Совершенствование системы оценки состояния здоровья космонавтов и медицинского контроля на этапах подготовки в целях врачебной экспертизы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.32, кандидат медицинских наук Почуев, Владимир Иванович

• Почуев, Владимир Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Почуев, Владимир Иванович

Список сокращений

Введение

Глш I Обтер литературы

1.1 Принципы оценки функционального состояния opt an in «а IО космонавтов

IJ- Значение и практика жаииоит функциональных тгрузочных проб в жепертте здоровья

1.3. Оценки психочюитьчсскнх взанмоотношений в опенке здоровья 22 космонавтов

1Оценка функциональных резервов организма космонавтов

1.5. Подходы к 'Кс перл не здоровья космонавтов п принципы 31 организации динамического наблюдении за его состоянием и процессе профессиональной деятельности

Гдава 2 Материалы н методы исследований

2.1. Объем исследований

2.2- Методы исследований

2.2,1, Клииико-фнзнологические и лабораторные методы

2-2.2. Гематологические и биохимические истоды

2.2-3. Специальные методы исследования

2.2.3.1. Вестибулярные исследования методом прерывистой кумуляции ускорений Корнолнса (ПКУК)

2.2-3.2. Вестибулярные исследования методом непрерывной кумуляции ускорений Корнолнса ДОКУК)

22.3.3. Исследование тепловой устойчивости

22.3,4 Исследование nepcitocJiMoerti перегручок нлираыенпя (олова-таз 43 ) на ЦФ

2-2-3.5 Исследование переносимости перегрузок направленна грудь-спина 46 (+Gx> на ЦФ

2,2-3,6, Исследования устойчивости космонавтов к условиям умеренной гнпербарнчеекоЛ гипоксии (в барокамерам комплексе СБК-SO) 2,2,3,7 Исследование переносимости органами слуха космонавтов быстрого повышения атмосферного давления (барофушашя ушей)

2 2.3.8 Оценка персноснчости больших степеней разрежения атмосферы

2-2 3.9. Исследование переносимости пассивной поетурвлыкй пробы

Глава 3 Результаты и обсуждение 54 3.1 Анализ результатов медицинского отбора и состояния здоровья кандидатов в космонавты

3-2 Анализ состояния здоровья космонавтов за период с i960 по 19901 64 3.2.1, Структур» заболеваемости и причины дисквалификации космонавтов

3-3. Структура заболеваемости у космонавтов, школившихся на 84 подготовке л ЦПК

33.1. Результаты рентгенологических и функциональных методов исследований космонавтов

33,2. Акалт объема и периодичности биохимических исследований крови космонавтов

ЗА Аналт системы медицинского контроля за состоянием здоровья космонавтов. Обоснование пршиишй по ее совершенствованию

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы оценки состояния здоровья космонавтов и медицинского контроля на этапах подготовки в целях врачебной экспертизы»

Предложено исключить из программ медицинского обследования малоинформативные методы исследований и включить современные, диагностически значимые, и менее нагрузочные Проведенные исследования послужили основой для выдачи предложений по совершенствованию медицинского отбора и динамического медицинского контроля в виде изменения методических подходов к оценке состояния здоровья космонавтов.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Результаты работы используются непосредственно в практике обследования и во врачебной экспертизе космонавтов Практическая значимость работы состоит во внедрении усовершенствованных программ клинико-физиологического обследования космонавтов, направленньп на оптимизацию объема и периодичности исследований с сохранением информативности Переориентация программ медишгаского обследования с малоинформативных методов исследований (таких, как рентгенография черепа, почек, придаточных пазух носа, рентгеноскопия желудка, ортопавтография. фонокардиография, реография. механокардиография, фазовый анализ сердечного цикла, урофлоуметрия) на диагностически более значимые и менее нагрузочные (компьютерная томография ядерночагнитная резонансная томография денситочетрия утьтразвуковые и др ) повышает прогностическую надежность системы оценки здоровья космонавтов Разработанные предложения вопли составной частью в Российские и международные документы по медицинскому освидетельствованию и коытротю за состоянием здоровья космонавтов для обеспечения безопасности космических полетов на международной космической станции (МКС) ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1 Медико-биологическая подготовка способствует выявлению скрыто протекающих донозологических форм не диагностируемых в период первичного медицинского отбора 2 Комтексная оценка состояния здоровья космонавтов на этапе подготовки к космическому почету позволяет выявить функциональные нарушения и нозологические формы характерные для этой группы чип определить показания к проведению чечебнопрофилактических мероприятии н обеспечить прогноз эффективной профессиональной деятельности космонавтов в космическом почете 3 Необходимость совершенствования системы оценки состояния здоровья космонавтов на этапах профессиональной деятельности при подготовке к космическому полету обусловлена накопленным опытом медицинского отбора и чедико-биочогической подготовки космонавтов а также расширением диагностических возможностей при применении современных методов иссчедований

Заключение диссертации по теме «Авиационная, космическая и морская медицина», Почуев, Владимир Иванович

выводы,

1, Л нал in состояния здоровья космонавтов на разных этапах профессиональной деятельности показан, что медихо■ Сиiалотическая подготовка космонавтов приводит к проявлению скрыто протекающих донозологнческнх форм заболеваний Наиболее часто у космонавтов выявляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (всгетосоеуднстая листания, мнокардиолистрофия. атеросклероз}, заболевших позвоночника (остеохондроз), мочсвыдслнтельной системы (мочекаменная бокш, кисты почек), заболевания периодонта.

2 Основными причинами дисквалификации космонавтов по состоянию здоровья являются заболевания сердечно-сосудистой. мочевыделнтельлоД н пнщеваршельной системы. Наибольшее количество дисквалификация приходится на первые пять лет ирофессионалыюй деятельности космонавтов в возрасте 25-30 лет,

3 Сопоставление исходного уровня состояния здоровья космонавтов и его динамики в процессе подготовки пока1зало превалирование заболеваний позвоночника и периодовtu. отсутствовавших на момент первичного медицинского отбора. Данные заболевания не являлись основанием для дисквалификации космонавтов

4. Медико-биологическая подготовка ках непрерывный процесс медицинского контроля на протяжении профессиональной деятельности космонавта, ласт возможность ннднвндуалнзнроиатъ экспертную оценку состояния их здоровья, дифференцирован, дечебно-профидиктнческис .мероприятия и продлить профессиональное долголетне космонавтов

5. Опыт медико-биологической подготовки в сочетании с динамическим медицинским контролем позволяет снизить требования к состоянию здоровья космонавтов при первичном отборе, уменьшить обьём и периодичность плановых экспертных медицинских обследований.

6 Проведенные исследования послужили основанием для внедрения в практику врачебной экспертизы космонавтов современных методов компьютерной томографии, ядерно-магнитной резонансной томографии, деиситометрин костной ткани и других методов, обеспечивших повышение качества клнннко-ф|»ио,югнчссхого обследования космонавтов и эффективную профессиональную деятельность в космическом полете.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработаны предложения но изменению системы экспертной опенки состояния здоровья космонавтов. направленные ни уменьшение обьема и периодичности исследовании Предложено исключить из программ медицинского обследования малоннформативные методы исследований и включить современные медицинские методы. обеспсшваюшне раннее выявление доиозо-югических форм заболеваний организма.

Проведенные исследования послужили основой для разработки предложений по совершенствованию медицинского отбора И динамического медицинского контроля за состоянием здоровья космонавтов. Указанные предложения вошли составной частз.ю в «Положение по медицинскому освидетельствованию космонавтов», 2001г. и были поддержаны международными партнерами по медицинскому обеспечению космических полетов на международной космической станции (МКС), что нашло отражение в документах по освидетельствованию экипажей МКС (Melical evaluation documents (MED) Volumes А. В, С {AMERD 2B> SSP 50667).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Почуев, Владимир Иванович, 2007 год

1. Лгалжлнин И.A. Катков А.Ю Резервы нашего оргаииша. М- Зияние. 1081. с. 1«4.

2. Ате*сашцюв D П Особенности кроаеиаполиення н биохэекципеекой активности газонного мозга при рмпшх проявлениях кгето-ерсу диеты* дисфункций. Диее. канд мед отук. М, 1974.

3. Азиатов 8.А., Чирейкни .I B. Тру дности и о<вмбю! диагностики заболеваний сердечнососудистой системы. Л Медишни, 1985, с .2в S.

4. Апанасенко ГЛ. Здоровье Методология н методика коднчествеиноЯ опенки М Медицина. 1932.

5. Бвбийчук А Н Центральный иаучно-исследоватезьскнй миашичпгый госпиталь к 50-легию советской власти Воеи.-медягури. 1967 С- JS-22

6. Iik некий P.M. Прогнозирование еостощння ил грани нор ми н шю.ыиш М. Мсалшим. 1979. с. 2А89. Ёаркрофг Д. Оеиоаиые черты архитектуры физиологических функций М Бномслпп. 1973. с 248

7. ГазснкоО.Г,, Гурокгай Н.Н, пар Результаты медицинских исследований выполненных во врем* полета орбитальной станции «Салют». М. Науки. 1973. с. 77-7S.

8. Газенко О.Г. Каеьцн Л И. Результаты медицинских исследований, выполненных на ор&ггвльном иаучщ»-имледоы1ге,льсхрм комплексе -Салют-Союз-, М Нлука. I9S6. с 398

9. Гасилин В С. С идоренко Б.А Стенокардия. М Медицина, 1987.^240

10. Герич Р Методы оценки состояния здоровья населения Труды иаучтшй сессии международных ку рсов организаторов здравоохранения. 1968. с, 352-357.

11. Григорьев А И. Егоров А Л Феноменология и механизмы основных функций человека я невесомости. Коемич биология и алишоемнч. медицина. NSS Т.22, №6 С- 4-17.

12. Гуроаекий Н Н. Каратаев М.М. Масло® И А и лр Проблемы отбора и подготовки кочонаатов-иселсдователей. Гаглринскис чтения Медицинские и биологические проблемы космических полета. М: Издательство ДОСААФ, 1973. с. 107-111

13. Фрунзе Ннстзпут фтаюлогии н экстремальной патологии высокогорья. 1980. е. 120 49 Казначеев ВН. Ба»скиП I' M, Берсенева А.II Дскную-'югичсская диагностика а првклке массового обследование населения. М . 1980. с. 18.

14. Казначеев В П. Матросов Л Г О комплексно* подходе * туче и ню здоровья Со» мрякюхрвнеиие. 1*77, Ж 10. е. 12' 17.

15. Кэшем В Н . KtXurtvMH В.А- Фнзиолопгчесиюреперяыордонзча it здоровье человека. 1984

16. Коледеиок В.И. О диагностике коронарной недосгегочмости у л много состава. Военио-медишпккнй журнал. 1987, № 1, е.42.

17. Колсдежж В И, Шуватоиа ЛФ. Информативность функциональных проб и выявлении причин репелярниииоииы* нарушений чиокарла у лиц летнего состава. Воснно-челниинекий журнал. 1983, №6, с 47

18. Коченал»гтеч1 Г Л Избранные лекции по авиационной «ЯШМ. М Медицина. 1983. с 303.

19. Ы. Кулико* В,Юм Ким Д Б. Кислородны!! режим при адаптации человека на краЛжч Севере. Новосибирск. Наука» 1987~еЛ57,

20. Курта ков В.И. О методологических основах комплексного подходя к здоровью человека и населения. Здравоохранение. Международный журнал, 1974, J.C- 325-337.

21. Кушм СЛ Пути иобшпшп функциональных резервов спортсчстюв- Д. ГЦОЯИФК. 1 ч84. е.42.

22. Люк ММ- Гурок кий И.Н-. Ьраиов И И Отбор космонавтов // Основы космической бийлопш и медицины М.: Наука, 1975 Т З, С, 4 19*438

23. Лнхзишкая В Н, Методические основы испмионпп функшадналыыах исследований и мсспсртной практике Л. Медицина. 1965. с.228,

24. Молкни В Б,. Птпснрейтер Е Е. Острм в хроническая гипоксия М , 1977, с, 317

25. Марченко Л Г Критерий емки состояния здоровья населения при его комплексном изучении, Сов- ллрявоохр-, 1979, № 2, с, 23-27.

26. Парин ВВ. Мсерсом Ф.З. Очерки клнническоП фитологии кровообращения \1. Медицина, 1965, с. 500.

27. Петров В П Здоровье и качество жизни: истодологичеекне подходы к измерению Квялнчетрия яппин, (Проблемы измерения качества жизни и направления их решения> Материалы краткосрочного семинар*. Л |Ч9|, с 42-46

28. Пяячотиюк в.и ройм сердечно-сосудистой системы прн прижсичсской функциональной пробе в барокамере н «\ жо^икнсншшн оценка. Автореф яисс. кпнд мед m)x, М. 1975

29. Покатило Л И Изучение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы у лип летного соспнщ 1раждамскоП авивиии Автореф. диее. ш, медиц, m>*. М. 1989

30. Покровский Б Л. Звониикоа В.М. Перспективные направления совершенствования профсоснопдликио отборе летчиков Космич, биология и авиакосч челипниа Тезисы 8-й всесоюзной конференции., М-. Наука. 1986, с 194.

31. Патожеиивв С.Д™ Рулиев ДА Поведенческий фактор риска ииигчической болезни сердив М.Нвукв. 1990. с 171.

32. Покомпренко В.А. Категория здоровья ы* теоретическая н.ыблсмз в авиакосмической медицине Космнч.биология и явиакосм медицина., 1990, № 3, с. 17-22.

33. Поиомаренко В. А. "Этапы развития проблемы безопасности полетов в авиалршииой медицине Космич биология мавиакосмич, медицина. IW. Т. 20, Ш, е. 12-19

34. Потапов А Н, Гпяьденскнольд Р.С Федеральный научный центр гигиены им Ф.Ф Эрисмянв история сттиналещЕЯ и paj&itnu Томск. ПБЮ \{нхай.тоаа. 2001. с 240

35. Преображенский ВН Меркулов В М , Матвеев А.А. 0^аВ11|МЮ»М(1вВ1НКт аспекты врачебно-летной Экспертизы при заболевания* сердечно-сосудистой системы

36. Прсображеиский В,Н, Ушаков И.Б. Лядов К-В. Акповононш терптии ■ системе реабилитации лип опасных профессий, М. Паритет Граф, 2000, с,320

37. S}. Раколоа НА. Каташчетгко W.B Гемодинамика пр»г укачнвямин ,'В ян Вопросы вянзщыгнноЯ медицины гражданской авиации; Метершьзы научно-практической конференции врачей подразделения гражданской ашинни (8- i I лирсля г.Ереваи) Ереван. 1070. С 361 -364

38. Раэсолов Н-А. Соловьева Т В Врачебио-летияя экспертиза сегодня н завтра Тезисы докладов конференции лосвянкимой бО-легаю Кафедры авиационной и космической медндош РМАЛОМЗ РФ М, 2000. С-120-521,

39. Разсолов н а-. Юетова В д, БроиеаспяН Д, Казсеиичснко 0.К», артериит галертмши квк проблема медицинского оевпдете-и-стаювания житного персонала в гражданской авиации Аввдкосм Эшютч. Мед., «9. т J3 ЗДС$0*55.

40. Ра коп ob НА. Юстова В д. Куликова ГА. Российская научно-практическая конференция• Важнейшие вопросы медицинской безопасности космического поАелш, Аниакоем. Экологии Мед., 2004. т.Э8(1),С.70-71

41. РМсолов Н.А.Современная ввнациоииах медицина и пути совершеиепошиася врачебно-.«тной экспертизы М : Институт усовершенствования врачей. 1989. - 34 е.

42. Разумов АН. Пономвренко В А. Пискунов В А Здоровье здорового человека. (Основы восетаавнгелымй медицины). Мелиинив. 1996. С,4| 6.

43. Рамнрес К- Агаджаняи Н А Эколого-физнологические и возрастные особенности летной деятельности у пшютов Колумбии Авлакосмич и исоямич мед 1992 Т26.Лг5-6, С Ко К К

44. Рахчаинн ЮЛ., Демин В.Ф. Иванов С, И. Общий подход к оценке, сравнению иурегулированию нормы рисков здоровья свазаииыч е различными экологическими факторами Вест. Росс Акад. Мед Наук. 2006,4. С.5-9

45. Скмшш ЮЛ. Микайлом Р Н.Шшм И.В. ЙаЛсмвн Я,Н Методы доклиийЧМЯКЛ диагностики эколого-зависимых заболемннВ- Гиг.Саи1ТТ 2001.5, С. 58-41,

46. Рмманнн Ю.А. Новиков СМ. Р>адици Г И Способы улучшен in vi стодол опт опенки рисков для иорз1Ы от экологических флстороп Гиг Спит. 2006.2. С J-5.44, Румянцев ГЛ. Воронцов М П. Гончару* £ И. Общая гигиен* (учебник). М Медицина, 1990. С-420

47. Румянцев Г.И. Димитриев Д А МПШНПМСЯИ основы соверикнстовлии» мониторинга tnumn airrptnioimuujv факторов окружающей среди ни иоропье населения Гнгими и слиплрпи, 2001. J66, е 3-й.

48. Румянцев Г-И, Прохоров Н И., Новиков СМ., Козлова ТА и др Гил иска Учебник М Гешар-Меллнина. 2001. С- 60S

49. Савицкий И Н. Биофизические основы кровообрашаии и юншическис методы и лучения гемодинамики Л, Медицина. 1974. С. 312.

50. Седо* К,P. Kytucucm C P Состояние функциональных peiepaoa системы кровообращении у жителей севера. Эюмого-фиямдопгиеию проблемы адаптации. М. IVS8. С.244.

51. Семенов Б X Метоличккж рекомендации по совсршеистмлаиик» врачебно-летиой зкеперппм при всгето-соел дистих листаниях н прогнозировании обморочных состоянии у легкого состава гражданской авиации. ГОСНИИ ГА. 1986, С 26

52. Сергеев ("А. Грибанов Г.Л Характеристика ииш.'цкн а спектра сердечной мышцы белых крыс при гипокснмеской гипоксии. Кссмичеекая биология, 19SJ.M6.C. 71.

53. Слепенько» ПJI. Актуальные вопросы врачебио-летиоД экспертизы. Военно-медицинский журнал. 1902. Ж 2, С. 25-27

54. Строили Г Л Опенка функциональных рекрвоа сердечмо-еоеу диетой системы у летного состава Космич. биология и авнакосмич медицина, 1970, N* 2, С.50

55. Строении Г Л Скворцов СЛ, Лянлграф ЛА, Томярченко И С Оцени состояния общественного здоровья летного состиьа АНЯИКИ. и экологич.медииина, 1992, Т 26. C.S1-86.

56. Ступаков Г П. Методойогнчесюк основания диагностики и корректив! доклинических форм зколопггеекн-вызваииых отклонений в орпмаме человека I иг Спшп 2001. 5. С. 12-16

57. OS С ту паков ГJ1, УйШМ ИВ. Авиашсюоа аитропоэколош* <Проблемы медицины авиационного трудя! Воронеж Истоки, 1999. С. 4Й0

58. Субегго А Н Кволиметркя житии (проблемы измерении качества житии и направления из решения); Мат краткоср сешнвра, Д. 1991, С. 5-11,

59. Устав ВОЗ, Женева, 196», С" 1

60. Ушаков И Б Качество жипш и здоровье человека М Иэллтелмгг»о«Исто*и1-. 2005. СО

61. Ушпков И.Б, Экология челом»*опасных профессий. М-: Воронеж, 2000.С. 12».

62. Фелулов Г А, Особенности системы гемостаза при воздействии факторов летного труда Космическая внешни*. 19»». Nt 3. С. 15.

63. Фролов Н И. Дннамнка функционального состояния летчика ш полете. Авиационная медицина М , Медицина. 1986. С. 325.

64. Ф ролик не В В. Старение и биологические возможности организма М., Наука, 1975. С .272

65. Шафиркин А.В Модель экологическойопасности исоииадыюЛ напряженности для описания риска ухудшения здоровы Авнакосмнч. и эколоикч медицина 2003. Т. 3". 1. С-42-49.

66. Шевченко ЮЛ Концепция исследования качества жнши в здравоохранении Медзшннская газета 2000п . №53. е.6-7, J&54 С. 6из

67. Щспнн О.П. Здоровье населения Российской федерации: проблемы и перспективы Вестник РАМН. 1996. №6, С 11-55

68. Adaval S., Kunmi G Ibstopatolojuca. fiodings in reconstruction offatalaircraft accidents Rev int. sco'. Sante Armes. 1997, V 5Q.p.8l5,

69. Alexander F. T1k psychosomatic approach Handbook of clinical psychology New York. 1965. p.634.

70. IS. Beiuien G Psychiatric disorders in civilian pilots. Avut Space Environ Med 1983 Jul, 54(7» 5889.

71. BiIIicj R.D. Doom C.R. Л heahh maintenance facility for space rtHwa Freedom Cutis 1991 Vol. 48. P. 315-31$

72. Bondc-Petersen F, Health cure during prolonged wtijjMecfflttt ш Iiuhuuli Acta physiological Scandinavia», 1994, p 99.

73. Вооге С F, Pidkomct J.K„ Da* is A , ВоШц I' Л Postmortem eoroiuty яАтмскгаi* finding in general aviation accident pilot fatalities: 1975-1977. Avat.Spaee Envkronm Med , 1981. Vol 52, Л1» p.24-27.

74. Booze С F. Staggs C M A comparison of potf-mortem coronary alhctosclceosis fiodin|f in general aviation accident pilot fatalities. Aval Sj*we linvirniun.-Wed. 1987, Vol. 58, ЛИ, p.297-jOD

75. Buikhnrd В Unconventional concepts in environmental medic me Vertiehcningsinedi лп, 1996 Oct 1:48(5):179-84.

76. Dan bar F. Emotions and bodily changes New York. 1954.

77. Dticnin Geoffrey, Aviation Medicine ptiysiology and Human Factor*. London, 1978. p, 624-632

78. Dodds RL Medical certification of pilots Avial Space Environ Med, 1978 Mar.49(3);517-8

79. Ferguson JJC Heahh stabilization program. STS-I medical repot Wa»h. (DQt 1981 P 9-22, (NASA TM-58240).

80. Hemming F In-flight coronary occlusions a Uiori i*ri«of ease. Aetospeee Med.l970.v4 l. p. 773-775.

81. Hickman J R. Triebwasser J N. Physical sumdans for lugh-perfbrniBi)» fighter aiiemll pilots Avat Space Eavirenm-Med. 1980, Vol 51. p. 1052-10J6

82. Hoibcrg A. Differences in health risks by aircraft model among US Navy pilots, Aviat. Space Environ Med. 1985. v-56. p676

83. Holt G . Tayk* W. Carter E Airline pilon disability the continued experience of a major US bwIjik Avar- Space Envpree Mftl., 1985, vSfi. p 939-944

84. J. Enisting. Geoffrey Dhraun Aviation Medicine Physiology nnd Human Factory

85. John A. piiii. Tlie Human Factor. 1985. The NASA History Serin

86. Kantian Sarin /uin bcriPl def «gelation dyslonie. 1967. p,164

87. KouemowikaEUbieta. Оzilrow ш 1 jepodefinicjnch /draw Puhl .988. Vol. 99.yft9, p. 465471,

88. Li G. Baler SP. Grabowski JG. Qiang V, McCarthy ML, Rebok GW Age. flight evpericiite, aiul ridi of crash involveiaent in л cohort of professional pilots Am J Epidemiol. 2003 May I5;l57(l0)r#74.80

89. McKeowti Eysscti G. Marshall L, Bames C, Rodin G Research initiatives at Ihe University of Toronto Environmental Hypersensitivity Research Umi Regit! Toxicol Pharmacol I WO Aug: 2-1(1 Pilysmt

90. Mitcliel ISJ, Evxn AT) Flight safety and medical incapacitation risk of airline pilot*. Avmt Space Environ Med. 20W Маг.75<3):260.в.

91. MoMer S, Ekww C, US fatal ^eral aviation accidents due to cardiovascular in copocitathMu Aviat. Space Environ Med, 1978. v.49. p 1225^

92. Nicogtrtsian A.E . Pool S.L, Leach С S. et at, Concern* for NASA tongrtudtnal studies Aviat. Space ami Environ Med. 1983/ Vol. 54, N 12. pi 2 P S6S-S72.

93. Pool S.L. Sicogossiaat A.E. Moseley ££, et al. Medical evaluations foe nsuimaut selection and longitudinal studies Spate physiology and medicine. 3rd ed Philadelphia (PA): Lea and Febiger, 1994 P 375-393.

94. Ргемоо FS. Ал ouJbreai of jjaswxnterrti* m aircrew. Atrosp M«f } OjW May;39f5|.519-21

95. Preston FS- Twelve year survey of airline pilots Actosp Med. 190S M«r.39(3>:3124.4S Ruwel В. Raymaa, Clinical aviation medicine. 1982

96. Sckipchi C, Yamaguehi 0, Kitnjmie T. Ueda V Continuous ECG monitoring on civil mr crews during flight operation» Aviat Space Environ Med. 1977 5cp.48(9):&7M

97. Sekiguchi C". Issues of health care under wdghUesmeSS, Act» physiol scand. 1994/ Vol. 616. soрфI P 89-07

98. Sparks PI Diagnostic evnluaunn and treafmcm of the paticttt presenting with idiopathic environmental intolerance. Owap Med. 2000 Jul-5cp:H50):60l'9

99. Tokarev VF, Raz$olov NA. Mohlcr SR. Nicogossian AE Training of aerospace medicine physicians in die Soviet Union and ihe Umicd States of America Avian Space Environ Med. 1986.57(4). PJ76-380

100. Voge U. Role of prc-eMstin® discashen the naval aircraft mishaps. Aviat. Space Environ Med .1981. v.52, p.677.

101. Vorobyov E l, Gaienko O.G4 Genin A.M, Yegorov A.D Medical results of Salyul-6 manned space flights Aviat, Space and Environ. Med 1983 Vol 54, N 12. pt 2 P. S31-S40

102. WhiHon R Medical disqualification in US pilots and wivijmors. Avial. Space Environ, Med .1984. у 55. p.332,

103. Wier LT, Jackson A S. Pmkerton M В Evaluation of the NASA/JSC healih-related ftiness program. Avial, Space and Environ Med I9S9, Vol, 60, P 438-444.