Совершенствование методов диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза и прогнозирование гнойных осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Горшкова, Ирина Александровна

• Горшкова, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горшкова, Ирина Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПРИДАТКОВ МАТКИ

1.1 Этиология и патогенез ГВЗПМ

1.2 Лабораторная диагностика ГВЗПМ

1.3 Прокальцитонин - показатель тяжести течения бактериальной инфекции

1.4 Инструментальные методы диагностики ГВЗПМ

1.5 Современный подход к методам лечения ГВЗПМ

1.6 Применение математических методов для диагностики и прогнозирования в медико-биологических исследованиях

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая клиническая характеристика обследованных и пролеченных больных с ГВЗПМ в стационаре по оказанию экстренной помощи

2.2 Методы исследования

2.2.1 Общеклиническое обследование

2.2.2 Методы лабораторной диагностики

2.2.3 Экспресс-диагностика тяжелых бактериальных инфекций с помощью иммунохроматографического теста полуколичественного определения прокальцитонина.

2.2.4 Ультразвуковые методы исследования

2.2.5 Патоморфологические исследования

2.2.6 Индивидуальное прогнозирование, диагностика и тактика ведения больных с ГВЗПМ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Этиологическая структура ГВЗПМ

3.2 Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика ГВЗПМ

3.3 Лабораторная диагностика ГВЗПМ

3.4 Диагностика и контроль лечения бактериальных инфекций иммунохроматографическим экспресс-тестом прокальцитонин.

3.5 Принципы и*методы лечения ГВЗПМ

3.5.1 Консервативное лечение

3.5.2 Хирургическое лечение

3.6 Индивидуальное прогнозирование ГВЗПМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование методов диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза и прогнозирование гнойных осложнений»

Актуальность. Своевременная диагностика и эффективная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) является одной из наиболее актуальных проблем в гинекологической практике [76, 87, 109]. Воспалительные заболевания половых органов, составляющие 60-65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных больных, оказывают существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста [77, 85]. В структуре гинекологической заболеваемости особое место занимает гнойное поражение маточных труб и яичников, на долю которых приходится от 4 до 10% [47, 78,139,180]. Патологический процесс при этом протекает с осложнениями, с выраженными полиорганными изменениями. Несмотря на достижения современной медицины, сохраняется летальность при данной патологии [17, 99].

Полиморфизм клинической симптоматики гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (ГВЗПМ), поздняя госпитализация создают трудности диагностики и выбора лечения больных [9, 26, 37, 72]. Прогресс в диагностике и лечении ГВЗПМ напрямую связан с внедрением в клиническую медицину современных методов исследования, включающих наряду с инструментальными (УЗИ, лапароскопия) и лабораторные, позволяющие оценить тяжесть течения воспалительного процесса (или степень воспалительной реакции). С помощью современных методов диагностики в дальнейшем вырабатывается и адекватная тактика лечения [5, 29, 36,58,94, 114].

В лечении ГВЗПМ два основных направления - консервативное и оперативное. Для консервативного лечения в настоящее время предложен большой арсенал антибиотиков широкого спектра действия, противопротозойные препараты, иммуномодуляторы, седативные средства, антиоксиданты, противогрибковые препараты и метаболическая терапия [3, 4, 73,97, 102, 113].

Но часто консервативная терапия бывает неэффективной, что обусловлено тяжестью течения инфекционного процесса, глубокими структурными изменениями пораженной ткани [1, 50, 68]. В связи с этим закономерно, что ведущим методом лечения на сегодняшний день, является оперативный [54, 80, 94, 105].

Учитывая, что основная масса больных с ГВЗПМ - это женщины репродуктивного возраста, выбор стоит за органосохраняющими операциями. Органосохраняющие операции в свою очередь позволяют сохранить в последующем репродуктивную функцию [10, 78, 88]. Но, стремясь, предотвратить тяжелые гнойно-септические осложнения в послеоперационном периоде, приходится расширять объем операции вплоть до экстирпации матки [48, 64, 93].

В то же время, внедрение в клиническую практику методов диагностической визуализации, а также лабораторных методов исследования, позволяющих своевременно выявить возбудителя инфекции (микробный фактор), дают возможность на первое место вынести реконструктивные операции [35, 89, 104, 115, 125, 159]. Определено значение ранней восстановительной физиотерапии и дифференцированной иммунокоррекции после органосохраняющих операций у больных с ВЗОМТ, что позволяет сохранить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста [10, 67, 75, 129].

Системный подход к диагностике ВЗОМТ предполагает использование современных компьютерных технологий, позволяющих выявить факторы риска и оценить тяжесть течения воспалительного процесса [33, 53, 88].

Цель исследования: разработать комплексную систему обследования для своевременной постановки диагноза и дифференцированного лечения различных клинических форм и вариантов течения гнойного поражения маточных труб и яичников на основе индивидуального прогнозирования.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру и особенности воспалительных заболеваний придатков матки в условиях стационара по оказанию экстренной помощи.

2. Оценить значимость определения уровня прокальцитонина для оценки тяжести течения заболевания.

3. Разработать диагностическую таблицу для ранней диагностики и формирования групп риска для прогнозирования гнойных осложнений при воспалительных заболеваниях придатков матки.

4. Создать алгоритм диагностики и лечения больных с ГВЗПМ на основании теста для полуколичественного определения прокальцитонина и диагностической таблицы.

Научная новизна. На большом клиническом материале изучены частота и структура воспалительных заболеваний, факторы, провоцирующие их, особенности клиники и течения ГВЗПМ, разработаны принципы обследования и лечения в условиях городского стационара по оказанию экстренной помощи.

Впервые показана роль прокальцитонина в определении тяжести состояния больных с ГВЗПМ.

Впервые с помощью специально разработанной прогностической таблицы определены параметры дифференциальной диагностики острых воспалительных заболеваний придатков матки и тактика их лечения на основе факторов риска.

Практическая значимость. На основании полученных результатов исследования разработаны алгоритмы лабораторной диагностики и впоследствии дифференцированной терапии ГВЗПМ. Научно обосновано и рекомендовано для клинической практики применение в диагностике прокальцитонина, как высокоспецифичного и чувствительного показателя (маркера) тяжелой инфекции.

Определены показания и противопоказания для проведения консервативной терапии и оперативного лечения гнойных образований придатков матки.

С помощью прогностической таблицы отобраны важнейшие факторы риска и определена их мощность влияния на возможность оперативного вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В настоящее время растет число пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза, требующих неотложной помощи. В структуре болезней гинекологического стационара по оказанию экстренной помощи воспалительные заболевания придатков матки составляют 30,3%. 2. Прокальцитонин является надежным маркером, достоверно отражает динамику степени тяжести бактериальной инфекции и эффективности терапии при ГВЗПМ.

3. Диагностическая таблица, созданная на основании анализа первичной медицинской документации с составлением анкеты, путем формализации историй болезней позволяет выявить и проанализировать диагностические критерии гнойных осложнений воспалительных заболеваний придатков матки, требующих оперативного лечения.

Личное участие

Автором лично было проведено 150 тестов с прокальцитонином, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были проанализированы результаты лечения 617 больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Разработана прогностическая таблица, позволяющая проводить дифференциальную диагностику острых воспалительных заболеваний придатков матки и определять тактику лечения. 5"

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2-5 октября 2007 г),

44 - ой Научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТулГУ (Тула, 2007).

Материалы работы доложены и апробированы на заседании кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета ТулГУ (Тула, апрель 2008 г.).

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования и основные положения диссертации используются в практической деятельности МУЗ Тульская городская больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина, МУЗ Тульская городская больница №8. Материалы диссертации включены в лекционный курс кафедры акушерства и гинекологии ТулГУ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе две работы в журнале, рекомендованном ВАК России.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Горшкова, Ирина Александровна

выводы

1. В структуре болезней гинекологического стационара воспалительные заболевания органов малого таза составляют 30,3%.

2. Изучение непосредственных причин развития ГВЗПМ позволило выделить ряд наиболее существенных факторов, способствующих развитию воспалительного процесса:

- позднее обращение больных в стационар;

- длительное ношение ВМС усугубляет развитие воспалительных процессов органов малого таза;

3. Иммунохроматографический (безаппаратный) Прокальцитонин Экспресс - Тест (BRAHMS РСТ - Q) - простой и надежный способ оценки тяжести течения бактериальной инфекции и является специфическим маркером инфекции.

4. Уровень прокальцитонина при гнойных воспалительных заболеваниях с осложненными деструктивными формами, может служить показателем степени тяжести заболевания.

5. Разработка способов прогноза течения и тактики лечения ГВЗПМ на основании факторов риска дает возможность индивидуального прогнозирования ведения каждой больной.

6. Предложенный алгоритм диагностики и лечения больных с ГВЗПМ позволяет провести дифференциальный диагноз и выбрать адекватный метод лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При острых гинекологических заболеваниях в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения целесообразно использовать метод полуколичественного определения прокальцитонина для дифференциации острой бактериальной инфекции.

2. Использование данных прогностической таблицы для подбора порогового прогностического коэффициента, позволяющего решить вопрос о проведении только консервативной терапии или оперативного лечения у индивидуально взятой больной - способ прогноза на основании факторов риска.

3. В практической работе врачей акушеров - гинекологов следует использовать разработанные и апробированные прогностические таблицы с целью предупреждения и профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горшкова, Ирина Александровна, 2008 год

1. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: практ. рук. // Под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда. М.; Литера, 2006. - 166 с.

2. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. С-Пб., 2000. 220 с.

3. Абрамченко В.В., Прошян А.П. Нестероидные противовоспалительные средства в акушерстве и гинекологии СПб.: ЭЛБИ-СПб 2005. - 320 с.

4. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. М.; "Медкнига", Н.Новгород изд-во НГМА, 2002. 416 с.

5. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. М.; "МЕДпресс-информ" 2004. 448 с.

6. Айламазян Э.К., Савичева A.M., Башмакова М.А. Этиология и патогенез важнейших инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии // «Мать и дитя»: Материалы 2-го Рос. Форума. М.; 2000. -с. 448-449

7. Аксененко В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дис. д-ра мед. наук, -2001. 35с.

8. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз // Акуш. и гин. 1995. - №6, - с. 13 -16.

9. Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания придатков матки (этиология, клиника, диагностика, терапия) / Автореф. .дис. докт. мед. наук. -М., 1990-46 с.

10. Арестова И.М., Занько С.Н., Русакевич П.С. Генитальные инфекции и беременность. // М.; Мед. лит. 2005. 176 с.

11. Багненко С.Ф., Новиков Е.И., Борисов А.В. и др. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М.; 2002. 430 с.

12. Безнощенко Г.Б. Неоперативная гинекология //Руководство для врачей. -М.: Медицинская книга, 391с.

13. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред. В.И. Кулакова. М.; ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 616 с.

14. Буянова С.Н., Щукина Н.А. Принципы выбора антибиотика для лечения гнойно-септических заболеваний в оперативной гинекологии. //Акушерство и гинекология. №3. - 2001. - С. 6 - 9

15. Гаспаров А.С., Касаченко А.Г., Торгомян А.А., Хубаншоева Л.Ю. //Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002. С. 200-203.

16. Гельфанд Е.Б., Гологорский Е.А., Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных. //Инфекции и антимикробная терапия.- 2000.-№ 1.- Т.2.- с. 6-13.

17. Гомберг М.А. Кларитромицин при хламидиозе: почему бы и нет? //Гинекология. 2004. - с. 2-3

18. Гребенкин Б.Е., Черемискин В.П., Садыкова Г.К. Прокальцитонин как маркер .системного воспалительного ответа при тяжелом гестозе. //Материалы IX форума «Мать и дитя». - 2007. - с. 52 - 53

19. Гублер В.Е. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов М.:Медицина, 1978. - 296 с.

20. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Антибактериальная терапия в акушерстве и гинекологии. М., 2004. -176 с.

21. Дмитриев Г.А. Урогенитальная хламидийная инфекция. Подходы к диагностике и терапии // Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. -№2. - С. 21-24.

22. Долгушина В.Ф. Диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Харьков, 2000. 48 с.

23. Драгун И. А. Автоматизированная система количественной оценки операционного риска: Автореф. дис. . канд. тех. наук. Барнаул, 2006. - 24 с.

24. Евсеев А.А., Богинская JI.H., Протопопова JI.B., Затонских JI.B., Краснова И.А. Современные принципы диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки. //Акушерство и гинекология. 2003. -№2. - с. 32-36

25. Железнов Б.И. Морфологический аспект острого воспаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста.//Акушерство и гинекология 1990. №6 -С. 65-70.

26. Загребина В.А., Исаева Е.А., Новиков С.А. Диагностика и тактика ведения гнойных воспалительных заболеваний при внутриматочной контрацепции. // Российский медицинский журнал 1997. - №2 - с. 28 - 32.

27. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М., ВИДАР 1994 г. 10 с.

28. Иммунокорригирующая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы. Учебно-методическое пособие. -СПб, 2007. - 56 с.

29. Исаев А.К. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и тактики ведения больных с остыми воспалительными заболеваниями придатков матки. //АГ-инфо.- 2002, №3.-С. 12-14

30. Ищенко А.И., Чилова Р.А., Белькова Ю.А., Рафальский В.В. Практические аспекты антибиотикопрофилактики при инвазивных вмешательствах вакушерстве и гинекологии // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2007. №5 - С. 1- 6.

31. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. Москва."ГЭОТАР-Медиа" 2004. 136 с.

32. Казачкова Э.А. Патогенез, клинико-морфологическая характеристика и лечение воспалительных заболеваний матки и придатков. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Челябинск. - 2000.- 48 с.

33. Карпищенко А.И. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы).//Справочник. СПб.- 2001.- 98 с.

34. Кафарская Л.И., Ефимов Б.А., Покровская М.С. Микроэкология влагалища. Микробиоценоз в норме, при патологических состояниях и способы его коррекции. Лекция. ЗАО "Лагис". М.; 2005. 36 с.

35. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье. Сборник материалов рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. 1999-2000. с. 22-24

36. Кисина В.И. Ведение больных урогенитальным трихомониазом с позиции доказательной медицины». //Гинекология. 2005. - № 5 - 6, Том 7. - С.304-307.

37. Коган А.Б., Наумов Н.П., Режабек В.Г., Чораян О.Г. Биологическая кибернетика. М.; Высшая школа, 1972. 384 с.

38. Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., Кубылинский А. А. Инфекции, передающиеся половым путем //Учебно-методическое пособие. М.; 2005. — 76 с.

39. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбиозах. М.,1999. -80 с.

40. Косаченко А.Ж. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.; 2001.-24 с.

41. Котов Ю.Б. Новые математические подходы к задачам медицинской диагностики. М., Едиториал УРСС. 2004. - 328 с.

42. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Генитальные свищи. М.: МЕДпресс,2001.- 192 с.

43. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Антибиотикотерапия воспалительных заболеваний органов малого таза в гинекологии.//Фарматека №2. 2006 г. - с. 29-32

44. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология -М.; МЕДпресс-информ, 2006. 304 с.

45. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: МЕДпресс, 1999. 233 с.

46. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. и др. Лечение гнойно-септических гинекологических заболеваний и их профилактика //Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. - №1.- С. 63-68.

47. Кулавский В.А., Сидоров А.П. Гнойные тубоовариальные образования. //Международный Конгресс «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний». Тезисы. М., 12 16 мая 2003. - с. 24.

48. Кулаков В.И. Инфекции, передаваемые половым путем проблема настоящего и будущего.//Акушерство и гинекология. - 2003,- №6. - С. 3 -6

49. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии. //Акушерство и гинекология.2002.-№1 С. 3-6.

50. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Эндоскопия в гинекологии. Москва. "Медицина" 2000. 384 с.

51. Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г., Лопатина Т.В. Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями.//Акушерство и гинекология. 2006. - №2. - С. 45 - 48.

52. Кутушева Г.Ф., Кохреидзе Н.А., Караева К.Ю. Ценность диагностических критериев течения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки у подростков. //Фармакотерапия. 2005. №1. - С. 27 - 29.

53. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. 2 изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -384 с.

54. Макаров О.В., Гельфанд Б.Р. и соавт. Оценка эффективности режимов антибактериальной терапии при осложненных формах воспалительных заболеваний органов малого таза.//Акушерство и гинекология. 2002. - №5 -с. 19-23

55. Макацария А.Д. Низкомолекулярный гепарин и трофобластические состояния в акушерстве. М:.2002. - 218 с.

56. Максименко Т.А., Зенкина Н.П., Колкутина М.П. и др. Воспалительные заболевания гениталий и их профилактика у носительниц внутриматочных контрацептивов // Вестн. Рос. асс. акуш. гин. 1996. - №4 - с. 61 - 63

57. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Калинина B.C. Микробиоценоз влагалища и патология шейки матки, возможности коррекции дисбиотических состояний. //Поликлиническая гинекология под ред. проф. В.Н.Прилепской.// Москва «МЕДпресс-информ» . 2005. - 536 с.

58. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2т.Т.2. 14 - изд., перераб., испр. и доп. - М. ООО "Издательство Новая волна" издатель С.Б.Дивов, 2002. - 608 с.

59. Маянский Д.Н. О патогенезе хронического воспаления.// Тер. арх. 1992.-№12.-с. 3-7

60. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. Воспалительные заболевания матки и придатков в свете учения о патоморфозе. //Акушерство и гинекология. 2001. - №5. - с. 39 - 41

61. Назаров В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков (некоторые вопросы патогенеза, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения). Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1988. -48 с.

62. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. //Национальный проект «Здоровье». ГЭОТАР Медиа 2007. - 256 с.

63. Нестеров И.М., Состояние общего и местного иммунитета у женщин с вагинальными инфекциями в ходе иммунокорригирующей терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 24 с.

64. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии. -М.,-2003.-42 с.

65. Новикова Е.И. Анализ, алгоритмизация и управление процессом диагностики гинекологических заболеваний на основе многовариантного моделирования: Автореф. дис. . канд. тех. наук. Воронеж, - 2006.- 24 с.

66. Омельяновский. В.В., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Основные принципы антибиотикопрофилактики в гинекологии. РААГ,- 1999.-№ 3, - С.90-94.

67. Падейская Е.Н. Фторхинолоны: 20 лет в клинической практике. Значение в терапии урогенитальных инфекций. //Фарматека. 2004. №1(80) - С. 6 -14

68. Подзолкова Н.М. Патогенез, диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки.// Автореф. дис. .докт. мед. Наук.- 1993.- 48 с.

69. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. -520 с.

70. Покровская М.С., Смирнов Г.Б. Лабораторная диагностика 3111111 и полимеразная цепная реакция (ПЦР) //Лекция ЗАО ЛагиС М.; 2005. 32 с.

71. Практическая гинекология. (Клинические лекции) под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской М.; "МЕДпресс-информ" 2001. -720 с.

72. Практическое руководство по клинической гинекологии: Учебн. пособие / под ред. Сидоровой И.С., Овсянниковой Т.В. М.; МЕДпресс - информ, 2006. - 448 с.

73. Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология Москва "МЕДпресс-информ" 2005.-640 с.

74. Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. Москва «МЕДпресс-информ» 2006. 400 с.

75. Прилепская В.Н., Абакарова П.Р. Урогенитальный хламидиоз // Гинекология. 2004. - № 1,том 6. - С. 10-14.

76. Радзинский В.Е., Духин А.О., Костин И.Н. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний // Акушерство и гинекология. 2006. - №4. - С. 51 - 54

77. Радзинский В.Е., Пиддубный М.И., Багаева Т.В. и др. Профилактика воспалительных осложнений при малых гинекологических операциях. //Гинекология. 2002. - №2, Том.4. - С. 1-4.

78. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. для практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Абакарова, А.Г. Антонов и др.; Под общ. ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. М.: Литера, 2006. -1152 с.

79. Ризниченко Г.Ю. Лекции по математическим моделям в биологии. М.: Регулярная и хаотическая динамика, 2002. -232 с.

80. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. Кулакова В.И., Прилепской В.Н., Радзинского В.Е. -М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. - 1056 с.

81. Рыбалкин С.Б., Мирзабалаева А.К. Альтернативные подходы к терапии урогенитальных заболеваний с целью сохранения репродуктивного здоровья. СПб.: Б. и., 2000.-С. 45

82. Савельева Г.М. Этиопатогенез, диагностика и лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов //Русский медицинский журнал. 1999. - №3 - С. 114 - 120.

83. Савельева Г.М., Штыров С.В., Тумарев А.В. Лапароскопия в экстренной хирургии гинекологических заболеваний. Эндоскопия в гинекологии. М., 1999.-340 с.

84. Сажин В.П., Федоров А.В. Лапароскопическая хирургия часть 2. "Реком" 2004. 150 с.

85. Сенько О.В. Методы эмпирического прогнозирования, основанные на устойчивых разбиениях и коллективных решениях: Автореф. дисс. . докт. физ. мат. наук. М., - 2006. 48 с.

86. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: практ. рук. М.: Литера, 2006. - 176 с.

87. Серов В.Н. Инфекционная патология влагалища.//РМЖ. 2005. - №1. т. 13. -С. 39-41

88. Серов В.Н., Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Современные принципы профилактики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в оперативной и неоперативной гинекологии. //Методические рекомендации//М. 2005. 128 с.

89. Серов В.Н., Тихомиров А.Л. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов / М.; 2002. 230 с.

90. Сидорова И.С., Шешукова Н.А. Воспалительные заболевания нижних отделов половой системы женщины вне и во время беременности. //Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. - №4. - С. 54 - 56

91. Сидорова И.С., Шешукова Н.А. Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки. //Акушерство и гинекология. -2003г. №4. -С. 61-65.

92. Сидорова И.С., Шешукова Н.А. Принципы лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов //Акушерство и гинекология. -2007. №4. - С. 65-68.

93. Сильвия К. Роузвиа Гинекология. Справочник практического врача М.; "МЕДпресс-информ " 2004. -520 с.

94. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология М.: МИА,2001. -410 с.

95. Соломаха А.А. Методы прогнозирования в медицине//Нижегородский медицинский журнал. 2006. - №2. - С. 114-116.

96. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здраввохранения // Экономика здравоохранения —2002.-№1.-С. 5- 10

97. Страчунский Л.С. Справочник по антимикробной терапии. Смоленск, 2002.- 168 с.

98. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск, 2002. 345 с.

99. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: Медицина, 2001. -121 с.

100. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки//М. Медицина 1996. - 255 с .

101. Татаринцев П.Б. Разработка систем диагностики, дифференциальной диагностики и прогнозирования заболеваний методами многомерного статистического анализа: Автореф. дисс. . канд. тех. наук. Барнаул, 2006. 24 с.

102. Тихомиров A.JI. Антибиотикотерапия в гинекологии. //Фарматека. 2007. - №14(148).-С. 51-54.

103. Тихомиров A.JL, Олейник Ч.Г. Кандидозный вульвовагинит: от этиологии до современных принципов терапии. //Методическое пособие для врачей акушеров гинекологов// М.; 2004. - с. 4 - 10.

104. Тихомиров A.JL, Сарсания С.И. «Золотой стандарт» фторхинолонов для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов. //Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2005. - №1. -С. 16-20.

105. Торчинов A.M., Хашукоева А.З. Неотложные состояния в гинекологии. //Лечащий врач 2003. - №7. - С. 61 - 63.

106. Тумарев А.В., Затонских Л.В., Штыров С.В. и др. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных// Вестн. Рос. асс. акуш. гин. 1996. - №1. - С. 41- 45.

107. Тютюнник В.Л. Вульвовагинальный кандидоз, современные представления и основные принципы лечения. //Медицинский вестник.2005. №23 (330). - С. 14-15.

108. Ушкалова Е.А. Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза. //Фарматека. 2005. - №298. - С. 8 - 10.

109. Федоров И.В., Сигал Е.И., Курбангалеев А.И. Оперативная лапароскопия в хирургии, гинекологии и урологии. М. Профиль, 2007. 288 с.

110. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. "ЭЛБИ-СПб" СПб 2006. 661 с.

111. Хирургические инфекции: практ. рук. / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р.Гельфанда, С.А. Шляпникова и др.: изд. 2-е, пер. и доп. М.: Литера,2006. 736 с.

112. Чеченова Ф.К., Краснопольская К.В. Отдаленные результаты хирургического лечения трубно перитонеального бесплодиялапароскопическим доступом. //Акушерство и гинекология. 2001. - №2. -С. 40 - 44.

113. Шеожев A.M. Разработка нейросетевых алгоритмов для автоматизации медико-биологических исследований: Автореф. . дисс. канд. тех. наук -СПб, 2004. 24 с.

114. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения и влияние здравоохранения на их решение // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2004. выпуск 2. - 18 с.

115. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза.//Гинекология. 2001. - №3, Том 3. - С. 93-97

116. Al-Nawas В., Shah P.M. Procalcitonin in pacients with and without immunosupression and sepsis.// Infection. 1996. - Vol.24 №6. - P. 434 -436

117. Assikot M., Gendrel D., Garsin H., Raymond J., Guilbaud J., Bohuon C. High serum procalcitonin concentracion in patients with sepsis and infection.// Lancet. — 1993. Vol. 341 №8844. -P.515-518.

118. Barry A, Fusch P, Broun S. Relative potencies of azitromycin, claritromicin and five other orally administered antibiotics.// J antimicrob Chemother. 1995. - Vol. 35. -P.552-555

119. Baveja G, Saini S, Sangwan K, Arora DR. A study of bacterial pathogens in acute pelvic inflammatory disease.// J Commun Dis. 2001. - Vol.33 №2. -P.121-125.

120. Bistrian B.R. Acute phase proteins and the systemic inflammatory response.// Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27 №3. - P. 452 -453.

121. Bohuon C. A Brief history of procalcitonin.// Intensive Care Medicine. 2000. -Vol. 26. - P.146-147.

122. Bone R.C. Sepsis and its complications: the clinical problem.// Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22 №7. - P. 8 - 11

123. Cazorla E, Urgal A, Rizo C, Roman J, Ferreres L. Severe pelvic inflammatory disease. Response to ertapenem.// Rev Esp Quimioter. 2005. - Vol. 18 №4. -P.331-334.

124. Cohen CR, Mugo NR, Astete SG, Odondo R, Manhart LE, Kiehlbauch JA, Stamm WE, Waiyaki PG, Totten PA. Detection of Mycoplasma genitalium in women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis.// Sex Transm Infect. -2005. Vol.81 №6. - P.463-466.

125. Dandona P., Nix D., Wilson M.F., Aljaba A., Love J., Assicot M., Bohuon C. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects.// J.Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79 №6. - P. 1605-1608.

126. David B. Rein, William J. Kassler, Kathleen L. Irwin and Lara Rabiee. Direct Medical Cost of Pelvic Inflammatory Disease and Its Sequelae: Decreasing, but Still Substantial.// Obstetrics & Gynecology. 2000. - Vol.95. - P. 397-402.

127. Dayan L. Pelvic inflammatory disease.// Aust Fam Physician. 2006. - Vol.35 №11. - P.858-862.

128. Gramm H.J., Beier W., Zimmermann J., Qedra N., Hannemann L., Boesse -Landgraf J. Procalcitonin (ProCT) A biological marcer of the inflammatory response with prognostic properties.// (Abstract) Suppl. Clin. Intens. Care. - 1995. -Vol.6 №2.-P. 71.

129. Haggerty CL, Ness RB. Epidemiology, pathogenesis and treatment of pelvic inflammatory disease.// Expert Rev Anti Infect Ther. 2006. - Vol.4 №2. - P.235-247.

130. Harold C. Wiesenfeld, Sharon L. Hillier, Marijane A. Krohn, Antonio J. Amortegui, R. Phillips Heine, Daniel V. Landers and Richard L. Sweet. Lower

131. Genital Tract Infection and Endometritis: Insight Into Subclinical Pelvic Inflammatory Disease.// Obstetrics & Gynecology. 2002. - Vol.100. - P.456-463.

132. Hebb JK, Cohen CR, Astete SG, Bukusi EA, Totten PA. Detection of novel organisms associated with salpingitis, by use of 16S rDNA polymerase chain reaction.// J Infect Dis. 2004. - Vol.190 №12. - P.2109-2120.

133. Holland S.M ., Tayjor H.R. Demonstracion of chlamydial RNA and DNA during a culture negative state.// Infect. Immun. - 1992. - Vol 60, № 5. - P. 2040 - 2047.

134. Hoof K. Pelvic inflammatory disease.// Ther Umsch. 2007. - Vol. 64 №7. -P. 365-368.

135. Jacob J, Sereika SM, Foley SM, Bass DC, Ness RB. Adherence to oral therapies in pelvic inflammatory disease.// J Womens Health (Larchmt). 2004. -Vol. 13 №3.-P. 285-291.

136. Jordan FT, Williams NJ, Wattret A, Jones T. Observations on salpingitis, peritonitis and salpingoperitonitis in a layer breeder flock.// Vet Rec. 2005. -Vol. 157 №19. P. 573-577.

137. Karzai W., Oberhoffer M., Meier Hellman A., Reinhart K. Procalcitonin - a new indicator of the systemic response to severe infections.// Infection. - 1997. -Vol. 25 №6. - P. 329 -324

138. Kenneth E. Fletcher, PhD. Kenneth E. Fletcher, PhD. Diane R. Blake. Can the Diagnosis of Pelvic Inflammatory Disease be Excluded Without a Bimanual Examination?// Clinical Pediatrics. 2004. - Vol. 43, №. 2. - P. 153-158.

139. Landman WJ, Cornelissen RA. Escherichia coli salpingitis and peritonitis in layer chickens: an overview.// Tijdschr Diergeneeskd. 2006. - Vol.131 №22. -P.814-822.

140. Le Moullec JM, Jullienne A, Chenais J, Lasmoles F, Guilana JM, Mihaud G, Mukhtar MS: The complete sequence of human preprocalcitonin.// FEBS. 1984. -Vol. 167.-P. 93-97.

141. Ledger H.J. The next 10 years in the treatment of pelvic infections// Amer. J. Med. 1985. -Vol. 78 № 6. - P. 194 - 203

142. Mardh PA. Tubal factor infertility, with special regard to chlamydial salpingitis.// Curr Opin Infect Dis. 2004. - Vol.17 №1. - P.49-52.

143. Maruna P., Nedelnicova K., Gurlich R. Phisiology and genetics of procalcitonin.// Physiol. Res. 2000. - Vol.49 № 1. - P.57 - 61

144. Maruotti Т., Rewerber L., Loiacono G., Cecinato F., Porpora M.G., Mascellino M.T., Bresadola M. Indagini colturali su dispositivi intrauterine.// Minerva ginecol. 1987. -Vol. 39 №5. - P. 361 - 365.

145. Meisner M. PCT procalcitonin. A new and innovative parameter in diagnosis of unfection. B.R.A.H.M.S. Diagnostica, 1996 - Berlin, p. 79.

146. Mendilcioglu I., Zorlu C.G., Trac B. et al.//J. Reprod. Med. 2002. Vol.47, №1. - P. 36-40

147. Monif G.R.G. Choice of antibiotics and length of therapy in the treatment of acute salpingitis.// Amer. G. Med.- 1985. Vol.78 №6B. - P.188-193.

148. Mugo NR, Kiehlbauch JA, Nguti R, Meier A, Gichuhi JW, Stamm WE, Cohen CR. Effect of human immunodeficiency virus-1 infection on treatment outcome of acute salpingitis.// Obstet Gynecol. 2006. - Vol.107 №4. - P.807-812.

149. Natanson C., Hoffman W.D., Suffredini A.F., Eichacker P.Q., Danner R.L. Selekted treatment strategies for septic shock based on proposed mechanisms of pathogenesis.// Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 120 №9. - P. 771 - 783.

150. Ness RB, Hillier SL, Kip КБ, Soper DE, Stamm CA, McGregor JA, Bass DC, Sweet RL, Rice P, Richter HE. Bacterial vaginosis and risk of pelvic inflammatory disease.// Obstet Gynecol. 2004. - Vol.104 №4. - P.761-769.

151. Ness RB, Kip KE, Hillier SL, Soper DE, et. al. A cluster analysis of bacterial vaginosis-associated microflora and pelvic inflammatory disease.// Am J Epidemiol. 2005. - Vol. 162, №6. - P.585-590.

152. Ness RB, Smith KJ, Chang CC, Schisterman EF, Bass DC. Prediction of pelvic inflammatory disease among young, single, sexually active women.// Sex Transm Dis. 2006. - Vol. 33 №3. - P.137-142.

153. Ness RB, Trautmann G, Richter HE, Randall H, et al. Effectiveness of treatment strategies of some women with pelvic inflammatory disease: a randomized trial.// Obstet Gynecol. 2005. - Vol. 106 №3. - P.573-580.

154. Oberhoffer M., Vogelsang H., Meier Helmann A., Jager L., Reinhart K. () Anticatacalcin - antibody reaction in different types of human leukocytes indicates procalcitonin content.// Shock - 1997. - P.123

155. Paik CK, Waetjen LE, Xing G, Dai J, Sweet RL. Hospitalizations for pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess.// Obstet Gynecol. 2006. - Vol. 107 №3.-P.611-616.

156. Parker CA, Topinka MA. The incidence of positive cultures in women suspected of having PID/Salpingitis.// Acad Emerg Med. 2000. - Vol.7 №10. -PI 170.

157. Quintar A.A., Mukdsi J.H., Del Valle Bonaterra M., Aoki A., Maldonado C.A., Perez Alzaa J. Increased expression of uteroglobin associated with tubal inflammation and ectopic pregnancy. //Fertil Steril. 2007. - Vol. 23.- P. 12-16

158. Raghupathy R. Makseed M, et al. Cytokine production by maternal lymphocytes during normal human pregnancy and in unexplained recurrent spontaneous abortion.// Hum Reprod. 2000. - Vol.15. - P.713-718

159. Rangel Frausto M.S., Pittet D„ Costigan M., Hwang Т., Davis C.S., Wenzel R.P. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS). A prospective study.// J. - A.M.A. - 1995. - Vol. 273 №2. - P. 117 -123.

160. Reith H.B., Mittelkotter U., Debus E.S., Kussner C., Thiede A. (1998) Procalcitonin in early detection of postoperative complicacions.// Dig. Surg. -1998. Vol.15 №3. - P. 260 -265.

161. Risser WL, Risser JM. The incidence of pelvic inflammatory disease in untreated women infected with Chlamydia trachomatis: a structured review.// Int J STD AIDS. 2007. - Vol.18 №11.- P.727-731.

162. Russwurm S., Wiederhold M., Oberhoffer M., Stonans I., Peiker G., Reinhart K. Procalcitonin as monocytik marcer for early diagnosis in septic abortion. Z. Geburtshilfe.// Neonatol. 2000. - Vol. 204 №1. - P. 34 - 38

163. Saini S, Gupta N; Aparna, Batra G, Arora DR. Role of anaerobes in acute pelvic inflammatory disease.// Indian J Med Microbiol. 2003. - Vol. 21 №3. -P. 189- 192.

164. Savaris RF, Teixeira LM, Torres TG, Edelweiss MI, Moncada J, Schachter J. Comparing ceftriaxone plus azithromycin or doxycycline for pelvic inflammatory disease: a randomized controlled trial.// Obstet Gynecol. 2007. - Vol. 110 №1. -P.53-60.

165. Schwebke JR, Desmond R. A randomized trial of metronidazole in asymptomatic bacterial vaginosis to prevent the acquisition of sexually transmitted diseases.// Am J Obstet Gynecol. 2007. - Vol. 196 №6. - P.517-526

166. Simms I., Battison Т., Macintosh M., Randall S., Clarke J. The National Chlamydia Screening Programme and the NICE guidance on one-to-one interventions: remember the under-25s.//Sex Transm Infect. 2007. - Vol.83, №2.- P. 171.

167. Simms I. M, Stephenson J.M Pelvic inflammatory disease epidemiology: what do we know and what do we need to know?// Sexually Transmitted Infections. -2000. Vol.76. - P.80-87.

168. Simms I., Stephenson J.M, Mallinson H, Peeling RW, Thomas K, Gokhale R, Rogers PA, Hay P, Oakeshott P, Hopwood J, Birley H, Hernon M. Risk factorsassociated with pelvic inflammatory disease.// Sex Transm Infect. 2006. - Vol.82 №6. - P.452-457.

169. Sioutas A, Ehren I, Lundberg JO, Wiklund NP, Gemzell-Danielsson K. Intrauterine nitric oxide in pelvic inflammatory disease.// Fertil Steril. 2007. -Vol.89, №4. - P. 948-952.

170. Smith KJ, Cook RL, Roberts MS. Time from sexually transmitted infection acquisition to pelvic inflammatory disease development: influence on the cost-effectiveness of different screening intervals.// Value Health. 2007. - Vol.10 №5. - P.358-366.

171. Smith KJ, Ness RB, Roberts MS. Hospitalization for pelvic inflammatory disease: a cost-effectiveness analysis.// Sex Transm Dis. 2007. - Vol.34 №2. -P. 108-112.

172. Smith K.J, Ness RB, Wiesenfeld HC, Roberts MS. Cost-Effectiveness of Alternative Outpatient Pelvic Inflammatory Disease Treatment Strategies.// Sex Transm Dis. 2007.

173. Steven H. Crossman, M.D. The Challenge of Pelvic Inflammatory Disease.// American Family Physician. 2006. - Vol. 73 №. 5. - P.235-239.

174. Viberga I, Odlind V, Berglund L. "Older" age is a risk factor for pelvic inflammatory disease in intrauterine device users.// Acta Obstet Gynecol Scand. -2005. Vol.84 №12. - P.1202-1207.

175. Walker CK, Wiesenfeld HC. Antibiotic therapy for acute pelvic inflammatory disease: the 2006 Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines.// Clin Infect Dis. 2007. - Vol. 1 №44. - P. 111-122.

176. Wicher J., Bienvenu J., Monneret G. Procalcitonin as an acute phase marker Ann.// Clin. Biochem. 2001. - Vol. 38. - P. 483-493.