Совершенствование метода эндовазальной лазерной облитерации в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Тюрин Дмитрий Сергеевич

• Тюрин Дмитрий Сергеевич
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Тюрин Дмитрий Сергеевич

Введение

Глава 1. Эндовазальная лазерная облитерация в хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей (обзор литературы)

1.1. История развития эндовазальной лазерной облитерации

1.2. Механизм действия, лежащий в основе эндовазальной лазерной облитерации

1.3. Экспериментальные поиски оптимального режима эндовазальной лазерной

облитерации

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика групп сравнения

2.1.1. Клиническая характеристика группы W-лазер 1560 нм c кроссэктомией и W-лазер 1560 нм без кроссэктомии - торцевой световод

2.1.2. Клиническая характеристика группы W-лазер 1560 нм c кроссэктомией и W-лазер 1560 нм без кроссэктомии - радиальный световод

2.1.3. Клиническая характеристика группы W-лазер 1560 нм «классическая» ЭВЛО и «классическая» флебэктомия

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинический осмотр

2.2.2. Ультразвуковое исследование

2.2.3. Критерий включения и исключения

2.2.4. Морфологическое исследование

2.2.5. Критерии оценки пациентов до лечения

2.2.6. Критерии оценки результатов лечения

2.2.7. Статистическая обработка

Глава 3. Оценка морфологических изменений венозной стенки и обоснование оптимальных параметров проведения эндовазальной лазерной облитерации в

эксперименте in vitro

3.1. Морфологические изменения венозной стенки после эндовазальной лазерной облитерации W-лазером 1560 нм торцевой световод

3.2. Морфологические изменения венозной стенки после эндовазальной лазерной

облитерации '-лазером 1560 нм радиальный световод

Глава 4. Применение эндовазальной лазерной облитерации в клинической практике

4.1. Методика выполнения эндовазальной лазерной облитерации

4.2. Методика выполнения «классической» флебэктомии

Глава 5. Ближайшие и отдаленные результаты применения эндовазальной

лазерной облитерации

5.1. Послеоперационные результаты в группах '-лазер 1560 нм без кроссэктомии и '-лазер 1560 нм с кроссэктомией - торцевой и радиальный световоды

5.1.1. Ранние послеоперационные результаты в группе '-лазер 1560 нм торцевой световод без кроссэктомии и '-лазер 1560 нм торцевой световод с кроссэктомией

5.1.2. Ранние послеоперационные результаты в группе '-лазер 1560 нм радиальный световод без кроссэктомии и '-лазер 1560 нм радиальный световод с

кроссэктомией

5.2. Отдаленные результаты в группе '-лазер 1560 нм без кроссэктомии и с кроссэктомией торцевой световод и группе '-лазер 1560 нм без кроссэктомии и с кроссэктомией радиальный световод. Оценка качества жизни

5.3.1. Ранние послеоперационные результаты в группе '-лазер 1560 нм «классическая» эндовазальная лазерная облитерация (торцевой и радиальный световод) и «классическая» флебэктомия

5.3.2. Отдаленные результаты в группе '-лазер 1560 нм «классическая» эндовазальная лазерная облитерация (торцевой и радиальный световод) и

«классическая» флебэктомия. Оценка качества жизни

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Актуальность лечения варикозной болезни вен нижних конечностей не вызывает ни у кого сомнений в связи с ее высокой распространенностью среди населения [15, 19, 21, 22, 23, 25, 37, 43, 44, 45, 48, 71, 72, 73, 81]. Согласно различным статистическим данным в России различными проявлениями варикозной болезни вен нижних конечностей страдает более тридцати пяти миллионов населения [20, 21, 22 ,23, 24, 66, 68]. Результаты многочисленных исследований, проведенных в других странах, в том числе и странах Европы, не отличаются более утешительными результатами [90, 97,119, 133, 141, 166].

Так, по средним оценкам в странах ЕС различные варианты хронической венозной недостаточности встречаются практически более чем у половины населения [97, 106, 133]. Варикозной болезни вен нижних конечностей более подвержено женское население, чем мужское. По разным оценкам варикозной болезнью вен нижних конечностей страдают до 40% женщин и порядка 20% мужчин в различных возрастных категориях от двадцати пяти до шестидесяти лет [20, 24, 106, 141].

Также стоит отметить наметившуюся в последнее время тенденцию к омоложению развития варикозной болезни вен нижних конечностей и упомянуть огромные финансовые потери экономики [68, 120, 142]. Поэтому данное заболевание представляет собой не только огромную медико-социальную, но и финансово-экономическую проблему.

Следует подчеркнуть, что в настоящее время ни один из существующих методов не может полностью удовлетворить по всем параметрам в лечении варикозной болезни нижних конечностей. После традиционных открытых хирургических вмешательств и современных эндовазальных методов наблюдаются рецидивы и осложнения [2, 11, 14, 18, 26, 31, 35, 39, 52].

Последнее время наиболее эффективными развивающимися альтернативными методами «классической» флебэктомии в комплексном лечении

варикозной болезни являются эндовазальные методы лечения, к которым, прежде всего, относится эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) [1, 7, 9, 38, 41, 46, 50, 63, 82, 83, 84, 96, 98, 110, 111, 126, 128, 130, 138, 149, 153, 155, 159].

По данным Кохрейновского обзора от 2014 года [99] по применению термооблитерации, открытой хирургии и склерооблитерации, а также данным ряда других авторов ЭВЛО не уступает «классической» флебэктомии по надежности устранения вертикального рефлюкса по стволу БПВ, указывая, что ЭВЛО, как минимум, не менее эффективен, чем стриппинг ствола БПВ [87, 92, 102, 103, 104, 107, 108, 109, 116, 121].

Индивидуальный комплексный подход и минимизация операционной травмы, проведение флеботропной терапии [7, 10, 69] создают положительные предпосылки для быстрой реабилитации пациентов и повышения качества их жизни.

Однако, в настоящее время идет постоянная, так называемая «гонка вооружений», за которой медицинские фирмы-производители и часто сами врачи в стремлении к максимальной экономической выгоде необоснованно расширяют показания к ЭВЛО, забывают о конечных результатам лечения, косметической и эстетической составляющей, вероятных осложнениях [32, 33].

Из-за, так называемой, «гонки вооружений» не учитывается основной принцип, которого следует придерживаться в лечении этой категории больных -это индивидуальный подход к каждому пациенту с оценкой клинической ситуации для последующего определения показаний и выбора конкретного комплекса методов лечения с получением в дальнейшем хорошего клинического и косметического результата, прежде всего у больных с классом С2-С4, а также минимизация операционной травмы, возможных осложнений и предупреждение рецидива заболевания.

В различных клиниках выполнение ЭВЛО часто носит эмпирический характер, не до конца обосновано применение конкретного режима проведения операции, используются лазеры с различной длиной волны (940, 980, 1030, 1320, 1470, 1560 нм), применяются различные типы световодов (торцевые, радиальные,

2-ring, tulip), различные режимы тракции световода, разная мощность излучения и линейная плотность энергии [29, 61, 62, 63, 163]. Порой ЭВЛО применяют у всех пациентов с варикозной болезнью при различных клинических ситуациях [6, 56, 57]: большой диаметр ствола БПВ, наличие приустьевого расширения (эктазии) БПВ, форма СФС (F-образное или плексиформное), экстрафасциальное расположение ствола БПВ, что в результате приводит к осложнениям, а также забывается очень важная косметическая и эстетическая сторона лечения пациентов.

В итоге отсутствие общепринятых стандартов, режимов метода и показаний для выполнения ЭВЛО приводит к рецидивам и ряду осложнений [32, 33, 40,47, 86, 91, 93, 105, 113, 115, 117, 122, 123, 124, 125, 127, 129, 152, 154, 156, 164].

Таким образом, необходимость дальнейшего усовершенствования и выработки оптимального режима ЭВЛО, корректного подбора пациентов для получения хороших клинических результатов, минимизации осложнений и нежелательных явлений послужило причиной выполнения данной работы.

Цель исследования

Улучшение результатов комплексного хирургического лечения больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей путем совершенствования методики проведения эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО).

Задачи исследования

1. Провести морфологический анализ состояния венозной стенки после применения W-лазера с длиной волны 1560 нм и выработать оптимальный режим ЭВЛО.

2. Провести анализ и сравнение морфологических изменений после ЭВЛО W-лазером с длиной волны 1560 нм торцевым и радиальным световодом.

3. Провести сравнение результатов ближайшего и отдаленного послеоперационного периода при использовании W-лазера с длиной волны 1560 нм без кроссэктомии и с кроссэктомией.

4. Провести сравнение результатов ближайшего и отдаленного послеоперационного периода после использования '-лазера с длиной волны 1560 нм и «классической» флебэктомии.

5. Провести сравнительную оценку качества жизни пациентов при применении торцевого и радиального световодов при использовании '-лазера с длиной волны 1560 нм.

Научная новизна

Проведен анализ морфологических изменений стенки вены и на основании этого выработан оптимальный режим ЭВЛО '-лазера с длиной волны 1560 нм.

Проведен сравнительный анализ применения торцевого и радиального световодов при использовании '-лазера с длиной волны 1560 нм.

Проведено сравнение результатов ближайшего и отдаленного послеоперационного периода после ЭВЛО '-лазером с длиной волны 1560 нм с кроссэктомией и без кроссэктомии.

Проанализировано качество жизни пациентов с использованием торцевого и радиального световодов после '-лазера с длиной волны 1560 нм.

Практическая значимость

На основании проведенного морфологического исследования выработан оптимальный режим лазерного воздействия для '-лазера с длиной волны 1560 нм.

Доказано, что при определенных критериях отбора пациентов отсутствуют достоверные различия результатов лечения и качества жизни у пациентов после ЭВЛО '-лазером с длиной волны 1560 нм с кроссэктомией и без кроссэктомии.

Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов, а также уровня качества жизни пациентов после проведения ЭВЛО '-лазером с длиной волны 1560 нм и «классической» флебэктомии, и показано, что при соблюдении критериев отбора по своему функциональному эффекту ЭВЛО '-лазером с длиной волны 1560 нм является альтернативой «классической» флебэктомии

(кроссэктомия и стриппинг).

Не выявлено достоверных различий в результатах облитерации БПВ между применением торцевых и радиальных световодов при ЭВЛО W-лазером с длиной волны 1560 нм.

Методология и методы исследования

Методология исследования включала оценку результатов лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде после применения эндовазальной лазерной облитерации с использованием оптимального экспериментально обоснованного режима применения метода. Исследование выполнено с соблюдением принципов доказательной медицины (отбор больных с соблюдением критериев включения и исключения, статистическая обработка результатов). Использовался клинический осмотр, современные инструментальные методы исследования (УЗДГ с дуплексным сканированием), лабораторные исследования, опросники качества жизни пациентов до операции и в послеоперационном периоде.

Основные положения диссертации выносимые на защиту

1. На основании экспериментального морфологических исследований выработан оптимальный режим применения W-лазера с длиной волны 1560 нм: мощность от 8 до 10 Вт, скорость тракции 1 мм/сек, линейная плотность потока энергии от 80 до 100 Дж/см.

2. Применение W-лазера с длиной волны 1560 нм при соблюдении критериев отбора пациентов для операции позволяет добиваться хороших клинических результатов как без кроссэктомии, так и с кроссэктомией.

3. Применение W-лазера с длиной волны 1560 нм является надежным, малоинвазивным и косметичным методом устранения вертикального рефлюкса по стволу БПВ при соблюдении четких показаний и критериев отбора пациентов для операции и является альтернативой классической флебэктомии.

4. Для получения хороших результатов лечения, стойкой облитерации при использовании ЭВЛО '-лазером с длиной волны 1560 нм с успехом могут быть использованы как радиальные, так и торцевые световоды. При возможности выбора типа световода предпочтение следует отдавать радиальным световодам, при использовании которых наблюдается меньшее количество нежелательных явлений в ближайшем послеоперационном периоде.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность 2 хирургического отделения Федерального казенного учреждения здравоохранения «Главный клинический госпиталь» МВД России (123060, г.Москва, ул. Народного Ополчения, д. 35), дневного стационара и хирургического отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента России (119285, г.Москва, Мичуринский пр-кт, д. 6). Основные положения и рекомендации диссертации внедрены в педагогическую практику и используются для обучения ординаторов на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование метода эндовазальной лазерной облитерации в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей»

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования были доложены и обсуждены на XXXVI итоговой научной конференции общества молодых ученых МГМСУ имени А.И. Евдокимова (Москва, 2014г.), на X научно-практической конференций Ассоциации флебологов России (Нижний Новгород, 2014г.); на Международном конгрессе «Славянский венозный форум» (Витебск, Республика Беларусь, 2015г.), на XXXVIII итоговой научной конференции общества молодых ученых МГМСУ имени А.И. Евдокимова (Москва, 2016г.), на XI научно-

практической конференция Ассоциации флебологов России (Новосибирск, 2016г.), на IX Санкт-Петербургском Венозном Форуме, (Санкт-Петербург, 2016г.). Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии, кафедры урологии, кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва, 2018г.).

Публикации

По теме диссертации в научных изданиях опубликовано 16 работ, из них 7 -в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Степень личного участия в работе

Степень личного участия в выполнении диссертации составляет более 90%. Личное участие основано на личном выполнении оперативных вмешательств (эндовазальная лазерная облитерация, «классическая» флебэктомия); заборе макропрепаратов для выполнения экспериментальной части работы; проведении курации пациентов на этапе предоперационного обследования и послеоперационного наблюдения; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлениях на научно-практических конференция; написании и оформлении диссертационной работы.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения и 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендация, списка сокращений и условных обозначений, списка

литературы, состоящего из 82 отечественных и 84 иностранных источников. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 таблицами и 57 рисунками.

Диссертация выполнена на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии (заведующий кафедрой - заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Дибиров Магомед Дибирович) стоматологического факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор -член-корреспондент РАН, заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Янушевич Олег Олегович).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ЭНДОВАЗАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ

1.1. История развития эндовазальной лазерной облитерации

Впервые в 50-х годах 20-го века в клинической практике был применен метод термического воздействия на венозную стенку с целью прекращения кровотока по сосуду. Этот метод, основанный на эффекте электрокоагуляции, как способ эндовенозного прекращения кровотока в варикозно измененных венах, был применен в Чехословакии хирургами ^ Firt, L.Heigal [49, 53]. По задумке авторов был предложен механизм воздействия на венозную стенку при помощи электрода, в результате воздействия которого возникал ожог стенок вены, который через стадию асептического воспаления завершался формированием рубца вены. Таким образом, было положено начало поиска альтернативного метода лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.

Одним из направлений в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей является применение высокоэнергетических лазеров [139, 140]. Механизм действия лазерного излучения заключается в избирательном поглощении различными компонентами венозной стенки энергии лазерного излучения определенной длины волны [49, 53, 64, 65].

В 80-х годах двадцатого века отмечено бурное развитие лазерных технологий в медицине, что позволило уже к концу 90-х годов начать активное использование лазеров в клинической практике.

Безусловно, возник вопрос выбора длинны волны лазерного излучения для проведения ЭВЛО.

A. Roggan [151] в своей рабочей группе провел исследования оптических свойств крови и биологических тканей в диапазоне лазерного излучения с длиной волны от 400 до 2500 нм. В результате проведенного исследования были получены данные о разных особенностях поглощения светового лазерного

излучения оптическими компонентами крови. На основании полученных данных были выделены две отличные друг от друга точки приложения лазерного излучения - гемоглобин и вода. Понимание данного факта явилось теоретической основой развития лазерных технологий в аспекте проведения эндовазальной лазерной облитерации. Были выделены два спектра лазерного излучения - так называемый «гемоглобинпоглощаемый» и «водопоглощаемый» спектр лазерного излучения.

Поначалу был сделан акцент на диапазон излучения от 800 до 1100 нм, в котором наблюдается наилучшее поглощение лазерного излучения гемоглобином. Существовали представления о необходимости в первую очередь термического повреждения интимы вены для ее окклюзии [49, 64]. Гемоглобин рассматривался, как основная точка приложения лазерного излучения для воздействия на стенку вены в результате чего лазеры с длиной волны до 1100 нм получают наибольшее распространение.

В 1999 году C. Bone [88] опубликовал доклад о применении во флебологической практике диодного лазера с длиной волны 810нм для облитерации ствола большой подкожной вены.

В последующем в 2001 году L. Navarro и C. Bone [128] опубликовали доклад об успешном применении и годовом наблюдении после применения лазерного излучения с длиной волны 810нм. В своем докладе авторы приводят данные о тридцати пациентах, которым успешно в 97% случаев удалось ликвидировать патологический рефлюкс по стволу большой подкожной вены.

В 2002 году была опубликована статья Chang.C.J. [96], в которой автор приводит результаты применения Nd:YAG лазера с длиной волны 1064нм за период с 1996 по 2000 год. В исследовании было выполнено 252 вмешательства для ликвидации патологического сброса по стволу большой подкожной вены у 149 пациентов. Были обнародованы данные об успешной облитерации ствола большой подкожной вены в 96.8% случаев.

В 2002 году Т.М. Proebstle [134] были опубликованы данные о применении у 26 пациентов диодного лазера с длиной волны 940 нм для выполнения

эндовазальной лазерной облитерации ствола большой подкожной вены. В своей статье за период месячного наблюдения автором отмечена окклюзия ствола большой подкожной вены в 97% случаях. Также автор отмечает наличие плотного пальпируемого тяжа в проекции обработанной вены, что у 6% пациентов сопровождалась явлениями флебита.

В нашей стране впервые эндовазальная лазерная облитерация была упомянута в статье Назаренко Г.И. [36] в 2001 году, где сообщается о применении лазерного излучения с длиной волны 1060 нм у 75 пациентов. Операции выполнялись с кроссэктомией для исключения осложнений и улучшения результатов лечения. Облитерация вены была достигнута в 91% случаев. Ограничений по диаметру ствола БПВ не было.

Ряд отечественных авторов, среди которых Шиманко А.И. [67] в 2004 году и Покровский А.В. [37] в 2003 году, в начале работы с лазерной облитерацией во избежание ряда осложнений ЭВЛО дополняют вмешательства кроссэктомией.

Шевченко Ю.Л. [64] приводит данные о лечении 107 пациентов различных возрастных групп при помощи лазера с длиной волны 940 нм. Автор отмечает хороший клинический и косметический результат проведенных вмешательств. Однако у 4-х пациентов в ранние сроки после вмешательства выявлены признаки реканализации обработанных вен.

Соколов А.Л. [51] приводит результаты применения эндовазальной лазерной облитерации у 217 пациентов. В 48 случаях операция выполнялась без выполнения кроссэктомии. Автор упоминает о наличии реканализации у одного пациента.

Ряд авторов в своих работах помимо описания положительных клинических результатов проведения ЭВЛО приводит данные и о неудовлетворительных результатах вмешательств, связанных с реканализацией облитерированных вен, а также рядом специфических осложнений.

Proebstle Т.М. [136] приводит результаты лечения 73 пациентов которым выполнено 104 вмешательства через 12 месяцев после ЭВЛО наблюдалась окклюзия в 90,4% случаев. В 10 случаях наблюдалась реканализация различной

степени выраженности ранее облитерированной вены, вплоть до полной реканализации. В 9 случаях пришлось прибегнуть к «классической» флебэктомии.

В работе Min R.J. [126] упоминается об облитерации 93.4% из 121 вмешательства на стволе большой подкожной вены через два года после проведения ЭВЛО.

Agus G.B. [83] сообщает о своих наблюдениях в период 1999 по 2003 год, когда было проведено 1076 процедур ЭВЛО с применением лазера с длиной волны 810 - 980 нм. В течение последующего трехлетнего наблюдения было выявлено сохранение облитерации вены у 97% пациентов.

В работе Sharif M.A. [155] приводятся данные о проведении 23-х процедур ЭВЛО у 20 пациентов с декомпенсированными формами варикозной болезни вен нижних конечностей. В период последующего наблюдения через 1 и 2 года была зафиксирована облитерация ствола большой подкожной вены в 96% и 91% наблюдений.

В случае запущенных декомпенсированных форм варикозной болезни, в том числе с наличием трофических язв наряду с «классической» флебэктомией и минифлебэктомией притоков для коррекции венозной гемодинамики ЭВЛО также является надежным, адекватным и мининвазивным способом ликвидации вертикального рефлюкса по стволу БПВ у данной категории пациентов в комплексном лечении варикозной болезни [80]. Также наряду с ЭВЛО к современным надежным мининивазивным эндовазальным методам ликвидации рефлюкса по стволу БПВ следует отнести радиочастотную облитерацию (РЧО), которая не уступает по надежности облитерации [8, 78, 79] и используется в том числе при декомпенсированных формах варикозной болезни [16].

Гужков О.Н. [13] в 2008 году опубликовал данные 651 случая после ЭВЛО ствола большой подкожной вены, среди которых 97.6% случаев закончились облитерацией, ранее автор сравнивал эффективность сочетанного применения ЭВЛО с эхосклеротерапией и приходит к выводу о высокой эффективности в случае декомпенсированных форм [12].

В процессе клинических наблюдений по мере накопления опыта было

отмечено наличие неудовлетворительных результатов в виде реканализации и рецидива, а также осложнений, что заставило прибегнуть к поиску решения данной проблемы. В первую очередь был сделан акцент на необходимости увеличения линейной плотности энергии. Рядом исследователей были проведены работы по изучению плотности потока энергии, воздействующей на стенку вены для последующей успешной облитерации вены.

Proebstle Т.М. [135] в своих работах указывает на необходимость увеличения энергии для достижения оптимальной облитерации. Было проведено исследование: выполнено ЭВЛО в двух группах пациентов- с мощностью излучения 15 Вт (114 вмешательств) и 30 Вт (149 вмешательств) на стволе большой подкожной вены. Операции проводились при помощи лазерного излучения с длиной волны 940 нм с плотностью энергии в среднем 12.8 Дж/см и 35 Дж/см. Получены следующие данные: облитерация сразу после операции наблюдалась в 95.6% и 100%; при последующем наблюдении через 3 месяца облитерация выявлена в 90.4% и 100%, через 12 месяцев- 82.7% и 97%.

За период с 2008-го до 2011-го года наблюдается тенденция к увеличению плотности потока энергии от 50 Дж/см до 150 Дж/см.

Такая тенденция ознаменовалась ростом частоты специфических осложнений ЭВЛО. Были выделены две группы осложнений. В первую группу вошли: экхимозы, ожоги кожи и мягких тканей, индуративный целлюлит, стойкая пигментация кожи, флебит поверхностных вен, парестезии, гематомы. Во вторую группу вошли: тромбозы глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболические осложнения, повреждения нервных стволов, отрывы конца световода.

В литературных источниках встречаются единичные упоминания о перенесенных ТЭЛА после проведенной ЭВЛО. В наблюдении ^Ьпю L.S. [115] упоминает об одном случае ТЭЛА из 3696 вмешательств. Гораздо чаще по сообщению ряда авторов встречаются тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Doganci S. [105] сообщает о повреждении магистральных нервных стволов и описывает данное осложнение после проведения ЭВЛО малой подкожной вены, что автор связывает с тесным расположением сурального нерва со стволом малой

подкожной вены.

Совокупность неудовлетворительных результатов, ряда осложнений убедило в необходимости изменения проведения процедуры ЭВЛО для оптимизации энергетического воздействия на стенку вены, заставила обратить внимание на другой спектр лазерного излучения - более 1000 нм, так называемый «водопоглощаемый» спектр излучения.

Так, в 2003 году в Сан Диего на международном конгрессе международного союза флебологов Goldman M.P. [110] озвучил результаты лечения 50 пациентов с применением диодного лазера с длиной волны лазерного излучения 1320 нм. Характерной особенностью излучения с данной длиной волны является поглощение энергии лазерного излучения в большей степени водой, а не гемоглобином. В данном случае вода является компонентом не только плазмы крови, но и входит в состав венозной стенки. Таким образом, было показано применение лазера в так называемом «водопоглощаемом» спектре излучения. В данной работе было отмечено уменьшение выраженности болевого синдрома и ряда других осложнений в сравнении с лазерами «гемоглобинпоглощаемого» спектра излучения за счет уменьшения мощности излучения.

В 2004 году Goldman M.P. [111] приводит крупную работу в которой сравнивает эффективность лазерных аппаратов с длиной волны 810, 940, 980, 1064, 1320 нм. В данном исследовании была отмечена большая эффективность «водопоглощаемого» лазера с длиной волны 1320 нм.

Дальнейший технический прогресс в развитии лазерных технологий дал большую вариативность в использовании «водопоглощаемого» спектра лазерного излучения, и дал возможность применять лазерные установки с длиной волны лазерного излучения 1470, 1500,1560 нм.

Группой во главе с M. Vuylsteke [163] была проведена работа по сравнению лазеров в двух спектрах лазерного излучения - с длиной волны 980 и 1500 нм. По результатам проведенной работы степень облитерации ствола большой подкожной вены достигнута в большом проценте случаев (95.5% и 93.1%). Однако, частота развития осложнений проведения ЭВЛО в группе пациентов,

которым применялся лазер с длиной волны 1500 нм оказалось существенно ниже.

Ряд отечественных авторов также прослеживают данную тенденцию. Соколов А.Л.[51] отмечает гораздо меньшее количество экхимозов, меньшую боль в послеоперационном периоде после ЭВЛО при использовании лазера с длиной волны 1560 нм.

Дальнейшие исследования затронули немаловажную сторону проведения ЭВЛО, а именно плотность энергии лазерного излучения.

Так, Pannier F. [130] опубликовал опыт применения лазера с длиной волны 1470 нм у 100 пациентов. Автором отмечено наличие явлений флебита в трех случаях в раннем послеоперационном периоде. В 9.5% случаях пациенты отмечали наличие парестезии в зоне вмешательства. Группы пациентов были неоднородными. Так в группе пациентов, в которой вмешательство проводилось с линейной плотностью энергии более 100 Дж/см отмечено увеличение частоты парестезии по сравнению с группой пациентов, вмешательство в которой проводилось с меньшей плотностью энергии. Таким образом, был сделан вывод о возможности использования меньшей плотности энергии.

Схожие данные приводит группа авторов во главе с Rathod J. [149]. В работе описывается успешное выполнение 108 процедур ЭВЛО у 72 пациентов и через 12 месяцев послеоперационного наблюдения успешная облитерация была выявлена в 98.6% случаях. В данной работе также отмечается неоднородность групп пациентов по используемой плотности потока энергии. Было отмечено, что в группе пациентов которым была проведена ЭВЛО с линейной плотностью энергии более 100 Дж/см наиболее часто встречались парестезии (в 10.53%).

В процессе поиска оптимальной плотности энергии лазерного излучения группой Almeida J. [85] проводилось выполнение ЭВЛО с, казалось бы, крайне низкой линейной плотностью энергии - порядка 20-30 Дж/см. Однако, при сравнении авторами с группой пациентов, которым выполнялось вмешательство на «гемоглобинпоглощаемом» лазере с длиной волны 980 нм и линейной плотностью энергии 80 Дж/см были показаны схожие результаты по проценту успешной облитерации после процедуры, также было отмечено значительное

снижение выраженности болевого синдрома и иных осложнений.

Больший ряд авторов приходить к выводу о большей эффективности проведения ЭВЛО в «водопоглощаемом» спектре излучения, при котором наблюдается меньшее количество осложнений по сравнению с применением «гемоглобинпоглощаемого» лазерного излучения для ЭВЛО.

Поиски исследователей способов совершенствования проведения ЭВЛО также были направлены на выяснение геометрии доставки лазерного излучения. Ряд экспериментальных работ указывает на верное направление поиска в данном направлении.

Поиски технических решений позволили получить новый выход геометрии потока лазерного излучения - были созданы радиальные световоды, излучение которых направлено в перпендикулярном оси световода направлении, что позволяет получить меньшую длину оптического пути лазерного луча до стенок вены, лучший процент поглощаемости лазерного излучения за счет более обширной площади распространения лазера в отличие от изначально используемых торцевых световодов, лазерный луч на выходе которых распространяется прямолинейно, без сильно выраженного расхождения пучка излучения.

Позднее появились работы о клиническом использовании радиальных световодов. Группой Во§апС Б. и Веш1гкШе и. [104] выполнены работы по сравнению применения в разных группах пациентов двух разных длин волн - 980 и 1470 нм, а также разных типов световодов - торцевого и радиального. 60 пациентов были разделены на две группы. Стоит отметить, что данные группы по способу проведения ЭВЛО оказались заранее достаточно сильно отличающимися друг от друга. В первой группе ЭВЛО проводилось с использованием лазера с длиной волны 980 нм торцевым световодом, во второй же группе ЭВЛО проводилось с использованием лазера с длиной волны 1470 нм радиальным световодом. Результатом данного сравнения явилось получение данных о большей выраженности болевого синдрома, значительной выраженности экхимозов в первой группе пациентов по сравнению со второй группой.

Другое исследование было проведено группой во главе с Schwarz T. [153], в котором было произведено сравнение торцевого и радиального световодов с длиной волны лазерного излучения 1470 нм у двух групп пациентов. В первой группе использовался торцевой световод с линейной плотностью энергии порядка 79.4 Дж/см, а во второй использовался радиальный световод с линейной плотностью энергии порядка 57.4 Дж/см. Критерием оценки вмешательства являлась выраженность экхимозов, послеоперационных гематом и выраженность болевого синдрома. Результатом исследование явилось выявление значительно меньшей выраженности указанных осложнений и болевого синдрома во второй группе пациентов.

В последние годы на фоне регистрируемых случаев осложнений и неудовлетворительных результатов отмечена тенденция к более критичному взгляду на ЭВЛО [4, 32, 33, 62, 108, 109, 144, 145, 146, 148, 150, 160]. При анализе множества литературных источников можно подчеркнуть, что существует достаточно большое количество работ, целью которых являлась попытка подбора оптимальных параметров лазерного излучения для проведения ЭВЛО, однако, несмотря на все это многообразие так и не сложилось окончательное мнение о наиболее оптимальном выборе режима проведения ЭВЛО. Поиски оптимального режима связаны с анализом результатов лечения больных после ЭВЛО, достаточно высоким количеством специфических осложнений. Полученные и обработанные статистические данные о специфических осложнениях получают свое отражение во все большем за последнее время количестве работ зарубежных и отечественных авторов.

Так, Y. Huang в 2005 и J. Almeida в 2006 публикуют статьи с внушительными цифрами наблюдаемых осложнений - количество парестезий после ЭВЛО достигает 36% [84, 112].

Первое упоминание о термоиндуцированном тромбозе в зоне СФС появляется в работе G. Mozes, когда было отмечено до 8% случаев данного осложнения [127]. Позднее рядом авторов были установлены непосредственные факторы риска термоиндуцированного тромбоза: не выявленная тромбофилия,

декомпенсированные формы ХВН С4-С6 по СЕАР, наркоз, большой диаметр БПВ, особенно в зоне СФС [123, 125, 138, 156].

Так по данным J. Lin у пациентов с большим диаметром приустьевого отдела БПВ (средний диаметр составил 13 мм) в 3,2% случаев из 312 пациентов развился термоиндуцированный тромбоз в области СФС [123].

Kabnick S. [114] на основании накопленного опыта наблюдений создает клиническую классификацию термоидуцированных тромбозов: I степень (Kabnick 2) — распространение тромба на глубокую вену с ее стенозом не более 50%, II степень (Kabnick 3) — со стенозом более 50%, III степень (Kabnick 4) — с окклюзией глубокой вены. Создание данной классификации подчеркивает существенное значение данного осложнения и свидетельствует о достаточно частой встречаемости его в клинической практике.

В 2013 году L. Rasmussen в своей рабочей группе провел рандомизированное исследование по сравнению результатов стриппинга большой подкожной вены и 137 процедур ЭВЛО с длиной волны 980 нм. Клинический рецидив в течение 5 лет развился у 35% больных после «классической» флебэктомии и у 36% после ЭВЛО. Было отмечено, что наиболее частыми причинами рецидива явились: рефлюкс по передней добавочной большой подкожной вене в 24%, по перфорантным венам бедра в 20%, по перфорантным венам голени в 16% и рефлюкс по несостоятельному СФС в 12% наблюдений [147].

A. Ostler в журнале Phlebology публикует клиническое наблюдение о формировании ложной аневризмы из верхней надчревной артерии в зоне СФС после ЭВЛО [129].

Клинически и косметически значимое осложнение описывают ряд отечественных авторов, делая упор в своих статьях на большую вероятность развития гиперпигментации в зоне проведения ЭВЛО при воздействии на экстрафасциальные сегменты вен, особенно, при малой выраженности подкожной жировой клетчатки [5, 32, 56, 57], что особенно важно у пациентов у пациентов с клиническим классом С2-С3.

Жолковский А.В. [17] публикует результаты своих клинических наблюдений после 1039 лазерных облитераций. В отдаленные сроки (от 6 месяцев до 4 лет) УЗДГ-контроль прошли 393 пациента, из них у 130 пациентов были косметические жалобы, и у 23 был выявлен рецидив по стволу БПВ.

Бушнин С.С. [5, 6] публикует данные своего исследования, в котором ЭВЛО выполнялось при экстрафасциальном расположении ствола БПВ. Были получены неутешительные результаты в виде 43% стойкой гиперпигментации и 36% «хорды» по ходу ствола БПВ. Автор приходит к выводу о сомнительности необходимости выполнения ЭВЛО при экстрафасциальном расположении ствола БПВ для минимизации осложнений и получения хорошего косметического результата, что, безусловно, является очень важным критерием качества лечения.

В исследовании REVATA в 2014 году R.G. Bush с соавторами публикует данные ретроспективного когортного исследования по выявленным рецидивам через 3 года после РЧО и ЭВЛО (810 нм, 940 нм и 1320 нм) у 164 больных была выявлена несостоятельность перфорантных вен в 64% случаях, отмечена полная или частичная реканализация БПВ в 29% наблюдений, появившийся рефлюкс по передней добавочной большой подкожной вене выявлен у 24%. Основной причиной реканализации ствола или сегмента БПВ авторы считают несостоятельные перфорантные вены или необлитерированные притоки БПВ, отмечается наибольшая значимость для реканализации перфорантных вен на бедре [91].

Селиверстов Е.И. [47] в журнале Флебология приводит клинический случай осложнения после ЭВЛО в виде фрагментации торца лазерного световода, что потребовало экстренной операции. В своей статье автор отмечает, что зачастую подобные случаи не придаются огласке, а также делает вывод о том, что техническое оснащение и возможности частных центров не всегда адекватны, где во многом выполняется ЭВЛО в стремлении получить максимальную прибыль из, так называемой, «офисной» хирургии варикозной болезни, что часто не оправдано и опасно. Автор делает акцент на ошибочности мнения о наличии простых и абсолютно безопасных операций в хирургии варикозной болезни.

Ранее подобное сообщение в отечественной литературе об эмболии инородным телом в результате фрагментации световода после ЭВЛО было представлено в журнале Флебология Лариным С.И. [28].

В 2015 году К. БИаЫё и соавт. опубликовали сообщение о 2 пациентах с повреждением седалищного и малоберцового нервов во время ЭВЛО. У одного пациента при ЭВЛО МПВ был поврежден дистальный участок седалищного нерва, у второго пациента проводилась ЭВЛО вены Джиакомини и был поврежден малоберцовый нерв. Данное осложнение потребовало длительного неврологического лечения [154].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тюрин Дмитрий Сергеевич, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бокерия, Л. А. Эффективность эндовенозной лазерной облитерации при варикозной болезни нижних конечностей / Л. А. Бокерия, М. В. Михаличенко // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 32.

2. Бредихин, Р. А. Диагностика и лечение рецидивов варикозной болезни / Р. А. Бредихин, И. М. Игнатьев, Л. И. Сафиуллина, Т. Н. Обухова // Казанский медицинский журнал. — 2002. — Т. 83. — № 5. — С. 345-348.

3. Бурлева, Е. П. К вопросу о стриппинге большой подкожной вены / Е. П. Бурлева, О. А. Смирнов, С. А. Тюрин // Флебология. - 2017. - Т. 11. - № 2. - С. 76-82.

4. Бурлева, Е. П. Сравнительные трехлетние результаты флебэктомий и термоаблаций при варикозной болезни нижних конечностей / Е. П. Бурлева, С. А. Тюрин, О. А. Смирнов, Р. Р. Фасхиев // Ангиология и сосудистая хирургия. -2018. - Т. 24. - № 2. - С. 82-91.

5. Бушнин, С. С. Лечение рецидивов варикозного расширения большой подкожной вены с помощью эндовазальной лазерной облитерации / С. С. Бушнин, А. С. Бушнин, Д. Ю. Зубков // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 33.

6. Бушнин, С. С. Особенности выполнения эндоваскулярной лазерной облитерации при «подкожном» (внефутлярном) расположении большой подкожной вены на бедре / С. С. Бушнин, Д. Ю. Зубков, А. С. Бушнин, Е. Ф. Мансветова // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 33-34.

7. Волков, А. С. Современные хирургические технологии в лечении хронических заболеваний вен в стационаре одного дня / А. С. Волков, М. Д. Дибиров, А. И. Шиманко, С. В. Цуранов, В. С. Швыдко, Ю. Г. Саркисян, Д.С. Тюрин, А. Х. Магдиев, Д. А. Казанский // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 3. - С. 50-54.

8. Волков, А. С. Наш опыт радиочастотной облитерации при лечении варикозной болезни нижних конечностей / А. С. Волков, А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, Д. С. Тюрин, А. Х. Магдиев // Флебология. - 2016. - Т. 10. - № 1. - С. 54-56.

9. Гавриленко, А. В. Сберегательный и радикальный принципы в хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей / А. В. Гавриленко, П. Е. Вахратьян, А. Ю. Котаев, А. М. Николаев, Н. М. Мамедова, М.

B. Ананьева // Флебология. - 2018. - Т. 12. - № 4. - С. 300-305.

10. Гаврилов, С. Г. Эффективность и безопасность применения микронизированной очищенной фракции флавоноидов в лечении сочетанной варикозной болезни таза и нижних конечностей / С. Г. Гаврилов, Е. П Москаленко, А. В. Каралкин // Флебология. - 2018. - Т. 12. - № 3. - С. 109-117.

11. Гаврилов, С. Г. Нетривиальная флебология / С. Г. Гаврилов, О. И. Ефремова // Флебология. - 2018. - Т. 12. - № 4. - С. 314-320.

12. Гужков, О. Н. Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни / О. Н. Гужков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т.13. - №3. - С. 95-99.

13. Гужков, О. Н. Эндовазальная лазерная коагуляция в комплексном лечении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. 14.00.27 / Гужков Олег Николаевич. - М., 2008. - 32 с.

14. Дибиров, М. Д. Выбор метода лечения при варикозной болезни / М. Д. Дибиров // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2008. - Т. 2. -

C. 67-71.

15. Дибиров, М. Д. Современные позиции в лечении хронической венозной недостаточности / М. Д. Дибиров, М. В. Костюченко, А. И. Исаев // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2012. - № 1. - С. 18-23.

16. Дибиров, М. Д. Радиочастотная облитерация в комплексном хирургическом лечении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей / М. Д. Дибиров, А. И. Шиманко, Р. У. Гаджимурадов, А. С. Волков, Д. С. Тюрин, А. Х. Магдиев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2018. - № 1. - С. 92-96.

17. Жолковский, А. В. Результаты комбинации малоинвазивных методов лечения при варикозной болезни вен нижних конечностей / А. В. Жолковский, В.

B. Ермоленко, В. Г. Айдинов, М. А. Сумский, В. Е. Чубаров // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 36.

18. Золотухин, И. А. Рецидив варикозной болезни нижних конечностей: понятие, диагностика и причины патологии / И. А. Золотухин, A. B. Андрияшкин, А. И. Кириенко // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2007. — Т. 13. — № 2. —

C. 129-133.

19. Золотухин, И. А. Современные принципы диагностики и хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей: дис. ... докт. мед. наук. 14.00.27 / Золотухин Игорь Анатольевич. - М., 2008. - 355 с.

20. Золотухин, И. А. Хронические заболевания вен у женщин: результаты российского скринингового исследования ДЕВА / И. А. Золотухин //Consilium Medicum. - 2008. - Т. 10. - № 8. - С. 128-131.

21. Золотухин, И. А. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты популяционного эпидемиологического исследования / И. А. Золотухин, Е. И. Селиверстов, Ю. Н. Шевцов, И. П. Авакъянц, А. И. Никишков, А. М. Татаринцев, А. И. Кириенко // Флебология. - 2016. - Т. 10. - № 3. - С. 119125.

22. Кириенко, А. И. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования / А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев, С. Г. Гаврилов, И. А. Золотухин, О. В. Голованова, О. В. Журавлева, А. Ю. Брюшков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10. - № 1.- С. 77.

23. Кириенко, А. И. Амбулаторная ангиология / А. И. Кириенко, В. М. Кошкин, В. Ю. Богачев. - М.: Литтерра, 2007. - 328 с.

24. Кириенко, А. И. Варикозная болезнь нижних конечностей у женщин и мужчин: данные проспективного обсервационного исследования СПЕКТР / А. И. Кириенко, И. А. Золотухин, С. М. Юмин, Е. И. Селиверстов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2012. — Т. 18. № 3. — С. 64-68.

25. Крылов, А. Ю. Современные тенденции и прогнозирование результатов лечения больных с неосложненными формами варикозной болезни

нижних конечностей / А. Ю. Крылов, А. М. Шулутко, С. Е. Хмырова, М. В. Лобанова // Флебология. - 2008. - Т. 2. - № 2. - С. 37-44.

26. Крылов, А. Ю. Периоперационное ведение больного с варикозной болезнью на фоне пролонгированной варфаринотерапии / А. Ю. Крылов, А. М. Шулутко, С. Е. Хмырова // Флебология. - 2018. - Т. 12. - № 3. - С. 142-145.

27. Кутидзе, И. А. Качество жизни у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей после эндовенозной лазерной облитерации и комбинированной флебэктомии: дис. канд. ... мед. наук : 14.01.17 / Ираклий Автандилович Кутидзе. - М., 2014. - 149 с.

28. Ларин, С. И. Случай эмболии легких инородным телом после выполнения эндовазальной лазерной облитерации по поводу варикозной болезни / С. И. Ларин // Флебология. - 2008. - Т. 2. - № 2. - С. 64-65.

29. Ларионов, А. А. Опыт применения эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) с излучением 980 и 1500 нм / А. А. Ларионов, А. И. Чернооков, П. Е. Вахратьян, Е. В. Подколзин, С. Н. Николаев, Н. Ю. Абрамова, С. Н. Казьмин, Е. С. Сильчук, С. А. Стефанов, С. В. Щенев // Флебология: материалы VIII научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. - 2010. -Т. 4. - № 2. - С. 94.

30. Мазайшвили, К. В. Случай выявления инородного тела в большой подкожной вене после выполнения эндовазальной лазерной облитерации / К. В. Мазайшвили, Т. В. Хлевтова, В. Н. Игнатов, В. И. Чен // Флебология. - 2010. - Т. 4. - № 2. - С. 50-51.

31. Мазайшвили, К. В. Динамика интенсивности болевого синдрома после эндовенозной лазерной облитераци при разных сроках круглосуточного ношения компрессионного трикотажа / К. В. Мазайшвили, Т. В. Хлевтова, Ю. М. Стойко, С.С. Акимов, Д. Н. Моренко, И. А. Кутидзе // Флебология. - 2012. - Т. 6 -№ 3. - С. 28-30.

32. Мазайшвили, К. В. Случайности, опасности, врачебные ошибки и осложнения при эндовенозной лазерной облитерации у пациентов с варикозной

болезнью / К. В. Мазайшвили, С. С. Акимов, Т. В. Хлевтова, А. В. Суханов, В. А. Ангелова, В. Д. Семкин // Флебология. - 2017. - Т. 11. - № 1. - С. 37-46.

33. Мазайшвили, К. В. Структура и особенности осложнений эндовенозной лазерной облитерации / К. В. Мазайшвили, С. С. Акимов, В. Д. Семкин, В. А. Ангелова // Флебология. - 2017. - Т. 11. - № 4. - С. 212-217.

34. Максимов, С. В. Эндовенозная лазерная облитерация "водопоглощаемым" излучением в хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Максимов Сергей Владимирович. - М., 2014. - 112 с.

35. Матвиенко, Е. П. Выбор метода лечения рецидива варикозной болезни после хирургических вмешательств: дис. ... канд. мед. наук.: 14.01.17 / Матвиенко Евгений.Петрович. - М., 2017. - 121 с.

36. Назаренко, Г. И. Применение высокоэнергетического лазера в хирургическом лечении варикозной болезни / Г. И. Назаренко, В. В. Кунгурцев, В. Р. Чиж, И. М. Гольдина, Г. А. Кучин, Д. С. Мельниченко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - № 4. - С.65-70.

37. Покровский, А. В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А. В. Покровский, С. В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т. 9. - № 1. - С. 53-58.

38. Покровский, А. В. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни / А.В. Покровский, С. В. Сапелкин, Е. А. Летуновский, Е. А. Бурцева // Флеболимфология. VI Конференция Ассоциации флебологов России. Москва. - 2006. - С. 146-147.

39. Покровский, А. В. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни / А. В. Покровский, И. М. Игнатьев, Р. А. Бредихин, Е. Г. Градусов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2015. — Т. 21. - № 4. — С. 118-125.

40. Потапов, М. П. Венозный термоиндуцированный тромбоз при эндовазальной лазерной облитерации основных стволов подкожных вен / М. П. Потапов, Е. В. Ставер, И. Е. Беляков // Флебология. - 2018. - Т. 12. - № 2. - С. 47.

41. Родоман, Г. В. Эндоваскулярная лазерная облитерация в лечении варикозной болезни нижних конечностей / Г. В. Родоман, Т. И. Шалаева, Е. К. Наумов, Д. В. Гасилов, Е. Е. Наумова // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 3. - С. 5762.

42. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен / Флебология. - 2018. - Т. 12. - № 3. - С. 146-240.

43. Савельев, В. С. Варикозная болезнь - современное состояние старой хирургической проблемы / В. С. Савельев // Анналы хирургии. - 1999. -№ 2. - С. 610.

44. Савельев, В. С. Руководство для врачей / В. С. Савельев, В. А. Гологорский, А. И. Кириенко, Т. В. Алекперова, В. В. Андрияшкин , В. Ю. Богачев, Л. И. Богданец, А. О. Вирганский, Б. Р. Гельфанд, Р. А. Григорян, Т. Ф. Гриненко, И. А. Золотухин, С. А. Капранов, С. Г. Леонтьев, А. А. Матющенко, В. И. Прокубовский // Флебология - М.: Медицина, 2001. - 664 с.

45. Сапелкин, С. В. Хронические заболевания вен: наследственные или приобретенные? / С. В. Сапелкин, А. О. Баскаева // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - № 1. - С. 5.

46. Сапелкин, С. В. Термооблитерационные методы в устранения вертикального рефлюкса при варикозной болезни: современное состояние проблемы / С. В. Сапелкин, Н. А. Дружинина // Высокотехнологическая медицина. - 2018. - Т. 5. - № 2. - С. 12-21.

47. Селиверстов, Е. И. Случай фрагментации световода в большой подкожной вене после эндовенозной лазерной облитерации / Е. И. Селиверстов, А. В. Балашов, И. С. Лебедев, Е. С. Ан, Е. Ю. Солдатский // Флебология. - 2014. -Т. 8. - № 4. - С. 55-57.

48. Селиверстов, Е. И. Эпидемиология хронических заболеваний вен / Е. И. Селиверстов, И. П. Авакъянц, А. С. Никишков, И. А. Золотухин // Флебология. - 2016. - Т. 10. - № 1. - С. 35-43.

49. Соколов, А. Л. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни / А. Л. Соколов, К. В. Лядов, Ю. М. Стойко // М.: Медпрактика. - 2007. - 220 с.

50. Соколов, А. Л. Тенденции развития и метаморфозы эндовазальной лазерной коагуляции / А. Л. Соколов, К. В. Лядов, Ю. М. Стойко // Флеболимфология. - 2008. - Т. 2. - № 2. - С. 29-36.

51. Соколов, A. Л. Применение лазерного излучения 1,56 мкм для эндовазальной облитерации вен в лечении варикозной болезни / A. Л. Соколов, К.

B. Лядов, М. М. Луценко, С. В. Лавренко, А. А. Любимова, Г. О. Вербицкая, В. П. Минаев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15. - № 1. - С. 70-76.

52. Стойко, Ю. М. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей: современное состояние проблемы / Ю. М. Стойко, В. Г. Гудымович // Consilium Medicum. — 2005. — Т. 7. — № 6. — С. 500-506.

53. Стойко, Ю. М. Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом / Ю. М. Стойко, В. А. Батрашов, К. В. Мазайшвили, О. Г. Сергеев // Учебно-методическое пособие. - Москва. - 2010. - 32 с.

54. Стойко, Ю. М. Офисная флебология - надежды и реалии / Ю. М. Стойко, А. В. Цыплящук, К. В. Мазайшвили, М. Н. Яшкин, В. А. Пушкарская // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2014. - № 1-2. -

C. 49-55.

55. Тюрин, Д. С. Оценка морфологических изменений венозной стенки после эндовазальной лазерной облитерации и радиочастотной облитерации / Д. С. Тюрин, М. Д. Дибиров, А. И. Шиманко, В. С. Тебенихин, М. А. Арефьев, А. С. Волков, С. В. Цуранов, В. С. Швыдко, А. Х. Магдиев // Флебология. - 2016. - Т. 10. - № 4. - С. 164-170.

56. Фокин, А. А. Возможности эндовенозной лазерной облитерации крупных притоков большой подкожной вены на бедре / А. А. Фокин, Д. А. Борсук // Флебология. - 2018. - Т. 7. - № 1. - С. 18-22.

57. Фокин, А. А. Эндовенозная лазерная облитерация больших подкожных вен с приустьевым отделом крупного калибра / А. А. Фокин, Д. А.

Борсук // Флебология. - 2018. - Т. 7. - № 1. - С. 35-22.

58. Хлевтова, Т. В. Оптимизация параметров эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощающим» излучением в лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей : дис. ... канд. мед. наук.: 14.01.17 / Хлевтова Татьяна Валерьевна. - М., 2012. - 113 с.

59. Чернооков, А. И. Сравнительная эффективность эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в лечении варикозной болезни / А. И. Чернооков, Е. В. Подколзин, А. В. Солодовникова, М. П. Березко, Л. А. Лапа, Б. И. Бизин, А. М. Николаев, С. И. Долгов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2011. - № 5. - С. 59-62.

60. Шайдаков, Е. В. Сравнение лазеров с длиной волны 970 и 1470 нм при моделировании эндовазальной лазерной облитерации вен in vitro / Е. В. Шайдаков, Е. А. Илюхин, А. В. Петухов, Д. А. Росуховский // Флебология. - 2011. - Т. 5. - № 4. - С. 23-30.

61. Шайдаков, Е. В. Радиочастотная облитерация ClosureFAST и эндовазальная лазерная облитерация 1470 нм: многоцентровое проспективное нерандомизированное исследование / Е. В. Шайдаков, Е. А. Илюхин, А. В. Петухов, А. Г. Григорян, Д. А. Росуховский // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 3. -С. 20-27.

62. Шайдаков, Е. В. Оптимальные режимы эндовенозной лазерной облитерации с длиной волны 970, 1470 и 1560 нм: ретроспективное продольное когортное многоцентровое исследование / Е. В. Шайдаков, В. Л. Булатов, Е. А. Илюхин, И. Н. Сонькин, А. Г. Григорян, М. И. Гальченко // Флебология. - 2013. -Т. 7. - № 1. - С. 22-29.

63. Шайдаков, Е. В. Эндоваскулярные методы в хирургическом лечении варикозной болезни / Е. В. Шайдаков, Е. А. Илюхин. - Санкт-Петербург : Дитон, 2016. - 110 с.

64. Шевченко, Ю. Л. Лазерная хирургия варикозной болезни / Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, К. В. Мазайшвили. - Монография. - М. : Боргес, 2010 -198 с.

65. Шевченко, Ю. Л. Механизм эндовенозной лазерной облитерации: новый взгляд / Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко,. К. В. Мазайшвили, Т. В. Хлевтова // Флебология. - 2011. - Т. 5 - № 1. - С. 46-50.

66. Шевченко, Ю. Л. Клиническая флебология / Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко. — М. : ДПК Пресс, 2016.— 256 с.

67. Шиманко, А. И. Применение лазера во флебологической практике / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, А. Ю. Васильев, А. С. Волков // Материалы V конференции ассоциации флебологов России. - Москва. - 2004. - С. 348-349.

68. Шиманко, А. И. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, С. В. Цуранов, А. С. Волков, Р. Н. Иванов // Флебология. - 2009 - Т. 3. - № 1. - С. 49-52.

69. Шиманко, А. И. Склеротерапия в комплексном лечении заболеваний вен / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, С. В. Цуранов, А. С. Волков, А. С. Колмаков, Р. Н. Иванов, Л. Ю. Шаповалова, Д. А. Казанский, Д. С. Тюрин // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 4. - С. 43-48.

70. Шиманко, А. И. Современная склеротерапия в комплексном лечении хронических заболеваний вен / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, С. В. Цуранов, В. С. Швыдко, Д. С. Белков, А. П. Попова, Р. Н. Иванов, Л. Ю. Шаповалова, И. А. Сагиров, Д. А. Казанский, Д. С. Тюрин // Актуальные вопросы ведомственной медицины. - 2012. - С. 413-420.

71. Шиманко, А. И. Современные миниинвазивные методики в лечении хронических заболеваний вен / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, С. В. Цуранов, В. С. Швыдко, А. С. Волков, Р. Н. Иванов, А. П. Попова, Д. С. Белков, Ю. Г. Саркисян, Л. Ю. Шаповалова, И. А. Сагиров, Д. А. Казанский, Д. С. Тюрин // Актуальные вопросы ведомственной медицины. - 2012. - С. 421-430.

72. Шиманко, А. И. Склеротерапия в лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, С. В. Цуранов, В. С. Швыдко, А. С. Волков, Р. Н. Иванов, Ю. Г. Саркисян, Д. С. Тюрин, Д. А. Казанский // Медицинский вестник МВД. - 2013. - № 1. - С. 52-56.

73. Шиманко, А. И. Комплексное хирургическое лечение варикозной

болезни в стационаре одного дня / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, А. С. Волков, С. В. Цуранов, Ю. Г. Саркисян, Д. С. Тюрин, Д. А. Казанский, А. Х. Магдиев // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 57.

74. Шиманко, А. И. Возможности использования комплекса хирургических методов лечения хронических заболеваний вен в амбулаторной практике / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, А. С. Волков, С. В. Цуранов, В. С. Швыдко, Ю. Г. Саркисян, Д. С. Тюрин, А. Х. Магдиев // Славянский венозный форум. - 2015. - С. 81.

75. Шиманко, А. И. Современные мининивазивные хирургические технологии в лечении заболеваний вен в амбулаторной практике / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, А. С. Волков, С. В. Цуранов, В. С. Швыдко, Ю. Г. Саркисян, Д. С. Тюрин, А. Х. Магдиев // Амбулаторная флебология: надежды и реалии. - 2015. -С. 97-99.

76. Шиманко, А. И. Морфологическая оценка изменения венозной стенки БПВ после эндовазальной лазерной облитерации и радиочастотной облитерации у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, Д. С. Тюрин, А. С. Волков, В. С. Тебенихин, М. Н. Арефьев, С. В. Цуранов, В. С. Швыдко, А. Х. Магдиев // 9 Санкт-Петербургский венозный форум «Актуальные вопросы флебологии». - 2016. - С. 166-167.

77. Шиманко, А. И. Оценка морфологических изменений венозной стенки после эндовазальной лазерной облитерации и радиочастотной облитерации у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, Д. С. Тюрин, В. С. Тебенихин, М. Н. Арефьев, А. С. Волков, С. В. Цуранов, В. С. Швыдко, А. Х. Магдиев // Флебология. - 2016. - Т. 10. - № 2. - С. 19-20.

78. Шиманко, А. И. Наш опыт применения радиочастотной облитерации при варикозной болезни нижних конечностей / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, А. С. Волков, Д. С. Тюрин, А. Х. Магдиев // Флебология. - 2016. - Т. 10. - № 2. - С. 43-44.

79. Шиманко, А. И. Радиочастотная облитерация при лечении варикозной

болезни нижних конечностей / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, А. С. Волков, Д. С. Тюрин, А. Х. Магдиев, Ю. Г. Саркисян // 9 Санкт-Петербургский венозный форум «Актуальные вопросы флебологии». - 2016. - С. 164-165.

80. Шиманко, А. И. Комплексное лечение трофических язв венозной этиологии / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, В. Ф. Зубрицкий, А. Б. Земляной, Д. А. Матвеев, С. В. Цуранов, А. С. Волков, В. С. Швыдко, А. В. Майоров, Д. С. Тюрин, А. Х. Магдиев, С. П. Гагай // Флебология. - 2017. - Т. 1. - № 2. - С. 91-95.

81. Шулутко, А. М. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения / А. М. Шулутко, А. Ю. Крылов. - М. : Миклош, 2003. - 127 с.

82. Шулутко, А. М. Термическая энергия лазера в лечении неосложненной хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А. М. Шулутко, Э. Г. Османов, А. Ю. Крылов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - № 4. - С. 44-47.

83. Agus, G. B. The first 1000 cases of Italian Endovenous-laser Working Group (IEWG). Rationale, and long-term outcomes for the 1999-2003 period / G. B. Agus, S. Mancini, G. Magi // Int Angiol. - 2006. - Vol. 25. - № 2. - P. 209-215.

84. Almeida, J. I. Radiofrequency ablation and laser ablation in the treatment of varicose veins / J. I. Almeida, J. K. Raines // Annals of Vascular Surgery. - 2006. -20. - P. 547-552.

85. Almeida, J. Saphenous laser ablation at 1470 nm targets the vein wall, not blood / J. Almeida, E. Mackay, J. Javier, J. Mauriello, J. Raines // Vasc Endovascular Surg. - 2009. - Vol. 43. - № 5. - P. 467-472.

86. Benarroch-Gampel, J. Analysis of venous thromboembolic events after saphenous ablation / J. Benarroch-Gampel, K. M. Sheffield, C. A. Boyd, T. S. Riall, L. A. Killewich // Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. - 2013. - Vol. 1. - № 1. - P. 26-32.

87. Biemans, A. A. Comparing endovenous laser ablation, foam sclerotherapy, and conventional surgery for great saphenous varicose veins / A. A. Biemans, M. Kockaert, G. P. Akkersdijk, R. R. Bos, M. G. Maeseneer, P. Cuypers, T. Stijnen, M. H. A. Neumann, T. Nijsten // Journal of Vascular Surgery. - 2013. - Vol. 58. - № 3. - P.

727-34.

88. Bone, C. Tratamiento endoluminal de las varices con láser de diodo. Estudio Preliminar / C. Bone // Revista Patología Vascular. - 1999. -Vol. 5. - № 1. - P. 31-39.

89. Boulnois, J. L. Photophysical Procecces in Recent Medical Laser Developement / J. L. Boulnois // Lasers Med. Sci. - 1986. - 1. - P. 47-66.

90. Bradbury, A. What are the symptoms of varicose veins? Edinburgh vein study cross sectional population survey / A. Bradbury, C. Evans, P. Allan, A. Lee, C V. Ruckley, FGR Fowkes // BMJ. - 1999. - Vol. 318. - № 7180. - P. 353-356.

91. Bush, R. G. Factors associated with recurrence of varicose veins after thermal ablation: results of the recurrent veins after thermal ablation study / R. G. Bush, P. Bush, J. Flanagan, R. Fritz, T. Gueldner, J. Koziarski, K. McMullen, G. Zumbro // Scientific World Journal. - 2014. - P. 7.

92. Carradice, D. A randomised trial of EVLT vs surgery for varicose veins / D. Carradice, A. I. Mekako, J. Hatfield, I. C. Chetter // The Vascular Society of Great Britain & Ireland Yearbook. - 2008. - P. 91.

93. Carradice, D. Recurrent varicose veins are more common following surgery than EVLT - results of a randomised controlled trial / D. Carradice, A. Mekako, J. Hatfield, I. Chetter // The Vascular Society of Great Britain & Ireland Yearbook. -2009. - P. 86.

94. Carradice, D. Clinical and technical outcomes from a randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins / D. Carradice, A. I. Mekako, F. A. Mazari, N. Samuel, J. Hatfield, I. C. Chetter // British Journal of Surgery. - 2011. - Vol. 98. - № 8. - P. 1117-1123.

95. Carradice, D. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins / D Carradice, A. I. Mekako, F.A. Mazari, N. Samuel, J. Hatfield, I. C. Chetter // British Journal of Surgery. - 2011. - Vol. 98. - № 4. - P. 501-510.

96. Chang, C. J. Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose veins / C. J. Chang, J. J. Chua // Lasers Surg. Med. - 2002. - Vol. 31. - № 4. - P. 257-262.

97. Chiesa, R. Cronic Venous Insufficiency in Italy: The 24-cities Cogort Study / R. Chiesa, E. M. Marone, C Limoni, M Volonte E Schaefer O Petrini // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2005. - Vol. 30. - P. 422- 429.

98. Christensen, J. T. Prospective randomized trial comparing endovenous laser ablation and surgery for treatment of primary great saphenous varicose veins with a 2-year follow-up / J. T. Christensen, S. Gueddi, G. Gemayel, H. Bounameaux // Journal of Vascular Surgery. - 2010. - Vol. 52. - № 5. - P. 1234-1241.

99. Nesbitt, C. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices. : The Cochrane Collaboration / C. Nesbitt, R. Bedenis, V. Bhattacharya, G. Stansby // John Wiley & Sons, Ltd. - 2014. - Database.

100. Dexter, D. Complications of endovenous lasers / D. Dexter, L. Kabnick, T. Berland, G. Jacobowitz, P. Lamparello, T. Maldonado, F. Mussa, C. Rockman, M. Sadek, L. E Giammaria, M. Adelman // Phlebology. - 2012. - Vol. 27. - Suppl. 1. - P. 40-45.

101. Disselhoff, B. C. Endovenous laser ablation: an experimental study on the mechanism of action / B. C. Disselhoff, A. I. Rem, R. M. Verdaasdonk // Phlebology. -2008. - Vol. 23. - № 2. - P. 69-76.

102. Disselhoff, B. C. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation of the great saphenous vein with and without ligation of the sapheno-femoral junction: 2-year results / B .C. Disselhoff, D. J. Kinderen, J. C. Kelder, F. L. Moll // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2008. - Vol. 36.- № 6. - P. 713-718.

103. Disselhoff, B. C. Five-year results of a randomised clinical trial of endovenous laser ablation of the great saphenous vein with and without ligation of the saphenofemoral junction / B. C. Disselhoff, D. J. Kinderen, J. C. Kelder, F. L. Moll // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2011. - Vol. 41. - № 5. - P.

685-690.

104. Doganci, S. Comparison of 980 nm laser and bare-tip fibre with 1470 nm laser and radial fibre in the treatment of great saphenous vein varicosities: a prospective randomised clinical trial / S. Doganci, U. Demirkilic // Eur J Vasc Endovasc Surg. -2010. - Vol. 40. - № 2. - P. 254-259.

105. Doganci, S. Does puncture site affect the rate of nerve injuries following endovenous laser ablation of the small saphenous veins? / S. Doganci, V. Yildirim, U. Demirkilic // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2011. - Vol. 41. - № 3. - P. 400-405.

106. Evans, C. J. Prevalence of varicose veins and chronic venous population: Edinburgh Vein Study insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study / C. J. Evans, F. G. Fowkes, C. V. Ruckley, Aj. Lee // J. Epidemiol. Community Health - 1999. - Vol. 53. - № 3. - P. 149-153.

107. Flessenkamper, I. Endovenous laser ablation with and without high ligation compared with high ligation and stripping in the treatment of great saphenous varicose veins: Initial results of a multicentre randomized controlled trial / I. Flessenkamper, M. Hartmann, D. Stenger, S. Roll // Phlebology. - 2013. - Vol. 28. - № 1. - P. 16-23.

108. Flessenkamper, I. Endovenous laser therapy vs. high ligation/stripping for varicosity of the great saphenous vein: Clinical and sonographic findings / I. Flessenkamper, D. Stenger, M. Hartmann, S. Roll. // Phlebologie. - 2013. - Vol. 42. - № 1. - P. 7-11.

109. Flessenkamper, I. Endovenous laser ablation with and without high ligation compared to high ligation and stripping for treatment of great saphenous varicose veins: Results of a multicentre randomised controlled trial with up to 6 years follow-up / I. Flessenkamper, M. Hartmann, K. Hartmann, D. Stenger, S. Roll // Phlebology. - 2016. - Vol. 31. - № 1. - P. 23-33.

110. Goldman, M. P. 1320 nm endovenous laser treatment of the greater saphenous vein (GSV) / M. P. Goldman // Phlebolymphology. - 2003. - № 42. - P. 10.

111. Goldman, M. P. Intravascular lasers in the treatment of varicose veins / M. P. Goldman // J Cosmet Dermatol. - 2004. - Vol. 3. - № 3. - P. 162-166.

112. Huang, Y. Endovenous laser treatment combined with a surgical strategy for treatment of venous insufficiency in lower extremity: a report of 208 cases / Y. Huang, M. Jiang, W. Li, X. Lu, X. Huang, M. Lu //J Vasc Surg. - 2005. - Vol. 42. -P. 494-501.

113. Janne, D. Non-infected, non-haematic fluid collections after endovenous laser ablation of the saphenous veins: a noteworthy complication / D. Janne, B. Othee, D. Ghiorse // Phlebology. - 2008. - Vol. 23. - № 1. - P. 47-49.

114. Kabnick, L. S. Endovenous heat induced thrombosis (EHIT) at the superficial deep venous junction: a new post-treatment clinical entity, classification and potential treatment strategies / L. S. Kabnick, M. Ombrellino, H. Agis // In: Proceedings of the 18th Annual Meeting of the American Venous Forum. - 2006.

115. Kabnick, L. S. Complications of endovenous therapies: statistics and treatments / L. S. Kabnick // Vascular. - 2006. - № 14. - P. 31-32.

116. Khilnani, N. M. Multi-society consensus quality improvement guidelines for the treatment of lower-extremity superficial venous insufficiency with endovenous thermal ablation from the Society of Interventional Radiology / N. M. Khilnani, C. J. Grassi, S. Kundu, H. R. D'Agostino, A. A. Khan, J. K. McGraw, D. L. Miller, S. F. Millward, R. B. Osnis, D. Postoak, C. K. Saiter, M. S. Schwartzberg, T. L. Swan, S. Vedantham, B. N. Wiechmann, L. Crocetti, J. F. Cardella, R. J. Min // J Vasc Int Radiol. - 2010. - Vol. 21. - № 1. - P. 14-31.

117. Kostas, T. Recurrent varicose veins after surgery: a new appraisal of a common and complex problem in vascular surgery / T. Kostas, C. V. Ioannou, E. Touloupakis, E. Daskalaki, A. D. Giannoukas, D. Tsetis, A. N. Katsamouris // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2004. - Vol. 27. - P. 275-282.

118. Kurihara, N. Postoperative venous thromboembolism in patients undergoing endovenous laser and radiofrequency ablation of the saphenous vein / N. Kurihara, M. Hirokawa , T. Yamamoto // Ann Vasc Dis. - 2016. - Vol. 9. - № 4. - P. 259-266.

119. Langer, R. D. Relationships Between Symptoms and Venous Disease The San Diego Population Study / R. D. Langer, E. Ho, J. O. Denenberg, A. Fronek, M.

Allison, M. H. Criqui // Arch. Intern. Med. - 2005. - Vol. 165. - P. 1420-1424.

120. Lattimer, C. R. Cost- effectiveness in varicose vein treatment / C. R. Lattimer, D. Rebelo, P. Trueman, S. Piper, H. Berry, E. Kalodiki, P. Trueman, G. Geroulakos // Br J Healthcare Manag. - 2013. - Vol. 19. - № 6. - P. 288-293

121. Lawaetz, M. Randomized trial comparing RF, laser, foam sclerotherapy and stripping in varicose veins / M. Lawaetz, L. H. Rasmussen, L. Bjoern, A. Blemings, B. Eklof // Phlebology. - 2010. - Vol. 25. - P. 307.

122. Lawaetz, M. Randomised clinical trial comparing endovenous laser ablation with stripping of the great saphenous vein. Clinical outcome and recurrence after 5 years / M. Lawaetz, L. Bjoern, L. Rasmussen // Scientific Programme and Book of Abstracts of the 14th Annual Meeting of the European Venous Forum. - 2013. - P. 41.

123. Lin, J. C. Vein mapping prior to endovenous catheter ablation of the great saphenous vein predicts risk of endovenous heat-induced thrombosis / J. C. Lin, E. L. Peterson, M. L. Rivera, J. J. Smith, & R. M. Weaver // Vasc Endovascular Surgery. -2012. - Vol. 46. - № 5. - P. 378-383.

124. Malgor, R. D. Morbidity and mortality after thermal venous ablations / R. D. Malgor, A. P. Gasparis , N. Labropoulos // Int Angiol. - 2016. - Vol. 35. - № 1. - P. 57-61.

125. Marsh, P. Deep vein thrombosis (DVT) after venous thermoablation techniques: rates of endovenous heat-induced thrombosis (EHIT) and classical DVT after radiofrequency and endovenous laser ablation in a single centre. / P. Marsh, B. A. Price, J. Holdstock, C. Harrison, M. S. Whiteley // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2010. -Vol. 40. - № 4. - P. 521-527.

126. Min, R. J. Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux / R. J. Min, N. M. Khilnani // Tech Vasc Interv Radiol. - 2003. - Vol. 6. - № 3. - P. 125-131.

127. Mozes, G. Extension of saphenous thrombus into the femoral vein: a potential complication of new endovenous ablation techniques / G. Mozes, M. Kalra, M. Carmo, L. Swenson, P. Gloviczki // J Vasc Surg. - 2005. - Vol. 1. - № 41. - P. 130-135.

128. Navarro, L. Endovenous laser: a new minimally invasive method of

treatment for varicose veins-preliminary observations using an 810 nm diode laser / L. Navarro, R. J. Min, C. Bone // Dermatol. Surg. - 2001. - Vol. 27. - №2. - P. 117-122.

129. Ostler, A. E. Arterial false aneurysm in the groin following endovenous laser ablation / A. E. Ostler, J. M. Holdstock, C. C. Harrison, M. S. Whiteley. // Phlebology. - 2013. - Vol. 30. - № 3. - P. 220-222.

130. Pannier, F. First results with a new 1470-nm diode laser for endovenous ablation of incompetent saphenous veins / F. Pannier, E. Rabe, U. Maurins // Phlebology. - 2009. - Vol. 24. - № 1. - P. 26-30.

131. Park, Y. S. Clinical results of endovenous laser ablation (EVLA) using low linear endovenous energy density (LEED) combined with high ligation for great saphenous varicose veins / Y. S. Park, Y. W. Kim, Y. J. Park, D. I. Kim. Clinical // Surgery Today. - 2016. - Vol. 46. - № 9. - P. 1019-1023.

132. Perrin, M. R. Jr. Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS) / M. R. Perrin, N. Labropoulos, L. R. Leon // J Vasc Surg. - 2006. -Vol. 43. - P. 327-34.

133. Pitsch, F. VEIN CONSULT Program: interim results from the first 70000 screened patients in 13 countries / F. Pitsch // Phlebolymphology. - 2012. - Vol. 19. -№ 3. - P. 132-137.

134. Proebstle, T. M. Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by lasergenerated steam bubbles / T. M. Proebstle, H. A. Lehr, A. Kargl, C. Espinola-Klein, W. Rother, S. Bethge, J. Knop // J Vasc Surg. -2002. - Vol. 35. - № 4. - P. 729-736.

135. Proebstle, T. M. Infrequent early recanalization of greater saphenous vein after endovenous laser treatment / T. M. Proebstle, D. Gül, H. A. Lehr, A. Kargl, J. Knop // J Vasc Surg. - 2003. - Vol. 38. - № 3. - P. 511-516.

136. Proebstle, T. M. Reduced recanalization rates of the great saphenous vein after endovenous laser treatment with increased energy dosing: definition of a threshold for the endovenous fluence equivalent / T. M. Proebstle, T. Moehler, S. Herdemann // J Vasc Surg. -2006. - Vol. 44. - № 4. - P. 834-839.

137. Pronk, P. Randomised controlled trial comparing sapheno-femoral ligation

and stripping of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent anaesthesia: One year results / P. Pronk, S. A. Gauw, M. C. Mooij, M. T. W. Gaastra, J. A. Lawson, A. R. Goethem, C J Van Vlijmen-Van Keulen // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2010. - Vol. 40. - № 5. -P. 649-656.

138. Puggioni, A. Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: analysis of early efficacy and complications / A. Puggioni, M. Kalra, M. Carmo, G. Mozes, P. Gloviczki // J Vasc Surg. - 2005. - Vol. 42. - № 3. - P. 488-493.

139. Puglisi, B. L'application du laser Nd-YAG dans le traitement du syndrome variquex / B. Puglisi, A.Tacconi, F. San Filipo // Phlebologie. - 1989. - P. 839-842.

140. Puglisi, B. Nd-YAG laser and Argon laser for the radical and cosmetical treatment of the varicose syndrome / B. Puglisi, A. Mazza, F. San Filipo // XI congres mondial Union Internationale de Phlebologie. - Montreal. - 1992.

141. Rabe, E. What have we learned from the Bonn Vein Study? / E. Rabe, F. Pannier // Phlebolymphology. - 2006. - Vol. 13. - № 4. - P. 188-194.

142. Rabe, E. Societal costs of chronic venous disease in CEAP C4, C5, C6 disease / E. Rabe, F. Pannier // Phlebology. - 2010. - № 25 (Suppl 1). - P. 64-67.

143. Rasmussen, L. H. Randomized trial comparing endovenous laser ablation of the great saphenous vein with high ligation and stripping in patients with varicose veins: short-term results / L. H. Rasmussen, L. Bjoern, M. Lawaetz, A. Blemings, B. Lawaetz, B. Eklof // Journal of Vascular Surgery. - 2007. - Vol. 46. - № 2. - P. 308-315.

144. Rasmussen, L. H. Medium-term follow-up of a randomised trial comparing laser ablation with stripping of the great saphenous vein. Recurrence rate and pattern after two years / L. H. Rasmussen, M. Lawaetz, L. Bjoern, B. Lawaetz, A. Blemings, B. Eklof // Phlebology. - 2009. - Vol. 24. - P. 231.

145. Rasmussen, L. H. Randomised clinical trial comparing endovenous laser ablation with striping of the great saphenous vein: clinical outcome and recurrence after

2 years / L. H. Rasmussen, L. Bjoern, B. Lawaetz, A. Blemings, B. Eklof // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2010. - Vol. 39. - № 5. - P. 630-635.

146. Rasmussen, L. H. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins / L. H. Rasmussen, M. Lawaetz, L. Bjoern, B. Vennits, A. Blemings, B. Eklof // British Journal of Surgery. - 2011. - Vol. 98. - № 8. - P. 1079-1087.

147. Rasmussen, L. H. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years / L. Rasmussen, M. Lawaetz, L. Bjoern, A. Blemings, B. Eklof // Journal of Vascular Surgery. - 2013. - Vol. 58. - № 2. - P. 421-426.

148. Rass, K. Comparable effectiveness of endovenous laser ablation and high ligation with stripping of the great saphenous vein: two-year results of a randomized clinical trial (RELACS study) / K. Rass, N. Frings, P. Glowacki, C. Hamsch, S. Graber, Vogt T, W. Tilgen // Archives of Dermatology. - 2012. - Vol. 148. - № 1. - P. 49-58.

149. Rathod, J. Outcomes using a 1470-nm laser for symptomatic varicose veins / J. Rathod, K. Taori, M. Joshi, R. Mundhada, A. Rewatkar, S. Dhomane, P. Gour // J Vasc Interv Radiol. - 2010. - Vol. 21. - № 12. - P. 1835-1840.

150. Rautio, T. Endovenous obliteration versus conventional stripping operation in the treatment of primary varicose veins: a randomized controlled trial with comparison of the costs / T. Rautio, A. Ohinmaa, J. Perala, P. Ohtonen, T. Heikkinen, H. Wiik, P. Karjalainen, K. Haukipuro // Journal of Vascular Surgery. - 2002. - Vol. 35. - № 5. - P. 958-965.

151. Roggan, A. Optical properties of circulating human blood in the wavelength range 400-2500 nm / A. Roggan, М. Friebel, K. Do Rschel, A. Hahn, G. Mu Ller // J. Biomed. Opt. - 1999. - Vol. 4. - P. 36.

152. Rudarakanchana, N. Arteriovenous fistula after endovenous ablation for varicose veins. / N. Rudarakanchana, T. L. Berland, C. Chasin, M. Sadek, L. S. Kabnick // J Vasc Surg. - 2012. - Vol. 55. - № 5. - P. 1492-1494.

153. Schwarz, T. J. Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470-nm diode laser / T. Schwarz, E. von Hodenberg, C. Furtwangler, A. Rastan, T. Zeller, F. J. Neumann // J Vasc Surg. - 2010. - Vol. 51. - № 6. - P. 1474-1478.

154. Shahid, K. R. Sciatic and Peroneal Nerve Injuries After Endovascular Ablation of Lower Extremity Varicosities: Case Reports and Review of the Literature. / K. R. Shahid, A. Dellon, K. K. Amrami, R. J. Spinner // Annals of Plastic Surgery. -2015. - Vol. 1. - № 74. - P. 64-68.

155. Sharif, М. А. Endovenous laser treatment for long saphenous vein incompetence / М. А. Sharif, C. V. Soong, L. L. Lau, R. Corvan, B. Lee, R. Hannon // Br J Surg. - 2006. - Vol. 93. - № 7. -P. 831-835.

156. Sufian, S. Endovenous heat-induced thrombosis after ablation with 1470 nm laser: Incidence, progression, and risk factors / S. Sufian , A. Arnez , N. Labropoulos , S. Lakhanpal // Phlebology. - 2015. - Vol. 30. - № 5. - P. 325-330.

157. Theivacumar, N. S. Arterio-venous fistula following endovenous laser ablation for varicose veins / N. S. Theivacumar // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2009. - Vol. 38. - № 2. - P. 234-236.

158. Timperman, P. E. Arteriovenous fistula after endovenous laser treatment of the short saphenous vein / P. E. Timperman // Journal of vascular and interventional radiology: JVIR. - 2004. - Vol. 15. - № 6. - P. 625-627.

159. van den Bos, R. R. Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a meta-analysis / R. R. van den Bos, L. Arends, М. Kockaert, М. Neumann, T. Nijsten // J Vase Surg. - 2009. - Vol. 49. - № 1. - P. 230-239.

160. van den Bos, R.R. Endovenous laser ablation- induced complications: review of the literature and new cases. / R.R. van den Bos, М. Neumann, K. P. De Roos, T. Nijsten // Dermatol Surg. - 2009. - Vol. 35. - № 8. - P. 1206-1214.

161. Van den Bos, R.R. Endovenous simulated laser experiments at 940 nm and 1470 nm suggest wavelength-independent temperature profiles / R. R. Van den Bos, P. W. van Ruijven, C. W. van der Geld, M. J. Gemert van, H. A. Neumann, T. Nijsten // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2012. - Vol. 44. - № 1. - P. 77-81.

162. Vuylsteke, M. Endovenous laser treatment: a morphological study in an animal model / M. Vuylsteke, J. Van Dorpe, J. Roelens, Th. De Bo, S. Mordon // Phlebology. - 2009. - Vol. 24. - № 4. - P. 166-175.

163. Vuylsteke, M. Endovenous laser treatment: is there a clinical difference between using a 1500 nm and a 980 nm diode laser? A multicenter randomised clinical trial / M. Vuylsteke, T. De Bo, G. Dompe, D. Di Crisci, C. Abbad, S. Mordon // Int Angiol. - 2011. - Vol. 30. - № 4. - P. 327-334.

164. Wheatcroft, M. D. Two cases of arteriovenous fistula formation between the external iliac vessels following endovenous laser therapy / M. D. Wheatcroft, T. F. Lindsay, A. Lossing // Vascular. - 2014. - Vol. 22. - № 6. - P. 464-467.

165. Weiss, R.A. Comparison of endovenous radiofrequency versus 810 nm diode laser occlusion of large veins in an animal model / R. A. Weiss // Dermatol Surg. - 2002. - Vol. 28. - № 1. - P. 56-61.

166. Zahariev, Т. Prevalence of primary chronic venous disease: the Bulgarian experience / Т. Zahariev, V. Anastassov, K. Girov, E. Goranova, L. Grozdinski, V. Kniajev, M. Stankev // Int. Angiol. - 2009. - Vol. 28. - № 4. - P. 303-310.