Совершенствование методики диагностики состояния пародонта при планировании ортопедического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Морозов Евгений Кириллович

• Морозов Евгений Кириллович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Морозов Евгений Кириллович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Опорно-удерживающий аппарат зубов в норме и при некоторых патологических состояниях

1.2 Методы оценки состояния опорно-удерживающего аппарата зубов

1.3 Методы оценки состояния зубочелюстной системы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2 Клинические методы обследования

2.3 Условные обозначения, принятые для разработки программы

2.4 Показатели информативности диагностических методов исследования

2.5 Статистический анализ полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Компьютерная версия одонтопародонтограммы В.Ю. Курляндского

3.2 Вспомогательные функции компьютерной версии одонтопародонтограммы -дополнительная программа «Выбор конструкции протеза»

3.3 Клиническая апробация компьютерной версии одонтопародонтограммы В.Ю. Курляндского и программы «Выбор конструкции протеза»

3.3.1 Исследование специфичности, чувствительности и точности компьютерного анализа резервных сил пародонта

3.3.2 Сравнительный анализ временных затрат при заполнении одонтопародонтограммы с использованием компьютерной программы и без

3.4 Клинические примеры применения разработанной компьютерной одонтопародонтограммы с использованием вспомогательных функций программы

«Выбора конструкций протезов»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Выбор конструкции протезов в клинике ортопедической стоматологии проводится врачом, основываясь на диагностике состояния опорно-удерживающего аппарата зубов и определении его функциональных возможностей [36, 44, 52, 62, 95]. В свою очередь, функциональные возможности опорно-удерживающего аппарата зубов зависят от степени атрофии костной ткани альвеолы и подвижности зуба [28]. При воспалительно-дистрофических заболеваниях пародонта происходит резорбция альвеолярной кости, увеличивается плечо действующей силы, и соответственно возрастает жевательное давление на пародонт [42], увеличивается подвижность зубов [6, 16]. Всё это приводит к уменьшению способности опорных зубов выносить дополнительную жевательную нагрузку, на которую рассчитывают при изготовлении протезов.

Известен способ изучения функциональных возможностей пародонта по его выносливости с помощью гнатодинамометра [7, 58, 103]. Однако, по мнению В.Ю. Курляндского (1977 г.), при заболеваниях пародонта выносливость зубов к нагрузке установить невозможно из-за появившейся патологической подвижности зубов и изменений в рецепторном аппарате. Поэтому В.Ю. Курляндский предложил проводить оценку состояния пародонта по степени атрофии костной ткани альвеолы и выбирать конструкции протезов на основании расчёта резервных сил пародонта по одонтопародонтограмме. Резервные силы пародонта всегда необходимо учитывать при ортопедическом лечении заболеваний пародонта комбинациями съемных и несъемных протезов. Одонтопародонтограмма В.Ю. Курляндского является основополагающим обоснованием правильности постановки диагноза и выбора конструкции протезов [62]. Однако до сих пор расчёт коэффициентов выносливости пародонта при выборе конструкции протезов с учётом выравнивания силовых взаимоотношений между зубами верхней и нижней челюстей врачам приходится проводить «вручную». Неудобство такого подсчета сдерживает широкое

применение метода в клинической практике. Кроме того, подсчет «вручную» связан с неизбежными ошибками, что снижает точность определения резервных сил пародонта и может обусловить неверный прогноз. Между тем, В.Ю. Курляндский указывал на целесообразность неоднократного заполнения одонтопародонтограммы и сопоставления результатов при динамическом контроле за состоянием резервных сил пародонта после проведенного ортопедического лечения [54]. До настоящего времени ни в нашей стране, ни за рубежом не представлен никакой другой столь информативный, простой в применении и достаточно объективный метод обследования. Поэтому разработка компьютерной программы, позволяющей актуализировать применение одонтопародонтограммы, усовершенствовать методику ее заполнения и анализа должна способствовать расширению применения данного метода в клинической практике и оптимизации диагностики и ортопедического лечения.

Поэтому разработка компьютерной программы, позволяющей применить на современном уровне одонтопародонтограмму, усовершенствовать методику ее заполнения и анализа должна способствовать расширению применения данного метода в клинической практике и оптимизации диагностики и ортопедического лечения.

Цель исследования

Повышение качества ортопедического лечения на основании более точной диагностики состояния пародонта опорных зубов.

Задачи исследования

1. Разработать компьютерную версию одонтопародонтограммы В.Ю. Курляндского.

2. Создать компьютерную программу выбора конструкции протезов.

3. Определить чувствительность, специфичность и точность оценки резервных сил пародонта с помощью компьютерной программы.

4. Провести хронометраж подсчета и анализа резервных сил пародонта с

помощью компьютерной программы.

5. Провести апробацию разработанной программы выбора конструкций протезов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

Научная новизна исследования

Впервые разработана компьютерная версия одонтопародонтограммы В.Ю. Курляндского и программные средства для определения резервных сил пародонта на основе автоматического анализа силовых взаимоотношений между зубами-антагонистами, существенно повысившие точность и чувствительность диагностики состояния пародонта.

Впервые создана компьютерная программа «Выбор конструкции протеза», обеспечивающая вспомогательные функции компьютерной версии одонтопародонтограммы и позволяющая наглядно визуализировать и оптимизировать процесс выбора конструкции протезов.

Проведена клиническая апробация компьютерной версии одонтопародонтограммы В.Ю. Курляндского и дополнительной программы «Выбор конструкции протеза», в том числе исследование специфичности, чувствительности и точности компьютерного анализа резервных сил пародонта.

Проведен сравнительный анализ временных затрат при заполнении одонтопародонтограммы с использованием компьютерной программы и традиционным способом.

Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику компьютерной программы «Выбор конструкции протеза» позволит повысить точность и качество расчёта силовых взаимоотношений между зубами-антагонистами и объективизировать выбор ортопедических конструкций.

Применение компьютерной программы «Выбор конструкции протеза» позволит избежать диагностических ошибок по выбору количества опорных зубов при планировании ортопедического лечения несъёмными конструкциями.

Занесение данных измерений атрофии костной ткани альвеолы - основного показателя состояния опорно-удерживающего аппарата зубов и его функциональных возможностей, и автоматического расчёта коэффициентов для выбора ортопедических конструкций на компьютере обеспечит возможность более широкого применения данного метода диагностики в клинической практике.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Компьютерная версия одонтопародонтограммы В.Ю. Курляндского при заполнении её на компьютере наглядно демонстрирует состояние опорно-удерживающего аппарата зубов.

2. Разработанная компьютерная программа «Выбор конструкции протеза» позволяет ускорить процесс диагностики, повысить точность и оптимизировать динамический контроль состояния тканей пародонта после проведенного ортопедического лечения.

3. Компьютерная программа анализа резервных сил пародонта по одонтопародонтограмме способствует правильному выбору конструкций протезов и позволяет ускорить процесс составления плана лечения.

4. Созданная программа «Выбор конструкции протеза» позволяет проанализировать около 23,5 тысяч параметров состояния зубочелюстной системы.

Личный вклад автора

Автор принимал непосредственное участие в подготовке, составлении и написании компьютерной программы «Выбор конструкции протеза». Автор провел клиническую апробацию компьютерной программы по анализу резервных сил пародонта по одонтопародонтограмме. Также принимал участие в осмотре и клиническом обследовании 122 пациентов и дальнейшем их протезировании — изготовил 107 несъемных конструкций, 52 съемные конструкции, произвел

измерений глубины пародонтальных карманов. Обработал и обобщил результаты исследования с помощью методов математического анализа.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедре ортопедической стоматологии и протетики МГМСУ им. А.И. Евдокимова на занятиях со студентами 3 дневной и 3, 4 курсов вечерней формы обучения стоматологического факультета и на последипломном уровне с клиническими ординаторами и аспирантами кафедры. Компьютерная программа «Выбор конструкции протезов» применяется в клинической практике кафедры и в отделении ортопедической стоматологии №2 КЦС МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Разработанная программа «Выбор конструкции протеза» внедрена в информационно-образовательную систему обеспечения качества медицинской помощи «Элестом» и доступна для практического использования врачами на сайте URL http://www.elestom.ru.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование методики диагностики состояния пародонта при планировании ортопедического лечения»

Апробация работы

Основные положения работы доложены на XXXV Итоговой научной конференции общества молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, 2013); на XXXVI Итоговой научной конференции общества молодых ученых (Москва, 2014); на Всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний» (Москва, 2015); XXXVII Итоговой научной конференции общества молодых ученых (Москва, 2015); на Всероссийском стоматологическом форуме Дентал Ревю (Москва, 2015); на VI Научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Москва, 2015); на XXXV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы в стоматологии» (Москва, 2016); на XXII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2017).

Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на межкафедральном совещании кафедры ортопедической стоматологии и протетики, кафедры ортопедической стоматологии и гнатологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, 23 сентября 2016).

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Получен патент на изобретение.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и иллюстрирована 13 таблицами, 22 рисунками. Работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 109 отечественных и 29 иностранных источников и 3 приложений.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Опорно-удерживающий аппарат зубов в норме и при некоторых

патологических состояниях

Выбор конструкции протезов и составление плана стоматологического лечения основывается на оценке функциональных возможностей опорно-удерживающего аппарата зубов [7, 8, 10, 33, 35, 38, 45, 53, 74, 75]. Состояние опорно-удерживающего аппарата зуба определяется, в основном, состоянием периодонта, которое от зуба к зубу может существенно отличаться [15, 21, 85, 93, 94, 100].

Связочный аппарат пародонта расположен в периодонтальной щели, которая представляет собой пространство между поверхностью корня зуба и костной стенкой лунки зуба [40]. Он состоит из коллагеновых, ретикулярных, эластиновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, клетки, межклеточное вещество. Ширина периодонтальной щели в норме на различных уровнях корня неодинакова. У устья альвеолы ширина периодонтальной щели в среднем равна 0,23 мм, в пришеечной трети - 0,12 мм, в средней трети - 0,13 мм, а в верхушечной трети -0,19 мм. У различных групп зубов существенной разницы в ширине периодонтальной щели не наблюдается [4, 11, 12, 13, 104]. Ширина периодонтальной щели увеличивается при воспалительных заболеваниях пародонта, при травматической перегрузке. В пришеечной части корня зуба пучки коллагеновых волокон почти перпендикулярны корню, но чем ближе к верхушке корня, тем больше они наклонены. Таким образом, корень зуба как бы подвешен в лунке. Различают горизонтальные волокна, располагающиеся вокруг пришеечной части зубов, вертикальные - в области верхушечной части и косые волокна [17, 18, 21, 22].

Волокна периодонта выполняют ряд функций. Выделяют связующую роль волокон, расположенных у шейки зуба и составляющих круговую связку [97]. Она

осуществляет связь зуба с альвеолой, плотно закрывая вход в периодонтальную щель.

Периодонт выполняет функцию трансформирования нагрузки, как амортизатор давления, за счет свойств коллагеновых волокон [94, 95]. Коллагеновые волокна мало растяжимы. Именно они передают нагрузку при жевании на челюстные кости. Зубоальвеолярные и верхушечные волокна препятствуют вклиниванию зуба в альвеолу при вертикальном давлении и предохраняют зуб от выталкивания из альвеолы при горизонтальном компоненте нагрузки [42]. В процессе жевания осуществляется равномерное распределение давления на дно и стенки альвеолы, благодаря различному направлению и механическим свойствам коллагеновых волокон. Также стоит отметить, что группа косых зубо-альвеолярных коллагеновых волокон периодонта препятствует углублению корня зуба в лунку, предохраняя периодонт от ущемления.

Сосудистая сеть пародонта, наряду с трофической функцией, выполняет значительную роль в демпфировании жевательной нагрузки [99]. В норме сосуды периодонта окружены муфтой из рыхлой соединительной ткани, благодаря чему осуществляется поддержание постоянного локального объемного резерва сосудистой сети, необходимого для осуществления демпфирующей функции пародонта. Сосудистая сеть образует для корня своеобразную гидравлическую подушку [16]. Создавая повышенное давление в периодонте, жевательные толчки вызывают опустошение сосудов. Сокращение объема крови в сосудах периодонта уменьшает ширину периодонтальной щели, что приводит к углублению зуба в альвеолярную лунку. Когда давление на периодонт пропадает, сосуды вновь наполняются кровью. Это восстанавливает периодонтальную щель до прежних размеров, возвращая зуб в первоначальное положение. Следовательно, во время жевательной нагрузки постоянно изменяется объем кровотока в периодонте. Постоянно изменяющееся давление действует подобно гидравлическому насосу, являясь пусковым механизмом трофических процессов в пародонте [13, 21, 105].

Выносливость пародонта к функциональной нагрузке определяется состоянием его сосудов и соединительнотканных структур [7, 41, 54, 132]. Вебер, согласно

своим теоретическим представлениям и расчетам, показал, что абсолютная сила жевательных мышц у мужчин составляет 390 кг. Общая выносливость пародонта всех зубов у мужчин при суммировании сил по данным Габера -1408 кг, т.е. пародонт зубов, может вынести нагрузку в 3,5 раза превышающую максимальную силу жевательной мускулатуры. Таким образом, опорно-удерживающий аппарат зубов человека в состоянии выдерживать большую нагрузку, чем это требуется для пережевывания пищи. Так как абсолютная сила жевательных мышц и общая выносливость пародонта всех зубов индивидуальны для каждого человека, то принято считать, что каждый зуб со здоровым пародонтом, имеет резервные силы и в состоянии вынести двойную нагрузку [54].

При воспалительных заболеваниях пародонта происходит резорбция костной ткани альвеолы, что приводит к увеличению размеров внеальвеолярной части зуба [16, 37, 72, 104]. При действии горизонтального компонента нагрузки центр вращения зуба смещается апикально и увеличивается плечо действующей силы, вывихивающий момент многократно увеличивается [84, 108]. Пропорционально увеличению атрофии костной ткани альвеолы уменьшаются резервные силы пародонта. А при атрофии костной ткани альвеолы на У длины корня и более -резервных сил не остается [52].

За счет эластичности периодонта под действием жевательного давления зуб перемещается в различных направлениях. Различают физиологическую и патологическую подвижность зубов. И если первая естественна и незаметна невооруженным глазом (Д.А. Энтин, 1954 г), то вторая характеризуется значительным смещением зубов при небольших нагрузках, например, при покачивании пинцетом [106]. Первые признаки повышенной подвижности зубов, появляющейся при заболеваниях пародонта, свидетельствует о его поражении в начальной стадии [51]. Повышенная подвижность зубов может быть первично вызвана травматической перегрузкой их опорно-удерживающего аппарата при наличии преждевременных контактов зубов-антагонистов и/или при выраженных признаках воспаления в периодонте [33, 42].

Немаловажную роль в разрушении структуры пародонта играет травматическая окклюзия, при которой возникает функциональная перегрузка пародонта [14, 42, 102, 112]. При травматической перегрузке опорно-удерживающего аппарата зубов происходит чрезмерное растяжение коллагеновых волокон. После избирательного пришлифовывания преждевременных контактов зубов происходит уменьшение их подвижности до значений нормы [62, 83, 107].

Необходимо различать первичную и вторичную травматическую окклюзию [28, 36, 102]. Первичная травматическая окклюзия характеризуется тем, что воспринимающий нагрузку пародонт изначально здоровый. Вторичная травматическая окклюзия - функциональная перегрузка пародонта, развивающаяся вследствие частичной потери зубов, зубочелюстных аномалий и деформаций зубных рядов [34, 35]. Травматическая окклюзия развивается при завышении межальвеолярной высоты на пломбе, вкладке, искусственной коронке. Возникает преждевременный контакт - участок повышенной жевательной нагрузки, на котором сосредотачивается вся сила сокращения жевательных мышц. При частичной потере зубов нередко возникают наклоны зубов в сторону дефекта. При этом часто возникают блокирование движения нижней челюсти и преждевременные окклюзионные контакты [31, 39, 101, 103].

При хроническом генерализованном пародонтите происходит увеличение подвижности зубов и резорбция атрофии костной ткани альвеол, что обуславливает формирование вторичной травматической окклюзии [1, 41]. Под вторичной травматической окклюзией следует понимать невозможность восприятия нормальной нагрузки пародонтом зубов, по причине развившегося пародонтита, выраженной атрофии костной ткани альвеолы. Ранее адекватная жевательная нагрузка на опорно-удерживающий аппарат зубов становится чрезмерной, что и приводит к повышенной подвижности зубов, прогрессирующей потере их устойчивости и их выпадению.

При любом частичном дефекте зубного ряда зубочелюстную систему следует рассматривать как патологическую [54]. Патологическое состояние характеризуется тем, что функция жевательного аппарата из фактора, формирующего систему,

превращается в фактор, разрушающий ее. Данную ситуацию называют функциональной патологией.

Патологическая подвижность зубов приводит к увеличению выраженности признаков воспаления [43]. При воспалении глубокой функциональной перестройке подвергаются все компоненты пародонта: периодонт, подлежащая костная ткань альвеолы, сосудистая система, обеспечивающая трофику тканей пародонта [6]. Возникает утолщение и склероз стенок сосудов, в результате чего они теряют способность к изменению емкости, что приводит к нарушению гидравлики периодонта [17, 18, 22]. Набухание коллагеновых волокон при воспалении приводит к ухудшению удерживания зуба в альвеоле кости и еще большему увеличению его подвижности [80]. При патологической подвижности зубов возникает сдавливание стенок сосудов, которые потеряли свою эластичность, что еще больше нарушает трофику тканей пародонта и увеличивает выраженность признаков воспаления. В дальнейшем возникает «порочный круг». Дополнительно развивается воспалительный процесс в пародонте, сопровождающийся воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, резорбцией костной ткани альвеол и дальнейшим увеличением подвижности зубов [3, 5]. Подвижность зубов наглядно показывает состояние пародонта [70]. По степени ее изменения можно судить о состоянии опорно-удерживающего аппарата зубов. Именно поэтому измерение патологической подвижности зубов имеет большое значение для диагностики заболеваний пародонта, оценки результатов лечения и дальнейшего прогноза.

Важнейшим клиническим признаком хронического генерализованного пародонтита является наличие патологических карманов различной глубины [61]. Их появление, в первую очередь, обусловлено гибелью или частичным распадом связочного аппарата десны и периодонта. Углубление кармана происходит по мере нарастания патологических процессов в связочном аппарате десны и периодонта, дистрофических и атрофических процессов в костной ткани [29]. Атрофия костной ткани альвеолы сопровождается рецессией десны - обнажается эмалево-цементное соединение, увеличивается величина клинической коронки зуба. По величине рецессии десны и пародонтального кармана не всегда точно можно установить

тяжесть заболевания пародонтитом [3, 59]. Величина атрофии костной ткани альвеолы, определяемая по рентгенограмме и с помощью зондирования пародонтальных карманов, более достоверно указывает на степень поражения пародонта зуба [60]. В полости рта у различных зубов поражение опорно-удерживающего аппарата может существенно отличаться. Соответственно разделение хронического генерализованного пародонтита на легкую, среднюю и тяжелую форму заболевания условно [2, 37, 55, 99].

В некоторых классификациях степень тяжести хронического генерализованного пародонтита разделяется на основании глубины патологического зубодесневого кармана и величины подвижности зубов. По мнению Г.М. Барера, классифицировать степень тяжести хронического генерализованного пародонтита по величине степени атрофии костной ткани альвеолы более правильно, по сравнению с глубиной патологических пародонтальных карманов, что, несомненно, наиболее объективно отображает состояние опорно-удерживающего аппарата зубов [3]. Величина патологического кармана - параметр, изменяющийся при нескольких, совершенно различных по этиологии, заболеваниях: гипертрофическом гингивите (ложный патологический карман) и хроническом генерализованным или локализованном пародонтите [85, 86, 87]. Также величина патологического кармана изменяется при рецессии десны, что маскирует степень поражения пародонта. Соответственно при постановке диагноза для определения степени тяжести пародонтита нельзя использовать только величину пародонтального кармана.

Общее ослабление организма на почве инфекции, интоксикации, нарушений обмена, недостаточного питания со временем приводит к утрате зубов, что, в свою очередь, ускоряет разрушение всей зубочелюстной системы. Для разных групп зубов создаются различные функциональные условия существования: функциональный центр, травматический узел и атрофичный блок. Функциональный центр образуется в наибольшей группе антагонирующих пар зубов с хорошо сохранившимся пародонтом. Травматический узел различают прямой и отраженный. Прямой травматический узел - образование в том или ином участке зубного ряда травматической артикуляционной ситуации, обусловленной

нарушением целостности зубного ряда с наклоном зубов или поражением опорно -удерживающего аппарата зуба. Отраженный травматический узел - патологическое состояние зубочелюстной системы, когда изменения в расположении фронтальных зубов, деструкция их твердых тканей обусловлены изменениями в обеих группах жевательных зубов. В связи с потерей упора на боковых зубах, все жевательное давление передается на группу фронтальных зубов. В результате чего во фронтальном участке зубных рядов возникает травматическая перестройка [54].

Опорно-удерживающий аппарат зубов представляет собой сложную биомеханическую систему. При воспалительных заболеваниях пародонта и травматической перегрузке происходят патологические изменения во всех звеньях опорно-удерживающего аппарата зубов, приводящие к атрофии костной ткани альвеол. Величина степени атрофии костной ткани альвеолы является главным параметром, который всегда учитывается при выборе конструкции протезов.

1.2 Методы оценки состояния опорно-удерживающего аппарата зубов

Различают клинические и аппаратурные методы оценки состояния опорно-удерживающего аппарата зубов. Перкуссия-выстукивание ручкой пинцета или зубоврачебного зонда по зубу. Перкуторный тест проводят при открытом рте, легко постукивая торцом зонда по различным участкам окклюзионной и вестибулярной поверхностям зуба. Перкуссия здорового зуба безболезненна и сопровождается громким, ясным звуком. Изменения в пульпе, атрофия костной стенки альвеолы и патологические изменения периодонтальной связки изменяют силу и оттенок звука. По степени болевых ощущений, возникающих при окклюзионной или вестибулярной перкуссии, судят о состоянии околоверхушечных тканей [1, 45, 102, 114]. Постукивание надо проводить, постепенно увеличивая силу удара. Однако удар не должен быть сильным и резким. Если боль возникла при ударе малой силы, не требуется дальнейшего увеличения силы удара. Звуки, получаемые при простукивании, позволяют выяснить состояние пульпы зуба. При перкуссии зуба с

погибшей пульпой или с запломбированными каналами звук - приглушенный. Если зуб депульпирован, но каналы не запломбированы, то звук перкуссии -тимпанический.

Зондирование - метод, применяемый для изучения состояния пародонта. Определяют наличие и глубину патологического зубодесневого кармана с помощью углового пародонтологического зонда, на конце которого имеется шарик и на поверхность нанесены насечки [71]. Зонд без усилий вводят в десневую бороздку поочередно со всех сторон зуба [23, 24]. Исследование проводят с вестибулярной, оральной и контактных поверхностей. При зондировании отмечают величину погружения зонда в мм [46]. Глубина десневой бороздки в норме варьирует в зависимости от групп зубов: в области фронтальных зубов - от 0,5 до 1,0 мм, в области боковых зубов - до 2,5 мм [13, 27]. Если величина погружения больше этих значений - говорят о наличии пародонтального кармана. О степени атрофии костной ткани альвеолы судят, сравнивая величину погружения зонда с размером анатомической коронки зуба. Степень атрофии костной ткани альвеолы определяется по наибольшей глубине патологического кармана, полученной при зондировании с различных сторон зуба. Принято считать, что размер анатомической коронки зуба в 2 раза меньше длины его корня. Исходя из этого определяют 4 степени атрофии костной ткани альвеолы: 1 степень - величина погружения зонда составляет половину длины анатомической коронки - атрофия костной ткани альвеолы У длины корня зуба, 2 степень - величина погружения зонда равна длине анатомической коронки - атрофия костной ткани альвеолы У длины корня зуба, 3 степень - величина погружения зонда равна полуторной длине анатомической коронки - атрофия костной ткани альвеолы % длины корня зуба, при погружении зонда выше полуторного размера коронки говорят о 4 степени атрофии костной ткани альвеолы [44, 52]. Пальпация - метод, основанный на покачивании зубов с помощью пинцета или пальцами врача. Покачивание зуба осуществляют в вестибуло-оральном, медио-дистальном и вертикальном направлениях. Оценивают величину смещения зуба относительно его изначального положения или рядом стоящих зубов [42]. Для оценки полученных данных используют классификацию

Д.А. Энтина, 1954 г [106]. Различают физиологическую и патологическую подвижность зуба. Физиологическая подвижность при ощутимом покачивании зуба невидима глазу. Выделяют 3 степени патологической подвижности зубов: 1 степень - подвижность зуба только в вестибуло-оральном направлении; 2 степень -подвижность зуба в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлениях; 3 степень - добавление подвижности зуба в вертикальном направлении.

Патологическая подвижность зубов является симптомом ряда заболеваний: острого периодонтита, остеомиелита, пародонтита, острой и хронической травмы. Острота человеческого зрения позволяет увидеть различия в перемещении, если оно больше 0,15 мм. Субъективность метода определения величины подвижности зубов «на глаз» очевидна. Невозможность диагностики на ранних этапах, грубая шкала оценки величин подвижности зубов и трудность оценки в динамике ограничивает метод в применении [73].

Существует оценка состояния зубочелюстной системы с помощью различных гигиенических и пародонтальных индексов [28, 48, 49, 50]. Определение индексов основано только на визуальной оценке клинических симптомов заболевания пародонта. Актуальность применения - для оценки заболеваемостью пародонтитом у популяции, объективизация динамики пародонтологического статуса в ходе длительных клинических наблюдений [18, 19, 20, 55, 56]. Однако индексы дают обобщенную информацию о состоянии полости рта и не приближают к объективной оценке состояния пародонта отдельных зубов и правильному выбору конструкций протезов.

Наиболее распространённым дополнительным методом диагностики является рентгенологическое исследование [25, 89, 90, 91]. При различных степенях тяжести заболевания на рентгенограмме выявляется уменьшение вертикальных размеров стенок альвеол. По мнению В.Н. Копейкина, выделяют четыре степени резорбции костной ткани: 1 степень - начальная, без исчезновения костной ткани по протяженности; 2 степень - снижение высоты межзубных перегородок на У длины корня; 3 степень - снижение высоты на У длины корня; 4 степень - снижение высоты межзубных перегородок более У длины корня [45]. Панорамная

рентгенография дает только общее представление о состоянии пародонта. Существенным недостатком этого метода исследования является искажения реальных размеров зубов и кости [9]. Также невозможно оценить состояние костной ткани с вестибулярных и оральных сторон зуба, из-за накладывания более плотной тени тканей корня зуба.

Более точные данные о функциональном состоянии опорно-удерживающего аппарата зубов можно получить с помощью аппаратурных методов диагностики [88]. Известен способ изучения функциональных возможностей пародонта по его выносливости с помощью гнатодинамометра [7, 57, 98]. Аппарат напоминает роторасширитель, на концах которого располагаются щечка для накусывания и опорная площадка. Щечка располагается на исследуемом зубе, площадка опирается на зубы другой челюсти. При сокращении жевательных мышц пациент сжимает зубами концы прибора до легкого ощущения боли в пародонте, при этом на индикаторе дисплея отображается максимальная сила давления в килограммах. Недостаток гнатодинамометрии заключается в том, что измеряется только максимальная вертикальная выносливость пародонта к нагрузке и горизонтальный компонент нагрузки оценить не представляется возможным. Ощущение человеком боли зависит от ряда факторов: врожденного порога болевой чувствительности, психоэмоционального состояния, возраста человека. Термин «легкое болевое ощущение» субъективен сам по себе и каждым человеком воспринимается по -разному. По мнению В.Ю. Курляндского (1977 г), при заболеваниях пародонта выносливость зубов к нагрузке установить невозможно из-за появившейся патологической подвижности зубов и изменений в рецепторном аппарате периодонта.

Ткани периодонта занимают небольшой объем и закрыты костной тканью, и, вследствие этого, недоступны для исследования неинвазивными способами. Одним из способов оценки состояния пародонта является определение механических характеристик системы зуб - периодонт - кость. Определить эти характеристики позволяет измерение смещения зуба относительно челюсти под воздействием сил различной формы и длительности [65, 66, 67, 68, 69, 82].

Большое количество работ посвящено измерению подвижности зубов с помощью различных устройств, основными элементами которых являются механический индикатор перемещения и динамометр [26, 42, 53, 121, 122, 123, 124]. С помощью этих приборов были получены первые данные о подвижности зубов, которая составляет в физиологической норме в среднем 70 мкм. Также с помощью этих методов были получены данные о двухфазности смещения зуба под возрастающей силовой нагрузкой. По мнению МиЫешапд И.К (1954), в первой фазе движения зуба периодонтальные волокна распрямляются и находятся в состоянии готовности к растяжению. Во второй фазе происходит их растяжение и перетекание жидкой составляющей периодонта из областей более высокого давления в области с более низким давлением. В первой фазе смещения зуба, которое происходит при усилии до 100 г, наблюдается значительное его смещение. С помощью этих аппаратов подвижность зубов можно было измерить только на передних зубах и в одном направлении. В силу громоздкости оборудования, большой длительности исследования и большой физической и эмоциональной нагрузки на пациента эти устройства неприемлемы для использования в клинической практике.

Развитие технологий привело к усовершенствованию данной методики и появлению более компактных приборов для диагностики состояния опорно -удерживающего аппарата зуба. Аппараты, как правило, уже не имеют жесткой фиксации на боковые зубы или подбородок пациента. Механический индикатор перемещения заменяется электронным. Эти методы можно обобщённо назвать -динамическими. Динамические методы измерения смещения зубов основаны на приложении к зубу переменной силовой нагрузки и датчика измеряющего относительное перемещение зуба [110, 113, 114, 117, 118, 119, 120, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 133, 135, 136, 137]. По величине смещения зуба при различной силе давления на него, судят о состоянии опорно-удерживающего аппарата зуба.

Одним из косвенных способов измерения подвижности зуба является измерение его резонансной частоты. Метод основан на явлении резонанса. С помощью генератора колебаний возрастающей частоты вызывают вынужденные колебания зуба. При совпадении частоты вынужденных колебаний с резонансной

частотой зуба, резко увеличивается амплитуда колебаний - явление резонанса. Амплитуду колебаний зуба считывают специальном сенсором. По величине частоты, при которой возникло явление резонанса, судят о состоянии опорно -удерживающего аппарата зуба. По данным На^^М^Ниа^, 2001 г, при воспалительных заболеваниях пародонта происходит уменьшение резонансной частоты [114, 125].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Морозов Евгений Кириллович, 2018 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Аболмасов, Н. Н. Современные представления и размышления о комплексном лечении заболеваний пародонта / Н. Н. Аболмасов, П. Н. Гелетин, А. А. Соловьёв // Российский стоматологический журнал. - 2009. - № 5. - С. 26.

2. Барер, Г. М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение : учебное пособие / Г. М. Барер, Т. И. Лемецкая. - М. : ВУНМЦ, 1996. - 86 с.

3. Барер, Г. М. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта : учебник / Г. М. Барер. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 224 с.

4. Бетельман, А. И. Ортопедическая стоматология / А. И. Бетельман. - М. : Медицина, 1965. - 404 с.

5. Борисова, Е. Н. Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту / Е. Н. Борисова // Российский стоматологический журнал. - 2000. - № 3. - С. 23.

6. Богомолов, Д. В. Изменение строения коллагеновых волокон соединительной ткани при хроническом воспалении в пародонте / Д. В. Богомолов, Б. В. Шехонин, А. А. Чумаков // Стоматология. - 1998. - № 1. - С. 5 - 11.

7. Будаев, А. А. Определение резистентности тканей пародонта к нагрузке и изменение её при протезировании мостовидными протезами : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Будаев Андрей Аюрзанаевич. - М., 1989. - 20 с.

8. Варданян, Т. А. Особенности конструирования и применения металлокерамических протезов у больных с заболеванием пародонта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Варданян Тигран Артаваздович - М., 1987. - 138 с.

9. Васильев, А. Ю. Лучевая диагностика в стоматологии : учебник / А. Ю. Васильев, Ю. И. Воробьев, В. П. Трутень. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 496 с.

10. Величко, Л. С. Теоретическое и патогенетическое обоснование методов ортопедического лечения заболеваний пародонта : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Величко Леонид Степанович. - М., 1979. - 23 с.

11. Гаврилов, Е. И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами / Е. И. Гаврилов. - М. : Медицина, 1966. - 277 с.

12. Гаврилов, Е. И. Ортопедическая стоматология : учебник / Е. И. Гаврилов, И. М. Оксман. - М. : Медицина, 1978. - 464 с.

13. Гаврилов, Е. И. Ортопедическая стоматология : учебник / Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков. - М. : Медицина, 1984. - 576 с.

14. Галиев, Р. Г. Перестройка опорно-удерживающего аппарата зубов после удаления антагонистов и протезирования : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Галиев Радик Гараевич. - М., 1987. - 22 с.

15. Гинали, Н. В. Морфометрическое исследование рельефа поверхности стенки альвеолы / Н. В. Гинали // Российский стоматологический журнал. - 2000. -№ 1. - С. 6 - 11.

16. Гинали, Н. В. Патогенетические механизмы нарушений амортизирующей функции периодонта в биомеханческих системах зуб (имплантат) - челюсть и их практическое значение : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21, 14.00.16 / Гинали Николай Васильевич. - М., 2000. - 49 с.

17. Григорьян, А. С. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта / А. С. Григорьян, О. А. Фролова, Е. В. Иванова // Стоматология. - 2002. - № 1. - С. 19.

18. Григорьян, А. С. Болезни пародонта : руководство для врачей / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина, О. А. Фролова. - М. : МИА, 2004. - 287 с.

19. Грудянов, А. И. Диагностика в пародонтологии / А. И. Грудянов, А. С. Григорьян, О. А. Фролова. - М. : Медицинское информационное агентство, 2004. -104 с.

20. Грудянов, А. И. Заболевания пародонта / А. И. Грудянов. - М. : Медицинское информационное агентство, 2009. - 336 с.

21. Грудянов, А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, Е. В. Фоменко. - М. : Медицинское информационное агентство, 2010. - 90 с.

22. Грудянов А. И. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта / А. И. Грудянов, И. Ю. Александровская. - М. : Медицинское информационное агентство, 2010. - 56 с.

23. Дмитриева, Л. А. Терапевтическая стоматология : учебное пособие / Л. А. Дмитриева. - М. : МЕДпресс-информ, 2003. - 896 с.

24. Дмитриева, Л. А. Пародонтит / Л. А. Дмитриева. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 504 с.

25. Дунязина, Т. М. Современные методы диагностики заболеваний пародонта / Т. М. Дунязина, Н. М. Калинина, И. Д. Никифорова. - СПб. : Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. - 48 с.

26. Есенова, Е. Г. Значение количества и места расположения кламмеров в съемном пластиночном протезе и влияние их на пародонт опорных зубов : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Есенова Елена Григорьевна. - М., 1966. - 18 с.

27. Жулев, Е. Н. Клинико-анатомическая характеристика зубных рядов как объективный метод оценки резервных сил пародонта / Е. Н. Жулев // Стоматология.

- 1991. - № 5. - С. 57 - 59.

28. Жулев, Е. Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника / Е. Н. Жулев. - Нижний Новгород : НГМА, 2002. - 365 с.

29. Жулев, Е. Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта / Е. Н. Жулев. - Нижний Новгород : НГМА, 2003. - 199 с.

30. Ирошникова, Е. С. Анализ результатов работы городской комиссии по экспертизе качества ортопедического лечения и изготовления зубных протезов г. Москвы за 15 лет / Е. С. Ирошникова, А. Ю. Малый, А. В. Шиханов // Dental Forum.

- 2015. - № 2. - С. 30 - 34.

31. Кабанов, В. Ю. Сравнительная оценка эффективности применения различных конструкций съёмных протезов при ортопедическом лечении пародонтита / В. Ю. Кабанов, А. П. Матвеев // Dental Forum. - 2013. - № 5. - С. 42.

32. Кабанов, Ю. В. Результаты измерения подвижности зубов и демпфирующей способности периодонта у пациентов при генерализованном

пародонтите / Ю. В. Кабанов, Н. Н. Евменова // Dental Forum. - 2014. - № 4. - С. 45

- 46.

33. Кабанова, Е. В. Показания к лечению заболеваний пародонта в зависимости от степени подвижности зубов и площади периодонта : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Кабанова Екатерина Владимировна. - М., 2010. - 134 с.

34. Каламкаров, Х. А. Непосредственные и отдаленные результаты применения металлокерамических протезов у больных с заболеваниями пародонта / Х. А. Каламкаров, Т. А. Варданян // Стоматология. - 1987. - № 5. - С. 52.

35. Каламкаров, Х. А. Патогенез и принципы лечения функциональной перегрузки пародонта / Х. А. Каламкаров // Стоматология. - 1995. - № 3. - С. 44 -51.

36. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии / Х. А. Каламкаров. - М. : МИА, - 2003. - 64 с.

37. Канканян, А. П. Болезни пародонта : новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении / А. П. Канканян, В. К. Леонтьев.

- Ереван : Тигран Мец, 1998. - 360 с.

38. Климашин, Ю. И. Метод определения функциональных возможностей пародонта в норме и при пародонтозе / Ю. И. Климашин // Стоматология. - 1977. -№ 3. - С. 46 - 51.

39. Клинберг, И. Окклюзия и клиническая практика / И. Клинберг, Р. Джагер. - М. : Медпресс-информ, 2006. - 200 с.

40. Копейкин, В. Н. Гистоархитектоника и функция периодонта / В. Н. Копейкин, В. В. Гемонов, Т. В. Козловицер // Стоматология. - 1978. - № 5. - С. 53 -56.

41. Копейкин, В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии / В. Н. Копейкин. - М. : Медицина, 1986. - 176 с.

42. Копейкин, В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии / В. Н. Копейкин. - М. : Медицина, 1993. - 496 с.

43. Копейкин, В. Н. Реопародонтографические исследования в клинике ортопедической стоматологии : учебное пособие для студентов стоматологических

факультетов и врачей-стоматологов / В. Н. Копейкин, Ю. Ф. Ковалев, И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнов, Ю. Ф. Титов, А. Ю. Малый, Т. И. Ибрагимов, М. Г. Гришкина. - М., 1997. - 23 с.

44. Копейкин, В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / В. Н. Копейкин. - М. : Триада Х, 1998. - 175 с.

45. Копейкин, В. Н. Ортопедическая стоматология / В. Н. Копейкин, М. З. Миргазизов. - М. : Медицина, 2001. - 564 с.

46. Копейкин, В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии : профессиональные и медико-правовые аспекты / В. Н. Копейкин, А. Ю. Малый, М. З. Миргазизов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2002. - 240 с.

47. Королев, С. Л. Клинико-функциональная характеристика патологических состояний пародонта и их влияние на резервные возможности опорных зубов : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Королев Сергей Львович. - М., 2006. - 143 с.

48. Кузьмина, Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний : учебное пособие / Э. М. Кузьмина, С. А. Васина, Е. С. Петрина, Т. А. Смирнова. -М. : ММСИ, 1997. - 136 с.

49. Кузьмина, Э. М. Стоматологическая заболеваемость России / Э. М. Кузьмина. - М. : МГМСУ, 1999. - 236 с.

50. Кузьмина, Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта / Э. М. Кузьмина, И. Н. Кузьмина, Е. С. Петрина, В. Н. Беня, А. В. Лапатина; под ред. О. О. Янушевича. - М. : МГМСУ, 2009. - 236 с.

51. Курляндский, В. Ю. Методы исследования в ортопедической стоматологии / В. Ю. Курляндский, В. А. Хватова, А. И. Воложин, М. И. Лавочник. - Ташкент : Медицина, 1973. - 231 с.

52. Курляндский, В. Ю. Физиологическая и патологическая подвижность зубов и методы исследования / В. Ю. Курляндский, З. С. Есенова, В. Н. Копейкин // Афферентная функция полости рта и проблема переработки сенсорной информации : сборник научных трудов ММСИ. - М., 1976. - С. 211 - 214.

53. Курляндский, В. Ю. Ортопедическая стоматология / В. Ю. Курляндский. - 4-е изд. - М. : Медицина, 1977. - 488 с.

54. Курляндский, В. Ю. Справочник по ортопедической стоматологии / В. Ю. Курляндский, Д. Е. Калонтаров, М. И. Лавочник. - Ташкент : Медицина, 1977. -410 с.

55. Курякина, Н. В. Заболевания пародонта : учебное пособие / Н. В. Курякина. - Н. Новгород : НГМА, 2007. - 292 с.

56. Ланге, Д. Е. Современные аспекты в диагностике пародонтальных заболеваний / Д. Е. Ланге // Клиническая стоматология. - 1998. - № 3. - С. 30.

57. Лебеденко, И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / И. Ю. Лебеденко, Т. И. Ибрагимов, А. Н. Ряховский. - М. : МИА, 2003. - 128 с.

58. Лебеденко, И. Ю. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы / И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнов, М. М. Антоник, А. А. Ступников. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 113 с.

59. Лемецкая, Т. И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение : учебное пособие / Т. И. Лемецкая, Г. М. Барер. - М. : ВУНМЦ. -1996. - 78 с.

60. Лемецкая, Т. И. Клинико-экспериментальное обоснование классификации болезней пародонта и патогенетические принципы лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Лемецкая Татьяна Ивановна. - М., 1998. - 34 с.

61. Максимовский, Ю. М. Терапевтическая стоматология / Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская, Л. Ю. Орехова. - М. : Медицина, 2002. - 640 с.

62. Малый, А. Ю. Физиологические резервы опорно-удерживающего аппарата зубов in vivo / А. Ю. Малый, Н. В. Шарагин, В. Ю. Кабанов и др. // Пародонтология. - 2007. - № 3. - С. 7 - 11.

63. Малый, А. Ю. Способ экспресс-диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба: Патент РФ № 2611761 / А. Ю. Малый, К. А. Морозов, В. Ю. Кабанов, А. П. Матвеев, Ю. В. Кабанов, Е. К. Морозов // № 2015142348; Заявл. 19.01.2016; Опубл. Бюл. - 2017. - № 7.

64. Малый, А. Ю. Компьютерный выбор конструкции протезов / А. Ю. Малый, Е. К. Морозов // Актуальные вопросы стоматологии : материалы межрегиональной заочной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию профессора В. Ю. Миликевича, 29 апреля 2017 г. ; под общ. ред. Д. В. Михальченко. - Волгоград : ВолгГМУ, 2017 - С. 218 - 221.

65. Марков, Б. П. Результаты измерения подвижности зубов двухпараметрическим периодонтометром / Б. П. Марков, В. Б. Морозов, К. А. Морозов, В. Е. Чередниченко // Стоматология. - 2001. - № 4. - С. 10.

66. Марков, Б. П. Сравнение результатов определения подвижности зубов, полученных визуальным методом с помощью двухпараметрического периодонтометра / Б. П. Марков, К. А. Морозов, П. В. Тетерин // Российский стоматологический журнал. - 2001. - № 6. - С. 37.

67. Марков, Б. П. Динамический метод измерения площади периодонтита / Б. П. Марков, К. А. Морозов // Стоматология. - 2002. - № 3. - С. 44.

68. Марков, Б. П. Способ оценки адаптационно-компенсаторных возможностей опорно-удерживающего аппарата зубов / Б. П. Марков, К. А. Морозов, В. Ю. Кабанов, С. Л. Королёв // Российский стоматологический журнал. -2004 . - № 6. - С. 13.

69. Марков, Б. П. Методика определения резонансных частот колебаний зубов / Б. П. Марков, В. Ю. Кабанов, К. А. Морозов, П. В. Тетерин // Российский стоматологический журнал. - 2005. - № 2. - С. 35 - 36.

70. Мартинек, Б. А. Методы измерения подвижности зубов / Б. А. Мартинек // Клиническая стоматология. - 2002. - № 3. - С. 77 - 79.

71. Матвеев, А. П. Измерение глубины пародонтальных карманов и индекса СР1ТК в динамике в зависимости от вида применяемой конструкции перекрывающих протезов при лечении хронического генерализованного пародонтита / А. П. Матвеев // Российская стоматология. - 2015. - № 1. - С. 47 - 48.

72. Михалева, Л. М. Хронический пародонтит. Клиническая морфология и иммунология / Л. М. Михалева, В. Д. Шаповалов, Т. Г. Бархина. - М. : Триада-фарм, 2004. - 126 с.

73. Митронин, В. А. Измерение подвижности зубов двухпараметрическим периодонтометром у пациентов с заболеваниями пародонта / В. А. Митронин, А. Ю. Малый, К. А. Морозов // Эндодонтия Today. - 2010. - № 2. - С. 11 - 14.

74. Митронин, В. А. Сравнительная оценка клинического и аппаратурного методов измерения подвижности зубов / В. А. Митронин, А. Ю. Малый, К. А. Морозов // Dental Forum. - 2010. - № 3. - С. 50 - 53.

75. Митронин, В. А. Прогнозирование функциональной состоятельности опорных зубов при ортопедическом лечении : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Митронин Владислав Александрович. - М., 2011. - 17 с.

76. Морозов, Е. К. Функциональные возможности опорно-удерживающего аппарата зубов / Е. К. Морозов // Стоматология. - 2015. - № 6. - Том 94. - С. 57 - 58.

77. Морозов, Е. К. Совершенствование методов оценки состояния опорно -удерживающего аппарата зубов / Е. К. Морозов // Dental Forum. - 2015. - № 4. - С. 67 - 68.

78. Морозов, Е. К. Особенности диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зубов / Е. К. Морозов // Российская стоматология. Материалы Всероссийского стоматологического форума Дентал Ревю. - 2015. - № 1. - Том 8. - С. 58 - 59.

79. Морозов, Е. К. Компьютерный анализ состояния опорно-удерживающего аппарата зубов при выборе конструкции протезов / Е. К. Морозов, К. А. Морозов // Сборник трудов XXII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - 2017. - С. 83 - 84.

80. Морозов, К. А. Методы исследования подвижности зуба / К. А. Морозов // Стоматология. - 2003. - № 2. - С. 57.

81. Морозов, К. А. Биомеханические свойства системы зуб-периодонт-кость в норме и при патологических процессах в периодонте / К. А. Морозов, В. А. Шибеко // Современная стоматология. - 2004. - № 4. - С. 45.

82. Морозов, К. А. Комплексный анализ параметров подвижности зубов : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Морозов Кирилл Анатольевич. - М., 2004. - 47 с.

83. Морозов, К. А. Диагностика состояния периодонта спектральным методом / К. А. Морозов // Стоматология. - 2012. - № 4. - С. 49.

84. Наумович, С. А. Биомеханика системы зуб - периодонт / С. А. Наумович, А. Е. Крушевский. - Мн., 2000. - 132 с.

85. Орехова, Л. Ю. Заболевания пародонта / Л. Ю. Орехова. - М. : Поли Медиа Пресс, - 2004. - 432 с.

86. Перова, М. Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления / М. Д. Перова. - М. : Триада, Лтд, - 2005. - 312 с.

87. Попкова, Е. В. Основы диагностики и лечения заболеваний пародонта в практике врача-стоматолога общего профиля / Е. В. Попкова // Клиническая стоматология. - 1999. - № 2. - С. 46.

88. Прохончуков, А. А. Функциональная диагностика в стоматологической практике / А. А. Прохончуков, Н. К. Логинова, Н. А. Жижина. - М. : Медицина, 1980. - 268 с.

89. Рабухина, Н. А. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области : руководство для врачей / Н. А. Рабухина, Н. М. Чупрынина. - М. : Медицина, 1991. - 366 с.

90. Рабухина, H. A. Стандартизация исследования в челюстно-лицевой рентгенологии Часть 1. Стандартизация методик при внутриротовой рентгенографии / Н. А. Рабухина, А. П. Аржанцев, Э. Г. Томбач // Новое в стоматологии. - 1993. - № 1. - С. 19.

91. Рабухина, H. A. Рентгенодиагностика в стоматологии / Н. А. Рабухина, В. П. Аржанцев. - М. : Медицинское информационное агентство, 1999. - 451 с.

92. Рыбакова, Е. Ю. Демпфирующая способность периодонта после пломбирования каналов пастой, содержащей формальдегид / Е. Ю. Рыбакова, В. А. Шибеко, К. А. Морозов // Дентал Юг. - 2012. - № 7. - С. 30.

93. Рыбакова, Е. Ю. Сравнительная оценка биомеханических свойств периодонта зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению / Е. Ю. Рыбакова, Ю. Г. Телебоков // Dental Forum. - 2013. - № 5. - С. 51.

94. Ряховский А.Н., Логинова Н.К., Котенко С.А. Лабораторное исследование подвижности шинированных зубов с помощью периостеметрии // Стоматология. - 1998. - № 1. - С. 8 - 11

95. Ряховский, А. Н. Влияние механической нагрузки на ткани пародонта / А. Н. Ряховский, Н. К. Логинова, С. А. Котенко // Стоматология. - 2010. - № 3. - С. 72.

96. Соснин, Г. П. Основы расчёта и конструирования бюгельных протезов : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.14 / Соснин Георгий Петрович. - М., 1971. -39 с.

97. Седунов, А. А. Пародонт зубов и его функциональная характеристика / А. А. Седунов, Ю. С. Лобанов, О. Н. Падаера, Г. Я. Клабуков // Вопросы стоматологии. - 1982. - № 3. - С. 45.

98. Седунов, А. А. Регистрация функционального состояния зубочелюстной системы / А. А. Седунов // Стоматология. - 1988. - № 1. - С. 46.

99. Сивовол, С. И. Клинические аспекты пародонтологии / С. И. Сивовол. -М. : Триада - Х, 2001. - 168 с.

100. Тетерин, П. В. Анализ спектра колебаний зубов в диагностике состояний пародонта : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Тетерин Павел Вениаминович. - М., 2013. - 142 с.

101. Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса : учебник для медицинских вузов / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнёв. - СПб. : СпецЛит, 2001. - 480 с.

102. Трезубов, В. Н. Стоматология : учебник / В. Н. Трезубов, С. Д. Арутюнов. - М. : Медицинская книга, 2003. - 580 с.

103. Шемонаев, В. И. Оценка функционального состояния жевательного звена зубочелюстной системы по данным гнатодинамометрии и электромиографии у лиц 18 - 35 лет с полным зубным рядами при ортогнатическом прикусе / В. И. Шемонаев, А. В. Машков, А. А. Малолеткова и др. // Вестник Волгоградского гос. ун-та. - 2014. - №4. - С. 88.

104. Шемонаев, В. И. Эфеективность применения шинирующих протезов в комплексной реабилитации пациентов с патологией пародонта / В. И. Шемонаев, Т. Н. Климова, В. А. Степанов и др. // Уральский медицинский журнал. - 2015. - №10.

- С. 109.

105. Щербаков, А. С. Ортопедическая стоматология / А. С. Щербаков, Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов, Е. Н. Жулев. - СПб. : Фолиант, 1999. - 512 с.

106. Энтин, Д. А. Краткий учебник стоматологии / Д. А. Энтин. - Л. : Издание Военно-медицинской акад. им. С.М. Кирова, 1954. - 292 с.

107. Яковенко, Н. И. Влияние избирательного пришлифовывания зубов на стабилизацию патологического процесса у пациентов с пародонтитом легкой степени / Н. И. Яковенко, А. Ю. Малый // Dental Forum. - 2012. - № 5. - С. 40.

108. Якупов, Р. Ш. Биомеханика пародонта при применении несъёмных протезов : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Якупов Рамиль Шамильевич. -М., 1989. - 16 с.

109. Янушевич, О. О. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты : учебное пособие / О. О. Янушевич,

B. М. Гринин, В. А. Почтаренко и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 160 с.

110. Bien, M. S. Hydrodinamic damping of tooth movement / M. S. Bien // J. dent. Res. - 1966. - Vol. 45. - P. 907.

111. Browning, J. D. Abutment tooth movement measuered in vivo by using stereophotogrammetry / J. D. Browning, J. D. Eick, H. E. McGarrah // J. Prosthet Dent. -1987. - Vol. 57. - P. 323.

112. Carranza, F. A. Clinical Periodontology / F. A. Carranza Jr., M. G. Newman.

- 8tn. Edition. - Philadelphia : W. B. Saunders Company, 1999. - 782 p.

113. Demirel, K. Damping characteristics of teeth with periodontal breakdown : correlation of mobility meter values with bone and attachment loss / K. Demirel, H. Gur,

C. Sevuk // J. Periodontol. - 1997. - Vol. 68. - P. 166.

114. Haw-Ming, Huang. Natural Frequency Analysis of Periodontal Conditions in Human Anterior Teeth / Huang Haw-Ming., Lee Sheng-Yang., Yeh Ching-Ying., Wang

Mao-Sheng., Chang Wei-Jen., Lin Che-Tong // Annals of Biomedicial Engineering. -2001. - Vol. 29. - P. 915.

115. Goellner, M. Correlations between photogrammetric measurements of tooth mobility and the Periotest method / M. Goellner, C. Berthold, S. Holst, M. Wichmann, J. Schmitt // J. ActaOdantol Scand. - 2012. - Vol. 70. - P. 27.

116. Goellner, M. Photogrammetric measurement of initial tooth displacement under tensile force / M. Goellner, J. Schmitt, M. Karl, M. Wichmann, S. Holst // J. Med eng Phys. - 2010. - Vol. 32. - P. 883.

117. Karpinia, K. Accuracy of probing attachment levels using a CEJ Probe versus traditional probes / K. Karpinia, I. Magnusson, C. Gibbs // J. Clin. Periodontol. - 2004. -Vol. 31. - P. 173.

118. Kôrber, K. H. Electronic Registration of Tooth Movements / K. H. Kôrber // Infnt. Dent. f. - 1921. - Z. 21. - S. 466.

119. Leendertz, J. A. Computer-controlled force transducer and ultrasonic displacement transducer to continuously record movement of a tooth during loading / J. A. Leendertz, B. J. Moxham, B. K. B. Berkovitz // Med. & Biol. Eng. &Comput. - 1986. -Vol. 24. - P. 216.

120. May, K. B. Periotest method : Implant - supported framework fit evaluation in vivo / K. B. May, B. R. Lang, B. E. Lang, R. - F. Wang, A. Arbor // J. Pros. Dent. -1988. - Vol. 79. - P. 648.

121. Muhlemann, H. R. Ten years of tooth mobility / H. R. Muhlemann // J. Periodontology. - 1960. - Vol. 31. - P. 110.

122. Muhlemann, H. R. Tooth mobility changes through artificial alterations of the Periodontium / H. R. Muhlemann // J. Periodontology. - 1954. - Vol. 25. - P. 198.

123. Nally, J. - N. Ètude à long terme de la mobilité des dents piliers chez des patients de classe I ou II porteurs d'une prothese amovible inférieure / J. - N. Nally // Rev. mens. Suisseodonto - stomatol. - 1987. - Vol. 97. - P. 973.

124. Noyes, D. H. Measurement of mechanical mobility of human incisors with sinusoidal forces / D. H. Noyes, C. W. Solt // J. Biomechanics. - 1973. - Vol. 6. - P. 439.

125. Niedermeier, W. Die Desmodontometrie - Einneues Verfahrenzur Bestimmung und Analyse der Zahnbeweglichkeit. III. Die physiologische und pathologische Zahnbeweglichkeit / W. Niedermeier // DtschZahnärztl. - 1988. - Z. 43. -S. 173.

126. Niedermeier, W. Die Desmodontometrie - Einneues Verfahrenzur Bestimmung und Analyse der Zahnbeweglichkeit. I. Meßprinzip und Meßanordnung / W. Niedermeier // DtschZahnärztl. - 1987. - Z. 42. - S. 807.

127. Niedermeier, W. Die Desmodontometrie - Einneues Verfahrenzur Bestimmung und Analyse der Zahnbeweglichkeit. II. Reproduzierbarkeit der Methode und physiologische Einflüsse auf ds Meßergebnis / W. Niedermeier // DtschZahnärztl. - 1987. - Z. 42. - S. 1021.

128. Oka, H. Automatic diagnosis system of tooth mobility for clinical use / H. Oka, T. Yamamoto, K. Saratani, T. Kawazoe // Medical Progress through Technology. -1990. - Vol. 16. - P. 117.

129. Parfitt, J. G. Measurement of the physiological mobility of individual teeth in an axial direction / J. G. Parfitt // J. dent. Res. - 1960. - Vol. 39. - P. 608.

130. Parfitt, J. G. The dynamics of tooth in function / J. G. Parfitt // J. Periodontology. - 1987. - Vol. 57. - P. 102.

131. Shrout, M. K. Periodontal disease morbidity quantification. I. Optimal selection of teeth for periodontal bone loss surveys / M. K. Shrout, C. F. Hildebolt, M. W. Vannier, M. Province, E. P. Vahey // J. Periodontol. - 1990. - Vol. 60. - P. 618.

132. Schroeder, H. E. Oral Structural Biology / H. E. Schroeder. - New York : Thieme Medical Publishers, 1991. - 424 p.

133. Sutcliffe, W. J. The Mechanics of Tooth Mobility / W. J. Sutcliffe, J. D. Atherton // British Journal of Orthodontics. - 1980. - Vol. 7. - P. 171.

134. Schulte, W. Periotest for measuring periodontal characteristic - correlation with periodontal bone loss / W. Schulte, B. d'Hoedt, M. Lucas, M. Maunz, M. Steppeler // J. Periodontal Res. - 1992. - Vol. 27. - P. 184.

135. Tanne, K. New System for the Mesurement of Tooth Mobility during Orthodontic Tooth Movement / K. Tanne, Y. Inoue, Y. Yamagata, Sakuda // J. Osaka Univ. Dent. Sch. - 1986. - Vol. 26. - P. 167.

136. Tomothy, J. Tooth mobility / J. Tomothy // J. Dental clinics of North America. - 1969. - Vol. 13. - P. 567.

137. Willer, V. J. In - vivo - Untersuchungzur Zahn - beweglichkeit und ihrer Messung / V. J. Willer, H. Steinbichler // Zahnärztliche praxis. - 1988. - Z. 5. - S. 162.

138. Wustrow, P. Physikalische Grundlagender Platten - und Brücke Prothese / P. Wustrow // Stomat. - 1923. - Z. 21. - S. 299.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Таблица 1. Коэффициенты по Wustrow

Зубы 1 2 3 4 5 6 7 8

Зубы верхней челюсти 3,09 2,41 3,50 5,69 5,69 7,44 6,66 6,50

Зубы нижней челюсти 1,8 2,24 3,07 5,69 5,69 10,28 9,44 8,60

Таблица 2. Коэффициенты по Duchange

Зубы 1 2 3 4 5 6 7 8 Сумма

Зубы 2 1 3 4 4 6 6 2-5 58

верхней единиц

челюсти

Зубы нижней челюсти 1 1 3 4 4 6 6 2-5 58 единиц

Таблица 3. Коэффициенты по Н.И. Агапову

Коэффициенты - 5 6 4 4 3 1 2 2 1 3 4 4 6 5 -

Зуб 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Коэффициенты - 5 6 4 4 3 1 2 2 1 3 4 4 6 5 -

Таблица 4. Коэффициенты по И.М. Оксману

Зубы 1 2 3 4 5 6 7 8 Сумма

Зубы 2 1 2 3 3 6 5 3 25

верхней единиц

челюсти

Зубы нижней челюсти 1 1 2 3 3 6 5 4 25 единиц

Таблица 5. Коэффициенты по В.Ю. Курлянсдкому. Одонтопародонтограмма

11,5 8 11,5

3/4 0,5 0,75 0,75 0,45 0,45 0,4 0,25 0,3 0,3 0,25 0,4 0,45 0,45 0,75 0,75 0,5 31

1/2 1,0 1,5 1,5 0,9 0,9 0,75 0,5 0,6 0,6 0,5 0,75 0,9 0,9 1,5 1,5 1,0

1/4 1,5 2,25 2,25 1,3 1,3 1,1 0,75 0,9 0,9 0,75 1,1 1,3 1,3 2,25 2,25 1,5

N 2,0 3,0 3,0 1,75 1,75 1,5 1,0 1,25 1,25 1,0 1,5 1,75 1,75 3,0 3,0 2,0

Зуб 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

N 2,0 3,0 3,0 1,75 1,75 1,5 1,0 1,0 1,0 1,0 1,5 1,75 1,75 3,0 3,0 2,0 30

1/4 1,5 2,25 2,25 1,3 1,3 1,1 0,75 0,75 0,75 0,75 1,1 1,3 1,3 2,25 2,25 1,5

1/2 1,0 1,5 1,5 0,9 0,9 0,75 0,5 0,5 0,5 0,5 0,75 0,9 0,9 1,5 1,5 1,0

3/4 0,5 0,75 0,75 0,45 0,45 0,4 0,25 0,25 0,25 0,25 0,4 0,45 0,45 0,75 0,75 0,5

11,5 7 11,5

Таблица б. Коэффициены по Л.С. Величко

11,5 7,5 11,5

% 0,12 0,19 0,19 0,11 0,11 0,09 0,0б 0,08 0,08 0,0б 0,09 0,11 0,11 0,19 0,19 0,12 30,5

'/2 0,5 0,75 0,75 0,44 0,44 0,38 0,25 0,31 0,31 0,25 0,38 0,44 0,44 0,75 0,75 0,5

% 1,12 1,б9 1,б9 0,98 0,98 0,84 0,5б 0,7 0,7 0,5б 0,84 0,98 0,98 1,б9 1,б9 1,12

N 2,0 3,0 3,0 1,75 1,75 1,5 1,0 1,25 1,25 1,0 1,5 1,75 1,75 3,0 3,0 2,0

Зуб 8 7 б 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 б 7 8

N 2,0 3,0 3,0 1,75 1,75 1,5 1,0 1,0 1,0 1,0 1,5 1,75 1,75 3,0 3,0 2,0 30,0

% 1,12 1,б9 1,б9 0,98 0,98 0,84 0,5б 0,5б 0,5б 0,5б 0,84 0,98 0,98 1,б9 1,б9 1,12

^ 0,5 0,75 0,75 0,44 0,44 0,38 0,25 0,25 0,25 0,25 0,38 0,44 0,44 0,75 0,75 0,5

% 0,12 0,19 0,19 0,11 0,11 0,09 0,0б 0,0б 0,0б 0,0б 0,09 0,11 0,11 0,19 0,19 0,12

11,5 7,0 11,5

Таблица 7. Коэффициенты по Ю.И. Климашину

11,4 4,18 11,4

% 0,08 0,17 0,15 0,20 0,0б 0,29 0,0 5 0,10 0,10 0,05 0,29 0,0б 0,20 0,15 0,17 0,08 2б,4б

^ 0,73 1,33 1,41 0,б8 0,52 0,53 0,20 0,32 0,32 0.20 0,53 0,52 0,б8 1,41 1,33 0,73

% 1,2 2,11 2,33 1,17 0,99 0,87 0,32 0,55 0,55 0,32 0,87 0,99 1,17 2,33 2,11 1,20

N 1,74 3,03 3,70 1,43 1,24 1,04 0,40 0,б5 0,б5 0,40 1,04 1,24 1,43 3,70 3,03 1,74

Зуб 8 7 б 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 б 7 8

N 1,41 2,б2 3,б3 1,0б 1,09 0,92 0,27 0,32 0,32 0,27 0,92 1,09 1,0б 3,б3 2,б2 1,41 22,84

% 1,07 1,73 2,2б 0,8б 0,8б 0,71 0,22 0,2б 0,2б 0,22 0,71 0,8б 0,8б 2,2б 1,73 1,07

^ 0,57 0,88 1,07 0,4б 0,44 0,42 0,13 0,17 0,17 0,13 0,42 0,44 0,4б 1,07 0,88 0,57

% 0,0б 0,10 0,11 0,13 0,08 0,17 0,02 0,03 0,03 0,02 0,17 0,08 0,13 0,11 0,10 0,0б

9,81 3,02 9,81

Таблица 8. Изменение мощности зуба при различных степенях патологической подвижности по И.Ю. Климашину, 1977.

Степень патологической подвижности зуба Уменьшение мощности зуба на.........%

Величина резорбции

N На У На У На %

1 степень 10 10 20 50

2 степень 30 40 40 50

3 степень 40 50 50 50

4 степень 50 60 60 60

Таблица 9. Коэффициенты по Е.Н. Жулёву

% 0,09 0,09 0,12 0,04 0,06 0,07 0,05 0,04 0,04 0,05 0,07 0,06 0,04 0,12 0,09 0,09

у 0,47 0,47 0,59 0,24 0,28 0,33 0,22 0,23 0,23 0,22 0,33 0,28 0,24 0,59 0,47 0,47

У 1,31 1,31 1,68 0,72 0,79 0,93 0,58 0,65 0,65 0,58 0,93 0,79 0,72 1,68 1,31 1,31

1/1 2,8 2,8 3,6 1,6 1,7 2,0 1,2 1,4 1,4 1,2 2,0 1,7 1,6 3,6 2,8 2,8

Зуб 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

1/1 2,4 2,4 2,7 1,6 1,4 1,5 1,2 1,0 1,0 1,2 1,5 1,4 1,6 2,7 2,4 2,4

У 1,10 1,10 1,26 0,76 0,65 0,68 0,56 0,47 0,47 0,56 0,68 0,65 0,76 1,26 1,10 1,10

У 0,38 0,38 0,45 0,26 0,23 0,25 0,19 0,17 0,17 0,19 0,25 0,23 0,26 0,45 0,38 0,38

% 0,07 0,07 0,10 0,05 0,05 0,04 0,04 0,03 0,03 0,04 0,04 0,05 0,05 0,10 0,07 0,07

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Программные коды конструкций протезов при отсутствии 1-го зуба

о Отсутствует 0(5,4,3,2), то мостовидный протез С5-05-Е5, при (С5+Е5) >0,5*(С(7,8,9)+0(7,8,9)+Е(7,8,9)), за исключением С10, Б10, Е10

1. Мостовидный протез с опорами на 1.6 и 1.8.

2. Имплантат в области 1.7.

3. Съемный протез.

о Отсутствует Е(5,4,3,2), то мостовидный протез В5-Е5-Б5, при (В5+Б5) >0,5*(В(7,8,9)+Е(7,8,9)+Б(7,8,9)), за исключением Б10, Е10, Б10

1. Мостовидный протез с опорами на 1.5 и 1.7.

2. Имплантат в области 1.6.

3. Съемный протез.

о Отсутствует Б(5,4,3,2), то мостовидный протез Е5-Б5-05, при (Е5+05) >0,5*(Е(7,8,9)+Е(7,8,9)+0(7,8,9)), за исключением Е10, Б10, 010

1. Мостовидный протез с опорами на 1.4 и 1.6.

2. Имплантат в области 1.5.

3. Съемный протез.

о Отсутствует 0(5,4,3,2), то мостовидный протезБ5-05-Н5, при (Б5+Н5) >0,5*(Е(7,8,9)+0(7,8,9)+Н(7,8,9)), за исключением Б10, 010, Н10

1. Мостовидный протез с опорами на 1.5 и 1.3.

2. Имплантат в области 1.4.

3. Съемный протез.

о Отсутствует Н(5,4,3,2), то мостовидный протез05-Н5-15 - невозможно 1. -

2. Имплантат в области 1.3.

3. Съемный протез.

о Отсутствует 1(5,4,3,2), то мостовидный протез Н5-15-15, при (Б5+Н5) >0,5*(Н(7,8,9)+!(7,8,9)+1(7,8,9)), за исключением Н10, 110, Л0

1. Мостовидный протез с опорами на 1.1 и 1.3.

2. Имплантат в области 1.2.

3. Съемный протез.

o Отсутствует J(5,4,3,2), то мостовидный протез I5-J5-K5, при (I5+K5) >0,5*(I(7,8,9)+J(7,8,9)+K(7,8,9)), за исключением I10, J10, K10

1. Мостовидный протез с опорами на 1.2 и 2.1.

2. Имплантат в области 1.1.

3. Съемный протез.

o Отсутствует K(5,4,3,2), то мостовидный протез J5-K5-L5, при (J5+L5) >0,5*(J(7,8,9)+K(7,8,9)+L(7,8,9)), за исключением J10, K10, L10

1. Мостовидный протез с опорами на 1.1 и 2.2.

2. Имплантат в области 2.1.

3. Съемный протез.

o Отсутствует L(5,4,3,2), то мостовидный протез K5-L5-M5, при (K5+M5) >0,5*(K(7,8,9)+L(7,8,9)+M(7,8,9)), за исключением K10, L10, M10

1. Мостовидный протез с опорами на 2.1 и 2.3.

2. Имплантат в области 2.2.

3. Съемный протез.

o Отсутствует M(5,4,3,2), то мостовидный протез L5-M5-N5 - невозможно 1. -

2. Имплантат в области 2.3.

3. Съемный протез.

o Отсутствует N(5,4,3,2), то мостовидный протез M5-N5-O5, при (M5+O5) >0,5*(M(7,8,9)+N(7,8,9)+O(7,8,9)), за исключением M10, N10, 010

1. Мостовидный протез с опорами на 2.3 и 2.5.

2. Имплантат в области 2.4.

3. Съемный протез.

o Отсутствует 0(5,4,3,2), то мостовидный протезШ-05-Р5, при (N5+P5) >0,5*(N(7,8,9)+0(7,8,9)+P(7,8,9)), за исключением N10, 010, Р10 1. Мостовидный протез с опорами на 2.4 и 2.6.

2. Имплантат в области 2.5.

3. Съемный протез.

о Отсутствует Р(5,4,3,2), то мостовидный протез О5-Р5-05, при (05+05) >0,5*(0(7,8,9)+Р(7,8,9)+0(7,8,9)), за исключением 010, Р10, 010

1. Мостовидный протез с опорами на 2.5 и 2.7.

2. Имплантат в области 2.6.

3. Съемный протез.

о Отсутствует 0(5,4,3,2), то мостовидный протез Р5-05-Я5, при (Р5+Я5) >0,5*(Р(7,8,9)+0(7,8,9)+Я(7,8,9)), за исключением Р10, 010, Я10

1. Мостовидный протез с опорами на 2.6 и 2.8.

2. Имплантат в области 2.7.

3. Съемный протез.

о Отсутствует 0(7,8,9,10), то мостовидный протез С7-07-Е7, при (С7+Е7) >0,5*(С(5,4,3)+Б(5,4,3)+Е(5,4,3)), за исключением С2, Б2, Е2

1. Мостовидный протез с опорами на 4.6 и 4.8.

2. Имплантат в области 4.7.

3. Съемный протез.

о Отсутствует Е(7,8,9,10), то мостовидный протез В7-Е7-Б7, при (В7+Б7) >0,5*(В(5,4,3)+Е(5,4,3)+Б(5,4,3)), за исключением Б2, Е2, Б2

1. Мостовидный протез с опорами на 4.5 и 4.7.

2. Имплантат в области 4.6.

3. Съемный протез.

о Отсутствует Б(7,8,9,10), то мостовидный протез Е7-Б7-07, при (Е7+07) >0,5*(Е(5,4,3)+Б(5,4,3)+0(5,4,3)), за исключением Е2, Б2, 02

1. Мостовидный протез с опорами на 4.4 и 4.6.

2. Имплантат в области 4.5.

3. Съемный протез.

о Отсутствует 0(7,8,9,10), то мостовидный протез Е7-07-И7, при (Б7+И7) >0,5*(Е(5,4,3)+0(5,4,3)+И(5,4,3)), за исключением Б2, 02, И2 1. Мостовидный протез с опорами на 4.3 и 4.5.

2. Имплантат в области 4.4.

3. Съемный протез.

о Отсутствует Н(7,8,9,10), то мостовидный протез07-Н7-17 - невозможно 1. -

2. Имплантат в области 4.3.

3. Съемный протез.

о Отсутствует 1(7,8,9,10), то мостовидный протез Н7-17-17, при (Н7+17) >0,5*(Н(5,4,3)+1(5,4,3)+1(5,4,3)), за исключением Н2, 12, 12

1. Мостовидный протез с опорами на 4.1 и 4.3.

2. Имплантат в области 4.2.

3. Съемный протез.

о Отсутствует 1(7,8,9,10), то мостовидный протез 17-17-К7, при (17+К7) >0,5*(1(5,4,3)+1(5,4,3)+К(5,4,3)), за исключением 12, 12, К2

1. Мостовидный протез с опорами на 3.1 и 4.2.

2. Имплантат в области 4.1.

3. Съемный протез.

о Отсутствует К(7,8,9,10), то мостовидный протез 17-К7-Ь7, при (17+Ь7) >0,5*(1(5,4,3)+К(5,4,3)+Ь(5,4,3)), за исключением 12, К2, Ь2

1. Мостовидный протез с опорами на 4.1 и 3.2.

2. Имплантат в области 3.1.

3. Съемный протез.

о Отсутствует Ь(7,8,9,10), то мостовидный протез К7-Ь7-М7, при (К7+М7) >0,5*(К(5,4,3)+Ь(5,4,3)+М(5,4,3)), за исключением К2, Ь2, М2

1. Мостовидный протез с опорами на 3.1 и 3.3.

2. Имплантат в области 3.2.

3. Съемный протез.

о Отсутствует М(7,8,9,10), то мостовидный протезЬ7-М7^7 - невозможно 1. -

2. Имплантат в области 3.3.

3. Съемный протез.

о Отсутствует N(7,8,9,10), то мостовидный протез М7-Ы7-07, при (М7+07) >0,5*(М(5,4,3)+^5,4,3)+0(5,4,3)), за исключением М2, N2, 02

1. Мостовидный протез с опорами на 3.3 и 3.5.

2. Имплантат в области 3.4.

3. Съемный протез.

о Отсутствует 0(7,8,9,10), то мостовидный протез N7-07^7, при (Ы7+Р7) >0,5*(^5,4,3)+0(5,4,3)+Р(5,4,3)), за исключением N2, 02, Р2

1. Мостовидный протез с опорами на 3.4 и 3.6.

2. Имплантат в области 3.5.

3. Съемный протез.

о Отсутствует Р(7,8,9,10), то мостовидный протез 07-Р7-07, при (07+07) >0,5*(0(5,4,3)+Р(5,4,3)+0(5,4,3)), за исключением 02, Р2, 02

1. Мостовидный протез с опорами на 3.5 и 3.7.

2. Имплантат в области 3.6.

3. Съемный протез.

о Отсутствует 0(7,8,9,10), то мостовидный протез Р7-07-Я7, при (Р7+Я7) >0,5*(Р(5,4,3)+0(5,4,3)+Я(5,4,3)), за исключением Р2, 02, Я2

1. Мостовидный протез с опорами на 3.6 и 3.8.

2. Имплантат в области 3.7.

3. Съемный протез.

Программные коды конструкций протезов при отсутствии 2-х зубов

1. Отсутствует Б(5,4,3,2), Е (5,4,3,2), то мостовидный протез С5-05-Е5-Р5, при (С5+Б5) >0,5*(С(7,8,9)+В(7,8,9)+Е(7,8,9)+Б (7,8,9), за исключением С10, Б10, Е10, Б10.

1. Мостовидный протез с опорами на 1.5 и 1.8.

2. Имплантаты в области 1.6 и 1.7.

3. Съемный протез.

2. Отсутствует Е(5,4,3,2), Б(5,4,3,2), то мостовидный протез В5-Е5-Б5-05, при (Б5+05) >0,5*(В(7,8,9)+Е(7,8,9)+Б(7,8,9)+0(7,8,9), за исключением Б10, Е10, Б10, 010.

1. Мостовидный протез с опорами на 1.4 и 1.7.

2. Имплантаты в области 1.5 и 1.6.

3. Съемный протез.

3. Отсутствует Б(5,4,3,2), 0(5,4,3,2), то мостовидный протез Е5-Б5-05-Н5, при (Е5+Н5) >0,5*(Е(7,8,9)+Е(7,8,9)+0(7,8,9)+Н(7,8,9), за исключением Е10, Б10, 010, Н10.

1. Мостовидный протез с опорами на 1.3 и 1.6.

2. Имплантаты в области 1.4 и 1.5.

3. Съемный протез.

4. Отсутствует N(5,4,3,2), 0(5,4,3,2), то мостовидный протез М5-Ы5-05-Р5, при (М5+Р5) >0,5*(М(7,8,9)+^7,8,9)+0(7,8,9)+Р(7,8,9), за исключением М10, N10, 010, Р10.

1. Мостовидный протез с опорами на 2.3 и 2.6.

2. Имплантаты в области 2.4 и 2.5.

3. Съемный протез.

5. Отсутствует 0(5,4,3,2), Р(5,4,3,2), то мостовидный протез Ш-05-Р5-05, при (N5+05) >0,5*(^7,8,9)+0(7,8,9)+Р(7,8,9)+0(7,8,9), за исключением N10, 010, Р10, 010.

1. Мостовидный протез с опорами на 2.4 и 2.7.

2. Имплантаты в области 2.5 и 2.6.

3. Съемный протез.

6. Отсутствует Р(5,4,3,2), 0(5,4,3,2), то мостовидный протез 05-Р5-05-Я5, при (05+Я5) >0,5*(0(7,8,9)+Р(7,8,9)+0(7,8,9)+Я(7,8,9), за исключением 010, Р10, 010, Я10.

1. Мостовидный протез с опорами на 2.5 и 2.8.

2. Имплантаты в области 2.6 и 2.7.

3. Съемный протез.

7. Отсутствует 0(7,8,9,10), Е(7,8,9,10), то мостовидный протез С7-07-Е7-Р7, при (С7+Б7) >0,5*(С(5,4,3)+В(5,4,3)+Е(5,4,3)+Б(5,4,3), за исключением С2, Б2, Е2, Б2.

1. Мостовидный протез с опорами на 4.5 и 4.8.

2. Имплантаты в области 4.6 и 4.7.

3. Съемный протез.

8. Отсутствует Е(7,8,9,10), Б(7,8,9,10), то мостовидный протез В7-Е7-Б7-07, при (Б7+07) >0,5*(В(5,4,3)+Е(5,4,3)+Б(5,4,3)+0(5,4,3), за исключением Б2, Е2, Б2, 02.

1. Мостовидный протез с опорами на 4.4 и 4.7.

2. Имплантаты в области 4.5 и 4.6.

3. Съемный протез.

9. Отсутствует Б(7,8,9,10), 0(7,8,9,10), то мостовидный протез Е7-Б7-07-И7, при (Е7+И7) >0,5*(Е(5,4,3)+Б(5,4,3)+0(5,4,3)+И(5,4,3), за исключением Е2, Б2, 02, И2.

1. Мостовидный протез с опорами на 4.3 и 4.6.

2. Имплантаты в области 4.4 и 4.5.

3. Съемный протез.

10. Отсутствует N(7,8,9,10), 0(7,8,9,10), то мостовидный протез М7-Ы7-07-Р7, при (М7+Р7) >0,5*(М(5,4,3)+^5,4,3)+0(5,4,3)+Р(5,4,3), за исключением М2, N2, 02, Р2.

1. Мостовидный протез с опорами на 3.3 и 3.6.

2. Имплантаты в области 3.4 и 3.5.

3. Съемный протез.

11. Отсутствует 0(7,8,9,10), Р(7,8,9,10), то мостовидный протез N7-07^7-07, при (N7+07) >0,5*(^5,4,3)+0(5,4,3)+Р(5,4,3)+0(5,4,3), за исключением N2, 02, Р2, 02.

1. Мостовидный протез с опорами на 3.4 и 3.7.

2. Имплантаты в области 3.5 и 3.6.

3. Съемный протез.

12. Отсутствует Р(7,8,9,10), 0(7,8,9,10), то мостовидный протез 07-Р7-07-Я7, при (07+Я7) >0,5*(0(5,4,3)+Р(5,4,3)+0(5,4,3)+Я(5,4,3), за исключением 02, Р2, 02, Я2.

1. Мостовидный протез с опорами на 3.5 и 3.8.

2. Имплантаты в области 3.6 и 3.7.

3. Съемный протез.

13. Отсутствует Б(5,4,3,2), Б(5,4,3,2), то мостовидный протез С5-05-Е5-Р5-05, при (С5+Е5+05) >0,5*(С(7,8,9)+В(7,8,9)+Е(7,8,9)+Б(7,8,9)+0(7,8,9)), за исключением С10, Б10, Е10, Б10, 010.

1. Мостовидный протез с опорами на 1.4, 1.6 и 1.8.

2. Имплантаты в области 1.5 и 1.7.

3. Съемный протез.

14. Отсутствует Е(5,4,3,2), 0(5,4,3,2), то мостовидный протез В5-Е5-Б5-05-Н5, при (В5+Б5+Н5) >0,5*(В(7,8,9)+Е(7,8,9)+Е(7,8,9)+0(7,8,9)+Н(7,8,9)), за исключением Б10, Е10, Б10, 010, Н10.

1. Мостовидный протез с опорами на 1.3, 1.5 и 1.7.

2. Имплантаты в области 1.4 и 1.6.

3. Съемный протез.

15. Отсутствует 0(5,4,3,2), 0(5,4,3,2), то мостовидный протез Ш-05-Р5-05-Я5, при (№+Р5+Я5) >0,5*(^7,8,9)+0(7,8,9)+Р(7,8,9)+0(7,8,9)+К(7,8,9)), за исключением N10, 010, Р10, 010, Я10.

1. Мостовидный протез с опорами на 2.4, 2.6 и 2.8.

2. Имплантаты в области 2.5 и 2.7.

3. Съемный протез.

16. Отсутствует N(5,4,3,2), Р(5,4,3,2), то мостовидный протез М5-Ы5-05-Р5-05, при (М5+05+05) >0,5*(М(7,8,9)+^7,8,9)+0(7,8,9)+Р(7,8,9)+0(7,8,9)), за исключением М10, N10, 010, Р10, 010.

1. Мостовидный протез с опорами на 2.3, 2.5 и 2.7.