Современные биоинтегрируемые имплантационные материалы, применяемые в хирургии орбиты экспериментально-клиническое исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Бакаева, Татьяна Владимировна

• Бакаева, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бакаева, Татьяна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общая характеристика имплантационных материалов.

1.2. Биологические материалы.

1.3. Синтетические материалы.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Характеристика исследуемых материалов.

2.2. Исследование структуры материалов.

2.3. Исследование адгезии фибробластов к поверхности материалов.

2.4. Морфологическое исследование биоинтеграции имплантационных материалов.

2.5. Исследование динамики истончения кожи, обнажения и отторжения имплантата' из углеродного войлока при его подкожной имплантации.

2.6. Клиническое исследование.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты сравнительного исследования структуры имплантационных материалов.

3.2. Результаты сравнительного исследования адгезии фибробластов к поверхности имплантационных материалов.

3.3. Результаты морфологического исследования биоинтеграции имплантационных материалов.

3.4. Результаты исследования динамики истончения кожи, обнажения и отторжения имплантата из углеродного войлока при его подкожной имплантации.

3.5. Результаты клинического исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные биоинтегрируемые имплантационные материалы, применяемые в хирургии орбиты экспериментально-клиническое исследование»

Имплантационные материалы в хирургии орбиты применяются в основном при проведении операций, направленных на устранение травматических деформаций орбиты (реконструкция стенок, контурная пластика, восполнение мягкотканного компонента и др.), при пластике постэнуклеационной культи, эвисцерации и коррекции анофтальмического синдрома. На данный момент существует множество биологических и искусственных имплантационных материалов. Выбор материала в каждой клинической ситуации, проводится с учётом его механических, биологических, физико-химических свойств. Имплантаты выпускают в различных формах в готовом виде либо моделируют непосредственно во время операции, что тоже принимается в расчёт при планировании хирургического вмешательства. Биологические материалы можно разделить на ауто-, алло- и ксенотрансплантаты. Из искусственных материалов в орбитальной хирургии применяются различные металлы, полимеры, гели, керамики, углеродные материалы, комбинированные конструкции и др. Каждая группа материалов имеет свои преимущества и недостатки.

Многие используемые в настоящее время имплантационные материалы сравнительно инертны и имеют структуру, позволяющую элементам соединительной ткани реципиента врастать в материал, обеспечивая его надежную фиксацию в месте имплантации - такие материалы являются биоинтегрируемыми. Однако вследствие различного состава и природы материалов также существуют определённые различия в скорости и особенностях их биоинтеграции, что может стать преимуществом или недостатком материала в зависимости от клинической ситуации. Биоинтегративные свойства имплантатов определяются целым рядом факторов: физико-химическими особенностями материала, из которого они изготовлены, пространственной структурой имплантата, его иммунологическими характеристиками. Существует множество работ, описывающих гистологические особенности биоинтеграции имплантационных материалов: это и экспериментальные исследования, и данные клинического материала, полученные на основании биопсии имплантатов в различные сроки после операции. Однако для многих, применяемых в настоящее время в клинической практике, материалов недостаточно данных об их структуре и особенностях биоинтеграции, а также чрезвычайно мало исследований, в которых бы проводилось сравнение хотя бы двух имплантатов на одинаковой биологической модели. Всё это позволило заключить, что сравнительное исследование особенностей структуры и биоинтеграции существующих имплантационных материалов, а также поиск и внедрение новых материалов является важной и актуальной задачей современной офтальмохирургии, позволяющей осуществить «информированный выбор» материала в той или иной клинической ситуации в зависимости не только от того, какой материал в данный момент доступен, но и с учетом особенностей дефекта, состояния тканей реципиента в зоне имплантации и функций, которые должен выполнять имплантат.

Целыо данной работы было проведение сравнительного экспериментально-морфологического и клинического исследования биоинтеграции некоторых современных биоинтегрируемых имплантационных материалов, применяющихся в хирургии орбиты.

Задачи исследования

1. Провести сравнительное исследование пространственной структуры гидроксиапатита морского коралла (ГаМК), деминерализованного костного аллоимплантата (ДКАИ), Аллопланта для пластики орбиты, пористого полиэтилена (ППЭ), углеродного войлока марки «Карботекстим-М» (УВ) и политетрафторэтилена (ПТФЭ) с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) и последующего морфометрического анализа полученных изображений.

2. Изучить с помощью клеточных технологий особенности адгезии фибробластов к поверхности ГаМК, ДКАИ, Аллопланта, ППЭ, УВ и ПТФЭ.

3. Провести сравнительное динамическое морфологическое исследование особенностей биоинтеграции ГаМК, ДКАИ, Аллопланта, ППЭ, УВ и ПТФЭ при подкожной имплантации этих материалов лабораторным мышам.

4. Проанализировать факторы риска возможного обнажения и отторжения материала на примере имплантата из УВ.

5. Проанализировать результаты вторичной имплантации искусственных имплантационных материалов (УВ, ПТФЭ) при ухудшении результатов первичной реконструктивной операции с имплантацией биологических материалов (Аллоплант, ДКАИ) в отдаленные сроки у пациентов с выраженным дефицитом тканей орбиты.

6. Разработать практические рекомендации по применению исследованных имплантационных материалов в клинической практике.

Научная новизна и практическая значимость работы

В результате проведённой работы были получены данные об особенностях пространственной структуры и биоинтеграции ГаМК, ДКАИ, Аллопланта, ППЭ, УВ и ПТФЭ, выявлены факторы риска и описаны особенности обнажения и отторжения имплантата из УВ при его подкожной имплантации, разработаны практические рекомендации по применению исследованных имплантатов в клинической практике.

Результаты работы внедрены в практику кафедры глазных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и НИИ глазных болезней РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту 1. С помощью сканирующей электронной микроскопии исследованы и описаны особенности рельефа и параметры порового пространства наиболее часто используемых биологических и искусственных биоинтегрируемых имплантационных материалов. Выделены материалы с «истинными порами» и «псевдопорами», а также описаны микропоры на поверхности материалов. Наибольшая площадь порового пространства характерна для УВ, а наименьшая - для ПТФЭ и Аллопланта, что объясняет закономерности их биоинтеграции, включая скорость врастания элементов соединительной ткани.

2. Разработан метод оценки адгезии клеток к имплантационным материалам с учетом рельефа их поверхности. Наибольшая адгезия фибробластов ш vitro происходит к ПТФЭ и ГаМК, а наименьшая — кУВ.

3. Наиболее выраженная воспалительная реакция возникает при имплантации Аллопланта и ДКАИ, с частичным лизисом ткани имплантата. При имплантации ППЭ, ПТФЭ, УВ и ГаМК воспалительная; реакция менее выражена и протекает подтипу реакции на инородное тело, что говорит об; инертности этих материалов. 'Отмечается частичная поверхностная резорбция ГаМК и практически полное отсутствие признаков биодеградации ППЭу ПТФЭ, УВ. Описан феномен миграции и выхода частиц УВ за пределы окружающей капсулы вплоть до подкожной мышцы.

4. При покрытии ГаМК, ДКАИ, Аллопланта, ППЭ; УВ и ПТФЭ мягкими тканями толщиной более 500 мкм обнажения и отторжения- материалов>не происходит. Поверхностная имплантация на глубину менее 250 мкм , является фактором риска обнажения и отторжения УВ.

5. При ухудшении результата операции по- замещению дефицита* тканей орбиты с помощью биологического имплантационного материала эффективна вторичная компенсаторная, имплантация УВ; поверх биоимплантата.

6. На основании данных о биоинтегративных характеристиках УВ предложен способ маркировки, биологических тканей с помощью этого материала, для; последующей идентификации зоны экспериментального воздействия (Патент на изобретение RU2281785 от 20 августа 2006 г.)

Апробация работы

Предварительные результаты, исследования доложены на Конференции молодых ученых* «Клинические и экспериментальные исследования в 7 офтальмологии», (Москва, 2005), Открытом российском конкурсе на лучшую научную работу студентов 2005 года по разделу «Медицинские пауки» Школы молодых исследователей «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2005), VIII съезде офтальмологов России (Москва, 2005), II Панонской Офтальмологической Конференции и I Конференции по предотвращению слепоты "Vision 2020" (Нови Сад, Сербия, 2005), XIII Международной медицинской студенческой конференции (Гронинген, Нидерланды, 2006), I Международной медицинской студенческой конференции (Нови Сад, Сербия, 2006), XVII Европейской студенческой конференции (Берлин, Германия, 2006), Конференции молодых исследователей «Клиническая и экспериментальная офтальмология» (Москва 2007), Конференции молодых исследователей «Клиническая и экспериментальная офтальмология» (Москва, 2008), V Конференции молодых учёных России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2008), Международном конгрессе медицинских наук (София, Болгария, 2009), Всемирном офтальмологическом конгрессе (Берлин, Германия, 2010), на совместном заседании кафедры глазных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и отделения пластической и реконструктивной хирургии век и орбиты НИИ глазных болезней РАМН (Москва, 2010) и на заседании Проблемной комиссии НИИ глазных болезней РАМН (декабрь, 2010).

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 54 отечественных и 108 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 5 таблицами и 153 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Бакаева, Татьяна Владимировна

выводы

1. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование биоинтегративных характеристик гидроксиапатита морского коралла, деминерализованного костного аллоимплантата, Аллопланта для пластики орбиты, пористого полиэтилена, углеродного войлока и пористого политетрафторэтилена, проведённое на 108 лабораторных мышах, и анализ результатов их имплантации 25 пациентам с выраженным дефицитом тканей орбиты позволили выработать дифференцированный подход к выбору материала.

2. Сравнительное исследование пространственной структуры наиболее часто используемых имплантационных материалов с помощью сканирующей электронной микроскопии позволило показать особенности их рельефа, выделить материалы с псевдо- и истинными порами, определить характеристики и параметры внутреннего пространства каждого материала.

3. Разработан оригинальный метод оценки адгезии фибробластов к пористым имплантационным материалам с учётом рельефа их поверхности. Наименьшая адгезия клеток отмечена к углеродному войлоку, а наибольшая - к политетрафторэтилену и гидроксиапатиту.

4. При сравнительном морфологическом исследовании показано, что вокруг имплантата образуется фиброваскулярная капсула, а поровое пространство заполняется фиброзной тканью, обеспечивающей иммобилизацию имплантата. От пористости и свойств поверхности материала зависит время и степень его прорастания, наличие и характер сопутствующей воспалительной реакции.

5. Наиболее выраженная воспалительная реакция с частичной макрофагальной резорбцией и изменением объёма и формы имплантата развивалась при использовании Аллопланта и деминерализованного костного аллоимплантата. При имплантации пористого полиэтилена, политетрафторэтилена, гидроксиапатита и углеродного войлока развивалась вялотекущая гранул ематозная воспалительная реакция. Следует отметить возможность обнажения и/или отторжения материала из УВ при его относительно избыточном объёме или недостаточной толщине покровных тканей — менее 250 мкм.

6. При ухудшении результатов оперативного лечения, направленного на устранение дефицита тканей орбиты с помощью биологического имплантационного материала в отдалённые сроки эффективна вторичная компенсаторная имплантация углеродного войлока поверх биоимплантата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При использовании биологических материалов, подверженных биодеструкции (Аллоплант, ДКАИ и ГаМК), следует учитывать возможность уменьшения их объёма, что необходимо принимать во внимание при планировании оперативного вмешательства. Практически полное отсутствие пор в Аллопланте для пластики орбиты является причиной замедленного процесса его биоинтеграции с окружающими тканями, что может создать условия для формирования очагов некроза и реактивации воспалительного процесса в позднем послеоперационном периоде.

2. Жёсткость и механическая прочность ГаМК и ПТФЭ позволяют использовать их с каркасной функцией, однако следует учитывать возможность травматизации окружающих тканей их краями, в связи с чем, целесообразно моделировать форму этих имплантатов, избегая острых углов и краёв.

3. Покрытие имплантационного материала мягкими тканями толщиной более 500 мкм позволяет осуществить надёжную профилактику его обнажения и отторжения. При этом предпочтительнее использовать мышечную ткань.

4. Наличие относительно большой площади порового пространства УВ и отсутствие связей между отдельными волокнами определяют возможность увеличения размеров депо при врастании в имплантат соединительной ткани, а также объясняет феномен миграции отдельных углеродных частиц за пределы изолирующей капсулы. Поэтому УВ не следует размещать под тонкой кожей век и конъюнктивой не только из-за возможности его обнажения, но и просвечивания.

5. При уменьшении эффекта реконструктивно-пластической операции по замещению дефицита тканей орбиты в отдалённые сроки после имплантации биологического материала показана вторичная компенсаторная имплантация углеродного войлока поверх биоимплантата, которая позволяет достичь долговременного положительного эффекта репозиции глазного яблока или положения протеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бакаева, Татьяна Владимировна, 2011 год

1. Абрамов В.Г.Применение метилированного трупного хряща в качестве имплантата при энуклеации / В.Г. Абрамов, H.A. Маркичева, Т.С. Путинцева // Пластическая хирургия орбиты и глазное протезирование: Сб. науч. трудов. -М., 1981. С. 22-25.

2. Анненкова Т.Ф. К вопросу формирования культи после энуклеации / Т.Ф. Анненкова // Сб. тр. Курского мед. ин-та Курск, 1957. - С.79-81.

3. Астахов Ю.С. Использование политетрафторэтиленовых имплантатов в офтальмохирургии / Ю.С. Астахов, В.П. Николаенко, В.Е. Дьяков. -СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. 256 е.: ил.

4. Атькова Е.Л. Особенности клиники, диагностики и лечения переломов нижней стенки орбиты при тупой травме : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Л. Атькова ; ВНИИГБ. М., 1984. - 23 с.

5. Вериго E.H. Актуальные вопросы глазного протезирования / E.H. Вериго, М.Г. Катаев, О.Д. Морозова, Ю.С. Друянова, Р.Г. Валеева, СЛ. Кирюхина // Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией: Сб. науч. трудов. М. - 1988. - С. 38-42.

6. Галимова В.У. Хирургическое лечение посттравматических гипофтальма и энофтальма с применением биоматериалов Аллоплант / В.У. Галимова, И.Э. Мулдашева // Электронный журнал «Регенеративная хирургия» № 1. — Уфа, 2007.

7. Галимова В.У. Способ хирургического лечения посттравматического гипофтальма и энофтальма / В.У. Галимова, И.Э. Мулдашева, Р.З. Султанов // Патент РФ № 2239400 от 10.11.2004, бюллетень №31.

8. Головин С.С. Двухъярусный шов при пересадке жира после удаления глаза / С.С. Головин // Вестник офтальмологии. №9 М., 1917. - С. 205-207.

9. Горбунова Е.Д. Клиника, диагностика и лечение переломов стенок орбиты у детей : дис. . канд. мед. наук. / Е.Д. Горбунова ; ГУ НИИ ГБ РАМН. — М., 2006.- 103 с.

10. Груша Я.О. Клинико-морфологичсекие особенности использования ксеноперикарда при пластике век и орбиты / Я.О. Груша, A.A. Федоров, В.В. Дземешкевич, И.В. Блинова // Вестник офтальмологии. №5-М., 2004.-С. 19-21.

11. Груша Я.О. Изучение некоторых аспектов эволюции Карботекстима-М при подкожной имплантации в эксперименте / Я.О. Груша, A.A. Федоров, Т.В. Бакаева, П. X. Хоссейн // Рефракционная хирургия и офтальмология. №4 М., 2004. - С. 40-42.

12. Груша Я.О. Комбинированное применение биоимплантатов и Карботекстима-М в хирургии травматических деформаций орбиты / Я.О. Груша, A.A. Федоров, И.В. Блинова, П.Х. Хоссейн // Вестник офтальмологии. №3 М., 2008. - С. 30-36.

13. Груша Я.О. Новые подходы к реабилитации больных стравматическими деформациями орбиты : дис.д-ра мед. наук / Я.О.

14. Груша ; НИИГБ РАМН. М., 2009. - 170 с.

15. Грязнова И.И. Формирование опорно-двигательной культи гомотканями после энуклеации глаза и определение потребности населения Красноярского края в глазных протезах : дис. . канд. мед. наук / И.И. Грязнова. Красноярск, 1968. - 214 с.

16. Гундорова P.A. Энуклеация с хрящевым имплантатом / P.A. Гундорова, М.Г. Катаев // Глазное протезирование и пластическая хирургия в области орбиты: Сб. науч. тр. М., 1987. - С. 48-50.

17. Гундорова Р. А. О применении углеродных имплантатов в пластической офтальмохирургии / Р. А. Гундорова, В.П. Быков, E.H.

18. Вериго, М.Г. Катаев, И.А. Филатова, М.Н. Фролов-Багреев, М.М. Борунов // Офтальмологический журнал. №2. — 1996. — С. 77-79.

19. Давыдов Д.В. Формирование опорно-двигательной культи при эвисцерации с применением эластичного силиконового имплантата : дис. . канд. мед. наук. / Д.В. Давыдов. М., 1994. - 120 с.

20. Давыдов Д.В. Медико-биологические аспекты комплексного использования биоматериалов у пациентов с анофтальмом : дис. . д-ра мед. наук / Д.В. Давыдов. М., 2000. - 270 с.

21. Железнов В.Ф. Применение новых металлических имплантатов для формирования культи глазного яблока / В.Ф. Железнов // Материалы 3 съезда офтальмологов СССР. т.2. Волгоград, 1966. - С.227.

22. Караян A.C. Одномоментное устранение посттравматических дефектов и деформаций скулоносоглазничного комплекса : дис. . д-ра. мед. наук / A.C. Караян. М., 2008. - 250 с.

23. Катаев М.Г. Лечение больных с отторжением гомохрящевого имплантата при анофтальме / М.Г. Катаев // Пластическая хирургия орбиты и глазное протезирование: Сб. науч. тр. М., 1981. - С. 42-45.

24. Катаев М.Г. Косметическая коррекция последствий травм век и энуклеации глаза с помощью пластических операций : дис. .канд. мед. наук / М.Г. Катаев ; МНИИ им. Гельмгольца. — М., 1986. 217 с.

25. Катаев М.Г. Постлучевая атрофия орбиты: устранение западения орбитальных тканей / М.Г. Катаев, И.А. Филатова // Сб. трудов юбилейной научно-практической конференции «Достижения и перспективы офтальмоонкологии». — 2001. — С. 119-120.

26. Катаев М.Г. К вопросу о способе удаления инъекционного гидрогеля /

27. М.Г. Катаев, Я.О. Груша, A.A. Федоров // Тезисы докладов юбилейного симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии». М., 2003. - С. 44-45.

28. Красильникова B.JI. Опорно-двигательная культя офтальмологического протеза на основе пенокерамики и нанокристаллического гидроксиапатита (Экспериментальное исследование) : дис. канд. мед. наук / B.JI. Красильникова. СПб., 2002.- 186 с.

29. Кугоева Е.Э. Диагностика и лечение повреждений и заболеваний орбиты и век как структур придаточного аппарата глаза : дис. . д-ра мед. наук / Е.Э. Кугоева. М., 1997 - 353 с.

30. Лопатто Ю.С. Имплантаты на основе углерода / Ю.С. Лопатто, Х.А. Мусалатов // Современные проблемы биомеханики. Вып. 5. М., 1988. -С. 105-134.

31. Мулдашев Э.Р. Способ образования опорно-двигательной культи после энуклеации / Э.Р. Мулдашев, Р.Т. Нигматуллин // Вестник офтальмологии. №3. -М., 1980. С. 62-63.

32. Мулдашев Э.Р. Аллотрансплантаты для офтальмохирургии / Э.Р. Мулдашев, С.А. Муслимов, А.Ю. Салихов. Уфа, 1987.-30 с.

33. Мулдашев Э.Р., Нигматуллин Р.Т. Очерки трансплантации тканей. Курс лекций для врачей. Уфа, 2003. - 160 с.

34. Мулдашева И.Э. Хирургическое лечение посттравматических гипофтальма и энофтальма с применением биоматериалов Аллоплант : дис. . канд. мед. наук / И.Э. Мулдашева. Челябинск, 2007. - 127 с.

35. Мусалатов Х.А. Углеродные имплантаты в травматологии и ортопедии : дис. . д-ра мед. наук / Х.А. Мусалатов ; ММА им. И.М. Сеченова. -М, 1990.-360 с.

36. Нигматуллин Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрантсплантатов : автореф дис. . д-ра мед. наук / Р.Т. Нигматуллин. Новосибирск, 1996. - 40 с.

37. Николаенко В.П. Обнажение орбитальных имплантатаов из пористого политетрафторэтилеа. Тканевые реакции / В.П. Николаенко, С.А. Повзун, Ю.С. Астахов // Офтальмология. Том 2. №3. 2005. С. 61-66.

38. Николаенко В.П. Экспериментальное обоснование возможности использования имплантатов из пористого политетрафторэтилена для закрытия костных дефектов / В.П. Николаенко, С.А. Повзун, Ю.С. Астахов // Офтальмология. Том 2. №3. 2005. С. 67-71.

39. Николаенко В.П. Имплантация пористого политетрафторэтилена в орбиту. Тканевые реакции / В.П. Николаенко, С.А. Повзун, Ю.С. Астахов // Офтальмология. Том 2. №3. 2005. С. 72-76.

40. Николаенко В.П. Современные пористые материалы для изготовления орбитальных имплантатов / В.П. Николаенко, Ю.С. Астахов // Офтальмологические ведомости. Том 1. №2. 2008. С. 35-41.

41. Орлов К.Х. К технике пересадки жира при энуклеации / К.Х. Орлов // Русский офтальмологический журнал. Том 14. 1931. — С. 17.

42. Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. Пер. с англ. / Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007.-951 е.: ил.

43. Свердлов Д.Г. Новый способ формирования культи после энуклеации / Д.Г. Свердлов. М., 1947. - 16 с.

44. Севостьянова В.И. Биосовместимость / Под ред. В.И. Севостьяновой. -М.: ГУП «Информационный центр ВНИИгеосистема», 1999. 368 с.

45. Федотов В.П. Пересадка гомохряща в орбиту по поводу западения верхнего века после энуклеации / В.П. Федотов, В.В. Плешков // Пластическая хирургия орбиты и глазное протезирование: Сб. науч. тр.-М., 1981.-С. 53-55.

46. Филатов Л.Н. Применение тефлонового вкладыша и гомосклеры в качестве имплантатов для создания опорной культи после эвисцерации / Л.Н. Филатов // Пластическая хирургия орбиты и глазное протезирование: Сб. науч. тр. М., 1981. — С. 63-66.

47. Филатова И. А. Пластические операции в офтальмохирургии с использованием углеродных имплантатов : дис. . канд. мед. наук / И.А. Филатова ; МНИИ им. Гельмгольца. М., 1994. - 147с.

48. Филатова И. А. Применение углеродных материалов для формирования культи / И.А. Филатова, М.Г. Катаев, В.П. Быков // Методические рекомендации № 99/176 МНИИ ГБ им. Гельмгольца МЗ России-2000.- 12 с.

49. Филатова И.А. Комплексная система хирургической реабилитации пациентов с анофтальмом : дис. . д-ра мед. наук / И.А. Филатова ; МНИИ им. Гельмгольца. М., 2001. - 347 с.

50. Филатова И.А. Особенности имплантации материала Карботекстима-М в пластической офтальмохирургии / И.А. Филатова // Клиническая офтальмология. № 3. М., 2001 - С. ???.

51. Филатова И.А. Обнажение орбитальных имплантатов: причины и лечение / И.А. Филатова, М.Г. Катаев, А.Х. Харб // Вестник офтальмологии. №3. М., 2008. - С. 36-41.

52. Хоссейн П.Х. Комбинированная имплантация карботекстима-м и аллохряща в хирургии травматических деформаций орбиты (экспериментально-клиническое исследование) : дис. . канд. мед. наук / П.Х. Хоссейн. М., 2006. - 116 с.

53. Юмашев Г.С. Применение углеродных материалов в медицине / Г.С. Юмашев, И.Н. Лавров, В.И. Костиков, Ю.С. Лопатто, С.П. Мясковская // «Ортопедия, травматология и протезирование». №5. М.: Медицина, 1988.-С. 62-64.

54. Якуб М.Г. К пересадке жира в орбиту / М.Г. Якуб // Вестник офтальмологии. №6-7. 1910. С. 654-655.

55. Abrahams W. Repair of orbital floor defects with pre-molded plastic implant / W. Abrahams // Arch. Ophthalmol. 1966. - Vol. 75. - P. 510.

56. Albiar E. Hydroxyapatite implants a new trend in enucleation and orbital reconstruction surgery / E. Albiar // Insight. - 1992. - Vol. 17. - №1. - P. 25-28.

57. An J.G. Computer-assisted fabricated individual titanium mesh for reconstruction of orbital wall / J.G. An, Y. Zhang, Z.Y. Zhang // Beijing Da Xue Xue Bao. 2008. - Vol. 40(1). - P. 88-91.

58. Arat Y.O. Bovine pericardium versus homologous sclera as a wrapping for hydroxyapatite orbital implants / Y.O. Arat, D.J. Shetlar, M. Boniuk // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2003. - May. - Vol. 19(3). - P. 189-193.

59. Arora V. Influence of coralline hydroxyapatite used as an ocular implant on the dose distribution of external beam photon radiation therapy / V. Arora, K. Weeks, E.S. Halperin, J J. Dutton // Ophthalmology. 1992. - Vol. 99. -№3. - P. 380-382.

60. Bell R.M. Dermit fat graft in eviscerated sockets / R.M. Bell // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol. 5. -№2. - P. 144-149.

61. Berghaus A. Porous polyethylene and Proplast: their behavior in a bony implant bed / A. Berghaus, G. Mulch, M. Handrock // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1984. - Vol. 240. - P. 115.

62. Bikhazi H.B. The use of Medpor in cosmetic and reconstructive surgery: experimental and clinical evidence / H.B. Bikhazi, R.V. Antwerp. // Stucker FJ (ed). Plastic and reconstruction surgery of the head and neck. Philadelphia: BC Decker, 1991.

63. Block M.S. Correction of vertical orbital dystopia with a hydroxyapatite orbital floor graft / M.S. Block, J.N. Kent // J. Oral. Maxillofac. Surg. -1988. Vol. 46. - №3. - P. 420-425.

64. Boleros J.C. Carbon in medical devices / J.C. Bokros // Ceramics International. 1983. - Vol. 9. - №2. - P. 3-7.

65. Bosniak S.L. Reconstruction of the anophthalmic socket: state of the art / S.L. Bosniak // Adv. Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. 1987. - №7. - P. 313-348.

66. Bosniak S.L. A comparison of motility: autogenous dermit-fat and synthetic spherical implants / S.L. Bosniak, F. Nesi, B.S. Smith, B. Schechter, R. Cote // Ophthalmic Surgery. 1989. - Vol. 20. - №12. - P. 889-891.

67. Buetiner H. Tissue breakdown and exposure associated with orbital hydroxyapatite implants / H. Buetiner, G.B. Bartley // American Journal of Ophthalmology. 1992. - Vol. 113(6). - P. 669-673.

68. Cohen J. Metal implants: historical background and biological response to implantation / J. Cohen // Rubin LR (ed). Biomaterials in reconstructive surgery. St. Louis: CVMosby, 1983.

69. Constantian M.B. Use of auricular cartilage in orbital floor reconstruction / M.B. Constantian // Plast. Reconstr. Surg. 1982. - Vol. 69. - №6. - P. 951-953.

70. Costantino P.D. Synthetic biomaterials for soft-tissue augmentation and replacement in the head and neck / P.D. Costantino // Otolaryngol. Clin.

71. North. Am. 1994. - Vol. 27. - P. 223-261.

72. Crama N. Complication of Hydrogel Explants / N. Crama, J.E. Keunen, B.J. Klevering//Ophthalmology. 2006. - Vol. 113. -№8. -P. 1473-1478.

73. Czerny M. Reconstruction of the breast with a lipoma / M. Czerny // Chir. Kongr. Besh. 1895. - Vol. 2. - P. 216.

74. Danz W.Sr. Mobility implants: a review / W.Sr. Danz // Adv. Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. 1990. - №8. - P. 46-52.

75. D'Hermies F. Scleral and episcleral histological changes related to encircling explants in 20 eyes / F. D'Hermies, J.F. Korobelnik, D. Chauvaud // Acta. Ophthalmol. Scand. 1999. - Vol. 77. - P. 279-285.

76. Dickenson J.T. Alloplastic implants 1972 / J.T. Dickenson, G.W. Jaquiss // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1972. - Vol. 5(3). - P. 481.

77. Dutton J.J. Coraline Hydroxyapatite as an ocular implant / J.J. Dutton // Ophthalmology. 1991. - Vol. 98. -№3. - P. 370-377.

78. Dziubla T. D. Vascularization of PEG-grafted macroporous hydrogel sponges: a three-dimensional in vitro angiogenesis model using human microvascular endothelial cells / T.D. Dziubla, A.M. Lowman // J. Biomed. Mater. Res.-2004.-Vol. 68.-№4.-P. 603-614.

79. Farrior R.T. Implant materials in restoration of facial contour / R.T. Farrior // Laryngoscope. 1966. - Vol. 76(5). - P. 934.

80. Flanagan J.C. A new orbital implant to increase enucleation prosthesis motility / J.C. Flanagan // Jear book of Ophthalmology. 1990. - Part 5 Oculoplastic. - P. 95-96.

81. Freeman B.S. Clinical uses of Proplast: expectations and results / B.S. Freeman, D. Wiemer // Rubin L.R. (ed.) Biomaterials in Reconstructive Surgery. St. Louis: CV Mosby, 1983.

82. Froddel J. L. The use of high-density polyethylene implants in facial deformities / J.L. Froddel, L. Seung // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1998. - Vol. 124. - P. 1219-1223.

83. Geist C.E. Orbital augmentation by hydroxyapatite-based composites. Arabbit study and comparative analysis / C.E. Geist, M.A. Stracher, A.S. Grove // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. 1991. - Vol. 7. - №1. - P. 8-22.

84. Goldberg R.A. Filling the periorbital hollows with hyaluronic acid gel: initial experience with 244 injections / R.A. Goldberg, D. Fiaschetti // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2006. - Sep-Oct. - Vol. 22(5). - P. 335343.

85. Goudelmann H.P. The evolution of the ocular motility implant / H.P. Goudelmann // Oculoplastic Surgery and Prosthesis. 1970. - Vol. 10. - P. 689-691.

86. Grenda T.E. The rate of vascularisation of coralline hydroxyapatite / T.E. Grenda, J.E.Zin, T.W. Bauer // Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol. 84. - P. 245-249.

87. Gruss J.S. Complex nasoethmoidal-orbital and midfacial fractures: role of craniofacial surgical techniques and immediate bone grafting /J.S. Gruss // Ann. Plast. Surg. 1986. - Vol. 17. -№5. - P. 377-390.

88. Guberina C. Autogenous dermis-fat orbital implantation / C. Guberina, A. Hornblass, M.A. Meltzer, V. Soarez, B. Smith // Arch. Ophthalmol. 1983. -Vol. 101.-№10.-P. 1586-1590.

89. Hardin J.C. Blow-out fracture of the orbit / J.C. Hardin // Plast. Reconstr. Surg. 1996. - May. - Vol. 97(6). - P. 1302.

90. Hee H. L. Reconstruction of orbital floor fractures with maxillary bone / H.L. Hee, A. Nelson // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1998. -Vol. 124.-P. 56-59.

91. Hinds E.C. What are your considerations in the selection of implant in maxillofacial surgery? / E.C., Hinds, H.K.Jr. Kawamoto, H.L. Lash // Ann. Plast. Surg. 1981.-Vol. 7(6).-P. 501.

92. Hintschich C. Dermis-fat graft. Possibilities and limitations / C. Hintschich 11 Ophthalmologe. -2003. Jul. - Vol. 100(7). - P. 518-524.

93. Holmes R.E. Bone regeneration within a coralline hydroxyapatite implant / R.E. Holmes // Plast. Reconstr. Surg. 1979. - Vol. 63. - P. 626-633.

94. Holmes R.E. Hydroxyapatite as a bone graft substitute in orthognatic surgery: histologic and histometric findings / R.E. Holmes, R.W. Wardrop, L.M. Wolford// J. Oral. Maxillofac. Surg. 1988. - Vol.46. - P. 661-671.

95. Homsey C.A. Proplast: chemical and biological considerations / C.A. Homsey // Rubin L.R. (ed.) Biomaterials in reconstructive surgery. St Louis: CVMosby, 1983.

96. Hoppe H. Intravascular US-guided direct intrahepatic portocaval shunt with an expanded polytetrafluoroethylene-covered stent-graft / H. Hoppe, S.L. Wang, B.D. Petersen // Radiology. 2008. - Jan. - Vol. 246(1). - P. 306314.

97. I-Chan L. Porous polyethylene implants in orbital floor reconstruction / L. I-Chan, L. Shu-Lang // Formos Med. Assoc. 2007. - Vol. 106. - №1. - P. 51-57.

98. Inkster C.F. Primary banked scleral patch graft in the prevention of exposure of hydroxyapatite orbital implants / C.F. Inkster, S.G. Ng, B. Leatherbarrow // Ophthalmology. 1994. - Vol. 109(2). - P. 392-398.

99. Jordan D.R. Experience with 120 synthetic hydroxyapatite implants (FCI3) / D.R. Jordan, A. Bawazeer // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2001. - May. -Vol. 17(3). - P. 184-190.

100. Jordan D.R. Coralline hydroxyapatite orbital implant (bio-eye): experience with 158 patients / D.R. Jordan, S. Gilberg, A. Bawazeer // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2004. - Vol. 20. - № 1. - P. 69-74.

101. Josephine C. A. Methods in Cell-Matrix Adhesion / C.A. Josephine // Methods in Cell Biology. Vol. 69. Academic Press, 2002. - 461 p.

102. Kaltreider S.A. Prevention and management of complications associated with the hydroxyapatite implant / S.A. Kaltreider, S.A. Newman //

103. Ophthalmol. Plast. Reconstr. Surg. 1996. - Mar. - Vol. 12(1). - P. 18-31.

104. Karesh J.W. High-density porous polyethylene (Medpor) as a successful anophthalmic socket implant / J.W. Karesh, S.C. Dresner // Ophthalmology. 1994.-Vol. 101(10).-P. 1688-1696.

105. Kim Y.D. Management of exposed hydroxyapatite orbital implants / Y.D. Kim, R.A. Goldberg, N. Shorr, K.D. Steinsapir // Ophthalmology. 1995. -Apr. - 102(4).-P. 1709-1715.

106. Klawitter J.J. An evaluation of bone ingrowth into porous high density polyethylene / J.J. Klawitter, J.G. Bagwell, A.M. Weinstein, B.W. // J. Biomed. Mater. Res. 1976. - Vol. 10. - P. 311-319.

107. Lee S. Porous high-density polyethylene for orbital reconstruction / S. Lee, N. Maronian, S.P. Most // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2005. -May.-Vol. 131,-№5.-P. 446-450.

108. Levy Richard A. CT-generated porous hydroxyapatite orbital floor prosthesis as a prototype bioimplant / A. Levy Richard, G.C. Tien-Min // Amer.J. of Neuroradiology. 1997.-Sep.-Vol. 18(2)-P. 1522-1525.

109. Lexer E. Free fat grafting / E. Lexer // IV congress de societe internationale chirurgie. New York, 1914.

110. Lin C.J. Complications of motility peg placement for porous hydroxyapatite orbital implants / C.J. Lin, S.L. Liao, J.R. Jou, S.C.S. Kao, P.K. Hou, M.S. Chen // British Journal of Ophthalmology. 2002. - Vol. 86 - P. 394-396.

111. Liszauer A.D. Pyogenic granuloma on a dermit fat graft in acquired anophthalmic orbits / A.D. Liszauer, S. Brownstein, F. Codere // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 104. - №6. - P. 641-644.

112. Lykins C.L. Hydroxyapatite cement in craniofacial skeletal reconstruction and its effects on the developing craniofacial skeleton / C.L. Lykins, C.D.

113. Friedman, P.D. Costantino, R. Horioglu // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998.-Feb.-Vol. 124(2).-P. 153-159.

114. Ma Q. Vascular osteomuscular autograft préfabrication using coral, type marrow-derived osteoblasts I collagen and recombinant human bone morphogenetic protein-2 / Q. Ma // Br. J. of Oral Maxillofac. Surg. 2000. -Vol. 38.-P. 561-564.

115. Manson P.N. Deep orbital reconstruction of titanium implants in irradiated bone. Histologic and clinical study / P.N. Manson, E.G. Ruas, N.T. Iliff // Ann. Otorhinolaryngol. 1988. - Vol. 97. - P. 337-340.

116. Martin C.H. Allografts in otology. Potential risk of prion contamination. Current status of knowledge and legislation / C.H. Martin, F. Lucht, J.M. Prades, M. Durand, E. Fargeix // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. -1995. Vol. 112(5). - P. 241-243.

117. Martin P.U. Dermit-fat graft evolution of a living prosthesis / P.U. Martin, P.A. Rogois, F. Bellson // Austr. N.Z.J. Ophthalmol. 1986. - Vol. 14. -№2.-P. 161-165.

118. Martin P Repair of exposed hydroxyapatite orbital implant by a tarsoconjunctival pedicle flap / P. Martin, R. Ghabrial // Ophthalmology. — 1998.-Vol. 105(9). — P. 1694-1697.

119. McNab A. Hydroxyapatite orbital implants. Experience with 100 cases / A. McNab // Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 23(2). - P. 117-123.

120. Metzger Marc C. Anatomical 3-dimensional pre-bent titanium implant for orbital floor fractures / C. Metzger Marc, R. Schon, N. Weyer // Ophthalmology.-2006.-Oct.-Vol. 113.-№10.-P. 1863-1868.

121. Migliori M.E. The domed dermis-fat graft orbital implant / M.E. Migliori, A.M. Putterman // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surgery. 1991. - Vol. 7.1. P. 23-30.

122. Mitchell K.T. The autogenous dermis-fat orbital implant in children / K.T. Mitchell, D.A. Hollsten, W.L. White, M.A. O'Hara // J. AAPOS. 2001. -Dec. - Vol. 5(6). - P. 367-369.

123. Molteno A.C.B. Bone implants after enucleation / A.C.B. Molteno, M.J. Elder // Aust. N.Z. Journal of Ophthalmology. 1991. - May. - Vol. 19(2). -P. 129-136.

124. Nam J.K. The survival of freely grafted orbital fat on porous polyethylene orbital implants in the rabbit / J.K. Nam, K.C. Ho, I.K. Sang // Korean Journal of Ophthalmology. 2006. - Vol. 20. - №3. - P. 143-146.

125. Neel H.B. Implants of Gore-Tex: comparisons with Teflon-coated polytetrafluoroethylene carbon and porous polyethylene implants / H.B. Neel // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1983. - Vol. 109. - P. 427.

126. Peer L.A. Loss of weight and volume in human fat grafts / L.A. Peer // Plast. Reconstr. Surg. 1980. - Vol. 5. - P. 217.

127. Perry A.C. Integrated orbital implants / A.C. Perry // Adv. Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. 1990. - Vol. 8. - The Anophthalmic Socket. - P. 75-81.

128. Perry A.C. Advancts in enucleation / A.C. Perry // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. 1991. - Vol.4 - №2. - P. 173-182.

129. Peynircioglu B. Stent-graft applications in peripheral non-atherosclerotic arterial lesions / B. Peynircioglu, O. Ergun, T. Hazirolan, T. Serter, I. U?ar, B. Cil, S. Cekirge // Diagn. Interv. Radiol. 2008. - Mar. - Vol. 14(1). - P. 40-50.

130. Przybyla V.A. Jr. Complications associated with use of tantalum-mesh-covered implants / V.A. Przybyla Jr., F.G. La Piana // Ophthalmology. -1982.-Feb.-Vol. 89(2).-P. 121-123.

131. Reddi S.P. Hydroxyapatite cement in craniofacial trauma surgery: indications and early experience / S.P. Reddi, M.R. Stevens, S.N. Kline, P. Villanueva // J. Craniomaxillofac. Trauma. 1999. - Vol. 5(1). - P. 7-12.

132. Roll S. Dacron vs. PTFE as bypass materials in peripheral vascular surgery — systematic review and meta-analysis / S. Roll, J. Miiller-Nordhorn, T. Keil, H. Scholz, D. Eidt, W. Greiner, S.N. Willich // B.M.C. Surg. 2008. -Dec.-Vol. 19.-P. 8-22.

133. Romo T. Aesthetic reconstruction of the platyrrhine nose / T. Romo, C.A. Foster, G.S. Korovin // Stucker F.J. (ed.) Plastic and reconstructive surgery of the head and neck. Philadelphia: B.C. Decker, 1991.

134. Rosner M. Foreign-body giant-cell reaction to the hydroxyapatite orbital implant / M. Rosner, D.P. Edward, M.O. Tso // Arch. Ophthalmol. -1992. -Vol. 110. -№ 2. P. 173-174.

135. Rubin P.A.D. Orbital reconstruction using porous polyethylene sheets / P.A.D. Rubin, J.R. Bilyk, J.W. Shore. Ophthalmology. - 1994. - Vol. 101. -P. 1697-1708.

136. Saringer W. Cranioplasty with individual carbon fibre reinforced polymere (CFRP) medical grade implants based on CAD/CAM technique / W. Saringer, I. Nobauer-Huhmann, E. Knosp // Acta. Neurochir. (Wien). -2002.-Nov.-Vol. 144(11). -P. 1193-1203.

137. Schittkowski M.P. Treatment of congenital clinical anophthalmos with high hydrophilic hydrogel expanders / M.P. Schittkowski, K.K. Gundlach, R.F. Guthoff // Ophthalmologe. 2003. - Jul. - Vol. 100(7). - P. 525-534.

138. Schittkowski M.P. Injectable self inflating hydrogel pellet expanders for the treatment of orbital volume deficiency in congenital microphthalmos: preliminary results with a new therapeutic approach / M.P. Schittkowski,

139. R.F. Guthoff// Br. J. Ophthalmol. 2006. - Sep. - Vol. 90(9). - P. 11731177.

140. Seung W. H. A case of orbital abscess following porous orbital implant infestion / W.H. Seung, P. Ji-Sun, K. So-Youl // Korean Journal of Ophthalmology. 2006. - Vol. 20. - №4. - P. 234-237.

141. Shore J.W. Management of complications following dermis-fat grafting for anophthalmic socket reconstruction / J.W. Shore, C.D.Jr. McCord, D.J. Bergin, S.J. Dittmar, J.P. Maiorca // Ophthalmology. 1985. - Vol. 92. -№10.-P. 1342-1350.

142. Shore J.W. Miniplate reconstruction of the lateral orbital rim after orbital decompression for Graves disease / J.W. Shore, J. Carvajal, C.T. Westfall // Ophthalmology. 1992. - Vol. 99. - №9. - P. 1433-1439.

143. Sisler H.A. Implant with postoperative result after evisceration / H.A. Sisler, J.B. Walsh, J.R. Finlay // Am. J. Ophthalmol. 1973. - Vol. 76. - № 4. - P. 537-539.

144. Smith B. An autogenous kinetic dermis-fat orbital implant / B. Smith, S.L. Bosniak, R.D. Lisman // Trans. Amer. Acad. Ophthalm. Otolaryng. 1982. -Vol. 89.-№9.-P. 1067-1071.

145. Spector M. Early tissue infiltrate in porous polyethylene implants into bone: a scanning electron microscope study / M. Spector, W.R. Flemming, B.W. Sauer // J. Biomed. Mater. Res. Symp. 1975. - Vol. 9. - P. 537.

146. Spector M. Bone growth into porous high density polyethylene / M. Spector, W.R. Flemming, A.J. Kreutner // Biomed. Mater. Res. Symp. 1976. -Vol. 7.-P. 595.

147. Spector M. Characteristics of tissue growth into Proplast and porous polyethylene implants in bone / M. Spector, S.L. Hannon, A. Kreutner // J. Biomed. Mater. Res. Symp. 1979. - Vol. 12. - P. 677.

148. Spires R. Enucleation and the hydroxyapatite orbital implant / R. Spires // J. Ophthalmic Nursing and Technology. 1991. - Vol. 10. - №5. - P. 204206.

149. Tarantini A. Primary dermis-fat grafting in children / A. Tarantini, C. Hintschich // Orbit. 2008. - Vol. 27(5). - P. 363-369.

150. Wellisz T. Characteristics of the tissue response to Medpor porous polyethylene implants in the human facial skeleton / T. Wellisz, G. Kanel, R.V. Anooshian // J. Long-term Effects Med. Implants. 1993. - Vol. 3. -P. 223-235.

151. Wexler S.A. Exposure of tantalum mesh orbital implants / S.A. Wexler, B.R. Frueh, D.C. Musch, M.A. Pachtman // Ophthalmology. 1985. - May. -Vol. 92(5).-P. 671-675.

152. Wiese K.G. Treatment of congenital anophthalmos with self-inflating polymer expanders: a new method / K.G. Wiese, M. Vogel, R. Guthoff, K.K. Gundlach // J. Craniomaxillofac. Surg. 1999. - Apr. - Vol. 27(2). -P. 72-76.

153. Won C.P. Effect of basic fibroblast growth factor on fibrovascular ingrowth into porous polyethylene anophthalmic socket implants / C.P. Won, K.H. Soo // Korean J. Ophthalmol. 2005. - Vol. 19. - P. 1-8.

154. Wong M.T. Use of stretch expanded polytetrafluoroethylene as a microvascular graft in a low-pressure situation / M.T. Wong, J. Lim, L.T. Chye // Asian J. Surg. 2007. - Jul. - Vol. 30(3). - P. 188-192.

155. Yan-Hong C. Amniotic membrane transplantation for porous sphere orbital implant exposure / C. Yan-Hong, C. Hong-Guang // J. Zhejiang Univ. Science B.-2007.-Sep.-Vol. 8(9).-P. 616-619.

156. Yoon D.K. Management of exposed hydroxyapatite orbital implants / D.K. Yoonj A.G. Robert, S. Norman // Ophthalmology. 1994. - Vol. 101(10). -P. 1709-1715.