Совершенствование организации медицинской помощи жителям провинции при высокой заболеваемости раком мочевого пузыря работников вредных производств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Коваль, Вадим Витальевич

• Коваль, Вадим Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коваль, Вадим Витальевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРОВИНЦИИ В СЛУЧАЯХ ВЫСОКОЙ ВЕРОЯТНОСТИ ИНДУКЦИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ КАНЦЕРОГЕННЫМИ ПРОДУКТАМИ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Общая характеристика вредных производств, продукция которых небезопасна в плане индукции рака мочевого пузыря

1.2. Распространенность рака мочевого пузыря среди населения, проживающего на муниципальных территориях, подверженных воздействию канцерогенных продуктов вредных производств

1.3. Особенности медицинского обеспечения населения малых городов в случаях высокой вероятности индукции рака мочевого пузыря продуктами вредных производств

1.4. Основные направления совершенствования оказания медицинской помощи населению провинции, подверженному высокому риску развития рака мочевого пузыря вследствие воздействия продукции вредных производств

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методики исследований ^д

ГЛАВА III. МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖИТЕЛЯМ МАЛЫХ ГОРОДОВ И СЕЛЬСКИХ ПОСЕЛЕНИЙ С УЧЕТОМ ИХ УЧАСТИЯ ВО ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВАХ

3.1. Результаты верификации рака мочевого пузыря у населения региона с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских населенных пунктах

3.2. Результаты оказания медицинской помощи жителям провинции в лечебно-профилактических учреждениях разного лицензионного ранга при раке мочевого пузыря

3.2.1. Количественные показатели работы по оказанию медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений при раке мочевого пузыря

3.2.2. Показатели качества оказания медицинской помощи населению провинции при раке мочевого пузыря

3.3. Особенности организации лечебного процесса при раке мочевого пузыря в случаях высокой вероятности индукции этого заболевания канцерогенными продуктами вредного производства

3.3.1. Результаты диспансерного наблюдения при раке мочевого пузыря жителей МО «Киришский район», работающих на вредных производствах, сопряженных с побочной выработкой канцерогенных продуктов

3.3.2. Значение дополнительной диспансеризации населения МО «Киришский район» в плане улучшения ранней верификации рака мочевого пузыря ^

ГЛАВА IV. РОЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ ПРОВИНЦИИ, БОЛЬНЫМ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ИНДУКЦИИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА КАНЦЕРОГЕННЫМИ ПРОДУКТАМИ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

4.1. Значение проведения скрининговых исследований у жителей муниципальных образований с учетом групп риска по заболеваемости раком мочевого пузыря ЮЗ

4.2. Научное обоснование мероприятий по дополнительной диспансеризации работников вредных производств с целью раннего выявления рака мочевого пузыря при высоком риске его развития

4.3. Роль организации проведения лучевых исследований при обследовании населения провинции, задействованного во вредных производствах, продукция которых небезопасна в плане индукции рака мочевого пузыря

4.4. Пути улучшения диспансеризации населения, проживающего вне региональных административных центров, после стационарного лечения по поводу рака мочевого пузыря

4.5. Роль квалификации специалистов в повышении качества оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря

4.6. Возможности совершенствования информационного обеспечения лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи больным раком мочевого пузыря, проживающим вне административных центров регионов

4.7. Основные направления улучшения результатов оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря при создании регионального специализированного подразделения онкоурологии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации медицинской помощи жителям провинции при высокой заболеваемости раком мочевого пузыря работников вредных производств»

Актуальность темы исследования

Безопасность вредных производств предусматривает надлежащую защиту их работников и населения, проживающего на сопредельной территории, а также окружающей среды от канцерогенных воздействий продуктов, выпускаемых подобными предприятиями. Вместе с тем, несмотря на предпринимаемые меры, угроза роста показателей заболеваемости опухолевыми процессами по причине их индукции продуктами так называемых «вредных» производств остается значительной, что может рассматриваться как чрезвычайная ситуация.

Заболеваемость онкологической патологией среди жителей Российской Федерации возрастает с каждым годом: в 2003 г. данный показатель превысил уровень 1994 г. на 16% (Е.М. Аксель, 2005). Уровень распространенности злокачественных новообразований, — интегральный показатель заболеваемости, смертности и пятилетней выживаемости больных, - у жителей России в 2003 г. достиг 1583,1 на 100 тыс. жителей, что на 28,5% выше уровня 1994 г. (В.И. Чиссов и др., 2004).

Среди населения России заболеваемость раком мочевого пузыря (РМП) в последние годы возрастает: увеличение числа людей, заболевших РМП в разных регионах страны с 1993 по 2004 г., составило 25,1% (Е.М. Аксель, 2005; В.И. Чиссов и др., 2006). Контингент больных РМП, состоящих на учете в специализированных ЛПУ, к 2004 г. достиг 41,9 человек на 100 тыс. жителей (Н.А. Лопаткин и др., 2004; В.И. Чиссов и др., 2006).

Социально-экономические преобразования последних лет осложнили доступность оказания медицинской помощи, прежде всего, сельскому населению России, составляющему 38,3 млн. человек, или 26,6% численности населения страны (В.Б. Филатов и др., 2006; С.А. Суслин, 2007). Сокращение бюджетного финансирования сельского здравоохранения России и кризис в экономике агропромышленного комплекса отрицательно повлияли на медицинское обеспечение жителей малых городов и сельских населенных пунктов (К.Ю. Лакунин, 2001; О.П. Щепин, 2005). По мнению тех же авторов, в настоящее время большинство провинциальных ЛПУ находятся в более сложном положении, чем медицинские учреждения регионального и федерального лицензионных рангов, что связано с устаревшей материально-технической базой, нехваткой и высокой стоимостью новой лечебно-диагностической аппаратуры и неукомплектованностью кадрами сельских ЛПУ, расположенных вне региональных административных центров. Это способствует росту смертности населения РФ от злокачественных опухолей, в том числе от рака мочевого пузыря (Т.М. Максимова, 2002).

Низкий уровень материально-технического оснащения и недостаток специалистов (урологов и онкологов) в муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных вне региональных административных центров, не позволяют на муниципальном уровне оказывать надлежащий объем медицинской помощи больным инвазивным РМП.

Программа оказания медицинской помощи больным РМП с учетом места проживания пациентов и особенностей производственной деятельности, предполагает своевременную верификацию впервые выявленной онкологической патологии и использование современного лечебного подхода при этой опухоли на основании установленных стандартов. По этой причине существенный интерес представляет изучение данных об особенностях оказания медицинской помощи при раке мочевого пузыря, индуцированном вредными производственными факторами у населения, проживающего в провинциальных городах и селах.

Цель исследования: обосновать рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи жителям провинции при высокой заболеваемости раком мочевого пузыря работников вредных производств.

Задачи исследования

1. Оценить уровень заболеваемости раком мочевого пузыря среди работников вредных производств региона с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях.

2. Изучить особенности организации оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря, проживающим на муниципальных территориях, неблагоприятных в плане индукции этой патологии канцерогенными продуктами вредных производств.

3. Обосновать критерии выбора технологий оказания медицинской помощи населению муниципальных территорий при высокой вероятности развития рака мочевого пузыря.

4. Определить организационные пути повышения эффективности мероприятий медицинского обеспечения жителей провинции на фоне повышенной угрозы индукции рака мочевого пузыря под действием канцерогенных продуктов вредных производств.

5. Разработать алгоритм организации медицинского обеспечения населения, проживающего вне региональных административных центров и находящегося в группе риска по развитию рака мочевого пузыря вследствие повышенной опасности развития этого заболевания за счет побочных продуктов вредных производств.

Научная новизна

На основании анализа медико-статистических данных о жителях субъекта Российской Федерации изучено влияние факторов производственной деятельности человека на развитие РМП. Впервые определены основные организационно-технологические особенности оказания медицинской помощи больным РМП, занятым на вредном производстве, в условиях лечебных учреждений, расположенных вне регионального административного центра. Представлены сравнительные результаты лечебно-диагностического подхода у пациентов этой категории в муниципальных, региональных и федеральных учреждениях здравоохранения.

Установлено, что в провинциальных муниципальных образованиях высокий риск возникновения РМП обусловлен факторами канцерогенного промышленного производства, способствующими развитию этой опухоли. Показано, что при работе в условиях вредных производственных факторов (нефтегазовая, лакокрасочная промышленности и др.) число случаев РМП достоверно увеличивается, в сравнении с контингентом населения, занятого на других производствах.

Определены организационные пути повышения эффективности оказания медицинской помощи населению, занятому на предприятиях вредного производства и проживающему в отдаленных муниципалитетах при РМП. Проанализированы пути повышения качества диспансерного наблюдения контингентов жителей малых городов и сельских поселений при этом заболевании.

Впервые изучены результаты использования современных лечебно-диагностических технологий при РМП населению региона, работающему на вредных предприятиях, в условиях регионального онкоурологического отделения. Деятельность сотрудников этого подразделения по оказанию специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным РМП позволяет повысить эффективность медицинского обеспечения контингента жителей провинции, занятых в канцерогенном производстве, при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Доказано, что с целью экономии и рационального использования средств при оказании медицинской помощи больным раком мочевого пузыря на муниципальном уровне, целесообразно развитие стационарозамещающих технологий, позволяющих значительно снизить затраты на медицинское обеспечение больных этой патологией, осуществляя медицинское обеспечение пациентов данной группы в дневном стационаре муниципального лечебного учреждения. Годовая экономия при лечении больных раком мочевого пузыря в дневном стационаре муниципального лечебного учреждения (с питанием или без питания) может составлять от 12 до 17% бюджетных средств.

Практическая значимость исследования

Впервые исследовано значение факторов производства, способствующих развитию РМП. С целью повышения эффективности оказания медицинской помощи жителям провинциальных муниципальных образований в случае высокой вероятности развития рака мочевого пузыря под воздействием вредных производственных факторов необходима рационализация организации лечебно-диагностического процесса, прежде всего, на муниципальном уровне. Создание условий для ранней верификации рака мочевого пузыря у этого контингента пациентов, оснащение муниципальных территорий лечебно-диагностической аппаратурой и укомплектование этих лечебных учреждений специалистами урологического и онкологического профилей позволят обеспечить должный объем медицинской помощи при данном заболевании в лечебных учреждениях муниципального и регионального рангов. Показано, что основной особенностью диспансерного учета контингента населения, занятого во вредной производственной деятельности, способствующей индукции этой опухоли, является организация скрининга РМП.

Определены основные аспекты медицинского обеспечения жителей провинциальных муниципальных образований при РМП в случаях высокой вероятности его индукции продуктами канцерогенного производства.

Разработаны принципы взаимодействия сотрудников регионального онкоурологического подразделения со специалистами муниципальных и федеральных учреждений здравоохранения, способствующие ранней верификации РМП и повышающие эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий у данного контингента больных.

На основании разработанного алгоритма медицинской помощи больным РМП в практическую деятельность ЛПУ малых городов и сельских населенных пунктов внедрена новая система лечебно-диспансерных мероприятий при этой опухоли, индуцированной продуктами канцерогенного производства.

Положения, выносимые на защиту

1. Недооценка особенностей организации медицинского обеспечения жителей малых городов, занятых во вредных производствах, сопровождающихся выработкой продуктов с канцерогенными свойствами и заболевших раком мочевого пузыря, обусловливает рост показателя заболеваемости раком мочевого пузыря до 9,6 случаев на 100 тыс. жителей в отличие от территорий, где данные предприятия отсутствуют.

2. Медицинское обеспечение населения малых городов, занятого во вредном производстве, при раке мочевого пузыря должно включать проведение дополнительного диспансерного наблюдения за ними с целью своевременной верификации случаев онкологических заболеваний мочевыделительной системы.

3. Выбор лечебных технологий при раке мочевого пузыря у контингента населения провинции, проживающих на муниципальной территории по соседству с предприятиями, деятельность которых относится к вредным производствам, определяется возможностями использования в диспансерном процессе современных методов диагностики, а также качеством оказания медицинской помощи пациентам этой категории специалистами медицинских учреждений (от муниципальных до региональных и федеральных — по нарастающему ранговому принципу) при надлежащем их взаимодействии. При таком подходе численность контингента больных раком мочевого пузыря, состоящих на диспансерном учете свыше 5 лет, увеличивается на 30%.

4. Алгоритм оказания медицинской помощи данном контингенту обязательно должен включать не только этапы лечебно-диагностических мероприятий в объеме, соответствующему рангу учреждения здравоохранения, но и мероприятия по скринингу этого опухолевого процесса до его манифестации развернутой клинической картиной болезни.

Личный вклад автора в проведенное исследование заключался в сборе и анализе результатов как ретроспективных, так и проспективных исследований, математическом анализе и обработке материалов с использованием статистических программ. Вклад автора в сбор материала — 95%, в его обработку - 85%. Автор лично участвовал в обследовании и проведении отдельных видов лечения больных РМП, данные о которых анализируются в работе. Полученные сведения полностью проанализированы и обобщены лично автором (100%).

Апробация результатов работы

Основные положения диссертации доложены на: Первом Всероссийском съезде врачей скорой помощи (Москва, 2005); Всероссийском научном форуме «Хирургия 2005» (Москва, 2005); II съезде Амбулаторных хирургов Российской Федерации (Санкт-Петербург 2007); Всероссийской научно-практической конференции хирургов «Новое в проктологии», посвященной 50-летнему юбилею научно-практической деятельности и 60-летней годовщине врачебной деятельности В.П.Петрова (Красногорск, 2007); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 90-летию Воронежской Государственной Медицинской Академии, 75-летию В.И.Булынина, 30-летию Воронежского регионального центра кардиохиругии (Воронеж, 2007); Научно-практической юбилейной конференции «Современные проблемы хирургии» (Санкт-Петербург, 2007); Второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье- основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург,

2007); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы хирургии в современной России» (Санкт-Петербург, 2007).

Внедрение результатов исследования

По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, в том числе 1 статья — в журнале по перечню Высшей Аттестационной Комиссии Министерства Образования и Науки РФ, методические указания «Организация и технология скрининга рака мочевого пузыря у населения, проживающего вне региональных административных центров» (2006) и методические рекомендации «Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия при заболеваниях группы «острый живот» (2006), обязательные к исполнению в работе специалистов лечебно-профилактических учреждений Ленинградского региона. Основные положения, разработки, выводы и практические рекомендации по теме диссертации внедрены в деятельность кафедр: общественного здоровья и экономики военного здравоохранения ГОУ ВПО «Военно-Медицинская Академия им. С.М. Кирова Министерства Обороны Российской Федерации»; военной и экстремальной медицины и урологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области: СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», МУЗ «Выборгская городская больница», ФГУ «Российский научный центр радиационных и хирургических технологий».

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 211 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований), выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Коваль, Вадим Витальевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На рост заболеваемости раком мочевого пузыря при воздействии факторов вредного производства внимание исследователей обращено с начала прошлого столетия. Однако, специальные мероприятия по профилактике этой патологии у работников так называемых «вредных» предприятий до сих пор не разработаны. В результате у жителей России опухоли мочевого пузыря более чем в 50% случаев верифицируются несвоевременно. Надлежащие условия для оказания медицинской помощи при раке мочевого пузыря созданы преимущественно в лечебных учреждениях мегаполисов. В то же время, возможности реализации лечебно-диагностических мероприятий при этом заболевании у жителей провинции, составляющих до 50% всего населения России, существенно отличаются от таковых в крупных городах, что связано с рядом социально-экономических условий их проживания и географической удаленностью населенных пунктов от лечебных учреждений. Высокие показатели заболеваемости и смертности, увеличение темпов развития «вредных» производств, продукты которых способствуют индукции рака мочевого пузыря, а также несовершенство медицинского обеспечения жителей малых городов и сельских поселений в настоящее время можно рассматривать как чрезвычайную ситуацию.

Цель исследования состояла в обосновании рекомендаций по совершенствованию организации медицинской помощи жителям провинции при высокой заболеваемости раком мочевого пузыря работников вредных производств.

Для достижения этой цели: изучали особенности организации оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря, проживающим в районах Ленинградской области с высокой вероятностью индукции этой патологии продуктами канцерогенного производства; выявляли критерии выбора лечебных технологий у жителей этого региона ° при злокачественных опухолях мочевого пузыря с учетом лицензионного ранга лечебного учреждения; определяли организационные пути повышения эффективности лечебных мероприятий при раке мочевого пузыря в случаях высокой вероятности его индукции под действием факторов канцерогенного производства у жителей Ленинградской области; разработали алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при раке мочевого пузыря у больных, проживающих вне регионального административного центра и находящихся в группе риска этого заболевания.

В диссертации изучены данные о 3176 клинических наблюдениях, в том числе: сведения о скрининге рака мочевого пузыря среди 1508 жителей Ленинградской области, занятых во вредной производственной деятельности и результаты оказания медицинской помощи 1668 жителям региона при данной опухоли. Скрининг рака мочевого пузыря проводился среди работников канцерогенных производств, расположенных на территориях разных муниципальных районов Ленинградской области. Сведения о лечении 1668 больных раком мочевого пузыря в период с 1981 по 2005 гг. получены из канцер-регистра. Работа построена при условном разделении клинических наблюдений на два ретроспективных (с 1981 до 1998 гг. и, после создания в Ленинградской области канцер-регистра, с 1999 по 2001 гг.) и проспективное исследования (с 2002 по 2005 гг., когда в составе Головного онкологического учреждения региона было сформировано подразделение онкоурологии).

Медико-статистические данные о случаях рака мочевого пузыря у жителей провинциальных муниципалитетов свидетельствовали о том, что эта опухоль отмечается одинаково часто как у населения малых городов и сельских поселений (8,6 больных на 100 тыс. жителей), так и в мегаполисах (8,2 пациента на 100 тыс. жителей). Проведенные исследования позволили установить, что показатель распространенности этой патологии среди жителей Российской Федерации с 1991 по 2005 гг. увеличился в 2 раза (с 24 до 44,8 случаев на 100 тыс. жителей). За аналогичный период времени по

Ленинградской области этот показатель возрос более чем в 3 раза (с 11 до 35,7 наблюдений на 100 тыс. жителей). Вероятно, организованная в Ленинградском регионе система диспансерного учета больных РМП, позволила в большей степени учесть все случаи данного заболевания.

Констатировано, что в Ленинградской области контингент пациентов с запущенными стадиями рака мочевого пузыря превышает подобный показатель по России (52,4% и 46,3%, соответственно). Однако, если рассмотреть эти данные во времени, становится очевидным, что после создания регионального канцер-регистра (1999 г.) верификация этих опухолей и диспансерный учет больных раком мочевого пузыря в Ленинградской области проводились более целенаправленно и систематично, о чем свидетельствует уменьшение (до 46,1%) контингента пациентов с запущенными стадиями рака с 1999 по 2005 гг. На основании полученных результатов установлено, что высокая частота поздней выявляемости рака мочевого пузыря у населения, проживающего вне региональных административных центров, во многом объясняется отсутствием скрининга данного заболевания, а также запоздалым обращением сельских жителей за медицинской помощью.

Создание в Ленинградской области канцер-регистра (1999 г.) позволило улучшить учет больных впервые выявленным раком мочевого пузыря. С 1999 по 2005 гг. показатели диспансеризации населения при раке мочевого пузыря возросли и к 2005 г. контингент пациентов, живущих при этом заболевании более 5 лет, составил 36%, что превышает средние показатели по Российской Федерации (32%). Показатель морфологической верификации опухолей мочевого пузыря за период с 2000 по 2005 гг. увеличился на 25-30%, а число больных этим заболеванием, умерших в течение года после установления их диагноза уменьшилось в 2,1 раза. Это, в свою очередь, не остановило увеличения распространенности данной опухоли среди жителей Ленинградской области за счет регистрации впервые выявленных случаев ракового поражения мочевого пузыря.

Повышение качества диспансерного учета больных раком мочевого пузыря и снижение показателя смертности пациентов с этой опухолью, наблюдавшиеся с 1999 г., не способствовали снижению роста числа случаев летальных исходов (88%) от агрессивного развития этого заболевания. Средний возраст людей, умерших до морфологической верификации данной опухоли, составил 65 лет, а средний возраст пациентов, прошедших радикальное лечение, не превышал 62 лет. Разница в возрасте пациентов, прошедших радикальное лечение и больных раком мочевого пузыря, завершивших лечение и снятых с учета (69 лет), составила 7 лет, что еще раз подтверждает необходимость ранней верификации этой опухоли для своевременного эффективного лечебного воздействия.

При изучении данных канцер-регистра Ленинградской области установлено, что это заболевание в 86%) случаев выявляется при самостоятельном обращении больных к врачу. Средний возраст пациентов в таких случаях составляет 65 лет. В то же время, при медицинских осмотрах опухоль мочевого пузыря верифицируется при среднем возрасте пациентов 51 год, а при прочих обстоятельствах - в возрасте 69 лет. Эти данные свидетельствуют о высокой роли профилактических медицинских осмотров в плане ранней верификации рака мочевого пузыря у людей молодого возраста.

Одной из причин несвоевременной диагностики рака мочевого пузыря в Ленинградской области оказывается низкий уровень активной выявляя-емости этого заболевания (не более 7 человек в год). Вероятно, что можно связать с недостаточной оснащенностью муниципальных учреждений здравоохранения ультразвуковой (на 87%) и эндоскопической (на 32%) аппаратурой. Отмечается, также, острая необходимость в комплектовании медицинских учреждений специалистами по морфологической диагностике, в частности, цитологами. Поздняя диагностика рака мочевого пузыря отчасти связана с уменьшением за период с 1995 по 2003 гг. числа квалифицированных специалистов урологического (до 62%) и онкологического (до 35%) профилей в лечебных учреждениях Ленинградской области. В настоящее время онкологи работают во всех районных центрах, а для лечения больных урологическими заболеваниями в регионе создано 4 межмуниципальных подразделения (на 132 койко-места). Сосредоточение сил и средств урологической службы Ленинградской области в межмуниципальных отделениях, несомненно, повышает доступность специализированного лечения больных раком мочевого пузыря, однако не позволяет оказывать медицинскую помощь всем нуждающимся.

Анализ этих данных способствовал принятию новых организационно-технологических решений, что привело к созданию в 2002 г. регионального подразделения онкоурологии. Деятельность сотрудников специализированного подразделения онкоурологии в 2002-2005 гг. способствовала уменьшению показателей верификации и лечения больных раком мочевого пузыря в муниципальных лечебных учреждениях на 13,2% и увеличению аналогичного показателя для региональных медицинских учреждений на 13,8%. В это период в Ленинградской области увеличился контингент излеченных больных злокачественными опухолями мочевого пузыря на 13,4% и уменьшилась численность контингентов пациентов с прогресс-сированием опухолевого процесса (на 5,5%) и с рецидивами данного заболевания (на 8,5%). В результате повышения качества оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря наилучшие показатели общей выживаемости пациентов отмечены в тех случаях, когда специализированное лечение по поводу рака мочевого пузыря проводилось в региональных учреждениях здравоохранения.

С учетом приведенных данных, необходимо сохранить и повысить качество оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря, что в наибольшей степени относится к контингенту трудоспособного населения, занятого во вредной производственной деятельности, которая способствует индукции этой опухоли. Для повышения эффективности лечебно-диагностических мероприятий при раке мочевого пузыря целесообразен ряд организационных путей: проведение скринингового обследования населения, занятого во вредном производстве, для ранней верификации рака; развитие новых лечебных технологий с учетом ранга учреждения здравоохранения; улучшение диспансеризации больных раком мочевого пузыря; повышение эффективности реабилитации больных раком мочевого пузыря.

Скрининг рака мочевого пузыря является частью дополнительной диспансеризации населения в программе приоритетного национального проекта «Здоровье», реализуемого с 2006 г. При дополнительной диспансеризации жителей Ленинградского региона особое внимание уделяется обследованию работников предприятий из групп риска развития этой опухоли. В частности, при проведении профилактических медицинских осмотров населения Киришского района, продукция предприятий которого считается опасной в плане развития рака мочевого пузыря, особое внимание было сосредоточено именно на выявлении начальных симптомов этого заболевания. В 2006 г. среди 1463 работников вредных производств Киришского района опухоль мочевого пузыря верифицирована в 3 раза чаще, чем в предыдущие годы. Данное обстоятельство свидетельствует о высокой роли параклинических исследований у больных злокачественным поражением мочевого пузыря.

Опыт верификации рака мочевого пузыря на этапе доклинических проявлений опухолевого процесса среди работников предприятий лакокрасочного производства, с использованием методов ультразвуковой и морфологической диагностики, показал, что при обследовании контингента больных из групп риска это заболевание выявляется у каждого десятого из контингента людей, ранее не предъявлявших специфических жалоб. Результаты скрининга рака мочевого пузыря позволили придти к рекомендациям, согласно которым целесообразно осуществлять следующие меры: привлекать в состав врачебных комиссий муниципапьньгх учреждений здравоохранения урологов из региональных или федерапьньгх лечебных учреждений; проводить скрининг этой патологии не только среди мужчин, но и среди женщин из групп риска; внедрять использование диагностических тестсистем в медико-санитарных частях предприятий вредного производства; обязательно передавать результаты скрининга данной патологии из муниципальных лечебных учреждений в региональный канцер-регистр. Эти положения включены в методические рекомендации по организации и технологии скрининга рака мочевого пузыря у жителей Ленинградской области.

На этапе скрининга рака мочевого пузыря значительная роль должна отводиться ультразвуковой верификации опухоли, которую необходимо выполнять в три этапа. В нашем исследовании, на этапе скрининга, опухоли верифицировались в 5% случаев. Контингенту больных с жалобами на макрогематурию проводился этап инициальной УЗИ-диагностики в муниципальных больницах, затем в лечебных учреждениях регионального и ведомственного рангов всем пациентам выполнялось экспертное УЗИ-обследование. Разница в результатах верификации данного заболевания (44%) при проведении инициального и экспертного УЗИ свидетельствует о необходимости повышения квалификации специалистов лучевой диагностики, работающих в муниципальных лечебных учреждениях и участвующих в обследовании больных этой категории.

Специальные методы исследования и вспомогательное лечение больных раком мочевого пузыря, а также их послеоперационная реабилитация проводились в условиях дневных стационаров муниципальных учреждений здравоохранения. Показатели экономической составляющей стационар-замещающих режимов оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря, изученной на основании сведений о расходах, затраченных на медицинское обеспечение этой категории пациентов, позволяет констатировать, что годовая экономия при лечении больного раком мочевого пузыря в дневном стационаре муниципального учреждения здравоохранения составляет 12-17%.

Автоматизированные медицинские информационные системы, основанные на ведении единой электронной медицинской документации и позволяющие осуществлять сбор, хранение и анализ данных о больных раком мочевого пузыря, внедрены в 2006 г. в поликлиниках Ленинградской области. Оформление медицинских карт с использованием электронного банка данных у больных раком мочевого пузыря позволяет сократить общее количество исследований у пациентов в 1,6 раза. Поэтому дальнейшая компьютеризация лечебных учреждений с развитием информационных медицинских систем, несомненно, должна повысить качество взаимодействия специалистов медицинских учреждений разного уровня и уровень диспансеризации жителей провинции при раке мочевого пузыря.

С учетом этапности оказания медицинской помощи населению малых городов и населенных пунктов сельской местности при раке мочевого пузыря, индуцированном при воздействии факторов вредного производства, необходимо использовать взаимодополняющие алгоритмы организации лечебно-диагностических мероприятий у больных этим заболеванием. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у жителей провинциальных муниципальных образований при раке мочевого пузыря предполагает: организацию скрининга этой патологии среди контингентов населения из групп риска по заболеваемости опухолями мочевого пузыря; проведение трехэтапного ультразвукового исследования; паллиативное и симптоматическое лечение на муниципальном уровне пациентов с диссеминированным раком мочевого пузыря, составляющих до 17% контингента впервые выявленных больных этими опухолями; специализированную медицинскую помощь больным на ранних стадиях опухолевого процесса в межмуниципальных урологических подразделениях, где хирургический метод лечения выполняется 51% контингента больных, впервые обратившихся за медицинской помощью. На региональном и федеральном уровнях алгоритм лечебно-диагностического процесса у больных раком мочевого пузыря, проживающих вне региональных административных центров, заключается в организации специализированной, высокотехнологичной и консультативно-методической медицинской помощи этому контингенту пациентов, с учетом возможностей конкретного медицинского учреждения (Приложение 3). При отсутствии соответствующих условий и квалификации сотрудников учреждений здравоохранения регионального ранга оказание современных видов высокотехнологичной медицинской помощи больным раком мочевого пузыря целесообразно выполнять в федеральных лечебных учреждениях.

Повышения доступности и качества лечебно-диагностических мероприятий у больных раком мочевого пузыря в случаях высокой вероятности индукции этой опухоли продуктами канцерогенного производства можно достичь путем организации: укомплектования лечебно-профилактических учреждений урологами и онкологами; переоснащения центральных районных больниц; создания специальных кабинетов химиотерапии в районных муниципальных учреждениях здравоохранения; последипломного обучения специалистов онкологической, урологической и диагностической служб; обучения медицинского персонала муниципальных учреждений здравоохранения особенностям ухода за больными раком мочевого пузыря; проведения систематизированной паллиативной медицинской помощи больным с запущенными стадиями рака мочевого пузыря; повсеместного внедрения информационного сопровождения лечебно-диагностического процесса при данном заболевании.

Влияние факторов вредного производства на увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря трудно отрицать. Однако, индукция злокачественного опухолевого процесса не является фатальной, даже в условиях географической удаленности пациента от медицинского учреждения. Своевременная верификация ранних форм рака мочевого пузыря и поэтапное оказание медицинской помощи этой категории пациентов с учетом лицензионного ранга учреждения здравоохранения, несомненно, должны способствовать улучшению результатов лечения больных в случаях индукции опухоли факторами канцерогенного производства, в том числе среди населения, проживающего вне региональных административных центров.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коваль, Вадим Витальевич, 2008 год

1. Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России / Е.М. Аксель // Онкоурология. 2005. - № 1. - С. 3-9.

2. Аксель, Е.М. Методика оценки социально-экономического ущерба, наносимого смертностью от злокачественных новообразований / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин. Методические рекомендации. - М., 1984. - С. 35-39.

3. Аксель, Е.М. Современное состояние онкоурологической службы в России в 1997 г. / Е.М. Аксель, Б.П. Матвеев // Клин, онкол. 1999. - № 1. -С. 74-77.

4. Аль-Шукри, С.Х. Опухоли мочеполовых органов. / С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук. СПб: Питер, 2000. - 309 с.

5. Аль-Шукри, С.Х. Прогностическая ценность цитологического исследования осадка мочи у больных раком мочевого пузыря / С. X. Аль-Шукри, В. Л. Эмануэль, И. А. Корнеев и др. // Нефрология. 2006. - Т. 10, №2.-С. 101-104.

6. Аничков, Н.М. Уротелий: норма, воспаление, опухоль / Н.М. Аничков,

7. A.С. Талыбеков. Алма-Ата: Медицина, 1987. - с. 50-90.

8. Багрянцев, В.Н. Скрининговая медицина в онкологической практике /

9. B.Н. Багрянцев, С.В. Юдин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2004. — № 2. - С. 33-35.

10. Беляков, В.К. Обоснование и развитие концепции телемедицины как новой основы оказания медицинской помощи / В.К. Беляков // Экономика здравоохранения. 2006. - № 1. - С. 12-17.

11. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере / В.П. Боровиков СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

12. Водяненко, И. М. Актуальные проблемы реформирования сельского здравоохранения / И. М. Водяненко // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2000. - № 4. - С. 26-29.

13. Галкин, Р.А. К вопросу о реформировании здравоохранения / Р.А. Галкин, И.А. Гехт// Пробл. соц. гиг. и ист. мед. 1998. — № 1. — С. 28-31.

14. Гриненко, А.Я. Изучение мнения пациентов об организации стационарной помощи в крупной агропромышленной области / А.Я. Гриненко, В.М. Тришин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2003. — № З.-С. 51-52.

15. Гриненко, А.Я. Особенности здравоохранения Ленинградской области / А.Я. Гриненко // Здравоохр. 2002. - № 2. - С. 68-72.

16. Гублер, Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер. Л., 1990. - 168 с.

17. Давидов, М.И. Эпидемиология рака мочевого пузыря. / М.И. Давидов, И.Л. Катков / Науч.-практ. конференция «Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря» : матер, конф. — М., 2002. С. 66.

18. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии / В.Н. Демидов, Ю.А. Пытель, А.В. Амосов. М.: Медицина, 1989. - 106 с.

19. Есауленко, И.Э. О повышении эффективности подготовки врачебных кадров на региональном уровне / И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов // Здрав. Росс. Федер. 2005. - № 5. - С. 38-41.

20. Ефимова, И.А. Актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения / И.А. Ефимова, И.А. Камаев, Т.В. Поздеева и др. // Здрав. Росс. Федер. -2003. -№ 1. С. 25-27.

21. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ленинградской области / под ред. А.Г. Лисанова // Статистический сборник. -С-Пб., 2001.-131 с.

22. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ленинградской области / под ред. А.Г. Лисанова // Статистический сборник. С-Пб., 2002. - 138 с.

23. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ленинградской области / под ред. А.Г. Лисанова // Статистический сборник. -С-Пб., 2003.-179 с.

24. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ленинградской области / под ред. А.Г. Лисанова // Статистический сборник. -С-Пб., 2004.- 189 с.

25. Земцов, Е.В. Распространенность злокачественных новообразований среди жителей Пятигорска / Е.В. Земцов, С.А. Асиновская // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2004. - № 5. - С. 22-24.

26. Зинчук, Ю.Ю. Роль врачебных ассоциаций в обеспечении качества медицинской помощи / Ю.Ю. Зинчук // Здрав. Росс. Федер. 2004. — № 5. -С. 6-8.

27. Изгейм, В.П. Результаты лечения больных с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря / В.П. Изгейм, А.В. Лыков // Науч.-практ. конф. «Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря»: матер, конф. М., 2002. - С. 37-38.

28. Измеров, Н.Ф. Профессиональная заболеваемость / Н.Ф. Измеров, Н.В. Лебедева. М.: Медицина, 1993. - С. 222.

29. Имянитов, Е.Н. Эпидемиология и биология рака мочевого пузыря / Е.Н. Имянитов, К.П. Хансон // Практич. онкол. 2003. - Т. 4, № 4. - с. 191-195.

30. Калининская, А.А. Организация выездной медицинской помощи сельскому населению / А.А. Калининская, Е.М. Гуданова, Э.Н. Матвеев и др. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2002. - № 4. - С. 29-32.

31. Калининская, А.А. Рационализация использования коечного фонда урологических отделений / А.А. Калининская, В.Ш. Рамишвили // Здрав. Росс. Федер. 2000. - № 4. - С. 35-37.

32. Каприн, А.Д. Современные концепции лечения рака мочевого пузыря / А.Д. Каприн // Леч. врач. 1999. - № 5. - С. 55-60.

33. Каприн, А.Д. Комбинированная интервенционная система улучшения качества диагностики и лечения рака мочевого пузыря. Автореф. дис. .док. мед. наук / А.Д. Каприн. М., 2000. - 40 с.

34. Карякин, О.Б. Органосохранная тактика при инвазивном раке мочевого пузыря: «за» и «против» / О.Б. Карякин // Практич. онкол. 2003. - Т. 4, № 4. -С. 252-255.

35. Катков, И.Л. Оперативное лечение рака мочевого пузыря. / И.Л. Катков, М.И. Давидов, Д.В. Кузнецов и др. // Четвертый междунар. урол. симпозиум «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря» : матер, симпоз. -Н. Новгород, 2005. С. 42.

36. Киприянова, Н.С. Социально-экономические аспекты организации противораковой борьбы в Республике Саха (Якутия) (1991—2001 гг.) / Н.С. Киприянова, Е.М. Аксель, И.В. Поддубная // Соврем, онкол. 2005. — Т. 7. — № 1.-С. 7-10.

37. Кирьяков, В.А. Предварительные осмотры важное звено профилактики профессиональных заболеваний / В.А. Кирьяков, А.А. Комарова // Здрав. Росс. Федер. - 2001. - № 2. - С. 14-16.

38. Коган, М.И. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря / М.И. Коган, В.А. Перепечай. Р.-н-Д.: РГМУ, 2005. - 239 с.

39. Комяков Б.К. Результаты радикальной цистэктомии / Б.К. Комяков, А.И. Новиков, С.И. Горелов и др. // Всеросс. науч.-практ. конф.

40. Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почек, мочевого пузыря и предстательной железы» : матер, конф. — Уфа, 2001.-С. 207.

41. Лакунин, К.Ю. К вопросу о термине «сельское здравоохранение» / К.Ю. Лакунин, В.Б. Филатов // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. — 2002.5. — С. 44-45.

42. Лакунин, К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях / К.Ю. Лакунин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. — 2001.-№5.-С. 44-46.

43. Линденбратен, А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах Российской Федерации / А.Л. Линденбратен // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. — 2004. № 4. — С. 23-26.

44. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю.П. Лисицын. М.: Геотар-Мед, 2002. - 286 с.

45. Лопаткин, Н.А. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря / Н.А. Лопаткин, С.П. Даренков, И.В. Чернышев и др. // Урология. 2004. - № 1. -С. 12-17.

46. Лопаткин, Н.А. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря / Н.А. Лопаткин // Пленум Всерос. общ. урологов: матер, пленума. Кемерово, 1995.-С. 157-174.

47. Любченко, П.Н. Профессиональная заболеваемость в Московской области. / П.Н. Любченко, Р.В. Горенков, Т.Г. Кабанова и др. // Здравоохр. Рос. Федер.-2004.-№3.-С. 39-40.

48. Маврина, Е.А. Проблемы регионального здравоохранения и подготовки медицинских кадров / Е.А. Маврина // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед.- 1998.-№ 5.-С. 33-35.

49. Мазо, Е.Б. Магнитно-резонансная томография в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря / Е.Б. Мазо, О.И. Беличенко, М.А. Шария и др. // Урология. 2000. - № 1. - С. 43-46.

50. Максимова, Т.М. Современное состояние, тенденция и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова. М., 2002. - С. 34.

51. Максимова, Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения / Т.М. Максимова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2000. - № 5. - С. 9-15.

52. Марданов, Р. Врача вызывали? / Р. Марданов // Росс, газета. 2004. - N 8.-С. 2.

53. Мартов, А.Г. Эндоскопические операции при инвазивном раке мочевого пузыря / А.Г. Мартов, И. В. Чернышев, П. А. Сысоев и др. // Урология. 2005. - № 2. - С. 35-39.

54. Матвеев, Б.П. Рак мочевого пузыря / Б.П. Матвеев, К.М. Фигурин. — М.: Медицина, 2001. 243 с.

55. Матвеев, Б.П. Рак мочевого пузыря. Комбинированное и комплексное лечение / В кн.: «Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями», под ред. В.И. Чиссова / Б.П. Матвеев, В.И. Шипилов. -М.: «Медицина», 1989. С. 423-436.

56. Матвеев, Б.П. Роль органосохраняющего лечения инвазивного рака мочевого пузыря / Б.П. Матвеев, Б.Ш. Камолов, С.Д. Саллум и др. // Урология.- 2005 № 6.- С.3-6.

57. Матвеев, Б.П. Роль флюоресцентного контроля в повышении радикализма оперативного лечения поверхностного рака мочевого пузыря / Б.П. Матвеев, Б.В. Кудашев, Б.В. Бухаркин и др. // Урология. 2000. - № 3. -С. 1-3.

58. Матвеев, В.Б. Цистэктомия при инвазивном раке мочевого пузыря / В.Б. Матвеев, Б.П. Матвеев, К.М. Фигурин и др. // Четвертый междунар. урол. симпозиум «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря» : матер, симпоз. Н. Новгород., 2005. - С. 63.

59. Митронин, В.К. Подготовка современного врача-клинициста и специалиста по управлению здравоохранением / В.К. Митронин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2001. - № 4. - С. 38-40.

60. Морозов, О.Н. Организационно-экономические аспекты работы дневных стационаров / О.Н. Морозов, Е.А. Кордюкова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2004. - № 1. - С. 35-36.

61. Мусин, И.Т. Совершенствование управления качеством доврачебной медицинской помощи сельскому населению. Автореф. дис. .канд. мед. наук / И.Т. Мусин. Казань, 2005. - 23 с.

62. Набережная, И.Б. Медико-социальный анализ онкологической ситуации в Астраханской области: по данным социологического исследования. Автореф. дис. .канд. мед. наук / И.Б. Набережная. -Астрахань, 2005. 23 с.

63. Назарова, И.Б. Причины изменения в состоянии здоровья жителей России за года реформ (субъективные оценки) // Здрав. Рос. Федер. 2006. -№ 2. - С. 25-27.

64. Некоторые сведения о деятельности стационаров муниципальных образований Ленинградской области / под ред. А.Г. Лисанова // Статистический сборник. С-Пб., 2002. - 137 с.

65. Некоторые сведения о деятельности стационаров муниципальных образований Ленинградской области / под ред. А.Г. Лисанова // Статистический сборник. С-Пб., 2003. - 100 с.

66. Некоторые сведения о деятельности стационаров муниципальных образований Ленинградской области / под ред. А.Г. Лисанова // Статистический сборник. С-Пб., 2004. - 104 с.

67. Некрасова, Л.И. Курение и рак мочевого пузыря в Москве (эпидемиологическое исследование) / Л.И. Некрасова, Д.Г. Заридзе // Ю.-Росс. Мед. Журн. 1998. - № 2. - С. 27-31.

68. Новик, В.И. Путь развития клинической цитологии в России и ее современное состояние / В.И. Новик // Вопр. онкол. 2004. — Т. 50, № 1. - С. 112-113.

69. Новиков, Ю.В. Проблемы безопасности водопользования населения / Ю.В. Новиков, А.В. Тулакин, М.М. Сайфутдинов и др. // Здрав. Росс. Федер. 2001. - № 2. - С. 20-24.

70. Онищенко, Г.Г. О состоянии питьевого водоснабжения в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Здравоохр. Росс. Федер. 2005. - № 3. - С. 3-7.

71. Орлов, В.А. Экономическая оценки эффективности лечения / В.А. Орлов, С.Р. Гиляревский // Здравоохр. Росс. Федер. 1997. - № 2. - С. 13-16.

72. Переверзев, А.С. Рак мочевого пузыря / А.С. Переверзев, С.Б. Петров. -Харьков: Медицина, 2002. 301 с.

73. Паскаль, А.В. Инновационные подходы к проблеме формирования системы медико-социальной помощи жителям села / А.В. Паскаль // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. — 2006. — № 5. С. 38-40.

74. Пивень, Д.В. О формировании регионального компонента организации оказания дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи / Д.В. Пивень, П.Е. Дудин // Менедж. здравоохр. 2007. - № 5. — С. 29-34.

75. Пономарев, И.О. Медицинский скрининг проблемы, перспективы и возможности применения в онкологии / И.О. Пономарев // Онкология (Киев).- 2001. Т. 3, № 2. - С. 203-206.

76. Попов, A.M. Органосохраняющее лечение инвазивного рака мочевого пузыря / A.M. Попов, Г.Н. Гришин, Е.А. Доничкина и др. // Онкоурология.- 2005. -№ 1.-С. 23-29.

77. Портной, JI.M. Лучевая диагностика в Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития: методическое пособие / Л.М. Портной, И.Е. Тюрин, А.С. Юрьев. -М., 2002. С. 5-28.

78. Портной, JI.M. Роль КТ в повседневной практике муниципального здравоохранения РФ / JI.M. Портной, В.Ю. Семенов, А.Г. Крушинский // Вестн. рентген, и радиол. 2004. - № 3. - С 4-15.

79. Преображенская, B.C. Основные тенденции кадрового обеспечения в системе регионального здравоохранения / B.C. Преображенская, А.В. Зарубина // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2002. - № 2. - С. 30-32.

80. Реброва, О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика» / О.В. Реброва. — М.: Медиа Сфера, 2002. — 380 с.

81. Онкологическая служба Ленинградской области в 2004 г. / под ред. Л.Д. Романа // Статистический сборник — СПб, 2005. — 65 с.

82. Романенко, A.M. Прогнозирование развития рака мочевого пузыря на Украине после аварии на Чернобыльской АЭС / A.M. Романенко // Архив патол. 1998. - Т. 4. - С. 35-39.

83. Рязанцев, Е.В. Рак мочевого пузыря в республике Мордовия / Е.В. Рязанцев, Г.Г. Мельцаев, А.З. Альмяшев и др. // Науч.-практ. конф.

84. Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря» : матер, конф. М., 2002. - С. 67-68.

85. Светличная, Т.Г. Качество медицинской помощи в больницах села / Т.Г. Светличная, О.В. Ковалев // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. — 1999.-№4.-С. 14-17.

86. Семенов, В.Ю. Современная лучевая диагностика в практике Муниципального здравоохранения / В.Ю. Семенов, Л.М. Портной, А.Г. Крушинский // Здравоохр. Росс. Федер. 2004. - № 6. - С. 6-12.

87. Сергеев, П.В. Искусственное контрастирование при магнитно-резонансной томографии / П.В. Сергеев, О.В. Панов, С.В. Егорова и др. // Вопр. рентгенол. и радиол. 1997. - № 1. - С. 45-52.

88. Симонов, В.Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры. Автореф. дис. .док. мед. наук / В.Я. Симонов. М., 1982. - 45 с.

89. Совершенствование организации оказания медицинской помощи жителям провинции при раке мочевого пузыря / под ред. проф. К.Н. Мовчана СПб: ИИА ВМА, 2007. - 200 с.

90. Соломатина, T.BV Оценка экономической эффективности выездных форм медицинской помощи населению отдаленных северных регионов Сибири / Т.В. Соломатина, Л.В. Капилевич, Н.А. Чернова // Здравоохр. Росс. Федер. 2005. - № 2. - С. 35-37.

91. Стародубов, В.И. Обеспеченность больничными койками и показатели объема медицинской помощи в дневных стационарах / В.И. Стародубов, А.А. Калиниская, Н.А. Кравченко // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. -2001.-№2.-С. 23-26.

92. Степанов, В.Н. Интраоперационный ультразвуковой контроль радикальности трансуретральной резекции при раке мочевого пузыря / В.Н. Степанов, В.Н. Перельман, Г.А. Франк и др. // Урол. и нефрол. 1994. - № 5.-С. 47-50.

93. Суслин, С. А. Организация медицинской помощи сельскому населению Самарской области / С.А. Суслин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2004. - № 5. - С. 50-52.

94. Суслин, С.А. Организация медицинской помощи населению сельских районов с центрами в городах / С.А. Суслин // Здравоохр. Росс. Федер. -2007.-№2.-С. 7-11.

95. Тарасов, Ю.И. Мнение пациентов об использовании стационар-замещающих технологий / Ю.И. Тарасов, М.С. Голод // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. — 2005. № 4. — С. 32-34.

96. Тихомолов, М.В. Основные направления повышения удовлетворенности медицинским обслуживанием населения сельского района. Автореф. дис. .канд. мед. наук / М.В. Тихомолов. — Иваново, 2005. — 22 с.

97. Тишук, Е.А. Здоровье населения ряда северных регионов / Е.А. Тишук, В.О. Щепин, Н.П. Дружинин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2004. - № 3. - С. 3-7.

98. Трапезников, Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г. / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель. -М., 1997. С. 5-9.

99. Трапезников, Н.Н. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 г. / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель, Н.М. Бармина. М., 1998.- 193 с.

100. Тришин, В.М. Итоги деятельности службы лучевой диагностики Ленинградской области / В кн.: «Актуальные вопросы клинической медицины» / В.М. Тришин, И.Е. Тюрин, Н.В. Целиков. С-Пб., 2003. - С. 4956.

101. Тришин, В.М. Обращаемость сельских жителей в фельдшерско-акушерские пункты / В.М. Тришин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. -2003.-№4.-С. 20-22.

102. Федоров, С.П. К вопросу о полной экстирпации мочевого пузыря при злокачественных новообразованиях / С.П. Федоров // Н.Х.А. 1928. - Т. XIV, № 3. - С. 55.

103. Филатов, В.Б. Актуальные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению / В.Б. Филатов, Р.В. Коротких, В.В. Расстегаев // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2006. - № 4. - С. 40-45.

104. Фронштейн, P.M. Методика исследования и общая диагностика заболеваний мочевых путей / В кн.: А.П. Губарев и др. Хирургия мочевых и половых органов / P.M. Фронштейн. — Л., 1931. С. 22-28.

105. Фронштейн, P.M. Избранные труды / P.M. Фронштейн. М.: Медгиз, 1953.-С. 171-172!

106. Фрумкин, А.П. Цистоскопический атлас / А.П. Фрумкин. М.: Медгиз, 1954.-162 с.

107. Хансон, К.П. О состоянии онкологической помощи в СевероЗападном Федеральном округе / К.П. Хансон, В.М. Мерабишвили // Здрав. Сев.-Зап. РФ. Проблемы и решения. 2003. - Т. 2, № 1. - С. 19-23.

108. Харисова, И.М. Обращаемость населения за медико-профилактической и специализированной медицинской помощью в сельских районах / И.М. Харисова, И.Ф. Гизатуллин // Здрав. Росс. Федер. 2004. - № 4. - С. 20-22.

109. Харченко, В.П. Интервенционная радиология: рак мочевого пузыря / В.П. Харченко, А.Д. Каприн, Р.В. Ставицкий и др. -М.: Криспин Инк, 2002. 144 с.

110. Худолей, В.В. Экологически опасные факторы / В.В. Худолей, И.В. Мизгирев. СПб.: Publishing House, 1996. - С. 35-37.

111. Итоги деятельности группы радиационного контроля Ленинградской областной клинической больницы за период 2000-2002 гг.: сборник «Актуальные вопросы клинической медицины» / Н.В. Целиков, И.Е. Тюрин. -С-Пб., 2003.-С. 56-67.

112. Цулукидзе, А.П. Пересадка мочеточников в кишечник / А.П. Цулукидзе, Д.Д. Мурванидзе. Тбилиси: Грузмедгиз, 1955. - 92 с.

113. Чернова, Т.В. Анализ эффективности деятельности учреждений здравоохранения района / Т.В. Чернова, М.В. Колетова, А.Б. Блохин и др. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2003. - № 1. — С. 43-45.

114. Чернышев, И.В. Оптимизация подходов диагностики и лечения рака мочевого пузыря. Автореф. дис. .докт. мед. наук / И.В. Чернышев. М., 2004. - 47 с.

115. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2000 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2001.- 191 с.

116. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2001 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, JI.B. Ременник. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. - 238 с.

117. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова.- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. 256 с.

118. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова.- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2006. 249 с.

119. Чиссов, В.И. Злокачественные опухоли в России: статистика, научные достижения, проблемы / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова // Каз. мед. журн. 2004. - № 4,- С. 241-248.

120. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2000 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2001.- 191 с.

121. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в2002 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2003. - 176 с.

122. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в2003 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. - 195 с.

123. Чураянц, В.В. К методике магнитно-резонансной томографии при раке мочевого пузыря. / В.В. Чураянц, О.В. Божко, О.В. Олькина и др. // Медиц. Визуал. 2002. - № 3. - С. 12-17.

124. Шапиев, Ш.Г. О работе выездных бригад врачей в сельском районе / Ш.Г. Шапиев, JI.M. Асхабова // Здравоохр. Росс. Федер. 2004. - № 1. - С. 53-54.

125. Шатов, А.В. Сравнительная оценка роли РКТ и МРТ в диагностике и лечении опухолей мочевого пузыря / А.В. Шатов, Н.Т. Березуцкий // Пленум Всерос. общ. урологов : матер, пленума. Кемерово, 1995. - С. 298-299.

126. Шевченко, Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право / Ю.Л. Шевченко // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2000. - № 1. - С. 3-13.

127. Шевченко, Ю.Л. Развитие сельского здравоохранения. Всероссийское совещание / Ю.Л. Шевченко // Врачебная газета. — 2004. — № 2.-С. 5.

128. Шевченко, Ю.Л. Исследование качества жизни в медицине / Ю.Л. Шевченко. СПб., 2000. - С. 3-22.

129. Шевченко, Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации / Ю.Л. Шевченко // Здравоохр. Росс. Федер. 2000. - № 2. - С. 3-9.

130. Шипилов, В.И. Рак мочевого пузыря / В.И. Шипилов. М.: Медицина, 1983. - 192 с.

131. Шляхто, Е.В. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности / Е.В. Шляхто, И.А. Шевченко // Здрав. Росс. Федер. — 2004. — № 2. С. 27-29.

132. Шолохов, В.Н. Ультразвуковая томография в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения злокачественныхновообразований мочевого пузыря и предстательной железы. Автореф. дис. .док. мед. наук/В.Н. Шолохов. — М., 2000. —41 с.

133. Юдин, Б.А. Особенности информатизации управления в сфере медицинских услуг / Б.А. Юдин // Пробл. управл. здравоохр. 2002. - № 3. -С. 37-46.

134. Юнкеров, В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях : лекции для адъюнктов и аспирантов под ред. В.И. Кувакина / В.И. Юнкеров. СПб.: ВМедА, 2000. - 140 с.

135. Ярицын, С.С. Проблемы раннего выявления злокачественных опухолей на современном этапе / С.С. Ярицын, М.А. Резников // Междунар. симпозиум «Актуальные вопросы онкологии» : матер, симпоз. С-Пб., 1996. -С. 56-58.

136. Adamo, V. Phase II Study of Gemcitabine and Cisplatin in patients with advanced or metastatic bladder cancer: long-term follow-up of a 3-week regimen / V. Adamo, C. Magno, G. Spitaleri et al. // Oncol. 2005. - Vol. 69, N 5. - P. 391-398.

137. Akcetin, Z. Radiochemotherapy after transurethral resection is an effective treatment method in T1G3 bladder cancer / Z. Akcetin, J. Todorov, E. Tuzel et al. //Anticancer Res.-2005.-Vol. 25, N3 A.-P. 1623-1628.

138. Allam, M.F. Fluid intake and urinary bladder cancer / M.F. Allam // Eur. J. Cancer. Prev. 2005. - Vol. 14, N 1. - P. 77-78.

139. Altieri, A. Fluid intake and risk of bladder and other cancers / A. Altieri, C. La Vecchia, E. Negri // Eur. J. Clin. Nutr. 2003. - Vol. 57, Suppl. 2. - P. 5968.

140. Amling, C.L. Radical cystectomy for stage Ta, pTis and Ti transitional cell carcinoma of the bladder / C.L. Amling J.B. Thrasher, H.A. Frazier et al. // J.

141. Urol. 1994.-Vol. 151.-P. 31-36.

142. Ash, D. Report on the clinical effects of inadvertent radiation underdosage in 1045 patients / D. Ash, T. Bates // Clin. Oncol. 1994. - Vol. 6, N 4. - P. 214223.

143. Aveyard, P. Does smoking status influence the prognosis of bladder cancer? A systematic review / P. Aveyard, P. Adab, K.K. Chaeng et al. // B. J. U. 2002. - Vol. 90, N 3. - P. 228-239.

144. Bamias, A. Neoadjuvant chemotherapy with docetaxel and cisplatin in patients with high-risk resectable bladder carcinoma: long term results / A. Bamias, C. Deliveliotis, A. Karayiannis et al. // Eur. Urol. 2004. - Vol. 46, N 3. -P. 344-350.

145. Barentsz, J.O. Primary staging of urinary bladder carcinoma: the role of MRI and a comparison with CT / J.O. Barentsz, G.J. Jager, J.A. Witjes et al. // Eur. Rad.- 1996.-Vol. 6, N2.-P. 129-133.

146. Belani, C.P. Recent updates in the clinical use of platinum compounds for the treatment of lung, breast, and genitourinary tumors and myeloma / C.P. Belani // Semin. Oncol. 2004. - Vol. 31, Suppl. 14.-P. 25-33.

147. Bellmunt, J. New chemotherapy combinations for advanced bladder cancer / J. Bellmunt, S. Albiol // Curr. Opin. Urol. 2001. - Vol. 11, N 5. - P. 517-522.

148. Boccon-Gibod, L. Uropathology / L. Boccon-Gibod, F. Algaba, F.C. Hamdy // Eur. Urol. 2003. - Vol. 43, N 2. - P. 1-9.

149. Brennan, P. Cigarette smoking and bladder cancer in men: a pooled analysis of 11 case-control studies / P. Brennan, O. Bogillot, S. Cordier et al. // Int. J. Cancer. 2000. - Vol. 86. - P. 289-294.

150. Brien'O, B. Principles of economic evaluation for healti care programs / B. O'Brien // J. Rheumatol. 1995. - Vol. 22, N 7. - P. 1399-1402.

151. Brod, J.L. Radiochemotherapy in locally invasive non-metastatic carcinoma of the bladder / J.L. Brod, R. Kuhn, W. Schafhauser // Adv. Exp. Med. Biol. -2004. Vol. 539 (Pt A). - P. 143-153.

152. Brown, G.C. Evidence-based medicine and cost-effectiveness / G.C. Brown; S. Sharma, M.M. Brown // J. Health Care Finance. 1999. - Vol. 26, N 2. -P. 14-23.

153. Carles, J. Gemcitabine/carboplatin in advanced urothelial cancer / J. Carles, M. Nogue // Semin. Oncol. 2001. - Vol. 28, 3 Suppl 10. - P. 19-24.

154. Case RAM, Hosker M.E. Tumours of the urinary bladder a an occupational disease in the rubber industry in «England and Wales. / Case RAM, Hosker M.E. // Br J Prev Soc Med 1954 - P 39-50

155. Chang, S.S. Delaying radical cystectomy for muscle invasive bladder cancer results in worse pathological stage / S.S. Chang, J.M. Hassan, M.S. Cookson et al. // J. Urol. -2003. -Vol. 170, N4(1)-P. 1085-1087.

156. Cheng, C.W. 15-Year Experience on Intravesical Therapy of T1G3 Urinary Bladder Cancer: a Conservative Approach / C.W. Cheng, S.F. Chan, L. W. Chan et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 2004. - Vol. 34, N 4. - P. 202-205.

157. Chiba, K. Clinical outcome of bladder preserving therapy for superficial high-grade bladder cancer / K. Chiba, M. Hirokawa, K. Saito et al. // Hinyokika Kiyo. 1997. - Vol. 43, N 5. - P. 329-332.

158. Ciato, S. Specific features of the Italian section of the ERSPC / S. Ciato, G. Gervasi, P. Frullini et al. // B. J. U. 2003. - Vol. 92, Suppl. 2. - P. 30-32.

159. Codina, I.A. Bacillus Calmette Guerin as adjuvant treatment for superficial bladder tumors using two different therapeutic schemes / I.A. Codina, B.W. Tamayo, G.F. Leon // Arch. Esp. Urol. 2004. - Vol. 57, N 6. - P. 606-618.

160. Cohen, E.E. Treatment of metastatic urothelial cancer in the post-MVAC era / E.E. Cohen, W.M. Stadler // W. J. Urol. 2001. - Vol. 19, N 2. - P. 126-132.

161. Cookson, M.S. The surgical management of muscle invasive bladder cancer: A contemporary review / M.S. Cookson // Semin. Radiat. Oncol. — 2005. — Vol. 15, N 1. P. 8-10.

162. Dalbagni, G. Cystectomy for bladder cancer: a contemporary series / G. Dalbagni, H.W. Herr, V.E. Reuter // J. Urol. 2001. - Vol. 165. - P. Ill 1-1116.

163. Davidson, A.J. Radiology of the Kidney and Urinary Tract : 2nd ed / A.J. Davidson, D.S. Hartman. Philadelphia: W.B. Sounders Сотр., 1994. - 872 p.

164. Donat, S.M. Methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin chemotherapy and cystectomy for unresectable bladder cancer. / S.M. Donat, H.W. Herr, D.F. Bajorin et al. // J. Urol. 1996. - Vol. 156. - P. 368-371.

165. Donat, S.M. Efficacy of office fiilguration for recurrent low grade papillary bladder tumors less than 0.5 cm / S.M. Donat, A. North, G. Dalbagni et al.//J. Urol. 2004. - Vol. 171, N2(1)-P. 636-639.

166. Dougherty, T.J. Photodynamic therapy (PDT) of malignant tumors / T.J. Dougherty // Crit. Rev. Oncol. Hematol. 1984. - Vol. 2, N 2. - P. 83-96.

167. Droller, M.J. Current concepts of tumor markers in bladder cancer / M.J. Droller // Urol. Clin. North Am. 2002. - Vol. 29, N 1. - P. 229-234.

168. Dunst, J. Organ-Sparing Treatment in Muscle-Invasive Bladder Cancer / J. Dunst, A. Diestelhorst, R. Kuhn et al. // Strahl. Onkol. 2005. - Vol. 181, N 10 -P. 632-637.

169. Endrizzi, J. Correlation of cystoscopic impression and histologic diagnosis on biopsy specimens of the bladder / J. Endrizzi, S. Cina, W. Harmon et al. // J Urol. Suppl. 2000. - Vol. 163. - P. 134.

170. Ennis, R.D. Combined chemotherapy and external beam radiotherapy for transitional cell carcinoma of the bladder / R.D. Ennis // Curr. Oncol. Rep. 2004. -Vol. 6, N 3. — P. 230-236.

171. Esco, B.R. Complicaciones de la radioterapia del cancer vesical invasor: efectos agudos у tardios. Evaluacion del dano: escalas de la RTOG/EORTC, SOMA/LENT / B.R. Esco, J.E. Baquedano // Arch. Esp. Urol. 1999. - Vol. 52, N 6.-P. 675-683.

172. Farrow, G. Morphological and clinical observations of patients with early bladder cancer treated with total cystectomy / G. Farrow, B. Utz, C. Rise // Cancer Res. 1976. - Vol. 36. - P. 2495-2498.

173. Fleischer, A.C. Diagnostic Sonography. Principles and Clinical Applications : 2nd ed / A.C. Fleischer, D.M. Kepple. Philadelphia: W.B. Sounders Сотр., 1995. - 786 p.

174. Galetti, T.P. Neoadjuvant intraarterial chemotherapy in the treatment of advanced transitional cell carcinoma of the bladder, results and follow up / T.P. Galetti, J.E. Poutes, E. Mouti et al. // J. Urol. 1989. - Vol. 42. - P. 1211-1215.

175. Game, X. Radical cystectomy in patients older than 75 years: assessment of morbidity and mortality / X. Game, M. Soulie, P. Seguin et al. // Eur. Urol. -2001.-Vol. 39, N5.-P. 525-529.

176. Gan, J. Alkylaniline-hemoglobin adducts and risk of non-smoking-related bladder cancer / J. Gan, P.L. Skipper, M. Gago-Dominguez et al. // J. Natl. Cancer Inst. 2004. - Vol. 96, N 19.-P. 1425-1431.

177. Geavlete, P. Second transurethral resection and adjuvant radiotherapy in conservative treatment of pT2N0M0 bladder tumors / P. Geavlete, D. Georgescu, I. Florea // Eur. Urol. 2003. - Vol. 43, N 5. - P. 499-504.

178. Goffin, J.R. Tolerance of radiotherapy and chemotherapy in elderly patients with bladder cancer / J.R. Goffin, R. Raj an, L. Souhami // Am. J. Clin. Oncol. 2004. - Vol. 27, N 2. - P. 172-177.

179. Gold, M.R. Cost-effectiveness in health and medicine / M.R. Gold, J.E. Siegel, L.B. Russel New York: Oxford University Press, 1996. - P. 123-129.

180. Gonzalez Gonzalez, D. Braquiterapia en el cancer de vejiga urinaria / D. Gonzalez Gonzalez, J. van der Veen Haitze, A.F. Ypma et al. // Arch. Esp. Urol. 1999.-Vol. 52, N6.-P. 655-661.

181. Grossman, Z.D. Cost-effective diagnostic Imaging: the clinican's guide : 3rd ed / Z.D. Grossman, D.S. Katz, E.D. Santelli et al. St.Louis: Mosby, 1995. -479 p.

182. Grossman, H.B. New methods for detection of bladder cancer / H.B. Grossman // Semin. Urol. Oncol. 1998. - Vol. 16, N 1. - P. 17-22.

183. Grossman, H.B. Neoadjuvant chemotherapy plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer / H.B. Grossman, R.B. Natale, C.M. Tangen et al. // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 349, N 9. - P. 859866.

184. Gualdi, G.F. Confronto tra ecografia intrauretrale, tomografia computerizzata e risonanza magnetica nella stadiazione dei tumori della vescica / G.F. Gualdi, A. Volpe, E. Polettini // Clin. Ter. 1992. - Vol. 141, N 11. - P. 393397.

185. Hampton, T. Chemicals linked to bladder cancer in smokers may play wider role / T. Hampton // JAMA. 2004. - Vol. 292. - P. 2072-2074.

186. Нага, S. Prognostic variables in patients who have undergone radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder / S. Нага, H. Miyake, M. Fujisawa et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 2001. - Vol. 31, N 8. -P. 399-402.

187. Harnden, P. Transitional cell tumours of the bladder: classification and diagnostic pitfalls / P. Harnden // Curr. Diagn. Pathol. 2002. - Vol. 8, N 2. - P. 76-82.

188. Hautmann, R.E. Does the option of the ileal neobladder stimulate patient and physician decision toward earlier cystectomy? / R.E. Hautmann, T. Paiss // J. Urol.- 1998.-Vol. 159.-P. 1845-1850.

189. Hendny, W.F. Morbidity and mortality of radical cystectomy (1971-78 and 1978-1985) / W.F. Hendny // J. R. Soc. Med. 1986. - Vol. 79. - P. 395-400.

190. Heney, N. First-line chemotherapy of superficial bladder cancer: mitomycin С vs. thiotepa / N. Heney // Urol. 1985. - Vol. 26, N 4, Suppl. 27. -P. 257-260.

191. Heney, N. Natural history of superficial bladder cancer / N. Heney // Urol. Clin. North Am. 1992. - Vol. 19. - P. 429-433.

192. Herr, H.W. Staging of invasive bladder tumors / H.W. Herr // J. Surg. Oncol. 1992. - Vol. 51. - P. 217-220.

193. Herr, H. W. Routine CT scan in cystectomy patients: does it change management? / H. W. Herr, S. Hilton // Urol. 1996. - Vol. 47, N 3. - P. 324-325.

194. Herr, H.W. Transurethral resection of muscle-invasive bladder cancer: 10-year outcome / H.W. Herr // J. Clin. Oncol. 2001. - Vol. 19. - N 1. - P. 89-93.

195. Herr, H.W. Does yearly cystectomy improve the survival of patients with high risk superficial bladder tumors? / H.W. Herr, P.C. Sogani // J. Urol. 2001. -Vol. 166.-P. 1296-1299.

196. Herr, H.W. Restaging transurethral resection of high risk superficial bladder cancer improves the initial response to bacillus calmette-guerin therapy / H.W. Herr // J. Urol. 2005. - Vol. 174, N 6. - P. 2134-2137.

197. Hopkovitz, A. DNA image analysis of urinary cytology samples: Its role in the follow-up of patients with transitional cell carcinoma / A. Hopkovitz // Fourth int. conf. comput. cytol. and hystol. lab : abstracts of conf. — Chicago, 1996. -P. 165.

198. I ARC working group on the evaluation of carcinogenic risks to humans: some industrial chemicals // IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum. : materials. Lyon, 1994. - Vol. 60. - 560 p.

199. Inoue, M. Evaluation based on systematic rewiew of epidemiological evidence among Japanese populations: tobacco smoking and total cancer risk / M. Inoue, I. Tsuji, K. Wakai et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 2005. - Vol. 35, N 7. - P. 404-411.

200. Jakse, G. A Second-Look TUR in T) Transitional Cell Carcinoma: Why? / G. Jakse , F. Algaba , P.U. Malmstrom et al. // Eur. Urol. 2004. - Vol. 45, N 5.-P. 539-546.

201. James, N. Management of muscle invasive bladder cancer-British approaches to organ conservation / N. James, S.A. Hussain // Semin. Radiat. Oncol.-2005.-Vol. 15, N 1. -P. 19-27.

202. Jemal, A. Cancer statistics 2003 / A. Jemal, T. Murray, A. Samuels et al. // CA Cancer J. Clin. 2003. - Vol. 53. - P. 5-26.

203. Johansson, S.L. Epidemiology and etiology of bladder cancer / S.L. Johansson, S.M. Cohen // Semin. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 13. - P. 291-298.

204. Kaasinen, E. Alternating Mitomycin С and BCG instillations versus BCG alone in treatment of carcinoma in situ of the urinary bladder: a nordic study / E. Kaasinen, H. Wijkstrom, P.-U. Malmstrom et al. // Eur. Urol. 2003. - Vol. 43, N6.-P. 637-645.

205. Kachnic, L.A. Bladder preservation by combined modality therapy for invasive bladder cancer / L.A. Kachnic, D.S. Kaufman, N.M. Heney // J. Clin. Oncol. 1997. - Vol. 15. - P. 1022-1029.

206. Kageyama, Y. Favorable outcome of preoperative low dose chemoradiotherapy against muscle-invasive bladder cancer / Y. Kageyama, M. Yokoyama, Y. Sakai et al. // Am. J. Clin. Oncol. 2003. - Vol. 26, N 5. - P. 504-507.

207. Kamat, A.M. Chemoprevention of bladder cancer / A.M. Kamat, D.L. Lamm // Urol. Clin. North. Am. 2002. - Vol. 29, N 1. - P. 157-168.

208. Konety, B.R. Urine based markers of urological malignancy / B.R. Konety, R.H. Getzenberg // J. Urol. 2001. - Vol. 165, N 2. - P. 600-611.

209. Kriegmair, M. Photodynamic cystoscopy for detection of bladder tumors / M. Kriegmair, D. Zaak, R. Knuechel et al. // Semin. Laparosc. Surg. 1999. -Vol. 6, N2.-P. 100-103.

210. Kuczyk, M. Surgical bladder preserving strategies in the treatment of muscle-invasive bladder cancer / M. Kuczyk, S. Machtens, C. Bokemeyer et al. // W. J. Urol. 2002. - Vol. 20, N 3. - P. 183-189.

211. Lamm, D.L. Bladder cancer / D.L. Lamm, F.M. Torti // Cancer J. Clin. -1996. Vol. 4, N 2. - P. 367-372.

212. Lance, R.S. Radical cystectomy for invasive bladder cancer in the octogenarian / R.S. Lance, C.P. Dinney, D. Swanson et al. // Oncol. Rep. 2001. -Vol. 8, N4.-P. 723-726.

213. Langenstroer, P. The role of a second transurethral resection for high-grade bladder cancer / P. Langenstroer, W. See // Curr. Urol. Rep. 2000. - Vol. 1, N 3. -P. 204-207.

214. Lee, S.E. Impact of transurethral resection of bladder tumor: analysis of cystectomy specimens to evaluate for residual tumor / S.E. Lee, I.G. Jeong, J.H. Ku et al. // Urol. 2004. - Vol. 63, N 5. - P. 873-877.

215. Lehmann, J. The role of adjuvant chemotherapy for locally advanced bladder cancer / J. Lehmann, M. Retz, M. Stockle // W. J. Urol. 2001. - Vol. 19, N2.-P. 133-140.

216. Lerner, S.P. Bladder cancer clinical trials / S.P. Lerner // Urol. Oncol. -2005. Vol. 23, N 4. - P. 275-279.

217. Logue, J. Radiation therapy for muscle-invasive bladder cancer: treatment planning and delivery / J. Logue, C.A. McBain // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.) -2005.-Vol. 17, N7-P. 508-513.

218. Lotan, Y. Sensitivity and specificity of commonly available bladder tumormarkers versus cytology: results of a comprehensive literature review and metaanalyses / Y. Lotan, C.G. Roehrborn // Urol. 2003. - Vol. 61, N. 1. - P. 109-118.

219. Lum, B.L. Adjuvant intravesical pharmaco-therapy for superficial bladder cancer / B.L. Lum, F.M. Torti // J. Natl. Cancer Inst. 1991. - Vol. 83. - P. 681684.

220. Maase von der, H. Gemcitabine-containing regimens in bladder cancer: A new standard of care / H. von der Maase // Semin. Oncol. 2001. - Vol. 28, 3 Suppl. 10.-P. 1-3.

221. Madersbacher, S. Radical cystectomy for bladder cancer today — a homogeneous series without neoadjuvant therapy / S. Madersbacher, W. Hochreiter, F. Burkhard et al. // J. Clin Oncol. 2003. - Vol. 21, N 4. - P. 690696.

222. Majewski, W. Clinical radiobiology of stage T2-T3 bladder cancer / W. Majewski, B. Maciejewski, S. Majewski et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2004. - Vol. 60, N 1. - P. 60-70.

223. Malmstrom, P.-U. Recurrence, progression and survival in bladder cancer: a retrospective analysis of 232 patients with less than 5 year follow up / P.-U. Malmstrom, C. Busch, B. Norlen // Scand. J. Urol. Nephrol. 1987. - Vol. 21. - P. 185-189.

224. Malmstrom, P.-U. Intravesical therapy of superficial bladder cancer / P.-U. Malmstrom // Crit. Rev. Oncol. Hemat. 2003. - Vol. 47, N 2. - P. 109-126.

225. Malpani, К. B5 tumour marker and urine cytology in diagnosis and follow-up of transitional cell bladder cancer / K. Malpani, S.M. Metcalfe, A. Hinchliffe // B. J. U. 1989. - Vol. 64, N 3. - P. 257-262.

226. Malvaud, B. T1G3 bladder tumours: the case for radical cystectomy / B. Malvaud // Eur. Urol. 2004. - Vol. 45, N 4. - P. 406-410.

227. Mantadakis, E. Symptomatic relief of patients with advanced bladdercarcinoma after regional intra-arterial chemotherapy / E. Mantadakis, C. Panagiotidis, D. Delakas et al. // Anticancer Res. 2003. - Vol. 23, N 6 D. - P. 5143-5147

228. Mark, D.B. Fundamentals of economic analysis / D.B. Mark, T.A. Simons // Am. Heart J. 1999. - Vol. 137, N 5. - P. 38-40.

229. Masood, S. T1G3 bladder cancer indications for early cystectomy / S. Masood, S. Sriprasad, J.H. Palmer et al. // Int. Urol. Nephrol. - 2004. - Vol. 36, N 1.-P. 41-44.

230. McBain, C.A. Radiation therapy for muscle-invasive bladder cancer: Treatment planning and delivery in the 21st century / C.A. McBain, J.P. Logue // Semin. Radiat. Oncol. 2005. - Vol. 15, N 1. - P. 42-48.

231. Meuleman, E.J. Diagnostic efficacy of the combination of urine cytology, urine analysis and history in the follow-up of bladder carcinoma / E.J. Meuleman, K.P. Delaere //B.J. U. 1988.-Vol. 62, N2.-P. 150-153.

232. Michaelson, M.D. Selective bladder preservation for muscle-invasive transitional cell carcinoma of the urinary bladder / M.D. Michaelson, W.U. Shipley, N.M. Heney et al. // B. J. C. 2004. - Vol. 90, N 3. - P. 578-581.

233. Miller, K. Carcinoma of the urinary bladder. Conservative or operative treatment for pT,G3 / K. Miller, R. Hautmann // Urologe A. 2005. - Vol. 44, N 2. -P. 151-154.

234. Mitsumori, K. Early and large-dose intravesical instillation of epirubicin to prevent superficial bladder carcinoma recurrence after transurethral resection /

235. К. Mitsumori, N. Tsuchiya, Т. Habuchi et al. // B. J. U. 2004. - Vol. 94, N 3. -P. 317-321.

236. Mokarim, A. Transarterial infusion of cisplatin and doxorubicin in bladder cancer / A. Mokarim, M. Uetani, I. Sakamoto et al. //Acta oncol. 1997. - Vol. 64.-P. 112-117.

237. Montie, J.E. Follow-up after cystectomy for carcinoma of the bladder / J.E. Montie // Urol. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 21. - P. 639-643.

238. Morrison, A.S. An international study of smoking and bladder cancer / A.S. Morrison, J.E. Boring, W.G. Verhoek et al. // J. Urol. 1984. - Vol. 131. -P. 650-654.

239. Mostofi, M. Pathology of tumors of the urinary tract / In: Skinner D, Lieskowsky G, eds. Diagnosis and management of genitourinary cancer / M. Mostofi, C. Davis, I. Sesterhenn. Philadelphia: W.B. Saunders, 1988. - p. 83.

240. Negri, E. Epidemiology and prevention of bladder cancer / E. Negri, C. La Vecchia // Eur. J. Cancer. Prev. 2001. - Vol. 10, N 1. - P. 7-14.

241. Novara, G. Prognostic factors in a recent series of patients treated with radical cystectomy for bladder cancer / G. Novara, V. Ficarra, N. Alrabi et al. // Urol. Int.-2005.-Vol. 75, N 1. — P. 10-16.

242. Oosterlinck, W. Guidelines on bladder cancer / W. Oosterlinck et al. // Eur. Urol. 2002. - Vol. 41. - P. 105-112.

243. Otto, T. Surgical treatment of advanced baldder carcinoma / T. Otto, H. Rubben // Onkologie. 2003. - Vol. 26, Suppl. 4. - P. 2-5.

244. Ozen, H. Repeated transurethral resection and intravesical BCG for extensive superficial bladder tumors / H. Ozen, S. Ekici, M.C. Uygur et al. // J. Endourol.-2001.-Vol. 15.-P. 863-867.

245. Panani, A.D. Novel recurrent structural chromosomal aberrations in primary bladder cancer / A.D. Panani, A.D. Ferti, S.A. Raptis et al. // Anticancer Res. 2004. - Vol. 24, 5 A. - P. 2967-2974.

246. Patel, V. Robotic assisted laparoscopic pyeloplasty / V. Patel // Eur. Urol. Suppl. 2005. - Vol. 4, N 3. - P. 196.

247. Perabo, F.G. Current and new strategies in immunotherapy for superficial bladder cancer / F.G. Perabo, S.C. Muller // Urol. 2004. - Vol. 64, N 3. - P. 409421.

248. Peto, R. Design and analysis of randomized clinical trials requiring prolonged observation of each patient. Analysis and examples / R. Peto M.C. Pike, P. Armitage et al. // B. J. C. 1977. - Vol. 35, N 1. - P. 2-39.

249. Petrovich, Z. Management of carcinoma of the bladder / Z. Petrovich, L. Baert, S.D. Boyd // Am. J. Clin. Oncol. 1998. - Vol. 21, N 3. - P. 217-22.

250. Pieras, E. Management and prognosis of transitional cell carcinoma superficial recurrence in muscle-invasive bladder cancer after bladder preservation / E. Pieras, J. Palou, J. Salvador et al. // Eur. Urol. 2003. - Vol. 44, N 2. - P. 222-225.

251. Poel van der, H.G. Conventional bladder wash cytology performed by four experts versus quantitative image analysis / H.G. van der Poel, M.E. Boon, P. van Stratum et al. // Mod. Pathol. 1997. - Vol. 10, N 10. - P. 976-982.

252. Pollera, C.F. Neoadjuvant chemotherapy: meta-analysis and interpretation of results in bladder cancer / C.F. Pollera // Suppl. Tumori. 2004. - Vol. 3, N 4. -P.59-61.

253. Provinciali, M. Immunoprevention and immunotherapy of cancer in ageing / M. Provinciali, A. Smorlesi // Cancer Immunol., Immunother. — 2005. -Vol. 54, N2.-P. 93-106.

254. Rafique, M. Role of intravenous urography and transabdominal ultrasonography in the diagnosis of bladder carcinoma / M. Rafique, A. A. Javed // Int. Braz. J. Urol. 2004. - Vol. 30, N3.-P. 185-190.

255. Raghavan, D. Chemotherapy and cystectomy for invasive transitional cell carcinoma of bladder / D. Raghavan // Urol. Oncol. 2003. - Vol. 21, N 6. - P. 468-474.

256. Ramakumar, S. Comparison of screening methods in the detection of bladder cancer / S. Ramakumar, J. Bhuiyan, J.A. Besse et al. // J. Urol. 1999. -Vol. 161, N2.-P. 388-394.

257. Raman, J.D. Bladder cancer after managing upper urinary tract transitional cell carcinoma: predictive factors and pathology / J.D. Raman, C.K. Ng, S.A. Boorjian et al. // B. J. U. 2005. - Vol. 96, N 7. - P. 1031-1035.

258. Rich, M.W. Cost-effectiveness analysis in clinical practice: the case of heart failure / M.W. Rich, R.F. Nease // Arch. Intern. Med. 1999. - Vol. 159. - P. 1690-1700.

259. Roberts, J.T. Chemotherapy for metastatic bladder cancer / J.T. Roberts // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.)-2005.-Vol. 17, N7.-P. 514-523.

260. Rodel, C. Organ preservation by combined modality treatment in bladder cancer: The European perspective / C. Rodel, C. Weiss, R. Sauer // Semin. Radiat. Oncol.-2005.-Vol. 15, N 1. -P. 28-35.

261. Ruggeri, E.M. Meta-analysis of neoadjuvant chemotherapy in locally advanced bladder cancer / E.M. Ruggeri // Suppl. Tumori. 2004. — Vol. 3, N 4. — P. 55-56.

262. Schenk-Braat, E.A. Immunotherapy for superficial bladder cancer / E.A. Schenk-Braat, C.H. Bangma // Cancer Immunol., Immunother. 2004. - Vol. 42, N4.-P. 344-350.

263. Schenkman, E. Superficial bladder cancer therapy / E. Schenkman, D.L. Lamm // Scient. W. J. 2004. - Vol. 4, Suppl. 1. - P. 387-399.

264. Schultz, R.E. Inverted papilloma of renal pelvis associated with contralateral ureteral malignancy and bladder recurrence / R.E. Schultz, D.E. Boyle //J.Urol. 1988.-Vol. 139, N 1. - P. 111-113.

265. Shelley, M.D. Biliary excretion of platinum in a patient treated with cis-dichlorodiammineplatinum / M.D. Shelley, R.G. Fish, M. Adams // Antimicrob. Agents Chemother. 1985. - Vol. 27, N 2. - P. 275-276.

266. Sherif, A. Neoadjuvant cisplatinum based combination chemotherapy in patients with invasive bladder cancer: A combined analysis of two nordic studies / A. Sherif, L. Holmberg , E. Rintala et al. //Eur Urol. 2004. - Vol. 45, Is. 3. -P. 297-303.

267. Shipley, W.U. An update of combined modality therapy for patients with muscle invading bladder cancer using selective bladder preservation or cystectomy / W.U. Shipley, D.S. Kaufman, N.M. Heney et al. // J. Urol. 1999. - Vol. 162. p. 445-449.

268. Shipley, W.U. Selective bladder preservation by combined modality protocol treatment: long-term outcomes of 190 patients with invasive bladder cancer / W.U. Shipley, D.S. Kaufman, E. Zehr et al. // Urol. 2002. - Vol. 60, N l.-P. 62-67.

269. Silverman, D.T. Epidemiology of bladder cancer / In: K.N. Syrigos, D.C. Skinner, eds. Bladder cancer. Biology, Diagnosis and Management / D.T. Silverman, N. Rothman, S.S. Devesa. — NY: Oxford University Press Inc., 1999. — P. 117-129.

270. Snyder, C. Patterns of care for the treatment of bladder cancer / C. Snyder, L. Harlan, K. Knopf et al. // J. Urol. 2003. - Vol. 169, N 5. - P. 1697-1701.

271. Soloway, M. Where are the 'poster boys' for bladder cancer? / M. Soloway // B. J. U. 2003. - Vol. 91. - P. 769-770.

272. Stein, J.P. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1,054 patients / J.P. Stein, G. Lieskovsky, R. Cote et al. // J. Clin. Oncol.-2001.-Vol. 19.-P. 666-675.

273. Stenzl, A. Is there a role for bladder preserving strategies in the treatment of muscle-invasive bladder cancer? / A. Stenzl // Int. Braz. J. Urol. 2003. — Vol. 29, N4.-P. 376-377.

274. Sternberg, C.N. Neo-adjuvant chemotherapy and bladder preservation in locally advanced transitional cell carcinoma of the bladder / C.N. Sternberg, V. Pansadoro, F. Calabro et al. // Ann. Oncol. 1999. - Vol. 10. - P. 1301-1305.

275. Sternberg, C.N. Chemotherapy and management of bladder tumours / C.N. Sternberg, F. Calabro // B. J. U. 2000. - Vol. 85. - P. 599-610.

276. Sternberg, C.N. Second-line treatment of advanced transitional cell carcinoma of the urothelial tract / C.N. Sternberg // Curr. Opin. Urol. — 2001. — Vol. 11,N5.-P. 523-529.

277. Sternberg, C.N. Chemotherapy for local treatment of bladder cancer / C.N. Sternberg // Semin. Radiat. Oncol. 2005. - Vol. 15, N 1. - P. 60-65.

278. Sudakoff, G.S. CT urography of urinary diversions with enhanced CT digital radiography: preliminary experience / G.S. Sudakoff, M. Guralnick, P. Langenstroer et al.//Am. J. Rentg. 2005. - Vol. 184, N l.-P. 131-138.

279. Sumiyoshi, Y. Chemoradiotherapy as a bladder-preservation approach for muscle-invasive bladder cancer: current status and perspectives / Y. Sumiyoshi // Int. J. Clin. Oncol. 2004. - Vol. 9, N 6. - P. 484-490.

280. Sun, X. Combined modality therapy following bladder conservation surgery for bladder cancers / X. Sun, J. Hu, Q. Yang // Chin. Med. J. (Engl.). -2002.-Vol. 115, N 10. -P. 1548-1551.

281. Suttmann, H. Mechanisms of bacillus Calmette-Guerin mediated natural killer cell activation / H. Suttmann, M. Jakobsen, K. Reiss et al. // J. Urol. -2004.-Vol. 172, N4(1).-P. 1490-1495.

282. Syed, S. Management of locally advanced bladder cancer: early vs deferred chemotherapy / S. Syed, G.R. Weiss // W. J .Urol. 2002. - Vol. 20, N 3. -P. 175-182.

283. Syrigos, K.N. Bladder cancer. Biology, diagnosis and management / K.N. Syrigos, D.C. Skinner. NY: Oxford University Press Inc., 1999. - 469 p.

284. Tanaka, T. Long-term functional outcome and late complications of Studer's ileal neobladder / T. Tanaka H. Kitamura, A. Takahashi et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 2005. - Vol. 35, N 7. - P. 391-394.

285. Tolley, D.A. The effect of intravesical mitomycin С on recurrence of newly diagnosed superficial bladder cancer: a further report with 7 years of follow up / D.A. Tolley, M.K. Parmar, K.M. Grigor et al. // J. Urol. 1996. - Vol. 155. -P. 1233-1238.

286. Traxer, O. Technique and complications of transurethral surgery for bladder tumours / O. Traxer, F. Pasqui, B. Gattegno et al. // B. J. U. 2004. -Vol. 94, N 4. - P. 492-496.

287. Tsukamoto, S. Treatment of invasive bladder cancer: lessons from the past and perspective for the future / S. Tsukamoto, S. Ishikawa, M. Tsutsumi et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 2004. - Vol. 34, N 6. - P. 295-306.

288. Uekado, Y. Radical cystectomy for invasive bladder carcinoma in patients 75 years old or older / Y. Uekado, Y.T. Inagaki, K. Hagino et al. // Hinyok. Kiyo. -2005.-Vol. 51, N8.-P. 547-551.

289. Ukai, R. A new technique for transurethral resection of superficial bladder tumor in 1 piece / R. Ukai, E. Kawashita, H. Ikeda // J. Urol. 2000. - Vol. 163. -P. 878-879.

290. Uygur, M.C. Conservative management of stage T2 or T3a bladder cancer with deep transurethral resection followed by four cycles of chemotherapy / M.C. Uygur, I. Yaman, U. Altug et al. // B. J. U. 1996. - Vol. 78. - P. 201-204.

291. Venat-Bouvet, L. Thrombotic microangiopathy and digital necrosis: two unrecognized toxicities of gemcitabine / L.Venat-Bouvet, K. Ly, J.C. Szelag et al. // Anticancer Drugs. 2003. - Vol. 14. - P. 829-832.

292. Vineis P, Simonato L. Proportion of lung and bladder cancers in males resulting from occupation: a systematic approach. / Vineis P, Simonato L et al. -// Arch Environ Health: -1991-. Vol 46 P 6-15.

293. Villanueva, C.M. Total and specific fluid consumption as" determinants of bladder cancer risk / C.M. Villanueva, C.P. Cantor, W.D. King et al. // Int. J. Cancer.-2005.-Vol. 11.-P. 1353-1357.

294. Wakai, K. Foods and beverages in relation to urothelial cancer: case-control study in Japan / K. Wakai, K. Hirose, T. Takezaki et al. // Int. J. Urol. -2004.-Vol. 11.-P. 11-19.

295. Walsh, I.K. The BTA stat test: a tumor marker for the detection of upper tract transitional cell carcinoma / I.K. Walsh, P.F. Keane, L.M. Ishak et al. // Urol. 2001. - Vol. 58, N 4. - P. 532-535.

296. Walsh, J.W. Computed tomographic detection of pelvic and inguinal lymph-node metastases from primary and recurrent pelvic malignant disease. / J.W. Walsh, M.A. Amendola, K.F. Konerding et al. // Radiol. 1980. - Vol. 137, Is. 1 (1).-P. 157-166.

297. Wedderburn, A.W. A prospective trial of flexible cystodiathermy for recurrent transitional cell carcinoma of the bladder / A.W. Wedderburn P. Ratan, B.R. Birch // J. Urol. 1999. - Vol. 161. - P. 812-814.

298. Weinstein, R.P. Partial cystectomy during radical surgery for nonurological malignancy / R.P. Weinstein B.M. Grob, E.M. Pachter et al. // J. Urol.-2001.-Vol. 166,N l.-P. 79-81.

299. Whelan, P. Treatment of superficial bladder cancer: a discussion on intravesical immunotherapy and intravesical chemotherapy / P. Whelan // Eur. Urol. Suppl. 2004. - Vol. 3, N 3. - P. 70-72.

300. Wishnow, K.I. Stage В (Т2/за) transitional cell carcinoma of the bladder highly curable by radical cystectomy / K.I. Wishnow, A.K. Levinson, D.E. Johnson // Urol. 1992. - Vol. 39. - P. 1-9.

301. Zellner, M. Urinary diversion after cystectomy: aspects of quality of life and options for rehabilitation / M. Zellner, R. Riedl // Urologe A. 2005. - Vol.44, N 1. P. 46-50.

302. Ziegers, M.P. The impact of characteristics of cigarette smoking on urinary tract cancer risk: a meta-analysis of epidemiologic studies / M.P. Ziegers, F.E. Tan, E. Dorant et al. // Cancer. 2000. - Vol. 89. - P. 630-639.

303. Zietman, A. Radiation, chemotherapy and transurethral surgery: an organ-sparing alternative to the radical cystectomy / A. Zietman // Front. Radiat. Ther. Oncol. 2002. - Vol. 36. - P. 131-146.