Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, доктор медицинских наук Пантелеева, Ольга Геннадьевна

• Пантелеева, Ольга Геннадьевна
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Пантелеева, Ольга Геннадьевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1.Эндокринная офтальмопатия, ее место в структуре заболеваемости щитовидной железы.

1.2.Современные методы исследования эндокринной офтальмопатии, возможность ранней диагностики нарушений зрительных функций.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

Глава 3. Собственные результаты.

3.1. Особенности клинической картины эндокринной офтальмопатии в компенсированной стадии развития.

3.2. Характер изменений зрительных функций при эндокринной офтальмопатии в стадии субкомпенсации.

3.3. Результаты комплекса диагностических исследований при эндокринной офтальмопатии в стадии декомпенсации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатии»

Интерес офтальмологов к проблеме эндокринной офтальмопатии (ЭОП) обусловлен полиморфизмом клинических форм, сложностью патогенеза, ранней диагностики возможных осложнений, лечения и медико-социальной значимостью.

Рост заболеваний щитовидной железы в последние десятилетия обусловлен экологическими последствиями техногенных катастроф, йододефи-цитными заболеваниями (Г.А.Герасимов, Дж. Фигге, 2006, И.И.Дедов с со-авт., 2006). Дефицит йода считают основной причиной эндемического зоба, выявляющийся у каждого 3 - 10-го жителя России (Т.И. Грекова с соавт., 2003). Заболевания щитовидной железы являются самой частой эндокринной патологией, при этом их отличает манифестация в молодом, репродуктивном возрасте (Г.А.Мелышченко с соавт., 2003). Ежегодно в медицинские учреждения обращаются более 1,5 млн. взрослых и около 650 тыс. детей с различными заболеваниями щитовидной железы (Г.А.Герасимов, Дж. Фигге, 2006). Экстратиреоидные проявления, в том числе и ЭОП, дисфункций щитовидной железы (диффузно-токсический зоб или болезнь Грейвса, гипотиреоз или болезнь Хашимото) наблюдают более чем у 60% - 70% больных (Weetman А.Р., 1992; Gracia-Naya М. et al., 1995; D.Char, 1997). В лечении у офтальмологов нуждаются более 3А пациентов с поражением щитовидной железы для предупреждения причин вероятной слепоты или диплопии.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в разработке современных медикаментозных и хирургических методов лечения, не всегда удается добиться стабилизации зрительных функций и предотвратить инвалиди-зацию пациентов. Наибольшую угрозу для зрения представляет оптическая нейропатия (ОН). Успех лечения больных ЭОП во многом зависит от своевременной постановки диагноза и раннем выявлении ОН. Очень важен адекватный контроль над течением заболевания, так как прогрессирующие нарушения зрительных функций часто развиваются незаметно для пациента и приводят к ограничению трудоспособности, инвалидизации, ухудшению качества жизни. Диагностика ОН происходит в поздней стадии заболевания, 5 когда имеются признаки отека диска зрительного нерва (ДЗН) или признаки его атрофии, а зрительные функции утрачены безвозвратно. Вместе с тем, современные методы лечения в ранних стадиях позволяют не только сохранить, но и восстановить зрение. Механизм развития ОН при ЭОП остается неясным, основную роль в ее развитии отводят механической компрессии увеличенными экстраокулярными мышцами (ЭОМ). Несмотря на все достижения в этой области, проблема ранней диагностики ОН еще не решена и является актуальной. Традиционные методы основаны на выявлении дефектов полей зрения. Современные представления о нейрофизиологии зрительной системы, новые методологические решения в электрофизиологии зрения, обработки информации, компьютерной техники позволили пересмотреть сложившиеся представления о механизмах нарушения зрительных функций при ОН, на основании результатов использования новых психофизических и электрофизиологических методов диагностики, представить новые диагностические критерии в ранней диагностики заболевания, в динамическом наблюдении за его развитием, а также гипотетическую концепцию патофизиологических механизмов развития ОН при ЭОП. Электрофизиологические и психофизические методы исследования позволяют избирательно оценить функции различных каналов зрительной системы (яркостных, цветовых, контрастных и т.д.), нарушение которых и определяет симптом, в той или иной степени специфичный для ОН и проявляющийся на разных стадиях патологического процесса (А.М.Шамшинова, В.В.Волков, 2004).

Целыо настоящего исследования является изучение патофизиологических механизмов развития ОН при ЭОП и представление современной концепции патогенеза нарушения зрительных функций.

Для реализации указанной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Представить объективные доказательства изменения мягких тканей орбиты по данным компьютерной томографии для обоснования патофизиологических механизмов развития нарушений зрительных функций.

2. Разработать диагностические критерии раннего выявления ОН с помощью современного комплекса электроретинографических исследований при различных клинических проявлениях ЭОП.

3. Исследовать особенности кровоснабжения у больных ЭОП с помощью ультразвуковой цветовой допплерографии для оценки места сосудистых нарушений в сложной цепи патогенеза ОН.

4. Провести морфометрию ДЗН в процессе развития ОН при ЭОП методом ретинальной томографии и определить ценность результатов в диагностике разных стадий ОН.

5. Выявить признаки ОН при ЭОП с помощью метода дистанционной статической термографии.

6. Предложить концепцию механизма нарушений зрительных функций у больных ЭОП на основе сопоставления полученных данных.

7. Представить алгоритм раннего выявления ОН у больных тиреопатия-ми, используя современные методы диагностики и визуализации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Изучена и представлена компьютерно-томографическая (КТ) картина изменений мягких тканей орбиты у больных ЭОП на разных стадиях развития патологического процесса и доказано вовлечение в патологический процесс верхней косой мышцы. Предложена высокоинформативная методика определения вероятности развития ОН по КТ-признакам.

Впервые изучены психофизические и электроретинографические (ЭРГ) симптомы на разных стадиях развития ЭОП с помощью комплекса современных электрофизиологических исследований. Обнаружены изменения биоэлектрической активности сетчатки и представлены симптомы, свидетельствующие о степени ишемии сетчатки на разных стадиях развития ОН при ЭОП.

Получены доказательства нарушения микроциркуляции в сетчатке и первичность ее поражения, что является одним из важных звеньев в механизме нарушения зрительных функций. ОН при ЭОП представлена как симптомами, отражающими степень ишемии сетчатки, так и поражением зрительного нерва (ЗН).

Сформулирована концепция патофизиологических механизмов нарушения зрительных функций при ЭОП. По данным функциональных и томографических методов исследования выделены стадии развития ОН. Впервые показана роль увеличения верхней косой и внутренней прямой мышц глаза в развитии ОН. Доказано, что первым звеном развития нейропатии является ишемия сетчатки, обусловленная снижением скорости кровотока в ветвях глазничной артерии (ГА).

Предложена новая классификация нарушений зрительных функций при ЭОП, которая может быть основой мониторинга больных с тиреопатиями, и позволяет прогнозировать зрительные функции.

Представлены термографические признаки, характеризующие ишемию сетчатки и 311. Впервые исследована морфометрия ДЗН при ЭОП. Исследо ванне нарушений зрительных функций при ЭОП определило новое направление в изучении патогенеза этого заболевания, а корреляционный анализ с морфометрическими характеристиками ДЗН при ЭОП позволил представить стадии развития ОН, в том числе признаки перехода в атрофию ЗН.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Представлены объективные морфологические и функциональные признаки состояния заднего отрезка глаза и орбиты на основе результатов томографических и допплерографических исследований, что позволило обосновать патофизиологические механизмы ранних симптомов нарушения зрительных функций при ЭОП.

Определены электроретинографические и психофизические симптомы ОН, которые могут быть использованы в клинической практике для ранней диагностики ОН на разных этапах мониторинга больного ЭОП.

Показана возможность появления функциональных симптомов до офтальмоскопических признаков ОН (стадия латентной ОН) и снижения остроты зрения, что важно для практической работы офтальмологов.

Дистанционная термография как скринниг-метод должна быть использована в практической работе офтальмологов при мониторинге больных ти-реопатиями для выявления групп риска, требующих дальнейшего детального обследования. Показаны возможности метода дистанционной статической термографии для выявления ОН.

Предложена классификация нарушений зрительных функции при ЭОП, которая позволяет проводить раннюю диагностику ОН, и может быть использована офтальмологами в практической деятельности.

Разработан алгоритм обследования больных с тиреопатиями для раннего выявления нарушений зрительных функций у больных ЭОП, а также предложены новые способы ранней диагностики ОН.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Среди патофизиологических механизмов развития ОН особое место занимают изменения внутренней прямой и верхней косой мышц, отек и увеличение размера которых приводят к ишемии сетчатки и ЗН за счет компрессии сосудов бассейна ГА, что подтверждено наличием характерных для ишемических состояний электроретинографических симптомов и результатами допплерографии.

2. Наиболее ранним проявлением ОН является изменение компонентов биоэлектрической активности сетчатки, отражающих степень ее ишемии и включение в патологический процесс различных каналов зрительной системы с соответствующими симптомами.

3. Основой новой классификации нарушений зрительных функции при ЭОП являются функциональные симптомы, данные морфометрии ДЗН, которые отражают стадии развития ОН.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Полученные результаты исследования и методические рекомендации внедрены в клиническую практику отдела офтальмоонкологии и радиологии и в работу лаборатории клинической физиологии зрения им. С.В. Кравкова ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехноло-гий», офтальмологического отделения КБ № 86 ФМБА г. Москвы, офталь9 мологического отделения ФГУ ЦВКГ № 2 им. П.В.Мандрыка, офтальмоцен-тра ФГУ ЦВКГ № 3 им. А.А.Вишневского Минобороны России.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения и результаты работы доложены на: VII Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (март, 2000); Всероссийской Конференции «Геронтологические аспекты офтальмологии», посвященной 100-летию со дня рождения Т.И. Брошевского (июнь, 2002); VI Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции (декабрь, 2002); итоговой коллегии Минздрава России (март, 2003); VIII Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» (январь, 2004); ISCEV XLII, Symposium del Sol, Puerto Rico (ноябрь, 2004); конференции для врачей центральных госпиталей, диагностических центров и военных поликлиник МО РФ (декабрь, 2004, 2005); European 7th Meeting Neuro-Ophthalmology Society (июнь, 2005); конференции «Биомеханика глаза 2005» (ноябрь, 2005); ARVO 2006, Fort Loundrel, Florida, USA, 2006; саттелитном симпозиуме «Новые диагностические технологии и тенденции лечения эндокринной офтальмопатии» в рамках научно-практической конференции «Сахарный диабет и глаз» (сентябрь, 2006), V Всероссийском конгрессе эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии» (октябрь, 2006).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 31 печатных работ, из них 8 в зарубежной печати, 3 - в центральной печати. Получены 2 патента на изобретение, 3 медицинские технологии.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Пантелеева, Ольга Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. Отек мягких тканей орбиты является первым морфологическим изменением при ЭОП. Поражение ЭОМ и орбитальной клетчатки (смешанный вариант течения ЭОП) отмечен в подавляющем большинстве наблюдений (94,7%). С помощью метода КТ доказано вовлечение в патологический процесс верхней косой мышцы глаза (71,6%). Изменение плотности и размера внутренней прямой и верхней косой мышц вызывает снижение скорости кровотока в ветвях ГА и обуславливает появление признаков ишемии (г = 0,5 - 0,8).

2. Разработана высокоинформативная методика определения вероятности развития ОН по КТ-признакам. Соотношение «Длина к диаметру» орбитальной части ЗН, определяемое с помощью метода КТ, в норме не превышает 7,28. При соотношении «Длина к диаметру» от 7,29 до 7,99 имеют место признаки латентной стадии ОН. С помощью метода КТ по совокупности признаков удалось распознать ОН в 88,3% случаев.

3. Разработаны диагностические критерии раннего выявления ОН при ЭОП, которые включают следующие симптомы: снижение контрастной и цветовой чувствительности, снижение амплитуды, удлинение латентности b-волны и уменьшение коэффициента К (отношение амплитуды b-волны к а-волне) максимальной ЭРГ, снижение амплитуды b-волны локальной ЭРГ на красный и зеленый стимул, снижение индекса ОП, а так же увеличение амплитуды On-ответа и удлинение латентности Off-ответа ЭРГ на длительный стимул. Выявленные симптомы отражают нарушения нейрональных взаимоотношений в сетчатке и степень ее ишемии.

4. Ишемия сетчатки - первое звено в механизме развитии нейропатии при ЭОП, что подтверждено результатами исследования ОП, соотно

256 шением компонентов максимальной ЭРГ и данными ультразвуковой доп-плерографии. Увеличением объема орбитального содержимого отражает дальнейшее развитие ЭОП.

5. При формировании синдрома вершины орбиты, наряду с признаками ишемии сетчатки, наблюдают функциональные признаки компрессии ЗН, о чем свидетельствуют изменениями паттерн ЭРГ и ретинотомо-графии, концентрическое сужение полей зрения и офтальмоскопические симптомы застойного ДЗН.

6. Первые офтальмоскопические признаки застойного ДЗН (стуше-ванность внутреннего контура, увеличение калибра ретинапьных вен и появление их извитости) морфометрически (по данным HRT) характеризовались увеличением толщины волокон ЗН и площади нейроретиналыюго кольца, уменьшением глубины экскавации ДЗН (на ранних стадиях - с носовой половины), р<0,05, а уменьшение средней толщины волокон ЗН свидетельствует о развитии постзастойной атрофии ЗН и отражает стадию развития ОН. Ретинальная томография позволила выявить начало перехода в атрофию ЗН по изменению толщины волокон ЗН (более чем в 2 раза).

7. Нарастание клинической симптоматики проявляется уменьшением средней температуры роговицы и увеличением градиента средней температуры роговицы. Отмечено увеличение градиента температуры (в 1,9) при латентной стадии ОН, в развитой стадии нейропатии - в 3,9 раза. Снижение средней температуры роговицы обусловлено снижением скорости кровотока в сосудах орбиты и глаза. Метод дистанционной статической термографии позволил оценить патологическое состояние сетчатки и ЗН при ОН, характеризующееся состоянием ишемии и компрессии ЗН. Информативность метода - 86,0%.

8. Нарушения зрительных функций у больных ЭОП наблюдается на всех стадиях развития патологического процесса. Степень выраженности ОН не зависит от степени клинических проявлений ЭОП. Доказано существование латентной (субклинической) стадии ОН, основными признаками которой являются относительные и абсолютные скотомы в полях зре

257 ния, нарушения контрастной и цветовой чувствительности, изменения компонентов ЭРГ при высоких зрительных функциях и отсутствии офтальмоскопических симптомов ОН.

9. Предложена концепция нарушения зрительных функций при ЭОП, которая основана на сопоставлении результатов обследования с особенностями клинического течения ЭОП. Первые морфологические изменения мягких тканей орбиты (отек внутренней прямой и верхней косой мышц) приводят к снижению скорости кровотока в ЦАС и цилиарных артериях, что является причиной ишемии сетчатки (ЭРГ, ультразвуковая допплерография). Дальнейшее увеличение размера ЭОМ обуславливает развитие синдрома вершины орбиты, характеризующегося функциональными признаками компрессии ЗН (паттерн ЭРГ, ретинальная томография). Длительная компрессия ЗН приводит к переходу в атрофию ЗН, когда зрительные функции пациента могут быть безвозвратно утеряны.

10. Представлена классификация нарушения зрительных функций при ЭОП, позволяющая оценить степень функциональных нарушений и прогнозировать их восстановления.

11. Предложен алгоритм обследования больных тиреопатиями, который позволяет определить комплекс необходимых инструментальных методов для раннего выявления ОН при ЭОП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведенный в настоящей работе комплекс электроретинографиче-скпх, психофизических, компьютерно-томографических, термографических исследований, а также ультразвуковое допплеровское исследование и рети-нальная томография позволил изучить патофизиологические механизмы развития и выделить стадии развития оптической нейропатии при ЭОП. Однако полный объем обследования больных ЭОП не всегда доступен в практической деятельности врачей офтальмологов и эндокринологов. Понимание патогенеза развития ОН при ЭОП позволит доступными для каждого лечебного учреждения методами своевременно выявлять не только развитую, но и латентную стадию развития ОН для начала своевременного лечения с целью сохранения зрительных функций у больных.

1. Больные с патологией щитовидной железы должны быть обследованы, в том числе офтальмологом, не зависимо от степени компенсации заболевания глаз. Степень клинического проявления ЭОП не всегда соответствует степени нарушения зрительных функций у больных. Высокая острота зрения не является основанием для отказа в проведении инструментальной диагностики функций глаза. Наряду с традиционными офтальмологическими методами исследования (визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия) необходимо обязательное исследование контрастной и цветовой чувствительности и компьютерной периметрии.

2. При выявлении нарушений контрастной, цветовой чувствительности и изменений при проведении компьютерной периметрии протокол обследования следует дополнить ЭРГ-исследованиями, КТ орбит и дистанционной статической термографией.

3. Использование диагностических критериев раннего выявления ОН позволяет выявить больных, нуждающихся в лечение у офтальмолога.

4. Обнаружение латентной стадии ОН при отсутствии или минимальных субъективных жалобах пациента требует проведения симптоматической терапии. Выявление развитой стадии ОН является безусловным показанием для проведения системной глюкокортикоидной терапии в комплексе с симптоматическим лечением.

5. В развитой стадии ОН необходимо проведение ретинальной томографии ДЗН для выявления стадии перехода застойного ДЗН в атрофию ЗН для оценки возможного прогноза зрительных функций и результата лечения.

6. Эффективность проводимой терапии следует оценивать с помощью функциональных тестов, дистанционной статической термографии и ретинальной томографии.

Алгоритм обследования органа зрения больных тиреопатиями

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Пантелеева, Ольга Геннадьевна, 2007 год

1. Бровкина А.Ф. /Эндокринная офтальмопатия //М., ГОЭТАР, 2004, 174с.

2. Бровкина А.Ф., Павлова T.JI. /Эндокринная офтальмопатия с позиции офтальмолога и эндокринолога//РМЖ, Клиническая офтальмология, 2000, т. 1, № 1, с. 11-14.

3. Бровкина А.Ф., Гусев Г.А., Пантелеева О.Г./Оптическая нейропатия у больных отечным экзофтальмом// РМЖ, Клиническая офтальмология, 2000, т. 1, №2, с. 41 -42.

4. Бровкина А.Ф., Стоюхина А.С./Классификация эндокринной офталь-мопатии//Проблемы эндокринологии, 2006, т.52, № 5, с. 11-14.

5. Бровкина А.Ф., Тютюнникова А.М./О методике оценки клинического течения отечного экзофтальма и псевдотумора// Вестник офтальм., 1990, № 2, с. 16-19

6. Герасимов Г.А., Фиге Дж. /Чернобыль: 20 лет спустя.// Москва, 2006, 40 с.

7. Егорова И.В., Шамшинова A.M., Еричев В.П.//Функцианальные методы исследования в диагностике глаукомы// Вестник офтальм., 2002, № 6, с. 38-40

8. Еременко А.И. /Термография в диагностике оптического неврита сосудистого генеза// Офтальмол. Ж., 1990, №4, с.235-239.

9. Зеновко Г.И./ Термография в хирургии //М., М-на, 1998, 168 с.

10. Мачехин В.А., Манаенкова Г.Е., Бондаренко О.А./Зависимость параметров диска зрительного нерва от его площади (по данным HRT II)// Сб.статей IV международной конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии», М., 2006, с. 235 240

11. Нероев В. В., Карлова И. 3., Зайцева О. В., Кружкова Г. В., Бойко А. Н./ Роль ультразвукового В-сканирования в дифференциальной диагностике ипрогнозировании течения оптического неврита.// Вест. Офтальмол., 2001, т. 117, №6, с. 25-29.

12. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А./Глазной ишемический синдром //М., М-на, 2003, 173 с.

13. Фадеев В.В. /Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита.// М., «Видар», 2005, 240 с.

14. Фадеев В.В./Болезнь Грейвса// РМЖ, 2002, т. 10, № 27,с. 1262-1265

15. Фридман Ф. Е., Кружкова Г. В. //Ультразвуковая допплерография при диагностике передней ишемической нейропатии и одностороннего экзофтальма //Методич. реком., М., 1996, 8 с.

16. Чудинова О.В., Хокканен В.М./Ультразвуковая допплерография в офтальмологии// РМЖ, Клин. Офтальмол., 2004, т. 5, № 4, с. 145 147

17. Abraham P., Avenell A., Park С.М., Watson W.A., Bevan J.S./A systematic review of drug therapy for Graves' hyperthyroidism.//Eur. J. Endocrinol., 2005, V 153, N4, p. 489-498.

18. Acaroglu G., Simsek Т., Ozalp S., Mutluay A./ Subclinical optic neuropathy in Graves' orbitopathy// Jpn. J. Ophthalmol., 2003, V 47, N 5, p. 459-462.

19. Alp M.N., Ozgen A., Can I., Cakar P., Gunalp I. /Colour Doppler imaging of the orbital vasculature in Graves' disease with computed tomographic correlation// Br. J. Ophthalmol., 2000, V 84, N 9, p.1027-1030

20. Ambrosio G., Ferrara G., Vitale R., De Marco R./Visual evoked potentials in patients with Graves' ophthalmopathy complicated by ocular hypertension and suspect glaucoma or dysthyroid optic neuropathy//Doc. Ophthalmol., 2003, V 106, N2, p. 99-104

21. Asman P./Ophthalmological evaluation in thyroid-associated ophthalmopa-thy//Acta Ophthalmol. Scand., 2003, V 81, N 5, p. 437-448.

22. Asproudis I.C., Petsanas A.P., Nikas A.N., Vranos G.H., Kalogeropoulos C.D., Polyzoidis K.S./A sphenoid en plaque meningioma aggravates exophthalmos in a patient with thyroid ophthalmopathy// Eur. J. Ophthalmol., 2006, V 16, N 3, p. 461-464

23. Badelon I., Morax S./Graves' ophthalmopathy.//Rev. Prat., 2005, V 55, N 2, p. 183-186.

24. Bahn R.S., Heufelder A.E./Pathogenesis of Graves' Ophthalmopathy// New Eng. J. Med., 1993, V 329, N 20, p. 1468 1475

25. Barrett L., Glatt H.J., Burde R.M., Gado M.H./Optic nerve dysfunction in thyroid eye disease: CT.// Radiology, 1988, V 167, N 2, p. 503-507.

26. Bartalena L., Marcocci C., Tanda M.L., Piantanida E., Lai A., Marino M., Pinchera A./An update on medical management of Graves' ophthalmopathy.//.!. Endocrinol. Invest., 2005, V 28, N 5, p. 469-478.

27. Bartalena L., Marcocci C., Tanda M.L., Pinchera A./Management of thyroid eye disease//Europ. J. Nucl. Med., 2002, V 29, S 2, p. 458-465

28. Bartalena L., Pinchera A., Marcocci C. /Management of Graves' Ophthalmopathy: Reality and Perspectives //Endocrine Reviews, 2000, V 21, N 2, p. 168199

29. Bartley G.B./The epidemiologic characteristics and clinical course of ophthalmopathy associated with autoimmune thyroid disease in Olmsted County, Minnesota //Trans. Am. Ophthalmol. Soc., 1994, V 92, p. 477-588

30. Baujat В., Krastinova D., Bach C.A., Coquille F., Chabolle F./Orbital morphology in exophthalmos and exorbitism// Plast. Reconstr. Surg.// 2006, V 117, N 2, p. 542-550

31. Ben Ayed H., Hamedani M., Bok C., Barraco P., Oubaaz A., Morax S./In-traocular high pressure in thyroid-associated orbitopathy: physiopathological mechanisms, diagnosis, and management. Three case reports// J. Fr. Ophtalmol., 2002, V25,N l,p. 15-22

32. Benning H., Lieb W., Kahaly G., Grehn F./Color duplex ultrasound findings in patients with endocrine orbitopathy// Ophthalmologe, 1994, V 91, N 1, p. 20-25

33. Ben Simon G.J., Syed H., Douglas R., Schwartz R., Goldberg R.A., McCann J.D./Clinical manifestations and treatment outcome of optic neuropathy in thyroid-related orbitopathy .//Ophthalmic. Surg. Lasers Imaging, 2006, V 37, N 4, p. 284290

34. Birchall D., Goodall K.L., Noble J.L., Jackson A./Graves ophthalmopathy: intracranial fat prolapse on CT images as an indicator of optic nerve compression// Radiology, 1996, V 200, p. 123-127

35. Birrell G., Cheetham Т./ Juvenile thyrotoxicosis; can we do better?// Arch, of Disease in Childhood, 2004, V 89, p. 745-750

36. Boboridis K., Perros P./General management plan.// In book: Graves' orbitopathy. A multidisciplinary approach. Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J., Karger, 2007, p. 88-95

37. Brasil M.V., Brasil O.F., Vieira R.P., Vaisman M., Amaral Filho О.М./ Analise do filme lacrimal e sua relagao com a largura da fenda palpebral e a exoftalmia na oftalmopatia de Graves.//Arq. Bras. Oftalmol., 2005, V 68, N 5, p. 615-618

38. Brix Т.Н., Kyvik K.O., Christensen K., Hegedus L./Evidence for a major role of heredity in Graves' disease: A population-based study of two Danish twin cohorts.//J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001,V 86, p. 930- 934.

39. Burroughs J.R., Bearden W.H., Anderson R.L., Hoffman R.O., Elliot R.L., McCann J.D./Congenitally enlarged extraocular muscles: can congenital thyroid eye disease exist in a euthyroid infant?//Ophthal. Plast. Reconstr. Surg., 2006, V 22, N4, p.314-316.

40. Boulos P.R., Hardy I./Thyroid-associated orbitopathy: a clinicopathologic and therapeutic review// Curr. Opin. Ophthalmol., 2004, V 15, N 5, p. 389-400

41. Burch H.B., Wartofsky L./Graves' ophthalmopathy: current concepts regarding pathogenesis and management.// Endocr. Rev., 1993, V 14, N 6, p. 747-793.

42. Cakir M./Euthyroid Graves' ophthalmopathy with negative autoantibodies.// J. Natl. Med.Assoc., 2005, V 97, N 11, p.1547-1549.

43. Camezind P., Robert P.Y., Adenis J.P./Signes cliniques de l'orbitopathie dysthyroidienne.//J. Fr. Ophtalmol., 2004, V 27, N 7, p. 810-814.

44. Cawood Т., Moriarty P., O'Shea D./Recent developments in thyroid eye disease// Br. Med J., 2004, 329(7462), p. 385 390

45. Chan W., Wong G.W.K., Fan D.S.P., Cheng A.C.K., Lam D.S.C., Ng J.S.K. /Ophthalmopathy in childhood Graves' disease//Br. J. Ophthalmol., 2002, V 86, p.740-742

46. Char D.H./Thyroid Eye Disease.//3rd ed., Boston, Butterworth-Heinemann, 1997, 293 p.

47. Char D.H./Objective evaluation of improvement in optic neuropathy following radiation therapy for thyroid eye disease// Surv. Ophthalmol. 2001, V 45, N 5, p. 458-459

48. Charif Chefchaouni M., Bernoussi A., Hajji Z., Idrissi N.H, Loughzail K., Chaoui Z., Berraho A./Isolated hypertrophy of the superior oblique muscle in Basedow disease.// Bull. Soc. Beige .Ophtalmol., 2005, V 295, p. 11-15

49. Ciric J., Zarkovic M., Stojanovic M., Pepenezic Z., Randjelovic G., Gligorovic M., Trbojevic В., Drezgic M., Nesovic M./ Treatment of Grave's ophthalmopathy with high doses of corticosteroids.//Srp. Arh. Celok. Lek., 2000, V 128, N5-6, p. 179-83

50. Cockerham K.P., Kennerdell J.S./Does radiotherapy have a role in the management of thyroid orbitopathy? View // Br. J. Ophthalmol., 2002, V 86, p. 102107

51. Coles A., Wing M., Smith S./ Pulsed monoclonal antibody treatment and autoimmune thyroid disease in multiple sclerosis/ Lancet, 1999, V 354, p. 16911695

52. Daumerie C., Kalmann R./Epidemiology. In book: Graves' orbitopathy. A multidisciplinary approach.// Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Karger, 2007, p. 34-40

53. Davies T.F. /Newer Aspects of Graves' Disease Bailliere's//Clin. Endocrinol. Metab., 1997, V 11, p. 431 601.

54. De Marco R., Ambrosio G., Ferrara G./ Measuring contrast sensitivity in patients with Graves' ophthalmopathy complicated by ocular hypertension and suspect glaucoma or dysthyroid optic neuropathy.//Doc. Ophthalmol., 2000, V 101, N 2, p.165-177

55. Dickison A.J./Clical manifestations. // In book: Graves' orbitopathy. A multidisciplinary approach. Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Karger, 2007, p. 1-26

56. Durairaj V.D./Clinical perspectives of thyroid eye disease.//Am. J. Med., 2006, V 119, N 12, p. 1027-1028

57. Durairaj V.D., Bartley G.B., Garrity J.A./Clinical features and treatment of graves ophthalmopathy in pediatric patients.//Ophthal. Plast. Reconstr. Surg., 2006, V22,N 1, p.7-12.

58. El-Kaissi S., Frauman A.G., Wall J.R./Thyroid-associated ophthalmopathy: a practical guide to classification, natural history and management.//Intern. Med. J., 2004, V 34, N 8, p.482-491.

59. Elnafis Ahmed R., Abdel Razek Ahmed Abdel Khalek, Elessawey Saleh Saleh./Value of MRI diagnosis of Graves' ophthalmopathy.//Abstr. 189th Meet. Soc. Endocrinol., London, 23-24 Nov., 1998, J. Endocrinol., 1998, p.88

60. Fatourechi V./Pretibial myxedema: pathophysiology and treatment options.// Am. J. Clin. Dermatol., 2005, V6, N 5, p.295-309.

61. Fatourechi V., Bartley G.B., Eghbali-Fatourechi G.Z., Powell C.C., Ahmed D.D., Garrity J.A./Graves' dermopathy and acropachy are markers of severe Graves' ophthalmopathy.// Thyroid., 2003, V 13, N 12, p.l 141-1144.

62. Feldon S.E., Lee С,P., Muramatsu S.K., Weiner J.M./Quantitative computed tomography of Graves' ophthalmopathy. Extraocular muscle and orbital fat in development of optic neuropathy.// Arch. Ophthalmol., 1985, V 103, N 2, p.213-215.

63. Feldon S. E., Muramatsu S., Weiner J. M./Clinical classification of Graves' ophthalmopathy. Identification of risk factors for optic neuropathy//Arch. Ophthalmol., 1984, V 102, N 10. p.1469-1472

64. Fishman D.R., Benes S.C./Upgaze intraocular pressure changes and strabismus in Graves' ophthalmopathy// J. Clin. Neuroophthalmol., 1991, V. 11, N 3, p. 162-165

65. Forbes G., Gorman C.A., Brennan M.D., Gehring D.G/Ophthalmopathy of Graves' disease: computerized volume measurements of the orbital fat and muscle// Am. J. NeuroRadiol., 1986, V 7, Is. 4, p. 651-656

66. Forbes G., Gorman C.A., Gehring D., Baker Jr H.L./Computer analysis of orbital fat and muscle volumes in Graves ophthalmopathy//Am. J. NeuroRadiol. 1983, V 4, Is. 3,p. 737-740

67. Mori A., Oguchi Y., Okusawa Y., Ono M., Fujishima H., Tsubota K./Use of high-speed, high-resolution thermography to evaluate the tear film layer.//Am. J. Ophthalmol., 1997, V 124, N 6, p. 729-735

68. Fung S., Malhotra R., Selva D./Thyroid orbitopathy.//Aust. Fam. Physician., 2003, V 32, N8, p. 615-620.

69. Garrity J.A., Bahn R.S./Pathogenesis of graves ophthalmopathy: implications for prediction, prevention, and treatment//Am. J. Ophthalmol., V 142, N 1, p. 147-153

70. Gasser P., Flammer J./Optic neuropathy of Graves' disease. A report of a perimetric follow-up.//Ophthalmologica., 1986, V 192, N 1, p. 22-27.

71. Gerding M.N., Prummel M.F., Wiersinga W.M./Assessment of disease activity in Graves' ophthalmopathy by orbital ultrasonography and clinical parame-ters//Clinical Endocrinology, 2000, V 52, Is. 5, p. 641.

72. Giaconi J.A., Kazim M., Rho Т., Pfaff C./CT scan evidence of dysthyroid optic neuropathy.//Ophthal. Plast. Reconstr. Surg., 2002, V 18, N 3, p. 177-182

73. Gruters A./Ocular manifestations in children and adolescents with thyrotoxi-cosis.//Exp. Clin. Endocrinol.Diabetes., 1999, V 107, S. 5, p. 172-174.

74. Ilallin E.S., Feldon S.E./Graves' ophthalmopathy: II. Correlation of clinical signs with measures derived from computed tomography.//Br. J. Ophthalmol., 1988, V 72, N9, p. 678-682.

75. Hamilton S.R./Neuro-ophthalmology of eye-movement disorders.//Curr. Opin. Ophthalmol., 1999, V 10, N 6, p. 405-410

76. Hegedus L., Brix T.II./Heredity and environment in the etiology of Graves' disease// HOT THYROIDOLOGY, 2001, N 1

77. Hejcmanova D., Jebava R., Sverak J., Langrova H. Kasuistika./Endokrini orbitopatie. Prispevek к nekterym diagnostickym problemum endokrinni orbitopatie.// Lek. Zpr. LF UK Hradec Kralove, 1996, V 41, N 5-6, p. 187-194

78. Holt J.E., O'Connor P.S., Douglas J.P., Byrne B./Extraocular muscle size comparison using standardized A-scan echography and computerized tomography scan measurements.//Ophthalmology, 1985, V 92, N 10, p.1351-1355.

79. Imrie IT., Vaidya В., Perros P./Evidence for a Graves' disease susceptibility locus at chromosome Xpl 1 in a United Kingdom population.//!. Clin. Endocrinol. Metab., 2001, V 86, p. 626 630.

80. Inoue Y., Tsuboi Т., Kouzaki A., Maeda Т., Inoue T./Ophthalmic surgery in dysthyroid ophthalmopathy.//Thyroid, 2002, V 12, N 3, p. 257-263

81. Jamsen K./Thyroid disease, a risk factor for optic neuropathy mimicking normal-tension glaucoma//Acta Ophthalmol. Scand., 1996, V 74, N 5, p.456-460.

82. Janaky M., Benedek G./Visual evoked potentials during the early phase of optic nerve compression in the orbital cavity//Doc. Ophthalmol., 1992, V 81, N 2, p. 197-208

83. Jimenez C., Moran S.A., Sereti I., Wynne S., Yen P.M., Falloon J., Davey R.T., Sarlis N.J./Graves' disease after interleukin-2 therapy in a patient with human immunodeficiency virus infection.//Thyroid, 2004, V 14, N 12, p. 1097-1102

84. Kahaly G.J./Imaging in thyroid-associated orbitopathy.//Eur. J. Endocrinol., 2001, V 145, N2, p. 107-118

85. Kahaly G.J./Recent developments in Graves' ophthalmopathy imaging.//J. Endocrinol. Invest., 2004, V 27, N 3, p. 254-258.

86. Kahaly G., Bockmann H., Beyer J., Bischoff S./Long-term observation of endocrine ophthalmopathy and retrospective appraisal of therapeutic measures.//.!. Endocrinol. Invest., 1990, V 13, N 4, p. 287-292.

87. Kahaly G.J./The Thyrocyte-Fibroblast Link./In book: The Thyroid and Autoimmunity.//Ed.by Wiersinga W.M., Drexhage H.A., Weetman A., Butz S. Georg THIEME VERLAG, Stuttgart-New York, 2006, p. 162 165.

88. Kamoun M., Abid H.; Lamine F., Slimane H., Haddad A./Graves' ophthalmopathy: diagnosis and highlights on etiopathogenesis and treatment//Tunis Med., 2003, V 81, N3, p. 149-155.

89. Kazim M., Trokel S.L., Acaroglu G., Elliott A./Reversal of dysthyroid optic neuropathy following orbital fat decompression//Br. J. Ophthalmol., 2000,V 84, p. 600-605

90. Kell H.M., Townsend J.C., Selvin G.G., Bright D.C./Traumatic optic neuropathy complicated by thyroid eye disease.// J. Am. Optom. Assoc., 1993, V 64, N 6, p. 432-439

91. Kendall-Taylor P., Perros P./Clinical presentation of thyroid associated orbi-topathy.// Thyroid, 1998, V 8, p. 427-428

92. Kendall-Taylor P./Natural histoiy.//In book: Graves' orbitopathy. A multid-isciplinary approach. Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Karger, 2007, p. 78 87

93. Kim J.H., Hwang J.M., Hwang Y.S., Kim K.J., Chae J./Childhood ocular myasthenia gravis.//Ophthalmology, 2003, V 110, N 7, p. 1458-1462.

94. Kim J., LaBree L., Levin L., Feldon S.E./The relation of Graves' ophthalmopathy to circulating thyroid hormone status.//Br. J. Ophthalmol., 2004, V 88, N l,p. 72-74.

95. Kloprogge S., Kowal L., Wall J., Frauman A.G./The clinicopathologic basis of Graves' ophthalmopathy: a review.// Eur. J. Ophthalmol., 2005, V 15, N 3, p. 315-323.

96. Korinth M.C., Ince A., Banghard W., Gilsbach J.M./Follow-up of extended pterional orbital decompression in severe Graves' ophthalmopathy .//Acta Neuro-chir (Wien), 2002, V 144, N 2, p. 113-120

97. Kotsa K., Watson P.F., Weetman A.P./A CTLA-4 gene polymorphism is associated with both Graves' disease and Hashimoto's thyroiditis.//Clin. Endocrinol., 1997, V 46, p. 551 -555

98. Krassas G.E./Childhood Graves'Orbitopathy.//In book: Graves' orbitopathy. A multidisciplinary approach. Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Karger, 2007, p. 221 -228

99. Krassas G.E., Gogakos A./Thyroid-associated ophthalmopathy in juvenile Graves' disease-clinical, endocrine and therapeutic aspects.//J. Pediatr. Endocrinol. Metab., 2006, V19, N 10, p. 1193-1206

100. Krassas G.E., Heufelder A.E./Immunosupressive therapy in patients with thyroid eye disease: an overview of current concepts.//Eur. J. Endocrin., 2001, V 144, Is.2, p.311 -318

101. Krassas G.E., Segni M., Wiersinga W.M./Childhood Graves' ophthalmopathy: results of a European questionnaire study.//Eur. J. Endocrinol., 2005, V 153, N 4, p. 515-521.

102. Kubo Т., Shimizu J., Furujo M., Takeuchi A., Yoshioka-Iwaso H., Eguchi N., Fukuhara S., Koyama Т., Kanadani Т., Shiraga H., Oshima K./An infant case of Graves' disease with ophthalmopathy// Endocr. J., 2005, V 52, N 5, p. 647-650

103. Kuhnt Т., Muller A. C., Janich M., Gerlach R., Hadecke J., Duncker G. I. W., Dunst J./Radiotherapie der endokrinen Orbitopathie//Klin. Monatsbl. Augen-heilkd., 2004, V 221, N 11, p. 915-921

104. Kurioka Y., Inaba M., Kawagishi Т., Emoto M., Kumeda Y., Inoue Y./Increased retinal blood flow in patients with Graves' disease: influence of thyroid function and ophthalmopathy// Eur. J. Endocrin,, 2001, V 144, Is.2, p. 99 -107

105. Kvetny J., Puhakka K.B., Rohl L./Magnetic resonance imaging determination of extraocular eye muscle volume in patients with thyroid-associated ophthalmopathy and proptosis.//Acta Ophthalmol. Scand., 2006, V 84, N 3, p. 419-423

106. Lane C.M., Boschi A./Management of very several Graves' orbitopathy (Disthyroid optic neuropathy).// In book: Graves' orbitopathy. A multidisciplinary approach. Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Karger, 2007, p. 153 159.

107. Lazarus J.H./Hyperthyroidism// Lancet, 1997, N 9048, p. 339-343

108. Lazarus J.H., Marino M./Orbit-Thyroid relationship.//In book: Graves' orbitopathy. A multidisciplinary approach. Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Karger, 2007, p. 27 33

109. Lazarus J.H., Obuobie K./Thyroid disorders an update.// Postgr. Med. J., 2000, V. 76, p. 529-536.

110. Lee H.B., Rodgers I.R., Woog J.J ./Evaluation and management of Graves' orbitopathy.//Otolaryngol.Clin. North. Am., 2006, V 39, N 5, p. 923-942

111. Leiba H., Rachmiel R., Harris A., Kagcmann L., Pollack A., Zalish M./Optic nerve head blood flow measurements in non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy. //Eye, 2000, V 14, Pt 6, p. 828-833

112. Levy J., Sobel R., Marcus M., Lifshitz T./Thyroid ophthalmopathy.// Minerva Endocrinol., 2005, V 30, N 4, p. 247-265

113. Mayer E.J., Fox D.L., Herdman G., Hsuan J., Kabala J., Goddard P., Potts M.J., Lee R.W./Signal intensity, clinical activity and cross-sectional areas on MRI scans in thyroid eye disease.//Eur. J. Radiol., 2005, V 56, N 1, p. 20-24

114. Michel O., Oberliinder N., Neugebauer P., Neugebauer A., RuBmann W./ Follow-up of transnasal orbital decompression in severe Graves' ophthalmopathy.// Ophthalmology, 2001, V 108, p. 400-404

115. Mirkiewicz-Sieradzka В., Jakubowska B./Ophthalmologic aspects of treating optic neuropathy during the course of Graves-Basedow disease.//Przegl. Lek., 2000, V 57, N6, p. 318-320

116. Mori A., Oguchi Y., Okusawa Y., Ono M., Fujishima H., Tsubota K./Use of high-speed, high-resolution thermography to evaluate the tear film layer.//Am. J. Ophthalmol.//1997, V 124, N 6, p. 729-735

117. Moss S.E., Klein R., Klein B.E./Prevalence of and risk factors for dry eye syndrome.//Arch. Ophthalmol., 2000, V 118, N 9, p. 1264-1268

118. Mourits M.P./Diagnosis and differential diagnosis of Graves' orbitopathy.// In book: Graves' orbitopathy. A multidisciplinary approach. Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Karger, 2007, p. 66 77

119. Mourits M.P./Historical notes on Graves' Disease.// In book: Graves' orbitopathy. A multidisciplinary approach. Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Karger, 2007, p. 246-253.

120. Mourits M.P., Koornneef L., Wiersinga W.M., Prummel M.F., Berghout A., van der Gaag R./Clinical criteria for the assessment of disease activity in Graves' ophthalmopathy: a novel approach.// Br.J. Ophthalm., 1989, V 73, p.639-644

121. Murakami Y., Kanamoto Т., Tuboi Т., Maeda Т., Inoue Y./Evaluation of extraocular muscle enlargement in dysthyroid ophthalmopathy//Jpn. J. Ophthalmol., 2001, V 45, N6, p. 622-627

122. Nagy E.V., Toth J., Kaldi I., Damjanovich J., Mezosi E., Lenkey A., Toth L., Szabo J., Karanyi Z., Leovey A./Graves' ophthalmopathy: Eye muscle involvement in patients with diplopia.// Eur. J. Endocrinol., 2000, VI42, N 6, p. 591597

123. Nakase Y., Osanai Т., Yoshikawa K., Inoue Y./Color Doppler imaging of orbital venous flow in dysthyroid optic neuropathy.//Jpn. J. Ophthalmol., 1994; V 38, N 1, p.80-86

124. Neigel J.M., Rootman J., Belkin R.I., Nugent R.A., Drance S.M., Beattie C.W., Spinelli J.A./Dysthyroid optic neuropathy. The crowded orbital apex syn-drome.//Ophthalmology, 1988, V 95, N 11, p. 1515-1521.

125. Nugent R.A., Belkin R.I., Neigel J.M., Rootman J., Robertson W.D., Spinelli J., Graeb D.A./Graves orbitopathy: correlation of CT and clinical findings.// Radiology, 1990, V 177, N 3, p. 675-682.

126. Numan A.M., Ali O., Izzet C., Pinar C., Ilhan G./Colour Doppler imaging of the orbital vasculature in Graves' disease with computed tomographic correlation.// Brit. J. Ophthalmol., 2000, V 9, 1027-1030

127. Nutting C.M., Shah-Desai S„ Rose G.E., Norton A.P., Plowman P.N./Thyroid orbitopathy possibly predisposes to late-onset of periocular lym-phoma.//Eye, 2006, V 20, N 6, p. 645-648.

128. Ogard C.G., Ogard C., Almdal T.P./Thyroid-associated orbitopathy developed during hormone replacement therapy.//Acta Ophthalmol. Scand., 2001, V 79, N 4, p. 426-427

129. Ohnishi Т., Noguchi S., Murakami N., Tajiri J., Harao M., Kawamoto H., Hoshi H., Jinnouchi S., Futami S., Nagamachi S./Extraocular muscles in Graves ophthalmopathy: usefulness of T2 relaxation time measurements.//Radiology, 1994, V190,N3,p. 857-862.

130. Olivari N./Transpalpebral decompression of endocrine ophthalmopathy (Graves' disease) by removal of intraorbital fat: experience with 147 operations over 5 years.// Plast. Reconstr. Surg., 1991, V 87, N 4, p.627-641; discussion 642643.

131. Orgiazzi J./Pathogenesis.//In book: Graves' orbitopathy. A multidisciplinary approach. Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Karger, 2007, p. 41-56

132. Ozawa Y./Edema in endocrine and metabolic diseases.//Nippon Rinsho., 2005, V63,N l,p. 85-90.

133. Park J.J., Sullivan T.J., Mortimer R.H., Wagenaar M., Perry-Keene D.A./ Assessing quality of life in Australian patients with Graves' ophthalmopathy .//Br. J. Ophthalmol., 2004, V 88, N 1, p. 75-78

134. Pawlowski P., Mysliwiec J., Mrugacz M., Bakunowicz-Lazarczyk A., Gorska M./Pattern visual evoked potentials in the early diagnosis of optic neuropathy in the course of Graves' ophthalmopathy.//Endokrynol. Pol., 2006, V 57, N 2, p. 122-126

135. Perros P., Crombie A.L., Matthews J.N., Kendall-Taylor P./Age and gender influence the severity of thyroid-associated ophthalmopathy: a study of 101 patients attending a combined thyroid-eye clinic.//Clin. Endocrino.l (Oxf), 1993, V 38, p. 367-372.

136. Perros P., Dickinson A.J., Kendall-Taylor P./Clinical presentation and natural history of Graves' ophthalmopathy .//In Bahn R (Ed) Thyroid Eye Disease. Kluwer Academic Publishers, Boston, 2001, p. 119 138

137. Perros P„ Dickinson A.J ./Ophthalmopathy .//In Braverman LE, Utiger RD (Eds) Werner and Ingbar's The Thyroid. A fundamental and clinical text, 9th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, Boston, 2005, p. 474 487.

138. Pitz S./Orbital imaging.//In book: Graves' orbitopathy. A multidisciplinary approach. Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Karger, 2007, p. 57 65

139. Poonyathalang A., Preechawat P., Laothammatat J., Charuratana O./Four recti enlargement at orbital apex and thyroid associated optic neuropathy .//J. Med. Assoc. Thai., 2006, V 89, N 4, p. 468-472

140. Purslow C., Wolffsohn J.S./Ocular surface temperature: a review.//Eye Contact Lens, 2005, V 31, N 3, p. 117-123

141. Rapoport В., McLachlan S.M./Graves' Disease: Pathogenesis and Treat-ment.//Kluwer Academic Publishers, Boston, USA, 2000, 328 p.

142. Robert P.Y., Camezind P., Adenis J.P./Complications de l'ophtalmopathie dysthyroidienne.//J. Fr. Ophtalmol., 2004, V 27, N 7, p. 819-821.

143. Rubin P.A., Watkins L.M., Rumelt S., Sutula F.C., Dallow R.L./Orbital computed tomographic characteristics of globe subluxation in thyroid orbitopathy.// Ophthalmology, 1998, V 105, N 11, p/2061-2064

144. Rutecka-Debniak A., Lubinski W., Krzystolik Z./Visual evoked potentials in diagnosis and monitoring of optic neuropathy in the course of thyroid ophthalmopathy .//Klin. Oczna., 1999, V 101, N 5, p. 361-365

145. Saks N.D., Burnstine M.A., Putterman A.M./Glabellar rhytids in thyroid-associated orbitopathy.//Ophthal. Plast. Reconstr. Surg., 2001, V 17, N 2, p. 91-95

146. Salvi M., Curro N./Management of mild Graves' orbitopathy .//In book: Graves' orbitopathy. A multidisciplinary approach. Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Karger, 2007, p. 111-119

147. Sawin C.T. /The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study.// Arch. Intern, med., 1985, V 145, p. 1386 1388

148. Scott I.U., Siatkowski M.R./Thyroid eye disease.// Semin. Ophthalmol., 1999, V 14, N2, p. 52-61

149. Schworm H.D., Heufelder A.E., Kunze A., Welge E., Boergen K.-P./Clinical Significance of Saccade Analysis in Early Active Graves' Ophthalmopathy .//Invest.Ophth. Vis. Sc., 2000, V 1, p. 1710-1718

150. Schwartz K.M., Fatourechi V., Ahmed D.D.F., Pond G.R./Dermopathy of Graves' disease (pretibial myxedema): Long-term outcome.//J. Clin. Endocrinol. Metab., 2002, V 87, p. 438-446.

151. Segni M„ Leonardi E., Mazzoncini В., Pucarelli I., Pasquino A.M./Special features of Graves' disease in early childhood.//Thyroid, 1999, V 9, N 9, p. 871877.

152. Shortt A.J., Fulcher Т., Conroy D./Ocular ischaemic syndrome in thyroid eye disease, confirmed using magnetic resonance angiography .//Br. J. Ophthalmol., 2003,V 87,p.1302-1303

153. Singh G., Bhinder H.S./Comparison of noncontact infrared and remote sensor thermometry in normal and dry eye patients.//Eur. J. Ophthalmol., 2005, V 15, N 6, p. 668-673

154. Smith C., Thomsett M., Choong C., Rodda C., Mclntyre H.D., Cotterill A.M./Congenital thyrotoxicosis in premature infants.//Clin. Endocrinol., 2001, V 54, p. 371-376.

155. So N.M.C., Lam W.W.M., Cheng G„ Metreweli C., Lam D./Assessment of optic nerve compression in Graves' ophthalmopathy.//Acta Radiol, 2000, V 41, Is. 6, p. 559.

156. Somer D., Ozkan S.B., Ozdemir H., Atilla S., Soylev M.F., Duman S./Col-our Doppler imaging of superior ophthalmic vein in thyroid-associated eye disease.// Jpn. J.Ophthalmol., 2002, V 46, N 3, p. 341-345.

157. Soroudi A.E., Goldberg R.A., McCann J.D./Prevalence of asymmetric exophthalmos in Graves orbitopathy.// Ophthal. Plast. Reconstr. Surg., 2004, V 20, N 3, p. 224-225.

158. Stark J.J., Newsom R.W., Roman J., LaRocque J.C., Richardson D.W./Or-bital MALT lymphoma in a patient with Graves' ophthalmopathy: a unique obser-vation.//Cancer Invest., 2005, V 23, N 7, p.593-595

159. Sun F., Song G., Tian W./The manifestations of 496 cases with thyroid-related immune orbitopathy and normal thyroid function.//Chung Hua Yen Ко Tsa Chih, 1998, V 34, N 4, p. 283-286

160. Sun H., Jiao Q., Tan L., Wang S., Ning G., Zhao Y.J./Thyroid-associated ophthalmopathy: a clinical study of 381 cases.//Zhonghua Nei Ke Za Zhi, 2006, V 45, N 5, p.400-402

161. Suttorp-Schulten M.S., Tijssen R., Mourits M.P., Apkarian P./Contrast sensitivity function in Graves' ophthalmopathy and dysthyroid optic neuropathy.// Br. J. Ophthalmol., 1993, V 77, N 11, p. 709-712

162. Terwee C.B., Prummel M.F., Gerding M.N., Kahaly G.J., Dekker F.W., Wiersinga W.M ./Measuring disease activity to predict therapeutic outcome in Graves' ophthalmopathy.//Clin. Endocrinol. (Oxf)., 2005, V 62, N 2, p. 145-155.

163. Teshome Т., Seyoum B./Graves' thyroid ophthalmopathy in Ethiopian pa-tients.//Ethiop. Med. J., 2001, V 39, N 1, p. 1-8

164. Thacker N.M., Velez F.G., Demer J.L., Rosenbaum A.L./Superior oblique muscle involvement in thyroid ophthalmopathy.// J AAPOS, 2005, V 9, N 2, p. 174-178.

165. Trokel S.L., Jakobiec F.A./Correlation of CT scanning and pathologic features of ophthalmic Graves' disease Ophthalmology.//1981, V 88, N 6, p. 553-564.

166. Trokel S., Kazim M., Moore S./Orbital fat removal. Decompression for Graves orbitopathy.//Ophthalmology, 1993, V 100, N 5, p.674-682.

167. Tsai C.C., Kau H.C., Kao S.C., Hsu W.M./Exophthalmos of patients with Graves' disease in Chinese of Taiwan //Eye, 2006, V 20, N 5, p. 569-573

168. Tsaloumas M.D., Good P.A., Burdon M.A., Misson G.P./Flash and pattern visual evoked potentials in the diagnosis and monitoring of dysthyroid optic neuropathy .//Eye, 1994,V 8, Pt. 6, p. 638-645.

169. Varga M./Visual evoked potentials and ultrasonography in ischemic optic neuropathy.//Oftalmologia, 2002, V 53, N 2, p. 41-45

170. Velasco e Cruz A.A., Vagner de Oliveira M./The effect of mullerectomy on Kocher sing.//Ophthal. Plast. Reconstr. Surg., 2001, V 17, N 5, p. 309-315

171. Weetman A.P./Graves' Disease// N.Engl.J. of Med., 2000, V. 343, N 17, p. 1236-1248

172. Weik R., Ruprecht K.W./Value of electrophysiology in ophthalmologic monitoring of patients with endocrine orbitopathy.//Klin. Monatsbl. Augenheilkd., 1995, V 206, N6, p. 446-450

173. Werner S. C./Modification of the classification of the eye changes of Grave' Disease: Recommendation of the Ad Hoc Committee of The American Thyroid Association.//.!. Clin. Endocrinol. Metab., 1977, V 44, p. 203-209

174. Wiersinga W.M./Graves' ophthalmopathy//Thyroid International, 1997, N 3278

175. Wiersinga W.M./Thyroid associated ophthalmopathy: pediatric and endocrine aspects.// Pediatr.Endocrinol. Rev., 2004, Suppl. 3, p. 513-517

176. Wiersinga W.M./The philosophy of Graves' ophthalmopathy.//Orbit, 2005, V 24, N 3, p. 165-171.

177. Wiersinga W.M./Quality of life./ In book: Graves' orbitopathy. A multidisciplinary approach. Ed. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Karger, 2007, p. 201 211

178. Wiersinga W.M., Prummel M.F./Pathogenesis of Graves' ophthalmopathy -current understanding.// J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001, V 86, p. 501-503

179. Yanik В., Conkbayir I., Acaroglu G., Hekimoglu B./Graves' ophthalmopathy: comparison of the Doppler sonography parameters with the clinical activity score.//J. Clin. Ultrasound., 2005, V 33, N 8, p. 375-380

180. Yoshida A., Feke G.T., Mori F., Nagaoka Т., Fujio N., Ogasawara H., Konno S., Mcmeel J.W./Reproducibility and clinical application of a newly developed stabilized retinal laser Doppler instrument.//Am. J. Ophthalmol., 2003, V 135, N3, p. 356-361

181. Yoshikawa K., Higashide Т., Nakase Y., Inoue Т., Inoue Y., Shiga H./Role of rectus muscle enlargement in clinical profile of dysthyroid ophthalmopathy.// Jpn.J. Ophthalmol., 1991, V 35, N 2, p. 175-181.