Совершенствование медико-организационных мероприятий оказания пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Ганжурова, Бабасан Цынденовна

• Ганжурова, Бабасан Цынденовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ганжурова, Бабасан Цынденовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Дорожно-транспортный травматизм и роль первой помо- 13 щи в снижении его социальных, медицинских и экономических последствий. (Обзор литературы)

ГЛАВА 2. Методика и организация исследования.

2.1. Материалы и методы исследования.

2.2. Этапы и организация исследования.

ГЛАВА 3. Нормативно-правовая база Российской Федерации, регла- 51 ментирующая оказание первой помощи водителями транспортных средств

ГЛАВА 4. Обоснование системы обучения водителей автотранспорт- 65 ных средств по вопросам оказания первой помощи пострадавшим в ДТП

ГЛАВА 5. Оснащение водителей автотранспортных средств для ока- 81 зания первой помощи пострадавшим в ДТП

ГЛАВА 6. Система медико-организационых мероприятий оказания 97 первой помощи пострадавшим в ДТП водителями автотранспортных средств

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование медико-организационных мероприятий оказания пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях»

Актуальность проблемы обусловлена тем, что травматизм во всем мире неуклонно растет, нанося обществу огромный социальный и материальный ущерб.

Особое место занимают дорожно-транспортный травматизм (ДДТ), который относятся к наиболее тяжелым видам травматизма, занимают первое место среди причин смертности от механических повреждений и является одной из основных причин выхода на инвалидность граждан трудоспособного возраста [Ю.В.Михайлова с' соав., 2007; В.А. Федоров, 1998; В. Р.Тесленко, 2000].

Всего в России в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) ежегодно погибают около 30 тыс. и получают ранения различной тяжести около 200 тыс. человек с небольшими колебаниями по годам, в том числе около 1500 погибших и 22000 раненых детей. [Дорожно-транспортные происшествия в России. Статистический сборник., 1994, 1996, 1997].

Очень высок в России и процент погибших среди всех лиц, пострадавших в ДТП. Он составляет 14,6 - 25,2% и в 5 - 10 раз превышает аналогичные показатели в экономически развитых странах мира. В последние годы наметилась устойчивая тенденция к нарастанию процента погибших в ДТП, [И.А.Венгеров, 2000, Г.И.Кузнецов, 1997; В.А.Федоров, 2000] растет удельный вес пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, который достиг 20,5%. [В.И.Потапов, 2001].

Распределение смертности от тяжелых повреждений в России в зависимости от времени наступления смерти выглядит следующим образом: 50% погибает в течение первых секунд и минут на месте происшествия, еще 30% - в первые два часа после травмы и 20% - в течение 5 суток после травмы [В.А. Соколов, 1997]. Эти данные подтверждаются результатами других исследований [Е.Е. Волосевич, Я.А. Насонов, 2001; В.Н. Семенов, А.Н. Щер-бюк, 2000].

Таким образом очевидно, что большинство пострадавших погибает на догоспитальном этапе. Половина из них погибает, не дождавшись прибытия медработника. Следовательно, оказание первой помощи пострадавшим в первые минуты после травмы имеет высокую значимость для спасения жизни и здоровья [Л.И.Дежурный, 2006].

Своевременное оказание первой помощи пострадавшим предупреждает ухудшение состояния организма, и способно повлиять на весь процесс его дальнейшего лечения [А.А.Кузьменко, 2000]. Это влияет на сокращение сроков временной утраты трудоспособности пострадавшими, снижает летальность и инвалидность, существенно уменьшает расходы на лечение и реабилитацию [В.И. Хрупкин, 2000; Е.И. Бялик, 2001].

Оказание первой помощи особенное значение приобретает при клинической смерти, выраженных нарушениях кровообращения и дыхания, кровотечении, ожогах и др. состояниях, когда ее неоказание или запаздывание может быстро привести к значительному ухудшению состояния организма или смерти [С.А. Сумин, 2005; В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко, 2005].

На основе работ доктора Уильяма Хэддона [Cellar Douglas F., Nelson Zachary С., Yorke Candice M. J., 2001] было показано, что первая помощь, дальнейшее лечение и реабилитация пострадавших является неотрывной частью общего процесса повреждения. Поэтому в действиях, направленных на улучшение оказания первой помощи и повышение адекватности лечения, должны участвовать не только медицинские работники, но и все должностные лица, занимающиеся проблемами травматизма.

Вследствие этого была доказана высокая значимость первой помощи для спасения пострадавших, снижение материальных потерь связанных с травмами и неотложными состояниями. [N.L.Caroline, 1995] Медицинская помощь заняла свое место в борьбе с последствиями травматизма.

Отечественный и зарубежный опыт показывает целесообразность оказания медицинской помощи пострадавшим еще до прибытия бригад скорой медицинской помощи. Необходимо стремиться сократить до минимума время от момента травмы до оказания первой помощи. Сделать это могут только лица, оказавшиеся на месте происшествия до прибытия скорой помощи, [Б.В.Петровский, 1990] которые, как правило, не имеют медицинского образования (сотрудники милиции, ГИБДД, пожарные, сослуживцы, прохожие и др.) [N.L.Caroline, 1977; S.W.Carveth, T.K.Burnap, J.Bechtel et al., 1976].

Вместе с тем данные статистики показывают, что организация оказания первой помощи на месте происшествия до прибытия медработника оставляет желать лучшего [А.Б. Русаков, 1994; 3. Мюллер, 2005] и встречается значительно реже, чем можно было бы ожидать. Сотрудники ГИБДД при дорожно-транспортных происшествиях оказывают первую помощь только лишь в 0,2

- 0,7% случаев [Г.М. Петров, 2000], водители автотранспортных средств - в 7

- 8% случаев [Л.И. Герасимова, С.В. Смирнов, 2000; В.Ф. Трубников, И.Ф. Попов, 1986; А.Д. Пугачев, 1990]. При этом неотложные мероприятия требуются не менее чем у 65% пострадавших [Н.П. Пахомова, В.Г. Троицкий 2001].

Одной из важнейших групп потенциальных участников оказания первой помощи пострадавшим в ДТП являются водители транспортных средств. Особое внимание к этой группе связано с несколькими причинами. Во-первых, водители могут быть непосредственными участниками ДТП и могут сами пострадать. Поэтому для них, в отличие от других участников, актуальными являются вопросы самопомощи. Во-вторых, будучи участниками или свидетелями ДТП водители являются самыми первыми, кто может устранить поражающие факторы и ранние осложнения травмы. В-третьих, это самая массовая группа участников (десятки миллионов человек). Учитывая это, даже минимальное участие их в оказании первой помощи пострадавшим суммарно может дать значительный медицинский, социальный и экономический эффект.

Кроме того, водители являются самой неорганизованной группой участников оказания первой помощи (люди различных возрастов, специальностей, с различным образованием и т.д.). Знания по первой помощи для них являются непрофессиональными и вероятность участия их в оказании первой помощи невысока. Поэтому все вопросы первой помощи для них должны быть абсолютно четкими, недвусмысленными, простыми и понятными.

В настоящее время частота и качество оказания первой помощи водителями транспортных средств находятся на крайне низком уровне, что говорит о наличии существенных недостатков в системе подготовки, оснащения и нормативного обеспечения оказания первой помощи. Выявление и устранение этих недостатков позволит повысить эффективность оказания первой помощи водителями транспортных средств и, соответственно, снизит смертность, инвалидность и сроки временной утраты трудоспособности от травм при ДТП.

Цель исследования.

Научно обосновать систему мероприятий оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях водителями автотранспортных средств.

Задачи исследования:

1. Провести анализ нормативно-правовой базы Российской Федерации по вопросам оказания первой помощи пострадавшим в ДТП водителями автотранспортных средств

2. Провести экспертную оценку современного состояния системы обучения водителей автотранспортных средств правилам оказания первой помощи

3. Изучить факторы, влияющие на доступность и качество аптечек первой помощи (автомобильных)

4. Разработать систему мероприятий оказания первой помощи пострадавшим в ДТП водителями автотранспортных средств

Научная новизна

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: комплексно изучен международный опыт и действующая нормативная документация Российской Федерации по вопросам оказания первой помощи водителями транспортных средств; изучено функционирование действующей в России системы обучения водителей правилам и навыкам оказания первой помощи пострадавшим в ДТП; изучен опыт применения существующих отечественных автомобильных аптечек первой помощи, оценены их юридические, медицинские и экономические характеристики, выявлены недостатки, требующие устранения; разработана комплексная, научно-обоснованная система оказания первой помощи водителями транспортных средств.

Научно-практическая значимость исследования

По результатам исследования сформированы медико-организационные и методические условия для оказания первой помощи пострадавшим в ДТП водителями транспортных средств, в том числе впервые:

• подготовлен и научно обоснован комплексный план разработки нормативно-правовой документации и внесения изменений в действующие нормативные акты по вопросам подготовки и оказания первой помощи пострадавшим в ДТП водителями транспортных средств;

• научно обоснованы принципы подготовки водителей приемам оказания первой помощи пострадавшим, сделаны предложения по внесению изменений в действующую систему обучения и переподготовки водителей, разработаны универсальные программы обучения и переподготовки;

• определены основные подходы к комплектации аптечек первой помощи, разработаны перечни комплектации аптечек для различных видов автотранспортных средств и инструкции по их применению, подготовлен проект приказа Министерства здравоохранения и социального развития об утверждении разработанных аптечек.

Результаты исследования позволят упорядочить нормативно-правовое обеспечение оказания первой помощи пострадавшим в ДТП, повысят качество обучения и оснащения водителей транспортных средств для оказания первой помощи. Увеличение частоты и повышение качества оказания первой помощи позволит снизить выраженность ранних посттравматических осложнений, что приведет к снижению летальности, инвалидности, сокращению сроков лечения и временной утраты трудоспособности, что в свою очередь даст значительный экономический эффект.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования используются при преподавании вопросов первой помощи в Пермской краевой школе медицины катастроф и в Воронежской Автономной некоммерческой организации «Экстренная медицина» при обучении лиц, не имеющих медицинского образования (в том числе и водителей транспортных средств).

Материалы диссертации были использованы при выполнении Государственных контрактов в рамках федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах» и содержаться в следующих отчетных документах:

• Аналитический обзор «Международный и отечественный опыт комплектации и применения автомобильных аптечек».

• Аналитический обзор «Международный и отечественный опыт обучения водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, правилам оказания первой помощи пострадавшим».

• Проект приказа Минздравсоцразвития России «Об утверждении типового положения об учебном центре по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожнотранспортных происшествий, приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях».

• Программа испытаний опытных образцов новой комплектации аптечек для различных автотранспортных средств - для легкового и грузового автотранспорта (до 5 пассажиров), микроавтобусов (до 15 пассажиров), автобусов (до 45 пассажиров), автобусов для детей, автотранспорта, перевозящего легковоспламеняющиеся и взрывоопасные грузы в субъектах РФ (по 2 аптечки в каждом субъекте Российской Федерации): Московская, Тверская, Ленинградская области, Краснодарский, Ставропольский края.

• Проект приказа Минздравсоцразвития России «О внесении дополнений и изменений в приказ Минздравсоцразвития России от 19.03.2007 № 178 «Оснащение учебного центра по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий».

• Программы обучения и переподготовки водителей различных категорий и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП.

• Аналитическая справка «Юридические, медицинские и экономические характеристики существующих отечественных автомобильных аптечек».

• Аналитический обзор «Объем помощи, оказываемой пострадавшим в ДТП водителями транспортных средств в зарубежных странах и оснащение, применяемое для оказания этой помощи».

• Аналитическая справка «Медицинские, экономические и юридические характеристики специальных медицинских укладок для оснащения автомашин стационарных постов дорожно-патрульной службы ГИБДД МВД России».

• Аналитический обзор «Нормативно-правовая база зарубежных стран, регламентирующая порядок оказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях».

• Аналитический обзор «Пособия по применению медицинских укладок (аптечек), применяемые в зарубежных странах».

• Аналитический обзор «Инструкции по применению медицинских аптечек применяемые в России и за рубежом».

Подготовленные проекты Приказов и пояснительные записки к ним переданы в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации для рассмотрения и утверждения.

В ходе работы был обоснован перечень и периодичность переподготовки категорий водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий по вопросам оказания первой помощи, сделаны предложения по организации переподготовки. Были подготовлены предложения по внесению изменений в нормативные акты, регламентирующие обучение и переподготовку, а также по включению раздела по выполнению комплекса практических навыков по оказанию первой помощи при сдаче экзаменов водителями в ГИБДД.

Также были разработаны перечни аптечек для различных видов автотранспортных средств - для легкового и грузового автотранспорта (до 5 пассажиров), микроавтобусов (до 15 пассажиров), автобусов (до 45 пассажиров), автобусов для детей, автотранспорта, перевозящего легковоспламеняющиеся и взрывоопасные грузы и инструкции по их применению.

В настоящее время готовится приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об утверждении разработанных перечней аптечек первой помощи.

Разработанные аптечки подготовлены к серийному производству в Научно-производственной фирме «МИРАЛ».

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены или представлены на Всероссийских и Международных конференциях, выставках и форумах:

•S Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в современном здравоохранении», Москва, 29-30 мая 2007 года; S Международной научно-практической конференции «Образовательно-методическая система службы медицины катастроф. 10-ти летне Премской краевой школы медицины катастроф», Пермь, 18-19 октября 2007 года;

Разработанные предложения по совершенствованию подготовки апробированы при проведении обучения водителей различных категорий в Пермской краевой школе медицины катастроф и в Воронежской Автономной некоммерческой организации «Экстренная медицина».

Разработанные аптечки первой помощи (автомобильные) апробированы Всероссийским центром медицины катастроф «Защита» в пяти регионах России (Московской, Тверской и Ленинградской областях, Краснодарском и Ставропольском краях).

Публикации.

По теме работы кздапа^монографйя!, опубликовано 8[Т1ечатав15ГрабЬт1, в том числе в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Действующее в настоящее время нормативно-правовое обеспечение оказания первой помощи водителями транспортных средств не соответствует масштабам и специфике проблемы и требует совершенствования.

2. Действующая система подготовки водителей транспортных средств правилам и навыкам оказания первой помощи неэффективна.

3. Имеющиеся на оснащении транспортных средств аптечки первой помощи (автомобильные), утвержденные приказом Минздравмедпрома России от 20 августа 1996 г. N 325 имеют ряд недостатков снижающих эффективность оказания первой помощи с их применением и требуют коррекции.

4. Научно обоснованная система мероприятий по обеспечению оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях водителями транспортных средств позволяет обеспечить заблаговременную готовность и своевременное, эффективное оказание первой помощи пострадавшим в ДТП.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ганжурова, Бабасан Цынденовна

выводы

1. Действующая нормативно-правовая документация Российской Федерации, определяющая оказание первой помощи водителями транспортных средств содержит всего 15 документов и является недостаточной, т.к. не определяет всех необходимых аспектов первой помощи, содержит противоречивые положения и требует срочной коррекции и принятия целого ряда нормативных актов.

2. Действующая в настоящее время система подготовки и оценки знаний водителей транспортных средств по вопросам оказания первой помощи неэффективна. Требования программы обучения не выполняются в 100% обследованных автошкол и других организаций, производящих подготовку водителей. В результате около 90 % выпускников имеют неудовлетворительный уровень знаний и 100% водителей не могут правильно провести комплекс сердечно-легочной реанимации.

3. В настоящее время российская автомобильная аптечка малопригодна для оказания первой помощи и практически не используется для помощи пострадавшим при ДТП. Исследование показало, что 62% автомобилей оснащены аптечками первой помощи низкого качества, состав которых не соответствует приказу Минздравмедпрома России №325, имеется целый ряд юридических, медицинских и экономических недостатков, отрицательно влияющих на качество производимых аптечек.

4. Научно обоснованная система мероприятий по обеспечению оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях водителями транспортных средств, включающая организационно-правовые вопросы, обучение водителей транспортных средств правилам оказания первой помощи и оснащение их адекватными автомобильными аптечками, позволяет обеспечить своевременность и эффективность оказания первой помощи, снизить медико-социальный и экономический ущерб от дорожно-транспортного травматизма.

5. Создание и развитие системы мотивации к подготовке и оказанию первой помощи должно стать одним из направлений государственной политики, направленной на снижение медицинских последствий дорожно-транспортного травматизма. г

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При травмах и неотложных состояниях время начала оказания первой помощи является ключевым для сохранения жизни и здоровья пострадавших. При дорожно-транспортных происшествиях роль водителей транспортных средств в оказании первой помощи пострадавшим крайне высока, т.к. они первыми оказываются на месте происшествия и могут устранить самые ранние угрожающие жизни осложнения травмы.

2. Для эффективного оказания первой помощи водителями транспортных средств необходимо обеспечить их заблаговременную готовность к ее оказанию. Для этого необходимо одновременно выполнить три задачи: 1. Определить объем и порядок оказания первой помощи, организацию процесса, полномочия водителей по ее оказанию. 2. Обучить водителей правилам оказания первой помощи. 3. Оснастить автомобили адекватными аптечками первой помощи. Выполнение какого-либо одного и даже двух пунктов малоэффективно.

3. Создание адекватной нормативной базы является наиболее приоритетной задачей для комплексного внедрения системы мероприятий по обеспечению оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях водителями транспортных средств.

4. Для построения системы первой помощи необходимо принять единый для всех граждан Федеральный Закон, регламентирующий основные понятия, принципы подготовки и оказания первой помощи в Российской Федерации (Закон «О первой помощи»).

5. Необходимо юридически определить терминологию и объем первой помощи, оказываемой водителями транспортных средств, порядок ее оказания. Состав аптечек первой помощи (автомобильных) и программы обучения должны быть приведены в соответствие с утвержденным объемом первой помощи.

6. Необходимо внести изменения в Закон «О безопасности дорожного движения», в части оказываемой на месте происшествия помощи пострадавшим и ее терминологии. Также необходимо внести поправки в Правила дорожного движения Российской Федерации, в части оказания первой помощи пострадавшим в ДТП водителями транспортных средств и в вопросе применения для ее оказания аптечки первой помощи (автомобильной). Кроме того, в соответствие Закону «О первой помощи» необходимо привести и остальные нормативные документы, определяющие вопросы оказания первой помощи водителями транспортных средств.

7. В регионах должны быть созданы специализированные учебные центры. Основная задача региональных центров - это не массовое обучение, а создание базы для функционирования системы обучения водителей. Специализированные учебные центры в регионах должны проводить подготовку и повышение квалификации преподавателей первой помощи в регионе, контролировать качество обучения в автошколах.

8. Обучение водителей, вновь получающих права на вождение автотранспортными средствами не может осуществляться в специализированных учебных центрах, входящих в федеральную сеть специализированных учебно-методических центров по обучению вопросам первой помощи, и должно производиться на базе учебных заведений, готовящих водителей (автошкол, учебно-производственных комбинатов и т. д.).

9. Автошколы, учебно-производственные комбинаты и пр. должны быть приведены в соответствие с общей системой обучения первой помощи. Для этого должен быть разработан и утвержден стандартный, единый для всех, минимально достаточный перечень оборудования, наглядных пособий, учебно-методических материалов необходимых для оснащения автошкол, позволяющий адекватно проводить теоретические и практические занятия по первой помощи.

10. Необходимо сократить по времени программу обучения водителей, оставив только самые приоритетные действия; привести оснащение автошкол и квалификацию преподавателей в соответствие со стандартом, обеспечивающим качественное обучение и отработку практических навыков; изменить систему приема экзаменов в ГИБДД, скорректировав теоретическую часть и добавив раздел практических навыков по первой помощи.

11. Преподаватели автошкол должны пройти подготовку в специализированных учебных центрах по правилам оказания первой помощи и методологии преподавания. По окончании цикла усовершенствования они должны получать комплект учебно-методических материалов для дальнейшего преподавания.

12. Необходимо разработать, утвердить и внедрить новые аптечки первой помощи (автомобильные), лишенные имеющихся выявленных недостатков и учитывающие специфику различных транспортных средств, число потенциальных пострадавших и условия применения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ганжурова, Бабасан Цынденовна, 2008 год

1. Агарков Н. М. Дифференциальные критерии и классификация бытового травматизма // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1995.-№2.-С. 30-32.

2. Атаев и др. Некоторые вопросы профессиональной реабилитации водителей с сочетанными повреждениями трубчатых костей и головного мозга. -Ортопедия травмотология. 1979. - № 2. - С. 46-51.

3. Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Архипов В.В. Совершенствование экстренной медицинской помощи основа реформирования здравоохранения России // Скорая медицинская помощь. - 2001. - N4. - С. 11-15.

4. Балмуханов В.Н., Калдыбаев К.К. Профилактика автодорожного травматизма Советское здравоохранение. - 1983. - № 10. - С. 37-40.

5. Барклая В.И., Пиковский В.Ю. Опыт использования компьютеризированных манекенов при обучении первичной сердечно-легочной реанимации // Скорая медицинская помощь. 2001. - N3. - С. 6-7.

6. Барклая В.И. Первичное обучение сотрудников спасательных формирований базовой сердечно-легочной реанимации и методика поддержания приобретенных навыков // Скорая медицинская помощь 2005. -№1. - С.12-14.

7. Беляков В.А., Синицын JT.H., Максимов Г.А., Акулов М.С. и др. Анал-гезия и анестезия на догоспитальном этапе после механической травмы. // Анестезия и реаниматология. 1993. - № 5. - С. 24-30.

8. Берлянд. А. С., Великорецкий А. П. Первая помощь в несчастных случаях и при внезапных заболеваниях. М.: Медгиз, 1957. - 160 с.

9. Бичун А.Б., Селезнев С.А. Основные закономерности течения раннего периода травматической болезни у детей в возрасте 2-5 лет. // Скорая медицинская помощь. 2002. - N1. - С. 43-45.

10. Богданович У.Я. Травматизм — социальное и экономическое значение. Ортопедия и травматология. - 1981. - № 3. - С. 1-4.

11. Боженков Ю.Г., Мыльникова JI.A., Трифонов С.Б., Пензев А.А., Фе-доркин Д.В. Скорая медицинская помощь при дорожно-транспортных травмах в Омской области. // Скорая медицинская помощь. 2001. -N3. - С. 8-9.

12. Борисевич К.Н. Анализ травматизма при дорожно-транспортных происшествиях в областном центре Ортопедия и травматология. - 1981. - № 11.-С. 47-49.

13. Бялик Е.И. Временная остановка наружного кровотечения у пострадавших с травмами конечностей // Скорая медицинская помощь. 2001. - N3. -С. 11-12.

14. Воробей Л.Ф. Дорожно-транспортный травматизм в Житомирской области, его профилактика и организация медицинской помощи пострадавшим: Автореф. дис. . канд. мед. наук, Киев, 1975. 23 с.

15. Гвоздев М.П., Селезнев С.А. Концепция травматической болезни на современном этапе // Травматический шок. Л., 1982. - С. 5-9.

16. Гуманенко Е.К. Достижения в лечении сочетанных травм // Клиническая медицина и патофизиология. 1995. -№ 2. - С. 18-25.

17. Гурьев В.Н. и др. Некоторые вопросы инвалидности больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени. В кн.: Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. М., ЦИТО, 1980. - С. 28-39.

18. Дежурный Л.И. Научное обоснование и разработка системы медико-организационных мероприятий первой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе: Дис. . докт. мед. наук. М., 2006. -288 с.

19. Дежурный Л.И. Первая помощь (Организация, обучение, оснащение). В: Полиграф, 2006 120 с.

20. Дерябин И.И. Политравма, особенности патогенеза, клиника и лечение // Клиника, диагностика и лечение сочетанных повреждений, сопровождающихся шоком. JL, 1978. - С. 7.

21. Дерябин И.И. Шок и травматическая болезнь // Патогенез, лечение и профилактика травматического шока. JL, 1979. - С. 32-33.

22. Детский дорожно-транспортный травматизм в Москве / В. М. Родионов, С. Б. Савельев, Р. А. Кешишян и др. // Травматология и ортопедия России. -1993.-№2.-С. 134-140.

23. Дорожно-транспортные происшествия в России (1991-1995). Статистический сборник. М.: НИЦ ГАИ МВД России, 1996. - 68 с.

24. Дорожно-транспортные происшествия в России (1994). Статистический сборник. М.: НИЦ ГАИ МВД России, 1995. - 64 с.

25. Дорожно-транспортные происшествия в России (1996). Статистический сборник. М.: НИЦ ГАИ МВД России, 1997. - 60 с.

26. Дорожно-транспортные происшествия в России (1997). Статистический сборник. М.: НИЦ ГАИ МВД России, 1998. - 69 с.

27. Журавлев С.М. Статистика инвалидности от последствий травм и ортопедических заболеваний среди населения сельских районов.- В кн.: Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. М., ЦИТО, 1980. С. 41.

28. Зильбер А.П. Основные морально-правовые проблемы службы скорой и неотложной медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. -2000.-N2.-С. 6-12.

29. Зырянова Т.Д., Сидорова Г.В. Автодорожный травматизм и его профилактика на БАМе // Ортопедия и травматология. 1980. - № 4. - С. 41-43.

30. Иванова Т. Г. Профилактика детского дорожно-транспортного травматизма // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 9. - С. 7273.

31. Иванова Т. Г., Миронов В. С. Организация борьбы с травматизмом у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 6. — С. 47-51.

32. Каверина К. П., Аксельрод А. Ю. Простейшие приемы реанимации. — М.: Медицина, 1984. 24 с.

33. Каплан А.В., Пожарский В.Ф., Лирцман В.М. Множественные и со-четанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы // Материалы 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1975. - С. 58.

34. Клопов JI. Г. Дорожно-транспортный травматизм // Фельдшер и акушерка. 1990. - № 3. - С. 46-48.

35. Клопов JI. Г., Калашник А. Ф. Тактика медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой // Фельдшер и акушерка. 1990. - № 4. — С. 5557.

36. Количественные критерии нарушений центральной гемодинамики и транспорта кислорода при травматическом шоке // Анестезиология и реаниматология. 1985. -N3. - С. 29-33.

37. Кузнечихин Е. П., Немсадзе В. П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей. М.: Медицина, 1999. — 335 с.

38. Лыков В. М. До вызова «скорой». -М.: Знание, 1986. 47 с.

39. Макаров М. Первая помощь. Куйбышев: Куйбышев, обл. гос. изд., 1951.-16 с.

40. Мартынов С. М. Знай и умей : (В помощь обучающимся и мед.-сан. кружках): (Для детей). М.: Медицина, 1989. - 38 с.

41. Масленников С. Г. Доврачебная помощь при травмах / С. Г. Масленников. Организация и гигиена умственного труда / Е. Б. Красовский. М.: Знание, 1983. - 191 с.

42. Медико-социальные последствия дорожно-транспортного травматизма / Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, С.Т. Сохов и др. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2007.-120 с.

43. Миронов Г. М., Попова М. М. Медицинская помощь при политравме: Обзор // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. № 7. - С. 63-67.

44. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой помощи. С.- Петербург: Издательство «Невский диалект», 2005. - 703 с.

45. Михельсон В. А., Маневич А. 3. Основы реаниматологии и анестезиологии. М.: Медицина, 1992. - 367 с.

46. Мыльникова Л.А. Лечебно-тактические аспекты организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе. // Скорая медицинская помощь. 2001. — N2.-С. 7-10.

47. Нагнибеда А.Н. Травматогенез основа алгоритма выбора наиболее вероятного диагноза у пострадавших с дорожно-транспортными политравмами. // Вестник хирургии им. Грекова. - 1990. - № 1. - С. 69-71.

48. Налитов В.Н., Бойков А.А. Медико-социальная характеристика пострадавших при микросоциальном конфликте. // Скорая медицинская помощь. -2000.-№2.-С. 43-45.

49. Немсадзе В.Н, Выборное Д.Ю. Детский травматизм как социальная проблема // Мат 6-го конгресса педиатров России. М., 2000. - С. 17-19.

50. Оказание скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой па догоспитальном этапе. Методическое пособие для врачей СМП. М., 1997. - 96 с.

51. Оказание скорой неотложной помощи при автомобильных авариях. -Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996. 384 с.

52. Основные правила, обязательные при оживлении пострадавшего от электрического тока. — Киев: Техшка, 1965. — 15 с.

53. Пахомова Н.П., Троицкий В.Г., Сальников С.С. Анализ медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и раннем госпитальном этапах. // Скорая медицинская помощь. -2001. -N3. — С.47-48.

54. Первая медицинская помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях: Практическое пособие для сотрудников ГИБДД / Составители В.В. Лисин и Н.В. Ярыгин. М., 1999. - 32 с.

55. Первая медицинская помощь при дорожно-транспортном происшествии. Каждому участнику дорожного движения. Методическое руководство.- Пермь, 1999.-31 с.

56. Первая медицинская помощь. М.: РИПОЛ КЛАССИК, 2002. - 64 с.

57. Первая помощь / Пер. с англ. Е. Кабановой. М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - 288 с.

58. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях / Борисов Е. С. и др.; Под ред. В. А. Полякова. -М.: Медицина, 1990. 119 с.

59. Первая помощь. Учебник. Российское общество Красного Креста, 1997.-215 с.

60. Перепелица А. 3. Первая медицинская помощь в поле. Кишинев: Картя молдовеняскэ, 1981. - 87 с.

61. Петровский Б. В. Оказание медицинской помощи пострадавшим при массовых катастрофах мирного времени // Военно-медицинский журнал. -1990.-№7.-С. 13-14.

62. Пиковский В.Ю., Сеньчуков С.В. Некоторые аспекты применения общих анестетиков на догоспитальном этапе // Вестник интенсивной терапии.- 2004. -№3. С.73-74.

63. Пожариский В. Ф., Ключевский В.В. Структурная статистика механических травм // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. — № 8. С. 52-55.

64. Помоги своему ребенку. Первая помощь в домашних условиях: Пер. с англ. / Под ред. М. Эйнцига. М.: Практика, 1994. - 96 с.

65. Поражающее действие электрического тока на организм. Особенности профилактики и реанимации при электротравме / Под ред. Г.М. Абрамовича. Иркутск: Изд-во РИО УМНПКО «Реаниматор», 1989. - 20 с.

66. В.И. Организация и оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с травматическими повреждениями в чрезвычайных ситуациях на транспорте. // Скорая медицинская помощь. -2001.-N3.-С. 50-51.

67. Причины детского травматизма в промышленном регионе Донбасса / Т. Я. Усикова, А. П. Холодарев, JI. Г. Лымарь и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 1. - С. 61-65.

68. Структура летальности при политравме и перспективы ее снижения. А.Д. Пугачев, Н.Н, Барамия, IT.E. Полищук и др.// Клиническая хирургия. -1990.-N4.-C. 6-7.

69. Реанимация на догоспитальном этапе / Г. Н. Цыбуляк, В. В. Поляков, Я. JL Сегал и др. Под ред. Г.Н. Цыбуляка. JL: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1980.-232 с.

70. Розанов В.Е., Акиньшин А.В. Роль инфузионной «малообъемной реанимации» в оказании неотложной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой механической сочетанной травмой. // Скорая медицинская помощь. — 2001.-N3.-С. 53-54.

71. Розанов В.Е., Кудрявцев Б.П., Бондаренко А.В. Реанимационные мероприятия при тяжелой травме живота, осложненной острой массивной кровопотерей. // Скорая медицинская помощь. — 2001. — N3. — С. 54-55.

72. Руководство по клинической реаниматологии. Под ред. проф. Т.М. Дарбиняна. М.: Медицина, 1974. - 184 с.

73. Руководство по оказанию первой медицинской помощи при авариях в шахтах / Составители В.Н. Заболотний, Г.А. Можаев, А.А. Цепурдей, В.И. Макарцев и др. Донецк, 1989. - 91 с.

74. Русаков А.Б. Системный подход к оказанию медицинской помощи при массовой травме // Военно-медицинский журнал. 1994, №12. - С. 27-29.

75. Сердечно-легочная реанимация (метод. Указ.) / Разраб. НИИ общей реаниматологии РАМН. М.: Изд-во РАМН, 2000. - 24 с.

76. Скорая медицинская и фармацевтическая помощь. Киев, 1998. —74 с.

77. Современная профилактика и лечение тромботических осложнений у больных с политравмой в постреанимационном периоде / В. А. Соколов, Е. И. Велик, М. Н. Семенова и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2001. - № 1. - С. 16-20.

78. Соколов В.А., Драчевский В.А. Универсальная транспортная надувная шина «Каштан-М» с противошоковым действием и эффектом временной остановки внутрибрюшного кровотечения. // Скорая медицинская помощь.-2001.-N3. С. 62-63.

79. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2006. - 512 с.

80. Справочник по первой помощи. Российское общество Красного Креста, 1998.-41 с.

81. Структура летальности при политравме и перспективы ее снижения / А. Д. Пугачев, Н. Н. Барамия, Н. Е. Полищук и др. // Клиническая хирургия. -1990.-№ 4.-С. 6-7.

82. Сумин С.А.Неотложные состояния. / 5-е изд., переработанное и дополненное. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство .- 2005. 752 с.

83. Терновой К.С. и др. Это должен уметь каждый / К.С. Терновой, Ю.П. Бутылин, Ю.И. Бобылев. Киев: Здоров'я, 1981. - 35 с.

84. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Пикенин A.M., Истомин Г.П. Организация помощи пострадавшим на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях реальность и перспективы. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. - № 2. - С. 51-55.

85. Уманец Н.Н. Жизнь побеждает. М.: Советская Россия, 1984. - 126с.

86. Усольцева Е.В. Первая помощь при ушибах. М.: Медицина, 1966.-20 с.

87. Федотов Н. Е. Знай это, спортсмен! М.: Изд-во ДОСААФ, 1972.159 с.

88. Федотов Н. Е. Когда человек в беде. (Очерк о первой медицинской помощи в походе, на охоте и рыбной ловле). М.: Воениздат, 1966. - 111 с.

89. Фрейдлин С. Я. Что делать при несчастном случае на производстве. -Л.: Медгиз, 1961.-40 с.

90. Хорошев А. Ф. Первая доврачебная помощь. М.: Медгиз, 1961.76 с.

91. Цорионов В. Т. Первая помощь при дорожно-транспортных происшествиях. Киев: Здоровья, 1988. - 39 с.

92. Цыбулышн Э. К. Несчастные случаи у детей: Первая врачебная помощь. М.: ACT, 1999. - 256 с.

93. Шапиро К. И. Смертность и летальность при травмах: Обзор литературы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 1. - С. 6974.

94. Шапиро К. И., Балакина К. С., Войтович А. В. Причина смерти и летальность при травмах и отравлениях // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. -№ 3. - С. 13-15.

95. Шапиро К.И. Смертность и летальность при травмах (Обзор литературы). // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 1. - С. 6973.

96. Шаповалов К. А. Борьба с травматизмом на водном транспорте // Казанский медицинский журнал. 1989. - № 5. - С. 370-371.

97. Шиляев P.P., Каганов Б.С., Баклушин А.Е., Чемоданов В.В. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе. М.: Издательский дом «Династия», 2003. - 182 с.

98. Шумада И. В., Векслер М. М. Дорожно-транспортный травматизм и экспертная оценка объема медицинской помощи детям. // Врачебное дело. -1987.-№ 5.-С. 123-124.

99. Эстрин И.А., Паскеев Д.Р., Смирнова Л.Т. Совершенствование организации скорой медицинской помощи при остановке кровообращения на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь 2004. -№1. - С.51-53.

100. Яковенко Л.М. Методика поддержки принятия организационных решений при оказании медицинской помощи пораженным в дорожно-транспортных катастрофах. // Скорая медицинская помощь. 2001. - N3. - С. 76-77.

101. Янкин Ю.М., Бухтиярова Э.В. Обращаемость за скорой медицинской помощью различных социальных групп населения // Скорая медицинская помощь 2005. -№2. - С. 9-12.

102. Д. А., Воронянская Л. К. Состояние временной и стойкой утраты трудоспособности при последствиях дорожно-транспортных травм // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 2. - С. 41-43.

103. Яременко Д.А., Быкова О.В. Состояние трудоспособности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях. Временная нетрудоспособность. Инвалидность. (Обзор литературы). // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 1. - С. 69-71.

104. Anderson RJ,Taliaferro EH. Injury prevention and control // Journal of Emergency Medicine. -1998,- №16. P. 98 - 100.

105. Berkebile P. Education in cardiopulmonary-cerebral resuscitation using self-trainins methods. — J. World Assoc. Emerg. Disaster Med. 1985. - 1. - P. 7583.

106. Bion J.J. Pain control in mass casualties. // Anaesthesia. 1984. - Vol. 39.-P. 560-564.

107. Bircher N. Safar P. Life-supporting first aid (LSFA) and infant CPR (ICPR) self-training in children. Crit. Care Med. - 1983. - 11. - P. 251-259.

108. Boskett P.J.F. Aspects of cardiopulmonary resuscitation. WFSA Lectures/ Eds. J.S.M.Zorab, J.Moyers. - 1984. - 2. - P. 75-81.

109. Breivik H., Ulvik N.M., Blikra G. et al. Life-supporting first aid self-training. Crit. Care Med. - 1980. - 8. - P. 659-667.

110. Caroline N.L. Emergency medical services (EMS) lessons for worldwide health care (1981). J. World Assoc. Emerg. Disaster Med. - 1995, 1. - P. 67-69.

111. Caroline N.L. Medical care in the streets. J. Amer. Med. Assoc. — 1977.-237.-P. 43-47.

112. Carveth S.W., Burnap Т.К., Bechtel J. et al. Training in advanced cardiac life support. J. Amer. Med. Assoc. - 1976, 235. - P. 2311-2318.

113. B. Cohen L, Swift S.The spectrum of prevention: developing a comprehensive approach to injury prevention // Injury Prevention. 1999. - № 5.- P. 3-7.

114. Crampton R.S., Aldrich R.F., Stillerman R. et al. Prehospital CPR in acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. - 1972. - 286. - P. 1320-1323.

115. Cummins R.O., Eisenberg M.S. Prehospital cardiopulmonary resuscitation. J. Amer. Med. Assoc. - 1985, 253. - P. 2408-2415.

116. Davis R.A., Cunningham P.S. Prognostic factors in severe head injury // Surg, gynec. obstet. 1984. - Vol. 159, № 6. - P. 597-604.

117. Feliciano P.V., Pachter L. Hepatic trauma revisited // Current probl. Surg. 1989. - Vol. 266, № 7. - P. 455-524.

118. First aid measures by bystanders at the place of accident. A prospective, epidemiologic study in the Vienna area. W. Mauriz, L. Pelinka, A. Kaff./ Wien Klin Wochenschr. 2003 Oct 31.115(19-20). P. 698-704.

119. Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация / Пер. с англ. -М.: Практика, 1996. -128 с.

120. Haddon W Jr. A logical framework for categorizing highway safety phenomena and activity. Journal of Trauma. - 1972. - № 12. - P. 193-207.

121. Hargarten SW, Karlson T. Injury control: a crucial aspect of emergency medicine. Emergency Medicine Clinics of North America. - 1993. № 11. P. 62-65.

122. Helling T.S., Watkins M., Evans L.L., Nelson P.W., Shook J.W., Van Way C.W. Low falls: an underappreciated mechanism of injury // Trauma. 1999 Mar, 46/3.-P. 453-456.

123. Henderson L.M., Brodsky D.A., Fisher D.M. et al. Preinduction of anesthesia in pediatrie patients with naxally administered sufentanil. // Anesthesiology. 1988.-Vol.68. - P. 671-675.

124. Human factors in the causation of road traffic crashes Petridou Eleni, MoustakiMaria. Eur. J. Epidemiol.-2000. 16.-№ 9.-P. 819—826.

125. Hussain LM, Redmond AD.Are prehospital deaths from accidental injury preventable? // British Medical Journal. 1994. - № 80. - P. 1077-80.

126. Jagoda A., Pietzac M., Hasen S., Vayer J. Prehospital care and the mili-taiy//Milit. Med.-1992.-Vol. 157.№1.-P. 11-15.

127. Jevtic M., Petrovic M., Ignjatovic D., Ilijevski N., Misovic S., Kronja G., Stankovic N. Treatment of wounded in the combat zone // J-Trauma. 1996. -№3.-P. 173-176.

128. Lee S.K., Vaagenes P., Safar P. et al. Effect of cardiac arrest time on the cortical cerebral blood flow generated by subsequent standard external CPR in rabbits. -Ann. Emerg. Med. 1984. - 13. - P. 385-391.

129. Luflwig S., Kettrick R.G., Parker M. Pediatric cardiopulmonary resuscitation. Clin. Pediatr. - 1984. - 23. - P. 71-78.

130. Marson A,Thomson J.The influence of prehospital trauma care on traffic accident mortality. Journal of Trauma. - 2001. - № 50. - P. 20-25.

131. Мэйсон Эндрю М. Первая помощь при травмах и несчастных случаях. / Пер. с англ. Н. Григорьевой. -М.: Аквариум, 1998. 160 с.

132. Melker R.J. Asynchronous and other alternative methods of ventilation during CPR. Ann. Emerg. Med. - 1984. - 13. - P. 758-764.

133. Modern emergency department practice. London: Edward Arnold, 1983.-431 p.

134. Morikava S., Safar P. Mouth-to-nose resuscitation. Acta Anaesth. Scand.- 1961.-9.-P. 70-78.

135. Mock CN et al. Trauma mortality patterns in three nations at different economic levels: implications for global trauma system development // Journal of Trauma. 1998. № 44. P. 804-814.

136. Мюллер 3. Неотложная помощь. Пер. с нем. М.- МЕД-пресс-информ, 2005. - 445 с.

137. Экстренная помощь в медицинской практике / К. Ожильви, П. Сторей, Т. Г. Бьюли и др.; Под ред. К. Ожильви; Перевод с англ. С. Г. Лепи-лина. М.: Медицина, 1987. - 671 с.

138. Пепе П. Влияние догоспитальных мероприятий на исход и полноценность возмещения кровопотери при травмах: Ст. из США. // Военно-медицинский журнал. 1990. - № 8. - С. 50-52.

139. Рену Джейн Хале Стьюарт. Первая помощь туристам в горах и альпинистам / Перевод с англ. В. Я. Лузанова. М.: Медицина, 1981. - 136 с.

140. Safar P. Resuscitation potentials in earthquakes. An international panel. // Prehosp. and Disaster Med. 1987. - Vol.3. - P.77-81.

141. Scouloudis A. First aid-resuscitation in the battle field // RISSATMA. -Vol. 54, №6.-P. 504-507.

142. Shenefelt R.M. AED, CPR, and first aid preparedness for the real world. //Occup Health Saf. 2006 Dec,75(12). - P.52-56.

143. Stene J. L, Grande С. M. Trauma Anesthesia. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1991.-P. 1428-1433.

144. Stene J.K., Stofberg L., MacDonald G. et al. Nalbuphine analgesia in the prehospital setting. //Am. J. Emerg. Med. 1988,-Vol.6. - P. 634-639.

145. Steward R. D. Analgesia in the field // Med. Corps Intern. 1990. -Vol. 5, № 3. - P. 7-8.

146. Stewart R.D. Pain control in prehospital care. In: Paris P.M., Slewad R.D. (eds.). Pain management in Emergency Medicine. Norwalk Conn. - 1988. — P. 318.

147. Teague G, Riley R.H. Online resuscitation training. Does it improve high school students' ability to perform cardiopulmonary resuscitation in a simulated environment? // Resuscitation. 2006. - № 71(3). - P.352-357.

148. The five-factor model and safety in the workplace: Investigating the relationships between personality and accident involvement // Cellar Douglas F., Nelson Zachary C., Yorke Candice M. J. Prev. and Interv. Commun. 2001. - 22, № 1. - P. 43—52.

149. Traumatic brain injury outcome: Concepts for emergency care. Zink Brian J. Am Emergency Med. 2001. - 37, № 3. - P. 318-332.

150. Tsai MC, Hemenway D. Effect of the mandatory helmet law in Taiwa // Injury Prevention. 1999 - № 5. - P. 290.

151. Вулф Линда. Жив и здоров: Полное руководство по оказанию первой помощи детям и подросткам и проведению неотложного лечения. Пер. с англ. М.: Русская книга, 1994. - 327 с.

152. Янгсон P.M. Первая помощь. / Пер. с англ. И. Гиляровой. М.: Изд-во «Астрель», 2002. 193 с.

153. Zaidan J.R. Anesthesia // Trauma. 3-d ed. / Ed. by Feliciano D. V., Moore E. E., Mattox K. L. - Stamford: Appleton d. Lange, 1996. - P. 237-248.

154. Зеккарди Д. Энциклопедия экстренной медицинской помощи: 200 критических ситуаций / Д. Зеккарди; Пер. с англ. Е. Муравьева. М.: КРОН-ПРЕСС, 2001.-544 с.