Современные подходы к диагностике холедохолитиаза и папиллостеноза у больных с хроническим калькулезным холециститом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Фрейдович, Дмитрий Анатольевич

• Фрейдович, Дмитрий Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фрейдович, Дмитрий Анатольевич

Введение.

Глава 1. Диагностика и лечение патологических изменений желчевыводящих протоков у больных с хроническим калькулезным холециститом (анализ современного состояния проблемы).

Глава 2. Клинический материал и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы обследования больных.

2.3 Лечение больных.

2.4 Методы статистической обработки данных.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1 Результаты обследования и лечения больных основной группы.

3.2 Определение вероятности патологических изменений желчевыводящих путей у больных с хроническим калькулезным холециститом.

3.3 Результаты диагностики и лечения пациентов контрольной группы.;.

3.4 Оценка эффективности диагностической системы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к диагностике холедохолитиаза и папиллостеноза у больных с хроническим калькулезным холециститом»

Актуальность проблемы

Распространенность желчнокаменной болезни чрезвычайно высока и неуклонно возрастает в последнее время [12, 25, 80, 101, 114, 196].

Зачастую трудности диагностики и лечения больных с ЖКБ обусловлены не столько камнями в желчном пузыре, сколько различными осложнениями калькулезного холецистита: холедохолитиазом, папиллосте-нозом и их сочетанием [5, 14, 26, 33, 34, 40, 58, 73, 90, 130, 131, 161, 169]. С развитием современных технологий в медицине, стало ясно, что в подавляющем большинстве случаев плохое качество жизни пациентов, перенесших холецистэктомию, обусловлено недиагностированными до и/или во время операции изменениями желчных протоков и БСДК [6, 21].

Диагностика холедохолитиаза и стеноза БСДК основывается на клинических, лабораторных и инструментальных данных [5, 13, 25, 27, 35, 42, 45, 52, 54, 62, 63, 73, 80, 82, 85, 87, 89, 91, 95, 106, 115, 126, 138, 141, 147, 161, 169, 182]. Учитывая различную информативность и инвазивность инструментальных методов исследования, многими клиниками предпринимались попытки создать оптимальный алгоритм их применения в зависимости от вероятности обнаружения указанных патологических изменений [2, 6, 55, 85, 89, 93, 115, 132, 145, 158, 160, 169, 174, 179, 182, 183, 185, 187, 193, 194]. Для определения вероятности наличия камней в гепатикохоле-дохе и папиллостеноза авторами принимаются множество клинических, лабораторных и ультразвуковых критериев. Однако единодушия в этом вопросе не достигнуто.

Помимо различий в построении диагностической программы отмечаются и разногласия в определении оптимального пути лечения пациентов с калькулезным холециститом и патологическими изменениями желчных протоков. В этом вопросе можно выделить, по крайней мере, две диаметрально противоположных тенденции. Одна часть исследователей предпочитает двухэтапное лечение осложненной желчнокаменной болезни: сначала производит эндоскопическую коррекцию изменений гепатикохо-ледоха, а потом холецистэктомию [2, 6, 16, 19, 25, 39, 42, 50, 51, 66, 80, 89, 111, 161]. Другая группа авторов является ревностными сторонниками вмешательства на протоках при холецистэктомии [31, 32, 36, 49, 129, 139].

Наша клиника традиционно придерживается двухэтапного подхода в лечении этой категории больных. С появлением в нашем арсенале нового неинвазивного, но высоко точного метода исследования желчных путей -эндосонографии, вопрос оптимизации алгоритма обследования пациентов встал довольно остро. Целью этой оптимизации, с одной стороны, является более точная диагностика изменений гепатикохоледоха, а, с другой, - по-возможности избежать избыточного, иногда неоправданного, применения ЭРХГ.

Таким образом, отсутствие в литературных источниках четких ответов на наши вопросы, продолжающаяся дискуссия о показаниях к расширению диагностического поиска у больных с хроническим калькулезным холециститом, послужили основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования На основе клинических, лабораторных и современных инструментальных методов исследования разработать систему определения вероятности холедохолитиаза и папиллостеноза у больных с хроническим каль-кулезным холециститом.

Задачи исследования

1. Провести проспективный анализ наиболее значимых клинических, лабораторных и ультразвуковых признаков доброкачественных изменений желчных протоков и БСДК у больных с хроническим каль-кулезным холециститом.

2. Разработать систему оценки вероятности холедохолитиаза и папиллостеноза у больных с хроническим калькулезным холециститом.

3. Оценить эффективность предложенной системы на контрольной труппе больных.

Положения выносимые на защиту

1. Среди больных с хроническим калькулезным холециститом значительную часть наблюдений составляют пациенты с патологическими изменениями желчевыводящих путей без четких клинико-анамнестических и лабораторных проявлений.

2. Достоверная диагностика патологических изменений желчных протоков основана на совокупности клинико-лабораторных и инструментальных данных, наиболее информативными их которых являются: желтуха; повышение уровня общего и прямого билирубина крови, АлАТ,АсАТ, ЩФ; поперечник желчного пузыря, минимальные и максимальные размеры конкрементов в желчном пузыре, наибольший диаметр желчного протока и определяемый при УЗИ холедохо-литиаз.

3. Выделение групп с различной вероятностью патологических изменений желчных протоков позволяет избежать неоправданно широкого использования инвазивных методов исследования, применяя их только по строгим показаниям.

4. Рациональное использование эндосонографии в диагностическом алгоритме у больных с хроническим калькулезным холециститом позволяет ограничить применение методов прямого контрастирования и интраоперационной ревизии желчевыводящих путей.

5. Применение выработанной схемы обследования позволяет снизить количество лечебно-диагностических ошибок у больных с хроническим калькулезным холециститом.

Научная новизна

В результате проведенного исследования выделены достоверные клинико-лабораторные и ультразвуковые признаки, свидетельствующие, о наличии холедохолитиаза и папиллостеноза у больных с хроническим калькулезным холециститом. С использованием этих признаков разработана диагностическая система, позволяющая оценить вероятность патологических изменений желчевыводящих протоков и избрать оптимальный алгоритм обследования и лечения этой категории пациентов.

Практическая значимость Разработанная диагностическая система позволяет объективно и комплексно оценить лабораторные и ультразвуковые данные, а, следовательно, и вероятность патологических изменений желчевыводящих протоков у больных с хроническим калькулезным холециститом.

В результате применения этой системы весь поток больных делиться на три группы с высокой, средней и низкой вероятностью наличия холедохолитиаза и/или папиллостеноза. В зависимости от этого появляется возможность обоснованно строить дальнейший план обследования, уменьшая частоту развития постхолецистэктомического синдрома и избегая необоснованного применения инвазивных методов диагностики и связанных с ними осложнений.

Внедрение в клиническую практику

Разработанный алгоритм диагностики доброкачественных изменений желчных протоков и БСДК у больных с хроническим калькулезным холециститом внедрен и используется в клинической практике трех хирургических отделений ГКБ № 31 г. Москвы, кафедры госпитальной хирургии № 2 и ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РГМУ.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 5 научных работ в отечественной печати.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 120 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 196 ссылок (в том числе 84 отечественные и 112 зарубежные публикации). Диссертация иллюстрирована 35 таблицами, 3 схемами и 6 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Фрейдович, Дмитрий Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Наиболее значимыми факторами, указывающими на возможные доброкачественные патологические изменения желчных протоков и/или БСДК у больных с хроническим калькулезным холециститом, являются:, желтуха; повышение уровня общего и прямого билирубина крови, АлАТ, АсАТ, ЩФ; поперечник желчного пузыря, максимальные размеры конкрементов в желчном пузыре, дилятация общего желчного протока;

2. Разработанная; система диагностики патологических изменений ге-патикохоледоха и БСДК позволяет объективно отразить вероятность их наличия и на этой основе разделить больных на 3 группы. Первая - группа с низкой вероятностью компрометации желчных протоков,, не превышающей; 13.3%. Во второй группе указанная! величина колеблется от 26.7% до 50%, а в третьей составляет 88.9%-96.3%.

3. Пршоценке эффективности разработанной диагностической системы на контрольной группе больных ее чувствительность составила 88;9%, специфичность 86.7%, диагностическая точность 87.9%, что позволяет использовать ее для определения показаний к углубленному обследованию желчевыводящих путей у больных с хроническим: калькулезным холециститом, способствуя тем. самым улучшению диагностики холедохолитиаза* и папиллостеноза у данной категории пациентов.

4. Применение разработанной диагностической системы позволяет/ сократить число напрасных, инвазивных методов исследования желчных протоков, а также снизить количество больных с ПХЭС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Разработанную систему диагностики патологических изменений желчных протоков следует применять для уточнения лечебно-диагностического алгоритма у больных с хроническим калькулез-ным холециститом.

2. В зависимости от вероятности наличия холедохолитиаза и/или па-пиллостеноза, применяя разработанную систему, необходимо выделять три группы пациентов, каждая из которых требует применения различных по инвазивности методов исследования.

3. Больные с суммарным диагностическим коэффициентом, не превышающим -12.5 возможно выполнение холецистэктомии без дополнительного обследования желчных путей. Пациентам с суммой диагностических коэффициентов более -12.5, но не выше +10 необходимо применение одного из методов уточнения состояния желче-выводящих протоков (эндосонографии, интраоперационной холан-гиографии, ЭРХГ). При сумме ДК более +10 следует прибегать к прямому контрастированию и эндоскопической (или хирургической) коррекции изменений гепатикохоледоха и/или БСДК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фрейдович, Дмитрий Анатольевич, 0 год

1. Альперович Б.И. О диагностических приемах во время операций по поводу холецистита//Вестник хирургии. -1990. Т. 144. № 3. С. 52-53.

2. Андреев A.JL, Рыбин Е.П., Учваткин В.Г., Седлецкий В.В., Филин A.C.,

3. Прядко A.C., Грах С.И. Комбинированная эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни, осложненной заболеваниями терминального отдела общего желчного протока // Вестник хирургии. —1997. № 3. С. 30-33.

4. Ардасенов Т.Б. Диагностика и лечение холедохолитиаза и папиллостеноза у больных с острым калькулезным холециститом // Дис. . канд. мед. наук. М., 2004. -140 с.

5. Балалыкин A.C., Корнилов Ю.М., Ревякин В.И. Эндоскопическаясфинктеротомия ампулы большого дуоденального соска при механической желтухе // Сов. мед. -1979с. № 11. С. 45-47.

6. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМАпресс, 1996; 144 с.

7. Балалыкин A.C., Крапивин Б.В., Гвоздик В.В. Сочетанные доброкачественные заболевания желчного пузыря и желчных протоков как проблема эндохирургии // Анн. хир. гепат. -2002 . Т. 7. №1. С. 85-86.

8. Баулин A.A., Баулин H.A., Малов И.А., Кавайкин А.Г. Новая технология оказания помощи больным с холедохолитиазом // Сб. науч. работ Российско-германского научно-мед. симпозиума. М., 1995. С. 2627.

9. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. М.: Медицина, 1967. -303 с.

10. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Вишневский В.А. Показания и техникапапиллосфинктеротомии // Вест. хир. -1976. № 7. С. 17-21.

11. Ю.Брискин E.G., Карпов И.Б., Минасян A.M. Альтернативные способы лечения желчнокаменной болезни и: ее осложнений; М.: Медицина, 1991.-122 с.

12. П.Брискин Б.С., Иванов А.Э., Минасян A.M., Ивлев В.П. Малоинвазивные вмешательства при холедохолитиазе, осложненном механической желтухой.// Сб. научных работ. -1996; 5: С. 18-20.

13. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Эктов П.В., Ивлев В.П., Бородин A.C. Холе-дохолитиаз: проблемы и перспективы // Анн. хир. гепат. -1998. Т. 3. №2. С. 71-78.

14. Васильев P.X. Бескровные методы удаления желчных камней. М.: Высш. Школа, 1989. -263 с.

15. Н.Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина, 1977. -312 с. *

16. Власов В.В. Введение в доказательную медицину М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с. :

17. Галлингер Ю.И., Будзинский A.A., Саврасов В.М. Лечение больных со стенозом БСДК и холелитиазом методом эндоскопической папилло-томии // IV Всероссийский съезд хирургов. Свердловск, 1978. С. 217-219.

18. Галлингер Ю.И. Оперативная гастродуоденоскопия // Дис. . докт. мед. наук. М., 1979.-322 с.

19. Галкин В.Н. Обоснование показаний, к лапароскопическим операциямпри хроническом калькулезном холецистите // Автореф. дисканд.мед. наук. С.-Петербург, ВмедА, 1996.-2 Г с.

20. Галкова З.В. Эндоскопическая балонная папиллодилятация в лечениии холедохолитиаза: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2003. -141 с.

21. Гальперин Э.И., Неклюдова Е.А., Волкова Н.В. Хирургические аспекты холангита // Хирургия. -1979 . Т. 4. С. 20-25

22. Гальперин Э.И., Волкова Н;В. Заболевания желчных путей после холе-цистэктомии.-Mi: Медицина., 1988;-272 с.

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1999. -459 с.

24. Гублер Е.В. Использование математических подходов диагностики в медицине. М.: Медицина, 1978. -295 с.

25. Гуляев A.A. Этапное лечение осложнений желчнокаменной болезни с использованием диапевтических методов у больных с высоким операционным риском // Автореф. дис. .докт. мед. наук. — М., 1996. — 27 с.

26. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар-М, 2000. -105 с.

27. Дасаев H.A. Этапное лечение обструктивного холангита // Дисс. канд. мед. наук., 1994.-217 с.

28. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. -М.: Медицина, 1983. -176 с.

29. Дедерер Ю.М., Москвитина Л.Н., Овчинников В.И. Холецистит у больных старческого возраста // Хирургия. -1986. № 4. С. 103-105.

30. Дыньков G.M. Оптимизация экстренной лечебно-диагностической тактики при холедохолитиазе, осложненном механической желтухой // Автореф. дис. канд. мед. наук. Архангельск, 1996. - 22 с.

31. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетов А.И. Тактика лечения механической желтухи // Тезисы докладов межрегиональной конференции хирургов. -М ., 1993. С. 29-30.

32. Егиев В.Н., Валетов А.И., Рудакова М.Н., Мешков В.М. К выбору тактики лечения холедохолитиаза// Энд. хирургия. -2000. № 6. С. 13-15.

33. Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев Н.Л., Александров K.P. Лапароскопическая холедохотомия // Тез. 1-го Московского международного конгресса по эндоск. хирургии. М., 1996. G. 45-47.

34. Еременко В.П., Майстренко Н. А., Нечай А. И., Нечай И. А., Стукалов В. В. Гепатобилиарная хирургия. СПб., 1999. - 268 с.

35. Ермашов А.Г., Заривацкий М.Ф: Малоинвазивные эндоскопические диагностические и лечебные вмешательства при холедохолитиазе // Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопан-креатодуоденальной зоны.-М., 1995. С. 34-35.

36. Ермолов A.C., Дасаев H.A. Холедохолитиаз // Рос. мед. журн. —1996. №5. С. 28-33.

37. Капранов С.А. Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная диагностика

38. J и лечение механической желтухи// Тезисы докладов Межрегиональ- .ной конференции хирургов. М., 1993. С. 37-38.

39. Качанов В.А. Миниинвазивное лечение осложненного холедохолитиаза //Междунар. мед. журн. -1999. № 1. Т.2. С. 75-77.4(ККлименко Г.А. Холедохолитиаз: Диагностика и оперативное лечение // Библиотека практикующего врача: М.: Медицина, 2000.-224 с.

40. Колокольцев В.Б. Диагностика и малоинвазивное эндохирургическое лечение больных с холедохолитиазом //Вопросы организации оказаf ния неотложной; медицинской помощи в условиях крупного про• мышленного центра: Тезисы науч. работ. Омск, 1996; С. 57-59.

41. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М:: Медицина, 1990. -240 с.

42. Кушнир В.К., Королев В.И., Гришин Г.С., Топчиян Г.С. Чрескожная чреспеченочная холангиография и дренирование желчных путей; в диагностике и лечении механической желтухи//Хирургия:-1986. №7. С. 141-146:

43. Ланцов В.П., Карлова H.A. Рентгенологическое исследование желчных путей. Петрозаводск, 1988.-103 с:.45;Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям: желчных путей. М.: Гэотар-Мед, 2001. -264 с.

44. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. М.: Медицина, 1980.-512 с.

45. Лобаков А.И., Филижанко В.Н., Захаров Ю:И., Шеменева Е.Г., Фомин A.M. Диагностика и лечение больных желчнокаменной' болезнью, .осложненной холедохолитиазом // Новое в хирургии и эндоскопии. — 1997. Часть 1. С. 74-75.

46. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика. -М.: РУДН, 2002. -255 с.

47. Майорова Е.В. Эндохирургическое лечение желчнокаменной болезни,, осложненной холедохолитиазом // Автореф. дисс. . канд: мед. наук. -М., 1999. -18 с.

48. Майстренко H.A., Сурмели Д.Д., Галкин В.Н. Возможности эндоскопических вмешательств при холедохолитиазе // Материалы 111 конференции хирургов-гепатологов.-1995. G. 253-254.51 .Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000.-288 с.

49. Малоинвазивная хирургия: Руководство» для врачей / под редакцией A.C. Бронштейна. -М.: МНПИ, 1995. 224 с.

50. Мамедов И.М., Эфендиев В.М., Алиев С.А. Сравнительная оценка различных подходов. к хирургическому лечению желчнокаменной болезни у больных группы высокого риска // Хирургия. -1989. № 3. С. 96-99.

51. Мизаушев Б.А. Интраоперационная холангиография и критерии риска в диагностике холедохолитиаза // Вестник Кабардино-Балкарского государственного университета. — Нальчик, 1996: №2. С.67-68.

52. Милонов О.Б., Тимошин А.Д. Комплексное исследование во время операций на желчных путях. М:: Медицина,-1981.-168 с.

53. Милонов О.Б., Кадощук Т.А., Андросов С.И. Диагностика и хирургическое лечение атипичных форм холедохолитиаза // Хирургия. -19881 №5. С. 69-76.

54. Мовчун A.A., Шатверян Г.А. Эволюция хирургической тактики при хо-ледохолитиазе // Материалы респ. конф. (12-13 окт.). -1994. С. 163165.

55. Могучев В.М., Плюснин Б.И. Современные методы лечения камней желчных протоков//В кн. «Диагностика и лечение доброкачественных заболеванийжелчных протоков».-Тула; 1991. С 257-259.

56. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика.холедохолитиаза?// Хирургия. -1993. № 1.С. 37-43.

57. Нечай А.И., Стукалов В.В., Нечай И.А. Распознавание камней в нерасширенных желчных протоках // Хирургия. -1998. №3. С. 4-6.

58. Нидерле Б., Влажек О., Брзек В. Хирургия желчных путей. Прага: Авиценум. -1982. -492 с.64.0сманов 3:Х. Холедохолитиаз и малоинвазивная хирургия. Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии // Тезисы LVII науч. конфер. СНО. -1995. С. 89-90.

59. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., Рябов В.И., Саврасов В.М., Будзин-ский A.A. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия // Хирургия. -1980. № 1.С. 18-20.

60. Панцырев Ю.М., Коновалов А.Ю., Паньков А.Г., Будзинский A.A. Применение декомпрессивных эндоскопических операций при осложненном течении желчнокаменной болезни // Вестн. хир. —1992. № 4. С. 32-38.

61. Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д., Душкина В.А. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы. //Рос. журн. гастроэнтерол.,гепатол., колопроктол. —1999. Т. 8. № 3. С. 6-14.

62. Пипия В.И., Цхакая З.А., Пипия Г.В., Коршия Т.С., Конджария Т.С., Ломтатидзе Г.В; Вмешательства на желчных путях при обтурацион-ной желтухе путем чрескожного чреспеченочного доступа // Вестн. хир. -1989. Т. 142. №2. С. 106-108. '

63. Подымова С.А. Болезни печени (Руководство для врачей)., М.: Медицина, 1984.-480 с.

64. Поташов Л.В., Васильев В.В., Савранский В.М., Семенов Д.Ю., Цибин А.Ю., Кудреватых И.П., Щетинин В.Н., Кириакиди A.B. Холедохо-литиаз и-малоинвазивная, хирургия // Материалы III конф. хирургов-гепатологов. -1995 . С. 268-270.

65. Прядко A.C. Результаты эндовидеохирургических вмешательств при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом // Дисс. канд. мед. наук. -1999. -149 с.

66. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных . Применение пакета прикладных программ STATISTICAL М.: Медиа Сфера. - 2002.-312 с.

67. Родионов В.В;, Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит (осложненный механической желтухой); М.: Медицина, 1991. -320 с.

68. Рудин Э.П., Юрченко C.B., Казанцев C.B. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью//Хирургия:—1990; №10. С. 33-38.

69. Саруханян О.В., Мириджанян М.М., Канаян P.O., Пирузян Г.М., Варданян A.C. Комплексное: лечение больных, страдающих холедохоли- , тиазом // «Актуальные вопросы клинической медицины». Сб; науч. трудов. Ереван, -1995. С. 389-392.

70. Стукалов В.В. Резидуальный холедохолитиаз 7/ Дисс. . докт. мед., на- . ук. СПб.: ВмедА, 1999. -357 с.

71. Чжао А.В; Опухоли печени и внутрипеченочных желчных ^протоков (диагностика и лечение): Дисс. . докт. мед. наук. -М. 1999.

72. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Перевод с английского / Под редакцией З.Г. Апро-синой, H.A. Мухина. М.: Гэотар медицина, 1999 - 864 с.

73. Шулутко A.M., Насиров Ф.Н., Данилов А.И., Летенков В.Н. Сборник тезисов по материалам Российского симпозиума; "Осложнения эндоскопической хирургии". М., -1996 г. С.178-180.

74. Шулутко A.M., Данилов А.И., Филиппов М.В. Хирургическая тактика при холедохолитиазе и механической желтухе // Тезисы докладов Межрегиональной конференции хирургов.-М.,-1993. С. 84.

75. Allescher H.D., Neuhaus H., Hagenmuller F., Classen M. Effect of N-butylscopolamine on sphincter of Oddi motility in patients during-routine ERCP a manometric study // Endoscopy. -1990. Vol: 22. P. 160-163.

76. Amouyal P., Amouyal G., Levy P., Tuzet S., Palazzo L., Vilgrain V., Gayet В., Belghiti J., Fekete F., Bernades P. Diagnosis of choledocholithiasis by endoscopic ultrasonography // Gastroenterology. -1994. Vol. 106; № 4. P. 1062-1067.

77. Andersson R., Tranberg K.G., Bengmark S. Isolated intraperitoneal;accumulation of bile after surgical or diagnostic procedures // Acta. Chir. Scand. — 1988. Vol. 154. № 5-6. P. 375-377.

78. Aubertin J;M., Levoir D;, Bouillot J.L., Becheur H., Bloch F., Aouad K., Alexandre J.H., Petite J.P. Endoscopic ultrasonography immediately prior to laparoscopic cholecystectomy: a prospective evaluation // Endoscopy. -1996. №28. P. 667-673.

79. Barbara L, Sama S, Morselli Labate A.M., et al. A population study on the prevalence of gallstone disease: the Sirmione study // Hepatology. -1987. P. 913-917.

80. Barkun A.N., Barkun J.S., Fried G.M., et al. Useful predictors of bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy // Ann. Surg. -1994. № 22. P. 32-39.

81. Barteau J.A., Castro D., Arregui M.E. Tetik C. A comparison of intraoperative ultrasound versus cholangiography in the evaluation of the commonbile duct during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. —1995. № 9. P. 490-496.

82. Berci G., Morgenstern L. Laparoscopic management of common bile duct stones: a multi-institutional SAGES study. // Surg. Endosc. -1994. № 8. P. 1168-1174.

83. Binmoeller K.F., Soehendra N., Ligoury C. The common bile duct stone: time to leave it to the laparoscopic surgeon? // Endoscopy. 1994. Vol. 26. P. 315-319.

84. Boender J, Wilson JH, Dees J, Schutte HE, Van Blankenstein M, De Ridder MA, Nix GA. Endoscopic papillotomy for common bile duct stones: factors influencing the complication rate // Endoscopy. -1994. Vol. 26. № 2. P. 209-216.

85. Broaghan TA, Sivac MV, Herman RG. The management of retained and recurrent bile duct stones // Surgery. -1985. Vol. 98. P. 746-750.

86. Buscarini E., Tansini P., Vallisa D., Zambelli A., Buscarini L. EUS for suspected choledocholithiasis: Do benefits outweight costs? A prospective, controlled study // Gastrointest. Endoscopy. -2003. Vol. 57. № 4. P. 510-518.1.l

87. Canto M. Endoscopic ultrasonography and galstone disease // Gastro-• intest. Edoscopy. -1996 . Vol. 43. P. 2-4.

88. Canto M., Chak A., Stellato T., Sivak M.V. Endoscopic ultrasonography versus cholangiography for the diagnosis of choledocholithiasis // Gastro-intest. Endoscopy. -1998. Vol. 47. P. 439-448.

89. Carlson; M. A., Wilson S.D., Schulte W.J., Walker A.P. Routine or selective intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy // J;

90. Laparoendosc. Surg. -1993. Vol. 3. № 1. P. 27-33.

91. Catheline J.M., Rizk N., Barrat C., Buenos P., Champault G. Laparoscopic ultrasonography versus cholangiography. A prospective, study of 150 cases//Ann. Chir. -1997. Vol. 51. P. 46-53.

92. Chan Y.L., Chan A.S., Lam W.W., Lee D.W., Chung S.S., Sung J;J:, Cheung U.S., Li A.K., Metreweli C. Choledocholithiasis: comparison of MR cholangiography and endoscopic retrograde cholangiography // Radiology. -1996. Vol. 2. № 1. p. 85-89. ^

93. Chang L., Simon K.L., Stabile B.E., Lewis R.G., Virgilio C. Gallstone . pancreatitis: A prospective study on the incidence of cholangitis , and clinical predictors of retained common bile stones // Am. J. Gastroenterol. -1998. Vol. 93. № 4. P. 527-531

94. Classen M., Demling L. Endoskopische sphincterotomie der papilla vateri . und steinextraktion aus ductus choledochus // Dtsh Med Wochenschr1974; 99:496-497.

95. Classen M., Tytgat G.N.J., Lightdale C.J. Gastroenterological Endoscopy. -Stuttgart, New York: Thieme. -2002. -P. 777.

96. Contractor Q.Q., el-Essawy O.M., Contractor T.Q., Boujemla M. Abnormal bile duct sonography. The best predictor of choledocholithiasis before laparoscopic cholecystectomy// J. Clin. Gastroenterol. -1997. Vol. 2. № 2. P. 429-432.

97. Cotton P.B. Lehman G., Vennes J., Geenen J.E., Russell R.C.G., Meyers W.C., Liguory C., Nickl N. Endoscopic sphincterotomy complicationsand their management: an attempt at consensus // Gastointest. Endosc. — 1991. Vol. 37. №3.P: 383-393

98. Cotton P.B. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic cholecystectomy // Ann. J. Surg. -1993. Vol. 165. № 4. P. 474478.

99. Cotton P.B., Chung S.C., Davis W.Z., Gibson R.M., Ransohoff D.F., Strasberg S.M. Issues in cholecystectomy and management of duct stones //Am. J. Gasroenteroi:-1994. Vol. 89. P. 169-176.

100. Davidson B.R., Neptolemos J.P., Carr-Locke D:L. Endoscopic sphincterotomy for common bile duct calculi in patients with gallbladder in situ considered unfit for surgery // Gut -1988: Vol. 29. P. 114-120.

101. Den Resten L., Berchi G. The current status of biliary tract surgery: An international study of 1072 consecutive patients // World J. Surg. -1986. Vol. 10. P. 116-122.

102. Edmundowicz S.A., Aliperty G., Middleton W.D. Preliminary experience using endoscopic ultrasonography in the diagnosis of choledocholithiasis // Endoscopy. -1992. Vol. 24. P. 774-778.

103. Fletcher D.R. Operative cholangiogram at laparoscopic cholecystectomy // Semin. Laparosc. Surg. -1995. Vol. 2. P. 111-117.

104. Flowers J.L., Zucker K.A., Draham S.M;, Scovil: W.A., Imbembo A.E., Bailey R.W., Laparoscopic cholangiography. Results and indications // Ann. Surg. -1992. Vol. 215. P. 209-216.

105. Friedland S., Soetikno R.M., Vandervoort J., Montes H., Tham Т., Carr-Locke D.L. Bedside scoring system to predict the risk of developing pancreatitis following ERCP // Endoscopy. -2002: Vol. 34. № 6. P. 483-488;

106. Friedman L.S. Choledocholithiasis // Gastroenterology Clinics of North America.-1990. Vol: 19. № 2. P. 441.

107. Fung A.S., Sarr M.G., Tsiotos G.G. ERCP induced; acute necrotizing pancreatitis: is it a more severe disease? // Pancreas. -1997. Vol. 15. № 3. P. 217-221.

108. Gallstones and laparoscopic cholecystectomy // National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. -1992. Vol. 10. №3. P. 1-20.

109. Girard R.M., Legros J. Retained and recurrent bile duct stones; surgical and non-surgical removal//Ann. Surg.-1981. Vol: 193. P. 150-154.

110. Glenn F. Retained calculi within the biliary ductal system // Ann. Surgery. -1974. Vol. 179. P. 528-539;

111. Grace P.A., Poston G.J., Williamson R.N.C. Biliary motility // Gut. -1990. Vol. 31. P. 571-582.

112. Guibaud L., Bret P.M., Reinhold C., Atri Mi, Barkun A.N. Bile duct obstruction and choledocholithiasis:, diagnosis with MR cholangiopancreatography // Radiology. -1995: Vol;. 197. P: 109-115.

113. I-Iaber G.B., Sandha G.S. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Gastroenterological Endoscopy. Stuttgart; New York:: Thieme. — 2002. Chapter 13. P. 152-161.

114. Hawes R.H. Endoscopic ultrasound // Gastrointest. Endosc. -2000.; Vol. 10. № 1. P. 161-174.

115. Heili M.J.,.Wintz N.K., Fowler D.L. Choledocholithiasis: endoscopic versus laparoscopic management // The American Surgeon 1999. - Vol. 65, № 2. P 135-138.

116. Herman R.E. The spectrum of biliary stone disease // Am. J. Surg. -1989. Vol. 158. P. 171-173.

117. Hernandez C.A., Lerch M.M. Sphincter stenosis and gallstone migration through the biliary tract // Lancet. -1993. Vol. 341. P. 1371. •

118. Herzog U.,, Messmer P., Sutter M;, Tondelly P. Surgical treatment for cholelithiasis // Surgery, Gynecology, Obstet. -1992. Vol. 175. P. 238242.

119. Holzknecht N., Gauger J., Sackmann M., Thoeni R.F., Schurig J., Moll J. Breath-hold MR cholangiography with snapshot techniques: prospective comparison with endoscopic retrograde cholangiography // Radiology. — 1998. Vol. 206. P. 657-664.

120. Huguier M., Bornet P., Charpak Y. Selective contraindications based' on multivariable analysis for operative cholangiography in biliary lithiasis // Surg. Gynecol. Obstet. -1991. Vol. 172. P. 470-474.

121. Hunt D.R. Common bile duct stones in non-dilated bile ducts? An ultrasound study 7/ Austral as. Radiol. -1996. Vol; 40. № 3. P.221-222.

122. Kawai K. In the beginning // Gastrointest. Endosc. -2000. Vol. 51. P. 637-638.

123. Kelley: W., Sheridan V.C. Laparoscopic choledochoscopy with a small-caliber endoscope. A save and effective technique for laparoscopic common bile duct exploration // Surg. Endosc. -1995., Vol- 9: № 3. P. 293296.

124. Lachter J., Rubin A., Shiller M., Lavy A., Yasin K., Suissa A., Reshef R. Linear EUS for bile duct stones // Gastrointest. Endoscopy. -2000. Vol: 51. № l.P 51-54.

125. Lans J.L., Parikh N.P., Geenen J.E. Application of sphincter of Oddi manometry in routine clinical investigations // Endoscopy. -1991. Vol: 23. P. 139-143.

126. Lightdale C.J. Indications, contraindications, and complications of endoscopic ultrasonography. // Gastrointest. Endosc. -1996. -V.43. № 2. P. 1519.

127. Lorimer J.W., Fairfull-Smith R.J. Intraoperative cholangiography is not essential to avoid bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy // Am. J. Surg.-1995. Vol. 169. P. 344-351.

128. Lorimer J.W., Lauzon J., Fairfull-Smith R.J., Yelle J.D. Management of choledocholithiasis in the time of laparoscopic cholecystectomy // Am. J. Surg.-1997. Vol. 174. P. 68-71.

129. Madhavan K.K., Macintyre I.M., Wilson R.G., Saunders J.H., Nixon S.J., Hamer-Hodges D.W. Role of intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy//Br. J. Surg.-1995. Vol. 82. P. 249-252.

130. Margiotta Sj. Jr. Cholecystectomy in the elderly // Am. J. Surg. -1988. Vol. 156. №6. P. 509-512.

131. Materne R., van Beers B.E., Gigot J.F., Jamart J., Geubel A., Pringot J., et al. Extrahepatic biliary obstruction: magnetic resonance imaging compared with endoscopic ultrasonography // Endoscopy. -2000. Vol. 32. P. 3-9.

132. Miller J.S., Ferguson C.M. Current Management of choledocholithiasis // The American Surgeon-1990. Vol. 56. № 2. P. 66-70.

133. Montariol T., Rey C., Charlier A., Marre P., Khabtani H., Hay J.M., Fingerhut A., Lacaine F. Preoperative evaluation of the probability ofcommon bile duct stones. French Association for Surgical Research // J. Am. Coll. Surg. 1995. -180(3). P. 293-296

134. Montariol T., Msica S., Charlier A at al. Diagnosis of asymptomatic common bile duct stones // Surgery. -1998. -V. 124. -№1. -P. 6-13.

135. Nascimento S., Murray W., Wilson P. Computed tomography intravenous cholangiography // Australas. Radiol. -1997. Vol. 41. №3.P. 253-261.

136. Neitlich J.D;, Topazian M., Smith R.C., Gupta A., Burrell M.I., Rosen-field A.T. Detection of choledocholithiasis: comparison; of unenhanced helical CT and; endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Radiology.-1997. Vol. 203. P. 753-757.

137. Nora P.F., Berci G., Dorazio R.A. et al. Operative choledochoscopy: results of prospective study in several institutions // Am. J. Surg. -1977. Vol. 133. P. 105-110.

138. Norton S.A., Alderson D. Prospective comparison of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the detection of bile duct stones // British Journal of Surgery. -1997. Vol. 84. P. 1366-1369.

139. Ohtani T., Kawai C., Shirai Y., Kawakami K., Yoshida K., Hatakeyama K. Intraoperative ultrasonography versus cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: a prospective comparative study // J. Am. Coll. Surg. -1997. Vol. 185. P. 274-282.

140. Palazzo L. Which Test for Common Bile Duct Stones? Endoscopic and Intraductal Ultrasonography // Endoscopy. -1997. Vol. 29; P. 655-665.

141. Palazzo L., O'Toole D. EUS in common bile duct stones // Gastointest Endosc. -2002. Vol. 56, №. 4 (suppl) S49-S57.

142. Panton O.N., Nagy A.G., Scudamore C.H., Panton R.J. Laparoscopic cholecystectomy: A continuing plea for routine cholangiography // Surg. Laparosc. Endosc. -1995. Vol. 5. P. 43-52.

143. Pasricha P J., Kalloo A.N. Therapy of sphincter of Oddi dysfunction // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. -1996. Vol. 6. № 1. P. 117-125.

144. Pavone P., Laghy A., Catalano C., Broglia L., Fiocca F., Passariello R. Non-invasive evaluation of the biliary tree with magnetic resonance cholangiopancreatography: initial clinical experience // Ital: J. Gastroenterol. -1996. Vol. 28. № 2. P. 63-69.

145. Polkowski M., Palucki J., Regula J., Tilszer A., Butruk E. Helical computed tomographic cholangiography versus endosonography for suspected bile duct stones: a prospective blinded study in non-jaundiced patients // Gut. -1999. Vol. 45. P. 744-749.

146. Ponchon T., Bory R., Chavaillon A., Fouillet P. Biliary Lithiasis:: Combined Endoscopic and Surgical Treatment // Endoscopy. -1989. Vol. 21. P. 15-18.

147. Prat F., Meduri B., Ducot B., Chiche R., Salimbeni-Bartolini R., Pelletier G. Prediction of common bile duct stones by noninvasive tests // Annals of Surgery. -1999. Vol. 229. № 3. P. 362-368.

148. Rawat B., Loewy J. Value- of three dimensional gradient-echo magnetic resonance cholangiography in diagnosing choledocholithiasis // Can. Assoc. Radiol. J. -1996. Vol. 106. № 4. P. 265-269.

149. Rhodes M., Nathanson L., O'Rourke N., Fielding G. Laparoscopic exploration of the common bile duct: lesson: learned from 129 consecutive cases //Br. J. Surg.-1995. Vol. 82. P. 666-668.

150. Rosch T., Dittler H.J., Fockens P., Yasuda K., Lightdale C. Major complications of endoscopic ultrasonography: results of survey of 42105 cases // Gastrointest. Endosc. -1993. Vol. 39. P. 341.

151. Rosseland R., Solhaug H. Primary EPT in patients with stone in the common bile duct and the gallbladder in situ: a 5-8-year follow up study / World J. Surgery. -1988. Vol. 12. P. 111-116.

152. Roston A.D., Jacobson I. Evalution of the pattern liver tests and yield of cholangiography in symptomatic choledocholitiasis: a prospective study // Gastrointest. Endoscopy. -1997. Vol. 45. P. 394-400.

153. Rothlin MiA., Schlumpf R., Largiader F. Laparoscopic sonography. An alternative to routine intraoperative cholangiography // Arch. Surg. -1994. Vol; 129. P. 694-700.

154. Saltzstein E.C., Peacock J.B., Thomas M.D. Preoperative bilirubin, alkaline phosphatase and amylase levels as predictors of common duct stones // Surg. Gynecol. Obstet. -1982. Vol. 154. P. 381-384.

155. Saltzstein T.S;, Peacock J.B., Mercer J.S. Early operation for acute biliary tract stone disease // Surgery. -1983. Vol. 94, № 4. P. 704-708.

156. Schwab G., Pointner R., Wetscher G., Glaser K., Foltin E., Bodner E. Treatment of calculi of the common bile duct // Surg. Gynecol. Obstetrics. -1992. Vol. 175. P. 115-120.

157. Scott I.R., Gibney R.G., Becker C.D., Fache J.S., Burhenne II.J. The use of intravenous cholangiography in teaching hospitals: a survey // Gastro-intest. Radiol. -1989. Vol. 14. № 2. P. 148-150.

158. Sharma S.K., Larson K.A., Adler Z., Goldfarb M.A. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of suspected choledocholithiasis // Surg. Endosc. -2003. Vol. 17. P: 868-871.

159. Sherman S., Gottlieb K., Lehman G.A. Therapeutic Biliary Endoscopy // Endoscopy. -1994. Vol. 26. P. 93-112.

160. Stain S.C., Cohen H., Tsuishoysha M., Donovan A.J. Choledocholithiasis. Endoscopic sphincterotomy or common bile duct exploration // Ann. Surg.-1991. Vol. 213. № 6. P. 627-634.

161. Staritz M., Ewe K., Meyer zum Buschebfelde K.H. Endoscopic papillary dilation (EPD) for the treatment of common bile duct stones and papillary stenosis//Endoscopy. -1983. Vol. 15; P. 197-198.

162. Stoker M.E. Common bile duct exploration in the era; of laparoscopic cholecystectomy//Arch. Surg.-1995. Vol. 130. P. 265-268.

163. Stokes K.R., Clouse M.E. Biliary duct stones: percutaneus transgepatic removal // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -1990. Vol. 13. № 4. P. 240244.

164. Strohm W.D., Kurts W., Hagenmuller F., Classen M. Diagnostic: efficacy of endoscopic ultrasound tomography in pancreatic cancer and cholestasis // Scand. J. Gastroenterol: -1984; Vol; 19; SuppH 102. P. 18r23;

165. Strohm W.D., Phillip J., Hagenmuller F., Classen M. Ultrasonic tomography by means of ultrasonic fiberscope // Endoscopy 1980. Vol. 12 P. 241-244.

166. Sugiyama M., Atomi Y. Endoscopic ultrasonography for diagnosing choledocholithiasis: a prospective, comparative study with ultrasonography and computed tomography // Gastrointest. Endosc. -1997. Vol. 45.P. 143-146. : .

167. Tittobello A. Diagnosis and prevention of postTERCP pancreatitis // Endoscopy. -1997. Vol. 29. P. 285-287.

168. Torkington J;, Chalmers R.T.A., Pereira J., Horner J. Laparoscopic cholecystectomy, bile duct injury and the British and Irish surgeon // Ann. R. Coll; Surg. Engl. -1998. Vol. 80. P. 119-121.