криз.

11. Для своевременной диагностики острой и декомпенсации хронической надпочечннковой недостаточности после щгрсналзктомни показано использование показателя надпочечннковой недостаточности, У больных с хроническим гзшокортицизмом, при определенных показаниях и возможности выполнения, эффектнвнд пересалка культуры эмбриональной надпочечннковой ткани.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Довганюк, Виталий Сафронович, 2005 год

1. Авдеева ТФ., К алее в КН., Демидов ВН., Артсмова АН Возможности нсинвазивных методов исследования в топической диагностике гормо-нально-актмвных опухолей надпочечников it Материалы I Вссрос съезда эндокринологов; Тез. докл. СПб, - 1992, - С, 1-2,

2. А гае в Р А Первичный гнперальдостероинзм (клиника, диагностика, хирур!кческое лечение): Авгореф лис , д-ра мед, наук, ■ M , 1993. 47 с.

3. Араблинский A.B., Легостлева Т Е , Юрескул И В. Сравнительная оценка ультразвукового исследования и penmitoBcKoft KoutibWrtvpimCi томо-фофии в д1Н1пюсткке заболеваний надпочечников Н Мед радиол. 1992. - Т 37, }ft 5-6. - С 10-13.

4. Аристархов В.Г., Кириллов Ю Б., Бирюков С,В,. Пашедсее« ИВ, Хирургические методы коррекции шперальдостеронизма // Материалы 111 Вссрос. съезда эндокринологов: Тез. докл. M -1996. - С- 20®.

5. Байдо С-В., Галкин A.A. Тихонова O A, Торакоскопн'ихкий доступ к надпочечнику // Эндоскопическая хирургия, 2001, - Ht 2. - С, 7 - 7.

6. Баранов В.Г. Зарипова З.Х Синдром Ицснко-Ку щннга H Руководство по клинической маокрниологии, JI-, 1977. - С. 299 - 334.

7. Бсличснко О. И., Дедов И И., Марова Е.И. н др. Магнитно-резонансная томофафня » диагностике заболеваний надпочечников Н Проблемы з идо крин о л огни 1997, - Т, 43, N 2. - С. 25 - 28.

8. Богатырев О.П. Каменев А. А Модифицированный метод адреналэх-томни Метод рекомендации M ; МОНИКИ, 1991, - 12 с,

9. Богданов Д.Ю. Эндовидсохирургнческая алреналэктомия. оперативная техника: Авторсф. дне. канд. мед. наук. M. 1998. - 22 О.

10. Бримкулов Н.Н., Сеикянч Н.Ю., Кал кем Л. Д. Применение опросника БР-36 для оценки качества жизни Н Пентрллъноязиатский медицинский журнал. 1998. - №4-5- -С. 236- 241,

11. Бухман А. И Пределы, возможности и перспективы рентгенологического исследования в диагностике изменений надпочечников 11 Проб*. экаок-рниол, 1982, - Т 28, N I. -С 51 -56,

12. Вавилов А Г. Центральная гемодинамика у больных синдромом Иценко-Кушннга при лечении супрлрснжтомнсй: Дис . к пил мед наук. -СПб,, 1992--162 с.

13. Вавилов А.Г„ Майетренко Н А., ДОЯПШНК В С. Ромшцеико ПН, Универсальный метод диагностики и коррекции иодиочечниковой недостаточности после адреиатэктомин // Материалы 10 (12) Рос. симп. по хнрургич. эндокрн-нологин, 2002- • Смоленск, - С, 21* -219.

14. Велнканова Л И., Арефьева Е В, Бессонова Е.А. и др Диагностическое качение высоки кЦйктивноЙ жидкостной хроматографии у больных с патологией надпочечников Н Материалы V Всерос. конгресса эндокринологов. Санкт-Петербург. - 2001. - С, 483,

15. Ветшсв П.С., Кузнецов Н.С., Ипполитов Л.Я Топическая днагаоети-ка гормонально-активных опухолей надпочечников И Материалы III Всероссийского съезда эндокринологов Моек», - 996. - С, 209,

16. Ветшев П.С., Ипполитов ЛИ, Сннатулнна В А Иннидентпломы надпочечников Н Проба, эндокрииол. 1998. - Т 44, № 2. - С. 42 - 47.

17. Ветшев П.С., Кондрашнн С.А, Мнннбаев М.Т. Анпюлогнческис методы в диагностике и хирургическом лесник заболеваний надпочечников Н Проб Л хиюкринол 1999 • ,Vt 6 . - С 42 - 46

18. Встшсв П.С., Шкроб ОС f Кондрашнн С,А. н др. Случайно выявленные опухоли надпочечников Хирургическое лечение или динамическое наблюдение^ U Хирургия. 1999. - № S,. С, 4 - 10,

19. Ветшев ПС, Шкроб О,С., Ипполитов ЛИ, и др. Диагностика и хирургическое лечение артериальной гнпертензнн надночеч пикового генеза И Хирургия 2001 1-С. 33-40,

20. Ветшев П.С., Ипполитов А И., Королева ИМ, Коваленко Е Й Перспективы компьютерной томографии в диагностике новообразований надпочечников Н Хирургия. 2002. - № б - С. - 9 -13.

21. Гарагеэова А.Р. Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперальдосгероинтма: Автореф. дне . . д-ра мед. наук. М., 2000. - 45 с.

22. Гарагеэова А.Р,, Калинин А.П., Лукьянчиков 8,С Диагностика н лечение минералокортицнзма И Клин. мед. 2000. - № 11. - С. 4 - 8.

23. Гончаров ИЛ., Кация Г.В„ Бутнев В-Ю- и др. Модификация радиоиммунологического метода определения альаостероио Н Пробл. эндокрнн ■ 1995,2.-С33-35.

24. Гончаров Н.Л., Кация Г В,, Колесникова Г-С. м др. Гормонально-неактивные опухоли надпочечнных желез: биохимическая характеристика стероилогенезя и секреции катехоламннов // Тез. докл. I1J Вссрос. съезда эн-локрннологов. NfocKKL, 1996.-С. 2Ю-211.

25. Двойрнн В В., Клнчснков Д А Методика контролируемых клинических тпнштй. М., 1985, - С. ¡44,

26. Дедов И М,, Мельниченко Г А . Фадеев В В. Эндокринология, М,г «Медицина», 2000. - с. 254-266, 384-311,

27. Демидов В. Н. Эхолокация надпочечников // Клин, медицина ИИИ. - №5.-С,б9-71

28. Денисова Д.Б. Воронцова С,В. Емельянова Л.Н- Возможности КТ и УЗИ в диагностике гормонально активных заболеваний надпочечников Н Вести, рентгенологии и радиологии. ■ 2000. - А 2. - С. 23-30.

29. Денисова Л.Б., Воронцова С, Сафиулння. и др. Роль магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике гормонально-активных опухолей надпочечников Н Вести, рентгенологии и радиологии 2001.-Jfe4.-C.-25- 34.

30. Емельянов С И., Евдошеико В В,. Феденко В В- и др. Трансплевральный торакофреноскопический доступ к надпочечникам: (Экспериментальное исследование)//Эндоскоп, хирурги*. -1998. Т.4, N9 2- - С-58-58.

31. Зарнвчачкий Д Ф, Кодеватов А,П , Блинов С.А. Денисов С.А. Клинико-диагностические и лечебные аспекты опухолей надпочечников II Материалы 12 ((4) Рос. симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием Ярославль. - 2004.- С. 110 - III

32. Зарнвчаикнй М Ф. Щекотов В В, Голубев А.Д., и лр. Случайно вы-явленкые опухоли надпочечников ■ практике зндокринолога минералокорти-цнзма // Материалы IV Всерос симпозиум эндокринологов: Тез, докл, ■ СПб. 200l.-C.491.

33. Казанцева И.А, Калинин А.П» Полякова Г.А. и лр Клиническая морфология кортикальных опухолей и гиперплазии надпочечников // Пособие для врачей. М- -1998, 2) е.

34. Квзаинева П А , Полякова Г.А., Гуревич Л Е. Иммуногистохнмиче-ские различия доброкачественных и злокачественных кортикальных опухолей надпочечников Н Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов -Санкт-Петербург ■ 2001 С- 493.

35. Казеев К.Н. Демидов В.Н., Авдеева Т-Ф. Топическая диагностика феохромоцнтомы при помощи ультразвука ft Терапевт, архив I9S3. - Т. - 55. -С. 105- 106.

36. Калашников С.А. Морфологические особенное™ fOpMOítonuio-ахтнвных опухолей надпочечников И Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы, JL, 19*7- -С. 125' 137.

37. Калашников С.А. Морфологнческэк проявления синдрома Нцснко-Кушинга. Н Синдром Ииенко-Кушинга / Под ред. В Г Бараиова, А Н Нечая Л .i Медицина, 1988- С 7 - 51.

38. Калинин А.П. Хирургическое лечение болезни Ииеико-Кушиига: Ав-тореф. дис.,. д-ра мед. наук. М., 1966 - 35 с.

39. Калинки А.П,, Полякова Г.А-, Горагезова А Р- и др. Современные аспекты альдостероинзма tí Соврсмснзсые аспекты хирургической эндокринологии Материалы 8 (10) рос симп по хирургической эндокринологии Казань, 1999 -С, 63-67

40. Калинин AJI, Майстрсико Н А Хирургия надпочечников М : Медицина 2000, - 273 с.

41. Калинин AJI-, Тншенина PC. Богатырев О.П. и др. Клиники-биохимические тесты » изучении отдаленных ре»ул1.тато» хирургического лечения первичного пшеральдостсроннзма и феохромошттомы. M : МОНИКИ. Издатель Е Разумова, 2000. - 32 с.

42. Калинин А.П., Полякова Г.А. Гарогсзова А Р. и др. Изучение бно-птата почек при первичном гитерадьдостероннзме Н Материалы IV Всерос конгресса эндокринологов: Тез. докл. СПб., 2001 - С, 494

43. Калинин А.П., Гарагсзова А Р,, Полякова Г А и др. Хирургическое лечение первичного гнперальдостсрониэма // Пособие для врачей М,; МОНИКИ, 2003. 22 с

44. Калинин А.П., Майстрснко H.A., Всгшев П С Хирургическая эидок-рниология {руководство} СПб/ Питер. 2004. - С. 732 - 757.

45. Капель Ю,В, К патогенезу и клинике болезни Кушиип»// Пробл, з и до крн 11 од, 1937. - Т.2. Д» 3. - С. 363 - 384.

46. Коваленко Т.Н. Обмане образований налпочечинков; иинико-морфологнческне варианты, диагностика и лечение. Автореф дие. . канд. мед. наук М, 2003. • 40 с,

47. Комиссаренко И В , Ксбуладзе RM., Дсдьницкий Ю.О. Трансплантация надпочечников (обзор литературы)Ц Врачебное дело. 1988. -St 11. - С. 29-31

48. Комиссаренко И.В., Рыбаков С.И., Лысенко П Г и др. Трансплантация культуры клеток эндокринных желез новое направление в клинической эндокринологии //Эндокринология, - Респ. меж вед сборник 'Здоровья" -1991-№21,-С 71-78.

49. Кондрошии CA. Вешкв П.С., Ипполитов Л И, Мннннбасв М.Т. Ангиография в диагностике и хирургическом лечении заболеваний надпочечников // Материалы S (10) Рос. симпозиума по хирургзгчсской эндокринологии Казань -1999. -С, 184 -187

50. Котляров ПМ, Власов П-В. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников//Мед. визуализация. М ; Видвр. -1999 ■ Hi А ■ С. 31 ■ 37,

51. Краснов Л .М. Оценка гемодинамики и эидокриииой регуляции кровообращения у больных с гормонально активными опухолями надпочечников при их хирургическом лечении: Днсс . канд. мед наук / ВмсдА, СПб. 1993-• 276 е.

52. Креыер Л В, О лечении синдрома Иценко-Кушннга двусторонней тотальной адреналэктомией // Клин, медицина 1963. -T,-41,Ä3-C. 13213659- Кузнецов Н.С. Лотов А,К* Кулезнеоа Ю-В, Ультразвук в исследова1ши иошточечииков// Хирургия. 19%. - № . - С. 75 - 76.

53. Куликов Л.К., Калинин А.П., Привалов Ю.А. Доступы к надпочечникам. М, «Меди пина», 2003 - 174 е.

54. Лукашевич Н. А. Возможности ультразвуковой диагностики опухолей надпочечников Н Новости лучевой диагностики. 2000. - Jfe 2, - С. 26 - 27.

55. Марона Е И Болетни органов эндокринной системы {под ред. И И,Дедом) М, «Медицина», 2000, с. 372 - 382.

56. M аду ев И.Е., Милославскнй ЯМ Случай успешного хирургического лечения кортнкостеромы с синдромом Иценко-Кушннга // Клин, медицина. -1962 -Т 40.Jfe6.-C- 109-112.

57. Миннибаев MX Современные аигиологнческие технологии » диагностике н хирургическом лечении заболеваний надпочечников: Авторсф дне. кайл мед. наук. М-. 2002. - 26 с.

58. Неймарк М П , Калинин А. П. Airtcrema и ннтененвнля терапия в докрннной хирургии. Барнаул: Ак-Кем, 1995, - 174 с.

59. Нечай А.И. Краснов Л.М. Клинические особенности н оперативное лечение некоторых симптоматических гипертоний, выданных заболеваниями надпочечников II Отчет НИР ВМсдА. Jfe 77047111. - Д., 1979. - 32 с.

60. Нечай А.И., Трофимов В М, Выбор оптимального доступа к нплпо-чечникам и пути снижения гнойных осложзсеиий ран при синдроме Ииенко-Кушиига H Весгник хнрурпш.-1988,- Т N0, Jfe3. С. 57 - 61

61. Нечай АЛ, Трофимов В- М, Вавилов А.Г Оценка гемодинамики с использованием интегральной реотрафии тела у бальных с заболеваниями надпочечников: Отчет НИР ВМедА Si И 3-88 - вт - Л., 1988 - 38 с

62. Нечай А И , Трофимов В.М , Краснов Л.М. Неотложная супрарензк-томия при феохромецнтоме // Вестних хирургии. 1988. - TJ40, Xît. - С. 49 -52.

63. Николаев O.S. Хирургия эндокринной системы ) Центр, ии-т усо-верш, врачей. М: Б. и., 1952 - (92 с.

64. Николаев O.B t Калинин А Л Хирургия надпочечников // Хирурги» -1965.-Jfe9.-C. 72-78.

65. Новик ЛА„ Метисен С,А., Ионова Т,И, и др, Оцени» качества жизни больного в медицине И Клин, мед, ■ 2000, А2.-С. 10-13.

66. Овчинников A M , Осипов С Л особенности анестезии при диагностических и лечебных эндоскопических абдоминальных вмешательствах И Анестезиология н реаниматология 2003. - Jfr 3, - С. 16 - 19.

67. Ошоиин Ч В, Удаление обоих надпочечников при далеко зашедшем проявлении Ицснко-Кушннга tí Веста. xitpypncH. 1962. - Т, 88, Ht S. - С, 142,

68. Оппель В А , Лисички MC , Назаров В М и др. Самопроизвольная гангрена как гинерадрсналинсмия. 2-е изд., Доп. - Л.: Практ. Медицина, 1928, - 282 с

69. Пнлькевич О.Я, Методические аспекты эндовндсохирургичеехмх вмешательств при новообразованиях надпочечников: Дне. кдид, мед, наук СПб., 2000,- 123 л.

70. Привалов В А., Еремнн Р,В,, Вайчулис Т.Н-, и соавт Хирургическое и комбинированное лечение болезни Иценко-Кушиига // Хирургия надпочечников Материалы 1-го Всерос симпозиума по хирургической эндокринологии Санкт-Петербург, 1992. - С. 57- 60.

71. Романчишси А-Ф. Борисов А.Е. Краснов Л-М. и др. Выбор доступа при эвдовидсох1грургической алрем&яжтомин // Современные аспекты хирур-ГКЧККоЛ *идокршюлогнн: Материалы 9(11) Рос. снмп по хирургической эндокринологии Челябинск, 2000, - С- 374 -376,

72. Ромлщенко П.Н Обоснование доступов при эвщовндсохирургнческихвмешательствах на иадпочечиихах: Днеканн, мед наук. СПб , 2000 - 161 с,

73. Рыбаков С И,, Голтв О.В. Ескиюн Е,А, и др. Применение эхографии в диагностике заболеваний I ншточеч ни ко в н поломах жеяеэ И Врачебное дело,- 1985.- Ж 7. С. 48 - 51.

74. ЯД. Славнов В Н, Валуева Г.В., Лучиикнй Е В. н др. Скеннирование надпочечников с помощью 19'йодхолестсрнна -1™ И Врачебное дело. 1979, -7.-с.32 - 35.

75. Славнов В Н. Раднонммунологнческий анализ в клнн(гчеекоЙ эндок-рииояогин -Киев «Здоров'*» : 1988 200 с

76. Смольаиинова Я В , Богин Ю Н, Боидарсико В О. и др. Аспнрошгон-ни пунквдкжная биопеня в лредолердшгогпгоя диагностике опухолей надпочечников И Хирургия, 1989, ■ N 3, - С- 94 - 96,

77. Тншениив Р.С-, Богатырев О.П. Расширенный малый декезметаюно-вый тест в диагностике и лечении болезни Иценко-Кушинга. М-: 1987 - 18 с,

78. Тишенко М.И., Смирнов АД, Данилов Н.Л. и соявт. Характеристика и клиническое применение интегральной реогрлфин нового метода измерения ударного объема И Кардиология - 1973.-Л ¡1. - С. 34-62,

79. Тронько Н Д. Лечение хронической надпочечннковой недостаточности методом трансплантации культуры клеток надпочечных желез Метод, ре-хомеидацинЛ М-во здравоохранения УССР, Респ. центр науч. мед ииформ., Киев: Б.и , 1990, 22 с.

80. Трофимов В.М. Хирургическое лечение больных с гиперкортнзолиз-мом (синдром Ипенхо-Кушннга) при различных морфологических изменениях в надпочечниках. Дие . доктора мед. наук. Л. 1986 - 399 с.

81. Холод О.Л., Ковалева Л.И. Богатырев О.П. Клинике* функциональная эффективность комбинированного лечении болезни Иценко-Кушинга И Материалы 6 (8) Рос. симпозиума по хирургической зндокрниоло-гин Саранск, 1997 - С. 288 - 290.

82. Цыб А.Ф., Котляров П.М., Дергачей А.И. и др. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства. М. Кобур, 1993. С. 74

83. Черемиски В-М. Пчелнн И.Г., Савеляо В.Е и др. Компьютерно-томографическая характеристика опухолей надпочечников К Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - А 2. - С. 22 - 25.

84. Шалимов А.А. Киселева А.Ф., Дяченко В В., Кейсевнч Л.В. Изменение морфологических структу р вллотрикплпнтвтв надпочечники в ранние сроки после пересадки /I Врачебное дело -1978. А2 - С-108 - 111.

85. JOS. Ulxpoti O.C., aaoaukh CA. Ky3im H.M. h ap. MirrpoonepauHoiiHaJi >;ibtpnco11()i.n¿lcji«m a xjipypntn opraHoe GpiosuHofi no.nocni h lafipitHtntHJioro npocTpnilCTBa // Xnpypnm 2000. - ¡ft 2. - C- 28 - 32.

86. It Iyer ob C.E. Xkohhcb B A , bapanoa B.JT. ii jp. ApicpHanbiruc rtmep-Tenaim. Cfie.; Cnett, ftirr. -1997. - 320 e,

87. IHeTKiiiiH B.B., MaAcrpemco H.A., Ernes B.H. (noa oSiuefl pe/i. №Jt BJ(tW|»B), 1fr«»BooGpasoaaHh* KUtnmimtlWI, M.: MefliipMtTHica, 2002- -196 c.

88. AkamatsuH,Kesekt M,NakataH.et al.Giant adrenalmyelolipoma: report of a case tt Surg. Today 2004. - Vol. - 34, N 3. P 283 - 285.

89. Albala D, Chung C, Sueoka B, et al. Hemorrhagic myelolipoma of adrenal gland after blunt trauma U Urology. 1991, - Vol. 38, N 12- - P 559 - 563,

90. Albcrtin G., Tortoiella C., Maiendowicz L.K. ct al. Human adrenal cortex and aldosterone secreting adenomas ciprcss both 1Ibeta-hydroxyslerotd dehydrogenase type I and type 2 genes it Int. J. Mol Med 2002, - Vol - 9, N 5. - P, -495 ■ 498

91. Allan C.A-, Kaltsas O., Perry L, et al. Concurrent secretion of aldoster-chic and Cortisol from an adrenal adenoma value of MR. in diagnosis 1/ Clin. Endocrinol. - 2000. - Vol. 53, N 6. - P. 749 - 753.

92. Andeson DC., Child D P., Sutchffe CH., ei al. Cushing's syndrome, nodular adrenal hyperplasia and virilizing carcinoma H Clin Endocrinol 1978 -Vol. 9,N I 14,

93. Amo« R.D. Pastell R.G., McKelvie P,A. el al. A critical evaluation of transsphenoidal pituitary surgery in treatment of Cushing's disease: Prediction of outcome//Acia. Endocrinol. 1990. ■ Vol. • I23r N 9, - P 42? ■ 429.

94. Atkinson A R , The treatment of Cushtng's syndrome // Clin, Endocrinol -1991,- Vol. 34. N 12.-P -507 519.

95. Aydmtu GS, KocaJi 5, Eraslan 5. Pnmary non-fnncuontng tanjours of the adrenal cortex: art eight-year experience m Turkey H Eur, J, Surg. 1996. - Vol. - 162.N4,- P.-275 - 278.

96. Bae K.T, Fuangthamthip P., Prasad S R. et al. Adrenal masses: CT characterization with hi-Mogram analysis tnctliod U Radiology 200J. - Vol, 228, W 3 -P - 735 -742.

97. Baba S., Iwamura M Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy U Biomed Pfcsmiacoiher, 2002. - Vol. - 56, N 1 - P. - 113 -119,

98. Beckers A. Vatdes-Socin H. Betea D„ Stcvenaert A. Differential diagnosis and medical treatment in Cushing's disease H Neurochirurgie. 2002. - Vol. -48, N 2 - 3. - P. - 163 - 172,

99. Bravo E.L, Evolving concepts in the pathophysiology, diagnosis, and treatment of pheœbramocytoma// Endocr. Rev 1994 - Vol - 15, - P. 356 - 368.

100. Bravo E. L. Medical management of primary hyperaldosleromsm II Curr. Hypertens. Rep, -2001. Vol. - J, N 5. - P, - 406 - 409.

101. Bretan PN", Long R. Adrenal imaging—Computed tomographic scanning and magneticrcsonanace imaging//Urol. dm. North Am. 1989. - Vol. 16.N1-P. 505 - 509

102. Brown C-A-, Bouldin MJ„ Blackslon J.W ci al. Hyperaldoiteronism; the internist's hypertensive disease H Am. J, Med, Set- 2002 Vol, - 324, N4. -P. - 227 - 23t,

103. Brown-Sequard C.E Rccherchcs cxpenmcntalcs sur la physiologic ci la pathologic des capsule* surrenales // Aleh. <3en Med. 1856, ■ N 8 - P - 385 396.

104. B runs L.M., B citnctt H .F„ T ecfey S .A. e t a 1.1, aparoscopic u Itrasoond imaging of adrenal tumors during laparoscopic adrenalectomy // Am- J. Surg. -1999. Vol. 178. N 6. - P. 490 - 495.

105. Caoilj E.M., Korobkui M , Francis I.R. c1 al Adrenal masses: characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT U Radiology 2002 -N3.-P -629-633

106. Capian R H , Strait P.J., Wiclcus G.G Subclinical hormone secretion by incidentally discovered adrenal mass II Arch. Surg. 1994. - Vol.129, № 3. - P. 291

107. Castilho L.N, Mitre A.I, Arap S. Laparoscopic adrenal surgery in a Brazilian center If i. Endounri- 2003, - Vol.17, N 1 - P 11 - (8.

108. Cataldi A., Cortese 0„ Corradmo R ct al, Characterization of non-secreting adrenal raoduics (inctdcntaiorras): ro?e of multiphasic spiral computerised tomography 1/ Radtol, Med- (Torino). 2000 - Vol. 100. N 4r - P 257 - 261.

109. Chapuis Y„ Pitre J„ Cenb F., et al. Role and operative nsk of bilateral adrenalectomy in bypereornsolism II World J. Surg. 19%, - Vol, 20. - N 7. - p 775 • 779; discussion 779-SO,

110. Cher CP., Own S.H., Chuang C.Y. et al. Clinical and perinatal sono-graphic features of congenital adrenal cystic neuroblastoma: a case report with review of the literature it Ultrasound Obstct Gynecol. 1997. - Vol. 10r N 1 - P. 6$-73.

111. Cheikhrouhou H. Khun K , CbcrifL. et at. Case report: bilateral Cush-ing's syndrome //Tunis Med. -2003. Vol. - 81, N 4. - P. - 277 - 282.

112. Cherki S , Causer« S-, Lifanlc J.C., ct al Current management of pheo-chromocytoma about 50 cases if Ann. Chir. 2003- - Vol. - 128. N 4. - P 232 -236.

113. Chili A-W-, Huang Y.L., Huan S.K. ct al. Comparison study on two dlf-ferent accessing methods for retroperitoncoscopic adrenalectomy H Urology. -2002 Vol. - 60, N 6. - P- 988 - 992.

114. Chiu A W. Laparo&coptc retroperitoneal adrenalectomy: clinical experience with 120 consecutive cases tt Asían J. Surg. 2003. - Vol. - 26, N 3. - P. -139 -144,

115. Cheng S.M., Lin M B., Ng F.C. ct al. Adrenal myelolipoma presenting with spontaneous retroperitoneal haemorrhage demonstrated on computed lomogm-phy and angiogram-a case report // Ann. Acad. Med. Singapore. 2002. - Vol. 31, N2--P- 228 - 230.

116. Chung JJ, Semelka RC, Martin DR. Adrenal adenomas: characteristic postgadolmium capillary b1u*h on dynamic MR imaging U J. Magn. Reson. Imaging. 2001. - Vol - 13- - N 2, - P. - 242 - 248,

117. Chung-Park M . Yang J.T, Mcllenry C.R., Khiyanu A. Adenomatoid tumor of the adrenal gland with nucronodular adrenal cortical hyperplasia N Hum. Pathol, 2003. - Vol, - 34, N 8 - P - 818 - 821

118. Claris O. H , Qunn-Yang Duh Textbook of endocrine surgery Phi la-delpluactc. Saunders company, 1997. - 546 p.

119. Coim J W. Primary aldosteronism, a new clinical syndrome H J. Lab, Clin Med. 1955. - Vol. 45, - P. - 6 - 28.

120. Copeland P.M. The incidentally discovered adrenal mass // Annlntcrn. Med. 1983, - VoJ, 22, ■ P, 376 - 380

121. Cushing H, The pituitary body and lis disnrrfers. Clinical states produced by disorders of the hypophysis cerebri. Philadelphia: J B. Ltpptcott, 1912.

122. Cuvicr G.L.C l.ccons d'analonne comparec. Parts: Baudonin. 18001805.

123. Decker R.A, Kuehncr M.E. The Gushing syndromes tf Pediatr Clm. Nofth, Am- 1990. - Vol. 57. - P - 1313 - 1332.

124. Dcckcr RA, Kuehner ME Adrenocortical carcinoma // Am, Surg 1991 -Vol. 57, N 10. - P 502 -517.

125. Defechcreux T., Dcgauque C-, Hamon" E. Discordance between actual and radwlogically estimated size of an nwidcnialoma. Delay in questions regarding operative decision-making cntena // Ann. Chir. 2002. - Vol. - 127, N 2 - P. -126- 129,

126. Del Pizzo JJ. Shichman SJ-, Sosa R E Laparoscopic adrenalectomy; the New York-Presbytenan Hospital experience H J, Endourol. 2002. - Vol. - 16, N8,-P.-591-597.

127. Demeief J.G-. De Jong S.A., Brooki M.H. Long-term results of adrctiaf autotransplantatKin in Cushing's disease /) Surgery. 1990. - Vol. - 56, N 7, P. -111?. 1122; discussion 1122-1123.

128. Dimopoulos C, Scouiens M , Barbahas G., el al Diagnostic and Therapeutic problems in Cushing's syndrome. Senes of 7 cases U Eur. Urol. 2002. -Vol. 4,N I,-P--27-32.

129. Diop S.N., Warnet A. Duel M ,« al. Tranment prolonge dc la inaladie de Cushing par le ketoconazole if Nouv. Presse. Med 1989. - N 18. - P 1325 -1333.

130. Dohcrty G.M., Skogseid S. (ed.) Surgical cndocnnology t Lippincott WHlmms and Wilkin*. 2001. -618 p.

131. Dimniek N R, Adrenal Imaging: Current Status H Amer J Roentgenol. -1990. Vol- 154, N 5. - P. 927 - 936.

132. Eriksson В., Bergstrom M r Sundin A. cl al. The role of PET in localiza-tiori of neuroendocrine and adrenocortical mnwcs it Aim. N Y Acad. So. 2QQ2. -Vol 970.-P. 159-169,

133. Euslachius B. In: Lancisius В / Tabulae anatonucae clansssmi viri Bartholomew Euitachii. Amsterdam: 1772.

134. Fjvm 0., Lwawhi F, D'Auhco D,F. Adrenocortical carcinoma. « prognosis different in nonfunctioning tumors? results of surgical treatment № 31 patients tt World ) Surg 2001. - 25, N 6. - P 735 - 738,

135. Fernandez-Real JJi, Ricart-Engel W, Si mo R, Preclinical Cushing's syndrome: report of three cases and literature review 1! Horm Res, 1994. - Vol. 41, N 5 ' 6 ■ ■ P- 230 - 235.

136. Fiquct-Kcmpf В , Launay-Mignot P., Bobne G., Ptoum P F. Is primary aldosteronism underdiagnosed m clinical practice? ft Clin. Exp Pharmacol Physiol,- 2001.-Vol.-2S,N 12. P. - 1083 - 1096.

137. Fonlana D, Porpiglia F, Dcstcfams P et al. What is the rote of ultrasonography ш the follow-up of adrenal incidenialoroas? // Urology. 1999. - Vol, - 54.- N 4.- P.-612- 616.

138. Freitas J.E Adrenal cortical and medullary' imaging tt Semtn. Nucl. Med 1995 - Vol, - 25, - P 235 - 240

139. Fronticelli C.M,. Gcntilli S., Quincom F et ai Surgery of Hie incidentally discovered mass of the adrenal gland (incidentaloma) ti Panminerva Med -1995. Vol. - 162, N 2. - P, -60 - 64.

140. Gagner M. Lacroix A., Boite E. Laparoscopic adrenalectomy inCushmg's s^Tidromc and pheodromocyloma ti N. Engl.} Med ■ 1992 Vol 327, M 14. P 1033.

141. Gicquel C, Le Bouc Y,, Luton J-P., et al. Pathogenesis and treated ofadrecortical carexmoma H Current opinion in endocrinology and diabetes. 1998 Vol 5.N3-P 189- №

142. Gill I S . Metaney A M,, Thomas J,C, et al Thswacoscopic transdiaphragmatic adrenalectomy the initial experience // J. Urol. 2001. - Vol 165, N 6 Pt I.-P. 1875-18883.

143. Goncharov N.P., Kolesnifeova G„ Voromsov V. et al Steroidogenesis in patient* with different adrenal ami gonadal dysfunctions use of immunoassay methods H Proc, of ihe 5* Symp. on Lhe Analysis of Steroids Szombaihely. Hungary. -1993.-P 407-426

144. Gros» MD. Shapiro В , Freilas JE., el aJ US and CT evaluation of diffusely enlarged adrenal gland t! Cnt. Rev, Diagft. Imaging 1992. Vol. - 32. N 5,-P.437-460.

145. Gross M.D. Shapiro В., Franej» J R., й al, Scintigraphy of incidentally discovered bilaleral adrenal masses И Eur. У. Nuct, Med. 1995. - Vol. - 22. N 4. -P. 315-321.

146. Gross M.D., Shapuo В. Slueve P. Radionuclide imaging of lhe adrenal cortex)! Q. J. NucL Med 1999 - Vol - 43, N 3, - P. 224 - 232.

147. Grumbach MM, Biltcr B.M., Braimslein G.D. rt al. Management of the clinically inapparcnt adrenal mass ("ineidenialoma") // Ann. Intern. Med. 2003. -Vol.-138,N5.-P. 424-429.

148. Gunter R. W., Kebbcl. C., Lenncr Real-lime ultrasound of normal adrenal glands and small tumors// Radiology. 19S5.- Vol, 154, N 2. - P, 263.

149. Gupta S, Chopra P, Sikora S. et al Macronodular adrenal hypoplasia causing Cushing's s yndrome: r epon of two с ases a nd overview H S urg. Today. 1992. ■ Vol 22, KS,- I' - 456 - 460.

150. Hertford B.T., lannitti D.A., Hale J,. Gagncr M. The role of intraoperative ultrasonography during laparoscopic adrenalectomy H Surgery -1997. -Vol. 11 p. 1068 - 1073; discussion 1073 - 1074.

151. Honigsdtnabl S, Gallo S, Ninfcrie B ct al, How accurate is MR imaging in characterisation of adrenal mosses; update of a long-term study // Eur, J, Radiol 2002 -Vol.-41 -N2 P 113- 122

152. O. Howlert T.A, Ret» L.H. BesserGM. Cushings Syndrome U Clin. Edo-CTinol Mctab. 19S5. - Vol. ¡4, N4, - P. - 911 -45,

153. Hughes J.H., Jensen CSV Donnelly AD. et al. The role of fine-needle aspiration cytology in the evaluation of metastatic clear cell tumors // Cancer. -1999 Vol. 87, N6 -P 380-389.

154. Icard P., Goudct P„ Charpenay C et al. Adrenoconical carcinomas: surgical trends and resulls of a 253 -patient senes from the French Association of Endocrine Surgeons study group H Wortd J. Surg. 2001. - Vol. - 25, N 7.-P. -891 -897.

155. Jeschke K. Janctschck 0. Peschel R. et al. Laparoscopic partial adrenalectomy rn patients with atdosteronc-produemg adenomas: indication*, technique, and results // Urology. 2003 - Vol, 61,, N 1, - P, 69 - 72

156. Kann P.IL, Wukus B., Behr T., et al. Endoekmographic imaging of benign and malignant pheochromocytomas it J. Clin. Endocnnol. Mciab. -2004 -Vol. 89, N4.-P. 1694- 1697.

157. Kaouk I.H, Matin S. Bravo E L. Gill I-S. Laparoscopic bilateral partial adrenalectomy forpheochromocytoma // Urology. 2002. - Vol. 60, N 6, - P. 1100 - 1103.

158. Kasperlik-Zaluska A A, Walccki J, Jesfce W, et at. Cashing s syndrome due lo autonomous macronodulai adrenal hyperplasia: long-term follow-up afier unilateral adicnalcctomy It Source Postgrad Med. J 19%, - Vol. 7, N 2 - P. 614616.

159. Kcenlter R. M.r Mucltrr P.R., Spnncnbcjg E. iwcrvewional radiology of1.e adrenal glands I/ Seminars in Roentgenology- 1988. VoL XXIII, N 4, p 314-332,

160. Kemink L, Hermus Л f Pieler* G, ei a!. Residual adrenocortical function after bilateral adrenalectomy for pi tu i lary ~dcpendcm Gushing's syndrome И Clin Endocnnol Metab. 1992. - Vol, -75. N 5,- P. - 1211 - 1214.

161. Kepler EJ. Keating F.RJr Diseases of the adrenal glands: tumors of the adrenal cortex. Риеаяез of the adrenal medulla and aleted disturbances II Arch, Intern Med. -1941 Vol. 68. P. 1010 -1036.

162. Kobayaslii S , Iwase H , Matsno К et al. Pnmary adrenocortical tumors in autopsy records a survey of "Cumulative Repons in Japan" from 1973 to 1984 it Jpn. J. Surg. - 1991. - Vol. - 21, N 5.- P. -494 - 498.

163. Kourieb C„ Mokbel K. Choy C. Is MRI more accurate than CT in estimating ihc real яге of adrenal rumours? И Eur. J. Surg. Oncol 2001. - Vol. 27, N487 490.

164. Kofomecki K„ Pomoreki I,, Kuzdak K. et at The surgical treatment of adrenal gland tumors—incidentaloma If Neoplasma 1999. Vol. -46, N 2. - P -124-127.

165. Krsek M. Matcjovska K. Differential diagnosis of adrenal incidcntalomas and the role of imaging methods H Vnitr, Lek. 2002, - Vol, 48, N 5 - P 409 ■415,

166. Latronko A.C., ChrousosG P. Adrenocortical tumors II J. Clin. Endocrinol-Mtfab 1997-Vol.-82, N 7.-P. 1317-1324.

167. Li Z.V., Long H,M , Gu M.X. et al Comparative study on transperitoneal reiropcrHofical laparoscopic adrenalectomy and open adrenalectomy for adrenal turneáis tt Zhofighua Wat Ke Za Zhi. 2003. - Vol. -41, N 8. - p. 617 - 619,

168. Ltao J.T„ Huang Т.Н., Wu B,V, Ultrasonographic evalúan on of adrenal masses H Hunan Yr Ke Dn Xuc Xue Bao. 2001. - Vol, - 28. - N 5. - P - 453 -4J4,

169. Ltddlc G.W Tests of pituitary-adrenal suprcssibilny in the diagnosis of Cuching's syndrome It J, Clin. Endocrinol. Metabol. -1960. Vol. 20, N 12. P 1539-1560.

170. Ungarn R.K,. Sohaib SA, Vbhos I el al. CT of primary hyperaldos-teronism (Conn's syndrome): the value of measuring the adrenal gland t! AJR Am. J Roentgenol. 2003. - Vol, 181, N 3. - P. 843 - 849.

171. Uno« A.D. Adrenocortical carcinoma: nonfunctioning and functioning tt Textbook of Endoer surgery. -1997, ■ P 490 ■ 496.

172. Little A F Adrenal gland and renal ionography it World J. Surg 2000.- Vol 24. - N 2. - P. - 171 -182.

173. Litlky M.D., S bald S.M Beardwril C.G. el al Radiation-induced hy-popi- tuilansm is dose-dependent H Clin F-odocrinol. 1989. - Vol 31. N 5. - P -363 - 380,

174. Мал HC. Weng W.C., Tsai H.N. Prenatal diagnosis of an adrenal cyst: a case report tt Kaohsiung J. Med. Sd. 2003. - Vol. - 19, N 5» - P. 238-241.

175. Mack MJ„ AronofTRJ., AeufTTE., Ryan W.H. Thoracoseopje transdiaphragmatic approach for adrenal biopsy It Ann, Thorac Surg 1993. - Vol 55- P-772 773.

176. Manger WM„ GiíToid R.W. Pheochromocytoma tt I Clin, Hypcrtcns.

177. Greenwich). 2002- - Vol. - 4, N 1. - P. 62 - 72.

178. Makmo S, Chikazawa H, Yormnlsu A- et al. A rare ease of Cushing s s>T>drome due to bilateral adrenocortical adenomas // En doer J, 1997 ■ Vol 44. -P 533-540.1990-N3.-P. 1195- 1207

179. Mamero F., Tcraolo M., Amaldi G. et al. A survey on adrenal uictdcnia-Uiiiui in Italy. Study Group on Adrenal Tumors of the Italian Society of Endocrinol' ogy HI. Clin. Endocrinol Meiab. 2Qflo, - Vol. - »5. N2. P 637 - 644.

180. Meyer G., Schardcy II M , Sthildbcrg F.W, Die lapcroskopische irans-periloncale Adrcnalektoimc H Chirurg 1995. - Jg. 66, H. 4 - S. 413 - 418.

181. Meyer S-, BiUuiger F, Kcth A. et al. Endosonogmplucally controlled transluminal line needle aspiration biopsy: diagnostic quality by cytologic and hisiopaihologtc classification II Dtsch. Med. Wochenschr 2003. - Vol. - 128, N 30.-P - 1585 - 1591.

182. Migtwn F., Mesurolte 13., Laplanche A, Phcochromocytomas and CT: can size predict malignancy?///. Radiol. 2002, - Vol, 83, N 11,- P. 1765- 1768.

183. Miyamon I., Eki K , TakwLa R. Pre-clinical Cushtng's syndrome: report of ease and the review of the literature. //Nippon Naibuitpi Gakkai Zasshi. 3994. > Vol. 70, N 1 - P. 25 - 30.

184. Miyamon I., Takeda V , Takasaki H. et al. Determination of urinary 18hydroxycortisa! in the diagnosis of primary aldosteronism U Endocrinol. Invest. -2000.-Vol.- IS, N L-P»-19-24.

185. Moreira SG. Jr. Pow-Sang ЛМ. Evaluation and management of adrenal masses Fl Cancer Control. 2002. - Vol. - 9, N 4. - P - 326 -334,

186. Nagai M. Nanta 1, Omori К, Komura S, Arakawa M. Adrenocorticotropic hormone-independent bilateral adrenocortical macronodular hyperplasia treated with mitotane tt Intern Med, 1999. - Vol. 38. N 12. - P - 969 - 73.

187. Nagura S, Katoli R, Kawaci A ct al. 31mrnunohistocherracal «limattons of growth activity to predict biological behavior ofphcochromocyiomas П Mod Pathol. 1999. ~ Vol.- 12, N 12. - P - 1107 - I 111

188. Naito Sr Uozumi J. Shimuni H. et al Laparoscopic adrenalectomy: review of 14 eases and comparison with open adrenalectomy " J. Endourol, 1995 -Vol 9.N6.-P 49| -495

189. Napolnano L„ Muctlh F . Gargano E , ct al. Surgical treatment of isolated adrenal metastasis from lung carcinoma HQ. Cfor 2001. - Vol. - 22, N 6-7, - P. 243 - 246.

190. Nawa M , Nakayama V., Fujimura N. ct al. Pneumothorax during laparoscope adrenal swgery я case report // Masut. 2003. - Vol. - 52. N 8 - P. - 857859,

191. Oliver G.r Sharpey-Schafer E.A. The physiological effects of extractó of the suprarenal capsules // J. Physiol. (London). 1895. - N 18. P - 230 - 247.

192. Orth D,N„ Kovaks WJ., DcBold C.R. The adrenal cortex, In: Wilson J.D. Foster D.W, (eds). Williams textbook of endocrinology, Sth. Ed. Philadelphia: W.B. Saunders 1992. - P ~ 489 - 586,

193. Pasieka J.L., McLeod M.K, Thompson N.W, ct al. Adrenal scintigraphy of VfcH-di fferentiaied (functioning) adrenocortical carcinomas: potential surgical pitfalls И Surgery- -1992. Vol. 112, N 5. - 884 - 890.

194. Pekarske S.L. Herold D.A. Pnmary ¡»Idoslerooism In a pancnt with an aldosierone-producing adenoma // Clin. Chem. 1993. - Vol. - 39, N 8, - P. -1729-1733.

195. Pemcggcr Ch.r Keiler A., Deisenhammc* Ch„ Mayr R. Uparoskopische Tlieraptc von Nebcnmercntumorcn II Minim. Invas. Ctof, 1993. - Vol. 3, - P. 82.

196. Polasok TJ. Meng M.V., Epstein J I, Marshall F.F. Intraoperative sonography for ihe evaluation and management of renal tumors: experience with 100 patients 1/ J. Urol. t99S. - Vol, - I64- - P 676 - 680.

197. Pompco E, Coosemans W , De Leyn P. et al. Thoracoscopic transdiaphragmatic left adrenalectomy an experimental study II Surg Enclose, ■ 1997 ■ Vd.11.№4.-P 390 392,

198. Saginoya T., Miyake H, Kiyosue H. et al. Significance of CP finding and catecholamine determination in peripheral blood of asympiornattc pJieochromo-cytoma ami paraganglioma tt Nippon tgatu ttosliasen Gakkai ZksM. 200 J, - Vol. 61, N J.-P. 33-3«,

199. Samaha E, Mena P, Hcmigoo A, Duclos J M. Non-secretmg adicnal tumours I! Amt LVof 2004. - Vol. - 3S, N 1. - P. 35 - 44.

200. Saeed-o*-Zaf»r M, Mellinger R.C, Wisgeriwf M. Outline's disease: dilemmas of diagnosis and management U Henry Ford Hosp. Med, 1 1991. - Vol. 20, N 1.-P.- 10- 17.

201. S afarik L „ V rany M,, Widimsky J, e l a 1- L aparoscopic transperitoneal adrenalectomy in hormonally-acttve adrenal tumors H Rozhl CTilr. 2002. - Vol. -glTN3.-P.- 127-131

202. Sarkar R, Thompson W, McLeod MK. The role of adrenalectomy in Cusbing's syndrome //Surgery. 1990. - Vol.108, N 7. - P. - 1079 - 1091

203. Scott W.H, Jr. Historical bascground of the adrenal glands In: Scott W.H. (ed), Surgery of the adrenal glands. Philadelphia: J.B.Ijppmcou, 1990. pp I-16.

204. Shon Ch„ Mladenovski V., Petkov R„ et al. Diagnosis and surgical treat-mem of adrenocortical carcinoma. A review of the litcraiure and report of wo cases // Khlrurgtia (Sofna), 2000. - Vol. - 56. N 2. - P 45 - 49.

205. Shulkin BL., Kocppe RA., Francis R. et al. Pbcochromocytomas ihat do not accumulate metaiodobenzylguanidine : localization with PET and administration of FDG it Radiology. 1993. - Vol. 186, N 3, - P 711 -715.

206. Silverman S,G., Mueller P,R, Pinkcy L.P, el al. Predictive value of imagrguidcd adrenal biopsy: Analysis of results of 101 biopsies // Radiology -1993.-Vol.-187.N3 P. 715-722.

207. Sippte J,H. The o-wotiation of phcochromocytoma with carcinoma of the tyroid gland // Am. J. Med, 1961. -Vol 31,-P. - 163- 178.

208. Stnpa RZ, Jakubowski W, Jamuzewi« A. et al Discriminatory power of MR. for differentiation of adrenal non-adenomas VS adenomas evaluated by means of ROC' analysis: can biopsy be obviated? H Eur, Radiol 2000, - Vol. - 10. -N L- P.-95 -104

209. Solcta E„ Kluppcl G. Sobin L H. Histological typing of endoenne tumour*. Second edition. WHO. Geneva. Sprmger Vcrlag Berlin Heidelberg. -2000.

210. Siadter A, Schima W, Prager G, ct al. CT density measurements for chiiracterrznaan of adrenal minors ex vivo: viability among three CT ¿camera it Am. J Roentgenol. 2004. - Vol. -1 »2, N 3. - P. 671 - 675.

211. Stanek A,, Kowalczyk M., Kaska L. et al- One hundred and ten consecutive uncomplicated retroperitoneal vmJeoscopic adrcnalcclomws-Polisli molitcenire itudy tt Eur J Surg- Oncol, 2003. - Vol- - 29, N 3, - P 272 - 277.

212. Sleveiiaert A, Pemn G, Martin D, Beckers A. Cushtng's disease and cor-ncoiiophic adenoma: results of pituitary microsurgery // Ncvroehirurgte. 2002.-Vol.4?, N2 - 3 Pt 2. - P. 234 - 65,

213. Stol?. F. Uebcr adrenalin und Alkylaminoacctobcnzatechin tt Deutsche ChenVGes 1904. - Vol. 37. - P. 4149-4168.

214. Su D.H., Chang Y.C, Chang T,C. et al- Characteristics ofCuihing's syndrome m Taiwanese tt J- Formos Med. Assoc. 2003. - Vol. 102, N 5. - P. 292 -298

215. Sugihara N. Shimizu M., Kna Y. et al. Cardiac characteristics and postoperative courses in Gushing s syndrome It Am J. Cardiol. 1992- - Vol. 69, N 17. - P. - 1475 - 1480,

216. Suzuki K., Ustuyama T., Iham H et al. Complications of laparoscopic adrenalectomy in 75 patients trcalcd by the same surgeon /( Eur Urol. 1999. - Vol. -36, N I.-P. 40-47.

217. Tan DL„ William* J. Sandstad J. et al. Benign adrenal cyn presenting m a pregnant patient// Am, J. Permaiol. 997, - Vol, 14. - P 461 - 464.

218. Takeda M. Go H., Watanabe R. et al Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy for functioning adrenal tumors: comparison will) conventional transperitoneal laparoscopic adrenalectomy // Urol, 1997. - Vol. - 157T N 1, - P -19-23,

219. Tamitra H, Sugihara I t. M inarm S. et al Gushing'* syndrome due to tutoiera. adrenocortical adenomas with different pathological features ll Intern. Med. 1997. - Vol. 36- - P. - 804 - 809.

220. Tan Y K. Yip S.K., Chee C„ Cheng C W. Comparison of laparoscopic and open adrenalectomy a Singapore experience i! Asian J. Surg. - 2002. - Vol. -25, N 4 . - P. 330 - 334; discussion 335-6,

221. Terachi T., Matsuda T., Tcrai A. ct al. Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy experience in 100 patients H J. Endoufol, I997 - Vol 226 - P -361-365,

222. Tcrzolo M, Boecuzn A. Ali A. et al. Cushings syndrome due to ACTH-independent bilajeral adrenocortical macronodular hyperplasia // Endocrinol, Invest- 1997. Vol, 20, N 5. - P. - 270 - 275.

223. Thamboo T.P., l-tew L.C-, Raju G,C, Adrenal leiomyosarcoma: a case report and literature review // Pathology, 2003, - Vol, 35, N 1 - P. 47 * 49,

224. Thompson G.B. Young W.F. Jr. Adrenal incidentaloma ft Curr. Opm. Oncol 2003 -Vol,-15.N I P 84-90.

225. Tikkakoski T,, Taavnsawcn M., Pdivdnsalo M , et al Accuracy of adrenal biopsy guided by ultrasound and CTII Acta. Radiol, 1991. - Vol, 32. N 5, - P.371 -374.

226. Torlontano M. Zingrillo M., D" Atoiso L. d al. Pre-Cushing's syndrome not recognized by conventional dexamcthasonc supprcssion-lcsls in an adrenal "in-cidentaloma" patient 11J. Endocrinol. Invest. 1997 - Vol - 36. - P. - 501 - 504,

227. Trampal C., Engler H, Juhlm C. et al. Phcoehromocytomas: detection with 1IC bydroxyephcdriive PET II Radiology. 2004. - Vol. - 230. N 2. - P, 423 -42».

228. Trojan J, Schwarz W, Sarraan C. ct al. Rote of ultrasonography in the detection of small adrenal masses I! Ultraschall Med. 2002. - Vol. 23 - N 2 - P -96 -100,

229. Van den Meuaeker A.H , Peinum I Primary hyperaldosteronian tt Ned. Tijdschr. Gcnecskd. 2003. - Vol, - 147. N 33. - P. - 1580- 1585.

230. Van Hcerdcn J A, Grant C S, Weaver A L Primary carcinoma of the adrenal cortex; An institutional surgical perspective H Acta. Chir. Aust. 1993. - Vol. 25, N3 -P. 216-226.

231. Von Eukr U.S. Specific sympathomimetic crgone in adrenergic nerve fibre* (Sympiitin) and its relation to adrenalin and noradrenalin // Acta Physiol. Scand. 1946.-Vol. 12- P. -43 -52.

232. Wadith G.E, Nance KY Silverman JF. Fine needle aspiration cywtogy of die adrenal gland: Fifty biopsies in 48 patients ft Arch Pathol Lab, Med. 1992. - Vol. It6, N 2 . P 841-847

233. Walters W„ Wilder R.M. Kepler E.G. The suprarenal cortikal syndrome with prcscntanon often case» U Ann, Surg. 1934. - Vol. 100, N4, - P, ■ 670 - 688

234. W alz M X, P eitgen K , K raise UE igler F. W. D ic d orsate r etropen-loneoskopischc Adrenalcfctomic ein netie operative Tcchnik // Zentralbl Chtr. -1995. - Jg. «20, H I.-S-53 -58.

235. Walz M.K., Peilgen K., Hoermann R. et ttl- Idiopathic hyperplasia of the adrenal gland behaving like an aldosterone producing adenoma // J, Endocrinol Invest. 1997. - Vol. - 20. -P. - 29 -3t.

236. Wang Y.X., Wu J.T, He G.X., Pan Z.L. CT of adrenal myelolipoma: report of 7 eases IIJ BR-BTR 1999 - Vol. 82, M 5. - P. 231 - 233

237. Wang C.C-, Huang Y.Y., Lin J.D. el al. Adrenal mcidenlatomas in Taiwan: high prevalence and malignancy rale // Chang Gtrng Med. J. 2003. - Vol. -26, S 1. - P - 34-40.

238. Ware J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the paucnt's point of view // BMJ. -1993-V 306 P 1429-1430,

239. Welbourn R.B The history of endoenne surgery New York: Praeger. -1990,-P.-147-210.

240. Werner P Endocrine adenomatosis and pcptic ulcer in a large kindred: tnhcritcd multiple tumours and mosaic plciotropism in man 1/ Am. J. Med. 1963. -Vol.35,-P -205-218,

241. White F.E. White M.C., Dury PL. et al. Value of computed tomography of the abdomen and the chest in investigation of Cashing's syndrome ,'V Br. Med. J -1982. Vol. - 284, N 6, - P. 771 ■ 779,

242. Yang K.C., Mao J.P. Diagnosis of subtypes and lateralization for primary hyperaldostflonism H Hunan Yi Ke I>a Xue Xue Bao 2001. - Vol - 26. N 4 - P -389-391.

243. Yamada Y. Sakaguchi K, Inoue T. et al. Preclinical Cushings syndrome due to odrenocomtotropm-independent bilateral adrenocortical macronodu-lar hyperplasia with concurrent excess of gluco- and mineralocorticoids II Intern

244. Med, 1997, - Vo. - 36, N9, -1' - 628 - 632.2S8. Yamada T, Saiio Fl, Mori/a T, el al. Adrenal carcinoma with a signal loss on chcmical shift magnetic resonance imaging //J. Comput Assist- To«iogf -2003, Vol, -27,- N4,-P -606 - 608.

245. Yamakita N, Saitoh M., Mercado-Asis LB, cl al. Adrenal carcinosarcoma//J, Surg, Oncol 1990, - Vol, J7, - P , 134 - 136.

246. Yamakila N. Murai T., Miyamoto K. et al. Variant of pre-clwical Cush-mg's syndrome: hypencttwon and hypokalemia associated with normorenmermc normo-aldosteronism It frlypertens Res 2002 - Vol. - 25. N 4. - P. 623 - 630.

247. Ych C .N , Jcng L B., Chen MP,, rt al. Nonfunctioning malignant pheo-chromocytonia associated with dcmutomyositis; ease «port and literature review // Wortd J. Urol. 2001. - Vol. - 19, N 2. - P. - 148 - 150.

248. Yong A-A.„ Roberts S.A. Interventional endoscopic ultrasound // Gin, Radiol, 2003, - Vol. 58, N I. - P. 32 - 43.

249. Zeiger M.A, Ntcman LK, Cutler G,B. et al Primary bilateral adreno-conical causcs of Cushings syndrome ft Surgery. 1991. - Vol. 25. - P. - 1106im,