Совершенствование медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой на региональном уровне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Косолапов Андрей Алексеевич

• Косолапов Андрей Алексеевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Косолапов Андрей Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

1.1 Анализ распространенности черепно-мозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в Российской Федерации

1.2 Пути оптимизации нейрохирургической помощи в Российской Федерации и

ино странных го сударствах

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы, материалы и этапы исследования

2.2 Характеристика базы проведения исследования

ГЛАВА 3. ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ С ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ТРАВМАМИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Динамика распространенности черепно-мозговых травм в Рязанской области в 2013-2019 годах

3.2 Медико-социальная характеристика пострадавших с внутричерепными

травмами в Рязанской области в 2013-2019 годах

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ И ЕЕ СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ВРАЧАМИ-НЕЙРОХИРУРГАМИ И ПАЦИЕНТАМИ 67 4.1 Структура и кадровый состав нейрохирургической помощи в Рязанской области

4.2 Оценка врачами-нейрохирургами организации нейрохирургической медицинской помощи

4.3 Субъективная оценка пациентов нейрохирургического профиля оказанной

медицинской помощью

ГЛАВА 5. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ФОРМИРОВАНИЕ ПОТОКОВОЙ МОДЕЛИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫМИ ТРАВМАМИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

5.1 Разработка маршрутизации пациентов с черепно-мозговой травмой в Рязанской области

5.2 Обеспечение качества оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой

5.3 Потоковая модель оказания специализированной помощи пациентам с черепно-

мозговой травмой

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ, ПРОВЕДЕННОГО НА ОСНОВАНИИ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОЙ ПОТОКОВОЙ МОДЕЛИ

6.1 Ретроспективный анализ карт стационарного больного

6.2 Предикторы клинических исходов у пациентов в остром периоде черепно-мозговой травмы, выделенные на основе логит-регрессионного анализа и

технологии искусственных нейронных сетей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

203

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой на региональном уровне»

Актуальность темы

Нейротравматизм на рубеже XX и XXI веков стал важнейшей проблемой не только здравоохранения, но и общественной сферы в целом. Ежегодное число выявляемых черепно-мозговых травм в России, составляет от 600 тыс. до 1 млн 200 тыс. [7, 56].

По данным различных авторов частота черепно-мозговых травм составляет около 40% от всех видов травм и имеет тенденцию к увеличению в развитых экономически странах мира приблизительно на 2% в год [7, 19, 54, 56].

Основу пациентов с ЧМТ составляют лица трудоспособного возраста. Летальность при черепно-мозговой травме составляет 5-10%, при ушибах головного мозга тяжёлой степени с наличием внутричерепных гематом летальность возрастает до 41 -85%.

Послеоперационная летальность среди пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой составляет 28 % - 32 % [50, 143, 208].

В 20-30% случаев черепно-мозговая травма сочетается с повреждениями других органов и систем. Летальность среди пострадавших с сочетанной черепно -мозговой травмой при крайне тяжелых повреждениях и массивной кровопотере может достигать 90-100% [50, 105, 222].

Черепно-мозговая травма является одной из главных причин стойкой утраты нетрудоспособности. Инвалидизация в результате перенесенных черепно-мозговых травм достигает 25-30%.

Черепно-мозговые травмы вносят большой вклад в структуру экономического и медико-социального ущерба обществу, опережая сердечнососудистые и опухолевые заболевания.

С увеличением общего количества пострадавших с травмами головного мозга возрастает и количество больных с последствиями легких черепно-

мозговых травм, не всегда адекватными тяжести течения острого периода травмы и нередко имеющими проградиентное течение [143, 185, 209, 222].

Несмотря на достижения хирургии и реанимации сохраняется большое количество неблагоприятных исходов после хирургического лечения пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Нет единого мнения о сроках и методах операций при различном характере, локализации и объеме травматического кровоизлияния, тяжести состояния, степени выраженности дислокационного синдрома, внечерепных вторичных факторов, возрасте пострадавших. Планирование хирургических вмешательств во многих случаях проводят без учета факторов риска, играющих важную роль в исходе лечения [117, 156, 185].

Стандарты и рекомендации по консервативному и хирургическому лечению черепно-мозговых травм должны быть основаны на положениях и методах с доказанной эффективностью. Протоколы и рекомендации по лечению пострадавших с черепно-мозговыми травмами, разработанные на основе результатов многоцентровых проспективных рандомизированных исследований, соответствующие критериям доказательной медицины, публикуют организации NICE (National Institute for Clinical Excellence), BTF (Brain Trauma Foundation), группа IMPACT (International Mission for Prognosis and Analysis of Clinical Trials in TBI) [155, 176, 228].

Необходимо учитывать факторы риска, маршрутизацию, состояние пациента, оснащенность медицинских учреждений необходимыми оборудованием. Всё это предполагает создание более совершенной модели оказания медицинской помощи.

Актуальным и нерешённым на сегодняшний день остаётся вопрос результативности и эффективности оказания специализированной медицинской помощи пациентам с черепно-мозговыми травмами на всех уровнях.

Организационные изменения будут способствовать повышению результативности лечения таких пациентов и ориентации на конечный результат.

Научное обоснование и разработка потоковой модели оказания специализированной медицинской помощи больным с внутричерепной травмой позволит достичь сокращения времени доставки пациента с черепно-мозговой травмой к месту оказания профильной специализированной медицинской помощи, предусмотрев риски и приняв решение о точке доставки пациента, тем самым будет способствовать снижению летальности при черепно-мозговых травмах.

Цель исследования

Улучшить результативность оказания нейрохирургической помощи пациентам с черепно-мозговой травмой путем разработки и внедрения потоковой модели оказания специализированной медицинской помощи в Рязанской области.

Задачи исследования

1. Определить особенности распространенности и структуры черепно-мозговой травмы в Рязанской области.

2. Составить медико-социальную характеристику пациентов с черепно-мозговой травмой.

3. Оценить организацию оказания специализированной медицинской помощи при черепно-мозговой травме на территории Рязанской области, удовлетворенность врачей и пациентов с ЧМТ оказанием медицинской помощи.

4. Разработать потоковую модель оказания специализированной медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой.

5. Дать оценку результатам лечения пациентов с черепно-мозговой травмой в условиях новой потоковой модели оказания нейрохиругической медицинской помощи.

Научная новизна

1. Экспертная оценка организации нейрохирургической медицинской помощи при черепно-мозговой травме в Рязанской области - типичной области Центральной России.

2. Разработана потоковая модель оказания специализированной медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой и научно обоснованы пути совершенствования оказания нейрохирургической медицинской помощи этим пациентам.

3. Проведена сравнительная оценка летальности пациентов с черепно-мозговой травмой до и после внедрения потоковой модели.

Теоретическая и практическая значимость

1. По результатам работы выявлены значимые проблемы в существующей организации помощи пострадавшим с ЧМТ.

2. Выявленные факторы были использованы в качестве построения потоковой модели оказания специализированной медицинской помощи, направленной на снижение летальности, повышение удовлетворенности пациентов, оптимизацию работы и повышение экономической эффективности нейрохирургической службы. Модель не требует финансовых затрат, ее возможно внедрить в любой стационар, в различных регионах РФ.

Методология и методы исследования

Решение поставленных задач осуществлялось методами проведения комплексного социально-гигиенического исследования, которое включало в себя следующие разделы.

1. Изучение статистических данных, характеризующих распространенность и структуру черепно-мозговых травм в Рязанской области;

2. Экспертная оценка организации специализированной медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой;

3. Проведение анкетирования врачей-нейрохирургов 8 нейрохирургического отделения ГБУ Рязанской области «Областная клиническая больница» по вопросам удовлетворенности организацией медицинской помощью и условиями их труда;

4. Проведение социологического исследования пациентов нейрохирургического отделения ГБУ Рязанской области «Областная клиническая больница» с расчетом показателей удовлетворенности пациентами оказанием медицинской помощи;

5. Оценка достоверности полученных статистических показателей с помощью критерия Стьюдента.

Материалами для исследования послужили:

1. Формы федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения по Рязанской области за 2013 - 2019 гг.

2. Официальные нормативные правовые акты Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения Рязанской области, локальные акты Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областная клиническая больница».

3. Анкета выборочного социологического исследования пациента нейрохирургического отделения Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областная клиническая больница», единица наблюдения -пациент нейрохирургического отделения.

4. Анкета социологического исследования врача нейрохирургического отделения Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областная клиническая больница», единица наблюдения - врач нейрохирургического отделения.

5. Первичная медицинская документация пациентов с черепно-мозговой травмой нейрохирургического отделения Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областная клиническая больница», находившихся на стационарном лечении в 2013 г. и в период 2016-2019 гг. - 300 историй болезни.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространённость черепно-мозговой травмы в Рязанской области, структуры травматизма необходим для создания и внедрения эффективной модели оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой.

2. Медико-социальный профиль пациентов с черепно-мозговой травмой в Рязанской области характеризуется преобладанием пациентов трудоспособного возраста, основным типом травматизма является бытовой травматизм.

3. Организация оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой в Рязанской области до внедрения потоковой модели характеризовалась недостаточным количеством нейрохирургов, участвующих в оказании специализированной медицинской помощи, неправильной маршрутизацией пациентов, низкой доступностью адекватных методов нейровизуализации, недостаточным количеством реанимационных коек, отсутствием взаимодействия между врачами медицинских организацией, участвующих в оказании медицинской помощи с использованием современных средств связи.

4. Потоковая модель оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой должна учитывать особенности организации оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой и включать схему маршрутизации пациентов, технологические карты медицинской помощи, методы оптимизации взаимодействия между специалистами, участвующими в оказании медицинской помощи.

5. Реализация потоковой модели оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой позволяет не только оптимизировать алгоритм оказания медицинской помощи, уменьшить среднюю продолжительность госпитализации, летальность, увеличить операционную активность, но также сместить акцент в предикторах исходов острого периода черепно-мозговой травмы с организационных на клинические.

Степень достоверности исследования

Исследование основано на достаточном объеме наблюдений, репрезентативных выборках, использованы современные методы анализа: таблицы сопряжённости 2*2, критерий хи-квадрат, логит-регрессионный анализ, алгоритм Хука-Дживис.

Внедрение результатов в практику

Результаты работы внедрены в практическую деятельность нейрохирургического отделения ГБУ РО «Областная клиническая больница» и в работу межрайонных медицинских центров Рязанской области.

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены на

- Межрегиональной научной конференции с международным участием Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (Рязань, 3 октября 2014 г.);

- Всероссийской научной конференции студентов и молодых специалистов «Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста» (Рязань, 15-16 сентября 2016 г.);

- Ежегодной научной конференции Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (Рязань, 16 декабря 2016 г.);

- XIX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» в онлайн-формате. Часть 1 «Конференция молодых ученых» (Санкт-Петербург, 11-12 ноября 2020 г.).

- XX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 31марта-2 апреля 2021 г.).

Личный вклад автора

Автор являлся инициатором в выборе направления исследования, ведущую роль сыграл в разработке программы исследования, составлении опросника для проведения анкетирования врачей и пациентов нейрохирургического отделения, анализе, обобщении и статистической обработке полученных результатов.

Автор лично проводил опрос врачей и пациентов с целью выработки направлений совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой. Обработка полученных результатов проводилась с использованием стандартных программ статистической обработки.

Автором осуществлена экспертная оценка организации медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой. Автору принадлежит ведущая роль в разработке потоковой модели оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмы и тестирование внедрения предложенных мероприятий. При личном участии автора проводилась разработка локальных документов, обеспечивающих совершенствование медицинской помощи в ГБУ Рязанской области «Областная клиническая больница».

Вклад автора в научное исследование является определяющим и заключается в участии соискателя на всех этапах исследования от постановки задач, их решения до обсуждения результатов в публикациях и докладов, формулирования выводов и практических рекомендаций и внедрения полученных результатов в практику.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 9 печатных работ, из них 4 публикации -в журналах, включенных в Перечень ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 207 страницах машинописного текста. Состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Текст иллюстрирован 18 таблицами, 14 рисунками.

Список литературы содержит 239 источников (147 работ отечественных и 92 публикации зарубежный авторов).

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

1.1 Анализ распространенности черепно-мозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в Российской Федерации

В современном мире одной из значимых и трудно решаемых медико-социальных проблем наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями является травматизм. Эта проблема представляется не только медицинской, но и входит в разряд социально-экономических проблем, поскольку среди причин смертности в молодом и среднем возрасте первое место занимает травма [7, 22]. «Травматизм в современных условиях выступает все более важной социально-экономической проблемой в связи с урбанизацией и механизацией жизни людей» [68, 142, 143].

По данным Организации Объединенных Наций: «Ежегодно во всем мире только в результате дорожно-транспортных происшествий погибают более 1,2 млн. человек и от 20 до 60 млн. человек получают несмертельные травмы (The World Health Report, 2019). Травмы в большинстве стран занимают второе место в структуре смертности уступая только сердечно - сосудистых заболеваний» [16, 30, 46, 204]. В литературных источниках указывается, что «в Российской Федерации в целом среди причин первичной инвалидности и смертности травмы занимают третье место, а у лиц трудоспособного возраста являются ведущей причиной смерти» [6, 18, 179, 197, 204].

«В нашей стране ежегодные безвозвратные потери только при дорожно-транспортных происшествиях превышают 35 тыс. человек, причем, в большинстве случаев это лица трудоспособного возраста. 70% пострадавших от

травм составляют лица молодого, трудоспособного возраста, при этом неуклонный рост травматизма стал серьезной угрозой здоровью и трудоспособности нации» [103].

Черепно-мозговая травма (далее - ЧМТ) является одной из ведущих причин смерти и инвалидизации населения в большинстве стран мира [6, 18, 30, 46, 197, 204].

Черепно-мозговые травмы относятся к наиболее распространенным видам повреждений и составляют до 50% всех видов травм [72, 92, 103, 108]. В статистике травматизма на повреждения головного мозга приходится 25-30% всех травм, ЧМТ являются причиной более половины смертельных исходов. По данным ряда авторов смертность от черепно-мозговой травмы составляет 1% от общей смертности, а наибольшая летальность наблюдается при транспортных и криминальных травмах, соответственно 26,4% и 8,3% [16, 30, 46, 84, 179, 197, 204].

По данным литературных источников в России мужчины получали смертельную ЧМТ чаще женщины в 3,2 раза. Смертность от ЧМТ среди мужчин и женщин соответственно составляла 0,91% и 0,23 %. В большинстве случаев среди пострадавших с ЧМТ оказывались люди трудоспособного возраста, которые составляют основу экономики страны [83].

По величине наносимого социально-экономического ущерба вследствие преждевременной гибели трудоспособных людей или остатка прожитых лет с ограничением функций организма инвалидов вследствие травм (показатель DALY), травмы занимают второе место после сердечно - сосудистых заболеваний. «Экономический ущерб от дорожно-транспортного травматизма и его последствий в настоящее время колеблется в разных странах мира от 2 до 10 % ВВП» [46, 84, 179, 197].

Кроме того, что в результате тяжелых ЧМТ отмечается высокая летальность, по данным некоторых авторов «в России среди выживших пострадавших с ЧМТ до 75-80 % остаются с тяжелыми неврологическими дефектами, что ведет к росту инвалидизации населения» [16, 48, 129].

По данным ряда авторов «последствия нейротравматизма только в России ежегодно приводят к стойкой утрате трудоспособности более 100 тыс. человек, причем 40-60% из них признаются инвалидами I и II групп, что чревато серьезным экономическим ущербом, который достигает 1,5% ВВП» [68, 142, 143].

Как одно из серьезных последствий ЧМТ можно считать поражение когнитивных способностей человека, что в современном информационном обществе является не менее важной проблемой, чем нарушение соматического здоровья. При этом проблема инвалидизации, нарушения когнитивных функций, снижения качества жизни является серьезной проблемой не только для человека, получившего ЧМТ, но и для общества в целом [12, 17, 103, 108].

Распространенными причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, бытовой и производственный травматизм, спортивные травмы, нападения и физическое насилие [28, 29, 56, 104, 109]. Многие авторы подтверждают, что довольно часто травмы случаются в состоянии алкогольного опьянения [148, 149, 163]. По данным некоторых исследований: «Алкогольное опьянение было установлено среди 25,3%, получивших ЧМТ. Количество нетрезвых пострадавших среди получивших ушиб головного мозга тяжелой степени возрастает до 47,6%, а среди погибших до 55,8%» [16, 30, 46, 84, 129, 148, 149, 163].

Следует отметить, что проблема травматизма, в т.ч. проблема ЧМТ, становится особенно актуальной в связи с нарастающими случаями террористических актов и локальных войн [1, 12, 25, 211].

Актуальной медицинской проблемой так же является сочетанная травма. «Количество больных с сочетанной травмой увеличивается из года в год, как по частоте, так и по тяжести повреждений» [19, 31, 58, 67, 73, 82, 93, 144].

Сочетанная ЧМТ является самой частой из всех сочетанных травм. [19, 31, 58, 67]. По данным литературы «сочетанная ЧМТ составляют от 43 до 68 % случаев, причем превалирующими при сочетанной травме являются черепно-мозговые повреждения» [73, 82, 93, 101, 116, 134].

Политравма, в том числе и сочетанная ЧМТ, занимает существенное место в структуре заболеваний, приводящих к летальному исходу и инвалидизации пациентов, а, следовательно, снижению трудовых ресурсов государства [7, 9, 22, 67, 72, 92, 103, 106].

Ещё в ноябре 2005 г. на заседании президиума Госсовета Президент Российской Федерации выделил актуальность вопросов, связанных с тяжелыми травмами, в исходе которых гибнут и становятся инвалидами лица трудоспособного возраста нашей страны.

И в нынешних условиях вопросы оптимизации организации медицинской помощи населения остаются актуальными [17, 21, 68, 142, 143].

В связи со значительным ростом летальности сочетанной травмы, по сравнению с изолированной травмой, за последние 10-15 лет интерес к проблеме сочетанной травмы только растёт. [16, 30, 46, 84, 179, 204]. Так, по данным ряда авторов «летальность при изолированной ЧМТ колеблется в пределах 1-3 %, а при сочетанной ЧМТ - от 20,4 до 35 %. В России летальность при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме по-прежнему достигает 80 %» [40, 46, 84]. Летальность при тяжелой сочетанной ЧМТ сохраняется высокой и составляет более 70% в медицинских организациях Московской области [103]. «При очень тяжелых сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата, груди, живота с повреждениями паренхиматозных органов (сердце, легкие, печень, селезенка), особенно с последующим массивным кровотечением, с черепно-мозговыми повреждениями летальность достигает 90-100 %» [101, 105, 116, 141].

Черепно-мозговая травма входит в состав тяжёлых сочетанных травм в 70 -90% случаев, а ее последствия являются не только клинической, но и социально-экономической проблемой. Пострадавшие с политравмой являются наиболее сложными пациентами для системы здравоохранения, лечение которых необходимо проводит в специализированных многопрофильных травмоцентрах, что требует особого внимания к организации медицинской помощи таким пациентам.

«Высокая заболеваемость и летальность в результате травматических повреждений головного мозга, прежде всего, среди молодой, трудоспособной части населения выводят эту патологию за рамки медицинских проблем и ставят в ряд наиболее социально значимых» [68, 142, 143]. Именно поэтому вопросы оказания медицинской помощи пациентам с ЧМТ, множественными и сочетанными повреждениями на различных этапах эвакуации, диагностики, лечения, реабилитации в настоящее время остаются актуальными [24, 27, 40, 112]. Известно, что наряду с современными клиническими подходами к ведению пострадавших с ЧМТ организация медицинской помощи также имеет большое значение во влияние на исход лечения черепно-мозговой травмы, при этом улучшения результативности медицинской помощи при ЧМТ можно достичь только при совершенствовании системы оказания помощи [69, 71, 76, 82, 93, 106, 152, 183].

Классификация ЧМТ необходима для научной и практической медицины. [55]. «Применительно к ЧМТ - мультидисциплинарной проблеме на стыке нейрохирургии, неврологии, психиатрии, травматологии, хирургии, педиатрии, гериатрии, реаниматологии и ряда других специальностей значение единой развернутой классификации особенно очевидно. Без нее невозможно провести эпидемиологические исследования, т.е., выяснить частоту и структуру ЧМТ, ее связь с социальными, географическими, экономическими и прочими факторами, иметь ее реальную статистику, создать банк данных по ЧМТ, сравнивать качество работы различных нейрохирургических учреждений. Классификация ЧМТ необходима для унификации клинического и судебно- медицинского диагноза; сортировки пострадавших на этапах медицинской эвакуации; разработки адекватной тактики и стандартов медикаментозного и хирургического лечения при ЧМТ; целевой терапии; сравнимости результатов лечения; создания прогностических алгоритмов. Именно она обеспечивает единообразие формулировок диагноза и использование лечащими врачами современной терминологии» [10, 11, 109, 180, 186, 232].

«С развитием российского здравоохранения, реализацией принципа пациентоориентированности, стандартизации в сфере здравоохранения повышается ответственность всех участников процесса оказания медицинской помощи, в т.ч. при ЧМТ, за ее качество, результативность, а также адекватность и эффективность принимаемых решений. Это, в свою очередь, определяет значимость и актуальность вопросов научного обоснования алгоритма диагностических и лечебных мероприятий, а также по совершенствованию организации различных видов медицинской помощи, разработке методологических основ и механизмов обеспечения ее качества» [26, 63, 65].

В связи с этим Министерством здравоохранения Российской Федерации уделяется пристальное внимание нормативному регулированию организации оказания медицинской помощи, в том числе при ЧМТ. Оказание медицинской помощи пациентам с ЧМТ регулируется приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 931н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия" и приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 635н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»1, также необходимы в оказании нейрохирургической помощи пациентам с ЧМТ клинические рекомендации [40, 64, 76, 94, 97, 103].

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» медицинская помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями и травмами оказывается в виде первичной

1 URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/8664-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-24-dekabrya-2012-g-1390n-ob-utverzhdenii-standarta-skoroy-meditsinskoy-pomoschi-pri-travmah-golovy

медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи [94].

В России нейрохирургическая помощь оказывается на различных уровнях. В догоспитальный уровень входит скорая медицинская помощь, травматологические центры (пункты) и амбулаторно-поликлинические учреждения [50, 73, 110].

Скорая медицинская помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется фельдшерскими или врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, а также специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного, неврологического или нейрохирургического профилей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. № 6136) с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. № 586н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2010 г. № 18289) и приказом Минздравсоцразвития России от 15 марта 2011 г. № 202н (зарегистрирован Минюстом России 4 апреля 2011 г. № 20390) [91].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Косолапов Андрей Алексеевич, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М. М. Оказание хирургической помощи при массовом поступлении пострадавших в стационары мегаполиса [Текст] / М. М. Абакумов // Хирургия. Журнал им. Н. И Пирогова. - 2005. - № 8.- С. 88-90.

2. Агаева, К. Ф. Процесс накопления и распространения последствий травм головы среди населения [Текст] / К. Ф. Агаева // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2001.- Т. 101, № 5. - С.46-48.

3. Административная реформа и здравоохранение [Текст] / С.Ф. Багненко, А.В. Кириллов, В.А. Федотов, В.В. Стожаров // Скорая медицинская помощь. - 2004. - Т. 5, № 4. - С. 12 - 16.

4. Алакина, Н. Г. «Синдром выгорания» медицинских работников [Текст] / Н. Г. Алакина, А. А. Баулин, И. В. Стешкина // Альманах института хирургии им. А. В. Вишневского. -2012. - Т. 7, № 1: Материалы 15-го съезда общества эндоскопических хирургов России. - С. 87-88.

5. Амбарцумян, А. М. Возможности ультрасонографии головного мозга у взрослых [Текст] / А. М. Амбарцумян, А. А. Амбарцумян // Нейрохирургия. -2004. - № 4. - С. 30-34.

6. Анализ показателей инвалидности взрослого населения вследствие травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий [Текст] / Н. Г. Петрова, А. А. Закарян, В. В. Стожаров [и др.] // Скорая медицинская помощь. -2007. - Т. 8, № 1. - С. 26 -28.

7. Андреева, Т. М. Динамика травматизма у взрослого населения в Российской Федерации за 2010-2014 гг. [Текст] / Т. М. Андреева, А. В. Поликарпов, Е. В. Огрызко // Менеджер здравоохранения. - 2016. - № 6. - С. 17-26.

8. Анищенко, П. Н. Система управления качеством оказания медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении [Текст] / П. Н. Анищенко, В. А. Чирков // Российский медико-

биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. - 2012. - №4. - С. 79-81.

9. Анкин, Л. Н. Политравма: Организационные, тактические и методологические проблемы [Текст] / Л. Н. Анкин. - Москва: МЕДпресс-информ, 2004. - 173 с.

10. Артемьева, Г. Б. Медицинские стандарты как инструмент управления качеством медицинской помощи [Текст] / Г. Б. Артемьева, Е. В. Манухина // Теоретические и практические вопросы клинической медицины: сб. науч. трудов, посвящ. 30-летию ГБУ Рязанской области "Рязанская областная клиническая больница" / под ред. А. А. Низова; РОКБ, РязГМУ - Рязань, 2012. - С. 14-16.

11. Артемьева, Г. Б. Об особенностях реализации порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» в Рязанской области [Текст] / Г. Б. Артемьева, А. А. Косолапов, И. А. Гехт // Менеджер здравоохранения. - 2016. - № 5. - С. 33-37.

12. Архипов, В. В. Современные принципы организации экстренной хирургической помощи в условиях крупного города [Текст] / В. В. Архипов, С. Ф. Багненко, В. Ф. Озеров // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2003. - Т. 162, № 6. - С. 89-91.

13. Блаженко, А. Н. Оказание помощи пострадавшим с сочетанной травмой в многопрофильной больнице [Текст] / А. Н. Блаженко, В. Э. Дубров, А. И. Афаунов // Современные технологии в травматологии и ортопедии. - Москва, 2006. - С. 87.

14. Блохина, М. В. Деловая оценка медицинского персонала - инструмент эффективного использования трудовых ресурсов в здравоохранении [Текст] / М. В. Блохина, О. Н. Уразова // Сестринское дело. - 2013. - №1. - С. 6-7.

15. Бойков, А. А. Опыт работы скорой и неотложной медицинской помощи в условиях разделения в крупном городе [Текст] / А. А. Бойков // Менеджер здравоохранения. - 2008. - № 2. - С. 36-40.

16. Бондаренко, А. В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения [Текст] / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, О. А. Герасимова // Вестник травматологии и ортопедии. - 2004. - № 3.-С. 49-52.

17. Боровиков, В. П. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере [Текст] / В. П. Боровиков. - Москва, 2003. - 686 с.

18. Боровков, В. Н. Оценка мер, направленных на снижение потерь вследствие дорожно-транспортного травматизма [Текст] / В. Н. Боровков // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 1. - С. 21-26.

19. Боровков, В. Н. Оценка утраты здоровья вследствие дорожного травматизма [Текст] / В. Н. Боровков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 1. - С. 30-31.

20. Власов, А. М. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмы: автореф. дис. ... канд. мед. наук [Текст] / А. М. Власов.

- Омск, 2003. - 18 с.

21. Высокие медицинские технологии в нейрохирургическом отделении Межрегионального клинико-диагностического центра [Текст] / Р.Н. Хайруллин, В. Г. Данилов, А. Г. Алексеев [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, № 6.- С. 835-842.

22. Гайдар, Б. В. Закрытая черепно-мозговая травма [Текст] / Б. В. Гайдар, В. Е. Парфенов, Ю. А. Щербук // Практическая нейрохирургия: рук-во для врачей.

- Санкт-Петербург: Гиппократ, 2002.- С. 66- 106.

23. Герасимов, А. Н. Медицинская статистика [Текст] / А. Н. Герасимов. -Москва: Медицинское информационное агентство, 2007. - 555 с.

24. Гланц, С. Медико-биологическая статистика [Текст] / С. Гланц. -Москва: Практик, 1999.- 459 с.

25. Гук, А. Клинические протоколы как составляющая качества специализированной помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в Украине [Текст] / А. Гук, Е. Педаченко // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). - Москва, 2006. - С. 553.

26. Данилов, В. И. Нейрохирургия в Казани: история, современность, перспективы [Текст] / В. И. Данилов // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88, № 5. - С. 417-425.

27. Дзуцов, Н. К. Организация хирургической помощи в чрезвычайных

ситуациях (сообщение первое) [Текст] / Н. К. Дзуцов, Ш. Л. Меараго // Российский семейный врач. - 2005. - Т. 9, № 3. - С. 15-20.

28. Доказательная нейротравматология [Текст] / под ред. А. А. Потапова, Л. Б. Лихтермана. - Москва: НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН, 2003. - 517 с.

29. Долженко, Д. А. Применение современной видеоэндоскопической техники для оптимизации лечения нейрохирургических больных: автореф. дис. ... д-ра мед. наук [Текст] / Д. А. Долженко. - Санкт-Петербург, 2003. - 39с.

30. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема [Текст] / С. Ф. Багненко, В. В. Стожаров, А. Г. Мирошниченко [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2007. - Т. 8, № 1. - С. 5-11.

31. Евдокимова, Е. А. Дорожно-транспортный травматизм и неотложная медицина [Текст] / Е. А. Евдокимова // Анестезиология и реаниматология. - 2007. -№ 4. - С. 4-6.

32. Захматова, Т. В. Смертность населения Санкт-Петербурга от заболеваний, требующих нейрохирургической помощи: автореф. дис. ... канд. мед. наук [Текст] / Т. В. Захматова. - Санкт-Петербург, 2000. - 24 с.

33. Иванинский, О. И. Экспертная оценка проблем неотложной, скорой и экстренной медицинской помощи в сельских районах [Текст] / О. И. Иванинский, И. В. Шарапов, М. А. Садовой // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 5. - С. 43-47.

34. Иванов, В. В. Информационное обеспечение управления специализированной медицинской помощью [Текст] / В. В. Иванов, В. А. Новиков, В. Д. Воеводенко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: материалы междунар. конф., (Санкт-Петербург, 26-28 октября 2006 г.). - Санкт-Петербург: Человек и здоровье, 2006. - С. 331 -332.

35. Информационно-аналитическое обеспечение управления региональным здравоохранением на основе экспертных оценок [Текст] / Е.А. Финченко, И.А. Цыцорина, Л.С. Шалыгина [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории. - 2014. - Т. 22, № 6. - С. 45-48.

36. Каримов, Р. Информационное обеспечение населения в организации медицинской помощи при черепно-мозговой травме [Текст] / Р. Каримов, В. Данилов // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). - Москва, 2006. - С. 334.

37. Качков, И. А. Эпидемиология тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы и организации медицинской помощи пострадавшим в Московской области [Текст] / И. А. Качков, Б. А. Кочережкин, В. С. Чмелев // Нейрохирургия. - 2007. -№ 4. - С. 56-59.

38. Киндаров, З. Б. К вопросу о порядке оказания нейрохирургической помощи [Текст] / З. Б. Киндаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 3. - С. 27-28.

39. Киндаров, З. Б. Структура госпитальной заболеваемости и совершенствование медицинской помощи в нейрохирургическом отделении [Текст] / З. Б. Киндаров, М. М. Идалов, М. М. Юсупова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 4. - С. 34-36.

40. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине [Текст] / под ред. Ю. Л. Шевченко. - 2-е изд.- Москва: ГЭОТАР-Мед, 2002. - 539 с.

41. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии [Текст] / В. В. Лебедев, В. В. Крылов, Т. П. Тиссен, В. М. Халчевский. - Москва: Медицина, 2005.- 360 с.

42. Кондаков, Е. Н. Нейрохирургия Санкт-Петербурга [Текст] / Е. Н. Кондаков, Э. Д. Лебедев. - Санкт-Петербург: Десятка, 2003. - 278 с.

43. Кондаков, Е. Н. Черепно-мозговая травма: руководство для врачей неспециализированных стационаров [Текст] / Е. Н. Кондаков, В. В. Кривецкий. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2002. - 271 с.

44. Кривецкий, В. В. Сравнительный анализ качества медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в лечебных учреждениях разного уровня [Текст] / В. В. Кривецкий, Е. Н. Кондаков // Нейрохирургия. - 1999. -№ 2. - С. 64-68.

45. Кривецкий, В. В. Черепно-мозговая травма: руководство для врачей [Текст] / В. В. Кривецкий, Е. Н. Кондаков. - Санкт-Петербург: Спецлит, 2002. - 271 с.

46. Круглый стол «Оказание помощи пострадавшим с нейротравмой в многопрофильном стационаре» [Текст] // Скорая медицинская помощь. - 2005. - Т. 6, № 2. - С. 55 - 56.

47. Крылов, В. В. Оптимизация нейрохирургической (БУХ) помощи больным с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) [Текст] / В. В. Крылов, М. Чигибаев, С. Головко // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). - Москва, 2006. - С. 557.

48. Кулдашев, Д. Экспертная оценка причин летальности пострадавших с черепно-мозговой травмой [Текст] / Д. Кулдашев, С. Тошбоев // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). - Москва, 2006. - С. 343 -344.

49. Кучеренко, В. З. Методологические основы изучения социально-психологического состояния работников здравоохранения [Текст] / В. З. Кучеренко, М. А. Татарников, В. С. Шевырев // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 2. - С. 22-30.

50. Лебедев, В. В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей [Текст] / В. В. Лебедев, В. В. Крылов. - Москва: Медицина, 2000. - 568 с.

51. Лебедев, В. В. О диагностических ошибках при госпитализации больных с черепно-мозговой травмой [Текст] / В. В. Лебедев // Нейрохирургия. -2005. - № 2. - С. 30-34.

52. Леднев, В. Ю. Анализ помощи пострадавшим с сочетанной травмой при ДТП на догоспитальном этапе по Рязанской области [Текст] / В. Ю. Леднев, А. А. Зубов, М. С. Шлыкова // В поисках оптимальных решений: новые идеи в хирургии и травматологии: межрегион. сб. науч. трудов, посвящ. 80-летию со дня рождения проф. Н. М. Епишина. - Рязань, 2011. - С. 36-37.

53. Линденбратен, А. Л. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и проблемы управления качеством

медицинской помощи [Текст] / А. Л. Линденбратен // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - № 4. - С. 3-5.

54. Лихтерман, Л. Б. Изучение распространенности черепно-мозговой травмы среди населения: метод. рекомендации [Текст] / Л. Б. Лихтерман, В. В. Ярцев, В. П. Непомнящий. - Москва, 2014. - 21 с.

55. Лихтерман, Л. Б. Классификация черепно-мозговой травмы: клиническое руководство по черепно-мозговой травме [Текст] / Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов; под ред. А. Н. Коновалова. - Москва: Антидор, 1998. - Гл. 1.- С. 47128.

56. Лихтерман, Л. Б. Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение [Текст] / Л. Б. Лихтерман. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с.

57. Лысенко, К. И. Проблемы оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии [Текст] / К. И. Лысенко, Л. И. Дежурный, Д. И. Батурин // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 3. - С. 32-35.

58. Лядова, М. В. Вопросы экспертизы качества медицинской помощи в свете изменений в законодательстве и развития стандартизации здравоохранения Российской Федерации [Текст] / М. В. Лядова, Е. С. Тучик // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - №1. - С. 34-37.

59. Мазуркевич, Г. С. Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи: руководство для врачей [Текст] / Г. С. Мазуркевич, С. Ф. Багненко. - Санкт-Петербург: Политехника, 2004. - 539 с.

60. Маманазаров, К. Особенности диагностики сочетанной черепно-мозговой травмы с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства [Текст] / К. Маманазаров // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). - Москва, 2006. - С. 350.

61. Манухина, Е. В. Стандартизация как основа совершенствования стационарной медицинской помощи в Рязанской области [Текст] / Е. В. Манухина, Г. Б. Артемьева // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. - 2013. - № 1. - С. 73-77.

62. Медицинское обеспечение больных хирургического профиля при

чрезвычайных ситуациях в городах [Текст] / Ш. С. Каратай, А. Ю. Анисимов, И. Р. Насыров, А. Г. Сорокин // Казанский медицинский журнал. - 2000. - № 6. - С. 523526.

63. Милосердов, В. П. Научное обоснование организации стационарной специализированной помощи населению региона и пути повышения эффективности и качества в современных условиях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук [Текст] / В. П. Милосердов. - Санкт-Петербург, 2005. - 44 с.

64. Мирошниченко, А. Г. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в отделениях экстренной помощи стационаров [Текст] / А. Г. Мирошниченко, С. Ф. Багненко, В. В. Руксин. - Санкт-Петербург: Невский Диалект, 2005. - 160 с.

65. Михайлов, Ю. М. Протокол действий по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком на догоспитальном этапе [Текст] / Ю. М. Михайлов, А. Б. Сингаевский. - Санкт-Петербург, 2001. - 5 с.

66. Могучая, О. В. Вопросы аккредитации нейрохирургических отделений [Текст] / О. В. Могучая, Е. Е. Субботин, В. П. Берснев // Материалы Ш съезда нейрохирургов РФ, (Санкт-Петербург, 4-8 июня 2001 г.). - Санкт-Петербург: МГВ, 2002. - С. 692.

67. Могучая, О. В. Протоколы ведения больных как основа аккредитации нейрохирургических отделений [Текст] / О. В. Могучая, Е. Е. Субботин, В. П. Берснев // Материалы Ш съезда нейрохирургов РФ, (Санкт-Петербург, 4-8 июня 2001 г.). - Санкт-Петербург: МГВ, 2002. - С. 693.

68. Могучая, О. В. Пути оптимизации эффективности и качества нейрохирургической помощи: автореф. дис. ... д-ра мед. наук [Текст] / О. В. Могучая. - Санкт-Петербург, 1999. - 45 с.

69. Нейронные сети. Statistica №ural №tworks: Методология и технология современного анализа данных [Текст] / под ред. В. П. Боровикова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: Горячая линия - Телеком, 2008. - 392 с.

70. Неклюдов, И. М. Множественная и сочетанная патология при дорожно-транспортных происшествиях [Текст] / И. М. Неклюдов // Сочетанная

патология в клинической практике: сб. науч. трудов, посвящ. юбилею Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Гармаша Владимира Николаевича / под ред. О. М. Урясьева. - Рязань: РязГМУ, 2011. - С. 106-107.

71. Непроизводственный городской травматизм как медико-социальная проблема [Текст] / А.Н. Косинец, В. П. Дейкало, М. А. Никольский, В. В. Сиротко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: материалы междунар. конф., (Санкт-Петербург, 26-28 октября 2006 г.). - Санкт-Петербург: Человек и здоровье, 2006. - С. 336 - 337.

72. Нечаев, В. С. Организационные технологии обеспечения качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи в мегаполисе (на примере Москвы) [Текст] / В. С. Нечаев, С. А. Федотов, И. Е. Единарова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - № 5. - С. 2223.

73. О мерах по повышению доступности и качества медицинской помощи пострадавшим от тяжелых производственных травм [Текст] / В. Н. Лебедев, В. В. Стожаров, А. А. Закарян, Г. Ф. Гулуа // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, № 4. - С. 55 - 58.

74. Организация консультативной помощи при нейротравме в регионах с различной плотностью населения [Текст] / В. В. Щедренок, Н. В. Аникевв, И. А. Симонова, О. В. Могучая // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова. - 2012. -Т. 4, № 2. - С. 33-36.

75. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в травмоцентрах Санкт-Петербурга [Текст] / А. Н. Тулупов, В. С. Афончиков, А. Е. Чикин [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2014. - Т. 173, № 1. - С. 98-103.

76. Организация оказания экстренной медицинской помощи при тяжелых сочетанных повреждениях на догоспитальном этапе: методические рекомендации [Текст] / под ред. С.Ф. Багненко. - Санкт-Петербург, 2004. - 24 с.

77. Организация работы компьютерно-томографического кабинета для неотложной нейрохирургии [Текст] / В. В. Лебедев, В. В. Крылов, С. В. Царенко,

В. М. Халчевский // Нейрохирургия. - 2000. - № 3. - С. 44-48.

78. Организация системы управления качеством в крупной многопрофильной больнице [Текст] / Б. М. Тайц, Г. Н. Кричмар, И. Ю. Стволинский, О. Л. Грандилевская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 2. - С. 34-38.

79. Организация специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой [Текст] / С. В. Ишков, В. К. Алимов, М. М. Сайтов [и др.] // Сочетанная черепно-мозговая травма: материалы научно-практ. конф. - Омск, 2005. - С. 28-32.

80. Орлов, А. С. Организация оказания высокотехнологической нейрохирургической помощи в многопрофильной больнице на основе информационных технологий: автореф. дис. ... канд. мед. наук [Текст] / А. С. Орлов. - Тюмень, 2013. - 25 с.

81. Оценка качества медицинской помощи при черепно-мозговой травме на основе анализа медицинской документации [Текст] / О. В. Могучая, Е. К. Гуманенко, И. А. Симонова [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2014. -Т. 173, № 4. - С. 95-97.

82. Парфенов, В. Е. Лекции по нейрохирургии [Текст] / В. Е. Парфенов, Д. В. Свистов. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2004. - 332 с.

83. Педаченко, Е. Актуальные проблемы неотложной помощи при черепно-мозговой травме (ЧМТ) [Текст] / Е. Педаченко // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). - Москва, 2006. - С. 362.

84. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.12.2011 г. №16-1/10/2-13164 «О Методике расчета потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах» [Текст]. -Москва, 2011.

85. Полищук, Н. Е. Унификация объема диагностики и медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой [Текст] / Н. Е. Полищук, С. Ю. Рассказов // Украинский нейрохирургический журнал. - 2000. - № 1. - С. 9.

86. Полторацкий, В. Тактика и результаты лечения сочетанной черепно-

мозговой травмы [Текст] / В. Полторацкий, А. Феськов // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). - Москва, 2006. - С. 363.

87. Поляков, И. В. Смертность населения Санкт Петербурга от нейрохирургической патологии [Текст] / И. В. Поляков, О. В. Могучая, Т. В. Захматова // Материалы Ш съезда нейрохирургов РФ, (Санкт-Петербург, 4-8 июня 2001 г.). - Санкт-Петербург: МГВ, 2002. - С. 693.

88. Потапов, А. А. Современные технологии в диагностике, лечении и прогнозировании исходов черепно-мозговой травмы [Текст] / А. А. Потапов, В. Корниенко, А. Кравчук // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). - Москва, 2006. - С. 364.

89. Пошатаев, К. Е. Научное обоснование организации нейрохирургической помощи больным с черепно-мозговой травмой на уровне субъекта Федерации (на примере Хабаровского края) [Текст] / К. Е. Пошатаев // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 17-21.

90. Приказ № 991н от 15.12.2009 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» [Текст]. - Москва, 2009.

91. Приказ Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136) с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2010 г. N 18289) и приказом Минздравсоцразвития России от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Минюстом России 4 апреля 2011 г. N 20390) [Текст].- Москва, 2011.

92. Приказ Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г. N 9195) [Текст]. - Москва, 2007.

93. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 13 апреля 2011 г. N 317н

"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля" [Текст] // Российская газета. - 2011. -20 июня - Федеральный выпуск № 5506 (130).

94. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» [Текст]. - Москва, 2012.

95. Принципы оказания скорой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на этапах эвакуации в условиях мегаполиса [Текст] / С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапот, У К. Алекперов [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2009. - Т. 168, № 4. - С. 92-96.

96. Профессиональное "выгорание" у врачей хирургического профиля (с комментарием) / А. А. Баулин, Н. Г. Алакина, И. В. Стешкина, В. А. Баулин // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2013. - № 7. - С. 43-48.

97. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 1. Организация медицинской помощи и диагностика [Текст] / А. А. Потапов, В. В. Крылов, А. Г. Гаврилов [и др.] // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2015. - Т.79, № 6. - С.100-105.

98. Рынденко, С. В. Опыт организации оказания помощи пострадавшим с политравмой в мегаполисе [Текст] / С. В. Рынденко, А. Э. Феськов, А. Л. Чернов // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: материалы междунар. конф., (Санкт-Петербург, 26-28 октября 2006 г.). -Санкт-Петербург: Человек и здоровье, 2006. - С. 341 -342.

99. Салагай, О. О. Ожидание медицинской помощи: международные подходы и отдельные меры по совершенствованию законодательства Российской Федерации [Текст] / О. О. Салагай // Здравоохранение Российской Федерации. -2011. - № 3. - С. 3-7.

100. Салагай, О. О. Стратегические аспекты политики Европейского Союза в области охраны здоровья граждан [Текст] / О. О. Салагай // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 4. - С. 3-7.

101. Семенов, A. B. Об организации медицинской помощи пациентам с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой [Текст] / A. B. Семенов // Сочетанная черепно-мозговая травма: материалы научно-практ. конф. - Омск, 2005. - С. 42 -46.

102. Синдром взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной и множественной травмой [Текст] / В. А. Соколов, В. И. Картавенко, Д. А. Гараев, Л. М. Свирская // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2006. - Т. 165, № 6. - С. 25-29.

103. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжёлой черепно-мозговой травмы [Текст] / А.А. Потапов, В. В. Крылов, Л. Б. Лихтерман [и др.] // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2006. - № 1. - С. З-8.

104. Современные технологии в диагностике, лечении и прогнозировании исходов черепно-мозговой травмы [Текст] / А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук [и др.] // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). - Москва, 2006. - С. 364.

105. Соколов, В. А. Множественные и сочетанные травмы [Текст] / В. А. Соколов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с.

106. Состояние дорожно-транспортного травматизма по данным официальной медицинской статистики [Текст] / Е. П. Какорина, Т. М. Андреева, А. В. Поликарпов, Е. В. Огрызко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - Т. 23, № 6. - С. 18-24.

107. Социальные последствия снижения доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи на уровне субъекта Российской Федерации [Текст] / Н. К. Гусева, В. А. Соколов, И. А. Соколова, М. В. Доютова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - № 2. - С. 51-52.

108. Сочетанная черепно-мозговая травма [Текст] / А.П. Фраерман, Г. И. Гомозов, А. В. Алейников, М. С. Акулов. - Н. Новгород: Б.и., 2002. - 141 с.

109. Специализированная медицинская помощь при политравме в крупном городе [Текст] / A.B. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, В. Б. Колядо, С.А. Печенин //

Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: материалы междунар. конф., (Санкт-Петербург, 26-28 октября 2006 г.). -Санкт-Петербург: Человек и здоровье, 2006. - С. 18-19.

110. Специфика организации и пути реформирования госпитального этапа экстренной медицинской помощи в стационарах пригородной зоны [Текст] / В. Ф. Озеров, В. П. Асеев, В. А. Негрей, А. Н. Русакевич // Скорая мед. помощь. - 2005. -Т. 6, № 3. - С. 55 -56.

111. Сравнительный анализ показателей дорожно-транспортного травматизма по данным МВД России и медицинских учреждений [Текст] / В. В. Стожаров, Ю. М. Михайлов, А. Г. Мирошниченко [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2007. - Т. 8, № 1. - С. 12 - 13.

112. Стандарты медицинской помощи в системе здравоохранения Российской Федерации: состояние и перспективы [Текст] / В.И. Стародубов, Т. А. Ефремова, Н. В. Коробов, Л. А. Лошаков // Здравоохранение Российской Федерации. - 2015. - Т. 59, № 4. - С. 4-9.

113. Строженко, И. Н. Догоспитальный этап оказания помощи больным и пострадавшим с острой нейрохирургической патологией [Текст] / И. Н. Строженко, В. В. Вахницкая // Анестезиология и реаниматология. - 2001. - № 3. -С. 44-46.

114. Структура нейрохирургической помощи в г. Москве [Текст] / А. С. Ермолов, В. В. Крылов, Ю. С. Иоффе, [и др.] // Материалы Ш съезда нейрохирургов РФ, (Санкт-Петербург, 4-8 июня 2001 г.). - Санкт-Петербург: МГВ, 2002. - С. 686.

115. Субботин, Е. Е. Аккредитация и обоснование путей совершествования нейрохирургической службы крупного города (на модели Санкт-Петербурга): автореф. дис. ...канд. мед. наук [Текст] / Е. Е. Субботин. - Санкт-Петербург, 2003. -23 с.

116. Сыстерова, А. А. Внедрение инноваций в здравоохранении [Текст] / А. А. Сыстерова, Е. Г. Тоцкая // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - №5. - С. 17-18.

117. Талыпов, А. Факторы риска в прогнозе хирургического лечения тяжелой черепно-мозговой травмы [Текст] / А. Талыпов, Ю. Пурас, В. Крылов // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). -Москва, 2006. - С. 375.

118. Тараканова, Л. И. Организация экстренной медицинской помощи в зарубежных странах [Текст] / Л. И. Тараканова, А. Г. Мирошниченко // Скорая медицинская помощь. - 2005. - Т. 6, № 4. - С. 28 - 37.

119. Травма черепа, головного мозга и лицевого скелета [Текст] / Е. Адильбеков, С. К. Акшулаков, К. К. Ахметов [и др.] // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). - Москва, 2006. - С. 317-318.

120. Травматическая болезнь и ее осложнения [Текст] / под ред. С. А. Селезнева, С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапота, А. А. Курыгина. - Санкт-Петербург: Политехника, 2004. - 414 с.

121. Травматолого-ортопедическая служба региона: проблемы и задачи [Текст] / И. А. Норкин, А. В. Баратов, Т. Н. Акимова [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - № 4. - С. 12-17.

122. Тяжелая сочетанная травма - актуальная проблема для многопрофильного стационара [Текст] / Н. А. Осиповский, Т. Н. Юдакова, А. Э. Мангус [и др.] // Сочетанная черепно-мозговая травма: материалы научно-практ. конф. - Омск, 2005. - С. 141 - 142.

123. Условия, охрана труда и производственный травматизм в России [Текст] / Н. Ф. Измеров, Г. И. Тихонова, А. Н. Чуранова, Т. Ю. Горчакова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - № 1. - С. 3-7.

124. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (действующая редакция, 2016). -Москва, 2016.

125. Федотов, С. А. Организационно-консультативные особенности оказания первой медицинской помощи при ДТП [Текст] / С. А. Федотов, И. Е. Единарова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - № 5. - С. 46-48.

126. Филатова, М. М. Клиника и исходы сотрясения головного мозга: сопоставление результатов у пострадавших стационированных и отказавшихся от госпитализации [Текст] / М. М. Филатова // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2003. - № 4. - С. 27-31.

127. Фомина, А. В. О деятельности сестринской службы в обеспечении высокотехнологичной медицинской помощи в регионе [Текст] / А. В. Фомина, Д. И. Кича, Н. И. Мезенова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - № 5. - С. 31-33.

128. Фраерман, А. П. Проблема черепно-мозговой и сочетанной травмы на современном этапе [Текст] / А. П. Фраерман, Л. Я. Кравец, В. А. Арефьев // Актуальные проблемы нейрохирургии: сб. науч. трудов. - Н. Новгород, 2003. - С. 23 - 46.

129. Царенко, С. В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы [Текст] / С. В. Царенко. - Москва: Медицина, 2005.- 348 с.

130. Царенко, С. В. Приоритеты интенсивной терапии в нейрохирургии: давление, кровоток, оксигинация или метаболизм [Текст] / С. В. Царенко, В. В. Крылов // Нейрохирургия. - 2000. - №1/2. - С. 49-52.

131. Цементис, С. А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии [Текст] / С. А. Цементис; пер. с англ. под ред. Е. И. Гусева -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2005, 2007. - 378с.

132. Цыганов, В. Диагностический и лечебный алгоритм у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой [Текст] / В. Цыганов, В. Колесов, А. Лушников // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). - Москва, 2006. - С. 378 - 379.

133. Чмелёв, В. С. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмой в региональных лечебных учреждениях: автореф. дис. ... канд. мед. наук [Текст] / В. С. Чмелёв. -Москва, 2008. - 24 с.

134. Шаклунов, А. А. Безрамная нейронавигация в неотложной нейрохирургии внутримозговых кровоизлияний: автореф. дис. ... канд. мед. наук

[Текст] / А. А. Шаклунов. - Москва, 2013. - 23 с.

135. Шестаков, Г. С. Актуальные проблемы ресурсного обеспечения и оптимизации управления станцией скорой медицинской помощи муниципального образования сельской местности [Текст] / Г. С. Шестаков, И. Х. Байсултанов // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - № 1. - С. 42-45.

136. Шляфер, С. И. Работа скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Анализ ведения отчетной документации [Текст] / С. И. Шляфер // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2016. - Т. 24, № 2. - С. 89-94.

137. Щедренок, В. В. Клинико-организационные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы [Текст] / В. В. Щедренок, И. В. Яковенко, О. В. Могучая.- Санкт-Петербург: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2010. - 434 с.

138. Щепин, В. О. Структурно-функциональный анализ деятельности службы скорой медицинской помощи Российской Федерации [Текст] / В. О. Щепин, О. В. Миргородская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - № 1. - С. 29-32.

139. Щепин, В. О. Экстренная хирургическая помощь в Российской Федерации [Текст] / В. О. Щепин, О. В. Миргородская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 1. - С. 29-33.

140. Щепин, О. П. Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации [Текст] / О. П. Щепин, Р. В. Коротких // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - Т. 23, № 6. - С. 3-6.

141. Щепин, О. П. Региональные аспекты развития здравоохранения [Текст] / О. П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 5. - С. 3-7.

142. Щербук, А. Ю. Современная система организации нейротравматологической помощи в Санкт-Петербурге [Текст] / А. Ю. Щербук, Ю. А. Щербук // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2010. - Т. 169, № 1. - С.127-131.

143. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и её последствия [Текст] //

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 3-х т. / под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. - Москва: Антидор, 1998. - Т.1. - С. 129-147.

144. Эффективность миниинвазивных нейрохирургических операций при черепно-мозговой травме в сочетании с тяжелыми внечерепными повреждениями [Текст] / А. Калиничев, С.А. Матвеев, Ю.В. Лалов [и др.] // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-25 июня 2006). - Москва, 2006. - С. 333.

145. Яковенко, И. В. Медико-социальные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы и пути совершенствования медицинской помощи пострадавшим (в городах с различной численностью населения): дис. ... д-ра мед. наук [Текст] / И. В. Яковенко. - Санкт-Петербург, 2008. - 280 с.

146. Якунин, С. А. Эпидемиологические особенности автомобильного травматизма в России и за рубежом [Текст] / С. А. Якунин // Судебно-медицинская экспертиза. - 2007. - Т. 50, № 4. - С. 8-13.

147. Яхъяев, Б. М. Организация экстренной медицинской помощи больным с сочетанными черепно-челюстно-лицевыми повреждениями [Текст] / Б. М. Яхъяев // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: материалы междунар. конф., (Санкт-Петербург, 26-28 октября 2006 г.). - Санкт-Петербург: Человек и здоровье, 2006. - С. 350.

148. A second look at the utility of serial routine repeat computed tomographic scans in patients with traumatic brain injury [Text] / A. A. Haider, P. Rhee, T. Orouji [et al.] // Am. J. Surg. - 2015. - Vol. 210, N. 6. - Р. 1088-1093.

149. Accessibility, reliability, and usability of neurosurgical resources [Text] / N. Agarwal, S. S. Kommana, D. R. Hansberry [et al.] / J. Neurosurg. - 2017. - Vol. 126, N. 4. - P. 1263-1268.

150. Advances in management of neurosurgical trauma in different continents [Text] / A. Basso, I. Previgliano, J. M. Duarte, N. Ferrari // World J. Surg. - 2001. - Vol. 25, N. 9. - P. 1174-1178.

151. Alcohol abuse and traumatic brain injury: quantitative magnetic resonance imaging and neuropsychological outcome [Text] / E. A. Wilde, E. D. Bigler, P. V.

Gandhi [et al.] // J. Neurotrauma. - 2004. - Vol. 21, N. 2. - P. 137-147.

152. Alcohol involvement in burn, submersion, spinal cord, and brain injuries [Text] / D.T. Levy, S. Mallonee, T.R. Miller [et al.] // Med. Sci Monit. - 2004. - Vol. 10, N. 1.- CR17-24.

153. Amadio, J. P. The role of neurosurgery journals in evidence-based neurosurgical care [Text] / J. P. Amadio, N. M. Oyesiku // Neurosurg. Clin. N. Am. -2015. - Vol. 26, N. 2.- P. 283-294.

154. Analyzing outcome of treatment of severe head injury: a review and update on advancing the use of the Glasgow outcome scale [Text] / G. Teasdale, L. E. Pettigrew, J. T. Wilson [et al.] // J. Neurotrauma. - 1998. - Vol. 15, N. 8. - P. 587- 597.

155. Andrews, R. J. Neurosurgical Care for One-Neurosurgical Care for All: Global Neurosurgical Care Has Global Benefits! [Text] / R. J. Andrews, L. M. Quintana // World Neurosurg. - 2016. - Vol. 85. - P. 22-24.

156. Barriers and Facilitators to Initiating and Completing Time-Limited Trials in Critical Care [Text] / C. R. Bruce, C. Liang, J. S. Blumenthal-Barby [et al.] // Crit. Care Med. - 2015. - Vol. 43, N. 12. - P. 2535-2543.

157. Bina, R. W. Measuring Quality of Neurosurgical Care: Readmission Is Affected by Patient Factors [Text] / R. W. Bina, G. M. Lemole, T. M. Dumont // World Neurosurg. - 2016. - Vol. 88. - P. 21-24.

158. Central executive system impairment in traumatic brain injury [Text] / A. Serino, E. Ciaramelli, A. Di Santantonio [et al.] // Br. Injury. - 2006. - Vol. 20, N. 1. - P. 23-32.

159. Changing paradigms in the management of 2184 patients with traumatic brain injury [Text] / B. Joseph, A. A. Haider, V. Pandit [et al.] // Ann. Surg. - 2015. -Vol. 262, N. 3. - P. 440-448.

160. Counting the cost of negligence in neurosurgery: Lessons to be learned from 10 years of claims in the NHS [Text] / A. Hamdan, R. D. Strachan, F. Nath, I. C. Coulter // Br. J. Neurosurg. - 2015. - Vol. 29, N. 2. - P. 169-177.

161. Damage-control neurosurgery: Packing to halt relentless intracranial bleeding [Text] / J. L. Freeman, K. R. Winston, J. T. Byers, K. Beauchamp // J. Trauma

Acute Care Surg. - 2015. - Vol. 79, N. 5. - P. 865-869.

162. Davies, J. M. Volume-outcome relationships in neurosurgery [Text] / J. M. Davies, A. Ozpinar, M. T. Lawton // Neurosurg. Clin. N. Am. - 2015. - Vol. 26, N. 2. - P. 207-218.

163. De Tanti, A. Recommendations for clinical practice and research in severe brain injury in intensive rehabilitation: the Italian Consensus Conference [Text] / A. De Tanti, M. Zampolini, S. Pregno // Eur. J. Phys. Rehabil. Med. - 2015. - Vol. 51, N. 1. - P. 89-103.

164. Dean, D. Variability in early do not attempt resuscitation orders among patients with serious traumatic brain injury [Text] / D. Dean, M. S. Martinez, C. D. Newgard // Acad. Emerg. Med. - 2015. - Vol. 22, N. 1. - P. 54-60.

165. Early Surgery versus Initial Conservative Treatment in Patients with Traumatic Intracerebral Hemorrhage (STITCH[Trauma]): The First Randomized Trial [Text] / A. D. Mendelow, B. A. Gregson, E. N. Rowan [et al.]; STITCH(Trauma) Investigators // J. Neurotrauma. - 2015. - Vol. 32, N. 17. - P. 1312-1323.

166. Eckstein, M. Interfacility Transports Utilizing the 9-1-1 Emergency Medical Services System [Text] / M. Eckstein, S. A. Schlesinger, S. Sanko // Prehosp. Emerg. Care. - 2015. - Vol. 19, N. 4. - P. 490-495.

167. Effect of insurance and racial disparities on outcomes in traumatic brain injury [Text] / M. Schiraldi, C. G. Patil, D. Mukherjee [et al.] // J. Neurol. Surg. A. Cent. Eur. Neurosurg. - 2015. - Vol. 76, N. 3. - P. 224-232.

168. EFNS guideline on mild traumatic brain injury: report of an EFNS task force [Text] / P. E. Vos, L. Battistin, G. Birbamer [et al.] // Europ. J. Neurol. - 2002. -Vol. 9, N. 3. - P. 207-219.

169. Emergency neurosurgery in Darwin: still the generalist surgeons' responsibility [Text] / T. Luck, P. J. Treacy, M. Mathieson [et al.] // ANZ J. Surg. -2015. - Vol. 85, N. 9. - P. 610-614.

170. Epidemiology of Traumatic Brain Injury After Small-Wheeled Vehicle Trauma in Utah [Text] / S. Majercik, S. Day, M. H.Stevens [et al.] // Neurosurgery. -2015. - Vol. 77, N. 6. - P. 927-930.

171. Epidemiology, prevention and countermeasures against severe traumatic brain injury in Japan and abroad [Text] / N. Nakamura, A. Yamaura, M. Shigemori [et al.] // Neurol. Research. - 2002. - Vol. 24, N. 1. - P. 45-53.

172. Fargen, K. M. The science of medical decision making: neurosurgery, errors, and personal cognitive strategies for improving quality of care [Text] / K. M. Fargen, W. A. Friedman // World Neurosurg. - 2014. - Vol. 82, N. 1-2. - P. e21-29.

173. Gagné, J. F. Internal Audit of Compliance with a Perioperative Checklist in a Tertiary Care Neurosurgical Unit [Text] / J. F. Gagné, M. Labidi, A. Turmel // Can. J. Neurol. Sci. - 2016. - Vol. 43, N. 1. - P. 87-92.

174. Gender-related outcomes in trauma [Text] / G. Mostafa, T. Huynh, R. F. Sing [et al.] // J. Trauma. - 2002. - Vol. 53, N. 3. - P. 430-435.

175. Gries, A. The future of preclinical emergency medicine in Germany [Text] / A. Gries, M. Helm, E. Martin // Anaesthesist. - 2003. - Vol. 52, N. 8. - P. 718-724.

176. Guidelines for Field Management of Combat Related Head Trauma [Text] / T. Knuth, P. B. Letarte, G. Ling [et al.]. - New York: Brain Trauma Foundation, 2005.

177. Guidelines for Prehospital Management of Traumatic Brain Injury [Text] / E. J. Gabriel, J. Ghajar, A. Jagoda [et al.] // J. Neurotrauma. - 2002. - Vol. 19, N. 1. - P. 111-174.

178. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents. Chapter 10. The role of cerebrospinal fluid drainage in the treatment of severe pediatric traumatic brain injury. [Text] / P. D. Adelson, S. L. Bratton, N. A. Carney [et al.] // Pediatr. Clin. Care Med. - 2003. - Vol. 4, Suppl. 3. - S38-39.

179. Hankemeier, A. The Early Functional Abilities (EFA) scale to assess neurological and neurosurgical early rehabilitation patients [Text] / A. Hankemeier, J. D. Rollnik // BMC Neurol. - 2015. - Vol. 15. - P. 207.

180. Health transformation project and defensive medicine practice among neurosurgeons in Turkey [Text] / I. Solaroglu, Y. Izci, H. G. Yeter [et al.] // PLoS One. -2014. - Vol. 9, N. 10. - P. e111446.

181. Hoffmann, O. Access to brain death diagnostics [Text] / O. Hoffmann, F.

Masuhr // Nervenarzt. - 2014. - Vol. 85, N. 12. - Р. 1573-1581.

182. Hong, J. Prehospital Glasgow Coma Score Predicts Emergent Intervention following Helicopter Transfer for Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage [Text] / J. Hong, S. Rubino, S. S. Lollis // World Neurosurg. - 2016. - Vol. 87. - Р.422-430.

183. Iacono, L. A. Standardizing neurological assessments [Text] / L. A. Iacono, C. Wells, K. Mann-Finnerty // J. Neurosci. Nurs. - 2014. - Vol. 46, N. 2. - Р. 125-132.

184. Impact of specialist neurovascular care in subarachnoid haemorrhage [Text] / A. U. Khan, L. Dulhanty, A. Vail [et al.] // Clin. Neurol. Neurosurg. - 2015. - Vol. 133. - Р. 55-60.

185. Improving Hospital Quality and Costs in Nonoperative Traumatic Brain Injury: The Role of Acute Care Surgeons [Text] / B. Joseph, V. Pandit, A. A. Haider [et al.] // JAMA Surg. - 2015. - Vol. 150, N. 9. - Р. 866-872.

186. Integrating risk management data in quality improvement initiatives within an academic neurosurgery department [Text] / N. McLaughlin, M. C. Garrett, L. Emami [et al.] // J. Neurosurg. - 2016. - Vol. 124, N. 1. - Р. 199-206.

187. Interhospital transfer of blunt multiply injured patients to a level 1 trauma center does not adversely affect outcome [Text] / A. T. Billeter, F. B. Miller, B. G. Harbrecht [et al.] // Am. J. Surg. - 2014. - Vol. 207, N. 4. - Р. 459-466.

188. Interhospital Transfer of Neurosurgical Patients to a High-Volume Tertiary Care Center: Opportunities for Improvement [Text] / C. M. Holland, E. W. McClure, B. M. Howard [et al.] // Neurosurgery. - 2015. - Vol. 77, N. 2. - Р. 200-206.

189. International EMS Systems: The United States: Past, present, and future [Text] / C. N. Pozner, R. Zane, S. J. Nelson, M. Levine // Resuscitation. - 2004. - Vol. 60, N. 3. - P. 239-244.

190. Jennett, B. The Glasgow Coma Scale: history and current practice [Text] / B. Jennets // J. Trauma. - 2002. - Vol. 4, N. 2. - P. 91-103.

191. Kelly, D. Advances in management of neurosurgical trauma: USA and Canada [Text] / D. Kelly, D. Becker // World J. Surg. - 2001. - Vol. 25, N. 9. - P. 11791185.

192. Lau, C. Y Quality improvement tools and processes [Text] / C. Y Lau //

Neurosurg. Clin. N. Am. - 2015. - Vol. 26, N. 2. - P. 177-187.

193. Lindsay, K. W. Neurology and neurosurgery illustrated [Text] / K. W. Lindsay, L. Bone, R. Callander. - 3rd ed. - Edinburgh; London; Philadelphia: Churchill Livingstone, 2001. - 573p.

194. Lockey, D. J. Emergency phisitians: Additional providers of emergency anaesthesia? [Text] / D. J. Lockey, J. J. M. Black // Anaesthesia. - 2002. - Vol. 57, N. 7. -P. 629-631.

195. Madsen, P. Norvegian air ambulance (NLA); the NLA HEMS concept challenging conditios call for constractive thinking [Text] / P. Madsen, S. A. Puntervoll, E. Soriede // Scand. J. Trauma Emerg. Med. - 2000. - Vol. 7. - P. 5-12.

196. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Jnjury [Text] / M.R. Bullock, J. T. Povlishock (eds.) // J. Neurotrauma. - 2007. - Vol. 24, Suppl. 1. - S1-S116.

197. Measuring and Improving First Case On-Time Starts and Analysis of Factors Predicting Delay in Neurosurgical Operating Rooms [Text] / L. Mathews, K. M. Kla, K. N. Marolen [et al.] // J. Neurosurg. Anesthesiol. - 2015. - Vol. 27, N. 3. - P. 203208.

198. Medical student education in neurosurgery: optional or essential? [Text] / D. A. Lobel, M. Kahn, C. L. Rosen, J. G. Pilitsis // Teach. Learn. Med. - 2015. - Vol. 27, N. 2. - P. 201-204.

199. Medico-economic analysis of a neurosurgery department at a university hospital [Text] / J. J. Lemaire, C. Delom, A. Coste [et al.] // Neurochirurgie. - 2015. -Vol. 61, N. 1. - P. 2-15.

200. Meel, B. L. Pre-hospital and hospital traumatic deaths in the former homeland of Transkei, South Africa [Text] / B. L. Meel // J. Clin. Forens. Med. - 2004. -Vol. 11, N. 1. - P. 6-11.

201. Moein, S. Medical diagnosis using artificial neural networks [Text] / S. Moein. - Hershey: Medical Information Science Reference, 2014. - 310 p.

202. Neurosurgical Care in the Elderly: Increasing Demands Necessitate Future Healthcare Planning [Text] / K. J. Whitehouse, D. S. Jeyaretna, A. Wright, P. C.

Whitfield // World Neurosurg. - 2016. - Vol. 87. - P. 446-454.

203. Outcomes of intensive care management of traumatic brain injury in a resource-challenged tertiary health centre [Text] / A. S. Yusuf, Z. A. Suleiman, I. Olaoye [et al.] // West Afr. J. Med. - 2014. - Vol. 33, N. 2. - P. 136-140.

204. Park, K. B. Global Neurosurgery: The Unmet Need [Text] / K. B. Park, W. D. Johnson, R. J. Dempsey // World Neurosurg. - 2016. - Vol. 88. - P. 32-35.

205. Pasternak, J. J. Neuroanesthesiology update [Text] / J. J. Pasternak, W. L. Lanier // J. Neurosurg. Anesthesiol. - 2015. - Vol. 27, N. 2. - P. 87-122.

206. Patient Satisfaction and Short-Term Outcome in Elective Cranial Neurosurgery [Text] / E. Reponen, H. Tuominen, J. Hernesniemi, M. Korja // Neurosurgery. - 2015. - Vol. 77, N. 5. - P. 769-775.

207. Patient-Reported Outcomes in Elective Cranial Neurosurgery [Text] / E Reponen, H. Tuominen, J. Hernesniemi, M. Korja // World Neurosurg. - 2015. - Vol. 84, N. 6. - P. 1845-1851.

208. Pentland, B. Late mortality after head injury [Text] / B. Pentland, L. S. Hutton, P. A. Jones // J. Neurol. Neurosurg. Phys. - 2005. - Vol. 76, N. 3. - P. 395-400.

209. Performance Measures in Neurosurgical Patient Care: Differing Applications of Patient Safety Indicators [Text] / N. Moghavem, K. McDonald, J. K. Ratliff [et al.] // Med. Care. - 2016. - Vol. 54, N. 4. - P. 359-364.

210. Perotti, V. Root cause analysis of critical events in neurosurgery, New South Wales [Text] / V. Perotti, M. M. Sheridan // ANZ J. Surg. - 2015. - Vol. 85, N. 9. -P. 626-630.

211. Prospective validation of the brain injury guidelines: managing traumatic brain injury without neurosurgical consultation [Text] / B. Joseph, H. Aziz, V. Pandit [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2014. - Vol. 77, N. 6. - P. 984-988.

212. Recent advances in the patient safety and quality initiatives movement: implications for neurosurgery [Text] / I. Yang, N. Ung, D. T. Nagasawa [et al.] // Neurosurg. Clin. N. Am. - 2015. - Vol. 26, N. 2. - P. 301-315.

213. Recent trends in neuroendovascular therapy in Japan: analysis of a nationwide survey--Japanese Registry of Neuroendovascular Therapy (JR-NET) 1 and 2

[Text] / N. Sakai, S. Yoshimura, W. Taki [et al.]; Japanese Registry of Neuroendovascular Therapy Investigators // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 2014. - Vol. 54,N. 1.-Р. 1-8.

214. Rosenfeld, J. V. Who will perform emergency neurosurgery in remote locations? [Text] / J. V. Rosenfeld // ANZ J. Surg. - 2015. - Vol. 85, N. 9. - Р. 600.

215. Ross, A. G. Prudent care of head trauma in the elderly: a case report [Text] / A. G. Ross // J. Med. Case Rep. - 2014. - Vol. 8. - Р. 448.

216. Savola, O. Alcohol intake and the pattern of trauma in young adults and working aged people admitted after trauma [Text] / O. Savola, O. Niemela, M. Hillbom // Alcohol. - 2005. - Vol. 40, N. 4. - P. 269-273.

217. Schneider, M. A. The value of a progressive care environment for neurosurgical patients [Text] / M.A. Schneider, M.A. Pomidor // J. Neurosci. Nurs. -2014. - Vol. 46, N. 5. - Р. 306-311.

218. Schnurman, Z. Evaluating innovation. Part 2: Development in neurosurgery [Text] / Z. Schnurman, D. Kondziolka // J. Neurosurg. - 2016. - Vol. 124, N. 1. - Р. 212223.

219. Serial Assessment of Trauma Care Capacity in Ghana in 2004 and 2014 [Text] / B. T. Stewart, R. Quansah, A. Gyedu [et al.] // JAMA Surg. - 2016. - Vol. 151, N. 2. - Р. 164-171.

220. Steudel, W. Epidemiology and prevention of fatal head injuries in Germany—trends and the impact of the reunification [Text] / W. Steudel, F. Cortbus, K. Schwerdtfeger // Acta Neurochir. (Wien). - 2005. - Vol. 147, N. 3. - P. 231-234.

221. Steudel, W. I. Epidemiology and prevention of fatal head injuries in Germany trends and the impact of the reunification [Text] / W. I. Steudel, F. Cortbus, K. Schwerdtfeger // Acta Neurochirg. (Wien). - 2005. - Vol. 147, N. 3. - P. 231-242.

222. Subacute complications during recovery from severe traumatic brain injury: frequency and associations with outcome [Text] / A. K. Godbolt, M. Stenberg, J. Jakobsson [et al.] // BMJ Open. - 2015. - Vol. 5, N. 4. - Р. e007208.

223. Successful placement of intracranial pressure monitors by trauma surgeons [Text] / A. P. Ekeh, S. Ilyas, J. M. Saxe [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2014. -

Vol. 76, N. 2. - P. 286-290.

224. Systematic review of brain injury epidemiology in Europe [Text] / F. Tagliaferri, C. Compagnone, M. Korsic [et al.] // Acta Neurochirg. (Wien). - 2006. -Vol. 148, N. 3. - P. 255-268.

225. Technological innovation in neurosurgery: a quantitative study [Text] / H. J. Marcus, A. Hughes-Hallett, R. M. Kwasnicki [et al.] // J. Neurosurg. - 2015. - Vol. 123, N. 1. - P. 174-181.

226. Teleneurocritical care and telestroke [Text] / K. E. Klein, P. A. Rasmussen, S. L. Winners, J. A. Frontera // Crit. Care Clin. - 2015. -Vol. 31, N. 2. - P. 197-224.

227. The Adam Williams initiative: collaborating with community resources to improve care for traumatic brain injury [Text] / M. K. Bader, S. E. Stutzman, S. Palmer [et al.] // Crit. Care Nurse. - 2014. - Vol. 34, N. 6. - P. 39-47.

228. The BIG (brain injury guidelines) project: defining the management of traumatic brain injury by acute care surgeons [Text] / B. Joseph, R. S. Friese, M. Sadoun [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2014. - Vol. 76, N. 4. - P. 965-969.

229. The experts consensus for patient management of neurosurgical critical care unit in China (2015) [Text] / J. Z. Zhao, D. B. Zhou, L. F. Zhou [et al.]; China Neurosurgical Critical Care Specialist Council (CNCCSC) // Chin. Med. J. (Engl). -2015. - Vol. 128, N. 9. - P. 1252-1267.

230. The impact of telemedicine in the postoperative care of the neurosurgery patient in an outpatient clinic: a unique perspective of this valuable resource in the developing world-an experience of more than 3000 teleconsultations [Text] / R. Dadlani, S. Mani, J. G. A U [et al.] // World Neurosurg. - 2014. - Vol. 82, N. 3-4. - P. 270-283.

231. The Need for Cost-Effective Neurosurgical Innovation-A Global Surgery Initiative [Text] / V. M. Ravindra, K. L. Kraus, J. K. Riva-Cambrin, J. R. Kestle // World Neurosurg. - 2015. - Vol. 84, N. 5. - P. 1458-1461.

232. The practice of cranial neurosurgery and the malpractice liability environment in the United States [Text] / K. Bekelis, S. Missios, K. Wong, T. A. MacKenzie // PLoS One. - 2015. - Vol. 10, N. 3. - P. e0121191.

233. Theodosopoulos, P. V. Measuring outcomes for neurosurgical procedures [Text] / P. V. Theodosopoulos, A. J. Ringer // Neurosurg. Clin. N. Am. - 2015. - Vol. 26, N. 2. - P. 265-269.

234. Time course of CT evolution in traumatic subarachnoid haemorrhage: a study of 141 patients [Text] / E. Fainardi, A. Chieregato, V. Antonelli [et al.] // Acta Neurochir. (Wien). - 2004. - Vol. 16, № 146. - P. 257-263.

235. Treatment biases in traumatic neurosurgical care: a retrospective study of the Nationwide Inpatient Sample from 1998 to 2009 [Text] / B. A. McCutcheon, D. C. Chang, L. Marcus [et al.] // J. Neurosurg. - 2015. - Vol. 123, N. 2. - P. 406-414.

236. Using clinical registries to improve the quality of neurosurgical care [Text] / A. L. Asher, S. L. Parker, J. D. Rolston [et al.] // Neurosurg. Clin. N. Am. - 2015. - Vol. 26, N. 2. - P. 253-263.

237. Witiw, C. D. Economics, innovation, and quality improvement in neurosurgery [Text] / C. D. Witiw, V. Nathan, M. Bernstein // Neurosurg. Clin. N. Am. -2015. - Vol. 26, N. 2. - P. 197-205.

238. Zuckerman, S. L. Neurosurgical checklists: a growing need [Text] / S. L. Zuckerman, K. M. Fargen, J. Mocco // Neurosurg. Clin. N. Am. - 2015. - Vol. 26, N. 2. -P. 219-229.

239. Zygourakis, C. C. Cost-effectiveness research in neurosurgery [Text] / C. C. Zygourakis, J. G. Kahn // Neurosurg. Clin. N. Am. - 2015. - Vol. 26, N. 2. - P. 189196.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Таблица 11

На 1 января 2020 года В среднем за 2019 год

Все население Городское население Сельское население Все население Городское население Сельское население

Рязанская область 1108924 800800 308124 1111530 802251 309279

Таблица 12

Годы Численность населения на начало года в том числе в возрасте, лет Из общей численности -население в возрасте

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 и более моложе трудоспособного рудоспо собном старше трудоспособного

Все население

2001 1258828 45485 58041 90199 93059 82866 81639 79457 88789 106214 97450 87168 49011 91020 66727 141703 212181 718916 327731

2002 1240958 44412 53555 85218 95093 82684 80209 78633 84201 104704 98109 89555 45328 91036 66444 141777 202276 713523 325159

2003 1223738 44125 50200 77691 96418 84473 78841 78438 79925 101301 98986 91197 50602 80852 68812 141877 191814 711612 320312

2004 1210325 45101 48575 71059 93659 87523 79363 78855 76886 96824 101440 92081 60112 65614 74317 138916 183083 714359 312883

2005 1199404 46546 46922 65364 91463 88900 79417 79798 75522 91567 101664 91488 72474 52885 78528 136866 176276 713892 309236

2006 1188811 47690 45593 59834 90310 88213 80667 79022 76341 85379 101706 92167 81844 44138 78709 137198 170054 712414 306343

2007 1181504 48551 44968 55593 87503 89338 81105 79003 76618 81411 100434 93575 84726 41423 79059 138197 164171 710865 306468

2008 1174337 49992 45386 51773 81667 91269 82370 78850 77632 78057 97258 95118 86385 46787 70218 141575 160508 706504 307325

2009 1167904 51519 45963 49734 74965 91413 84002 79515 78573 75471 93371 97359 87312 55645 57410 145652 158782 701064 308058

2010 1161805 52847 46983 47806 68137 91521 85664 79736 79737 74365 88759 97405 86553 67035 46265 148992 158554 692018 311233

2011 1151838 53515 47710 46405 61264 90491 85493 80700 78799 75409 83075 97594 87052 75465 38706 150160 158101 680190 313547

2012 1148457 55599 48391 45495 57152 87398 87660 80538 78759 75666 79471 96469 88314 78048 36574 152923 159459 671585 317413

2013 1144650 57328 49602 45776 53771 81496 89958 81278 78264 76702 76302 93538 89993 79715 41659 149268 161900 661539 321211

2014 1140844 58327 50924 46212 52088 75319 89852 82430 78623 77439 73760 89948 92466 80669 49929 142858 164943 650596 325305

2015 1135438 59528 52124 47130 49931 69386 89280 83575 78312 78369 72481 85483 92477 80303 60157 136902 167638 638590 329210

2016 1130103 60895 53458 47770 48118 63406 88315 83656 79098 77422 73578 80088 92667 81104 67967 132561 171150 625661 333292

2017 1126739 62001 55505 48486 47279 58779 85198 85821 79046 77217 73811 76704 91688 82142 70230 132832 174987 615505 336247

2018 1121474 60608 57283 49707 47369 54575 79739 88204 79729 76688 74885 73706 89049 83769 71798 134365 177046 604927 339501

2019 1114137 58513 58195 51019 47885 52301 73375 88302 80688 77026 75590 71135 85639 85970 72442 136057 177616 594589 341932

Годы Всего, человек на 1000 населения1)

родившихся умерших естественный прирост2) родившихся умерших естественный прирост2)

Все население

2000 8876 24420 -15544 7.0 19.3 -12.3

2001 9215 24837 -15622 7.4 19.9 -12.5

2002 9581 25265 -15684 7.8 20.5 -12.7

2003 10136 25773 -15637 8.3 21.2 -12.9

2004 10222 24222 -14000 8.5 20.1 -11.6

2005 10037 24082 -14045 8.4 20.2 -11.8

2006 10047 22660 -12613 8.5 19.1 -10.6

2007 11021 22209 -11188 9.4 18.9 -9.5

2008 11702 21545 -9843 10.0 18.4 -8.4

2009 11643 20573 -8930 10.0 17.7 -7.7

2010 11844 20964 -9120 10.2 18.1 -7.9

2011 11788 18901 -7113 10.2 16.4 -6.2

2012 12453 18821 -6368 10.9 16.4 -5.5

2013 12345 18012 -5667 10.8 15.8 -5.0

2014 12476 18336 -5860 11.0 16.1 -5.1

2015 12560 17896 -5336 11.1 15.8 -4.7

2016 12792 18020 -5228 11.3 16.0 -4.7

2017 11006 17176 -6170 9.8 15.3 -5.5

2018 10273 17185 -6912 9.2 15.4 -6.2

2019 9236 16853 -7617 8,3 15,2 -6,9

2015 12560 17896 -5336 11.1 15.8 -4.7

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Всего, тысяч человек 811,7 809,1 810,4 787,8 792,4 787,3 795,4 771,1 806.5

в том числе: некоторые инфекционные и паразитарные болезни 42,7 40,3 39,4 38,5 42,9 36,9 32,9 33,9 30,3

новообразования 18,2 17,5 14,8 13,9 19,1 13,0 12,4 13,8 13,6

болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 2,5 2,4 2,2 2,2 2,5 2,6 2,5 2,5 2,3

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 11,5 11,5 13,6 14,1 13,4 12,9 18,0 15,8 15,1

болезни нервной системы 14,4 15,4 14,2 13,9 13,8 13,2 14,3 13,9 12,7

болезни глаза и его придаточного аппарата 32,9 34,0 35,2 34,1 36,3 37,1 32,1 30,0 31,4

болезни уха и сосцевидного отростка 28,4 25,8 28,5 27,4 27,7 25,6 25,6 25,5 24,9

болезни системы кровообращения 26,0 27,1 27,6 24,7 30,9 38,3 42,3 39,2 40,4

болезни органов дыхания 337,1 333,9 332,2 339,5 332,5 335,2 344,7 342,9 363,8

болезни органов пищеварения 25,3 23,5 28,1 23,0 22,4 23,5 24,9 25,0 24,0

болезни кожи и подкожной клетчатки 48,9 49,2 51,4 49,2 51,3 50,8 46,3 47,5 48,2

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 38,6 36,0 34,6 29,7 30,9 31,6 32,9 31,3 29,9

болезни мочеполовой системы 47,4 50,9 45,5 41,1 44,5 46,6 41,2 42,3 42,5

осложнения беременности, родов и послеродового периода 13,6 14,1 14,9 15,8 14,9 12,4 13,3 12,4 13,0

врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 2,3 2,3 2,3 2,3 2,2 2,0 3,4 2,2 2,6

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 101,5 105,1 105,3 99,3 98,3 98,2 101,4 86,0 104,9

Годы Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Внешние причины

мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины

Все население

2000 239 29 1865 1296 5932 7560 873 272 336 224 2328 591

2001 204 39 1786 1269 6278 7460 867 253 393 217 2536 587

2002 237 33 1781 1281 6345 7533 916 294 382 243 2498 634

2003 245 29 1777 1277 6521 7571 873 280 475 312 2374 558

2004 190 57 1675 1266 6379 7054 850 227 493 270 2280 590

2005 200 40 1606 1218 6449 6996 749 245 539 313 2232 536

2006 169 48 1610 1255 5737 6887 695 246 515 318 1921 485

2007 166 52 1685 1272 5647 6431 675 208 507 331 1713 460

2008 196 41 1596 1329 5585 6534 593 165 536 326 1616 399

2009 145 36 1642 1247 5369 6310 565 188 462 326 1452 390

2010 123 35 1627 1310 5473 6512 516 173 453 293 1447 356

2011 124 23 1634 1300 4833 5906 442 184 417 285 1286 363

2012 127 41 1580 1342 4733 6014 454 229 407 294 1165 318

2013 100 33 1603 1273 4402 5542 510 240 406 307 1093 324

2014 81 39 1473 1126 4177 5159 606 307 453 382 1195 367

2015 81 35 1421 1217 3994 5019 542 308 485 392 1131 322

2016 71 34 1421 1115 3256 3993 813 425 518 426 1112 302

2017 67 40 1324 1025 3499 3907 478 279 480 392 886 284

2018 43 36 1392 1084 3215 3546 481 242 478 388 817 257

№ п/п Критерии качества Оценка выполнения

Да Нет

1. Выполнение осмотра врачом-нейрохирургом и/или врачом-травматологом-ортопедом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 1 часа с момента поступления в стационар

2. Выполнен осмотр степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго

3. Выполнена интубация трахеи и ИВЛ (при оценке по шкале Глазго 9 баллов и ниже)

4. Выполнен нейромониторинг, мониторинг дыхания, кровообращения, оксигенации крови (при оценке Глазго в 8 баллов и ниже)

5. Выполнена КТ головного мозга не позднее 3 часов от момента поступления в стационар

6. Выполнена контрольная КТ или МРТ (при хирургическом вмешательстве по поводу внутричерепной гематомы)

7. Отсутствие пролежней в период госпитализации

8. Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

Таблица 17 - Анализ карт стационарного больного за 2013г.

Пациент По Дата Возра Анамн Вид Ш Трудос Алког Нейр Спос Реан Вид Вре Исх Хирург- Ст Квалиф

КОД л рожде ст на ез травма КГ пособн ольно о об имац оказания мя од оператор аж икация

ния моме тизма ость е визуа посту ия помощи до (катего

нт опьян лизац п опер рия)

обсле ение ия ления ации

дован

ия

А М 1958 55 Падени Бытово 8 Сохран 2 КТ СМП 2 Оперативн 1ч30 Улу Польщик 32 Высша

(806.5) е й ена ое лечение м чше ов я

ние

Б (806.5) М 1958 55 Нараст Неизве 14 Сохран 1 КТ План 2 Оперативн Пла Улу Абрамов 35 Высша

ание стно ена ое лечение н чше я

головн ние

ой

боли в

теч-е

недели

Д F 1939 74 Найден Неизве 12 Пенсио 2 КТ СМП 2 Оперативн 1ч Улу Буданов 8 Первая

(806.5) а без стно нер ое лечение чше

сознан ние

ия

Е ^06.4) М 1964 49 Найден без сознан ия Неизве стно 6 Сохран ена 1 КТ СМП 2 Оперативн ое лечение 1ч Улу чше ние Емелин 15 Высша я

К ^06.7) F 1950 63 Найден а на полу дома 11 Пенсио нер 2 КТ СМП 2 Оперативн ое лечение 1ч30 м Улу чше ние Буданов 8 Первая

К ^06.5) F 1942 71 Падени е Бытово й 14 Пенсио нер 1 КТ Само обра щени е 2 Оперативн ое лечение Пла н Улу чше ние Князев 1

М ^06.5) М 1955 58 Падени е Бытово й 15 Пенсио нер 2 КТ СМП 2 Оперативн ое лечение 5ч Улу чше ние Прокудин 2 Вторая

М (S06.5) М 1957 56 Падени е Бытово й 12 Пенсио нер 1 КТ СМП 2 Оперативн ое лечение 1ч30 м Улу чше ние Бербенёв 16 Высша я

М ^06.5) М 1950 63 Был избит Крими на льный 12 Пенсио нер 1 КТ Само обр- ие 2 Оперативн ое лечение Пла н Улу чше ние Рябов 15 Высша я

Н ^06.5) М 1962 51 Травма 3 месяца назад Неизве ст но 15 Сохран ена 1 КТ Само обра щени е 2 Оперативн ое лечение Пла н Улу чше ние Князев 1

Р ^06.5) М 1970 43 Избит 4 месяца назад Крими нальны й 13 Инвали д 1 КТ Само обра щени е 2 Оперативн ое лечение Пла н Улу чше ние Бербенёв 16 Высша я

Т ^06.5) М 1930 83 Травма в быту Бытово й 15 Пенсио нер 1 КТ СМП 2 Оперативн ое лечение Пла н Улу чше ние Рябов 15 Высша я

Т (S06.5) М 1941 72 Травма 3 недели назад Бытово й 12 Пенсио нер 1 КТ СМП 2 Оперативн ое лечение 1ч30 мин Улу чше ние Стариков 20 Высша я КМН

Х ^06.5) М 1966 47 Ударил ась голово й Бытово й 15 Сохран ена 1 Rg План 1 Консерват ивное Улу чше ние

Т (S06.3) М 1967 46 Избит Крими н-ый 8 Не сохр-на 1 КТ СМП 2 Оперативн ое лечение 1ч Уме р Емелин 15 Высша я

К (806.5) М 1948 65 Падени е Бытово й 10 Не сохран ена 1 КТ СМП 1 Оперативн ое лечение 2ч30 мин Уме р Стариков 20 Высша я

Г (806.3) F 1972 41 Неизве стно Неизве стно 8 Не сохран ена 2 КТ СМП 2 Оперативн ое лечение 40м ин Уме р Рябов 15 Высша я

Г (806.3) М 1963 50 Падени е с высоты Бытово й 12 Не сохран ена 1 КТ СМП 2 Консерват ивное Уме р

С (806.8) М 1984 29 Достав лен с улицы Неизве стно 12 Не сохран ена 2 КТ СМП 2 Оперативн ое лечение 30м Уме р Емелин 15 Высша я