Совершенствование организации гинекологической помощи в условиях военного гарнизона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Чернявская, Татьяна Петровна

• Чернявская, Татьяна Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чернявская, Татьяна Петровна

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Сохранение репродуктивного здоровья женщин и принципы оказания гинекологической помощи в военном гарнизоне (обзор литературы).

1.1.Репродуктивное здоровье. Состояние проблемы в Российской Федерации, в Вооруженных Силах РФ.

1.1.1. Компоненты и основные показатели репродуктивного здоровья.

1.1.2. Влияние на репродуктивное здоровье условий труда и факторов окружающей среды.

1.1.3. Влияние на репродуктивное здоровье социальных факторов и образа жизни.'.

1.1.4. Репродуктивное поведение.

1.2. Принципы организации акушерско-гинекологической помощи в Вооруженных Силах РФ.

1.3. Роль диспансеризации в сохранении репродуктивного здоровья женских контингентов военного гарнизона.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Общая характеристика репродуктивного здоровья женских контингентов военного гарнизона.

3.1. Основные показатели состояния репродуктивного здоровья.

3.1.1. Исходы беременности.

3.1.2. Контрацепция.

3.1.3. Гинекологическая заболеваемость.

3.1.4. Патология молочных желез.

3.2. Факторы, определяющие состояние репродуктивного здоровья в гарнизоне.

3.2.1. Факторы военной службы.

3.2.2. Социальные факторы.

ГЛАВА 4. Основные направления совершенствования системы диспансеризации женских контингентов военного гарнизона.

4.1. Анализ сложившейся системы профилактики гинекологический патологии (организационные аспекты).

4.2. Медицинские аспекты.

4.2.1 .Оценка риска развития патологии репродуктивной системы

4.2.2. Работа по планированию семьи.

4.2.3. Мероприятия по профилактике патологии молочных желез в военном гарнизоне.

4.2.4. Направления внедрения и роль скрининговых программ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации гинекологической помощи в условиях военного гарнизона»

Здоровье нации определяется, прежде всего, здоровьем лиц фертильиого возраста, их способностью к воспроизводству населения и качеством потомства.

Данные литературы свидетельствуют о том, что проблема репродуктивного здоровья актуальна для всех стран мира, однако приоритеты ее зависят от значимости каждого аспекта репродукции и уже решенных медико - социальных проблем.

В настоящее время количество военнослужащих — женщин превышает 10% численности личного состава Вооруженных Сил РФ (около 50% всех военнослужащих — контрактников). В силовых ведомствах Российской Федерации проходят военную службу около 500 тысяч женщин, и их количество продолжает расти. В условиях феминизации армии вопросы прохождения военной службы женщинами и сохранение их здоровья приобретают особую актуальность, т.к. известно, что условия военного труда военнослужащих - женщин проявляются неблагоприятным влиянием на состояние здоровья как факторов обитаемости военных объектов (шум, вибрация, перепад температурных режимов и др.), так и особенностей профессиональной деятельности (выраженное нервно-психическое напряжение, повышенная физическая нагрузка и др.). При прохождении военной службы у женщин на общем фоне повышения соматической заболеваемости возрастает и уровень патологии репродуктивной системы [Гайворонских Д.И., 1999; Цуциев С.А., 2002; Цвелев Ю.В., Демьянчук Р.В.,2003].

В то же время в последние годы в России отмечаются значительные изменения в жизни общества, обусловившие в определенной степени неблагоприятные тенденции в показателях репродуктивного здоровья. К ним относятся кризисное положение семьи, нарушение основ ее здорового образа жизни, питания, бытовых условий; обострение проблем загрязнения окружающей среды; недостаточное обеспечение гарантий социальной защиты; изменение основ системы медицинской помощи (снижение бюджетного финансирования, неадекватное ресурсное обеспечение и как следствие недостаточность общедоступной профилактической и реабилитационной медицинской помощи и т.д.), ее низкий уровень адаптации к новым экономическим условиям [Шарапова Е.И., 1998; Кулаков В.И., Серов В.Н., 2000; Ошиценко Г.Г., 2003].

Сложившаяся ситуация усугубляется неблагоприятными медико -демографическими показателями в стране, характеризующимися резким падением суммарного коэффициента рождаемости с 2,0 до 1,3 (по отдельным территориям до 1,0), снижением доли повторных рождений с 51% до 41%, ростом общей смертности населения, отрицательным естественным приростом населения (-6,5 на 1000 населения), а также высокими показателями материнской и младенческой смертности (младенческая смертность в 2001 году 14,6 на 1000 родившихся, показатель материнской смертности в 2001 голу - 36,5 на 100000 родившихся живыми), большим числом абортов (50,5 на 1000 женщин репродуктивного возраста в 2000 г.), низкими показателями использования современных методов контрацепции (так, например в Западной Европе комбинированные оральные контрацептивы принимают 51% всех пользующихся контрацепцией, в России - 8% [Rosenfeld J.A.,Everett A.D. 1996, Фролова О.Г., Ильичева И.А., 2002], низким уровнем репродуктивной культуры населения, связанной с недостаточной информированностью в области планирования семьи и отсутствием системы сексуального образования [Гаврилова Л.В., 1997; Савельева И.С., 1997; Кулаков В.И., 2000]. В соответствии с этим состояние репродуктивного здоровья населения страны остается одной из наиболее острых медико - социальных проблем, являясь фактором национальной безопасности.

Среди важных задач военной гинекологии ведущее значение придается проблеме сохранения и восстановления репродуктивного здоровья с учетом воздействия неблагоприятных факторов военного труда.

Изучению этих вопросов посвящены многие научные работы, отражающие воздействие на здоровье женщин таких факторов, как ионизирующая радиация [Беженарь В.Ф., 1996, 2000], химические вещества и соединения [Лебедзевич Ю.С., Софронов Г.А., 2003]. Изучалось влияние условий военной службы на состояние здоровья женского персонала объектов закрытого типа [Пушкарев А.С., 2003]; гигиенические аспекты военной службы [Цуциев С.А., 2002], медико - психологические проблемы военнослужащих - женщин [Цвелев Ю.В., Демьянчук Р.В., 2003].

В то же время, недостаточно изученным остается комплексное влияние факторов военной службы с учетом основных военно-учетных специальностей, замещаемых военнослужащими - женщинами.

Организации оказания гинекологической помощи в гарнизоне были посвящены многие работы [Абашин В.Г., 1994, 2000, Цыганкова JI.A., 1996, Гайворонских Д.И., 1999]. Однако, эти вопросы требуют дальнейшего изучения применительно к новым экономическим условиям, повлекшим за собой изменение в системе медицинской помощи.

В системе медицинского обеспечения военнослужащих-женщин, наряду с организационными и лечебно-диагностическими проблемами, крайне важными являются, в том числе, и профилактические (выявление факторов, негативно воздействующих на здоровье, установление индивидуальных норм нагрузок с учетом физиологических особенностей женского организма, медицинский контроль с целью раннего выявления изменений в состоянии здоровья и профессиональной работоспособности, проведение диспансеризации), а также использование в лечебно-диагностическом процессе современных медицинских технологий [Цвелев Ю.В., Демьянчук Р.В., 2003].

В то же время в изученной литературе не "удалось найти достаточно подробного отражения вопросов профилактики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез, а также вопросов современной организации и установления объема исследований при проведении диспансерных осмотров военнослужащих-женщин и членов семей офицеров с учетом условий военного гарнизона.

Таким образом, актуальность исследования определяется необходимостью дальнейшего изучения проблемы сохранения репродуктивного здоровья военнослужащих женщин и женщин-членов семей офицеров, совершенствования рекомендаций по раннему выявлению и профилактике гинекологических заболеваний.

Цель работы. На основе изучения особенностей организации гинекологической помощи в гарнизоне повысить качество и эффективность системы диспансеризации военнослужащих-женщин.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить уровень гинекологической заболеваемости женских контингентов военного гарнизона (военнослужащих-женщин, членов семей военнослужащих, а также женщин проживающих в гарнизоне не связанных со службой в армии).

2. Изучить частоту проведения искусственных абортов, структуру и уровень использования методов контрацепции в гарнизоне.

3. Выделить ведущие факторы риска патологии репродуктивной системы для формирования групп риска по результатам диспансеризации.

4. Установить адекватный объем диагностических мероприятий в ходе диспансерного гинекологического осмотра с учетом выявленных особенностей структуры гинекологических заболеваний в гарнизоне.

Научная новизна. Получены новые данные о структуре гинекологической заболеваемости военнослужащих-женщин. Установлено преобладание в ней воспалительных заболеваний половых органов и нарушений менструального цикла. Частота выявления данной патологии достоверно выше среди военнослужащих-женщин строевых военно-учетных специальностей в сравнении с показателями военнослужащих, занимающих штабные должности, что обусловлено факторами военной службы.

Ведущими из них являются переохлаждения и повышенные физические нагрузки.

Установлено, что с увеличением продолжительности воинской службы (более 5 лет) отмечается достоверное увеличение частоты хронических воспалительных заболеваний, нарушений менструального цикла, доброкачественных заболеваний молочных желез в сравнении с военнослужащими-женщинами, прослужившими менее 5 лет и с пациентками контрольной группы.

Выделены ведущие факторы риска заболеваний, преобладающих в структуре выявленной патологии: факторы военной службы, связанные с переохлаждениями и повышенными физическими нагрузками, искусственное прерывание первой беременности, число абортов 3 и более, стрессовые ситуации, экстрагенитальные заболевания (ожирение, заболевания щитовидной железы).

Практическая значимость работы. Выделение ведущих факторов риска преобладающей в гарнизоне патологии позволяет адекватно формировать группы риска.

Определение групп риска патологии репродуктивной системы позволяет выделить контингент военнослужащих-женщин для проведения контрольного гинекологического обследования, что повышает эффективность профилактики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.

Определен объем контрольного обследования в зависимости от отношения к группе риска.

Показано, что для снижения уровня искусственных абортов и увеличения использования современных методов контрацепции необходимо активное информирование пациенток по вопросам современных методов предупреждения нежелательной беременности, выбор метода контрацепции с учетом выявленной патологии и отношения к группе риска.

Целесообразно в ходе диспансеризации предварительно на первом этапе выполнять бактериоскопическое исследование выделений из половых путей и онкоцитологического исследование эндо- и экзоцервикса с привлечением к этому среднего медицинского персонала и последующим осмотром гинекологом с установлением диагноза. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Гинекологическая заболеваемость среди военнослужащих-женщин репродуктивного возраста в два раза выше в сравнении с группой женщин, не связанных со службой в армии, что обусловлено неблагоприятным воздействием на организм факторов военного труда. Особенно это проявляется в группе военнослужащих-женщин строевых военно-учетных специальностей.

2. Среди военнослужащих-женщин и женщин членов семей военнослужащих установлена высокая частота искусственных абортов, низкий уровень использования современной контрацепции, что во многом обусловлено недостаточной информированностью пациенток по современным методам регулирования рождаемости.

3. Для повышения эффективности профилактики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез целесообразно выделение групп повышенного риска развития патологии репродуктивной системы на основе выявленной структуры заболеваемости, а также установление адекватного объема обследований при проведении диспансерных осмотров. Реализация полученных результатов. Материалы исследования, предложенная система скрининга онкологической патологии внедрены в работу гинекологического кабинета Наро-Фоминского военного госпиталя, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, окружного военного клинического госпиталя МВО, применяются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии. Материалы исследования были использованы командованием Московского военного округа при подготовке доклада в МО РФ по проблемам снятия социальной напряженности в местах компактного проживания семей военнослужащих, при разработке медицинских программ по улучшению репродуктивного здоровья военнослужащих-женщин.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии ВМедА (2003, 2004 г.); на научно-практической конференции и сборах акушеров-гинекологов МО РФ (Москва, 2003, 2004; Санкт-Петербург, 2004); на заседании комиссии по проблемам снятия социальной напряженности в местах компактного проживания семей военнослужащих при управлении воспитательной работы Московского военного округа (Москва, 2002).

1. СОХРАНЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В

ВОЕННЫХ ГАРНИЗОНАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Чернявская, Татьяна Петровна

116 выводы

1.Среди женских контингентов военного гарнизона имеются достоверные различия частоты гинекологических заболеваний, которая составляет 73% среди военнослужащих-женщин и 35% в контрольной группе. В структуре патологии преобладают воспалительные заболевания половых органов (64% у военнослужащих-женщин и 34% в контрольной группе); нарушения менструального цикла (34% и 15% соответственно), доброкачественные заболевания молочных желез у военнослужащих-женщин также достоверно выше, чем в контроле (62% и 36% соответственно).

2. Среди военнослужащих-женщин строевых военно-учетных специальностей в сравнении с военнослужащими-женщинами штабных военно-учетных специальностей частота хронических воспалительных заболеваний половых органов в 1,8 раза, а нарушений менструального цикла - в 2,7 раза выше, что обусловлено воздействием факторов военной службы, ведущими из которых являются переохлаждения и повышенные физические нагрузки.

3. Частота искусственных абортов среди военнослужащих-женщин составляет 106%о, что достоверно превышает показатель контрольной группы (56%о). В структуре применяемых методов контрацепции установлено более низкое (при р<0,05) использование комбинированных оральных контрацептивов военнослужащими-женщинами (4,9%) в сравнении с пациентками контрольной группы (10,8%).

4. Ведущими факторами риска заболеваний, преобладающих в структуре гинекологической патологии в гарнизоне (хронических воспалительных заболеваний, нарушений менструального цикла, доброкачественных заболеваний молочных желез) являются: факторы военной службы, искусственное прерывание первой беременности, число абортов 3 и более, связанные с переохлаждениями и повышенными физическими нагрузками, стрессовые ситуации, экстрагенитальные заболевания (ожирение, заболевания щитовидной железы).

5. Для повышения эффективности диспансерных осмотров объем работы в ходе диспансеризации военнослужащих-женщин следует расширить включением в него 1) бактериоскопического исследования выделений из половых путей; 2) формирования групп риска заболеваний, преобладающих в структуре гинекологической патологии; 3) активного информирования пациенток по вопросам современной контрацепции и индивидуальным выбором метода предупреждения беременности с учетом выявленной патологии и отношения к группе риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При проведении диспансеризации военнослужащих-женщин целесообразно осуществлять выявление факторов риска заболеваний репродуктивной системы, что позволяет адекватно выделить группы пациенток (группы риска) для дальнейшего проведения контрольного обследования.

2. В группу риска хронических воспалительных заболеваний половых органов следует относить пациенток в анамнезе которых выявлено 5 и более из перечисленных факторов риска: число абортов 3 и более; постабортные и (или) послеродовые гнойно-септические осложнения; заболевания, передаваемые половым путем; использование внутриматочной контрацепции; факторы военной службы, связанные с переохлаждениями и повышенными физическими нагрузками; неудовлетворительные материально-бытовые условия.

В группу риска нарушения менструального цикла относятся пациентки, в анамнезе которых установлено 5 и более из перечисленных факторов риска: факторы военной службы, связанные с повышенными физическими нагрузками; искусственное прерывание первой беременности; число абортов 3 и более; стрессовые ситуации; отставание в половом развитии; самопроизвольные выкидыши; экстрагенитальные заболевания (ожирение, заболевания щитовидной железы); курение; наследственная предрасположенность.

В группу риска доброкачественных заболеваний молочных желез следует относить пациенток с миомой матки, эндометриозом, женщин, выполнивших 3 и более искусственных аборта, а также пациенток, в анамнезе которых установлено 5 и более из перечисленных факторов риска: факторы военной службы, связанные с повышенными физическими нагрузками; искусственное прерывание первой беременности; нарушение менструальной функции; курение; наследственная предрасположенность.

3. В ходе диспансеризации целесообразно проводить активное информирование пациенток по вопросам современных методов планирования рождаемости и осуществлять выбор оптимального метода предупреждения беременности с учетом выявленной патологии и отношения к группе риска.

4. Для снижения временных затрат на обследование пациенток и уменьшения отрыва военнослужащих-женщин от исполнения служебных обязанностей в ходе диспансеризации, целесообразно предварительно на первом этапе проводить бактериоскопическое исследование выделений из половых путей, онкоцитологическое исследование эндо- и экзоцервикса, цитологическое исследование отделяемого из сосков молочных желез с привлечением к этому среднего медицинского персонала с последующим осмотром гинекологом и установлением диагноза.

5. Контрольное гинекологическое обследование по результатам диспансеризации целесообразно проводить только среди военнослужащих-женщин, отнесенных к группе риска.

Исходя из опыта полученного в ходе работы считаем целесообразным рассмотреть следующие предложения:

1. В ежегодно проводимый диспансерный осмотр военнослужащих-женщин включить бактериоскопическое исследование выделений из половых путей, цитологическое исследование отделяемого из сосков молочных желез, определение тенденции репродуктивного поведения.

2. С целью сохранения репродуктивного здоровья военнослужащих-женщин, снижение частоты искусственных абортов, в нормы медицинского снабжения включить контрацептивные препараты различного механизма действия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чернявская, Татьяна Петровна, 2004 год

1. Абашин В.Г. Плановая хирургическая помощь больным гинекологического профиля в условиях территориальной системы медицинского обеспечения. // Военно-медицинский журнал. 1987 -№9. - С. 19-24.

2. Абашин В.Г., Лютов Р.В. Онкологическая патология у военнослужащих женщин // Военно-медицинский журнал. 1998 - № 11. - С. 36.

3. Абашин В.Г. Диагностика и лечение рака шейки матки в военных лечебных учреждениях / Методичесике рекомендации. М. - 2000. -31 с.

4. Абашин В.Г. Организация оказания онкогинекологической помощи в условиях военного гарнизона. / Материалы научно практических конференций гинекологов Московского гарнизона 20 декабря 1996г. и 28 марта 1997г. - М. - 1997. - С. 11-12.

5. Агаджанян Н.А., Скальный А.В. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. М.: КМК, 2001. - 83 с.

6. Айламазян Э.К. Влияние экологических факторов на течение гестационного периода// Вестник АМН СССР, 1990., - № 7. - С. 2326.

7. Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды. // Журнал акушерства и женских болезней. 1997. - № 1. - С.6-10.

8. П.Альбицкий В.Ю., Никольская Л.А., Абросимова М.Ю., Фето-инфантильные потери. Казань - 1997 - 166 с.

9. Арзамасцев А.П., Садчикова Н.О. Контрацептивные средства: прогресс продолжается // Гинекология. 2001. - том 3 № 5. - С. 160166.

10. Арзуманян Т.Г. Клинико-экономическая оценка различных моделей внутриматочных контрацептивов. Автореф. дисс. к.м.н., Казань. -2001г.

11. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Ярулин А.Х., Максимов Ю.Г. Репродуктивно-демографические показатели. Казань. - 1994.

12. Беженарь В.Ф. Состояние репродуктивного здоровья женщин нод влиянием комплекса факторов на Чернобыльской АЭС. Автореф. дисс.к.м.н. СПб. - 1996.- 20 с.

13. Беженарь В.Ф. Особенности комплексного воздействия неблагоприятных эколого-профессиональных факторов на репродуктивное здоровье женщин. Автореф. дисс.д.м.н. СПб. - 2002.- 34 с.

14. Белокриницкая Т.Е. Жуковская Н.А., Василевская Л.А. Социально-психологические аспекты проблемы аборта // Планирование семьи, -1997,-№3-4,-С. 8-10.

15. Богатова И.К., Посисеева Л.В. Миниаборт и репродуктивное здоровье женщин. // Планирование семьи. 1998 - № 1. - С. 33-34.

16. Богдасаров АЛО. Особенности течения хронических воспалительных заболеваний матки и придатков у женщин в экологически неблагоприятных условиях промышленного города. Автореф. дисс. к.м.н., Самара. - 2000 - 18 с.

17. Богдасаров АЛО., Родкин Р.А. Воспалительные заболевания матки и придатков в экологически неблагоприятных регионах. Ульяновск, -1999- 129 с.

18. Бодрова В.В. Репродуктивные ориентации населения России //ВЦИОМ, экономические и социальные перемены: мониторинг общественного мнения. № 3 (29). - 1997 - С. 44-47.

19. Бодрова В.В. Охрана здоровья матери и ребенка в России в переходный период (1996-1999годы) //АГ-инфо. 2001 - № 1. - С. 3842.

20. Бодрова В.И., Гольдберг Х.Г. Здоровье российских женщин: репродуктивные аспекты // ВЦИОМ; Экономические и социальные перемены: мониторинг общественного мнения № 3 (29) 1997 С. 4750.

21. Борисенко Л.В. Перинатальные аспекты табакокурения. Автореф. дисс.к.м.н. Москва, 2003 - 19 с.

22. Бурдина Л.М. Диагностика и лечение доброкачественных патологических изменений молочных желез. // Терапевтический архив. 1998. -№ 10.-С. 37-41.

23. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М. «Триада -X».- 1997- 188 с.

24. Ваганов И.Н., Гаврилова JI.B. Роль планирования семьи в охране здоровья женщин // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1992 - №2. - С. 5-10.

25. Ваганов Н.Н. Здоровье женщин России. М., 1998 - 96 с.

26. Ваганов Н.Н., Зелинская Д.И., Гаврилова JI.B. О Федеральной целевой программе «Безопасное материнство» (1994-1996г.г.) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994 - № 4. - С. 2-7.

27. Вараксина Г.Н. Особенности течения беременности и развитие симптомов угрожающего аборта у женщин под влиянием характерологических и психосоциальных факторов: Автореф. дисс. к.м.н. Казань. - 2002 - 23 с.

28. Вартанян Ф.Е., Гэн Цин Жу, Рожецкая С.В. Курение и здоровье населения. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения. 2002. - № 3. - С. 32-34.

29. Виноградова Е.Г. Показатели репродуктивной системы женщин в оценке экологической ситуации в регионе: Автореф. дисс.к.м.н. -СПб. 1995-20 с.

30. Витомский В.Г. с соавт. Гигиеническое воспитание военнослужащих. //Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих (материалы Всеармейской научной конференции). -СПб.-2001.-С. 51-52.

31. Вишневский А.Г. Русский крест // Известия 26.02.1998.- С.2

32. Вопросы изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания // Методические рекомендации. М., 1994 - 113 с.

33. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российсикой Федерации в современных условиях // Международный медицинский журнал «Планирование семьи». 1997. - № 4. - С.8-12.

34. Гайворонских Д.И. Пути улучшения репродуктивного здоровья военнослужащих женщин и членов семей военнослужащих: Дисс. к.м.н., Санкт-Петербург. - 1999 - 119 с.

35. Гайворонских Д.И., Рябинип Г.Б. Прерывание беременности и репродуктивное здоровье военнослужащих женщин // Мат. научн. конф. « Актуальные вопросы военной гинекологии» - СП. - 2003. - С. 21-23.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году // Здравоохранение Российской Федерации. -2003.-№1.-С. 36-53.

37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году // Здравоохранение Российской Федерации. -2003.-№2.-С. 7-22.

38. Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1994г. // Здравоохранение РФ. 1996 - № 4. - С. 13-14.

39. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1999г. // Здравоохранение РФ. 1999 - № 6. - С. 9-10.

40. Гуляев В.А., Карташов В.Т. Перспективы развития диспансеризации в армии и на флоте // Военно-медицинский журнал. 2003. - № 1. - С. 28-36.

41. Гуркин Ю.А. Половое воспитание девочек // Международный медицинский журнал «Планирование семьи». 1994 - № 1. - С. 28.

42. Дворецкий И.Х. Латинско-русский словарь. М.: «Русский язык». -1986.-845 с.

43. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: «Медицина». - 1990. - 221 с.

44. Еремеева Е.А. с соавторами. Материнская и перинатальная заболеваемость у работниц промышленных предприятий // В ст: Пути профилактики материнской заболеваемости и смертности. Пермь. -1991 - С. 23-25.

45. Зарубина Л.Л. Социально-гигиеническое исследование образа жизни, репродуктивного поведения и здоровья девочек-подростков: Автореф. дпсс. к.м.н., М., 1998-25 с.

46. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999г. (статистические материалы). М., 2000.

47. Иванова Т.Н. Нарушение репродуктивного здоровья у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез: Автореф. дисс.к.м.н. Москва. - 2001 - 21 с.

48. Игнатьева Р.К. , Фролова О.Г. Состояние, тенденции и прогноз здоровья детей Российской Федерации: Доклад в РАМН. 1992.

49. Измеров Н.Ф., Волкова З.А. Профессиональные вредности как фактор риска перинатальной патологии // Вестник АМН СССР. 1990 - № 7. -С. 26-29.

50. Ильин А.Б. Оптимизация методов диагностики и лечения больных дисгормональпыми гиперплазиями молочных желез и миомой матки. Автореф. дисс. к.м.н. Москва, 1996 - 23 с.

51. Кенева Кунц. От планирования семьи к репродуктивному здоровью // Европейский журнал планирования семьи. 1996 - № 32. - С. 7-12.

52. Кеттинг Э. Право женщин на выбор // Планирование семьи. 1998 - № 1.-С. 28-30.

53. Кира Е.Ф. Гормональная контрацепция и качество жизни // Гинекология. 2002. - экстра-выпуск. - С. 12-14.

54. Кирющенков Л.П. Тараховский М.Л. Влияние лекарственных средств, алкоголя и никотина на плод, М.: « Медицина». - 1990 - 272с.

55. Ковалевский А.Н., Макоменец М.В., Куницин Д.В. Возможности и пути совершенствования лучевой диагностики заболеваний молочных желез / Материалы научно-практической конференции и сборовакушеров-гинекологов Московского региона. Москва. - 2002. - С. 33-36.

56. Ковальчук Т.В. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты формирования здоровья новорожденных: Автореф. дисс.к.м.н. М., - 1992 - 19 с.

57. Козаченко В.П. Рак шейки матки // Современная онкология. 2000 -том 2 № 2. - С. 40-44.

58. Козлов В.И. Некоторые проблемы диспансеризации и подходы к их решению. / Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих (материалы Всеармейской научной конференции). СПб. - 2001. - С. 95-96.

59. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997- № 2. - С. 2-10.

60. Коновалов В.А. Медико-социальные аспекты проблемы регулирования рождаемости в современных условиях. Автореф. дисс. к.м.н. Рязань, 2002 - 23 с.

61. Костин И.Н., Кузнецова О.А., Гагаев Ч.Г. Некоторые особенности клинической характеристики женщин, рожающих вне брака / Материалы научно-практической конференции и сборов акушеров-гинекологов Московского региона. 1999. - С. 35-37.

62. Краснопольский В.И. Состояние и перспективы снижения гинекологической заболеваемости и улучшения репродуктивного здоровья // Пути развития современной гинекологии: Тезисы докладов. М., - 1995 - С.22.

63. Кудашкин А.В., Фатеев К.В. Комментарий Федерального закона «О статусе военнослужащих» / Под общей редакцией В.Г. Стрекодова, -М.: «Спарк». 1998 - С. 240-281.

64. Кулаков В.И. Акушерско-гинекологическая помощь. М., 2000 -508 с.

65. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 2. - С. 4-7.

66. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Николаева Е.И. Индуцированный аборт и особенности репродуктивного поведения женщин // Планирование семьи. 1998 -№ 1.-С.4-8.

67. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке // Акушерство и гинекология. 1997 - № 3. - С. 5-8.

68. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: «Триада», 2001. - 565 с.

69. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по безопасному материнству, -М., 2000.-354с.

70. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н. и др. Руководство по планированию семьи. М.: « Русфармамед», 1997 - 297 с.

71. Лебедзевич Ю.С., Сафронов Г.А. Влияние фосфорорганических соединений на беременность. // Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих (Материалы Всеармейской научной конференции). СПб. - 2001. - С.226-227.

72. Линева О.И. Акушерство и гинекология / Раздел в руководстве: Семейная медицина. Т2. - Самара. - 1995 - С. 413-440.

73. Линева О.И., Павлов В.В. Женщина. Акушерские и гинекологические проблемы, Самара, 1998 - 415 с.

74. Маймулов В.Г., Нагорный С.В., Шабров А.В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. СПб:СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2000. - 342 с.

75. Медицинский энциклопедический словарь. Под редакцией профессора

76. B.И. Бородулина. М. - «Оникс 21 век». - 2002. - С. 174.

77. МКНР о репродуктивном здоровье и репродуктивных правах // Народонаселение мира, 1997г., - Ныо-Йорк: Фонд ООН в области народонаселения, - 1997г., - С. 6.

78. Никифоровский Н.К. с соавт. Перинатальные аспекты искусственного аборта. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -2000.-№ 1.-С. 25-28.

79. Пиддубный М.И. с соавт. Состояние молочных желез при различных видах контрацепции. // Южно-Российский медицинский журнал. -2002. № 4. - С. 72-75.

80. Ползик Е.В., Канцельсон Б.А., Ножкина Н.В. Диагностический подход к комплексной оценке здоровья населения // Здравоохранение РФ. -1994-№6.-С. 34-38.

81. Положение об организации оказания гинекологической помощи военнослужащим женщинам и женщинам-членам семей офицеров в Вооруженных Силах РФ. Москва.- 1996 - 68 с.

82. Права на сексуальное и репродуктивное здоровье // Народонаселение мира. 1997, Ныо-Йорк: Фонд ООН в области народонаселения. 1997-С. 19-21.

83. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможная терапия препаратами для локального применения // Гинекология. 2000 - том 2. - № 2. - С. 5759.

84. Прилепская В.Н., Кузьмин А.А., Назарова М.Н. Оральные контрацептивы нового поколения // Гинекология. 1999 - том 1, № 1. - С. 4-5.

85. Прилепская В.Н., Ревазова Ф.С. Клинические аспекты внутриматочной контрацепции. // Гинекология. 2000. - том 2, № 4. -С. 100-103.

86. Пушкарев А.С. Влияние условий военной службы на состояние здоровья и специфические функции женского персонала объектов закрытого типа // Мат.науч. конф. «Актуальные вопросы военной гинекологии». СП. - 2003. - С.46-47.

87. Радзинский В.Е. Руководство по безопасному материнству. М., 1998- 531с.

88. Радзинский В.Е. Проблемы материнской смертности в мировой перспективе // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997 - № 2. - С. 5-9.

89. Радзинский В.Е., Абашин В.Г., Плаксина Н.Д., Ушаков И.И., Лесько А.И. Онкология: методическое пособие. М.: ГВКГ им. H.II. Бурденко. - 2002. - 89с.

90. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях // Планирование семьи. 1997 - № 4. - С. 8-16.

91. Роговская С.И. Контрацепция и здоровье женщины. // Гинекология. -1998. -№ 1.-С. 23-27.

92. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.Н. Плацентарная недостаточность, М., - 1991- 276 с.

93. ЮО.Савельева И.С. Современные аспекты этиопатогенеза диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов // РМЖ. 1999 - том 7. № 3. - С. 114-120.

94. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. 2001. - М., - 168 с.

95. Ю8.Современные методы контрацепции. Справочное пособие для врачей / Под редакцией В.Н. Прилепской. М., 1998 - 137 с. Ю9.Сотникова Е.И. Аборт как проблема репродукции // Медицина для всех. - 1997-№ 1 - С. 8-9.

96. ПО.Статистическая классификация болезней, связанных с репродуктивным здоровьем. М., 1998 - 100 с.

97. Ш.Степанов М.Г., Арутюнян А.В., Айламазян Э.К. Нарушения центральной регуляции репродуктивной функции под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. // Вопросы медицинской химии. 1995. - № 5. - С. 33-35.

98. Стренина Е.А. Льготы для супругов военнослужащих и военнослужащих женщин // Право в Воруженных Силах. - 2001 - № 5. -С. 38-40.

99. ПЗ.Стренина Е.Н. Особенности увольнения с военной службы военнослужащих женщин // Право в Вооруженных Силах. - 2002 - № 1. -С. 12-14.

100. Тагиева Т.Т. Доброкачественные заболевания молочных желез у женщин позднего репродуктивного возраста// Гинекология. -2001. том 3 № 5. - С. 107-110.

101. Устюжан и на Л. А. Хламидийная инфекция: клиническме аспекты // Гинекология. 2000 - том 2 № 5. - С. 147-148.

102. Федеральный закон «О статусе военнослужащих», 1998г.

103. Фролова Е.В. Медико социальные аспекты абортов в поздние сроки беременности. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2002.-№2.-С. 29-33.

104. Фролова О.Г., Ильичева И.А. О состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в Российской Федерации // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5. - С. 36-39.

105. Фролова О.Г., Ильичева И.А. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года. // Акушерство и гинекология. 2001. -№ 1.-С. 56-58.

106. Фролова О.Г., Николаева Е.Н., Токова 3.3. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденного // А и Г. 1994 - № 4. - С. 3437.

107. Хасханова Л.Х. и др. Опыт лечения нераковых заболеваний молочных желез мастодиноном. / Материалы научно-практической конференции и сборов акушеров-гинекологов Московского региона. -Москва. 2002. - С. 63-64.

108. Цвелев Ю.В., Демьянчук Р.В. Медицинские и психологические проблемы военнослужащих женщин Вооруженных Сил Российской Федерации // Мат.научн.конф. «Актуальные вопросы военной гинекологии». - СПб. - 2003. - С. 52-54.

109. Цвелев Ю.В., Кальченко А.П., Захаров Г.И. Основные принципы организации и оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в Вооруженных Силах Российской Федерации // Военная гинекология. -Труды ВмедА. том 242. - 1996 - С. 17-20.

110. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Гайворонских Д.И. Современные методы контрацепции (методическое пособие). СПб: АОЗТ «Яблочко СО», 1996 -36с.

111. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Гайворонских Д.И. Состояние и пути улучшения репродуктивного здоровья военнослужащих женщин // Военно-медицинский журнал. 1997. - № 6. - С. 30-33.

112. Цвелев Ю.В., Цыганкова JI.A. Профилактика гинекологических заболеваний у военнослужащих женщин в воинской части на догоспитальном этапе // Военно-медицинский журнал. 1996 - № 3. - С. 23-25.

113. Цуциев С.А. Влияние военной службы на формирование здорового образа жизни у военнослужащих женщин. // Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих (материалы Всеармейской научной конференции). СПб. - 2001. - С.227-229.

114. Цуциев С.А. Гигиенические проблемы военной службы женщин в Вооруженных Силах Российской Федерации. СПб., - 2002. - 37с.

115. Цыганкова Л.А. Опыт организации акушерско-гинекологической помощи в гарнизоне / Военная гинекология. Труды ВмедА. - том 242. -Санкт-Петербург. - 1996 - С. 28-32.

116. Чиж И.М. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации // Военно-медицинский журнал. 2003. - № 1. - С. 4 - 19.

117. Чиж И.М. Направления совершенствования деятельности медицинской службы Вооруженных Сил. / Военно-медицинский журнал. -2003.-№6.-С. 4-14.

118. Чиж И.М., Габуева Л.А. Система показателей и критериев для оценки социально-экономической эффективности военных лечебнопрофилактических учреждений // Военно-медицинский журнал. 2003.-№ 1.-С. 20-25.

119. Чистяков С.С., Габуния Э.Р., Гребенникова О.П. Онкологические аспекты заболеваний молочных желез // Гинекология.-2001.-том 3 № 5. -С. 184-187.

120. Чичигин А.А. Контрацепция при диффузных доброкачественных заболеваниях молочной железы. // Маммология. 1997. - № 1. - С. 3-8.

121. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояниепроблемы и система мер по его укреплению: Дис.д.м.н. М., 1998 345с.

122. Шарапова О.В. Медико-социальные проблемы перинатальной смертности в современных социально-экономических условиях (на примере Чувашской Республики): Дисс. к.м.н. М., 1998 - 22 с.

123. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза. // Гинекология. 2001. - том 3. - № 3. - С. 93-97

124. Яглов В.В. Фармакологические и клинические особенности препарата логест // Гинекология. 2001 - том 3. № 2. - С. 43-45.

125. Adams М.М., Berg S.J. Khides P.K. Another look at the black-white gap in gestatignspecific perinatal mortality // International Journal of Epidemiology. 1991. - Vol. 20. - № 4. - P. 950-957.

126. Aiken C. G. A. HJV- 1 infection and perinatal mortality in Zimbabwe // Arch. Dis. Child. 1992. - Vol. 67. - № 5. - P. 595-599.

127. Babb P., Bethune A. Trends in births outside marriage // Popul. Trends. -1995. -№ 81.-P. 17-22.

128. Belfield P. Problems of complianse in contraception // Br. J.Seznal. med.-1992. May/June.

129. Breart, Gerard, Mazaubrum, Christine du Perinatalite en France: 20 ans d'evolution // S:Med.sci. 1993. - 9. - № 3. - P.323-326.

130. Collins W.P., Bourne Т.Н., Campbell S. Screening strategies for ovarian cancer (Revicn) // АГ-инфо. 2000 - № 1. - P. 42.

131. Derman R. Oral conraceptives a reassessment // Gynesolsurv 1989 -Vol.144.-№ -P.662-668.

132. Dorfman S.F. Epidemiology of ectopic pregnancy// Clin. Obs.tet.Gynec. 1987. -Vol. 30.- №1.- P. 173-180.

133. Fogelholm M., Rankinen Т., Isokaanta M., Kujala U., Uusitupa M. Growth, dietary intake and trace element status in pubescent athletes and schoolchildren / Med. Sci Sports Exerc. 2000. - V.32 (4). - P. 738-746.

134. Gelles R.J., Straus M.S. Contemporary Theories About the Family. New York: Free Press 1997.- P.8.

135. Givens S.R., Moore M.L. Status report on maternal and child health indicators // J. Perinat. Neonatal. Nurs. 1995. - Vol. 9, № 1. - P. 8-18.

136. Gromyko A. STDS epidemic in lastert European Family Planning Magazine Sept. 1996 - № 33 - P. 7-8.

137. Heiferich C. Family Planning and Lifeestyles in Jermany // The European Family Planning Magazine. Sept. 1996 - № 33 - P. 9.

138. Joseph E. Potter and others. Frustrated demand for postpartum female sterilization in Brasil // Contraception. may 2003. - Vol. 67/ №5. - P. 385390.

139. Jakobovits A. A. The abnormalities of the presentation in twin pregnansy and perinatal mortality. // Europan J. Obstetric Gynecological 1993. Dec. 30. -№52 (3).-PP. 181-5.

140. Keneva Kunz. Joung people in the world// The European Magazine for Reproductive Health. December 1997. - № 36-37. - P. 1.

141. Margaret Kemeni M.D. Paula Dranov. Brest Cancer and ovarian cancer. 1992 by Barbara Lowensteun Associated Jnc. USA.- P.3.

142. Maternal and child Health. Maternal mortality in the America // Weekly Epidemiological Rec. WHO, 1993. 88. - № 42. - PP. 305-310.

143. Melbyc J. Abortion and breast cancer: good data at last // New England Journal of Medicine. 1996. - Vol. 336. - № 81.- P.5.

144. Perlow J.H., Morgan M.A., Motgomery D. et al Perinatal outcome in pregnancy complicated by massiw obesity. // Obstetric Gynecological. 1992.- Vol. 167- № 4. PT1. 958-962.

145. Policy development in reproductive health // The Europen Magazine for Reproductive Healthl December 1997. - № 36-37. - PP.543-608.

146. Rosenfeld J.A., Everett K.D. Factors related to planned and unplanned pregnancies // J. Fam. Pract. 1996. - Vol. 43, № 2. - PP. 161 -166.

147. Rosental A., Jacobs I. Состояние скрининга рака яичников в настоящее время (The current statu of screening for ovarian cancer) // АГ -инфо. 2000. -№ 1. - С. 8-9.

148. Sharapova E.I. Perinatal care in Russia. Quality development in perinatal care. // Report on the Third WHO Workshop. WHO , 1997 PP. 46-47.

149. Thonnean P., Goulard H., Goyau N. Risk factors for intrauterinedevise failure: a review. // Contrateption. July 2001. - Vol.64. - № 1. - P. 33-37.

150. Ventura S.J., Martin J.A., Curtin S.C., Mathews T.J. Report of final natality statistics // Mon. Vital Stat. Rep. 1998. - Vol.46, № 11. - P. 1 - 99.

151. Webb A. Emergency Contraception. 1998. - Vol. 5. - № 1. - P. 57-64.

152. WHO Reproductiv Health. 1984. - Vol. 6. - P. 315.

153. Муж: военнослужащий, не военнослужащий, условия службы (наличие профессиональной вредности), хронические заболевания (DS)

154. Бытовые условия: наличие собственного жилья да нет

155. Удовлетворительные жилищные условия да нет1. И. Курение: нет дапродолжительностьколичество сигарет в день

156. Употребление алкоголя: нет да- эпизодически- регулярно

157. Стрессовые ситуации: (командировки мужа военнослужащего в «горячие точки»; тяжелые заболевания у детей, родственников, мужа; онкологическое заболевание у женщины; частая (более 5 раз) смена места жительства; безработица) нетда

158. Гиподинамия: (отсутствие регулярных занятий физической культурой на службе или вне ее, отсутствие регулярных занятий физическим трудом)нет да

159. Экстрагенитальные заболевания

160. Наличие страхового полиса: да , нет , условия оказаниямедицинской помощи в лечебных учреждениях МЗ (на коммерческой основе, бесплатно, наличие «Д» наблюдения в ЛУ МЗ)

161. Предыдущее данному обращение к гинекологу: дата , местопо поводу заболевания или профилактики

162. Данные объективного обследования:1. Общий статус.1. Рост2. Вес

163. Конституция: нормо-, гипер-, гипостеник.

164. Развитие подкожно-жирового слоя умеренное повышенное -пониженное.

165. Отделяемое из сосков нет / есть (характер)

166. Данные лабораторных и дополнительных исследований (патологические изменения):- мазок на флору- мазок на онкоцитологию- кольпоскопия- УЗ исследование органов малого тазарентгеномаммография

167. УЗ исследование молочных желездругие24.Диагноз:

168. Анкета по изучению осведомленности в вопросах контрацепции

169. Ваш возраст: 16-19 лет, 20-25 лет, 26-35 лет, старше 35 лет

170. Ваш сексуальный опыт: до 1 года, 1-5 лет, более 5 лет

171. За указанный в п. 2 период Вы имели 1-го полового партнера, 2-4, 5 и более4. Количество родов, абортов

172. Как давно Вы используете данный метод:- до 1-го года1.3 года- 4 года и более

173. Почему отдаете предпочтение данному методу:надежностьпростота в использованииотсутствие побочных эффектов- не требует больших материальных затрат-v защищает от инфекций, передающихся половым путем- ДР

174. Были ли беременности за время использования Вашего способа предохранения:- да (сколько)нет

175. Как Вы относитесь к гормональной контрацепции:считаю ее самой надежной- считаю ее не надежной- вредит здоровью- защищает от некоторых заболеванийимеет серьезные побочные эффекты- не имеет серьезных побочных эффектов

176. Почему Вы не используете гормональные контрацептивы:

177. И-за побочных эффектов гормональных препаратов, какие из них являются наиболее значимыми для Вас:а) прибавка весаб) угроза онкозаболеванийв) усиление роста волосг) возможное отсутствие желаемой беременности после прекращения использования гормонов.

178. Гормональные контрацептивы слишком дорого стоят

179. Требует пунктуальности в приеме таблеток1. Мало изучены

180. Какие названия гормональных противозачаточных таблеток Вам известны13. О них Вы узнали:- из медицинской литературыиз средств массовой информацииот знакомых, подругот врача гинеколога

181. Вкладыш в медицинскую книжку военнослужащих женщин (для определения степени риска развития патологии репродуктивнойсистемы)1. Ф.И.О.2. Возраст3. Воинское звание4. Войсковая часть5. Образование6. Семейное положение