Совершенствование оказания терапевтической помощи военнослужащим-женщинам в мирное время тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Зенин, Дмитрий Юрьевич

• Зенин, Дмитрий Юрьевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Зенин, Дмитрий Юрьевич

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Заболеваемость женщин в России и отдельных странах

1.2. Особенности заболеваемости женщин репродуктивного возраста и влияния патологии терапевтического профиля на течение и исход беременности

1.3. Изменения в углеводном и липидном обмене при беременности в норме и при гестационном сахарном диабете

1.4. Особенности вегетативной нервной системы при патологии углеводного обмена и ожирении

1.5. Особенности вегетативной нервной системы при физиологической беременности, а также осложнённой ожирением и нарушениями углеводного обмена

1.6. Клиническое применение опросника оценки качества жизни 8Р-36у2

1.7. Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

f

2.1. Характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. Влияние экзогенного ожирения на психовегетативный статус, частоту развития нарушений углеводного, липидного обменов и артериальной гипертензии у военнослужащих-женщин в период беременности

3.1. Клинико-лабораторное обследование военнослужащих-женщин с ожирением и в контрольной группе во время беременности

3.1.1. Комплексное физикальное обследование и инициальные лабораторные исследования изучаемых групп

3.1.2. Особенности углеводного обмена у военнослужащих-женщин с ожирением и в контрольной группе во время беременности

3.1.3. Особенности липидного обмена у военнослужащих-женщин с ожирением ив контрольной группе во время беременности

3.2. Анализ системной гемодинамики у военнослужащих-женщин с ожирением и в контрольной группе в условиях проведения модифицированной для беременных активной ортостатической пробы

3.3. Особенности вегетативной регуляции в период беременности у военнослужащих-женщин с экзогенным ожирением и в контрольной группе

3.4. Особенности психоэмоционального статуса у военнослужащих-женщин с ожирением и в контрольной группе в период беременности

3.4.1. Оценка качества жизни и уровня тревожности в исследуемых группах

3.4.2. Корреляционный анализ показателей вариабельности сердечного ритма и уровня тревожности у военнослужащих-женщин с экзогенным ожирением в период беременности

3.5. Скрининговый анализ антропометрических параметров, как критериев прогнозирования массы тела военнослужащих-женщин . во Ш триместре беременности

3.5.1. Динамика и информативность стандартных методов оценки степени

ожирения для прогнозирования массы тела женщин в условиях

прогрессирования беременности

3.5.2. Динамика антропометрических показателей, их информативность и сопоставимость у военнослужащих-женщин с экзогенным ожирением от I к II триместру беременности

3.5.2.1. Динамика антропометрии окружностей

3.5.2.2. Динамика калиперометрии

3.5.2.3 Информативность и сопоставимость антропометрии окружностей и калиперометрии

3.5.3 Математическая модель прогнозирования массы тела военнослужащих-

женщин с ожирением и без во II триместре беременности

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование оказания терапевтической помощи военнослужащим-женщинам в мирное время»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Одной из актуальных проблем здравоохранения остаётся вопрос сохранения здоровья населения, повышение рождаемости и снижение смертности. В решении указанных задач весомое значение отводится такому разделу медицины, как внутренние болезни, изучающему этиологию, патогенез и клинические проявления заболеваний внутренних органов, разрабатывающему методы их диагностики, лечения, а также профилактики и реабилитации [50].

Несмотря на определённые социально-экономические трудности, выпавшие на долю России в постсоветское время, в последние годы наметилась тенденция к

У

улучшению демографических показателей страны в целом. Так, в исследовании Минздравсоцразвития по оценке «Рождаемости, смертности и естественного

Л *

прироста населения» Российской Федерации за период с 1950 по 2012 гг.-было отмечено, что естественная убыль населения России к концу 2012 г. прекратилась [68]. По данным Росстата на 1 декабря 2013 года установлен естественный прирост населения в 0,2%, что наблюдалось впервые с 1991 года [65]. Также из исследования Росстата «Материнская смертность в России с 1970 по 2012 гг.» известно, что в 2012 г., в сравнении с 2011 г. и 2000 г. материнская смертность уменьшилась на 25% и на 56% соответственно [66]. В другом исследовании Минздравсоцразвития «Младенческая смертность в России с 1950 по 2012 гг.» отмечено, что в течение последних 62 лет наблюдалось постепенное уменьшение младенческой смертности, которая тем не менее до настоящего времени остаётся высокой [67].

Одной из основных причин высокой младенческой смертности считается плохое соматическое здоровье женщин репродуктивного возраста. Так, из исследования Минздравсоцразвития по оценке «Состояния здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных» в период с 1980 по 2012 гг. следует вывод о том, что каждый второй из трёх случаев завершённой беременности протекал с

л IЧ Ц.1 И^ I ' 1

осложнениями. К основным заболеваниям, осложнившим у женщин течение беременности, были отнесены анемия (32,7%), болезни системы мочевыделения (17,9%), группа нозологий, объединённых в категорию «отёки, протеинурия и прочие гипертензивные расстройства» (16,7%), болезни системы кровообращения (9,6%), венозные осложнения (4,5%) и сахарный диабет (0,5%) [69]. Кроме того, осложнения антенатального периода способствовали увеличению частоты развития врожденных пороков и общей заболеваемости новорожденных на 34,1%, а также повышению риска преждевременных родов с 74,1 до 108,2 тысяч человек в год за период с 2002 по 2012 гг. [69].

Перечень факторов, ассоциирующихся с ухудшением здоровья молодых женщин достаточно разнообразен: неблагоприятный экологический фон, накопление мутаций генов, нарушение режима питания, гиподинамия, ожирение,

к

нарушение гормонального статуса, в частности опосредованного воздействием

»

длительного стресса [2, 19, 34, 62, 78]. Однако, если ранее, в подавляющем

большинстве государств социальная роль женщины ограничивалась ведением

, $ 1 . "

домашнего хозяйства и материнством, то в ХХ-ХХ1 веке многочисленные

локальные и глобальные и вооружённые конфликты, изменения в ;социально-

4

экономической (медицинской, этической) составляющей жизни стран, повышение самосознания людей, явление эмансипации и стремление женщин к самореализации, особенно в профессиональной среде, привели к существенному изменению роли женщин в обществе. Современные женщины активнее и чаще проявляют себя как высокоэффективные политики, государственные деятели, предприниматели, работники силовых структур и ведомств.

Интеграция женщин в новые условия социальной жизни, которые ранее были приемлемы исключительно для мужской части населения, несомненно, отразилась на общем уровне их здоровья. Проблема женского здоровья в Вооружённых силах РФ представляется актуальной не только для ведомственной медицинской службы, но и армии и общества в целом, особенно в последнее время, ведь численность военнослужащих-женщин в Российской Федерации продолжает увеличиваться [14]. Наряду с причинами, ухудшающими здоровье молодых женщин, на

военнослужащих-женщин могут кроме того влиять как специфические факторы военного труда [8, 9], так и индивидуальная реакция женщин на нехарактерные «мужские» условия военно-специальной подготовки [9, 38, 81], что снижает качество жизни [38] и повышает их заболеваемость [9,49,76,95,106,137,147]. Всё вышеназванное вместе с недостаточным вниманием женщин к своему здоровью и длительным воздействием стресс-индуцирующих ситуаций может вызвать проблемы в репродуктивном здоровье военнослужащих женского пола [55].

Степень разработанности темы исследования

Подавляющее число доступных работ о военнослужащих-женщинах направлено на изучение социальной психологии, адаптации и уровня их физической подготовленности [12, 15, 24, 31, 38, 52, 81]. В отечественных источниках литературы освещены отдельные медицинские аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин, военнослужащих-женщин и девушек-курсантов/ оказания им гинекологической помощи, оценки качества жизни, стрессоустойчивости и воздействия профессиональных факторов [1, 8,9,13,26,41, 55,73,77].

Отечественными и зарубежными авторами сообщается [20,30,56,60,63,105, 117, 145, 156] о негативном влиянии ожирения, артериальной гипертензии у женщин на течение беременности, родов, развитие плода и сопутствующих осложнений, однако в открытом доступе отсутствуют данные исследований, посвященных влиянию ожирения у военнослужащих-женщин на общий и кардиоваскулярный прогноз, а также анализу терапевтических заболеваний, возникающих на фоне беременности у военнослужащих женского пола. Недостаточно изученными остаются вопросы нейровегетативной регуляции сердечного ритма, состояния системной гемодинамики, липидно-холестеринового и углеводного обмена. Нуждаются в уточнении особенности нейровегетативной реактивности сердечно-сосудистой системы у военнослужащих-женщин с различной на догестационном этапе массой тела.

В связи с этим представляются актуальными исследования по разработке мер первичной профилактики экзогенного ожирения, системной гипертензии, сахарного диабета у молодых военнослужащих-женщин.

Цель исследования

На основании изучения особенностей структуры заболеваемости, психоэмоционального статуса, нейровегетативной регуляции сердечного ритма, показателей системной гемодинамики, углеводного и жирового обмена у военнослужащих-женщин в период беременности разработать мероприятия по профилактике ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.

Задачи исследования

У военнослужащих-женщин в период беременности изучить:

1) влияние алиментарного ожирения на нейровегетативную регуляцию сердечного ритма, качество жизни и отдельные показатели углеводного и липидного обмена;

2) особенности реакции артериального давления на модифицированную для беременных активную ортостатическую пробу при наличии и отсутствии алиментарного ожирения;

3) особенности показателей антропометрии и динамики прибавки массы тела при наличии и отсутствии алиментарного ожирения;

4) смоделировать формулу расчёта прогнозируемой массы тела женщин во II триместре беременности.

Научная новизна

Впервые для диагностики симпато-парасимпатических взаимодействий в качестве «функциональной» пробы у военнослужащих-женщин в период беременности был применён пероральный нагрузочный тест с 75 г глюкозы.

Продемонстрированы различия между физиологической и патологической дислипидемией, развивающейся у беременных с экзогенным ожирением.

Впервые показана диагностическая ценность применения модифицированной для беременных активной ортостатической пробы в интересах ранней диагностики развития артериальной гипертензии в период гестации.

Показана более высокая эффективность контроля динамики общей массы жировой ткани по триместрам беременности по сравнению с применяемым в настоящий момент времени контролем массы тела женщин с целью прогнозирования развития отклонений углеводного и жирового обменов.

Создана достоверная математическая модель прогнозирования массы тела женщин* во II триместре беременности, что позволит осуществлять вес-контролируемое ведение беременности с целью снижения риска развития или прогрессирования экзогенного ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.

Теоретическая значимость работы

Полученные в диссертации результаты могут быть систематизированы и использованы в теоретической подготовке медицинских специалистов, слушателей курсов повышения квалификации по специальности «внутренние болезни».

Результаты исследования, дополняющие существующие представления о патогенезе расстройств гемодинамики, метаболизма у беременных с ожирением, могут быть полезны при дальнейшем изучении особенностей нейровегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в период гестации.

Практическая значимость работы

В исследовании продемонстрировано, что модифицированная активная ортостатическая проба информативна для диагностики артериальной гипертензии у военнослужащих-женщин с ожирением в период беременности.

Показана практическая необходимость проведения оценки психовегетативного статуса у военнослужащих-женщин с целью профилактики развития терапевтических осложнений в период беременности.

Выявлено, что регистрация кардиоинтервалограммы в условиях проведения пробы с 75 г глюкозы позволяет выявить сложные, в том числе патологические, переходные процессы в вегетативной регуляции кардиоритма у беременных с экзогенным ожирением.

Установлено, что контроль общей массы жировой ткани, наряду с общепринятым контролем массы тела женщин, позволяет более надежно прогнозировать вероятность развития нарушений углеводного и липидного ■ обменов в условиях прогрессировать беременности. „ - ■ ,

На основании антропометрических параметров создана модель

{

прогнозирования ожидаемой массы тела женщин во втором триместре беременности, позволяющая осуществлять вес-контролируемое ведение беременности с ранней профилактикой развития ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.

Методология и методы исследования

Исследование проводили в период с 2011 по 2013 гг. на базе клиник госпитальной терапии, акушерства и гинекологии ВМедА им. С.М. Кирова с помощью современного диагностического оборудования. Методология исследования представлена теоретическим и практическим компонентом. Теоретическая составляющая работы состояла в изучении и обобщении результатов предшествующих исследований в области влияния ожирения,

■кч'.'-'Ь'

сахарного диабета, артериальной гипертензии, вариабельности сердечного ритма на развитие терапевтической патологии и оценки качества жизни в период беременности.

Практическая составляющая представлена изучением женщин-военнослужащих с ожирением и в контрольной группе в период беременности. Детальная характеристика исследуемых групп представлена в главе 2 - Материал и методы исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Модифицированная активная ортостатическая проба является более надежным методом диагностики артериальной гипертензии у беременных, чем её классический вариант, так как во втором случае увеличивается риск погрешности метода в виде ортостатической гипотензии, характерной для физиологической беременности. к

2. Проба с 75 г глюкозы позволяет выявить сложные, в том числе патологические, переходные процессы в вегетативной регуляции кровообращения, имеющие важное патогенетическое значение в развитии артериальной гипертензии у беременных с ожирением.

3. Оценка общей массы жировой ткани, осуществляемая в период беременности наряду с рутинным контролем динамики массы тела, позволяет более надежно прогнозировать развитие гестационного сахарного диабета и артериальной гипертензии, ассоциированных с ожирением.

4. Посредством математической модели прогнозирования массы тела женщин во II триместре беременности возможна ранняя донозологическая профилактика развития ожирения и ассоциированных с ним состояний.

ИЩИ } к »>"*!' ли«( |Я1< | I < « > И> * »14». * * 1 •> ! 1 < ' * ► ;

" 1 / ?

' < а

г • .

М"

У-

-Д.

¡н/

/

* Л

12

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, одной главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения (выводы, практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы), списка сокращений и списка литературы. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 26 рисунков, 5 формул. Библиографический указатель включает 161 литературных источников, из которых 84 отечественных и 77 зарубежных авторов.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации.

нь

Автором самостоятельно разработан дизайн и программа исследования, диссертант принимал непосредственное участие в обследовании" пациентов;"

> V -

' "1 > ^ , тЧ. ,

включенных в исследование. Автор освоил современные методики, применяемые

л 4 V ^

для получения и оценки результатов, выполнил статистический анализ и описание результатов основных клинических, лабораторных и психофизиологических исследований, сформулировал выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов обусловлена репрезентативностью и достаточным количеством наблюдений, адекватностью методов исследования, применением современного оборудования, применением современных методов обработки информации, статистического анализа и международных, апробированных и разрешённых к применению в России, опросников и шкал. В настоящей работе имеются сравнения результатов собственных исследований и данных литературы, по отдельным из них отмечено сходство. На основании

комплексного анализа ранее изученных и полученных в ходе исследования данных сформулированы аргументированные положения, выводы и практические рекомендации.

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Результаты исследования доложены на пленарном заседании Санкт-Петербургского общества терапевтов им. С.П. Боткина 05.03.2013 г., на Всеармейской научной конференции по проблемным вопросам эндокринологии, посвященной 90-летию со дня рождения профессора Д. Я. Шурыгина, 19.04.2013 г., на Международной научно-практической конференции по военной медицине (г. Санкт-Петербург) с 27.10 по 01.11.2013 г.

Полученные теоретические и практические результаты внедрены в практическую деятельность клиник госпитальной терапии, акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, используются на кафедре госпитальной терапии Военно-медицинской академии при проведении практических занятий по темам "Артериальная гипертензия", "Метаболический синдром", "Сахарный диабет" со слушателями факультетов подготовки врачей, послевузовского и дополнительного образования.

ич I '} ( 1Г > »1 I

щ^т)*-^ > 1 I >' ■ и > ' ' - 1 5 ' 'Л "1

(

!

14

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

В историческом аспекте термин «женщина в армии» уходит на более чем 4000 лет в прошлое, и прослеживается на протяжении огромного количества культур и народов всего Мира. Родоначальницей идей феминизация армии в Европе в средние века была Великобритания, где в 1653 году появились первые военные госпитали, в которых работали жены солдат. При Петре I впервые в российской истории стали привлекать женщин для госпитальных работ [79].

По данным военных историков постсоветского пространства в Великой Отечественной войне приняли участие 800 тысяч женщин [58], 95 женщин стали Героями Советского Союза [18], 4 — полными кавалерами орденов Славы [61].

Во всём мире в последние 50 лет женщины стали проявлять себя более эффективными специалистами на должностях высших чиновников, государственных деятелей, в качестве министров и президентов ряда европейских

и азиатских стран. Женщины служат в Вооруженных Силах более чем 20 стран

"»¿л V'

Европы и" Азии. Всё больше стран разрешают участвовать женщинам в активных

боевых действиях, службе на подводных лодках [161]. - - ''

к \

В настоящее время женщины являются важной составляющей боевых частей авиации ВС РФ [80] и могут получить военно-учётную специальность по одному из направлений подготовки: связь, вычислительная техника, оптические и звукометрические средства измерения и метеорология, медицина, полиграфия, картография, топогеодезия, фотограмметрия и аэрофотослужба [51].

По информации издания «Российская газета» на январь 2013 г. в российской армии служат 50 тысяч военнослужащих-женщин [14], что составляет 5% от общего количества военнослужащих Российской Федерации [46]. Для сравнения в армии США, по данным на март 2014 года, количество женщин в звании «полковник» составляло - 1381, а в звании «генерал» 64 человека, с общей численностью женщин военнослужащих в армии США 203 тысяч человек (15,05% от численности всей армии) [151].

шП{

^ к %>

а-

Р

-Д'

*

л

1.1. Заболеваемость женщин в России и отдельных странах

При анализе заболеваемости военнослужащих-женщин в России наиболее актуальными, по данным профессора С.А. Цуциева (1999), независимо от категории воинского звания, являются инфекционные и паразитарные болезни (класс 1 в отчётах по заболеваемости). Среднегодовой уровень этих болезней значительно превышает таковой по всем другим классам болезней в среднем в 3 раза. В структуре заболеваемости военнослужащих-женщин заболевания 1-го класса составили около 30 %, тогда как у работающих женщин гражданских профессий г. Санкт-Петербурга лишь около 2%. Высокий уровень заболеваемости военнослужащих-женщин по данному классу болезней обусловлен, в основном, острыми респираторными заболеваниями. На их долю приходится, в среднем,

' • . • .-С'.»- ••... ■ -»• -

87,5% всех случаев первичной обращаемости по 1 классу болезней [76].

По результатам съезда военных врачей медико-профилактического профиля (2002 г.) известно, что женщины в армии РФ характеризуются более; высоким? уровнем здоровья г по ¿¿; сравнению с военнослужащими-мужчинами - [48], что недостаточно согласуется с исследованием специалистов из ВМедА (2010), поясняющих, что военнослужащие-женщины эмоционально неустойчивы в сложных и напряжённых условиях военной службы, чаще болели и обращались за медицинской помощью, у них значительно большее число дней трудопотерь [13].

О.В. Перфилова (2007) при анализе заболеваемости военнослужащих-женщин установила, что в Воздушно-десантных войсках общий уровень заболеваемости рядового и сержантского состава женского пола составлял 46,0 %, а офицеров и прапорщиков - 50,7%. Частота госпитализации составляла 16,0% (рядового и сержантского состава) и 20,0% для групп, офицеров и прапорщиков. Ведущими в структуре заболеваемости у военнослужащих-женщин в обоих категориях являлись: сердечно-сосудистые заболевания 46% и 43,1%; заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата 12,4% и 17,1%; заболевания акушерско-гинекологического профиля 7,3% и 7,2% соответственно [49].

'Ki

►if.

Я ж £

J /V

я i) i i?"

HOOf» ».ЛДи^Ш* " I p w '' •>* <t ^ ' * ' J •

>, ^ ' i' * " "

fH ■ 16

4? J*

„

По результатам исследования Белевитина А.Б. и соавт. (2009) [9] отмечено, что в Сухопутных войсках общая заболеваемость офицеров-женщин выше, чем у офицеров-мужчин, в 1,4 раза, в Военно-морском флоте - в 5,12 раза, в Военно-воздушных силах - в 12,8 раз. У женщин-офицеров Военно-воздушных сил этот показатель выше в 10,6 раз, чем у женщин-офицеров Военно-морского флота и женщин офицеров войск Противовоздушной обороны, - соответственно в 6,5 и 4,6 раз. Общая заболеваемость военнослужащих-женщин Военно-воздушных сил выше, чем у женщин-офицеров сил Противовоздушной обороны в 2,8 раза, по сравнению с офицерами-мужчинами Военно-воздушных сил и офицерами-мужчинами Военно-морского флота в 1,1 раза.

По результатам исследований Н.С. Артюховой, выполненных на кафедре акушерства и гинекологии ВМедА в 2012 году, была проанализирована структура первичной гинекологической заболеваемости девушек-курсантов военных вузов Санкт-Петербурга [5]: 34% составляли такие заболевания как дисбиоз влагалища,

V

К«

1

"r*,4' • - % .

i^

* i >•

»Mr

P:

%'г

32% - эктопия шейки матки, 6% - доброкачественные образования яичников, 3% -фибромиома матки. Если сравнить вышеуказанную заболеваемость^* с частотой

|j;r/ ' встречаемости патологии гинекологического профиля в гражданском

» ä,

здравоохранении у женщин молодого возраста по г. Санкт-Петербургу, по данным Росстат (2009), то заболеваемость представлена следующим образом: в 38% случаев - дисбиоз влагалища, в 34% - эктопия шейки матки, в 12% — воспаление придатков матки, в 7% - доброкачественные образования яичников.

В исследовании H.A. Негруша и соавт. (2012) [42] терапевтическая заболеваемость у военнослужащих-женщин представлена хроническим гастритом (43,6%), пиелонефритом (23,3%), хроническим аутоиммунным тиреодититом (16,9%), функциональной гипотонией кишечника (18%) и нарушениями обмена веществ в виде ожирения I, II степени (17,9 и 11,5% соответственно).

В США по настоящее время действует система классификации болезней МКБ-9, в связи с чем названия групп и/или диагнозов отличаются от принятых в рамках системы классификации болезней МКБ-10 в России и Европе. Так в докладе «Общества исследования здоровья женщин США» (2008) [137], обращено

а в

ы * "

5 с-

Ki»

3-1 i * t > Ай» !

3 ij. »! 7<b

щтщт'л* * •«' мни.?**" ,v > " ; ~ !i 1 «'-1«?'¡-'-ЙЩ1?^

17

внимание на то, что у военнослужащих-женщин США, возвратившихся после боевых действий, были более распространены посттравматические стрессовые расстройства.

Обобщённые результаты исследования заболеваемости военнослужащих-женщин, участвовавших в боевых операциях в Афганистане и Ираке были опубликованы в материалах ежемесячного отчёта по медицинскому надзору за заболеваемостью армии США (2012) [106]. В указанном отчёте отмечено повышение заболеваемости в группе психических расстройств по таким заболеваниям как «изменённая реактивность», посттравматические стрессовые расстройства, тревожность, соматоформные расстройства; в группе с заболеваниями костно-мышечной системы - патология суставов, неспецифические заболевания позвоночника; в группе с неврологической патологией увеличилась частота первичной головной боли и мигрени; в группе заболеваний репродуктивной сферы - увеличилась частота расстройств менструального цикла и случаев выявления бесплодий; в группе с респираторной патологией V увеличилась частота синуситов и развития астмы. ^ V ; ; -

1 ? „ i J е

* г '«■

В условиях же мирного времени заболеваемость у военнослужащих-женщин

4

армии США отличалось. Так, у девушек-курсантов Военных академий США по данным M.J. Rauh (2006), R.K. Evans (2008) [99, 140] чаще выявлялись стрессовые переломы при выполнении комплекса упражнений из программы базовой подготовки, чем у гражданских лиц при сравнимой нагрузке.

Анализ заболеваемости как мужчин, так и военнослужащих-женщин армии США описан в исследовании, проведённом Министерством Обороны США в 2002 г. (12756 чел.) и 2005 г. (16146 чел.) среди действующих военнослужащих. Исследование продемонстрировало высокий уровень заболеваемости ожирением у военнослужащих обоих полов, причем в динамике к 2005 г. отмечено, что количество случаев первичного выявления указанного заболевания увеличилось с 8,7% (2002 г.) до 12,9% (2005 г.), причем различия по частоте распространенности ожирения среди мужчин и женщин отсутствовали [147].

1

Анализируя заболеваемость в период беременности у военнослужащих-женщин армии США, можно отметить, что согласно ежемесячного отчёта по медицинскому надзору за заболеваемостью, с 2001 по 2010 гг. «осложнения беременности, родов и послеродового периода» были выявлены в 1,16 млн. случаев (на 156314 живорождённых). Частота медицинских осложнений на каждую роженицу увеличилась в 2,48 раз (с 71885 случая в 2001 г. до 178336 случаев в 2010 г.), при этом наиболее частой причиной таких осложнений являлись гестационный сахарный диабет, повторное кесарево сечение, а также учащение случаев первично-рожавших женщин старших возрастных групп (после 35 лет). Из всего контингента обследуемых (данные не суммируются) у 16,8% диагностирована угроза преждевременных родов, у 23,4% роды протекали без осложнений, выявлялись инфекции мочевыводящих путей в 12,9%, нарушение сердечного ритма плода у 20,2%, нарушение толерантности к глюкозе в 7,3%, анемия в 15,5% случаев. Из

диагнозов, связанных с беременностью (24-38%), наиболее часто встречались:

j>

«Расстройства ритма и проведения у новорожденных» (пер. авт., .'Disorders of

t , ;» * К '

cardiac rhythm and conduction of newborn infants), «Нормально протекающая

беременность». Диагнозы «Нарушение толерантности к глюкозе» и

> < -

ir

«неспецифические гипертензивные осложнения беременности» встречались в 6,2% и 3,1% случаев (из 100% обследуемых) у военнослужащих-женщин армии США. Особенно увеличилась частота нарушений толерантности к глюкозе у женщин 3549 лет с 4% до 12% за указанный период, а в возрастной группе с 25-34 года с 4 до 6% [95].

Более поздние отчёты службы по медицинскому надзору за заболеваемостью армии США (2011) [86] проанализировали обращаемость по впервые выявленной патологии, без конкретизации военнослужащих по половому признаку. Структура обращаемости представлена следующим образом: 27,48% обратились в связи с травмами и отравлениями, 25,6% с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (боль в спине, позвоночнике, коленях, плечах, остеоартроз, ревматоидный артрит), 21% с заболеваниями органов чувств (нарушения рефракции, аккомодации, нарушение слуха, глаукома, катаракта), 19,9% с заболеваниями дыхательной

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зенин, Дмитрий Юрьевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абашин, В.Г. Основные направления гормональной терапии женщин-военнослужащих / В.Г. Абашин, C.B. Бескровный, Д.И. Гайворонских // Военно-медицинский журнал. - 2005. - Т.: 326. - №1. - с. 39-42.

2. Айламазян, Э.К. Акушерство. Национальное руководство под ред. акад. РАМН Э.К. Айламазян / Э.К. Айламазян, В.Е. Радзинский, В.И. Кулаков, Г.М. Савельева. -М.: Геотар-Медиа, 2014. - 1200 с.

3. Алмазов, В.А. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.И. Красильникова, Е.В. Шляхто. - СПб.: Изд-во. СПбГМУ, 1999.-208 с.

4. Апресян, C.B. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях / C.B. Апресян // Учебное пособие студентов медицинских вузов. :-М.: РУДН, 2008.-302 с.

' Артюхова, H. С. Оценка гинекологической заболеваемости,курсантов-

\1 ;* " , _ ' ' ' '

.женщин военных вузов Санкт-Петербурга / Н.С. Артюхова, A.A. Шмидт,] В.Г. Абашин // Военно-медицинский журнал. -2012 г. - №8. — с. 26-30. . ' - '

6. Баевский, P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика / P.M. Баевский // Клиническая информатика-и телемедицина. — 2004. - №1. - с. 54-64.

7. Балаболкин, М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. - М.: Универсум паблишинг, - 1998. - 582 с.

8. Беженарь, В.Ф. Анализ комплексного воздействия неблагоприятных эколого-профессиональных факторов на репродуктивное здоровье женщин /В.Ф. Беженарь, Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелев, А.Е. Антушевич, A.M. Никифоров // Журнал акушерства и женских болезней. - 2003. - T.: LII. - №2. - с. 35-46.

9. Белевитин, А.Б. Профессиональное здоровье военнослужащих-женщин /А.Б. Белевитин, A.M. Шелепов, A.A. Боченков, В.Г. Абашин, В.В. Пешков, А.Ю. Шестаев // Военно-медицинский журнал. - 2009. - № 11. - с. 58.

10. Бериханова, P.P. Особенности течения беременности,. . родов, послеродового периода у пациенток с метаболическим синдромом: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Бериханова Румиса Рамзанова. - Волгоград. -2009. - 155 с.

11. Боровкова, Е.И. Ведение беременности у пациенток с избыточным весом и ожирением. Акушерство, гинекология и репродукция. - 2010. - №2. - с. 2125. -

12. Булка, А.П. Психофизиологические особенности профессиональной пригодности женщин к обучению в военных образовательных учреждениях Министерства обороны Российской Федерации // А.П. Булка, В.Я. Апчел, Е.А. Даньков, В.Б. Дергачев // Вестник Российской военно-медицинской Академии.-2010.-Т.: 3.-с. 175-177.

13. Булка, К.А. Оценка стрессоустойчивости военнослужащих-женщин /

A.К. Булка, А.П. Булка, A.B. Лобачев, С.С. Назаров, Ю.Л. Тимошкова, А-А. Шмидт // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2010. - Т.: 2. - с. 170-172.

14. В . атаку не просятся. - [Электронный ресурс]. — Режим, доступа:. http://www.rg.ru/2013/01/25/zenshiny.html, свободный (дата обращения 01.02.2014). '

15. Газетов, В.И. Феминизация армии: социологический аспект / В.И. Газетов//Регионология. - 2010. - №3. - с. 231-236.

16. Гарганеева, Н.П. Сахарный диабет типа 2: коморбидность с непсихотическими психическими расстройствами и прогноз / Н.П. Гарганеева,

B.Я. Семке, М.Ф. Белокрылова // Психические расстройства в общей медицине. -2006.-№2.-С. 3-9.

17. Герасимович, Г.И. Клинические особенности беременности 'при сахарном диабете / Г.И. Герасимович, О.М. Овсянкина // Мед. новости. — 1997. -№1.-с. 32-39.

18. Герои Советского Союза: Краткий биографический словарь / Пред. ред. коллегии И. Н. Шкадов. — М.: Воениздат, 1988. — Т. 2 /Любов. —Ящук/. — 863 с.

19. Гилятзудинов, И.А. Нейроэндокринная патология в гинекологии и акушерстве / И.А. Гилятзудинов, З.Ш. Гилятзудинова // Руков. для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 416 с.

f/' 118

tr 20. Голикова, Т.П. Осложнения беременности и родов у женщин с

V ожирением / Т.П. Голикова, Ю.М. Дурандин, Н.П. Ермолова, O.A. Кузнецова //

* t ,

г „ Вестник Российской Ассоциации Акушеров-гинекологов. - 1999 г. - №2. - с. 56-58.

* 21. Гугова, Ф.К. Неинвазивная оценка чувствительности спонтанного

Í , барорефлекса при беременности / Ф. К. Гугова, О. В. Мамонтов [и др.] //

"f

f Артериальная гипертензия, 2008. - т. 1.-е. 49-52.

- ' 22. Дедов, И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В.

Фадеев. - М: Медицина, 2000. - 632 с.

1 23. Женское лицо Российской армии. - [Электронный ресурс]. - Режим

я*

2 доступа: http://www.frbi-ross.ru/blog/zhenskoe-litso-rossijskoj-annii, свободный (дата

* f <

обращения 9.03 2013).

24. Жуков, A.C. Коррекция функционального состояния военнослужащих

* _ _

£ специального факультета / A.C. Жуков, А.П. Булка, Г.П. Костюк, В.Н. Сысоев //>

?

Вестник психотерапии. - 2010. - № 35. - с. 76-82.

25. Жукова, В,А. Результаты популяционного' исследования ^«Стресс, ;,. ,

1' ' - *f ' , ,i 5 - . ^ í /. tUl v'

^ ^ > • старение 5 и здоровье в России» / В.А. Жукова, С.А. * Шальнова ,

¿ t i ■> ¥ \ , ь*

V S

II Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2012. - № 1. - с. 136-138. 1 26. Зеленина, Н.В. Концепция патогенеза синдрома поликистозных

яичников как синдрома адаптационного напряжения / Н.В. Зеленина // « Г Современные проблемы военной гинекологии. - 2007. - Т. 260. - с. 206-233.

~ ~ 27. Ильин, Е.П. Дифференциальная психофизиология мужчины и

S

женщины /Е.П. Ильин. - СПб.: Питер, 2003. - 544 с.

I 28. Клиническое значение исследования вариабельности сердечного

¡> *

I ритма. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.medicus.ru/cardiology/

' Г1

specialist/klinicheskoe-znachenie-issledovaniya-variabelnosti-serdechnogo-ritma-

ч .

/ t 21369.phtml, свободный (дата обращения 01.03.2013).

fr 29. Корнева, О.В. Ожирение и беременность. Тактика ведения женщин с

-г л

г ожирением во время беременности: CMACE/RCOG Клиническое руководство

L* /О.В. Корнева, Н.В. Артымук перевод с англ. // Великобритания, 2010.

[Электронный ресурс]. — Режим доступа: http: //www.kuzdrav.ru/drupal/node/ 1088?q=node/1089, свободный (дата обращения 02.05.2013).

30. Костенко, И. В. Структура развития факторов риска, распространенность, диагностика и методы лечения гестационного сахарного диабета (обзор) / И. В. Костенко, И. Е. Рогожина, Г. В. Суханкина, С. А. Рыжкина // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. с. 534-541.

31. Кузина, Р.Х. Психологические особенности профессиональной деятельности военнослужащих женщин: дис. ... канд. мед. наук: 19.00.03 / Кузина Раиса Хакимовна. - Спб., 2001. - 201 с.

32. Леонтьев, О.В. Патофизиология обмена веществ: учебное пособие /, О.В. Леонтьев, Н.М. Аничков, В.Н. Цыган; под общ. ред. В.Н. Цыгана. — Спб.: СпецЛит, 2013.- 334 с.

33. Ли, O.A. Оценка вариабельности ритма сердца у ?женщин с метаболическим синдромом во II триместре беременности с точки зрения предикции гестоза и плацентарной недостаточности / O.A. Ли tlh., Журнал., акушерства и женских болезней. - 2011. - Т.: LX. - № 5. - с. 67-71.

34. Литвяков, A.M. Роль некоторых факторов в формировании

>

артериальной гипертонии / A.M. Литвяков, А.Н. Щупакова, Н.Ю. Коневалова // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2005. - Т.: 4. -№ 1. - с. 121-126.

35. Мартиросов, Э. Г. Технология и методы определения состава тела человека / Э. Г. Мартиросов, Д. В. Николаев, С. Г. Руднев. - М.: Наука, 2006. -'248 с.

36. Материнская смертность, Информационный бюллетень ВОЗ №348, Май 2012 г. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/ru/index.html, свободный (дата обращения 02.02.2014).

37. Медведев, Б.И. Оценка реакций вегетативной нервной системы у беременных здоровых, с ожирением и гестозом лёгкой степени / Б.И. Медведев,

T.B. Астахова, M.C. Кирсанов // Вопросы охраны материнства и детства. - 1989. -№ 11. -с. 45-48.

38. Мержвинская, JI.B Проблема формирования морально -психологической готовности у военнослужащих-женщин/ JI.B. Мержвинская // Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики. - 2013. - №1. — с. 54-55

39. Мишарина, Е.В. Ожирение и репродуктивная система женщины: пособие для врачей / Е.В. Мишарина, Н.В. Боровик, В.В. Потин под ред. ак. РАМН Э.К. Айламазяна. - СПб.: H-JI, ,2010.-68 с.

40. Мулярчик, О.В. Этиопатогенетические аспекты изменений углеводного обмена при физиологически протекающей беременности и гестационном сахарном диабете / О.В. Мулярчик, З.В. Забаровская, О.В/ Тишковская. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.bsmu.by/index.php?option=com_content&view=article&id=3544:2010-05-; 2 l-08-09-52&catid=l67:22002 &Itemid=52, свободный (дата обращения 01.02.2014).

41. Назаров, С.С. Качество жизни и особенности профессионального/ здоровья военнослужащих-женщин / С.С. Назаров, А.П. Булка, 'A.A. Шмидт,' Н.С. Куралех, Д.В. Соломко // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2010.-Т.: 2.-с. 96-98. '

42. Негруша, Н.А Терапевтическая заболеваемость военнослужащих-женщин, имевших контакт с профессиональными вредностями в период службы в Вооруженных силах, её влияние на течение беременности и развитие плода / H.A. Негруша, A.A. Шмидт, A.B. Гордиенко // Военно-медицинский журнал. - 2012. -№8. - с. 30-34.

43. Нисвандер, К. Акушерство. Справочник калифорнийского университета. Пер. с англ. / Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса. - М.: Практика, 1999.-704 с.

44. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине/ A.A. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд. - СПб.: ЭЛБИ, - 1999. - 140 с.

45. Отчет ВОЗ - "Тенденции в области материнской смертности" 2010 г. -[Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/news/

»'„'л • «Vv^b-^i-

j •?}<':

s.41'

i?.

d"

V.

Л'-'..

' * - L -

-•Dil'-'

-•Tt-v?"

,-r

ii

ЛЛ

• %

' l ' f

'•; \ .<:•. 1

121

releases/2010/matemal_mortality_20100915/ru, свободный (дата обращения 01.02.2013).

. 46. Офицеров-женщин в российской армии за год стало в 1,5 раза больше. РИА-Новости [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ria.ru/defense_safety/ 20120308/587530542.html, свободный (дата обращения 02.03.2013).

47. Пашута, B.JI. Критерии и показатели эффективности воспитания военнослужащих-женщин / В.JI. Пашута, Д.А. Роговая // Военный институт физической культуры, филиал Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург. -2012. - Т.: 85. - №3. - с. 145-149.

48. Первый съезд военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ. "Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы. Труды съезда" (26-28 ноября 2002 года). - Спб.: ВМедА, 2002. - 536 с.

49. Перфилова, О.В. К вопросу о военно-профессиональной^ адаптации военнослужащих-женщин / О.В. Перфилова // Вестник психотерапии. — 2007. -№ 22. - с. .46-50. • , ;,г> .

: J ^ '50. Покровский, В.И. Энциклопедический словарь медицинских терминов /В.И. Покровский.-—М.: Медицина. -2005 . — 1591 с.

51. Постановление Правительства РФ от 27 ноября 2006 г. N 719 "Об утверждении Положения о воинском учете" (с изменениями и дополнениями). С изменениями и дополнениями от: 16 апреля 2008 г., 14 февраля 2009 г., 6 октября, 22 декабря 2011 г., 22 марта 2012 г. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/190272, свободный (Дата обращения 02.06.2013).

52. Правдивец, Н.А Психологические типы женщин-военнослужащих как результат развития их профессиональной идентичности / H.A. Правдивец // Психология обучения.-2013. - №11. — с. 124-131.

.* . 53. Романцова, Т.И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины /Т.И. Романова// Ожирение и метаболизм. -2011. -№ 1. -с. 5-19. ■■.-,■

54. Рунихин, А.Ю. Синдром гипергликемии в практике кардиолога / А.Ю. Рунихин // Кардиология. - 2005. - № 10. - с. 85-90.

„ ii " ч (

;>€ '

55. Сергеев, М.Ю. Современные аспекты сексуально-репродуктивного поведения женщин-военнослужащих / М.Ю. Сергеев, С.Б. Артифексов // Медицинский альманах. - 2011. - № 6. - с. 14-16.

56. Сидельникова, В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии. 2-е издание / В.М. Сидельникова. - М.: «МЕДпресс-информ». - 2009. -351 с.

57. Сидорова, И.С. Определение вегетативного регуляторного влияния на сердечно-сосудистую систему роженицы в процессе нормального и осложненного течения родов / И.С. Сидорова, И.О. Макарова, А.Б. Эдокова // Акушерство и гинекология. - 1997. - № 1. - с. 54-58.

58. Служу женской федерации. — [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://voenternet.livejournal.com/78110.html, свободный (Дата обращения 02.05.2013).

59. Соловьёва, H.A. Влияние физической нагрузки на массу тела и качество жизни у женщин с избыточной массой тела / H.A. Соловьёва, JI.C. Юшманова //, Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы: материалы международной Интернет-конференции, посвященной 91-й годовщине открытия гормона инсулина Фредериком Грант Бантингом 12-15 марта 2012 г. - с. 242-245. - [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.rae.ru/use/?section=content&op=show_article &article_id=10000094, свободный (Дата обращения 02.05.2013).

60. Стрюк, Р.И. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности: Росс, рекомендации / Р.И. Стрюк, С.А. Бакалов. - М., 2013. - 40 с.

61. Сухоруков, Д. С. Кавалеры ордена Славы трёх степеней: Краткий биографический словарь / Преде, ред. коллегии Д.С. Сухоруков. —М.: Воениздат, 2000. — 703 с.

62. Татарчук, Т.Ф. Стресс и репродуктивная функция женщины / Т.Ф.1 Татарчук // Междунар. эндокринол. журн. - № 3 (5). — 2006. - с. 2-9.

63. Трусова, Н.В. Гестационный сахарный диабет: факторы риска, показатели гормонального баланса и липидного обмена / Н.В. Трусова,

* f

A.C. Аметов, JI.E. Мурашко, H.C. Казей // Русский медицинский журнал. - 1998. — №12- с. 764-770.

64. Уварова, Н.К. Влияние психокоррекции на пролонгирование беременности при явлениях угрозы ее прерывания на ранних сроках / Н.К. Уварова, Д.Ю. Уваров, С.П. Скляров, В.Г. Склярова // Здравоохранение Дальнего Востока. -2012.-№3.-с.108-109.

65. Федеральная служба государственной статистики РФ. Информация о социально-экономическом положении России - 2013 г. Демография. -[Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/free/bl3_00/ IssWWW.exe/Stg/dkl2/8-0.htm, свободный (Дата обращения 01.02.2014).

66. Федеральная служба государственной статистики РФ. Материнская смертность 1970 - 2012 гг. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo23.xls, свободный (Дата обращения 02.03.2013).

67. Федеральная служба государственной статистики РФ.. Младенческая^. t • смертность 1950 - 2012 гг. - [Электронный ресурс]. - режим, доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo22.xls, свободный (Дата ^ обращения 02.03.2013).

68. Федеральная служба государственной статистики РФ. Рождаемость, смертность и естественный прирост населения 1950 - 2012 гг. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/ demo21.xls, свободный (Дата обращения 02.03.2013).

69. Федеральная служба государственной статистики РФ. Состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных 1980 - 2012 гг. -[Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/ population/zdrav/ zdr3-2.xls, свободный (Дата обращения 02.03.2013).

70. Хлыбова, C.B. Вариабельность сердечного ритма у женщин при физиологическом и осложнённом течении беременности / C.B. Хлыбова, В.И. Циркин, С.А. Дворянский, И.А. Макарова, А.Н. Трухин // Физиология человека. — 2008.- Т. 34.-№ 5. - с. 97-105.

71. Холодова, E.A. Сахарный диабет и беременность / Е. А. Холодова, Т.В. Мохорт, И.К. Билодид // Здравоохранение Беларуси. — 1995. — №5. - с. 24 -27.

72. Худадов, H.A. Психологические факторы надежности спортсмена // Психология спорта высших достижений / Под ред. A.B. Родионова. - М., 1979. -С.122-125.

73. Цвелев, Ю.В. Состояние репродуктивного здоровья военнослужащих-женщин и концепция совершенствования гинекологической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации / Ю.В. Цвелев, В.Г. Абашин // Современные проблемы военной гинекологии. - 2007. - № 270. — с. 6-14.

74. Циркин, В.И. Беременность как стрессотолерантное состояние / В.И. Циркин, Г.Н. Ходырев, С.В. Хлыбова, C.JL Дмитриева // Вятский медицинский вестник.-2012.-№4.-с. 54-60.

75. Циркин, В.И. Вариабельность сердечного ритма в период полового.? созревания и при беременности / В.И. Циркин, E.H. Сизова, И.Г. Кайсина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2004. - № 2. - с. 4-9. . : ;,

76. Цуциев, С.А. Инфекционная заболеваемость военнослужащих-женщин ■ в ВС РФ /С.А. Цуциев, Л.П. Терентьев, М.Г. Андреева// Современные технологии диагностика и терапии инфекционных болезней. - 1999. - с. 334-335.

77. Цуциев, С.А. Гигиенические проблемы военной службы женщин в Вооруженных силах Российской Федерации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.07/ Цуциев Сергей Александрович. - СПб. - 1997. - 30 с.

78. Чернышова, Т.Е. Стресс как предиктор метаболического синдрома / Т.Е. Чернышова, И.В. Реверчук // Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности. -2013. - № 3. - с. 106-109.

79. Шелепов, A.M. Женщина и армия (история, современность, перспектива) / A.M. Шелепов, В.Г. Абашин, Ю.В. Цвелев, В.В. Пешков. - СПб.: Военный университет ПВО, 2005. - 211 с.

80. Шелепов, A.M. Особенности медицинского обеспечения военнослужащих-женщин в авиации / A.M. Шелепов, A.A. Боченков, В.В. Пешков // Военно-медицинский журнал. - 2002. - № 12.-е. 50-54.

81. Шелепов, A.M. Профессиональный психологический отбор женщин, поступающих на военную службу / A.M. Шелепов, В.В. Юсупов, Р.Х. Кузина, В.И. Евдокимов, О.В. Перфилова//Вестник Психотерапии. -2008. -№ 25 (30). - с. 84-93.

82. Шехтман, М.М. Заболевание эндокринной системы и обмена веществ у беременных / М.М. Шехтман, Т. М. Варламова, Г. М. Бурдули. - М.: Триада-Х, 2001.-200 с.

83. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / M. М. Шехтман. - М.: Триада-Х, 2011. - 896 с.

84. Эндокринология. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, 6-й выпуск. Москва, 2013. - 118 с.

85. Abe, S. Autonomie nervous function during normal pregnancy and postpartum. / S. Abe, M. Toyoda, I. Yamaguchi, M. Yoshizawa, N. Nakanishi //Abstr;; 12th World Congress of the International Society for the Study of Hypertension' in Pregnancy., Paris. 2000. July 9-13.// Hypertens. Pregnancy. - 2000. -№7 -Р.:Д21.

86. Absolute and Relative Morbidity Burdens Attributable to Various Illnèssés and Injuries, U.S. Armed Forces, 2011 // MSMR. - 2012. - № 19(4). - P. 4-8,

87. Adams, R. Quality of life in asthma: a comparison of community and hospital asthma patients / R. Adams, M. Wakefield, D. Wilson, J. Parsons // J. of Asthma. - 2001. - №38. — P.205-214. ■ ■ ■

88. Anderson, C. Validation of the Short Form 36 (SF 36) Health Survey Questionnaire among stroke patients. / C. Anderson, S. Laubscher // Stroke. - 1996. -№27. - P. 1812-1816.

89. Anderson, E.A. Hyperinsulinemia produces both sympathetic neural activation and vasodilation in normal humans / E.A. Anderson, R.P. Hoffman // J. of Clinical Investigation. - 1991. - №87 (6). - P. 2246-2252.

90. Barbagallo, M. Vascular Effects of Progesterone: Role of Cellular Calcium Regulation / M. Barbagallo, L.J. Dominguez, G. Licata // Hypertension. - 2001. - №37 (1). - P.142-147.

» 3 I f* i it $ £S M (

f . ' 4

- * л in*/.8t u.

-f-

-it

>' .i -

91. Bellamy, L. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. / L. Bellamy, J. Casas, A.D. Hingorani // Lancet. - 2009. -№373. - P. 1773-1779.

92. Bjorge, T. Relation of Height and Body Mass Index to Renal Cell Carcinoma in Two Million Norwegian Men and Women / T. Bjorge, S. Tretli, A. Engeland // Am. J. of Epidemiology. - 2004. - №160 (12). - P. 1168-1176.

93. Brekke, H.K. Diet and Exercise Interventions among Overweight and Obese Lactating Women: Randomized Trial of Effects on Cardiovascular Risk Factors / H. K. Brekke, F. Bertz, K. Rasmussen // PLoS One. - 2014. - №9 (2). - P. 1-5.

94. Campbell, D. A. Women in Combat: The World War Two Experience in the United States, Great Britain, Germany, and the Soviet Union // J. of Military History. -1993. - №57. - P.301-323.

95. Complications and care related to pregnancy, labor and delivery, active component, U.S. Armed Forces, 2001 -2010. Medical surveillance monthly report. -2011. -.Vol. 18. - Issue 12. - P. 2-6. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http.7/afhsc.mil/viewMSMR?file=2011/vl8_nl2.pdf. (Дата обращения 01.06.2013). ; v

А с i * * *

96. Correa, P.J. Prediction of Gestational Diabetes Early in . Pregnancy: Targeting the Long-Term Complications. / P. J. Correa, J.F. Vargas, S. Sen, S.E. Illanes // Gynecol. Obstet. Invest. - 2014. - Jan 7. [Epub ahead of print].

97. Chu, S. Y. Maternal Obesity and Risk of Gestational Diabetes Mellitus / W. M. Callaghan, S.Y. Kim, C.H. Schmid, J. Lau // Diabetes Care. - 2007. - №30 (8). - P. 2070-2076.

98. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation. - WHO. - Geneva, 1999. -[Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.staff.ncl.ac.uk/philip.home/ who_dmc.htm. (Дата обращения 01.06.2013).

99. Evans, R.K. Sex differences in parameters of bone strength in new recruits: beyond bone density / R. K. Evans, C. Negus, A. J. Antczak, R. Yanovich, E. Israeli // Med. Sci. Sports Exerc. -2008. - №40 (11). - P. 645-653.

100. Faria, A.N. Impact of visceral fat on blood pressure and insulin sensitivity in hypertensive obese women. / A.N. Faria, F.F. Ribeiro Filho, S.R. Gouveia Ferreira // J. Obes. Res. - 2002. - №10 (12). - P.1203-1206.

101. Gijsbers van Wijk C.M. Male and female morbidity in general practice: the nature of sex differences / C.M. Gijsbers van Wijk, A.M. Kolk, W.J. Van den Bosch // Soc. Sci. Med. - 1992. - №35 (5). - P. 665-678.

102. Gulati, M, Myocardial ischemia in women: lessons from the NHLBI WISE study / M. Gulati, L. J. Shaw, C.N. Bairey Merz // Clin. Cardiol. - 2012. - №35 (3). - P. 141-148

103. HAPO: Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome / New Eng. J. Med. - 2008. - №358 (19). - P. 1991-2002.

? 104. Handwerger, S. The roles of placental growth hormone and placental

lactogen in the regulation of human fetal growth and development / S. Handwerger, M.

; Freemark // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2000. -№13 (4). -P. 343-356.

105. Hayward, C.E. Maternal Obesity Impairs Specific Regulatory Pathways in . Human Myometrial Arteries / C.E. Hayward, E.J. Cowley, T.A. Mills, C.P. Sibley//Biol.: Reprod. - 2014. - Jan 29. [Epub ahead of print].

106. Health of women after wartime deployments: correlates of risk for selected medical conditions among females after initial and repeat deployments to Afghanistan and Iraq, active component, U.S. Armed Forces. Medical surveillance monthly report. - 2012. - Vol. 19. - №7. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.afhsc.mil/viewMSMR?file= 2013/v20_n07.pdf#Page=02. (Дата обращения 01.06.2013).

107. Hill, C.L. Health related quality of life in a population sample with arthritis. / C.L. Hill, J. Parsons, A. Taylor // J. of Rheumatology. - 1999. - №26. - P. 2029-2035.

108. Hishikawa, K. Up-regulation of nitric oxide synthase by estradiol in human aortic endothelial cells / K. Hishikawa, T. Nakaki, T. Marumo, H. Suzuki, R. Kato, T. Saruta // FEBS Lett. - 1995. - №6. - №360 (3). - P. 291-293.

' t > «' w ' t

t. > V , " 41 '

i ^ ; i [,»

109. Hopkins, S.A. The role of exercise in reducing the risks of gestational diabetes mellitus / S.A. Hopkins, R. Artal // Womens Health (Lond. Engl). - 2013. -№9(6).-P. 569-581.

110. James, P.R. Management of hypertension before, during, and after pregnancy / P.R. James // C. Heart. - 2004. - №90 (12). - P. 1499-1504.

111. Jette, D.U. Health status of individuals entering a cardiac rehabilitation program as,measured by the Medical Outcomes Study 36 item Short Form survey (SF 36) / D.U. Jette, J. Downing//Physical Therapy. - 1994. - №74. -P. 521-527.

112. Jiménez, C. A. Effect of gestational diabetes on adiposity indicators during the first 18 years of life; systematic review. / C. A. Jiménez, A. Ortega Cisneros, M. Bacardi Gascón // Nutr. Hosp. - 2014. -Vol. 1. - Issue 29 (2). - P. 397-401.

113. King, H. Epidemiology of glucose intolerance and gestational diabetes in women of childbearing age / H. King // Diabetes Care. - 1998. - №21. - SuppU 2. - P. 913.

114. Klinkenberg, A.V. Heart rate variability changes in pregnant; and nonpregnant women during standardized psychosocial stress / A.V. Klinkenberg, U.M." Nater, A. Nierop, A. Bratsikas, R. Zimmermann, U. Ehlert // Act. Obstet. Gynecol. Scand. - 2009. - №88 (1). - P.77-82.

115. Kocelak, P. The influence of oral water load on energy expenditure and sympatho-vagal balance in obese and normal weight women / P. Kocelak, A. Zak-Gol^b, A. Rzemieniuk, J. Sm^tek, R. Sordyl, A. Tyrka, M. Sosnowski // Arch. Med. Sci. -2012. - №8 (6).-P. 1003-1008.

116. Komaroff, A.L. Health status in patients with chronic fatigue syndrome and in general population and disease comparison groups / A.L. Komaroff, L.R. Fagioli, T.H. Doolittle, B. Gandek, M.A. Gleit, R.T. Guerriero // Am. J. of Med. - 1996. - №101. -P.281-290.

117. Kriebs, J.M. Obesity in pregnancy: addressing risks to improve outcomes // J. Perinat. Neonatal Nurs. - 2014. - №28 (1). - P.32-40.

II':I- ' 129 :.;;V\-y"

' 118. Landon, M.B. Obstetric management of pregnancies complicated by

& -, ' ' diabetes mellitus / M.B. Landon // Clin. Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 43 ( 1 )'. - P. 65-

Âé^rV: . • v - - 74

vjK- ^ " ' . .

' 119. Landsberg, L. Insulin-mediated sympathetic stimulation: role in the'

( : pathogenesis of obesity-related hypertension (or, how insulin affects blood pressure, and

P why)// J. ofHypertens. — 2001. -№19 (3). — P. 523-528.

v.'« , ; 120. Layman, ,D.K. Eating patterns, diet quality and energy balance: À

' perspective about applications and future directions for the food industry / D.K. Layman // Physiol. Behav. - 2013. - Dec 31. pii: S0031-9384(13)00427-7. doi: i ; ;, ' 10.1016/j .physbeh.2013.12.005. [Epub ahead of print]. ,. ,.

- 121. Linder, J.A. Health-related quality of life of adults with upper respiratory.

•* .*':'-

:v . tract infections. / J.A. Linder, D.E. Singer // J. of Gen. Inter. Med. - 2003. - №18. - P.802-> 807- ', ^ '

■ - ■ ■ . ù: ' ' , 122. Lips, M.A. Autonomic nervous system activity in diabetic and healthy obese

' v ' female subjects and the^effect.of distinct weight loss strategies / M.A. Lips, G.H. de;«

"<"(.>'■-< - ' ' , » i '..>'•'■

"(■ : - ' • , . * 1 .,

- ; / Groot, M. De Kam, F.J. Berends, R. Wiezer, B.A. Van Wagensveld // J. Eur. Endocrinol."

-2013. - №169 (4).-P.3 83-390. I; :

. * . 123. Matsuda, M. Increased oxidative stress in obesity: implications for metabolic ■

syndrome, diabetes, hypertension, dyslipidemia, atherosclerosis, and cancer v / M... Matsuda, I. Shimomura // Obes. Res. Clin. Pract. - 2013. - №7 (5). - P.330-343. i>

124. May, L.E. Aerobic exercise during pregnancy influences infant heart;rate variability at one month of age / L.E. May, S.A. Scholtz, R. Suminski, K.M. Gustafson // Early Hum. Dev.— 2014. №90 (1). — P.33-38. . .

/"..r'üí: •; 125. McKay, J.A. Metabolic effects of a high-fat diet post-weaning after low ' maternal dietary folate during pregnancyand lactation / J.A. McKay, L. Xie, C. Manus,

- i 1 - S.A. Langie, R.J. Maxwell, D. Ford, J. Mathers //C. Mol. Nutr. Food Res. - 2014. rJan •

- * J-

■H'

r ' ' 15. doi: 10.1002/mnfr.201300615. [Epub ahead of print]. . i " * ,. ;

iy; 126. Montani, J.P. Pathways from obesity to hypertension: from the perspective

of a vicious triangle / J.P. Montani, V. Antic, Z. Yang, A. Dulloo // Intern. J. of Obesity. -2002. - №26 (2). -P. 28-38.

127. Momiyami, Y. Cardiac autonomic nervous dysfunction in diabetic patients with a mitochondrial DNA mutation / Y. Suzuki., M. Ontomo // Diabetes Care. - 2002. -Vol. 25.-P. 2308-2313.

128. Mottola, M.F. Physical activity and maternal obesity: cardiovascular adaptations, exercise recommendations, and pregnancy outcomes / M.F. Mottola // Nutrition Reviews. -2013. - №71. -P. 31-36.

129. Muuss, R.E. Adolescence. Adolescent eating disorder: bulimia / R.E. Muuss. 1985. - № 21(82). - P. 257-267.

130. Nickenig, G. Should angiotensin II receptor blockers and statins be combined? / G. Nickenig//Circulation. - 2004. - №110 (8). -P.1013—1020.

131. Oken, E. Associations of physical activity and inactivity before and during pregnancy with glucose tolerance / E. Oken, Y. Ning, S.L. Rifas-Shiman // Obstet. Gynecol.-2006.-№108.-P. 1200-1207. j,

132. Oken, E. Television, walking, and diet: associations with postpartum weight retention/Е, Oken, E. M. Taveras, F.A. Popoola//Am. J. Prevent. Med. - 2007. - №32. -P. 305-311. -

133. Pal, G.K. Association of albumin-globulin ratio with sympathovagal imbalance in pregnancy-induced hypertension / G.K. Pal, P. Shyma, S. Habeebullah, P. Shyjus, P. Pal, N. Nanda // Indian J. Physiol. Pharmacol. - 2011. - №55 (2). - P. 128-138.

134. Pepine, C.J. Ischemic heart disease in women: Facts and wishful thinking / C.J. Pepine // J. Am. Coll. Cardiol. -2004. -№43.-P. 1727-1730.

135. Pontiroli, A.E. Effect of weight loss on sympatho-vagal balance in subjects with grade-3 obesity: restrictive surgery versus hypocaloric diet / A.E. Pontiroli, C. Merlotti, A. Veronelli, F. Lombardi // Act. Diabetol. - 2013. - №50 (6). - P. 843-850.

136. Precis, V. An Update on Obstetrics and Gynecology / V. Precis // American Congress of Obstetricians and Gynecologists. - 1994. - p. 170.

137. PTSD in Women Returning From Combat: Future Directions in Research and Service Delivery. A Report by the Society for Women's Health Research, 2008. -[Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.womenshealthresearch.org/

site/DocServer/PTSD_in_Women_Returning_From_Combat—reduced_file_size.pdf.-(Дата обращения 01.06.2013).

138. Rang, S Non-invasive assessment of autonomic cardiovascular control in normal human pregnancy and pregnancy- associated hypertensive disorders: a review / S. Rang, H. Wolf, G.A. Montfrans, J.M. Karemaker // J. Hypertens. - 2002. - №20. - P. 2111-2119.

139. Rasmussen, К. M. Weight Gain during Pregnancy: Reexamining the Guidelines / K.M. Rasmussen, A. L. Yaktine // The National Academies Press. - 2009. -p. 250.

140. Rauh, M.J. Epidemiology of stress fracture and lower-extremity overuse injury in female recruits. / M.J. Rauh, C.A. Macera, D.W. Trone, R.A. Shaffer, S.K. Brodine // Med. Sci. Sports Exerc. - 2006. - №38 (9). - P. 1571-1577.

141. Regitz-Zagrosek, V. Gender differences in the metabolic syndrome and their role for cardiovascular disease /V. Regitz-Zagrosek, E. Lehmkuhl, M. O. Weickert // Clin. Res. Cardiol. - 2006. - №95. - P. 136-147. , •

142. Ross, G. Gestational diabetes / G. Ross // Australian family physician. -2006. - №35 (6). - P.392-396.

143. Roy, A. A comparative study of heart rate variability tests and lipid profile in healthy young adult males and females / A. Roy, D. Kundu, T. Mandal, U. Bandyopadhyay, E. Ghosh, D. Ray // J. Clin. Pract. - 2013. - №16 (4). -P. 424-428.

144. Rumantir, M.S. Neural mechanisms in human obesity-related hypertension / M.S. Rumantir, M. Vaz, G.L. Jennings, G. Collier, D.M. Kaye et al. // J. Hypertens. -1999.-№17 (8).-P.l 125-1133.

145. Saben, J. Maternal obesity is associated with a lipotoxic placental environment / J. Saben, F. Lindsey, Y. Zhong, K. Thakali, T.M. Badger, A. Andres, H. Gomez-Acevedo, K. Shankar//Placenta. -2014. - Jan 11. pii: SO 143-4004(14)00004-6. doi: 10.1016/j.placenta.2014.01.003. [Epub ahead of print].

146. Singh, S. P. Human Body Measurements: Concepts and Application / S. P. Singh // PHI Learning. -2010. - p. 264.

.'-.'.¿t..... ' . ' *.......'

Vi-— — • . . ..:-.■ • • ■•:■■ , 132

¿¡¿А. .

; 147. Smith, T.J. Overweight and obesity in military personnel: sociodemographic

f." predictors /T.J. Smith, B.P. Marriott, L. Dotson, G.P. Bathalon, L. Funderburk, A. White,

L. Hadden, A.J. Young // Obesity (Silver Spring). - 2012. - №20 (7). - P. 1534-1538.

148. Soares, M.J. The prolactin and growth hormone families: Pregnancy-specific

v."'-

hormones/cytokines at the maternal-fetal interface / M.J. Soares // Reproductive Biology Л and Endocrinology. - 2004. - №2. - P. 51.

; 149. Straznicky, N.E. Effects of dietary weight loss on sympathetic activity and

cardiac risk factors associated with the metabolic syndrome. / N.E. Straznicky, E.A. Lambert, G.W. Lambert, K. Masuo, M.D. Esler, P.J. Nestel // J. of Clin. End. and Metab. Í- , -2005.-№90 (11).-P. 5998-6005.

v 150. Stutzman, S.S. The effects of exercise conditioning in normal and

overweight pregnant women on blood pressure and heart rate variability / S.S. Stutzman, C.A. Brown, S.M. Hains, M. Godwin, G.N. Smith, J.L. Parlow, B.S. Kisilevsky // Biol. IV Res. Nurs.-2010.- №12 (2).-P. 137-148. :

151. Table of Active Duty Females by Rank/Grade and Service Table of Active f ■ Duty Females by Rank/Grade and Service. March 2014. - [Электронный ^ресурс]. -

Режим доступа: https://www.dmdc.osd.mil/appj/dwp/getfile.do?fileNm=rg 1403_ female.pdf&filePathNm=milRankGrade. - (Дата обращения 01.04.2014). '

152. Tanaka, М. Influence of menstrual cycle on baroreflex control of heart rate: Comparison with male volunteers / M. Tanaka, M. Sato, S. Umehara, T. Nishikawa // • Am. J. Physiol. Regul. Integr. Сотр. Physiol. - 2003. - №28. - P.1091-1097.

153. Tolstoi, L.G. Gestational Diabetes Mellitus. Etiology and Management / L.G. Tolstoi, J.B. Josimovich//Nutrition Today. - 1999. -P. 1007-1018.

154. Vanhoutte, P.M. Endothelium-dependent contractions in arteries and veins / P.M. Vanhoutte // Blood Vessels. - 1987. - №24 (3). - P.141-144.

155. Vredenburg, K. Sex differences in the clinical expression of depression /К. Vredenburg, L. Krames, G. Flett II Sex Roles. - 1986. - №14. - P. 37-49.

156. Waldenstrom, U. Adverse pregnancy outcomes related to advanced maternal age compared with smoking and being overweight / U. Waldenstrom, V. Aasheim, A.B.

Nilsen, S. Rasmussen, H.J. Pettersson, E. Shytt I I Obstet. Gynecol. - 2014. - №123 (1). -P. 104-112.

157. Wang, R. Body mass index and health-related quality of life in adults: a population based study in five cities of China / R. Wang, M.J. Wu, X.Q. Ma, Y.F. Zhao, X.Y. Yan, Q.B. Gao, J. He // Eur. J. Public Health. - 2012. - №22 (4). - P. 497502.

158. Ware, J.E. Sf-36v2® Health Survey: administration guide for clinical trial investigators. / J.E. Ware, M. Kosinski, J. B. Bjorner, M. Diane. - 2009. - p. 44.

159. Weissman, A. Power spectral analysis of heart rate variability during the 100-g oral glucose tolerance test in pregnant women / A. Weissman, L. Lowenstein, A. Peleg, I. Thaler, E.Z. Zimmer // Diabetes Care. - 2006. - №29 (3). - P. 571-574.

160. Wijngaarden, M.A. Obesity is associated with an altered autonomic nervous system response to nutrient restriction / M.A. Wijngaarden, H. Pijl, K.W. van Dijk, E.S. Klaassen, D.E. Burggraaf// J. Clin. Endocrinol. (Oxf). - 2013. - №79 (5). - P. 648-651.

161. Women in the military by country. Wikipedia. - [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://en.wikipedia.org/wiki/Women_in_the_military_by_country. -(Дата обращения 01.06.2013).