Совершенствование организации медицинской помощи при оптической коррекции миопии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Черепахина, Мария Александровна

• Черепахина, Мария Александровна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Черепахина, Мария Александровна

Оглавление......................................................................................................................2

Список использованных сокращений.......................................................................3

Введение..........................................................................................................................4

Актуальность темы исследования.............................................................................4

Глава 1. Организационные и клинические проблемы оказания офтальмологической помощи пациентам с миопией_(Обзор литературы).....12

1.1 орга11изационны е проблемы оказания офтальмологической помощи......................... 12

1.2 Распространи!шость и клинические проблемы коррекции зрения при миопии.............19

Глава 2_Материалы и методики проводимого исследования.............................37

Результаты исследования..........................................................................................52

Глава 3. Анализ нормативных правовых документов, регулирующих оказание медицинской помощи в кабинетах коррекции зрения.......................52

Глава 4. Оценка количества и причин обращений пациентов в кабинеты коррекции зрения........................................................................................................58

4.1 анализ количества обращений пациентов в кабинеты коррекции зрения.....................58

4.2 оценка причин обращений пациентов в кабинеты коррекции зрения.............................60

Глава 5. Анализ соответствия процесса оказания офтальмологической помощи пациентам с миопией протоколам обследования пациентов.............70

5.1 анкетирование врачей-офтальмологов по вопросам соблюдения протоколов

обследования пациента................................................................................................................70

5.2. Анализ ведения врачами-офтальмологами медицинских карт амбулаторного больного...........................................................................................................................................78

Глава 6. Анализ влияния средства коррекции зрения на затруднения, возникающие при выполнении повседневных зрительных задач у пациентов с миопией.......................................................................................................................82

6.1 медико-социальная характеристика пациентов...............................................................82

6.2 анализ соответствия коррекции зрения зрительным потребностям пациента............89

Заключение.................................................................................................................127

Выводы........................................................................................................................137

Практические рекомендации..................................................................................139

Список литературы...................................................................................................140

Приложения................................................................................................................158

Список использованных сокращений

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

КЖ - качество жизни

КК — коэффициент корреляции

ККЗ - кабинет коррекции зрения

KJI — мягкие контактные линзы

ОЗ — острота зрения

WHO - World Health Organization

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации медицинской помощи при оптической коррекции миопии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Повышение качества оказания медицинской помощи населению является в настоящее время одним из приоритетных направлений развития и модернизации российской системы здравоохранения. Так, в рамках реализации национального проекта «Здоровье» особенно большое значение отводится повышению роли оказания первичной медико-санитарной помощи населению (Тельнова Е.А., 2010).

По данным обращаемости в медицинские организации, каждый десятый взрослый россиянин страдает тем или иным заболеванием глаз (Здравоохранение в России, 2011), поэтому повышение качества офтальмологической помощи населению является актуальной задачей для всей российской системы здравоохранения.

На протяжении многих лет одной из наиболее социально-значимых проблем офтальмологии остается коррекция зрения при миопии, которая является хроническим прогрессирующим заболеванием, снижающим остроту зрения. По данным ряда исследований, в России распространенность миопии среди лиц старше 20 лет, по данным выборочных исследований, достигает 20% (Мошетова JT.K., Нестеров А.П., Егорова Е.А., 2006; Аветисов Э.С., 2002). Это самый распространенный вид аномалий рефракции, которая составляет более 46% всех оптических дефектов зрения (Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2010 году", 2011; Bulletin of the World Health Organization, 2001).

За последние 10 лет заболеваемость миопией среди детей и подростков нашей страны увеличилась в 1,5 раза и составляет у дошкольников от 1% до 4,5%, а у выпускников школ достигает уже 20 - 25%. При этом в 6 - 8% случаев выявляется миопия высокой степени, которая ведет к выраженному нарушению зрения и резко ограничивает возможности последующей профессиональной деятельности (Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2010 году", 2011).

Одним из основных факторов риска развития миопии признана интенсивная зрительная нагрузка на близком и среднем расстоянии (Weale R.A., 2003; Wensor M., McCarty С.A., Taylor H.R., 1999; Au Eong K.G., Tay Т.Н., Lim M.K., 1993; Татевосян A.A., 1986; Чернышева С.Г., 1986). Этот фактор плохо поддается контролю при организации программ охраны зрения, поскольку трудно даже представить современную жизнь без компьютера, телевизора, книг, газет и различных документов. Процессы урбанизации, которые происходят в современном обществе, увеличение времени, ежедневно проводимым человеком за экраном монитора и бумажными носителями информации, способствуют увеличению в обществе количества людей с миопической рефракцией.

Повышение остроты зрения при миопии достигается посредством коррекции зрения очками, контактными линзами или хирургическими методами. При этом от 5% до 66% лиц в разных странах, нуждающихся в коррекции зрения, используют средство коррекции зрения, не соответствующее их рефракции и состоянию зрительных функций. Такие пациенты испытывают симптомы астенопии, затруднения при выполнении повседневных зрительных задач, снижение зрительной работоспособности, но не обращаются к офтальмологу, оправдывая наличие этих явлений высокой зрительной нагрузкой, боязнью, что изменение силы коррекции «ухудшит зрение» или, не осознавая, что качество зрения может быть иным (Кушнаревич Н.Ю., 2009; Дядина У.В., Розенблюм Ю.З., 2004; Аветисов Э. С., 2002, Beuerman R.W. et al., 2010). При этом использование средства коррекции зрения, не учитывающего состояние всех зрительных функций пациента может привести к развитию косоглазия (Фокина О.В., 2011; Sheedy James Е., Shaw-McMinn Peter G., 2003; Daum K.M., 1983), а также является фактором риска развития таких заболеваний глаз, как катаракта, глаукома, макулопатия и отслойка сетчатки (Beuerman R.W. et al., 2010). Поэтому встает вопрос о качестве коррекции зрения при миопии. В этом контексте сравнительно новым методом выявления неосознанных жалоб пациентов и затруднений, возникающих при выполнении повседневных зрительных задач, является оценка качества жизни пациентов (Новик A.A., Ионова Т.И., 2002). В нашей стране

оценка качества жизни пациентов как инструмент выявления потребностей пациента применяется в стоматологии, гастроэнтерологии, онкологии, эндокринологии и других отраслях медицины (Фабрикант Е.Г., Гуревич К.Г., 2008; Тихомирова Г.И., 2012; Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н., 2009). Исследования, посвященные возможностям использования этого инструмента как вспомогательного диагностического критерия обоснования полноты и метода коррекции зрения в соответствие со зрительными потребностями пациента, недостаточно полны и малочисленны, что и обусловило необходимость клинической части исследования данной работы.

Коррекция нарушений рефракции глаз, как структурная часть офтальмологической помощи, проводится профильными специалистами -врачами-офтальмологами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях, отделениях или кабинетах с использованием специальной лечебно-диагностической аппаратуры, инструментария и оборудования (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты").

В нашей стране 80% всей офтальмологической помощи населению происходит на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания специализированной медицинской помощи (Офтальмология: Национальное руководство, 2013). При этом 40% рабочего времени врача-офтальмолога амбулаторно-поликлинического звена уходит на подбор средства коррекции зрения (Мошетова Л.К., Нероев В.В., Астахов Ю.С., 2009). Амбулаторно-поликлиническая офтальмологическая помощь населению оказывается в офтальмологических кабинетах и кабинетах охраны зрения при амбулаторно-поликлинических учреждениях, консультативно-диагностических центрах, центрах здоровья; в консультативных офтальмологических поликлиниках, в офтальмологических диспансерах, поликлинических отделениях при научно-исследовательских институтах, центрах контактной коррекции зрения, а так же в негосударственных медицинских учреждениях. Наряду с медицинскими

учреждениями, оказанием офтальмологической помощи населению занимаются немедицинские организации, структурными подразделениями которых являются кабинеты коррекции зрения (ККЗ), осуществляют оказание медицинской помощи на основании лицензии на "осуществление амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по [специальности] офтальмология". Прием пациентов и ведение медицинской документации в ККЗ осуществляется врачами-офтальмологами.

Однако вопрос контроля осуществления медицинской деятельности ККЗ не урегулирован полностью и поэтому осуществляется на уровне руководителей этих организаций, в ряде случаев, не имеющих медицинского образования.

Вместе с тем, за последние 10 лет наблюдается рост количества ККЗ в нашей стране и увеличение количества пациентов, предпочитающих получать офтальмологическую помощь в негосударственных учреждениях (Нисан Б.А., 2011; Махотин А.Е., Гришина Н.К., 2012). При этом работы, посвященные исследованиям организации оказания офтальмологической помощи пациентам в ККЗ недостаточно полны, что и обусловило актуальность настоящего исследования.

В связи с этим целью настоящего исследования явилось совершенствование организации оказания офтальмологической помощи пациентам с миопией в кабинетах коррекции зрения.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

1. Проанализировать организационно-правовые аспекты оказания

офтальмологической помощи пациентам в кабинетах коррекции зрения в негосударственных организациях.

2. Оценить количество и причины обращений пациентов в кабинеты коррекции зрения.

3. Оценить соответствие процесса оказания офтальмологической помощи пациентам с миопией в кабинетах коррекции зрения протоколам обследования

пациента.

4. Изучить эффективность применения опросника качества жизни, обусловленного зрительными потребностями пациента, как вспомогательного метода при назначении средств коррекции зрения.

5. Разработать практические рекомендации по повышению качества оказания офтальмологической помощи при миопии.

Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что впервые:

- Установлена высокая обращаемость пациентов с миопией в кабинеты коррекции зрения в негосударственных организациях, составившая более 18% от обращаемости пациентов с миопией в медицинские учреждения г. Москвы.

- Проведен анализ деятельности кабинетов коррекции зрения в негосударственных организациях.

- Адаптирован для РФ опросник качества жизни, обусловленного зрительными потребностями.

- Научно обоснована нижняя пороговая величина корригированной остроты зрения, которую необходимо учитывать при назначении средства коррекции зрения пациентам в возрасте от 18 до 40 лет с миопической рефракцией глаз, составляющая 0,8 для бинокулярной остроты зрения.

Научно-практическая ценность результатов исследования и их внедрение в практику

Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что в работе исследован процесс оказания офтальмологической помощи при миопии в кабинетах коррекции зрения. Также изучено влияние полноты и средства коррекции зрения на затруднения, возникающие при выполнении зрительных задач.

Рекомендации по повышению контроля ведения врачами-офтальмологами медицинских карт амбулаторного больного и соблюдения протоколов ведения пациентов, а также организации динамического наблюдения за пациентами,

использующими для коррекции зрения контактные линзы, были внедрены в практическую деятельность организаций, оказывающих офтальмологическую помощь, гг. Москвы, Казани и Ростова-на-Дону:

- ООО "Мед-Ин ЛТД" (г. Москва)

- ООО "Офтальмологический центр Коновалова" (г. Москва)

- ООО "Офтальмологический центр <<Эксимер>>" (г. Ростов-на-Дону)

- ООО "Лечебно-диагностического центра <<Сокол»" (г. Ростов-на-Дону)

- ООО "Ревиталь" (г. Ростов-на-Дону)

- "Центр зрения" (ООО "Айсайт") (г. Казань)

Клиническая часть исследования по применению опросника качества жизни, обусловленного зрительными потребностями, при назначении средства коррекции зрения была использована для совершенствования оказания офтальмологической помощи военнослужащим в учреждениях и подразделениях медицинской службы внутренних войск Российской Федерации.

Результаты и материалы данного исследования были внедрены в обучение интернов и ординаторов ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" МЗ РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокая обращаемость пациентов с миопией в кабинеты коррекции зрения. В 2009-2011 гг. обращаемость пациентов с миопией в 24 кабинета коррекции зрения составила 19% таковой во все медицинские организации г. Москва.

2. 98% пациентов обращаются в кабинеты коррекции зрения для подбора средства коррекции зрения. Две трети из них составляют пациенты с миопической рефракцией глаз (67%), большинство из которых составляют женщины (69%) в возрасте от 21 до 60 лет (88%), использующие для коррекции зрения контактные линзы (71%).

3. Опросник качества жизни, обусловленного зрительными потребностями пациента, является дополнительным обоснованием при назначении средства коррекции зрения.

Апробация диссертации. Работа прошла апробацию к защите на совместном совещании кафедр: ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни - залог успешного развития», общественного здоровья и здравоохранения, офтальмологии, инфекционных болезней и эпидемиологии, общей гигиены и истории медицины ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" МЗ РФ 15 января 2013 г..

Материалы и результаты исследования доложены на: межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Качество жизни: медико-социальные аспекты» (Пермь, 2011); научной конференции Мордовского Государственного Университета им. Н. П. Огарева "XXXIX Огаревские чтения " (Саранск, 2011); X Всероссийской школе офтальмолога (Москва, 2011); XXXIII итоговой конференции молодых ученых ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" МЗ РФ (Москва, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 6 работ в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства науки и образования РФ к опубликованию результатов диссертаций.

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 152 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 4 главы результатов исследования, заключение, выводы и практические рекомендации, список литературы, включающий 99 отечественных и 71 зарубежный источник, в том числе 20 нормативно-правовых актов Российской Федерации. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 27 рисунками.

Диссертационная работа выполнена по плану в ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения России (номер государственной регистрации темы

01200906311).

Личный вклад автора. Автор провел сбор исходных данных, анализ и обобщение полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведена статистическая и аналитическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрении в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Научные положения диссертации соответствуют формулам специальностей 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранения и 14.01.07 - глазные болезни. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования, конкретно пункту 3 ("... Изучение качества внебольничной ... медицинской помощи") паспорта специальности 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение и пункту 1 («...усовершенствование известных методов обследования органа зрения...») паспорта специальности 14.01.07 -«Глазные болезни».

ГЛАВА 1. Организационные и клинические проблемы оказания офтальмологической помощи пациентам с миопией

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

На протяжении многих лет медицинская помощь в нашей стране оказывалась только в государственных медицинских учреждениях. Широкое распространение за последние десятилетия негосударственных медицинских учреждений и возможность оказания медицинской помощи населению немедицинскими организациями ставит ряд проблем по организации деятельности этих организаций (Нисан Б.А., 2012).

Актуальной задачей для всей Российской системы здравоохранения на сегодняшний день остается повышение качества офтальмологической помощи населению, так как по данным обращаемости в медицинский учреждения, каждый десятый взрослый россиянин страдает тем или иным заболеванием глаз (Здравоохранение в России, 2011). При этом одной из наиболее социально-значимых проблем офтальмологии остается коррекция зрения при миопии. Это связанно с тем, что под угрозой, в основном, оказывается здоровье и работоспособность лиц трудоспособного возраста (Мошетова Л.К., Нестеров А.П., Егорова Е.А., 2006; Аветисов Э.С., 2002).

1.1 Организационные проблемы оказания офтальмологической помощи

В нашей стране оказание медицинской помощи населению гарантировано Статьей 41 Главы 2 Конституции Российской Федерации. Правовое регулирование охраны здоровья граждан и медицинской деятельности осуществляется на основании кодексов и федеральных законах, основным из которых является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Офтальмология: Национальное руководство, 2013). На основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры

медицинских услуг" оказание офтальмологической помощи является структурной частью комплекса услуг по оказанию медицинской помощи по специальности офтальмология (код услуги: Б 029).

Порядок оказания офтальмологической помощи населению осуществляется на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты". Согласно пункту 2 настоящего приказа "Медицинская помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи". В нашей стране 80% всей офтальмологической помощи населению оказывается амбулаторно на этапе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. При этом 40% рабочего времени врача-офтальмолога амбулаторно-поликлинического звена уходит на подбор средства коррекции зрения (Офтальмология: Национальное руководство, 2013; Мошетова Л.К., Нероев В.В., Астахов Ю.С., 2009).

Оказание специализированной медицинской помощи населению при заболеваниях глаз осуществляется врачами-офтальмологами на основании Приказа Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 2 Юн "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации" и Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения".

Оказание офтальмологической помощи происходит в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях, отделениях или кабинетах с использованием специальной лечебно-диагностической аппаратуры,

инструментария и оборудования. Офтальмологическая помощь по коррекции нарушений рефракции глаз осуществляется преимущественно на догоспитальном (например, подбор очков и контактных линз) и, реже, на госпитальном этапах (например, керато-рефракционная хирургия). Амбулаторная офтальмологическая помощь населению оказывается в офтальмологических кабинетах и кабинетах охраны зрения при амбулаторно-поликлинических учреждениях, консультативно-диагностических центрах, центрах здоровья; в консультативных офтальмологических поликлиниках, в офтальмологических диспансерах, поликлинических отделениях при научно-исследовательских институтах, центрах контактной коррекции зрения, а также в немедицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи на основании лицензии на "осуществление амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по [специальности] офтальмология" (Офтальмология: Национальное руководство, 2013).

В соответствии с Пунктом 1 Статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ (ред. от 28.07.2012) "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изм. и доп., вступившим в силу с 01.01.2013) деятельность всех организаций по оказанию медицинской помощи на территории Российской Федерации подлежит лицензированию. Порядок лицензирования медицинской деятельности осуществляется на основании Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")". Важно отметить, что, на основании Пункта 1 данного постановления, лицензированию подлежит медицинская деятельность, осуществляемая не только медицинскими, но и "...иными организациями" (Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного

центра "Сколково")"). Таким образом, оказание офтальмологической помощи немедицинскими организациями, структурными подразделениями которых являются ККЗ, также осуществляется на основании лицензии.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" контроль качества и безопасности медицинской деятельности является одним из основных требований в системе охраны здоровья граждан Российской Федерации. В соответствие со Статьями 12, 85, 86 и 87 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в сфере охраны здоровья населения определена новая многоаспектная стратегия обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности (Кицул И.С., 2013; Максимов И.Б., Есипов A.B., Абушинов В.В, 2013). Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в следующих трех формах: государственный контроль, ведомственный контроль, внутренний контроль. Реализация Государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется на основании Постановления Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. № 1152 "Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности" и Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 декабря 2006 г. N 905 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи". Реализация ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1340н "Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности". В настоящее время открытым остается вопрос о формировании систем внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, т. к. это является сферой ответственности руководителя медицинской организации, что строго

регламентировано Статьей 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Кицул И.С., 2013).

Проблему организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности в здравоохранении можно отнести к сравнительно новой и весьма актуальной. Начало внедрения контроля качества в системе здравоохранения в мире относится к 50-м годам XX столетия (Полунина Н.В., 2010). Понятие качество медицинской помощи определено Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» как «совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата». Однако, несмотря на кажущуюся очевидность значения термина «качество медицинской помощи» необходимо понимать, что понятие качество является комплексным показателем, складывающимся из целого ряда отдельных факторов. В свою очередь, каждый из указанных факторов характеризуется целым комплексом единичных показателей (Ситдикова Л.Б., 2011).

Классическим подходом к оценке качества медицинской помощи является оценка качества по трем направлениям: структуре, процессу и конечному результату, известным как "триада Донабедиана" (Токарев К.Е., 2011; ОопаЬесНап А., 1988). В данном подходе в большей степени учтены все аспекты, характеризующие качество оказания медицинской помощи. Этот метод един для всех отраслей медицины (Рожкова Е.В., 2012). Структурный подход реализуется в лицензировании медицинских учреждений, аттестации и сертификации специалистов. Критериями оценки качества по данному направлению являются: материально-технические возможности медицинского учреждения, обеспеченность кадровыми ресурсами, наличия сертификатов у медицинского персонала (Полунина Н.В., 2010; Рожкова Е.В., 2012). Оценкой качества работы ККЗ по этим критериям является получение данными учреждениями лицензии на оказание офтальмологиче-

ской помощи. При лицензировании деятельности осуществляется контроль материально-технических возможностей и наличий сертификатов у специалистов (Нисан Б.А., 2011). Процессуальный подход включает в себя соблюдение норм и стандартов принятой тактики диагностики и лечения, постановку правильного диагноза, обоснованность, адекватность назначений, согласованность действий персонала, участвующего в оказании медицинской помощи и преемственность пациента (Ладный А .Я., Шустер Л. А., 1990). Основным источником сведений для экспертизы качества медицинской помощи по этому критерию служит стандартная медицинская документация (Анищенко П.Н., 2011). Самым важным медицинским документом при оказании амбулаторной помощи является медицинская карта амбулаторного больного, которая: обеспечивает документальное доказательство проводимого курса диагностики, лечения и изменений в состоянии пациента; документирует взаимодействие лечащего врача с другими специалистами; принимающими участие в лечении пациента, обеспечивает защиту законных прав пациента (Миронов A.A., Таранов A.M., Чейда A.A., 1994). Недостатки ведения медицинских карт амбулаторного больного типичны для многих медицинских специальностей. Наиболее частыми являются: недостаточно качественное ведение документа (24%), неполная оценка факторов риска (14%) и некачественный сбор анамнеза (12%) (Еременко А.И., Сахнов С.Н., Заболотний А.Г., 2006; Кирбасова Н.П., Пого-релова А.Б., 2005). Одной из проблем организации оказания офтальмологической помощи является то, что стандарты оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями глаз к настоящему моменту утверждены не для всех нозологий. Например, при оказании медицинской помощи пациентам с нарушением рефракции глаз на амбулаторном этапе утверждены стандарты только для таких заболеваний как астигматизм и пресбиопия (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1667н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пресбиопии"; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1666н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме"). Стандарт оказания медицинской помощи при миопии (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Черепахина, Мария Александровна, 2013 год

Список литературы

1. Аветисов Э.С. Близорукость. - М:Медицина, 2002. - 288 с.

2. Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. Катаргиной JI.A.. -М.: Апрель, 2012. - 136 с.

3. Аксенова Н.С., Щуко А.Г., Михалевич И.М., Малышев В.В. Закономерности и механизмы изменения состояния зрительной системы при миопии после контактной коррекции // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2010. - № 1. - С. 9 - 13.

4. Анищенко П.Н. Новые подходы к экспертной оценке качества оказания медицинской помощи - залог повышения эффективности лечебно-диагностических процессов ЛПУ // Медицинская наука и образование Урала. -2011.-Т. 12.-№2.-С. 154-158.

5. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. - М.: «Мир», 1982. - 488 с.

6. Бахметова Г. Ш. Смертность населения в пожилом возрасте//В сб.: Смертность населения: тенденции, методы изучения, прогнозы / Под ред. М. Б. Денисенко. Г. Ш. Бахметовой. М.: МАКС Пресс, 2007. - С. 256 - 271.

7. Горобчук В.Г., Бунь H.A., Яхно Г.Г. Социологическое исследование качества медицинского обслуживания. // Советское Здравоохранение. - 1990. - № 8.-с. 19-23.

8. ГОСТ Р ИСО 9241-3-2003 Эргономические требования для выполнения офисных работ с использованием видеодисплейных терминалов. -М.: ИПК Издательство стандартов, 2003. - 38 с.

9. ГОСТ 25869-90 Отличительные знаки и информационное обеспечение подвижного состава пассажирского наземного транспорта, остановочных пунктов и пассажирских станций,- М.: ИПК Издательство стандартов, 2001. - 12 с.

10. ГОСТ Р 51885-2002 Знаки информационные для общественных мест. - М.: ИПК Издательство стандартов, 2003. - 15 с.

11. ГОСТ 52 290 - 2004 Знаки дорожные. Общие технические требования. - М.: ФГУП Стандартинформ, 2006. - 129 с.

12. Государственный доклад "О состо нии здоровья населения Российской Федерации в 2010 году" / Министерство здравоохранения РФ и Российская Академия медицинских наук. - Москва, 2011. - 96 с.

13. Денкевиц М.Н. Качество жизни больных как критерий оценки результатов факоэмульсификации катаракты, выполненной в стационарных и амбулаторных условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Самарский государственный медицинский университет. -2010.-20 с.

14. Добровольский С.Р., Абдурахманов Ю.Х., Джамынчиев Э.К., Абдуллаева A.A. Исследование качества жизни больных в хирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова,. - 2008. - №12. - С. 73 — 76.

15. Дядина У.В., Розенблюм Ю.З. Причины и механизмы астенопии // Вестник оптометрии. - 2004. - №3. - С. 26 -28.

16. Елисеева И.И., Юзбашев М.М., Общая теория статистики, М.: Финансы и статистика, 2004,- 656 с.

17. Еременко А.И., Сахнов С.Н., Заболотний А.Г. Качество офтальмологической помощи больным глаукомой: проблемы, пути решения // Сибирское медицинское обозрение. - 2006. - Т. 42. - № 5. - С. 68-76.

18. Заболеваемость населения России в 2012 году. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава, с сайта: http://www.rosminzdrav.ru/

19. Заболеваемость населения России в 2010 году. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Департамент развития медицинской помощи и курортного дела ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава, с сайта: http://www.minzdrav.ru/

20. Индейкин E.H. Почему не хватает глазных врачей в поликлиниках

России? // Главный врач. - 2003. - №2. - С. 8 - 11.

21. Киваев A.A., Лапина Л.А. Осложнения и их предупреждение при применении мягких контактных линз // Глаз. - 1998. - № 2. - с. 12 - 14.

22. Киваев A.A., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. - Москва, ЛДМ Сервис, 2000. - 224 с.

23. Кирбасова Н.П., Погорелова А. Б. Контроль качества медицинской помощи по результатам экспертной оценки ее критериев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. - № 5. - с. 27 - 36.

24. Кирсанова C.B., Базикян Э.А., Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г. Оценка эффективности ортопедического лечения пациентов с применением критериев качества жизни. - Медицина критических ситуаций, 2008. № 1. - С. 35-37.

25. Кицул И.С. "О контроле качества и безопасности медицинской деятельности в современных условиях" // "Заместитель главного врача" . - 2013. -№2.

26. Конституция Российской Федерации (принятая на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.) Официальное издание. Публикуется с учетом поправок, внесенных законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30 декабря 2008 г. № 6-ФКЗ и от 30 декабря 2008 г. № 7-ФКЗ. ГУ, М.: "Юридическая литература" Администрации Президента Российской Федерации, 2009. - 64 с.

27. Кушнаревич Н.Ю. Астенопия и ошибки оптической коррекции // Российский офтальмологический журнал. - 2009. - Т. 2. - № 2. - С. 56-59.

28. Ладный А .Я., Шустер Л.А. К вопросу о методологии оценки качества медицинской помощи. // Советское Здравоохранение. - 1990. - № 8. - с. 16 - 19.

29. Лакин Г.Ф. Биометрия, М.: Высшая школа, 1990. - 352 с.

30. Лещенко И.А. Мягкие контактные линзы и их подбор. - СПб.: ООО «РА "Веко"».-2011.-296 с.

31. Лещенко И.А. О системах и правилах определения остроты зрения // Вестник оптометрии, 2009. - №3. - С. 54 - 58.

32. Либман Е.С., Гальперин М.Р., Гришина Е.Е., Сенкевич Н.Ю. Подходы

к оценке качества жизни офтальмологических больных // Клин. Офтальмология, 2002. - Т.З.- №.3.- С. 119-121.

33. Макогон С.И. Комплексная профилактика прогрессирования миопии: автореф. дис. ... канд. мел. наук / Красноярский Государственный медицинский университет - 2010. - 25 с.

34. Максимов И.Б., Есипов A.B., Абушинов В.В. "О содержании и организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" // "Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи". - 2013. -N5.

35. Малюта Г.Д. О связи миопии со зрительной работой на близком расстоянии // Вестн. офтальмол. 1972,- № 5.- С.58-59.

36. Махотин А.Е. Доступность медицинской помощи больным с офтальмологическими заболеваниями при различных организационно-правовых формах ее оказания // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - № 3. - С. 27-30.

37. Махотин А.Е., Антоненков Ю.Е. Сравнительный анализ доступности и удовлетворенности пациентов офтальмологической помощью в медицинских организациях с различной формой собственности // Врач-аспирант. - 2011. - Т. 48. -№5.1. - С. 162-169.

38. Махотин А.Е., Гришина Н.К. Приоритетные направления улучшения доступности офтальмологической помощи при различных организационно-правовых формах ее оказания // Российская академия медицинских наук. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - № 2.- с. 18.

39. Миронов A.A., Таранов A.M., Чейда A.A. Медицинское страхование. -М.: Наука, 1994.- 312 с.

40. Морган Ф.Б., Эфрон Н., Тошида X., Никольс Д.Д. Анализ соблюдения рекомендаций по пользованию контактными линзами в международном масштабе // Современная оптометрия. - 2012. - № 2. - С. 5 - 13.

41. Мошетова Л.К., Нероев В.В., Астахов Ю.С. О задачах

совершенствования офтальмологической помощи в Российской Федерации // Офтальмологические ведомости. - 2009. - Выпуск 2. - том II. - с. 2 - 3.

42. Мошетова Л.К., Нестеров А.П., Егорова Е.А. Клинические рекомендации — офтальмология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 332 с.

43. Мясоедова H.A., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качественная клинич. практика - 2002 - № 1.

44. Нисан Б.А. Международные аспекты организации профилактики нарушений зрения как социально значимой патологии // Глаз. - 2012. - № 5. - С. 20-21.

45. Нисан Б.А. К вопросу о частно-государственном партнерстве в здравоохранении (на примере организации оптометрической службы) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - №5. - С. 4042.

46. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.- Спб.: НЕВА, 2002. - 270 с.

47. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. - Спб.: ЭЛБИ, 1999. - 258 с.

48. Нугуманова A.M., Самойлов А.Н., Хамитова Г.Х. Изучение контактной коррекции у студентов-медиков // Казанский медицинский журнал. -2012. - Т. XCII. - № 6. - С. 975-978.

49. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности OK 029-2001 (КДЕС Ред.1). Введен в действие постановлением Госстандарта РФ от 6 ноября 2001 г. N 454-ст. / М.: ИПК Издательство стандартов, 2002. - 32 с.

50. Овчаров В.К., Семенов В.Ю., Мисник Ю. Н., Белова О.В., Тимофеева Т.Н., Белова H.A. Методические материалы по обеспечению качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов / М.: НИИ СГЭ и УЗ им. Семашко, 1993. - с. 95.

51. Отепова Г.Д. Сравнительная характеристика качества жизни при миопии, корригированной очковыми и контактными линзами // Центрально-

Азиатский Научно-практический журнал. - 2005. - том 4. - № 4. - с. 36 — 38.

52. Офтальмология: Национальное руководство / под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: Гэотар-Медиа, 2013. - 944 с.

53. Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник.

- М.: "Медицинское информационное агентство", 2010. - 544 с.

54. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 г. N291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" // Российская газета. Федеральный выпуск. -2007. - № 4282.

55. Постановление правительства Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 1152 "Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности" // Российская газета. Федеральный выпуск. -2012. -N265.

56. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 июня 2008 г. N 420 "О федеральной службе государственной статистики" (в ред. Постановлений правительства РФ от 07.11.2008 п 814, от 27.01.2009 п 43, от 15.06.2010 п 438, от 28.01.2011 п 39, от 24.03.2011 п 210, от 26.01.2012 п 17) // Собрание законодательства Российской Федерации. -2008. - N 23. - ст. 2710.

57. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1340н

"Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности" // Российская газета. - 2013.

- N 136.

58. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" // Российская газета. Специальный выпуск. - 2013. - N 78/1.

59. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2013 г. N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций" // Российская газета. Федеральный выпуск. - 2013. - N 6200.

60. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N1666н

"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме" // Российская газета. Специальный выпуск.- 2013,- N 134/1.

61. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N1667н

"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пресбиопии" // Российская газета. Специальный выпуск.- 2013.- N 131/1.

62. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 мая 2007 г. N 381 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с миопией (при оказании специализированной помощи)" // Российская газета.-2007.- № 4392.

63. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 541н от 23 июля 2010 г. "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" // Российская газета. Федеральный выпуск. - 2010. - № 5296.

64. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" // "Российская газета" Федеральный выпуск. -2012. - N 26.

65. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи" от 31 декабря 2006 г. N905 // Российская газета. - 2007. - N 60.

66. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти.- 2012. - N 52.

67. Приказ Минздравсоцразвития России №2 Юн от 23 апреля 2009 г. "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации" // Российская газета. - 2009.- N 104.

68. Приказ Федеральной службы государственной статистики от 14 января 2013 г. N 13 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения" // Российская газета. - 2013. - N 6006.

69. Рожкова Е.В. Качество медицинской услуги и его оценка // Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. - Т. 23. - № 1. - С. 7-7.

70. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. - СПб.:Гиппократ, - 1996. - 320 с.

71. Рукавишников A.A., Соколова М.В. Нормы профессиональной этики для разработчиков и пользователей психодиагностических методик. Стандартные требования к психологическим тестам. - Ярославль: Дебют, 1991. - 148 с.

72. Рустамова Н.М. Сравнительная оценка возраста лиц, впервые признанных инвалидами по различным заболеваниям глаз // Офтальмология. -2012.-Т. 9,-№ 1.-С. 80-82.

73. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утвержденный постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 08.05.2010 года №58) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - 2010 г.-N36.

74. СанПиН 1.2.1253-03 Гигиенические требования к изданиям книжным для взрослых. // Бюллетень нормативных актов исполнительной власти, 2003, - № 32.

75. СанПиН 2.2.2.542-96 Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы. - М.: ИГПС Издательство стандартов, 1996. - 44 с.

76. Сафарова Г. Л., Арутюнов В. А. Старение населения и продолжительность жизни в пожилом возрасте // В сб.: II Международный семинар «Экологическая геронтология». Ташкент, 2004. - С. 43 - 50.

77. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.- М.: «Гэотар Медицина», 2000,- 160 с.

78. Серегина И.Ф., Линденбратен А.Л., Гришина Н.К. Результаты социологического исследования мнения населения Российской Федерации о качестве и доступности медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 5. - С. 3-7.

79. Ситдикова Л.Б. Правовые критерии оценки качества медицинских услуг // Журнал «Человек и Закон». - 2011. - с. 34 - 36.

80. Суркова Е.В., Анциферов М.Б., Майоров А.Ю. Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета в XXI веке // Сахарный диабет. - 2000. - №1. - с. 23 — 26.

81. Татевосян А.А. О развитии односторонней профессиональной близорукости // Вестн. Офтальмол.- 1986.- № 2. - С. 63 - 64.

82. Тельнова Е.А. Качество оказания медицинской помощи как основная задача системы здравоохранения // Вестник Росздравнадзора. - 2010. - №5. - с. 6 -7.

83. Токарев К.Е. Оценка эффективности оказания медицинских услуг в условиях необходимости повышения их качества // Бизнес. Образование. Право. Вестник Волгоградского института бизнеса. - 2011. -№ 4. - С. 59-62.

84. Тихомирова Г.И. Качество жизни как критерий оценки эффективности восстановительного лечения язвенной болезни // Фундаментальные исследования. - 2012. - №2. - Часть 2. - с. 368 - 371.

85. Университет уап1их. 4. Субъективное исследование рефракции. Зрение

вдаль // Вестник оптометрии. - 2008. - № 4. - с. 50 - 58.

86. Урбах В.Ю. Биометрические методы, М.: Наука, 1964. - 416 с.

87. Фабрикант Е.Г., Гуревич К.Г. Возможности применения критериев качества жизни при экспертизе результатов стоматологического лечения -Медицинское право, 2008. № 2 (22). С. 48-50.

88. Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ (ред. от 28.07.2012) "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.01.2013) // Российская газета. Федеральный выпуск. - 2011. - N 97.

89. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации // Российская газета. Федеральный выпуск. - 2011. - № 5639.

90. Фокина О.В. Значимость исследований мышечного баланса у пациентов с миопией и астенопическим жалобами // Глаз. 2011. - № 2. - С. 15-22.

91. Фокина О.В. Значимость исследований мышечного баланса у пациентов с миопией и астенопическим жалобами // Глаз. - 2011. - № 3. - С. 18-24.

92. Фуфаев Е.Н. Факторы, влияющие на доступность и результативность медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (обзор литературы) // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 4. - С. 41-43.

93. Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации от 1964

года (с изменениями и дополнениями на 59-й Генеральной ассамблее WMA,

Сеул, Южная Корея, октябрь 2008 г.), с сайта http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/index.html

94. Хлобыстов А.А. Качество жизни больных первичной открытоугольной глаукомой и его корреляция с рациональной гипотензивной терапией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Российский Государственный Медицинский Университет. - 2003.- 23 с.

95. Чернышева С.Г. Влияние производственных операций, выполняемых с применением микроскопа, на орган зрения и меры по профилактике и лечению зрительных нарушений: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. / Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. - 1986. - 22 с.

96. Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н. Качество жизни онкологических больных как оценка эффективности лечения и реабилитации // Сибирский онкологический журнал. - 2009. - Приложение № 2. - с. 215.

97. Шамшинова А. М., Волков В. В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. - М.: Медицина, 1998. - 416 с.

98. Щецин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. - М.: Медицина. - 2002. - 176 с.

99. Эстин К. Осложнения контактной коррекции зрения и их клинические решения // Современная оптометрия. - 2010. - Т. 31. - № 1. С. 22 - 24.

100. Ац Eong K.G., Тау Т.Н., Lim М.К. Race, culture and myopia in 110,236 young Singaporean males // Singapore Medical Journal. - 1993. - Vol. 34. - P. 29 - 32.

101. Benavides J. G.-C. Atlas of slit lamp. - Madrid: Editirial Complutense, 2001.- 110 p.

102. Bourne R.R., Dineen B.P., Huq D.M., et al. Correction of refractive error in the adult population of Bangladesh: meeting the unmet need // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2004. - 45(2). - P. 410 - 417.

103. Broman A.T., Munoz В., Rodriguez J., Sanchez R., Quigley H.A., Klein R., Snyder R., West S.K. The impact of visual impairment and eye disease on vision-related quality of life in a Mexican-American population: proyecto VER. Inv. // Ophthalmol. Vis. Sci. - 2002. - Vol. 43. - P. 3393 - 3398.

104. Brown G.C. Vision and quality-of-life // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. -1999.-Vol.97.-P. 473-511.

105. Brown G.C., Brown M.M., Sharma S. Difference between ophthalmologists and patients perceptions of quality of life associated with agerelated macular degeneration // Can. J. Ophthalmol. - 2000. - Vol.35. - №3. - P. 127 - 133.

106. Care of the Patient with Myopia. - St. Louis (MO): American Optometric Association, 1997.-71 p.

107. Chen C.Y., Keeffe J.E., Garoufalis P. Vision-related quality of life comparison for emmetropes, myopes after refractive surgery, and myopes wearing

spectacles or contact lenses // Journal of Refractive Surgery. - 2007. - Vol. 23 (8). - P. 752-759.

108. Chia E.M., Mitchell P., Ojaimi E, Rochtchina E., Wang J.J. Assessment of vision-related quality of life in an older population subsample: the Blue Mountains Eye Study // Ophth. Epidemiol. - 2006. - Vol. 13. - P. 371 - 377.

109. Coleman A.L., Yu F., Keeler E., Mangione C.M. Treatment of uncorrected refractive error improves vision-specific quality of life // J. Am. Geriatr. Soc. - 2006. -Jun. - Vol. 54(6). - P. 883 - 890.

110. Congdon N., Wang Y., Song Y., et al. Visual disability, visual function, and myopia among rural Chinese secondary school children: the Xichang Pediatric Refractive Error Study (X-PRES) — report 1 // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2008. -49(7). - P. 2888 - 2894.

111. Cortinez M.F., Chiappe J.P., Iribarren R. Prevalence of refractive errors in a population of office-workers in Buenos Aires, Argentina // Ophthalmic Epidemiol. -2008.-Vol. 15.-P. 10-16.

112. Cronbach L.J. Coefficient alpha and the internal structure of test // Psychometrica. - 1951.-Vol. 16. - №3. - P. 297 - 334.

113. Cruickshanks K.J., Fryback D.G., Nondahl D.M., Nondahl D.M., Robinson N., Keesey U., Dalton D.S. Robertson D.M., Chandra S.R., Mieler W.F., Zakov Z.N. Treatment choice and quality of life in patients with choroidal melanoma // Arch. Ophthalmol. - 1999. - Apr. - Vol. 117(4). - P. 461 -467.

114. Curran D., Fayers P., Molenberghs G., Machin D. Analysis of incomplete quality of life data in clinical trials // Qual. Life Assessment in Clinical Trials. Ed. M. J. Staquet. - Oxford University Press: Oxford, New-York, Tokio, 1998. - P. 249 — 280.

115. Damiano A.M., Steinberg E.P., Cassard S.D., Bass E.B., DienerWest M., Legro M.W., Tielsch J., Schein O.D., Javitt J., Kolb M. Comparison of generic versus diseasespecific measures of functional impairment in patients with cataract // Med. Care. - 1995.- Vol. 33 (4 Suppl).- P. 120 — 130.

116. Dandona R., Dandona L., Kovai V., et al. Population-based study of spectacles use in southern India. Indian // J. Ophthalmol. - 2002.- 50(2). - P. 145 - 155.

117. Dandona R., Dandona L., Naduvilath T.J., Srinivas M., McCarty C.A., Rao G.N. Refractive errors in an urban population in Southern India: the Andhra Pradesh Eye Disease Study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1999. - Vol. 40. - P. 2810 - 2818.

118. Daum K.M. Accommodative dysfunction // Doc. Ophthalmol.- 1983. - vol. 55.-P. 177- 198.

119. Donabedian A. The Quality of Care: How Can It Be Assessed // JAMA. -1988. - Vol. 260. - p. 1743 - 1748.

120. Duffy J. Byzantine Medicine in the Sixth and Seventh Centuries // Dumbarton Oaks Papers. - 1984. - Vol. 38. - P. 25-27.

121. Flitcroft D.I. Ophthalmologists should consider the causes of myopia and not simply treat its consequences //Br. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 82. - P. 210 - 211.

122. Fotouhi A., Hashemi H., Raissi B., Mohammad K. Uncorrected refractive errors and spectacle utilisation rate in Tehran: the unmet need // Br. J. Ophthalmol. -2006. - 90(5). - P. 534 - 537.

123. Garamendi E., Pesudovs K., Stevens M.J., Elliott D.B. The Refractive Status and Vision Profile: evaluation of psychometric properties and comparison of Rasch and summated Likert-scaling // Vision Res. - 2006. - Apr. - vol. 46 (8-9). - P. 1375 - 1383.

124. Hirnei C., Schmid-Tannwald C., Kernt M., Kampik A., Neubauer A.S. The NEI VFQ-25 vision-related quality of life and prevalence of eye disease in a working population // Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. - 2010. -January. - Vol. 248. - Number 1. - P. 85 - 92.

125. Janz N.K., Wren P.A., Lichter P.R., Musch D.C., Gillespie B.W., Guire K.E., Mills R.P. The CIGTS Group. Quality of life in diagnosed glaucoma patients // Ophthalmology. - 2001. - Vol. 108.- P. 887-898.

126. Juniper E.F., Guyatt G.H., Willan A., Griffith L.E. Determining a minimal change in a disease-specific quality of life questionnaire // J. Clin. Epidemiol .-1994. -Vol.47, № l.-P. 81-87.

127. Karageorgiadis N., Tranos P.G., Georgalas I., Ghazi-Nouri S., Papazisis L ., Charteris D.G. Visual function and subjective perception of visual ability following

vitrectomy and epiretinal membrane peel surgery; congress international society of quality of life & medical practice // Hippokratia. - 2006. - 10. - Suppl 1. - P. 81.

128. Katz J., Tielsch J.M., Sommer A. Prevalence and risk factors for refractive errors in an inner city population // Investigative Ophthalmology and Visual Science. -1997.-Vol.38. - P. 334-340.

129. Khader Y.S., Batayha W.Q., Abdul-Aziz S.M., Shiekh-Khalil M.I. Prevalence and risk indicators of myopia among schoolchildren in Amman, Jordan // East Mediterr Health J. - 2006. - Vol. 12. - P. 434 - 439.

130. Klein R., Moss S.E., Klein B.E., Gutierrez P., Mangione C.M. The NEI-VFQ-25 in people with long-term type 1 diabetes mellitus: the Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy //Arch. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 119. -P. 733 - 740.

131. Kocur I. Зрение 2020: Право на зрение // Матер. Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ» (22-23 апреля 2003 года, Уфа).- Москва, 2003.- С. 20 — 25.

132. Kuang Т.М., Tsai S.Y., Hsu W.M., et al. Correctable visual impairment in an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2007. - 48(3). - P. 1032 - 1037.

133. Lamoureux E.L., Saw S.M., Thumboo J., Wee H.L., Aung Т., Mitchell P., Wong T.Y. The impact of corrected and uncorrected refractive error on visual functioning: the Singapore Malay Eye Study // Inv. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2009. - Vol. 50.-P. 2614-2620.

134. Lee P.P., Spitzer K.A., Hays R.D. The impact of blurred vision on functioning and well- being // Ophthalmology. - 1997. - Vol. 104. - №3. - P. 390 — 396.

135. Linder M., Chang T.S., Scott I.U. et al. Validity of the visual function index (VF-14) in patients with retinal disease // Arch. Ophthalmol.- 1999. - Vol. 117(12).- P. 1611-1616.

136. Lipson M.J., Sugar A., Musch D.C. Overnight corneal reshaping versus soft disposable lenses: vision-related quality-of-life differences from a randomized clinical trial // Optom. Vis. Sci. - 2005. - Oct. - Vol. 82 (10). - P. 886 - 891.

137. Mangione C.M., Lee P.P., Gutierrez P.R., Spritzer K., Berry S.; Hays R.D. Development of the 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire (VFQ-25) //Archives of Ophthalmology. - 2001. - Vol. 119. - P. 1050 - 1058.

138. Mangione C.M., Lee P.P., Hays R.D. Measurement of visual functioning and health-related quality of life in eye disease and cataract surgery / In B. Spilker (ed.), Quality of Life and Pharmacoeconomics in clinical trials, 2nd edition. - New York: Raven Press, 1996. - P. 1045 - 1051.

139. Mangione C.M., Phillips R.S., Seddon J.M., Lawrence M.G., Cook E.F., Dailey R., Goldman L. Development of the 'Activities of Daily Vision Scale'. A measure of visual functional status //Med. Care. - 1992. - Dec. - Vol. 30(12). - P. 1111 - 1126.

140. Munoz B., West S.K., Rodriguez J., et al. Blindness, visual impairment and the problem of uncorrected refractive error in a Mexican-American population: Proyecto VER. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2002. - 43(3). - P. 608 - 614.

141. Mutti D.O., Bullimore M.A. Myopia: an epidemic of possibilities? // Optom. Vis. Sci.- 1999. - vol. 76. - P. 257 - 258.

142. Mutti D. O., Zadnik K., Adams A. J. Myopia. The nature versus nurture debate goes on // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1996. - Vol. 37. - P. 952 - 957.

143. Myopia. Animal Models to Clinical Trials / Beuerman R. W., Saw S. M., Tan D.T.H., Wong T.Y. - Singapore: World Scientific Publishing Co. Pte. Ltd., 2010. -420 p.

144. Nichols J.J., Twa M.D., Mitchell G.L. Sensitivity of the National Eye Institute Refractive Error Quality of Life instrument to refractive surgery outcomes // J. of Cataract and Refractive Surgery (JCRS) - 2005. - Vol. 31(12). - P. 2313 - 2318.

145. Ojaimi E., Morgan I.G., Robaei D., Rose K.A., Smith W., Rochtchina E., Mitchell P. Effect of stature and other anthropometric parameters on eye size and refraction in a population-based study of Australian children // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2005. - Vol. 46. - P. 4424 - 4429.

146. Orley J., Kuyken W. The development of the World Health Organisation quality of life assessment instrument (the WHOQOL), Quality of Life Assessment: International perspectives / WHO. - Geneva, 1994. - P. 41 - 60.

147. Owsley C., McGwin G.Jr., Scilley K., Christine G.M., Seker D., Dyer A. Effect of refractive error correction on health-related quality of life and depression in older nursing home residents //Arch. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 125. - P. 1471 - 1477.

148. Rah M.J., Bailey M.D., Hayes J., et al. Comparison of NEI RQL-42 Scores in LASIK vs. CRT Patients // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2004. - vol. 9(6). - P. 45.

149. Rose K., Harper R., Tromans C., Waterman C., Goldberg D., Haggerty C., Tullo A. Quality of life in myopia // Br. J. Ophthalmol. - 2000. - Sep. - Vol. 84(9). - P. 1031 - 1034.

150. Rose K.E., Tullo A.B. Myopia // Br. J. Ophthalmol. - 1998. - vol. 82. - P.

1220.

151. Rosman M., Wong T.Y., Tay W.T., et al. Prevalence and risk factors of undercorrected refractive errors among Singaporean Malay adults: the Singapore Malay Eye Study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2009. - 50(8). - P. 3621 - 3628.

152. Saw S.M., Carkeet A., Chia K.S., Stone R.A., Tan D.T. Component dependent risk factors for ocular parameters in Singapore Chinese children // Ophthalmology. - 2002. - Vol. 109. - P. 2065 - 2071.

153. Saw S.M., Foster P.J., Gazzard G., et al. Undercorrected refractive error in Singaporean Chinese adults: the Tanjong Pagar survey // Ophthalmology. - 2004. -111(12). - P. 2168-2174.

154. Saw S.M., Gazzard G, Au Eong K.G., Koh D. Utility values and myopia in teenage school students // Br. J. Ophthalmol. - 2003. - Mar. - Vol. 87(3). - P.341 - 345.

155. Sight test and glasses could dramatically improve the lives of 150 million people with poor vision / WHO. - Geneva, 2006. - 234 p.

156. Sheedy James E., Shaw-McMinn Peter G. Diagnosing and Treating Computer-Related Vision Problems. - USA:Butterworth Heinemann, 2003. - 288 p.

157. Steinherg E.P., Tielsch J.M., Sclheini O.D., Javitt J.C., Sharkey P., Cassard S.D., Legro M.W., Diener-West M., Bass E.B., Damiano A.M. et al. The VF-14. An index of functional impairment ill patients with cataract // Arch. Ophthalmol. - 1994.-Vol. 112:6.-P. 630-638.

158. Takashima T., Yokoyama T., Futagami S., Ohno-Matsui K., Tanaka H.,

Tokoro T., Mochizuki M. The quality of life in patients with pathologic myopia // Jap. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 45. - P. 84 - 92.

159. Thiagalingam S., Cumming R.G., Mitchell P. Factors associated with undercorrected refractive errors in an older population: the Blue Mountains Eye Study // Br J Ophthalmol. - 2002. - 86(9). - P. 1041 - 1045.

160. Torrance G.W., Feeny D. Utilities and Quality-Adjusted Life Years // International Journal of Technology Assessment in Health Care. - 1989. - Vol. 5. - P. 559-575.

161. Varma R.,Wang M.Y., Ying-Lai M., et al. The prevalence and risk indicators of uncorrected refractive error and unmet refractive need in Latinos: the Los Angeles Latino Eye Study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2008. - 49(12). - P. 5264 -5273.

162. Vitale S., Cotch M.F., Sperduto R.D. Prevalence of visual impairment in the United States. // JAMA. - 2006. - 295(18). - P. 2158 - 2163.

163. Vitale S., Robert D.S., Frederick L.F. Increased Prevalence of Myopia in the United States Between 1971-1972 and 1999-2004 // Arch. Ophthalmol. - 2009. -Vol. 127(12).-P. 1632-1639.

164. Walline J.J., Bailey M.D., Zadnik K. Vision-specific quality of life and modes of refractive error correction // Optom. Vis. Sci. - 2000. - Dec. - Vol. 77(12). - P. 648 - 592.

165. Wang Q., Klein B.E., Klein R., Moss S.E. Refractive status in the Beaver Dam Eye Study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1994. - Vol. 35. - P. 4344 - 4347.

166. Weale R.A. Epidemiology of refractive errors and presbyopia // Surv. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 48. - P. 515 - 543.

167. Wensor M., McCarty C.A., Taylor H.R. Prevalence and risk factors of myopia in Victoria, Australia // Archives of Ophthalmology. - 1999. - Vol. 117. - P. 658 -663.

168. World Health Organization. Elimination of avoidable visual disability due to refractive errors / WHO. - Geneva, 2001. - 36 p.

169. Wu S.Y., Nemesure B., Leske M.C. Refractive errors in a black adult

population: the Barbados Eye Study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. - 1999. - Vol. 40. -P. 2179-2184.

170. Zadnik K., Manny R.E., Yu J.A., Mitchell G.L., Cotter S.A., Quiralte J.C., Shipp M.D., Friedman N.E., Kleinstein R.N., Walker T.W., Jones L.A., Moeschberger M.L., Mutti D.O. and the CLEERE Study Group Ocular component data in schoolchildren as a function of age and gender // Optom. Vis. Sei. - 2003. - Vol. 80. - P. 226-236.

158

Приложения

Приложение 1. Анкета по базовым вопросам коррекции нарушений рефракции, алгоритму проведения осмотра и особенностей назначения средств коррекции зрения

1. Пол: М / Ж

2. Как Вы оцениваете свои знания и умения в диагностике и коррекции аметропий

а) отлично

б) очень хорошо

в) хорошо

г)удовлетворительно

д) неудовлетворительно

4. Какой раздел рефракции глаза Вы считаете наиболее сложным?

а) Понимание теоретических основ преломления лучей в оптической системе глаза и коррекции оптических дефектов глаза

б) Диагностика рефракционных нарушений

в) Диагностика нарушений бинокулярных функций

г) Коррекция аметропий

5. Какие методы Вы обычно используете в Вашей практике для исследования клинической рефракции?

а) Пробный очковый набор и авторефрактометр

б) Фороптер

в) Все предыдущие

г) Только авторефрактометр

д) Ни один из перечисленных

6. Как Вы определяете рефракцию пациента?

а) Только субъективную рефракция

б) Авторефрактометрия + субъективное уточнение

в) Ретиноскопия + субъективное уточнение

г) Предыдущую коррекцию (проверка силы линз или очков) + субъективное уточнение

д) Только на основании предыдущего ( рецепта) исследования

7. Пациент 30 лет с миопией впервые у вас на приеме. Предыдущая коррекция неизвестна. Для каждого вопроса выберите один ответ, который наиболее вероятен в ходе осмотра пациента и Ваших рекомендаций по коррекции его зрения

Методы исследования Всегда применяю Применяю, если сочту нужным Никогда не применяю

Авторефрактометрия

Дуохромный тест

Исследование относительной аккомодации

Применение теста Уорса (четырехточечный тест)

Определение фории

Исследование конвергенции

8. Ваши рекомендации по коррекции зрения описанного пациента:

а) назначу возможно более полную коррекцию зрения

б) назначу две пары очков — одну - для дали и вторую - для близи и

компьютера или одни, но прогрессивные

в) полную коррекцию никогда не назначаю

9. Рекомендуемое средство коррекции:

а) подберу только очки

б) подберу очки; упомяну, что возможны и контактные линзы (КЛ)

в) расскажу про очки и КЛ — пусть сам решает

г) подберу КЛ, расскажу о необходимости пользоваться и очками

д) подберу только КЛ

Приложение 2. Критерии включения/исключения

Критерии включения в исследование:

- Мужчины и женщины в возрасте от 16 до 40 лет

- Отказ менять силу и вид привычного средства коррекции зрения

- Использование для коррекции зрения очков или мягких контактных линз в режиме «для постоянного ношения»

- Миопическая рефракция на лучшем глазу более 0,5 диоптрий

- Отсутствие клинически значимого астигматизма

- Запас относительной аккомодации соответствует возрастной норме

- Ортофория

- Характер зрения - бинокулярный

- Анизометропия не более 2,0 диоптрий

- Коррекция очковыми или контактными линзами повышает остроту зрения не менее чем на 20%

- Не беременные

- Отсутствие общих заболеваний, приводящих к снижению остроты зрения

- Высказанное в письменном виде добровольное согласие на участие в исследовании

Критерии исключения:

- Неудовлетворенность своим средством коррекции зрения

- Мужчины и женщины в возрасте меньше 16 или более 40 лет

- Беременность

- Клиенты, не пользующиеся никаким средством коррекции зрения

- Использование для коррекции зрения иного средства, чем очки и/или мягкие контактные линзы

- Непостоянный режим ношения очков или КЛ

- Миопическая рефракция на лучшем глазу менее 0,5 диоптрий

- Наличие клинически значимого астигматизма

- Запас относительной аккомодации ниже возрастной нормы

— Наличие фории или тропии

— Характер зрения — монокулярный или одновременный

- Анизометропия более 2,0 диоптрий

— Коррекция очковыми или контактными линзами повышает остроту зрения менее чем на 20%

- Наличие общих заболеваний, приводящих к снижению остроты зрения

— Отсутствие письменного добровольного согласия на участие в исследовании.

Приложение 3. Опросник КЖ, обусловленного зрительными потребностями пациента

1. Как часто Вы беспокоитесь о своем зрении?

Никогда.........................................................................1

Редко..............................................................................2

Иногда...........................................................................3

Большинство времени.................................................4

Все время......................................................................5

2. Как часто Вас беспокоят болевые ощущения или дискомфорт в области глаз? (например жжение, зуд, болезненность)

Никогда........................................................................1

Крайне редко...............................................................2

Иногда..........................................................................3

Частенько.....................................................................4

Очень часто.................................................................5

3. Как часто Вам трудно читать обычный газетный шрифт?

Никогда не испытываю трудностей..........................1

Крайне редко бывает трудновато..............................2

Иногда испытываю трудности...................................3

Очень сложно..............................................................4

Мое зрение не позволяет мне читать вообще...........5

В чтении я не нуждаюсь..............................................6

4. Как часто Вам трудно заниматься деятельностью, требующей достаточно четкого зрения (работа по дому, использование различных инструментов)?

Никогда не испытываю трудностей...........................1

Крайне редко бывает трудновато...............................2

Иногда испытываю трудности....................................3

Очень сложно...............................................................4

Мое зрение не позволяет мне делать это вообще......5

В этом я не нуждаюсь...................................................6

5. Как часто Вам трудно прочитать вывески с названиями улиц или магазинов?

Никогда не испытываю трудностей.............................1

Крайне редко бывает трудновато.................................2

Иногда испытываю трудности......................................3

Очень сложно.................................................................4

Мое зрение не позволяет мне делать это вообще........5

В этом я не нуждаюсь.....................................................6

6. Из-за снижения зрения как часто Вам трудно заметить объекты в стороне от себя?

Никогда не испытываю трудностей..............................1

Крайне редко бывает трудновато..................................2

Иногда испытываю трудности.......................................3

Очень сложно..................................................................4

Мое зрение не позволяет мне делать это вообще.........5

В этом я не нуждаюсь......................................................6

7. Из-за снижения зрения как часто для Вас трудно различать и подбирать одежду, в

которой Вы собираетесь пойти на улицу?

Никогда не испытываю трудностей............................1

Крайне редко бывает трудновато................................2

Иногда испытываю трудности.....................................3

Очень сложно................................................................4

Мое зрение не позволяет мне делать это вообще......5

В этом я не нуждаюсь...................................................6

8. Из-за снижения зрения как часто для Вас трудно ходить в гости, на вечеринки, в

ресторан?

Никогда не испытываю трудностей..............................1

Крайне редко бывает трудновато..................................2

Иногда испытываю трудности.......................................3

Очень сложно..................................................................4

Мое зрение не позволяет мне делать это вообще.......5

В этом я не нуждаюсь.....................................................6

9. Из-за снижения зрения как часто для Вас трудно водить машину?

Никогда не испытываю трудностей.........................................1

Крайне редко бывает трудновато.............................................2

Иногда испытываю трудности..................................................3

Очень сложно.............................................................................4

Я не смог получить права по причине плохого зрения..........5

Я не вожу машину.....................................................................6

10. Из-за снижения зрения как часто для Вас трудно проводить длительное время за

компьютером?

Никогда не испытываю трудностей..............................1

Крайне редко бывает трудновато..................................2

Иногда испытываю трудности.......................................3

Очень сложно..................................................................4

Мое зрение не позволяет мне делать это вообще.........5

В этом я не нуждаюсь......................................................6

11. Находясь в очках или КЛ. если Вы носите их. как часто Вам трудно читать мелкий текст в аннотациях к продуктам, лекарствам, квитанциях?

Никогда не испытываю трудностей.............................1

Крайне редко бывает трудновато.................................2

Иногда испытываю трудности......................................3

Очень сложно.................................................................4

Мое зрение не позволяет мне делать это вообще........5

В этом я не нуждаюсь.....................................................6

12. Из-за снижения зрения как часто для Вас трудно бриться, укладывать волосы или

накладывать макияж?

Никогда не испытываю трудностей..............................1

Крайне редко бывает трудновато...................................2

Иногда испытываю трудности........................................3

Очень сложно...................................................................4

Мое зрение не позволяет мне делать это вообще.........5

В этом я не нуждаюсь......................................................6

13. Из-за снижения зрения, как часто Вам трудно узнать знакомого человека в другом

конце комнаты?

Никогда не испытываю трудностей.............................1

Крайне редко бывает трудновато.................................2

Иногда испытываю трудности......................................3

Очень сложно.................................................................4

Мое зрение не позволяет мне делать это вообще........5

В этом я не нуждаюсь.....................................................6

14. Из-за снижения зрения как часто для Вас трудно принимать участие в спортивных мероприятиях типа игры в футбол, боулинг или танцевать?

Никогда не испытываю трудностей.............................1

Крайне редко бывает трудновато.................................2

Иногда испытываю трудности......................................3

Очень сложно.................................................................4

Мое зрение не позволяет мне делать это вообще........5

В этом я не нуждаюсь.....................................................6

15. Из-за снижения зрения как часто для Вас трудно смотреть телевизор?

Никогда не испытываю трудностей...............................1

Крайне редко бывает трудновато...................................2

Иногда испытываю трудности........................................3

Очень сложно...................................................................4

Мое зрение не позволяет мне делать это вообще..........5

В этом я не нуждаюсь.......................................................6

Вопрос Никогда Очень редко Иногда В большинстве случаев Каждый раз

16. Вы достигаете в жизни меньшего, чем вы хотели бы из-за снижения зрения? 1 2 3 4 5

17. Ваше зрение ограничивает время, которое Вам необходимо для работы или любого другого вида деятельности? 1 2 3 4 5

18.Как часто неприятные ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность? 1 2 3 4 5

19.Из-за снижения зрения Вы очень часто чувствуете себя обманутым в своих ожиданиях? 1 2 3 4 5

Вопрос Никогда Очень редко Иногда В большинстве случаев Каждый раз

20.Из-за снижения зрения Вы гораздо меньше контролируете свои действия? 1 2 3 4 5

21 .Из-за своего зрения Вы вынуждены слишком часто полагаться на то, что говорят другие? 1 2 3 4 5

22.Из-за своего зрения Вам приходится просить помощи других людей? 1 2 3 4 5

23.Из-за своего зрения Вы беспокоитесь, что сделаете что-то, что поставит в неудобное положение меня или других? 1 2 3 4 5

24.Из-за снижения зрения Вы ограничены в выборе видов деятельности? 1 2 3 4 5

25.Из-за снижения зрения Вы часто раздражаетесь? 1 2 3 4 5

26.Как бы Вы могли определить свое зрение сейчас (в очках или контактных линзах, если Вы носите их) по шкале от 0 до 10, где 0 означает полную слепоту, а 10 - «лучше не бывает»?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Наихудшее Наилучше

27. Сколько часов в день Вы заняты деятельностью, требующей напряжения зрения на

Вопрос Менее 1 часа 1-4 часа 5-7 часов 8-10 часов Более 10 часов

а. в даль (вождение автомобиля, просмотр телепередач и т. п.) 1 2 3 4 5

б. на среднем расстоянии (работа за компьютером, шоппинг, готовка и т. п.) 1 2 3 4 5

в. вблизи (чтение и т. п.) 1 2 3 4 5

Приложение 4. Анкета пациента

№ анкеты.............................

Дата заполнения......./......../........года

Полных лет..........................................

Пол ( м / ж )

Привычное средство коррекции: очки/ КЛ