Современные аспекты комплексного лечения хронических тазовых болей в гинекологической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Абдуллаева, Ульвия Абдуллаевна

• Абдуллаева, Ульвия Абдуллаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдуллаева, Ульвия Абдуллаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. этиопатогенез, клинико-морфологическая характеристика и диагностика хронических тазовых болей.~.

1.2. современные методы лечения больных с хроническими тазовыми болями.

ГЛАВА 11 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 111 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Общая клиническая характеристика больных с ХТБ.

3.2. Результаты клинического обследования пациенток с хроническими тазовыми болями.

3.3. Психо- вегетативные нарушения у гинекологических больных с хроническими тазовыми болями.

3.4. Хирургическая техника выполнения лапароскопических денервирующих операций с применением Но:УАО лазера.

3.5,Оценка клинической эффективности лечения пациенток с хроническими тазовыми болями.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты комплексного лечения хронических тазовых болей в гинекологической практике»

Актуальность темы.

Проблема хронических тазовых болей (ХТБ) является одной из важнейших, сложных и далеко не решенных задач в гинекологии. Более 60% женщин, ежегодно обращающихся за помощью к акушеру-гинекологу, предъявляют жалобы на хроническую тазовую боль. ХТБ у женщин чаще всего является симптомом гинекологических, чем экстрагенитальных заболеваний (Герасимович Г.И., Сафипа М.Р., 1996).

Хроническая тазовая боль - это вторичная боль, имеющая длительное течение, трудно переносимый характер и, как всякая висцеральная боль, редко бывает локализованной. Длительная боль приводит к снижению физического, социального, сексуального функционирования больных и развитию эмоционально-аффективных расстройств, что крайне негативно отражается на качестве жизни этих женщин (Савицкий Г.А. и соавт., 2000; Яроцкая Е.Л., Адамян J1.B. ,2002).

Несмотря на достаточное количество работ в отечественной и зарубежной литературе, до настоящего времени проблема диагностики и лечения ХТБ представляет чрезвычайный интерес, как с практической, так и с научной точки зрения и является одной из актуальнейших проблем современной гинекологии. Несвоевременно проведенная диагностика и нерациональное лечение ведут к углублению болевого синдрома и степени выраженности эмоционально-аффективных (Семешок A.A. и соавт., 2001; Старцева Н.В., 2002; Hodgkiss A.D. et al., 1994; Walker J., 2001; Hahn L., 2001).

В последнее десятилетие появились работы, свидетельствующие о недостаточной правомерности повсеместно используемых клинических диагностических тестов в выявлении причин, вызывающих ХТБ. Патогенез боли рассматривается акушерами-гинекологами с позиции локальных морфо-функциональных изменений. Минимальная роль отводится эмоционально-аффективным нарушениям. Дискутабельным остается вопрос, являются ли выявленные психические нарушения причиной или следствием хронического болевого синдрома (Щеглова И.Ю.,2000; Low W.Y. et al., 1994; Lorencatto С. et al.; Bodden-Heidrich R., 2001)

Обращает на себя внимание отсутствие единого мнения в отношении достаточно четко определенной дифференцированной лечебной тактики при ХТБ. В связи с этим большое значение приобретает сравнение различных терапевтических и хирургических стратегий, направленных на разнообразные патогенетические факторы ХТБ, с целыо создания оптимальных лечебных программ.

Исследование и оценка индивидуальных психо-вегетативных расстройств, а также оценка семейной и социальной адаптированности таких больных дают возможность значительно дополнить диагностику ХТБ, выработать индивидуальную терапию и адекватно оценить результаты лечения (Стрижаков А.Н. и соавт. ,2000).

Внедрение в клиническую практику современных лапароскопических технологий, а также вызванные этим изменения в лечебной тактике и методике операций, сделали необходимым пересмотр существующих подходов к некоторым аспектам диагностики и хирургического лечения ХТБ.

Применение именно лапароскопического доступа у больных с хронической тазовой болью является наиболее приоритетным в настоящее время, так как является минимально травматичным и позволяет выявить и устранить возможные причины болей, не диагностируемые другими методами обследования - эндометриоз брюшины малого таза, спаечный процесс, анатомические нарушения - грыжи, дефекты брюшины (синдром Аллена-Мастерса), варикозное расширение вен малого таза и др.

Весьма важным является решение вопроса об использовании новых видов хирургических установок для физического воздействия и их перспективности в хирургической гинекологии, в частности, при вмешательствах по поводу ХТБ (Ищенко А.И. и соавт., 2003).

Актуальной остается проблема разработки оптимальной техники операций, направленных на прерывание потоков афферентных импульсов от внутренних половых органов, таких как рассечение крестцово-маточных связок и пресакральная нейрэктомия .

Рассечение крестцово-маточных связок в месте их слияния с нижним маточным сегментом имеет целью прерывание болевых импульсов, идущих от матки и проксимальных отделов маточных труб через парацервикальное сплетение Франкепхаузера и крестцово-маточные связки к нижнему и верхнему подчревному сплетению. Суть всех модификаций пресакральной нейрэктомии, выполняющейся нижнесрединным доступом, заключается в одном - резекции части верхнего подчревного сплетения, которая локализуется в области мыса и передней поверхности пятого поясничного позвонка (Савицкий Г.А. и соавт., 2000).

В настоящее время эти операции могут быть выполнены лапароскопическим доступом и с применением лазерного излучения (Ищенко А.И. и соавт.,2003; Chen F.P.,2000; Zulu F.,et al.,1996; Gurgan T. et al.,1992, McTavish G. et al.,1994, Kwok A. et al., 2001).

С начала 90-х годов в литературе появился ряд публикаций, посвященных использованию Ho:YAG- лазера, основанного на кристаллах гольмия, для проведения операций при наружном генитальном эндометриозе, миоме матки, спаечном процессе в малом тазу (Corson S,L. ,1991; Johnson D.E. et al.,1992; Dilingham M.F. et al., 1993; Ищенко А.И.,1996; Грачев C.B.,2003)

Однако возможности и результаты применения данного перспективного вида излучения в литературе освещены недостаточно, отсутствуют данные о применении Ho:YAG- лазера при пресакральной нейрэктомии и абляции крестцово-маточных нервов при лечении хронических тазовых болей в гинекологии.

В связи со значительными трудностями в выявлении причин, вызывающих хронические тазовые боли, важной и актуальной задачей является оптимизация алгоритма обследования данной группы больных с учетом в нем места и роли лапароскопии и применения новейших хирургических технологий для повышения эффективности лечения.

Увеличение количества больных с ХТБ в общей структуре гинекологической заболеваемости и недостаточная эффективность многообразных методов лечения делают неизбежным поиск новых подходов и средств для решения данной проблемы. Не подлежит сомнению, что для дальнейшего прогресса в лечении гинекологических больных необходимы исследования, направленные на определение взаимосвязей между качеством жизни и качеством лечения (Стрижаков А.Н. и соавт., 2000).

На сегодняшний день проблема эффективного лечения тазовых болей в гинекологической практике является наименее изученной и ждет своего разрешения.

Таким образом, ряд нерешенных вопросов, связанных с углубленным изучением различных аспектов диагностики и лечения больных с ХТБ, определили цель и задачи настоящей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка рациональной тактики комплексного лечения пациенток с ХТБ с применением лапароскопических денервирующих операций.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести оценку интенсивности болевого синдрома и изучить психо-вегетативный статус больных с ХТБ.

2. Определить рациональную тактику комплексного лечения больных с ХТБ.

3. Разработать усовершенствованную методику абляции крестцово-маточных нервов и пресакральной нейрэктомии с использованием Но: YAG лазера.

4. Определить критерии выбора между пресакральной нейрэктомией и абляцией крестцово-маточных нервов у больных с ХТБ.

5. Оценить влияние комплексного лечения на интенсивность болевого синдрома и на психо-вегетативный статус пациенток с ХТБ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящей работе доказано, что комплексное лечение, включающее устранение выявленной гинекологической патологии, проведение денервирующих операций с помощью Ho:YAG лазера и медикаментозную коррекцию психо-вегетативных нарушений, является эффективным методом лечения больных с ХТБ.

Впервые при денервирующих лапароскопических операциях, применяемых при хирургическом лечении ХТБ, использовали излучение гольмиевого (Но:YAG) лазера.

Впервые применен усовершенствованный метод хирургического лечения ХТБ, при котором производится лазерная абляция нервов в поперечном направлении в месте слияния крестцово-маточных связок с нижним маточным сегментом, а затем в куполообразном направлении по нижнему маточному сегменту.

Разработана тактика рационального комплексного лечения при ХТБ, определены критерии выбора применения денервирующих операций, в частности пресакральной нейрэктомии и абляции крестцово-маточных нервов с помощью Но:YAG лазера. Также показана высокая эффективность и минимальная травматичность усовершенствованного метода абляции крестцово-маточных нервов и пресакральной нейрэктомии у пациенток с ХТБ.

Впервые изучено влияние комплексного лечения с применением денервирующих операций на интенсивность болевой симптоматики и выраженность ПВР у больных с ХТБ в сравнении с пациентками, которым проводилась лишь лекарственная терапия, направленная на коррекцию ПВР.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Разработанная рациональная тактика обследования и комплексного лечения пациенток с ХТБ позволила существенно повысить эффективность лечения, что выражается в уменьшении времени между первым обращением пациентки с жалобами на хронические тазовые боли и моментом наступления регрессии болевого синдрома, что особенно важно, принимая во внимание психологические и социальные аспекты проблемы хронических тазовых болей.

Предложенная усовершенствованная методика лапароскопических денервирующих операций с использованием Но:УАО лазера является методом выбора для лечения пациенток с ХТБ, устойчивыми к другим лечебным мероприятиям. Целенаправленное применение данной хирургической технологии позволило обеспечить адекватную регрессию болевого синдрома и ее более устойчивую ремиссию.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Интенсивность болевого синдрома и уровень ПВР у больных с ХТБ тесно связаны между собой и взаимно обусловливают друг друга. Оценка индивидуальных вегетативных и психо-эмоциональных нарушений таких больных позволяет адекватно дополнить тактику их лечения.

2. Наружный генитальный эпдометриоз является причиной ХТБ в 80% случаев. Степень распространения наружного генитального эндометриоза чаще всего не коррелирует с уровнем болевых ощущений и связанных с этим состоянием психоэмоциональных расстройств.

3. Из денервирующих операций, выполняемых у пациенток с ХТБ, пресакральная нейрэктомия эффективнее абляции крестцово-маточных нервов, а абляция последних по усовершенствованной методике более эффективна по сравнению с операцией, выполняемой по традиционной методике.

4. Комплексный подход в лечении больных с ХТБ, включающий в себя лапараскопические денервирующие операции с применением Но:УАО лазера, супрессивную гормональную терапию и медикаментозную коррекцию ПВР, позволяет добиться значительного уменьшения интенсивности болевого синдрома и выраженности ПВР.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практическую деятельность гинекологических отделений клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова. Материал диссертации используется при обучении студентов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии №1 ММА им. И.М.Сеченова.

Разработан и внедрен в клиническую практику способ хирургического лечения ХТБ (получено свидетельство о приоритете на изобретение №2004109557), заключающийся в усовершенствованной абляции крестцово-маточных нервов Но:УАО лазером.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Результаты работы докладывались и обсуждались на совместном заседании научно-методической конференции кафедры акушерства и гинекологии №1 ММА им. И.М.Сеченова и отдела патологии вегетативной нервной системы ММА им. И.М. Сеченова, на конференции молодых ученых в рамках X Российского Национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва,2003г.).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Работа изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики пациенток, описания методов обследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 161 источника, из которых 83 отечественных и 78 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 23 рисунками и 2 схемами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Абдуллаева, Ульвия Абдуллаевна

ВЫВОДЫ

1. У больных с хроническими тазовыми болями (ХТБ) имеются психо-вегетативные нарушения, которые проявляются синдромом вегетативной дистонии (47,1% случаев), гипервентиляциониым синдромом (34,2%), нарушениями сна (51,4%), повышенным уровнем тревоги и депрессии (100%). В совокупности психо-вегетативные расстройства приводят к нарушению социальных и семейных отношений, что неблагоприятно сказывается на качестве жизни этих больных и способствует вторичному усилению болевого синдрома.

2. В структуре причии ХТБ преобладает наружный генитальный эндометриоз, обнаруженный в 80,0% случаев. Аденомиоз выявлен в 42% наблюдений, миома матки — в 28 %, спаечный процесс — в 30%, варикозное расширение вен малого таза — в 8% случаев.

3. Денервирующие операции (пресакральпая нейрэктомия, абляция крестцово-маточных нервов) у больных с ХТБ показаны при продолжительности болевого синдрома более одного года, постоянном изнуряющем характере болей, отсутствии эффекта от ранее проведенного лечения и выраженном снижении качества жизни.

4. Операцию пресакральной нейрэктомии следует проводить при длительности хронического болевого синдрома 5—6 лет и более, интенсивности болевого синдрома выше 7 баллов по визуальной аналоговой шкале, высоких показателях эмоционально-аффективных и вегетативных расстройств (уровень депрессии >15 баллов, уровень тревоги >45 баллов, синдром вегетативной дистонии >35 баллов) и существенном снижении качества жизни. В остальных случаях рекомендуется ограничиться абляцией крестцово-маточиых нервов.

5. Операция пресакральной нейрэктомии способствует снижению интенсивности болевого синдрома на 75%, в то время как после абляции крестцово-маточных нервов выраженность боли уменьшается на 62%. Абляция крестцово-маточных нервов по усовершенствованной нами методике оказалась более эффективной по сравнению с операцией по традиционной методике (снижение интенсивности болевого синдрома на 70% и 50% соответственно). Рецидивы болевого синдрома после пресакральной нейрэктомии выявлены у 17,8% больных, что достоверно реже, чем после абляции крестцово-маточных нервов (21,9%).

6. Применение комплексного подхода в лечении больных с ХТБ, включающего в себя адекватную хирургическую коррекцию гинекологической патологии, денервирующие операции с использованием гольмиевого лазера, супрессивную гормональную терапию и медикаментозную коррекцию психо-вегетативного статуса пациенток, позволило добиться значительного уменьшения болевого синдрома у 71,5%, пациенток, что в два раза выше эффективности лечения, направленного только на коррекцию психо-вегетатативных нарушений антидепрессантами и вегетотропным препаратом (30%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения результатов лечения больных с хроническими тазовыми болями необходимо проводить комплексное обследование, включающее оценку состояния органов малого таза с помощью клинико-инструментальных методов исследования, анкетирование по болевым опросникам, изучение психо-вегетативных расстройств и консультацию смежных специалистов (невролога, уролога, проктолога, хирурга) для дифференциальной диагностики заболеваний, выявления сопутствующих заболеваний и оценки общего состояния пациенток.

2. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать пресакральную нейрэктомию и абляцию крестцово-маточных нервов как эффективные методы денервации в качестве адекватного хирургического лечения больных с хроническими тазовыми болями.

3. Абляцию крестцово-маточных нервов с применением гольмиевого лазера предпочтительно выполнять по усовершенствованной технологии, отличающейся тем, что на всем протяжении участка между поперечными зонами абляции перпендикулярно их поверхности производится дополнительная абляция нервных волокон в куполообразном направлении по нижнему маточному сегменту.

5. При отсутствии условий для выполнения операции пресакральной нейрэктомии у пациенток с хроническими тазовыми болями может быть рекомендована операция абляции крестцово-маточных нервов по усовершенствованной методике как технически менее сложная.

6. После проведения хирургической коррекции выявленной патологии и денервационных операций больным с ХТБ для устойчивого и долговременного эффекта лечения рекомендуется назначение медикаментозной терапии, направленной на коррекцию психо-вегетативных расстройств у этих пациенток (антидепрессанты -ингибиторы обратного захвата серотонина и вегетотропные препараты).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдуллаева, Ульвия Абдуллаевна, 2004 год

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1998. 320 с.

2. Адамян Л.В., Яроцкая Е.Л. Генитальный эндометриоз: дискуссионные вопросы и альтернативные подходы к диагностике и лечению. Клинические лекции. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, том LI. М.; 2002. 54 с.

3. Билак Н.П. Состояние нейроэндокринной системы при межменструальном болевом синдроме. Автореф. дис.канд. мед. наук. М.;1994. 23 с.

4. Билак Н.П., Ткаченко Н.М., Ильина Э.М., Сметник В.П. Некоторые патогенические механизмы межменструального болевого синдрома. Акушерство и гинекология 1995;4:29-34.

5. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: изд-во РУДН;1991. 248 с.

6. Брюзгин В.В. Лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных. Клин, вестник 1993;9—10:32.

7. Вайсфельд Д.Н. Вегетативные ганглионевриты при хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы. Киев: Здоровье; 1967. 92 с.

8. Вальдман A.B. Боль как эмоционально-стрессовая ситуация и способы ее антиноцептивной регуляции. Вестник АМН СССР 1980;9;11—7.

9. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина; 1997. 280 с.

10. Вейн A.M., Голубев В.А., Алимова Е.Я., Данилов А.Б. Концепция «ганглионеврита» в современной вегетологии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 1990;90(5):3—8.

11. Волков А.Е. Терапия синдрома хронической тазовой боли сосудистого генеза экстрактом Ginkgo Biloba. В: Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. Сб. трудов BMA, т.55, вып.2. Волгоград; 1998: стр.78—81.

12. Волков А.Е., Рымашевский Н.В., Михельсон А.Ф., Окороков A.A., Казарян М.С., Карнушин Е.И. Роль эхографии в выборе метода терапии синдрома тазовых алгий сосудистого генеза. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии 2000;2:133—5.

13. Волков А.Е., Рымашевский Н.В., Михельсон А.Ф., Окороков A.A., Казарян М.С., Карнушин Е.И. Место эхографии в диагностике причин синдрома тазовых болей. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии 2000; 1:62.

14. Герасимович Г.И., Сафипа М.Р. Современные подходы к проблеме хронических тазовых болей у женщин. Акушерство и гинекология 1996;1:46—52.

15. Глазкова O.JI. Клиническая эффективность гормональной терапии и качество жизни больных наружным генитальным эндометриозом с синдромом хронической тазовой боли. Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.; 1996. 32 с.

16. Глазкова O.JI. Клиническая эффективность гормональной терапии и качество жизни больных генитальным эндометриозом с синдромом тазовой боли. Вестник акушерства и гинекологии 2000; 1: 16-20.

17. Гольмиевый лазер в медицине. Под редакцией С.В.Грачева. М.; 2003. 240 с.

18. Горделадзе A.C., Слепых A.C. Морфологические изменения в верхнем подчревном сплетении при синдроме тазовых болей. Материалы I научной конференции акушеров-гинекологов Литовской, Латвийской и Эстонской ССР. Каунас; 1972:26.

19. Григорян М.М. Хронические тазовые боли: комплексное клинико-эндоскопическое обследование. В: Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней, под редакцией академика В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.;1999:162—3.

20. Гуркин Ю.А. Болевой синдром. В: Ювениальная гинекология, ч. 2. Спб.;1994:9—19.

21. Дрампяи А.Ф., Абрамян P.A. Лапароскопия у женщин с болевым синдромом. В: Сборник научных трудов «Современные проблемы клинической и теоретической медицины». Ереван; 1998. 231с.

22. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей под ред. А. М. Вейна. М.: Медицина; 1991:3—85,172—213.

23. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.B. Нейрофизиологические механизмы боли. В: Болевой синдром. Под редакцией Михайловича В.А, Игнатова Ю.Д. Л.: Медицина; 1990:7— 65.

24. Ищенко А.И. Патогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение распространенных форм генитального эндометриоза. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М.;1993.

25. Ищенко А.И., Абдуллаева У.А. Тактика ведения больных с хроническими тазовыми болями в гинекологической практике. Вопросы акушерства, гинекологии и перинаталогии 2003;2(1):53—6.

26. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. М.; 2002.104 с.

27. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.:Медицина;1984:215.

28. Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль 2003; 1 (1):5-12.

29. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Хирургическое лечение тазовых болей. Оперативная гинекология хирургические энергии. М.:Медицина; 2001.:707—99.

30. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.;1990:233—61.

31. Курлева Е.В. Хроническая боль в динамическом аспекте. Боль и ее лечение 1996;4:12-4.

32. Куршев В.А. Клинические аспекты диагностики хронической боли. Неврология и психиатрия 1993;3:76—7.

33. Лоуэн А. Любовь и оргазм. М.:Институт общегуманитарных исследований; 1997:404.

34. Кучукова М.Ю. Современные аспекты патогенеза дисменорреи и тазовой боли. Вестиик акушерства и гинекологии 2001;2: 16-19.

35. Крыжановский Т.Н. Особенности развития болевого синдрома при взаимодействии генераторов патологически усиленного возбуждения. Бюлл. экспер. биологии и медицины 1994;118(10):364—7.

36. Лапароскопия в гинекологии. Под редакцией Г.М. Савельевой М.: ГЭОТАР;2000. 328 с.

37. Майоров М. В. Альгодисменорея: патогенез, диагностика, лечение. Провизор 2000;16:26-7.

38. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней. Л.:Медицина;1976. 696 с.

39. Мельзак Р. Загадка боли. М.гМедицина; 1981:186.

40. Мозес Г.А. Изменения в сосудах малого таза у женщин как причина длительного болевого синдрома. В: Книга XIV Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. М.;1993:670—1.

41. Новиков A.B. Клиническая характеристика комплексного болевого синдрома. Российский медицинский журнал 1999;2:24—8

42. Новиков A.B., Яхно H.H. Невропатическая боль. Патофизиологические механизмы и принципы терапии. Русский медицинский журнал 2001 ;7-8: 13-15.

43. Орлов В.Ф., Гиляровский C.B. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.¡Медицина; 1992:64.

44. Острицкий М.Д. Проблема хирургического лечения синдрома тазовых болей в гинекологии. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин Jl.;1994:l 14—7.

45. Павленко С.С. Антидепрессапты в лечении хронических болевых синдромов. Боль 2003;2;21—4.

46. Подзолкова Н.М., Глазкова O.J1. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2003. 448 с.

47. Подзолкова Н.М., Орлова O.A., Шиповский В.Н. Диагностика и лечение при синдроме хронической тазовой боли сосудистого генеза. В: Сборник трудов международного конгресса с курсом эндоскопии «Эндометриоз». М.;2002: 380—1

48. Попелянский Ю.Я. Вертеброневрологические проблемы боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 1995;95(5):4—9.

49. Репродуктивная эндокринология. В 2-х томах. Пер. с англ. Под редакцией C.C.K. Йен,

50. Р.Б.Джаффе. М.:Медицина;1998. 704 с.

51. Савицкий Г.А. Разрывы связочного аппарата как один из ведущих факторов возникновения тяжелых пельвиалгий. Акушерство и гинекология 1978;3:66—7.

52. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Острицкий М.Д. Лапороскопическая эндокоагуляция крестцово-маточных связок при синдроме тазовых болей. Тезисы доклада XIX научной сессии ИАГ АМН СССР. Л.; 1990:110—1.

53. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглова И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. СПб; 2003. 144 с.

54. Савицкий P.A., Иванова Р.Д Клинико-патогенетические параллели при синдроме тазовых болей у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология 1983;11:62-5.

55. Саидова P.A. Болевой синдром в гинекологии. Русский медицинский журнал 1999;7(18):883—5.

56. Сафина М.Р. Психогенные компоненты тазовых болей. Медицинские новости 1997;7:53.

57. Сафина М.Р. Рациональное ведение больных с хронической тазовой болью. В: Актуальные вопросы акушерства и гинекологии (сборник научных трудов) под редакцией акад. Г.И.Герасимовича. Минск; 1998:188—9.

58. Сафина М.Р., Герасимович Г.И. Реабилитация гинекологических больных с синдромом хронических тазовых болей. В: Тезисы докладов Поволжской научно-практической конференции, 5—6 октября 1995; 19—20.

59. Семенюк A.A., Баскаков В.П., Поспелов И.В. Болевой синдром при генитальном эндометриозе. Журнал акушерства и женских болезней 2001; 3:96—7.

60. Симаненков В.И., Порошина Е.Г. Тревожные и депрессивные расстройства в общемедицинской практике. Обозрение психиатрии и психологии им. В.М. Бехтерева 1996;1:105-10.

61. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека, т. 2. М:Медицина; 1979.

62. Слепых A.C. Атипичные гинекологические операции. М.:Медицина; 1981. 248 с.

63. Сметник В.П. Клиническое применение аналогов лютеинизирующего рилизинггормона в гинекологии. М.;1995.

64. Соловьева А.Д. Методы исследования вегетативной нервной системы. Методические указания. М.; 1982:34.

65. Соловьева А.Д. Ципрамил в лечении предменструального синдрома. Лечение нервных болезней 2002;2(7):24—7.

66. Спилбергер Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги. В: Стресс и тревога в спорте. М.: Физкультура и спорт; 1983:12—24.

67. Старобинец М.Х., Волкова Л.Д. Боль: Нейрофизиологические и клинические аспекты. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 1980;4:607—18.

68. Старцева Н.В., Швецов М.В., Беда Ю.В. Современные аспекты болевого синдрома при эндометриозе. Журналъ акушерства и женскихъ болъзней 2002; Ы:94—7.

69. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты.1. М.:Медицина;1996. 330 с.

70. Тарасов П.Г., Рыжков В.К., Прозоровский К.В., Гапченко Е.М. Чрескатетерная эмболизация при хроническом болевом синдроме, вызванном варикозным расширением овариальных вен. Акушерство и гинекология 1995;4:48-9.

71. Тер-Овакимян А.Э. Оптимизация тактики ведения больных с хроническими тазовыми болями с использованием лапароскопии. Авотреф.дис.канд. мед. наук. М.;1997. 23 с.

72. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Спб.: ЛНИИФК; 1976:182.

73. Хронические тазовые боли у женщин. Методические рекомендации под редакцией Сафиной М.Р. Минск; 1995. 20 с.

74. Щеглова И.Ю. О хронических тазовых болях. Клиническая медицина 1996;9:12-15.

75. Щеглова И.Ю. Этиологические и патогенетические факторы хронических тазовых болей. Журналъ акушерства и женскихъ болъезней 2000;3:75—82.

76. Яроцкая Е.Л., Адамян Л.В. Особенности тактики ведения больных эндометриозом, страдающих тазовыми болями. Журналъ акушерства и женскихъ болъзней,, 2002;LI: 35-40.

77. Abbott J., Hawe J., Shaltoot N., Hunter D., Vancaillie T. Garry Pelvic Pain Scores in Women without Pelvic Pathology. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002 Nov;9(4):414—7

78. Baines P.A., Allen G.M. Pelvic pain and menstrual related illnesses. Emerg Med Clin North Am 2001 Aug;19(3):763—80

79. Banerjee S., Farrell R.J., Lembo T. Gastroenterological causes of pelvic pain. World J Urol 2001 Jun;19(3):166—72

80. Barbieri R.L. Gonadotropin-relising hormone agonists and estrogen-progestogen replacement therapy. Amer J Obstet Gynecol 1990; 162(2):593—5.

81. Beard R.W. Chronic pelvic pain. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105:8-10.

82. Biggerstaff E.D., Foster S.N. Laparoscopic presacral neurectomy for treatment of midline pelvic pain. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1994 Nov;2(l):31—5.

83. Bjerklund Johansen T.E., Weidner W. Understanding chronic pelvic pain syndrome. Curr Opin Urol 2002 Jan;12(l):63—7

84. Bodden-Heidrich R. Chronic pelvic pain syndrome — a multifactorial syndrome. Zentralbl Gynakol 2001 Jan;123(l):10—7.

85. Carter J.E. Laparoscopic presacral neuroectomy utilizing contact-tip Nd:YAG laser. Meio J. Med 1996 Dec, 45(4): 332—5

86. Chen F.P. Laparoscopic presacral neurectomy for chronic pelvic pain. Chang-Keng-I-Hsueh-Tsa-Chih. 2000;23:1-7.

87. Chen F.P., Soong Y.K. The efficacy and complications of laparoscopic presacral neurectomy in pelvic pain. Obstet Gynecol 1997 Dec;90(6):974—7.

88. Chung M.K., Chung R.R., Gordon D., Jennings C. The evil twins of chronic pelvic pain syndrome: endometriosis and interstitial cystitis. JSLS 2002 Oct-Dec;6(4):311

89. Clemons J.L., Arya L.A., Myers D.L. Diagnosing interstitial cystitis in women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 2002 Aug;100(2):337—41

90. Corson S.L. Use of the YAG laser in laparoscopic gynecologic procedures. Obstet Gynecol Clin North Am 1991 Sep;18(3):619—36.

91. Daniell J.F., Kurtz B.R., Gurley L.D., Lalonde C.J. Laparoscopic presacral neuroectomy: use of the argon bean coagulator compared to conventional techigue. J Gynecologic Surgery 1993;9:169-173.

92. Dayle J.B. Paracervical uterine denervation by transcection of the cervical plexus for the relif of dismenorrhea. Am J Obst Gynaec 1955;70(1):1—16.

93. De Poncheville L., Descamps P. Pelvic pain in women. Diagnostic orientation. Rev Prat 2001 Dec 1;51(19):2125—30

94. Dequesne J., Sumner D. Use of Holmium laser in gynecological endoscopic surgery. In: Lasers in gynecology edited by G.Bastert and D.Wallwiner. Berlin; 1992:265—70.

95. Dilingham M.F., Price J.M., Fanton G.S. Holmium laser surgery. Ortopetics 1993 May; 16(5):563—6.

96. Dodin S., Lemay A., Maheux R. et. al. Bone mass in endometriosis patients treated with GnRH agonist implant or danasol. Obstet Gynecol 1999;77:410—5.

97. Doggweiler-Wiygul R. Chronic pelvic pain. World J Urol 2001 Jun; 19(3): 155—6

98. Donnez J. The place of GnRH agonists in the treatment of endometriosis and fibroids by advanced endoscopic technigues. Brit J Obstet Gynaecol 1992;99(7):31—3.

99. Duffy S. Chronic pelvic pain: defining the scope of the problem. Int J Gynaecol Obstet 2001 Sep;74 (Suppl 1):3—7

100. Endoscopic Surgery for Gynecologist. Second edition. Edited by Chris Sutton and Michael P. Diamond; 1998.

101. Fauconnier A., Chapron C., Dubuisson J., Vieira M., Dousset B., Breart G. Relation between pain symptoms and the anatomic location of deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril 2002 Oct;78(4):719

102. Fedele L., Bianchi.S., Bocciolone L. et al. Buserelin acetate in the treatment of pelvic pain associated with minimal and mild endometriosis: a controlled stady. Fertil-Steril 1993;59(3):516—21.

103. Foong L.C., Gamble J., Sutherland I.A., Beard R.W. Microvascular changes in the peripheral microcirculation of women with chronic pelvic pain due to congestion. BJOG 2002 Aug;109(8):867—73

104. Gambone J.C., Mittman B.S., Munro M.G., Scialli A.R., Winkel C.A. Consensus statement for the management of chronic pelvic pain and endometriosis: proceedings of an expertpanel consensus process. Fertil Steril 2002 Nov;78(5):961—72.

105. Geldorp H.J. Эидометриоз. Русский мед. журнал 199б;3(3):140—4.

106. Gurgan Т., Urman В., Aksu Т. Laparoscopic С02 laser uterine nerve ablation for treatment of drug resistant primary dysmenorrheal. Fertil Sterill992;58:422—4.

107. Hahn L. Chronic pelvic pain in women. A condition difficult to diagnose — more than 70 different diagnoses can be considered. Lakartidningen 2001 Apr 11;98(15):1780—5.

108. Hodgkiss A.D. Sufraz R. Watson J.P. Psychiatric morbidity and illness behaviour in women with chronic pelvic pain. J Psychosom Res 1994 Jan;38(l):3—9. ;

109. Howard F.M. Chronic pelvic pain in women. Am J Manag Care 2001 0ct;7(10):1001—11; quiz 1012—3

110. Howard F.M. The role of laparoscopy as a diagnostic tool in chronic pelvic pain. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000 Jun;14(3):467—94.

111. Johnson D.E., Cromeens D.M., Price R.E. Use of the holmium: YAG laser in urology. Lasers in surgery and medicine 1992; 12:353—63

112. Kamran K., Moghissi M., William D.Schlaff et. al. Гозерелин ацетат Золадекс. в сочетании с заместительной гормональной терапией для лечения эндометриоза. Fertil Steril 1998;б9(6): 1056—60.

113. Kirste U., Haugstad G.K., Leganger S., Blomhoff S., Malt U.F. Chronic pelvic pain in women. Tidsskr Nor Laegeforen 2002 May 10;122(12):1223—7

114. Koninckx P.R., Porpora M.G., Colagrande S., Natili M., Piazze J., Cosmi E.V. Корреляция между эидометриозом и синдромом тазовых болей. Эндоскопия в гинекологии. М.;2000.

115. Kwok A. Lam A. Ford R. Aust N Z. Laparoscopic presacral neurectomy retrospective series. J Obstet Gynaecol 2001 May;41(2):195—7.

116. Lichten E.M., Bombard J. Surgical treatment of dysmenorea with laparoscopic uterine nerve ablation. Journal of Reproductive Medicine 1987,32:37—41

117. Lindheim S.R. Chronic pelvic pain: presumptive diagnosis and therapy using GnRH agonists. Int J Fertil Womens Med 1999 May-Jun;44(3):131—8.

118. Lo T.S., Chen F.P., Chu K.K., Soong Y.K. Successful management of chylous ascites after laparoscopic presacral neurectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 Nov;5(4):431— 3.

119. Lorencatto C. Vieira M.J., Pinto C.L., Petta C.A. Evaluation of the frequency of depression in patients with endometriosis and pelvic pain. Rev Assoc Med Bras 2002 Jul-Sep;48(3):217—21

120. Low W.Y., Edelmann R.J., Sutton C.J. Patients with chronic pelvic pain and/or infertility: psychological differences pre- and post-treatment. J Psychosom Obstet Gynaecol 1994 Mar;15(l):45—52.

121. Lyons T.L., Winer W.K., Woo A. Appendectomy in patients undergoing laparoscopic surgery for pelvic pain. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001 Nov;8(4):542—4

122. Marana R., Paielli F.V., Muzii L., Dell'Acqua S., Mancuso S. The role of laparoscopy in the evaluation of chronic pelvic pain. Minerva Ginecol 1993 Jun;45(6):281—6.

123. McDonald J.S. Diagnosis and treatment issues of chronic pelvic pain. World J Urol 2001 Jun;19(3):200—7

124. McDonald J.S. Management of chronic pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am 1993 Dec;20(4):817—38.

125. McTavish G., Daniell J.F., Lalonde C. Laparoscopic presacral neurectomy versus neurotomy with the Argon Beam Coagulation. Am Assoc Gynecol Laparosc 1994, Aug; 1(4, Part 2):22.

126. Moldwin RM. Similarities between interstitial cystitis and male chronic pelvic pain syndrome. Curr Urol Rep 2002 Aug;3(4):313—8

127. Moore J. Kennedy S. Causes of chronic pelvic pain. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000 Jun;14(3):389—402.

128. Nezhat C.H., Seidman D.S., Nezhat F.R., Nezhat C.R. Long-term outcome of laparoscopic presacral neurectomy for the treatment of central pelvic pain attributed to endometriosis. Obstet Gynecol 1998 May;91(5 Pt l):701-4.

129. Obata K, Hoshiai H. Treatment for endometriosis with pain. Nippon Rinsho 2001 Jan;59 Suppl 1:165—71

130. Parsons L.H., Stovall T.G. Surgical management of chronic pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am 1993 Dec;20(4):765—78.

131. Pelvic pain: diagnosis and management. Edited by Fred M.Howard et al. Filadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2000:529.

132. Perry C.P., Perez J. The role for laparoscopic presacral neurectomy. J Gynecol Surg 1993 Fall;9(3): 165-8.

133. Pickersgill A. GnRH agonists and add-back therapy: is there a perfect combination? Br J Obstet Gynaecol 1998;105:475-85.

134. Porpora M.G., Picarelli A., Prosperi Porta R., Di Tola M., D'Elia C., Cosmi E.V. Celiac disease as a cause of chronic pelvic pain, dysmenorrhea, and deep dyspareunia. Obstet Gynecol 2002 May;99(5 Pt 2):937—9

135. Quinn M.J. Chronic pain. Br J Gen Pract 2001 Dec;51(473):1013—4

136. Redecha M., Niznanska Z., Korbel M., Borovsky M., Chabadova J. Laparoscopic findings in women with chronic pelvic pain. Bratisl Lek Listy 2000;101(8):460—4.

137. Redwain D.B. Пресакральная нейрэктомия: электрохирургическая техника с использованием монополярного электрода. В: Сб. трудов Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. 22-26 апреля 1996. М.;1996:240—6.

138. Reed B.D. Haefner Н.К. Punch M.R. Roth R.S. Gorenflo D.W. Gillespie B.W. Psychosocial and sexual functioning in women with vulvodynia and chronic pelvic pain. A comparative evaluation. J Reprod Med 2000 Aug;45(8):624—32.

139. Robinson J.C. Chronic pelvic pain. Curr Opin Obstet Gynecol 1993 Dec;5(6):740—3.

140. Schattman G.L. Treatment of chronic pelvic pain in patients with endometriosis. Hum Reprod 2002 Apr; 17(4): 1128—9.

141. Scialli A.R. Evaluating chronic pelvic pain. A consensus recommendation. J Reprod Med 1999; 945-952

142. Shaw R.W. The role of GnRH analogues in the treatment of endometriosis. Brit J Obstet Gynaec 1992;99 Suppl (7):9—12.

143. Speiser P. Differential diagnosis of acute and chronic pelvic pain in women. Wien Med Wochenschr 2001; 151 (21—23):565—7.

144. The American Fertility Society Fertil Steril 1985;43(2):351—3.

145. Tjaden В., Schlaff W.S., Kinball A., Rock J.A. The efficacy of presacral neurectomy for the relif of midline dysmenorrea. Obstet Ginecol 1990;76:89—91.

146. Venbrux A.C. Lambert D.L. Embolization of the ovarian veins as a treatment for patients with chronic pelvic pain caused by pelvic venous incompetence (pelvic congestion syndrome).Curr Opin Obstet Gynecol 1999 Aug;l 1(4):395—9.

147. Walker J.J. Focus for the future: tackling the 'pelvic pain' problem in gynecologic practice--an interactive session. Int J Gynaecol Obstet 2001 Sep;74 Suppl 1:25—30

148. Wesselmann U., Czakanski P.P. Pelvic pain: a chronic visceral pain syndrome. Curr Pain Headache Rep 2001 Feb;5(l):13—9

149. Winkel C.A. Role of a symptom-based algorithmic approach to chronic pelvic pain. Int J Gynaecol Obstet 2001 Sep;74 Suppl 1:15—20

150. Zulu F., Pellicano M., DeStafano R. et al. Efficacy of laparoscopic denervation in central-type chronic pelvic pain: a multicenter study. J Gynecol Surg 1996;12:35—40.

151. Zondervan K. Barlow D.H. Epidemiology of chronic pelvic pain. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000 Jun;14(3):403—14

152. Zondervan K.T., Yudkin P.L., Vessey M.P., Jenkinson C.P., Dawes M.G., Barlow D.H., Kennedy S.H. Chronic pelvic pain in the community — symptoms, investigations, and diagnoses. Am J Obstet Gynecol 2001 May;184(6): 1149—55.