Совершенствование методов диагностики, планирования и лечения пациентов с поражением нижней челюсти амелобластомой. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Журавлев, Илья Вячеславович

• Журавлев, Илья Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Журавлев, Илья Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АМЕЛОБЛАСТОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Вступление.

1.2 Одонтогенез и генетика.

1.3 Диагностика амелобластомы.

1.3.1 Клиническая картина.

1.3.2 Рентгенологическое обследование амелобластомы.

1.4 Гистологические особенности одонтогенных опухолей.

1.4.1. Классификация одонтогенных новообразований.

1.4.2. Гистологические особенности амелобластомы.

1.4.3 Иммуногистохимическая диагностика амелобластомы.

1.5 Однополостная амелобластома.

1.6 Злокачественные амелобластомы.

1.7 Содержание амелобластического эпителия в стенке кисты.

1.8. Лечение пациентов с амелобластомами.

1.8.1 Возможности нерадикальных методов лечения амелобластомы

1.8.2 Поднадкостничная резекция новообразования.

1.8.3. Радикальный подход к лечению амелобластомы.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1. Общая характеристика оперированных больных.

2.2 Дифференциальная диагностика новообразования.

2.2.1 Клиническое обследование.

2.2.2 Рентгенологическое обследование.

2.2.3 Биопсия и гистологическое исследование.

2.3. Компьютерная томография.

2.4. Предоперационное обследование больных.

2.5. Обеспечение оперативного вмешательства.

2.6. Проведение операций по замещению дефектов нижней челюсти костными трансплантатами.

2.7. Ход вмешательства при первичной пластике нижней челюсти.

2.8. Ведение больных в ближайшем послеоперационном периоде и оценка непосредственных результатов операций.

2.9. Оценка результатов

2.10 Использование алгоритма диагностики, планирования, хирургического лечения и реабилитации больных с многокамерными образованиями нижней челюсти.

2.11 Способ восстановления протяженности нижней челюсти при помощи трансплантата латерального края лопатки с одновременной реконструкцией «альвеолярной» части по высоте и толщине.

2.12. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. РЕНТГЕНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ В ДИАГНОСТИКЕ АМЕЛОБЛАСТОМЫ.

3.1. Рентгенологические особенности кистоподобных новообразований.

3.2. Морфологические особенности амелобластомы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование методов диагностики, планирования и лечения пациентов с поражением нижней челюсти амелобластомой.»

Актуальность темы исследования

Изучая строение опухоли, происходящей из ткани зубного зачатка, Malassez в 1885 году впервые дал ее гистологическое описание (Hughes С.А., 1999). В дальнейшем ранее неизвестное новообразование, всестороннее изучение которого продолжалось, было названо адамантиномой (Яковенко JI.H., 2005). Термин амелобластома предложен в 1934 году Ivy and Churchill, так как была доказана одонтогенная, эпителиальная этиология возникновения опухоли. К семидесятым годам 20-го столетия клинические и морфологические аспекты амелобластомы относительно хорошо изучены. Предложено большое количество способов лечения этого заболевания (Орлов B.C., 1956; Stanley H.R., 1959; Ермолаев И.И., 1964; Robinson L., Martinez MG., 1977г; Adekeye Е.О., 1986; Regeze J.A., 1978; Mosadomi А., 1976; Ackermann G.L., 1988; Hollows P., 2000; Kunihiro Hayakawa 2004; Ivy R. H, 1960).

Большинство, как отечественных, так и зарубежных хирургов сходятся во мнении, что при морфологическом подтверждении диагноза амелобластома, следует проводить радикальное вмешательство, т.е. выполнять резекцию нижней или верхней челюсти отступя от края опухоли до 1-1,5см.

Несмотря на то, что развитие, морфологическое строение и особенности роста опухоли хорошо изучены, доказан большой процент рецидивов, возможность метастазирования и малигнизации ряд авторов предлагают проводить цистостомию, цистэктомию, экскохлеацию вместо радикального удаления опухоли (Driemel О., Rieder J., 2007; Kovâcs A. et al., 1999). Большое количество зарубежных статей, посвященных хирургическому лечению амелобластомы, приводят примеры, где однополостные формы этого новообразования встречаются от 10% до 35% случаев. Это указывает на сложность ее дифференциальной диагностики среди других кистоподобных образований, к которым относится и амелобластома по своим клиническим и рентгенологическим данным (Philipsen Н.Р., Reichart P.A., 1998). После оперативных вмешательств выполненных по типу цистостомии, цистэктомии или экскохлеации рецидив новообразования возникает в 90% на нижней и в 100% на верхней челюсти, особенно, когда речь идет о солидном типе строения. Местнодеструирующий рост при солидной и поликистозной форме опухоли отличается значительно большей агрессивностью по сравнению с однополостной формой (Gold L., 1991). На это указывают морфологические данные, полученные при изучении серийных срезов опухоли. Были выявлены ветвящиеся тяжи опухоли, на 0,5 - 0,7 см. проникающие в здоровую кость. (Орлов B.C., 1956). Таким образом, научно доказана необходимость резекции опухоли отступя от ее края на 1,0-1,5см.

Проведение радикальных оперативных вмешательств долгое время сдерживалось отсутствием возможности выполнения надежной первичной реконструкции нижней или верхней челюсти, особенно, когда поражение кости по протяженности составляло более 6 см и выходило за пределы костной ткани. Предлагающиеся щадящие методы операции, когда ради сохранения непрерывности челюсти нарушается принцип абластичности, доказали свою неэффективность ( Григорчук Ю.Ф.,2001; Lee Р.К., Samman N., 2004). Наилучшие эстетические и функциональные результаты лечения достижимы только при первичной пластике (Калакуцкий Н.В., 2006). Вторичная реконструкция в условиях рубцово-измененных тканей, а нередко и их дефицита, может сопровождаться большими техническими сложностями. Результаты эстетической и функциональной реабилитации больных с протяженными дефектами нижней челюсти продолжительное время оставались неудовлетворительными. Это относилось к восстановлению функции жевания, которое должно всегда завершать реабилитацию больного.

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения: амелобластома являясь доброкачественным новообразованием, может подвергаться злокачественному перерождению и метастазированию в отдаленные органы и ткани (Mattew S. 1997). В литературе последнего десятилетия, посвященной вопросам диагностики и лечения амелобластомы, имеется большое количество публикаций, указывающих на злокачественный характер течения опухоли (Miyamoto С.Т., Brady L.W., 1991; Pinsolle J., Michelet V., 1995; Santos J.N., Pinto L.P., 2001; Queiroz S.B.F., Amorim R.F.B., 2008).

Таким образом, наличие противоречий в подходах к диагностике и лечению данного новообразования явилось основанием для изучения нами данной проблемы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение клинических, рентгенологических и морфологических параллелей в дифференциальной диагностике амелобластомы, разработка алгоритма диагностики, рационального планирования и хирургического лечения с целью улучшения результатов эстетической и функциональной реабилитации больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) Провести анализ историй болезни пациентов, поступивших в клинику челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова с 2000 по 2011г с подозрением на амелобластому нижней челюсти или с подтвержденным диагнозом. Оценить частоту возникновения рецидивов этой опухоли в зависимости от способа хирургического лечения и гистологического строения опухоли, функциональные и эстетические результаты реабилитации данной группы больных.

2) Провести анализ рентгенограмм пациентов с подозрением на амелобластому нижней челюсти и морфологически подтвержденным диагнозом, определить наиболее существенные признаки, характерные для амелобластом и других кистоподобных образований.

3) Разработать алгоритм диагностики, планирования оперативного вмешательства и лечения больных с поликистозными образованиями нижней челюсти.

4) Обосновать выбор наиболее рационального трансплантата для замещения дефекта нижней челюсти, образующегося после удаления опухоли. Внедрить способ восстановления чувствительной иннервации нижней губы и тканей подбородка, после резекции нижней челюсти.

Научная новизна исследования

1. Работа является обобщающим научным исследованием, посвященным одной из важных проблем в челюстно-лицевой хирургии - дифференциальной диагностике амелобластомы, планированию и лечению данной опухоли, используя современные технические возможности диагностики и реконструктивной хирургии.

2. Впервые предложен комплекс параметров, который по данным ортопантомограммы, позволяет повысить точность дифференциальной диагностики амелобластомы на амбулаторном приеме.

3. Впервые проведен анализ морфологического материала и сопоставление его с данными ортопантомограмм у больных амелобластомой для определения хирургической тактики.

4. Разработан и предложен алгоритм дифференциальной диагностики амелобластомы у больных с кистоподобными новообразованиями нижней челюсти, планирования и лечения пациентов с выявленной опухолью.

5. Впервые разработан способ возмещения изъянов нижней челюсти трансплантатом из латерального края лопатки с одновременным увеличением толщины «альвеолярной части».

6. Внедрен в клиническую практику способ нейропластики третьей ветви тройничного нерва с целью восстановления чувствительной иннервации нижней губы и тканей подбородка после сквозной резекции нижней челюсти.

Практическая значимость проведённого исследования

1. Использование предложенных параметров (отношение площади деструкции кости к количеству полостей в новообразовании) при анализе ортопантомограмм, позволяет повысить чувствительность и специфичность метода в проведении дифференциальной диагностики амелобластомы по рентгенологическим данным.

2. Разработана и успешно апробирована в клинике методика формирования и пересадки васкуляризированных лоскутов из латерального края лопатки, позволяющая одномоментно восстанавливать непрерывность нижней челюсти, её высоту и толщину в области изъяна (приоритетная заявка №2012114400 от 11.04.2012).

3. Определено, что оптимальным костным лоскутом для возмещения дефектов нижней челюсти после удаления амелобластомы, при размере костного изъяна более 6 см. является трансплантат из реваскуляризированного края лопатки, так как дефекты нижней челюсти в этом случае не превышают 12 см в 90% наблюдений.

4. Разработан алгоритм действий, позволяющий наиболее эффективно проводить диагностику, лечение и планирование у пациентов с амелобластомой нижней челюсти.

5. Используя современные методы диагностики, такие как компьютерная томография, улучшен этап планирования с целью повышения эффективности лечения и функциональной реабилитации у таких пациентов с возможностью проведения зубного протезирования, в том числе и на основе дентальных имплантатов.

6. Нейропластика третьей ветви тройничного нерва после резекции нижней челюсти позволяет в полной мере восстановить чувствительную иннервацию нижней губы и тканей подбородка.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Изученные в ходе исследования собственные данные и данные отечественной и зарубежной литературы позволили определить оптимальный подход к больным с амелобластомой и создать алгоритм диагностики и лечения таких пациентов. Выполнение цистостомии только в лечении пациентов с кистами челюстей.

2. Использование предложенных параметров при анализе ортопантомограмм позволяет повысить чувствительность и специфичность метода при проведении дифференциальной диагностики амелобластомы по рентгенологическим данным.

3. Изученные в работе размеры костных дефектов при поражении челюсти амелобластомой показывают, что размер костного изъяна в случае проведении резекции нижней челюсти не превышает 12 см. в 90% случаев и составляет в среднем 8,56см (при размере деструкции 6,56 см) и для его устранения трансплантат реваскуляризированного края лопатки является оптимальным.

4. Современные технологии, используемые в планировании и лечении таких больных, позволяют добиться не только удаления опухоли с учетом всех принципов абластики, но и выполнить костную пластику с учетом эстетических и функциональных требований к реабилитации данных пациентов.

5. Изученные клинические и рентгенологические данные у больных с подозрением на амелобластому нижней челюсти не выявили патогномоничных признаков, характерных только для амелобластомы. Только морфологическое исследование дает основание для принятия решения о планировании метода хирургического вмешательства.

Апробация работы

Основные результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на совместном заседании проблемной комиссии "Стоматология и смежные дисциплины", кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (2012г); на Международных Конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (2007, 2009г.г.); на конгрессе пластических, реконструктивных микрососудистых хирургов в 2011 году в Финляндии.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 работ, получена приоритетная заявка на изобретение №2012114400 от 11.04.2012.

Личный вклад автора

Автором осуществлялось планирование, набор клинического материала, изучение рентгенограмм и морфологических данных обобщение и анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении, обобщении и анализе материала составляет 100%. Доля участия автора в проведении оперативных вмешательств составила более 70%.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации используются в процессе преподавания раздела пластической и реконструктивной хирургии студентам 5 курса, интернам, клиническим ординаторам стоматологического факультета на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.

Результаты исследования внедрены в практику работы клиники челюстно-лицевой и пластической хирургии СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, онкостоматологического отделения ГКОД СПб. Объём и структура работы

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (глава 1), трех глав, обобщающих опыт обследования и хирургического лечения 145 больных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 44 рисунка и 11 таблиц. Библиографический указатель содержит 135 источников, в том числе - 115 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Журавлев, Илья Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Использование предложенных параметров (отношение площади деструкции к количеству полостей в новообразовании) при анализе ортопантомограмм, позволяет повысить эффективность вышеуказанного метода дифференциальной диагностики амелобластомы среди других кистоподобных новообразований нижней челюсти.

2. Амелобластома, являясь истинной опухолью с местнодеструирующим ростом, обладает высокой способностью к рецидивированию при нерадикальном хирургическом лечении, а в 25% случаев может выявляться злокачественная форма со склонностью к метастазированию. Независимо от морфологического строения опухоли показано радикальное оперативное вмешательство.

3. Использование в качестве трансплантата реваскуляризированного латерального края лопатки при выполнении первичной или вторичной костной пластики нижней челюсти повышает эстетические и функциональные результаты лечения.

4. Разработанный алгоритм дифференциальной диагностики, планирования и лечения больных с поражением нижней челюсти амелобластомой обеспечивает сокращение времени пребывания пациентов в стационаре и их быструю реабилитацию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо проводить ортопантомографию как скрининговое обследование для обнаружения кистоподобных или одонтогенных опухолей с целью дифференциальной диагностики амелобластомы нижней челюсти.

2. Для замещения сквозных дефектов нижней челюсти более 6,0см, целесообразно использовать реваскуляризированные костные трансплантаты (латеральный край лопатки, малоберцовая кость).

3. Дифференциальную диагностику амелобластомы среди других кистоподобных новообразований нижней челюсти необходимо проводить на амбулаторном этапе. Рассматривать цистостомию как первый этап диагностики и лечения пациента с подозрением на амелобластому недопустимо.

4. Проведение компьютерной томографии челюстно-лицевой области и донорской зоны, изготовление стереолитографических моделей необходимо выполнять на этапе планирования оперативного вмешательства, после морфологического подтверждения диагноза.

5. Выполнение нейропластики третьей ветви тройничного нерва необходимо проводить одновременно с проведением первичной костной пластики, что позволяет восстановить чувствительную иннервацию нижней губы и кожи подбородка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Журавлев, Илья Вячеславович, 2012 год

1. Бутуханов Е.В., Козырев Г.А., Кучер А.Ю., Сивеева Ю.Д. Опыт применения низких температур в хирургическом лечении амелобластомы нижней челюсти // Здравоохранение Дальнего Востока.- 2003.-N 4. С.35-38.

2. Вербо Е.В., Неробеев А.И., Караян A.C., Дробат Г.В. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти. // Анналы пластич. реконстр. и эстет, хирург. — 1997. — №3. — С. 24-31.

3. Герасимов A.C. Планирование реконструктивных операций при протяженных дефектах нижней челюсти с использованием современных технологий. //Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2011. 18 с.

4. Гланц С. Медико-Биологическая статистика. Издательство «Практика» -1999-459 стр.

5. Григорчук Ю.Ф. Амелобластома нижней челюсти.//Стоматолог. 2001. -№6. - С. 17-20.

6. Ермолаев И.И. Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования. //Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Москва.; 1964.

7. Зедгенидзе Г.А., Шилова-Механик P.C. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей: Пособие для врачей и студентов. — М.: Медгиз, 1962 — 282 с.

8. Кабаков Б.Д. Костная пластика нижней челюсти.— Л.: Медгиз., 1963-167с.

9. Ю.Калакуцкий Н. В., Герасимов А. С., Соловьев М. М. и др. Компьютерное планирование замещения протяженных дефектов нижней челюстиваскуляризированным трансплантатом // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2006. № 4. - С. 81.

10. П.Касьянов И.В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей на голову и шею. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб., 1992. — 19 с.

11. Колесов A.A., Воробьев Б.И. и др. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. — М.: Медицина, 1989. — 267 с.

12. Кузнецова J1.B., Смирнов В.Г. О возрастных особенностях формы и размеров нижней челюсти // Вопросы стоматологической анатомии. М., 1989. С. 35-39.

13. Мазалова H.H., Абдуллаходжаева М.С. Амелобластома (адамантинома) челюстей. Ташкент. Медицина, -1984.- С. 17-88.

14. Мельцова Г.М. Сравнительная характеристика различных методов остеопластики нижней челюсти при дефектах: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.- 1979.- 13 с.

15. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи. М.: Медицина, 1988. - С.56-59.

16. Орлов B.C. Клиника адамантиномы нижней челюсти. //Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб.,-1956. 21 с.

17. Ходорковский М.А. Лечение больных с дефектами головы и шеи методом микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей. //Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. — Воронеж, 1999. — 35 с.

18. Яковенко J1.H., Харьков Л.В., Чехова И.В. "Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста". Раздел 7. Доброкачественныеновообразования костей в челюстно-лицевой области. -М.: Медицина, -2005.-С.191-192.

19. Ackermann G.L., Altini М., Shear М. The unicystic ameloblastoma: a clinicopathological study of 57 cases. // J Oral Pathol -1988.- Vol.17. — P.541-546.

20. Adebiyi К. E., Ugboko V. I., Omoniyi-Esan G. O., Ndukwe К. C. & Oginni F. O. Clinicopathological analysis of histological variants of ameloblastoma in a suburban Nigerian population. // Head Face Med. -2006.- Vol.2. — P.42.

21. Adekeye E.O., Lavery K.M. Recurrent ameloblastoma of the maxillofacial region. // J Maxillofac Surg -1986.- Vol.14, P. 153.

22. Aguirre A., Takai Y., Meenaghan M., Neiders M.E., Natiella J.R. Lectin histochemistry of ameloblastomas and odontogenic keratocysts // J. Oral Pathol. Med. -1989. Vol.18. - P.68-73.

23. A1-Khateeb T. & Ababneh K.T. Ameloblastoma in Young Jordanians: A Review of the Clinicopathologic Features and Treatment of 10 Cases // J. Oral Maxillofac. Surg. -2003. Vol.61. - P. 13-8.

24. Altini M., Coleman H., Doglioni C., Favia G., Maiorano E. Calretinin expression in ameloblastomas // Histopathology. 2000. - Vol.37(1) - P.27-32.

25. Anastassov G.E., Rodriguez E.D., Adamo A.K., Friedman J.M. Case report. Aggressive ameloblastoma treated with radiotherapy, surgical ablation and reconstruction // Journal of the American Dental Association. -1998.- Vol.129, №1. -P.84-7.

26. Antunes A.A.; Silva P.V, Antones A.P. & Romualdo Filho J. Ameloblastoma: Estudo Retrospectivo // Rev. Bras. Cir.Cabeca Pescoco 2006.- Vol.35. - P.70-3.

27. Atkinson C.H., Harwood A.R., Cummings B.J. Ameloblastoma of the jaw: a reappraisal of the role of megavoltage irradiation. //Cancer -1984. Vol.53. — P.869-873.

28. Barnes I., Eveson J.W., Reichart P., Sidransky D. Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. // World Health Organization Classification of Tumours IARC Press, Lyon -2005.- P.296-300.

29. Battle RJ.V. & Winstock D. Adamantinoma of the mandible arising in a den-tigerouscyst.//Br. J. Plast. Surg. -1961.- Vol.13.-P.349-353.

30. Becelli R., Carboni A., Cerulli G., Perugini M. & Iannetti G. Mandibular ameloblastoma: analysis of surgical treatment carried out in 60 patients between 1977 and 1998. // J. Craniofac. Surg. 2002. - Vol.13, №3. - P.395-400.

31. Bianchi S.D., Tarello F., Polastri F. et al Ameloblastoma of the mandible involving an autogenous bone graft// J Oral Maxillofac. Surg. -1998. Vol.56. - P. 1187.

32. Boyd J.B., Gullane P.J., Rotstein LE., Brown D.H., Irish J.C. Classification of mandibular defects // Plast. Reconstr. Surg.— 1993.— Vol.92, №7,-P.1266-1275.

33. Bredenkamp J.K., Zimmerman M.C., Mickel R.A. Maxillary ameloblastoma: A potentially lethal neoplasm // Arch Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -1989. -Vol.115. -P.99.

34. Byrd D. L., Allen, J . W ., and Dunsworth, A. R . : Ameloblastoma originating in the wall of a primordial cyst-Report of a case // J. Oral Surg. -1973.- Vol.31, №301. — P.197.

35. Cahn L.R., The dentigerous cyst, a potential adamantinoma. // Dent Cosmos -1933.-Vol.15.-P.889.

36. Chang H., Precious D.S., Shimizu M.S. Ameloblastic fibro-odontoma: a case report // J Can Dent Assoc. -2002.- Vol.68,№4. P.243-6.

37. Chen Y., Li T.J, Gao Y., Yu S.F. Ameloblastic fibroma and related lesions: a clinicopathologic study with reference to their nature and interrelationship // J Oral Pathol Med.- 2005,- Vol.34, №10. P.588-95.

38. Clay R., Weiland H., Jackson I. Ameloblastoma metastatic to the lung. //Ann Plast Surg -1989.-Vol.22. P. 160-162.

39. Cutting C.B., McCarthy J.G. Comparison of residual osseous mass between vascularised and nonvascularized onlay bone transfers // Plast. Reconstr. Surg. 1983. - Vol.82, № 5. - P.672-675.

40. Di Cosola M., Turco M., Bizzoca G., Tavoulari K., Capodiferro S., Escudero-Casta N., Lo Muzio L. Ameloblastoma of the jaw and maxillary bone: clinical study and report of our experience. //Av. Odontoestomatol 2007. - Vol.23, №6. — P.367-373.

41. Dunsche A., Babendererde O., Lüttges J., Springer I.N. Dentigerous cyst versus unicystic ameloblastoma-differential diagnosis in routine histology. //J. Oral. Pathol. Med.-2003.- Vol.32, №8. P.486-91.

42. Effiom O.A., Odukoya O. Desmoplastic ameloblastoma: analysis of 17 Nigerian cases. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. —2011. -Vol.111,№1.-P.27-31.

43. Eliasson A.H., Moser R.J., Tenholder M.F: Diagnosis and treatment of metastatic ameloblastoma. //South Med J. -1989. -Vol.82, №9. P.1165-1168.

44. Eversole L.R., Leider A.S. & Hansen L. S. Ameloblastomas with pronounced desmoplasia //J. Oral Maxillofac. Surg. -1984. Vol.42, №11. -P.735-40.

45. Feinberg S.E., Steinberg B. Surgical management of ameloblastoma. Current status of the literature. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. -1996. Vol.81, P.383-8.

46. Ferretti C., Polakow R. & Coleman H. Recurrent ameloblastoma: report of 2 cases //J. Oral Maxillofac. Surg. -2000. Vol.58. - P.800-4.

47. Furst I., Pharoah M., Phillips J. Recurrence of an ameloblastic fibro-odontoma in a 9-year-old boy // J. Oral Maxillofac Surg -1999. Vol.57. — P.620.

48. Gardner D.G. Plexiform unicystic ameloblastoma; a diagnostic problem in dentigerous cysts. // Cancer -1981.-Vol.47. P. 1358-63.

49. Gardner D.G., Pecak A.M.J. The treatment of ameloblastoma based on pathologic and anatomic principles. // Cancer -1980. -Vol.46. -P.2514-9.

50. Gold L. Biologic behavior of ameloblastoma. // Oral Maxillofac Surg Clin North Am -1991 .-Vol.3. P.21 -71.

51. Gumgiirn S., Hosgoren B. Clinical and radiologic behaviour of ameloblastoma in 4 cases. // J Can Dent Assoc. 2005-Vol.71, P.481-4.

52. Hidalgo D.A. Fibula free flap: A new method of mandible reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. 1989. - V.84, №1. - P.71-80.

53. Hollows P., Fasanmade A. & Harter J.P. Ameloblastoma a diagnostic problem. //Br. Dent. J. - 2000. - Vol.188, №5. - P.243-4.

54. Houston G., Davenport W., Keaton W. et al. Malignant metastatic ameloblastoma case report. // J. Oral Maxillofac Surg -1993.- Vol.51. — P.l 152-1155.

55. Khare G., Kumar S. Application of osteomucoperiosteal flap in large unicystic ameloblastoma to promote early bone healing: An alternative to primary bone grafting. // Contemp Clin Dent. -2011.-Vol.2, №4. — P.283-6.

56. Khanna S., Khanna N.N. Predicting recurrence in mandibular and maxillary ameloblastoma // Ear Nose Throat J. -1978.- Vol.57. P.56

57. Kothari P. Radiographic Appearance of Ameloblastoma. //Webmed Central Dentistry. 2012. -Vol.3, №1. -P.120

58. Kovacs A., Wagner M., Ghahremani M. Considerations on a long-term course of a plexiform ameloblastoma with a recurrence in the soft tissue. //Rev Med Hosp Gen Mex. -1999,- Vol.62. -P.48-53.

59. Kramer I.R.H., Pindborg J.J., Shear M.M. Histological typing of odontogenic tumors // Berlin: Springer-Verlag. —1992.— P. 11-14.

60. Ladeinde A.L., Ogunlewe M.O., Bamgbose B.O., Adeyemo W.L., Ajayi O.F., Arotiba G.T., Akinwande J.A: Ameloblastoma: analysis of 207 cases in a Nigerian teaching hospital. // Quintessence Int. -2001.- Vol.37, №1.— P.69-74.

61. Lanham R."Chemotherapy of metastatic. Ameloblastoma: a case report and review of literature." //Oncology. -1987.-Vol.44. -P.133-134.

62. Laughlin E. Metastasizing ameloblastoma // Cancer -1989.- Vol.64. — P.776-780.

63. Lawrence M. Ciment, Ari J. Ciment. Malignant ameloblastoma metastatic to the lungs 29 years after primary resection: a case report. // Chest 2002.-Vol.121, №4. —P.1359-1361.

64. Lee P.K., Samman I.O. Unicystic ameloblastoma-use of Carnoy's solution after enucleation. // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery -2004. Vol.33, №3. - P.263-267.

65. Li T.-J., Kitano M., Arimura K., Sugihara K. Recurrence of unicystic ameloblastoma: a case report and review of the literature //Arch Pathol Lab Med 1998.- Vol.122. -P.371-4.

66. Lucas R. B. Neoplasia in odontogenic cysts // Oral Surg. -1954 Vol.7. —1227.

67. Martin-Granizo-Lopez R., Ortega L., Gonzalez-Corchon M.A., Berguer-Sandez A. Fibroma ameloblastico mandibular. Presentación de dos casos // Med Oral 2003. - Vol.8. - P. 150-3.

68. Mathew S., Rappaport K., Rosenthal D. Ameloblastoma. Cytologic findings and literature review. // Acta Cytol -1997.- Vol.41, №4. — P.955-60.

69. Medeiros M., Porto G.G., Laureano Filho J.R., Pórtela L. & Vasconcellos R. H. Ameloblastoma em mandibula. // Rev. Bras. Otorrinolaringol. -2008. Vol.74.— P.478.

70. Mendeholl et al. Ameloblastoma //American Journal of Clinical Oncology 2007. -Vol.30, Jsfo6-P.645-648.

71. Miyamoto C.T., Brady L.W., Markoe A. et al .Ameloblastoma of the jaw. Treatment with radiation therapy and a case report // Am. J. Clin. Oncol. -1991.- Vol.14, №3. — P.225-30.

72. Mohan J. Baliga, Srikant N., Junaid Ahmed, Mohan J., Srikant N. and Ahmed. Inflammation inciting an ameloblastoma: an insight // International journal of dental clinics -2010.- Vol.2, №4. P.67-69.

73. Moore J.B., Marur J.M., Zehr D. A biomechanical comparison of vascularised and conventional autogenous bone grafts // Plast. reconstr. Surgery. — 1984. Vol.73, №3.-P.382-386.

74. Mosadomi H.A., Ogundipe N.O. Ameloblastic Fibroma of the Mandible. // Nig. Med J. -1976.- Vol.6, №4 -P.486-490.

75. Nakamura N., Higuchi Y., Mitsuyasu T., Sandra F., Ohishi M. Comparison of long-term results between different approaches to ameloblastoma // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002.- Vol.93, №1 - P. 13-20.

76. NakamuraN., Mitsuyasu T., Higuchi Y. et al. Growth characteristics of ameloblastoma involving the inferior alveolar nerve: A clinical and histopathologic study. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod -2001.-Vol.91.-P.557-62.

77. Nastri A.L., Wiesenfeld D., Radden B.G., Everson J., Scully C. Maxillary ameloblastoma: a retrospective study of 13 cases. // Br J Oral Maxillofac Surg,-1995.- Vol.33.-P.28.

78. Ortega L., et al, Ameloblastic fibroma of the mandible. Report of 2 Cases // Med. Oral. -2003. Vol.8. -P.150-3.

79. Phillipsen H.P., Ormiston I.W. & Reichart P.A. The desmo- and osteoplasticameloblastoma. Histologic variant or clinicopathologic entity? Case report. // Int. J. Oral Maxillofac. Surg.,-1992.- Vol.21, №6. P.352-7.

80. Phillipsen H.P., Reichart P.A. Unicystic ameloblastoma. Odontogenic tumors and allied lesions. // London: Quintessence Pub. -2004. P.77-86.

81. Piattelli A., Fioroni M., Santinelli A., Rubini C. Expression of proliferating cell nuclear antigen in ameloblastomas and odontogenic cysts. // Oral Oncol.-1998- Vol.34, №5. P.408-12.

82. Pinsolle J., Michelet V., Coustal B., Siberchicot F., Michelet F.X. Treatment of ameloblastoma of the jaws. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -1995.-Vol.121 №9. — P.994-6.

83. Pizer M.E., Page D.G., Svirsky J.A. Thirteen-year follow-up of large recurrent unicystic ameloblastoma of the mandible in a 15-year-old boy. // J. Oral Maxillofac Surg. -2002- Vol.60, №2. P.211-5.

84. Pogrel M.A. The use of liquid nitrogen cryotherapy in the management of locally aggressive bone lesions // J. Oral Maxillo- fac. Surg. -1993- Vol.51. — P.269.

85. Queiroz L. M. Alves P. M., Pereira K. M. A., Vasconcelos M. G., Souza L. B., Medeiros A. M. C. Desmoplasic ameloblastoma in maxilla report of case andreview of the literature. // Int. J. Morphol., 2008. - Vol.26, №2. -P.263-268.

86. Rapidis A.D., Andressakis D.D., Stavrianos S.D., Faratzis G., Arnogiannaki-Liappi N., Lagogiannis G.A. et al. Ameloblastomas of the jaws: clinic-pathological review of 11 patients //Eur J Surg Oncol -2004 -Vol.30, №9. — P.998-1002.

87. Regeze J.A., Kerr D.A., Courtney R.M. Odontogenic tumors: analysis of 706 cases // J. Oral Surg.- 1978. Vol.36. - P.771-8.

88. Regezi J.A., Sciubba J. Oral Pathology. Clinical-Pathological Correlations. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders. -1993. -P.363-71.

89. Reichart P.A., Phillipsen H.P., Sonner S. Ameloblastoma: Biological profile of 3677 cases. //Eur J Cancer B Oral Oncol.- 1998-Vol.31. -P.86-99.

90. Riascos R., Figueroa R., Martinez F., Martinez S. & Borrero L. Ameloblastoma de la region maxilo-mandibular. // Rev. Colomb. Radiol.-2005- Vol.16. -P. 1836-42.

91. Robinson R., Martinez M.G. Unicystic ameloblastoma. A prognostically distinct entity // Cancer -1977- Vol.40. P.2278-2285.

92. Roman C.B., Adalberto M.T., Abelardo M.G. Ameloblastic fibrosarcoma of the mandible: report of two cases and review of the literature // J Oral Pathol Med -2001- Vol.30. P.316-20.

93. Sammartino G., Zarrelli C., Urciuolo V., di Lauro A.E., Di Lauro F. et al. Effectiveness of a new decisional algorithm in managing mandibular ameloblastomas: A 10-years experience. // Br J Oral Maxillofac Surg -2007.- Vol.45. -P.306-10.

94. Sandler K.A., Novo R.M., Rudner B.E. A study of ameloblastoma- age, sex, location statistics // NY State Dent. J. 1983. - Vol.4, №49.- P.682.

95. Sandra F., Mitsuyasu T., Nakamura N., Shiratsuchi Y., Ohishi M. Immunohistochemical evaluation of PCNA and Ki-67 in ameloblastoma // Oral Oncology. -2001. Vol.2, №37,- P.193-198

96. Santos J.N., Pinto L.P., de Figueredo C.R., de Souza L.B. Odontogenic Tumors: Analysis of 127 cases // Pesqui Odontol. Bras. -2001. Vol.15, №4. -P.308-313.

97. Sehdev M.K., Huvos A.G., Strong E.W., Gerold F.P., Willis G.W.

98. Proceedings: Ameloblastoma of maxilla and mandible // Cancer. -1974. -Vol.33.-P324-33.lll.Sheppard B., Temeck B., Taubenberger. J., et al. Pulmonary metastatic disease in ameloblastoma // Chest. -1993. Vol.104. - P.1933-1935.

99. Sinem Gumgum, Basak Hosgoren. Clinical and radiologic behaviour of ameloblastoma in 4 cases // J. Can. Dent. Assoc. 2005. - Vol.4, №71. -P.481.

100. Slootweg P.J., Muller H. Fibrosarcoma of the jaws // J. Maxillofac. Surg. -1984.-Vol.12.-P.157-162

101. Small I. A., Waldron C.A. Ameloblastoma of the jaws // Oral. Surg. Oral. Med.

102. Oral. Pathol. -1955. V0I8. -P.281 115.Smith J.F., The controversial ameloblastoma // Oral. Surg.-1968 - Vol.26. — P.45.

103. Stanley H.R., Diehl D.L. Ameloblastoma: potential of follicular cysts // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. -1965. Vol.20. - P.260-268.

104. Stanley H.R., Krogh H.W. Peripheral ameloblastoma. Report of a case // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Path. -1959. Vol.12. -P.760.

105. Takeda Y., Kuroda M., and Suzuki A. Ameloblastoma with Prominent Stromal Ossification // Pathology International. -1990. Vol.40. - P.780-784.

106. Thompson, I. O.; Van Rensburg, L. J. & Phillips, V. W. Desmoplastic ameloblastoma: correlative histopathology, radiology and CT-MR imaging. // J. Oral Pathol. Med. 1996. - Vol.25, №7. -P.405-10.

107. Thosaporn W., Iamaroon, Pongsiriwet S. A comparative study of epithelial cell proliferation between the odontogenic keratocyst, orthokeratinized odontogenic cyst, dentigerous cyst, and ameloblastoma. // Oral Dis. 2004. -Vol.10, №l.-P.22-6.

108. Tor-Wo Chiu, Shun-Yuen Ying, Chi-Wang Pang, Wai-Sun Ho and Andrew Burd. Management of a massive mandibular ameloblastoma // Ann. Coll. Surg. H.K. 2004.- Vol.8. - P.156-158.

109. Uzum N., Akyol G. Ameloblastic carcinoma containing melanocyte and melanin pigment in the mandible: a case report and review of the literature. // Journal of Oral Pathology & Medicine -2005, November -Vol.34, №10. — P.618-620.

110. Van Dam S.D., Unni K.K., Keller E.E. Metastasizing (malignant) ameloblastoma: review of a unique histopathologic entity and report of Mayo Clinic experience. // J. Oral Maxillofac Surg 2010. - Vol.63. - P.2962-74.

111. Vasan N.T., "Recurrent ameloblastoma in an autogenous bone graft after 28 years: a case report". //N. Z. Dent. J. -1995.- Vol.91, №4. -P.12-3.

112. Vickers R.A., Gorlin R.J. Odontogenic Tumors. // Cancer -1961- Vol.14, №1. P.73-98.

113. Vorzimer J., Perla D. An instance of adamantinoma of the jaw with metastases to the right lung. // Am. J. Pathol. -1932-Vol.8. P.445-453.

114. Waldron C.A., El-Mofty S.K. A Histopathologic study of 116 Amelobastoma with special reference to the Desmoplastic variant // Oral Surg Oral Med Oral pathol -1987- Vol.63. -P.441-451.

115. Wassermann V., Huisman TA. Cystic ameloblastoma in a 5 year old boy // Pediatr Radiol. 2008 - Vol.38, №4. - P.482.

116. Y.S. Choi, J. Asaumi, Y. Yanagi, M. Hisatomi, H. Konouchi and K. Kishi. A case of recurrent ameloblastoma developing in an autogenous iliac bone graft 20 years after the initial treatment // Dentomaxillofacial Radiology 2006- Vol.35.-P.43-46.

117. Yoshimura Y., H. Saito. Desmoplastic variant of ameloblastoma; Report of a case and review of the literature. // J. Oral Maxillofac. Surg. 1990- Vol.48.1. P. 1231-35.

118. Young D.R., Robinson M. Ameloblastoma in children: report of a case. // Oral Sug. Oral Med. Oral Pathol. -1962-Vol.l5. P.l 155-62.

119. Zachariades N., Recurrences of ameloblastoma in bone grafts: Report of 4 cases // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. -1988- Vol.17. P.316.

120. Zarbo et al. Malignant Ameloblastoma, Spindle Cell Variant. // Arch Pathol Lab Med. -2003 Vol.127. - P.352-355.

121. Zemann W., Feichtinger M., Kowatsch E. & Karcher H. Extensive ameloblastoma of the jaws: surgical management and immediate reconstruction using microvascular flaps. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2007 - Vol.103. -P. 190-6.

122. Zwahlen R. A., Vogt P., Fischer F. S. & Gratz K.W. Case report: myocardial metastasis of a maxillary malignant ameloblastoma. // J. Oral Maxillofac. Surg.-2003- Vol.61. P.731-4.