Совершенствование иммунологической безопасности гемокомпонентной терапии в военных лечебных учреждениях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.29, кандидат биологических наук Насретдинова, Зульфия Минигалеевна

• Насретдинова, Зульфия Минигалеевна
• кандидат биологических наук
• 1999

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Насретдинова, Зульфия Минигалеевна

Страница

ОГЛАВЛЕНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование иммунологической безопасности гемокомпонентной терапии в военных лечебных учреждениях»

2 5 6

Глава I. СИСТЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ТРАНСФУЗИЙ ЭРИТРОЦИТОСОДЕРЖАЩИХ СРЕД В ВОЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1.1. Современные представления о группах крови и 12 методах их определения

1.2. Исследование аллоантител к антигенам эритроцитов 19

1.3. Служба крови Вооруженных Сил и проблемы ее 22 иммуногематологического обеспечения

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Насретдинова, Зульфия Минигалеевна

ВЫВОДЫ

1. Частота ошибочных определений (условия: работа подготовленных лаборантов на временном пункте взятия крови) фенотипа ABO не превышает 0,4% и при использовании поликлональных антител практически вдвое выше, чем при использовании моноклональных диагностикумов.

2. В определении подгрупп крови системы ABO при использовании моноклональных антител процент ошибок в три раза меньше, чем при использовании поликлональных антител (соответственно, 8,6% против 31,1%; р<0,05). Надежное выявление антигена А2 моноклональными реагентами позволяет предупредить трансфузии эритроцитов, экспрессирующих этот антиген.

3. Количество лиц с гемотрансфузиями и/или беременностями в анамнезе среди доноров военной службы крови составляет 2,5-3%.

4. Для скрининга антиэритроцитарных антител у доноров в военно-лечебных учреждениях целесообразно использовать метод конглютинации с применением 10% раствора желатина с микроскопированием. Методы с повышенной чувствительностью ("спин"-метод и гелевый тест) целесообразны при обследовании гематологических больных, беременных и т.д., а также доноров гемокомпонентов крови для специальных контингентов реципиентов с высоким риском аллоиммунизации.

5. Одной из причин резистентности к лечению препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина могут быть антитела к этому белку у пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При первичном определении антигенов эритроцитов, особенно в условиях работы временного пункта взятия крови, целесообразно использовать реагенты на основе моноклональных антител (анти-А, анти-В, анти-АВ и анти-О-супер).

2. Контроль аллоиммунизации антигенами эритроцитов целесообразно осуществлять только в группе "потенциально опасных" доноров, т.е. лиц, имевших в анамнезе гемотрансфузии и/или беременности. С этой целью рекомендуется использовать разработанную карту опроса донора.

3. С использованием методов прямого и конкурентного иммуноферментного анализа можно определять свободные (не связанные с антигеном) антитела к рекомбинантному человеческому эритропоэтину, циркулирующие в периферической крови.

4. В работе иммуногематологической лаборатории необходимо учитывать следующие диагностические возможности фенотипирования эритроцитов:

- наибольшая встречаемость антител к вирусу гепатита С зарегистрирована среди лиц АВ(1\/) группы крови и резус-отрицательных; среди серопозитивных доноров А(И) группы крови относительно снижено содержание антител к вирусу гепатита С; наибольшее влияние антигенов эритроцитов на предрасположенность к развитию инфекционного эндокардита имеется у пациентов с врожденным пороком сердца. Фактором риска развития ИЭ является отсутствие антигена й, соответственно, при планировании гемотрансфузионного обеспечения хирургического лечения таких пациентов следует предусмотреть активное рекрутирование резус-отрицательных доноров;

- антитела к цитомегаловирусу встречаются у лиц с группой крови 0(1) вдвое чаще (91%), чем у лиц с группой AB(IV) (47%);

- антитела к токсоплазме встречаются у лиц с группой крови AB(IV) вдвое чаще (54%), чем у лиц с группой 0(1) (27%);

- фенотип 1еа1э" - маркер повышенного риска развития ишемической болезни сердца;

- фенотип Le3"'3"1" - маркер относительной устойчивости к развитию ишемической болезни сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Насретдинова, Зульфия Минигалеевна, 1999 год

1. Белкина Е.В., Оловникова Н.И., Чертков И.Л. Система резус: у кого и как определять резус-принадлежность// Гематология и трансфузиология.-1993.- №9.- С.46-48

2. Брюсов П.Г. Перспективы развития военно-полевой хирургии с учетом требований современной военной доктрины// Воен. мед. журн,- 1995,- №2,- С.13-18

3. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской республике// Воен-мед. журн.- 1997,- Т.318, №6.- С.4-12

4. Гаврилов O.K. Стратегия трансфузиологии в годы Веливой Отечественной войны// Гематология и трансфузиология.- 1990.-№5,- С.3-6

5. Гест Б.М., Агафонов Б.В., Цуман В.Г. Анализ ассоциации групп крови ABO и резус-фактора с миастенией// Вестник РАМН.- 1995.-№6,- С.16-19

6. Данильченко В.В., Жибурт Е.Б., Сидоркевич C.B. и др. Современные проблемы организации донорства в Вооруженных Силах// Воен.-мед. журн.- 1997,- Т.318, №10,- С.12-16

7. Донсков С.И. Значение минорных антигенов Келл и с (hr1) при переливании эритроцитарной массы// Трансфузиология.-1996.- №2.-С.8-9

8. Донсков С.И. Приостановить выдачу Келл положительной крови в больницы - лучший способ предупреждения посттрансфузионных осложнений по фактору Келл// Новое в трансфузиологии.- 1993,- Вып.2,- С.21-23

9. Жибурт Е.Б. Профилактика посттрансфузионных гепатитов.-СПб.: Терра Медика, 1998,- 52 с.

10. Жибурт Е.Б., Бельгесов Н.В., Данильченко В.В., Серебряная Н.Б., Тихменева И.Б., Малкова И.В., Сидоркевич C.B., Трофименко Э.В. Значимость обследования доноров крови в профилактике гепатита С// Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол.- 1995.-№6,- С.35

11. Жибурт Е.Б., Данильченко В.В., Сидоркевич C.B. и др. Инфекционная безопасность гемотрансфузионной терапии// Новое в трансфузиологии.- 1997,- Вып.17,- С.61-68

12. Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б. Иммуногематологические исследования при переливании крови// Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник/ Под ред. А.И.Карпищенко.- СПб.: Интермедика, 1997.-С.270-296

13. Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б. Эритропоэтин в клинической медицине// Terra Medica.- 1997,- №3,- С. 9-13

14. Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б., Ионова А.И. и др. Антигены эритроцитов и особенности противоинфекционной резистентности// Гематология и трансфузиология.- 1997,- №1.- С.3-4

15. Завгородний Г.Н., Погодина Т.Л. Сравнительный анализ причин ошибок определения групп крови системы ABO изогемагглютинирующими сыворотками и моноклональными антителами// Гематология и трансфузиология,- 1995.- №4.-С.42-44

16. Завгородний Г.Н., Чурсин Ф.А., Погодина Т.Л. Об ошибках при первичном определении групп крови системы ABO// Гематология и трансфузиология.-1997.- №6,- С.44-45

17. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам.- М.: Медицина, 1990.- 217 с.

18. Калеко С.П. Актуальные вопросы трансфузиологического обеспечения пострадавших в катастрофах и авариях мирного времени// Актуальные вопросы совершенствования диагностики и лечения пострадавших в районах массовых бедствий,- П., 1991.-С.41-42

19. Климова К.Н., Минеева Н.В., Мороков В.А. и др. Об определении резус принадлежности крови человека// Гематология и трансфузиология.-1995.- №6.- С.38-40

20. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник/ Под ред. В.В.Меньшикова.- М.Медицина, 1987.- 368 с.

21. Ленинджер А. Биохимия. Молекулярные основы структуры и функций клетки.- М.: Мир, 1976,- 957 с.

22. Логинов В.А. Оказание хирургической помощи в войсковом районе в условиях крупного города// Медицинское обеспечение личного состава Военно-Морского Флота.- СПб., 1996.- С.140-141

23. Лыцарь Б.Н., Скворцов C.B., Полякова И.И. Выявляемость антител к вирусу гепатита С у доноров крови// Гематология и трансфузиология,- 1993,- №9,- С.29-30

24. Манько В.М. Моноклональные антитела:иммунобиотехнологические принципы получения и перспективы их применения// Гематология и трансфузиология.-1990.- №4.- С.4-10

25. Минеева Н.В. Система обеспечения иммунологической безопасности гемотрансфузий с учетом антигенов эритроцитов донора и реципиента/ Дисс. . докт. биол. наук,- СПб., 1991,- 298 с.

26. Минеева Н.В., Кирина О.Н. Эффективность использования метода агглютинации в геле для проведения изосерологических исследований// Новое в трансфузиологии.-1996.- Вып.14.- С.29-33

27. Минеева Н.В., Климова К.Н., Приезжева Л.С., Матвеева М.А. Информативность вариантов пробы на совместимость крови донораи реципиента по антигенам эритроцитов// Гематология и трансфузиология.- 1991.- №11.- С.26-28

28. Мороков В.А. Минорные эритроцитарные антигены: сенсибилизирующая активность, рейтинг в практике трансфузиологии// Гематология и трансфузиология.- 1993.-№2.-С.36-39

29. Мороков В.А. Профилактика посттрансфузионных осложнений, обусловленных минорными антигенами эритроцитов/ Дисс. .докт. мед. наук.- М., 1992,- 301 с.

30. Мороков В.А. Случаи иммунизации резус- положительных реципиентов группы CCDee антигенами эритроцитов // Гематология и трансфузиология.-1990.- №5.- С.30

31. Мороков В.А. Типирование эритроцитов доноров как возможный способ профилактики посттрансфузионных осложнений// Гематология и трансфузиология.-1988.-№7.- С.54-57

32. Мороков В.А., Баричева Е.А., Приезжева J1.В. Фенотипический подбор эритроцитов по системе резус// Гематология и трансфузиология.-1990,- №10.-с.37-38

33. Назаретян М.К., Нерсисян В.М., Мартиросян И.Г. и др. Особенности распределения иммуногенетических маркеров эритроцитарных систем при ишемической болезни сердца// Гематология и трансфузиология.-1993.- №6,- С.40-42

34. Нерсисян В.М., Мусаелян Н.О., Мартиросян И.Г. Необходимость иммунологических исследований при гемотрансфузионной терапии// Гематология и трансфузиология.-1994.- №3.- С.14-15

35. Нижечик Ю.С., Новоселов A.B., Терских В.А. и др. Создание и оценка эффективности компьютерной базы данных по результатам скрининга доноров на маркеры вирусных гепатитов В и С// Гематология и трансфузиология.-1995.- №4.- С.44-45

36. Оловникова Н.И., Дерюгина Е.И. Моноклональные антитела к О антигену системы резус // Гематология и трансфузиология.-1992.-№7,- С.3-7

37. Осколков В.Г., Мороков В.А. Случай аллосенсибилизации анти-Келл в высоком титре, развившейся вследствие однократной гемотрансфузии// Гематология и трансфузиология.-1993,- №6.-С.45-46

38. Петровский Б.В. Оказание медицинской помощи пострадавшим при массовых катастрофах мирного времени// Воен-мед. журн,-1990,- №7,- С.13-14

39. Подберезин М.М. Современные методы диагностики аутоиммунных гемолитических анемий// Гематология и трансфузиология.-1998.- №1.- С.15-18

40. Практическая трансфузиология//Под ред. Г.И.Козинца.-М.:Триада-Х.- 1997,- 436 с.

41. Руководство по военной трансфузиологии/ Под ред. Э.А.Нечаева.- М., 1991,- 280 с.

42. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. 575 с.

43. Рябинкин В.В. Медицинские отряды специального назначения в системе лечебно-эвакуационных мероприятий на Северном Кавказе// Воен-мед. журн,- 1998.- Т.319, №2,- С.12-14

44. Станкевич В.Е. Методика выявления слабых естественных антител в крови человека// Гематология и трансфузиология.-1994.-№4,- С.44

45. Чиж И.М. Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск// Воен-мед. журн,- 1998.- Т.319, №7,- С.4-13

46. Чиж И.М. Основные направления реформы военно-медицинского образования// Воен-мед. журн.- 1997.- Т.318, №1,-С.4-16

47. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б. и др. К проблеме посттрансфузионной иммуносупрессии// Воен.-мед. журн.-1996,- Т.317, №10.- С.22-25

48. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б. и др. Реакция "трансплантат против хозяина" в военной трансфузиологии// Воен,-мед. журн,- 1997,- Т.318, №2,- С.32-35

49. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б. и др. Эритропоэтин в профилактике и лечении анемий// Воен.-мед. журн.-1996,- Т.317, №11,- С.45-48

50. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Серебряная Н.Б. и др. Проблема гистосовместимости в военной трансфузиологии// Воен.-мед. журн,- 1995.- №8,- С.26-29

51. Шкарин В.В. Вопросы эпидемиологии токсоплазмоза и его значение в патологии человека: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.-М.: Центральн. инст. гематологии и перелив, крови., 1977.-- 33 с.

52. Advanced renal medicine/ Ed. by A.E.G.Raine.- Oxford: Oxford university press, 1992.- 484 p.

53. Anstee D.J. Antigens on Red Cells// Vox Sang.- 1998,- Vol.74., Suppl.2.- P.255-257

54. Avent N.D. Molecular genetic methods: principles and feasibility in transfusion medicine//Vox Sang.- 1998,-Vol.74., Suppl.2.- P.275-284

55. Avery N., Barnes L., Mintz P. Determination of ABO group and Rh type using a new automated blood typing system// Transfusion 1996.-Vol.36, №1,- P.9-21

56. Babinet J., Verdier M., Mercadier A. Evaluation of a new gel for irregular antibody screening: I Scangel Coombs anti-IgG, -C3d-Scangel// Vox Sang.- 1998.- Vol.74., Suppl.1.- A.98

57. Babinet J., Verdier M., Mercadier A. Evaluation of a new gel reagents for irregular antibody screening in enzyme: II Scangel neutral - Scangel-P// Vox Sang.- 1998,- Vol.74., Suppl.1.- A.99

58. Beckers E.A.M., Von Der Borne A.E.G., Van Rhenen D.J. Thr Rh0Har antigenic complex expresses a partial D antigen and is associated with allo-anti-D production// Proceedings of the ISBT 5th Regional (4th European) Congress.- Milano, 1997.- P.645-651

59. Bodia J., Vaughn L. Comparison of large volume donor antibody screening by manual wet-microplate method and semi-automated solid phase red cell adherence using the DIAS Plus system// Vox Sang.-1998,-Vol.74., Suppl.1.-A.95

60. Bromilow I.M., Adams K.E., Hope J. et al. Evalution of the ID-gels test for antibody screening and identification// Transf. Med.-1991.- №1.-P.159-161

61. Carton J.-P. Structure and function of red cells antigens// Proceedings of the ISBT 5th Regional (4th European) Congress.- Milano, 1997,- P.605-610

62. Casadevall N., Dupuy E., Molho-Sabatier P. Autoantibodies against erythropoietin in a patient with pure red cell aplasia//New Engl. J. Med.-1996.- Vol. 334, №4,- P.630-633

63. De Sousa G. Introductory review on red blood cell, leukocyte and platelet immunohaematology: molecular biology in transfusion medicine// Proceedings of the ISBT 5th Regional (4th European) Congress.- Milano, 1997,- P.637-640

64. Desnos-Malchiodi P., Zenner-Zerrouqa C., Bastit D., Dureuil B. Hemolysis can conceal another hemolysis Ann Fr Anesth Reanim // Transfusion.-1997.-Vol.6.-N3.-P.297-300

65. Faults D, Sorkin E.M. Epoietin (recombinant human erythropoietin). A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic potential in anemia and the stimulation of erythropoiesis// Drugs.- 1989,- Vol.38, №5. P. 863-899

66. Fischer G.F., Fae I., Dub E., Pickl W.F. Analysis of the gene polymorphism of ABO blood group specific transferases helps diagnosis of acquired B status// Vox Sang.- 1992,-Vol.62, №2,- P. 113-116

67. Garratty G. Evaluating the clinical significance of blood group alloantibodies that are causing problems in pretransfusion testing// Vox Sang.- 1998.-Vol.74., Suppl.2.- P.285-290

68. Garratty G., Arndt P., Co A. et al. Fatal hemolytic transfusion reaction resulting from ABO mistyping of a patient with acquired B antigen detectable only by some monoclonal anti-B reagents// Transfusion.- 1996,- Vol.36, №4,- P.351-357

69. Georgsen J., Kristensen T. From serological to computer crossmatching in nine hospitals// Vox Sang.- 1998,- Vol.74., Suppl.2.- P.419-426

70. Grunnet N., Orntoft T. Histo-bloodgroup ABO genotyping by PCR and diagnostic restriction enzyme analysis, and its clinical relevance//

71. Proceedings of the ISBT 5th Regional (4th European) Congress.- Milano,1997,- P.611-613

72. Jakobs K., Shoemaker C., Rudersdorf R. et al. Isolation and characterization of genomic and cDNA clones of human erythropoietin// Nature.- 1985,- Vol.313.- P.806-810

73. Jones J., Scott M.L., Voak D. Monoclonal anti-D specificity and Rh D structure: criteria for selection of monoclonal anti-D reagents for routine typing of patients and donors // Transfus Med.- 1995.- Vol.5, №3.-P.171-184

74. Judd J.W., Steiner E.A., Nugent C.E. Appropriate serological testing in pregnency// Vox Sang. 1992.- Vol. 63, №3,- P.293-296

75. Judd W.J. Requirements for the electronic crossmatch// Vox Sang.1998.- Vol.74., Suppl.2.- P.409-418

76. Kelley C.M., Karwal M.W., Schlueter A.J., Olson J.D. Outcome of transfusion of K: 11 erythrocytes in a patient with anti-K11 antibody // Vox Sang.-1998.-Vol.74.-N3.-P.205-208

77. Kumpel B.M., Poole G.D., Bradley B.A. Human monoclonal anti-D antibodies. Their production, serology, quantitation and potential use as blood grouping reagents// Haematol.-1989.-Vol.71, №1 .-P.125-129

78. Mannesier L. Detection of irregular antibodies by indirect antiglobulin test: comparison with polyspecific reagent and anti-IgG// Vox Sang.- 1998.-Vol.74., Suppl.1.-A.94

79. Mazda T., Makino K., Ohshima H. Electroforetic mobility of red cells treated with enzymes for use in blood group serology// Vox Sang.-1998,-Vol.74., Suppl.1.-A.1448

80. Mollison P.L., Engelfriet C.P., Contreras M. Blood trasnsfusion in clinical medicine.- Oxford London: Blackwell Scientific Publications, 1987.- 1033 p.

81. Montagnac R., Boffa G.A., Schillinger F., Guillaumie J. Sensibilisation a I'erythropo'ietine humaine recombinante chez une hemodialysee// Presse Med.- 1992,- Vol.21, №2.- P.84-85

82. Mourant A.E., Kopec A.C., Domaniewska-Sobczak K. Blood group and diseases.- Oxford: Oxford University Press, 1978,- 328 p.

83. Ng-Bautista C., Sedmak D. Cytomegalovirus infection is associated with absense of alveolar epithelial cell HLA class II anitgen expression// J. Inf. Dis.- 1995,- Vol.171, №1.- P.39-44

84. Okubo Y. Reactivity of monoclonal antibodies as blood grouping reagents // Nippon Rinsho.-1997.- Vol.65.-N 9.-P.2340-2346

85. Peces R., De la Torre M., Alcazar R., Urra J.M. Antibodies against recombinant human erythropoietin in a patient with erythropoietin resistant anemia// New Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335, №4,- P.523-524

86. Phillips P.K., Whitton C.M., Lavin F. The use of the antiglobulin geltest for antibody detection// Transf. Med.-1992.-Vol.2,- P.111- 113

87. Regan F., Redman M., Contreras M. Aprospective study of the incidence of post-transfusion red cell alloimmunisstion// Proceedings of the ISBT 5th Regional (4th European) Congress.- Milano, 1997,- P.652-655

88. Rios M., Reid M., Roye K. et al. Molecular genotyping of blood groups//Vox Sang.- 1998,-Vol.74., Suppl.1.-A.48

89. Sato C., Maeda H. Errors in detection of subgroups in the ABO blood group system // Nippon Rinsho .-1997.-Vol.55, №9.-P.2362-2368

90. Sondell K. Transfusion practice and organisation in emergency and disaster: the hospital viewpoint// Proceedings of the ISBT 5th Regional (4th European) Congress.- Milano, 1997,- P.390-393

91. Sonneborn H.H., Dahr W., Helmbold W., Kasulke D. Monoclonal antibodies in blood group serology. Part 1: Technique of production, ABO and Lewis system// Infusionsther. Transfusionsmed.- 1993.-Vol.20, №6,- P.328-335

92. Stamatoyannopoulos G., Nienhus A.W., Majerus P.W., Varmus H. The molecular basis of blood diseases.- Philadelphia: W.B.Saunders Company, 1994,- 986 p

93. Strobel E. Suitability of monoclonal reagents in determination of ABO blood group of newborn infants // Infusionsther Transfusionsmed.-1996.-Vol.23, №3,- P.138-142

94. Stute R., Patek A. Detection of transfusion-relevant antibodies by the solid phase technique capture R ready and ready ID// Vox Sang.-1998,- Vol.74., Suppl.1.- A.96

95. Tamai T., Mazda T. A new magnetic-mixed passive hemagglutination test in blood group serology using microplates precoated with dried red cells// Vox Sang.- 1998.- Vol.74., Suppl.I.A.I 474

96. Urra J.M., delà Torre M., Alkazar R., Peces R. Rapid method for detection of anti-recombinant human erythropoietin antibodies as a new form of erythropoietin resistance// Clin. Chemistry.- 1997.- Vol.43, №5,-P.848

97. Villa A., Morelati F., Misto R. et al. ABO genotyping by restriction fragment length polymorphism analysis// Proceedings of the ISBT 5th Regional (4th European) Congress.- Milano, 1997,- P.641-644

98. Voak D. Monoclonal antibodies as blood grouping reagents // Baillieres Clin. Haematol.-1990.- Vol.3, №2,- P.219-242

99. Yazawa S., Ohkawara H., Nakajima T. et al. A novel method for blood group typing with the aid of monoclonal antibody immobilized dyed microspheres// Nippon Hoigaku Zasshi.- 1992.- №6,- 440-444

100. Young R., Sinor L, Stone D. Automated Rhesus and Kell phenotyping// Transfusion 1997,- Vol.37, №5,- P.493-495

101. Системы группы крови, кодирующие их гены и их хромосомная локализация

102. Наименование системы Обозначение системы Наименование генов Хромосомная локализация001 ABO ABO ABO 9q34.1-q34.2

103. MNS MNS GYPA, GYPB, GYPE 4q28-q31003 Р P1 P1 22q11.2-qter

104. Landsteiner -Wiener LW LW 19p13.2-cen

105. Chido/Rogers CH/RG C4A, C4B 6p21.3018 Hh H FUT1 19q13019 Kx XK XK Xp21.1

106. Gerbich GE G Y PC 2q14-q21021 Сготег СЯЮМ О АР 1я32022 Кпорэ КМ Ст ^32023 1псПап 1М Сй44 11р13