Совершенствование системы обеспечения эпидемиологической безопасности при проведении инъекций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Мельникова, Альбина Андреевна

• Мельникова, Альбина Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мельникова, Альбина Андреевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ СБОРЕ, ХРАНЕНИИ И УНИЧТОЖЕНИИ (УТИЛИЗАЦИИ) МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ, ОБРАЗУЮЩИХСЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНЪЕКЦИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА РИСКА ТРАВМИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНЪЕКЦИЙ И ФАКТОРОВ, НА НЕГО ВЛИЯЮЩИХ.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕР ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНЪЕКЦИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы обеспечения эпидемиологической безопасности при проведении инъекций»

Актуальность исследования:

Проблема обеспечения эпидемиологической безопасности инъекций традиционно рассматривалась в комплексе проблем профилактики внутрибольничных инфекций и, в частности, защиты медицинского персонала от профессионального заражения [70,71].

Нестерильная инъекция, а также травма контаминированной инъекционной иглой являются путями реализации артифициального механизма передачи возбудителей гемоконтактных инфекций от пациента к пациенту и от пациента к медицинскому работнику. В связи с этим под термином «безопасность инъекций» подразумевается, прежде всего, эпидемиологическая безопасность, т.е. отсутствие риска инфицирования.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире проводится около 12 млрд. инъекций и в результате нарушений правил проведения инъекций регистрируется от 8 до 16 млн. случаев инфицирования вирусом гепатита В (ВГВ), от 2,3 до 4,7 млн. случаев инфицирования вирусом гепатита С (ВГС), от 80 ООО до 160 ООО случаев инфицирования ВИЧ [57,139].

Риск передачи вируса гепатита В при уколе контаминированной иглой составляет до 30%, вирусом гепатита С- до 10 % [171], ВИЧ - до 0,65% [144,153].

В Российской Федерации ежегодно производится более 100 млн. инъекций, в том числе около 60 млн. - с профилактической целью. В условиях чрезвычайно активной циркуляции вирусов гепатита В и С в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) страны существует высокий риск заражения пациентов[11,13,25]. В 2007 г. в ЛПУ Российской Федерации инфицировались вирусом гепатита В 73 человека (в 2006г. - 104чел.), что составило 1 % от общего числа случаев, вирусом гепатита С - 43 чел. (в 2006г. - 44 чел.) или 0,8 %.

По официальным статистическим данным за последние 5 лет инфицирование гепатитами В и С было связано в 31,8 - 38,7% случаев с процедурами, проведенными в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 29,8 - 37,1% случаев - в хирургических стационарах, в 24,0- 28,4% случаев -в прочих стационарах, в 3,6-6,7% - в родовспомогательных и в 0,8-7,6% - в детских стационарах. [40,42,43,44,45,46,15].

В 2007 г. среди медицинских работников ЛПУ зарегистрировано 240 случаев профессиональных инфекционных заболеваний, в том числе выявлено 38 случаев вирусных гепатитов В и С (15,8%). [46].

Распространенность маркеров гемоконтактных гепатитов у медицинских работников составляет от 2,17 до 9,2 на 100 работающих [22,67]. Для медицинских работников эпидемиологический риск особенно высок при травмах с нарушением целостности кожных покровов - ранениях острыми инфицированными предметами [7,77,88,93,122,176]. Известны отдельные случаи инфицирования медицинского персонала при несоблюдении правил сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов [4,56].

За рубежом частота аварийных ситуаций, в которых происходит травмирование медицинского работника, по данным официальной регистрации, составляет от 0,8 до 8,5 на одного сотрудника в год [97,118,145,146,152], а по данным ретроспективных опросов - как минимум в 6 раз выше [89,95,115]. Медики часто не придают значения микротравмам инъекционными иглами, поскольку не осознают опасность инфекции.

В Российской Федерации частота аварийных ситуаций по данным официальной регистрации составляет 0,8 - 15,5 на 100 сотрудников в год [10,55]. Частота профессионального заражения медицинских работников парентеральными гепатитами, по разным оценкам, - 0,02-0,05 на 1000 сотрудников в год [20,29].

Наиболее типичной и частой аварийной ситуацией является укол инъекционной иглой. В структурном отношении факторы травматизации распределяются следующим образом: иглы - 79%, режущие инструменты

24%, другие варианты - 7,0% [50].

Принимая во внимание эпидемиологический риск при проведении инъекций, в 1998 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала «Основную стратегию содействия безопасности инъекций» [174].

Все мероприятия по обеспечению безопасности инъекций, снижению риска возникновения аварийных ситуаций могут быть объединены в пять основных групп [163]:

1.Замена инъекций на другие методы введения лечебных и профилактических препаратов.

2.Инженерные решения - использование «безопасного» оборудования и инструментария (саморазрушающиеся и самоблокирующиеся шприцы, тупые иглы, шприцы с автоматически убирающимися или закрывающимися иглами и т.п.).

3 .Административные мероприятия - внедрение и контроль исполнения инструкций и правил проведения процедур и техники безопасности и т.п.

4.Эргонометрические мероприятия - адекватная организация рабочего места.

5.Использование средств индивидуальной защиты (очки, маски, перчатки, спецодежда).

В конце 1998 г. Агентство по международному развитию США начало подготовку создания Глобальной сети безопасных инъекций (ГСБИ , SIGN) [52,139]. ГСБИ (SIGN) образована в 1999 г. как добровольное, независимое объединение партнеров для достижения целей безопасного и надлежащего использования инъекций в мире. Отдел ВОЗ по Основным медицинским технологиям обеспечивает руководство ГСБИ. Главным направлением работы ГСБИ является внедрение качественных и безопасных инструментов для проведения инъекций.

В настоящее время в мире помимо обычных пластиковых шприцев однократного применения со съемной иглой разработаны и применяются еще по меньшей мере четыре вида шприцев однократного применения: «саморазрушающиеся» (самоблокирующиеся, СР-) шприцы с блокирующимся или ломающимся поршнем, не допускающие повторного использования, а также шприцы с убирающейся внутрь корпуса иглой или с автоматически накрывающим иглу защитным щитком [108] .В апреле 1999 г. было принято совместное заявление ВОЗ-ЮНИСЭФ [172] об использовании для иммунизации только саморазрушающихся ( самоблокирующихся, СР-) шприцев. В заявлении отмечалось, что в то время как инъекции при проведении иммунизации считаются безопасными, нередки случаи, когда шприцы однократного применения используются повторно, продаются или перерабатываются ввиду их коммерческой ценности» [173].

До настоящего времени в России было проведено лишь одно масштабное исследование по оценке проблемы безопасности инъекций, организованное при участии экспертов ВОЗ в 2003 году в 8-ми субъектах Российской Федерации [35,51].

В результате исследования показано, что в практике отечественного здравоохранения вручную осуществляется много манипуляций с потенциально инфицированными шприцами и иглами после проведения инъекций, плохо решаются проблемы безопасного хранения использованного инъекционного инструментария, применяются устаревшие методы сбора и уничтожения медицинских отходов, что увеличивает риск заражения гемоконтактными инфекциями медицинского персонала и населения и наносит вред окружающей среде. По итогам оценки были сформулированы рекомендации, выполнение которых позволило бы коренным образом улучшить систему обеспечения безопасности инъекций в стране. Однако эти рекомендации не были выполнены из-за их несоответствия действующей нормативно-методической базе. Кроме того, это исследование не затрагивало вопросы травматизма медицинских работников при проведении инъекций, и выявления факторов, влияющих на частоту травм.

Необходимо также отметить, что за рамками всех выполненных ранее исследований по инфекционной безопасности медицинского персонала оставались медицинские сестры, осуществляющие иммунизацию детей в детских дошкольных учреждениях и школах.

В целях обеспечения безопасности инъекций при иммунизации, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, в Российской Федерации зарегистрированы и лицензированы CP-шприцы импортного производства с блокирующимся поршнем, но их применение до настоящего времени было ограничено в связи с отсутствием нормативно-методических документов, регламентирующих надлежащую практику сбора, обеззараживания и уничтожения подобного оборудования.

Еще одним аспектом обеспечения безопасности инъекций, которому до сих пор в России не уделяли должного внимания, явилось исследование по оценке безопасности сотрудников пунктов профилактики ВИЧ-инфекции, организованных в рамках программы снижения вреда (ПСВ) среди уязвимых групп населения — потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).

Наряду с оказанием первичной медицинской и консультативной помощи ПИН на указанных пунктах осуществляют сбор использованных шприцев однократного применения в обмен на новые. Поскольку у медицинских работников Российской Федерации ранее не было опыта такой работы, а нормативно-методические документы, регламентирующие обращение с медицинскими отходами, не учитывают особенности данных учреждений, проблемы обезвреживания использованного инъекционного инструментария в подобных пунктах нуждаются в изучении и решении [68].

В связи с изложенным целью настоящего исследования являлась оценка системы обеспечения эпидемиологической безопасности при проведении инъекций и разработка мер по ее совершенствованию

Задачи исследования: 1. Провести оценку существующей в Российской Федерации системы обеспечения эпидемиологической безопасности при сборе, обеззараживании, хранении и уничтожении (утилизации) медицинских отходов, образующихся при проведении инъекций.

2. Оценить риск травмирования медицинских работников при выполнении инъекций и выявить факторы, на него влияющие.

3. Провести апробацию и дать эпидемиологическую оценку новым методам сбора и обеззараживания использованного инъекционного инструментария в системе обращения с медицинскими отходами.

4. Разработать меры по совершенствованию обеспечения эпидемиологической безопасности при сборе, обеззараживании, хранении и уничтожении (утилизации) использованного инъекционного инструментария.

Новизна исследования:

Впервые в России

- дана оценка системы обеспечения эпидемиологической безопасности пациентов, медицинских работников и населения при сборе, обеззараживании, хранении и уничтожении (утилизации) медицинских отходов, образующихся при проведении инъекций в лечебно-профилактических учреждениях различного типа в масштабе страны;

- выявлены основные факторы риска травмирования персонала и пациентов обменно-консультационных пунктов профилактики ВИЧ-инфекции, организованных для потребителей инъекционных наркотиков;

- определен эпидемиологический риск при использовании для инъекций в ЛПУ и детских учреждениях саморазрушающихся шприцев;

- впервые в практике отечественного здравоохранения дана оценка безопасности и эффективности новых методов сбора и обеззараживания инъекционного инструментария (без предварительной разборки шприцев и проведения химической дезинфекции), приемлемых как для обычных шприцев однократного применения, так и для саморазрушающихся шприцев.

Практическая значимость работы

Обоснована необходимость совершенствования системы учета травм медицинского персонала, а также пересмотра действующих нормативно-методических документов, регламентирующих порядок использования, сбора, хранения, транспортировки, уничтожения, утилизации инъекционного инструментария однократного применения. Разработана, апробирована и внедрена система мер по снижению риска травмирования и инфицирования при проведении инъекций и обращении с острыми медицинскими отходами пациентов, медицинских работников и населения.

Апробация результатов работы.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медицинские отходы: проблемы и пути решения» (Москва, 2005); Международном конгрессе «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольнич-ными инфекциями на современном этапе развития медицины» (Москва, 2006); расширенном заседании Центрального правления Национального союза «Медико-биологическая защита» (2006); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах ближнего зарубежья» (Самара, 2006); Всероссийском совещании с международным участием «Безопасность иммунизации» (Москва, 2006); Международном совещании «Безопасность инъекций» (Москва, 2008). В завершенном виде диссертация была обсуждена на заседании апробационной комиссии ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора 9 октября 2008 г.

Внедрение результатов работы:

Результаты диссертационного исследования использованы при подготовке следующих нормативно-методических документов:

1. Санитарных правил 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»

2. Методических указаний 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения»

3. Методических рекомендаций «Порядок использования, сбора, хранения, транспортировки, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) шприцев и игл инъекционных одноразового применения», 2005 г.

4. Методических рекомендаций по обезвреживанию использованного инструментария и других потенциально инфицированных отходов в пунктах профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения, 2007 г.

5. Информационных писем Роспотребнадзора от 30.06.2005 г. № 0100/4964-05-32 «О системе сбора и утилизации медицинских отходов при иммунизации в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»; от 14.10.2005 г. № 0100/8556-05-32 «О заболеваемости внутрибольничными инфекциями»; от 09.12.2004 №0100/3156-04-32 «О системе сбора и утилизации отходов, образующихся при иммунизации»; от 02.05.2006 №0100/4940-06-32 «О внедрении CP-шприцев»; от 18.09.2006 №0100/10007-06-32 «Об участии в пилотном проекте «Безопасность иммунизации»;

6. Пособия для врачей «Безопасность иммунизации» М., 2006, 134 с.

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры эпидемиологии МПФ ППО ММА им.И.М.Сеченова и курсов тематического усовершенствования по иммунопрофилактике ФГУЗ «Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Мельникова, Альбина Андреевна

ВЫВОДЫ

1. Оценка системы обеспечения эпидемиологической безопасности инъекций, впервые осуществленная в масштабе страны, продемонстрировала, что практически во всех медицинских учреждениях инъекции проводятся только иглами и шприцами однократного применения, которые после использования подвергаются химической дезинфекции.

2. Сохраняется риск инфицирования медицинских работников при обращении с медицинскими отходами вследствие того, что отделение иглы от шприца после инъекции в большинстве ЛПУ производится вручную, и для сбора острых отходов применяют приспособленную тару (пластиковые бутылки, картонные коробки и мягкую упаковку), которая не предохраняет от уколов потенциально контаминированными иглами.

3. Факторами, способствующими повышению риска травматизма при проведении инъекций, являются нарушения техники безопасности, в том числе надевание колпачка на иглу, недостаток или отсутствие безопасного оборудования, инструментария и расходных материалов, высокая рабочая нагрузка медицинского персонала.

4. На обменно-консультационных пунктах при сборе и обеззараживании шприцев, использованных потребителями инъекционных наркотиков, выявлены недостатки, которые создают реальную опасность инфицирования, в том числе ВИЧ и возбудителями парентеральных гепатитов, как для медицинских работников, осуществляющих сбор и обеззараживание медицинских отходов, так и для самих потребителей наркотиков с учетом специфики их поведения.

5. Несмотря на то, что уколы иглой шприца составляют 37,1% травм медицинского персонала, частота и опасность подобных травм недооцениваются как руководителями ЛПУ, так и самими медицинскими работниками. Существующая система регистрации травм медицинских работников и организация экстренной профилактики требует совершенствования, поскольку регистрируются менее половины (46,2%) травм острым инструментарием и только около 70% травмированных получают химиопрофилактику.

6. Принципиальные изменения в системе обращения с острыми медицинскими отходами - использование герметичных безопасных контейнеров для сбора использованных шприцев вместе с иглами или приспособлений для отсечения (съема) игл с последующим применением физических методов обеззараживания вместо химической дезинфекции -позволяют практически исключить риск травматизма медицинских работников. Частота травм снижается с 2,3 на 1000 инъекций до 0.

7. Нарушения правил временного хранения использованного инъекционного инструментария вследствие отсутствия в половине ЛПУ специальных помещений для хранения медицинских отходов, а также сброс более 50% использованных инъекционных игл в контейнеры для твердых бытовых отходов и вывоз их на полигоны ТБО увеличивают вероятность контактов , населения с опасными медицинскими отходами, что может привести к повышению риска травматизма и инфицирования людей.

8. При проведении инъекций с целью иммунизации использование" саморазрушающихся (СР-) шприцев существенно повышает безопасность медицинских работников, обеспечивает точность дозировки вакцины и сокращает время, затрачиваемое на проведение прививки.

9. Для внедрения CP-шприцев необходимо выполнение следующих требований: использование для сбора шприцев с иглами безопасных герметичных контейнеров или отделение иглы от шприца с помощью иглоотсекателя с последующим применением физических методов обеззараживания и уничтожением термическими и термохимическими способами. Эти условия приемлемы также для обычных шприцев однократного применения, а их соблюдение повышает эпидемиологическую безопасность медицинского персонала и снижает вероятность контактов населения с опасными медицинскими отходами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и международным опытом [16,64] в Российской Федерации идет процесс формирования национальной стратегии обеспечения эпидемиологической безопасности инъекций. В качестве первого шага разработки стратегии было необходимо провести всестороннюю оценку ситуации в стране по данной проблеме, что и явилось одной из задач диссертационной работы. Полученные результаты во многом являются новыми, так как до настоящего времени в России было проведено лишь одно исследование проблемы безопасности инъекций в ЛПУ, организованное при участии ВОЗ в 2003 г., которое не затрагивало вопросы безопасности инъекций при иммунизации и проблемы организации сбора, обеззараживания и уничтожения медицинских отходов [34,35,51]. Было показано, что ряд основных компонентов системы обеспечения безопасности эффективно функционируют в большинстве субъектов Российской Федерации:

- во всех медицинских учреждениях инъекции проводятся только иглами и шприцами однократного применения; в местах проведения инъекций организована дезинфекция использованных игл и шприцев (в 98,0 - 99,8% обследованных учреждений);

- 66,5% ЛПУ заключают договора со специализированными кампаниями на вывоз и уничтожение/утилизацию медицинских отходов, причем 31,5% учреждений направляют корпуса и поршни шприцев однократного применения на вторичную переработку.

Однако в ходе исследования был впервые определен масштаб использования опасных практик, которые определяют риск инфицирования при выполнении инъекции медицинских работников, а также сотрудников, занятых сбором, обеззараживанием, транспортировкой и уничтожением отходов. В частности установлено, что:

- отделение иглы от шприца после инъекции в абсолютном большинстве ЛПУ производится вручную (95,4% ЛПУ);

- для сбора использованных инъекционных игл применяют пластиковые бутылки (61,2% лечебных учреждений), картонные коробки (16,8%) и мягкую упаковку (3,1% ЛПУ).

Изучение системы сбора и удаления использованного инъекционного инструментария выявило проблемы, которые являются общими для всех медицинских отходов:

- лишь в половине ЛПУ выделены специальные помещения для хранения медицинских отходов;

- более 50% использованных инъекционных игл выбрасывают в контейнеры для сбора твердых бытовых отходов и вывозят на полигоны ТБО.

На недопустимость и опасность подобных нарушений действующих нормативно-методических документов указывали многие авторы [1,3,6,16,29,58,61,70].

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мельникова, Альбина Андреевна, 2008 год

1. Акимкин В.Г. Обращение с отходами в ЛПУ: пособие для медицинских сестер. М.: МЦФЭР, 2004. - 176 с. (Библиотека журнала "Здравоохранение", 3-2004).

2. Акимкин В.Г. Организационно-эпидемиологические аспекты обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - № 2. - С. 4-7.

3. Акимкин В.Г. Организация обращения с отходами в крупном лечебно-профилактическом учреждении // Сибирь-Восток. 2003. - № 11(71). -С. 23-30.

4. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (методическое пособие). М.: Издательство РАМН, 2004. - 84 с.

5. Акимкин В.Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами гепатитов В и С // ЖМЭИ. 2005.-№ 1.-С. 21-25. 7,

6. Акимкин В.Г., Клюжев В.М., Русаков Н.В., Галкин В.В. Организационно-эпидемиологические аспекты обращения с отходами в крупном многопрофильном стационаре // Гигиена и санитария. 2003. -№6. -С. 53-55.

7. Анализ травматизма и риска заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями / В. Болехан, Ю. Буланьков, А. Новиков и др.

8. Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций. — СПб. : 2005. — С. 293-294.

9. Андреева О. Гигиеническое и эпидемиологическое обоснование профилактики внутрибольничных гепатитов В и С : автореф. дис. . канд. мед. наук / Санкт-Петербугская медицинская академия последипломного образования. — СПб., 2004.

10. Асратян А. А., Исаева О. В., Михайлов М. И. Тенденция и анализ эпидемической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам В и С в Российской Федерации и отдельных регионах // ЖМЭИ.- 2005. №4. -С. 40-45.

11. Басин А.С., Жуков М.Ф., Тимошевский А.Н., Лушаков В.Н., Засыпкин И.М. Плазменное уничтожение медицинских отходов // Муниципальные и промышленные отходы: способы обезвреживания и вторичной переработки. Новосибирск, 1995. - С. 86-105.

12. Безопасность иммунизации. Пособие для врачей под ред.ЕН.Беляева, А.А.Ясинского, М.2005

13. Безопасное обращение с отходами после проведения медицинских процедур A Pruss, Е Giroult, Р Rushbrook, eds. WHO, 1999. Загружается с www.whoint/water sanitation health/Environmental sanit/MHCWHandbook .htm

14. Бобрик A.B., Васильева H.B., Мельникова A.A., Михеева И.В., Корнышева Е.А., Ерошина К.М. Инфекционная безопасность пациентов и медицинских работников в российских ЛПУ: оценка существующей практики- Москва,УКЦ ОИЗ. 2007. - 44 с.

15. Бобрик А.В., Дементьева Л.А., Мельникова А.А.Эволюция современных методов защиты медработников от гемоконтактных инфекций // Круглый стол. 2007,№3. -С. 52-56.

16. В Новгородской области с опасными медицинскими отходами обращаются, как с обычным бытовым мусором; http.: //genproc.gov.ru/ru/news/newscurrent.shtm/?2006/02/3211 .html

17. Гепатиты В и С — эпидемиология и профилактика / Л. Зуева, Е. Ко-лосовская, И. Техова и др.. — СПб.: Санкт-Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2003.

18. Голубев Д.А., Селезнев В.Г., Мироненко О.В. Практическое пособие по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений. СПб.: Издательство «Экополис и культура», 2001. - 240 с.

19. Зайцева В. Инфекции обожгли наши больницы. Навсегда? // Медицинская газета. 1999. - 21 мая. - С. 6.

20. Значимость активности аланинаминотрансферазы как суррогатного маркера гемотрансмиссивных инфекций: Tech. rep. / Е. Жибурт, О. Абжуева, М. Атакишиев и др.: Российская ассоциация трансфузиологов, 2004.

21. Каира А. Вирусные гепатиты в Московской области: эпидемиология и профилактика / А. Каира, Г. Ющенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001. — № 5. — С. 7-10.

22. Каира А. Парентеральные и вирусные гепатиты в Московской области / А. Каира, Г. Ющенко // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2002. — № 6. — С. 22-24.

23. Кобрин B.C. Муниципальные и промышленные отходы: способы обезвреживания и вторичной переработки. Новосибирск, 1995. - С.3-5.

24. Материалы к коллегии МЗ РФ. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению: Справка: Министерство здравоохранения РФ, 2002.

25. Медицинские отходы отравляют почву и воду http.:// penza.kp.ru/2004/12/06/doc44401/print/

26. Мельникова А.А., Дементьева JI.A., Михеева И.В., Бобрик

27. А.В .Проблемы обезвреживания использованного инъекционного инструментария в пунктах профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2007, № 5 (36). С.15-17.

28. Методика оценки безопасности инъекций. (ВОЗ, 2001). Вэб-сайт Глобальной сети по безопасным инъекциям (SIGN):www.injectionsafety.org

29. Мониторинг пилотного проекта по методике уничтожения шприцев без сжигания. Анализ данных. (Украина,2003-2004) Bulletin of the World Health Organization, 2005

30. О грубых нарушениях порядка утилизации бактерийных препаратов в Центре Госсанэпиднадзора в Приморском крае: Приказ МЗ РФ № 228 от 29.06.2000 г. // Главная медицинская сестра. 2001. - № 3. - С. 142-143.

31. О системе сбора и утилизации медицинских отходов при иммунизации в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации: Письмо Роспотребнадзора №0100/4964-05-32 от 30.06.2005 г.

32. Обеспечение безопасности в ходе проведения массовых прививочных кампаний при введении инъецируемых вакцин/ С содержанием этого документа можно ознакомиться через Интернет по адресу: http://www.who.int/vaccines-documents

33. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарного и эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации / Материалы к докладу на IX съезде Всесоюзного научно-практического

34. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в2003 году: Государственный доклад. М., 2004.

35. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в2004 году: Государственный доклад. М., 2005.

36. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в2005 году: Государственный доклад. М., 2006.

37. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в2006 году: Государственный доклад. М., 2007.

38. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в2007 году: Государственный доклад. М., 2008.

39. Опарин П.С. Гигиена больничных отходов. Иркутск: Изд. ВосточноСибирского научного центра СО РАМН, 2001. - 176 с.

40. Опарин П.С., Русаков Н.В. Проблемы медицинских отходов на современном этапе. // Гигиена и санитария. 2001. - №1. - С. 36-37.

41. Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения. / Под ред. Л.П.Зуевой. СПб., 2003. - 43 с.

42. Оценка безопасности инъекций в Российской Федерации. Отчет миссии ВОЗ. -М.,2003.

43. Памятка для разработки национальной стратегии по безопасному и надлежащему использованию инъекций. Документ имеется в сети Интернет по адресу: www.iniectionsafety.org. Набор методик ГСБИ.

44. Печенникова Е.В., Вашкова В.В., Можаев Е.А. Твердые отходы и их влияние на здоровье // Гигиена и санитария. 1998. - №3. - С. 57-61.

45. Плавинский СЛ.,Савина В.А.Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций.Обзор литературы-Москва,2007.- 68с.

46. Платошина О., Шляхецкий Н., Дровнина С. Эпидемиологическая и гигиеническая характеристика факторов риска профессиональных гемоконтактных вирусных инфекций у медицинских работников // Сибирь-Восток. — 2005. — № 4. — С. 3-7.

47. Платошина О.В., Герман A.M., Дровнина С.П., Андреева О.М. Спектр и частота травматических повреждений у медицинских работников // Инфекционный контроль в ЛПУ: сб. материалов I конференции Сев.-Зап. Региона России. СПб, 2000. - С. 11.

48. Пособие «Безопасные инъекции: использование саморазрушающихся шприцев для иммунизации» (PATH, 2001) www.who.int/vaccines-documents/

49. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений: санитарные правила и нормы. (СанПиН 2.1.7.728-99). М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 1999. - 20 с.

50. Прежде всего — не навреди, Внедрение в практику саморазрушающихся шприцев и обеспечение безопасности инъекций в работе систем иммунизации развивающихся стран ВОЗ, 2002 www.who.int/vaccines-documents/

51. Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений: сборник материалов / Под ред. Ю.А.Рахманина, Г.Г. Онищенко. М.: НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина, 2001. - 147 с.

52. Прохоров Н.И., Дроздова Т.В. Гигиенические аспекты влияния полигона твердых бытовых отходов на среду обитания // Гигиена и санитария. -2001.-№3,-С. 10-13.

53. Прюсс А., Тоуненд В.К. Обращение с отходами здравоохранения. Практическое руководство для обучения. ВОЗ, Женева, 1998.- 256 с.

54. Руководство по обращению с медицинскими отходами центров оказания первой медицинской помощи WHO draft, August 2001 www.who.int/watersanitationhealth/Environmentalsanit/Healthcarewaste/ decision.htm

55. Русаков H.B., Авхименко М.М. Эколого-гигиенические проблемы утилизации медицинских отходов за рубежом // Гигиена и санитария. — 1993.-№6.-С. 38-39.

56. Русонет-первый шаг к современным системам эпиднадзора за травмами, медработников в РФ//«Круглый Стол» №1, 2008

57. Рычагов И.П., Балыбина О.А.и др. Аварийные ситуации при выполнении медицинских технологий как проблема биологической безопасности медицинского персонала. Стерилизация и госпитальные инфекции. 1(3)/2007, с. 10-13

58. Садикова Н.В., Шуляк Ю.А., Зверяева И.К., Ершова О.Н. и др. Распространение маркеров вирусных гепатитов В и С среди пациентов специализированных медицинских учреждений// ЖМЭИ, 2006 №7, 28-33

59. Сборник методических документов по обеспечению инфекционной безопасности в ЛПУ и предупреждению профессионального заражения медицинских работников, инфекциями, передаваемыми с кровью.-Москва, 2008.-136 с.

60. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г., Сидоренко С. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе / Эпидемиология и инфекционные , болезни. — 2006. -№4.- С. 22-26.

61. Семина Н.А., КовалеваЕ.П., АкимкинВ.Г, Храпунова И.А., Селькова Е.П. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников/ (практическое руководство), М.: Издательство РАМН, 2006,- 156с.

62. Спектр и частота травматических повреждений у медицинских работников / О. Платошина, А. Герман, С. Дровнина, О. Андреева // Материалы конференции Северо-Западного Региона России «Инфекционный контроль в ЛПУ». — СПб., 2000.

63. Факторы риска внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами гепатитов В, С и ВИЧ / О. Платошина, А. Герман,

64. Н. Шляхецкий и др. // Тезисы докладов научно-практической конференции «Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции». — СПб., 2000.

65. Федорова Е.В.Эпидемиологические аспекты организации обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в системе профилактики внутрибольничных инфекций//Автореферат дисс. на соиск. уч. ст.канд.мед.наук, М.,2006

66. Филатов Н.Н.Основные факторы профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями / Н. Филатов, И. Храпунова, В. Филиппов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2005. — Т. 21. — № 2. — С. 41-45.

67. Хронические вирусные гепатиты в соматических стационарах: частота, клинико-морфологическая и эпидемиологическая оценки / А. Рахманова, О. Платошина, А. Яковлев и др. // Инфекционный контроль в ЛПУ. — СПб.: СПб, 1998. — С. 45-49.

68. Чарнецкий А., Кофман Д., Биндер Я., Востриков М., Гутников А., Стомпель С. Утилизация медицинских отходов в России. Кризис системы экологической безопасности страны и пути его преодоления // http://www.narcom.ru/ideas/common/72.html

69. Частота встречаемости маркеров гепатита С и факторы риска у персонала больниц Новосибирской области / А. Шустов, Г. Кочнева, Г. Сиволобова и др. // Журнал микробиологии. — 2002. — № 2. — С. 2632.

70. Частота и структура гемоконтактных инфекций в стационарах Санкт-Петербурга / О. Платошина, А. Герман, Г. Маркович и др. // Тезисы докладов научно-практической конференции «Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции». — СПб., 2000.

71. Четверо врачей в Англии умерлиот СПИДа, 15.12.03:http://www.nospid.ru/news/?news=681

72. Adams D., T.S.J. Elliott Влияние безопасных инъекционных устройств на частоту профессиональных травм инъекционными иглами: четырехлетнее проспективное исследование. // Journal of Hospital Infection (2006) 64, 50e55

73. A long-term study of sharps injuries among health care workers in Japan / Y. Nagao, H. Baba, K. Torii et al. // American journal of infection control. — 2007. — Vol. 35, no. 6. — Pp. 407-411.

74. Alter M. J. The epidemiology of acute and chronic hepatitis С // Clinics in liver disease. — 1997. — Vol. 1, no. 3. —Pp. 559-68, vi-vii.

75. Centers for Disease Control. Recommendations for preventing transmission of infections among chronic hemodialysis patients. Morbidity and Mortality Weekly Report2001;50(RR05):l-43.

76. Clarke S.P.,Schubert M.,Korner Т.,Sharp-device injures to hospital staff nurses in 4 countries// Infection control and hospital epidemiology: the official journal of Society of Hospital Epidemiologists of America. 2007. -Vol.28, No 4. - P.473-478.

77. Control of clinical wastes. Infect. Wastes News, 1988. Vol.16. - P. 5.

78. DeJoy DM, Murphy LR, Gershon RM The influence of employee, job/task, and organizational factors on adherence to universal precautions among nurses. Int J Ind Ergonomics 1995; 16:43-55

79. Dicko M et al. Safety of immunization injections in Africa: not simply a problem of logistics. Bulletin of the World Health Organization, 2000, 78(2),163 169.

80. Disease Control and Prevention (CDC) National Surveillance System for Hospital Healthcare Workers database. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:111. 104.

81. ECRI Needlestick-prevention devices. Health Devices 1999; 28:10:381-407.

82. Elder A., Paterson C.Sharps injures in UK health care: a review of injury rates, viral transmission and potential efficacy of safety devices // Occupational medicine (Oxford, England). 2006. - Vol.56, No 8. — P.566-574.

83. Equipment performance specifications and procedures:E8:infection devices, Geneva,WHO,1998 (unpublished document WHO/EPVLHIS/97.11,01/01/1998 revision)

84. Erhvervsbetinget blodeksposition blandt danske laeger-incidens og risikofaktorer / S.Nelsing, T.L.Nielsen, H. Brjnnum-Hnasen, J.O.Nielsen// Ugeskr. Laeger. 1997. - Jul. - Vol.159, No 42. -P.6216-6221 -Engl.Abstract

85. Esteban J., Esteban R., Viladomiu L. et. All. Hepatitis С virus antibodies among risk groups in Spain // Lancet. 1989. - Vol. 2. - P. 294-297.

86. Geerling J. Профилактика гепатита В // Русский медицинский журнал. -1995.-Т.1,№6.-С. 25-26.

87. Gerberding JL, Hopewell PC, Kaminsky LS, Sande MA Transmission of hepatitis В without transmission of AIDS by accidental needlestick. N Engl J Med 1985; 312:1:56

88. Goldstein ST, Alter MJ, Williams IT, et al. Incidence and risk factors for acute hepatitis В in the United States, 1982-1998: implications for vaccination programs. J Infect Dis 2002; 185:713-719

89. Grohskopf LA, Roth VR, Feikin DR, Arduino M, Carson L, Holt S, et al. Serratia liquefaciensbloodstream infections from contamination of epoetin alfa at a hemodialysis center. New England Journal of Medicine2001;344:1491-7.

90. Health Protection Agency Centre for Infections, National Public Health Service for Wales, CDSC Northern Ireland. Eye of the needle: surveillance of significant occupational exposure to bloodborne viruses in healthcare workers. Seven year report. 2005.

91. Henry K., Campbell S. Needlestick/sharps injuries and HIV exposure among health care workers. National estimates based on a survey of U.S. hospitals // Minn Med. — 1995.—Nov. —Vol. 78, no. 11.— Pp. 41-44.

92. Hepatitis С virus infection in healthcare workers: risk of exposure and infection. / B. P. Lanphear, С. C. Linnemann, C. G. Cannon et al. // Infection control and hospital epidemiology. — 1994. — Vol. 15, no. 12. — Pp. 745750.

93. Hepatitis С virus infection in medical personnel after needlestick accident. / T. Mitsui, K. Iwano, K. Masuko et al. // Hepatology. — 1992. — Vol. 16, no. 5. — Pp. 1109-1114.108. http://www.who.int/eht/ps/en/index.html

94. J Malan, S Aspinall COMPARISON OF BD SOLOSHOT™ IX AUTO-DISABLE SYRINGES WITH CONVENTIONAL DISPOSABLE SYRINGES IN THE SOUTH AFRICAN EPI PROGRAMME. Issued: December 2003

95. Jagger J, Bentley MB. Injuries from vascular access devices: high risk and preventable. Collaborative EPINet Surveillance Group. J IntravenNurs 1997; 20:33-39.

96. Jagger J, Hunt EH, Brand-Elnaggar J, Pearson RD. Rates of needle-stick injury caused by various devices in a university hospital. N Engl J Med 1988; 319:284-288.

97. Jagger J. Caring for Healthcare Workers: A Global Perspective infection control and hospital epidemiology 2007, 28:1:1-4

98. Kaczan E.,Gottlieb I.,Jans H. Arbejdsskade med risiko for healthcare transmission af blodbaren smitte.En opgorelse af et toarsmateriale I Holstebro Centralsygehus// Ugeskr. Laeger. 1994. - Jul. - Vol.156, No 30. - P.4360-4364 - Engl.Abstract.

99. Lamontagne F, Abiteboul D, Lolom I, et al. Role of safety-engineered devices in preventing needlestick injuries in 32 French hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:18-23

100. Lohiya G. S., Tan-Figueroa L., Lohiya S. Bloodborne pathogen exposures in a developmental center: 1993-2000 // Infect Control Hosp Epidemiol. — 2001. — Jun. — Vol. 22, no. 6. — Pp. 382-385.

101. MacDonald M.A., Elford J.,Kaldor J.M.Reporting of occupational exposures to blood-borne pathogens in Australian teaching hospitals// Med J Aust. -1995. Aug. - Vol.163, No 3 . - P.121-123

102. Mahoney FJ, Stewart К, Ни H, Coleman P, Alter MJ. Progress toward the elimination of hepatitis В virus transmission among health care workers in the United States. Arch Intern Med 1997; 157:2601-2605

103. Management of infections Waste by US Hospitals // J.A.M.A. 1989. - Vol. 262, № 12.-P. 1635-1640.

104. Managing an injection safety policy. A framework to benchmark, assess, plan, implement and evaluate a national strategy for the safe and appropriate use of injections. World Health Organization, 2003

105. Marcus R., Ray K., Mann J.M // Бюл. ВОЗ. 1989. - Т. 67, № 5. - P. 102106.

106. Martinson R.M // Industr. Environ. 1992. - Vol.15, № 3-4. p. 52-56.

107. Miller M A, Pisani E. The cost of unsafe injections. Bulletin of the World Health Organization, 1999, 77 (10), 808 811.

108. Multicenter study of contaminated percutaneous injuries in anesthesia personnel / E. S. Greene, A. J. Berry, J. Jagger et al. // Anesthesiology. — 1998. — Dec. — Vol. 89, no. 6. — Pp. 1362-1372. — Clinical Trial.

109. Needlestick Safety and Prevention Act of 2000. Public Law 106-430, US Statutes at Large 2000.

110. Needlestick transmission of HTLV-III from a patient infected in Africa. Lancet 1984;2:1376-1377

111. Nelsing S., Nielsen T. L., Nielsen J. O. Underrapportering og opfolgning af blodeksposition blandt danske laeger // Ugeskrift for laeger. — 1997. — Vol. 159, no. 42. — Pp. 6211-6215.

112. Nelson С M. Comparison of SoloShot™ Auto destruct Syringe to a Disposable Syringe in a National Immunization Campaign in Indonesia. WHO/EPI/TECHNET. 98/BK. 3

113. Nelson CM et al. Use of an autodestruct syringe compared with a disposable syringe. Bulletin of the WHO, 1999,77:29-33

114. Occupational blood contact among prehospital providers / R. Marcus, P. U. Srivastava, D. M. Bell et al. // Ann Emerg Med. — 1995. — Jun. — Vol. 25, no. 6. — Pp. 776-779.

115. Occupational risk and precautions related to HIV infection among dentists in the Lothian region of Scotland / S. M. Gore, D. H. Felix, A. G. Bird, D. Wray // J Infect. — 1994. — Mar. — Vol. 28, no. 2. — Pp. 209-222. — Comparative Study.

116. Porter Novelli.A strategy for communications and advocacy for safe injections,Washington, DC, USAID, 1999.

117. Prevalence and prevention of needlestick injuries among health care workers in a German university hospital / S. Wicker, J. Jung, R. Allwinn et al. // Int Arch Occup Environ Health. — 2007.

118. Product information sheets Geneva,WHO,1997 (unpublished document WHO/EPVLHIS/97.01)

119. Recent non-sterile inoculation injuries to dental professionals in the Lothian region of Scotland / D. H. Felix, A. G. Bird, H. G. Anderson et al. // Br Dent J. —1994.—Mar. —Vol. 176, no. 5.—Pp. 180-184.

120. Reduced frequency of percutaneous injuries in surgeons: 1993 versus 1988. / A. B. Lowenfels, V. Mehta, D. A. Levi et al. // AIDS (London, England). — 1995. —Vol. 9, no. 2. —Pp. 199-202.

121. Reducing the occupational risk of infections for the surgeon: multicentric national survey on more than 15,000 surgical procedures / A. Pietrabissa, S. Merigliano, M. Montorsi et al. // World J Surg. — 1997. — Jul. — Vol. 21, no. 6. — Pp. 573-578

122. Resource documentation on waste management. Документ имеется в сети Интернет по адресу: www.healthcarewaste.org.

123. Richard VS, Kenneth J, Ramaprabha P. Impact of introduction of sharps containers and of education programmes on the pattern of needle-stick injuries in a tertiary care centre in India. Journal of Hospital Infection2001;47:163-5.

124. Risk for occupational transmission of HIV infection among health care workers. Study in a Spanish hospital / S. Romea, M. E. Alkiza, J. M. Ramon, J. Oromi // Eur J Epidemiol. — 1995. — Apr. — Vol. 11, no. 2. — Pp. 225229. — Comparative Study.

125. Risk of exposure to bloodborne infection for Italian workers, by job category and work area // Infect Control Hop Epidemiol. 2001 - Apr. - Vol.22, No 4. -P.206-210.

126. Risk of needle-stick injuries in the transmission of hepatitis С virus in hospital personnel. / M. E. Hernandez, M. Bruguera, T. Puyuelo et al. // Journal of hepatology. — 1992. — Vol. 16, no. 1-2. — Pp. 56-58.

127. Ross RS, Viazov S, Gross T, Hofmann F, Seipp HM, Roggendorf M. Transmission of hepatitis С virus from a patient to an anesthesiology assistant to five patients. New England Journal of Medicine2000;343:1851-4.

128. Safe management of wastes from health care activities. Документ имеется в сети Интернет по адресу:www.who.int/water sanitation health/Environmental sanit/MHCWHanbook, htm

129. Safety of injections in immunization programme: WHO recommended polyci. Geneva, WHO,1998(unpublished document WHO/EPVLHIS/96.05/Rev.l)

130. Safety of injections:WHO-UNICEF policy statement for mass immunization campaigns. Geneva,WHO,1997(unpublished document WHO/EPVLHIS/97.04/Rev. 1)

131. Sondergaard J., Andersen M. B. Stik- og snitlaesioner blandt alment praktiserende laeger i Fyns Amt // Ugeskr Laeger. — 1998. — Mar. — Vol. 160, no. 12. — Pp. 1781-1784. — English Abstract.

132. Sopwith W, Hart T, Garner P. Preventing infection from reusable medical equipment: A systematic review. BMC Infectious Diseases 2002;2:4. Available from:URL: http://www.biomedcentral.com

133. Steinglas SR et al. Safety,effectiveness and ease of use of a non-reusable syringe in a developing country immunization programme. Bulletin of the WHO,1995,73(l):57-63

134. Strategies for safe injections// Battersby.A.,Feilden R., Stoeckel P. at al. // Bulletin of WHO, 1999,77 (12)P.996- 1000

135. The world health report 2002: reducing risks, promoting healthy life. Geneva: World Health Organization; 2002. p. 74.

136. Trim J, Adams D, Elliott TSJ. Healthcare workers' knowledge of inoculation injuries and glove use. Br J Nurs 2003; 12:215e221.

137. UNICEF Supply Division,May 1999

138. US Congress, Office of Technology Assessment, Issues in Medical Wastes Management (OTA BP - 0490). - Washington, 1988. - 27 p.

139. Use of HIV postexposure prophylaxis by dental health care personnel: an overview and updated recommendations. / J. L. Cleveland, L. Barker, B. F. Gooch et al. // Journal of the American Dental Association. — 2002. — Vol. 133, no. 12. —Pp. 1619-1626.

140. Verletzungen mit Hepatitis-C-Virus-kontaminierten Nadeln : Wie hoch ist das Risiko einer Serokonversion bei medizinischem Personal wirklich? / A. Kubitschke, C. Bader, H. L. Tillmann et al. // Internist (Berl). — 2007.

141. WHO/UNICEF policy on safety of injections for immunization: meeting of global and regional WHO/UNICEF STAFF, Geneva, 7 July 1999.Draft statement,28 July 1999.

142. WHO-UNICEF-UNFPA joint statement on the use of auto-disable syringes in immunization services// WHO, Geneva/ 2003/ - 2p.

143. Wilburn S.Q.,Eijkemans G. Preventing needlestick injuries among healthcare workers: a WHO-ICN collaboration // Int.Journal of occupational and environmental health. 2004. - Vol. 10,No 4. - P.451-456.

144. Wilkinson D., Phillips A., Johnson M. HIV infection // Clinical Evidence. — BMJ Publishing Group, 2000. — Pp. 382-389.

145. World Alliance for Patient safety: forward programme 2005.- WHO, 2004.-http://www.who.int/patientsafety/en/brochurefinal.pdf

146. Yvan Hutin,l Anja Hauri,2 Linda Chiarello,3 Mary Catlin,4 Barbara Stilwell,2 Tesfamicael Ghebrehiwet,5 Julia Garner,2 & the Members of the Injection Safety Best Practices Development Group Bulletin of the World Health Organization 2003;81:491-500.