Современная ЭхоКГ с тканевой доплеровской визуализацией для оценки морфофункционального состояния миокарда у больных с артериальной гипертонией и гипертрофизической кардиомиопатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Сафарова, Айтен Фуад кызы

• Сафарова, Айтен Фуад кызы
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафарова, Айтен Фуад кызы

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Старые и новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертонии.

1.2. Современные методы диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка.

1.3.Современные методы оценки диастолической и систолической функции левого желудочка.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Лабораторное исследование.

2.3. Эхокардиографическое исследование.

2.4. Магнитно-резонансная томография.

2.5.Методы статистического анализа результатов настоящего исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ С АГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ДИСПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТИ УВЕЛИЧЕНИЯ ММЛЖ.

3.1. Сравнительный анализ изучаемых показателей в группах больных АГ при разных градациях коэффициента диспропорциональности массы миокарда левого желудочка.

3.2.Корреляционный анализ между показателями диспропорциональности увеличения ММЛЖ и изучаемыми факторами у больных АГ.

3.3. Выявление относительных рисков диспропорционального увеличения ММЛЖ при наличии и отсутствии клинико-демографических, лабораторных и эхокардиографических факторов.

3.4. Результаты расчета пошаговых многомерных регрессионных моделей для зависимости показателей диспропорционального увеличения ММЛЖ на основе измерения изучаемых факторов.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ МОРФОФУНКЦИО-НАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА ЛЖ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ЛЖ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА.

4.1. Результаты сравнительного анализа традиционного и тканевого допплеровского исследования диастолической функции ЛЖ.

4.2. Диагностические возможности ЭхоКГ и МРТ при оценке выраженности и характера гипертрофии левого желудочка, а также возможности двухмерной и одномерной ЭхоКГ и МРТ для количественного анализа массы миокарда ЛЖ у больных ГКМП и АГ.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современная ЭхоКГ с тканевой доплеровской визуализацией для оценки морфофункционального состояния миокарда у больных с артериальной гипертонией и гипертрофизической кардиомиопатией»

Актуальность проблемы. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является сильным и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений (Levy D.,1990; Kannel W.,1992; Myerson S.G., 2002). Особое внимание в связи ГЛЖ уделяется гипертрофической кардиомиопатии (ПСМП) и артериальной гипертонии (АГ).

Регресс ГЛЖ на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется с улучшением прогноза АГ (А.П. Юренев, 1988, М Schlaich, R. Schmieder, 1998) и, у большинства пациентов, напрямую связан со степенью снижения АД. Однако в последние годы стали клинически очевидными проблемы резистентной к антигипертензивной терапии ЭКГ-ГЛЖ (R. Schmieder, 2004) и ЭхоКГ-ГЛЖ (B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава, 2001), а также пропорциональной уровню АД и другим индивидуальным гемодинамическим и антропометрическим параметрам массы миокарда левого желудочка. Последнее состояние описано G. Simone, P. Verdecchia, 2002 в общей популяции. Многочисленные попытки применения антигипертензивных средств у пациентов с АГ для регресса ГЛЖ оказались успешными лишь у небольшого количества пациентов. В связи с этим актуально изучение новых, легко выявляемых маркеров повышенного сердечно-сосудистого риска, в том числе АД-независимых, для усиления и/или модификации проводимой медикаментозной терапии наряду с дальнейшим повышением точности оценки морфо-функционального состояния миокарда и его динамики.

Золотым стандартом» неинвазивной оценки распространенности и выраженности гипертрофии миокарда и ее количественного анализа является МРТ, основанная на исследовании реальной анатомической структуры в трехмерном пространстве (Беленков Ю.Н., 1995, R Soler, Е Rodguez, С Re-muinan, 2003) Однако в реальной клинической практике наиболее часто используемым является метод ЭхоКГ, возможности которой постоянно расширяются.

Проблеме нарушения диастолической функции (ДФ) сердца в последние годы уделяют особое внимание, так как она играет важную роль в функциональном статусе больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Вго-gan W.C., Hillis L.D., 1992; Gaasch W. H., 1991). Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография (ТМДЭхоКГ) использует новый подход к оценке диастолической функции ЛЖ, позволяет исследовать глобальную диастоли-ческую функцию путем анализа движения фиброзного кольца митрального кольца (ФК МК). Внимание исследователей привлекает потенциал этого метода для более ранней и дифференциальной диагностики диастолической дисфункции левого желудочка (D.Sohn, I.Chai, 1997).

Цель исследования. Оценить морфофункциональное состояние миокарда у больных с гипертрофической кардиомиопатией и артериальной гипертонией, используя современные модификации ЭхоКГ и ДЭхоКГ.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и разработать количественные критерии синдрома диспропорциональности ММЛЖ у пациентов с контролируемой АГ.

2. Оценить связь непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка с клинико-демографическими, лабораторными и эхокардиографиче-скими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Сравнить возможности допплерэхокардиографического и тканевого мио-кардиального допплерэхокардиографического методов для выявления и дифференциальной диагностики диастолической дисфункции у больных с гипертрофической кардиомиопатией и АГ.

4. Оценить возможности ЭхоКГ с использованием современного УЗ-аппарата и МРТ для выявления локализации и степени выраженности гипертрофии миокарда у больных с различными фенотипическими вариантами ГЛЖ.

5. Определить сопоставимость значений массы миокарда левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией и АГ при использовании одномерного (формула Devereux) и двухмерного режимов (метод «площадь-длина») при ЭхоКГ и суммационного метода при МРТ.

Научная новизна. Впервые изучена частота синдрома диспропорциональной массы миокарда левого желудочка (MMJDK) и разработаны количественные параметры у пациентов с длительно контролируемой АГ. Не установлено ни одного случая диспропорционально низкой ММЛЖ. Частота непропорционально высокой ММЛЖ составила 82,4% против 40% ЭхоКГ ГЛЖ по методу «площадь-длина». Предложены количественные критерии трех степеней коэффициента диспропорциональности (КД) увеличения массы миокарда ЛЖ: 1ст. - легкая (КД >128%<156%), 2 ст. - умеренная (КД >156%<184%), 3 ст. - выраженная (КД >184%). При этом синдром диспропорционального увеличения массы миокарда можно рассматривать в качестве независимо действующего показателя течения заболевания. Выявлено, что более высокие градации диспропорциональности ассоциируются с увеличением частоты факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией.

Частота выявления диастолической дисфункции по методу тканевой допплеровской визуализации составляет 24,7% против 11,2% при использовании традиционного допплер-ЭхоКГ метода. Метод тканевой допплеровской визуализации позволяет провести дифференциальный диагноз псевдонормального и нормального типа диастолического наполнения левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией и АГ

Для топической диагностики и/или выявления степени гипертрофии апикальных и боковых сегментов ЛЖ целесообразнее применение МРТ, так как информативность двухмерной ЭхоКГ в этих сегментах недостаточна, даже в группе пациентов с адекватной визуализацией сердца. Использование одномерного ЭхоЬСГ-метода по формуле Devereux завышает расчетную массу миокарда ЛЖ по сравнению с МРТ у больных ГКМП и у больных АГ с ЭхоКГ резистентной ГЛЖ. Применение двухмерного метода «площадьдлина» для расчета массы миокарда ЛЖ является наиболее сопоставимым с МРТ из всех используемых методов количественной оценки ГЛЖ при ЭхоКГ, особенно в подгруппе больных АГ с ГЛЖ.

Практическая значимость. Полученные результаты позволяют рекомендовать определение коэффициента диспропорциональности массы миокарда левого желудочка у больных с контролируемой АГ для стратификации по риску сердечно-сосудистых осложнений.

Для идентификации «псевдонормального» типа диастолической дисфункции, рекомендуется проведение анализа движения фиброзного кольца митрального кольца методом тканевого допплеровской визуализации.

Для расчета массы миокарда ЛЖ у больных с различными фенотипиче-скими вариантами ГЛЖ рекомендуется проведение двухмерной эхокардио-графии по методу «площадь-длина».

Апробация работы состоялась 27 сентября 2004г. на совместном заседании сотрудников кафедры факультетской терапии и кафедры пропедевтики внутренних болезней Российского университета дружбы народов с участием врачей ГКБ № 64 г. Москвы.

Материалы диссертации представлены на Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Томск, 12-14 октября 2004г.) и на V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г. Москва, 7-9 декабря 2004г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Частота выявления синдрома непропорционально высокой ММЛЖ у больных с контролируемой АГ составляет 82,4%. против 40% ЭхоКГ ГЛЖ. Предложены количественные критерии трех степеней коэффициента диспропорциональности массы миокарда ЛЖ: 1. КД >128% - легкая , 2. КД

156% - умеренная, 3. КД > 184% - выраженная. При этом КД можно рассматривать в качестве независимо действующего показателя течения заболевания.

2. Метод тканевой допплеровской визуализации позволяет с большей частотой выявлять ДД и проводить дифференциальный диагноз псевдонормального и нормального типа диастолического наполнения левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией и АГ.

3. Для топической диагностики и/или выявления степени гипертрофии апикальных и боковых сегментов ЛЖ целесообразнее применение МРТ, так как информативность двухмерной ЭхоКГ в этих сегментах недостаточна.

4. Использование одномерного ЭхоКГ-метода по формуле Devereux существенно завышает расчетную массу миокарда ЛЖ у больных ГКМП и у больных АГ с ГЛЖ по сравнению с методом МРТ. Применение двухмерного метода расчета ММЛЖ «площадь-длина» является надежным для диагностики из использованных методов количественной оценки ГЛЖ при ЭхоКГ.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Сафарова, Айтен Фуад кызы

109 ВЫВОДЫ

1. Традиционные ЭхоКГ критерии ГЛЖ являются бимодальным подходом к оценке морфофункционального состояния миокарда. Использование метода расчета пропорциональности массы миокарда левого желудочка с учетом индивидуальных показателей САД, роста и пола позволяет дать дополнительную характеристику морфофункционального состояния миокарда у больных АГ.

2. Частота непропорционально высокой ММЛЖ у больных с контролируемой АГ составляет 82,4% против 40% ГЛЖ по традиционным ЭхоКГ-критериям. Степень диспропорциональности отражает коэффициент диспропорциональности (КД): КД >128% - легкая, КД > 156% < 184% - умеренная, КД >184% - выраженная диспропорциональность.

3. Метод тканевой допплеровской визуализации является более чувствительным по сравнению с традиционным допплер-эхокардиографическим методом для оценки диастолической функции и дифференциальной диагностики типов ее нарушения у больных гипертрофической кардиомиопатией и АГ.

4. Использование одномерного ЭхоКГ-метода и формулы Devereux завышает расчетную массу миокарда ЛЖ по сравнению с методом МРТ у больных ГКМП и АГ с ГЛЖ. Сопоставимое значение расчетной массы миокарда левого желудочка получается при использовании двухмерного ЭхоКГ метода расчета по формуле «площадь-длина» у больных с различными фенотипическими вариантами ГЛЖ.

5. Для топической диагностики и/или выявления степени гипертрофии апикальных и боковых сегментов ЛЖ целесообразнее применение МРТ, так как информативность двухмерной ЭхоКГ в этих сегментах недостаточна, даже в группе пациентов с адекватной визуализацией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Расчет ММЛЖ у больных с различными фенотипическими вариантами гипертрофии ЛЖ рекомендуется проводить с помощью двухмерной эхокардиографии по методу «площадь-длина».

2. При наличии возможности рекомендуется преимущественное использование тканевой допплеровской визуализации, обладающего большей чувствительностью для выявления диастолической дисфункции и дифференциальной диагностики ее типов.

3. Определение коэффициента диспропорциональности массы миокарда левого желудочка рекомендуется включать в комплекс обследования больных АГ для стратификации риска.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сафарова, Айтен Фуад кызы, 2005 год

1. Алехин М.Н. Возможности практического применения тканевого допплера. Лекция №2. Тканевой допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов.// Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2002.№4.С.112-118.

2. Алехин М.Н., Седов В.П. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у больных с гипертонической болезнью // Терапевтический архив, 1996, N. 9, стр. 23-26

3. Атьков О.Ю. Основные тенденции развития ультразвуковых методов диагностики.// Визуализация в клинике.2002.-№20

4. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискусионные вопросы патогенеза терминологии и классификации // Кардиология. 1998. № 5. - С. 69-76.

5. Беленков Ю.Н. Современные пути развития неинвазивных методовисследо-вания сердца и сосудов / / Кардиология. 1987. № 11. С. 5-9.

6. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов.-1997-.Москва. Видар.

7. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь // М., 1997, 400 стр.

8. Демина Л.М., Цырендоржиев Д.Д., Бондарева З.Г. Значение окислительного метаболизма лейкоцитов при артериальной гипертензии // Тезисы Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы артериальной гипертонии", 1999, стр. 41-43

9. Гургенян С.В., Адамян К.Г., Крищян Э.М. с соавт. Влияние гемодинамиче-ского и гормонального факторов на развитие гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией. Кардиология 1996;7:46-51

10. Дроздов В.Н. «Обмен мочевой кислоты у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом « Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва-1999.

11. П.Джумагулова А.С., Романова Т.А., Турсалиева Д.К. Диастолическая функция левого предсердия и диастолическая функция левого желудочка у больных мягкой артериальной гипертонией // ЦАМЖ. 1998. - Т. 4. Приложение. - С. 66.

12. Калинина А. М., Чазава JI. В., Павлова Л.И. Профилактика инфаркта миокарда: приоритеты, принципы, реальность. Клин. Медицина 1996:5:20-23

13. Капелько В.И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца.// Кардиология. -1997.№6

14. Карлонски И.Н., Желев B.C. Значение давности артериальной гипертонии и возраста пациентов в формировании структуры и функции левого желудочка // Терапевтический архив, 1990, N. 4, стр. 78-81

15. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? // Клиническая фармакология и терапия, 2000, N. 3, стр.35-39

16. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000. М. 2001

17. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Чистяков Д. А., Дмитриев В.В., Караулова Ю.Л., Носиков В.В., Моисеев B.C. Клинико-генетические детерминанты гипертрофии левого желудочка у больных эссенциальной гипертрофи-ейЖардиология- 2001 .№7.С.39-44.

18. Конради А.О., Рудоманов О.Г., Захаров Д.В. с соавт. Ремоделирование миокарда и крупных сосудов при гипертонической болезни // С.-П., Сборник научных трудов 100 лет кафедре факультетской терапии им. академика Г.Ф.Ланга, 2000, стр. 56-60

19. Корнеев Н.В., Пестова А.Б. Нативная тканевая гармоника. Новая технология для обследования "трудных" больных // Компьютерные технологии в медицине. №1. 1998. С. 9-14.

20. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии.- М.: Медицинское информационное агентство,1999.-С.18-34.

21. Мареев В. Ю. Роль снижения уровня холестерина в улучшении прогноза больных, перенесших инфаркт миокарда. РМЖ 1999;7;№ 15:23-5.

22. Мареева Г.И., Галахов Е.Н., Веселова C.JI. Определение массы миокарда методом MP-томографии // Мед. радиол. 1990. №. С. 5-8

23. Моисеев В.С, Кобалава Ж.Д. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний). Клиническая фармакология и терапия. 2002;3:16-18

24. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. АРГУС Артериальная Гипертония у лиц старших возрастных групп. Изд-во МИА, 2002.

25. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д., Коровина Е.А. с соавт. Гипертрофия миокарда: Гипертрофическая кардиомиопатия или гипертоническое сердце? Клинический разбор // Врач, 2000, N. 2, стр. 11-14

26. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Определение толщины стенки, массы левого желудочка и объема его полости с помощью эхокардиогра-фии//Кардиология. 1974; 1:83-85

27. Мухарлямов Н.М., Беленков ЮН., Атьков О.Ю. и др. Клиническая ультразвуковая диагностика: руководство для врачей. М.: Медицина, 1987, Т. 1, с. 328

28. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М. 1965:33-37

29. Никитин Н.П., Джон Дж. Ф. Клиланд. Применение тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии в кардиологии.// Кардиология.-2002.№З.С66-79.

30. Непомнящих JI.M., Лушникова Е.Л., Непомнящих Г.И. Гипертрофия миокарда как проявление адаптации к повышенной нагрузке в количественном морфологическом освещении // Бюл. Сиб. отделения АМН СССР, 1085, N. 1, стр. 71-79

31. Овчинников А. Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1. - №1.

32. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии // М. Практическая кардиология, 1999, 215 стр

33. Ринкк П.А., Синицын В.Е. Перспективы развития контрастных средств для MP-томографии / / Мед. визуал. 1996. № 1. С. 17-30.

34. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия миокарда левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием гипертензивной терапии//Кардиология. 1998; 5:80-85.

35. Синицын В.Е.//Медицинская радиология.-1990.-№6.-С.9-11.

36. Синицын В.Е., Юрпольская Л.А., Стукалова О.В., Каган-Пономарев М.Я., Вильчинская М.Ю., Карпов Ю.А. Проблема точной неинвазивной диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка при эссенциальной гипертонии: роль магнитно-резонансной томографии

37. Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях сердца и сосудов: Дис. докт. мед. наук. М., 1995.

38. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Болезни миокарда. М.: Медицина, 1978.224 с.

39. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология. М.: Универсум пабли-шинг». -1995.- 240 с.

40. Сперелакис Н. Физиология и патофизиология сердца // М. Медицина, 1988, том 2, 623 стр.

41. Стелла М. Ранние изменения анатомии левого желудочка // Международные направления в исследовании артериальной гипертензии, 1998, вып.6, стр. 19

42. Тареева И.Е., Кутырина И.М., Николаев Л.Ю., Лифшиц Н.Л., Швецов М.Ю. Пути тормажения развития хронической почечной недостаточности. // Тер. архив. 2000. - № 6. - С. 9-14.

43. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2000; 1;№ 2:25-28

44. Фейгенбаум X. Эхокардиография. 5- издание. Москва. 1999.

45. Флоря В.Г., Мареев В.Ю, Самко А.Н.и др. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с первичным поражением миокарда.// Кардиология. 1997.№2.С. 10-15.

46. Флоря В.Г. "Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения. //Кардиология.1997-№5.

47. Шиллер н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М. 1993:66-82.

48. Шляхто Е. Б., Конради А.О., Захаров Д.В. и соавт. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1999;2:49-55

49. Шхвацабая И.К., Юренев А.П. Гипертоническое сердце // Кардиология, 1988. N 12, стр. 5-9

50. Юданова Л.С., Юзбашев З.Ю., Филатова И.И. Состояние диастолической функции левого желудочкау лиц с избыточной массой тела // Терапевтический архив, 1991, N. 4, стр. 86-90

51. Яновский Г.В. Диастолическое наполнение ЛЖ в зависимости от его гипертрофии у больных с ИБС. Кардиология 1991 №6

52. Abaci A., Oguzhan A., Kiranatli В. et al. Influence of alteration in preload on the pattern of left ventricular diastolic filling as assessed by Doppler tissue imaging. Eur Heart J 1999; 20:Suppl: 292.

53. Amad K., Brennan J., Alexander J. The cardiac patology of chronic exogenous obesity // Circulation, 1965, V. 32, p. 740-745

54. Arnold L. Изменение массы миокарда левого желудочка может служить важным показателем прогноза. Международные направления в исследовании артериальной гипертензии. Выпуск 12, 2000.

55. Appleton С. Doppler assessment of left ventricular diastolic function: the refinements continue //J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - V. 21. - P. 1697- 1700

56. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study. J Am Coll Cardiol 1988; 12:426-40.

57. Benjamin E.J., Levy D., Anderson K.M. et al. Determinants of Doppler indexes of left ventricular diastolic function in normal subjects (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1992; 70:508-15.

58. Benjamin E.J., Levy D., Anderson K.M. et al. Determinants of Doppler indexes of left ventricular diastolic function in normal subjects (the Framingham Heart Study) // Am. J. Cardiol. 1992. - V. 70. - P.508-511.

59. Best P., Lennon R., Ting H. et al. Even mild renal insufficiency is associated with increased mortality after coronary interventions. J. Am. Coll. Cardiol., 2001, 37 (2), 76 A.

60. Bella J., Liu J., Roman M. et al. Cardiovascular features and prognosis of adults with renal dysfunction: the strong heart disease. J. Am. Coll. Cardiol., 2002, 39 (5), 440A.

61. Birkenhager W.H, Schalekamp MADH: Renal hemodynamics and renal function. In Control Mechanisms in Essential Hypertension. Edited by Birkenhager WH, Schalekamp MADH. Amsterdam: Elsevier. 1976. - P. 43-63. 35.

62. Brenner B. Hemodinamically mediated glomerular injury and progressive nature of kidney desease. // Kidney Int. 1983. - V. 23. - P. 647-55. 21.

63. Brenner BM, Lawler EV, Mackenzie HS. The hyperfiltration theory: a paradigm shift in nephrology. // Kidney Int. 1996. - V. 49. - P. 1774-7. 39.

64. Brogan W.C., Hillis L.D., Flores E. D. The natural history of isolated left ventricular diastolic dysfunction// Amer. J. Med.l992.V.92. №6.P.627-630.

65. Brush J.E., Cannon R.O., Schenke W.H. et al. Angina due to coronary microvascular disease in hypertensive patients without left ventricular hypertrophy // N. Engl. J.Med., 1988, 319 (20), p. 1302-1307

66. Brutsaert D.L., Sys S.U., Gillebert T.C. Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic implications, heart function // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - V. 22. - P. 318-325.

67. Burgess M.I. Ray S.G. Doppler in the assessment of diastolic function // European Heart Journal. 1999. - V. 20(6). - P. 471.

68. Bruch C, Marin D., Kuntz S. et al. Analysis of mitral annulus excursion with tissue Doppler echocardiography. Noninvasive assessment of left ventricular, diastolic dysfunction. Z Kardiol 1999; 88:353-362.

69. Canau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol., 1992, V. 19, p. 1550-1558

70. Carsale P.N., Devereux R.B., Milner M. et al. Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men // Ann. Intern. Med., 1986, V. 105, p. 173-180

71. Cruickshank J., Lewes J., Moore E.V. et al. Reversibility of left ventricular hypertrophy by different types of antihypertensive therapy // J. Hum. Hypertens., 1992, V. 6, p. 85-90

72. Ghali J, Liao Y, Simmons B, Castaner A, Cao G, Cooper R. The prognostic role of left ventricular hypertrophy in patients with or without coronary artery disease. Ann Intent Med. 1992; 117:831 —836.

73. Colucci W.S., Braunwald E. Pathophysiology of Heart Failure. 1996. - V. 13 - P. 392-420.

74. Cooper R.S, Simmons B, Castaner A, et al. Left ventricular hypertrophy is associated with worse survival independence of left ventricular function and coronary arteries severe narrowed. //Am J Cardiol 1990; 65: 441-5.

75. Dahlof B, Pennert K, Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: a metaanalysis of 109 treatment studies. Am J Hypertens. 1992;5:95-110.

76. Dellsperger K.C., Marcus M.L. Effect of left ventricular hypertrophy on the coronary circulation // Am. J. Card., 1990, 65 (22), p. 1504-1510

77. De Simone C, Devereux R.B., Roman M.J., et al. Relation of obesity and gender to left ventrucular hypertrophy in normotensive and hypertensive adults. Hypertension. 1994; 23:600-606

78. De Simone G., Verdecchia P., Pede S., et al. Prognosis of Inappropriate Left Ventricular Mass in Hypertension // Hypertension. 2002; 40:470-476.

79. Devereux R.B. Left ventricular diastolic dysfunction: early diastolic relaxation and late diastolic compliance // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. -V. 13. - P. 337-339.

80. Devereux R.B. Detection of left ventricular hypertrophy by M-mode echocardiography. Anatomic validation, standartization and comparison to other methods // Hypertension, 1987, V. 9 (Suppl. II), p. 19-26

81. Devereux R.B., Alanso D, Lutas E, Gottlieb G, Campo E, Sachs I, Reichek N. Echographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986; 57; 450-458.

82. Devereux R.B., De Simone G. Ganau A. et al. Left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimuli, functional consequense and prognostic implications // J. Hypertens, 1994, V. 12, Suppl., p. 117-127

83. Devereux R.B., Pickering Т.О., Harshfield G.A. et al. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure responses to regulary recurring stress // Circulation, 1983, V. 68, p. 470-476

84. Dixon S. Grines C., Cox D. Creatinine clearance on admission predicts early and late death after primary angioplasty. J. Am. Coll. Cardiol., 2001, 37 (2), 361 A.)

85. Eichoru E.I. Are contraction and relaxation coupled in patients with and without congestive heart failure? // Eur. Heart. J. 1992. - V. 3. - P. 39- 43

86. Emilsson K, Wandt B. The relation between left ventricular ejection fraction and mitral annulus motion changes with age and heart size. Clin Physiology 2000; 20:38-43.

87. Farias C., Rodriges L., Garcia M. et al. Assessment of diastolic function by tissue doppler echocardiography: comparison with standard transmittal and pulmonary venous flow. J Am Soc Echocardiogr 1999; 12: 609-17

88. Feigenbaum H., Zaky H.A., Nasser W.K. Use of ultrasound to measure left ventricular stroke volume. Circulation 1967; 38:1092—1095.

89. Fukuda N. Oki Т. Iuchi A. Non- invasive assessment of left ventricular relaxation using pulsed-wave Doppler left ventricular inflow and pulmonary venous flow velocity curves // Eur. Heart J. 1995. - V. 16. - P. 376.

90. Gaasch W. H. Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function: a manifestation of diastolic dysfunction// Herz. 1991 .V. 16.№ 1 .P.22-31.

91. Gina A., Devereux R.B., Roman R.I. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 19.-P. 1550-1558.

92. Garcia-Fernandez M.A., Azevedo J., Moreno M. et al. Regional diastolic function in ischaemic heart disease using pulsed wave Doppler tissue imaging. Eur Heart J 1999; 20:496—505.

93. Garcia M.J., Thomas J.D., Klein A.L. New Doppler echocardiography applications for the study of diastolic function. J Am Coll Cardiol 1998; 32:865-875.

94. Gardin J.M., Dabestini A., Takenaka K. et al. Effect of imaging view and sample volume location on evaluation of mitral flow velocity by pulsed Doppler echocardiography. Am J Cardiol 1986;57:1335-9.

95. Garcia Puig J, Ruilope LM: Uric acid as a cardiovascular risk factor in arterial hypertension. J Hypertens 1999, 17:869-872.

96. Gertler MM, Garn SM, Levine SA. Serum uric acid in relation to age and physique in health and coronary heart disease. // Ann Intern Med. 1951. - V. 34. - P. 1421-31.281.

97. Gestenblish G., Frederiksen J., Yin F.C.P. et al. Echocardiography assessment of a normal adult aging population // Circulation, 1977, 56 (2), p. 273-278

98. Gong-Yuan X., Berk M, Smith, J., et al. Prognostic value of Doppler transmitral flow patterns in patients with congestive heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 24: 132-139, 1994

99. Helak J.W., Reichek /V. Quantitation of human left ventricular mass and volume by two-dimensional echocardiography: in vitro anatomic validation. Circulation. 1981; 63:1398

100. Johnson RJ, Kivlighn SD, Yoon-Goo К et al. Reappraisal of the pathogenesis and consequences of hyperuricemia in hypertension, cardiovascular disease, and renal disease. // Am J Kid Dis. 1999. - V. 33. - P. 225-34. 280

101. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension // Eur. Heart. J. 1996; 13: Suppl D: 82-88

102. Kannel WB. In: Left ventricular hypertrophy and its regression. Eds. Craickshank JM, Messerli FH. London 1992; 1-11.

103. Kucherer H.F., Kuebler W.W. Diagnosis of left ventricular hypertrophy by echocardiography. J. of Car-diovasc. Pharmacol. 1992; 19:S81-S86

104. Labovitz A.J., Pearson A.C. Evaluation of left ventricular diastolic function: clinical relevance and recent Doppler echocardiographic insights. Am Heart J 1987; 114:836-51.

105. Lakatta E.G., Michell I.H., Pomerance A et al. // J. Am. Coll. Cardiol., 1987, V. 59, N. 9, p.956-960

106. Laks M.M., Morady F. Norepinephrine-the myocardial hypertrophy hormone? // Am. Heart J, 1976, V. 21, p. 674

107. Leenen F.H.H. Left ventricular hypertrophy in hypertensive patients // Ibid, 1989, V. 86 (Suppl. IB), p. 63-65

108. Levy D., Savage D.D., Garrison R.J. et al. Echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy: The Framingham heart study. Am. J. Cardiol. 1987; 59(9): 956-960

109. Levy D, Garrison R, Savage D, Kannel W, Castelli W. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1990; 322:1561-1566

110. Linda J. Crouse, MD, and Paul Kramer, MD. Exercise echocardiography in the management of patients with coronary artery disease // Coronary Artery Disease. -1991.-V. 2.-P. 543-551.

111. Lindstrdm L., Wranne B. Pulsed tissue Doppler evaluation of mitral annulus motion: a new window to assessment of diastolic function. Clin Physiol 1999; 19:1-10.

112. Mayet J., Shani M., Poulter N.R. et al. Left ventricular diastolic function in hypertension: a four year follow-up study // Int.J.Cardiol.

113. Messerli F.H. Left Ventricular Hypertrophy and its regression // Science Press, 1996, 6LB.

114. Messerli F.H., Dunn F.G., Frohlish E.D. et al. Disparate cardiovascular effects of obesity and arterial hypertension // Am. J. Med., 1983, 74 (5), p. 808

115. Mogensen CE. Long-term antihypertensive treatment inhibiting progression of diabetic nephropathy. // Brit Med J. -1982. -. 285. P. 685-8. 17.

116. Nagueh S.F., Sun H., Kopelen H.A. etal. Hemodynamic determinants of the mitral annulus diastolic velocities by tissue Doppler. J Am Coll Cardiol 2001; 37:278-285

117. Nagueh S.F., Middleton K.J., Kopelen H.A. et at. Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures. J Am Coll Cardiol 1997; 30:1527-1533.

118. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta stone // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - V. 30. - P. 8-18.

119. Ohte N., Narita H., Hashimoto T. et al Evaluation of left ventricular early diastolic performance by color tissue Doppler imaging of the mitral annulus. Am J Cardiol 1998; 82:1414-1417.

120. Ommen S.R., Nishimura RA. A clinical approach to the assessment of left ventricular diastolic function by Doppler echocardiography: update 2003. //Heart 2003; 89(Suppl. Ill): iii 18- iii 23

121. Opie L.H. Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation. // Heart. -1996. -V. 12.-P. 360-388.

122. Pai R.G., Bodenheimer M.M., Pai S.M. et al. Usefulness of systolic excursion of the mitral anulus as an index of left ventricular systolic function. Am J Cardiol 1991; 67:222-224.

123. Palmieri V., De Simone G., Devereux R.B. Ambulatory Blood Pressure and Metabolic Abnormalities in Hypertensive Subjects With Inappropriate High Left Ventricular Mass//Hypertension. 1999; 34: 1032-1040.

124. Parving HH, Andersen AR, Smidt UM, Svendsen PA. Early aggressive antihypertensive treatment reduced rate of decline in kidney function in diabetic nephropathy. // Lancet. 1983. - V. 1. - P. 1175-9. 18.

125. Persson H. Linder-Klingsell E. Eriksson SV. Erhardt L. Heart failure after myocardial infarction: the importance of diastolic dysfunction. A prospective clinical and echocardiographic study // European Heart Journal. 1995. -V. 16(4). - P. 496505.

126. Plehn G., Schannwell C.M., Marx R. et al. Doppler-echocardiographic parameters of left ventricular diastolic function in patients with mild arterial hypertension // Eur. Heart J., 2000, V.21, abstr. Suppl., p. 102

127. Reichek N, Helak J, Plappert T, Sutton MS, Weber KT. Anatomic validation of left ventricular mass estimates from clinical 2D echocardiography: initial results. // Circulation. 1983; 67; 348-352.

128. Rakudgi H., Yu H Kamitani A., et al. Links between hypotension and myocardial infarction. Am Heart J 1996; 132; 1:213-221

129. Ridker P., Rifai N, Clearfield M. et al. Measurement of C-reactive protein for the targeting of statin therapy in primary prevention of acute coronary events. N Engl J.Med., 2001,344:1959-65.

130. Saul G. Myerson, Hugh E. Montgomery et al. Left Ventricular Mass. Reliability of M-Mode and 2-Dimensional Echocardiographic Formulas /Hypertension, November 2002.

131. Savage D.D., Drayer J., Henry W.I. et al. Echocardiographic assessment of cardiac anatomy and function in hypertensive subjects // Circulation, 1979, 59(4), p. 623-632

132. Savage D.D., Levy D., Dannenberg A.L. et al. Association of echocardiographic left ventricular mass with body size blood pressure and physical activity (The Framingham study) // Am. J. Cardiol., 1990, 65 (5), p.371-376

133. Seeman Т., Mendes de Leon C, Berkman L., et al. Risk factors for coronary heart disease among older men and women: a prospective study of community-dwelling elderly. Am J Epidmiol. 1993; 138:12:1037-49

134. Schannwell C.M., Landa I., Ku hi U., Strauer B.E. The influence of left ventricular diastolic relaxation on the functional capacity in patients with dilated cardiomyopathy // Eur. Heart J. 1995. - V. 16. - P. 1134.

135. Schlaich M, Schmieder R. Left ventricular hypertrophy and its regression: pathophysiology and therapeutic approach: focus on treatment by antihypertensive agents. Am J Hypertens. 1998; 1:1394-1404.

136. Sohn D.W. Chai I.H. Lee D.J. et al. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function. J.Am Coll Cardiol 1997;30:474-480

137. Soler R, Rodguez E, Remuinan C, Bello MJ, Diaz A. Magnetic resonance imaging of primary cardiomyopathies. J Comput Assist Tomogr. 2003;27(5):724-34.

138. Sullivan J, Vandcr Zwaag R, el-Zeky F, Ramanathan K., Mirvis D. Left ventricular hypertrophy: effect on survival. J Am Coll Cordiol. 1993; 22: 508-513.

139. Tabata Т., Yamada H. et al. Clinical application of pulsed Doppler tissue imaging for assessing abnormal left ventricular relaxation. Am J Cardiol 1997; 79:921-928.

140. Takeda S., Chambers J. Critical evolution of diagnostic techniques to asses left ventricular hypertrophy. // Les Laboratories Servier. 2002

141. Thomas J.D., Weyman A.E. Echocardiographic Doppler evaluation of left ventricular diastolic function: Physics and physiology // Circulation 1991. - V. 84.-P. 977-990.

142. Opie L.H. Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation. // Heart. -1996. -V. 12. - P. 360-388.

143. The DEFIANT Research Group. Improved diastolic function with the calcium antagonist nisoldipine (coat-core) in patient's post-myocardial infarction: results of the DEFIANT study. Eur Heart J 1992ДЗЛ496—1505.

144. Ueda S., Meredith P., Morton J.11 16 th Scientific Meeting of the International Society of Hypertension, 1996, Abstracts, 2B, abs. S6

145. Vazan R. S., Benjamin E. L., Levy D. Prevalence clinical feature and prognosis of diastolic heart failure: An epidemiologic perspective// J. Amer. Coll. Cardiol. 1995.V26.№7. p.1565-1574.

146. Volhard F. Der arterielle Blutdruck. // Verh dtsch Ges inn Med. 1913. -V. 35. -P. 134-84. 16.

147. Verdeechia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Gattobigio R, Zampi I, Reboldi G, Porcellati C. Prognostic significance of changes in left ventricular mass in essential hypertension. Circulation. 1998; 97:48-54.

148. Vazan R. S., Benjamin E. L., Levy D. Prevalence clinical feature and prognosis of diastolic heart failure: An epidemiologic perspective// J. Amer. Coll. Cardiol. 1995.V26.№7. p.1565-1574

149. Wandt В., Bojo E, Tolagen K., Wranne B. Echocardiographic assessment of left ventricular ejection fraction in left ventricular hypertrophy. Heart 1999; 82:192-198

150. Weber K.T., Brilla C.G. Myocardial fibrosis and elevations in plasma aldosterone in arterial hypertension// Aldosterone: Fundamental Aspects, 1991, 215: 117120

151. Wilhelmsen L., Bergland K. Prevalence of primary and secondary hypertension. // Amer. Heart J. 1977. - V. 94 (5). - P. 543-546.

152. Wigle D., Rarowsky H., Kimball B. et al.: Hypertrophic cardiomyopathy. Clinical spectrum and treatment. // Circulation. 1995; 92:1680.

153. Yamada H., Oki T and Tabata T. et al. Assessment of left ventricular systolic wall motion velocity with pulsed tissue Doppler imaging: comparison with peak dP/dt of the left ventricular pressure curve. J Am Soc Echocardiogr 1998; 11:442—449.

154. Yamamoto K., Redfield M.M., Nishimura R.A. Analysis of left ventricular diastolic function. // Heart. 1996. - V. 75. - P. 27-35.

155. Yamaoka O., Yabe T. et al.//Amer. Heart J. 1993. - Vol.126, N 6. -P. 13721380.

156. Yip G., Zhang Y., Ho P. et al. Left ventricular long-axis changes in early diastole are closely related to systolic function. Eur Heart J 1999; 20:Suppl: 148.

157. Zaky A., Grabhorn L., Feigenbaum H. Movement of the mitral ring: a study in ultrasound cardiography. Cardiovasc Res 1967; 1:121-131.

158. Zerhouni E.A., Paris DM., Rogers W.J. et al. Human heart: tagging with MR imaging-a method for noninvasive assessment of myocardial motion. Radiology 1988; 169:59-63.

159. Zucchelli P, Zuccala A, Borghi M. et al. Long-term comparison between capto-pril and nifedipine in the progression of renal insufficiency. // Kidney Int. 1992. -V. 42.-P. 452-8. 20.