Современная тактика хирургического лечения больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Суров, Дмитрий Александрович

• Суров, Дмитрий Александрович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Суров, Дмитрий Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных колоректальным раком

1.2. Выбор тактики оказания хирургической помощи больным раком толстой кишки, в зависимости от степени нарушения её проходимости

1.3. Современные взгляды на хирургическую тактику лечения больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза

1.4. Современное представление о радикальности оперативного лечения больных колоректальным раком

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методика проведения мониторной очистки кишечника аппаратом АМОК-2Б

2.3. Методика эндоскопического исследования толстой кишки и реканализации стенозирующей опухоли

2.4. Методика изучения микроциркуляторных расстройств в стенке толстой кишки

2.5. Методика измерения впутрибрюшного давления

2.6. Определение электрической активности желудочно-кишечного тракта

2.7. Интраоперационная декомпрессия и лаваж толстой кишки

2.7.1. Методика антеградной ручной открытой декомпрессии толстой кишки

2.7.2. Методика антеградной аппаратной закрытой декомпрессииии лаважа толстой кишки

2.7.3. Методика ретроградной аппаратной закрытой декомпрессии и лаважа

2.7.4. Методика антеградной аппаратной открытой декомпрессии и лаважа толстой кишки

2.7.5. Аппаратная декомпрессия и лаваж через предполагаемое место формирования колостомы

2.8. Методика проведения анатомических исследований

2.9. Вспомогательные методы

2.10. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. ПРЕДЛАГАЕМЫЙ АЛГОРИТМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

3.1. Своевременная диагностика, принципы сортировки и маршрутизации больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной непроходимостью

3.2. Раннее и одновременное устранение острого нарушения тол стоки шечной проходимости как базовый компонент интенсивной терапии множественных органных дисфункций

3.3. Пути реализации современных онкологических принципов при выборе вида и объёма оперативного вмешательства у больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза

3.4. Создание необходимых условий для обеспечения оптимального качества жизни больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной непроходимостью

ГЛАВА 4. РОЛЬ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДЕКОМПРЕССИИ И ЛАВАЖА ТОЛСТОЙ КИШКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ

НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

4.1. Влияние интраоперационной декомпрессии и лаважа толстой кишки на миоэлектрическую активность желудочно-кишечного тракта

4.2. Влияние интраоперационной декомпрессии и лаважа толстой кишки на динамику изменений внутрибрюшного давления у больных острой обтурационной непроходимостью опухолевого генеза

4.3. Влияние интраоперационной декомпрессии и лаважа на иптрамуральную гемодинамику толстой кишки

4.4. Резюме

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

5.1. Методика выполнения тотальной мезоколонэктомии в медиально-латеральном направлении у больных злокачественными опухолями правых отделов ободочной кишки, осложнёнными острой обтурационной непроходимостью

5.2. Анатомо-функциональные и технические аспекты радикальных оперативных вмешательств у больных раком левого фланга ободочной кишки, осложненным острой обтурационной непроходимостью

5.2.1. Хирургические аспекты вариантной анатомии и особенности зон кровоснабжения нижней брыжеечной артерии и её основных ветвей

5.2.2. Влияние уровня перевязки нижней брыжеечной артерии и её ветвей на состояние иптрамуральной гемодинамики левого фланга

ободочной кишки

5.2.3 Методика выполнения левосторонней тотальной мезоколонэктомии и расширенной лимфодиссекции в медиально-латеральном направлении у больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза

5.3. Непосредственные результаты тотальной мезоколонэктомии и расширенной лимфодиссекции в медиально-латеральном направлении у больных раком ободочной кишки, осложнённым острой обтурационной непроходимостью

5.4. Результаты патоморфологического аудита неотложных радикальных оперативных вмешательств у больных колоректальным раком,

осложненным острой обтурационной непроходимостью

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

6.1. Непосредственные результаты хирургического лечения больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза

6.2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных КРР, осложненным острой обтурационной непроходимостью

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А. Шкала MODS 2 (Multiple Organ Dysfunction Score)

Приложение Б. Вычисление логрангового критерия для сравнения общей

выживаемости

Приложение В. Вычисление логрангового критерия для сравнения

выживаемости без локорегионарного рецидива

Приложение Г. Вычисление логрангового критерия для сравнения выживаемости без прогрессирования в виде отдаленного метастазирования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современная тактика хирургического лечения больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Заболеваемость раком толстой кишки продолжает неуклонно расти и в общей структуре злокачественных новообразований занимает одно из ведущих мест, а темп роста смертности от колоректального рака (КРР) существенно превышает данный показатель при опухолях других локализаций (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009, Аксель Е.М., Бармипа Н.М., 2013). Необходимо отметить, что в наибольшей степени ежегодный прирост заболеваемости отмечается среди пациентов пожилого и старческого возраста (Белов С.Г., Бардюк А.Я., 2000, Кныш В.И. и соавт., 2001, Старинский В.В. и соавт., 2002). Особенностью данной категории больных является неблагоприятный преморбидный фон, определяющийся сопутствующей патологией в стадии субкомпенсации и декомпенсации (Михайлов А.П. и соавт., 2003, Алиев С.А., Алиев Э.С., 2006, Merkel S. et al., 2007). Ограниченные функциональные резервы пациентов существенно снижают их опера-бельность, в связи с чем, менее половины больных КРР пожилого и старческого возраста получают радикальное оперативное лечение (Ерохина Е.А. и соавт., 2000, Макарова Н.П. и соавт., 2000, Мохов Е.М., Мурдалиев М.А., 2002).

В настоящее время именно хирургическому методу принадлежит ведущая роль в стратегическом плане лечения больных КРР. Соблюдение современных принципов онкологического радикализма позволяет не только удалить злокачественную опухоль толстой кишки, но осуществить полноценный контроль за ключевыми путями её распространения, в первую очередь лимфогенным. Очевидно, что хирургическое вмешательство в изолированном варианте наиболее эффективно при отсутствии признаков лимфогенного, имплантационного и гематогенного метастазирования. В случаях поражения регионарного лимфатического аппарата возникает необходимость применения адъювантных методов лечения, позволяющих рассчитывать на достижение приемлемых отдаленных результатов.

Современная хирургия КРР в последние десятилетия совершила существенный шаг вперед благодаря внедрению в практику новых топографо-

анатомических, морфологических и функциональных представлений об особенностях толстой кишки и её злокачественных опухолях. В первую очередь это касается утвердившегося в настоящее время фасциального подхода к мобилизации прямой (тотальная мезоректумэктомия) и ободочной кишки (тотальная мезоко-лонэктомия), который позволяет уменьшить вероятность локорегионарного рецидива опухоли. Широкое использование современных электрических и ультразвуковых хирургических инструментов позволило значительно расширить диапазон оперативных вмешательств, повысить их радикальность, улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения. Существенные позитивные изменения претерпели организационные аспекты оказания медицинской помощи больным данной категории. В первую очередь это касается внедрения в практику понятия о мультидисциплинарной команде, занимающейся лечением больных КРР. В состав команды входят различные специалисты (хирург, онколог, эндоскопист, патоморфолог, ренгенолог, специалист ЯМР-диагностики, специалист паллиативной помощи), которые совместно обсуждают все лечебно-диагностические аспекты, касающиеся конкретного пациента, и принимают решение о тактике и стратегии его дальнейшего лечения и динамического наблюдения. Подобный подход позволяет на высоком профессиональном уровне оценить все стороны многогранной проблемы диагностики и лечения больного КРР и, следовательно, добиться оптимальных непосредственных и отдаленных результатов. Кроме того, постоянный ретроспективный анализ результатов, полученных на каждом этапе лечебно-диагностического процесса, способствует совершенствованию методов диагностики и лечения КРР.

В тоже время существенный прогресс современной колопроктологии не оказал значительного влияния на хирургию осложнений рака толстой кишки, в структуре которых, как известно, преобладает острая обтурационная толстокишечная непроходимость (ОТКН), которая возникает в 25 - 40% всех случаев рака ободочной кишки и в 75% при раке её левой половины (Соловьев И.Е., 2002, Брюсов П.Г., Малахов Ю.П., 2004, РаЬгШ А., 2005). По данным Б.С. Брискина (2007) у 15 - 20% пациентов рак ободочной кишки впервые диагностируется при

возникновении его осложнений, как правило, острой обтурационной толстокишечной непроходимости.

Тактика диагностики и лечения ОТКН опухолевого генеза на протяжении многих десятилетий остается предметом дискуссий среди представителей различных хирургических школ. Однако существенных изменений в хирургических подходах не происходит, а результаты лечения данной категории больных, по-прежнему, остаются неудовлетворительными (Васютков В.Я. и соавт., 2000, Па-хомова Г.В. и соавт., 2003). Пожилой возраст пациентов, выраженная сопутствующая патология, крайне низкие функциональные резервы больных и тяжелые го-меостатические нарушения во многом определяют высокую летальность и частоту послеоперационных осложнений, которые не позволяют считать данную проблему неотложной хирургии окончательно решенной. Более того, принципиально важным обстоятельством является приоритетное значение вопросов, связанных с устранением жизнеугрожающего состояния при ОТКН. В связи с этим онкологической составляющей экстренного оперативного вмешательства в большинстве случаев уделяется, очевидно, недостаточное внимание. Как следствие, практическая реализация современных требований радикализма в экстренной ситуации становится трудно осуществимой и неизбежно приобретает формальный характер. В связи с этим существенно снижается онкологическая ценность экстренного оперативного вмешательства, что неизбежно приводит к ухудшению отдаленных результатов лечения.

Таким образом, оптимальным направлением поиска путей улучшения результатов лечения данной категории больных является дальнейшая разработка организационных, диагностических и лечебных подходов, создающих необходимые условия для достаточно эффективного устранения тяжелого осложнения, угрожающего жизни пациента, и одновременно обеспечивающих возможность выполнения адекватного с онкологической точки зрения оперативного вмешательства. Достижение оптимального баланса между эффективным решением задач неотложной хирургии и онкологии позволит улучшить непосредственные и отдален-

ные результаты лечения больных КРР, осложненным острой обтурационной непроходимостью.

Степень разработанности темы исследования

Проблемы выбора рациональной тактики оказания хирургической помощи и показаний к оперативным вмешательствам определенного вида и объёма, их соответствия современным требованиям онкологического радикализма в настоящее время не решены, что закономерно отражается на результатах лечения больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза.

Цель исследования: предложить организационную и лечебно-диагностическую тактику, позволяющую улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза.

Задачи исследования:

1. Предложить организационный и лечебно-диагностический алгоритм оказания неотложной хирургической помощи больным раком толстой кишки, осложненным острым нарушением проходимости, и провести сравнительный анализ его эффективности.

2. Определить критерии выбора и показания к применению различных методик интраоперационной декомпрессии и лаважа толстой кишки у больных острой обтурационной непроходимостью опухолевого генеза и оценить их влияние на ключевые патогенетические механизмы развития данного осложнения.

3. На основании результатов анатомических и функциональных исследований уточнить особенности техники радикальных оперативных вмешательств у больных злокачественными опухолями левого фланга ободочной кишки, осложненными острым нарушением проходимости.

4. Предложить методику выполнения радикальных операций, адаптированную к условиям острой обтурационной непроходимости ободочной кишки опухолево-

го генеза и отвечающую современным требованиям онкологического радикализма.

5. Оценить непосредственные результаты тотальной мезоколонэктомии и расширенной лимфодиссекции в медиально-латеральном направлении у больных раком ободочной кишки, осложненным острой обтурационпой непроходимостью.

Научная новизна исследования

Предложена и внедрена в практику диагностическая и лечебная тактика оказания хирургической помощи больным опухолевой острой обтурационной толстокишечной непроходимостью, основанная на современных представлениях о патогенетических механизмах развития данного осложнения.

Детально изложены технические аспекты различных методик интраопера-циопной декомпрессии и лаважа толстой кишки при её острой обтурационной непроходимости.

Определены показания к проведению и критерии выбора методики интрао-перационной декомпрессии и лаважа толстой кишки в зависимости от локализации стенозирующей опухоли и особенностей интраоперационной ситуации при острой обтурационной толстокишечной непроходимости.

Проведен сравнительный анализ влияния интраоперационной декомпрессии толстой кишки и её лаважа па патогенетические механизмы развития острой обтурационной непроходимости.

Показана значительная роль интраоперационной декомпрессии и лаважа толстой кишки в патогенетически направленной интенсивной терапии больных острой обтурационной непроходимостью опухолевого генеза.

Доказана эффективность предложенного организационного и лечебно-диагностического алгоритма хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной непроходимостью.

Предложено апатомо-функциональное обоснование выбора оптимального уровня перевязки нижней брыжеечной артерии и её основных ветвей при ради-

кальных операциях по поводу острой левосторонней обтурационной толстокишечной непроходимости.

Разработана и апробирована в практике неотложной хирургии осложненного рака ободочной кишки методика выполнения оперативных вмешательств, отвечающая современным требованиям онкологического радикализма.

Показана безопасность и онкологическая эффективность применения тотальной мезоколонэктомии и расширенной лимфодиссекции в медиально-латеральном направлении при оперативном лечении больных раком ободочной кишки, осложненным острой обтурационной непроходимостью.

Теоретическая и практическая значимость результатов исследования

Разработанный и внедренный в практику организационный, диагностический и лечебный подход позволил улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных колоректальпым раком, осложненным острой обтурационной непроходимостью.

На значительном клиническом материале убедительно доказано, что интра-операционная декомпрессия и лаваж толстой кишки должны являться обязательными компонентами современного хирургического пособия по поводу острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.

Сравнительный анализ влияния интраоперационной декомпрессии толстой кишки и её лаважа на ключевые патогенетические механизмы развития острой обтурационной непроходимости показал отсутствие существенных различий в их эффективности. Изолированное применение декомпрессии толстой кишки целесообразно в случаях крайне тяжелого состояния больного и неблагоприятной интраоперационной ситуации.

Описаны различные технические варианты выполнения интраоперационной декомпрессии и лаважа толстой кишки при её острой обтурационной непроходимости опухолевого генеза.

Разработаны критерии выбора определенной методики и показания к декомпрессии толстой кишки в зависимости от условий оперативного вмешательства по поводу острой обтурационной непроходимости.

Определены оптимальные уровни перевязки нижней брыжеечной артерии и её ветвей при радикальных оперативных вмешательствах по поводу острой левосторонней обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.

Предложена методика выполнения оперативных вмешательств по поводу острой обтурационной непроходимости различных отделов ободочной кишки, отвечающая современным онкологическим требованиям.

Показано, что выполнение тотальной мезоколонэктомии и расширенной лимфодиссекции является безопасным и эффективным методом повышения радикальности экстренных оперативных вмешательств у больных раком ободочной кишки, осложненным острой обтурационной непроходимостью.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Ключевыми позициями организационного, диагностического и лечебного алгоритма хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной непроходимостью, являются:

• своевременная диагностика осложнения, сортировка и маршрутизация больных, основанная на объективной оценке выраженности явлений множественной органной дисфункции и стадии острого нарушения толстокишечной проходимости;

• адекватное определение стадии онкологического процесса в предоперационном периоде;

• обязательная многокомпонентная подготовка к оперативному вмешательству, в том числе интенсивная терапия при наличии явлений множественной органной дисфункции;

• своевременное выявление больных, нуждающихся в экстренных оперативных вмешательствах, и обоснованное определение показаний к отсроченному и срочному оперативному лечению;

ранняя и одновременная ликвидация острой обтурационной толстокишечной непроходимости с целыо обеспечения оптимальных условий для коррекции системных гомеостатических нарушений;

• адекватный выбор объёма оперативного вмешательства, отвечающего современным требованиям онкологического радикализма, в зависимости от тяжести состояния больного и особенностей интраоперационной ситуации;

создание необходимых условий для обеспечения оптимального качества жизни больных.

2. Интраоперационная декомпрессия и лаваж толстой кишки являются эффективными методами коррекции основных патогенетических механизмов развития острой обтурационной непроходимости опухолевого генеза и должны быть рекомендованы к использованию при оперативных вмешательствах.

3. Выбор варианта технического выполнения декомпрессии и лаважа толстой кишки должен определяться в зависимости от тяжести состояния больного, локализации обтурирующей опухоли и особенностей интраоперационной ситуации. Интраоперациоиный лаваж толстой кишки не имеет существенных преимуществ перед её декомпрессией с точки зрения эффективности воздействия на ключевые звенья патогенеза опухолевой острой обтурационной непроходимости.

4. Перевязка нижней брыжеечной артерии дистальнее устья левой ободочной артерии сопровождается наименее выраженными микроциркуляторными нарушениями в стенке левого фланга ободочной кишки в условиях её острой обтурационной непроходимости.

5. Предварительная мобилизация и оценка особенностей вариантной анатомии нижней брыжеечной артерии и её ветвей в ходе парааортальной лимфодиссекции в медиально-латеральном направлении позволяет выполнить селективную перевязку магистральных сосудов левого фланга ободочной кишки. Обоснованный выбор уровня перевязки нижней брыжеечной артерии и её ветвей обеспечивает адекватное кровоснабжение ободочной кишки и в ряде случаев позволяет уменьшить объём её резекции без снижения радикальности оперативного вмешательства в целом.

6. Методика выполнения тотальной мезоколонэктомии и расширенной лим-фодиссекции у больных острой обтурационной непроходимостью различных отделов ободочной кишки позволяет существенно повысить радикальность оперативных вмешательств и сопровождается приемлемыми непосредственными результатами.

Достоверность и обоснованность результатов исследования Результаты диссертационного исследования достоверны и обоснованы, что обеспечивается достаточным количеством наблюдений, адекватных цели и задачам, а также использованием корректных методов исследования.

Апробация результатов исследования

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на следующих конференциях:

• Всероссийская и Всеармейская научно-практическая конференция хирургов и онкологов «Неотложная онкопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах, проблемы и пути решения» (г. Санкт-Петербург, 2008);

Итоговая межкафедральная научная конференция клинического отдела Военно-медицинской академии (г. Санкт-Петербург, 2009);

• Всероссийская научно-практическая конференция «Скорая помощь 2009» (г. Санкт-Петербург, 2009);

• Всероссийской научно-практическая конференция, посвященная 90-летию профессора М.А. Лущицкого «Актуальные вопросы военно-морской и клинической хирургии» (г. Санкт-Петербург, 2009);

• Хирургическое общество Пирогова (г. Санкт-Петербург, 2009).

• VI научно-практическая конференция хирургов Карелии и северо-западного федерального округа России (г. Петрозаводск, 2011);

• V международная конференция «Российская школа колоректальной хирургии» (г. Москва, 2011);

• VII международная конференция «Российская школа колоректальной хирургии» (г. Москва, 2013);

Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лечения рака ободочной кишки» (г. Рязань, 2013).

Основные положения работы используются в лечебном и учебном процессе кафедры военно-морской хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 62 печатные работы, 15 из которых в рецензируемых ВАК журналах, получено 2 патента на изобретение, изданы методические рекомендации и пособие для врачей.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором диссертации составлены план и программа исследования, проведен сбор, обработка и анализ материалов, описаны полученные в исследовании научные результаты, сформулированы выводы и практические рекомендации, оформлена диссертация в виде рукописи, подготовлен автореферат диссертации. Автор диссертации самостоятельно выполнял оперативные вмешательства у больных острой обтурационной толстокишечиой непроходимостью опухолевого генеза, проводил анатомические и функциональные исследования, произвел формирование базы данных и лично участвовал в статистической обработке полученных результатов.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы клиники военно-морской хирургии Военно -медицинской академии им. С. М. Кирова, отделения колопрокгологии и хирургической дежурной службы ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, отделения абдоминальной хирургии НИИ онкологии им. H.H. Петрова.

Объём и структура диссертации

Основное содержание диссертации изложено на 344 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов и предложений, списка литературы, включающего 270 источников, в том числе 155 иностранной литературы, и 4 приложений. Работа иллюстрирована 105 рисунками и 63 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных

колоректальпым раком

Уровень онкологической заболеваемости в мире продолжает неуклонно расти. Результаты медико-статистических исследований свидетельствуют о прогнозируемом в ближайшие 10 лет увеличении количества ежегодно выявляемых в мире онкологических больных до 15 миллионов. При этом вероятный уровень смертности от злокачественных опухолей возрастет до 12 миллионов больных (Sener S.F., Grey N., 2005). В структуре онкологической заболеваемости одну из лидирующих позиций, по-прежнему, занимает рак толстой кишки (Яицкий H.A., Нечай И.А., 2002). Ежегодно в мире регистрируется более 800 тысяч новых больных раком ободочной кишки и 440 тысяч умерших от рака данной локализации (Бочкарева H.A., Напольских В.М., Камашев В.М., 2009).

Неуклонный рост заболеваемости отмечается во всех странах мира, вне зависимости от уровня их экономического развития. Так наиболее высокие показатели заболеваемости колоректальным раком отмечены во Франции, США и Канаде (Jemal A. et. al., 2005). В России показатель заболеваемости в 1995 году составил 49,5 на 100000 населения, в 2000 году - уже 65,2, а в 2005 достиг 84,3 (Чис-сов В.И., 2002). Среднегодовой прирост заболеваемости раком ободочной кишки в России составляет 3,35%. В 2001 году абсолютное число впервые выявленных больных составило 15379 (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2002). Прирост стандартизованных показателей смертности за последнее десятилетие также наиболее выражен при раке ободочной кишки - 13,3% (Бочкарева H.A., Напольских В.М., Камашев В.М., 2009).

В результате, по данным зарубежной статистики, злокачественные опухоли толстой кишки в настоящее время занимают второе место в структуре онкологической заболеваемости. При этом, по данным отечественной литературы, в структуре заболеваемости злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта

колоректальный рак занимает третье место, являясь второй по частоте причиной летальных исходов (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007).

Необходимо отметить, что ближайшие результаты лечения больных коло-ректальным раком по-прежиему остаются неудовлетворительными. По данным большинства авторов сохраняется высокий уровень послеоперационных осложнений и летальности даже в группе больных неосложненным раком толстой кишки (Воробьёв Г.И., Жученко А.П., с соавт., 2010).

Воробьёв Г.И. с соавт. (2010) опубликовали результаты лечения 531 раком ободочной кишки без осложнений опухолевого процесса и отдаленных метастазов. Рак правых отделов ободочной кишки был выявлен у 31,3% пациентов, левых отделов - 66,6%, в сигмовидной кишке опухоль локализовалась в 55,6% случаев.

В гистологической структуре преобладала умереннодифференцированная аденокарцинома (71,3%). Высокодифференцированная аденокарцинома выявлена в 16,4% случаев, и низкодифференцированная - в 12,3%.

В исследовании проведен сравнительный анализ тактики и результатов открытых и лапароскопических оперативных вмешательств. Принципиальное значение авторы придают реализации требований абластики (принцип «no-touch»), превентивному лигированию основных лимфоваскулярных структур ободочной кишки, а также техническим аспектам формирования толстокишечных анастомозов (формирование анастомоза двухрядным швом на атравматической игле, отсутствие натяжения и хорошее кровоснабжение сшиваемых сегментов кишки), позволяющим значительно уменьшить частоту несостоятельности анастомозов. По мнению авторов, значительное место в оперативной хирургии колоректально-го рака принадлежит современному электро- и ультразвуковому хирургическому оборудованию.

В результате анализа отдалённых результатов, которые были изучены у 81,1% пациентов, местных рецидивов выявлено не было. Отдалённые метастазы возникли у 25,6% больных. Общая 5-летняя выживаемость зависела от стадии опухолевого процесса и составила при Dukes А - 91,7%, Dukes В - 75,6%), Dukes С - 55,3%.

Одним из наиболее хорошо организованных и детальных по анализу исследований в отечественной литературе, посвященных проблеме лечения неослож-ненного колоректального рака, является работа В.В. Пророкова с соавт. (2011). Авторы изучили отдаленные результаты радикального оперативного лечения 298 больных, проходивших лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина в период с 1987 по 2002 год. Критериями исключения из исследования являлись наличие отдаленных метастазов и возраст пациентов старше 70 лет.

По данным авторов более 90% операций проводится в поздних стадиях заболевания, из них больные с Т 3-4, N 0-1, МО составили 70%. Все пациенты имели стадии В (75,8%>) и С (24,2%) по Dukes. Опухоль локализовалась в правой половине толстой кишки у 36,9%) больных, в левой - 59,7% и в поперечной ободочной кишке у 3,4% пациентов.

В течение 10 лет после операции отслежено 95% больных. Прогрессирова-ние заболевания (рецидивы или метастазы) отмечено у 46 (15,4%) больных. Достоверных различий в прогрессировапии болезни при стадиях В и С по Дюксу не выявлено. В 23,4% наблюдений развитие метастазов и рецидивов регистрировалось в первые 3 года после операции. Достоверных различий в частоте локальных рецидивов и отдалённых метастазов в зависимости от вида операции и локализации опухоли - 13,6%) - правый фланг и 15,3%) - левый фланг ободочной кишки не получено.

Различия в показателях общей кумулятивной, безрецидивной и безрецидивной скорректированной выживаемости между группами были статистически достоверны. Авторы показали значительное влияние стадии заболевания на показатели выживаемости и частоту рецидива опухоли. Полученные данные и анализ по Log-Rank Test указывают на высокое прогностическое значение стадии заболевания (наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах) для выживаемости и возникновении рецидива.

В связи с этим, В.В. Пророков с соавт. (2011) приходят к заключению, что наиболее перспективным стратегическим направлением в улучшении отдаленных

результатов лечения является поиск эффективных методов комбинированной терапии.

Таким образом, в настоящее время результаты лечения больных неослож-ненным раком ободочной кишки нельзя признать оптимальными. Более того, необходимо отметить, что, несмотря на возросшие диагностические возможности в отношении рака ободочной и прямой кишки, до настоящего времени довольно высок удельный вес осложненных клинических форм данного заболевания (Алиев С.А., 2005). В первую очередь вследствие поздней диагностики заболевания значительное число больных поступает в стационар с различными осложнениями рака толстой кишки (Тотиков В.З., Хестанов А.К., с соавт., 2001, Старинский В.В., Петрова Г.В., с соавт., 2004, Яицкий H.A., с соавт., 2004).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Суров, Дмитрий Александрович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулаев, М. А. Выбор хирургической тактики при острых осложнениях рака ободочной кишки: автореф. дис. ... док.мед.наук / М. А. Абдулаев. - СПб., 2004. - 43 с.

2. Аксель, Е. М., Бармина, Н. М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб) / Е. М. Аксель, Н. М. Бармина // Рос. онкол. жури. - 2013. - №6. - С. 40-46.

3. Алиев, С. А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста / С. А. Алиев // Хирургия. - 2001. - № 8. - С. 44-50.

4. Алиев, С. А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза / С. А. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1998. - Т. 157, № 6. - 2005. - № 4. — С. 34-39.

5. Алиев, С. А. Современные тенденции и перспективы в хирургическом лечении опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных старших возрастных групп / С. А. Алиев // Рос. онкол. журн. С. 21-29.

6. Алиев, С. А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки / С. А. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2001. - Т. 160, № 4. - С. 44-49.

7. Алиев, С. А. Выбор метода хирургической тактики при стенозирующем раке левой половины ободочной кишки, осложненном непроходимостью у больных пожилого и старческого возраста / С. А. Алиев, Э. С. Алиев // Актуальные проблемы колопроктологии: тезисы докладов. - М.: 2005. - С. 159.

8. Алиев, С. А. Колоректальный рак: заболеваемость, смертность, инвалидность, некоторые факторы риска / С. А. Алиев, Э. С. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - Т. 165, № 4. - С. 118-122.

9. Алиев, С. А. Осложнения терминальной колостомы и их лечение / С. А. Алиев, Э. С. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165, №2.- С. 71-74.

10. Ананко, А. «Золотой стандарт» в лечении рака прямой кишки / А. Ананко. - Бавария: Отделение висцеральной, торакальной и эндокринной хирургии горболышцы Вайссенбурга, 2006. - 23 с.

11. Антипова, С. В. Алгоритм и методы лечения осложненных форм коло-ректального рака / С. В. Антипова, Е. В. Калинин, В. В. Шляхтин // Онкология. -2009. - Т. 11, № 4. - С. 293-297.

12. Ачкасов, Е. Е. Роль малоинвазивной декомпрессии ободочной кишки в лечении обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости: автореф. дис. ... кан.мед.наук / Е. Е. Ачкасов. - М., 2001.-21 с.

13. Барсуков, Ю. А. Клинические рекомендации по лечению колоректально-го рака / Ю. А. Барсуков. - М.: АБВ-пресс, 2007. - 136 с.

14. Барышев, А. Г. Комбинированные операции при местно-распространённом раке ободочной кишки / А. Г. Барышев, А. С. Дудка, А. В. Баранов // 7 съезд онкологов России: материалы. - М.: 2009. - С. 7.

15. Белов, С. Г. Тактика лечения больных повышенного операционного риска при опухолях толстой кишки, осложненных непроходимостью / С. Г. Белов,

A. Я. Бардюк // 19 съезд хирургов Украины: материалы. - Харьков, 2000. - С. 117118.

16. Белый, В. Я. Новый подход к хирургической тактике при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / В. Я. Белый,

B. Г. Конев, В. Н. Чернев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 1996. - № 4. -

C. 10.

17. Бичурин, Н. Р. Закрытие кишечных стом / Н. Р. Бичурин, В. П. Ионин,

A. В. Загинайко // Актуальные проблемы колопроктологии: тезисы докладов. -М., 2005. -С. 166.

18. Бондаренко, Н. М. Обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза в клинике неотложной хирургии / Н. М. Бондаренко,

B. II. Барвинский, Н. А. Яльченко [и др.] // Материалы XIX съезда хирургов Украины. - Харьков, 2000. - С. 125-126.

19. Бочкарева, Н. А. Анализ результатов лечения больных колоректальным раком по данным Республиканского клинического онкологического диспансера г. Ижевска / Н. А. Бочкарева, В. М. Папольских, В. М. Камашев // Мед. альманах. -2009 - Т. 8, № 3 - С. 73-76.

20. Брискин, Б. С. Возможные пути улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости / Б. С. Брискин, М. Д. Дибиров, Е. А. Малышев // пленум Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межвед. науч. совета по хирургии РАМН и Рос. науч.-практ. конф.: материалы. - Курск, 2007. - С. 24-25.

21. Брискин, Б. С. Об гурационная непроходимость при раке ободочной кишки / Б. С. Брискин, Г. М. Смаков, А. С. Бородин, А. Д. Марченков // Хирургия.

- 1999.-№5.-С. 37-40.

22. Брюсов, П. Г. Эволюция подходов к хирургическому лечению больных раком ободочной кишки, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью / П. Г. Брюсов, Ю. П. Малахов // Рос. онкол. журн. - 2004. - № 5. -С. 4-8.

23. Булынин, В. И. Хирургическое лечение осложнённых форм опухолей правой половины ободочной кишки / В. И. Булынин, В. Н. Эктов, А. И. Наливкин,

A. М. Романов // Хирургия. - 1997. - № 5. - С. 23-25.

24. Буянов, В. М. УЗИ-диагностика кишечной непроходимости /

B. М. Буянов, С. С. Маскин, И. А. Дорошев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.

- 1999.-№4.-С. 109-112.

25. Важепин, А. В. Результаты лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью / А. В. Важепин, Д. А. Махоньков,

C. Ю. Сидельниковков // Хирургия. - 2007. - № 4. - с. 49-53.

26. Васильев, И. Т. Толстокишечная непроходимость опухолевого генеза: принципы диагностики и лечения / И. Т. Васильев, Р. Б. Мумладзе, М. Б. Скоробогатов, С. А. Гусева // Междунар. хир. конгресс «Акт. пробл. совр. хир.». - М.: 2003. - С. 132.

27. Васютков, В. Я. Принципы диагностики и хирургического лечения обтурационной кишечной непроходимости у больных раком ободочной кишки /

B. Я. Васютков, Блохин, С. М. Панков [и др.] // 9 Всерос. съезд хирургов. - Волгоград, 2000. - С. 15.

28. Власов, А. В. Кишечный шов в условиях нарушения кровоснабжения: автореф. дис. ... кан.мед.наук / А. В. Власов. -М., 1991.-25 с.

29. Воробей, А. В. Возможности ранней диагностики опухолевых нарушений проходимости толстой кишки и их предоперационная коррекция / А. В. Воробей [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2005. - Т. 164, № 5. - С. 34-39.

30. Воробьев, Г. И. Результаты лечения неосложнённого рака ободочной кишки / Г. И. Воробьев [и др.] // Хирургия. - 2010. -№ 7. - С. 10-14.

31. Воробьев, Г. И. Техника выполнения и непосредственные результаты аортоподвздошно-тазовой лимфаденэктомии (с латеральной лимфодиссекцией) при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки / Г. И. Воробьев, П. В. Царьков, Т. С. Одарюк // Анналы хирургии. - 2000. - № 1. - С. 52.

32. Воробьев, Г. И. Выбор метода хирургического лечения осложненных и распространенных форм колоректального рака / Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин,

C. А. Фролов [и др.] // 9 Всерос. съезд хирургов. - Волгоград, 2000. - С. 154-155.

33. Газиев, А. Я. Эпидемиология, медицинские, демографические и социально-экономические аспекты злокачественных новообразований в Айзербаджа-не: автореф. дис. ... док.мед.наук / А. Я. Газиев. - Баку, 2005. - 34 с.

34. Гайнутдипов, Ф. М. Лечение осложненных форм колоректального рака / Ф. М. Гайнутдинов [и др.] // Первый съезд колопроктологов России с международным участием: тезисы докладов. - Самара, 2003. - С. 206-207.

35. Гельфанд, Б. Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии / Б. Р. Гельфанд, Д. Н. Проценко, П. В. Подачин [и др.]. - Новосибирск: Сибирский успех, 2008.-32 с.

36. Гельфанд, Б. Р. Синдром интраабдоминалыюй гипертензии у хирургических больных: состояние проблемы в 2007 г. / Б. Р. Гельфанд, Д. Н. Проценко, С. В. Чубченко, О. В. Игнатенко // Инфекции в хир. - 2007. - № 3. - С. 20-29.

37. Давыдов, М. И. Смертность населения России и стран СНГ от злокачественных новообразований в 2007 г. / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Вестн. Рос. онкол. науч. центра РАМН. - 2009. - Т. 20, № 3. - С. 99-122.

38. Давыдов, М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Вестн. Рос. онкол. науч. центра РАМН. - 2007. - Т. 18, № 2. - С. 52-53.

39. Дарвин, В. В. Лечение больных с осложнениями злокачественных опухолей ободочной кишки / В. В. Дарвин, А. Я. Ильканич, С. В. Онищенко, Н. В. Климова // Хирургия. - 2007. -№ 7. - С. 6-12.

40. Дворецкий, С. Ю. Эндоскопическая реканализация при колоректальным раке, осложненном непроходимостью: автореф. дис. ... кан.мед.наук / С. Ю. Дворецкий. - СПб., 2008. - 20 с.

41. Дмитриев, М.О. Хирургическое лечение осложнённого колоректального рака у лиц пожилого и старческого возраста (тактика, ближайшие и отдалённые результаты): автореф. дис.... кан.мед.наук / М.О.Дмитриев. - Владивосток, 2007. - 24 с.

42. Доброкашвили, С. В. Хирургическая тактика при обтурационной кишечной непроходимости ободочной кишки / С. В. Доброкашвили, Ю. В. Бондарев, А. Ю. Аниспмов [и др.] // IX Всероссийский съезд хирургов: материалы. - Волгоград, 2000. - С. 163.

43. Ермолов, А. С. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки / А. С. Ермолов, А. П. Рудин, Д. Д. Оюн // Хирургия. - 2004. - № 2. - С. 4-7.

44. Ермолов, А. С. Осложнения после операции Гартмана / А. С. Ермолов, Э. П. Рудин, Н. Г. Новрузов [и др.] // Хирургия. - 2007. - № 9. - С. 11-14.

45. Ерохина, Е. А. Тактика лечения острой кишечной непроходимости у больных раком толстой кишки / Е. А. Ерохина, Э. Г. Топузов, Г. А. Шишкина // 9 Всерос. съезд хирургов. - Волгоград, 2000. - С. 163.

46. Ерюхин, И. А. Кишечная непроходимость, руководство для врачей / И. А. Ерюхин, В. П. Петров, М. Д. Ханевич. - СПб.: Питер, 1999.-443 с.

47. Есин, В. И. Формирование низких анастомозов с неоректум в низведенной кишке / В. И. Есин, А. И. Воробьев, К. Н. Гришин // Научная конференция к 40-летию ГНЦ «Колопроктология»: тезисы докладов. — М., 2005. - С. 418-419.

48. Заградский, Е. К. Лечение осложненного колоректалыюго рака / Е. К. Заградский, Ю. Т. Квитка, С. П. Сугробов // Пробл. колопроктологии. - 2000. - № 17.-С.311-314.

49. Казарова, Л. А. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости / Л. А. Казарова, М. М. Карапетян, В. В. Багдасаров // 9 Всеросс. съезд хирургов: материалы. - Волгоград, 2000. — С. 173 -174.

50. Каминский, Г. В. Оказание ургентной хирургической помощи больным с осложнённым течением рака толстой кишки: автореф. дис. ... кан.мед.наук / Г. В. Каминский. - Ростов-на-Дону, 2008. - 29 с.

51. Кныш, В. И. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака / В. И. Кныш, В. Л. Черкес, В. С. Ананьев // Рос. онкол. журн. - 2001. - № 5. -С. 25-27.

52. Крупаткин, А. И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей / А. И. Крупаткин, В. В. Сидоров. - М.: Медицина, 2005. - 256 с.

53. Кутуков, В. В. Оперативные способы профилактики несостоятельности швов на органах желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. ... док.мед.наук / В. В. Кутуков. - М., 2001. - 28 с.

54. Макарова, Н. П. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости / Н. П. Макарова, Б. С. Троицкий, Е. Г. Быков // Хирургия. - 2000. - № 8. - С. 45-48.

55. Макарова, Ы. П. Роль состояния престенотических отделов ободочной кишки в выборе хирургической тактики у больных с опухолевой обтурационной толстокишечной непродимостыо / Н. П. Макарова, Б. С. Троицкий, Н. Г. Пескова // Рос. онкол. журн. - 2000. - № 2. - С. 46 -48.

56. Манов, Е. И. Первичное восстановление непрерывности кишечника при радикальной операции по поводу обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза: автореф. дис. ... кан.мед.наук / Е. И. Манов. - Архангельск, 2004. -34 с.

57. Мартынов, В. Л. Баугиниевая заслонка в патогенезе острой толстокишечной непроходимости / В. Л. Мартынов, С. Г. Измайлов, В. М. Лазарев [и др.] // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии»: труды конгресса. - М., 2003. - С. 112.

58. Мельник, В. М. Диагностика, лечение и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке / В. М. Мельник, А. И. Пойда // Хирургия. - 2003. - № 8. - С. 69-73.

59. Милюков, В. Е. Изменения гемомикроциркуляторного русла при разных видах кишечной непроходимости / В. Е. Милюков // Морфология. - 2001. - Т. 120, №5.-С. 31-34.

60. Михайлов, А. П. Острая опухолевая непроходимость ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста / А. П. Михайлов, А. М. Данилов, А.Н.Напалков [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2003. - Т. 162, № 6. - С. 25-28.

61. Морозов, Д. А. Синдром интраабдоминальной гипертензии / Д. А. Морозов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - Т. 170, № 1. -С. 97-101.

62. Мохов, Е. М. Особенности лечения опухолевой кишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста / Е. М. Мохов, М. А. Мурадалиев // Междунар. хирург, конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии»: материалы. - М., 2002. - С. 123.

63. Нестеров, И. В. Хирургическая стратегия и техника колостомии при опухолевой толстокишечной непроходимости / И. В. Нестеров, В. Е. Пак, Н. В. Тунгусова // Конференция «Непроходимость кишечника»: материалы. - Новосибирск, 1993.-С. 16-17.

64. Пахомова, Г. В. Влияние объема хирургического вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки на продолжительность и качество жизни пациентов / Г. В. Пахомова, Т. Г. Подловченко // 1 конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»: материалы. - М., 2005. - С. 215.

65. Пахомова, Г. В. Выбор объема оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки / Г. В. Пахомова, Н. С. Утешев, Т. Г. Подловченко [и др.] // Хирургия. - 2003. - № 6. - С. 55-59.

66. Пахомова, Г. В. Опухолевая непроходимость ободочной кишки / Г. В. Пахомова, Т. Г. Подловченко, И. Е. Селина // Междуиар. хирург, конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». - М., 2003. - С. 122.

67. Пахомова, Г. В. Субтотальная колэктомия в лечении обтурационной непроходимости ободочной кишки / Г. В. Пахомова // Пробл. колопроктологии. — 2000.-№ 17.-С. 380.

68. Пахомова, Г. В. Субтотальная колонэктомия - операция выбора при лечении осложненного рака левой половины ободочной кишки / Г. В. Пахомова, Т. Г. Подловченко, Н. С. Утешев // 2 конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». - М., 2007. - С. 46-47.

69. Петров, В. П. Современные подходы к хирургическому лечению коло-ректального рака / В. П. Петров, Г. В. Лазарев // Актуальные проблемы колопроктологии. - М, 2005. - С. 171 -173.

70. Петров, В. П. Современные подходы к хирургическому лечению коло-ректальпого рака / В. П. Петров, Г. В. Лазарев, А. В. Китаев // Пробл. колопроктологии. - 2002. - № 18. -С. 285-288.

71.Помазкин, В. И. Влияние тактики лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости на непосредственные результаты и качество

жизни больных / В. И. Помазкин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2010.— Т. 169, №5.-С. 62-65.

72. Помазкин, В. И. Тактика оперативного лечения при опухолевой толстокишечной непроходимости / В. И. Помазкин, Ю. В. Мансуров // Хирургия. - 2008. - № 8. - С. 15-18.

73. Пророков, В. В. Отдалённые результаты хирургического лечения рака ободочной кишки / В. В. Пророков, А. В. Николаев, О. А. Власов, М. В. Бурлаков // Хирургия. - 2011. - № 3. - С. 41-43.

74. Псарас, Г. Г. История развития хирургического лечения рака прямой кишки / Г. Г. Псарас//Между пар. мед. журн. -1999. - Т. 5, № 1. - С. 127-129.

75. Пугаев, А. В. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов. - М.: Профиль, 2005. - 224 с.

76. Пугаев, А. В. Подготовка больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью к радикальной операции / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов, М. Г. Негребов [и др.]//Рос. онкол. журн.-2004.-№5.-С. 8-15 .

77. Ривкин, В. Л. Руководство по колопроктологии / В. Л. Ривкин, С. Н. Файп, А. С. Бронштейн [и др.]. -М.: Медпрактика, 2004.-488 с.

78. Роган, В. Я. Анализ лечения больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза за период 1990-2002г. / В. Я. Роган, И. В. Литвиненко, И. М. Крючков // Междунар. хирургический конгресс «Акт. пробл. соврем, хирургии»: материалы. -М., 2003. - С. 112.

79. Рождественский, А. И. Первично-радикальные и паллиативные операции при колоректальном раке, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью: автореф. дис. ... кан.мед.наук / А. И. Рождественский. - Казань, 2002. -31 с.

80. Сажин, В. П. Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки при наличии проксимальной петлевой сигмостомы / В. П. Сажин, А. В. Сажин, Д. А. Сяткин // Пробл. колопроктологии. -2006. - № 19. _ с. 399-401.

81. Семенцов, К. В. Интраоперационная санация толстой кишки в лечении опухолевой толстокишечной непроходимости: автореф. дис. ... кан.мед.наук / К. В. Семенцов. - СПб., 2010. - 20 с.

82. Сидоренко, Ю. С. К вопросу о тактике лечения больных с осложненными формами рака толстой кишки на современном этапе / Ю. С. Сидоренко, С. А. Грушко, В. П. Назаренко, А. А. Токарский // Пробл. колопроктологии. -2002.-№ 18.-С. 432-438.

83. Симонов, H.H. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки / Н. Н. Симонов [и др.] // Практ. онкология. - 2000. — Т. 1. — С. 14-18.

84. Симонов, Н. Н. Состояние в Санкт-Петербурге ургентной хирургической помощи больным осложненными формами колоректального рака / Н. Н. Симонов, Д. Г. Ушверидзе//Пробл. колопроктологии. -1996.-№ 15.-С. 197-199.

85. Соловьев, И. Е. Анализ послеоперационных осложнений у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / И. Е. Соловьев // Онкология.-2001.- Т. 3, № 1.-С. 57-61.

86. Соловьев, И. Е. Выбор метода вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью / И. Е. Соловьев, А. В. Трофап, В. А. Черный // Онкология. - 2002. - Т. 4, № 2. -С. 123-127.

87. Сотников, Д. Н. Послеоперационные гнойные осложнения у колостоми-рованных больных при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Д. Н. Сотников, Б. А. Абраамян, В. П. Курилов // Хирургия. - 2009. - № 6. -С. 44-49.

88. Старинский, В. В. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000г. / В. В. Старинский, Г. В. Петрова, В. И. Чиссов [и др.] // Рос. онкол. журн. - 2002. - № 3. - С. 39-44.

89. Старинский, В. В. Злокачественные новообразования в России в 19932002гг. / В. В. Старинский, Г. В. Петрова, О. П. Грецова, Н. В. Харченко // VIII онкологический конгресс: материалы. -М., 2004. - С. 105.

90. Тимербулатов, В. М. Мониторинг внутрибрюшного давления при острой толстокишечной непроходимости. / В. М. Тимербулатов, Ш. В. Тимербулатов, Р. Р. Фаязов, Р. Н. Гареев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - Т. 170, № 3. - С. 30-34.

91. Тимербулатов, В. М. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в эндоскопии и эндохирургии при неотложных заболеваниях органов брюшной полости / В. М. Тимербулатов. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 112 с.

92. Толпинский, А. П. Рак ободочной кишки и кишечная непроходимость / А. П. Толпинский, И. Е. Бахлаев // Конференция «Непроходимость кишечника»: материалы. - Новосибирск, 1993. - С. 38-40.

93. Топузов, Э. Г. Интраоперационный толстокишечный сорбционный диализ как способ детоксикации при раке толстой кишки, осложненном непроходимостью / Э. Г. Топузов, Г. А. Шишкина, А. А. Кокая // 9 Всерос. съезд хирургов: материалы. - Волгоград, 2000. - С. 219.

94. Топузов, Э. Г. Меры предупреждения распространенного перитонита после операций по поводу рака толстой кишки / Э. Г. Топузов, Е. А. Ерохина, Г.А.Шишкина [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165, № 3. - С. 24-27.

95. Топузов, Э. Г. Пути рациональной реабилитации больных с колостомой при раке толстой кишки / Э. Г. Топузов, Г. А. Шишкина, Д. Б. Атаев [и др.] // Конференция «Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии»: материалы. - СПб., 2007. - С. 145-146.

96. Топузов, Э. Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: диагностика, лечение, реабилитация / Э. Г. Топузов, Ю. В. Плотников, М. А. Абдулаев. - СПб.: Б.и., 1997. - 154 с.

97. Топузов, Э. Г. Релапоротомия по поводу колоректального рака / Э. Г. Топузов, Е. А. Ерохина, К. Н. Алиев, Э. Э. Топузов // 1 съезд колопроктоло-гов СНГ: материалы. - Ташкент, 2009. - С. 197-198.

98. Тотиков, В. 3. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки / В. 3. Тотиков [и др.] // Хирургия. - 2001. - № 8. - С. 51-54.

99. Тур, Г. Е. Непосредственные результаты хирургического лечения рака слепой кишки в зависимости от способа анастомозировапия / Г. Е. Тур, А. В. Воробей, А. М. Фурсевич // Конф. «Актуальные проблемы колопроктологии»: материалы. - М., 2005. - С. 306-307.

100. Углев, Н. Н. Современные подходы к диагностике и лечению обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной раком левой половины толстой кишки / Н. И. Углев, А. А. Чумаков, А. В. Плюта // IX Всерос. съезд хирургов: материалы. - Волгоград, 2000. - С. 220.

101. Умеров, А. X. Толстокишечный сорбционный диализ в абдоминальной хирургии: дис. ... док.мед.наук / А. X. Умеров. - СПб., 1995. - 280 с.

102. Ханевич, М. Д. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости / М. Д. Ханевич, М. А. Шашолин, А. А. Зязин, В. В. Лузин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2005.-Т. 164,№1,- С. 85-89.

103. Харченко, II. В. Состояние онкологической помощи больным коло-ректальным раком в России / Н. В. Харченко // Всерос. научно-практ. конф. «Современные возможности комбинированного и комплексного лечения колорек-тального рака»: материалы. - Пермь, 2003. - С. 119-122.

104. Хациев, Б.Б. Синдром внутрибрюшной гипертеизии в хирургической практике / Б.Б. Хациев [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. -Т. 169, №5.-С. 114-118.

105. Царьков, П. В. Оценка безопасности и эффективности Б-3 лимфодис-секции в лечении опухолей правой половины толстой кишки / П. В. Царьков, Б. Н. Башанкаев, А. Ю. Кравченко, И. А. Тулина // Креативная хирургия и онкология.-2010.-Т. 4.-С. 15-19.

106. Царьков, П. В. Место и роль расширенной аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомии в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки / П. В. Царьков, Г. И. Воробьев, Т. С. Одарюк // Практ. онкология. - 2002. - Т. 3, № 2. - С. 82-92.

107. Чиссов, В. И. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность) / В. И. Чиссов, В. В. Старинский. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. - 264 с.

108. Шишкина, Г. А. Оптимизация хирургического лечения рака толстой кишки, осложнённого кишечной непроходимостью: автореф. дис. ... док.мед.наук / Г. А. Шишкина. - СПб.: 2008. - 26 с.

109. Шулутко, A.M. Субтотальная колэктомия в хирургическом лечении обтурационной толстокишечной непроходимости / А. М. Шулутко, А. Ю. Моисеев, В. Ю. Зубцов // IX Всерос. съезд хирургов: тезисы. - Волгоград, 2000.-С. 226.

110. Эктов, В. Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии (клиническое исследование): дис. ... док.мед.наук / В. Н. Эктов. — Воронеж, 1995.-295 с.

111. Яицкий, Н. А. Опухоли толстой кишки / II. А. Яицкий, В. М. Седов, С. В. Васильев. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 371 с.

112. Яицкий, H.A. Особенности хирургического лечения больных запущенными формами рака ободочной и прямой кишок / Н. А. Яицкий, С. В. Васильев, М. В. Оношко // Пробл. колопроктологии. - 1998. - № 16 - С. 242249.

113. Яицкий, H.A. Реабилитация больных с одноствольной колостомой / Н. А. Яицкий [и др.] // Первый съезд колопроктологов России с междунар. участием «Актуальные вопросы колопроктологии»: тезисы докладов. - Самара, 2003. -С. 381.

114. Яицкий, IT. А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки / Н. А. Яицкий, И. А. Нечай // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2002. - № 1. -С. 115-119.

115. Ярема, И. В. Биоимпедансный мониторинг нарушений водного баланса организма при развитии синдрома системного воспалительного ответа / И. В. Ярема, И. Г. Акопян, И. А. Меркулов // Всерос. паучпо-практ. конф. «Акту-

альные и вопросы флебологии. Распространенный перитонит»: материалы. - Барнаул,2007. - С. 183-184.

116. Abulafi, А. М. Local recurrence of colorectal cancer: the problem, mechanisms, management and adjuvant therapy / A. M. Abulafi, N. S. Williams // Br. J. Surg. - 1994. - V. 81, N 1. - P. 7-19.

117. Adam, I. J. Role of circumferential margin involvement in the local recurrence of rectal cancer / I. J. Adam, M. O. Mohamdee, J. G. Martin [et al.] // Lancet. -1994.-V. 344.-P. 707-711.

118. Alici, A. Apical lymph nodes at the root of the inferior mesenteric artery in distal colorectal cancer: an analysis of the risk of tumor involvement and the impact of high ligation on anastomotic integrity / A. Alici, M. Kement, C. Gezen [et al.] // Tech Coloproctol. - 2010. - V. 14.-P. 1-8.

119. Ammaturo, C. L' occlusioneretto-colica da cancro / C. Ammaturo, F. Cirillo, F. Imperator// Minerva chir. - 1996. - V. 51, N 6. - P. 433-438.

120. Ansaloni L. Guidelines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery (PnS) society / L. Ansaloni [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. — 2010. - N 5. - P. 29.

121. Arnaud, J. P. Emergency subtotal/total colectomy with anastomosis for acutely obstructed carcinoma of the left colon / J. P. Arnaud, R. Bergamaschi // Dis. Colon Rectum. - 1994. - N 37. - P. 685-688.

122. Atkin, G. Colorectal cancer metastasis: in the surgeon's hands? / G. Atkin, A. Chopada, I. Mitchell // Int. Semin. Surg. Oncol. - 2005. - V.2, № 1. - P.5.

123. Bacon, II. [et al.] A critical analysis of aortoiliopelvic lymphadenectomy and high ligation of the inferior mesenteric artery for carcinoma of the left colon and rectum/Н. Bacon [et al.]//Bull. Soc. Int.Chir. - 1966. - V. 25.-P. 114-121.

124. Balogh, A. Subtotal colectomy for the treatment of obstructive left colon cancer. Follow-up results / A. Balogh, T. Witmann, L. Varga [et al.] //Orv. Hetil. -2002.-V. 143, N26.-P. 1577-1583.

125. Bateman, A. C. The retroperitoneal surface in distal caecal and proximal ascending colon carcinoma: the Cinderella surgical margin? / A. C. Bateman, N. J. Carr,

B. F. Warren // J. Clin. Pathol. - 2005. - V. 58, N 4. - P. 426-428.

126. Bellows, C. F. Early predictors of anastomotic leaks after colectomy /

C. F. Bellows [et al.] // Tech. Coloproctol. - 2009. - N 13. - P. 41-47.

127. Bilimoria, K. Y. Impact of tumor location on nodal evaluation for colon cancer / K. Y. Bilimoria [et al.] // Dis Colon Rectum. - 2008. - V. 51, N 2. - P. 154161.

128. Binkert, C.A. Acute colonic obstruction: clinical aspects and cost-effectiveness of preoperative and palliative treatment with self-expanding metallic stents a preliminary report / C.A. Binkert [et al.] // Radiology. - 1998. - V. 206, N 1. -P. 199-204.

129. Biondo, S. Large bowel obstruction: predictive factors for postoperative mortality/S. Biondo [et al.] //Dis Colon Rectum. - 2004. -N 47. - P. 1889-1897.

130. Bolognese, A. // Total mesorectal excision for surgical treatment of rectal cancer / A. Bolognese, M. Cardi, I. A. Muttillo [et al.] // J. Surg. Oncol. - 2000. - V. 74. -P. 21-23.

131. Borie, F. Management and prognosis of colon cancer in patients with intestinal obstruction or peritonitis: a French population-based study / F. Borie, B. Tretarre, E. Marchigiano [et al.] // Med. Sci. Monit. - 2005. - V. 11, N 6. - P. 266-273.

132. Branston, L.K. The implementation of guidelines and computerised forms improves the completeness of cancer pathology reporting. The CROPS project: a randomised controlled trial in pathology / L.K. Branston [et al.] // Eur. J. Cancer. - 2002. -V. 38, N6.-P. 764-772.

133. Brehant, O. Elective (planned) colectomy in patients with colorectal obstruction after placement of a self-expanding metallic stent as a bridge to surgery: the results of a prospective study / O. Brehant, D. Fuks, E. Bartoli [et al.] // Colorectal Dis. - 2009.-V. 11, N2.-P. 178-183.

134. Breitenstein, S. Systematic evaluation of surgical strategies for acute malignant left-sided colonic obstruction / S. Breitenstein, A. Rickenbacher, D. Berdajs [etal.]//Br. J. Surg.-2007. - V. 94, N 12.-P. 1451-1460.

135. Brink, L. Laparoscopic colon resection in the treatment of total colonic obstruction following endoscopic stenting in elderly patients / L. Brink, O. Bulut // Ugeskr. Laeger. - 2003. - V. 4, N. 165. - P. 3091-3093.

136. Camunez, F. Malignant colorectal obstruction treated by means of self-expanding metallic stents: effectiveness before surgery and in palliation / F. Camunez, A. Echenagusia, G. Simo [et al.] // Radiology. - 2000. - V. 216, N 2. - P. 492-497.

137. Carne, P. W. Stents or open operation for palliation of colorectal cancer: a retrospective, cohort study of perioperative outcome and long-term survival / P. W. Carne, J. N. Frye, G. M. Robertson, F. A. Frizelle // Dis. Colon Rectum. - 2004. -V. 47, N9.-P. 1455-1461.

138. Cennamo, V. Side-viewing endoscope for colonic self-expandable metal stenting in patients with malignant colonic obstruction / V. Cennamo, L. Fuccio, L. Laterza [et al.] //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2009. -V. 21, N 5. - P. 585-586.

139. Ceriati F. Surgical treatment of left colon malignant emergencies. A new tool for operative risk evaluation / F. Ceriati, G.D. Tebala [et al.] // Hepatogastroenter-ology. - 2002. - V. 49, N 46. - P. 961-966.

140. Cheatham, M. L. Intravesicular pressure monitoring does not cause urinary tract infection / M. L. Cheatham, S. G. Sagraves, J. L. Johnson, M. W. White // Intensive Care Med. - 2006. - V. 32, N 10.-P. 1640-1643.

141. Cheung, H. Y. Endolaparoscopic approach vs conventional open surgery in the treatment of obstructing left-sided colon cancer: a randomized controlled trial / I-I. Y. Cheung, C. C. Chung, W. W. Tsang [et al.] // Arch. Surg. - 2009. - V. 144, N 12. -P. 1127-1132.

142. Chiappa, A. One-stage resection and primary anastomosis following acute obstruction of the left colon for cancer / A. Chiappa, A. Zbar, F. Biella, C. Staudacher // Am. Surg. - 2000. - V. 66, N 7. - P. 19-22.

143. Chin, C. The oncologic benefit of high ligation of the inferior mesenteric artery in the surgical treatment of rectal or sigmoid colon cancer / C. Chin, C. Yeh, R. Tang [et al.] // Int J Colorectal Dis. - 2008. - V. 23. - P. 783-788.

144. Chin, C. C. Metastatic lymph node ratio is a more precise predictor of prognosis than number of lymph node metastases in stage III colon cancer / C. C. Chin [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2009. - V. 24, N 11. - P. 1297-1302.

145. Chrysos, E. Total colectomy and J-pouch ileorectal anastomosis for obstructed tumors of the rectosigmoid junction / E. Chrysos, E. Athanasakis, J. S. Vassilakis [et al.] // ANZ J. Surg. - 2002. - V. 72, N 2. - P. 92-94.

146. Codina-Cazador, A. The Hartmann procedure: current situation in Spain / A. Codina-Cazador, R. Farres [et al.] // Cir. Esp. - 2005. - V. 78, N 2. - P. 92-95.

147. Corsale, I. Intestinal occlusion caused by malignant neoplasia of the colon: surgical strategy / I. Corsale, E. Foglia, M. Mandato [et al.] // G. Chir. - 2003. - V. 24, N3.-P. 86-91.

148. Costi, R. Palliative resection of colorectal cancer: does it prolong survival? / R. Costi, A. Mazzeo, D. Di Mauro [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2007. - V. 14, N 9. -P. 2567-2576.

149. Cugnenc, P. H. 2-stage surgery of neoplastic left colonic obstruction remains the safest procedure / P. II. Cugnenc, A. Berger, F. Zinzindohoue [et al.] // J. Chir. Paris. - 1997. - V. 134, N 7-8. - P. 275-278.

150. Darby, C. R. Management variability in surgery for colorectal emergencies / C. R. Darby, A. R. Berry, N. Möllensen // Br. J. Surg. - 1992. - N 79. - P. 206-210.

151. De Salvo, G. L. Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged resection / G. L. De Salvo, C. Gava, M. Lise, S. Pucciarelli // Cochrane Database Syst. Rev. -2004. - CD002101.

152. Demetrades, D. Factors influencing the morbidity of colostomy closure / D. Demetrades, A. Pezikis, I. Melissas [et al.] // Am. J. Surg. - 1988. - V. 155, N 4. -P. 594-596.

153. Dionigi, G. Colonic stenting for malignant disease: review of literature / G. Dionigi, F. Villa, F. Rovera [et al.] // Surg.Oncol. - 2007. - V. 16, N 1. - P. 153-155.

154. Dudley, I-I. A. Intraoperative irrigation of the colon to permit primary anastomosis / H. A. Dudley, A. G. Racliffe, D. McGeehan // Br. J. Surg. - 1980. - V. 67, N2.-P. 80-81.

155. Dumont, F., Vibert E. [et al.] Morbi-mortality after Hartmann procedure for peritonitis complicating sigmoid diverticulitis. A retrospective analysis of 85 cases /

F. Dumont, E. Vibert [et al.] // Ann. Chir. - 2005. - V. 130, N 6-7. - P. 391-399.

156. Edino, S. T. Intraoperative colonic lavage in emergency surgical treatment of left-sided large bowel lesions / S. T. Edino, A. Z. Mohammed, M. Anumah // Trop. Doct. - 2005. - V. 35, N 1. - P. 37-38.

157. Enker, W. E. Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum / W. E. Enker, H. T. Thaler, M. L. Cranor [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 1995.-Vol. 181.-P. 335-346.

158. Enker, W. E. Total mesorectal excision—the new golden standard of surgery for rectal cancer/W. E. Enker//Ann. Med. - 1997. - V. 29.-P. 127-133.

159. Fernandez-Esparrach, G. Severe complications limit long-term clinical success of self-expanding metal stents in patients with obstructive colorectal cancer /

G. Fernandez-Esparrach [et al.] //Am. J.Gastroenterol. - 2010. - V. 105, N 5. - P. 10871093.

160. Fielding, L. P. Large bowel obstruction caused by cancer: a prospective study / L. P. Fielding, S. Stewart-Brown, L. Blesovsky // BMJ. - 1979. - N 2. - P. 517519.

161. Fiori, E. Palliative management of malignant rectosigmoidal obstruction. Colostomy vs. endoscopic stenting. A randomized prospective trial / E. Fiori, A. Lamazza, A. De Cesare [et al.] // Anticancer Res. - 2004. - V. 24, N 1 - P. 265-268.

162. Fuccio, L. Concerns on the very high complication rates reported after self-expanding metal stent (SEMS) placement for colorectal cancer in a Catalan retrospective study / L. Fuccio, A. Repici, V. Cennamo // Am. J.Gastroenterol. - 2010. - V. 105, N7.-P. 1670-1671.

163. Gatsoulis, N. Surgical management of large bowel obstruction due to colonic cancer / N. Gatsoulis // Tech. Coloproctol. - 2004. - V. 8, N 1. - P. 82-54.

164. Giglio, D. Urgent management of obstructing colorectal cancer: authors' experience / D. Giglio, A. Di Muria, A. Marano [et al.] // Ann Ital Chir. - 2004. -V.75,N1. - P.35-9.

165. Glimlius, B. A systematic overview of radiation therapy effects in rectal cancer / B. Glimlius, H. Gronbrg, J. Jarhult [et al.] // ActaOncol. - 2003. - V. 42. -P. 476-492.

166. Glynne-Jones, R. Locally advanced rectal cancer: what is the evidence for induction chemoradiation? / R. Glynne-Jones, M.Harrison // Oncologist. - 2007. -V. 12,N 11.-P. 1309-1318.

167. Goyal, A. Current practices in left-sided colonic emergencies // A survey of US gastrointestinal surgeons / A. Goyal, M. Schein // Dig. Surg. - 2001. - N 18. -P. 399-402.

168. Guenaga, K. K. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery / K. K. Guenaga, D. Matos, P. Wille-Jorgensen // Cochrane Database Syst. Rev. -2009. - V. 21, N 1. - P. 25-29.

169. Gutan, M. Proximal colostomy: still an effective emergency measure in obstructing carcinoma of the large bowel / M. Gutan, O. Kaplan, Y. Skornick [et al.] // J. Surg. Oncol. - 1989. - V. 41, N 3. - P. 210.

170. Harris, G.J. Management of neoplastic colorectal obstruction with colonic endoluminal stenting devices / G.J. Harris [et al.] // Am. J. Surg. - 2001. - V. 181. -P. 499-506.

171. Hasegawa, S. Medially approached radical lymph node dissection along the surgical trunk for advanced right-sided colon cancers / S. Hasegawa // Surg Endosc. -2007. - V.21, N 9. - P. 1657.

172. Havenga, K. Avoiding long-term disturbance to bladder and sexual function in pelvic surgery, particularly with rectal cancer / K. Havenga, C. P. Maas, M. C. DeRuiter [et al.] // Semin. Surg. Oncol. - 2000. - V. 18. - P. 235-243.

173. Heald, R. J. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997 / R. J. Heald, B. J. Moran, R. D. Ryall [et al.] //Arch Surg. - 1998. -V. 133.-P. 894-899.

174. Heald, R. J. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer / R. J. Heald, R. D. Ryall // Lancet. - 1986. - V. 8496. - P.1479-1482.

175. Heald, R. J. Total mesorectal excision. The new European gold standard / R. J. Heald // G. Chir. - 1998. - V. 19, N 6-7. - P. 253-255.

176. Heald, R. J. Recurrent cancer after restorative resection of the rectum / R. J. Heald, E. M. Husband, R. D. Ryall //Br. J. Surg. - 1982. -V. 69. - P. 613-616.

177. Heald, R. J. The 'Holy Plane' of rectal surgery / R. J. Heald // J. Roy. Soc. Med. - 1988,-V. 81.-P. 503.

178. Hennekinne-Mucci, S. Emergency subtotal/total colectomy in the management of obstructed left colon carcinoma / S. Hennekinne-Mucci [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2006. -N 21. - P. 538-541.

179. Henry, S. [et al.] Factors Affecting Circumferential Resection Margin Involvement After Rectal Cancer Excision / S. Henry [et al.] // Dis. Colon Rect. - 2007. — V. 50.-P. 29-36.

180. Hermanek, P. Regional lymph node metastasis and locoregional recurrence of rectal carcinoma in the era of TME [corrected] surgery. Implications for treatment decisions / P. Hermanek // Int. J. Colorectal Dis. - 2010. - V. 25, N 3. - P. 359-368.

181. Hohenberger, W. Standardized surgery for colonic cancer: complete meso-colic excision and central ligation - technical notes and outcome / W. Hohenberger [et al.] // Colorectal Disease. - 2009. - V. 11. - 354-365.

182. Hsu, T. C. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon / T. C. Hsu // Am. J. Surg. - 2005. - N 189. -P. 384-387.

183. Fluddy, S. P. The surgical treatment of intestinal obstruction due to left sided carcinoma of the colon / S. P. Huddy, A. J. Shorthouse, C. G. Marks // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1988. - V. 70, N 1. - P. 40-43.

184. Itkin, M., Atar E., Neuman H. Metallic stents for acute colonic obstruction] / M. Itkin, E. Atar, H. Neuman // Harefuah. - 2001. - V. 140, N 2. - P. 106-110.

185. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum, General Rules for Clinical and Pathological Studies on Cancer of the Colon, Rectum, and Anus. - Tokyo: Kanehara Shuppan, 2006.

186. Jemal, A. Cancer statistics, 2005 / A. Jemal, T.Murray, E.Ward // CA Cancer J. Clin. - 2005. - V. 55, N l.-P. 10-30.

187. Jiménez-Pérez, J. Colonic stenting as a bridge to surgery in malignant large-bowel obstruction: a report from two large multinational registries / J. Jiménez-Pérez, J. Casellas, J. García-Cano [et al.] // Am. J.Gastroenterol. -2011. -V. 106, N 12. -P. 2174-2180.

188. Kam, M. H. Systematic review of intraoperative colonic irrigation vs. manual decompression in obstructed left-sided colorectal emergencies / M. H. Kam [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2009. - V. 24, N 9. - P. 1031-1037.

189. Katsuno, II. Does the presence of circulating tumor cells in the venous drainage of curative colorectal cancer resections determine prognosis? A meta-analysis / H. Katsuno//Ann Surg Oncol. - 2008. - V. 15, N 11.-P. 3083-3091.

190. Kawamura, Y. Distribution of lymph node metastasis in T1 sigmoid colon carcinoma: Should we ligate the inferior mesenteric artery? / Y. Kawamura [et al.] // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 2005. - V. 40. - P. 858-861.

191. Khot, U. P. Systematic review of the efficacy and safety of colorectal stents / U. P. Khot, A. W. Lang, K. Murali, M. C. Parker // Br. J. Surg. - 2002. - V. 89, N 9. -P. 1096-1102.

192. Kim, C. W. Clinicopathologic characteristics, surgical treatment and outcomes for splenic flexure colon cancer / C. W. Kim, U. S. Shin, C. S. Yu, J. C. Kim // Cancer Res. Treat. - 2010. - V. 42, N 2. - P. 69-76.

193. Kim, J. Outcome analysis of patients undergoing colorectal resection for emergent and elective indications / J. Kim [et al.] // Am. Surg. - 2007. - N 73. - P. 991993.

194. Kim, J. I-I. Compleat single-stage management of left colon cancer obstruction with a new device / J. H. Kim, D. H. Shon, S. H. Kang // Surg. Endose. - 2005. -V. 19. -P. 1381-1387.

195. Konyalian, V. R. The role of primary tumour resection in patients with stage IV colorectal cancer / V. R. Konyalian, D. K. Rosing, J. S. Haukoos [et al.] // Colorectal Dis.- 2007. - V. 9, N 5. - P. 430-437.

196. Kouadio, G. K. Left colonic cancer obstruction in Ivory Coast / G. K. Kouadio, T. H. Turquin // Ann. Chir. - 2003. - V. 128, N 6. - P. 364-367.

197. Kristiansen, V. B. Cecostomy can not be recommended as a routine method in the treatment of acute left-sided obstructive colon cancer / V. B. Kristiansen, C. Sorensen, J. Kjaergaard [et al.] // Ugeskr. Laeger. - 1990. - V. 152, N 2. - P. 101103.

198. Kronborg, O. Acute colonic ileus caused by left-sided colorectal cancer. A randomized trial of emergency ostomy versus resection / O. Kronborg // Ugeskr. Laeger. - 1995. - V. 157, N 42. - P. 5858-5861.

199. Lange, M. Level of Arterial Ligation in Rectal Cancer Surgery: Low Tie Preferred over High Tie. A Review / M. Lange [et al.] //Dis Colon Rectum. - 2008. -V. 51.-P. 1139-1145.

200. Lange, M. Level of arterial ligation in total mesorectal excision (TME): an anatomical study / M. Lange [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2009. - V. 24. - P. 13171320.

201. Law, W. L. Anterior Resection for Rectal Cancer With Mesorectal Excision A Prospective Evaluation of 622 Patients / W. L. Law [et al.] // Annals of Surgery. - 2004. - V. 240, N. 2. - P. 260-268.

202. Law, W. L. Anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: a prospective evaluation of 622 patients / W. L. Law, K. W. Chu // Ann. Surg. - 2004. -V. 240.-P. 260-269.

203. Lee, Y. M. Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison between right-sided and left-sided lesions / Y. M. Lee, W. L. Law, K. W. Chu, R. T. P. Poon//J. Am. Coll. Surg. -2001.-N 192.-P. 719-725.

204. Lim, J. F. Prospective, randomized trial comparing intraoperative colonic irrigation with manual decompression only for obstructed left-sided colorectal cancer /

J. F. Lim, C. L. Tang, F. Seow-Choen, S. M. Iieah // Dis. Colon Rectum. - 2005. -N48.-P. 205-209.

205. Lindboe, C. F. Lymph node harvest in colorectal adenocarcinoma specimens: the impact of improved fixation and examination procedures / C. F. Lindboe // APMIS. - 2011. - V. 119, N 6. - P. 347-355.

206. Malbrain, M. L. Different techniques to measure intra-abdominal pressure (IAP): time for a critical re-appraisal / M. L. Malbrain // Intensive Care Med. — 2004. — V. 30.-P. 357-371

207. Malbrain, M. L. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemiological study / M. L. Malbrain, D. Chiumello, P. Pelosi [et al.] // Crit. Care Med. - 2005. - V. 33. -P. 315-322.

208. Malbrain, M. L. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions / M. L. Malbrain, M. L. Cheatham, A. Kirkpatrick [et al.] // Intensive Care Med. - 2006. -V. 32, N 11.-P. 1722-1732.

209. Martinez-Santos, C. Self-expandable stent before elective surgery vs. emergency surgery for the treatment of malignant colorectal obstructions: comparison of primary anastomosis and morbidity rates /Martinez- C. Santos, R. F. Lobato, J. M. Fradejas [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2002. - V. 45, N 3. - P. 401-406.

210. Maslekar, S. Mesorectal grades predict recurrences after curative resection for rectal cancer / S. Maslekar, A. Sharma, A. MacDonald [et al.] // Cancer Colon Rect. -2007.-V. 50, N 1. - P. 168-175.

211. Meguid, R. A. Is there a difference in survival between right- versus left-sided colon cancers? / R. A. Meguid [et al.] // Ann Surg Oncol. - 2008. - V. 15, N 9. -P. 2388-2394.

212. Merkel, S. Urgent surgery in colon carcinoma / S. Merkel, C.Meyer, T. Papadopoulos [etal.]//Zentr.-Bl. Chir. - 2007. - Bd. 132, N l.-S. 16-25.

213. Meyer, F. Emergency operation in carcinomas of the left colon: value of Hartmann's procedure / F. Meyer [et al.] // Tech. Coloproctol. - 2004. - V. 8, N 1. -P. 226-229.

214. Miller, F. B. Emergency right colon resection / F. B. Miller, N. R. Nikolov, R. N. Garrison // Arch. Surg. - 1987. - V. 122. - P. 339.

215. Monies-Lopez, C. Treatment of left colon neoplasic obstruction by placement of self-expandable stents / C. Monies-Lopez, J. M. Romeo-Martinez, E. Tejero-Cebrian [et al.] // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2001. - V. 93, N 4. - P. 226-237.

216. Moriya, Y. Importance of extended lymphadenectomy with lateral node dissection for advanced lower rectal cancer / Y. Moriya, K. Sugihara, T. Akasu // WId J. Surg. - 1997. - V. 21. - P. 728-732.

217. Nagtegaal, I. D. Macroscopic evaluation of rectal cancer resection specimen: clinical significance of the pathologist in quality control / I. D. Nagtegaal,

C. J. van de Velde, E. van de Worp [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2002. - V. 20, N 7. -P. 1714-1715.

218. Naraynsingh, V. Prospective study of primary anastomosis without colonic lavage for patients with an obstructed left colon / V. Naraynsingh, R. Rampaul,

D. Maharaj [et al.] // Brit. J. Surg. - 1999. - V. 86, N10. - P. 1341-1343.

219. Ng, K. C. Self-expanding metallic stent as a bridge to surgery versus emergency resection for obstructing left-sided colorectal cancer: a case-matched study / K. C. Ng, W. L. Law, Y. M. Lee [et al.] // J. Gastrointest. Surg. - 2006. - V. 10, N 6. -P. 798-803.

220. Okuno, K. Surgical treatment for digestive cancer. Current issues - colon cancer/K. Okuno//Dig Surg. -2007. - V. 24, N2.-P. 108-114.

221. Pare, R. Must we reject primary colostomy in left colonic obstruction caused by cancer? / R. Pare, P. Y. Bouteloup, A. Kartheuser // Chirurgie. - 1989. -V. 115.-P. 112-116.

222. Parfitt, J. R. The total mesorectal excision specimen for rectal cancer: a review of its pathological assessment / J. R. Parfitt, D. K. Driman // J. Clin. Pathol. -2007.-V. 60.-P. 849-855.

223. Park, U. C. Single-stage procedure with intraoperative colonoscopy and colonic irrigation in patients with obstructing left-sided colonic cancer / U. C. Park // Int. J. Colorectal Dis. - 2004. - V. 19, N 5. - P. 487-492.

224. Park, U. C. Single-stage procedure with intraoperative colonoscopy and colonic irrigation in patients with obstructing left-sided colonic cancer / U. C. Park, S. S. Chung, K. R. Kim // Intern. J. Colorect. Dis. - 2004. - V. 19, N 5. - P. 487-492.

225. Patriti, A. One-stage resection without colonic lavage in emergency surgery of the left colon / A. Patriti // Colorect. Dis. - 2005. - V. 7, N 4. - P. 332-338.

226. Perrier, G. Cecostomy is the useful surgical procedure: study of 113 colonic obstructions caused by cancer / G. Perrier, C. Peillon, N. Liberge [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2000. - V. 43. - P. 50-54.

227. Petersen, V. C. Identification of objective pathological prognostic determinants and models of prognosis in Dukes' B colon cancer / V. C. Petersen, K. J. Baxter, S. B. Love, N. A. Shepherd // Gut. - 2002. - V. 51, N 1. - P. 65-69.

228. Phillips, R. K. Malignant large bowel obstruction / R. K. Phillips, R. I-Iittinger, J. S. Fry, L. P. Fielding // Br. J. Surg. - 1985. -N 72. - P. 296-302.

229. Pisanu, A. One-stage treatment of obstructing colorectal cancer / A. Pisanu, S. Piu, M. L. Altana, A. Uccheddu // Chir. Ital. - 2002. - V. 54, N 3. - P. 267-274.

230. Quirke, P. Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC-CTG CO 16 randomised clinical trial / P. Quirke, R. Steele, J. Monson [et al.] // Lancet. - 2009. - V. 7. - P. 821-828.

231. Quirke, P. Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection. Histopathological study of lateral tumor spread and surgical excision / P. Quirke, P. Durdey, M. F. Dixon, N. S. Williams // Lancet. - 1986. - V. 2. - P. 996999.

232. Quirke, P. Short-term costs of conventional vs laparoscopic assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial) / P. Quirke, P. J. Guillou, II. Thorpe [et al.] //Br. J. Cancer. - 2006. - V. 95, N l.-P. 6-12.

233. Quirke, P. The prediction of local recurrence in rectal adenocarcinoma by histopathological examination / P. Quirke, M. F. Dixon // Int. J. Colorectal Dis. - 1988. -V. 3.-P. 127-131.

234. Quirke, P. Rectal Cancer Surgery: Optimisation, Standardisation, Documentation / P. Quirke // Berlin: Springer-Verlag, 1997. - P. 63-81.

235. Ramadori, G. Colorectal tumors with complete obstruction—endoscopic recovery of passage replacing emergency surgery? A report of two cases / G. Ramadori, A. Lindhorst, T. Armbrust // BMC Gastroenterol. - 2007. - V. 28, N 7. - P. 14.

236. Rau, B. K. Nd-YAG laser therapy for palliation of obstructed colorectal carcinomas / B. K. Rau, K. M. Harikrishnan, S. Krishna // Indian J. Cancer. - 1994. -V. 31, N4.-P. 240-243.

237. Read, T. Locoregional recurrence and survival after curative resection of adenocarcinoma of the colon / T. Read, M. Mutch, B. Chang [et al.] // J. Am. Coll. Surg. -2002. - V. 195.-P. 33-40.

238. Repici, A. WallFlex colonic stent placement for management of malignant colonic obstruction: a prospective study at two centers / A. Repici, G. De Caro, C. Luigiano [et al.] // Gastrointest.Endosc. - 2008. - V. 67, N 1. - P. 77-84.

239. Rosi, P. A ten year study of hemicolectomy in the treatment of carcinoma of the left half of the colon / P. Rosi, W. Cahill, J. Carey // Surg. Gynecol. Obstet. -1962.-V. 114.-P. 15-24.

240. Ross, S. Single-stage treatment for malignant left-sided colonic obstruction: A prospective randomized clinical trial comparing subtotal colectomy with segmental resection following intraoperative irrigation / S. Ross, Z. H. Krukowski, A. Munro, I. T. Russell //Brit. J. Surg. - 1995. -V. 82, N 12. - P. 1622-1627.

241. Rouffet, F. Curative resection for left colonic carcinoma: hemicolectomy vs. segmental colectomy. A prospective, controlled, multicenter trial. French Association for Surgical Research / F. Rouffet, J. Hay, B. Vacher [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 1994.-V.37.-P.651-9.

242. Saida, Y. Long-term prognosis of preoperative "bridge to surgery" expandable metallic stent insertion for obstructive colorectal cancer: comparison with emer-

gency operation / Y. Saida, Y. Sumiyama, J. Nagao, M. Uramatsu // Dis. Colon Rectum. - 2003. - V. 46, N 10. - P. 44-49.

243. Saida, Y. Stent endoprosthesis for obstructing colorectal cancers / Y. Saida, Y. Sumiyama, J. Nagao, M. Takase // Dis. Colon Rectum. - 1996. - V. 39, N 5. -P. 552-555.

244. Sebastian, S. Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction / S. Sebastian, S. Johnston, T. Geoghegan [et al.] //Am. J.Gastroenterol. - 2004. - V. 99, N 10. - P.2051-2057.

245. Seike, K. Laser Doppler assessment of the influence of division at the root of the inferior mesenteric artery on anastomotic blood flow in rectosigmoid cancer surgery / K. Seike, K. Koda, K. Oda [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2007. - V. 22. -P. 689-697.

246. Sener, S. F. The global burden of cancer / S. F. Sener, N. Grey // J. Surg. Oncol.-2005.-V. 92, N 1. - P. 1-3.

247. Shim, C. S. Through-the-scope double colonic stenting in the management of inoperable proximal malignant colonic obstruction: a pilot study / C. S. Shim, J. Y. Cho, I. S. Jung [et al.] // Endoscopy. - 2004. - V. 36, N 5. - P. 426-431.

248. Shirouzu, K. Oncologic and functional results of total mesorectal excision and autonomic nerve-preserving operation for advanced lower rectal cancer / K. Shirouzu, Y. Yutaka Ogata, Y. Araki // Dis. Colon Rect. - 2004. - V. 47, N 9. -P. 1442-1447.

249. Singh, H. The cost-effectiveness of colonic stenting as a bridge to curative surgery in patients with acute left-sided malignant colonic obstruction: a Canadian perspective / H. Singh, S. Latosinsky, B. M. Spiegel, L. E. Targownik //Can. J.Gastroenterol. - 2006. - V.20, N12. - P.779-85.

250. Slanetz, C. Jr. Effect of high and intermediate ligation on survival and recurrence rates following curative resection of colorectal cancer / C. Slanetz Jr., R. Grimson//Dis. Colon Rectum. - 1997. - V. 40.-P. 1205-1219.

251. Smedh, K. Self-expanding stent in obstructing colorectal cancer. A new technique to avoid abdominal surgery / K. Smedh, H. Birgisson, Y. Raab [et al.] // Lakartidningen. -2003. - V. 28, N 100.-P. 1982-1986.

252. Targownik, L. E. Colonic stent vs. emergency surgery for management of acute left-sided malignant colonic obstruction: a decision analysis / L. E. Targownik, B. M. Spiegel, J. Sack [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2004. - V. 60, N 6. - P. 865874.

253. Tekkis, P.P. Comparison of circumferential margin involvement between restorative and nonrestorative resections for rectal cancer / P. P. Tekkis, A. G. Heriot, J. Smith [et al.] // Colorectal Dis. - 2005. -V. 7. - P. 369-374.

254. Tekkis, P. P. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland study of large bowel obstruction caused by colorectal cancer / P. P. Tekkis [et al.] // Ann. Surg. - 2004. - V. 240, N 1. - P. 76-81.

255. Tilney, H. S. Comparison of colonic stenting and open surgery for malignant large bowel obstruction / H. S. Tilney, R. E. Lovegrove, S. Purkayastha [et al.] // SurgEndosc. - 2007. - V. 21, N 2. - P. 225-233.

256. Tocchi, A. Total mesorectal excision and low rectal anastomosis for the treatment of rectal cancer and prevention of pelvic recurrences / A. Tocchi, G. Mazzoni, L. Lepre [et al.] // Arch. Surg. - 2001. - V. 136, N 2. - P. 216-220.

257. Torralba, J. A. Subtotal colectomy vs. intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed left colon carcinoma / J. A. Torralba [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 1998. - N 41. - P. 18-22.

258. Turan, M. A simplified operative technique for single-staged resection of left sided colon obstructions: report of a 9-year experience / M. Turan [et al.] // Surg. Today. - 2002. - N 32. - P. 959-964.

259. Turnbull, R. Cancer of the Colon: The Influence of the No-Touch Isolation Technic on Survival Rates / R. Turnbull [et al.] // Annals of Surgery. - 1967. - V. 166. -P. 420-425.

260. Van I-Iooft J. E. Premature closure of the Dutch Stent-in I study / J. E. Van Hooft, P. Fockens, A. W. Marinelli // Lancet. - 2006. -V. 4, N 368. - P. 1573-1574.

261. Villar, J. M. Surgical options for malignant left-sided colonic obstruction / Villar, J. M. [et. al.] // Surg Today. - 2005. - V. 35. - P. 275-281.

262. Wan, D. Surgical management for colon cancer complicated with acute obstruction / D. Wan, G. Chen, II. Liu // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2001. - V. 23, N4.-P. 338-340.

263. West, N. Complete Mesocolic Excision With Central Vascular Ligation Produces an Oncologically Superior Specimen Compared With Standard Surgery for Carcinoma of the Colon / N. West [et al.] // Journal of Clinical Oncology. - 2010. -V. 18, N2.-P. 272-278.

264. West, N. P. Mesocolic plane surgery: an old but forgotten technique? / N. P. West, W. Hohenberger, P. J. Finan, P. Quirke // Colorectal Dis. - 2009. - V. 11, N9.-P. 988-989.

265. Wibe, A. Nationwide quality assurance of rectal cancer treatment / A. Wibe, E. Carlsen, O. Dahl [ct al.] // Colorectal Dis. -2006. -V. 8. - P. 224-229.

266. Wibe, A. Total mesorectal excision for rectal cancer - what can be achieved by a national audit? / A. Wibe, M. T. Eriksen, A. Syse [et al.] // Colorectal Dis. - 2003. -V. 5.-P. 471.

267. Xinopoulos, D. Stenting or stoma creation for patients with inoperable malignant colonic obstructions? Results of a study and cost-effectiveness analysis / D. Xinopoulos [et al.] // Surg. Endosc. - 2004. - V. 18, N 3. - P. 421-426.

268. Zaheer, S. Surgical treatment of adenocarcinoma of the rectum / S. Zaheer, J. H. Pemberton, R. Farouk [et al.] // Ann. Surg. - 1998. - V. 227. - P. 800-811.

269. Zmora, O. Is mechanical bowel preparation mandatory for left-sided colonic anastomosis? Results of a prospective randomize trial / O. Zmora [et al.] // Tech. Coloproctol. - 2006. - N 1. - P. 135.

270. Zorcolo, L. Safety of primary anastomosis in emergency colorectal surgery / L. Zorcolo [et al.] // Colorectal Dis. - 2003. - V. 5, N 3. - P. 262-269.

Приложение А Шкала MODS 2 (Multiple Organ Dysfunction Score)

Баллы Смертность в ОРИТ Госпитальная смертность Продолжительность нахождения в ОРИТ

0 0% 0% 2 дня

1-4 1-2% 7% 3 дня

5-8 3-5% 16% 6 дней

9-12 25% 50% 10 дней

Баллы Смертность в ОРИТ Госпитальная смертность Продолжительность нахождения в ОРИТ

13-16 50% 70% 17 дней

17-20 75% 82% 21 день

21-24 100% 100%

Вычисление логрангового критерия для сравнения общей выживаемости

Основная группа Контрольная группа Объединенная группа Ожидаемое

Месяц Умерли Наблюдались Умерли Наблюдались Умерли Наблюдались число Слагаемое Слагаемое для SUL2

в месяц к началу ме- в месяц к началу ме- в месяц к началу ме- смертей в для UL

t сяца t t сяца t t сяца t 1-й группе

t du Пц d2t n2t do6t~ =dit+ d2t no6t= =nlt+n2t Еи= do6t = Пц П o6t dit-Ен

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3 0 89 1 59 1 148 0,601 -0,601 0,240

4 0 89 1 58 1 147 0,605 -0,605 0,239

5 1 89 2 57 3 146 1,829 -0,829 0,704

6 1 88 0 55 1 143 0,615 0,385 0,237

7 1 87 2 55 3 142 1,838 -0,838 0,702

8 2 86 1 53 3 139 1,856 0,144 0,697

9 2 84 3 52 5 136 3,088 -1,088 1,146

10 2 82 1 49 3 131 1,878 0,122 0,692

11 1 80 2 48 3 128 1,875 -0,875 0,692

-0,160 1,125

12 3 79 2 46 5 125 3,16 UL= -4,345 и ^ ся^г

13 0 76 1 44 1 120 0,633 -0,633 0,232

14 1 76 0 43 1 119 0,639 0,361 0,208

15 0 75 2 43 2 118 1,271 -1,271 0,459

16 0 75 1 41 1 116 0,646 -0,646 0,229

17 2 75 0 40 2 115 1,304 0,696 0,450

1 2 3 - 4 5 6 7 8 9 10

18 0 73 2 40 2 113 1,292 -1,292 0,453

19 0 73 0 38 0 111 0 0 0

20 1 73 0 38 1 111 0,658 0,342 0,225

21 1 72 0 38 1 110 0,654 0,346 0,226

22 0 71 1 38 1 109 0,651 -0,651 0,227

23 0 71 0 37 0 108 0 0 0

0 0

24 0 71 0 37 0 108 0 иь= -7,093 II ° э© СЯгп

25 2 71 0 37 2 108 1,315 0,685 0,446

26 0 69 1 37 1 106 0,651 -0,651 0,227

27 1 69 0 36 1 105 0,657 0,343 0,225

28 1 68 0 36 1 104 0,654 0,346 0,226

29 0 67 1 36 1 103 0,650 -0,650 0,227

30 1 67 0 35 1 102 0,657 0,343 0,225

31 1 66 0 35 1 101 0,653 0,347 0,226

32 0 65 1 35 1 100 0,650 -0,650 0,228

33 1 65 0 34 1 99 0,656 0,344 0,225

34 0 64 2 34 2 98 1,306 -1,306 0,448

35 1 64 0 32 1 96 0,667 0,333 0,222

0 0

36 0 63 0 32 0 95 0 и,= -7,609 3,480

21=1,511; ¿2=2,\76; г3=2,043 Поправка Йейтса: г = ^ 2

Вычисление логрангового критерия для сравнения выживаемости без локорегионарного рецидива

Месяц Основная группа Контрольная группа Объединенная группа Ожидаемое число событий в 1 -й группе Слагаемое для иь Слагаемое Для 8иь2

Рецидив в месяц Наблюдались к началу месяца 1 Рецидив в месяц t Наблюдались к началу месяца 1 Рецидив в месяц Наблюдались к началу месяца 1

1 ¿н Пц ¿21 п21 ¿об1= П0б1= =Пи+П21 Еи= <1об1 = пи Поб1 <*и-Еи

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5 0 89 1 59 1 148 0,601 -0,601 0,240

6 0 89 1 58 1 147 0,605 -0,605 0,239

7 0 89 0 57 0 146 0 0 0

8 0 89 2 57 2 146 1,219 -1,219 0,473

9 1 89 1 55 2 144 1,236 -0,236 0,469

10 1 88 0 54 1 142 0,620 0,380 0,236

11 0 87 2 54 2 141 1,234 -1,234 0,469

12 2 87 0 52 2 139 1,252 0,748 0,465

иь= -2,767 1,610

13 0 85 1 52 1 137 0,620 -0,620 0,235

14 1 85 1 51 2 136 1,250 -0,250 0,465

15 0 84 2 50 2 134 1,254 -1,254 0,464

16 2 84 0 48 2 132 1,273 0,727 0,459

17 1 82 2 48 3 130 1,892 -0,892 0,688

18 0 81 1 46 1 127 0,638 -0,638 0,231

19 2 81 0 45 2 126 1,286 0,714 0,455

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

20 1 79 2 45 3 124 1,911 -0,911 0,682

21 0 78 2 43 2 121 1,289 -1,289 0,454

22 2 78 0 41 2 119 1,311 0,689 0,448

23 0 76 1 41 1 117 0,649 -0,649 0,228

-1,310 0,447

24 0 76 2 40 2 116 1,310 -8,450 2,801

25 1 76 1 38 2 114 1,333 -0,333 0,440

26 1 75 1 37 2 112 1,339 -0,339 0,438

27 2 74 1 36 ч ^ 110 2,018 -0,018 0,648

28 0 72 2 35 2 107 1,346 -1,346 0,436

29 1 72 1 33 2 105 1,371 -0,371 0,427

30 0 71 0 32 0 103 0 0 0

31 2 71 1 32 3 103 2,068 -0,068 0,630

32 1 69 2 31 3 100 2,070 -1,070 0,629

33 0 68 1 29 1 97 0,701 -0,701 0,210

34 1 68 1 28 2 96 1,417 -0,417 0,409

35 1 67 1 27 2 94 1,425 -0,425 0,405

0 0

36 0 66 0 26 0 92 0 -13,538 3,538

21=1,408; г2=2,838; г3=3,685

Вычисление логрангового критерия для сравнения выживаемости без прогрессирования

в виде отдаленного метастазирования

Основная группа Контрольная группа Объединенная группа Ожидаемое

Месяц Прогр. в месяц 1 Наблюдались к началу ме- Прогр. в месяц 1 Наблюдались к началу ме- Прогр. в месяц г Наблюдались к началу ме- число событий в 1 - Слагаемое для Слагаемое для Биь"

сяца сяца \ сяца 1 и группе

¿и Пц п2( =ёи+ с121 П061= =Пи+П21 Еи= С| об! = пи Пой ¿и-Ен

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

6 0 89 1 59 1 148 0,601 -0,601 0,240

7 0 89 1 58 1 147 0,605 -0,605 0,239