Совершенствование профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.16, кандидат медицинских наук Белякова, Надежда Викторовна

• Белякова, Надежда Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белякова, Надежда Викторовна

ГЛАВА 1. ТУБЕРКУЛЕЗ, СОЧЕТАННЫЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ - АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА МИРОВОГО ЗДРАВООХРА

НЕНИЯ (обзор литературы).

1.1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции. 1.2. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди \ больных ВИЧ-инфекцией.

1.3. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией в России.

1.4. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях.

1.5. Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.

1.5.1. Информирование больных ВИЧ-инфекцией о туберкулезе и мерах его профилактики.

1.5.2. Химиопрофилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.

3.1. Анализ показателей заболеваемости и смертности по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией.

3.2. Социально-эпидемиологическая характеристика больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

3.3. Клиническая характеристика больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

3.4. Чувствительность микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ЗНАНИЙ ЗАКЛЮЧЕННЫХ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКЕ.

4.1. Социально-эпидемиологическая характеристика заключенных.

4.2. Источники информации заключенных о туберкулезе с целью его профилактики.

4.3. Оценка уровня знаний заключенных о туберкулезе.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

5.1. Определение целесообразности проведения химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях.

5.2. Оценка имеющихся показаний для назначения химиопрофилактики туберкулеза заключенным на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.

5.3 Режимы химиопрофилактики туберкулеза.

5.3.1. Анализ режима проведения химиопрофилактики в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции.

5.3.2. Анализ режима проведения химиопрофилактики в зависимости от уровня СБ4-лимфоцитов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях»

Актуальность проблемы. В течение последних десяти лет проблема

ВИЧ-инфекции остается чрезвычайно актуальной во всем мире. Число людей с ВИЧ-инфекцией продолжает расти, вместе с этим- увеличивается, число диагностируемых вторичных заболеваний, ведущим из которых является туберкулез - лидер среди причин смерти на поздних стадиях ВИЧ-инфекции [10].

Среди социально значимых инфекций туберкулез и ВИЧ-инфекция занимают особое место, так как улучшения эпидемиологической ситуации поэтим инфекциям ни в мире, ни в России не происходит. Эпидемия ВИЧ-инфекции значительно увеличила распространенность туберкулеза во всем мире. ВИЧ-инфекция является мощным фактором, способствующим развитию активной формы туберкулеза у носителей латентной туберкулезной инфекции [12, 112]. В развитии, как ВИЧ-инфекции, так и туберкулеза большую роль играют иммунные процессы, прежде всего связанные с лимфоцитами и клетками макрофагально-моноцитарного ряда. У пациентов с ВИЧ-инфекцией наступает иммунодепрессия с нарушением клеточного иммунитета, в частности, страдает функция С04-лимфоцитов, которые имеют большое значение для борьбы с микобактериями туберкулеза [12, 146].

При высокой распространенности у населения микобактерий туберкулеза ВИЧ-инфекция способствует переходу состояния инфицированности в заболевание туберкулезом, так как иммунная система утрачивает способность сдерживать рост и распространение МБТ. Кроме того, ситуация осложняется трудностями диагностики туберкулеза на фоне выраженного иммунодефицита. При иммунодефиците увеличивается частота диссеминированных поражений, отрицательных кожных реакций на туберкулин, изменения на рентгенограммах часто становятся нетипичными [24, 37]. Несвоевременное выявление туберкулеза при наличии иммунодефицита приводит к быстрой генерализации процесса и, как следствие, к высокой смертности больных.

В с свою очередь, туберкулез может оказывать неблагоприятное влияние на течение ВИЧ-инфекции у лиц с сочетанной патологией- путем стимулирования репликации ВИЧ непосредственно микобактериями туберкулеза или опосредованно за счет высвобождения цитокинов [55].

Значимость проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией для России связана с неблагоприятным прогнозом дальнейшего его распространения, что обусловлено высокой инфицированностью населения микобактериями туберкулеза [162] и широким распространением ВИЧ-инфекции на отдельных территориях. Кроме того, распространенность этих инфекций в одних и тех же группах населения обуславливает частую ассоциацию их друг с другом.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция характеризуются общими группами риска - это заключенные и в последующем освобожденные из пенитенциарных учреждений, мигранты, социально-обездоленные, а также лица без определенного места жительства и определенных занятий, наркоманы, что создает еще большую остроту проблемы.

В тюрьмах, как развитых, так и развивающихся странах, преимущественно находятся самые бедные члены общества с низким образовательным уровнем, часто страдающие алкоголизмом, наркоманией и другими социальными болезнями. Как известно, недоедание, плохие санитарно-гигиенические условия и стресс способствуют распространению туберкулеза. Незащищенные сексуальные отношения, обычно практикуемые в пенитенциарных учреждениях, и парентеральное введение наркотиков повышают риск ВИЧ-инфицирования. Эти группы наиболее подвержены заражению туберкулезом и развитию его распространенных форм с массивным бактериовыделением [48].

Именно социально дезадаптированные граждане, из-за нарушения режимов лечения туберкулеза, еще до поступления в учреждения Федеральной службы исполнения наказания »(ФСИН), становятся источником распространения микобактерий туберкулеза. Кроме того, в России около 80% лиц, вышедших из мест лишения свободы, самовольно прекращают лечение. Незавершенный курс лечения активного туберкулеза, вызванного чувствительным к противотуберкулезным препаратам штаммом, может привести к формированию устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам основного ряда. После освобождения из мест заключения эти граждане становятся источником заражения лекарственно-устойчивыми микобактериями туберкулеза широких слоев населения [11-, 68].

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в сочетании с ВИЧ-инфекцией среди контингентов ФСИН продолжает оставаться сложной. На фоне роста угрозы эпидемии лекарственно-устойчивого туберкулеза предупреждение его распространения в контингентах ФСИН приобретает особую актуальность. Однако- в отношении проведения химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией ясности нет. Но, так как ВИЧ-инфекция - постоянный фактор риска развития туберкулеза, то определение показаний к проведению и разработка режимов химиопрофилактики туберкулеза является важной задачей.

Увеличение случаев туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией свидетельствует об актуальности вопросов совершенствования проведения противотуберкулезной помощи таким пациентам. Привлечение заключенных, больных ВИЧ-инфекцией, к химиопрофилактике туберкулеза является сложной задачей, требующей системного подхода. Трудности этой работы связаны с психологическими и поведенческими особенностями заключенных, наличием у них большого числа социальных вопросов, криминальным анамнезом и другими проблемами. Они мало ориентированы на поддержание своего здоровья, соблюдение врачебных рекомендаций и предписаний. Напротив, употребление наркотиков и алкоголя представляет собою пример саморазрушающего поведения. Поэтому вопрос о профилактике туберкулеза у таких больных является все более значимым.

Цель исследования: снижение; заболеваемости туберкулезом у больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях на основе применения химиопрофилактики туберкулеза- и разработки организационных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить' социально-эпидемиологическую характеристику больных; туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях и учреждениях МЗ СР РФ.

2. Изучить клиническую; характеристику больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях и учреждениях МЗ СР РФ.

3. Изучить информированность контингента пенитенциарных учреждений? о туберкулезе и определить пути повышения уровня знаний больных .ВИЧ-инфекцией о профилактике туберкулеза для предупреждения?. его распространения в пенитенциарных учреждениях.

4. Оценить эффективность химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией:

5; Разработать рекомендации для оптимизации химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.

Научная новизна исследования.

Определены особенности контингента больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях, что позволило определить основные направления проведения профилактики туберкулеза в данной группе населения:

Установлены факторы повышенного риска развития туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: длительность течения ВИЧ-инфекции 7 и более лет и стадии ВИЧ-инфекции - 4Б, 4В, 5. Определены группы высокого риска развития туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, в пенитенциарных учреждениях.

Разработан дифференцированный подход к назначению химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией с учетом стадии ВИЧ-инфекции и длительности заболевания.

Определены оптимальные пути информирования* контингента пенитенциарных учреждений, больных ВИЧ-инфекцией о туберкулезе и методах его профилактики.

Практическая значимость работы.

Предложен метод дифференцированного подхода к организации контролируемой химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях.

Разработаны рекомендации о способах информирования больных ВИЧ-инфекцией о профилактике туберкулеза в пенитенциарных учреждениях.

Положения, выносимые на^защиту:

1. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, регистрируется у мужчин в 1,3 раза чаще среди контингента пенитенциарных учреждений, чем среди законопослушных граждан, в основном в возрасте 25-34 лет. Среди контингента пенитенциарных учреждений по сравнению с гражданским сектором неработающих лиц (до заключения) в 1,3 раза больше, страдающих наркоманией в 1,5 раза больше, выделяющих устойчивые к ПТП штаммы МВТ в 2,4 раза больше.

2. Для минимизации проблемы туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, необходимо в пенитенциарных учреждениях проводить информирование о туберкулезе больных ВИЧ-инфекцией и методах его профилактики.

3. Химиопрофилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях позволяет снизить вероятность развития туберкулеза в 3,5 раза.

4. Химиопрофилактику туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией необходимо проводить на ранних стадиях заболевания в случае контакта с больным туберкулезом; при длительности течения ВИЧ-инфекции 7 и более лет; при снижении иммунитета на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Внедрение результатов работы.

Материалы исследования и выводы использованы при подготовке Методических рекомендаций МЗ СР РФ «Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией». Кроме того, материалы исследований внедрены в практику работы медицинского отдела Федеральной службы исполнения наказаний Орловской области и в учебный процесс медицинского института ГОУ ВПО «Орловский государственный университет».

Апробация результатов работы.

Основные результаты исследований диссертационной работы доложены и обсуждены на:

• Всероссийской конференции «Современные проблемы эпидемиологии», Нижний Новгород, 2007г.;

• Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний», Санкт-Петербург, 17-18 апреля 2008 г.;

• II ежегодном всероссийском конгрессе по инфекционным болезням, Москва, 29-31 марта 2010 г.;

• IV Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010». Сборник тезисов «Медицинская визуализация», Москва, 25-28 мая 2010 г.

• Научно-практической конференции «Актуальные вопросы туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией», Москва, 6-7 июня 2010 г.

• Совещании для главных врачей и начальников медицинских отделов УФСИН «Приверженность больных к лечению и другие практические аспекты организации борьбы с туберкулезом в Сибирском и Дальневосточном округах», Новосибирск, 6-9 сентября 2010 г.

The 41bt Union World Conference on Lung Health, Берлин, 11-15 декабря, 2010 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 21 печатная работа, в том числе, в журналах ВАК - 5, монография - 1, брошюры с информационно-аналитическими материалами - 6.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 таблицами и 54 рисунками. Список литературы включает 277 источников, в том числе, 108 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Белякова, Надежда Викторовна

ВЫВОДЫ

1. В пенитенциарных учреждениях туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, регистрируется у мужчин в 1,3 раза чаще, чем. в гражданском секторе. 66% составляют лица в возрасте от 25 до 34 лет. Доля неработающих среди контингента пенитенциарных учреждений (до заключения) в 1,3 раза больше, по сравнению с законопослушными гражданами, а страдающих наркоманиями - в 1,5 раза больше.

2. Туберкулез у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции имеет тенденцию к прогрессирующему течению и является непосредственной причиной смерти у 65% лиц, с основным диагнозом «ВИЧ-инфекция».

3. Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у бактериовыделителей, ранее находившихся в пенитенциарных учреждениях, встречается в 2,4 раза чаще, чем у законопослушных граждан.

4. Для предупреждения заболеваемости туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях необходимо повышение их уровня знаний о профилактике туберкулеза. Наиболее целесообразными путями являются: беседа врача и представление больным специальной печатной продукции.

5. Химиопрофилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях проводится не во всех показанных случаях и общие подходы к ее назначению в настоящее время отсутствуют.

6. Химиопрофилактика позволяет снизить заболеваемость туберкулезом у больных ВИЧ-инфекцией. Больные ВИЧ-инфекцией, не получающие ее, туберкулезом заболевают в 3,5 раза чаще, чем получающие.

7. Больным на ранних стадиях ВИЧ-инфекции необходимо проводить химиопрофилактику туберкулеза лишь в случаях контакта с больным туберкулезом. Среди больных ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях, не имевших контакт с больным туберкулезом, заболевших не было.

Заболеваемость туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией из контакта с больным туберкулезом; не- получивших химиопрофилактику, или4 не завершивших ее полный курс (менее 3-х месяцев), чрезвычайно велика и составляет 2,9%.

8. Показаниями для проведения химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией являются: контакт с больным туберкулезом, длительность течения ВИЧ-инфекции 7 и более лет, развитие поздних стадий ВИЧ-инфекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для снижения заболеваемости туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях необходимо организовать контролируемую химиопрофилактику туберкулеза.

2. Химиопрофилактику туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется назначать по индивидуальным схемам и в случаях повышенного риска его развития:

• - контакт с больным туберкулезом;

- длительное течение ВИЧ-инфекции (7 и>более лет);

- поздние стадии ВИЧ-инфекции (4Б, 4В, 5);

- при снижении иммунитета-до уровня С04-лимфоцитов менее 200 в мкл.

3. Для предупреждения развития туберкулеза в пенитенциарных учреждениях у больных ВИЧ-инфекцией необходимо их информировать о туберкулезе и мерах его профилактики^ (беседы врача, представление специальных публикаций).

4. С целью повышения, уровня знаний больных ВИЧ-инфекцией о туберкулезе необходимо разработать комплексную программу обучения заключенных: «Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белякова, Надежда Викторовна, 2011 год

1. Аксенова К.И., Мишин ВЛО., Чернышев С.И. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания в следственном изоляторе // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; - №7. - С. 26-29.

2. Алексеева Л.П. Особенности выявления, клинического течения и лечения больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва - 2008. - 44 с.

3. Алексеева Л.П. Особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных // Сборник научных трудов «9 национальный конгресс по болезням органов; дыхания» М: - 1999. - С. 38.

4. Анализ проблемы туберкулеза в пенитенциарной системе Кыргызстана. Бешкек. Июнь-2004. http://doc.aids.gov.kg/library

5. Астровко А.П., Скрягина Е.М., Гуревич Г.Л. Организация профилактики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных лиц // Медицинские новости; -2007:-№12.-С. 13-19.

6. Аухтун О.И., Голанов B.C., Березин II.Г., Кирбятьева E.H. Особенности клинической картины и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных // Проблемы туберкулеза. 2002. - №11. - С. 21-23.

7. Афонин A.B. ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты различной этиологии // Вестник последипломного медицинского образования. 2004. - №1. -С. 85-87.

8. Бабаева И.Ю. Иммуноморфологические особенности у больных туберкулезом при ВИЧ-инфекции // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008. - №5. - С. 101-103.

9. Бабаева И.Ю., Земскова З.С., Гедымин Л:Е., Демихова О.В. Патоморфологические особенности туберкулеза легких на разныхстадиях ВИЧ-инфекции (по данным аутопсии) // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №12. - С. 38-41.

10. Бабаева И.Ю., Кондратьева Е.Г., Шаполовский В.В., Демихова О.В. Вторичные заболевания у больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. -№3. - С. 42-46.

11. Балабанова Я.М., Ради М., Грэм К. Анализ факторов риска возникновения лекарственной устойчивости у больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов в Самарской области России // Проблемы туберкулеза. -2005. №5. - С. 25-31.

12. Беляева В.В., Кравченко A.B. Совершенствование противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией 2007. -www.hivrussia.ru/pub/2007

13. Белякова Н.В., Фролова О.П., Золотых C.B., Золотарёва Л.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях Орловской области: Информационно-аналитические материалы. Орёл.: Картуш, 2010. - 20 с.

14. Боллини П. ВИЧ в тюрьмах: практическое пособие для пенитенциарных систем независимых государств. Женева: Формед, - 2001. - 306 с.

15. Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Куликова И.И. и др. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных в крупном промышленном центре // Пульмонология.-2007. №2.-С.56-58:

16. Борьба с инфекционными болезнями. Summit 2006. - Санкт-Петербург, 16 июля 2006 года - http://www.g8russia.ru/.

17. Валиев Р.Ш., Хаертынова И.М., Романенко О.М. и др. Клинико-иммунологические особенности течения туберкулеза в сочетании, с ВИЧ-инфекцией // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. -№10.-С. 31-34.

18. Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П. Туберкулёз, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. - №4. - С. 42-44.

19. ВИЧ-инфекция/СПИД, болезни, передаваемые половым путем, и туберкулез в тюрьмах / Европейский семинар ВОЗ и ООН-СПИД. Варшава. 14-16 декабря, - 1997. // Инфекции, передаваемые половым путем. - 1999. - №2. -С. 75-78.

20. Волкова К.И., Кокосов А.Н. СПИД и туберкулез в свете возросшей наркомании // Клиническая медицина. 1999; - №2. - С. 7-12:

21. Волкова К.И., Кокосов А.Н., Браженко H.A. Туберкулез в период эпидемии ВИЧ/СПИДа и наркомании // Проблемы туберкулеза. 2001. -№2.-С. 61-65.

22. Волова Л.Ю., Босенко A.A. Трудности диагностики туберкулеза при иммунодефиците, вызванном ВИЧ-инфекцией // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №7. - С. 30-32.

23. Ворожцова М.П., Иванов А.К., Турсунова Н.А: и др. Раннее выявление и профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - №10. - С. 45-46.

24. Глазкова И.В. ВИЧ-инфекция и туберкулез у женщин репродуктивного возраста в Удмуртской Республике // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №7. - С. 24-26.

25. Гусейнова Н.Г. Организация профилактики ВИЧ-инфекции в Орловской области // Консилиум. 2005. - №10 (62). - С. 31-33.

26. Дворников B.C., Адырхаев З.А., Хамидов М.М. и др. Динамика заболеваемости ВИЧ/СПИД в СИЗО и без СИЗО // Инфекционные болезни. 2004. - №1. - С. 88-89.

27. Демихова О.В., Капков Л.П. Туберкулез // В кн.: В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. М.: «Медицина», 2003. - 660 с.

28. Джатдоева Ф.А. Профилактика туберкулёза среди мигрантов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2007.-№1.-С. 32-36.

29. Ермак Т.Н., Кравченко A.B., Груздев Б.М. Вторичные заболевания у больных с ВИЧ-инфекцией 15-летнее наблюдение // Терапевтический архив. - 2004. - №4. - С. 18-20.

30. Ермак Т.Н., Кравченко A.B., Груздев Б.М., Литвинова Н.Г. Туберкулез -ведущее заболевание, определяющее диагноз СПИДа у больных ВИЧ-инфекцией // Круглый стол. 2004. - октябрь. - спец.выпуск. - С. 46-47.

31. Ермак Т.Н., Кравченко A.B., Шахгильдян В.И. Заболеваемость и смертность от туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией в 15 регионах Российской Федерации в 2004-2006 гг. 2007. -http://www.hivrussia.ru/pub/2007

32. Ермак Т.Н., Самитова Э.Р., Токмалаев А.К. и др. Пневмоцистная пневмония, туберкулез легких и их сочетание у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. - №3. -С. 34-38.

33. Ерохин В.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Милиарный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез в России». М., 2007. - С. 363.

34. Ерохин В.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. -№10.-С. 20-28.

35. Жаднов В.З., Минаева C.B. ВИЧ-инфекция и туберкулез // Нижегородский медицинский журнал. 2002. - №3. - С. 7-10.

36. Жукова М.П. Основные источники формирования контингентов больных туберкулезом, выделяющих лекарственно устойчивые и чувствительные микобактерии туберкулеза // Проблемы туберкулеза. — 1998.-№4. -С. 4-5.

37. Загдын З.М., Браженко H.A., Браженко О.Н. и др. Коморбидность туберкулеза, алкоголизма и наркомании // Пульмонология. 2007. - №2. - С. 40-43.

38. Зарбуев А.Н. Ситуация по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях Бурятии и меры ее становления // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - №5. - С. 13-16.

39. Инструкция по профилактике туберкулеза и его лекарственно-чувствительных и устойчивых форм у ВИЧ-инфицированных лиц, утвержденная Министерством Здравоохранения Республики Беларусь от 26 июня 2006 г. № 041-0506.

40. Какорина Е.П. Фролова О.П., Шинкарева И.Г. Проблема туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в России // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез в России». М., 2007. - С. 366-367.

41. Какорина Е.П., Фролова О.П., Шинкарева И.Г. Статистические данные, характеризующие состояние проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2007. - №4. - С. 21-43.

42. Коломиец В.М., Абрамов A.B., Кудинов С.М. Ограниченная эпидемия туберкулеза в контингенте социально дезадаптированных лиц молодого возраста // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - №3. - С. 40-41.

43. Коломиец В.М., Шахова Ю.И., Локтионов С.Н. Проблемы ВИЧ-инфекции для специализированной противотуберкулезной службы в условиях отдельного региона // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №7. - С. 5-7.

44. Коломиец В.М., Захарова А.П., Пахомов С.С. Основные направления в профилактике тюремного туберкулеза // Материалы юбилейной сессии: 80-летие центрального НИИ туберкулеза РАМН. М., 2001. - С. 119120.

45. Кононец A.C. Особенности течения туберкулеза легких среди контингента пенитенциарных учреждений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва - 2003. - 26 с.

46. Кононец A.C., Сидорова C.B. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в учреждениях уголовно-исправительной системы России // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №7. - С. 52-53.

47. Кононец A.C., Сидорова C.B., Сафонова С.Г. Организация противотуберкулезной помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы // Проблемы туберкулеза. 2004. - №11. -С. 17-19.

48. Корнилова З.Х. Зюзя Ю.Р., Алексеева Л.П. и др. Клинико-морфологические особенности течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - №10. - С. 13-20.

49. Космак A.B., Копылова И.Ф. Туберкулез в соматическом стационаре пенитенциарной системы // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2008. №2.-С. 12-14.

50. Кравченко A.B., Канестри В.Г. Определение стадии ВИЧ-инфекции у больных сочетанной патологией ВИЧ + ТБ 2007 -http://www.hivrussia.ru/pub.2007

51. Кравченко A.B., Серебровская Л.В., Шагильдян В.И. Показатели иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией на разных стадиях заболевания // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - №3. - С. 50-54.

52. Кравченко A.B., Щелканова А.И., Ермак Т.Н. и др. Анализ больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Московском регионе // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - №10. - С. 34-37.

53. Кривонос П.С., Авдеев Г.С. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях республики Беларусь // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - №5; - С. 22—25.

54. Крофтон Д., Хорн Н:, Миллер Ф. Клиника туберкулеза. М.: Медицина, 1997. - 199 с.

55. Кудинов С.М., Коломиец В.М., Девянин П.А., Пахомов С.С. Особенности эпидемической ситуации по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в контингентах ФСИН // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №7. - С. 54-55.

56. Кузнецова A.C. Статистические данные, характеризующие состояние проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в учреждениях ФСИН Российской Федерации // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2007. - №4. - С. 44-45.

57. Кузнецова И.В. Проблема туберкулёза в условиях уголовно-исполнительной системы // Медицинская сестра. М., 2006. - №1. - С. 18-21.

58. Кузьмин O.A., Туркин E.H., Никитина Т.Н., Сергеева Е.Г. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Калининградской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - №10. - С. 37-40:

59. Ладная H.H., Соколова Е.В., Юрин О.Г., Кравченко A.B. и др. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в. регионах Российской Федерации в 2007 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. - №3; - С. 7-12.

60. Любаева Е.В., Ениколопов С.Н., Кравченко A.B. Качество жизни и индивидуальные психологические особенности личности пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. - №3. - С. 38-42.

61. Макашева Е.В., Конончук О.Н., Аксенова В.Я. и др. Клинико-иммунологические проявления туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Кемеровской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №6. - С. 59-62.

62. Маркеев А.Г. Влияние больных туберкулезом уголовно-исполнительной системы на инфицированность и заболеваемость населения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. - №3. - С. 7-9.

63. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией» 18-19 апреля 2007 г. Москва. 2007. - 120 с.

64. Махер Д., Флойд К., Равильоне М. Принципы борьбы с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Женева. ВОЗ. 2002. - 52 с. (WHO/CDC/TB/2002.296).

65. Медико-демографические показатели Российской Федерации, 2005 г. Статистические материалы: официальное издание. М., 2006. - 176 с.

66. Методические рекомендации по вопросам профилактики и лечения вторичных заболеваний у взрослых и подростков, больных ВИЧинфекцией // Методические рекомендации (утв. Минздравсоцразвития РФ 29.12.2006 №7126-РХ) 42 с.

67. Михайлов С.П., Маась Я.Б. Организация фтизиатрической помощи в Оренбургском областном центре по борьбе со СПИД в 2007 и 2008 гг. // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №7. - С. 26-27.

68. Мишин В.Ю. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных // Consilium Medicum. 2008. - Т. 10. - №10. - С. 9-14.

69. Мишин В.Ю., Карачунский М. Туберкулез при ВИЧ-инфекции // Медицинская газета. 2003. - №15 (935). - С. 8-9.

70. Морозова Т.И., Троицкий В.В., Кривошеева И.Ю. Проблемы туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Саратовской области и пути их решения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. -№5.-С. 8-10.

71. Нанн П. Глобальный подход к борьбе с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - №10. -С. 13-16.

72. Нечаева О.Б., Антонова Н.В. ВИЧ-инфекция и туберкулез // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №2. - С. 33-35.

73. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Подымова А.С. Туберкулез в местах лишения свободы Свердловской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - №5. - С. 16-18.

74. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В., Подымова А.С. Организация противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в Свердловской области // Здравоохранение. 2004. - №11. - С. 59-63.

75. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В., Подымова А.С. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Свердловской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - №10. - С. 40-43.

76. Никитина Л.В., Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я. и др. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: выявление, диспансерное наблюдение, лечение (по данным Москвы) // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2007.-№10.-С. 31-36.

77. Онищенко Г.Г. Контроль за инфекционными заболеваниями -стратегическая задача здравоохранения России в XXI веке // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №6. - С. 4—16.

78. Онищенко Г.Г. Новые стратегии и основные задачи по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции на современном этапе и роль общественных организаций в этом процессе // Круглый стол. 2002. - №2. - С. 15-17.

79. Онищенко Г.Г. Основные задачи по организации надзора и профилактики ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Вестник Российской АМН. 2007. - №1. - С. 36-41.

80. Онищенко Г.Г. Проблема ВИЧ-инфекции в России, организационные пути совершенствования профилактики и лечения // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - №2. - С. 3-7.

81. Онищенко Г.Г. Проблема ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - №5. - С. 19-25.

82. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией: Пособие для врачей / О.П. Фролова, A.B. Кравченко, A.A. Мартынов, Ф.А. Батыров. М. - Тверь: ООО «Издательство Триада», 2006. - 120 с.

83. Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения // Методические рекомендации (утв. МЗ СР РФ 20.12.07 6834-РХ)

84. Охтяркина В.В. ВИЧ-инфекция и туберкулез: необходимо остановить эпидемию // На здоровье. 2007. - №18. - С. 5-7.

85. Охтяркина В.В., Лехляйдер М.В., Долгина А.Г. Некоторые особенности течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2009. - №7. - С. 32-34.

86. Оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и анализ деятельности противотуберкулезных учреждений: Пособие для врачей фтизиатров и пульмонологов. М.: МЮ, 2007. - 87 с.

87. Павлов Ю.А., Голубева Л.И. Заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в учреждениях уголовно-исполнительной системы Ивановской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2005. №10. - С. 28-31.

88. Павлов Ю.А., Пунга В.В. Организация противотуберкулезной работы и ее эффективность в пенитенциарных учреждениях Ивановской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - №9. - С. 3-5.

89. Пантелеев A.M., Савина Т.А., Супрун Т.Ю: Внелегочный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2007.-№7.-С. 16-19.

90. Пархоменко Ю.Г., Ерохин В.В., Зюзя Ю.Р. и др. Патоморфологические изменения в легких при туберкулезе у умерших от ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа // Архив патологии. 2007. - Т. 69. - №3 - С. 26-28.

91. Пархоменко Ю.Г., Тишкевич O.A., Шахгильдян В.И. Анализ аутопсии при ВИЧ-инфекции // Архив патологии. 2003. - Т. 65. - №3. - С. 24-29.

92. Пахунова И.И., Рубин JI.K., Чернышева A.C. и др. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в Сибирском округе -www.aidsconference.spb.ru/cgi-bin/sort.pl?ses=17&abs=3&year=4&lang=rus

93. Перельман М.И. Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиатров. М.: Бином, 2003. - 352 с.

94. Петроченко И.И. Социально-гигиеническое исследование заболеваемости туберкулезом лиц, отбывающих наказание в исправительных учреждениях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Рязань, 2000. 20 с.

95. Покровский В.И. ВИЧ-инфекция: возможно ли излечение? // Врач. -1998. №7.-С. 7-9.

96. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Актуальные направления совершенствования профилактики инфекционных болезнейj // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 1. - С. 4-8.

97. Покровский В.И., Савченко И. Пути передачи ВИЧ-инфекции и профилактика инфицирования // Врач. 1998. - №7. - С.23-24.

98. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция геополитическая проблема // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2002. - №10. - с. 28-29.

99. Покровский В.В. ВИЧ/СПИД в России: ситуация и прогноз // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. - №3. - С. 4-7.

100. Покровский В.В. Развитие эпидемии ВИЧ/СПИДа в России и вопросы взаимодействия государственных структур и неправительственных организаций в деле повышения эффективности мер профилактики ВИЧ-инфекции // Круглый стол. 2002. - №2. - С. 18-20.

101. Ш.Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. М.: Медицина, 1996. - 248 с.

102. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 488 с.

103. Покровский В.В., Ладная H.H., Соколова Е.В., Юрин О.Г. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в российских регионах в 2004 г. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - №10. - С. 3-13.

104. Покровский В.В., Фролова О.П., Кравченко A.B. и др. Организация фтизиатрической помощи больным ВИЧ-инфекцией // Пособие для врачей. 2002. 39 с.

105. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. Клиническая диагностика

106. ВИЧ-инфекции // Практическое руководство для врачей-интернов,клинических ординаторов и врачей всех специальностей. М.: Медицина для Вас, 2003. - 91 с.

107. Попова A.A., Ситдыкова Ю.Р., Кравченко A.B. и др. Изменения, системы иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом // Эпидемиология и>инфекционные болезни. 2008. - №4. - С. 54-55.

108. Приказ Министерства здравоохранения РФ №109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». М., 2003. - 348 с.