Современные эпизоотолого-эпидемиологические особенности и надзор за бруцеллезом в Республике Таджикистан тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Курбонов Косим Муродович

• Курбонов Косим Муродович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Курбонов Косим Муродович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История борьбы и профилактики бруцеллеза

1.2. Современная эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация по бруцеллезу

1.3. Основные направления совершенствования надзора за бруцеллезом 25 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. Материалы и объем проведенных исследований

2.3. Организация и методы исследования

3. СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

42

БРУЦЕЛЛЕЗА В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

4. ОСОБЕННОСТИ ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО

61

БРУЦЕЛЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НАДЗОРА ЗА БРУЦЕЛЛЕЗОМ НА

78

ОСНОВЕ ОЦЕНКИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА

5.1. Выявление факторов риска инфицирования населения

5.2. Оценка информированности населения о рисках инфицирования и

81

эффективности санитарно-просветительных мероприятий

5.3. Эпидемиологическое районирование территорий по степени риска 89 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 95 ВЫВОДЫ 104 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 107 ЛИТЕРАТУРА

Список сокращений

АО - административное образование ВБ - Всемирный Банк

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ВТО - Всемирная Торговая Организация ГБАО - Горно-Бадахшанская Автономная Область ГИС - географическая информационная система ИФА - иммуноферментный анализ КРС - крупный рогатый скот

МЗСЗН - Министерство здравоохранения и социальной защиты населения

МРС - мелкий рогатый скот

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ПГТ - поселок городского типа

ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение

РА - реакция агглютинации

РИНБ - риск инфицирования населения бруцеллезом

РРП - районы республиканского подчинения

РСК - реакция связывания комплемента

СББЖ - Станция по борьбе с болезнями животных

СГВН - Служба государственного санитарно-ветеринарного надзора

СГСЭН - Служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора

СИЗ - средства индивидуальной защиты

СНГ - Содружество независимых государств

СПМ - санитарно-просветительные мероприятия

МЭБ - Международное эпизоотическое бюро

УЗО - Управление здравоохранения

ЧПЭК - Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия

ЦГСЭН - Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора

ЦЛВД - Центральная лаборатория ветеринарной диагностики

ЦФЗОЖ - Центр формирования здорового образа жизни

DALY (Disability Adjusted Life Year) - показатель потенциально потерянных

лет жизни из-за преждевременной смерти или нетрудоспособности

FAO - Сельскохозяйственная и продовольственная организация ООН

OR (odds ratio) - соотношение шансов

QALY (Quality Adjusted Life Years) - показатель продолжительности жизни с поправкой на его качество

RBPT - пластинчатый метод реакции агглютинации с антигеном, окрашенным краской Rose Bengal

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные эпизоотолого-эпидемиологические особенности и надзор за бруцеллезом в Республике Таджикистан»

Актуальность проблемы

Во многих странах мира ежегодно регистрируется до 500 тыс. новых случаев бруцеллеза. При этом, как по частоте, так и по уровню соответствующей заболеваемости Республика Таджикистан занимает лидирующее положение [154].

Значительное обострение эпизоотологической и эпидемиологической ситуации по бруцеллезу произошло вследствие резкого слома социально -экономической системы страны и оттока основного поголовья сельскохозяйственных животных из коллективных в мелкие индивидуальные хозяйства, в которых деятельность, направленная на проведение соответствующих надзорных мероприятий, стала несоразмерно трудной для решения задачей.

Активная миграция населения, ввоз и передвижение животных из неблагополучных по бруцеллезу регионов, в основном из сопредельных государств, еще больше осложнили ситуацию по этой инфекции, вызывая огромный медико-социальный и экономический ущерб [58, 97, 128].

Особенности технических и политических подходов к решению проблемы бруцеллеза требуют проведения комплексных и координированных мероприятий, выходящих за рамки одного государства [13, 35].

В этой связи разработка и проведение адекватных научно-обоснованных мероприятий по снижению заболеваемости бруцеллезом может создать, в частности, предпосылки для улучшения общественного здоровья, экономического роста и насыщения рынка безопасными продуктами животноводства.

Степень разработанности проблемы исследования

Научные исследования, проводимые в постсоветский период развития

Республики Таджикистан, в основном охватывали проблемы

5

эпизоотологического надзора и контроля за бруцеллезом в рамках проектов международных организаций [97, 128, 145, 169]. Вместе с тем, вопросы эпидемиологического надзора, в частности, оценка распространенности и риска инфицирования населения в различных природно-климатических поясах и административных территориях страны остались без должного внимания. Имеются лишь отдельные разрозненные данные о современных особенностях бруцеллеза, а также недостаточной информированности населения Республики Таджикистан относительно факторов риска и методов профилактики бруцеллеза.

Современные элементы аналитической и экспериментальной эпидемиологии, а также методы визуализации распространенности инфекционных заболеваний, в частности бруцеллеза, и его воздействия на здоровье населения не внедряются. Соответственно, не применяется определение эпидемических порогов, пространственное моделирование с использованием географических информационных систем (ГИС), не проводятся расчеты потерянных лет жизни из-за преждевременной смерти или нетрудоспособности и продолжительности жизни с поправкой на его качество (индексы DALY и QALY). Между тем, использование этих методик и показателей позволяют своевременно выявить изменения факторов риска, динамики, структуры заболеваемости населения и являются мощным инструментом убеждения в необходимости проведения и должного ресурсного обеспечения профилактических мероприятий.

Изложенные выше факты обусловили проведение настоящего научного исследования, посвященного изучению современных эпизоотолого-эпидемиологических особенностей бруцеллеза в Республике Таджикистан в условиях продолжающихся социально-экономических преобразований, а также совершенствованию надзора за ним с использованием оценки риска.

Цель исследования состояла в научном обосновании

совершенствования системы эпизоотолого - эпидемиологического надзора за бруцеллезом в Республике Таджикистан в современных условиях.

Задачи исследования:

1.Изучить современные особенности эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по бруцеллезу в Республике Таджикистан.

2. Установить факторы, способствующие поддержанию эпизоотолого-эпидемиологического неблагополучия по бруцеллезу в Республике Таджикистан.

3. Выявить доминирующие механизмы, пути и факторы передачи возбудителя бруцеллеза среди населения.

4. Определить уровень информированности населения о рисках заражения и методах профилактики бруцеллеза, оценить эффективность проводимых санитарно-просветительных мероприятий.

5. Провести эпидемиологическое районирование территории Республики Таджикистан по степени риска инфицирования населения бруцеллезом.

6. Разработать рекомендации по совершенствованию эпизоотолого-эпидемиологического надзора за бруцеллезом в Республике Таджикистан.

Личный вклад автора

Планирование и проведение всех этапов исследования, включая сбор, обобщение, эпидемиологические исследования, статистическую обработку, анализ и оценку полученных результатов были выполнены автором самостоятельно. Дизайн и методика проведения исследований были разработаны автором лично. При непосредственном участии автора подготовлены и апробированы аналитические таблицы, опросники для целевых групп населения, а также проведено их интервьюирование.

Научная новизна исследования

7

Установлены особенности современной ситуации по бруцеллезу в Республике Таджикистан.

Доказана определяющая роль социальных факторов в развитии эпизоотического и эпидемического процессов бруцеллеза.

Выявлены доминирующий механизм, пути и факторы передачи возбудителя бруцеллеза среди населения Республики Таджикистан.

Разработаны методические подходы к оценке эффективности информирования населения о рисках инфицирования и методах профилактики бруцеллеза.

Проведена комплексная оценка эпидемиологического риска, включающая ранжирование территорий по степени инфицирования населения бруцеллезом.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Выявлены современные проявления эпидемического и эпизоотического процесса бруцеллеза в Республике Таджикистан.

Определена широта и масштабность распространения бруцеллеза, а также его медицинская и социально-экономическая значимость на современном этапе.

Проведена оценка информированности населения Республики Таджикистан о рисках инфицирования и методах профилактики бруцеллеза.

Разработаны рекомендации по определению временных рамок и содержания санитарно-просветительных мероприятий, направленных на снижение риска инфицирования бруцеллезом среди целевых групп населения.

Осуществлено эпидемиологическое районирование территорий Республики Таджикистан по степени риска инфицирования бруцеллезом.

Предложены пути совершенствования эпизоотолого-

эпидемиологического надзора за бруцеллезом на основе комплексной оценки риска.

Внедрение результатов исследования

На основании полученных результатов разработан ряд правовых и нормативно-методических документов:

- Закон Республики Таджикистан «О безопасности пищевых продуктов» № 890 от 01.08.2012г.;

- Национальный план по подготовке и предотвращению эпидемий и пандемий в Республике Таджикистан (решение Республиканской чрезвычайной противоэпидемической комиссии (ЧПЭК) №1 от 26 февраля 2013г.);

- приказ МЗ РТ №161 от 09 апреля 2007г. «О мероприятиях по снижению заболеваемости бруцеллезом в Республике Таджикистан»;

- Методические указания «Совершенствование эпидемиологического надзора за бруцеллезом в Республике Таджикистан» МУ (3.1.1. 018-14) утвержденный Главным государственным санитарным врачом Республики Таджикистан № 53 от 16.12.2014

Материалы диссертационной работы использованы для обоснования и разработки управленческих решений, принятых в следующих документах

- Решение коллегии Управления Здравоохранения Хатлонской области № 26 от 15 сентября 2010г. по вопросам улучшения эпизоотологического и эпидемиологического надзора за зоонозными инфекциями;

-Решение санитарно-эпидемиологического совета Центра государственного санитарно эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) Хатлонской области РТ №1 от 3 апреля 2010г. и ЦГСЭН Согдийской области № 2 от 12 октября 2010г.;

- Рекомендации регионального семинара по разработке стратегии борьбы с бруцеллезом в Центральной Азии 14 - 16 октября 2009г. (Душанбе);

- Решения заседаний межминистерской рабочей группы по проекту «Поддержка здоровья животных» от 12.06.2010г. (Душанбе).

По результатам исследования разработаны и внедрены:

- Учетно-отчетная документация (журналы регистрации бруцеллеза в ЦГСЭН, бактериологических лабораториях, лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), эпизоотолого-эпидемиологическая карта расследования случаев зоонозных заболеваний);

- Санитарно-просветительные материалы по профилактике бруцеллеза в условиях Республики Таджикистан;

- Материалы тренингов для медицинских работников ЛПУ, эпидемиологов, главных врачей ЦГСЭН и студентов, используемые в учебном процессе на кафедрах Таджикского государственного медицинского университета имени АбуалиибниСино (ТГМУ), отделах эпидемиологии Таджикского научно - исследовательского института профилактической медицины (ТНИИПМ) и Службы государственного санитарно эпидемиологического надзора (СГСЭН).

Методология и методы исследования

Исследование выполнено в рамках научно-практической тематики «Решение проблем инфекционной заболеваемости» Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины МЗСЗН РТ (ТНИИПМ) на базе эпидемиологического отдела ТНИИПМ, Управления государственного эпидемиологического надзора СГСЭН МЗСЗН РТ в сотрудничестве с Республиканским центром эпизоотий СГВН РТ (Таджикистан, г.Душанбе) и Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Роспотребнадзора, Россия, г.Москва. Для достижения цели и решения поставленных задач использовался широкий спектр эпидемиологических (описательно-оценочных и аналитических), серологических, социологических и статистических методов исследования. Методологической основой исследования явились концепция

эпидемиологического риска (Б.Л.Черкасский, 2007), а также концепция управления эпидемическим процессом (Е.Г.Симонова, 2010).

Степень достоверности и апробация работы

Достоверность исследования обеспечена репрезентативностью анализируемых выборок, использованием адекватных и современных методов, а также статистической обработкой полученных результатов.

Результаты исследования апробированы на заседании ученого совета ТНИИПМ (г.Душанбе, февраль 2014г.), а также на заседании апробационной комиссии ЦНИИ эпидемиологии (г.Москва, июнь 2015 г.).

Материалы диссертации доложены и обсуждены на годичных научных конференциях ТНИИПМ (Душанбе, 2012; 2014), научно - практической конференции ТГМУ «Медицинская наука и образование» (Душанбе, 2014), заседании межведомственной рабочей группы проекта «Поддержка здоровья животных» (Душанбе, 2010), региональном семинаре «Разработка стратегии борьбы с бруцеллезом в Центральной Азии» (Душанбе, 2010).

Публикации

По результатам исследований опубликовано 9 научных статей, в том числе 4 - в научных изданиях, рекомендуемых ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, включая главу «Материалы и методы исследования», заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, списка сокращений и приложений. Работа изложена на 132 страницах компьютерного текста, содержит 24 таблицы и 16 рисунков. Список

литературы включает 178 цитируемых источников.

11

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. История борьбы и профилактики бруцеллеза

Бруцеллез, именуемый в некоторых источниках литературы как «волнообразная лихорадка», мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, септицемия Брюса, болезнь Банга, - является убиквитарным зоонозом, история изучения которого насчитывает почти два века [7, 96, 119]. Характерные для него симптомы описаны в трудах Гиппократа, связавшего их с употреблением карбонизированного сыра [113].

Изучение бруцеллеза как нозологической единицы берет свое начало с XIX века, когда английское правительство, обеспокоенное неблагополучной эпидемиологической ситуацией на острове Мальта, направило туда для расследования случаев смерти среди солдат научную экспедицию, в состав которой входили микробиологи, эпидемиологи и другие специалисты. В процессе расследования неизвестная до этого науке лихорадка была описана Дж. А. Мерстоном в 1856 г. под названием "средиземноморская ремитирующая или гастрическая ремитирующая лихорадка" (мальтийская лихорадка).

Через 30 с лишним лет её возбудитель Micrococcus melitensis впервые был выделен Д. Брюсом из селезенки умершего человека. В 1897 г. А. Райт и Д. Семпл обнаружили, что сыворотка крови больных имеет свойство специфически агглютинировать Micrococcus melitensis, что стало основой для серологической диагностики бруцеллеза, названной реакцией агглютинации Райта [171, 177].

В процессе дальнейших исследований на Мальте было установлено, что основными источниками инфекции являются больные козы, и инфекция передается, в основном, путем употребления сырого козьего молока. Принятые меры по запрещению его употребления способствовали резкому снижению заболеваемости солдат, что стало основой профилактики бруцеллеза [155].

Следующим этапом в изучении бруцеллеза стало решение проблемы

заболеваний среди крупного рогатого скота, приводящих к выкидышам плода. Было установлено, что причиной инфицирования коров также были микрококки, выделенные в 1897 г. из околоплодных вод абортировавшей коровы и названые Brucella abortus bovis. Похожие заболевания наблюдались и среди свиней, из органов которых в 1914 г. был выделен другой возбудитель рода Brucella - B. suis [69, 155].

Исследования бруцелл продолжались американским исследователем А.Эвансом, в дальнейшем - Мейером и Фезье, которые стали основой для объединения возбудителей мальтийской лихорадки и инфекционного аборта животных в группу Brucella, названную в честь Д. Брюса [96]. На основании результатов научных исследований сложилось определенное мнение, о том, что основными природными хозяевами бруцеллеза являются мелкий и крупный рогатый скот и свиньи. Это послужило основой для первой классификации рода Brucella, предложенной Дж.Ф. Хеддльсоном в 1929 г. и которой пользовались вплоть до 1962 г. [155].

В дореволюционной России и странах Средней Азии бруцеллез был известен под названием козьей лихорадки. Первые лабораторно подтвержденные случаи заболевания были диагностированы в 1912 г. А.А.Крамником в г.Ашхабаде и Е.А.Марциновским в г.Москве. В 1922 г. мальтийскую лихорадку у больных диагностировали А.Н. Крюков и В.А. Смирнов в г.Ташкенте, а затем П.Ф. Здродовский в Азербайджане. С этого периода в СССР началось всестороннее изучение проблемы бруцеллеза [37, 69].

С накоплением научных знаний об эпидемиологических особенностях бруцеллезной инфекции, расширился ареал её очагов в различных регионах. Сложившаяся ситуация способствовала созданию в стране в 1936 г. сети бруцеллезных станций, что позволило создать великолепную школу исследователей, внесших огромный вклад в изучение данной зоонозной

инфекции [7].

Массовое перемещение людей и животных в период Великой Отечественной войны и интенсивное передвижение породистых животных при восстановлении животноводства обусловили резкий рост заболеваемости населения бруцеллезом, внесли изменения в географию распространения бруцеллеза в СССР. Послевоенный период характеризовался тщательным изучением этиологии, патогенеза, эпидемиологии бруцеллеза. Особое место занимали исследования по разработке мер профилактики бруцеллеза. Так, в 1952 г. были созданы первые атенуированные живые вакцины для иммунизации людей и КРС.

В работах советских и российских ученых широко освещены особенности течения, сложности диагностики и лечения болезни, проблемы профилактики и эпидемиологического надзора бруцеллеза, находящиеся в ряду приоритетных проблем инфекционной патологии и новейшей истории эпидемиологического надзора за зоонозами [7, 6, 18].

В настоящее время род Brucella, как известно, представлен 10 видами факультативных внутриклеточных по способу паразитирования, грамотрицательных, не образующих спор и капсул микроорганизмов, классификация которых основана на фенотипических и биохимических свойствах, а также способности паразитировать преимущественно в организме определенных видов животных [110, 117]. Известны 3 биовара B.melitensis (овцы и козы), 7 биоваров B.abortus (коровы), 5 биоваров B. suis (свиньи, коровы, грызуны, дикие копытные), B.neotome (грызуны), B.ovis (овцы), B.canis (собаки), B.ceti (китообразные), B.pinnipedialis (тюлени), B.microti (полевки, изоляты также получены из почвы), а также B.inopinata (отдельные изоляты получены от людей) [63, 93, 92, 96, 113, 112, 172, 124, 133, 160, 171]. К бруцеллезу восприимчивы более 60 видов позвоночных, 30 - кровососущих клещей, а также блохи, комары и домовые мухи. Болеют бруцеллезом также

собаки, кошки, птицы. Имеются сообщения о заражении парнокопытных стадных животных (сайгаков, оленей), диких грызунов [62].

Наибольшую эпидемиологическую значимость, которая ассоциируется со степенью их вирулентности для человека, частотой его контакта с инфицированным животными, что, в свою очередь, связано с хозяйственной деятельностью и употреблением продуктов животноводства, имеют В.теШеп818, В.аЪоНш, В.8Ш8 [61]. По сравнению с другими видами В.теШеп818 широко распространен в странах Средиземноморья, Ближнего Востока и Центральной Азии, Персидского Залива и в некоторых странах Центральной Америки, Африки и регионах Индии [23]. В Казахстане, Кыргызстане, Узбекистане и в Южном округе Российской Федерации доминирующее положение имеет первый и третий биотип В.теШеп818 [13, 22, 104].

Б.аЪоНш имеет широкое распространение в странах развитого промышленного животноводства, за исключением Канады, Японии, некоторых европейских стран, Австралии, Новой Зеландии и Израиля, где бруцеллез искоренен. В США бруцеллез крупного рогатого скота практически искоренен, однако сохраняется в дикой природе. Ранее заболевание, вызванное В.8Ш8, отмечали во всем мире, где имело место развитое свиноводство. В настоящее время В.8Ш8 сохраняется среди диких свиней (кабанов) в США, Европы и Австралии, данного возбудителя продолжают выявлять среди домашних свиней в некоторых странах Южной и Центральной Америки (в том числе Мексики) и Азии [24, 117].

Эпидемиологическая роль В.сат8 незначительная, хотя имеются данные о возникновении семейных очагов в США и заражении людей в России [15, 91, 131, 161]. Патогенетические свойства и эпизоотологические особенности В.свИ, В.рттреШа118, паразитирующих в организме морских животных, пока полностью не изучены. Однако существует мнение, что они способны вызывать болезнь у людей, в основном нейробруцеллез [106, 88, 92].

Современные стратегии эпизоотолого- эпидемиологического надзора за зоонозами, в частности за бруцеллезом, в определенной стране во многом определяется степенью его распространенности, экономической ситуацией, торговыми интересами, потенциалом и взаимодействием служб ветеринарного и санитарно - эпидемиологического надзора, географическим расположением относительно неблагополучных территорий, а также остротой восприятия проблемы обществом [77, 137].

Основной принцип борьбы с бруцеллезом в экономически развитых странах, таких как США, Канада, Австралия, Европейские страны, заключается в его контроле среди сельскохозяйственных и диких животных, а искоренение болезни среди первых определяется в качестве наиболее приоритетной задачи [131].

Оздоровление неблагополучных по бруцеллезу пунктов в большинстве развитых странах мира проводят путем убоя всех больных и серопозитивных животных. В отдельных странах наряду с перечисленными мерами применяют выборочную вакцинацию. Вариант поголовной иммунизации не приемлем для отдельных развитых европейских стран (Германия, Австрия, Бельгия, Чехия, Финляндия, Франция, Великобритания и др.), поскольку в таком случае теряется статус страны, свободной от болезней сельскохозяйственных животных, что приводит к прекращению экспорта скота и мяса. В развивающихся странах Азии, Африки и Южной Америки иммунизация животных против бруцеллеза осуществляется в комплексе с охранно-карантинными и ветеринарно-санитарными мерами, а убой больного и переболевшего скота практикуется в крайне редких случаях [12, 13, 23, 35, 110].

Наиболее эффективным подходом для стран Евро-Азиатского региона и Ближнего Востока считается определение базового уровня распространенности, разработка и внедрение стратегии вакцинации

основанной на степени риска, развитие системы эпизоотолого -эпидемиологического надзора и раннего оповещения, мониторинг и определение изменений уровня заболеваемости, оценка эффективности и переход к новой стратегии. Наряду с этим для достижения максимальной эффективности каждый подход должен дополняться регулярной санитарно-просветительской работой, усовершенствованием знаний медицинских работников и ветеринаров, улучшением взаимодействия служб ветеринарного и санитарно-эпидемиологического надзора [35, 90].

В развивающихся странах, в частности странах бывшего СНГ, случаи бруцеллеза среди населения подлежат обязательной регистрации и извещению. Однако, зачастую, случаи бруцеллеза остаются нераспознанными, что приводит к искажению статистических данных и недооценке реальной эпидемиологической ситуации. Данная проблема отражает качество работы органов здравоохранения и напрямую зависит от уровня оснащенности лабораторий, наличия квалифицированных специалистов, степени взаимодействия служб ветеринарного и санитарно - эпидемиологического надзора по выявлению заболевших в очагах инфицирования животных, настороженности врачей на уровне первичной медико-санитарной помощи [109].

Следует отметить, что в большинстве стран мира контроль бруцеллеза осуществлялся посредством реализаций дорогостоящих программам вакцинации сельскохозяйственных животных при соответствующей политической поддержке, финансировании, нормативно-методическом обеспечении управленческих решений [109]. Учитывая многогранность проблемы борьбы с бруцеллезом и необходимость мультисекторального подхода к её решению, большинство исследователей считают стратегию «Единое здоровье» наиболее эффективным интегрированным подходом. Данная стратегия рассматривает решение проблем, возникающих при

взаимодействии комплекса человек-животное-экосистема, сквозь призму междисциплинарного и межведомственного взаимодействия [150].

1.2. Современная эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация по бруцеллезу

Бруцеллез считается одним из основных зоонозов в мире, имеющих высокую медико-социальную и экономическую значимость. Так, в странах с развитой индустрией животноводства, где контроль над этой инфекцией не был достигнут в полной мере, ущерб исчисляется миллионами долларов США [51, 164, 84, 137, 125, 148, 151].

Соответствующие потери обусловлены расходами как в системе здравоохранения и оказания ветеринарной помощи, так и в животноводческом секторе. Экономическая составляющая выражается в ограничении торговли продуктами питания [141], а социальная значимость обусловлена, в основном, тяжестью течения заболевания и инвалидизацией населения [59, 147, 106, 114]. Одним из ярких примеров экономических потерь от бруцеллеза является снижение продуктивности животноводства. Так, среди больных коров аборты наблюдались в среднем в 25%, а среди серопозитивных - в 10% [61,84].

Соответствующие экономические потери в Кыргызстане в 2009г.

оценивались в среднем 10,6 млн. долларов США, из них 6% составляли

расходы системы здравоохранения (поликлиническая помощь, неформальные

платы за лечение, нетрудоспособность и расходы на проведение медико-

санитарных мероприятий) [90]. Следовательно, экономическая выгода от

мероприятий по борьбе с бруцеллезом неоценимо высока. Так, согласно

отчету Всемирного Банка за 2011 г., общая выгода от инвестиций на борьбу с

бруцеллезом исчислялась в размере 44,6 млн. долларов США в Казахстане,

55,1 млн. - в Кыргызстане, 18,3 млн. - в Узбекистане [157]. Наименьшая

выгода, по данным того же источника, была получена в Таджикистане - 17,3

19

млн. долларов США, что свидетельствует о наличии все еще существующей проблемы.

Многогранность проблемы бруцеллеза привела к необходимости направления огромных сил и средств на борьбу с инфекцией в большинстве стран мира, вследствие чего за последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в контроле и элиминации этой инфекции. Ряд развитых стран Европейского региона, Япония, Австралия, Новая Зеландия добились почти полной ликвидации бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных. Однако данная инфекция все еще широко распространена и является одной из основных проблем органов здравоохранения и ветеринарии стран Азии, Африки, Средиземноморья, Центральной и Южной Америки [96, 101, 137, 149].

Современные социально-экономические условия и связанные с ними хозяйственная деятельность, интенсивная миграция и поведенческие особенности населения внесли определенные изменения в эпидемиологические проявления бруцеллеза. В развитых странах, где бруцеллез ликвидирован, наблюдается рост завозных случаев и повышение роли таких ранее эпидемиологически незначимых возбудителей как В. сат8 и др. [15, 91, 115].

В странах постсоветского пространства социально-экономические преобразования обусловили изменения в профессиональной структуре и сезонном проявлении бруцеллеза. В частности, в Российской Федерации происходит их опосредованное воздействие на пути и факторы передачи инфекции, сезонные проявления заболеваемости и вовлечение в эпидемический процесс ранее не затронутых профессиональных категорий населения [4, 22].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Курбонов Косим Муродович, 2016 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абуова, Г.Н. Состояние заболеваемости зоонозными инфекциями в Южно - Казахстанской области на современном этапе [Текст] / Г.Н. Абуова, Карымсакова М.О., Насырова Г.К. // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - 2011. - № 4. - С. 36-40.

2. Агентство по статистике при президенте РТ [Электронный ресурс] -Режим доступа: http://www.stat.tj/ru/database/socio-demographic-sector/ -01.01.2014.

3. Акказиева, Б.А. Страновое исследование по Таджикистану: Системы здравоохранения в отслеживании НИЗ. Характерные особенности системы здравоохранения в области НИЗ [Текст] / Б.А. Акказиева // ВОЗ. - Душанбе. 2013. - С. 5.

4. Ананьина, Ю.В. Природноочаговые бактериальные зоонозы: современные тенденции эпидемического проявления [Текст] / Ю.В. Ананьина // Журнал микробиол. - 2002. - № 6. - С. 86-90.

5. Вершилова, П.А. Бруцеллез [Текст] / П.А. Вершилова, А.А. Голубева. -М., 1972. - 440с.

6. Вершилова, П.А. Эпидемиологическое значение природных очагов бруцеллеза [Текст] / П.А. Вершилова, Р. Г. Асланян // Вестн. АМН СССР -1980. - № 10. - С. 67-71.

7. Вершилова, П.А. Эпидемиология бруцеллеза [Текст] / П.А.Вершилова, А.А Голубева; Бруцеллез. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина. - 1972. -С. 219 - 284.

8. Гисеке, И. Современная эпидемиология инфекционных болезней [Текст] / И. Гисеке, -2-е изд. пер. с англ - Европа: ВОЗ. 2004. - 288с.

9. Гланц, С. Медико-биологическая статистика [Текст] / С. Гланц, пер. с англ. - М. Практика. - 1998. - 459с.

10. Доклад о человеческом развитии в Центральной Азии. В будущее без барьеров [Электронный ресурс]. Региональное бюро ПРООН по странам Европы и Содружества Независимых Государств, 2005. - Режим доступа: http: //www.un. org/ru/development/hdr/central_asia_2005.pdf-14.06.2014.

11. Дудникова, Н.С. Краткий обзор эпизоотической ситуации в мире по особо опасным болезням животных / Н.С. Дудникова, О.Н.Петрова, В.П. Семакина, С.А. Дудников, В.М Захаров, В.М. Гуленкин [Электронный ресурс] // Информационно аналитический обзор. ФГУ «ВНИИЗЖ», Владимир, 2010 -Режим доступа: http://www.fsvps.ru/fsvps-docs/ru/iac/publications/iac public 16.pdf- 15.06.2014.

12. Дуйсенова, А.К. Зоонозные инфекции: Вчера, Сегодня и Завтра [Текст]/ А.К. Дуйсенова// Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - 2011. - № 4. - С. 2-4.

13. Ерубаев, Т.К. Эпидемические проявления бруцеллёза в Восточно-Казахстанской области [Текст] / Т.К. Ерубаев, М.С. Сыздыков, А.К. Дуйсенова // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - 2011. - №4. - С. 13-16.

14. Ефременко, В.И. Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в Южном федеральном округе. [Текст] /В.И. Ефременко // Х ежегодная неделя медицины Ставрополья: Матер. науч. практ. конф. - Ставрополь. - 2006. - С. 58-63.

15. Желудков, М.М. Бруцеллез в России: современная эпидемиология и лабораторная диагностика [Электронный ресурс]: автореф. дисс.... док. мед. наук. 14.00.30.; 03.00.07 / М.М. Желудков; НИИ Эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи. - М. 2009.

16. Желудков, М.М. Современные аспекты эпидемиологического надзора за особо опасными инфекциями на юге России [Текст] / М.М Желудков., Л.Е

Цирельсон. и др //. Матер. науч. практ. конф. - Ставрополь. 2007. Ч.1. - С.142-145.

17. Животноводство в частном и общественном секторах. Отчетная форма №24 статистического агентства при Президенте Республики Таджикистан. -2013. - С. 12-15.

18. Иванов, Н.П. Бруцеллез животных: методы и средства борьбы с ним [Текст] / Иванов Н. П. - Алма-аты. 2002. - 367с.

19. Инструкция «Лабораторная диагностика бруцеллеза у людей» 4.2. 1019-65 [Текст]: утв. Гл. гос. сан. врачом РБ № 185 от 21 ноября 2005. - 38с.

20. Информационное письмо Государственного учреждения «Пастбищно-мелиоративный трест Республики Таджикистан» [Текст] № 53 от 12.12.2013.

21. Исаев, А.Н. Эпидемиологическая ситуация по бруцеллезу в пострадавших от наводнения областях Республики Дагестан в 2002 г. [Текст]/ Исаев А.Н., Омариева Е.А., Лямкин Г.И // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2003. - №6. - С. 78-81.

22. Исаев, А.Н. Эпидемиологические особенности бруцеллеза в Республике Дагестан на современном этапе [Электронный ресурс]: дисс. ... канд. мед. наук. 14.00.30.; 03.00.07 / А.Н Исаев; Ставропольский Научно-исследовательский противочумный институт. Махачкала. 2006. - Режим доступа: http://www.dissercat.com/content/epidemiologicheskie-osobennosti-brutselleza-v-respublike-dagestan-na-sovremennom-etape -11.09.2012.

23. Искандаров, М.И. Бруцеллез животных в России: Эпизоотологические особенности и совершенствование специфической профилактики: автореф. док.. вет. наук. 06.02.02/ М.И. Искандаров; ГНУ ВИЭВ Россельхозакадемии. - Москва. 2012.

24. Калиновский, А.Н. Бруцеллез в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке (теоретические и прикладные аспекты эпидемиологии, микробиологии и профилактики): [Электронный ресурс]: дисс.. док. мед.

наук. 14.00.30. / Калиновский А.Н.; ФГУЗ Иркутский ордена трудового красного знамени научно-исследовательский противочумный институт. -Иркутск. 2006. - Режим доступа: http://www.dissercat.com/content/brutsellez-v-vostochnoi-sibiri-i-na-dalnem-vostoke-teoreticheskie-i-prikladnye-aspekty-epide -15.04.2013.

25. Кедрова, О.В. Эпидемиологическое районирование административных территорий Астраханской области по риску инфицирования холерой/ Кедрова О.В., Кологоров А.И., Васенин А.С. Эпидемиологические и клинико-иммунологические аспекты профилактики важнейших инфекционных заболеваний: Матер. конф. - Астрахань; 1996. - С. 20-21.

26. Курбонов, К.М. Проблемы эпизоотолого - эпидемиологического надзора за брцеллезом в условиях социально - экономических преобразований Республике Таджикистан [Текст] / К.М. Курбонов, Н.Б. Лукьянов, С.С. Саторов // Доклады ТАСХ. - 2014. - №4 (42). - а 56-58.

27. Курбонов, К.М. Результаты исследования «знание, отношение практика» относительно механизмов передачи и профилактики бруцеллеза среди населения в некоторых районах Республики Таджикистан [Текст] / К.М Курбонов // Матер.годичной науч.прак. конф. «Профилактика заболеваний инфекционной и неинфекционной природы в Таджикистане». - Душанбе. 2012. - С. 65-68.

28. Курбонов, К.М. Современные проблемы эпизоотологического надзора как фактор обострения эпидемиологической ситуации бруцеллеза в Республике Таджикистан [Текст]/ К.М. Курбонов, С.С. Саторов// Здравоохранение Таджикистана. - 2014. - №2. - С. 63-68.

29. Курбонов, К.М. Социально - экономические факторы обострения эпидемиологической ситуации по бруцеллезу в Республике Таджикистан [Текст] / К.М. Курбонов, Н.Б. Лукьянов, С.С. Саторов // Вестник ТНУ. - 2015. - №1/3 (164). - С. 256-260.

30. Курбонов, К.М. Факторы риска передачи бруцеллеза среди населения в Республике Таджикистан [Текст] / К.М. Курбонов, С.С. Саторов// Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2014. - №4.

- С. 28-32.

31. Курбонов, К.М. Эпидемиологическое районирование Республики Таджикистан по степени риска инфицирования населения бруцеллезом / К.М. Курбонов// Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. -2014. - №6. - С. 19-23.

32. Лучшев, В.И. Бруцеллез [Текст] / В.И. Лучшев // Рос. мед. журн. - 2004.

- № 1.- С. 42-46.

33. Ляпина, Е.П. Хронический бруцеллез: системное воспаление и эндотоксикоз, совершенствование терапии и эпидемиологического надзора: дисс.... док. мед. наук: 14.00.01.; 14.00.03. / Е.П. Ляпина; ГУО ВПО Саратовский государственный медицинский университет - М. 2008.

34. Манин, Е.А. Совершенствование эпидемиологического надзора за бруцеллезом с использованием ГИС-технологии/ Е.А.Манин, Г.И.Лямкин, Н.И.Тихенко и др.// Проблемы особо опасных инфекций, вып. 114, 2012. -С.26-28.

35. Материалы регионального совещания Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН. Борьба с бруцеллёзом в Центральной Азии и Восточной Европе. Измир. 2013 [Электронный ресурс] -Режим доступа: http://www.fao.org/3/a-i4387r.pdf - 16.06.2014.

36. Меринов, С.П. О биологических свойствах и таксономическом положении бруцелл, выделенных от диких грызунов [Текст] / С.П. Меринов, А.Ф. Пинигин, В.А. Широков, О.С Петухова // Тез. Докл. 10 Всесоюз. конф. по природной очаговости болезней. - Душанбе, 1979. - С. 139-141.

37. Методические указания о порядке организации и проведения лабораторной диагностики бруцеллеза для лабораторий территориального,

регионального и федерального уровней [Текст]: МУ - 4.2.3010-12б. утв. Гл. гос. сан. вр. РФ. 29.03. 2012. -53с.

38. Мисриашвили, Г.П. Совершенствование мероприятий по борьбе с бруцеллезом крупного рогатого скота в Грузинской ССР [Текст ] автореф. дисс.... канд. вет. наук: 16.00.03 / Г.П. Мисриашвили. Грузинский зоотехническо-ветеринарный учебно-исследовательский институт. - Тбилиси, 1990. - 23с.

39. Муминов, А.М. Иммунологические реакции ягнят различного возраста при иммунизации вакциной из штамма Рев-1 [Текст] / А.М. Муминов // Профилактические и лечебно-ветеринарные мероприятия в животноводческих комплексах: сб. науч. тр. / ТаджНИВИ. - Душанбе, -1987. -С. 8 -11.

40. Нафеев, А.А. Необходимость модернизации системы мониторинга за природно-очаговыми инфекциями/ А.А.Нафеев// Эпидемиология и инфекционные болезни, 2008. №1. - С.53-55.

41. Национальный план действий Республики Таджикистан по смягчению последствий изменения климата [Текст]: постановление Правительства РТ № 259 от 6.07. 2003/ Таджикглавгидромет, - Душанбе,-264с.

42. Нурмашева, С.А. Анализ эпидемиологической ситуации по бруцеллзу в Южно-Казахстанской области за период 2007-2011гг. [Текст] / С. А. Нурмашева // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - 2011. - № 4. - С. 29-34.

43. О мероприятиях по снижению заболеваемости бруцеллезом в Республике Таджикистан [Текст]: Приказ МЗ РТ №161 от 09 апр.2007. - 45 с.

44. Обзор системы здравоохранения Таджикистана. Системы здравоохранения: время перемен [Электронный ресурс] ВОЗ. 2010. Том 12 №2. - 209с. Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/2011/0469/biblio02.php.

45. Олимова, С. Трудовая миграция из Таджикистана [Текст] / С.Олимова, И.Боск. - Душанбе, 2003. - С. 15-22.

46. Онищенко, Г.Г. Об эпидемиологической обстановке по особо опасным, природно-очаговым и другим инфекциям на территории Южного Федерального округа [Текст] / Г. Г. Онищенко // Журнал микробиол. - 2004. -№3. - С. 23-30.

47. Онищенко, Г.Г. Об эпидемической ситуации и заболеваемости природно-очаговыми инфекциями в Российской Федерации и мерах по их профилактике [Текст] / Г. Г. Онищенко // Журнал микробиол. - 2001. - №23. -С. 22-28.

48. Онищенко, Г.Г. Проблемы эпидемиологической безопасности в регионе Южного Федерального округа России [Текст] / Г.Г. Онищенко, Г.М. Грижебовский, В.И. Ефременко - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 448с.

49. Оценка уязвимости здоровья населения Республики Таджикистан в условиях изменения климата [Текст] / А.К. Каюмов; - Мин. здр. РТ, ВОЗ. -Душанбе. 2010. - 192с.

50. Панарин, С.А. Перспективы миграции коренных народов Центральной Азии в Россию: основные стимулы и ограничители. [Текст] / С.А. Панарин // Сб. науч. трудов. - Новосибирск, 2003. - С.18-20.

51. Покровский, В.И. Инфекционные болезни в конце ХХ века и санитарно-эпидемиологическое благополучие в России в XXI веке [Текст] / Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л.// Журн. Микробиол. - 2002, - №3. - С. 16-23.

52. Румянцев, П.О. Статистические методы анализа в клинической практике [Электронный ресурс] / П.О. Румянцев, В.А. Саенко У.В. Румянцев, С.Ю. Чекин.- Режим доступа: http://www.kantiana.ru/medicinal/help/ StatMethods InClinics. pdf// - 01.02.2014.

53. Сапаргалиева, А.Д. Учение о патогенезе и морфогенезе бруцеллеза П.П.Очкур в свете современного учения о воспалении / А.Д. Сапаргалиева // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - 2011. - №4. - С. 17-20.

54. Симонова, Е.Г. Аналитические исследования в деятельности эпидемиолога / Е.Г. Симонова, А.А. Филиппова // Изд-во «Цифровичок», М., 2013. - 54 с.

55. Симонова, Е.Г. Информированное добровольное согласие населения как фактор повышения эффективности и качества управления эпидемическим процессом/ Е.Г.Симонова, Е.А.Антонова// Эпидемиология и инфекционные болезни. №6, 2007. - С.57-61.

56. Симонова, Е.Г. Концепция управления эпидемическим процессом - от теории к практике/ Е.Г.Симонова// Медицинский альманах. 2012. №3(22). -С.43-46.

57. Соколова, И.А. Сравнительное изучение методов подготовки проб материала, содержащего бруцеллы, к проведению ПЦР-анализа [Текст]/ И.А. Соколова, Г.И. Лямкин, А.Ф. Брюханов // Пробл. особо опас. инфекций. Саратов. - 2001. - Вып. 80. - С. 148-151.

58. Турдиев, Ш.А. Усовершенствование мер борьбы с бруцеллезом мелкого рогатого скота в Республике Таджикистан [Электронный ресурс]: автореф. дисс.... док. биол. наук : 06.02.02. / Ш.А. Турдиев. Таджикский аграрный университет им. Ш. Шотемура. Казань. 2013. - Режим доступа: http://www.dissercat.com/content/usovershenstvovanie-mer-borby-s-brutselle zom-melkogo-rogatogo-skota-v-respuЫike-tadzhikista - 04.05.2014.

59. Фомина, Л.Э. Состояние органов репродуктивной сферы у женщин -работниц агропромышленного комплекса, больных бруцеллезом [Электронный ресурс] / Л.Э.Фомина, Е.П. Ляпина, Ю.Н. Линькова // Успехи современного естествознания. 2008. №10. - С.78-79. - Режим доступа:

http://www.rae.ru/use/?section=content&op=show_article&article_id=7783384 -25.01.2014.

60. Ханина, З.П. Переживаемость бруцелл в различных объектах внешней среды в условиях климата предгорной зоны Алма-Атинской области [Текст]: автореф. дисс... канд. вет. наук: 06.02.02 / З.П. Ханина; Алма-атинский зооветеринарный институт - Амла-Ата. 1969. - 19с.

61. Хасанов, Н.Х. Изучение свойств штаммов бруцелл, выделяемых от сельскохозяйственных животных и миграция В. melitensis на крупный рогатый скот в Таджикистане [Текст]: автореф. дисс.. канд. вет. наук: 06.02.02./ Н.Х. Хасанов Таджикский государственный сельскохозяйственный институт. - М. 1964. - 19с.

62. Хоч, А.А. Бруцеллез северных оленей в Якутии. [Текст] / А.А. Хоч // Всесоюзная конференция «Актуал. вопр. профилактики бруцеллеза и организация мед. помощи больным»: тез. докл. - М. 1989. - С. 46-48.

63. Черкасский, Б.Л. Частная эпидемиология [Текст]/ Б.Л. Черкасский. - М.: Медицина. 2002. - С. 326-337.

64. Черкасский, Б.Л. Глобальная эпидемиология/ Б.Л.Черкасский// --М.: Практическая медицина, 2008. - 447 с.

65. Черкасский, Б.Л. Риск в эпидемиологии/ Б.Л.Черкасский// -М.: Практическая медицина, 2007. - 480 с.

66. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии/ Б.Л.Черкасский// -М.: Медицина, 2001. - С.323-398.

67. Черкасский, Б.Л. Современные представления о системе управления эпидемическим и эпизоотическим процессом/ Б.Л.Черкасский, Е.Г.Симонова// В сб. материалов международной конференции «Профилактика, диагностика и лечение инфекционных болезней, общих для людей и животных». -Ульяновск, ГСХА, 2006. - С.273-276.

68. Шаханина, И.Л. Применение различных статистических методов эпидемиологического анализа при оценке сезонности и территориального распространения инфекционных болезней/ И.Л.Шаханина, Т.В. Кучеровская, Т.П. Черкова // Журн. Микробиол. - 1990. - №5. - С. 43 - 47.

69. Шувалова, Е.П. Инфекционные болезни [Текст] / Е.П. Шувалова - М: Медицина, 2-изд. 1982. - С. 341-354.

70. Palanduz A. Brucellosis in a mother and her young infant: probable transmission by breast milk / Palanduz A., Palanduz S., Guler K. et al. // Int. J. Infect. Dis. - 2000. - vol. 4. - P. 55-56.

71. Sulima A.M. Economic losses associated with brucellosis of sheep and goats in Tamil Nadu / Sulima A.M. & Venkhataraman A.M. // Tam3l Nadu J. Vet Anim. Sei. - 2010. - vol. 6. - P.191-192.

72. Al Dahouk S. Laboratory-based diagnosis of brucellosis: a review of the literature. Part II: serological tests for brucellosis / Al Dahouk S., Tomaso H., Nockler K. et al. // Clin Lab. - 2003. - vol.49. - P. 577-589.

73. Al Dahouk S. Implications of laboratory diagnosis on brucellosis therapy / Al Dahouk S., Nockler K. // Expert Rev of anti. infect. ther. - 2011 .-vol.9. - P. 833-845.

74. Al Dahouk S. Evaluation of genus-specific and species-specific real-time PCR assays for the identification of Brucella spp. / Al Dahouk S., Nockler K., Scholz H.C. et al. // Clin. Chem. Lab. Med. - 2007. - vol 45. - P. 1464-1470.

75. Al Dahouk, S. Laboratory based diagnosis of brucellosis a review of the literature. Part I: Techniques for direct detection and identification of Brucella spp. / Al Dahouk S., Tomaso H., Nockler K. et al. // Clinical Laboratory. - 2003. - vol.49. - P. 487-505.

76. Al-Anazi K.A. Brucellosis: A Global Re-emerging Zoonosis Diagnosis, Treatment and Prevention / Al-Anazi KA., Al-Jasser // 2009. OMICS Group eBooks [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www. esciencecentral. org/ebooks.

77. Almajid F.M. Lymphocyte activation test for diagnosis of sero-negative brucellosis in humans / Almajid F.M. // Indian J Pathol. Microbiol. - 2011. - vol.54.

- P. 775 - 781.

78. Al-Tawfiq J.A. A 24 -year of the epidemiology of human brucellosis in health care system in Estern Saudy Arabia / Al-Tawfiq J.A., Abdukhamsin A. // J Infect Public Health. - 2009. - vol.2. - P. 81-85.

79. Araj G.F. Update on laboratory diagnosis of human brucellosis / Araj G.F // Int J Antimicrob Agents. - 2011. - vol.36. - P. 12-17.

80. Ariza J. Specific antibody profile in human brucellosis / Ariza J., Pellicer T., Pallaris R. et al. // Clin Infect Dis. - 1992. - vol.14. - P. 131-140.

81. Ayman Marei. Laboratory diagnosis of human brucellosis in Egypt and persistence of the pathogen following treatment / Ayman Marei., Ghada Boghdadi., Nahla Abdel Hamed. et al. // J Infect Dev Ctries. - 2011. - vol.5. -P.786-791.

82. Bonfoh B. Representative Seroprevalences of Brucellosis in Humans and Livestock in Kyrgyzstan / Bonfoh B., Kasymbekov J., Duerr S. et al. // EcoHealth.

- 2012. - vol.9. - P.132-138.

83. Back to Work: Growing with Jobs in Europe and Central Asia 2014. -Washington, DC. - P. 400: World Bank. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.worldbank.org/content/dam/Worldbank/document/Back-to-Work-Full.pdf

84. Banai M. Control of small ruminant brucellosis by use of Brucella melitensis Rev.1 vaccine: laboratory aspects and field observations. / Banai M. // J Veterinary Microbiology. - 2002. - vol.90. - P. 497-519.

85. Bernues A. Economic evaluation of bovine brucellosis and tuberculosis eradication programmes in a mountain area of Spain / Bernues A., Manrique E., Maza M.T. // Prev.Vet. Med. - 1997. - vol.30. - P. 137-149.

86. Bonhof B. Representative seroprevalence of brucellosis in humans and livestock in Kirgizstan / Bonhof B., Kasymbekov J., Dürr S, Toktobaev N. et al. //

Ecohealth. 2012 [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3415613/.

87. Bounaadja L. Real-time PCR for identification of Brucella spp.: a comparative study of IS711, bcsp31 and per target genes / Bounaadja L., Albert D., Chenais B. et al. // Vet. Microbiol. - 2009. - vol.137. - P. 156-164.

88. Brew S.D. Human exposure to Brucella recovered from a sea mammal / Brew S.D., Perret L.L., Stack J.A. et al. // Vet. Rec. -1999. - vol.144. - P. 483-492.

89. Bricker B.J. PCR as a diagnostic tool for brucellosis / Bricker B.J. // Vet Microbiol. - 2002. - vol.90. - P. 435-446.

90. Brucella melitensis in Eurasia and the Middle East FAO Animal Production and Health Proceedings. №.10. Rome. - P.23 [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.fao.org/docrep/012/i1402e/i1402e00.pdf 2002.

91. Center for Food Security and Public Health. Canine Brucellosis: Brucella canis, 2012. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www. cfsph.iastate.edu/Factsheets/pdfs/brucellosis_canis.pdf.

92. Cloeckaert A. Classification of Brucella spp. Isolated from marine mammals DNA polymorphism at the omp2 locus / Cloeckaert A, Verger J.M., Grayon M. et al. // Microb.Infect. - 2001. - vol.3. - P.729-738.

93. Cloeckaert A. Classification of Brucella strains isolated from marine mammals by infrequent restriction site - PCR and development of specific PCR identification tests / Cloeckaert A., Grayon M., Grepinet O. et al. // Microbes Infect. - 2003. - vol.5. - P. 593-602.

94. Colmenero J.D. Multiplex real-time polymerase chain reaction: a practical approach for rapid diagnosis of tuberculous and brucella vertebral osteomyelitis / Colmenero J.D., Morata P., Ruiz-Mesa J.D. et al. // Spine. - 2010. -vol.35. - P. 13921396.

95. Cooper CW Prevalence of antibody to Brucella in asymptomatic well individuals in Saudi Arabia / Cooper CW // J Trop Med Hyg. - 1992. - vol.95. - P.

140-142.

96. Corbell M.J. Brucellosis in humans and animals / Corbell M. J. // WHO, FAO, OIE, 2006.

[-neKTpoHHbiöP@ecypcM - e^HMP4ocTynaK http://www.who.int/csr/

resources/publications/Brucellosis.pdf

97. Ward D. Brucellosis control in Tajikistan using Rev 1 vaccine: change in seroprevalence in small ruminants from 2004 to 2009. / Ward D., Jackson R., Kurbonov K. et al. // Veterinary Record. - 2012, - vol.170. - P. 100 -108.

98. Heymann D.L. Control of Communicable Diseases Manual. / Heymann D.L. - Washington. American Public Health Association. 2004. 18th edition. - P. 75-78.

99. Dashti AS. ELISA Cut-off Point for the Diagnosis of Human Brucellosis; a Comparison with Serum Agglutination Test / Dashti AS., Karimi A., Javadi V. et al. // Iran J Med Sci. - 2012. - vol.37. - P. 9-14.

100. De Jong M.F. Brucellosis and type IV secretion / De Jong M.F., Tsolis R.M. // Future Microbiol. - 2012. - vol.7. - P. 47-58.

101. Debeaumont C. Real-time PCR for detection of Brucella spp. DNA in human serum samples / Debeaumont C., Falconnet P.A., Maurin M. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 2005. - vol.24. - P. 842-845.

102. Deepak S. Brucella isolated from bone marrow / Deepak S., Bronson SG., Sibi Joseph W., Thomas M. // J Assoc Physicians India. - 2003. - vol.51. - P. 717718.

103. Dhand N.K., Gumber S., Singh B.B., A study on the epidemiology of brucellosis in Punjab (India) using survey toolbox. / Dhand N.K., Gumber S., Singh B.B., // Rev. Off.Int. Epiz. - 2005. - vol.24. - P. 879-885

104. Diaz R. The Rose Bengal test in human brucellosis: a neglected test for the diagnosis of a neglected disease / Diaz R., Casanova A., Ariza J. et al. // PLoS Negl Trop Dis. - 2011. - vol.5. - P. 1-7.

105. Duong S. Limited utility of bone marrow culture: a ten-year retrospective

analysis / Duong S., Dezube B.J., Desai G. et al. // Lab Med. - 2009. -vol.40. - P. 37-38.

106. Dürr S. Bayesian estimation of the seroprevalence of brucellosis in humans and livestock in Kyrgyzstan / Dürr S., Bonfoh B., Schelling E., Kasymbekov J. // Rev Sci Tech. - 2013. - vol.32. - P. 801-815.

107. El-Amin E.O. Brucellosis in children of Dhofar Region, Oman / El-Amin E.O., George L. et al. // Saudi. Med. J. - 2001. - vol. 22. - P. 610-605.

108. Earhart K. Risk factors for brucellosis in Samarqand Oblast, Uzbekistan / Earhart K,, Vafakolov S., Yarmohamedova N. et al. // Int J Infect Dis. - 2009. -vol.13. - P. 749 -753.

109. Espinosa B.J. Comparison of culture techniques at different stages of brucellosis / Espinosa B.J., Chacaltana J., Mulder M. et al. // Am J Trop Med Hyg. - 2009. - vol.80. - P. 626-627.

110. Roth F. Human health benefits from livestock vaccination for brucellosis: Case study. / Roth F., Zinsstag J., Orkhon D. et al. // Bulletin of the World Health Organization 2003 [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.onehealthcommission.org.

111. Fadeel M.A. Comparison of four commercial IgM and IgG ELISA kits for diagnosing of brucellosis / Fadeel M.A., Hoffmaster A.R., Shi J., Pimentel G., Stoddard R.A. // J Med Microbiol. - 2011. - vol.60. - P. 1767-1773.

112. FAO works to curb the burden of brucellosis in endemic countries: Case studies from Eurasia and the Near East. FOCUS ON, - vol. 8. 2014. Rome. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.fao.org/ag/empres.html.

113. Franco M.P. Human brucellosis / Franco M.P., Mulder M., Gilman R.H. et al. // Lancet Infectious Diseases. - 2007. - vol.7. - P. 775-786.

114. Plumb G.E. Brucellosis: 'One Health' challenges and opportunities / Plumb G.E., Olsen S.C., Buttke D. // Rev. Sci. Tech. Off. Int. Epiz. - 2013. - vol. 32. - P. 271-278.

115. Gall D. Serological diagnosis of bovine brucellosis: a review of test performance and cost comparison. / Gall D., Nielsen, K. // Rev Sci Tech. - 2004. -vol.3. - P. 989-1002.

116. Godfroid J. From the discovery of the Malta fever's agent to the discovery of a marine mammal reservoir, brucellosis has continuously been a re-emerging zoonosis / Godfroid J., Cloeckaert A., Liautard J.P. et al. // Veterinary Research. -2005. - vol.36. - P. 313-326.

117. Greene C.E. Canine Brucellosis. In Infectious Diseases of the Dog and Cat. 3rd ed. / Greene C.E, Carmichael L.E. - St. Louis, MO: Saunders Elsevier, 2006. -P. 369-381.

118. Grushina T. Universal indirect enzyme-linked immunosorbent assay for monitoring of human and animal brucellosis in Kazakhstan / Grushina T., Atshabar B., Syzdykov M. et al. // Vaccine. - 2010. - vol.28. -P. 46-48.

119. Sabbaghian H. Epidemiology of human brucellosis in Isfahan, Iran / Sabbaghian H., Nadim A. // J. Hyg. - 1974. - vol.73. - P. 221-228.

120. Hajia M. Isolation of Brucella from blood culture of hospitalized brucellosis patients / Hajia M., Rahbar M. // Iranian Journal of Clinical Infectious Disease. - 2006. - vol.1. - P.5-8.

121. Hinic V. Novel identification and differentiation of Brucella melitensis, B. abortus, B. suis, B. ovis, B. canis, and B. neotomae suitable for both conventional and real-time PCR systems / Hinic V., Brodard I., Thomann A. et al. // J microbiol. Meth. - 2008. - vol.75. - P. 375-378.

122. http: //www.who. int/healthinfo/global_burden_disease/tool s_national.

123. Iseri S. Comparison of diagnostic value of blood and marrow cultures in brucellosis / Iseri S., Bulut C., Kinkili S. et al. // Microbilogy Bul. - 2006. -vol.40. -P. 201-206.

124. Godfroid J. Brucellosis in wild life [Электронный ресурс] / J. Godfroid // OIE 2002. - Режим доступа: http://www.oie.int/doc/ged/d514.pdf.

125. Keppie J. The role of erythritol in the tissue localization of the brucellae / Keppie J., Williams A.E, Witt K. // Br J Exp Pathol. - 1965. - vol.46. - P. 104 -108.

126. McDermott J.J. Economics of brucellosis impact and control in low-income countries / McDermott J.J., Grace D., Zinsstag J. // Rev. Sci. Tech. Off. Int. Epiz. -2013, - vol.32. - P. 250-254.

127. Verger J.M.. Classification of Brucella strains isolated from marine mammals using DNA-DNA hybridization and ribotyping / Verger J.M., Grayon M., Cloeckaert A. // Res Microbiol. - 2000. - vol.151. - P. 797-799.

128. Jackson R.A. Survey of the seroprevalence of brucellosis in ruminants in Tajikistan, 2006. / Jackson R.A. Ward D., Kennard R. et al.// J Veterinary Records. - 2007. - vol.6. - P. 476-482.

129. Sauret J.M. Human Brucellosis / Sauret J.M., Vilissova N. // J Am Board Fam Pract. - 2002. - vol.15. - P. 401-406.

130. Jones R.D. A quantitative risk assessment for the importation of brucellosis-infected breeding cattle into Great Britain from selected European countries / Jones R.D., Kelly L., England T. et al. // Prev Vet Med. - 2004. - vol.63. - P.51-56.

131. Serra J. Laboratory diagnosis of brucellosis in a rural endemic area in northeastern Spain / Serra J., Vicas M. // International microbiology. -2004. -vol.7.-P. 53-58.

132. Gonzalez L. Chronic meningoencephalitis associated with Brucella sp. Infection in Live-stranded striped dolphins (Stenella coeruleoalba) / Gonzalez L., Patterson I.A., Reid R.J. et al. // J Comp Pathol. - 2002. - vol.126. - P. 147-152.

133. Lopes L.B. Brucellosis - Risk Factors and Prevalence: A Review / Lopes L.B., Nicolino R., Haddad J.P.A // The Open Veterinary Science Journal. -2010. - vol.4. -P. 72-84.

134. Gordis L. Epidemiology. - 3rd ed / Gordis L. - Elsevier: Philadelphia/ 2004. P - 335.

135. Li Y.J. Epidemiological features and risk factors associated with the spatial

and temporal distribution of human brucellosis in China / Li Y.J., Li X.L., Liang S., Fang L.Q., Cao W.C. // BMC Infect Dis. - 2013. - vol.13. [Электронный ресурс] -Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24238301.

136. Lim M.L. Brucellosis. / Lim M.L., Richman L.S. // Infect Dis Clin Pract. -2004. - vol.12. - P. 7-14.

137. Bazel M.L.- Comparision of culture techniques at different stages of brucellosis / Bazel M.L., Gilman R.H, Smits H.L. et al. // J. Trop.Med.Hyg. -2009. - vol.80. - P. 625-627.

138. Rahman M.S. A short history of brucellosis: special emphasis in Bangladesh. Bangl. / Rahman M.S., Uddin M.J., Park J.H. et al. // J Vet. Med. -2006. - vol.4. - P. 01-06.

139. Maleknejad P. Diagnosis of brucellosis by use of BACTEC blood culture and confirmation by PCR / Maleknejad P., Peeri-DoGaheh H., Amirzargar A. et al. // J Vet Res. - 2007. - vol.62. - P. 83-86.

140. Maloney G.E. CBRNE - Brucellosis / Maloney G.E., Fraser W.R. // - Omaha, Nebraska, eMedicine. 2004. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.emedicine.com/emerg/topic883.htm.

141. Mantur B.G. Bacteremia is as unpredictable as clinical manifestations in human brucellosis / Mantur B.G., Mulimani M.S., Bidari L.H. et al. // Int J Infect Dis. - 2008. - vol.12. - P. 303-307.

142. Mantur B.G. Evaluation of conventional Castaneda and lysis centrifugation blood culture techniques for diagnosis of human brucellosis / Mantur B.G., Mangalgi S.S. // J Clin Microbiol. 2004. - vol.42. - P. 4327-4328.

143. Massoud Hajia. Comparison of Methods for Diagnosing Brucellosis / Massoud Hajia., Fatemeh Fallah., Goli Angoti et al. // J Lab. Medicine - 2013. -vol.44. - P. 29-33.

144. Mehmet Özdemir. A comparison of immunocapture agglutination and ELISA methods in serological diagnosis of brucellosis / Mehmet Özdemir, Bahadir

Feyzioglu, Muhammed Güzel Kurtoglu et al. // Int J Med Sci. - 2011. -vol.8. - P. 428-432.

145. Mission report: Control, prevention, and surveillance of brucellosis and botulism in the republic of Tajikistan / Claudio Valsangiacomo - short term consultant on behalf of WHO-FAO-Rome. 4-12 Dec. 2003. - P. 13.

146. Navarro E., Casao M.A. & Solera J. Diagnosis of human brucellosis using PCR. / Navarro E., Casao M.A. & Solera J // Expert. Rev. Mol. Diagn. -2004. -vol.4. - P. 115-123.

147. Nicoletty P. Brucellosis: past, present and future / Nicoletty P.// Prilozy. -2010. - vol.31. - P.21-32.

148. Nielsen K. Diagnostic of brucellosis / Nielsen K., Poster P., Samartino L.E. et al. // Open. Vet.Sci. J. - 2010. - vol.4. - P. 46-60.

149. Nielsen K. Fluorescence polarization assay for the diagnosis of brucellosis: a review / Nielsen K, Gall D. // J Immunoassay Immunochem. - 2001. - vol.22. - P. 183-201.

150. Orduca A. Evaluation of an immunocapture - agglutination test (Brucellacapt) for serodiagnosis of human brucellosis / Orduca A., Almaraz A., Prado A. et al. // J Clin Microbiol. - 2000. - vol.38. - P. 4000-4005.

151. Ozturk R. The diagnosis of brucellosis by the use of BACTEC 9240 blood culture system / Ozturk R., Mert A., Kocak F. et al. // Diagn Microbiol Infect Dis . -2002. - vol.44. - P. 133-135.

152. Pabuccuoglu O. Evaluation of serological tests for diagnosis of brucellosis / Pabuccuoglu O., Ecemis T., Coskun A. et al. // Jpn J Infect Dis. -2011. - vol.64. - P. 272-276.

153. Pappas G. Brucellosis / Pappas G., Akritidis N., Bosilkovski M. et al. // N Engl J Med. - 2005. - vol.352. - P. 2325-2336.

154. Pappas G. The new global map of human brucellosis / Pappas G., Papadimitriou P., Akritidis N. et al. // The Lancet. Infectious Diseases. - 2006. - vol.

6. - P. 91-99.

155. Pwaveno H. Bamaiyi. Seroprevalence and economic impact of eradicating zoonotic brucellosis in Malaysia : A case study of Melaka state of Malaysia / Pwaveno H. Bamaiyi., Noor S. Abd-Razak., Mohamed A. Zainal // Vet. World, 2012, -vol.5. -P. 398-404.

156. Quantitative methods in Epidemiology I.UCI. Spring 2003 Courses on the Web. [Электронный ресурс] - Режим доступа: www.uic.edu/ classes/epid/ epid401/lectures/sampling.pdf.

157. Q^ipo-Ort^o M.I. Rapid diagnosis of human brucellosis by SYBR Green Ibased real-time PCR assay and melting curve analysis in serum samples / Queipo-Ort^o M.I., Colmenero J.D., Reguera J.M. et al. // Clin. Microbiol. Infect. - 2005. - vol.11. - P. 713 -718.

158. Q^ipo-Ort^o M.I. Rapid differential diagnosis between extrapulmonary tuberculosis and focal complications of brucellosis using a multiplex real-time PCR assay / Q^ipo-Ort^o M.I., Colmenero J.D., Bermadez P. et al. // PLoS ONE. -2009. - vol.4. - P. 1371-1379.

159. Rolan H.G. Vir B12 is a serological marker of Brucella infection in experimental and natural hosts / Rolan H.G., den Hartigh A.B., Kahl-McDonagh M. et al. // Clin Vaccine Immunol. - 2008. - vol.15. - P. 208-214.

160. Ruiz-Mesa J.D. Rose Bengal test: diagnostic yield and use for the rapid diagnosis of human brucellosis in emergency departments in endemic areas / Ruiz-Mesa J.D., Sanchez-Gonzalez J., Reguera J.M. et al. // Clin. Microbiol. Infect. -2005. - vol.11. - P. 221-225.

161. S. Al Dahouk. New developments in the diagnostic procedures for zoonotic brucellosis in humans / S. Al Dahouk. , Sprague L.D., Neubauer H. // Rev. Sci. Tech. Off. Int. Epiz. - 2013. - vol.32. - P. 177-188.

162. Gul S.T. Epidemiology and epizootology of brucellosis / Gul S.T., Khan S.T. // Pakistan Vet. J. - 2010. - vol.27. - P. 141-151.

163. Sarguzel F.M. Comparison of standard tube agglutination, Coombs' and Brucellacapt tests in the diagnosis of brucellosis / Sarguzel F.M., Kayman T., Celik I. // New J Med. - 2011. - vol.28. - P. 113-115.

164. Seleem M.N. Brucellosis: a reemerging zoonosis / Seleem M.N., Boyle S.M., Sriranganathan N. // Veterinary Microbiology. - 2010. - vol.140. - P. 392-398.

165. Social Science Statistics [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.socscistatistics.com/tests/pearson/Default2.aspx.

166. Sun Y.H. . Brucella abortus Vir B12 is expressed during infection but is not an essential component of the type IV secretion system / Sun Y.H., Rolan H.G., den Hartigh A.B. et al. // Infect Immun. - 2005. - vol.73. - P. 6048-6054.

167. Supriya C. Brucellosis: review on the recent trends in pathogenicity and laboratory diagnosis / Supriya C., Umapathy B.L., Ravikumar K.L. // J Lab Physicians. - 2010. - vol.2. - P. 55-60.

168. Taleski V. An overview of introducing various laboratory tests for diagnosis of human brucellosis in the republic of Macedonia / Taleski V. // Maced J Med Sci. - 2010. - vol.3. - P. 239-245.

169. Technical Mission Report, Tajikistan (0SR0/TAJ/405/CAN) / Dr. R. Jackson. - FAO International Consultant. 2 - 15 May. 2006. P -17.

170. The World Bank: World Development Indicators. 2013 [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://gtmarket.ru/ratings/rating-countries-gni/rating-countries-gni-info

171. Turatbek B. Risk Factors for Brucellosis - Leylek and Kadamjay Districts, Batken Oblast. Risk Factors for Brucellosis Kyrgyzstan / Turatbek B., Ajeilat S. et al. // MMWP. CDC - 2003. - vol.55. - P. 32-35.

172. Vassalo D.J. The corps disease: brucellosis and its historical association with the Royal Army Medical Corps / Vassalo D.J. // Journal of Royal Army Medical Corps. - 1992. - vol.138. - P. 148-150.

173. Vrioni G. Application of polymerase chain reaction enzyme immunoassay in

peripheral whole blood and serum specimens for diagnosis of acute human brucellosis / Vrioni G., Gartzonika C., Kostoula A. et al. // Eur J Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2004. - vol.23. - P. 194-199.

174. Wattiau P. Fretin Nucleotide polymorphism-based single-tube test for robust molecular identification of all currently described Brucella species / Wattiau P., Whatmore A.M., Hessche M.V. et al. // Environmental Microbiology. - 2011. -vol.77. - P. 674-679.

175. Wyatt H.V. Royal Navy Surgeons and the transmission of brucellosis by goats' milk / Wyatt H.V // J R N Med Service. - 1999. - vol.85. - P. 112-117.

176. Wyatt H.V. The first Maltese microbiologist. / Wyatt H.V. Caruana Scicluna G. // The. med Biog. - 2000. - vol.8. - P. 191-193.

177. Yagupsky P. Use of the BACTEC MYCO/F LYTIC medium for detection of Brucella melitensis bacteremia / Yagupsky P. // J Clin Microbiol. - 2004. - vol. 42. - P. 2207- 2208.

178. Yu W.L. Review of detection of Brucella spp. by polymerase chain reaction / Yu W.L., Nielsen K. // Croat Microbiol J. - 2010. - vol.51. - P. 306-313.