Совершенствование системы профилактических мероприятий при кишечных инфекциях в организованных воинских коллективах, дислоцированных в жарком климате тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Аверкин, Дмитрий Алексеевич

• Аверкин, Дмитрий Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аверкин, Дмитрий Алексеевич

Список принятых сокращений.

Введение.5

Глава 1. Проблема острых кишечных инфекций на территории Российской Федерации, эпидемиология и факторы, способствующие их распространению среди населения и военнослужащих.

Обзор литературы.10

1.1. Распространенность кишечных инфекций в Российской

Федерации и основные факторы риска.10

1.2.0собенности эпидемического процесса при наиболее актуальных бактериальных кишечных инфекциях.15

1.3. Влияние процесса адаптации к военной службе на состояние естественной резистентности организма военнослужащих как фактор риска возникновения ОКИ.32 —

1.4. Современные средства профилактики ОКИ.37

Глава 2. Программа, объем, материалы и методы исследования.41

Глава 3. Характеристика санитарно-эпидемиологической обстановки по ОКИ в 1\Г-ской войсковой части Каспийского пограничного управления.48

3.1. Оценка инфекционной заболеваемости военнослужащих по призыву в Ы-ской войсковой части за период с 1997 по 2000 годы.48

3.2. Анализ случаев групповой заболеваемости ОКИ военнослужащих, проходящих службу по призыву в Ы-ской войсковой части.55

3.3. Оценка санитарно-эпидемиологического состояния системы водоснабжения в 1М-ской войсковой части.58

3.4. Оценка санитарно-эпидемиологического состояния системы водоснабжения в регионе дислокации 1\Г-ской войсковой части.60

3.5. Заболеваемость ОКИ населения в регионе дислокации И-ской войсковой части.63

Глава 4. Оценка эффективности санитарно-технических мероприятий противоэпидемической направленности для снижения заболеваемости

ОКИ.68

Глава 5. Обоснование и оценка эффективности способов профилактики ОКИ с использованием иммунокоррегирующих и витаминных препаратов.73

5.1. Оценка состояния колонизационной резистентности организма при использовании иммунокоррегирующих препаратов.73

5.1.1. Оценка микрофлоры кишечника при проведении неспецифической иммунокоррекции дибазолом в комбинации с ревитом. 73

5.1.2. Оценка состава микрофлоры кишечника при проведении неспецифической иммунокоррекции концентрированным жидким бифидумбактерином.79

5.2. Оценка эпидемической эффективности способов неспецифической профилактики ОКИ среди военнослужащих по призыву.86

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы профилактических мероприятий при кишечных инфекциях в организованных воинских коллективах, дислоцированных в жарком климате»

Актуальность проблемы

Несмотря на несомненные успехи в проблеме профилактики инфекционных заболеваний, кишечные инфекции сохраняют свою актуальность [52, 63]. Сложившаяся система санитарно-эпидемиологического надзора, своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий привело к снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифа-ми, сальмонеллезами, бактериальной дизентерией, вирусным гепатитом А. При этом, снижение заболеваемости происходит как за счет спорадической, так и вспышечной заболеваемости [23, 24, 79].

Вместе с тем, обращал на себя внимание высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) неустановленной этиологии, которые в общей структуре заболеваемости этой группой инфекций составляли в разные годы 60-65%. Ретроспективный анализ динамики заболеваемости на протяжении 1992-2002 г.г. свидетельствовал, что эпидемический процесс характеризовался стабилизацией на высоком уровне - 299 на 100 тыс. населения Кроме того, отмечалась умеренно выраженная тенденция к росту заболеваемости инфекциями, объединенными в группу «ОКИ установленной этиологии» [Никифоров В.А. и др., 2004]. Сюда включены эшерихиозы, кишечный иерсиниоз, кампилобактериоз, вирусные кишечные инфекции, однако основная масса инфекций вызывалась условно-патогенными микроорганизмами (S. aureus, В. cereus, CI. defficile, CI. perfringens, V. parahemolyticus, Campylobacter, Е. coli, Pr. vulgaris и целым рядом других возбудителей из семейства Enterobacteriacea).

Даже при условии совершенствования лабораторной диагностики вирусных инфекций, и, прежде всего ротавирусной, ее доля в группе «ОКИ установленной этиологии» в 2001-2002 г.г. не превышала 15%. Очевидно, что и высокий уровень заболеваемости ОКИ не установленной этиологии связан, прежде всего, с заболеваниями, вызванными условно-патогенной микрофлорой (УПМ) [53, 61, 63, 64, 79, 85, 100].

Вероятной причиной высокого уровня заболеваемости ОКИ не установленной этиологии и вызванных УПМ является то, что современные условия развития общества, связанные с техническим прогрессом, оказались « благодатной средой» для возбудителей инфекционной патологии: создались новые места обитания и экологические ниши, весьма благоприятные для потенциально патогенных микроорганизмов; снизились иммунные барьеры человека и увеличилась иммунодефицитная часть населения [45, 69, 80].

Заболеваемость ОКИ среди военнослужащих пограничных войск ФСБ РФ также остается достаточно высокой, однако в ее структуре за последние годы наблюдаются существенные изменения. Как и среди гражданского населения, обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости ОКИ не установленной этиологии. В структуре заболеваемости кишечными инфекциями военнослужащих, проходящих службу по призыву, они состав-ляяли в 2001-2002 г.г. 52,8% - 67,2%, по контракту - 59,2% - 63,7% соответственно [61].

Ретроспективный анализ динамики заболеваемости этими инфекциями среди военнослужащих, проходящих службу, по призыву за 5 лет (1998-2002 г.г.) показал, что эпидемический процесс характеризовался стабилизацией на высоком уровне: среднемноголетняя заболеваемость составляла 16,30/00. Такую заболеваемость ОКИ не установленной этиологии нельзя объяснить только недостатками в организации лабораторной диагностики этой группы инфекций. Очевидно, что существующая система профилактических и противоэпидемических мероприятий для них являлась недостаточно эффективной.

Все вышеизложенное позволяет констатировать, что разработка способов профилактики ОКИ не установленной этиологии, вызванных УПМ в воинских коллективах является насущной проблемой военной профилактической медицины.

Цель работы — обоснование способов неспецифической профилактики ОКИ у военнослужащих по призыву с использованием иммунокорреги-рующих и витаминных препаратов.

Задачи исследования

1. Изучить особенности эпидемического процесса при ОКИ у военнослужащих по призыву в условиях сухого жаркого климата.

2. Оценить профилактическую эффективность санитарно - гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности.

3. Обосновать и оценить эффективность способов неспецифической профилактики ОКИ при использовании иммунокоррегирующих препаратов.

Научная новизна работы

1. Впервые установлена военно-эпидемиологическая значимость ОКИ неустановленной этиологии в организованных воинских коллективах в условиях жаркого климата.

2. Впервые изучено влияние состояния естественной резистентности организма на возникновение и распространение ОКИ неустановленной этиологии и вызванных УПМ.

3. На практике доказана целесообразность комбинированного применения пробиотиков, дибазола и поливитаминных препаратов для профилактики ОКИ.

Практическая значимость

1. Определены факторы риска возникновения ОКИ в организованных воинских коллективах в условиях жаркого сухого климата.

2. Разработан алгоритм профилактики ОКИ с помощью санитарно-технических мероприятий и иммунокоррегирующих препаратов.

3. Показана высокая профилактическая эффективность при ОКИ концентрированного жидкого бифидумбактерина, приготовленного ex tempore, в условиях ЦГСЭН.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены в виде:

1. Информационного письма «О профилактике ОКИ в войсках

Северо-Кавказского регионального пограничного управления», направленного в адрес Начальника Северо-Кавказского регионального пограничного управления (исх. № ЦГСЭН в г. Махачкала 21/18/189 от 11.09.04).

2. Предложения о строительстве внеплощадочной водопроводной сети (справка о внедрении от 16.03.04).

3. 3 рационализаторских предложений, принятых ВМИ ФСБ РФ (№ 1649 от 21.01.05, №1665 от 01.03.05 и № 1666 от 01.03.05).

Используются в:

4. Работе медицинской службы войсковой части 2062 Каспийского пограничного управления ФСБ России (справка о внедрении от 13.07.03).

5. Учебно-воспитательном процессе на кафедре военной гигиены и эпидемиологии ВМИ ФСБ России (справка о внедрении от 04.03.05 г.).

Апробация работы

Результаты доложены на научно-практических конференциях:

Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения» (Н. Новгород, 2002);

Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск СевероКавказского регионального управления пограничной службы в контртеррористической операции» (Ставрополь, 2003);

Новые технологии в профилактике, диагностике, эпиднадзоре и лечении инфекционных заболеваний» (Н. Новгород, 2004);

Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб» (Н. Новгород, 2005).

Положения, выносимые на защиту:

1. Наибольшую эпидемиологическую значимость в структуре диарей среди военнослужащих по призыву имеют острые кишечные инфекции неустановленной этиологии.

2. Алгоритм профилактических мероприятий при ОКИ в условиях жаркого климата определяется не только этиологической структурой возбудителей, но и состоянием резистентности организма, и особенностями эпидемического процесса в этих условиях.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Аверкин, Дмитрий Алексеевич

Выводы:

1. На фоне тенденции к снижению заболеваемости ОКИ в России при прохождении воинской службы по призыву в эндемичных районах с жарким сухим климатом эти инфекции характеризуются высокой военно-эпидемиологической значимостью: при уровне заболеваемости 166,9±6,5%о в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости их доля составила 18,8%. Показатель средней пораженности военнослужащих составил 4,3%о.

2. Эпидемический процесс при ОКИ характеризовался: преобладанием в структуре диарей шигеллезов-16,2%, ОКИ установленной этиологии- 6,4%), неустановленной этиологии- 65,4%; выраженной тенденцией к росту, соответственно. 56,0%), 15,8%) и 39,4%>; водным путем передачи возбудителей; последовательным, с интервалом 1 мес. включением в эпидемический процесс диарей неустановленной , установленной этиологии и ши-геллезов; преимущественным вовлечением в эпидемический процесс военнослужащих из числа пополнения.

3. Эпидемиологическая эффективность принятого комплекса санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности (СП 3.1.1.1117-02) при шигеллезах достигает 79,0%), при сохранении уровня заболеваемости ОКИ установленной и неустановленной этиологии, что обусловливает поиск способов его оптимизации.

4. Адаптация к условиям воинской службы в неблагоприятных климатических условиях приводит к снижению естественной резистентности организма пополнения: увеличению на 36,7-43,3%) (р<0,01) числа лиц с дисбакте-риозом II ст. выраженности, снижению бактерицидной активности кожных покровов на 15,2% (р<0,05), обуславливая в 2,0-5,4 раза более высокую заболеваемость ОКИ по сравнению с военнослужащими других периодов службы.

5. В очагах ОКИ иммунокоррегирующие (дибазол, концентрированный жидкий бифидумбактерин) и витаминные (ревит) препараты повышают естественную резистентность организма, что обеспечивает восстановление у 36,7-45,6% (р<0,01) обследованных индигенной микрофлоры толстого кишечника, устлению на 18,6-25,5% (р<0,01) бактерицидной активности кожных покровов.

6. Мероприятия по неспецифической профилактике ОКИ с использованием иммунокорректоров и витаминных препаратов снижают уровень заболеваемости шигеллезами в 5,5 раза (4,9%о против 27,1%о), ОКИ неустановленной этиологии - в 2,2 раза (50,7%о против 109,2%о), ОКИ установленной этиологии - в 1,5 раза (7,3%о против 10,7%о). Защитный эффект сохраняется 2-2,5 месяца.

7. Усовершенствованная система санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при ОКИ в условиях жаркого климата показала эпидемиологическую эффективность при шигеллезах, равную 81,9%, ОКИ неустановленной этиологии - 53,6%, ОКИ установленной этиологии -57,9%. Относительный риск заболевания снизился по сравнению с базовым периодом, соответственно, в 5,0 раз, 1,8 и 1,3 раза; по сравнению с периодом проведения принятого комплекса, соответственно, в 3,4 раза, 1,5 и 1,1 раза.

Практические рекомендации

1. В регионах с неустойчивой эпидемической ситуацией по кишечным инфекциям, вызванным УПМ, для профилактики назначать концентрированный жидкий бифидумбактерин в течение 14 дней по 5,0 мл 2 раза в день за 30 минут до приема пищи.

2. В условиях неустойчивой эпидемической обстановки по ОКИ неустановленной этиологии совместно с применением концентрированного жидкого бифидумбактерина назначать дибазол по 0,02 г/сут в комбинации с поли-витаминнымм препаратами в течение 14 дней.

3. Мероприятия по профилактике ОКИ с использованием иммунокорре-гирующих средств, в первую очередь, проводить в группах пополнения в первые недели после прибытия в воинскую часть, а также военнослужащим со сроком службы от 0,5 до 1 года в период, предшествующий сезонному подъему заболеваемости кишечными инфекциями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аверкин, Дмитрий Алексеевич, 2005 год

1. Агаджанян H.A., Ермакова Н.В., Купцов Г.М. Эколого физиологические особенности адаптивных реакций коренного и пришлого населения Эвенкии // Физиология человека, 1995. — N 3. — С. 106-115.

2. Агаджанян H.A., Хрущёв B.JL, Купцов Г.М. и др.; Адаптация человека к условиям Арктического Заполярья. М., 1994. — 256 с.

3. Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом / Под ред. P.C. Рахманова. — М.: Граница, 2000.55 с.

4. Адаптация молодого воина к условиям службы и профилактика диза-даптационных расстройств. -М.: Воениздат, 1999.- 28 с.

5. Баранов А. А., Климанская Е. В. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии //Педиатрия. 1995 -№5. - С. 48-51.

6. Белявская В. А., Игнатьев Г. Г., Чердынцева Н. В. и др. Адъювантные свойства рекомбинантного пробиотика субалина, продуцирующего интерферон. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол.- 2001.- № 6.- С. 77-82.

7. Белявская В. А., Чердынцева Н. В., Бондаренко В. М., Литвяков Н. В. Биологические эффекты интерферона, продуцируемого рекомбинант-ными бактериями препарата-пробиотика субалин. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол.- 2003.- № 2.- С. 102-108.

8. Беляев E.H. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 2001 году // Гос. доклад.- М.: Информ.-издат. центр Госкомсанэпид-надзора России, 2001. 196 с.

9. Беляков В. Д., Дегтярев А. А., Иванников Ю. Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. JL: Медицина.-1981.-304 с.

10. Борисова Л.Б., Смирнова A.M. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. -М.: Медицина, 1994. — 528 с.

11. Бочарников В.В., Аптего В.П., Герасимов A.C., Варфоломеев Н.В. Нарушение резистентности организма у военнослужащих срочной службы в Забайкалье// Воен.-мед. журн., 2003.- № 1.- С. 36.

12. Бражник Н.П., Шевцов В.А. Профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций в войсках // Воен.-мед. журн., 1999.- № 12.-С. 16-19.

13. Бургасов П. Н. Состояние и перспективы дальнейшего снижения инфекционной заболеваемости в СССР.- М.: Медицина.- 1987.- 111 с.

14. Бухарин О. В. Перспективы лекарственного стимулирования сопротивления организма к хронической стафилококковой инфекции. Иммунология и бактериология хронического инфекционного процесса.-Оренбург, 1970.- С. 150-153.

15. Бучнов А.Д., Гречко А.Т., Мурга Я.Т. Адаптивная фармакологическая коррекция функциональных нарушений у молодого пополнения с гипотрофией// Воен.-мед. журн., 2000.- № 4.- С 66 69.

16. Вашков В.И. Руководство по дезинфекции, дезинсекции и дератизации. М., Медгиз, 1952, 656 с.

17. Воробьев A.A. Дисбактериозы актуальная проблема медицины. / Вестн. росс. АМН, 1997.- № 3. - С.4 - 7.

18. Глушко А.Н., Моисеев В.В., Комаров А.И. Адаптация к условиям части — залог сохранения здоровья военнослужащих // Воен.-мед. журн., 1997.-№ 12. С.14-15.

19. Гончарова Г.И. Бифидофлора человека и необходимость её оптимизации. В кн.: Бифидобактерии и их использование в клинике, медицинской промышленности и сельском хозяйстве / Сборник научн. трудов. -М., 1986. -С.10-17.

20. Гончарова Г.И., Семёнова Л.П., Лянная A.M., Козлова Э.П. и др. Бифидофлора и её нормализующие и защитные функции. // Антибиотики и медицинская биотехнология, 1987. № 3. - С. 179-183.

21. Гребенёв А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии). М.: Медицина, 1994.- 400 с.

22. Гурылев С.П. Эпидемиология и современные аспекты иммунопрофилактики брюшного тифа в гиперэндемичных регионах: Дис. . канд. мед. наук.- Н. Новгород, 2000.- 122 с.

23. Ершов В.И. Иммуно-эпидемиологическое изучение вакцины шигел-лвак: Дис. . канд. мед. наук.- М., 2003 .- 140 с.

24. Жолус Б.И., Балутин С.Ф. К вопросу о критериях оценки донозоло-гических состояний / В кн.: Проблемы донозологической гигиенической диагностики. Л., 1989. - С. 21-22.

25. Заболевания органов пищеварения у детей / Под ред. А.А.Баранова. — М., 1996.-304 с.

26. Захарченко М.П., Кошелев Н.Ф. Концепция гигиенической диагностики на современном этапе // Воен.-мед. журн. — 1993. N 2. - С.41-44.

27. Захарченко М.П., Лопатин С.А., Новожилов Г.Н., Захаров В.И. Гигиеническая диагностика в экстремальных условиях. СПб., 1995. -221 с.

28. Ильина А.Р. Выживаемость шигелл Зонне и Флекснера на овощах и фруктах. Актуальные вопросы инфекционной патологии. Ташкент, 1974, С.117-121.

29. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь -май 2004 года // Здоровье населения и среда обитания. 2004. - N 6. -С. 46.

30. Капитаненко А. М. О влиянии Дибазола на фагоцитоз и функциональное состояние ретикуло-эндотелиальной системы.- Журн. микро-биол., микробиол. и иммунобиол.- 1962.- № 8.- С. 24-26.

31. Карцев А.Д. Природные факторы эпидемического процесса кишечных инфекций. Нижегор. мед. журн., 1996, № 2, С.53-58.

32. Карцев А.Д. Причинно-следственные связи сезонности дизентерии. Острые кишечные инфекции. Сб. науч. тр. НИИЭМ им. Пастера, Л., 1984, вып.8, С.51-55.

33. Ковальчук И. В. Опыт экстренной профилактики вирусного гепатита А среди населения, пострадавшего от наводнения в Ставропольском крае // Здоровье населения и среда обитания. 2004. - N 6. - С. 41-42.

34. Коломеец Н.М., Новожёнов В.Г., Белоногов М.А., Волчек И.А. Влияние экстремальных факторов экологии на резистентность здорового человека // Воен.-мед. журн., 1997. № 5. - С.49-53.

35. Комиссаров Н.В. Изучение профилактической эффективности эубиотиков при острых кишечных инфекциях: Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 1999,- 22 с.

36. Коршевер Н.Г. Адаптация и военно-профессиональная подготовка // Воен.-мед. журн. 1997. - № 4. - С.51-53.

37. Коршунов В.M. Проблема регуляции микрофлоры кишечника / Журн. микробиол., 1995, № 3. - С.48 - 55.

38. Краснов В. В. Микрофлора кишечника и иммунитет.- Н. Новгород: НГМА, 2003.- С. 31.

39. Кривошеев O.A. Динамика показателей гуморального иммунитета при язвенной болезни 12-перстной кишки у призывников и солдат первого года службы // Воен.-мед. журн., 2001.- № 6.- С. 59.

40. Куваева И.Б. Антагонистическая активность микробных популяций защитной флоры и её связи с характеристикой микробиоценоза и факторами питания // Вопр. питания, 1993. № 3. - С.46-50.

41. Куваева И.Б., Ладедо К.С. Микроэкологические нарушения у детей / Диетическая коррекция. АМН СССР. -М.: Медицина, 1991. 86 с.

42. Кучма В. Р. Показатели здоровья детей и подростков в современной системе социально-гигиенического мониторинга // Гиг. и сан., 2004.-№ 6,- С. 14-16.

43. Лазарев Н. В., Вишняков С. М. Проблема повышения лекарственными средствами сопротивляемости организма к операционной травме,-Вестник хирургии, 1957.- №11.- С. 24-28.

44. Ленцнер A.A., Микельсаар М.Э., Воронина М.Н. О количественном составе микрофлоры кала здоровых взрослых людей при обычном питании// Материалы XVI научной сессии Института питания АМН СССР.- M., 1966.-Т.2. С. 153-154.

45. Лизько H.H., Горская Е.М., Ленцнер A.A., Бондаренко В.М.и др. Биологические характеристики штаммов лактобацилл, перспективных в качестве эубиотиков // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммуноби-ол.,1992.-№ З.-С.17-20.

46. Лукач И. Г., Бидненко С. И., Бернасовская Е. П. и др. Протейная инфекция-Киев: Здоров'я.- 1985.- 100 с.

47. Махнев М.В., Махнев A.B. Медико-социальные аспекты адаптации военнослужащих // Воен.-мед. журн., 2000.- № 9.- С. 57- 64.

48. Маянский А.Н. Механизмы противоинфекционного иммунитета. Н. Новгород, 1997.- 36 с.

49. Маянский А. Н. Клиническая микробиология и антимикробная терапия.- Н. Новгород, 2000.- Т.2.- С. 61-64.

50. Медицинская микробиология (Гл. ред. В.И. Покровский, O.K. Позде-ев). М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.- 1200 с.

51. Медуницын Н.В. Индивидуальная вакцинация. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000.- № 3- С.9.

52. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Жоголев С.Д. Харитонов М.А. и др. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военных в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов// Воен.-мед. журн., 2001.- № 8.- С. 54 61.

53. Милютина JI.H., Горелов A.B., Воротынцева Н.В. Диагностика и комплексная терапия острых кишечных инфекций у детей. Пособие для врачей. М., 1999, 86 с.

54. Миролюбов A.B. К проблеме оценки и прогнозирования функционального состояния организма военнослужащих // Воен.-мед. журн. — 1995.-N 1. С.48-51.

55. Население и общество / Бюллетень Центра демографии и экологии человека института народохозяйственного прогнозирования РАН. — М-, 2004.- № 46.- 26 с.

56. Никифоров В. А. Вторичная иммунологическая недостаточность при гнойных заболеваниях легких и плевры и ее коррекция. Дис. докт. мед. наук.- Горький, 1980.- 366 с.

57. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2000 году. Государственный доклад. М.,2001, с.128-129.

58. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году. Государственный доклад. М.,2002, с.132-136.

59. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2003 году. Государственный доклад. М.,2004, 439 с.

60. Общая и частная эпидемиология (Под ред. H.H. Елкина). М.: Медицина- 1973.- т.1.- 668 с.

61. Осипова И.Г. Некоторые аспекты механизма защитного действия колибактерина и споровых эубиотиков и новые методы их контроля. Дис. канд. мед. наук, М., 1997.- С.23.

62. Перетц Л.Г.Микрофлора человеческого тела // Руководство по микробиологии,клинике и эпидемиологии инфекционных болезней. -М., 1962.-Т.1.-С. 659- 671.

63. Покровский В. И., Килессо В. А., Ющук Н. Д. и др. Сальмонеллезы (этиология, эпидемиология, клиника и профилактика).- Ташкент: Медицина.- 1989.- 344 с.

64. Покровский В.И., Литвинский Ю.И., Годованный Б.А. Современные представления об иммунитете при дизентерии (обзор). Журн. микро-биол.,1974, №9, С. 15-21.

65. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. М., Медицина, 1994, 456 с.

66. Потехина H.H. Научное обоснование системы нутриционной профилактики заболеваний, связанных со снижение естественной резистентности организма военнослужащих: Автореф. . докт. мед. наук.- М., 2004.- 45 с.

67. Потехина H.H., Давыдова H.A., Разгулин С.А и др. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости.- Н.Новгород: Стимул-СТ, 2000.- 7 с.

68. Потехина H.H., Ковалишена О.В., Княгина О.Н. и др. Оперативный анализ инфекционной заболеваемости / Учебное пособие.- Н. Новгород: НГМА, 2002.-61 с.

69. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями, диагностика и лечение дис-бактериоза кишечника. Методические рекомендации МЗ СССР. -М.,1986. 36 с.

70. Прямухина Н. С. Участие условно-патогенных энтеробактерий в эволюции эпидемического процесса при кишечных инфекциях. / Сб. науч. трудов «Современный этап эволюции эпидемического процесса».-М„ 1989.- С. 57-62.

71. Разиев Х.И., Арский В.Г. Выживаемость возбудителя брюшного тифа и дизентерии в объектах окружающей среды в условиях долин Таджикистана. Здравоохр. Таджикистана, 1967, № 2- С.42-43.

72. Распределение вспышек острых кишечных инфекций в России в зависимости от путей передачи и нозологических форм / Миндлина А.

73. Я., Брико Н. И., Герасимов А. Н., Котова Е. А., Ясинский А. А. // Здоровье населения и среда обитания. 2004. - N 6. - С. 9-12.

74. Рахимов С.Г. Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов А и Е в организованных воинских коллективах, дислоцированных на территории с высокой активностью эпидемического процесса: Авто-реф. дисс. канд. мед. наук.- Н. Новгород, 2005.- 22 с.

75. Рахманин Ю.А., Литвинов H.H. Научные основы диагностики доно-зологических нарушений гомеостаза при хронических химических нагрузках // Гиг. и сан., 2004.- № 6.- С. 48-50.

76. Рахманов P.C. Прогнозирование и неспецифическая профилактика аэрозольных и кишечных инфекций у человека в экстремальных условиях: Дисс. докт. мед. наук. -М., 1994. -262 с.

77. Рахманов P.C. Состав питательной среды для роста бифидобактерий. Патент № 2104014. - Роспатент, 1998.

78. Резолюция всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней" (г. Самара, 12-14 мая 2004 г.) // Здоровье населения и среда обитания. 2004. - N 6. - С. 1-3.

79. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В.И.Покровского.- М.: Медицина, 1993.- Т. 2.- 465 с.

80. Санитарные правила «Профилактика кишечных инфекций». СП 3.1.1.1117-02.- М., 2002.- 34 с.

81. СанПиН 2.1.4.1074-01 2.1.4. Питьевая вода и водоснабжение населенных мест «Питьевая вода. Гигиенические требования к качествуводы централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».- М., 2001.- 57 с.

82. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях/Перевод с болгарского под ред. Меркова А. М. М., 1968-419 с.

83. Сибилев В.И., Хоженко В.А., Рыжиков В.И. и др. К вопросу о профилактике острых респираторных вирусных инфекций и пневмоний в войсках // Воен.-мед. журн. -1999. № 2. - С. 18-22.

84. Сиротко И.И. Особенности многолетней динамики заболеваемости ОРВИ и внебольничной пневмонией военнослужащих Самарского гарнизона// Воен.-мед. журн., 2001.- № 2.- С. 75.

85. Смирнов В. В., Резник С. Р., Вьюницкая В. А. и др. Роль макрофагов в реализации антибластомного действия рекомбинантного пробиотика субалина. Вопр. онкологии.- 2001.- №47 (1).- С. 86-89.

86. Смирнов В. В., Резник С. Р., Вьюницкая В. А. и др. Современные представления о механизме лечебно-профилактического действия пробиотиков из бактерий рода Bacillus. Микробиол. журн. (Киев).-1993.-№55 (40.- С. 92-112.

87. Смирнов К.В., Уголев A.M. Космическая гастроэнтерология. М.: Наука, 1981.-278 с.

88. Соколова К.Я., Соловьева И.В. Под ред. В.Я. Княжева. Дисбактерио-зы. Теория и практика. Н. Новгород, НГТУ, 1999. - 198 с.

89. Соловьев М. М. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Л., 1971.- 34 с.

90. Солодовников Ю.П. Теория соответствия — научная основа эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями. Эпидемиология и инфекционные болезни, 1999, №2, С.35.

91. Тюрин Ю.Н., Фигурнов В.Э. Статистический анализ данных на компьютере. М., 1998.- 528 с.

92. Фургал С.М. Диагностика состояния восприимчивости военнослужащих к актуальным аэрозольным инфекциям // Воен.-мед. журн., 1999.-№8.-С. 38-46.

93. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции. Иммунология, 2000, № 1, С. 102-108.

94. Черкасский Б.Л. Современные особенности эпидемиологии кишечных инфекций в Российской Федерации. Эпидемиология и инфекционные болезни, 1997, №5- С. 13-14.

95. Чиж И. М. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава Вооруженных Сил // Воен. мед. журн., 1997 - № 8.- С. 4 -12.

96. Чиж И. М. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил: итоги и перспективы // Воен. мед. журн., 1999 - № 1. - С. 4-16.

97. Шаханина И.Л., Осипова Л.А., Радуто О.И. Экономический анализ в практике санитарно-эпидемиологической службы. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2001, №3- С.59.

98. Шевелева С.А. Пробиотики, пребиотики и пробиотические продукты. Современное состояние вопроса // Вопр. питания, 1999. № 2. - С. 32-40.

99. Шендеров Б.А. Микрофлора человека и животных и её функции / Медицинская микробная экология и функциональное питание М.: Грань, 1998. Т.1.-203 с.

100. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора человека и некоторые вопросы микроэкологической токсикологии // Антибиотики и медицинская биотехнология, 1987. № 3. - С. 164-170.

101. Шкарупета М.М. Влияние представителей нормальной микрофлоры и их компонентов на антиинфекционную резистентность. Дис. . канд. мед. наук, Л., 1991, 146 с.

102. Шостак В.И., Яныдин Л.А. Военно-профессиональная работоспособность как критерий здоровья // Воен.-мед. журнал. -1992.- № 11.-С. 54-56.

103. Шувалова Е.П., Осипова Г.И., Кроткова М.Р. Актуальные вопросы дизентерии и дисбактериоза. Эпидемиология и инфекционные болезни, 1997.-№1.- С.45.

104. Ющук Н.Д., Розенблюм А.Ю., Островский H.H. Клинико-лабораторная характеристика острой дизентерии Флекснера. Эпидемиология и инфекционные болезни, 1999, №1- С.29.

105. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция. Д., Наука, 1990, 238 с.

106. Ярилин A.A. Основы иммунологии. М., Медицина, 1999.- 608 с.

107. Ashkenazi S., Passwell J.H., Harlev Е., Miron D. et al. Safety and Im-munogenicity of Shigella sonei and Shigella flexneri 2a O-Specific Polysaccharide Conjugates in Children. J. Infect. Dis., 1999, v. 179- P.1565-1568.

108. Becker W. Die Schulle in threr Verantwortung tur der jugendschutz. // Therapie der Iegenwarti, 1977.-Bd.l 16, H. 8.-S. 1423-1446.

109. Binz H., Perruchet A.M. Immunostimulants d'origine bacterienne. Immunologie Medicale, 1990, v.l.- N 3- S.l-2.

110. Cummins J. M., Gawthop J., Hutcyeson D. P. et al. The effect of low dose oral human interferon alpha therapy on diarrhea in veal calves. Ibid. — P. 199-204.

111. Esrey S. A., Feachem R. G. Interventions for the control of diarrheal diseases among young children promotion of food hygiene.- WHO, 1989.- 22 P

112. Fessia S., Fawcett P., Macvaugh C., Ryan Sh. Diagnostic Clinical Microbiology / Ed. W. B. Saunders Company .- Philadelphia.- 1988.- P. 6373.

113. Floch H., Fiber R. Foods and Gastrointestinal Microecology // J. Envi-von. Pathol. Toxicol, and Oncol.,1985.-v.5.-n. 6.- P.233- 247.

114. Keusch M.D., Solomons M.D. Microorganisms, malabsorbtion, diarrhea and dysnutrition. J. Envivont. Pathol. Toxicol, and Oncol., 1985, v.5, N 6- p.165-209.

115. Kotloff K.L., Noriega F.R., Samandary T. et al. Shigella flexneri 2a Strain CYD 1207, with Specific Deletions in virG, sen, set, and guaBA, Is Highly Attenuated in Humans. Infect, and Immun., 2000, v.68.- N.3-P.1034-1039.

116. Kotloff K.L., Winickoff J.P., Ivanoff B. et al. Global burden of Shigella infection: Implications for vaccine development and implementation of control strategies. Bull. WHO, 1999.- N 77(8)- P.651-665.

117. Kraehenbuhl J.P., Pringault E., Neutra M.R. Intestinal epithelia and barrier functions. Aliment. Pharmacol. Ther., 1997, N 11, S.3, P.3-8.

118. Kuvaeva I.B., Orlova N.G., Veselova J.L., Kuznezova G. G. Microecology of the gastrointestinal tract and the immunological status under food allergy // Nahrung., 1984,- v. 28.- n. 118- 121.

119. Leonardopulos J., Parakonstantinou A., Kourti H. Survival of Shigella in soil. Zbl. Bakt. I. Abt. Orig.B., 1980, Bd 171-N 4-5.- S. 459-465.

120. Levine M. M. Esherihia coli that cause diarrhea: enterotoxigenic, enteropathogenic, enteroinvasive, enterohemorrhagic and enteroadherent // J. Infect. Dis.- 1987.- Vol. 155.- P. 377-389.

121. Lisko N.N.,Shilov V.M.,Syrych G.D.Partion larities in the formation of an intestinal dysbacteriosis in man under extreme Condotion // Nahrung, 1984.-V. 28. -n. 6-7. P.599-605.

122. Lizko N.N. Stress and intestinal microflora // Nahrung, 1987 v. 31. - n. 5-6. - P. 443-448.

123. Majamaa H., Isolauri E. Probiotics: a novel approach in the management of food allergy // J. Allergy Clin Immunol, 1997. P. 179 - 185.

124. Nicholas G., Gwerina M., Hervand Ph. Mechanism of Bacterial Adherence // Microokologie and Therapie, 1984. v. 14.- P. 183-199.

125. Nissle A. Die Dysbacterie des Colons in inter Bedeutunfur das arztliche Denken und Handeln über die Behandlung mit physiologischen Bacterien // Frankfurt am Main, 1966.- Bd. 2. S. 6 - 10.

126. Parsot C., Sansonetti P.J. Invasion and the pathogenesis of Shigella infections. Bacter. Invest., Berlin, 199.-, P.25-42.

127. Reddy B.S., Pleasant J.R., Wostman B.S. Pancreatic enzymes in gerfree and conventional rats fed chemically defined, watersoluble diet free from natural Substrates // J.Nutr., 1969. v. 79. - P.327-334.

128. Sack R.B., Rahman M., Yunus M., Khan E.H. Antimicrobial resistance in organisms causing diarrheal diseas. Clin. Infect. Dis., 1997- v.24.- S.l-P.102-105.

129. Savage D.C. Gastrointeatinal Microflora in mammalian nutrition // Arr. Rev. Nutr., 1986. n.6. - P. 155-178 .

130. Savage D.C. Microorganisms associated with epithelial surface and Stability of the indigenous gastrointestinal microflora // Die Nahrung, 1987. -v. 5-6.-P. 383 -395.

131. Savage D.C. Overriew of the association of microbes with epithelial Surface. // Microocology and Therapy, 1984. v. 14. - P. 169 -182.

132. Schuler R., Ruppert A., Muller F. Die Microorganismen der Bifidus grupe (Syn. Lactobacillus bifidus) // Milch Wissenshaft., 1968. Bd. 23. -H.6. - S. 356-360.

133. Simon L., Gorbach L. Intestinal flora and Gastrointestinal Function // Raven. Press., N. Y., 1987, Chapler 64.- P. 1729 1747.

134. Tarkowsky A., Lue Cummins, Moldoveanu Z. et al. Immunization of Humans with Polysaccharide Vaccines Induces Systemic, Predominantly

135. Polymeric IgA 2-subclass Antibody Responses. The J. of Immun., 1990, v. 144, N10, P. 3770-3778.

136. Tissier H. Recherches sur la flora intestinale des nourrissons (etat normal et pathologique) Paris, 1990. - 215 p.

137. Tunnock G.W. Normal microflora: an introduction to microbes inhibiting the human body. 1st ed. London; New York: Chapman & Hall, 1995. 220 p. +124

138. Tunnock G.W. Probiotics: Acritical review Chapter Abstracts. Ed. Horizon Scientific Press, 1998. - 97 p.

139. Wells L., Maddaus A., Reunolds M., Iechorek P. Role of Anaerobic flora in the Translocation of Aerobic and Facultatively Anaerobic intestinal Bacteria // Infect, and Immunol., 1987. v. 55. - 56- n. 1127 - 1129.