Современная клинико-лучевая диагностика острых и хронических средних отитов у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Крылова, Анна Игоревна

• Крылова, Анна Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крылова, Анна Игоревна

Введение.

ГЛАВА 1. Современные представления об острых и хронических средних отитах у детей (обзор литературы).

1.1. Анатомо-топографические особенности височной кости у детей

1.2. Патогенез острого и хронического средних отитов

1.3. Лучевая диагностика острых и хронических средних отитов у детей.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Особенности анамнеза, состояния ЛОР-органов детей, страдающих острыми и хроническими средними отитами.

2.2. Лучевые методы исследования при подозрении на заболевание среднего уха

ГЛАВА 3. Нормальная возрастная анатомия височной кости по данным компьютерной томографии.

ГЛАВА 4. Клинико-лучевая характеристика больных острым средним отитом.

ГЛАВА 5. Клинико-лучевая характеристика больных хроническим средним отитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современная клинико-лучевая диагностика острых и хронических средних отитов у детей»

Актуальность темы

Диагностика и лечение острых и хронических заболеваний среднего уха является одним из наиболее сложных разделов современной клинической оториноларингологии. Статистические данные свидетельствуют о том, что патология среднего уха занимает видное место в структуре ЛОР - заболеваний практически во всех возрастных группах (45). Высокая распространенность среди детей, частый переход в хроническую форму, неблагоприятный прогноз в отношении слуха делают эту проблему социально важной (14). Это сопряжено с тем, что данная группа заболеваний является причиной не только потери слуха и увеличения числа плохо слышащих и глухих людей, но в ряде случаев и причиной тяжелых внутричерепных осложнений.

Несмотря на современные методы диагностики, разработку новых диагностических приемов, острые и хронические средние отиты до сих пор остаются трудно диагностируемыми заболеваниями.

Традиционный метод лучевой диагностики - рентгенография используемый при острых и хронических средних отитах у детей, имеет ряд существенных недостатков - низкая информативность и чувствительность метода, сложность в интерпритации. Метод имеет ограничения при визуализации, особенно анатомических структур небольших размеров. Внедрение и развитие высокотехнологичных диагностических методов, особенно компьютерной томографии (КТ) дало возможность расширить анатомо-топографические представления о височной кости.

Многие авторы (20, 54) подчеркивали преимущества КТ перед традиционной рентгенографией, отмечали возможность получения изображения невидимых ранее анатомических структур. Если в первых исследованиях височной кости могли определять с помощью КТ только барабанную полость, антрум, стенки наружного слухового канала, то в последних исследованиях на аппаратах нового поколения отчетливо выявляются слуховые косточки, улитки, канал лицевого нерва (27). Спиральный компьютерный томограф, но сравнению с томографами 1-го и 2-го поколения, имеет целый ряд преимуществ - скорость визуализации, возможность 3-х мерной реконструкции изображения, визуализация мелких объектов, денситометрия. Все это исключает возможность артефактов и позволяет избежать динамическую нерезкость, что особенно важно в педиатрической практике (2, 79).

Большинство работ, связанных с диагностикой острых и хронических средних отитов, обобщают данные полученные при исследовании взрослых (5, 27). Практически нет работ связанных с диагностикой данной патологии у детей, где бы учитывались индивидуальные особенности, и нет данных о возрастных изменениях височной кости.

Несмотря на все большее развитие высокотехнологичного метода исследования-КТ, нуждающиеся дети не подвергаются целенаправленному и своевременному обследованию, что влечет за собой задержку начала лечения.

В связи с развитием микрохирургической техники, ставящей перед собой цель сохранения функции пораженного органа, результаты нашего исследования могут быть использованы не только рентгенологами, но и оториноларингологами - хирургами.

Цель исследования

Повышение эффективности компьютерно-томографической диагностики изменений височной кости у детей, страдающих острыми и хроническими средними отитами.

Задачи исследования

1. Изучить по данным компьютерной томографии анатомические особенности височной кости у детей различных возрастных групп без патологии ЛОР - органов.

2. Определить возможности компьютерной томографии для диагностике острых и хронических средних отитов у детей.

3. Изучить компьютерно-томографическую семиотику острого и хронического средних отитов у детей.

4. Определить показания к компьютерно-томографическому исследованию височной кости у детей с подозрениями на заболевания среднего уха.

Научная новизна:

Установлены с помощью компьютерной томографии возрастные особенности височной кости у детей, определены размеры барабанной полости, антрума, адитуса, глубины залегания сигмовидного синуса. Определены показания к компьютерно-томографическому исследованию больных с заболеваниями среднего уха (затяжное, рецидивирующее течение острых и хронических средних отитов, признаки внутричерепных осложнений).

Практическая ценность работы

Разработанны показания, а также алгоритмом комплексного лучевого обследования детей с подозрением на заболевание среднего уха. Проведены измерения метрических показателей полостей среднего уха у детей различных возрастов, без патологии JlOP-органов, что может быть весьма полезным в решении вопроса «норма-патология». Определены различия КТ симптоматики острых и хронических отитов у детей.

Изучены с помощью компьютерной томографии возрастные особенности височной кости у детей, а также особенности визуализации КТ у детей, страдающими острыми и хроническими средними отитами.

Положения, выносимые па защиту

1. Изученные нами возрастные компыотерно-томофафические особенности височной кости у детей контрольной группы, необходимо использовать при решении вопроса «норма-патология» и тем самым повысить эффективность диагностики заболеваний среднего уха у детей.

2. Компьютерная томография по своим диагностическим возможностям превосходит традиционную рентгенографию в распознавании патологии среднего уха у детей, а также помогает провести дифференциальную диагостику острых и хронических средних отитов.

3. Компьютерная томография позволяет при средних отитах у детей выявить или заподозрить развитие таких тяжелых внутричерепных осложнений, как менингит и менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, а также оценить эффективность проведенного лечения.

Апробация работы

Материалы диссертации применяются в диагностической и лечебной практике в ЛОР отделении клинической больницы СПбГПМА, а также на отделении лучевой диагностики ДИБ№5 им. Филатова.

Основные результаты исследования доложены на 50-ой конференции молодых ученых отоларингологов (С-Петербург 2003), на пленарных заседаниях отоларингологов (С-Петербург 2002, 2003), пленарных заседаниях Санкт-Петербургского радиологического общества (2001, 2002), международной конференции «Невский Форум-2003».

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура работы

Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 117 источников, из них 53 s отечественных и 63 иностранных. В работе содержится 18 рисунков и 24 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Крылова, Анна Игоревна

Выводы

1. При обследовании детей с 3-х месяцев до 17 лет установлены размеры барабанной полости и антрума, глубины залегания сигмовидного синуса. С возрастом происходит увеличение размеров сосцевидного отростка, главным образом в период с 3-х месяцев до 4-х лет.

2. Компьютерная томография височной кости у детей с острыми и хроническими средними отитами позволяет получить четкое представление о структурах среднего уха (барабанной полости, адитусе, антруме, слуховых косточках), а также выявить деструктивные изменения в них.

3. При остром среднем отите по данным компьютерной томографии выявляются характерные признаки: снижение пневматизации и завуалированность клеток сосцевидного отростка, барабанной полости и антрума, нечеткость контуров костных стенок полостей среднего уха и адитуса за счет деструктивных изменений.

4. Компьютерно-томографическими признаками хронического среднего отита являются: уменьшение размеров сосцевидного отростка за счет склеротических изменений, предлежание синусовой борозды, уменьшение размеров антрума, увеличение размеров барабанной полости, деструкция слуховых косточек. В диагностике холестеатом, достоверность данных составляет 56%.

5. Основными показаниями для проведения компьютерной томографии височной кости у детей являются: затяжное, рецидивирующее течение острых и хронических средних отитов, признаки внутричерепных осложнений. Выявленные изменения височной кости с помощью компьютерной томографии позволяют уточнить диагноз и являются основанием для выбора метода лечения детей с заболеваниями среднего уха.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение КТ исследование височной кости следует назначать детям с хроническими или рецидивирующими заболеваниями среднего уха для уточнения характера и объема поражения, без предварительного, традиционного рентгеновского обследования. При проведении исследования рекомендована спиральная компьютерная томография и только аксиальная проекция, в случае необходимости рекомендуется реконструкция изображения в коронарной проекции. Перед проведением КТ рекомендуется санация наружного слухового прохода.

2. С целью выявления деструктивного процесса в барабанной полости и в антруме рекомендуется использовать измерение метрических показателей полостей среднего уха по предлагаемой нами методике - измерение ширины и длины барабанной полости и антрума, и полученные результаты сравнивать с нормальной возрастной анатомией височной кости по данным КТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крылова, Анна Игоревна, 2004 год

1. Акжигитов Г.Н. Остеомиелит / Г.Н. Акжигитов, М.А. Галеев, В.Г. Сахаутдинов. М.: Медицина, 1984. - 240 с.

2. Бабкина Т. М. Первый опыт применения спиральной рентгеновской КТ в оториноларингологии / Т. М. Бабкина, В.А. Рогожин // Журн. ушн., нос., горл, бол.- 1998. № 5. - С. 58-64.

3. Бояджан Г.Г. Холестеатома среднего уха: вопросы лучевой диагностики / Г.Г.Бояджан // Новости оторинолар. и логопатол. 1999. - №4. -С. 6-9.

4. Бояджан Г.Г. Современная лучевая диагностика хирургических заболеваний среднего уха: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Г.Г. Бояджан. -Томск, 2000.-38с.

5. Брызгалова С.В. Рентгеновская компьютерная томография в изучении строения и патологических состояний височной кости / С.В. Брызгалова // Новости оторинолар. и логопатол. 2000. - №31. - С. 99-102.

6. Валькер Ф.И. Топографо-анатомические особенности детского возраста / Ф.И. Валькер. М.-Л.: Медгиз, 1938. - 312 с.

7. Вульфсон С.И. Промежуточные типы пневматизации височной кости и особенности течения острого воспаления среднего уха у детей грудного и раннего возраста: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / С.И. Вульфсон. -М., 1948.

8. Выренков Ю.Е. Клиническое значение строения сосцевидного отростка у детей / Ю.Е. Выренков, В.М. Кривощапов. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1983. -88с.

9. Гапанович В.Я. Оторинологический атлас/ В.Я. Гапанович, В.М. Александров. — Минск, 1989. 239 с.

10. Горохов А.А. Отонейрохирургия / А.А. Горохов. — СПб.: Питер, 2000.-359 с.

11. Дашкевич Ю.М. Анатомо-топографические особенности среднего уха в связи с операцией фенестрации лабиринта: Автореф. дис. . канд. мед. наук./ Ю.М. Дашкевич. Омск, 1961. - 217с.

12. Дмитриев Н.С. Компьютерная томография височной кости в предоперационном обследовании больных с различной патологией уха/ Н.С. Дмитриев, С.Я. Косяков, В.И. Федосеев // Материалы 16 съезда оторино-лар. РФ. Сочи, 2001. - С.68-73.

13. Дмитриенко И. Отоларингология. Атлас клинической медицины / И. Дмитриенко. — 1998.- 168 с.

14. Егоров JI.B. Диагностические аспекты врожденных аномалий на-ружнего и среднего уха у детей / J1.B. Егоров, Н.С. Какабадзе, М.Я. Козлов и др. // Новости оторинолар. и логопатол. 1994. - № 1. - С.46-50.

15. Зеликович Е.И. Предоперационная компьютерная томография височных костей и ее использование в отборе пациентов с сенсоневральной глухотой для проведения кохлеарной имплантации / Е.И.Зеликович // Вестн. рентгенол. -2001. -№ 6. — С. 10-15.

16. Земцов Г.М. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний среднего уха / Г.М. Земцов. М.: Медицина, 1965. - 94 с.

17. Камоско В.К. Клинико-рентгенологическое обоснование и эффективность хирургического лечения атипично протекающих острых отитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.К. Камоско СПб., 2000. - 16 с.

18. Камоско В.К. Оптимизация диагностики и лечения острых средних отитов с атипичным течением / В.К. Камоско // Новости оторинолар. и ло-гопатол.- 1999. -№ 1.-С.31-33.

19. Касавина Б.С. Жизнь костной ткани / В.П. Торбенко. М.: Наука, 1972.- 143 с.

20. Кишковский А.Н. Распознавание повреждений и заболеваний височной кости с помощью компьютерной томографии / А.Н. Кишковский, С.В. Кузнецов // Воен.-мед. журн. 1988. -№12.- С.87-92.

21. Кобрак Г.Г. Среднее ухо / Г.Г. Кобрак. М., 1963. - 456 с.

22. Козлов М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения / М.Я. Козлов. JL: Медицина, 1986. - 232 с.

23. Коссовой А.Л. Сравнительные возможности различных рентгенологических методов в диагностике хронических отитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Л. Коссовой. Л., 1978. - 17 с.

24. Коссовой A.J1. Рентгенодиагностика фистул лабиринта при хроническом гнойном среднем отите / A.J1. Коссовой // Вестн. оторинолар. 1985. -№1. — С. 17-20.

25. Коссовой A.J1. Компьютерная томофафия и пространственная фильтрация изображения в диагностике заболеваний височной кости / A.JI. Коссовой // Вестн. оторинолар. 1985. - №5. - С.77-81.

26. Коссовой АЛ. Диагностика отогенных внутричерепных осложнений./ A.JI. Коссовой, З.И. Кудова. М.: Медицина, 1988. - 176 с.

27. Кузнецов С.В. Возможности КТ в распознавании и повреждении JIOP-органов: Автореф. дис. . докт. мед. наук / С.В. Кузнецов. СПб., 1992.-23 с.

28. Кузнецов С.В. Компьютерная томография в диагностике заболеваний среднего уха и височной кости / С.В. Кузнецов, В.М. Апряткина // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1987. -№5.-С.51-54.

29. Кузнецов С.В. Апряткина В.М. КТ особенности рентгеноанатомии височной кости / С.В.Кузнецов, В.М. Апряткина // Вестн. оторинолар. -1989. №4. - С.66-68.

30. Куриленков Г.В. Компьютерная томография височных костей у детей с аномалиями развития наружного и среднего уха / Г.В. Куриленков // Вестн. рентгенол. 2001. — №5. - С.4-8.

31. Лучихин Л.А. Эффективность КТ височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита / Л.А. Лучихин, М.Л. Дербенева, И.В. Островцев // Вестн. оторинолар. 1995. - №3. - С.31 -34.

32. Майкова-Строганова B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении. / B.C. Майкова-Строганова, Д.Г.Рохлин. Т.2. Голова. - 1955. -475 с.

33. Мануйлов Е.Н. Диагностика отоантритов при гипотрофии у детей грудного и раннего возраста / Е.Н. Мануйлов // Вестн. оторинолар. 1985. -№5. - С.44-48.

34. Маркин С.А., Лопарев А.А. Опыт диагностики и лечения больных с отогенными абсцессами полушарий головного мозга и мозжечка / С.А. Маркин, А.А. Лопарев // Вестн. оторинолар. 1985. - №5. - С.38-42.

35. Муромцев К.К. Элементы математической статистики независимых переменных / Математические методы в медико-биологических исследованиях: Метод, указания / К.К.Муромцев, Т.В. Бурова. Л., 1990. - 123 с.

36. Нерсесянц И.В. Ранние морфологические изменения при остром гематогенном остеомиелите. / И.В. Нерсесянц, Л.Б. Захарова // Вестн. хирургии. 1981. -№4. - С.85-87.

37. Овчинников Ю.М. Атлас КТ при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и уха / Ю.М. Овчинников, В.Е. Добротин. -М., 1999.-35 с.

38. Патякина O.K. Блок адитуса и тимпанального перешейка при хронических средних отитах / O.K. Патякина // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1982. №5. - С.5-7.

39. Петтерссон X. Общее руководство по радиологии / X. М.Петтерссон.- Т.1.-М., 1996.-234 с.

40. Пискунов Г.Н. Компьютерная томография в оториноларингологии / Г.Н. Пискунов, С.А. Агеева // Тез. Всесоюз. Симпозиума М., 1987. - С. 68-70.

41. Плужников Н.С. Некоторые аспекты рентгеноотиатрии / Н.С. Плужников, Г.Г.Головач, A.J1. Коссовой // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1983. -№2. - С.71-74.

42. Погосов B.C. Атлас оперативной оториноларингологии / B.C. Логосов. -М.: Медицина, 1983. -416 с.

43. Савчук О.В. Клинико-иммунологическое обоснование применения рекомбинантного интерлейкина 2 в консервативной терапии гнойных средних отитов / О.В. Савчук, А.В. Соловьев, В.Н. Цыган // Рос. оторинолар.-2003.- №2(5). С.112-115.

44. Самбулов В.И. Особенности диагностики, клиники и выбора хирургического лечения детей с холестеатомными средними отитами: Автореф. дис. канд. мед. наук. / В.И. Самбулов. М., 1992. - 40 с.

45. Свердлов Г.О. Значение пневматизации сосцевидного отростка и картины белой крови в клинике острых отитов и их осложнений / Г.О. Свердлов // Сб. научных работ, посвященный проф. JI.T. Левину. -Л., 1940.- С. 82-90.

46. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии / И.Б. Солдатов. М.: Медицина, 1997.-608 с.

47. Сучкова JI.B. Клинико-рентгено-патоморфологические изменения у детей с внутричерепными осложнениями / Л.В. Сучкова, Т.А. Теймуразян // Отогенные и риногенные осложнения у детей. М., 1988. - С.70-73.

48. Сягайло П.Т. Остеомиелит у детей / П.Т. Сягайло, А.Е. Носрь // Хирургия. 1984. -№i. -С.78-81.

49. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха / Д.И.Тарасов, О.К.Федорова,

50. B.П. Быкова. М.: Медицина, 1988. - 285 с.

51. Топографо-анатомические особенности новорожденного / Под ред. Е.М. Маргорина. Л.: Медицина, 1977. - 68 с.

52. Ундриц В.Ф. Болезни уха, горла и носа / В.Ф.Ундриц, К.Л. Хилов, Н.Н. Лозанов и др. (Руководство для врачей ) М.: Медгиз, 1960. - 559 с.

53. Чесноков А.А. Симультанная томография височной кости при заболеваниях уха / А.А.Чесноков, И.З. Томченко, В.И. Витощук // Сб. трудов СПбНИИ уха, горла, носа и речи. 1991.-Т. 1.-С. 43-47.

54. Якутина И.А. К вопросу развития барабанной полости человека / И.А. Якутина // Морфогенез сосудистой и нервной систем. Киев, 1967.1. C.210-216.

55. Acute otomastoiditis and its complications: Role of CT / M.F. Mafee, E.L. Singleton, G.E. Valvassori et al. // Radiology. 1985. - Vol.155. - P.391-397.

56. Aimi К. The tympanic isthmus: its anatomy and clinical significance/ K. Aimi // Laryngoscope. 1978. -Vol.88. - P. 1067-1081.

57. Anson B.J. Surgical anatomy of the temporal bone and ear / B.J.Anson, J.A.Donaldson // Otolaryngol. Clin. North Am. 1973. Vol.5. - P. 164-173.

58. Bernstein J.M. Immunologic aspects of otitis media / J.M.Bernstein // Curr. Allergy Asthma Rep. 2002. - Vol.2, N 4. - P.309-315.

59. Bluestone C.D. Eustachian tube function and allergy in otitis media/ // Pediatrics. 1978. - Vol.61. - P.753-760.

60. Brain herniation and chronic otitis media: diagnosis and surgical management / I. Mosnier, L.E. Fiky, A. Shahidi et al. // Clin. Otolaryngol. 2000. -Vol.25, N 5.-P.385-391.

61. Buckingham R.A. Cholesteatoma and chronical otitis media following middle ear intubation / R.A. Buckingham // Laryngoscope. 1981. - Vol.91. -P.1450-1456.

62. Buckingham R.A. Tomographic evaluation of cholesteatomas of the middle ear and mastoid / R.A. Buckingham, G.E. Valvassori // Otolaryngol. Clin. North Am. 1973. -Vol.6, N 2. - P.363-378.

63. Chakeres D.W. A systematic technique for comprehensive evaluation of the temporal bone by computed tomography / D.W.Chakeres, P.K. Spiegel // Radiology. 1983. - Vol.146. - P.97-106.

64. Chee N.W. The value of pre-operative high resolution CT scans in cholesteatoma surgery / N.W. Chee, T.Y. Tan // Singapore Med. J. 2001. -Vol.42, N 4. - P. 155-159.

65. Cholesteatoma of the temporal bone: a comparison of CT and operative findings / W. Sneyers, F. Debruyne, J. Morlion et al. // Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1991. - Vol.45. - P.369-373.

66. Cholesteatomas of the temporal bone: role of computed tomography / D.W.Johnson, R.L.Voorhees, R.B.Lufkin et al. // Radiology. 1983. - Vol.148, N 3. - P.733-737.

67. Chronic cholesteatomatous otitis media: comparison of otoscopic, computer tomographic and surgical findings / C.I. Perez Diego, E. Calvo Boizas, J.A. Sancipriano et al. // Acta Otorrinolaringol. Esp. 1999. - Vol.50. - P.249-251.

68. Chronic otomastoiditis: a conceptual understanding of CT findings / M.F. Mafee, K. Aimi, H.L. Kahen et al. // Radiology. 1986. - Vol.160. - P. 193200.

69. Comparison of computed tomography and pluridirectional tomography of the temporal bone / R.Lufkin, J.J.Barni, W.Glen et al. // Radiology. 1982. -Vol.143.-P.715-718.

70. Computed tomography of local complications of temporal bone cholesteatomas / D.W.Johnson, D.B. Hinshaw, Jr., A.N. Hasso et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1985. - Vol.9, N 3. - P. 519-523.

71. Computed tomography of the middle ear in the evaluation of cholesteatomas and other soft-tissue masses: comparison with pluridirectional tomography / M.F. Mafee, A. Kumar, D.A. Yannis et al. // Radiology. 1983. - Vol.148. -P.465-472.

72. Computed tomography and magnetic resonance imaging of pathologic conditions of the middle ear / R. Maroldi, D. Farina, L. Palvarini et al. // Eur. J. Radiol. 2001. - Vol.40, N 2. - P.78-93.

73. Congenital cholesteatoma of the temporal bone: MR findings and comparison with CT / Y. Robert, S. Carcasset, N. Rocourt et al. // AJNR Am. J. Neuroradiol. 1995. - Vol. 16, N 4. - P. 755-761.

74. Congenital middle ear cholesteatomas in children: our experience in 34 cases / V. Darrouzet, J.Y. Duclos, D. Portmann et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. - Vol.126. - P.34-40.

75. Contribution and role of the scanner in the preoperative evaluation of chronic otitis: Radiosurgical correlation apropos of 85 cases / P. Rocher, R. Car-lier, P. Attal et al. // Ann Otolaiyngol. Chir. Cervicofac. 1995. - Vol.122, N 7. -P.317-323.

76. Cripps A.W. Bacterial otitis media: Current vaccine development strategies / A.W. Cripps, J. Kyd // Immunol. Cell Biol. 2003. - Vol.81, Vol.1. -P.46-51.

77. Effect of SC-41930, a potent selective leukotriene B4 receptor antagonist, in the guinea pig model of middle ear inflammation / Y. Sutbeyaz, B. Yakan, H. Ozdemir et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1996. - Vol.105, N 6. - P.476-480.

78. Evaluation of high-resolution CT after tympanoplasty / T. Torizuka, K. Hayakawa, Y. Satoh et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1992. - Vol.16, N 5. - P.779-783.

79. Factors affecting recovery of mastoid aeration after ear surgery/ M. Ta-nabe, H. Takahashi, I. Honjo et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1999. - Bd. 256, N 5. - S.220-223.

80. Garcia-Pena P. Spiral CT in children. Abstr. 10 ECR. Viena, 1995. - P. 114-115.

81. Goodhill V. Secretory otitis media / V.Goodhill, R. Brockman // Ear: Disease, Deafness and Dizziness. London, 1979. - P. 307-399.

82. High resolution computed tomography of the middle ear and mastoid. Part II: Tubotympanic disease/ J.D. Swartz, R.S. Goodman, K.B. Russell, F.I. Marlowe, et. al.// Radiology. 1983. - Vol.148, N2. - P.455-459.

83. Hwang J.H. Changes in bacteriology of discharging ears / J.H. Hwang, C.K.Chu, T.C.Liu // J. Laiyngol. Otol. 2002. - Vol. 116, N 9. - P.686-689.

84. Ichijo H. The relationship between mastoid pneumatization and the posi tion of the sigmoid sinus / H. Ichijo, M.Hosokawa, H.Shinkawa// Eur. Arch. Otol. 1996. - Vol.253, N 7. - P421-424.

85. Importance of mastoid pneumatization on secretory otitis media / I. Bay-ramoglu, N. Ardic, C.Kara et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1997. -Vol.40, N1.-P.61-66.

86. Inhibition of mucociliary clearance of the eustachian tube by leukotrienes C4 and D4 / T.Ganbo, K. Hisamatsu, S. Shinomura et al. //Ann. Otol. Otol. La-ryngol. 1995. - Vol. 104, N 3. - P.231 -236.

87. Johnson D.W. CT of the postsurgical ear / D.W.Johnson // Radiol. Clin. North. Am. 1984. - Vol.22, N 1. - P.67-75.

88. Kawana M. Clinical usefulness of three-dimensional reconstruction of the temporal bone from CT scans in cholesteatoma cases / M.Kawana, Y.Nakano // Auris Nasus Larynx. 1993. - Vol .20, N3. - P. 167-173.

89. Kawashima E. Clinical studies on attic retraction / E. Kawashima // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1991. - Vol. 94. - P. 1738-1747.

90. Kikuchi S. Quantitative analysis of cholesteatoma using high resolution computer tomography / S.Kikuchi, T.Yamasoba, T.Iinuma // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1992. - Vol.95, N 5. - P.697-705.

91. Koltai P.J. The natural history of congenital cholesteatoma / P.J. Koltai, V.Nelson, R.J.Castellon // Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. -Vol.128, N7. - P.804-809.

92. Lindeman P. Size of the mastoid air cell system in children with middle ear effusion / P.Lindeman, J.J.Shea// Laryngoscope. 1980. - Vol. 90, N 11, pt.l.-P.l 840-1844.

93. Mafee M.F. Dynamic CT and its application to otolaryngology head and neck surgery / M.F. Mafee // J. Otolaryngol. - 1982. - Vol. П.- P.307-318.

94. Mafee M.F. MRI and CT in the evaluation of acquired and congenital cholesteatomas of the temporal bone / M.F.Mafee // J. Otolaryngol. 1993. -Vol.22, N 4. - P.239-248.

95. Mastoid condition and clinical course of cholesteatoma / S. Hasebe, H.Takahashi, I.Honjo et al. // ORL J. Otorhinolaryngol Relat. Spec. 2001. -Vol.63, N3.- P. 160-164.

96. Mastoid pneumatization in children with congenital cholesteatoma: an aspect of the formation of open-type and closed-type cholesteatoma / Y.Iino, Y.Imamura, M.Hiraishi et al. // Laryngoscope. 1998. - Vol.108, N 7. - P. 1071-1076.

97. Merchant S.N. Neurotologic manifestations and treatment of multiple spontaneous tegmental defects / S.N. Merchant, M.J. McKenna // Am. J. Otol. -2000. Vol.21, N 2. - P.234-239.

98. Middle ear pressure variations during 50% N20 anesthesia as a function of mastoid pneumatization / M.Elam, M.Harell, M.Luntz et al. // Am. J. Otol. -1998. Vol. 19, N6. - P.709-711.

99. Organic change of effusion in the mastoid in otitis media with effusion and its relation to attic retraction / S.Hasebe, H.Takahashi, I.Honjo et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2000. - Vol.53, N 1. - P. 17-24.

100. Osteoplastic changes in attic cholesteatoma / T.Hoshino, H. Ishizaki, S.Iwasaki et al. //J. Laryngol. Otol. 1995. - Vol. 109, N 8. - P.703-706.

101. Otogenic intracranial abscess: concurrent craniotomy and mastoidectomy changing trends in a developing country / M. Kurien, A.Job et al. // Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1998.-Vol.124, N 12. - P. 1353-1356.

102. Pathogenesis of attic retraction pocket and cholesteatoma as studied by computed tomography / T.Kobayashi, M.Toshima, Y.Yaginuma et al. // Am. J. Otol. 1994. - Vol.15, N 5. - P.658-662.

103. Phelps P.D. Anatomy and development of the ear / P.D. Phelps, G.A. Lloyd // Radiology of the ear. 1983. - P. 18-28.

104. Phelps P.D. Radiology of the ear / P.D.Phelps // Scott-Browns Otolaryngology 6-th ed.-Vol.3 Otology / Ed. B. Booth - Oxford, -1997-P.3/2/1-3/2/38.

105. Preoperative temporal computed tomography scan and its use in evaluating the pediatric cochlear implant candidate / A.L. Woolley, A.B. Oser, R.P. Lusk et al. // Laryngoscope. 1997.- Vol.l07,N8.- P.l 100-1106.

106. Proctor B. Chronic otitis media and mastoiditis / B. Proctor // Clin. Otolaryngol. 1980. - Vol.2. - P. 1455-1489.

107. Swartz J.D. High resolution computed tomography of the middle ear and mastoid. Part I: Normal radioanatomy including normal variations / J.D. Swartz // Radiology. 1983. - Vol.148, N2. - P.449-454.

108. Swartz J.D. Imaging of the temporal bone / J.D. Swartz, H.R. Harnsber-ger// London: Thieme, 1998. -P.248-272.

109. Temporal bone fractures and their complications. Examination with high resolution CT / O. Schubiger, A. Valavanis, G. Stuckmann et al. // Neuroradiology. 1986. - Vol.28, N 2. - P.93-99.

110. Temporal bone trauma: high-resolution computed tomographic evaluation / D.W.Johnson, A.N. Hasso, C.E. Stewart 3rd et al. // Radiology. 1984. -Vol.151,N2.-P.411-415.

111. The role of CT imaging in the management of chronic suppurative otitis media / S.E. Leighton, A.K.Robson, P.Anslow et al. // Clin.Otolaryngol. 1993. - Vol.18, N 1. - P.23-29.

112. Thomassin J.M. Role of imaging and endoscopy in the follow up and management of cholesteatoma operated by closed technique / J.M. Thomassin, F. Braccini // Rev. Laryngol. (Bord.) 1999. - Vol.120, N 2. - P.75-81.

113. Tos M. A new pathogenesis of mesotympanic (congenital) cholesteatoma / M. Tos // Laryngoscope. 2000. - Vol. 110, N 11. - P. 1890-1897.

114. Tos M. Upon the relationship between secretory otitis in childhood and chronic otitis and its sequelae in adults / M. Tos // J. Laryngol. Otol. 1981. -Vol.95. -P.1011-1022.

115. Ueda H. Surgical strategy for cholesteatoma in children / H. Ueda, T. Na-kashima, S. Nakata // Auris Nasus Larynx. 2001. - Vol. 28. - P. 125-129.

116. Ventilation and passages in the middle ear. A study by HRCT in patients with attic cholesteatoma / H. Funai, B.Tajima, M.Takubo et al. // Nippon Jibiin-koka Gakkai Kaiho. 1992. Vol.95, N7.-P.1005-101 l.Qap.)

117. Watts S. A systematic approach to interpretation of computed tomography scans prior to surgery of middle ear cholesteatoma / S. Watts, L.M. Flood, K. Clifford // J. Laryngol. Otol. 2000. - Vol. 114, N 4. - P.248-253.

118. Yamasoba T. Is an isthmus block a prerequisite for the development of an attic retraction cholesteatoma? / T. Yamasoba, S. Kikuchi // Eur. Arch. Otorhi-nolaryngol. 1993. - Bd.250, N 5. - S.300-303.