Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения неполных внутренних прямокишечных свищей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Иброхимов, Юсуфджон Хасанович

• Иброхимов, Юсуфджон Хасанович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Иброхимов, Юсуфджон Хасанович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА I. Состояние проблемы диагностики и лечения неполных внутренних свищей прямой кишки (обзор литературы)

1.1. Понятие о свищах прямой кишки, представление о распространенности заболевания

1.2. Классификация свищей прямой кишки

1.3. Представление о частоте развития неполных внутренных свищей прямой кишки и дифференциальная диагностика

1.4. Методы диагностики неполных внутренних свищей прямой кишки

1.5. Преимущества и недостатки различных методов лечения неполных

внутренних свищей прямой кишки

ГЛАВА II. Характеристика клинических наблюдений и методов исследований

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. Клиника и диагностика неполных внутренних прямокишечных свищей

3.1. Клиническая картина неполных внутренних прямокишечных свищей

3.2. Диагностика неполных внутренних свищей прямой кишки

3.3. Зондирование

3.4. Фистулография

3.5. Эндоректальное ультрасонографическое исследование

3.6. Сфинктерометрия при неполных внутренних свищах прямой кишки

3.7. Результаты исследования продуктов перекисного окисления липидов

(ПОЛ) у больных неполными внутренними свищами прямой кишки

3.7.1. Результаты исследования состояния местной антиоксидантной защиты слизистой прямой кишки у больных с неполными внутренними свищами

прямой кишки

ГЛАВА IV. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение неполных внутренних прямокишечных свищей

4.1. Предоперационная подготовка пациентов с неполными внутренними прямокишечными свищами

4.2. Хирургическое лечение интрасфинктерных неполных внутренних свищей прямой кишки

4.3. Хирургическое лечение транссфинктерных неполных внутренних свищей прямой кишки

4.4. Хирургическое лечение экстрасфинктерных неполных внутренних свищей прямой кишки

4.5. Разработка модифицированной методики лечения экстрасфинктерных неполных внутренних свищей прямой кишки

4.6. Осложнения в интраоперационном и раннем послеоперационном

периодах

ГЛАВА V. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения неполных внутренних свищей прямой кишки

5.1. Анализ ближайших результатов лечения

5.2. Анализ отдаленных результатов лечения

5.2.1. Оценка функции запирательного аппарата прямой кишки

5.2.2. Сравнительный анализ хирургического лечения пациентов с

неполными внутренними экстрасфинктерными свищами прямой кишки

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Ак аскорбиновая кислота

АОЗ антиоксидантная защита

ГКБ №5 Городская клиническая больница №5 имени академика

К.Т. Таджиева

ГОУ Государственное образовательное учреждение

ДК диеновый конъюгат

МДА малоновый диальдегид

НВС неполный внутренний свищ

НПИ центр РТ Национальный Патентно - Информационный центр

Республики Таджикистан

ПОЛ перекисный окисление липидов

РТ Республика Таджикистан

СОД супероксиддисмутаза

ТГМУ Таджикский государственный медицинский университет

имени Абуали ибни Сино

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения неполных внутренних прямокишечных свищей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Свищи прямой кишки (хронический парапроктит) - одно из наиболее распространенных колопроктологических заболеваний и составляет 15-40 % случаев госпитализации больных в специализированные отделения [27,58,193,198], что составляет 0,5-4% от общего числа хирургических больных [4,12, 81,87].

Одной из разновидностей хронического парапроктита являются, так называемые, неполные внутренние свищи прямой кишки (НВС). НВС прямой кишки характеризуются скрытым расположением фистульного хода, отсутствием наружного параректального свищевого отверстия и наличием лишь одного отверстия, локализованного на слизистой анального канала. Одни ученые [4] в своей практике наблюдали НВС в 3,6%, а другие [64] в 9,1% случаев.

В последние годы важное значение в патогенезе многих колопроктологических заболеваний отводится нарушению перекисного окисления липидов (ПОЛ) [22,24,36,55,66,75]. Следует отметить, что до настоящего времени в литературе глубоких целенаправленных научных данных по изучению состояния общей и местной антиоксидантной защиты при НВС не приведено, что требует дальнейшего исследования. Перспективным является поиск ведущих звеньев патогенеза НВС прямой кишки, основанный на современных аспектах этиопатогенеза данного заболевания. По сей день для лечения этого заболевания наиболее широко применяется классификация свищей прямой кишки, которая основана на отношении свищевого хода к волокнам анального сфинктера. Согласно этой классификации прямокишечные свищи делятся на: интрасфинктерные, транссфинктерные и экстрасфинктерные [27,58,194,211].

Наряду с этим в имеющейся литературе встречаются весьма разноречивые сведения о методах и результатах лечения неполных внутренних свищей прямой кишки [4,12,70,113,128]. Если диагностика и хирургическое лечение полных параректальных свищей в достаточной мере разработаны и дают хорошие результаты, то вопросы диагностики и лечения неполных внутренних свищей до настоящего времени остаются актуальными. Это, в первую очередь, обусловлено высоким риском развития рецидива свища, который составляет от 0,8% до 68%) [12,13,18,57,64], а также анальной

инконтиненции, отмечаемой в 1-17% случаев после предпринятых оперативных вмешательств [12,58,59,64,74].

Этими обстоятельствами объясняется большое количество различных способов хирургического лечения неполных внутренних свищей прямой кишки, каждый из которых решает три основные задачи: иссечение свищевого хода, вскрытие и дренирование гнойных полостей в околопрямокишечной клетчатке, ликвидацию свищевого отверстия. Невыполнение хотя бы одной из этих задач, как правило, приводит к рецидиву заболевания.

На сегодняшний день единственным методом лечения свищей прямой кишки является хирургическое лечение. В литературе имеется более 100 способов хирургического лечения прямокишечных свищей [23,155,168,204,207,209]. Эндоскопический метод является новым направлением в лечении прямокишечных свищей [32,33,159,160].

Лигирование свищевого хода в межсфинктерном слое (LIFT), на сегодняшний день, является одним из новых и чрезвычайно популярных способов операции параректальных свищей [93,107,114,152,183,190]. Преимуществом вышеизложенных методик считается их малая травматичность. Однако сам процесс выполнения этих операций технически сложный, а главным недостатком методики лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое является оставление внутреннего отверстия, которое приводит к частому развитию рецидива свища [191,200,201,208,211,212].

Для лечения НВС в основном используются те методики, которые используют при лечении полных параректальных свищей [12,13,59,43,64,74], но выбор метода хирургического лечения остаётся одним из дискутабельных вопросов. При выборе оперативного метода лечения у больных с НВС внимание уделяется на локализацию свищевого отверстия, расположение свищевого хода по отношению к волокнам наружного анального жома, наличие Рубцовых деформаций и воспалительных изменений, функциональные изменения жома заднего прохода, а также наличие и расположение гнойных полостей, разветвлений и затёков [4, 12,13,70,113].

В настоящее время недостаточно разработаны адекватные способы предоперационной подготовки и диагностики пациентов с НВС. Требуется дальнейшее исследование изучения особенностей НВС, а также наличия

воспалительных и рубцово-измененных тканей в околопрямокишечной клетчатке и прямой кишке.

В связи с этим, необходимо разработать классификацию НВС на основании клинико-инструментальных методов исследования, при использовании которых возможно будет выбран наиболее оптимальный вариант хирургического метода лечения НВС прямой кишки.

Вышеперечисленные обстоятельства свидетельствуют об актуальности этой проблемы и требуют от нас усовершенствования методов диагностики и хирургического лечения неполных внутренних свищей прямой кишки.

Целью исследования - является улучшение результатов диагностики и хирургического лечения пациентов с неполными внутренними свищами прямой кишки.

Для достижения этой цели нами были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить причины развития и особенности клинического проявления неполных внутренних свищей прямой кишки.

2. Изучить роль клинических и лабораторно - инструментальных методов исследования в диагностике сложных форм неполных внутренних свищей прямой кишки.

3. Разработать дифференцированную тактику хирургического лечения неполных внутренних свищах прямой кишки в зависимости от степени их сложности.

4. Усовершенствовать и разработать новые способы хирургического лечения неполных внутренних свищей прямой кишки и изучить непосредственные и отдаленные результаты.

Научная новизна исследования.

Выявлены причины возникновения неполных внутренних свищей прямой кишки. Доказана роль снижения местной антиоксидантной защиты слизистой прямой кишки в возникновении неполных внутренних свищей. Установлена высокая информативность трансанальной ультрасонографии в диагностике сложных неполных внутренних свищей прямой кишки. Разработан способ проктопластики в сочетании аппликацией свищевого хода фибриновым клеем «Тиссукол Кит» для лечения сложных неполных внутренних свищей прямой кишки (патент № 17 681 от 11.03.2015г.).

Усовершенствована методика предоперационной подготовки больных с неполными внутренними свищами с использованием антисептиков. Разработаны критерии выбора методов хирургического лечения неполных внутренних свищей. Оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения неполных внутренних свищей прямой кишки.

Практическая значимость работы.

Для клинической практики предложены алгоритм диагностики и лечения неполных внутренних свищей прямой кишки. Разработана дифференцированная хирургическая тактика и усовершенствованны методы лечения, в значительной степени снижающие частоту рецидивов заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Неполные внутренние прямокишечные свищи развиваются после перенесенных гнойно-воспалительных процессов в анальном канале и нерадикальных оперативных вмешательств в дистальном отделе прямой кишки, которые проявляются клинической картиной синдрома хронической гнойной интоксикации.

2. При неполных внутренних свищах наблюдается повышение содержания продуктов перекисного окисления липидов в слизистой зоны внутреннего отверстия свища.

3. Дифференцированная хирургическая тактика, основанная на разработанных объективных критериях, позволяет выбрать наиболее оптимальный метод лечения больных с неполными внутренними свищами.

4. Разработанные и усовершенствованные методы предоперационной подготовки и хирургического лечения неполных внутренних свищей прямой кишки способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ имени Абуали ибни Сино, посвященной 20-летию независимости Республики Таджикистан «Проблемы и достижения современной медицины» (Душанбе, 2011 г.); годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ имени Абуали ибни Сино с международным участием, посвященной 90-летию профессора С.И. Рахимова «Современная медицина в Таджикистане; проблемы, достижения и перспективы развития» (Душанбе, 2012 г.); IX годичной научно-практической конференции молодых

учёных и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием «Достижения и перспективы развития медицинской науки» (Душанбе, 2014 г.); 62-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ имени Абуали ибни Сино, посвященной 20-летию Конституции Республики Таджикистан «Медицинская наука и образование» (Душанбе, 2014 г.); на межкафедральной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ имени Абуали ибни Сино (Душанбе, 2015 г.).

Внедрение. Полученные разработки применяются в клинической практике Городкого центра Колопроктологии города Душанбе и ГКБ №5. Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре колопроктологии ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК Российской Федерации. Получен 1 патент на изобретение Т1 № 681 (от 1 1.03.2015 г), 7 рационализаторских удостоворений.

Личный вклад автора. Автором лично составлен подробный обзор литературы, охватывающий актуальные вопросы диагностики и лечения пациентов с неполными внутренними свищами прямой кишки. Диссертантом проведены сбор и анализ архивного материала клиники, он активно участвовал в 2011-2014 гг. в проспективном изучении методов диагностики и хирургического лечения неполных внутренних прямокишечных свищей. Принимал участие в обследовании и непосредственном хирургическом лечении пациентов с неполными внутренними свищами прямой кишки. Автором проведена статистическая обработка и анализ клинического материала. Личное участие автора подтверждено представленным материалом и данными с заключением комиссии, ознакомившейся с первичной документацией проведённого исследования.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 152 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы и 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 215 источников, на русском языке 105 и 110 источников на иностранном языке. Работа иллюстрирована 37 рисунками и 29 таблицами.

ГЛАВА I. Состояние проблемы диагностики и лечения неполных внутренних свищей прямой кишки (обзор литературы).

1.1. Понятие о свищах прямой кишки, представление о распространенности заболевания.

Классическая проктология началась с проблемы парапроктита [4,28,70,100,195]. По данным литературы одно из ведущих мест в структуре проктологических заболеваний занимают прямокишечные фистулы, которые после геморроя, анальной трещины и колитов занимают четвертое место [12,27,29,58,87], а операции по поводу прямокишечных фистул составляют 12,2-24,7% [12,20,28,201,212]. Прямокишечные свищи или хронический парпапроктит - это имеющийся хронический воспалительный процесс в одной из Морганиевых крипт, межсфинктерной области и параректальной клетчатке с наличием уже образовавшегося свищевого хода. Внутренним отверстием свища при этом является пораженная крипта. Средний показатель прямокишечных фистул составляет 0,5-4% от общего числа хирургических больных [4,12,81,87,191]. В литературе имеются случаи раковых перерождений фистул прямой кишки [134,203].

Одной из разновидностей хронического парапроктита являются так называемые неполные внутренние свищи прямой кишки. НВС прямой кишки характеризуются скрытым расположением фистульного хода, отсутствием наружного параректального свищевого отверстия и наличием лишь одного отверстия, локализованного на слизистой анального канала.

По мнению большинства учёных НВС диагностируют у 3,6-9,1% больных с прямокишечными фистулами [4,12,59,113]. Одни ученые [4] в своей практике наблюдали НВС в 3,6 %, а другие [64] в 9,1 % случаев.

Острый и хронический парапроктит являются стадиями одного и того же патологического процесса [4,7,38,101,174,214], формирование которого может быть вызвано специфическими и неспецифическими факторами. Неспецифическим считается парапроктит крипто-гландулярного происхождения. Специфическим может быть парапроктит, являющийся следствием болезни Крона, актиномикоза, туберкулеза, а также образующийся вследствие рака, лимфомы, травмы, клизмы, ятрогенных повреждений во время манипуляций, радиации и др. [4,12,27,29,206]. Ключевая роль в

этиологии парапроктита принадлежит проникновению инфекции в параректальную клетчатку. В посевах гноя из параректальных абсцессов и фистул высеивают различные микроорганизмы: кишечную палочку, стафилококк, стрептококк, протей и другие. После изучения микрофлоры отделяемого свища у 25 пациентов некоторые авторы [189] пришли к выводу, что преобладающими организмами были Escherichia coli (22 %), Enterococcus spp (16 %), и Bacteroides fragilis (20 %). Однако наиболее часто парапроктит вызывается смешанной микрофлорой [4,7,15,57,74,172].

При этом следует учитывать, что все эти микроорганизмы обнаруживаются в кишечнике у человека и в норме [12,27,29,70,189,202]. Следовательно, микрофлора при парапроктите формируется под воздействием микрофлоры кишечника [10,16,17].

Многие авторы [4,58,70,198] считают, что простое вскрытие гнойника или его самопроизвольное опорожнение являются основными причинами формирования свищей прямой кишки, в том числе и НВС.

При изучении нормальной анатомии анального канала выявлено наличие анальных желез на уровне крипт, которые частично проникают в межсфинктерное пространство. При этом обструкция протоков анальных желез приводит к застою секрета железы и в дальнейшем к развитию гнойного процесса. Chiari в 1878 году, после подробного изучения, описал анальные протоки и железы, которые выделяли содержимое в анальный канал в области кожно-слизистого перехода. A Eisenhammer S. [128] относил большинство параректальных абсцессов и свищей прямой кишки к инфекции анальных желез, которые локализовались в межсфинктерном пространстве.

Некоторые ученые [167] полагают, что образование свища прямой кишки в первую очередь обусловлено наличием железистого эпителия в области внутреннего свищевого отверстия, который препятствует заживлению.

По данным Lunniss P.J.et al. [154] постоянство анального свища в большей степени связано с эпителизацией самого свищевого хода. В свою очередь, эпителизация части свищевого хода обнаружена в 13 случаях из 18 исследованных свищей.

Пути проникновения инфекции в параректальную клетчатку могут быть различными. Инфекция может проникать через анальные железы,

поврежденную слизистую оболочку прямой кишки гематогенным, лимфогенным путями и из соседних органов, пораженных воспалительным процессом. Наиболее частым путем проникновения инфекции в параректальное клетчаточное пространство является анальная крипта. Многие ученые [4,5,46,67,115,215] в своих работах подробно выяснили строение анальных желез и доказали, что эти железы играют определенную роль в возникновении парапроктита.

Ряд исследователей [11,70,172,174,201] в своих работах описывают некоторые дополнительные факторы, способствующие возникновению парапроктита, из которых следует отметить микротравмы и дефекты слизистой прямой кишки. Подобный механизм проникновения инфекции зачастую связан с наличием геморроя, анальной трещины, в то же время, по данным Аминева A.M. [4] у лиц, страдающих геморроем, парапроктит встречается только в 7 % случаев. Анальная трещина явилась причиной парапроктита лишь в 1-2% случаев. При поносах и запорах частота возникновения парапроктита значительно увеличивается. Эти признаки являются в основном проявлением воспалительных заболеваний толстой кишки и предшествуют парапроктиту в 18-20% [27] случаев.

Проблема сопутствующих заболеваний подробно освещена в специальных исследованиях [4,9,29,58,92]. По мнению Батталова М.Ю. с соавт. [9] у 6,2 % и [19] у 30% пациентов, оперированных по поводу хронических анальных трещин, имеют место НВС.

По данным Назарова Л.У. [58] у 23,8% проктологических больных имеет место сочетание двух хирургических заболеваний прямой кишки, промежности, крестцово-копчиковой области или взаимосвязь их с патологией других органов и систем.

В своих работах Заремба A.A. [29] пишет, что НВС, скорее всего, являются криптитом или инфицированной раной анального синуса, возникшей вследствие травмы или воспалительного процесса выводных протоков анальных желез.

Особое место занимает проблема диагностики и оперативного метода лечения больных с НВС. Этот вопрос мало освещен в различных научных публикациях [13,57,84,113]. По мнению большинства исследователей [12,27,59,46,165], по сей день существует много проблем этиологии,

патогенеза, клиники, диагностики, хирургических методов лечения, требующих своего решения. А также недостаточно полно описана классификация и результаты лечения НВС [4,13,121]. Но можно предполагать, что все сведения о причинах и механизмах развития парапроктита в равной степени относятся и к пациентам с НВС прямой кишки, как одному из видов свищей прямой кишки.

В последние годы важное значение в патогенезе многих колопроктологических заболеваний отводится нарушению перекисного окисления липидов (ПОЛ) [22,24,34,36,66,75]. На сегодняшний день перспективным является поиск ведущих звеньев патогенеза НВС прямой кишки, основанный на изучении современных аспектов этиопатогенеза данного заболевания.

1.2. Классификация свищей прямой кишки.

Для решения проблемы лечения НВС прямой кишки необходимо подробно изучить классификацию хронического парапроктита, так как в классификациях отражаются современные представления о причинах, механизмах развития и клинических формах заболевания. Учеными разработано много классификаций прямокишечных фистул, многие из которых основаны на этиологических, патогенетических, анатомических, клинических и рентгенологических данных. Учитывая это, большинство авторов обращают огромное внимание на отношение свищевого хода к наружному прямокишечному жому [4,38,140,152].

Простая классификация, которая описана в работах ряда авторов [4,85,106,155], по сей день используется у нас и за границей. Эта классификация основывается на отношении свищевого хода, затеков и гнойных полостей по отношению к порциям наружного анального сфинктера. Согласно данной классификации свищи подразделяются на:

1) интрасфинктерные (поверхностные или подкожно-подслизистые),

2) транссфинктерные (низкие анальные и высокие анальные),

3) экстрасфинктерные (пельвиоректальные).

A.A. Заремба [29], учитывая топографо-анатомическое расположение свища, наличие гнойных затеков, место первичного и вторичного отверстия свищей, разделил свищи на следующие группы:

1. Свищи низкие (перианальные, простые), которые составляют около 50% всех свищей;

2. Свищи средней высоты и сложности (сублеваторные свищи), которые составляют около 40% всех свищей;

3. Свищи высокой локализации (сложные супралеваторные свищи), которые составляют около 5% всех свищей аноректальной зоны;

4. Свищи располагающиеся в стенке прямой кишки (интрамуральные свищи) составляют около 3% от общего количества свищей;

5. Атипичные (образующиеся после травмы, огнестрельных ранений, болезни Крона, опухоли) составляют около 2% от числа всех свищей.

Классификация параректальных свищей по A.M. Аминеву [4] по сей день является одной из наиболее распространенных. Согласно этой классификации свищи разделены на следующие группы:

I. Классификация параректальных свищей по этиологии и патогенезу: Врожденные: а) ректо-перианальные (скротальные, пениальные); б) ректо-уретральные; в) ректо-вагинальные; г) прямокишечно-маточные. Приобретенные: а) травматические; б) симптоматические или вторичные; в) воспалительные; г) опухолевые.

II. Классификация по характеру инфекции: а) вульгарные (кишечная флора); б) анаэробные; в) специфические (туберкулезные, сифилитические; актиномикотические и др).

III. Классификация по клиническому течению: а) со свищами; б) без свищей; в) рецидивирующие.

IV. Классификация по анатомическому признаку:

- в зависимости от отношения к просвету прямой кишки: А) полные; Б) неполные; а) наружные; б) внутренние;

- в зависимости от отношения к наружному сфинктеру прямой кишки: а) интрасфинктерные; б) транссфинктерные; в) экстрасфинктерные;

- в зависимости от первичной локализации воспалительного процесса: а) подкожные; б) подслизистые; в) седалищно-прямокишечные; г) тазово-прямокишечные;

- в зависимости от расположения наружных и внутренних свищевых отверстий: а) кожные; б) маргинальные; в) отверстие открывается на

переходной кайме; г) отверстие открывается в одной из крипт; д) отверстие открывается выше крипт;

- обозначение локализации наружных и внутренних отверстий свищей по циферблату часов.

V. Классификация по рентгенологическим данным: 1) прямолинейные; 2) сложные; а) спиральные, опоясывающие; б) ветвистые; в) с наличием полостей, бухт.

Другой наиболее распространенной считается классификация А.Н. Рыжих [45]:

По отношению к просвету прямой кишки все свищи делятся на: а) полные; б) неполные внутренние;

По особенностям расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру: а) подкожно-подслизистые, которые локализуются внутри от сфинктера, б) проходящие через толщу сфинктера- транссфинктерные (чрессфинктерные), в) огибающие сфинктер снаружи- высокие свищи.

По характеру гнойного хода свищи бывают: а) простые - при прямом ходе свища, б) сложные - при изогнутом, ветвистом и извитом ходе свища. Эти классификации (A.M. Аминев [4] и А.Н. Рыжих [70]) используются многими хирургами, а в некоторых случаях ученые вносят в них соответствующие дополнения.

В данный момент среди проктологов получила широкое распространение классификация Ю.В. Дульцева, К.Н. Саламова [27], которая очень проста и удобна в применении.

В настоящее время в зарубежной хирургии наиболее широко используется классификация Parks A.G. et. al [173].

Классификация свищей прямой кишки по Parks A.G.: 1. Межсфинктерные (интрасфинктерные), подразделяющиеся на свищи с:

а) коротким простым ходом (simple low tract);

б) высоким слепым ходом (high blind tract);

в) высоким ходом с проникновением в прямую кишку (high tract with rectal opening);

г) высоким ходом без дренирования на промежность (high tract without perineal opening);

д) экстраректальное распространение (extrarectal extension);

е) связанные с заболеванием полости таза (secondary to pelvic disease).

2. Транссфинктерные свищи делятся на:

а) неосложненные (uncomplicated);

б) с высоким слепым ходом (high blind tract).

3. Супрасфинктерные свищи:

а) неосложненные (uncomplicated);

б) высокий слепой ход (high blind tract).

Для обозначения прямокишечных свищей, у которых внутреннее отверстие располагалось в ампулярной части прямой кишки, Parks A.G. применял термин экстрасфинктерные свищи.

4. Экстрасфинктерные свищи:

а) связанные с анальным свищем (secondary to anal fístula);

б) травматические (secondary to trauma);

в) связанные со специфическим аноректальным заболеванием (secondary to specific anorectal disease);

г) обусловленные воспалительным процессом в полости малого таза (caused by pelvic inflammation).

Данная классификация дает точное описание анатомического расположения свищевых ходов. Знание этой классификации правильно направляет хирургов для выбора метода лечения.

Следует отметить, что во многих классификациях нет описания НВС. Некоторые ученые даже не выделяют НВС, как один из разновидностей свищей. Только в единичных публикациях [12] имеется непосредственно классификация НВС прямой кишки:

1) свищи, расположенные кнутри от сфинктера, или поверхностные-подслизистые;

2) свищи чрессфинктерные низкие, проходящие через подкожную или поверхностную порцию анального жома;

3) свищи чрессфинктерные высокие, проходящие через глубокую порцию анального сфинктера;

4) свищи, расположенные кнаружи от сфинктера:

а) с гнойной полостью, расположенной выше сфинктера;

б) с гнойной полостью в ишиоректальной ямке;

5) внутренние полные свищи.

По нашему мнению данная классификация не полностью отражает многообразие морфологических характеристик патологического процесса в стенке кишки и параректальном клетчаточном пространстве. Например, при экстрасфинктерных НВС прямой кишки, в каждом конкретном случае, имеет место разной степени выраженности рубцовые и воспалительные изменения в стенке прямой кишки в области свищевого отверстия, а также характер ветвления свищевого хода, затёков и наличие гнойных полостей. Данная классификация НВС не даёт представления о локализации и наличии свищевого отверстия, ширине, направлении и разветвленности свищевого хода, локализации гнойных полостей, также не описано функциональное состояние анального жома. В существующих классификациях выделяются НВС, но при этом не учитывается уровень проникновения свищевого хода сфинктера. В литературе мы не нашли отражение вышеуказанных особенностей НВС прямой кишки.

Некоторые иностранные ученые [1 17,133,166,175] придерживаются классификации прямокишечных свищей, которая учитывает отношение свищевого хода к наружному анальному жому, а также мышце, поднимающей задний проход. Так, распределяют свищи на: подкожно-подслизистые (интрасфинктерные), транссфинктерные (высокие анальные, низкие анальные), супрасфинктерные или супралеваторные (ишиоректальные, пельвиоректальные) и экстрасфинктерные, которые подразделяются на осложненные и не осложненные.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иброхимов, Юсуфджон Хасанович, 2015 год

Литература

1. Айсаев А. Ю. Хирургическая тактика при транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки: автореф. дисс. канд. мед. наук/А.Ю. Айсаев. -Бишкек. -2010. -22 с.

2. Алиев М. М. Оптимизация лечения больных острым и хроническим парапроктитом: дисс. канд. мед. наук/ М. М. Алиев. -Ставрополь. -2008.-168 с.

3. Алипьев В.Ю. Лечение хронического парапроктита в сочетании с геморроем / В.Ю. Алипьев, Д.В. Солдатов, А.Б Сорогин// Актуальные вопросы колопроктологии: Тезисы первого съезда колопроктологов России. -Самара. -2003.-С. 18-19.

4. Аминев A.M. Руководство по проктологии/ A.M. Аминев - Куйбышев; Кн. изд-во, -1973. - Т.З.- С. 90-345.

5. Аминева В.А. Патология анальных крипт/ В.А. Аминева //Хирургия.-1974.-№11. -С.95-99.

6. Амиров Т. Дж. Пути уменьшения частоты ранних послеоперационных осложнений и рецидивов сложных свищей прямой кишки/ Т.Дж. Амиров, A.M. Рустам, С.М. Гамзаев// Клин. Хирургия. -2013. -№9. -С. 39-41.

7. Ан В.К. Развитие учения о патогенезе и хирургическом лечении парапроктита/В.К. Ан, В.Л. Ривкин// Актуальные проблемы колопроктологии. - Самара. -2003. -С. 21-22.

8. Ан В.К. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита/ В.К. Ан, Е.Е. Чубарова // Проблемы колопроктологии: Сборник статей под редакцией академика РАМН, проф. Г.И. Воробьева, проф. И.Л. Халифа. М., 2006. - Выпуск №19. -С.22-28.

9. Наша тактика оперативного лечения анальной трещины с параректальными свищами/ М.Ю. Батталов [и др.] // Актуальные вопросы колопроктологии. - Самара, 2003. -С.27-28.

10. Бегишев О.Б. Особенности разных форм острых парапроктитов/ О.Б. Бегишев, О.П. Боровикова // Актуальные вопросы колопроктологии. Уфа, 2007. -С. 24.

11. Благодарный Л. А. Хирургические методы релаксации внутреннего сфинктера у больных анальной трещиной/ Л.А. Благодарный, H.H. Полетов, Е.Е. Жарков// Колопроктология. -2007. - № 4 (22) -С. 43-47.

12. Блинничев Н.М. Лечение внутренних прямокишечных свищей/ Н. М. Блинничев, P.M. Буттаев // Вестник хирургии.- 1980,- №1. - С. 53-58.

13. Богуславский Л.С. Неполные внутренние свищи прямой кишки/ Л.С. Богуславский, К.Н. Саламов, В.Н. Стрельников// В сб. О болезнях прямой и ободочной кишок. -М., 1978. -Вып. 10. - С. 6-9.

14. Бородкин A.C. Сегментарная проктопластика в лечении экстрасфинктерных параректальных свищей: автореф. дис. канд. мед. наук. /

A.C. Бородкин. -Москва. - 2006. -С. 22.

15. Болквадзе Э.Э. Сложные формы острого парапроктита (клиника, диагностика, лечение): дис. д-ра мед. наук. М. -2009. -С. 286.

16. Болквадзе Э.Э. Классификация и лечение сложных форм острого парапроктита. Пятнадцатилетный опыт/ Э.Э. Болквадзе, М.А.Егоркин//Колопроктология. -2012. -№ 2 (40). -С. 13-16.

17. Боровикова О.Н. Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного: автореф. дис. канд. мед. наук/О.Н. Боровикова. -Воронеж. -2007. -С. 22.

18. Буттаев P.M. Лечение внутренних усложненных и выше сфинктер расположенных параректальных свищей по новой методике/ P.M. Буттаев,

B.Н. Шабаев// Мат. 1-й конф. проктологов Грузии. -Тбилиси. 1977. - С. 108.

19. Воллис Е.А. Хирургическое лечение прямокишечных свищей с использованием фибриного клея: автореферат дисс. канд. мед. наук. -Воронеж.-2012.-С. 22.

20. Основы колопроктологии: монография/ Воробьев Г.И. -М.: МИА, 2006. -

C. 432.

21. Гришин К.Н. Сравнительная оценка результатов различных способов хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки / К.Н. Гришин, Д.Г. Мустафин, В.И. Есин// Колопроктология -2009. -№3 (29). -С.4-8.

22. Влияние перекисного окисления липидов на реологические свойства крови при хроническом толстокишечном стазе/ У.Н. Гузеева [и др.]// Актуальные вопросы колопроктологии. Тезисы докладов 1-го съезда колопроктологов России под ред. академика РАМН, проф. Г.И.Воробьева, Самарский ГМУ -2003. -С. 419-420.

23. Гюльмамедов Ф.И. Новые тактические подходы при выполнении реконструктивных операций у больных с транссфинктерными свищами

прямой кишки/ Ф.И. Гюльмамедов, Ю.В. Булавицкий//Материалы II съезда колопроктологов стран СНГ, III съезда колопроктологов Украины с участием стран Центральной и Восточной Европы, 18-20 мая. - Одесса. -2011. -С. 423424.

24. Даминова Н.М. Пути улучшения отдаленных результатов геморроидэктомии. автореф.дис.канд.мед.наук. - Душанбе. -2004. - С. 22.

25. Тактика лечения больных с осложненными анальными трещинами/ А.Б. Даценко [и др.] //Колопроктология. -2011. -№3. - Белгород. -С. 26.

26. Дербенев В.А. Применение лазеров и новых технологий при хирургическом лечении посттравматических свищей прямой кишки/ В.А. Дербенев, М.М. Мамедов, H.H. Мамедов// Лазерная медицина. -2011.-№ 4.-С.36-39.

27. Парапроктиты: монография / Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. - М-ва, 1981. -С. 208.

28. Опыт применения операций с пластическим перемещением слизистой оболочки анального канала в лечении параректальных свищей/ Б.Н. Жуков [и др.] //Актуальные проблемы колопроктологии. -Москва. -2005. -С.68-70.

29. Клиническая проктология: монография/ Заремба A.A. - Рига, 1987. - С. 175-228.

30. Загиров И.Х. Хирургическая тактика и послеоперационная реабилитация больных при сочетании геморроя с интра- или транссфинктерным параректальным свищем: автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа. - 2003. -24 с.

31. Результаты хирургического лечения высоких свищей прямой кишки/ В.А. Ильин [и др.] // Колопроктология. -2005. - №2(12). -С.8-15.

32. Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки: возможности применения и результаты лечения/ А.Я. Ильканич [и др.] // Колопроктология. -2014. -№2 (48). -С. 20-22.

33. Косаченко А.Г. Первый опыт использования видеоассистированного лечения свищей прямой кишки/ А.Г. Косаченко, С.Г. Габибов, С.Г. Горин// Колопроктология. -2012. -41(3). -С. 37-44.

34. Краснокутская З.Е. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита в патогенетических механизмах некоторых заболеваний: Автореф. дис. канд. биол. наук. Таджик.нац.ун-т. - Душанбе. -2003. - 23 с.

35. Коплатадзе A.M. Дифференцированная диагностика пресакральных тератом и хронического парапроктита/ A.M. Коплатадзе, М.Г. Нориманидзе// В кн.: О болезнях прямой и ободочной кишок. -М-ва. -1977. -Вып. 9. - С. 2528.

36. Курбонов K.M. Антиоксидантная терапия в комплексном консервативном лечении острого тромбоза геморроидальных узлов/ K.M. Курбонов, Д.К. Мухаббатов, Н.М. Даминова// Актуальные проблемы колопроктологии. - М. -2005. -С.99-101.

37. Кузьминов A.M. Лечение каудальных тератом, осложненных ректальными свищами/ A.M. Кузьминов, М.В. Волков, Ю.Ю. Чубаров // В кн.: Актуальные проблемы колопроктологии. -Москва. -2007. -С.95-96.

38. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки при лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки методом сегментарной проктопластики/ A.M. Кузьминов [и др.] //Актуальные вопросы колопроктологии. - Уфа. -2007. -С.60-61.

39. Лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки с применением биопластического материала /A.M. Кузьминов [и др.]// РЖГГК. -2012. -№5. -С.76-82.

40. Лаврешин И.М. Лечение острого парапроктита/ И.М. Лаврешин // Матер. XII Всеевроп. конгр. колопроктол. М., 2008. -С.36.

41. Лопатин В.М. Выбор метода операции при чрессфинктерных свищах прямой кишки: автореф. дисс. канд. мед. наук/В.М. Лопатин. -Москва. - 1984. -С.24.

42. Мадаминов A.M. Оперативное лечение сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки/ A.M. Мадаминов, А.Ю. Айсаев//Вестник КРСУ. -2008.- Том 8. -№4. -С.43-45.

43. Макаров О.Г. Опыт лечения острого парапроктита в условиях специализированного колопроктологического отделения/ О.Г. Макаров //Актуальные вопросы колопроктологии. Уфа. -2007. -С. 70-71.

44. Малюгин B.C. Лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки: автореф. дисс. канд. мед. наук. Ставрополь. -2014. -С.20.

45. Мамедов М.М. Эффективность применения новых лазерных технологий при многоэтапном методе хирургического лечения больных с высокими

посттравматическими свищами прямой кишки/ М.М. Мамедов, Н.И. Мамедов /РЖГГК//. - 2010. -№2. -С. 54-61.

46. Мамедов Н.И. Этиопатогеиез, диагностика и особенности клинического течения сложных посттравматических свищей прямой кишки/ Н.И.Мамедов// Хирургия -2012.-№ 6.-С.36-40.

47. Мансуров Ю.В. Хирургическое лечение хронического парапроктита с рецидивными экстрасфинктерными свищами прямой кишки/ Ю.В. Мансуров, В.И. Помазкин, Д.П. Соловьев// Актуальные вопросы колопроктологии. -Уфа. -2007.-С. 71-72.

48. Практическая колопроктология: монография/ В.М. Масляк [и др.]. -Львов; Изд-во Свит. -1990. -С.57-70.

49. Лигатурный метод при лечении свищей прямой кишки /Е.В. Михайлова [и др.] //Актуальные вопросы колопроктологии. - Самара. -2003. -С.95-96.

50. Опыт применения аппарата эндоректальной термометрии в диагностике сложных форм острого парапроктита/ Н.В. Мун [и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии. -М., 2005. -С. 111-112.

51. Способ пластической операции при экстрасфинктерных свищах прямой кишки/ A.B. Муравьев [и др.]// Колопроктология.-2012.-№3. (41). -С.11-14.

52. Сравнительная оценка хирургического лечения экстрасфинк-терных свищей прямой кишки / A.B. Муравьёв, B.C. Малюгин, В.И. Линченко, Д.А. Халин // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2013. -Т.8. -№ 2.С. 34-36.

53. Муравьёв A.B. Способ оперативного лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки/ A.B. Муравьёв, B.C. Малюгин, Р.В. Журавель // Колопроктология. Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов. Белгород. -2011. -№3(37). -С. 39.

54. Муравьев A.B. Наша модификация операции лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки/ A.B. Муравьев, B.C. Малюгин // Медицинская реабилитация в колопроктологии. Сборник материалов научно-практической конференции. -Ставрополь. -2012. -С. 125-130.

55. Мухаббатов Д.К. Клинико-патогенетическое значение нарушений перекисного окисления липидов при хронической анальной трещине / Д.К. Мухаббатов, К.Д. Пулотов, С. Носиров // «Здравоохранение Таджикистана» (приложение). - 2010. - № 1. - С. 129-133.

56. Мушникова В.Н. Особенности рентгенологического исследования неполных внутренних свищей прямой кишки/ В.Н. Мушникова, A.B. Кальянов, JI.M. Синяева// Актуальные проблемы проктологии. -Уфа. -1987. -С.102-103.

57. Хирургическое лечение рецидивных свищей прямой кишки/ С. Наврузов [и др.] //Хирургия.- 1981. -№7. - С.57-62.

58. Назаров Л.У. Хирургическая тактика при сочетаниях проктологических заболеваний/ Л.У. Назаров, Р.В. Оргусян// Вестник хирургии.- 1978. -№10. -С.84-87.

59. Вопросы диагностики и хирургического лечения неполных внутренних свищей прямой кишки/ A.M. Никитин [и др.]// Вестник хирургии.- 1985. -№11.

- С.67-70.

60. Ультразвуковая семиотика хронического парапроктита/ Л.П. Орлова [и др.] //Колопроктология. -2007.- №1 (19). -С.4-6.

61. Полякова H.A. Ультразвуковой и рентгенологический методы исследования в диагностике транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки/ H.A. Полякова, Л.П. Орлова, A.A. Тихонов// Материалы II съезда колопроктологов стран СНГ, III съезда колопроктологов Украины с участием стран Центральной и Восточной Европы. 18-20 мая. -0десса.-2001 .-С.495-496.

62. Помазкин В.И. Применение анокутанного лоскута при хирургическом лечении сложных параректальных свищей/ В.И. Помазкин// Колопроктология.

- 2011. -№3. - С.44.

63. Помазкин В.И. Лечение экстрасфинктерных параректальных свищей, сочетающихся с недостаточностью анального сфинктера/ В.И. Помазкин, Ю.В. Мансуров // Материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. -Уфа. -2007. - С.91-92.

64. Предыбайло С.М. Хирургическое лечение неполных внутренних свищей прямой кишки: автореф. дисс. канд. мед. наук - М-ва. -1990. -С. 23.

65. Способ оперативного лечения пациентов с экстрасфинктерными параректальными свищами/ А.Н. Разин [и др.] // Новости хирургии. -2014.-№ 1. -С.83-88.

66. Пулотов К.Д. Клинико-патогенетическое значение нарушений процессов перекисного окисления липидов при хронической анальной трещине: автореф. дисс. канд. мед. наук/К.Д. Пулотов. Душанбе. -2011. -С. 22.

67. Ривкин B.JI. Современная концепция патогенеза и лечения парапроктита (свищей прямой кишки)/ B.JI. Ривкин// Справочник поликлинического врача, 2010.-№ 12.-С.57-58.

68. Ривкин B.JI. Вариант радикальной операции при экстрасфинктерных свищах прямой кишки/ B.J1. Ривкин // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. -М., 2005. - С.121-122.

69. Русинович В.М. Грамотрицательные неспорообразующие анаэробы в этиологии острого парапроктита/ В.М. Русинович // XII Всеевроп. конгр. колопроктол. М. -2008. -С. 115.

70. Хирургия прямой кишки: монография/ Рыжих А.Н.// М-ва. -1956. -С. 122189.

71. Саидов A.C. Лечение рецидивных экстрасфинктерных и высоких транссфинктерных свищей методом отсроченной обработки внутреннего отверстия / A.C. Саидов, М. Хакимов, Ш. Полвонов // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. М., 2005. - С. 124-125.

72. Севостьянов С. И. Особенности течения острого парапроктита у лиц старших возрастных групп/ С. И. Севостьянов, Д.О. Шармазанашвили// Колопроктология. -2009. -№ 4 (30). -С. 26-31.

73. Севостьянов С.И. Состояние иммунологического статуса и характер микрофлоры гнойного отделяемого при остром парапроктите у лиц старших возрастных групп/ С.И. Севостьянов, Е.А. Конович, Д.О. Шармазанашвили// Колопроктология. -2010. -3(33). -С. 8-13.

74. Селиванов В.И. О неполных внутренних прямокишечных свищах/ В.И. Селиванов //Клин, хирургия. - 1981. - №2. - С.57.

75. Влияние антиоксидантов на герметичность толстокишечных анастомозов/ Г.А. Султанов [и др.]// Актуальные проблемы колопроктологии. Под ред. академика РАМН, проф. Г.И.Воробьева, проф. И.Л. Халифа. - Москва. -2005. -С. 458.

76. Иссечение анальной фистулы с закрытием внутреннего отверстия: функциональные и манометрические результаты/ Г.А. Султанов [и др.]//Актуальные вопросы колопроктологии. -Уфа. -2007. -С. 106.

77. Солдатов A.A. Оптимизация хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом: автореф. дисс. канд. мед. наук/ A.A. Солдатов// - Ульяновск. -2013. -С.22.

78. Татьяченко В.К. Современные подходы к хирургическому лечению экстрасфинктерных свищей прямой кишки / В.К. Татьяченко, B.C. Грошилин, Д.М Черкасов // Материалы первого съезда хирургов южного федерального округа//Ростов на- Дону. -2007. - С. 162-163.

79. Новый способ оперативного лечения экстра- и транссфинктерных ректальных свищей/ В.К. Татьянченко [и др.]// Вестник хирургии и гастроэетерологии. - 2008. -№4. -С. 124.

80. Татьянченко В.К. Современные подходы к хирургическому лечению экстрасфинктерных свищей прямой кишки/ В.К. Татьянченко, B.C. Грошилин, Д.М. Черкасов // Материалы съезда хирургов ЮФО. -Ростов на Дону. -2007,-С. 162-163.

81. Острый и хронический парапроктит: монография/ Тимербулатов В.М., Лопатин В.М. -Уфа. -1988. -С. 61.

82. Анаэробный парапроктит /М.В. Тимербулатов [и др.]// Колопроктология. -2012, № 2 (40). -С. 4-8.

83. Пневмодивульсия анального сфинктера при хроническом лечении анальной трещины/А.Ю. Титов [и др.] // Кололпроктология, 2009. -№ 1 (27). -С. 10-14.

84. Рентгенологический метод в обследовании больных со свищами промежности/ A.A. Тихонов [и др.]// Вестник рентгенологии и радиалогии. -2001. -№4. -С.43-47.

85. Туйджанов Х.К. Неполные внутренние свищи /Х.К. Туйджанов, Н.У. Шнигер //Рентгенодиагностика свищей прямой кишки и параректальной области. - Ташкент. -1974. -С.92-98.

86. Турутин А.Д. Хирургическое лечение свищей прямой кишки/ А.Д. Турутин //Актуальные вопросы колопроктологии. - Уфа, 2007. -С.111-113.

87. Федоров В.Д. Хирургическое лечение хронического парапроктита/ В.Д. Федоров [и др.]// Хирургия. -1976.-№10. -С.87-93.

88. Роль функциональных исследований в выявлении патогенетических механизмов анальной инконтиненции/ О.Ю. Фоменко [и др.] // Колопроктология. -2006. -№ 4 (18). -С. 15-16.

89. Типы функциональных нарушений запирательного аппарата прямой кишки у больных анальной инконтиненцией/ О.Ю. Фоменко [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - №2. - С. 73-78.

90. Лечение свищей прямой кишки с применением нереконструированного коллагена/ С. А. Фролов [и др.]// РЖГГК. - 2009. - Т. 19. - №6. - С.65-72.

91. Высокочастотная электростимуляция раневого процесса у больных после хирургического лечения свищей прямой кишки и эпителиального копчикового хода/ С.А. Фролов [и др.]// Колопроктология. -2010. -3(33). - С. 3-7.

92. Чарышкин А.Л. Хирургическое лечение больных хроническим парапроктитом/ А.Л. Чарышкин, A.A. Солдатов, И.Н. Дементьев //Фундаментальные исследования.- 2013.-№3.-С.178-180.

93. Чеканов М.Н. Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое: первые результаты / М.Н. Чеканов, A.M. Чеканов, И.Г.Вернер// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2012.-№ 4.-С.81-83.

94. Выбор способа лечения сложных транс- и экстрасфинктерных ректальных свищей/ Д.М. Черкасов [и др.] //Колопроктология. -2011. -№3. -С. 57-58.

95. Чернов A.A. Оптимизация хирургического лечения больных со сложными экстрасфинктерными и чрессфинктерными параректальными свищами/ A.A. Чернов, Б.Н. Жуков, В.Р. Исаев// Казанский медицинский журнал. -2007. -№6. -С. 604-605.

96. Чернов А. А. Оптимизация комплексного лечения больных со сложными формами хронического парапроктита: автореф. канд. мед. наук. / А. А. Чернов// -Самара. - 2008. -С 22.

97. Чубарова Е.Е. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Е Чубарова// М., -2006. - С 24.

98. Шахрай C.B. Экпериментальное обоснование и первый клинический опыт трансплантации культуры аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в комплексном хирургическом лечении экстра- и чрезсфинктерных свищей прямой кишки/ C.B. Шахрай, Ю.М. Гаин, М.Ю. Гаин// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2012.-№ 5.-С.76-82.

99. Эффективность ультразвукового скальпеля по сравнению с традиционными способами при операциях на прямой кишке / Ю.А. Шелыгин [и др.]// Российский Журнал гастроэнетрологии, гепатологии, колопроктологи. -2005. -№1-С.50-55.

100. Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии/Ю.А. Шелыгин, JI.A. Блогадарный//-М.-2012.-342с.

101. Опыт лечения острого парапроктита /А.Г. Шкуро [и др.]// Колопроктология. -2006. -№ 1 (15). -С. 11-13.

102. Шнигер Н.У. Свищи прямой кишки и параректальной области/ Н.У. Шнигер // В кн.: Рентгенология прямой и ободочной кишок. - М-ва, 1989. -С. 206-211.

103. Эктов В.Н. Современные подходы к выбору хирургической тактики в лечения больных прямокишечными свищами/ В.Н. Эктов, Р.В. Попов, Е.А. Воллис//Колопроктология. -2014. -№3 (49).-С. 62-69.

104. Эктов В.Н. Возможности улучшения результатов хирургического лечения прямокишечных свищей с использованием фибринового клея/ В.Н. Эктов, Р.В. Попов, Е.А. Воллис //Колопроктология. -2013. -№2 (44). - С.44-49.

105. Энфенджян А.К. Принципы выбора метода лечения рецидивных свищей прямой кишки/ А.К. Энфенджян, A.M. Агавелян // Актуальные вопросы колопроктологии. - Самара. -2003. -С. 154-155.

106. Abcarian Н. Anorectal infection: Abscess-Fistula/ Н. Abcarian// Clin. Colon. Rectal Surg. -2011.-Vol.24.-Nl.-P. 14-21.

107. Aboulian A. Early result of ligation of the intersphincteric fistula tract for fistula-in-ano/ A. Aboulian, A.H. Kaji, R.R. Kumar// Dis Colon Rectum. -2011. Vol. 54. -P. 289-292.

108. Anal fistula plug: a prospective evaluation of success, continence and quality of life in the treatment of complex fistulae/ M. Adamina//Colorectal Dis. -2014. Vol. 16(7).-P.547-554.

109. Adam M. Robinson. Anorectal abscess and fistula-in-ano/ M. Robinson Adam, W. DeNobile John // Journal of the national medical association. VOL 80, NO.l 1. -1988. P. 1209-1213

110. Aly E.H. Is it time to adopt a compulsory sphincter-saving strategy in the treatment algorithm of fistula in ano?/E.H. Aly// Dis Colon Rectum. -2014. Vol. 57(8).-P. 1019-1021.

111. Fistulotomy and sphincter reconstruction in the treatment of complex fistula-in-ano: long-term clinical and manometric results/ A. Arroyo [et al.]// Ann Surg. -2012. -P. 935-939.

112. Atienza Patrick. Fistules ano-perineale refractaires de la maladie de Crohn/ Patrick Atienza //Gastroenterol Clin Biol. -2007. Vol. 31. -P. 404-411.

113. Bellomo R. Ano-rectal internal blind fistula/ R. Bellomo //Minerva Chir., 1967, 22, N3.-P. 315-317.

114. Bleier J.I. Ligation of the intersphincteric fistula tract: an effective new technique for complex fistulas/ J.I Bleier, H. Moloo, S.M. Goldberg// Dis Colon Rectum. -2010. Vol. 53. -P. 43-46.

115. Evolution of treatment of fistula in ano/ J. Blumetti [et al.]// World J. Surg. -2012. Vol. 36.-P. 1162-1167.

116. Bokhari S. Incontinence following sphincter division for treatment of anal fistula/ S. Bokhari, I. Lindsey// Colorectal Dis. -2010. Vol. 2. -P. 135-139.

117. MRI of Fistula in Ano: Inter- and Intraobserver Agreement and Effects of Directed Education/ Gordon N. Buchanan [et al.] // AJR: 183. -July 2004. -P. 135140.

118. Cariati A.Fistulotomy or seton in anal fistula: a decisional algorithm/ A. Cariati //Updates Surg. -2013. Vol. 65(3). -P. 201-205.

119. Cestaro G. Treatment of fistula in ano with fibrin glue: preliminary results from a prospective study/ G. Cestaro, M. De Rosa, M.Gentile//Minerva Chir. -2014. Vol. 69(4). -P. 225-228.

120. Champagne B.J. Efficacy of anal fistula plug in closure of cryptoglandular fistulas: long-term follow-up/ B.J. Champagne, L.M. O'Connor, M. Ferguson // Dis. Colon Rectum. - 2006. - Vol. 49/-N 12.-P. 1817-1821.

121. Chen TA. High ligation of the fistula tract by lateral approach: a modified sphincter-saving technique for advanced anal fistulas/ TA Chen, KY Liu, CY Yeh// Colorectal Dis. -2012. -Vol. 14 -P. 627-630.

122. Christo fori dis D. Treatment of transsphincteric anal fistulas by endorectal advancement flap or collagen fistula plug: a comparative study / D. Christoforidis [et al]// Dis. Colon Rectum. - 2009. - Vol. 52, N 1. - P. 18-22.

123. Fibrin Glue in the treatment of anal fistula/ R. Cirocchi [et al.] //Annals of Surgical Innovation and Research.-2009. -Vol. 3:12

124. Fibrin glue in the management of complex anal fistula/ Daniel C. Damin [et al.]//Arq Gastroenterol. -2009. -Vol. 46. -№ 4. -P. 300-303.

125. High resolution magnetic resonance imaging of the anal sphincter using an internal coil/ N.M. deSouza// Gut. -1995. -Vol. 37. -P. 284-287.

126. Do Sun Kim. Advancement Flap for the Treatment of a Complex Anal Fistula/ Kim Do Sun// Ann Coloproctol. Aug 2014. -Vol. 30(4). -P. 161-162.

127. Ege B. Hybrid seton for the treatment of high anal fistulas: results of 128 consecutive patients/ Ege B. [et. al]// Tech Coloproctol. -2014. -Vol. 18(2). -P. 187-193.

128. Eisenhammer S. The internal anal sphincter and the anorectal abscess/ S. Eisenhammer// Surg. Gynecol. Obstet. -1956. -Vol. 103. -P. 501-506.

129. Eitan A. The use of the loose seton technique as a definitive treatment for recurrent and persistent high trans-sphincteric anal fistulas: a long-term outcome/ A. Eitan, M. Koliada, A. Bickel// J. Gastrointest Surg. -2009. -Vol. 13. -P. 1116-1169.

130. Ellis C.N. Outcomes with the use of bioprosthetic grafts to reinforce the ligation of the intersphincteric fistula tract (BioLIFT procedure) for the management of complex anal fistulas/ C.N Ellis//Dis Colon Rectum. -2010. -Vol. 53. -P. 13611364.

131. Engin G. Endosonographic imaging of anorectal diseases/ G. Engin// J. Ultrasound Med. -2006. Jan;25(l). -P. 57-73.

132. Application of advancement flap after loose seton placement: a modified two-stage surgical repair of transsphincteric anal fistula/ M Ertem [et al.]// Ann Coloproctol. -2014. Vol. 30. -P. 192-196.

133. Is anal endosonography useful in the study of recurrent complex fistula-in-ano?/ A.M. Fernández-Frías //Rev Esp Enferm Dig. -2006. -Aug;98(8). -P. 573-81.

134. Francisco Javier Torres Gomez. Basaloid carcinoma in a perianal fistula/ Javier Torres Gomez Francisco.//Cir Esp. -2010;87(2).-P. 116-117.

135. Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence/ J. Garcia-Aguilar [et al.]// Dis. Colon Rectum. -1996. -Vol. 39. -P. 723-729.

136. Modified loose-seton technique for the treatment of complex anal fistulas/ M. George Pinedo [et al.] Colorectal Dis. -2010. -Vol. 12. -P. 310-313.

137. Georgiev-Hristov T. Adipose tissue-derived products for complex fistula treatment/ T. Georgiev-Hristov, M. García-Arranz, D. García-Olmo/ Tech Coloproctol. -2013. -Vol. 17(6). -P. 675-6.

138. Goldberg S. M. What's new in the management of fistula-in-ano?/ S. M. Goldberg//Tech. Coloproctol.-2011.-Vol. 15.-P. 119-120.

139. Systematic review and meta-analysis of surgical interventions for high cryptoglandular perianal fistula/ K.W. Gottgens [et al.]// Int J Colorectal Dis. -2014.-P. 125-130/

140. Halligan S. Imaging of Fistula in Ano/ S. Halligan, J. Stocer//Radiology. -2006. N1. Vol. 239. -P. 18-33.

141. Outcomes after operations for anal fistula: results of a prospective, multicenter, regional study/ J.F. Hall [et al.] // Dis Colon Rectum. -2014. -Vol. 57(11). -P. 13041308.

142. Jarrar A. Advancement flap repair: a good option for complex anorectal fistulas/ A. Jarrar , J. Church// Dis Colon Rectum. -2011. -Vol. 54. -P. 1537-1541.

143. Jivapaisarnpong P. Core out fistulectomy, anal sphincter reconstruction and primary repair of internal opening in the treatment of complex anal fistula/P. Jivapaisarnpong// J. Med Assoc Thai. -2009. -May;92(5). -P. 638-42.

144. Repair of Chronic Anorectal Fistulae Using Comercial Fibrin Glue/ Park John J. [et al.]. //Arch Surg/Feb. -2000. -P. 166-169.

145. Johnson E.K. Efficacy of anal fistula plug vs. fibrin glue in closure of anorectal fistulas/ E.K. Johnson, J.U. Gaw, D.N. Armstrong// Dis. Colon. Rectum.- 2006. -Vol. 49. -#3.- P. 371-376.

146. Importance of physical examination and imaging techniques in the diagnosis of anorectal fistulae/ J. Jordan et al. //Cir Esp. -2009. -Vol. 85(4). -P. 238-245.

147. The Anal Fisula Plug versus the mucosal advancement flap for the treatment of Anorectal Fistula (PLUG trial)/ Paul J van Koperen// BMC Surgery. -2008. -P. 811.

148. Kim M.J. Transrectal ultrasonography of anorectal diseases: advantages and disadvantages/ M.J.Kim//Ultrasonography. -2015. -Vol. 34(1). -P.19-31.

149. Kujpers H.C. Fistulography for fistula in ano. Is it useful?/ H.C. Kujpers, T. Schulpen//Dis. Colon. Rectum, 1985. -Vol. 28. -N2. -P. 103-104.

150. Ky A.J. Collagen fistula plug for the treatment of anal fistulas/ A.J. Ky, P. Sylla, R. Steinhagen//Dis. Colon Rectum. - 2008. - Vol. 51, N6.-P. 838-843.

151. Early experience with the bioabsorbable anal fistula plug/ D.A. Lawe [et al.] // World J. Surg. -2008. -Vol. 32.-P. 1157-1159.

152. Lehmann J.P. Efficacy of LIFT for recurrent anal fistula/ J.P. Lehmann, W. Graf// Colorectal Dis. -2013. -Vol. 15. -P. 592-595.

153. CT imaging with fistulography for perianal fistula: does it really help the surgeon?/ C. Liang [et al.] // Clin Imaging. -2013. -Vol. 37. -P. 1069-1076.

154. Persistence of idiopathic anal fistula may be related to epithelialization/ P.J. Lunniss [et al.]// Br. J. Surg. -1995. -Vol. 82. -P. 32-33.

155. Ligation of intersphincteric fistula tract versus mucosal advancement flap in patients with high transsphincteric fistula-in-ano: a prospective randomized trial/ K.M. Madbouly [et al.] // Dis Colon Rectum. -2014 0ct;57(10). -p. 1202-8.

156. Malik A.I. Surgical management of anal fistulae: a systematic review/ A.I. Malik, R.L. Nelson// Colorectal Dis. -2008. -Vol.10. -P. 420-430.

157. Does HIV status influence the anatomy of anal fistulas/ C.M. Manookian [et al.]//Dis Colon Rectum -1998. Vol. 5. -P. 1529-1533.

158. McGivney J. Treatment of internal rectal abscess and fistulas/ J. McGivney //Texas J. Med. -1962. - N1. -P. 29-32.

159. Video-assisted anal fistula treatment: technical considerations and preliminary results of the first Brazilian experience/ C.R. Mendes [et al.]// Arq Bras Cir Dig. -2014. -Vol.27(1). -P. 77-81.

160. Meinero P. Video-assisted anal fistula treatment: a new concept of treating anal fistulas/ P. Meinero L. Mori, G.Gasloli// Dis Colon Rectum. -2014. -Vol. 57(3). -P. 354-359.

161. Application of Advancement Flap After Loose Seton Placement: A Modified Two-Stage Surgical Repair of a Transsphincteric Anal Fistula/ Ertem Metin [et al.]// Ann Coloproctol. -Aug 2014. -Vol. 30(4). -P. 192-196.

162. The role of fibrin glue in the treatment of high and low fistulas in ano/ A. Mishra [et al.] //J Clin Diagn Res. -2013. -May. -Vol. 7(5). -P. 876-9.

163. Seton drainage prior to transanal advancement flap repair: useful or not?/ L.E. Mitalas [et al.]// Int J Colorectal Dis. -2010. -Vol. 25. -P. 1499-1502.

164. Identification of epithelialization in high transsphincteric fistulas/ L.E. Mitalas [et al.]//Tech. Coloproctol. - 2012. - Vol. 10.-p. 101.

165. Monica Ana Nassauer. MRI evaluation of fistula in ano/ Ana Nassauer Monica, A. Costa, C. Aleluia C // Acta Med Port. -2007. -Vol. 20. -P. 319-323.

166. Morris J. MR Imaging Classification of Perianal Fistulas and Its Implications for Patient Management/ J. Morris, J.A. Spencer, N.S. Ambrose //RadioGraphics. -2000. -Vol. 20. - P. 623-635.

167. Morson B.C. Gastrointestinal Pathology. London, Blackwell Scientific Publications/ B.C. Morson, I.M.P Dawson. -1972._-P.37.

168. Ligation of intersphincteric fistula tract compared with advancement flap for complex anorectal fistulas requiring initial seton drainage/ C. Mushaya [et al.]// Am. J. Surg. -2012. -Vol. 204. -P. 283-289.

169. Peroxide-enhanced endoanal ultrasound in preoperative assessment of complex fistula-in-ano/ C. Nagendranath [et al.]// Tech Coloproctol. -2014. -Vol. 18(5). -P. 433-438.

170. Nicholls R.J. Fistula in ano: an overview/ R.J. Nicholls// Acta Chir Iugosl. -2012. -Vol. 59(2).-P. 9-13.

171. Managing fistula-in-ano with ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) procedure: The Western Hospital experience/ K. Ooi [et al.]// Colorectal Dis. -2011.-Vol. 11.-P. 599-603.

172. An Atypical Etiology of Suprasphincteric Fistula: A Forgotten Surgical Material/ Melih Paksoy [et al.] //Case Reports in Medicine. -2010. -P.76-84.

173. Parks A.G. A classification of fistula-in-ano/ A.G. Parks, P.H.Gordon, J.D. Hardcastle//Br. J. Surg. -1976. -Vol. 63. -P. 1-12.

174. Cylindrical curettes for the treatment of complex perianal fistulas/ F.J. Pérez Lara [et al.]// Dis Colon Rectum. -2014. -Vol. 57(9). -P. 1140.

175. Perez M.M. Usefulness of anal ultrasonography in anal fistula/ M.M. Perez, E. Garcia-Granero. //Rev Esp Enferm Dig (Madrid). -2006. -Vol. 98, N8. -P. 563-572.

176. Pinsk I. Anography: a technique for determining the location of the internal opening in perianal fistula/I. Pinsk, R. Seppala, M.S. Friedlich //Colorectal Dis. -2010. -Vol. 12(9). -P. 896-900.

177. Phillips R.K. Approach to the difficult fistula. Anal fistula. Surgical evaluation and management/ R.K. Phillips, P.J. Lunniss//London/ Chapman and Hall. -2009. -P. 177-182.

178. Anal endosonography and fistulography for fistula-in-ano/F. Pomerri [et al.]// Radiol Med. -2010. -Vol. 115(5). -P. 771-83.

179. Sphincter-sparing techniques for fistulas-in-ano/ E. Pommaret [et al.] // J. Vise Surg. -2014.-P. 54-62.

180. Recurrence Pattern of Fistula-in-Ano in a Chinese Population/ Chi-Ming Poon [et al.]// J. Gastrointestin. Liver Dis. -2008. -Vol. 17. -№1. -P. 53-57.

181. Endoanal ultrasound-guided surgery for anal fistula/ C. Ratto [et al.] // Endoscopy. -2005. -Vol. 37(8). -P. 722-8.

182. Importance of the tridimensional ultrasound in the anorectal evaluation/ S.M. Regadas [et al.] //Arq Gastroenterol. -2005. -Vol. 42(4). -P. 226-32.

183. Rojanasakul A. LIFT procedure: a simplified technique for fistula-in-ano/ A. Rojanasakul //Tech Coloproctol. -2009. -Vol. 13. -P. 237-240.

184. Rizzo J. A. Anorectal Abscess and Fistula-in-Ano: Evidence-Based Management / J. A. Rizzo, A.L. Naig, E.K Johnson //Surg. Clin. N. Am. — 2010. — Vol. 90.-P. 45-68.

185. Anal fistula plug: initial experience and outcomes/ B. Safar [et al.] // Dis. Colon. Rectum. - 2009. -№2. -P. 248-52.

186. Schwander O. Obesity is a Negative Predictor of Success after Surgery for Complex Anal Fistula/ O. Schwander //BMC Gastroenterology. -2011. -Vol. 11:61.

187. Scoglio D. Biomaterials in the treatment of anal fistula: hope or hype?/D. Scoglio, A.S. Walker, A.Fichera// Clin Colon Rectal Surg. -2014. Vol. 27(4). -P.172-81.

188. Sentovich S.M. Fibrin glue for anal fistulas: longterm results/ S.M. Sentovich// Dis Colon. Rectum. -2003. -Vol. 46. -N4. -P. 498-502

189. Bacteriology of anal fistulae/ F. Seow-Choen [et al.]// Br. J. Surg. -1992. -Vol. 79. -P. 27-28.

190. Shanwani A. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT): a Sphincter-saving technique for fistula-in-ano/ A. Shanwani, A.M. Nor, N. Amri// Dis Colon Rectum. -2010. -Vol. 53. -P. 39^12.

191. Shindhe P.S. Management of rare, low anal anterior fistula exception to Goodsall's rule with Ksárasütra/ P.S.Shindhe// Anc Sci Life. -2014. -Vol. 33(3). -P. 182-5.

192. Sirikumpiboon S. Ligation of intersphincteric fistula tract and its modification: Results from treatment of complex fistula/ S. Sirikumpiboon, B. Awapittaya, P. Jivapaisampong// World J Gastrointest Surg. -2013. -Vol. 5. -P. 123-128.

193. Sneider E.B. Anal abscess and fistula/ E.B. Sneider, J.A. Maykel// Gastroenterol. Clin. North Am. -2013. -Vol. 42(4). -P. 773-84.

194. Song Ho K. New Techniques for Treating and Anal Fistula/ Ho K Song// J. Korean. Soc. Coloproctol.-2012. -Vol.28.-Nl. -P. 7-12.

195. Non-cutting setons for progressive migration of complex fistula tracts: a new spin on an old technique/ G. Subhas [et al.]// Int J Colorectal Dis. -2011. -Vol. 26. -P. 793-798.

196. Sudol-Szopiñska I. The Accuracy of a Postprocessing Technique-Volume Render Mode-in Three-Dimensional Endoanal Ultrasonography of Anal Abscesses and Fistulas/ I Sudol-Szopiñska, M. Kolodziejczak, T.R. Szopiñski // Dis Colon Rectum. -2011. -Vol. 54(2). -P. 238-44.

197. Sun M.R. Current techniques in imaging of fistula in ano: three-dimensional endoanal ultrasound and magnetic resonance imaging / M.R. Sun, M.P. Smith, R.A. Kane // Semin. Ultrasound CT MR. -2008. -V.29. -№ 6. -P. 454-471.

198. How the location of the internal opening of anal fistulas affect the treatment results of primary transsphincteric fistulas/A. Sygut [et al.] //Langenbecks Arch Surg. -2010. -Vol. 395(8). -P. 1055-9.

199. Swinscoe M.T. Fibrin glue for fistula-in-ano: the evidence reviewed/ M.T. Swinscoe, A.K. Ventakasubramaniam, D.G. Jayne// Tech Coloproctol. -2005. -Vol. 9(2). -P. 89-94.

200. To LIFT or to flap? Which surgery to perform following seton insertion for high anal fistula?/ K.K. Tan// Dis Colon Rectum. -2012. -Vol. 55. -P. 1273-1277.

201. Long-term outcome of the anal fistula plug for anal fistula of cryptoglandular origin./K.K. Tan//Colorectal Dis. -2013. -Vol. 15(12). -P. 1510-1514.

202. Tarun John Jacob. Surgical intervention for anorectal fistula/ John Jacob Tarun, Perakath Benjamin, Keighley Michel R. B. //Sao Paulo Med J. -2011. -Vol. 129(2). -P. 120-121.

203. Tomoco Seya. Squamous Cell Carcinoma Arising From Recurrent Anal Fistula/ Seya Tomoco, Tanaca Noritake, Yokoi Kimiyoshi // J Nippon Med Sch -2007. Vol. 74(4). -p. 319-324.

204. Efficacy of the anal fistula plug in complex anorectal fistulae/ D.K. Thekkinkattil [et al.]// Colorectal Dis. -2009. -Vol. 11(6). -P. 584-587.

205. Long-term outcome following mucosal advancement flap for high perianal fistulas and fistulotomy for low perianal fistulas: recurrent perianal fistulas: failure

of treatment or recurrent patient disease?/ S .J. van der Hagen, // Int J Colorectal Dis. -2006. -Vol. 21.-P. 784-790.

206. Different characteristics of high and low transsphincteric fistulae/ R.S. van Onkelen [et al.]// Colorectal Dis. -2014. -Vol. 16(6). -P. 471-475.

207. van Onkelen R.S. Is it possible to improve the outcome of transanal advancement flap repair for high transsphincteric fistulas by additional ligation of the intersphincteric fistula tract? /R.S. van Onkelen, M.P. Gosselink, W.R. Schouten// Dis Colon Rectum. -2012. -Vol. 55. -P. 163-166.

208. Does ligation of the intersphincteric fistula tract raise the bar in fistula surgery?/ U.G. Wallin //Dis Colon Rectum. -2012. -Vol. 55. -P. 1173-1178.

209. Whiteford M.H. Perianal Abscess/Fistula Disease/ M.H. Whiteford // Clin.Colon.Rectal.Surg. -2007. -Vol. 20. -P. 102-109.

210. Application of magnetic resonance imaging in the diagnosis of complex anal fistula/ B.L. Yang [et al.] //Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. -2008. -Vol.11(4). -P. 339-42.

211. Ligation of the intersphincteric fistula tract in the management of anal fistula. A systematic review/ N.A. Yassin [et al.]// Colorectal Dis. -2013. -Vol. 15. -P.

212. Our 'ligation of intersphincteric fistula tract' experience for complex anorectal fistulas: is it a preferable method?/ T. Yoldas [et al.]// Am Surg. -2014. -Vol. 80(11).-P. 307-8.

213. Yung Kim. Three-dimensional endoanal ultrasonographic assessment of an anal fistula with and without H202 enhancement/ Kim Yung, Jin Park Young // World J Gastroenterol. -2009. -Vol. 15(38). -P. 4810-4815.

214. Zbar A.P. Experience with staged mucosal advancement anoplasty for high trans-sphincteric fistula-in-ano/ A.P. Zbar// West Indian Med J. -2007. Vol. 56. -p. 446-450.

215. Zubaidi A. Anal fistula plug in high fistula-in-ano: an early Saudi experience / A. Zubaidi, O. Al-Obeed// Dis. Colon Rectum. - 2009. - Sep:52(9). -P. 1584-8.

527-535.