Современные характеристики эпидемического процесса внебольничных пневмоний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Кошкарина Евгения Андреевна

• Кошкарина Евгения Андреевна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Кошкарина Евгения Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Общая клинико-эпидемиологическая характеристика внебольничных пневмоний

1.2. Факторы, влияющие на риск возникновения внебольничных пневмоний

1.3. Микоплазменная пневмония: диагностика, эпидемиология и профилактика

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ ЗА ПЕРИОД С 2006 ПО 2019 ГГ

3.1. Оценка заболеваемости внебольничными пневмониями населения Нижегородской области и Приволжского федерального округа на основе ретроспективного анализа за период 2006-2019гг. (предпандемический период)

3.2. Клинико-эпидемиологическая и этиологическая характеристика внебольничных пневмоний у госпитализированных детей Нижегородской области по ретроспективным данным (предпандемический период)

3.3. Микробиологическая характеристика внебольничных пневмоний у госпитализированных пациентов Нижегородской области по данным проспективного наблюдения (предпандемический период и начало пандемии

СОУГО-19)

ГЛАВА 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

4.1. Оценка заболеваемости микоплазменной пневмонией населения на территории Нижегородской области и Приволжского федерального округа

4.2. Анализ вспышечной заболеваемости внебольничными пневмониями в детских организованных коллективах

4.3. Распространенность носительства М.рпеыжотае и других ведущих возбудителей пневмоний среди различных групп населения на территории г.

Нижнего Новгорода

ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И КОНТРОЛЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ

5.1. Совершенствование микробиологической диагностики внебольничных пневмоний

5.1.1. Сравнительная оценка методов микробиологической диагностики микоплазменных внебольничных пневмоний

5.1.2. Сравнительная оценка методов микробиологической диагностики пневмококковых внебольничных пневмоний

5.1.3. Оптимизация алгоритма микробиологической диагностики МП

5.2. Совершенствование эпидемиологической диагностики и комплекса

профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге ВП

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Требования к проведению микробиологической диагностики ВП, содержащиеся в нормативно-правовых и методических документах (выдержки из

документов)

Приложение 2. Эпидемиологическая диагностика и мероприятия по контролю ВП

в соответствии с нормативно-правовыми и методическими документами

Приложение 3. ЧЕК-ЛИСТ для оценки профилактических мероприятий по внебольничным пневмониям в ДОУ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные характеристики эпидемического процесса внебольничных пневмоний»

Актуальность темы исследования

Внебольничные пневмонии (ВП) в настоящее время являются одним из наиболее частых инфекционных заболеваний, а также одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней в мире, как среди взрослого населения, так и среди детей [19,23,24,46,50,133,145]. В период, предшествующий пандемии COVID-19, показатель заболеваемости ВП колебался в разных странах от 206 0/сю00 до 799 0/0000 [112]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019г. ВП занимали 4-е место в списке основных причин смерти от инфекционных заболеваний. Согласно данным официальной статистики, в Российской Федерации среднемноголетний показатель заболеваемости ВП за период 2011-2018 гг. составил 391,820/0000. Пандемия COVID-19 значительно изменила картину заболеваемости ВП. Так в РФ заболеваемость ВП в 2020г. увеличилась в 4,7 раза по сравнению с предпандемическом периодом и составила 1 856,180/0000. (пневмонии, вызванные SARS-CoV-2, учитываются в группе ВП), а в 2021г - в 2,9 раза и составила 1148,43 %000 (пневмонии, вызванные SARS-CoV-2, подлежат дифференцированному учету с 2021г.). Заболеваемость ВП в период пандемии требует отдельной оценки, поскольку она является отражением разнонаправленного действия различных факторов.

По этиологии ВП подразделяют на бактериальные, вирусные и смешанные [15,23,90,126]. Наиболее частыми возбудителями ВП являются: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, бактерии семейства Enterobacteriaceae, респираторные вирусы [23,60,69,86]. В период пандемии новой коронавирусной инфекции основным этиологическим агентом ВП стал вирус SARS-CoV-2, а также сочетание SARS-CoV-2 с другими патогенами [38,89,91,101].

В настоящее время наблюдается увеличение доли М.рпеыжотае в общей этиологической структуре ВП (от 8 до 25%, в отдельных исследованиях до 60%, всех случаев заболевания), рост заболеваемости и увеличение значения этого возбудителя при вспышках [29,128,130]. При этом данные о проявлениях эпидемического процесса ограничены и недостаточно разработаны подходы к эпидемиологическому надзору и контролю ВП микоплазменной этиологии [3,35].

Современная эпидемиологическая обстановка по ВП активно изменяется: появляются новые возбудители, в том числе с пандемическим распространением, растет заболеваемость населения, эволюционно меняются характеристики известных возбудителей и этиологическая структура ВП, происходит изменение восприимчивости населения, в том числе в результате вакцинопрофилактики ряда инфекций, проявляющихся пневмониями. Это требует адекватного реагирования и развития системы эпидемиологического надзора и контроля ВП, актуализации нормативных и методических документов, разработки и внедрения современных методов лабораторной диагностики, расширения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий [19,23,81]. Таким образом, ВП сохраняют свою медико-социальную значимость и являются актуальной проблемой обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Степень разработанности темы исследования

В последние десятилетия большинство исследований посвящены изучению заболеваемости, смертности, летальности, распространенности ВП, однако эти данные недостаточно учитывают этиологию ВП [2,4,115]. С позиции этиологии описаны эпидемические процессы пневмококковых пневмоний и пневмоний при COVID-19, а также в ряде научных исследований микоплазменных пневмоний, легионеллезных пневмоний и ВП при гриппе [28,42,51,74,82]. Однако эпидемиологический надзор осуществляется только за ВП как за нозологической группой, без учета клинико-эпидемиологических и этиологических особенностей ВП, различных проявлений эпидемического процесса и возможности его управления при ВП разной этиологии.

Несмотря на рост эпидемиологической значимости ВП микоплазменной этиологии, недостаточно данных о заболеваемости микоплазменными пневмониями (МП), включая групповую и вспышечную, а также других проявлениях эпидемического процесса, распространенности носительства M.pneumoniae в популяции в целом и среди различных групп населениях [44,87]. Респираторный микоплазмоз регистрируется в течение всего года с максимальным подъемом заболеваемости в осенне-зимний период и не имеет средств специфической профилактики [40]. Эпидемический подъем заболеваемости респираторным микоплазмозом наблюдается в разных странах с интервалами 3-7 лет [125]. Передача M. pneumoniae происходит при тесном, личном контакте между людьми, пребывающих в закрытых и полузакрытых коллективах, как правило, в детском саду, школе либо в других детских учреждениях [21,117]. При этом эпидемический процесс может проявляться как спорадическими случаями, так и вспышками [127,135]. Имеются описания вспышек, однако типовая характеристика вспышек отсутствует [9]. Из-за относительно легкого клинического течения микоплазменных пневмоний (МП), отсутствия единого диагностического алгоритма, небольшого охвата лабораторным обследованием большое количество случаев МП поздно регистрируются либо не учитываются вовсе, что требует совершенствования подходов к микробиологической и эпидемиологической диагностике [118,122]. Особенности эпидемиологического надзора и контроля МП не разработаны в полной мере.

Дальнейшее изучение и оценка изменяющейся эпидемиологической обстановки по ВП различной этиологии и факторов, ее обуславливающих, является актуальным направлением для определения тенденций изменения эпидемического процесса, адекватной тактики лечения пациентов и эффективного эпидемиологического надзора и контроля.

Цель исследования - на основании изучения современных проявлений заболеваемости внебольничными пневмониями научно обосновать и разработать

пути совершенствования эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями с учетом различной этиологии.

Задачи исследования

1. Дать комплексную оценку заболеваемости внебольничными пневмониями в Нижегородской области и Приволжском федеральном округе на основе ретроспективного анализа заболеваемости за период с 2006 по 2019 гг.

2. Дать клинико-эпидемиологическую и этиологическую характеристику внебольничных пневмоний у госпитализированных пациентов Нижегородской области по ретроспективным данным и данным проспективного наблюдения в предпандемический период и начало пандемии СОУГО-19.

3. Оценить эпидемиологические особенности микоплазменных пневмоний, включая характеристику групповой и вспышечной заболеваемости, и изучить распространённость носительства М.рпеыжотае среди различных возрастных групп населения.

4. Сравнить диагностическую значимость различных лабораторных методов микробиологической диагностики внебольничных пневмоний у детей на этапе госпитализации в разные сроки и разработать схемы диагностики внебольничных пневмоний микоплазменной и другой этиологии.

5. Научно обосновать и разработать пути совершенствования эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями с учетом этиологии.

Научная новизна

Получены новые научные данные о современных проявлениях заболеваемости внебольничных пневмоний в предпандемический период и период начала пандемии новой коронавирусной инфекции. На основании территориальной характеристики заболеваемости внебольничных пневмоний в масштабах региона и округа с использованием ГИС -технологий выделены кластеры территорий с различными проявлениями эпидемического процесса и подходами к эпидемиологическому надзору.

Установлены современные клинико-эпидемиологические особенности микоплазменных пневмоний. Впервые определены типовые характеристики эпидемических вспышек и групповой заболеваемости пневмониями микоплазменной этиологии. Впервые дана оценка распространенности носительства M.pneumoniae среди разных возрастных групп, установлена крайне низкая частота носительства - 1,96±1,07% среди населения региона: среди взрослых - 4±2% и среди детей - 0,88±0,6% (р=0,003), в том числе среди детей, посещающих ДОУ - 0,98±0,6%, среди школьников - 0,78±0,6%.

На основании сравнительной оценки диагностической эффективности применяемых методов лабораторной диагностики внебольничных пневмоний у детей на этапе госпитализации установлена наибольшая диагностическая эффективность выявления М.рпеитотае по схеме «ИФА+ПЦР» независимо от сроков заболевания и госпитализации, а также антибиотикотерапии (установка этиологии в 71,4% случаев).

Научно обоснован и разработан этиологически ориентированный эпидемиологический надзор, основанный на совершенствовании микробиологического и эпидемиологического мониторингов и эпидемиологической диагностики внебольничных пневмоний, в том числе микоплазменной этиологии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Дана комплексная оценка заболеваемости ВП в многолетней динамике в предпандемический период новой коронавирусной инфекции: высокая заболеваемость и тенденция к росту, выраженная географическая неравномерность распределения заболеваемости и смертности, наличие кластеров территорий с различными проявлениями эпидемического процесса, наличие синхронных эпидемических подъемов и спадов заболеваемости в многолетней динамике; два сезонных подъема; наибольшая заболеваемость детей 3-6 лет; низкая доля этиологически расшифрованных ВП.

Разработан универсальный алгоритм диагностики ВП, включающий различные диагностические схемы, ориентированные на каждый выявленный

случай ВП с учетом клинических и эпидемиологических данных и микробиологических методов диагностики с наибольшей диагностической эффективностью и возможностью обследования больных независимо от срока от начала заболевания, госпитализации и антибиотикотерапии. В рамках алгоритма отдельно разработана схема диагностики МП. Внедрение разработанных подходов диагностики позволило повысить этиологическую расшифровку в 3,4 раза.

Установлены эпидемиологические особенности МП, характеризующиеся среднемноголетним показателем заболеваемости на уровне 3,4 %000 [95%ДИ 0,36,5] с выраженной тенденцией к росту (Т=27%), ростом доли M.pneumoniae в общей этиологической структуре расшифрованных ВП (до 56,72±2,53%), мозаичностью выявления и регистрации случаев заболевания, проявлением в виде групповой и вспышечной заболеваемости. Определены типовые характеристики вспышек МП: длительное течение (в среднем 65 дней), хронический характер, поражение различных возрастных групп школьников, с преобладанием учащихся средних классов, с вовлечением взрослых и невысокой пораженностью в целом по детским учреждениям. Установлена крайне низкая распространенность носительства M.pneumoniae среди взрослых и детей, что позволяет считать обнаружение M.pneumoniae у пациента с клиническими и рентгенологическими признаками пневмонии как этиологически значимое.

Даны рекомендации по совершенствованию эпидемиологической диагностики при групповой и вспышечной заболеваемости ВП. Разработан чек-лист по оценке мероприятий по профилактике ВП с учетом типичных нарушений санитарно-эпидемиологических требований в очагах групповой и вспышечной заболеваемости ВП.

Полученные результаты о клинико-эпидемиологических особенностях МП и имеющиеся научные данные о различиях эпидемиологических характеристик ВП другой этиологии дают основание рассматривать эпидемический процесс ВП как совокупность эпидемических процессов пневмоний различной этиологии, что требует дифференцированного подхода к эпидемиологическому надзору и

контролю. В данном исследовании были изучены проявления эпидемического процесса ВП как нозологической группы, что обусловлено существующими подходами к регистрации и анализу заболеваемости и низкой этиологической расшифровкой (преобладание ВП неустановленной этиологии), также следует учитывать наличие сочетанной инфекции. С позиции теоретических положений эпидемиологии инфекционных болезней с учетом этиологического фактора следует выделять эпидемический процесс инфекций определенной этиологии (пневмококковые инфекции, микоплазменные инфекции), проявляющихся в виде различных клинических форм, включая пневмонию. Реализация такого подхода требуют этиологической расшифровки ВП и других клинических форм инфекций и соответствующего построения системы эпидемиологического надзора и контроля. Одним из путей реализации является этиологический ориентированный эпидемиологический надзор за ВП.

Результаты исследования использовались при формирования раздела по ВП в Электронном эпидемиологическом атласе ПФО (URL: http://epid-atlas.nniiem.ru/). Полученные результаты научного исследования вошли в методические рекомендации «Этиологически ориентированный эпидемиологический надзор за внебольничным пневмониям» (утверждены главным внештатным специалистом -эпидемиологом Минздрава России в ПФО от 04.06.2022г.). Результаты внедрены в практическую деятельность медицинских организаций: НИИ Профилактической медицины Университетской клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница №23» г. Нижнего Новгорода». Полученные в ходе исследований результаты используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии, микробиологии и доказательной медицины ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России с сентября 2020 г. при проведении практических занятий и чтении лекций студентам медико-профилактического, педиатрического и лечебного факультетов; клиническим ординаторам, обучающимся по специальности «Эпидемиология» и «Бактериология», а также внедрены в учебный процесс кафедры клинической лабораторной диагностики ФДПО

ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России на циклах общего и тематического усовершенствования по специальности «Клиническая лабораторная диагностика».

Методология и методы исследования

Методология исследования определена принципами доказательной медицины и организована в соответствии с поставленными целями и задачами. В дизайне исследования использован системный подход с применением эпидемиологических (описательно-оценочные и аналитические исследования), микробиологических (молекулярно-генетический, иммунологический,

серологический, бактериологические методы) и статистических методов, а также геоинформационные технологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Современные проявления заболеваемости внебольничными пневмониями характеризовались высоким уровнем заболеваемости, с выраженной тенденцией к росту и наличием синхронных эпидемических подъемов и спадов заболеваемости в многолетней динамике; наибольшей заболеваемостью среди детей 3-6 лет; двумя сезонными подъемами; низкой долей этиологически расшифрованных внебольничных пневмоний, выраженной географической неравномерностью распределения заболеваемости и смертности, наличием кластеров территорий с различными проявлениями эпидемического процесса.

2. Эпидемиологическими характеристиками внебольничных пневмоний микоплазменной этиологии являлись: среднемноголетний показатель заболеваемости на уровне 3,4 °Лжю [95%ДИ 0,3-6,5] с выраженной тенденцией к росту (Т=27%), рост доли М.рпеышотае в общей этиологической структуре внебольничных пневмоний, проявление в виде групповой и вспышечной заболеваемости, имеющей типовые характеристики, мозаичность регистрации случаев по территориям, низкая частота носительства М.рпеышотае среди населения (1,96±1,07%) и различных возрастных групп.

3. Основой этиологически ориентированного эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями является оптимизированный эпидемиологический мониторинг с эпидемиологической диагностикой и

микробиологический мониторинг с универсальным алгоритмом диагностики внебольничных пневмоний, повышающий этиологическую расшифровку в 3,4 раза.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Доказательность исследования обеспечена выбранными типами исследований (описательно-оценочные и аналитические исследования в виде ретроспективного, оперативного анализов и исследования поперечного среза и оценки диагностической эффективности лабораторных тестов), геоинформационными технологиями и комплексом микробиологических исследований, включая молекулярно-генетические, иммунологические, серологические, бактериологические. Статистическая значимость и обоснованность выводов и рекомендаций обеспечены комплексным подходом, многолетним характером наблюдения, обширностью и разнообразием объектов и материалов исследования (в исследование вошло: 2038 медицинских документа, 143607 пациента с ВП, 1068 образца клинического материала, проведено 2983 лабораторных исследований) с использованием соответствующих методов обработки данных (вариационная статистика и методы анализа зависимостей с использованием лицензионного программного обеспечения).

Диссертационная работа апробирована 14 ноября 2022 г. на заседании проблемной комиссии по инфекционной патологии, микробиологии и эпидемиологии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России.

Результаты работы доложены и обсуждены на конференциях: Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней» (г. Москва, 2018г.); V Всероссийская конференция молодых ученых и студентов с международным участием VolgaMedScience (г. Нижний Новгород, 2019г.); III Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых «Научно-практические аспекты эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней», (г. Москва, 2019г.); 4-й Евро-Азиатский саммит специалистов по пневмококковой инфекции (г. Санкт-Петербург, 2020г.); III Международная

научно-практическая конференция «Школа эпидемиологов: теоретические и прикладные аспекты эпидемиологии» (г. Казань, 2021г.); Всероссийская научно -практическая конференция специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, с международным участием «Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности» (г. Уфа, 2021г.); Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней» (г. Москва, 2021г.).

Результаты данного исследования опубликованы в 9 работах, в том числе 4 статьи, которые входят в число изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Структура и объем диссертации Диссертационная работа изложена на 197 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 1 главы обзора литературы, 1 главы описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка цитируемой литературы (78 отечественных и 74 зарубежных источника). Диссертация включает 45 рисунков, 11 таблиц и 3 приложения.

Личное участие автора в получении результатов Автором сформулирована цель, определены задачи, разработана программа исследования, собраны первичные материалы и проведены микробиологические и эпидемиологические исследования. Автором создана база данных, проведена статистическая обработка материала и анализ полученных результатов, в том числе с использованием ГИС-технологий. Соискателем были сформулированы выводы и практические рекомендации, а также написана диссертационная работа. Суммарная доля участия автора в проведении исследования составляет 90%.

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПЕНВМОНИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Общая клинико-эпидемиологическая характеристика внебольничных

пневмоний

В настоящее время одним из наиболее распространенных заболеваний и одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней во всем мире являются ВП [5,14,19,23,24,46,50,133,145,150]. В 2015 году данные исследования «The Global Burden of Disease» («Глобальное бремя болезней») показали, что инфекции нижних дыхательных путей, включая ВП, были третьей по частоте причиной смерти в мире, уступая только ишемической болезни сердца и цереброваскулярным заболеваниям [108].

ВП является одним из самых серьезных инфекционных заболеваний, на которое приходится значительное число госпитализаций, причем во многих регионах мира отмечается рост заболеваемости и число серьезных осложнений [94]. Согласно докладу экспертов ВОЗ, прогнозируется дальнейшее увеличение распространенности и смертности этого заболевания [23,25].

Ежегодно около 1,5% населения развитых стран болеют ВП [14]. Так в США число больных ВП превышает 5млн. случаев в год, на заболеваемость от ВП в среднем приходится 16670/оооо [22,120]. В 5 ведущих странах Европы (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) число больных пневмонией (среди взрослого населения) превышает 3 млн. случаев в год [105,110]. Показатель заболеваемости ВП варьируется в широких пределах от 206 0/0000 (в Исландии) [112] до 799 %000 (в Великобритании) [105]. В Италии заболеваемость ВП за последние несколько лет выросла с 293%000 (в 2005 г.) до 3060/0000 (в 2019г.) [107]. Во Франции заболеваемость ВП составляет 400%000 [85].

ВП также является одной из наиболее распространенных инфекций, встречающихся у госпитализированных пациентов в Азиатско-Тихоокеанском

регионе [79,83]. Согласно данным из Таиланда, заболеваемость ВП составляет от 1770/0000 до 580%000 [83]. В другом исследовании, проведенном в центральном Вьетнаме, заболеваемость ВП оценивалась в 81%000 [146]. В Сингапуре национальное исследование показало, что заболеваемость ВП составляет примерно 4,50/0000 в возрастной группе 15-64 лет [83].

В Российской Федерации общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн. человек [61]. Согласно данным официальной статистики, в Российской Федерации среднемноголетний показатель заболеваемости ВП взрослого населения за период с 2011 года по 2016 год составил 353,01%000. По данным Управления Роспотребнадзора Российской Федерации можно проследить колебания показателей заболеваемости ВП от наиболее низкого в Чеченской Республике (46,920/0000) до наиболее высокого в Ненецком автономном округе (12 1 9,10/0000). По данным Ю.В. Деминой (2014), в 42- х регионах страны показатели заболеваемости ВП превышают уровни заболеваемости по Российской Федерации. Наиболее неблагополучными являются Приволжский (5 1 7,10/0000), Уральский (504,8%000), Сибирский (475,4%000) и Дальневосточный (442,3%000) федеральные округа [16].

По данным ВОЗ, на долю смертей от инфекций нижних дыхательных путей во всем мире приходится 6,1% [151]. Так смертность от ВП в развитых странах составляет 50-600/0000, и с каждым годом значение этого показателя увеличивается [14]. В США ВП вызывает около 102000 смертей в год, что составляет 28% от общей смертности населения, а в Европе ежегодно от ВП умирают 23000 человек [97,107].

В Российской Федерации, согласно данным официальной статистике, уровень смертности увеличился с 2,62%000 (в 2012 г.) до 21,29%000 (в 2016г.) [61]. Рост смертности обуславливается низким качеством клинической диагностики, обусловленным поздней госпитализацией, тяжестью больных, множеством субъективных причин неправильной диагностики и лечения [13,23,62,68,141]. Уровень диагностических ошибок при ВП достигает 40% [68].

Летальность от ВП во всем мире составляет около 5-9% [14]. Несмотря на невысокие цифры, летальность от ВП у отдельных категорий больных, например, у пациентов, нуждающихся в госпитализации, может доходить до 21,9%, у пожилых больных - до 46% [68]. Согласно исследованиям, проведенным с участием десяти стран ЕС (Бельгия, Франция, Германия, Греция, Италия, Нидерланды, Португалия, Испания, Турция, Великобритания), летальность от ВП составляет 5,5 % [108]. Летальность от ВП в Азиатско-Тихоокеанском регионе составляет от 3,24% до 10% [79]. В малообеспеченных странах летальность обычно выше, чем в странах с высоким уровнем дохода (23% - в Камбодже, 19% -в Сенегале, 18% -в Уганде и 16% -в Центральной Африканская Республика) [147].

Летальность от ВП в Российской Федерации колеблется от 1 до 30% [14,,23].

Экономическое воздействие ВП также является социально значимым. В США на экономические расходы на ВП превышают 17 млрд. долл. США в год [97]. В Европе затраты на одного строго амбулаторного больного в день составляют 118,8 евро [85]. В Азиатско-Тихоокеанском регионе затраты на 1 госпитализированного больного в течение 10 дней составляют около 3456 долл. США, в то время как ежегодная стоимость выше 112 023 220 долл. США [83, 98]. В Российской Федерации суммарные затраты на лечение 1 взрослого госпитализированного пациента с ВП, продолжительность пребывания которого в стационаре соответствует длительности применения антибактериальной терапии, в среднем равны 13 395,425 руб. [23,68].

Чтобы правильно проанализировать эти данные, важно иметь в виду, что реальные показатели заболеваемости, смертности, летальности от ВП трудно определить из-за различий в отчетности. Учет и регистрация ВП до сих пор не обязательна в некоторых даже в развитых странах [107].

В Российской Федерации статистические данные по учету и регистрации пневмоний на протяжении многих лет и в настоящее время извлекаются из ф. № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения» (утверждена приказом Росстата от 29.07.2009г. № 154). В учетной форме №12 под

рубрикой «Пневмония» регистрируют все нозологические формы суммарно (j12-j18). Особое внимание уделяется только ВП пневмококковой этиологии и болезни легионеров в некоторых странах [34,111,138]. Также следует брать во внимание, что на практике очень часто ВП не подлежат учету при оказании медицинской помощи пациентам, проходящих амбулаторное лечение [39].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кошкарина Евгения Андреевна, 2023 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абулдинов, А. С. Нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с внебольничными пневмониями бактериальной и вирусной (COVID -19) этиологии / А. С. Абулдинов, И. А. Андриевская // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2022. - № 83. - С. 59-65.

2. Анализ внутригодовой пространственной динамики заболеваемости внебольничной пневмонией в городской среде / Н. А. Кравченко, Д. А. Галес, М. И. Хакимова, А. Д. Ботвинкин // Acta Biomedica Scientifica. - 2022. - Т. 7, № 4. -С. 219-227.

3. Бриткова, Т. А. Современные особенности атипичной (микоплазменной) пневмонии у детей / Т. А. Бриткова, Н. В. Гудовских, М. С. Чупина // Актуальные исследования. - 2021. - № 23. - С. 54-57.

4. Быстрицкая, Е. В. Заболеваемость, инвалидность и смертность от болезней органов дыхания в Российской Федерации (2015-2019) / Е. В. Быстрицкая, Т. Н. Биличенко // Пульмонология. - 2021. - Т. 31, № 5. - С. 551-561.

5. Вакцинопрофилактика взрослого населения против пневмококковой инфекции / Н. И. Брико, И. В. Фельдблюм, А. В. Бикмиева [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. - 2019. - № 1/2. - С. 37-43.

6. ВИЧ-инфекция и внебольничная пневмония. Причины смерти / Е. А. Бородулина, Е. С. Вдоушкина, Б. Е. Бородулин, Л. В. Поваляева // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2019. - Т. 11, № 1. - С. 56-63.

7. Влияние заболевания гриппом и его вакцинопрофилактики на течение беременности и здоровье новорожденного / С. М. Харит, З. П. Калинина, И. Г. Чхинджерия [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2023. - Т. 102, № 1. - С. 81-88.

8. Внебольничная пневмония у взрослых : клинические рекомендации / Российское респираторное общество ; Межрегиональная ассоциация по

клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии // Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ : [сайт]. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/654_1 (дата обращения: 02.06.2023).

9. Вспышка микоплазменной инфекции / Д. Д. Гадлия, М. Д. Бакрадзе, В. К. Таточенко [и др.] // Фарматека. - 2015. - Т. 11, № 304. - С. 63-67.

10. Выявление антигена бактерий Legionella pneumophila серогруппы 1 в клиническом материале иммунохроматографическим методом : методические рекомендации : утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 09.12.2008 г. № 01/14633-8-34 // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов : [сайт]. - URL: https://docs.cntd.ru/document/1200078485?section=text (дата обращения: 02.06.2023).

11. Выявление ДНК менингококка, пневмококка, гемофильной палочки и стрептококка группы А в биоптатах аденоидов у детей / С. Ю. Комбарова, А. М. Бичучер, Ю. Л. Солдатский [и др.] // Инфекция и иммунитет. - 2020. - Т. 10, № 1. - С. 111-120.

12. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / C. Гланц. - М. : Практика, 1999. - 459 с. - ISBN 5-89816-009-4.

13. Голева, О. П. Состояние младенческой смертности в современной России / О. П. Голева, О. Г. Богза // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. - 2013. - № 3. - С. 154-157.

14. Голоднова, С. О. Совершенствование эпидемиологического надзора и контроля за внебольничными пневмококковыми пневмониями : 14.02.02 : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Голоднова Светлана Олеговна ; науч. руководители И. В. Фельдблюм, В. В. Семериков ; Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера. - М., 2016. - 30 с.

15. Горбатенко, А. Н. Семейная легионеллезная внебольничная пневмония. Эмпирическая диагностика и лечение в условиях гарнизонного военного госпиталя / А. Н. Горбатенко, Е. В. Геращенко // Здоровье. Медицинская

экология. Наука. - 2016. - № 1. - С. 47-53.

16. Демина Ю. В. Научно-методические основы эпидемиологического надзора и профилактики внебольничных пневмоний в Российской Федерации : 14.02.02 : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Демина Юлия Викторовна ; науч. консультант В. Г. Акимкин ; Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии. -М., 2014. - 48 с.

17. Ибадова, О. А. Диагностические трудности и различия в терминологии идиопатической фиброзирующей болезни легких (литературный обзор) / О. А. Ибадова, Н. Р. Аралов // Достижения науки и образования. - 2020. - № 2. - С. 6367.

18. Клинико-лабораторные особенности и антибактериальная терапия микоплазменных пневмоний у детей / И. В. Дмитриева, Н. В. Мамадашвили, И. Д. Кайб [и др.] // Университетская медицина Урала. - 2019. - Т. 5, № 2. - С. 22-24.

19. Клинико-этиологическая характеристика пневмонии у детей с неблагоприятным исходом инфекционных заболеваний / Е. А. Козырев, И. В. Бабаченко, В. Е. Карев [и др.] // Журнал инфектологии. - 2022. - Т. 14, № 4. - С. 51-60.

20. Клиническая эпидемиология и основы доказательной медицины : учебное пособие для врачей / под ред. Н. И. Брико. - М. : Ремедиум Приволжье, 2019. -288 с. - ISBN 978-5-906125-62-0.

21. Кокорева, С. П. Прогнозирование развития пневмонии у детей при вспышке респираторного микоплазмоза / С. П. Кокорева, О. А. Разуваев // Казанский медицинский журнал. - 2017. - Т. 98, № 6. - С. 921-927.

22. Константинова, Ю. Е. Ретроспективное исследование эффективности и безопасности конъюгированной вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у детей раннего возраста / Ю. Е. Константинова, С. М. Харит, А. Л. Перова // Фарматека. - 2022. - Т. 29, № 9. - С. 80-84.

23. Кошкарина, Е. А. Клинико-эпидемиологические и иммунологические характеристики микоплазменных пневмоний (аналитический обзор) /

Е. А. Кошкарина, Д. В. Квашнина, И. Ю. Широкова // Журнал МедиАль : электронный журнал. - 2019. - № 1. - С. 7-18. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-epidemiologicheskie-i-immunologicheskie-harakteristiki-mikoplazmennyh-pnevmoniy-analiticheskiy-obzor. - Дата публикации: 01.04.2019.

24. Крамарев, С. А. Место азитромицина в лечении внебольничной пневмонии у детей / С. А. Крамарев, Л. В. Закордонец // Актуальная инфектология. - 2020. -Т. 8, № 1. - С. 38-44.

25. Круглякова, Л. В. Современные подходы к лечению внебольничных пневмоний (обзор литературы) / Л. В. Круглякова, С. В. Нарышкина // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014. - № 52. - С. 110-120.

26. Махматмурадова, Н. Н. Роль нейтрофильной эластазы в развитии неспецифической интерстициальной пневмонии / Н. Н. Махматмурадова, Д. А. Юлдашева, М. П. Сафарова // Достижения науки и образования. - 2020. - № 1. - С. 100-103.

27. Метапневмовирусная и бокавирусная инфекции в сезоне 2017-2018 гг. / Е. А. Жилина, В. В. Соколовская, А. И. Грекова [и др.] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2019. - Т. 18, № 3. - С. 225-229.

28. Микоплазменная пневмония у госпитализированных взрослых пациентов / Л. И. Жукова, А. В. Нежурин, А. В. Попова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2021. - Т. 11, № 1. - С. 30-36.

29. Микоплазменная пневмония у детей / О. Ф. Романовская, О. Н. Романова, Л. А. Легкая [и др.] // Здравоохранение. - 2019. - № 4. - С. 20-28.

30. Мониторинг выявленных случаев мутаций в гене 23S рРНК Mycoplasma pneumoniae, выделенных у военнослужащих с внебольничной пневмонией / С. В. Ковалев, О. И. Ромашов, И. А. Эйдельштейн [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2019. - Т. 21. - Приложение 1. - С. 35.

31. Николенко В. В. Клинико - эпидемиологическая характеристика

пневмококковой инфекции у вич - позитивных пациентов и медицинских работников, риск-ориентированные технологии профилактики: дис. ... д-ра мед.наук: 14.02.02. Николенко Вера Валентиновна. — М., 2017. — 262 с.

32. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году : государственный доклад / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. -М. : [б. и.], 2018. - 268 с. - ISBN 978-5-7508-1626-2.

33. Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок : Приказ Минздрава России от 06.12.2021 г. № 1122н : вступ. в силу 31.12.2021 г. // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов : [сайт]. - URL: https://docs.cntd.ra/document/727605537?section=text (дата обращения: 02.06.2022).

34. Онищенко, Г. Г. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями как одно из направлений биологической безопасности / Г. Г. Онищенко, Е. Б. Ежлова, Ю. В. Демина // Проблемы особо опасных инфекций. - 2013. - № 4. - С. 24-27.

35. Описание вспышки инфекции, вызванной Mycoplasma pneumoniae, в Смоленской области / А. А. Бобылев, С. А. Рачина, И. А. Эйдельштейн [и др.] // Пульмонология. - 2013. - № 5. - С. 97-100.

36. Особенности лабораторной диагностики микоплазменной пневмонии у детей / И. Д. Кайб, А. Д. Петрушина, И. С. Орлова [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2019. - Т. 64, № 4. - С. 273-274.

37. Особенности течения внебольничной пневмонии у коморбидных пациентов, госпитализированных в стационар в период эпидемии респираторных вирусных инфекций / Н. В. Изможерова, А. А. Попов, Е. И. Гаврилова [и др.] // Терапия. -2020. - Т. 6, № 6. - С. 103-113.

38. Особенности этиологии внебольничных пневмоний, ассоциированных с COVID-19 / А. Ю. Попова, Е. Б. Ежлова, Ю. В. Демина [и др.] // Проблемы особо

опасных инфекций. - 2020. - № 4. - С. 99-105.

39. Оценка современной лабораторной диагностики пневмококковых внебольничных пневмоний / Е. А. Кошкарина, О. В. Ковалишена, Н. В. Саперкин [и др.] // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2020. - Т. 5, № 4. - С. 2129.

40. Очилова, С. С. Роль Mycoplasma Pneumoniae в качестве этиологического агента при заболеваниях респираторного тракта / С. С. Очилова, Н. Т. Ёдгорова, Г. Х. Эрнаева // Биология и интегративная медицина : электронный научный журнал. - 2017. - № 4 - С. 110-128. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-mycoplasma-pneumoniae-v-kachestve-etiologicheskogo-agenta-pri-zabolevaniyah-respiratornogo-trakta. - Дата публикации: 01.04.2017.

41. Пневмония (внебольничная) : клинические рекомендации / Союз педиатров России ; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии // Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ : [сайт]. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/714_1 (дата обращения: 02.06.2023).

42. Пономарева, Ю. В. Клинико-эпидемиологические особенности течения внебольничной пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, у детей Волгоградской области / Ю. В. Пономарева, О. Ю. Мезенцева // Российский педиатрический журнал. - 2022. - Т. 3, № 1. - С. 242.

43. Пузырева, Л. В. Внебольничные пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией / Л. В. Пузырева, М. А. Панева // Бюллетень медицинской науки. - 2019. - № 1. - С. 69-72.

44. Разуваев, О. А. Особенности микоплазменной инфекции при вспышечной и спорадической заболеваемости у детей / О. А. Разуваев, С. П. Кокорева, А. В. Трушкина // Лечение и профилактика. - 2015. - № 4. - С. 5-9.

45. Респираторная медицина : руководство. В 3 томах. Т. 1 / под ред. А. Г. Чучалина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Литтерра, 2017. - 544 с. - ISBN 978-5-4235-0263-8.

46. Роль образовательного компонента в формировании приверженности населения к вакцинации против пневмококковой инфекции / Н. И. Брико, В. А. Коршунов, А. Я. Миндлина [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2022. - Т. 21, № 1. - С. 92-97.

47. Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней : СанПиН 3.3686-21 : утверждены и введены в действие Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4 : ред. от 25.05.2022 г. // Электронный фонд правовых и нормативно -технических документов : [сайт]. - URL: https://docs.cntd.ru/document/573660140?section=text (дата обращения: 02.06.2023).

48. Семериков, В. В. Влияние селективной и массовой стратегии иммунизации детей против пневмококковой инфекции на заболеваемость и смертность внебольничной пневмонией среди детей до 5 лет / В. В. Семериков, Е. С. Зубова, Л. В. Софронова // Педиатрическая фармакология. - 2019. - Т. 16, № 4. - С. 216228.

49. Синопальников, А. И. Антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: возможности макролидов / А. И. Синопальников, С. А. Рачина, И. А. Захаренков // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2019. - Т. 21, № 3. - С. 217-223.

50. Скворцов, В. В. Роль вирусной инфекции в развитии внебольничной пневмонии / В. В. Скворцов, Э. А. Голиева, Г. И. Малякин // Справочник врача общей практики. - 2021. - № 11. - С. 43-53.

51. Скопенко, А. М. Основные возбудители внебольничных пневмоний / А. М. Скопенко // Forcipe. - 2019. - Т. 2, № S1. - С. 608.

52. Современная эпидемиологическая характеристика заболеваемости внебольничными пневмониями / Е. А. Кошкарина, О. В.Ковалишена, Н. С. Кучеренко [и др.] // Медицинский альманах. - 2018. - № 4. - С. 86-89.

53. Сомова, А. В. Эпидемиология S. pneumoniae-ассоциированных пневмоний и анализ эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у детей до 6

лет / А. В. Сомова, В. В. Романенко А. А. Голубкова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2018. - Т. 17, № 1. - С. 25-32.

54. Сравнительный клинико-лабораторный анализ COVID-19 ассоциированной пневмонии с внебольничной пневмонией бактериальной этиологии / М. В. Стулова, И. А. Кудряшева, О. С. Полунина [и др.] // Современные проблемы науки и образования : электронный журнал. - 2020. - № 3. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29905. - Дата публикации: 03.07.2020.

55. Таточенко, В. К. Внебольничные пневмонии у детей - проблемы и решения / В. К. Таточенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2021. - Т. 66, № 1. - С. 9-21.

56. Таточенко, В. К. Резистентность бактериальной флоры и рекомендации по использованию антибиотиков при респираторных инфекциях / В. К. Таточенко // Фарматека. - 2019. - Т. 26, № 1. - С. 16-21.

57. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории : МУ № 4.2.2039-05 : методические указания : утверждены и введены в действие Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 01.07.2006 г. // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов : [сайт]. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200044664 (дата обращения: 02.06.2023).

58. Турдиева, Д. Э. Внебольничная пневмония у детей раннего возраста / Д. Э. Турдиева, Н. Р. Алиева, М. В. Табибова // Медицина: теория и практика. - 2019. -Т.4. - Спецвыпуск. - С. 550.

59. Управление Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области : [сайт]. -URL: https://52.rospotrebnadzor.ru/ (дата обращения: 02.06.2023).

60. Успешное использование ЭКМО и высокочастотной осцилляторной вентиляции при лечении тяжелого легочного ОРДС: клиническое наблюдение и критический анализ концепций респираторной поддержки / С. В. Царенко, Т. В. Шаповаленко, Н. В. Ловцевич [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2017.

- Т. 62, № 3. - С. 243-246.

61. Федеральная служба государственной статистики : [сайт]. - URL: https://rosstat.gov.ru/ (дата обращения: 02.06.2023).

62. Фельдблюм, И. В. Эпидемиологические проявления заболеваемости и смертности от пневмоний среди населения г. Перми / И. В. Фельдблюм, С. О. Голоднова, В. В. Семериков // Медицинский алфавит. - 2015. - Т. 2, № 17. - С. 13-16.

63. Фельдблюм, И. В. Эпидемиологический надзор за вакцинопрофилактикой / И. В. Фельдблюм // Журнал МедиАль : электронный журнал. - 2014. - № 3. - С. 37-55. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologicheskiy-nadzor-za-vaktsinoprofilaktikoy (дата обращения: 02.06.2023).

64. Фесенко, О. В. Пневмонии, вызванные Klebsiella pneumoniae (фридлендеровские пневмонии) / О. В. Фесенко, С. Н. Швайко // Практическая пульмонология. - 2019. - № 1. - С. 22-31.

65. Харитонов, М. А. Клинико-диагностические особенности внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии / М. А. Харитонов, М. А. Журкин, В. В. Иванов // Практическая пульмонология. - 2016. - № 1. - С. 30-35.

66. Чубукова, О. А. Заболеваемость внебольничными пневмониями в Нижегородской области и Российской Федерации на начальных этапах официальной регистрации / О. А. Чубукова // Журнал МедиАль. - 2015. - № 1. -С. 197. - URL: http://nbk.pimunn.net/MegaPro/Download/M0bject/2073 (дата обращения: 02.06.2023).

67. Чубукова, О. А. Особенности эпидемиологии внебольничных пневмоний с сочетанной этиологией / О. А. Чубукова, В. В. Шкарин // Медицинский альманах.

- 2017. - № 4. - С. 149-156.

68. Чубукова, О. А. Совершенствование эпидемиологического и микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями : 14.02.02 : дис. ... канд. мед. наук / Чубукова Ольга Алексеевна ; науч. руководитель В. В. Шкарин ; Нижегородская

государственная медицинская академия. - Н. Новгород, 2012. - 193 с.

69. Чугунов, А. А. Перспективные методы лечения внебольничной пневмонии у военнослужащих / А. А. Чугунов, А. А. Минаков // Известия Российской военно-медицинской академии. - 2021. - Т. 40, № S1, pt. 1. - С. 177-178.

70. Чучалин, А. Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века / А. Г. Чучалин // Терапевтический архив. - 2016. - Т. 88, № 3. - С. 4-12.

71. Эпидемиологическая оценка первых результатов национальной программы иммунизации детей раннего возраста против пневмококковой инфекции в России / Н. И. Брико, Н. Н. Цапкова, В. А. Сухова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2017. - Т. 16, № 5 . - С. 16-21.

72. Эпидемиологические особенности микоплазменных пневмоний / Е. А. Кошкарина, О. А. Стражнова, М. А. Шарабакина [и др.] // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2021. - Т. 6, № 3. - С. 85-93.

73. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями : МУ № 3.1.2.3047-13 : методические указания : утверждены и введены в действие Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 10.01.2013 г. // Гарант.Ру : информационно-правовой портал : [сайт]. - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70194836/#review (дата обращения: 02.06.2023).

74. Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b : МР 3.3.1.0001-10 : методические рекомендации : утверждены и введены в действие Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 31.03.2010 г. // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека : [сайт]. - URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=4604 (дата обращения: 02.06.2023).

75. Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae : МР 3.3.1.0027 : методические рекомендации : утверждены и введены в действие Постановлением Главного государственного

санитарного врача РФ от 20.07.2011 г. // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека : [сайт]. - URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ro=4640 (дата обращения: 02.06.2023).

76. Этиология внебольничной пневмонии у лиц с хронической сердечной недостаточностью / А. А. Бобылев, С. А. Рачина, С. Н. Авдеев [и др.] // Пульмонология. - 2019. - Т. 29, № 3. - С. 293-301.

77. Этиология летальных пневмоний в период развития пандемии, вызванной вирусом гриппа a(H1N1)pdm2009 в России / В. В. Лаврищева, Е. И. Бурцева, Ю. Н. Хомяков [и др.] // Вопросы вирусологии. - 2013. - Т. 58, № 3. - С. 17-21.

78. Эффективность специфической профилактики пневмококковой инфекции у детей, посещающих дошкольные учреждения / Т. Н. Елкина, Н. И. Пирожкова, О. А. Грибанова, А. С. Грибанова // Мать и дитя в Кузбассе. - 2021. - № 3. - С. 6370.

79. A case-control study of community-acquired Acinetobacter baumannii pneumonia and melioidosis pneumonia in northeast Thailand: an emerging fatal disease with unique clinical features / S. Patamatamkul, V. Klungboonkrong, P. Praisarnti, K. Jirakiat // Diagnostic microbiology and infectious disease. - 2017. - Vol. 87, № 1. - P. 79-86.

80. A prospective study on bacterial and atypical etiology of acute exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease / A. Nakou, J. Papaparaskevas, F. Diamantea [et al.] // Future microbiology. - 2014. - Vol. 9, № 11. - P. 1251-1260. (

81. Aetiology of severe community acquired pneumonia in adults identified by combined detection methods: a multi-centre prospective study in China / J. Qu, J. Zhang, Y. Chen [et al.] // Emerging microbes and infections : electronic journal. - 2022. - Vol. 11, № 1. - P. 556-566.

82. Arnold, F. W. Role of atypical pathogens in the etiology of community-acquired pneumonia / F. W. Arnold, J. T. Summersgill, J. A. Ramirez // Seminars in respiratory and critical care medicine. - 2016. - Vol. 37, № 6. - P. 819-828.

83. Assessing the burden of pneumonia using administrative data from Malaysia, Indonesia, and the Philippines / S. Azmi, S. M. Aljunid, N. Maimaiti [et al.] // International journal of infectious diseases. - 2016. - Vol. 49. - P. 87-93.

84. Bajantri, B. Mycoplasma pneumoniae: a potentially severe infection / B. Bajantri, S. Venkatram, G. Diaz-Fuentes // Journal of clinical medicine research. - 2018. - Vol. 10, № 7. - P. 535-544.

85. CAPECO: cost evaluation of community acquired pneumonia managed in primary care / V. Personne, J. Chevalier, C. B. du Vaure [et al.] // Vaccine. - 2016. -Vol. 34, № 19. - P. 2275-2280.

86. Chaudhry, R. Pathogenesis of Mycoplasma pneumoniae: an update / R. Chaudhry, A. Ghosh, A. Chandolia // Indian journal of medical microbiology. - 2016. -Vol. 34, № 1. - P. 7-16.

87. Chen, Y.-C. Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infections in pediatric community-acquired pneumonia / Y.-C. Chen, W.-Y. Hsu, T.-H Chang // Emerging infectious diseases. - 2020. - Vol. 26, № 7. - P. 1382-1391.

88. Chlamydia pneumoniae sero-prevalence in Moroccan patients with cardiovascular diseases / F. Radouani, L. Yazouli, Z. Elyazghi [et al.] // Infection, disease and health : electronic journal. - 2019. - Vol. 24, № 2. - P. 67-74. - URL: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2468-0451(18)30146-9. - Дата публикации: 01.12.2018.

89. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China / D. Wang, B. Hu, C. Hu [et al.] // JAMA. - 2020. - Vol. 323, № 11. - P. 1061-1069.

90. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China / C. Huang, Y. Wang, X. Li [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 395, № 10223. - P. 497-506.

91. Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series / X.-W. Xu, X.-X. Wu, X.-G. Jiang [et al.] // BMJ: British medical journal/British Medical Association. -

2020. - Vol. 368. - P. 1-7.

92. Clinical significance of different bacterial load of Mycoplasma pneumoniae in patients with Mycoplasma pneumoniae pneumonia / W. Jiang, Y. Yan, W. Ji [et al.] // The Brazilian journal of infectious diseases. - 2014. - Vol. 18, № 2. - P. 124-128.

93. Community-acquired pneumonia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus in critically-ill patients: review / N. Carballo, M. de Antonio-Cusco, D. Echeverria-Esnal [et al.] // Farmacia hospitalaria. - 2017. - Vol. 41, № 2. - P. 187-203.

94. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children / S. Jain, D. J. Williams, S. R. Arnold [et al.] // The New England journal of medicine. -2015. - Vol. 372, № 9. - P. 835-845.

95. Comparative incidence dynamics and serotypes of meningitis, bacteremic pneumonia and other - IPD in young children in the PCV era: Insights from Israeli surveillance studies / S. Ben-Shimol, N. Givon-Lavi, G. Grisaru-Soen [et al.] // Vaccine. - 2018. - Vol. 36, № 36. - P. 5477-5484.

96. Cytokines as the good predictors of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in school-aged children / Y. Zhang, S. Mei, Y. Zhou [et al.] // Scientific reports : electronic journal. - 2016. - Vol. 6. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5105141/. - Дата публикации: 11.11.2016.

97. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America / J. P. Metlay, G. W. Waterer, A. C. Long [et al.] // American journal of respiratory and critical care medicine. - 2019. - Vol. 200, № 7. -P. e45-e67.

98. Economic burden of community-acquired pneumonia among adults in the Philippines: its equity and policy implications in the case rate payments of the Philippine Health Insurance Corporation / B. A. Tumanan-Mendoza, V. L. Mendoza, F. E. Punzalan [et al.] // Value in health regional issues. - 2015. - Vol. 6. - P. 118-125.

99. Efficacy of PPV23 in preventing pneumococcal pneumonia in adults at increased

risk - a systematic review and meta-analysis / J. Schiffner-Rohe, A. Witt, J. Hemmerling [et al.] // PloS one : electronic journal. - 2016. - Vol. 11, № 1. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4711910/. - Дата публикации: 13.01.2016.

100. Emergence of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae in Hong Kong is linked to increasing macrolide resistance in multilocus variable-number tandem-repeat analysis type 4-5-7-2 / P.-L. Ho, P. Y. Law, B. W. Chan [et al.] // Journal of clinical microbiology. - 2015. - Vol. 53, № 11. - Р. 3560-3564.

101. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study / N. Chen, M. Zhou, X. Dong [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 395, № 10223. - P. 507-513.

102. Epidemiological characterization of respiratory tract infections caused by Mycoplasma pneumoniae during epidemic and post-epidemic periods in north China, from 2011 to 2016 / J. Qu, C. Yang, F. Bao [et al.] // BMC infectious diseases : electronic journal. - 2018. - Vol. 18, № 1. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6050680/. - Дата публикации: 17.07.2018.

103. Epidemiological comparison of three Mycoplasma pneumoniae pneumonia epidemics in a single hospital over 10 years / E.-K. Kim, Y.-S. Youn, J.-W. Rhim [et al.] // Korean journal of pediatrics. - 2015. - Vol. 58, № 5. - P. 172-177.

104. Epidemiology and molecular characteristics of Mycoplasma pneumoniae during an outbreak of M. pneumoniae-associated Stevens-Johnson syndrom / L. K. F. Watkins, D. Olson, M. H. Diaz [et al.] // The Pediatric infectious disease journal. - 2017. - Vol. 36, № 6. - P. 564-571.

105. Epidemiology of UK neonatal infections: the neon IN infection surveillance network / B. Cailes, C. Kortsalioudaki, J. Buttery [et al.] // Archives of disease in childhood. Fetal and neonatal edition. - 2018. - Vol. 103, № 6. - P. F547-F553.

106. Espinoza-Camacho, D. Mycoplasma pneumoniae-induced atypical StevenJohnson syndrome: a diagnostic challenge / D. Espinoza-Camacho, O. P. Monge-

Ortega, G. Sedo-Mejia // Revista alergia Mexico. - 2018. - Vol. 65, № 4. - P. 437-441.

107. Ferreira-Coimbra, J. Burden of community-acquired pneumonia and unmet clinical needs / J. Ferreira-Coimbra, C. Sarda, J. Rello // Advances in therapy. - 2020. -Vol. 37, № 4. - P. 1302-1318.

108. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the global burden of disease study 2015 / GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators // Lancet. - 2016. - Vol. 388, № 10053. - P. 1459-1544.

109. High incidence of community-acquired pneumonia among rapidly aging population in Japan: a prospective hospital-based surveillance / M. Takaki, T. Nakama, M. Ishida [et al.] // Japanese journal of infectious diseases. - 2014. - Vol. 67, № 4. - P. 269-275.

110. Hospitalization costs of adult community-acquired pneumonia in England / J. Campling, H. F. Wright, G. C. Hall [et al.] // Journal of medical economics. - 2022. -Vol. 25, № 1. - P. 912-918.

111. Incidence, direct costs and duration of hospitalization of patients hospitalized with community acquired pneumonia: a nationwide retrospective claims database analysis / M. H. Rozenbaum, M.-J. Mangen, S. M. Huijts [et al.] // Vaccine. - 2015. -Vol. 33, № 28. - P. 3193-3199.

112. Incidence, etiology, and outcomes of community-acquired pneumonia: a population-based study / A. Bjarnason, J. Westin, M. Lindh [et al.] // Open forum infectious diseases : electronic journal. - 2018. - Vol. 5, № 2. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5804852/. - Дата публикации: 08.02.2018.

113. Jacobs, E. New insights in the outbreak pattern of Mycoplasma pneumonia / E. Jacobs, I. Ehrhardt, R. Dumke // International journal of medical microbiology : IJMM. - Vol. 305, № 7. - P. 705-708.

114. Jennifer, P. Use of pneumococcal vaccine in adults / P. Jennifer, S. A. Cifu // JAMA. - 2015. - Vol. 313, № 7. - P. 719-720.

115. Khamdamova, M. T. Prediction of the complicated course of community-acquired pneumonia in adults / M. T. Khamdamova, A. N. Khayitov // Новый день в медицине. - 2022. - № 9. - С. 51-54.

116. Kim, J. Y. In hot pursuit of the first vaccine against respiratory syncytial virus / J. Y. Kim, J. Chang // Yonsei medical journal. - 2016. - Vol. 57, № 4. - P. 809-816.

117. Leung, A. K. C. Community-acquired pneumonia in children / A. K. C. Leung, A. H. C. Wong, K. L. Hon // Recent patents on inflammation and allergy drug discovery. -2018. - Vol. 12, № 2. - P. 136-144.

118. Li, F. Mycoplasma pneumoniae and adenovirus coinfection cause pediatric severe community-acquired pneumonia / F. Li, Y. Zhang, P. Shi [et al.] // Microbiology spectrum : electronic journal. - 2022. - Vol. 10, № 2. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9045297/. - Дата публикации: 21.03.2022.

119. Lung vessels thrombosis in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: role of endothelial function, hemostasis, fibrinolysis and inflammation on different phases of treatment / M. A. Krykhtina, K. O. Bielosludtseva, L. A. Botvinikova, N. M. Matikina // Wiadomosci lekarskie. - 2019. - Vol. 72, № 8. - P. 1463-1465.

120. Mandell, L. A. Community-acquired pneumonia: an overview: review / L. A. Mandell // Postgraduate medicine. - 2015. - Vol. 127, № 6. - P. 607-615.

121. McGruder, B. A review of genetic methods and models for analysis of coronavirus-induced severe pneumonitis / B. McGruder, J. L. Leibowitz // The Journal of general virology. - 2015. - Vol. 96, pt. 3. - P. 494-506.

122. Mele, N. Stroke associated with recent Mycoplasma Pneumoniae infection: a systematic review of clinical features and presumed pathophysiological mechanisms / N. Mele, G. Turc // Frontiers in neurology : electronic journal. - 2018. - Vol. 9. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6308181/. - Дата публикации: 21.12.2018.

123. Modi, A. R. Community-acquired pneumonia: strategies for triage and treatment /

A. R. Modi, C. S. Kovacs // Cleveland Clinic journal of medicine. - 2020. - Vol. 87, № 3. - P. 145-151.

124. Modifiable risk factors for pneumonia requiring hospitalization of community-dwelling older adults: the health, aging, and body composition study / M. Juthani-Mehta, N. de Rekeneire, H. Allore [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. - 2013. - Vol. 61, № 7. - P. 1111-1118.

125. Molecular characterization of genomic DNA in mycoplasma pneumoniae strains isolated from serious mycoplasma pneumonia cases in 2016, Yunnan, China / L. Qiu, L. Wang, L. Tan [et al.] // Infection, genetics and evolution : journal of molecular epidemiology and evolutionary genetics in infectious diseases. - 2018. - Vol. 58. - P. 125-134.

126. Mycoplasma pneumonia epidemiology in England and Wales: a national perspective / R. J. Brown, P. Nguipdop-Djom, H. Zhao [et al.] // Frontiers in microbiology : electronic journal. - 2016. - Vol. 7. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4754400/. - Дата публикации: 16.02.2016.

127. Mycoplasma pneumoniae among children hospitalized with community-acquired pneumonia / P. K. Kutty, S. Jain, T. H. Taylor [et al.] // Clinical infectious diseases. -2019. - Vol. 68, № 1. - P. 5-12.

128. Mycoplasmas: brain invaders? / R. S. Rosales, R. Puleio, G. R. Loria [et al.] // Research in veterinary science. - 2017. - Vol. 113. - P. 56-61.

129. Neonatal sepsis of early onset, and hospital-acquired and community-acquired late onset: a prospective population-based cohort study / E. Giannoni, P. K. A. Agyeman, M. Stocker [et al.] // The Journal of pediatrics. - 2018. - Vol. 201. - P. 106114.

130. Nuttall, J. J. C. Current antimicrobial management of community-acquired pneumonia in HIV-infected children / J. J. C. Nuttall // Expert opinion on pharmacotherapy. - 2019. - Vol. 20, № 5. - P. 595-608.

131. Passive smoking at home is a risk factor for community-acquired pneumonia in

older adults: a population-based case-control study / J. Almirall, M. Serra-Prat, I. Bolibar [et al.] // BMJ open : electronic journal. - 2014. - Vol. 4, № 6. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4067857/. - Дата публикации: 13.01.2014.

132. Pavia, A. T. What is the role of respiratory viruses in community acquired pneumonia; what is the best therapy for influenza and other viral causes of community-acquired pneumonia? / A. T. Pavia // Infectious disease clinics of North America. -2013. - Vol. 27, № 1. - P. 157-175.

133. Post-operative mortality, missed care and nurse staffing in nine countries: a cross-sectional study / J. E. Ball, L. Bruyneel, L. H. Aiken [et al.] // International journal of nursing studies. - 2018. - Vol. 78. - P. 10-15.

134. Rates of pneumococcal disease in adults with chronic medical conditions / K. M. Shea, J. Edelsberg, D. Weycker [et al.] // Open forum infectious diseases : electronic journal. - 2014. - Vol. 1, № 1. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4324183/. - Дата публикации: 27.05.2014.

135. Rational stepwise approach for Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children / T. A. Tsai, C.-K. Tsai, K.-C. Kuo, H.-R. Yu // Journal of microbiology, immunology, and infection = Wei mian yu gan ran za zhi. - 2021. - Vol. 54, № 4. - P. 557-565.

136. Risk factors for long-term mortality after hospitalization for community-acquired pneumonia: a 5-year prospective follow-up study / J. C. Holter, T. Ueland, P. A. Jenum [et al.] // PloS one : electronic journal. - 2016. - Vol. 11, № 2. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4746118/. - Дата публикации: 05.02.2016.

137. Schuster, J. E. Human metapneumovirus / J. E. Schuster, J. V. Williams // Pediatrics in review/American Academy of Pediatrics. - 2013. - Vol. 34, № 12. - P. 558-565.

138. Seminog, O. O. Risk of pneumonia and pneumococcal disease in people hospitalized with diabetes mellitus: English record-linkage studies / O. O. Seminog, M.

J. Goldacre // Diabetic medicine. - 2013. - Vol. 30, № 12. - P. 1412-1419.

139. Serum suPAR and syndecan-4 levels predict severity of community-acquired pneumonia: a prospective, multi-centre study / Q. Luo, P. Ning, Y. Zheng [et al.] // Critical care. - 2018. - Vol. 22, № 1. - P. [1-12].

140. Song, Q. Bacterial co-infection in hospitalized children with Mycoplasma pneumoniae Pneumonia / Q. Song, B.-P. Xu, K.-L. Shen // Indian pediatrics. - 2016. -Vol. 53, № 10. - P. 879-882.

141. Streptococcus pneumoniae biofilm formation and dispersion during colonization and disease / Y. Chao, L. R. Marks, M. M. Pettigrew, A. P. Hakansson // Frontiers in cellular and infection microbiology : electronic journal. - 2014. - Vol. 4. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4292784/. - Дата публикации: 13.01.2015.

142. Studying the etiology of community-acquired pneumonia in children treated in the hospital / E. N. Rakitina, M. V. Golubeva, V. A. Baturin [et al.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2022. - Т. 17, № 2. - С. 202-204.

143. Synflorix. Pneumococcal polysaccharide conjugate vaccine (adsorbed) // European Medicines Agency : [website]. - URL: http ://www. ema.europa.eu/ema/index.jsp ?curl=pages/medicines/human/medicines/0009 73/human_med_001071.jsp&murl=menus/medicines/medicines .jsp&mid=WC0b01ac0 58001d124 (дата обращения: 02.06.2023).

144. Tansarli, G. S. Systematic review and meta-analysis of the efficacy of short-course antibiotic treatments for community-acquired pneumonia in adults / G. S. Tansarli, E. Mylonakis // Antimicrobial agents and chemotherapy. - 2018. - Vol. 62, № 9. - P. [1-13].

145. The effectiveness of using prednisolone in children with community-acquired pneumonia / N. Sadikov, Ch. Yu. Xu, B. Odilov [et al.] // Вестник науки и образования. - 2021. - № 4, ч. 1. - С. 57-65.

146. The incidence and a etiology of hospitalised community-acquired pneumonia among Vietnamese adults: a prospective surveillance in Central Vietnam / K.

Takahashi, M. Suzuki, le N. Minh [et al.] // BMC infectious diseases : electronic journal. - 2013. - Vol. 13. - URL:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3702433/. - Дата публикации: 01.07.2023.

147. To assess the effectiveness of various communication strategies for improving childhood pneumonia case management: study protocol of a community based behavioral open labeled trial in rural Lucknow, Uttar Pradesh, India / S. Awasthi, T. Verma, M. Agarwal, C. M. Pandey // BMC pediatrics : electronic journal. - 2018. -Vol. 18, № 1. - URL: https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-018-1250-4. - Дата публикации: 22.08.2018.

148. Treatment of community-acquired pneumonia in immunocompromised adults: a consensus statement regarding initial strategies / J. A. Ramirez, D. M. Musher, S. E. Evans [et al.] // Chest. - 2020. - Vol. 158, № 5. - P. 1896-1911.

149. Usefulness of sputum gram stain for etiologic diagnosis in community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis / G. Del Rio-Pertuz, J. F. Gutierrez, A. J. Triana [et al.] // BMC infectious diseases : electronic journal. - 2019. - Vol. 19, № 1. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6509769/. - Дата публикации: 10.05.2019.

150. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, smoking, diabetes, and/or chronic heart disease on community-acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease / A. Torres, F. Blasi, N. Dartois, M. Akova // Thorax. - 2015. - Vol. 70, № 10. - P. 984-989.

151. World Health Organization. Europe : [website]. - URL: https://www.who.int/europe/home?v=welcome (дата обращения: 02.06.2023).

152. Yamazaki, T. Epidemiology of Mycoplasma pneumoniae infections in Japan and therapeutic strategies for macrolideresistant M. pneumonia / T. Yamazaki, T. Kenri // Frontiers in microbiology : electronic journal. - 2016. - Vol. 7. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4876131/. - Дата публикации: 23.05.2016.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 1 - Клинико-этиологическая характеристика ВП.....................................18

Таблица 2 - Сравнительная характеристика лабораторных методов диагностики

микоплазменных пневмоний.....................................................................................32

Таблица 3 - Организация исследования...................................................................35

Рисунок 1 - Многолетняя динамика заболеваемости внебольничными пневмониями населения на территории РФ, ПФО и Нижегородской области за

период 2006-2019гг. (на 100 тыс. населения)...........................................................48

Рисунок 2 - Сравнительная оценка многолетней динамики заболеваемости внебольничными пневмониями населения на территории РФ, ПФО и

Нижегородской области за период 2006-2019 гг. (на 100 тыс. населения).............49

Рисунок 3 - Многолетняя динамика заболеваемости ВП населения

Нижегородской области за 2006-2019гг. (на 100 тыс. населения)..........................51

Рисунок 4 - Многолетняя динамика заболеваемости ВП населения ПФО за 2006 -

2019гг. (на 100 тыс. населения).................................................................................52

Рисунок 5 - Многолетняя динамика заболеваемости ВП населения РФ за 20062019гг. (на 100 тыс. населения).................................................................................53

Рисунок 6 - Среднемноголетний показатель заболеваемости ВП населения

районов Нижегородской области за 2011-2019гг. (на 100 тыс. населения)............55

Рисунок 7 - Иерархический кластерный анализ заболеваемости ВП населения

районов Нижегородской области за 2011-2019гг.....................................................56

Рисунок 8 - Многолетняя динамика заболеваемости ВП населения отдельных

районов Нижегородской области за 2011-2019гг. (на 100 тыс. населения)............58

Рисунок 9 - Среднемноголетний показатель заболеваемости ВП населения

субъектов ПФО за 2011-2019 гг. (на 100 тыс. населения).......................................61

Рисунок 10 - Иерархический кластерный анализ заболеваемости ВП населения субъектов ПФО за 2011-2019гг.................................................................................63

Рисунок 11 - Многолетняя динамика заболеваемости ВП по субъектам ПФО за

2011-2019гг. (на 100 тыс. населения)........................................................................65

Рисунок 12 - Карта уровня заболеваемости ВП по субъектам ПФО за 2019г. (на

100 тыс. человек). http ://www. nniiem. ru.....................................................................67

Рисунок 13 - Карта уровня заболеваемости ВП внутри субъектов ПФО за 2019г.

(на 100 тыс. человек)±Цр ://www.nniiem.ru...............................................................68

Рисунок 14 - Карта уровня заболеваемости ВП на территории Нижегородской

области за 2019г. (на 100 тыс. человек). http ://www. nniiem. ru................................69

Рисунок 15 - Многолетняя динамика смертности населения от ВП по РФ, ПФО и

Нижегородской области за 2011-2019 гг. (на 100 тыс. населения).........................71

Таблица 4 - Этиологическая структура ВП по Нижегородской области за период

2011-2019 гг................................................................................................................74

Рисунок 16 - Многолетняя динамика повозрастной заболеваемости ВП по

Нижегородской области за 2011-2019гг. (на 100 тыс. населения)..........................76

Рисунок 17 - Среднемноголетний показатель повозрастной заболеваемости ВП

населения Нижегородской области за 2011-2019гг. (на 100 тыс. населения)........77

Рисунок 18 - Возрастная структура заболеваемости ВП по субъектам ПФО за

2019г............................................................................................................................78

Рисунок 19 - Своевременность законченной вакцинации детей 0 - 11 мес. 29 дней

в РФ и ПФО за 2016-2019 гг......................................................................................79

Рисунок 20 - Своевременность законченной вакцинации детей 0 - 11 мес. 29 дней

против пневмококковой инфекции за 2019 г. в ПФО..............................................80

Рисунок 21 - Доля привитых лиц РФ и ПФО против пневмококковой инфекции за

2019 г...........................................................................................................................81

Рисунок 22 - Многолетняя динамика заболеваемости ВП и доли привитых среди

детского населения (0-18 лет) в Нижегородской области за 2016-2019 гг.............82

Таблица 5 - Характеристика внебольничных пневмоний детей, госпитализированных в детскую инфекционную больницу №8 и инфекционную больницу №23 ............................................................................................................ 86

Рисунок 23 - Этиологическая структура ВП у детей, госпитализированных в стационары г. Н. Новгорода в предпандемический период в 2018-2019 гг. (по

официальным ретроспективным данным)................................................................89

Рисунок 24 - Этиологическая структура ВП за 2019г. населения Нижегородской

области (по данным официальной статистики)........................................................91

Рисунок 25 - Этиологическая структура ВП у госпитализированных детей с ВП на

территории Нижегородской области в январе - марте 2020 года (n=96)................93

Рисунок 26 - Этиологическая структура ВП у взрослых госпитализированных

пациентов с подтвержденной COVID-19-пневмонией в 2020 году (n=56).............94

Рисунок 27 - Среднемноголетний показатель заболеваемости МП населения

субъектов ПФО за 2012-2019 гг. (на 100 тыс. населения).......................................97

Рисунок 28 - Многолетняя динамика заболеваемости МП населения на территории Нижегородской области за период 2012-2019гг. (на 100 тыс.

населения)...................................................................................................................98

Рисунок 29 - Многолетняя динамика этиологической структуры ВП населения на территории Нижегородской области за период 2016-2019гг. по официальным

данным........................................................................................................................99

Рисунок 30 - Доля M.рneumoniae в этиологической структуре всех

зарегистрированных ВП по субъектам ПФО за 2012-2019 гг...............................100

Рисунок 31 - Заболеваемость микоплазменной пневмонией населения субъектов

ПФО за 2019г. (на 100 тыс. населения)...................................................................100

Рисунок 32 - Вспышки ВП на территории ПФО за 2012-2019 гг.(абс.число)......102

Рисунок 33 - Многолетняя динамика общей и вспышечной заболеваемости МП

населения Нижегородской области за 2012-2019 гг. (на 100 тыс. населения).....103

Таблица 6 - Характеристика вспышечной и групповой заболеваемости

микоплазменной пневмонией Нижегородской области в 2017 г..........................104

Рисунок 34 - Этиологическая структура ВП при групповой заболеваемости ВП г. Н. Новгорода и Нижегородской области за 2017 г................................................109

Таблица 7 - Клинические особенности проявления ВП у госпитализированных

пациентов..................................................................................................................110

Рисунок 35 - Частота различных клинических проявлений МП среди школьников

г. Н. Новгорода и Нижегородской области за 2017г..............................................111

Рисунок 36 - Частота носительства ведущих возбудителей ВП в носоглотке лиц без признаков ОРИ различных возрастных групп (на 100 обследованных человек) 115 Рисунок 37 - Результаты лабораторной диагностики выявления M.pneumoniae,

проведенной с помощью ИФА и ПЦР....................................................................119

Рисунок 38 - Сроки проведения лабораторной диагностики M.рneumoniae у пациентов с ВП методами ИФА и ПЦР с учетом их обследования от начала

заболевания...............................................................................................................119

Рисунок 39 - Сроки проведения лабораторной диагностики M.рneumoniaе у пациентов с ВП методами ИФА и ПЦР с учетом их обследования от даты

госпитализации........................................................................................................120

Рисунок 40 - ЯОС-кривые для ПЦР и ИФА моделей............................................121

Таблица 8 - Сравнительная оценка результатов обследования пациентов с ВП с

использованием ПЦР и ИФА методов....................................................................122

Таблица 9 - Характеристика валидности ИФА......................................................123

Рисунок 41 - Результаты лабораторной диагностики выявления S.рneumoniaе,

проведенной с помощью ИХА и ПЦР....................................................................125

Рисунок 42 - Сроки проведения лабораторной диагностики S.pneumoniae у пациентов с ВП методами ИХА и ПЦР с учетом их обследования от начала

заболевания...............................................................................................................125

Рисунок 43 - Сроки проведения лабораторной диагностики S.pneumoniae у пациентов с ВП методами ИХА и ПЦР с учетом их обследования от даты

госпитализации........................................................................................................126

Рисунок 44 - ЯОС-кривые для ИХА и ПЦР моделей............................................127

Таблица 10 - Сравнительная оценка результатов обследования пациентов с ВП с использованием ПЦР метода и ИХА......................................................................128

Таблица 11 - Характеристика валидности ИХА....................................................129

Рисунок 45 - Универсальный алгоритм диагностики ВП.....................................134

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Требования к проведению микробиологической диагностики ВП, содержащиеся в нормативно-правовых и методических

документах (выдержки из документов)

Требования к проведению микробиологической диагностики [8,32,41,47] Комментарии

3045. Забор клинического материала от больного (мокрота, мазки из ротоглотки, кровь, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и другие) осуществляется медицинскими организациями, выявившими больного в день обращения и до начала этиотропного лечения [ 47]. Существующие методы лабораторной диагностики позволяют установить этиологию и после начала антибактериальной терапии. Целесообразно обследование проводить независимо от начатого лечения.

3050. В случае поступления больного из эпидемического очага ВП с доказанной этиологией диагноз может быть установлен на основании клинико-эпидемиологического анамнеза без лабораторного подтверждения[47]. Отсутствие лабораторной диагностики каждого случая не позволяет выявить ВП смешанной этиологии. Групповая заболеваемость и вспышки ВП также могут быть смешанной этиологии.

3051. В крупных очагах ВП с множественными случаями заболеваний (более 100 случаев заболеваний) или во время эпидемических подъемов заболеваемости (грипп) для обнаружения этиологического агента исследуется не менее 20% от числа лиц, заболевших в течение одного инкубационного периода или имеющих эпидемиологическую связь с заболевшими ранее и одинаковую симптоматику[47]. Отсутствие лабораторной диагностики каждого случая не позволяет дифференцировать ВП бактериальной и вирусной этиологии и выявить ВП смешанной этиологии.

3059. При тяжелых пневмониях в первую очередь необходимо провести бактериологическое и молекулярно-генетическое исследование на пневмококк и другие бактериальные этиологические агенты с учетом спектра их чувствительности к антибиотикам, а также исключить легионеллезную этиологию с помощью экспресс-теста на определение антигена легионелл в моче пациентов [47]. 2.3.1 Микробиологическая диагностика [8]: • Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты (по Граму) и микробиологическое (культуральное) исследование респираторного образца - мокроты или ТА (у пациентов, находящихся на ИВЛ) для принятия решения о выборе стартового режима эмпирической АБТ, необходимости её коррекции и ранней деэскалации. Ограничение обследованием только тяжелых случаев ВП не позволяет расшифровать этиологию, проводить адекватную АБТ заболевших со средней степенью тяжести, а также своевременно проводить противоэпидемические мероприятия.

• Всем пациентам с ТВП во время эпидемии в стране или регионе, наличии соответствующих клинических и эпидемиологических данных рекомендуется исследование респираторного образца (предпочтительно мокрота или ТА, при невозможности - респираторный мазок) на вирусы гриппа и другие респираторные вирусы, включая SARS-CoV-2 с целью выбора оптимального режима антимикробной терапии - определение РНК вирусов гриппа методом ПЦР, молекулярно - биологические исследования мазков со слизистой оболочки носоглотки, ротоглотки, иммунохроматографические экспресс-исследования. • Всем пациентам с ТВП рекомендуется выполнение экспресс-тестов на наличие пневмококковой и легионеллезной антигенурии с целью этиологической верификации ВП и назначения стартовой этиотропной АБТ

3063. ВП у лиц с выраженными нарушениями иммунитета (синдром приобретенного иммунодефицита, прочие заболевания или патологические состояния) требует расширенного анализа этиологической структуры. Помимо бактериологического исследования на пневмококк, другие бактериальные этиологические агенты с учетом спектра их чувствительности к антибиотикам и легионеллы, для данной группы пациентов высока вероятность развития пневмонии, вызванной "оппортунистическими этиологическими агентами", прежде всего Pneumocystis jiroveci, а также вирусами группы герпеса, грибами [47]. Каждый случай ВП требует проведение лабораторной диагностики по индивидуальной схеме, учитывая клинические и эпидемиологические особенности, что позволит более качественно дифференцировать ВП бактериальной и вирусной этиологии и выявить ВП смешанной этиологии.

3087. Лабораторному обследованию в эпидемическом очаге ВП подлежат выявленные лица - больные с симптомокомплексом пневмонии[47]. Обследование всех кашляющих контактных позволит лучше провести эпидемиологическое расследование в эпидемическом очаге и выявить групповую и вспышечную заболеваемость ВП.

3057. Методами для подтверждения этиологии ВП являются выделение и идентификация возбудителя с помощью питательных сред и биохимических тестов, полимеразная цепная реакция (ПЦР), серологические методы исследования (реакция пассивной гемагглютинаций (РПГА), ИФА и другие) и другие методы, позволяющие проводить индикацию и идентификацию возбудителей. 3058. Порядок лабораторной диагностики устанавливается в зависимости от клинических проявлений заболеваний (подозрения на определенную этиологию). В любом случае проводится спектр исследований, включающий комплексный подход: ПЦР, серологические и культуральные методы для формирования полной этиологической структуры заболевания. Противоречат требованиям по микробиологической диагностики клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония у взрослых» год утверждения 2021 и клинических рекомендаций «Пневмония внебольничная» (возрастная группа дети) год утверждения 2022 [8,41]

3060. Во время подъема заболеваемости гриппом и ОРИ достаточно высока вероятность тяжелых пневмоний вирусной или вирусно-бактериальной природы. В этом случае при диагностике тяжелых пневмоний должна учитываться возможность бактериальной, вирусной или вирусно-бактериальной этиологии. Недооценка на этапе лабораторной диагностики любого из вышеупомянутых этиологических вариантов тяжелых пневмоний у пациентов ОРИТ может привести к летальным исходам. 3061. При ВП, протекающих в нетяжелой клинической форме и лечение которых проводится амбулаторно, наряду с бактериологическим исследованием на пневмококк и другие бактериальные этиологические агенты с учетом спектра их чувствительности к антибиотикам, преимущественно проводятся молекулярно-генетические (ПЦР, ПЦР РВ) исследования для исключения микоплазменной или хламидийной этиологии. 3062. Во время подъема заболеваемости гриппом и ОРИ среди населения высока вероятность развития "нетяжелых" ВП вирусной этиологии, а также микст-инфекции упомянутых вирусов с бактериями, хламидиями или микоплазмами. 3064. При ВП у детей наиболее выражена полиэтиологичность, что необходимо учитывать в процессе лабораторной диагностики. Наряду с бактериологическим исследованием на пневмококк и другие бактериальные этиологические агенты с учетом спектра их чувствительности к антибиотикам, диагностика пневмоний у детей должна учитывать широкий спектр респираторных вирусов, причем не только во время эпидемических подъемов заболеваемости гриппом и ОРИ (вирусы гриппа, РС-вирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, бокавирус, риновирусы и другие). При ВП у детей высока вероятность смешанной бактериально-вирусной инфекции, включая смешанную инфекцию с хламидиями и микоплазмами [47].

2.3.1 Микробиологическая диагностика: Микробиологическая диагностика ВП включает культуральное исследование, а также ПЦР диагностику, но только для некультивируемых м/о [8]. Культуральное исследование обладает низкой чувствительностью и длительностью ожидания результатов, тогда как молекулярно-генетические исследования позволяет получить результаты в кратчайшие сроки и обладают высокой точностью.

2.3.1 Микробиологическая диагностика • Амбулаторным пациентам не рекомендуется проводить лаб.диагностику, стартовую а/б -терапию амбулаторных пациентов рекомендуется назначать эмпирическим путем • Амбулаторным пациентам с ВП микробиологические исследования не рекомендуются для Противоречит п.3045 СанПиН 3.3686-21 и в случае госпитализации (часто поздней) приводит к позднему обследованию от начала заболевания.

рутинной диагностики [8].

Приложение Б. Алгоритмы действий врача. Алгоритм выбора эмпирической АБТ ВП в стационаре. Выбор АБТ для лечения нетяжелых ВП зависит от степени тяжести, прогноза ВП, возможности лечения /ухода на дому, эффективности предшествующей АМТ. Для тяжелых ВП - оценка факторов риска [8]. Перечень факторов не включает возбудителей, которые также определяют выбор АБТ, включая возможное наличие антибиотикорезистентности.

2.3.2. Микробиологические исследования [41] • Ребенку с тяжелым течением внебольничной пневмонии рекомендуется провести микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам (забор крови должен быть осуществлен до начала антибактериальной терапии). Также исследование крови на стерильность рекомендуется проводить у пациентов с тяжелым течением заболевания при отсутствии ответа на лечение (при сохранении или прогрессировании симптомов после начала АБТ). Исследование проводится с целью идентификации этиологически значимого патогена • Рекомендуется обязательное бактериоскопическое исследование плевральной жидкости с окраской по Граму (Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости). • При проведении плевральной пункции пациентам при установленном плевральном выпоте, осложняющем течение пневмонии, рекомендуется ПЦР-исследование плевральной жидкости (прежде всего на S. pneumoniae). • Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты (на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы) с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам рекомендуется проводить у госпитализированных детей с подозрением на пневмонию/ установленным диагнозом пневмония, которые способны выполнить инструкции по сбору мокроты: утром, до приёма пищи и после тщательной чистки зубов и полоскания полости рта кипячёной водой необходимо собрать мокроту, отделяющуюся после глубокого кашля (не при отхаркивании) в специальный контейнер пластиковый для взятия, хранения и транспортировки биологических образцов для анализа. Культуральное исследование ограниченного перечня биологических субстратов при тяжелой ВП снижает вероятность этиологической расшифровки и замедляет постановку этиологического диагноза, что влияет на этиотропную терапию. Молекулярно-генетические исследования предпочтительнее культуральных, с точки зрения точности и скорости теста. Проведение ПЦР исследования при сложной медицинской манипуляции только на один патоген снижает вероятность этиологической расшифровки.

2.3.3. Исследования на вирусы [41] • При наличии клинических и анамнестических данных в пользу гриппа, особенно в период эпидемического подъема этого заболевания, детям с подозрением на пневмонию с целью Не учитываются возможности ПЦР диагностики вирусных инфекций. Схожий симптомокомплекс можно наблюдать

подтверждения/исключения вирусной этиологии пневмонии рекомендуется ИХА исследование на вирус гриппа. • Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носо - и ротоглотки на вирус парагриппа (Human Parainfluenza virus), риновирусы (Human Rhinovirus), аденовирус (Human Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus), коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus), бокавирус (Human Bocavirus), метапневмовирус (Human Metapneumo virus) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям (тяжелое течение, эпидемический очаг, пожилой возраст, угроза развития ОРДС), в стационаре - всем заболевшим для проведения дифференциальной диагностики [32]. при бактериальных респираторных инфекциях.

2.3.4. Диагностика атипичных инфекций [41] • Микробиологическую диагностику ВП методом ПЦР рекомендуется проводить только при подозрении на МП • Достоверным серологическим диагноз ВП, вызванной атипичными возбудителями, является лишь при нарастании титров антител класса IgG в парных сыворотках (интервал 3-4 недели). • Проведение исследований на атипичные инфекции не обязательно при соответствующей эпидобстановке, при нетяжелом течении пневмонии, в т.ч., при принятии решения об эмпирической смене антибиотика (например, препарата группы "бета-лактамные антибактериальные препараты - пенициллины" на макролиды). Антибактериальную терапию следует начинать, не дожидаясь результатов обследования. M.peumoniae является 2-ым по значимости патогеном в этиологической структуре ВП, что требует изменения представления о данной инфекции, как «атипичной». Проведение ПЦР только при подозрении на МП снижает вероятность диагностики как МП, так и других инфекций, при которых есть ПЦР диагностика, в том числе мультиплексными тест-системами (S.pneumoniae, H.influenzae тип b, M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella pneumophila серогруппа 1, грипп А и В, SARS-CoV-2, ОРВИ комплекс). В условиях стационара постановка серологического диагноза ВП по нарастанию титра антител в парных сыворотках не выполняется из-за сроков госпитализации, и, как правило, учитывают результат однократного исследования. В поликлинических условиях после выписки из стационара повторное исследование сыворотки также не проводится.

Нет четкого разъяснения, что означает «соответствующая эпидобстановка», что приводит к различным трактовкам.

2.3.2. Микробиологические исследования [41] Не рекомендуется проводить культуральное исследование отделяемого из полости рта, слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы детям с пневмонией, так как, велика частота носительства Streptococcus pneumoniae, которая может составлять 20—93,4% (у здоровых детей младше 5 лет), результат этих исследований не всегда коррелирует с этиологическим агентом, вызвавшим ВП Противоречит ранее описанным требованиям клинических рекомендаций «Пневмония внебольничная» (возрастная группа дети) год утверждения 2022.

Приложение 2

Эпидемиологическая диагностика и мероприятия по контролю ВП в соответствии с нормативно-правовыми и

методическими документами

Эпидемиологическая диагностика и мероприятия [47,73] Комментарии

3073. Эпидемиологическое расследование проводится в случае [47]: • выявления эпидемических очагов ВП с групповой заболеваемостью в организованных коллективах детей и взрослых от 3-х случаев в течение от 1-й до 3-х недель; • регистрации тяжелых форм ВП среди населения (более 10 случаев ВП с тяжелым течением в течение от 1-й до 3-х недель). 7.2.1 Эпидемиологическое расследование проводится в случае [73]: • выявления эпидемических очагов ВП с групповой заболеваемостью в организованных коллективах детей и взрослых от 5-ти случаев в течение от 1-й до 3-х недель; • росте заболеваемости ВП среди населения муниципальных образований (отдельных населенных пунктов) более, чем на 50% по сравнению со среднемноголетними данными в течение от 1-й до 3-х недель; • регистрации 2-х и более случаев ВП в неспециализированных отделениях стационаров медицинских организаций, учреждениях социального обеспечения, интернатах, детских учреждениях отдыха и оздоровления в течение от 1-й до 3-х недель. • Нет обследования каждого очага с ВП. Нет обследования семейных очагов и вспышечной заболеваемости. • Использование количественно критерия для начала расследования «более 10 случаев ВП» с тяжелыми течением не представляется обоснованным и не позволяет своевременно выявлять среднетяжелые формы инфекции, преобладающие в структуре ВП. • Противоречит п.3073 СанПиН 3.3686-21 • Обследование только при наличии 3х случаев ВП либо росте заболеваемости ВП более 50% среднемноголетних данных приводит к запаздыванию мер по локализации и ликвидации очага. • Обследование при наличии от 2-х случаев ВП в медицинских/социального обеспечения/интернатах/детских учреждениях необходимо проводить эпидемиологического расследования каждого случая, так как нахождение в «организованных» коллективах повышает риск развития ВП.

3078. Эпидемиологическое обследование очагов с единичными случаями заболеваний проводится при подозрении на заболевание ВП легионеллезной этиологии, а также связанное с зоонозными инфекциями и (или) с возбудителями, относящими к 1-11 группам патогенности или новыми (ранее неизвестными) возбудителями [47]. Ограничение обследования очагов только указанных случаев не позволяет выявлять ВП, имеющие преимущественно среднетяжелое течение и требующие госпитализации.

3082. При регистрации случаев ВП в организованных коллективах детей и взрослых проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, включающий [47]: • выявление, учет и микробиологическое обследование (при необходимости) лиц с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей (как среди членов организованного коллектива, так и среди персонала учреждений); • рекомендацию контактным лицам средств экстренной профилактики из числа противовирусных, антибактериальных, иммуномодулирующих средств, поливитаминных препаратов (по согласованию со специалистами медицинских организаций). 5.1.6. При регистрации эпидемического очага ВП с групповой заболеваемостью лабораторные исследования проводятся как в лаборатории медицинской организации, так и в организациях, обеспечивающих государственный санитарно-эпидемиологический надзор [73]. • Перечень лиц, подлежащих лабораторным обследованиям, устанавливается специалистом, проводящим эпидемиологическое расследование. Неполное обследование контактных лиц с хронической патологией, а также отсутствие указания на обследование лиц с ОРИ не позволяет выявить всех возможных заразившихся лиц, а также избежать назначения антибактериальных препаратов с целью профилактики. Требуется более четкое указание критериев для принятия решения врачом-специалистом, либо введения перечня критериев обязательного обследования.

3100. Мероприятия по недопущению возникновения случаев ВП среди людей включают: • благоустройство населенных пунктов и жилых помещений граждан, бесперебойное теплоснабжение; • соблюдение требований к размещению и бытовому устройству в организованных коллективах детей и взрослых, обеспечение качества уборок, кратности воздухообмена, текущей дезинфекции [47]. Не включены мероприятия по профилактической дезинфекции, включая обеззараживания воздуха в присутствии и при отсутствии людей.

Приложение 3

ЧЕК-ЛИСТ

для оценки профилактических мероприятий по внебольничным пневмониям в ДОУ

Критерии Да Нет Комментарии

1 Отношение числа учащихся к количеству мест в школе меньше/равно 1 (Фактическая наполняемость ^ 1 ) Проектная наполняемость Указать число мест и фактическую наполняемость

2 Проведение сквозного проветривания помещений при отсутствии детей с требуемой* кратностью (полное открытие окон и дверей) *Согласно СанПиН 1.2.3685-21 учебные помещения при температуре наружного воздуха (улица) от +10°С до +6°С в малые перемены нужно проветривать на протяжении 4-10 минут, в большие перемены или между сменами - 25-35 минут; при температуре воздуха от -5°С до -10°С для проветривания будет достаточно 1-3 и 10-15 минут соответственно. Указать частоту и длительность проветривания

3 Вентиляция в учебных классах соответствует санитарным требованиям: Согласно СНиП 2.04.05-91 и СП 60.13330.2020, все ДОУ должны соответствовать следующим обобщенным требованиям • норма воздухообмена на 1 ученика - 20 м3\ч для учебных классов и столовых, 80 м3\ч - для спортивных залов; • допустимый диапазон температур - от +16 до +22 градусов; • уровень шума - 110 дБ; • нормы влажности - 30-65%; • допустимая концентрация СО2 - до 1 л. на 1 м\куб. Указать значения параметров

4 Наличие вентиляции в специализированных помещениях: Указать количество вентиляционных систем

лаборатории

спортивные залы

санитарный узел

актовый зал

столовые/буфеты

5 Наличие бактерицидных установок для обеззараживания воздуха в присутствии (рециркуляторы) людей Указать количество установок на 1 класс

6 Наличие бактерицидных установок для обеззараживания

воздуха в отсутствии людей

7 Наличие дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря

8 Соблюдение режима профилактическая дезинфекции в местах общего пользования с обработкой «зон риска» (дверные ручки, клавиатура) Указать кратность проведения в сезон ОРИ

9 Наличие условий для соблюдения детьми правил личной гигиены:

место для мытья рук

мыло

бумажные полотенца

функционирующие электросушилки для рук

туалетная бумага

кожный антисептик

10 Наличие чистых/одноразовых стаканов при организация питьевого режима с использованием бутилированной водой/ устройств для выдачи воды Указать количество посуды

11 Наличие «фильтра» по недопущению к учебному/воспитательному процессу больных респираторными инфекциями детей

12 Проведение учебы персонала ДОУ перед началом сезона по организации и проведению мероприятий, направленных на предупреждение распространения внебольничных пневмоний и респираторных инфекций

13 Проведение разъяснительных работ с родителями о мерах профилактики внебольничных пневмоний, ОРВИ (недопущение нахождения больного ребенка в ДОУ в случае его болезни)

14 Проведение вакцинопрофилактики - дети/сотрудники: Указать охват иммунизацией

против гриппа

против пневмококковой инфекции

против гемофильной инфекции типа Ь

против коронавирусной инфекции СО"УШ-19