Совершенствование терапии, профилактики и психореабилитации больных атопическим дерматитом в процессе разработки групповых обучающих программ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Косцова, Татьяна Борисовна

• Косцова, Татьяна Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Косцова, Татьяна Борисовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Определение АтД, эпидемиология

1.2 Диагностика АтД, клиническая картина заболевания

1.3 Этиология АтД, факторы риска. Патогенез заболевания

1.4 Психосоматические аспекты АтД

1.5 Современные методы лечения АтД

1.6 Психореабилитация больных АтД на примере создания «Школы для больных атопическим дерматитом»

ГЛАВА II. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АтД

2.1 Характеристика больных

2.2 Клинико-психологическое исследование личностных особенностей больных АтД

2.3 Реабилитационная обучающая программа для больных АтД

2.4 Особенности мотивации участников к обучению в «Школе для больных АтД»

2.5 Методика расчета индекса 8С011АЕ)

2.6 Методика определения Дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ)

2.7 Методы лечения

2.8 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ И РЕАКЦИЯ НА БОЛЕЗНЬ У БОЛЬНЫХ АтД

3.1 Особенности личности и реакции на болезнь в группе больных АтД с сенситивпо-ипохондрическим развитием личности

3.2 Особенности личности и реакции на болезнь в группе больных АтД с психосоматическими реакциями

3.3 Особенности личности и реакции на болезнь в группе больных АтД с нозогенными реакциями

3.4 Особенности личности и реакции на болезнь в группе больных АтД с экспансивным развитием

3.5 Особенности личности и реакции на болезнь в группе больных АтД с реакциями по типу аберрантной ипохондрии

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ МОТИВАЦИИ БОЛЬНЫХ АтД, ПРОХОДЯЩИХ ОБУЧЕНИЕ В «ШКОЛЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ

ДЕРМАТИТОМ»

4.1 Фактическая посещаемость занятий в «Школе для больных атопическим дерматитом» и уровень потребности в ней

4.1.1 Анализ медицинской документации пациентов

4.1.2 Сопоставление количества пациентов, имевших показания для посещения «Школы для больных атопическим дерматитом», с фактическим числом посетивших

4.1.3 Анализ посещаемости «Школы для больных атопическим дерматитом» за период с октября 2004 г. по январь 2006 г.

4.2 Особенности мотивации пациентов к обучению в «Школе для больных атопическим дерматитом»

4.2.1 Анализ особенностей мотивации пациентов, связанных с их отношением к выполнению рекомендаций по здоровому образу жизни (ЗОЖ)

4.2.2 Изучение особенностей мотивации больных, связанной с их отношением к «Школе для больных атопическим дерматитом»

4.3 Особенности мотивации врачей к сотрудничеству со «Школой для больных атопическим дерматитом»

4.3.1 Анализ особенностей мотивации врачей, связанной с их мнением о выполнении пациентами рекомендаций по здоровому образу жизни

4.3.2 Изучение особенностей врачей, связанной с их отношением к «Школе для больных атопическим дерматитом»

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

5.1 Результаты лечения больных АтД, участвовавших в психореабилитационной обучающей программе, на основе оценки динамики индекса БСОЫАВ

5.2 Оценка снижения количества аппликаций наружных ГКС в группе прошедшей обучение в «Школе для больных атопическим дерматитом» по сравнению с контрольной

5.3 Показатели и динамика Дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ, ОЬС>1) под влиянием проводимой терапии

5.4 Оценка использования бальнеотерапевтических средств у больных АтД

5.5 Оценка отдаленных результатов лечения больных АтД

5.6 Клинические иллюстрации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование терапии, профилактики и психореабилитации больных атопическим дерматитом в процессе разработки групповых обучающих программ»

Актуальность исследования:

Атопический дерматит (АД, АтД) - мультифакторное хроническое заболевание, начинающееся преимущественно в раннем детском возрасте, имеющее длительное хроническое течение, продолжающееся в течение всей жизни. Высыпания расположенные на косметически значимых участках кожи, сопровождающиеся длительно существующим зудом, зачастую способствуют развитию выраженных психосоматических расстройств и значительно дезадаптируют больных в социальном плане и снижают качество жизни пациентов (Balkrishnan R. et al., 2003; Myon E. et al., 2004). Качество жизни при атопическом дерматите снижается в большей степени, чем при других кожных заболеваниях (псориаз, акне, рецидивирующий простой герпес и др.), так и при тяжелой соматической патологии (онкологические заболевания, сахарный диабет и др.) (Augustin M. et al., 1999; GielerU. étal, 2004).

В настоящее время распространенность атопического дерматита по данным разных авторов составляет от 20 до 40% среди всех кожных заболеваний. Рядом исследований было доказано, что выраженность симптоматики при АтД прямо коррелирует с психоэмоциональными проблемами. Доказательства того, что психоэмоциональные факторы лежат в основе развития АД, представлены в работах Kodama и соав. (Kodama A. et al., 1999; Kilpelâinen M. et al., 2002; Picardi A. et al., 2001). Было опрошено 1457 пациентов из Hanshin, пострадавших во время землятресения в Японии. В наиболее разрушенном регионе обострение АД наступило у 38% больных; в умеренно пострадавшем регионе обострение наступило у 34% пациентов и только у 1% пациентов в контрольном регионе. В дальнейшем улучшение отмечалось у 9%, 5% и 1% пациентов соответственно. Множественным анализом было показано, что субъективный стресс является предиктором обострения значительно больше, нежели факторы связанные с лечением АД.

Выраженная психосоматическая составляющая при данном дерматозе по сведениям ряда авторов отмечается у 40 - 80% больных, причем в качестве ведущего состояния выступает комплексный тревожно-депрессивный синдром (Griesemer R. a. Nadelson Т., 1979; Gieler U. et al, 1995; Остришко В.В, Иванов О.Л. и др., 1998).

В ряде случаев отмечается психогенная провокация дерматоза (Елецкий В.Ю., 1986), астенизация больных вследствие хронического кожного заболевания (Лесик Н.В., 1988; Столбова C.B. и др., 1989; Hashiro M. et al, 1998).

Поиск новых немедикаментозных методик противорецедивного лечения больных АтД во многом определяется экономическими затратами (Emerson R.M et al., 2001).

В этой связи в настоящее время все большее распространение находит концепция, согласно которой для эффективного лечения АтД, пациенты должны иметь полный и достоверный спектр знаний по своему заболеванию, должны быть обучены постоянному контролю над своим заболеванием (Иванов О.Л. и соавт., 1999). По нашему мнению все это призвано снизить личную беспомощность пациентов, а также эмоциональную нагрузку, с одновременным повышением у них уровня социальной адаптации.

К настоящему времени получены данные о повышении эффективности комплексного лечения больных атопическим дерматитом с применением не только традиционных методов лечения, но и с присоединением групповых обучающих программ. Однако изученные данные не структурированы, не отмечается индивидуального подхода, формирования групп больных в соответствии с корреляцией степени тяжести кожного процесса с проводимой терапией.

В связи с этим совершенствование методов лечения с использованием современных препаратов в комплексе с обучающими программами представляет собой актуальную задачу. Актуальность исследования обусловлена также необходимостью разработки методологической базы, психореабилитационных мероприятий для больных хроническими дерматозами на модели атопического дерматита, как классического психосоматического заболевания.

Цель и задачи исследования:

Цель настоящего исследования - разработать методику группового обучения больных атопическим дерматитом, оценить ее терапевтическую эффективность, а также оценить медико-социальные и медико-экономические аспекты эффективности. Для достижения этой цели определены следующие задачи:

1. На основании течения заболевания, предшествующей терапии и общего психосоматического статуса пациента определить предпосылки создания системы группового обучения для больных атопическим дерматитом (АтД).

2. Изучить психологические и психосоматические личностные особенности больных АД в ходе комплексного психодиагностического обследования.

3. Оценить эффективность и безопасность методов бальнеотерапии в комплексном лечении и реабилитации больных АтД.

4. Провести комплексное исследование эффективности обучения с учетом длительности ремиссий АтД и влияния самоконтроля на клиническое течение заболевания. Оценить медико-экономические аспекты эффективности обучающей программы по сравнению с традиционными методами терапии и тактикой ведения больных АтД.

Научная новизна

1. Впервые в стране создана методика психореабилитации больных АтД, которая принципиально отличается от существующих отечественных и зарубежных программ. Отличительной особенностью программы явилось углубленное изучение этиологии, патогенеза, клинической картины заболевания, комплексный подход к терапии дерматоза, а также методам профилактики и самоконтроля за болезнью.

2. Впервые проведено разностороннее изучение психологического статуса больных АтД с использованием методик тестирования в контексте разработки психореабилитационных программ. По результатам тестирования составлялся индивидуальный алгоритм работы с каждым пациентом, что позволило значительно повысить эффективность комплексной терапии дерматоза.

3. Впервые проведена оценка результатов группового обучения больных, которая выявила существенное повышение знаний пациентов о своем заболевании, более контролируемое течение болезни как для больного, так и для врача, снижение частоты рецидивов АтД.

4. Впервые дана оценка клинической эффективности и переносимости комплекса бальнеологических средств, адаптированных для применения в дерматологии, в лечении и реабилитации больных АтД.

Практическая значимость

1. В результате проведенного исследования разработаны и внедрены в комплексное лечение больных АтД психореабилитационные мероприятия, заключающиеся в групповом обучении пациентов, с учетом индивидуальных психологических особенностей, формы и тяжести АтД, оценки ранее проводимых методов терапии.

2. Разработанные методы комплексного лечения больных АтД позволили значительно повысить терапевтический эффект, снизить участие психосоматической составляющей в общей картине дерматоза, а также существенно увеличить продолжительность ремиссий АтД. Важным достоинством использованных психореабилитационных мероприятий, заключающихся в групповом обучении пациентов, является их доступность и экономичность. Результаты диссертационной работы используются при лечении больных в дерматологических отделениях клиники кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, а также при проведении семинаров с клиническими ординаторами и интернами, практических занятий со студентами.

Положения, выносимые на защиту

1. Выраженность проявлений поражения кожного покрова при АтД прямо коррелирует с психоэмоциональными расстройствами. Психосоматическая составляющая при данном дерматозе отмечается у 72,6% больных, в качестве ведущего выступают нозогенные аффективные реакции. Разработанная методика психореабилитации больных АтД с применением групповых обучающих программ является патогенетически обоснованной.

2. При комплексном психолого-психопатологическом обследовании больные тяжелыми формами АтД демонстрируют особенности развития личности и реакции на болезнь в виде сенситивно-ипохондрическое развитие личности (18,3 %); психосоматические реакции (20,0 %); нозогенные реакции (21,7 %); экспансивное развитие личности (23,3 %); ипохондрические реакции (16,7 %). В структуре личности больных АтД выделены повышенная личностная и ситуационная тревожность, мнительность, ригидность аффекта, низкая стрессоустойчивость, склонность к астеническому типу реагирования на стрессогенные воздействия, отмечалась прямая корреляция с тяжестью течения АтД.

3. Комплексный подход к терапии АтД с применением групповых обучающих программ, резко повышает эффективность лечения кожного процесса при АтД. Клиническая эффективность «улучшение/клиническое выздоровление» в исследуемой группе в 1,2 раза выше, чем в контрольной; такая же динамика отмечается в отношении показателей интенсивности зуда и параметров качества жизни. Включение в комплексную программу ведения больных АтД индивидуально подобранных бальнеотерапевтических средств, оптимизирует лечебную программу, способствует более стойкому регрессу симптомов дерматоза. Реализация полученных результатов

Работа выполнена на кафедре и в клинике кожных и венерических болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова, является фрагментом комплексной темы: «Разработка новых методов диагностики и совершенствование патогенетически обусловленной терапии наиболее распространенных и тяжело протекающих кожных заболеваний». Номер госрегистрации темы 01.200.110441.

Результаты исследования внедрены в лечебную и учебную деятельность кафедры и клиники кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова и в лечебную деятельность Тульского областного кожно-венерологического диспансера.

Основные материалы диссертации доложены:

- на Врачебной конференции клиники кожных и венерических болезней ММА им. И. М. Сеченова, Москва, декабрь 2006 г.;

- на совместной научно-практической конференции врачей дерматовенерологов Тульской области и профессорско-преподавательского состава кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова. - Тула, 19 октября 2006 г.;

- на заседании Московского общества дерматовенерологов им. А. И. Поспелова. - Москва, 18 января 2007 г.;

- на XXIV научно-практической конференции «Рахмановские чтения». -Москва, 2 февраля 2007 г.

Апробация диссертационной работы состоялась на научно-практической конференции кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова (26 июня 2007 года).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Косцова, Татьяна Борисовна

выводы

1. Тяжело протекающие формы АтД с очагами поражения на косметически значимых участках кожи, способствуют развитию выраженных нозогенных психосоматических расстройств, значительно дезадаптируют больных в социальном плане и снижают качество жизни пациентов. Отмечается прямая корреляция выраженности клинической симптоматики, формы, распространенности и тяжести кожного процесса при АтД с выраженностью психоэмоциональных расстройств, которые отмечаются у 72,6% больных.

2. Больные тяжелыми формами АтД при комплексном психолого-психопатологическом тестировании демонстрируют особенности развития личности и реакции на болезнь в виде сенситивно-ипохондрического развития личности (18,3%); психосоматических реакций (20%); нозогенных реакций (21,7%); экспансивного развития личности (23,3%); ипохондрические реакции (16,7%).

3. В структуре личности больных АтД, в психологическом портрете отмечается повышенная личностная и ситуационная тревожность, мнительность, ригидность аффекта, низкая стрессоустойчивость, склонность к астеническому типу реагирования на стрессогенные воздействия; отмечалась прямая корреляция с формой, тяжестью и распространенностью кожного процесса, а таюке торпидностью течения АтД.

4. Регулярное применение комплекса бальнеотерапевтических средств для компенсации явлений ксероза в комплексной терапии больных АтД позволяет добиться регресса как объективных (сухость, шелушение) с учетом индекса ВСОВАЛ), так и субъективных симптомов заболевания (ДИКЖ) в течение месяца терапии.

5. Комплексный подход к терапии и реабилитации больных АтД с применением групповых обучающих программ, значительно повышает эффективность лечения при АтД. Клиническая эффективность улучшение/клиническое выздоровление» в исследуемой группе по сравнению с группой контроля в 1,2 раза выше, снижение интенсивности зуда и удлинение ремиссии в 2,5 раза больше, качество жизни больных повышается 3,5 раза. Внедрение обучающей программы в структуру лечебно-профилактических учреждений не требует дополнительных затрат и может быть осуществлено за счет рационального перераспределения имеющихся средств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Косцова, Татьяна Борисовна, 2008 год

1. Акулов Ю.С. Значение коррекции мембранно-деструктивных процессов и дисфункции почек в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом: Автореф. Дис....канд.мед.наук. -М.,1989.

2. Алиева П.М. Эпидемиология атопического дерматита, иммуногенетические механизмы предрасположенности и иммуннокорригирующая терапия: Автореф. Дис....докт.мед.наук. -М.,1992.

3. Балаболкин И.И. Атопический дерматит у детей // Вопросы охраны материнства и детства. - 1991. - №4. - с.74-78.

4. Балаболкин И.И. Атопический дерматит. - М.,1999. - 148с.

5. Батрак О.Н. Состояние цитомембран почечных канальцев у детей с аллергическим диатезом // Патогенез и лечение аллергодерматозов у детей: Сб. науч. трудов. - Свердловск, 1987. - с. 195.

6. Гомберг М.А., Соловьёв A.M., Аковбян В.А. Атопический дерматит // Рус. мед. журнал. - 1998. - Т.6, №20. - с.1328-1335.

7. Гребенников В.А. К изучению серотонин-пексин сыворотки крови и экстрактов кожи у больных распространённым нейродермитом // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1992. - №8. - с.22-24.

8. Гребенюк В.Н., Акимов В.Г. Атопический дерматит как термин и заболевание. // Вестн. дерматол. и венерол., 1989, № 5, с. 20-23

9. Громов В.А. Роль очаговой хронической инфекции лор-органов в патогенезе и терапии распространённого нейродермита: Автореф. Дис....канд.мед.наук. -М.,1990.

10. Гукасян Д.А. Влияние микотической инфекции и сенсибилизации на течение атопического дерматита // Вестн. дерматологии и венерологии. -1993.-№2.-с.54.

11. Гукасян Д.А. Роль грибковой инфекции при атопическом дерматите: Автореф. Дис....канд.мед.наук. -М.,1992.

12. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Обучение больных сахарным диабетом. М., 1999

13. Елецкий В.Ю. Пограничные психические расстройства у больных псориазом и нейродермитом. // Дис. ... канд. мед. наук, М., 1986.

14. Ермакова М.К. Влияние некоторых методов иммунокорригирующей терапии у детей с аллергодерматозами и дермореспираторным синдромом на частоту интеркуррентных вирусных инфекций // Педиатрия. - 1990. - №5. - с. 112.

15. Зеленцова В.Л. Особенности функционального состояния кишечника у детей с кожными проявлениями аллергического диатеза: Автореф. Дис...канд. мед.наук. - Свердловск., 1983.

16. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста // СПб, 1994.-235с.

17. Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В., Новоселов B.C. Некоторые аспекты психореабилитационной терапии у дерматологических больных. // Паллиативная медицина и реабилитация 2000; 1-2, с. 13

18. Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В., Новоселов B.C., Колесников Д.Б. Психо дерматология: история, проблемы, перспективы. // Российский журнал кожных и венерических болезней, 1999, № 1; с. 28 -38.

19. Иванов О.Л., Молочков В.А., Бутов Ю.С., Кряжева С. Кожные и венерические болезни // Под ред. проф. О.Л.Иванова. М.: Шико,2002. -480с.

20. Каламкарян А.А., Самсонов В.А. К вопросу о терминологии: диффузный нейродермит - атопический дерматит. // Вестн. дерматол. и венерол., 1988, №2, с. 10-16

21. Короткий Н. Г., А. А. Тихомиров и др. Современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и фармакотерапии атопического дерматита // Лечащий врач, 2000, №10.

22. Кочергин Н.Г. Атопический дерматит. // Росс. журн. кожн. и вен. бол., 1998, №5, с. 59-64

23. Короткий Н. Г., А. А. Тихомиров и др. Современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и фармакотерапии атопического дерматита // Лечащий врач, 2000, №10.

24. Кочергин Н.Г. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атопического дерматита. // Дисс. ... докт. мед. наук., М., 2001

25. Кочергин Н.Г., Чикин В.В. Циклоспорин А при атопическом дерматите. Обзор литературы. // Росс. журн. кожн. и вен. бол., 1998. № 2, с. 32-25

26. Кошевенко Ю.Н. Психосоматические дерматозы в косметологической практике. Особенности клиники, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитации. // Росс. журн. кожн. и вен. бол., 1999, № 6, с. 60-65

27. Кунгуров Н.В. Особенности типов течения атопического дерматита. Принципы терапии. // Дис... докт.мед.наук., Екатеринбург, 1998. - с.259.

28. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кохан ММ.// Атопический дерматит. Типы течения, принципы терапии. Екатеринбург: изд. Уральского университета, 2000.-266 с.

29. Кунгуров Н.В., Смолкин Ю.С., Кохан М.М., Кениксфест Ю.В. Атопический дерматит: типы течения и катамнез // Педиатрия.-2001.-№2-с.9-12

30. Лесик Н.В. Патогенетическая терапия больных атопическим дерматитом на основе анализа клинико-психо-вегето-иммунных состояний: Автореф. Дис... канд.мед.наук. -М.,1988.

31. Львов А.Н. Особенности психосоматического статуса у больных атоническим дерматитом и пути их комплексной коррекции //Автореф. дис. ... канд. мед. наукМ., 2001

32. Маколкин В.И., Овчаренко СИ., Шеянов М.В. Отдаленные исходы бронхиальной астмы: прогностическая значимость качества медицинской помощи и обучения пациентов // Пульмонология. - 1996. -№ 1 . - С . 18-24.

33. Масленникова Л.В., Сухарева О.Р., Давыдова И.Р. Исследование вегетативного и психосоматического статуса детей, страдающих атопическим дерматитом. // Вестн. дерматол. и венерол., 1998, № 3, с. 45-46

34. Машкилейсон Л.Н. Частная дерматология. - // М.: Медицина - 1965г. стр. 105-119.

35. Мокроносова М.А., Максимова А.Е., Батуро А.П., Федоргов СМ., Селисский Г.Д., Левин М.М. Значение колонизации кожи Staphylococcus aureus для дифференциальной диагностики атопического дерматита. // Вестн. дерматол. и венерол., 1997, № 5, с. 37-39.

36. Остришко В.В., Иванов О.Л., Новоселов B.C., Колесников Д.Б. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматитом (часть I). // Вестн. дерматол. и венерол., 1998, № 2, стр. 34-37.

37. Остришко В.В., Иванов О.Л., Новоселов B.C., Колесников Д.Б. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматитом (часть П). // Вестн. дерматол. и венерол., 1998, № 3, стр. 40-43.

38. Потекаев Н.С, Кочергин Н.Г. О так называемых нейродерматозах. // Вестн. дерматол. и венерол., 1988, № 3, с. 25-30

39. Прохоренков В.И., Яковлева Т.А. Экзема // Красноярск: ПИК «Офсет». - 1994.-225с.

40. Рыченков В.М., Скрипкин Ю.К. Некоторые вопросы патогенеза и терапии нейродермита и экземы детского возраста // Педиатрия — 1974. -№12.-с.6-10.

41. Самсонов В.А. Нейродермит и небактериальная аллергия (диагностика, патогенез, специфическая десенсибилизационная терапия): Автореф. ДИС....ДОКТ. мед.наук. -М.,1984.

42. Самсонов В.А., Жукова И.К. Сравнительный анализ клинической эффективности рефлексотерапии и психофармакотерапии в лечении невротических расстройств у дерматологических больных. // Вестн. дерматол. и венерол., 1989, № 7, с. 34-37

43. Сергеев Ю.В. Атопический дерматит: (Руководство для врачей). - // М.: Медицина для всех. - 2002. - 10с, 86с.

44. Сергеев Ю.В. Иммунные механизмы патогенеза и обоснование дифференциальных подходов к иммунокорригирующему лечению и профилактике атопического дерматита: Автореф. дис....канд. мед. наук. -М.,1990.

45. Скрипкин Ю.К. (ред.) Кожные и венерические болезни (руководство для врачей). // М., Медицина, 1995, т. П., с. 43-45.

46. Столбова СВ., Тштутина Н.П., Столбов В.М. Нарушение сна у подростков и юношей, больных атопическим дерматитом, и его фармакологическая коррекция. // Вестн. дерматол. и венерол., 1989, № 1, с. 44-48.

47. Суворова К.Н. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии // Русский медицинский журнал. - 1998. - №6. - с.363-367.

48. Суворова К.Н., Антоньев А.А., Довжанский СИ., Писаренко М.Ф. Атопический дерматит. - Изд-во Сарат. Ун-та. - 1989. - 168 с.

49. Торопова Н.П., Градинаров A.M. Опыт патогенетического лечения нейродермита у детей с учётом патологии желчевыделительной системы // Вопросы патогенеза и лечения кожных болезней: Сб. работ. Свердловск, 1975. -Вып. 10. -с.80-84.

50. Торопова Н.П., Синявская О.А., Градинаров A.M. Аллергодерматозы у детей. Новые аспекты формирования и развития. Современные технологии диагностики, лечения и профилактики: информационное письмо. -Екатеринбург. - 1997. -35с.

51. Торопова Н.П., Синявская О.А., Карпова Н.М и др. Принципы общей и наружной терапии атопического дерматита у детей // Международная конференция по клинической дерматологии: Тезисы докладов -Афины,1996.-с.139.

52. Торопова Н.П., Синявская О.В. Экзема и нейродермит у детей (Современные представления о патогенезе, клинике, лечении и профилактике) - Екатеринбург, 1993. - 447с.

53. Фёдоров СМ., Курбанова А.А. с соавт. Генетика и атопическая аллергия. // Вестн. дерматол. и венерол. - 1996. - №4. - 5 - 7.

54. Хаитов P.M., Богова А.В., Ильина И.И. Эпидемиология аллергологических заболеваний в России.// Иммунология.- 1998-№3-с.5.

55. Aberg N, Engstrnm I, Lindberg U. Allergic diseases in Swedish children. Acta Paediatr Scand 1989;78:246-52.

56. Aberg N., Hesselmar X., Aberg В., Eriksson B. Increase of asthma, allergic rhinitis and eczema in Swedish scoolchildren between 1979 and 1991.// Clin Exp Allergy.-1991.-25: 815-819.

57. Ahmar H, Kurban AK.Psychological profile of patients with atopic deraiatitis.BrJDermatol.-l976 Oct;95(4):373-7.

58. Alexander F. Psychosomatic medicine. - New York; Norton - 1950

59. Alexander F. et al (eds) Psychosomatic Specificity. - Chicago, Univ. of Chicago Press - 1968; p. 4

60. Augustin M, Zschocke I, Lange S, Seidenglanz K,Amon U: Quality of life in skin diseases: Methodological and practical comparison of different quality of life questionnaires in psoriasis and atopic dermatitis. Hautarzt 1999;50:715-722.

61. Balkrishnan R, Housman TS, Grummer S, Rapp SR, Clarke J, Feldman SR, Fleischer AB: The family impact of atopic dermatitis in children: The role of the parent caregiver. Pedatr Dermatol 2003;20:5-10.

62. Beylot La dematite atopique.// Rev Prat.-1998.-48 (9): 951- 956.

63. Bosse K. Psychosomatische Dermatologie. In: "Integnerte Psychosomatische Medizin in Praxis und Klinik". - Hsg. von Uexkull, Stuttgart - New York -1994.

64. Braun - Falko, O., Plewig, G. & Wolff, H.H. Dermatologie und Venerologie (4 Aufl.). - Berlin; Springer - 1995.

65. Brocq L. & Jacquet L. Notes pour servir a l'histoire des neurodermatites // Annnales de Dermatologie et de Syphiligraphie - 1891; 97: 193.

66. Brzoza Z, Badura-Brzoza K, Nowakowski M, Matysiakiewicz J, Rogala B, Hese RT. // Symptoms of anxiety and depression in atopic eczema/dermatitis syndrome Psychiatr Pol. 2005 Jul-Aug;39(4):691-9

67. Bunikowski R, Mielke M, Skarabis H, et al. Prevalence and role of serum IgE antibodies to the S. aureus-derived superantigens SEA and SEB in children with atopic dermatitis. // J Allergy Clin Immunol 1999; 103:119-24.

68. Capoore, H.S., Rowland Payne, СМ., Goldin, D. (1998) Does psychological intervention help chronic skin conditions? Postgrad Med J 74(877), 662-4.

69. Carroll, C.L., Balkrishnan, R., Feldman, S.R., Fleischer, A.B. Jr, Manuel, J.C. (2005) The burden of atopic dermatitis: impact on the patient, family, and society. Pediatr Dermatol 22(3), 192-9.

70. Chamlin, S.L., Frieden, I J., Williams, M.L, Chren, M.M. (2004) Effects of atopic dermatitis on young American children and their families. Pediatrics 114(3), 607-11.

71. Chamlin, S.L., Mattson, C.L., Frieden, I.J., Williams, M.L., Mancini, A.J., Cella, D., Chren, M.M. (2005) The price of pruritus: sleep disturbance and cosleeping in atopic dermatitis. Arch Pediatr Adolesc Med 159(8), 745-50.

72. Charlsworth E.N. Practical approaches to the treatment of atopic dermatitis// Allergy Prog.-1994.-Vol.-№6.-p.269-274.

73. Charman, C.R., Morris, A.D., Williams, H.C. (2000) Topical corticosteroid phobia in patients with atopic eczema. Br J Dermatol 142, 931-6.

74. Chavigny J.M., Adiceom F., Bernier C , Beons M., Stalder J.F. Assessment of an education program in an "Atopic School": Pilot Study in 40 patients. // Ann Dermatol Venereol 2002; 129: 1003-1007

75. Colloff MJ. Exposure to house dust mites in homes of people with atopic dermatitis. //Br J Dermatol 1992;127: 322-7

76. Cooper K.D. Atopic dermatitis: resent trends in pathogenesis and therapy // J. Invest. Dermatol. - 1994. -Vol. 102. - №1. - P . 128-137.

77. Dahl R. et al. Sleep disturbances in children with atopic dermatitis.// Arch pediatr Adolcsc Med, 1995, 149: 856- 860.

78. Diepgen T.L. Genetics of atopic dermatitis. J.EADV. - 1996. - V.7. - Suppl.2.,p.87-93.

79. Diepgen TL, Fartasch M. Recent epidemiological and genetic studies in atopic dermatitis. // Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1992;176:13-8.

80. Diepgen, T.L. (2000) Is the prevalence of atopic dermatitis increasing? In: Williams, H.C. (ed.) Epidemiology of atopic eczema. Cambridge, pp 96-109.

81. Dold S, Wjst M, von Mutius E, et al. Genetic risk for asthma, allergic rhinitis,. and atopic dermatitis. // Arch Dis Child 1992;67:1018-22.

82. Dotterand L.K., Kuammen D., Bolle R. et al. A survey of atopic diseases among school children in Sor-varanger community: possible effects of suarctic climate and indastrial polution from Russia// Acta Derm Venerol Scand.-1994.-Vol.74.-p.l24-128.

83. Emerson R.M., Williams H.C, Allen B.R. What is the cost of atopic dermatitis inprescholl choldren? // Br J Dermatol 2001; 143: 514-522

84. European Task Force on AD. Severity scoring of AD: The SCORAD index. (1993) Dermatology 186, 23-31.

85. Falconer W. Dissertation on the Influence of the Passions Upon Disorders of the Body. - London: Dilli & Phillips - 1788.

86. Falth-Magnusson K, Kjellman N1. Allergy prevention by maternal elimination diet during late pregnancy - a 5-year follow-up of a randomized study. // J Allergy Clin Immunol 1992;89:709-13

87. Fischer, G. (1996) Compliance problems in paediatric atopic eczema. Australas J Dermatol 37, p. 10-13.

88. Fujimura Т., Yamanashi R., Musazawa M. et al. Conversion of the CD4+ T cell profile from T(h2)-dominant type to T(hl)-dominant type offer varicella zoster vims infection in atopic dermatitis // J.Allergology. Clin.Immunol. -1997.-Vol.100.- P.274-282.

89. Gieler U., Schmid-Ott G. Atopic Eczema School - a New and Successful Patient Management Program // Dermatol Psychosom 2004; 5 : 114-116.

90. Gieler, U., Brosig, В., Niemeier, V. (2002) Psychoimmunology and evaluation of therapeutic approaches. In: Bieber, Th., Leung, D. Atopic dermatitis (eds.) Dekker New York - Basel, p. 43-66.

91. Gieler, U., Stangier, U. & Brahler, E. Hauterkrankungen in psychologischer Sicht. - Gottingen - Bern - Toronto - Seatle - 1995; 32-37.

92. Griesemer R. & Nadelson T. Emotional Aspects of Cutaneous Disease. In: Dermatology in general medicine. Eds: Т. B. Fitzpatrick et al. - New York: McGraw - Hill. -1979, p. 234 - 250.

93. Guevara J.P., Wolf F.M., Grum СМ., Clark N.M. Effects of educational interventions for self management of asthma in children and adolescents: Systematic rewiev and meta-analysis // BMJ 2003: 326: 1308-1309

94. Gupta MA, Gupta AK, Schork NJ, Ellis CN. Depression modulates pruritus perception: a study of pruritus in psoriasis, atopic dermatitis, and chronic idiopathic urticaria. Psychosom Med. 1994 Jan-Feb;56(l):36-40.

95. Gupta MA, Gupta AK.Psychiatric and psychological co-morbidity in patients with dermatologic disorders: epidemiology and management. Am J Clin Dermatol. 2003;4(12):833-42

96. Hanifin J.M. Epidemiology of atopic dermatitis// Allergy.- 1987.-Vol. 21.- p.116-131. lOO.Hanifm J.M., Chan S.C. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis // Dermatological Therapy. - 1996. -Vol.1. -P.9-18.

97. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. // Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1980; 92:44-7.

98. Hashiro M., Okumura M. Anexity, depression and psychomatic symptoms in patiens with atopic dermatitis: comparision with normal controls and among groups of different degrees of severity // J. Derm. Science. - 1997.- vol. 14, №1.-P. 63-67.

99. Hebra F. On Diseases of the Skin. - London: New Sydenham Society - 1866).

100. Hiruma M. Antifungal therapy of atopic dermatitis // Clinical Dermatology 2000: Congress and Scientific. Book of Abstract: Singapore, 1998. - P.75.

101. Holm, E.A., Wulf, H.C., Stegmann, H., Jemec, G.B. (2006) Life quality assessment among patients with atopic eczema. Br J Dermatol 154(4), 719-25

102. Kilpelainen M, Koskenvuo M, Helenius H, Terho EO: Stressful life events promote the manifestation of asthma and atopic diseases. Clin Exp Allergy 2002; 32:256-263.

103. King RM; Wilson GV Use of a diary technique to investigate psychosomatic relations in atopic dermatitis.//J Psychosom Res 1991 35:6 697-706

104. Koblenzer CS: Psychosomatic concepts in dermatology. // Arch Dermatol 119:501-512,1983

105. Kodama A, Horikawa T, Suzuki T, Ajiki W, Takashima T, Harada S, Ichihasha M: Effects of stress on atopic dermatitis: Investigations in patients after the great Hanshin earthquake. J Allergy Clin Immunol 1999; 104:173-176.

106. Kristal L, Klein PA. Atopic dermatitis in infants and children. Pediatr Clin North Am 2000 Aug;47(4):877-95.

107. Lacroix A., Assal J. - Ph. Therapeutilc education of patients. New approaches to chronic illness. - Vigor, Paris 2000; p. 53-56.

108. Leung D.Y., Diaz L.A., DeLeo V., Soter N.A. Allergic and immunologic skin diseases // JAMA 1997, 278: 1914- 1923.

109. Leung D.Y.M. Atopic dermatitis: immunobiology and treatment with immune modulators // Clin. Exp. Immunol. - 1997. - V.107. - Suppl.l - P.25-30.

110. Leung DYM Pathogenesis of atopic dermatitis // J of Allerg Clin Immunol, 104, 3: September 1999; p. 13-18.

111. Lewis FM, Shah M, Gawkrodger DJ. Contact sensitivity in atopic dermatitis. // Am J Contact Dermatitis 1995;6: 150-2.

112. Michie CA, Davis T. Atopic dermatitis and staphylococcal superantigens letter.. //Lancet 1996;347:324.).

113. Misery L. Atopic dermatitis and psychism. Ann Dermatol Venereol. - 2005 Jan; 132 Spec № l ; p . l 12-5 HS.Morren M-A, Przybilla B, Bamelis M, et al. Atopic dermatitis: triggering factors. // J Am Acad Dermatol 1994; 31:467-73.

114. Mullin, P.D. (1997) Compliance becomes concordance. Br Med J 344, 691-2.

115. Murray JB New trends in psychosomatic research // Genet Psychol Monogr 1977 Aug 96: First Half, 3-74

116. Myon E, Taieb C, Macy G, Sibaud V: Atopic dermatitisand patient education: European evaluation in young children. J Eur Acad Derm Venereol 2004; 18(S1):77.

117. Neuber K., Konig W., Ring T. Staphylococcus aureus and atopic eczema // Hautarzt- 1993. -Bd.44. - №3. - P . 135-142.

118. Niemeier, V., Kupfer, J., Schill, W.B., Gieler, U. (2005) Atopic dermatitis - topical therapy: Do patients apply much too less? J Dermatolog Treat 16 (2) 95-101.

119. Picardi A, Abeni D: Stressful life events and skin diseases: Disentangling evidence from myth. Psychother Psychosom. 2001;70:118-136.

120. Platts-Mills TAE, Ward GW, Sporik R, ct al. Epidemiology of the relationship between exposure to indoor allergens and asthma. // Int Arch Allergy Appl Immunol 1991; 94:339-45

121. Raynaud F. La dermatite atopique de l'enfant.// Medecine therapeutique/ Pediatrie -2000.-vol.3(l): 10-15.

122. Reid, P., Lewis-Jones, M.S. (1995) Sleep difficulties and their management in preschoolers with atopic eczema. Clin Exp Dermatol 20(1), 38-41.

123. Ring, J., Brockow, K., Abeck, D. (1996) The therapeutic concept of "patient management' in atopic eczema. Allergy 51, 206-215.

124. Rome MJ, Grant-Kels JM Atopic dermatitis: An update. // Journal of the American Academy of Dermatology, Volume 35, Number 1, July 1996, p. 1-

125. Sack W. Haut und Psyche. In: Jadassohn, J. (Hrsg.) - Handbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten, Berlin: Springer- 1933

126. Savin JA, Cotterill JA: Psychocutaneous disorders. In Champion RH, Burton JL, Ebling FJG (eds): Textbook of Dermatology. - Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1992, pp 2479-2496

127. Schultz Larsen F. Atopic dermatitis: a genetic-epidemiologic study in a population-based twin sample. // J Am Acad Dermatol 1993;28:719-23.

128. Taieb A. Traitement de la dermatite atopique. // Medecine therapeutique/ Pediatric-2001.-Vol.4 (2): 133- 139.

129. Uehara M, Kimura С Descendant family history of atopic dermatitis. // Acta Derm Venereol (Stockh) 1993;73:62-3.

130. Valenta R, Natter S, Seiberler S, et al. Molecular characterization of an autoallergen, Horn s 1, identified by serum IgE from atopic dermatitis patients. // J Invest Dermatol 1998;111:1178-83.

131. Williams H.C. On the definition and epidemiology of atopic dermatitis. // Dermatol Clin 1995;13:649-57.

132. Williams, H.C. (2000) Epidemiology of atopic dermatitis. Clin Exp Dermatol 25, 522-529.

133. Wuthrich B. Atopic dermatitis // Ther Umsch. - 1994. - Bd.51. - №1. - p.45- 54.