Современные подходы к реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, на основе оценки их реабилитационного потенциала тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Климашева, Светлана Борисовна

• Климашева, Светлана Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Климашева, Светлана Борисовна

Введение.

Глава 1. Реабилитационно-экспертная диагностика и реабилитация инвалидов, перенесших инфаркт миокарда (обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Медико-социальная характеристика инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты реабилитационно-экспертной диагностики реабилитационного потенциала инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда

3.1. Клинико-функциональная составляющая реабилитационного потенциала

3.1.1. Данные клинико-функционального обследования

3.1.2. Данные исследования физической выносливости

3.1.3. Данные исследования умственной работоспособности.

3.2. Психологическая составляющая реабилитационного потенциала.

3.3. Профессиональная составляющая реабилитационного потенциала.

3.4. Социальная составляющая реабилитационного потенциала.

Глава 4. Исследование качества жизни инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда.

Глава 5. Определение потребностей инвалидов в реабилитационных мероприятиях и модели индивидуальной программы реабилитации

5.1. Определение потребностей инвалидов в реабилитационных мероприятиях

5.2. Модели индивидуальной программы реабилитации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, на основе оценки их реабилитационного потенциала»

Актуальность проблемы определяется первым ранговым местом заболеваний системы кровообращения в структуре причин заболеваемости, инвалидности населения и смертности.

Согласно данным официальной статистики (Госкомстат России, 19951997; Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации (РФ), 1998) на долю болезней системы кровообращения приходится 53,5% всех случаев смерти среди населения страны. Эти заболевания стабильно занимают первое место в структуре причин инвалидности. Инвалиды вследствие болезней системы кровообращения в общем контингенте инвалидов РФ составляют - 34,8% и занимают первое место в структуре общей инвалидности; в структуре первичной инвалидности в последние годы они также стабильно занимают первое место и составляют - 48,4% (Гришина Л.П. и др., 1995; Андреева О.С., 1997; Гришина Л.П., 2004). В Российской Федерации число впервые признанных инвалидами ежегодно превышает 1 млн. человек, из которых лица трудоспособного возраста составляют 49,9%. При этом 80-85% инвалидов являются жителями городов РФ (Гришина Л.П. и др., 1995; Андреева О.С., 1997; Кузьмишин Л.Е. и др., 1998; Осадчих А.И. и др., 2002; Пузин С.Н., 2003; Гришина Л.П., 2004).

Имеются многочисленные литературные сведения, касающиеся различных аспектов заболеваемости и первичной инвалидности, вследствие болезней органов сердечно-сосудистой системы. Установлено, что в этом классе заболеваний значительно преобладает инвалидизирующая роль ишемиче-ской болезни сердца (ИБС) (Трангейзер В.А. и др., 1979; Николаева Н.В. и др., 1989; Гришина Л.П. и др., 1995; Андреева О.С., 1997; Кузьмишин Л.Е. и др., 1998; Осадчих А.И. и др., 2001, 2002; Гришина Л.П., 2004). Удельный вес инвалидов с ИБС в общем контингенте инвалидов РФ вследствие болезней системы кровообращения наивысший и составляет 45%. В структуре первичной инвалидности также наблюдается существенное преобладание ИБС

18,3%), среди которой инвалиды молодого возраста составляют — 8,8% (Гришина Л.П. и др., 1995; Андреева О.С., 1997; Гришина Л.П., 2004).

Определяющей причиной инвалидности у больных с ИБС является развитие инфаркта миокарда (ИМ). Принимая во внимание, что пик заболеваемости острым инфарктом миокарда приходится на трудоспособный возраст, и то, что в настоящее время имеется тенденция к его "омоложению", рецидивам, раннему формированию сердечной недостаточности, обуславливающие высокую инвалидизацию трудоспособного населения, реабилитация лиц молодого возраста имеет важное социальное значение.

Таким образом, актуальность проблемы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, обусловлена частотой заболеваемости инфарктом миокарда, развитием его среди наиболее творчески активной, трудоспособной части населения, что ведет к большим моральным, экономическим и социальным потерям.

По вопросу реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, проводились широкие исследования как в клиническом, так и в медико-социальном аспекте. Проблемой, связанной с вопросами врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации данной категории инвалидов занимались многие исследователи (Хвиливицкая М.И., Танюхина Э.И., 1967, 1968; Трангейзер В .А. и др., 1972, 1976, 1979; Шхвацабая И.К., 1978, 1982; Колесник Ф.А. и др., 1984, 1985; Танюхина Э.И. и др., 1989, 1993; Николаева Н.В. и др., 1992, 1996).

Преобразования в нашей стране, направленные на создание равных возможностей всем членам общества, привели к изменению политики государства в отношении инвалидов. Цель социальной политики государства в отношении инвалидов - максимально возможная интеграция их в общество. Определяющее значение для реализации социальной политики по созданию условий, позволяющих инвалиду вести полноценный образ жизни, имеет Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Утверждение в законодательном порядке новых понятий инвалидности и инвалида изменило методологию и методику экспертизы инвалидности, которая рассматривается как медико-социальные последствия стойкого нарушения здоровья и ограничения в связи с этим жизнедеятельности человека. С этих позиций реабилитация инвалида рассматривается как восстановление указанных связей человека и общества.

Реабилитационные возможности инвалида отражает его реабилитационный потенциал (РП), который в контексте концепции инвалидности, а именно - формы взаимоотношения инвалида и общества, представляет собой единство биолого-психофизиологического и социально-средового статуса человека. Оценка РП по всем его составляющим по качественным и количественным характеристикам аргументирует определение реабилитационных мер, формирующих индивидуальную программу реабилитации инвалида (ИПР).

Новые критерии инвалидности, рассмотрение задач, стоящих перед медико-социальной экспертизой, в которые вошли помимо задач вынесения традиционных заключений, решение вопросов о мерах социальной защиты и разработка ИПР инвалида, обуславливают необходимость совершенствования и разработки новых методов реабилитационно-экспертной диагностики. Реабилитационно-экспертный диагноз в отличие от клинико-экспертного, используемого в предыдущие годы, позволит оценить потенциальные способности инвалида, отразить его статус и социально-ролевую позицию во взаимодействии с внешней средой и обществом, определить реабилитационный потенциал, который является исходным моментом для разработки индивидуальной программы реабилитации и развертывания процесса реабилитации (Осадчих А.И. и др., 2001).

Таким образом, актуальность темы определяется частотой заболеваемости инфарктом миокарда, развитием его среди наиболее творчески активной, трудоспособной части населения и необходимостью полноценной реабилитации лиц, ставших инвалидами вследствие инфаркта миокарда.

Работа выполнена в рамках плановых научно-исследовательских работ (НИР) Федерального государственного учреждения «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ФГУ «СПб НЦЭР им. Альбрехта Росздрава») «Методические подходы к определению реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза, обоснование индивидуальной программы реабилитации инвалидов» № гос. регистрации 01.2.00 310665 и «Разработка критериев реабилитационного прогноза у инвалидов вследствие вис-церо-метаболических нарушений» № гос. регистрации 01.2.00 310687.

Цель исследования.

Разработать современные подходы к реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, на основе оценки их реабилитационного потенциала.

Задачи исследования:

1. Дать медико-социальную характеристику инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда.

2. Разработать критерии и показатели оценки уровня реабилитационного потенциала инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, оценить уровень их реабилитационного потенциала.

3. Изучить качество жизни (КЖ) инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, определить возможность использования параметров шкал опросника MOS SF-36 для оценки реабилитационного потенциала.

4. Изучить потребность инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, в мероприятиях медико-социальной реабилитации.

5. Разработать модели индивидуальных программ реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, на основе оценки их реабилитационного потенциала.

Личный вклад автора.

Самостоятельно проведен подбор, перевод и анализ литературы по теме диссертационной работы. Собственные наблюдения основывались на тщательном изучении и анализе данных, результатов диагностики, непосредственном ведении больных в отделении, проведении велоэргометрического исследования для оценки физических возможностей и психофизиологического исследования для оценки умственной работоспособности на программно-аппаратном комплексе (ПАК) «Мультипсихометр-03». Автором выполнялись статистический анализ и обработка полученных данных, готовились материалы к публикациям и докладам.

Научная новизна.

Впервые представлена медико-социальная характеристика инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда.

Впервые разработаны алгоритмы диагностики реабилитационного потенциала инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, и его составляющих.

Определены критерии и показатели оценки уровня реабилитационного потенциала инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда. Оценен уровень реабилитационного потенциала данного контингента.

Впервые проведена оценка умственной работоспособности инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, выявлены клинико-психофизиологические закономерности.

Оценено качество жизни инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, определены возможности использования параметров шкал опросника MOS SF-36 для оценки их реабилитационного потенциала.

Определена потребность данного контингента инвалидов в мероприятиях медико-социальной реабилитации. Разработаны современные подходы и модели индивидуальных программ реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, на основе оценки их реабилитационного потенциала.

Практическая значимость.

Комплексная реабилитационно-экспертная диагностика составляющих реабилитационного потенциала и реабилитационного потенциала в целом у лиц молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, позволила разработать алгоритмы диагностики и оценки составляющих реабилитационного потенциала, критерии и показатели оценки его уровня, определить потребность этой категории инвалидов в мероприятиях медико-социальной реабилитации и разработать конкретные модели их ИПР, что может быть использовано в работе специалистов федеральных бюро медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений.

Использование параметров шкал опросника MOS SF-36 может служить для первичной оценки реабилитационного потенциала и его контроля в процессе реабилитации у данной категории инвалидов.

Программно-аппаратный комплекс «Мультипсихометр - 03» может использоваться в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждениях для объективной оценки психофизиологических возможностей инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, при профориентации и разработке трудовых рекомендаций.

Предлагаемые модели ИПР могут быть использованы при разработке программ реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, в учреждениях МСЭ, что будет способствовать скорейшей интеграции их в общество.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные подходы к реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, должны основываться на оценке их реабилитационного потенциала, включающего клинико-функциональную составляющую, в том числе физическую выносливость и умственную работоспособность, а также профессиональную и социальную составляющие. Психологическая составляющая не лимитирует уровень реабилитационного потенциала инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, однако психологический статус следует учитывать при составлении индивидуальных программ реабилитации.

2. Реабилитационно-экспертную диагностику составляющих реабилитационного потенциала целесообразно проводить согласно разработанным алгоритмам.

3. Клинический прогноз является определяющим в оценке уровня реабилитационного потенциала.

4. Опросник SF-36 можно использовать для первичной оценки уровня клинико-функциональной составляющей реабилитационного потенциала и оценки его динамики в процессе реабилитации.

5. Потребность инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, в реабилитационных мероприятиях определяется уровнем реабилитационного потенциала: при высоком уровне - преимущественно в мероприятиях, направленных на физическую реабилитацию и рациональное трудовое устройство, модификации образа жизни, социокультурной реабилитации; при среднем уровне - в медикаментозной терапии, физических методах реабилитации, модификации образа жизни, рациональном трудовом устройстве с обучением или переобучением, социокультурной и социально-средовой реабилитации; при низком уровне — в постоянной патогенетической и симптоматической терапии, в эндоваскулярных методах лечения, психотерапии, в рациональном трудовом устройстве на дому, социально - средовой реабилитации.

Внедрение в практику.

Основные положения и практические рекомендации диссертации используются в практической деятельности клиники ФГУ «СПб НЦЭР им. Альбрехта Росздрава» и ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по городу Санкт-Петербургу». Изданы методическое пособие «Алгоритм реабилитационно-экспертной оценки социального статуса инвалида» и методические рекомендации «Определение реабилитационного потенциала и типовые программы реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда».

Апробация работы.

Результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии и ученого совета ФГУ «СПб НЦЭР им. Альбрехта Росзд-рава». Результаты исследования представлены в докладах на VIII, X и XI Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003, 2005, 2006).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 6 статей - в ведущих изданиях, рекомендованных ВАК и 7 статей и тезисов - в научных журналах и сборниках; 1 методическое пособие, 1 методические рекомендации.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 181 -странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, содержащего 246 источников отечественных и зарубежных авторов и приложения. Диссертация содержит 26 таблиц и иллюстрирована 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Климашева, Светлана Борисовна

Выводы

1. В структуре контингента инвалидов вследствие перенесенного инфаркта миокарда в молодом возрасте преобладали мужчины (90,0%), средний возраст которых составил 43,2 .+ 0,39, среди них инвалиды II группы - 59,1%, III группы - 40,9%; не работали 77,5% инвалидов. Большинство инвалидов (75,0%) перенесли проникающий Q - инфаркт миокарда, давность которого у 75,0% больных составила более двух лет.

2. Критериями оценки уровня реабилитационного потенциала являются клинический прогноз и уровень социальной составляющей реабилитационного потенциала.

Показателями оценки уровня реабилитационного потенциала являются: по клинико-функциональной составляющей - клинический прогноз, степень выраженности анатомо-морфологических изменений миокарда, фракция выброса, характер и степень выраженности нарушений ритма и проводимости, функциональный класс стенокардии, хроническая сердечная недостаточность, уровень физической выносливости, уровень нервно-психического напряжения по вегетативным показателям. Клинико-функциональная составляющая является определяющей в оценке уровня реабилитационного потенциала у данного контингента инвалидов; по профессиональной составляющей - доступность трудовой деятельности (по формам трудовой деятельности), выраженность интеллектуальных нагрузок в трудовой деятельности; по социальной составляющей - уровень двигательной активности, уровень реабилитационного потенциала по совокупности социальных факторов.

Большинство инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда (61,7%), имели средний уровень реабилитационного потенциала, 27,5% - низкий, 10,8% - высокий уровень реабилитационного потенциала.

3. Параметры шкал опросника MOS SF-36 отображают уровень клинико-функциональной составляющей реабилитационного потенциала инвалида и могут использоваться при его первичной оценке, а также в динамике результатов реабилитации.

Самооценка качества жизни инвалидов вследствие инфаркта миокарда, перенесенного в молодом возрасте, снижена на 11,1% по интегральному показателю QL и не равномерно по отдельным шкалам от нормативных данных МЦИКЖ по Санкт-Петербургу.

Вариативность самооценок по отдельным шкалам опросника MOS SF-36 достигает 21%, что связано с различной степенью функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и разными уровнями психологической составляющей реабилитационного потенциала инвалидов.

4. Потребность инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, в реабилитационных мероприятиях дифференцирована и определяется уровнем их реабилитационного потенциала.

В целом потребность в реабилитационных мероприятиях у данного контингента составила: в мерах медицинской реабилитации - в медикаментозной терапии - 100%, в других формах восстановительной терапии - 73,3%, в санаторно-курортном лечении - 70,8%; в мерах психологической реабилитации - в психологической коррекции - 38,3%, в психотерапии - 7,5%; в мерах профессиональной реабилитации - в профессиональном обучении (переобучении) - 16,7%, трудотерапии - 20,0%; в мерах социальной реабилитации -консультирование по правовым вопросам - 68,3%), обучение навыкам проведения досуга, отдыха - 85,0%.

5. Разработку ИПР инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, следует проводить с учетом оценки их реабилитационного потенциала.

В модели программ реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, включены: при высоком уровне реабилитационного потенциала - преимущественно физические методы реабилитации, рациональное трудовое устройство, модификация образа жизни, меры по социокультурной реабилитации; при среднем уровне реабилитационного потенциала - медикаментозная терапия, физические методы реабилитации, модификация образа жизни, рациональное трудовое устройство с обучением или переобучением, в том числе в специально-созданных условиях производства, меры по социокультурной реабилитации и социально-средовой адаптации; при низком уровне реабилитационного потенциала — постоянная патогенетическая и симптоматическая терапия, рекомендации в эндоваскулярных методах лечения, психотерапия, рациональное трудовое устройство на дому, меры по социально - средовой адаптации.

Практические рекомендации

1. Оценка уровня реабилитационного потенциала инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, может проводиться на основании таких критериев, как клинический прогноз (доминирующий критерий) и уровень социальной составляющей реабилитационного потенциала.

2. Для определения потребностей указанных инвалидов в реабилитационных мероприятиях необходима реабилитационно-экспертная диагностика всех составляющих реабилитационного потенциала, которую целесообразно проводить по предлагаемым алгоритмам.

3. Для объективной оценки психофизиологических возможностей, при профориентации и разработке трудовых рекомендаций можно рекомендовать использование в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждениях программно-аппаратного комплекса «Мультипсихо-метр - 03».

4. Опросник MOS SF-36 может быть использован для первичной оценки реабилитационного потенциала инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, и его контроля в процессе реабилитации.

5. Индивидуальная программа реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, должна включать все аспекты комплексной реабилитации и составляться с учетом уровня реабилитационного потенциала данной категории инвалидов для успешной интеграции их в современное общество.

6. Разработанные модели ИПР инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, могут быть использованы в работе специалистов федеральных бюро медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Климашева, Светлана Борисовна, 2008 год

1. Алесина М.А. Опыт оценки качества жизни / М.А. Алесина // Обзор литературы. М.: ЦБНТИ, 1994. - Вып.2. - 26 с.

2. Алперт Дж. Лечение инфаркта миокарда / Дж. Альперт, Г. Френсис- М.: Практика, 1994. 255 с.

3. Андреева О.С. Актуальные проблемы инвалидности и пути МСЭ инвалидов в Москве. / О.С. Андреева М., 1997. - 37 с.

4. Аронов Д.М. Коронарная недостаточность у лиц молодого возраста. ( Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и реабилитации): Автореф. дис. д-ра мед. наук -М., 1971. 37 с.

5. Аронов Д.М. Коронарная недостаточность у молодых / Д.М. Аронов -М.: Медицина, 1974. 166 с.

6. Аронов Д.М. Значение электрокардиографической пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре в изучении функционального состояния сердечно-сосудистой системы / Д.М. Аронов //Кардиология.- 1978.-Т. 18, №5. -С. 109-114.

7. Аронов Д.М. Актуальные вопросы классификации функционального состояния больных ишемической болезнью сердца / Д.М. Аронов, Б.А. Сидоренко, В.П. Лупанов // Кардиология. 1982.- №1.- С.5 - 10.

8. Ю.Аронов Д.М. Реабилитация больных с сердечно-сосудистой недостаточностью./ Д.М. Аронов М.: Медицина, 1999. - 165 с.11 .Аронов Д.М. Как стать здоровым после инфаркта / Д.М. Аронов — М.: Медицина, 2002. 40 с.

9. Баскакова Н.П. Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов вследствие ишемической болезни сердца молодого возраста / Баскакова Н.П.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина, 2006. - № 4. - С.ЗЗ - 34.

10. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей в 4-х т./ Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. - Т.2. - 512 с.

11. Вайман Л.И. Реабилитационный потенциал больных эпилепсией при современных возможностях терапии. / Л.И. Вайман Сб. науч. трудов. -Л.: ЛИЭТИН, 1977. - 105 с.

12. Васюк Ю.А. Роль приобретенных и наследственных факторов в формировании, течении и прогнозе инфаркта миокарда: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. - 41 с.

13. Виноградов А.В. Превентивная кардиология: Руководство для врачей / А.В. Виноградов, А.Н. Климов, А.Н. Клиорин / Под ред. Ко-сицкого Г.И. М.: Медицина, 1987.- 512 с.

14. Войтенко P.M. Ограничения жизнедеятельности и современные концепции реабилитации / P.M. Войтенко, С.М. Милютин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов: сб. науч. трудов М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ, 1998. - Вып. 13. - 62 с.

15. Волков B.C. Медико-социологическое изучение реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда / B.C. Волков, Н.П. Бояршинова // Здравоохранение Российской Федерации. 1973.- № 12. - С.13 -15.

16. Волков B.C. Об оценке работоспособности и трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда / B.C. Волков, Т.К. Семен-никова // Тер. архив. 1980. - №1. - С.16 - 18.

17. Волков B.C. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда /B.C. Волков, 3. Анталоци. М.: Медицина, 1982. - 231 с.

18. Временные требования к специальным рабочим местам инвалидов (утверждены Министерством труда и социального развития РФ 27.12.1993 №2232 -РБ).

19. Галичева Н.А. Инфаркт миокарда и его профилактика как социально-гигиеническая проблема: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1986.-43 с.

20. Гальянов А.А. Необходимый объем обследования больных и инвалидов кардиологического профиля в учреждениях МСЭ: Метод, рекомендации. / А.А. Гальянов, Е.О. Гордиевская, Н.В. Николаева и др. СПб., 2002. - 56 с.

21. Ганелина И.Е. Ишемическая болезнь сердца. / И.Е. Ганелина Л.: Медицина, 1977. - 360 с.

22. Гигиена труда. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство Р.2.2.755-99 изд. офиц. М.: НПК «Апрохим», 2000. - 162 с.

23. Гладков А.Г. Оценка качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / А.Г. Гладков, В.П. Зайцев, Д.М. Аронов // Кардиология. 1982. - №2. - С. 100 - 103.

24. Гришина Л.П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации / Л.П. Гришина, Д.Д. Войтехов, Н.Д. Талалаева. М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты, 1995. - 128 с.

25. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. / Е.В. Гублер, А.А. Генкин Л.: Медицина, 1973.- 142 с.

26. Денисова Г.И. Первичная инвалидность вследствие инфаркта миокарда в крупном промышленном городе / Г.И. Денисова, С.Н. Яковлева, Н.В. Николаева // Здравоохранение Российской Федерации. -1996. №4. - С. 37 - 40.

27. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей в 3-х т. / Под общ. ред. Комарова Ф.И. М.: Медицина, 1991. -Т.1.-560 с.

28. Зб.Заболотных И.И. Клинико-функциональные критерии нарушений, приводящих к ограничению жизнедеятельности больных, перенесших инфаркт миокарда: Методическое пособие. / Сост. И.И. Забо-лотных и др. М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ, 2002. - Вып.З.- 32 с.

29. Захаров В.Н. Профилактика и лечение ишемической болезни сердца / В.Н. Захаров // Минск, 1990. 189с.

30. Захаров В.Н. Ишемическая болезнь сердца: Классификация, факторы риска, профилактика, лечение, реабилитация. / В.Н. Захаров // -М.: Наука, 2001.-285с.

31. Индивидуальная программа реабилитации инвалида: Метод, рекомендации для специалистов МСЭ, здравоохранения, учрежденийсоц. защиты и службы занятости./ Сост. Л.Д.Терещенко и др. Тюмень, 1998. - 42 с.

32. Искандерова С.Д. Индивидуализация прогноза и методов этапной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда: Автореф. дис. д-ра мед. наук М., 1990. - 33 с.

33. Использование методик индивидуальной оценки психофизиологического статуса инвалида: Метод, пособие для врачей МСЭ. / Центральное бюро науч.-техн. информации; Сост. В.И. Черкасова, А.В. Шошмин и др. М.: ЦБНТИ, 1999. - 52 с.

34. Карамышев Ф.И. Трудовая деятельность больных, перенесших инфаркт миокарда / Ф.И. Карамышев // Клиническая медицина — 1972. Т.50, №10. - С.32 - 36.

35. Карпов JI.H. Роль рационального трудового устройства инвалидов в их медицинской и профессиональной реабилитации / JI.H. Карпов, А.И. Улитина Сб. науч. трудов. - Ташкент, 1982. - С. 83 - 87.

36. Кассирский Г.И. Медицинская реабилитация в кардиохирургии / Г.И. Кассирский, М.А. Гладкова М.: Медицина, 1976. - 167 с.

37. Коган Б.М. Функциональные критерии оценки трудоспособности больных ишемической болезнью сердца / Б.М. Коган, О.С. Андреева // Тер. архив. 1979. - №1. - С. 32 - 35.

38. Кодекс законов о труде: офиц. текст по состоянию на 15 февр. 2000г. М.: Тандем: Экмос, 2000. - 80 с.

39. Козиненко Н.П. Влияние факторов риска на качество жизни молодых мужчин с постинфарктным кардиосклерозом. / Н.П. Козиненко // Материалы конференции Proceedings. СПб., 2002. - С. 165 - 166.

40. Колесник Ф.А. Врачебно-трудовая экспертиза и показания к трудовому устройству инвалидов, перенесших повторный инфаркт миокарда: Метод, рекомендации. / Ф.А. Колесник, С.И. Ягашкина, Н.Н. Лебедева и др. Л.: ЛИЭТИН, 1985. - 23 с.

41. Коробов М.В. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации: Учебно-методическое пособие / М.В. Коробов, Э.А. Дворкин, Ж.Г. Деденева. М.: ЦБНТИ Минтруда РФ, 1999.- 83 с.

42. Косов В.А. Реадаптация больных, перенесших операции на сердце и инфаркт миокарда, к социально-бытовым и физическим нагрузкам в результате реабилитации / В.А. Косов, И.В. Снегова // Мед. помощь. 2000. - №2. - С. 18 - 19.

43. Кузьмишин JI.E. Методы инструментальной кардиологической экс-пертно-реабилитационной диагностики / Л.Е. Кузьмишин, М.П. Баньковская, И.А. Трофимчик // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина, 1999. - № 2. - С.21 - 26.

44. Кускова С.П. Клинико-социальные аспекты реабилитации больных и инвалидов с ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1988. - 45 с.

45. Куценко Г.И. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие болезней системы кровообращения. / Г.И. Куцен-ко Тула: Тул. полиграфист, 2001. — 212 с.

46. Лебедева Н.Б. Инфаркт миокарда: клиническая и прогностическая значимость психофизиологических характеристик и возможность их коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Новосибирск, 2001. -22 с.

47. Липчанская Т.П. Психологические особенности и качество жизни у больных коронарной болезнью сердца / Т.П. Липчанская, Е.В. Герасимова // Материалы международной конференции. Исследование качества жизни в медицине. СПб., 2002. — С. 185 - 187.

48. Лихницкая И.И. Особенности адаптации к труду с физическим напряжением больных коронарной патологией в зависимости от возраста. / И.И. Лихницкая, В.Л. Шкулов, Я.И. Клейненберг. Сб. науч. трудов. - Л.: ЛИЭТИН, 1975. - Вып. 36. - С. 20 - 22.

49. Маколкин В.И. Внутренние болезни. / В.И. Маколкин, С.И. Овча-ренко М.: Медицина, 1989. - 448 с.

50. Малая Л.Т. Ишемическая болезнь сердца у молодых. / Л.Т. Малая,

51. B.И. Волков Киев: Здоровье, 1978. - 432 с.

52. Малая Л.Т. Инфаркт миокарда. / Л.Т. Малая, М.А. Власенко, И.Ю. Микляев М.: Медицина, 1981. - 488 с.

53. Матусова А.П. Реабилитация больных инфарктом миокарда / А.П. Матусова // Сов. медицина. 1982. - Т.6, № 10. - С.79 - 83.

54. Me дик В. А. Статистика в медицине и биологии / В. А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман -М.: Медицина, 2000. Т. 1. - 412 с.

55. Медико-социальная экспертиза: законодательные и научно-практические вопросы: Учеб метод, пособие / Мин. здравоохранения РФ; Сост. М.А. Позднякова, Л.Н. Коптева. - Н.-Новгород: Изд-во НГМА, 1999.-56 с.

56. Международное руководство по инфаркту миокарда / Под общ. ред. Рональда В.Ф. Кэмпбелла. -М.: Медицина, 1997. 87 с.

57. Мелентьев А.С. Значение показателя «качества жизни» в реабилитации больных ишемической болезнью сердца / А.С. Мелентьев, И.А. Мелентьев // ТОП-медицина 1996. - №5. - С.21 - 24.

58. Методика формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов вследствие инфаркта миокарда: Метод, рекомендации для врачей ВТЭК; Ленингр.ин-т экспертизы трудоспособности инвалидов./ Сост. Ф.А. Колесник и др. Л.: ЛИЭТИН, 1984. - 14 с.

59. Методология врачебно-экспертного обследования и принципы реабилитации инвалидов: сб. науч. трудов. / Центральный институтэкспертизы труда инвалидов (Сост. В.П. Белов и др.) М.: ЦИ-ЭТИН, 1973.-С. 5-23.

60. Мухина Н.А. Ишемическая болезнь сердца: факторы риска, распространенность, смертность среди мужчин 40-59 лет из разных социальных групп: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1995. - 15 с.

61. Недошивин А.О. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью./ А.О. Недошивин, А.Э. Кутузова, Н.Н. Петрова // Тер. архив. 1999. - №8. - С.10 - 12.

62. Нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности. / Под ред. A.M. Зимкиной, В.И. Климовой-Черкасовой. JL: Медицина, 1978. - 280 с.

63. Николаева Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца./Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов -М.: Медицина, 1988.- 288 с.

64. Николаева Н.В. Интегрированная оценка качества врачебно-трудовой экспертизы больных, перенесших инфаркт миокарда / Н.В. Николаева, В.В. Федоров, Э.И. Танюхина // Методические рекомендации для врачей ВТЭК СПб.: ЛИЭТИН, 1992. - 29 с.

65. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд СПб.: ЭЛБИ, 1999.- 140 с.

66. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. / А.А. Новик, Т.И. Ионова СПб.: Нева, 2002. - 320 с.

67. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова// Тер. архив. -М.: Медицина, 2000. №6. - С.4-8.

68. Опалева-Стеганцева В.А. О факторах, влияющих на снижение качества жизни больных в постинфарктном периоде / В.А. Опалева, М.М. Петрова, Т.Н. Айвазян М.: Медицина, 2000. - 13 с.

69. Осадчих А.И. Теоретические предпосылки структуры и содержания реабилитационно-экспертной диагностики / А.И. Осадчих // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина,1998.- Вып. 2.- С. 5 -7.

70. Осадчих А.И. Приоритетные принципы МСЭ / А.И. Осадчих // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — М.: Медицина,1999.-Вып. 4.-56 с.

71. Осадчих А.И. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы. / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин М: Медицина, 2002. -368 с.

72. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2002 году: Статистический сборник./ Под ред. Гришиной Л.П. М.: ЭКОН-ИНФОРМ, 2004. - 370 с.

73. Основы медико-социальной реабилитации инвалидов / Под ред. Андреевой О.С. М.: ФЦЭРИ, 2003. - 320 с.

74. Основы экспертно-реабилитационной диагностики / Под ред. Андреевой О.С. М.: Социальный партнер, 2000. - 88 с.

75. Показания к рациональному трудовому устройству больных ИБС: Метод, рекомендации. / Ленингр. науч. исслед. ин-т протезирования и протезостроения; Сост. Э.И. Танюхина и др.-Л.:ЛНИИПП, 1982.-20 с.

76. Померанцев В.П. Качество жизни у больных инфарктом миокарда / В.П. Померанцев, А.Б. Хадзегова, Т.А. Айвазян // Кардиология. 1996.-№3.- С.70-74.

77. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения РФ от 29.01.97 №1/30 «Об утверждении Классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы».

78. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 1996г. №14. «Об утверждении Примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида».

79. Постановление Правительства Российской Федерации от 3 апреля 1996г. №392. «О государственной службе медико-социальной экспертизы».

80. Постановление Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. № 965. «О порядке признания граждан инвалидами».

81. Приказ МЗ и МП РФ от 14.03.1996г. №90. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

82. Принципы составления индивидуальных программ реабилитации инвалидов: Метод, рекомендации для врачей ВТЭК / Ленингр. ин-т экспертизы трудоспособности инвалидов; Сост. Ф.А. Колесник и др. Л.: ЛИЭТИН, 1984. - 16 с.

83. Провоторов В.М. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / В.М. Провоторов, А .Я. Кравченко, А.В. Будневский // Клинич: медицина. 1998. - №11. - С.25 - 27.

84. Профессиональная ориентация инвалидов / Под ред. Сырникова И.К. М.: Медицина, 1996. - 258 с.

85. Профориентация и планирование карьеры молодых людей с ограниченными возможностями: Метод, рекомендации. / Сост. Старобина Е.М. СПб.: СПбНЦЭПР, 2002. - 109 с.

86. Психологические аспекты реабилитационного потенциала. / Сост. Старобина Е.М., Стеценко С.А., Гордиевская Е.О., Лебедева Н.Н. и др. М.: Минтруда России, 2002. - 223 с.

87. Пузин С.Н. Современные аспекты медико-социальной реабилитации инвалидов / С.Н. Пузин // Медицина в Кузбассе. 2003. - №2.- С.23 24.

88. Пушкарев А.Л. Качество жизни: структура понятий и перспективы использования его в лечении и реабилитации / А.Л. Пушкарев,

89. Н.Г. Аринчина, Н.Е. Крылова // Проблемы реабилитации. 2000. -№1. — С.32 - 37.

90. Пушкарев A.JI. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов: Методические рекомендации / Сост. А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина. Минск, 2000. - 15 с.

91. Реабилитационный потенциал хронически больного: анализ содержания и оценка: сб. науч. трудов / Центральный институт экспертизы труда инвалидов (Сост. В.П.Белов и др.) — М.: ЦИЭТИН, 1975.- С. 26-31.

92. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система.: Учеб.пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский — М.: Бином, 2003.-855 с.

93. Романова И.В. О факторах, влияющих на качество жизни женщин в постинфарктном периоде / И.В. Романова, М.М. Петрова, Л.С. Поликарпов // Материалы науч. конф. «Основные направления формирования здоровья человека на Севере Красноярск, 1999. - С.274 -276.

94. Руда М.Я. Инфаркт миокарда / М.Я. Руда, А.П. Зыско. М.: Медицина, 1981.-112 с.

95. Сборник законодательно-нормативных документов по профессиональной реабилитации и занятости инвалидов // Министерство труда и социального развития населения РФ. М., 2000. — 295 с.

96. Сеидова Г.Б. Пробы с физической нагрузкой в диагностике ише-мической болезни сердца: Учебное пособие / Г.Е. Сеидова, В.И. Дорофеев, В.А. Курбако. СПб.: СПб МАЛО, 1999. - 24 с.

97. Смирнов Г.Б. Инфаркт миокарда эволюция взглядов, новое определение, диагностические критерии / Г.Б. Смирнов // Клиническая кардиология: современные аспекты. - СПб.: СПбМАПО, 2002. -С.114- 125.

98. Соколов Е.И. Эмоциональное напряжение и реакции сердечнососудистой системы. / Е.И. Соколов, В.П. Подачин, Е.В. Белова — М.: Медицина, 1980. 242 с.

99. Сологуб К.Н. Взаимосвязь динамики качества жизни и тяжести течения постинфарктного периода у больных инфарктом миокарда / К.Н. Сологуб, Е.Н. Ющук, П.В. Крикунов // Проблемы неотложной хирургии: Сб. науч. работ. М., 1998. - Т.6. - С. 163 - 164.

100. Справочник документов по ВТЭ и трудоустройству инвалидов / Под ред. П.А. Маккавейского. М.: Медицина, 1981. - 576 с.

101. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. Коробова М.В., Помникова В.Г. СПб.: Медицина, 2003. -800 с.

102. Старобина Е.М. Реабилитационный потенциал обучения / Е.М. Старобина, Ю.В. Рысев // Материалы науч.- практ. конференции «Образование здоровье сберегающее» СПб.: Петровская академия наук, Академия акмеологических наук, 2002. - С. 21 - 23.

103. Старобина Е.М. Реабилитационная составляющая профессионального образования инвалидов / Е.М. Старобина // Стратегия развития непрерывного образования инвалидов как социальной группы: Сб. материалов науч.-практ. конф. СПб., 2003. - С.61 - 66.

104. Суджаева С.Г. Психофизиологический аспект реабилитации больных инфарктом миокарда: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Минск, 1994. 55 с.

105. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. / A.JI.Сыркин М.: Мед. ин-форм. агентство, 2003. - 466 с.

106. Танюхина Э.И. Состояние трудоспособности и методы реабилитации инвалидов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Э.И. Танюхина, А.А. Дыскин Л.: ЛИЭТИН, 1975.-156 с.

107. Танюхина Э.И. Трудовой прогноз больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся реваскуляризации миокарда / Э.И. Танюхина с соавт. Сб. науч. трудов. - Л.: ЛИЭТИН, 1981. - С. 35 - 41.

108. Танюхина Э. И. Прогностические критерии трудоспособности больных ишемической болезнью сердца / Э.И. Танюхина, Н.В. Николаева, С.Г. Кривенков // Сов. медицина. 1984. - №11. - С.61 - 63.

109. Танюхина Э.И. Факторы, способствующие инвалидизации больных ишемической болезнью сердца в молодом возрасте / Э.И. Танюхина, Н.В. Николаева. Т.В. Комина // Инвалидность, ее профилактика и реабилитация инвалидов: Сб. науч. тр., 1989. Вып.67. -С.40 - 45.

110. Тиганов А.С. Круглый стол. Качество жизни: Методологические проблемы и перспективы исследования М., 1994. - С. 166 - 180.

111. Типовые индивидуальные программы реабилитации при основной инвалидизирующей патологии. / Под ред. Зборовского Э.И., Стасевич Т.А., Смычка В.Б. Минск, 1999. - 230 с.

112. Ткаченко В.М. Врачебно-трудовая экспертиза инвалидов вследствие заболеваний сердца / В.М. Ткаченко, Д.И. Лаврова М.: ЦБНТИ, Минсоцзащиты населения России, 1994. - 91 с.

113. Трангейзер В.А. Особенности клиники и оценка трудоспособности лиц, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте. /В.А. Трангейзер, В.В. Грибанова -М.: ЦИЭТИН, 1972. Вып.11. - С.22 -30.

114. Трангейзер В.А. Уточнение критериев трудоспособности и показания к трудоустройству больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда: Метод, рекомендации для врачей ВТЭК. -М.: ЦИЭТИН, 1976. 33 с.

115. Трангейзер В.А. Прогнозирование трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда / В.А. Трангейзер, Д.И. Лаврова, Р.П. Гончарова // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация инвалидов. М., 1976. - Вып.5. - С.71 - 77.

116. Трангейзер В.А. Совершенствование критериев трудоспособности больных ишемической болезнью сердца: Метод, рекомендации для врачей ВТЭК. / В.А. Трангейзер, Д.Е. Кузьмишин, Т.Е. Сокирко -М.: ЦИЭТИН, 1979. 12 с.

117. Трудовой прогноз при инфаркте миокарда: Руководство для врачей. / Санкт-Петербургский науч.-исслед. ин-т экспертизы трудоспособности инвалидов; Сост. Э.И. Танюхина и др. СПб.: СПбНИИЭТИН, 1993. - 104 с.

118. Фогельсон Л.И. Трудоспособность и показания к трудоустройству при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и их значение в реабилитации больных / Л.И. Фогельсон М.: Медицина, 1972. -207 с.

119. Фогельсон Л.И. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / Л.И. Фогельсон // Клин, медицина. 1975. - Т. 53, № 11.-С. 6-12.

120. Формы и методы профессионально-производственной адаптации инвалидов: Метод, рекомендации./ Сост. В.Я. Щебетаха, И.Д. Гундарева и др. СПб., 2000. - 52 с.

121. Хадзегова А.Б. Качество жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда, в процессе реабилитации: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995.-24 с.

122. Хадзегова А.Б. Влияние темпов реабилитации на психологический статус и качество жизни больных инфарктом миокарда / А.Б. Хадзегова, Т.А. Айвазян, В.П. Померанцев // Тер. архив. 1997. — Т.69, №11.- С. 62-65.

123. Хвиливицкая М.И. О профессиональной реабилитации лиц, перенесших инфаркт миокарда / М.И. Хвиливицкая, Э.И. Танюхина // Кардиология 1968. - Т.8, № 9. - С. 67 - 71.

124. Хвиливицкая М.И. Трудовое устройство лиц, перенесших инфаркт миокарда / М.И. Хвиливицкая, A.M. Дремлюг, Э.И. Танюхина // Современные вопросы экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов. Киев, 1970. - С. 20 - 23.

125. Черкасова В.И. Методологические основы психофизиологической адаптивности и значение ее оценки для трудовых рекомендаций инвалидам / В.И. Черкасова, Л.И. Кацук, Ф.Я. Золотарев // Метод. рекомендации. Л., 1983. - 23 с.

126. Черкасова В.И. Клинико-физиологические критерии для обоснованного прогноза адаптации к труду с нервно-психическим напряжением у больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Метод. рекомендации. СПб.: СПбНИИЭТИН, 1994. - 19 с.

127. Черкасова В.И. Значение нейрофизиологических методов оценки функционального статуса для реабилитации инвалидов с патологией системы кровообращения: Обзор, инф. / В.И. Черкасова М.: ЦБНТИ, 1996. - Вып. 11. - 14 с.

128. Черкасова В.И. Критерии оценки и динамики прогноза профессионально важных качеств для осуществления инвалидами различных видов профессиональной деятельности / В.И. Черкасова, И.В.

129. Хазова, JI.3. Портова и др. // Метод, рекомендации. М.: ЦБНТИ, 2000.-Вып. 24.-31 с.

130. Шабалина Н.Б. Пособие для психологов, работающих в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации. / Н.Б. Шабалина М.: Медицина, 2000. - 120 с.

131. Шарафутдинов М.Г. Паллиативная помощь и качество жизни / М.Г. Шарафутдинов, Г.А. Новиков, О.П. Модинков // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - № 4. - С. 14 - 19.

132. Шварцман З.Д. Инфаркт миокарда в молодом возрасте и результаты отдаленных наблюдений. / З.Д. Шварцман // Клиническая медицина. 1972.- №8. - С. 65 - 69.

133. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в Здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко // Исследование качества жизни в медицине: материалы науч.-техн. конф.-СПб.,2000.-С.З -21.

134. Шестаков В.П. Некоторые социально-экономические аспекты реабилитации инвалидов / В.П. Шестаков // Медицина в Кузбассе. -2003. №2. - С.29 - 30.

135. Шестаков В.П. Оценка эффективности медицинских аспектов комплексной реабилитации инвалидов: Тез. докл. российск. научн.-практ. конф. / В.П. Шестаков, Н.Н. Лебедева, Н.В. Николаева М.: ФЦЭРИ, 2003. - 179 с.

136. Шулутко Б.И. Ишемическая болезнь сердца. / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко СПб.: РЕМКОР, 1998. - 125 с.

137. Шхвацабая И.К. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / И.К. Шхвацабая, Д.М. Аронов, В.П. Зайцев М.: Медицина, 1978.-320 с.

138. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца / И.К. Шхвацабая // Руководство по кардиологии / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1982.-Т.З.-С.5-53.

139. Эдейр О. В. Секреты кардиологии / О.В. Эдейр / Под общ. ред. В.Н. Хирманова.- М.: МЕД пресс-информ, 2004. 456 с.

140. Эльконин Д.Б. Возрастные возможности усвоения знаний. / Д.Б. Эльконин, В.В. Давыдов М.: Медицина, 1966. - 56 с.

141. Andresen Е.М. Health-related quality of life outcomes measures / E.M. Andresen, A.R. Meyer // Arch Phys Med Rehabil Med. 2000. -Vol. 81, suppl. 2. - P. 30-45.

142. Batavia A.I. Toward the development of consumer based criteria for the evaluation of assistive devices. / A.I. Batavia., G.S. Hammer // J Rehabil Res Dev 1990; 27 (4): 425 - 436.

143. Beaton D.E. Evaluating changes in health status: reliability and responsiveness of life generic health status measures in workers with musculoskeletal distorders. / D.E. Beaton, S. Hogg Johnson, C. Bombardier // J Clin Epidem 1997; 50: 79-93.

144. Bengtsson I. Age and angina as predictors of quality of life after myocardial infarction. / Bengtsson I., Hagman M., Wedel H. // Scand Cardiovasc J 2001; 35: 252 258.

145. Bettencourt N. Impact of cardiac rehabilitation on quality of life and depression after acute coronary syndrome. / Bettencourt N., Dias C., Mateus P., et al. // Rev Port Cardiol; 2005 May; Vol.24 (5), pp.687 96.

146. Borg C. Exercise performance and perceived exertion in patients after myocardial infarction. / C. Borg // In: Intern. Sympos. Ser: Physical work and effort. Oxford; Frankfurt. 1977. - Vol.28. - P.357 - 367.

147. Brown N. Quality of life four years after acute myocardial infarction: Short form 36 scores compared with a normal population / Brown N., Melville M., Gray D. et al. // Heart 1999; 81: 352-358.

148. Clifton D. Physical rehabilitation's role in disability management -St.Louis: Elsevier, 2005. 460p.

149. Dhanda R. Classifying change with the Sickness Impact Profile for nursing homes (SIP NH). / R. Dhanda, C.D. Mulrow, M.B. Gerety et al. // Aging 1995; 7: 228 - 233.

150. Dunderdale K. Quality-of-life measurement in chronic heart failure: do we take account of the patient perspective? / Dunderdale K., Thompson D.R., Miles J.N. et al. // Eur J Heart Fail, 2005 Jun; Vol. 7 (4), pp.572-82.

151. Gatchel R.J. The association of the SF-36 health status survey with 1-year socioeconomic outcomes in a chronically disorder population/ R.J. Gatchel, T. Mayer, J. Dersh // Spine 1999. - Vol. 24. - P. 2162 - 2170.

152. Gerety M.B. The Sickness Impact Profile for nursing nomes (SIP -NH). / M.B. Gerety, J.E. Cornell, C.D. Mulrow et al. // J Gerontol 1994; 49 (1): M2-M8.

153. Gersh B.J. Acute myocardial infarction / B.J. Gersh, Sh. H. Rahimtoola // New York. Chapman Hall; 1997: 430 434.

154. Gillum RF. Trends in acute myocardial infarction and coronary heart disease death in the United States / R.E. Gillum // J Am Coll Cardiol -1994. Vol.23. - P. 1273 - 1277.

155. Goldberg R.T. Vocational and functional assessment of clients reopend for servise / R.T. Goldberg, H. Hannon, C. Granger // Scand. J. Rehabil. med. 1987. - Vol.9, №2. - P. 85 - 90.

156. Graf P.F. Quality of life after complex tibial reconstruction. / P.F. Graf, M. Wiendl, J. Maurer et al. // Unfallchirurg. 1998 Nov; P. 101 (11).

157. Hageman G. Myocardial infarction and rehabilitation / G. Hageman // Allgemein. med. 1975. - Vol. 51, №6. - P. 264 - 268.

158. Havranek L.P. Managing patients with myocardial infarction after hospital discharge. / L.P. Havranek // American Family Physician. -1994. Vol. 49 (5). - P.l 109 - 1119, 1123 - 1124.

159. Hemingway H. Is the SF-36 a valid measure of change in population health? Results from the Whithehall 11 study. / H. Hemingway, M. Stafford, S. Stansfield // Br Med J. 1997. - Vol.315. - P. 1273 - 1279.

160. Higgins M. The Framingham experience. / M. Higgins, W.B. Kannel, R. Garrison, J. Pinsky, J. Stokes // Acta Med. Scand., 1987. 723:23-36.

161. Hopkins P.N. Identification and relative weight of cardiovascular risk factors. / P.N. Hopkins, R.S. Williams // Cardiol. Clin. 4(1):3 — 31; 1986.

162. Jette D.U. Health status of individuals entering a cardiac rehabilitation program as measured by the Medical Outcomes Study 36 -Item Short-Form Survey (SF-36)./ DU. Jette, J. Downing // Phys Ther 1994; 74: 521 -527.

163. Jones L.E. Save that arm: a study of problems in the remaining arm of unilateral upper limb amputees. / L.E. Jones, J.H. Davidson // Prosthet — Orthot. Int. 1999 Apr; 23 (1): P. 55 - 58.

164. Kannel W.B. Latest perspective on cigarette smoking and cardiovascular disease: The Framingham study./ W.B. Kannel, D.L. McGee, W.P. Castelli //J. Cardiac Rehab.; 1994. 4:267-277.

165. Kannel W.B. Hypertension: Relationship with other risk f factors. Drugs. Suppl.. 1:1-11; 1996.

166. Kannel W.B. New perspectives in cardiovascular risk factors. / W.B. Kannel//Am. Heart J. 114:213-219; 1997.

167. Kardis P. Quality-of-Life Changes Following the Completion of Phase II Cardiac Rehabilitation. / Kardis P., Bruce A., Michaels J., et al. // Journal of Nursing Care Quality; Apr-Jun2005. Vol.20. - P. 161 -166.

168. Lang E. Das Rehabilitationspotential des geriatriaschen Patienten aus Kardiologischer Sicht./ E. Lang // L. Gerontol. 1988. - Vol.21, №6. - P. 352 - 358.

169. Lavie C.J. Cardiac rehabilitation, exercise training, and preventive cardiology research at Ochsner Heart arid Vascular Institute./ CJ. Lavie, R.V. Milani, H.O. Ventura //Texas Heart Institute Journal. 1995. - Vol. 22(1).-P. 44-52.

170. Lavie C.J.Prevalence of Hostility in Young Coronary Artery Disease Patients and Effects of Cardiac Rehabilitation and Exercise Training. / Lavie C.J. // Mayo Clinic Proceedings; Mar 2005, Vol. 80, p.335 342.

171. Legro W. Bruce Sangeorzan. Issues of importance reported by persons with lower limb amputations and prostheses. / W. Legro, G. Reiber, M. Aguila et al. // Journal of Rehabilitation Research and Development V.36, № 3 July. 1999. - P. 155 - 163.

172. Leon A.S. Age and other predictors of coronary heart disease./ A.S. Leon//Med. Sei. Sports Exerc. 19:159-167; 1987.

173. Mark Hlatky A Brief Questionnaire to Determine Functional Capacity (The Duke Activity Status Index) / M. Hlatky, R.T. Boineau, M.B. Higginlotham // The American Journal of Cardiology. 1989. - Vol.15. -P. 123- 126.

174. McHorney C.A. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36):1.. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs / C.A. McHorney, J.E. Ware, A.E. Raczek // Med Care. 1993. - Vol.3. - P. 247 - 263.

175. McHorney C.A. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36):

176. I. Tests of data quality, scaling assumptions and reliability across diverse patient groups / C.A. McHorney, J.E. Ware, Lu JF.R., et al. // Med Care. 1994. - Vol.32. - P. 40 - 66.

177. McKee. Health status after Ilizarov reconstruction of post — traumatic lower limb deformity. / McKee; Yoo; Schemitsch. //J - Bone - Joint -Surg - Br. 1998. - Mar; 80 (2): P. 360 - 364.

178. Muller Nordhorn J. Change in quality of life in the year following cardiac rehabilitation./ Muller — Nordhorn J., Kulig M., Linde K., Willich S.N. // Quality of Life Research, Mar2004, Vol.13. - P. 282 - 300.

179. Myocardial infarction redefined — A consensus document of The Joint European Society of Cardiology / American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction // Europ. Heart. J.-2000.-Vol.21.-P. 1502 1513.

180. Novic A.A. Quality of life of the population of St. Petersburg/ A.A. Novic, T.A. Ionova, A.A. Tzepkova // Qual. Life Res. 2000. - Vol. 9, №3. — P. 308.

181. Ott C. The effect of rehabilitation after myocardial infarction on quality of life / C. Ott, M. Bergner // Qual. Life Cardiovasc. Care. -1985.-Vol.29.-P. 176.

182. Pezzin L.E. Rehabilitation and the long term outcomes of persons with trauma - related amputation. / L.E. Pezzin, T.R. Dillingham, E.J. MacKenzie // Arch Phys Med Rehabil 2000; 81: 292 - 300.

183. Phillips W.T. Cardiac Rehabilitation Patient Versus Proxy Quality-of-Life Perceptions. // Phillips W.T., et al. // Clinical Nursing Research; Aug2003, Vol.12. P.282 - 294.

184. Ponzer S. H. Functional outcome and quality of life in patients with Type В ankle fractures: a two — year follow up study. / S. Ponzer, H. Nasell, B. Bergman et al. // J - Orthop - Trauma. 1999. Jun - Jul; 13 (5): P.363 - 368.

185. Reid R.D. Impact of program duration and contract frequency on efficacy and cost of cardiac rehabilitation: results of a randomized trial. / Reid R.D. // Am Heart J, 2005 May; Vol.149 (5), pp.862 8.

186. Rich M. Treatment of acute myocardial infarction / M. Rich // Am. J. Geriatr. Card. 2001; 10: 328 336.

187. Salek M.S. Questionnaire techniques in assessing general handicap: reliability and validity study. / M.S. Salek, G.K. Khan, A.Y. Finlay // Qual Life Res 1996; 5: 131 138.

188. Spitzer W.O. Quality of life. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). / W.O. Spitzer, A.J. Dobson, J. Hall et al. // Ibid. 1981. -Vol.34.-P. 585 - 597.

189. Spitzer W.O. State of science 1986. Quality of life and functional status as target variables for research / W.O. Spitzer // Ibid. 1987. - Vol. 40, №6.-P. 465 -471.

190. Stineman M.G. A method for measuring quality of life through subjective weighting of functional status / M.G. Stineman, B. Wechsler, R. Ross // Arch Phys Med Rehabil. 2003. - Vol. 84, №4. - P. 15 - 23.

191. Stokes J. Cardiovascular risk factors. In: Frohlich E.D., Brest A.N., eds. Preventive aspects of coronary heart disease. Cardiovascular clinics. Philadelphia: Davis; 1990:3-20.

192. Taylor S.H. A 12 item short-form health survey // Amer. Heart J. -1987.-Vol. 114, №1. -Pt 2. - P. 234 -240.

193. Tesar G.E. Psychologic management of the hospitalized cardiac patients/ G.E. Tesar, T.P. Hackett // J. Cardiopulm. Rehabil. 1985. -Vol. 5.-P. 31 -38.

194. Tulsky D.S. Measurement of quality life in rehabilitation medicine: Emerging issues /D.S. Tulsky, M. Rosental // Arch Phys Med Rehabil. -2003. Vol. 84, №4.-P. 1 -3.

195. Valenti L. An improved questionnaire for assessing quality of life after acute myocardial infarction / L. Valenti, L. Lim, R. Heller // Qual. Life Res. 1996. - Vol. 5. - P. 126 - 128.

196. Ware J.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med Care. 1992. - Vol. 30. - P. 473 - 483.

197. Ware J.E. SF- 36 health survey: manual and interpretation guide / J.E. Ware, K.K. Snou, M. Kosinski. Boston: The Health Institute, New England Medical Center; 1993.-123 p.

198. Ware J.E. A 12 item short-form health survey. Construction of scales and preliminary tests of reliability and validity / J.E. Ware, M. Kosinski, S. Keller // Med Care. - 1996. - Vol. 34. - P. 220 - 233.

199. Weindberger M. Generic versus disease specific health status measures: Comparing the Sickness Impact Profile and the Arthritis Impact Measurement Scales. / M. Weindberger, G.P. Samsa, W.M. Tierney et al. // The J Rheumatology 1992; 19 (4): 543 546.

200. Wood-Dauphinee S. Reintegration to normal living as proxy to quality of life / S. Wood-Dauphinee, J.I. Williams // J.chron. Dis. 1987. - Vol. 40,№6. -P. 491 -499.

201. Возраст на момент ОИМ: 20 29 лет - 1; 30 - 39 лет - 2; 40 - 45 лет - 3.

202. Группа инвалидности: нет 1; III - 2; II - 3.

203. Динамика инвалидности: положительная 1; без динамики - 2; отрицательная - 3.

204. Общая продолжительность инвалидности: 1-2 года 1; 3 - 5 лет - 2; 6 - 10 лет - 3.

205. Физическое развитие: норма 1; ниже нормы - 2; выше нормы - 3.

206. Наличие перенесенного ОИМ в анамнезе: один 1; два - 2; три - 3.

207. Тип перенесенного ОИМ: непроникающий (инфаркт без Q) — 1; проникающий (Q-инфаркт) 2.

208. Давность последнего ОИМ: свыше 2-х лет 1; до 2-х лет - 2; до 1 года - 3. Ю.Характер течения ИБС: стабильное - 1; медленно-прогрессирующее - 2; быстро-прогрессирующее — 3.

209. Степень распространенности атеросклеротического процесса: ИБС 1; ИБС и атеросклероз сосудов нижних конечностей - 2; ИБС, атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз сосудов головного мозга - 3.

210. Функциональный класс стенокардии: нет 1; I - 2; II - 3; III - 4.

211. Характер стенокардии: вариантная 1; стабильная стенокардия напряжения - 2; стенокардия покоя, прогрессирующая — 3.

212. Степень выраженности анатомо-морфологических изменений миокарда: умеренная (постинфарктные блокады, рубцовые изменения на одной стенке) 1; выраженная (обширные рубцовые изменения) — 2; значительно-выраженная (аневризма) - 3.

213. Характер и степень выраженности нарушений ритма и проводимости: нет или незначимые 1; значимые - 2.

214. Динамика ЧСС в покое: норма 1; тахикардия — 2; брадикардия - 3.

215. Динамика ЧСС при физической нагрузке: норма 1; тахикардия - 2; брадикардия-3.

216. Суправентрикулярная экстрасистолия: одиночная 1; парная - 2; групповая - 3; пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия - 4.

217. Желудочковая экстрасистолия: одиночная — 1; парная — 2; групповая — 3; пароксизмальная желудочковая тахикардия — 4.

218. Наличие AV-блокады: нет — 1; AV-блокада I ст. 2; AV-блокада II ст. -3.

219. Депрессия сегмента ST: не ишемическая 1; ишемическая (1 мм) - 2.

220. Размер левого предсердия (до 4,0 см): не увеличен 1; умеренное увеличение до 25% - 2; выраженное увеличение >25% - 3.

221. Конечный диастолический размер ЛЖ (5,5 см): не увеличен 1; умеренное увеличение до 25% - 2; выраженное увеличение >25% - 3.

222. Конечный систолический размер ЛЖ (до 3,7 см): не увеличен 1; умеренное увеличение до 25% - 2; выраженное увеличение >25% - 3.

223. Толщина МЖП (до 1,1 см): не увеличена 1; увеличена - 2.

224. Толщина задней стенки ЛЖ (до 1,1 см): не увеличена 1; увеличена - 2.

225. Фракция выброса (свыше 60%): в пределах нормы 1; 60-40% -2; <40% -3.

226. Наличие зон гипокинезии, акинезии, дискинезии: не выявлены 1; выявлены — 2.

227. Размер полости ПЖ (до3,0 см): не увеличен 1, умеренное увеличение до 25% - 2; выраженное увеличение >25% - 3.

228. Наличие регургитации: нет 1; есть - 2. 31 .Наличие аневризмы: нет - 1; есть - 2.

229. Наличие тромба в полостях: нет -1; есть -2.

230. Результаты проведения велоэргометрического исследования: отрицательный 1; сомнительный (повышение АД, появление болей, аритмии) - 2; ишемический - 3.

231. Толерантность к физической нагрузке (кгм/мин): 600 кгм/мин 1; 450 кгм/мин - 2; 300 кгм/мин - 3, <150 кгм/мин - 4.

232. Уровень физической выносливости (толерантность к физической нагрузке): I функциональный класс состояния — 1; II функциональный класс состояния 2; III функциональный класс состояния — 3; IV функциональный класс состояния - 4.

233. Синдром Дресслера: нет -1; есть -2.

234. Локализация инфаркта миокарда: передний -1; верхушечный -2; боковой -3; септальный 4; задний - 5; заднебазальный - 6.

235. Стандарты лечения: соблюдались 1; не соблюдались -2.

236. Уровень оптимальной умственной работоспособности: высокий 1; легко-сниженный — 2; умеренно-сниженный - 3; значительно-сниженный — 4; грубо-сниженный - 5.

237. Уровень нервно-психического напряжения по вегетативным показателям: оптимальный 1; повышенный - 2; сниженный - 3.

238. Изменения на ЭКГ при исследовании с НПН нагрузками: ишемии нет 1; есть - 2.

239. Клинический прогноз: благоприятный 1; сомнительный - 2; неблагоприятный-3.

240. Уровень реабилитационного потенциала по психологическим факторам: высокий — 1; средний — 2; низкий — 3.

241. Квалификация: звание 1; категория — 2; разряд — 3; нет — 4.

242. Формы трудовой деятельности: интеллектуальный умственный труд — 1; управление производственными процессами, механизмами 2; механизированный труд — 3; преимущественно физический труд - 4.

243. Монотонность труда % времени активных действий к пассивному наблюдению за ходом технологического процесса: 20 и больше % - 1; 19% -10% - 2; 9% - 5% - 3.

244. Режим работы: односменная 1; двухсменная - 2; трехсменная - 3.

245. Наличие командировок: нет 1; да - 2.

246. Температурный режим: оптимальный — 1; наличие сквозняков — 2; повышенная или пониженная температура и влажность воздуха — 3.

247. Наличие вредных производственных факторов: нет — 1; есть (запыленность, шум, вибрация, химические вещества) 2.

248. Профессионально-трудовой статус: сохранен 1; частично сохранен — 2; не сохранен — 3.

249. Наличие рабочих мест для инвалида в районе его проживания: рабочие места есть — 1; чтобы устроиться, надо какое-то время ждать или искать работу 2; отсутствие рабочих мест - 3.

250. Возможность рационального трудоустройства: рациональное трудоустройство возможно — 1; возможно частично — 2; рациональное трудоустройство невозможно 3.

251. Показанность трудовой деятельности (по формам трудовой деятельности): обычные производственные условия 1; специально созданные условия - 2; специализированные цеха предприятия - 3; надомные условия труда - 4; трудовая деятельность не рекомендуется - 5.

252. Рекомендуемые формы обучения: дневная — 1; вечерняя 2; очная — 3; заочная — 4; на рабочем месте - 5; на дому - 6.

253. Уровень реабилитационного потенциала по всем профессиональным факторам: высокий 1; средний - 2; низкий - 3.

254. Семейное положение: одинокий 1; семейный - 2.

255. Наличие в семье: детей 1; других иждивенцев - 2; инвалидов, требующих ухода- 3.

256. Социальный «климат» семьи: семья благополучная — 1; один из членов семьи нуждается в постоянном уходе по болезни или страдает алкоголизмом, наркоманией — 2; семья неблагополучная — 3.

257. Денежный доход на одного члена семьи: выше прожиточного уровня 1; прожиточный минимум - 2; ниже прожиточного уровня - 3.

258. Социально-средовые условия: отдельная квартира — 1; имеет отдельную комнату — 2; в коммунальной квартире — 3; в общежитии — 4.

259. Коммунальные удобства: есть 1; частично - 2; нет - 3.

260. Наличие лифта: есть 1; нет - 2.

261. Удаленность жилья от транспортных коммуникаций: до 250 м — 1; 250-500 м -2; 500 1000 м - 3; более 1000 м - 4.

262. Характеристика образа жизни

263. Характер питания, пища и режим питания: соответствуют заболеванию — 1; способствуют прогрессированию болезни 2.

264. Уровень двигательной активности: прогулки ежедневно или несколько раз в неделю 1; прогулки 1-2 раза в неделю - 2; нерегулярные прогулки - 3.

265. Занятия физической культурой: занимается легким видом спорта — 1; занятия ЛФК, физические тренировки, ходьба 2; регулярная утренняя гимнастика - 3; нерегулярная утренняя гимнастика - 4; ничем не занимается - 5.

266. Социальная реабилитация: проводилась 1; не проводилась - 2.

267. Социальная реабилитация: достаточная 1; недостаточная - 2.93 .Уровень реабилитационного потенциала по социальным факторам: высокий 1; средний - 2; низкий — 3.

268. Уровень психофизиологической составляющей реабилитационного потенциала: высокий 1; средний — 2; низкий - 3.

269. Уровень реабилитационного потенциала инвалида: высокий 1; средний - 2; низкий — 3.

270. Алгоритм диагностики клинико-функциональной составляющей реабилитационного потенциала инвалида1. Характер течения ИБС- стабилизация процесса 1,0 балла- медленно-прогрессирующее течение 0,5 балла- быстро-прогрессирующее течение 0,01 балла

271. Функциональный класс стенокардии -I-II -III

272. Наличие повторного инфаркта миокарда в анамнезе- Нет -Два- Три

273. Давность последнего инфаркта миокарда- свыше 2-х лет- до 2-х лет- до 1 года1,0 балла 0,5 балла 0,01 балла1,0 балла 0,5 балла 0,01 балла1,0 балла 0,5 балла 0,01 балла1,0 балла 0,5 балла 0,01 балла1,0 балла 0,05 балла 0,01 балла

274. Тип перенесенного инфаркта миокарда- инфаркт без Q 1,0 балла- Q- инфаркт 0,5 балла

275. Степень выраженности анатомо-морфологических изменений миокарда- умеренная (постинфарктные блокады, рубцовые изменения на одной стенке) 1,0 балла -выраженная (обширные рубцовые изменения) 0,5 балла- значительно-выраженная (аневризма) 0,01 балла

276. Характер и степень выраженности нарушения ритма и проводимости -нет 1,0 балла- незначимые нарушения ритма 0,5 балла- значимые нарушения ритма 0,01 балла

277. Уровень физической выносливости- второй функциональный класс состояния 1,0 балла- третий функциональный класс состояния 0,5 балла- четвертый функциональный класс состояния 0,01 балла

278. Хроническая сердечная недостаточность-нет 1,0 балла- I стадии 0,5 балла -IIA стадии 0,01 балла

279. Уровень нервно-психического напряжения по вегетативным показателям- оптимальный 1,0 балла- повышенный 0,5 балла- сниженный 0,01 балла

280. Уровень реабилитационного потенциала по клинико-функциональным факторам- высокий 1,0- 0,69 балла- средний 0,68 0,39 балла- низкий 0,38 0,01 балла1. ФИО Возраст

281. Доступность труда с преимущественно физическим напряжением- не доступен- доступен 1 класс тяжести- доступен 2 класс тяжести

282. Доступность труда с интеллектуальными нагрузками- доступен 1 класс напряженности- доступен 2 класс напряженности- доступен 3.1 и 3.2 класс напряженности

283. Доступность труда с эмоциональными нагрузками- доступен 1 класс напряженности- доступен 2 класс напряженности- доступен 3.1 и 3.2 класс напряженности 1.10.Мотивация на трудовую деятельность- низкая- средняя- высокая

284. Уровень социальной составляющей реабилитационного потенциала: высокий (1,0 0,69 балла), средний (0,68 - 0,39 балла), низкий (0,38 - 0,01 балла).